Kā veikt sirds auskulāciju, kam tā ir nepieciešama

No šī raksta jūs uzzināsiet par tādu seno metodi, kā izpētīt veselības stāvokli, piemēram, sirds auskulāciju. Metodes vēsture, auskulācijas pamatprincipi un slimības, kuras var identificēt vai vismaz pieņemt, izmantojot šo metodi.

Auskulācija vai klausīšanās ir metode, kā novērtēt noteiktas cilvēka ķermeņa funkcijas, balstoties uz skaņu analīzi, kas savā darbībā rada noteiktas ķermeņa sistēmas. Sirds klausīšanās nav vienīgais tehnikas pielietošanas punkts. Lai klausītos vai klausītos, jūs varat tvertnes, plaušas, zarnas. Ļoti svarīga ir arodslimību tehnika, jo, izmantojot mātes priekšējās vēdera sienas, jūs varat dzirdēt placentas asinsvadu troksni un augļa sirds toniņus. Auskulturēšanas metode ir asinsspiediena mērīšana, izmantojot Korotkova metodi - to mēs izmantojam, mērot spiedienu ar tonometru.

Vissenākie dziednieki izmantoja klausīšanās metodi, bet par to viņi nolika ausu uz pacienta krūtīm, muguru vai vēderu. Ar labo pusi mūsdienu auskulācijas tēvs var tikt saukts par franču ārstu Renu Lejeneku, kurš, ievērojot pieklājības noteikumus, nevarēja paklausīt viņas jaunās meitenes krūtīm. Tāpēc viņš noapaļoja papīra loksni, novietoja to sirdī un atrada, ka šādā veidā ievērojami palielinājās sirdsdarbības skaļums. Tas bija Layenek, kurš izgudroja mūsdienu stetoskopa prototipu - mēģeni, ar kuru ārsti veic auskulāciju. Viņš arī deva sākotnējo pamatu tādam jēdzienam kā sirds auskulācijas punkti - noteiktas vietas krūts sprauslā, kurā visbiežāk tiek dzirdami atsevišķi trokšņi un skaņas no katras orgānu struktūras. Mēs runāsim par šiem punktiem un to nozīmi zemāk.

Sirds aplausšanās pamatnoteikumi

Šāda vienkārša metode, piemēram, klausīšanās, prasa stingru noteikumu ievērošanu:

1. Ārstam jāizmanto tikai pierādīts stetoskops. Tāpēc kardiologi un terapeiti dažreiz izmanto vienu stetoskopa visu savu dzīvi un nevienu to nenodod.
2. Stetoskopsi jābūt piemērotam pacienta vecumam, tādēļ pediatrijā un neonatoloģijā pastāvīgi tiek izmantoti speciāli bērnu stetoskopi vai speciāli padomi.
3. Pieslēgumam pie stetoskopa jābūt siltam, tāpat kā telpā esošajam gaisam.
4. Pētījums jāveic klusumā.
5. Pacientam jānoņem drēbes uz jostasvietu.
6. Pacients lielākoties stāv vai sēž, ārsts atrodas ērtā stāvoklī.
7. Stetoskopa stiprinājumam jābūt labi piestiprinātam pie ādas.
8. Ja matus uz pacienta ādas ir ļoti izteikti, tad šajā vietā āda ir jāmazgā vai jāmazgā ar šķidrumu.

Divi sirds toņi

Sirds ir sarežģīts orgāns, kas sastāv no muskuļu šķiedrām, saistaudu sistēmas un valvular aparāta. Vārsti atdala šķidruma atriti no sirds kambīzes, kā arī sirds kambari no lieliem vai lieliem traukiem, kas ieplūst sirds kambaros vai no tiem. Visa šī sarežģītā struktūra ir nepārtraukti kustīga, ritmiski piesaistoša un relaksējoša. Vārsti tiek atvērti un aizvērti, asins strūkli pārvietojas ķermeņa traukos un kamerās. Katrs sirds elements rada noteiktas skaņas, ko ārsti apvieno sirdij toniku jēdzienā. Ir divas galvenās sirds skaņas: pirmā (sistoliskā) un otra (diastoliskā).

Pirmais signāls

Pirmais sirds skaņas signāls notiek tā samazināšanas laikā - sistolē - un to veido šādi mehānismi:

• Vārsta mehānisms ir bikustopu (mitrālo) un trikuspīļu vārstu slaucīšana un atbilstoša vibrācija, kas atdala atriovju no kambara.
• Muskuļu mehānisms ir atriju un sirds kambaru kontrakcija un asins izmešana tālāk tās kustības laikā.
• Asinsvadu mehānisms ir aortas un plaušu artērijas sienu svārstīšanās un vibrācija, kad notiek spēcīga asiņu plūsma no kreisās un labās ventrikulās.

Otrais tonis

Šis signāls rodas sirds muskuļa atslābināšanas laikā un tā atpūtai - diastole. Tas nav tik daudzkomponents, kā pirmais, un tas sastāv tikai no viena mehānisma: vārsta mehānisms ir aorta un plaušu artērijas vārstu noslīdēšana un to vibrācija zem asins spiediena.

Fonokardiogramma - sirds un asinsvadu darbības laikā izstaroto vibrāciju un skaņu reģistrēšana

Tehnika un orgānu auskulācijas punkti

Uzklausīšanas laikā ārsts izšķir un novērtē sekojošus sirds parametrus:

• Sirdsdarbības ātrums (HR) - parasti tas mainās vidēji no 60 līdz 85 sitieniem minūtē.
• Sirds ritma ritms - sirds parasti darbojas ritmiski, saskaroties ar sirdi un atpūšoties pēc noteiktā laika perioda.
• Sirds toņu skaņa vai skaļums - pirmajam un otrajam signālam vajadzētu būt noteiktā skaļumā. Pirmajam signālam jābūt skaļākam nekā otrajam, ne vairāk kā divreiz. Protams, ne tikai slimības, bet arī krūšu kurvis biezums, pacienta svars, zemādas tauku audu biezums un masīvība var ietekmēt viņu skaņu.
• Sirds toņu integritāte - pirmajam un otrajam signālam jābūt pilnībā dzirdamam, nevis atdalītam un nešķeltiem.
• Patoloģisku sirdsdarbības toņu, trokšņa, klikšķu, krepītu un citu sirds slimību un citu orgānu pazīmju klātbūtne vai trūkums.

Lai sirds auskulācija būtu pareiza, ir svarīgi ievērot noteiktu sirds skaņu klausīšanās secību. Pat stetoskopa izgudrotājs Lineenek izstrādāja noteiktu algoritmu, lai klausītos sirdi un noteiktu vietas - klausīšanās punktus - kur vairāk skaidri dzirdamas viņa darba nianses. Mūsdienu diagnostika šīs vietas sauc par sirds auskulācijas punktiem, kurus mēs minējām šī raksta sākumā. Šajos punktos tiek dzirdēts ne tikai pirmais un otrais signāls, bet katrs no tiem ir vieta, kur vislabāk ir dzirdams konkrētais sirds vārsts, kas ir ārkārtīgi svarīgs iepriekšējai diagnostikai.

Kopumā ir pieci šādi punkti, tie veido praktiski apli, pie kura pētnieka stetoskops pārvietojas.

1. 1 punkts ir vieta augšpusē sirdī, kurā visvairāk skaidri dzirdams mitrālais vai bikustops vārsts, kas atdala kreisās sirds kambari. Parasti šis punkts atrodas kreisā ceturtās ribas skrimšļa stiprinājuma vietā krūšu kurvim.
2. 2 punkts - tā ir II starpzobu telpa pa labi no krūšu kaula malas. Šajā vietā vislabāk tiek dzirdamas aortas vārstuļa skaņas, kas aizveras cilvēka ķermeņa lielākās artērijas mutē.
3. 3 punkts - tā ir II starpzobu telpa pa kreisi no krūšu kaula malas. Šajā brīdī ir plaušu vārstu skaņas, kas no asinsvadiem no labās kambara uz plaušām satur skābekļa bagātināšanu.
4. 4 punkts - vieta krūšu kaula ķermeņa pamatnes pamatnē - "zem karote". Tas ir punkts, kas vislabāk uztver trīsceļu vai trīsciparu sirds vārstuļu, kas atdala tās labās puses.
5. 5 punkts, ko sauc Botkin - Erb punkts medicīnas mācību grāmatās - III starpzobu telpa krūšu kaula kreisajā malā. Šī ir vieta papildu aortas vārstuļa dzirdei.

Tieši šajos punktos vislabāk tiek uzklausītas patoloģiskās skaņas, kas attiecas uz šiem vai citiem sirds vārstuļu aparāta darbu pārkāpumiem un patoloģiskām asinsritumiem. Pieredzējuši ārsti izmanto arī citus punktus - virs lieliem traukiem, krūšu kurvja iezemē, asinis.

Kādas slimības un apstākļus var identificēt ar auskultāciju

Jāatzīmē, ka pirms dažiem gadu desmitiem sirds auskulācija bija viena no nedaudzajām sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikas metodēm. Ārsti ticēja tikai savām ausīm un sarežģī diagnozi, nespējot tos apstiprināt ar citām instrumentālām metodēm, izņemot elektrokardiogrammu vai krūšu kurvja rentgena staru.

Mūsdienu medicīna ir aprīkota ar milzīgu metožu un tehnoloģiju arsenālu, tādēļ brīdinājums negodīgi izbalējis fonā. Faktiski tas ir lēts, finansiāli pieņemams un ātrs veids, kas ļauj plašajai pacientu plūsmai aptuveni noteikt cilvēkus, kuri ir rūpīgāk jāpārbauda: sirds ultraskaņa, angiogrāfija, Holtera uzraudzība un citas modernas, bet tālu no lētas metodes.

Tātad, mēs uzskaitām galvenās patoloģisko sirds skaņu īpašības, kas palīdz identificēt sirds auskulāciju.

Mainīt skaņas skaņas tonis

• Miokardīts - sirds muskuļu iekaisums, miokarda distrofija, mitrālas un trikuspīpes vārstuļa nepietiekamība - novērota 1 tonna izsīkšana.
• Pirmā signāla pastiprināšanās rodas, ja mitrālais vārsts ir sašaurināts - stenoze, smaga tahikardija un sirds ritma izmaiņas.
• Otrā signāla vājināšanos novēro pacientiem ar asinsspiediena pazemināšanos lielajos vai mazos asinsrites asinsrites, aortas vārstuļa nepietiekamības un aortas malformāciju gadījumos.
• Otrā signāla pastiprināšana rodas, kad paaugstinās asinsspiediens, sienas apvalks vai aortas ateroskleroze, plaušu vārstuļa stenoze.
• Abu signālu vājināšanos novēro ar pacienta aptaukošanos, distrofiju un vāju sirds funkciju, miokardītu, šķidruma uzkrāšanos sirds bagāžas dobumā pēc iekaisuma procesa vai traumas, smagas plaušu emfizēmas.
• Abu toņu stiprināšana tiek novērota, palielinot sirdsdarbības kontraktilitāti, tahikardiju, anēmiju, pacienta izsmelšanu.

Sirdis

Troksnis ir neparasta skaņas efekta pārklājums uz sirds toņiem. Troksnis vienmēr rodas no patoloģiskas asinsrites sirds dobumos vai cauri vārstiem. Katram no pieciem punktiem tiek aprēķināts troksnis, kas ļauj jums orientēties, kurš no vārstiem nedarbojas pareizi.

Ir svarīgi novērtēt skaļumu, trokšņu skaņu, to izplatību sistolē un diastolā, ilgumu un citas īpašības.

1. Sistoloģiskais troksnis, tas ir, troksnis pirmā signāla laikā, var norādīt uz miokardītu, papilāru muskuļu bojājumiem, trīsceļu vārstuļa nepietiekamību, mitrālā vārstuļa prolapss, aortas un plaušu vārstu stenozi, sirds kambara defektu, sirds aterosklerotiskās pārmaiņas.

Patoloģiskie sirds ritmi

• Kanters ritms ir viens no visbīstamākajiem patoloģiskiem ritmiem. Šī parādība rodas, kad sirds skaņu sadala un izklausās līdzīgi kāpostu "ta-ra-ra" klaiņošanai. Šāds ritms parādās smaga sirds dekompensācija, akūta miokardīts, miokarda infarkts.
• Svārsta ritms ir divu ciklu ritms ar tādām pašām pauzēm starp 1 un 2 sirds skaņām, kas rodas pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kardiosklerozi un miokardītu.
• Paipalu ritms izklausās kā "gulēt laikā" un tiek kombinēts ar mitrālo stenozi, kad asins caur lielu piepūli caur šauru vārstu gredzenu iziet.

Auskulācija nevar būt galvenais diagnozes noteikšanas kritērijs. Noteikti ņemiet vērā personas vecumu, pacienta sūdzības, jo īpaši viņa svaru, vielmaiņu, citu slimību klātbūtni. Un papildus klausoties sirdi, jāpiemēro visi mūsdienu kardioloģiskie pētījumi.

Sirds izklausīšana: klausīšanās punkts

Sirdsdarbības signāli un trokšņi ir skaņas, ko rada skaņu sirdis, kas rodas turbulentu (mainot virzienu, ātrumu un spiedienu) asiņu plūsmu cauri kamerām caur vārsta iekārtu. Savu pētījumu, izmantojot auskulācijas (klausīšanās) metodi, kuru veic ārsts ar stetoskūru. Sirds auskulācija palīdz sirds un tās vārstu patoloģijas agrīnai diagnosticēšanai. Katru dienu sirds skaņu īpašību izmaiņas tiek reģistrētas pacienta medicīniskajā vēsturē.

Sirds ir četri vārsti: divi necaurlaidīga asinis no ātrijos uz sirds kambarus (pa kreisi - divviru mitrālā, labi - trikuspidālā trikuspidālā) un divi - no sirds kambarus lielos traukos (aortas - no kreisā kambara uz aortas, plaušu - no labā kambara vērā plaušu artērijā). Ar to ritmiska atvēršanas un aizvēršanas, un tur ir skaņas parādības sirds - toņus. Veseliem cilvēkiem sirdī auscultated divas galvenās sirds toņus - pirmo un otro.

Izcelsme (sistoliskais) tonis sastāv no skaņas, kas rodas sirdī kontrakcijas (sistole) laikā, un šķiet svārstību dēļ abos vēderiņu miokarda (muskuļu komponents), noslēguma mitrālā un trikuspidālā vārsti (vārsts komponentu), "nervozēt" no sienām aortas un plaušu artēriju brīdī uzņemšanu šiem spēcīgu apjomu asinis no sirds kambarus (asinsvadu komponentu), priekškambaru kontrakcijas (priekškambaru komponents). Apjoms skaņas fenomena, ko nosaka likmi spiediena pieaugums ventrikulī kontrakcijas laikā. Otrais (diastoliskais) tonis rodas sakarā ar strauju svārstību vārstiem aortas un plaušu artērijas, kas sākuma sirds atpūtai (diastole) laikā ir slēgti. Tās apjomu nosaka likmi, pēc kuras abi sargi Slam un trikuspidālā vārstu. Vārsta sargi sabrukumu hermētiskums ir garantija parastā apjoma divu toņu.

Bērniem un pusaudžiem parasti var konstatēt klusu zemas frekvences papildu trešo un ceturto tonusu, kas nav slimības pazīmes.

Par trešo toņu svārstību dēļ kreisā kambara sienas izcelsme vēlams pārāk ātru aizpildīšanu asins sākumā relaksācija no sirds, ceturtais - sakarā ar priekškambaru sarukumu beigās diastolē.

Troksnis to sauc neparastu skaņu fenomenu jaunās daļās sirds un lieliem kuģiem ar turbulentu asins plūsmu. Trokšņi var būt gan funkcionālas notiek normālos un extracardiac slimībām, kas nav saistīts ar izmaiņām sirds struktūru un patoloģisko, kuras var norādīt organisku bojājumu no sirds un vārsta aparātu. Attiecībā uz laiku rašanās var būt diastoliskā.

Auskulācija tiek veikta saskaņā ar īpašu algoritmu, kurā ir šādi noteikumi:

• Šīs manipulācijas tiek veiktas gan horizontāli (aizmugurē, gan sānos), gan pacienta ķermeņa vertikālā stāvoklī, ja tas nepieciešams, to atkārtojas pēc treniņa.
• Auskulācija tiek veikta gan ar mierīgu, pat elpošanu no pacienta, gan maksimālās beidzas augstumā, turot elpu.
• Bieži vien, lai noteiktu sirdsdarbības sinhronismu, vienlaikus palpē pulss uz miega vai radiālās artērijas un klausās sirds skaņas.
• Klausīšanās tiek veikta secīgos punktos, kas atbilst labāko skaņas vadīšanas vārstu projekcijām krūšu virsmā.

Auskulācijas punkti ir vietas, kur sirdis skaņas tiek dzirdēts no dažiem vārstiem uz krūškurvja virsmas, kur tie vislabāk tiek turēti.

Klausīšanās punkti, klausāmie trokšņi kopīgām patoloģijām un to vadīšanas jomas:

Sirds auskulācija

Apgūstot visas jaunās un jaunās tehnoloģijas kardiovaskulārās sistēmas slimību diagnostikā, praktiķi nesamazina aukstuma metožu. Šī ir pieejama un informatīva metode sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa novērtēšanai.

1 Auskulācijas vēsture

Rene Laennec - pirmā ierosinātā auskulācijas metode

Šodien ir grūti iedomāties, ka pat 19. gadsimtā sirdi klausījās tieši pie auss. Sirds un asinsvadu slimību diagnostikas vēstures revolūciju veica Rene Laennec, kurai bija ideja pārvērst mūzikas lapu caurulē. Ņemot jaunā pacienta krūtīs jaunu dizainu, Rene Laennec bija patīkami pārsteigts par viņa darba rezultātiem. Sirdstoksus dzirdēja daudz labāk.

Kopš tā laika sirds sāpināšanas metode sāka uzskaitīt. Mūzikas loksne nomainīja vienas caurules stetoskopa, pamazām mainot savu formu. Tad Pjotrs Nikolayevich Korotkov izgudroja fonendoskopu, kas ļauj diferencēt trokšņus ar augstu frekvenci. Šodien apvienotie stetofonendoskopi ir viegli pieejami, ļaujot precīzāk novērtēt sirds un asinsvadu sistēmu.

2 ierīce Stetofonendoskop

Dubultais galvassāpju neonatālais stetofonendoskops

Pirms pagrieziena uz klausīšanās punktu tēmu, būtu lietderīgi atsaukties uz stetoskopa un fonendoskopa ierīci. Nesen visizplatītākā kombinētā versija - stetofonendoskop. Šī izvēle ir ļoti ērta un informatīvāka, novērtējot sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Stetoskops sastāv no galvas, kas līdzinās zvanam, caurulei un padomiem (olīvām). Fonendoskops ir aprīkots arī ar membrānu, tajā ir arī caurules un olīvas.

Auskulācijas stetoskops palīdz klausīties zemas frekvences troksni. Fonendoskops ļauj novērtēt augstfrekvences troksni, jo iebūvētā membrāna samazina zemu frekvenču skaņu dzirdamību. Stetoskops ir ērti, lai klausītos plaušas un asinsvadus, stetoskops tiek izmantots, lai izsauktu sirdi. Tomēr katrā gadījumā speciālists, kas veic auskulāciju, dod priekšroku stetoskopsam vai fonendoskopam.

3 Auskulācijas noteikumi

Ārsts noklausās sirdsdarbību ar stetoskopa palīdzību

Sagatavošanās auskulācijai ir ne mazāk svarīga kā pats process. Mēs zinām, ka kādreiz tumšā telpā mēs nekavējoties nenovirzamies no šeit esošajiem objektiem. Tāpat mūsu dzirdei ir jāpielāgojas. Tas ir ļoti svarīgs aspekts, kas speciālistam ļauj nezaudēt iespējamās slimības pazīmes. Tātad, pievērsiet uzmanību šādiem sagatavošanas noteikumiem sirds auskulācijai.

1. Telpai vajadzētu būt siltai, jo pēc auskulācijas ir nepieciešams atbrīvot ķermeni virs jostas vietas no drēbēm.
2. Iekštelpā ir jācenšas izslēgt svešas skaņas, kas var traucēt speciālistam klausīšanās laikā.
3. Klausoties sirdi, stetoskops vai fonendoskops jāiekļaujas tuvu pacienta krūšu virsmai.
4. Lai novērstu elpošanas skaņu blakusparādības, ir ieteicams novērtēt sirdsdarbību, izmantojot auskulāciju dažādos elpošanas cikla posmos. Tādēļ pacients būs ieelpot un izelpot, ja nepieciešams, un arī turēt elpu.
5. Ja troksnis tiek noteikts noteiktā punktā, auskultāciju var veikt visā sirds rajonā. Ar vārstuļu defektiem, sirds murmurs mēdz izplatīties asins plūsmas gaitā. Tāpēc papildus sirds zonai var tikt dzirdama arī visa krūšu virsma, starpkapulāra telpa, kakla miega artēriju reģions.

4 Sirds un asinsvadu sistēmas klausīšanās punkti

Sirds klausīšanās kārtība

Pirms stetoskopa vai fonendoskopa piestiprināšanas pie pacienta krūšu virsmas, jums jāzina sirds vārstuļu klausīšanās punkti. Šie sirds klausīšanās punkti nesakrīt ar to anatomisko projekciju, kas ir svarīgi atcerēties. Sirds askulācija ir jāsaskaņo ar dobuma bojājumiem dilstošā secībā. Lai vienkārši saglabātu siržu klausīšanās punktu secību, jūs varat garīgi izdarīt astoņus attēlus, piesaistot punktus pareizā secībā.

1. Klausoties mitrālā vārstu, tiek veikta sirds augšpusē.
2. Aortas vārsts ir dzirdams otrajā starpzobu telpā pa labi no krūšu kaula.
3. Plaušu bagāžnieka vārsts ir dzirdams otrajā starpzobu telpā pa kreisi no krūšu kaula malas.
4. Trīskāršā vārsta klausīšanās vieta ir krūšu kaula ķermeņa pamatne.
5. Ir arī piektais saklausīšanas punkts - punkts Botkin-Erb. Sirds auskulācija šajā brīdī palīdz identificēt aortas nepietiekamību.

5 Sirds izklausās normāli

Medicīnā, zem toni saprast rezultātu vārsti, kameras no sirds un asinsvadiem. Pirmā signāla klausīšanās vieta ir sirds augšpusē un xiphoid procesa bāze. Otrais tonis ir dzirdams otrajā starpzobu telpā labajā un kreisajā kakla daļā. Parasti otrā signāla tilpumam gan uz labo, gan pa kreisi no krūšu kaula malas jābūt vienādam. Klausoties pirmos signālus augšdaļā un krūšu kaula xiphoid procesa pamatā, tā skaļums ir lielāks salīdzinājumā ar pirmo signālu. Jauniem un veseliem pacientiem var tikt dzirdēti fizioloģiskie 3. un 4. toni. Viņu atšķirība no patoloģijas ir klausīšanās pēc pirmā un otrā melodijas fona. Šo fenomenu var izskaidrot ar jauniešu sirds kambīšu muskuļu sienas labo tonusu un elastību.

6 Sirdsdarbības toņu mazināšana un nostiprināšana

Sirds tonusu vājināšanas iemesli

Veicot klausulāciju, pirmais un otrais tonis var gan vājināt, gan intensificēt. Cēlonis un ar sirdi saistītie cēloņi to var izraisīt. Par pirmo un otro toņu pavājināšanās var novērot ar palielinātu biezumu zemādas taukaudu krūtīs, pacientiem ar muskuļu augšējā plecu, eksudatīvu pleirīts, iekaisums sirds muskuli, miokarda infarkts, kardiosklerosis, miokarda distrofija, perikardīts et al. Amplification abu toņu novērota personām ar astēnisko ķermeņa stāvokli plaušu gaisu saturošas dobuma klātbūtnē, anēmija, tahikardija, emocionāla pārslodze, pastiprināta vairogdziedzera funkcija, fiziska stresa laikā zke uc

Vairākas slimības un sindromi var spēlēt lomu, mainot viena no signāliem, kas ir ļoti svarīgi ņemt vērā diagnozes noteikšanas procesā. Pastiprinot pirmo toni var būt pie tahikardijas, mitrālā vārstuļa stenoze, aritmijas, pastiprināta vairogdziedzera funkcija, sklerotiski procesi plaušu audu, un citi. Atviegloti pirmais tonis var būt izraisījis nepietiekamība mitrālā vārstu, aortas vai citiem sirds vārstuļi, miokarda infarkts, iekaisums sirds muskuli, aortas mutes stenoze, kreisā kambara miokarda hipertrofija.

Kad runa ir par otro, tā guvums (akcents) tiek noteikts, pamatojoties uz tā tilpuma salīdzinājumu starp aortu un plaušu stumbra. Pieaugušajiem aorta akcentu II tonusu var dzirdēt ar hipertensiju, kā arī ar aterosklerozi aortas vārsta maiņu. Uzsvars vai enhancement II tonis pār plaušu stumbra var auscultated mitrālā vārstuļa stenoze, plaušu Pacelšanas saistaudu emfizēma (palielināt gaisīgums plaušu audu). Otrā signāla vājināšanos var izraisīt hipotensija, aortas vārstuļa nepietiekamība, plaušu artērijas vārsts, vārstu stenoze.

7 Sirds toņu atdalīšana

Viņa labo kāju saišu blokāde

Asinhronā vārstu darbība var izraisīt noklausīšanos skaņas, kas ir sadalītas un noenkurotas. Bifurkotie toņi tiek uzklausīti kā divas atsevišķas īsas skaņas. Jauniešiem ir dzirdama fizioloģiska šķelšanās, un tā ir saistīta ar iedegšanas un izelpas fāzēm. Toņu patoloģisko sadalīšanu vai sadalīšanu var novērot, sastiepjot ar Vundas saiti (I tonis), palielinot spiedienu aortā un plaušu artērijā.

8 Papildu sirds skaņas

Papildus pamata sirds skaņām var tikt dzirdamas papildu sirds skaņas. Piemēri papildu toņi var būt "galops", "Rhythm paipalas" somiņu tonis, sistoliskais klikšķi utt.. Iemesli papildu toņi var būt mitrālā vārstuļa prolapss, sirds mazspēja, perikarda bukleti fusion, miokarda infarkts, miokardīts, mitrālā vārstuļa stenoze. Papildus sirds skaņas, atšķirībā no galvenajiem signāliem, parasti norāda patoloģijas klātbūtni pacientiem.

9 Sirds troksnis

Papildus sirdsdarbības toņiem, klausīšanās laikā var dzirdēt arī trokšņus sirds rajonā. Veseliem pacientiem var dzirdēt sirsnīgu troksni, un šādās situācijās tas ir saistīts ar funkcionālu troksni. Patoloģisko troksni var izraisīt sirds vārstuļa vai muskuļu aparāta izmaiņas. Bet ne vienmēr tikai sirds ir vaininieks troksnim, kas konstatēts aukstuma laikā. Perorālo lapu, perikarda loku un citu patoloģiju iekaisums var izraisīt tā saukto ekstrakardiogēlo troksni.

Sirds skaņas var būt sistoliskas, saistītas ar sistolisko fāzi, un diastoliskie, kas saistīti ar diastolu. Sistoliskais troksnis var tikt dzirdēts, ja pacientam ir aortas atveres, plaušu stumbra stenoze (sašaurināšanās), mitrālas vai trikusputnu vārstu nepietiekamība. Diastolisko murmuru dzird ar mitrālu un trikuspido stenozi, kā arī ar nepietiekamiem aortas un plaušu stumbra vārstiem.

10 Kuģu auskulācija

Vēdera aortas klausīšanās

Auskulācijas metode ļauj ne tikai novērtēt sirds vai plaušu darbību, bet arī sniegt informāciju par vēdera aortas nieru artēriju stāvokli un citiem mūsu ķermeņa kuņģiem. Šo metodi izmanto asinsvadu ķirurgi, nefrologi un citi speciālisti, kas iesaistīti asinsvadu slāņa pārbaudē. Vēdera aortas klausīšanās tiek veikta vēdera baltajā vai viduslīnijā.

Attālums no krūts kauliņa procesa uz nabu ir vieta, kur klausīties šo lielo kuģi. Aortu vislabāk dzird, izelpojot ar elpas aizturēšanu. Auskulācijas laikā nedrīkst aizmirst, ka pārmērīgais spiediens, ko stetoskops uzliek uz kuģa, var izraisīt stenotisku troksni un tādējādi radīt diagnostikas kļūdu. Vēdera aortas audzēšanas laikā var konstatēt sistolisko murgu.

Šī situācija parasti norāda klātbūtni iekaisumu pacienta aortas sienām (aortitis), aneirismas (paplašināšanas) vai kompresijas aortas it kā kāds no iekšējiem orgāniem. Atkarībā no trokšņa noteikšanas vietas var rasties viena vai otra patoloģija. Ja xiphoid procesā tiek dzirdams troksnis, patoloģiskie procesi var ietekmēt krūšu kurvja aortu vai celiakiju. Identificēšana trokšņa līmenī nabu liecina palielinātu asins plūsmu nabas kuģiem, kā arī izmaiņas asins plūsmā zemādas vēdera vēnām, kas notiek ciroze.

Nieru artēriju audzināšana

Nieru artēriju auskulācija ir svarīga, nosakot nieru stenozi vai patoloģiskas nieru asinsvadu. Nieru artēriju anatomiskā atrašanās vieta 1-2 jostas skriemeļu līmenī ļauj priekšējās un pakaļējās audos sakārtot. Gulošajā stāvoklī pacients ieelpojot un izkļūstot elpā, saglabā elpu. Šajā stāvoklī ārsts "iegremdē" stetoskopa galvu priekšējās vēdera sienā. Priekšējā nieru asinsvadu klausīšanās vieta ir punkts, kas ir 2-3 cm virs nabas un tajā pašā attālumā no nabas ārā.

Lai klausītos nieru artērijas no aizmugures, pacientei jāuzņem sēdvieta. Stetoskops ir uzstādīts uz 12. ribas brīvās malas. Iepriekš minētie sirdsdarbības toņu un trokšņu rādītāji nav pilnīgi pabeigti. Tos var klasificēt pēc daudziem citiem parametriem. Un visu šo daudzveidību var iegūt, pateicoties šķietami vienkāršai, bet ļoti svarīgai un ne mazāk informatīvai diagnozes metodei - auskulācija.

Sirds askulācija: aptaujas būtība, norma un patoloģija, diriģēšana

Auskulācija ir pacienta pārbaudes metode, kuras pamatā ir balss vibrācijas, kas radītas ar orgānu darbu. Šādu skaņu dzirdēšana ir iespējama, izmantojot īpašus instrumentus, kuru prototipi jau kopš seniem laikiem ir zināmi. Tos sauc par stetoskopa un stetofonendoskopu. Viņu darba princips ir balstīts uz skaņas viļņa vadīšanu ārsta dzirdes orgānā.

Metodes priekšrocības un trūkumi

Sirds auskulācija ir vērtīga metode pacienta izmeklēšanai pat pirmshospitalijas stadijā, kad nav iespējams veikt laboratorijas un instrumentālo eksāmenu. Šim paņēmienam nav nepieciešamas speciālas iekārtas un tiek ieteikta provizoriska diagnoze, kuras pamatā ir tikai ārsta zināšanas un klīniskā pieredze.

Tomēr, protams, diagnosticēšanas laikā nav iespējams paļauties tikai uz auskulācijas datiem. Katrs pacients, kuram ir aizdomas par sirds patoloģiju pēc auskulācijas, būtu jāpārbauda ar laboratorijas un instrumentālo metožu palīdzību. Tas nozīmē, ka auskulācija tikai palīdz ieteikt, bet nekādā gadījumā nepieļauj diagnozi.

Kad ir sirds auskulta?

Auskultācija sirds tiek veikta katram pacientam jebkura vecuma pie sākotnējās pārbaudes, ārsts no terapeits, pediatrs, kardiologs, arrhythmology, pulmonologs vai ārsts citu terapeitisku profilu. Bez tam, auskulāciju veic pirms sirds ķirurgs, krūšu kurvja (krūšu kurvja) ķirurgs vai anesteziologs.

Ārstnieciskiem un medicīniskajiem palīdzjiem ārsta medicīniskajā dienestā jāspēj "klausīties" sirdī arī pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā.

Auskulācija var būt informatīva slimībām, piemēram:

• Sirds defekti. Skaņas parādība ir trokšņa un papildu toņu klātbūtnē, kuru parādīšanās notiek sarežģītu hemodinamisko traucējumu (asins progresēšanas) rezultātā sirds kamerās.
• Perikardīts (perikarda iekaisums). Sausa perikardīta gadījumā tiek uztverts perikarda berzes troksnis, ko izraisa perikarda iekaisušās lapas berzes starp tām, kā arī izsvīdums - vājums un sirds tonusu kurls.
• Sirds ritmu un vadīšanas traucējumus raksturo sirdsdarbības ātruma izmaiņas minūtē.
• Infekciozais endokardīts (bacompuls endokardīts) ir saistīts ar trokšņiem un toņiem, kas raksturīgi sirds defektiem sirds vārstuļu iekaisuma pārmaiņu dēļ.

Kā tiek veikts pētījums?

Sirds auskulācijas algoritms ir šāds. Ārsts labvēlīgos apstākļos birojā (labs apgaismojums, relatīva klusēšana) jāveic pacienta iepriekšējai apsekošanai un pārbaudei, lūdzot viņam izģērbties un atbrīvot krūtīs. Pēc tam, lietojot fonendoskopu vai stetoskops pēc plaušu lauku audzināšanas, ārsts nosaka klausīšanās punktus sirdī. Tajā pašā laikā viņš interpretē radītos skaņas efektus.

Sirds auskultācija punkts nosaka pozīciju vārstu sirdī kamerās, un tiek prognozēts uz priekšējo virsmu krūtīm un starpribu telpā, kuru ierobežo pa labi un pa kreisi no krūšu kaula.

Tādējādi mitrālā vārsta (1 punkts) projekcija tiek noteikta piektajā starpzobu telpā zem kreisā sprauga (Mitrālais vārsts, "M" attēlā). Lai klausītos to sievietēm, ir nepieciešams lūgt pacientam turēt kreiso krūtiņu ar roku.

Nākamais punkts ir aortas vārsta (2 punktu) projekcija, kas tiek projicēta otrajā starpzobu telpā no krūšu kaula labās malas (Aorta vārsts, "A" attēlā). Šajā stadijā ārsts vērš uzmanību uz sirdsdarbības divu tonalitāti.

Tad stetoskops noteikts punktu in projekcijas plaušu artērijas ventili (3 punkts) otrajā starpribu telpu tuvāk kreisajai malai, kaula (Pulmonis vārsts, «P" attēlā).

Auskultēšanas ceturtais posms ir trīsciparu vai trīsciparu vārstuļa klausīšanās punkts (4 punkti) - ceturtās ribas līmenī, kas atrodas tuvāk krūšu kaula labajam malam, kā arī xiphoid procesa pamatnē (Trikuspid vārsts, "T" attēlā).

Auskulācijas pēdējais posms ir Botkin-Erb zonas dzirdēšana (5 punkti, "E" attēlā), kas papildus atspoguļo skaņas vadīšanu no aortas vārsta. Šī zona atrodas trešajā starpzobu telpā no krūšu kaula kreisās malas.

Klausoties katru zonu, dažas stundas pēc ieelpošanas un izelpas jāveic elpas aizturēšana. Auskultāciju var veikt gan nostiepušā stāvoklī, gan sēdus un stāvus, kamēr maiss ir nosvērts uz priekšu un bez.

Dekodēšanas rezultāti

Normāli skaņas efekti sirds ritināšanas laikā ir divu toņu klātbūtne, kas atbilst atriālo un sirds kambaru mainīgai samazināšanai. Tāpat parasti nevajadzētu būt troksnim un patoloģiskiem sirds ritmiem (paipalu ritms, gallopu ritms).

Trokšņi ir trokšņi, kas rodas, kad patoloģisku bojājumu vārsti - rupjš stenoze (sašaurināšanos rētainu) vārsts un mīksts putu pie mazspēju (nepilnīgu aizvēršanas atloki), vai vārsta. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā troksni izraisa nepareiza asins plūsma caur sašaurināto vai, gluži pretēji, pagarināto vārstu gredzenu.

patoloģijas tipiskā trokšņa piemēri un to izplatīšana toņos (1-4)

Tā, piemēram, mitrālā vārsta stenozes laikā tiek dzirdēts diastoliskais murmurs (no 11 līdz 1 tonnām) kreisajā spraugā, un mitrālā vārstuļa nepietiekamība raksturo sistolisko murgu (no 1 līdz 11 tonnām) tajā pašā punktā. Aortas vārsta stenozes gadījumā sirds garu sirdis tiek dzirdēts otrajā starpzobu telpā pa labi, un, ja nepietiek aortas vārsts - diastoliskais somats pie Botkin-Erb punkta.

Patoloģiskie ritmi sirdī ir skaņu rašanās starp abiem galvenajiem toņiem, kas parasti dod īpašu līdzskaņu. Piemēram, sirds defektiem ir dzirdams vēdekļu ritms un paipalu ritms.

Tabula: kopīgi notikumi, kas ierakstīti pēc aukstuma

Sirds izliešana bērniem

Jauno pacientu klausīšanās sirdī nedaudz atšķiras no pieaugušajiem. Auskulācija tiek veikta tādā pašā secībā un vienādos vārstu projicēšanas punktos. Tikai dzirdamās skaņas efektu interpretācija atšķiras. Piemēram, jaundzimušā bērna sirdsdarbību raksturo pauzes trūkums starp katru sirdsdarbību, un sirds ritms tiek dzirdēts nevis parastā ritmā, bet gan līdzinās vienādam svārsta sitienam. Visiem pieaugušiem pacientiem un bērniem vecākiem par divām nedēļām šāds sirdsdarbības ritms, ko sauc par embriokardiju, ir patoloģijas pazīme - miokardīts, šoks, agonāls stāvoklis.

Turklāt bērniem, īpaši tiem, kas ir vecāki par diviem gadiem, ir vēl viens tonis, kas koncentrējas uz plaušu artēriju. Šī nav patoloģija, ja klausīšanās laikā nav sistoliskas un diastoliskas skaņas.

Pēdējo var novērot maziem bērniem (līdz trim gadiem) ar iedzimtām malformācijām, kā arī bērniem vecumā virs trim gadiem - ar reimatiskajām sirds slimībām. Pusaudža gados vārstu projicēšanas vietās var dzirdēt arī trokšņus, taču tie galvenokārt ir saistīti ar funkcionālu ķermeņa pārstrukturēšanu, nevis orgānu sirds bojājumiem.

Visbeidzot, jāatzīmē, ka ne vienmēr normāls auskultūras attēls, klausoties sirdī, liecina, ka pacients ir OK. Tas ir saistīts ar nepietiekamu sirds aplaupīšanu dažu veidu patoloģijā. Tādēļ, pie mazākās sirds un asinsvadu sistēmas sūdzībām pacientam, ir vēlams veikt EKG un sirds ultraskaņu, īpaši bērnu gadījumā.

Sirds auskulācijas veikšanas nozīmīgums un metode

Auskulācija ir sirds toņu klausīšanās ar fonendoskopa palīdzību gan pirmshospitalā, gan stacionārā vidē. Šī pētījuma metode ir paredzēta iedzimtu sirds defektu, miokardīta uc diagnosticēšanai.

Kas ir sirds auskulācija

Sirdsdarbības laikā periodiski samazinās tās atsevišķās daļas un asins sadalījums pa dobumiem. Šī procesa rezultātā rodas skaņas vibrācijas, kas izplatās caur iekšējiem audiem uz krūškurvja virsmu. Process, kas notiek asinsrites laikā sirdī, labi klausoties aukstuma laikā

Tādējādi speciālistam ir iespēja klausīties viņus, izmantojot fonendoskopu (medicīnas ierīci, lai klausītos sirdi un plaušas). Šī metode ļauj novērtēt skaņu frekvenci, ritmu, to timbre, trokšņa klātbūtni, sirds toņus un sirds skaņas melodiju.

Svarīgi: sirdslēkme un insults - iemesls gandrīz 70% no visiem nāves gadījumiem pasaulē!

Hipertensija un tā radītais spiediens - 89% gadījumu pacients tiek nogalināts sirdslēkmes vai insulta laikā! Divas trešdaļas pacientu mirst pirmajos 5 slimības gados!

Auskulācija tiek veikta, lai diagnosticētu sirds un asinsvadu sistēmas slimības, jo īpaši:

• miokardīts;
• koronāro sirds slimību;
• iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem;
• ventrikulāra hipertrofija;
• reimatiskas sirds slimības.

Pateicoties šai fiziskajai metodei, jau ir iespējams aizdomām par sirdsdarbības traucējumiem pirmshospitalijas posmā un pacientam sūtīt tālākai izskatīšanai kardioloģiskā ambulance.

Auskultācijas metodika un punkti

Sirds auskulācija parasti tiek veikta stāvus stāvoklī. Lai trokšņi elpošanas laikā netraucētu pārbaudei, pacients tiek lūgts periodiski noturēt elpošanu 4-6 sekundes (pacientam vispirms jāvelk dziļi elpa).

Lai klausītos, izmantojiet 5 sirds auskulācijas punktus (skaitļi atbilst klausīšanās toņu secībai).

1. Pirmais punkts ir tā sauktā pēdu impulsa zona, kas ļauj novērtēt mitrālā vārsta un atrioventrikulārās atveres darbību kreisajā pusē. Atrodas 1-2 cm iekšpusē sprauslas V starpnozaru telpā. Pirmkārt, signāls tiek noteikts pēc ilgas pauzes, un pēc tam - pēc īsa brīža. Parasti skaļuma ziņā pirmais signāls apikamiskā impulsa apgabalā vienmēr ir spēcīgāks nekā otrais.
   

Dažreiz šajā vietā tiek dzirdēts vēl III tonis, kas var norādīt uz jebkuru patoloģiju sirdī vai pacienta jauno vecumu. Pēdējā gadījumā trešā signāla izskats tiek uzskatīts par normu.

Otrais jautājums ir dzirdams II starpnozaru telpā labajā pusē. Šeit ir ierakstīts aortas un aortas vārstu darbs. Pētījums tiek veikts ar elpa aizturēšanu.
Galvenie askultacijas punkti ir: klausoties aortas, plaušu, trīsvietīgo un mitrālās vārstu

Trešais punkts ir II starpzobu telpa pa kreisi no krūšu kaula, šeit tiek dzirdami plaušu vārsti.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pēc iepriekš minēto trīs punktu uzklausīšanas ir ieteicams atkārtot procesu. Visiem trim signāliem jābūt tādiem pašiem kā skaļumam un skaņai.

Piektais punkts, vai Botkin-Erb punkts, ir papildu vieta klausīšanās aortas vārstiem.

Ceturtais punkts atrodas krūšu kaula apakšējā daļā starprezultāra telpas V rajonā. Šeit tiek dzirdamas labās atrioventrikulārās atveres un trikuspīpes vārsts.

Piekto punktu (medicīnā to sauc par Botkin-Erb punktu) nosaka trešajā starpzobu telpā pa kreisi no krūts kaula. Šī ir papildu vieta klausīties aortas vārstus. Pārbaude tiek veikta ieelpojot, elpošanu noturot 3-5 sekundes.

Veicināšanas paņēmieni

Dažos gadījumos sirds toņu diagnoze ir sarežģīta, tādēļ, lai novērstu problēmu, jums vajadzētu izmantot vairākas metodes.

1. Pacienta stāvoklis uz sāniem ļauj labāk uzklausīt III un IV sirds skaņas, kā arī mitrālā vārsta troksni, it īpaši mitrālās stenozes gadījumā. Turklāt jums jāizmanto stetoskops bez membrānas.
2. Pacienta stāvoklis, kurā ķermeņa stāvoklis ir nedaudz pagriezts uz priekšu (pacientam ir jāizelpo un jāuztur elpa), ļauj precīzāk uzklausīt aortas vārsta signālus. Ir vērts pielietot fonendoskopu ar membrānu.
   

Tas ir interesanti! Fonendoskops atšķirībā no stetoskopa satur membrānu, kas uzlabo skaņas uztveri.

Spēcīgs atklājums hipertensijas ārstēšanā

Jau sen ir stingri noteikts viedoklis, ka nav iespējams pastāvīgi atbrīvoties no HYPERTENSION. Lai justies atvieglotu, jums ir nepieciešams nepārtraukti dzert dārgas farmaceitiskās vielas. Vai tiešām tā ir? Izdomājiet to!

Jāuzsver, ka, pirms krēsla virsmas ir pietiekami daudz matu, pirms auskulācijas veikšanas, samitriniet vietu, kurā klausāties sirds toņus ar ūdeni, uzpūš to ar treknu krēmu vai vismaz skūšanās. Tā kā ārējs troksnis var traucēt auskulāciju.

Dekodēšanas rezultāti

Patoloģiskie toņi un troksnis, kuru klātbūtni noteica ar auskulāciju, tālāk vērtē kardiologs. Tādējādi viņi reģistrē savu izskatu, lokalizāciju, apjomu, tembru, troksni, dinamiku un ilgumu.

Toņu tonēšana

Tonis ir sarežģīta skaņa, kas rodas veselīgā sirdī, kamēr tā darbojas. Ir trīs toņu veidi:

• konstantes I un II;
• nemainīgs III un IV;
• papildus.

Parasti katrā kurināšanas vietā tiek dzirdami divi galvenie toņi. Atbilstoši tās pazīmēm, pirmais vienmēr ir nedaudz garāks nekā otrais un zemāks tembrā. Papildu skaņas starp tām nedrīkst būt. Patoloģiskos gadījumos ir iespējams uzklausīt sadalīto piķa toņu, papildu skaņu un ilgstoša sirds trokšņa izskatu.

Auskulācijas laikā sākotnēji ir nepieciešams atšķirt sirds skaņas signālus un tikai tad diferencēt sirds skaņas.

Patoloģiskas izmaiņas sirds toņos

Pastāv vairākas slimības, kurās parastā skaņa kļūst patoloģiska.

Sirds auskulācijas punktu atrašanās vieta un aptaujas rezultātu novērtēšana

Saturs

Šāda novecojusi pirmās acu uzmetiena diagnostikas metodes, piemēram, perkusija, palpācija, sirds auskulācija, šodien nezaudē savu nozīmi. Pacienta sirdsdarbības klausīšanās ar fonendoskopa palīdzību tiek aktīvi izmantota sākotnējai diagnozei gan pirmsnozaru posmā akūtos apstākļos, gan slimnīcās un klīnikās. Līdz šim eksperti iesaka veikt vertikālu izvēršanu piecos galvenajos punktos, ļaujot detalizētāk izšķirt darba ķermeņa toņus.

Auskulācija noteiktos krūtīm ļauj noteikt tādus sirdsdarbības rādītājus kā kontrakciju biežums un ritms, trokšņu klātbūtne, kas parasti nav, sirds skaņas tīrība un melodija, sirds toņi. Tajā pašā laikā nepareiza olīvu fonendoskopa piestiprināšana var ievērojami izkropļot dzirdamās skaņas, kas ir saistīta ar kļūdu diagnozē.

Tas ir svarīgi! Nepieciešamo punktu meklēšana tiek veikta ar palpāciju attiecīgajās anatomiskās zonās. Tomēr eksperti ar lielu pieredzi spēj precīzi noteikt vajadzīgās vietas vizuāli klausīties, neizmantojot palpāciju.

Vērojot dzirdi, svarīgs ir pacienta krūšu pilozes pakāpe. Nozīmīgs matu slānis var padarīt auskultāciju neiespējamu pat tad, ja ir pareizi uzstādīti nepieciešamie punkti.

Atrašanās vieta un meklēt sirds auskulācijas punktus

Eksāmena punkti atbilst sirds vārstuļu projicēšanai uz krūtīm, kā arī vietām, kur viņu darba izpēte ir visērtākā un produktīvākā. Asins vadību ietekmē arī asins plūsma traukos, kas izraisa noteiktu skaņas vadīšanas efektu veidošanos.

Klausoties pacienta sirdsdarbību, tiek veikta stingra secība, kas atbilst zemāk minētajam sarakstam:

1. Apical impulss. Šis punkts ir pirmā klausāmā zona, un jūs varat novērtēt darba un mitrālā vārstuļa un atrioventrikulārās atveres kreisajā pusē. Viņas meklēšana tiek veikta vizuāli vai ar roku palīdzību. Gadījumos, kad nav redzama apical impulsa, ārsts piesaista sitienu metodi. Šajā gadījumā sirds robežas nosaka perkusijas, un olīvu fonendoscope ir iestatīts uz sirds relatīvās trulēšanas robežu. Uzklausīšanas laikā pacientam pēc ieelpo un izelpas tiek lūgts turēt elpu.
2. Otrais klausīšanās punkts ir noteikts otra starpzonas telpa zonā no krūšu kaula labās puses. Tāpat kā pirmajā gadījumā, pētījums tiek veikts pēc tam, kad pacientam ir izelpota elpa. Tas nosaka aortas vārstuļa darbību un aortas vārstu.
3. Trešais punkts ir plaušu artērijas vārstu aparāta klausīšanās zona. Tas ir noteikts otrās starpzobu telpas platībā pa kreisi no krūšu kaula. Ir svarīgi, ka pēc pārbaudes trešajā punktā ir nepieciešams atkārtot procedūras pirmo un otro posmu. Visiem trim sirds auskulācijas punktiem vajadzētu būt tādam pašam sirdij toniņiem.
4. Pētījuma ceturtais punkts atrodas krūšu kaula xipoid procesā un piecu ribu piestiprināšanai pie tā. Šeit veiktā pārbaude atklāj trikusputnu vārsta un atrioventrikulārās atveres patoloģiju labajā pusē.
5. Piektais punkts ir papildu joma, kurā klausās aorta vārstu darba īpatnības. Tas atrodas trešajā starpzobu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Pārbaude tiek veikta arī pacientiem ar aizkavētu elpošanu.

Tas ir svarīgi! Pētījums par iepriekš minētajiem punktiem ir standarts, kura mērķis ir sākotnējā diagnoze. Ja jums ir aizdomas par patoloģisku procesu, auskultācija tiek veikta arī pacienta stāvoklī uz sāniem. Tajā pašā laikā viņi uzsāk eksāmenu no pirmā punkta, pēc kura fonendoskops tiek novirzīts uz priekšējo un apakšstilbu līniju. Šāds pasākums ļauj radīt skaidrāku skaņas troksni, kas veicina precīzāku diagnozi.

Dažos gadījumos tiek izmantota sirds auskulācijas metode pēc treniņa. Tajā pašā laikā klausīšanās tiek veikta vispirms standarta punktos, un pēc tam visā sirds projekcijā, vienlaikus nosakot trokšņu spēju veikt ārpus orgānu ķēdes, kā arī to vadīšanas virzienu. Tādējādi trīskāršais vārstu troksnis parasti tiek ievilkts pa labi, mitrālais vārsts pa kreisi, koronārais troksnis izstaro līdz miega artērijām.

Trokšņa novērtējums klausīšanās punktos

Patoloģiskais troksnis, kura klātbūtne tika noteikts klausīšanās laikā, ir pakļauts īpašam speciālistu vērtējumam. Tātad, nosakiet to iestāšanās laiku (sistola vai diastola periodā), trokšņa lokalizāciju un vadīšanu, to apjomu, tembru, ilgumu. Diagnostiskā vērtība ir arī situācija, kad pacienta ķermeņa trokšņa stāvoklis tiek uztverts labāk, kā arī tā dinamiskās īpašības (palielinājums, samazinājums).

Novērtējot konstatēto troksni, ir svarīgi apsvērt pacienta vecumu, kurš tiek pārbaudīts. Tātad maziem bērniem ir raksturīga laba trīs vai četru sirds skaņu klausīšanās, kas nav patoloģija. Tajā pašā laikā līdzīga parādība pieaugušajiem lielākajā daļā gadījumu norāda uz smagu sirds slimību klātbūtni. Turklāt pastāv arī citas sirds un asinsvadu sistēmas ar vecumu saistītas iezīmes, kuru trūkums var izraisīt kļūdainu diagnozi un vēlāku nepareizu ārstēšanu.

Sirds metodika un auskulācija

Sirds auskulācija tiek uzskatīta par visprecīzāko no visvairāk informatīvajām metodēm šīs orgānu slimību diagnostikai. Ievērojiet, ka klausīšanās ārstam ir lielisks dzirdes, bet svarīgāk ir klausīties, tas ir, apzīmē trokšņu amplitūdu un laiku. Auskulācija ir visgrūtākais veids, kā diagnosticēt sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Ir noteikti noteikumi par pētījumu veikšanu. Dati tiek izvēlēti piecos punktos. Diagnostikas laikā tiek izmantots stetoskops (fonendoskops).

Ierīces izgudrojums un metodes izskats

Sākumā stetoskops bija ciets caurums vienā ausī. Ierīces izgudrojums un medicīnas vēstures sirds klausīšanās metodes rašanās ir pienākums franču ārstiem Rene Laenneck. 1816. gadā viņš izgāja stetoskopa, un tikai pēc gada viņš aprakstīja savu pieredzi darbā "Mediated Auscultation". Galvenie simptomi ir atvērti un sistematizēti šim francūnam.

Vairākus gadsimtus parasti izmanto vienkrāsainās koka caurules. Divdesmitā gadsimta pirmajā pusē lauku ārsti un medicīnas palīgi turpināja izmantot šo modeli.

Pēc binaurālo līdzekļu atbrīvošanas ārsti sniedza vairākus novērojumus. Piemēram, mitrālas stenozes trokšņi (zemas frekvences skaņas) ir labāk dzirdami ar zvana formas stetoskopa palīdzību. Tā kā, lietojot membrānas galu, aortas nepietiekamība (augstfrekvences skaņa) ir daudz izteiktāka. 1926. gadā tika atbrīvots bināru fonendoskops ar kombinēto galvu.

Nākamais solis ierīces uzlabošanā bija elektronisko auskultūras instrumentu izgudrojums: stetoskopi ar spēju pastiprināt skaņu, filtra troksni, kā arī skaņu "vizualizācija" (fonokardiogrāfs).

Dati, kas iegūti pacienta fiziskās apskates laikā, ir ne tikai slimības pazīmes, bet arī sniedz pilnīgāku priekšstatu par cilvēka asinsrites sistēmas funkcionalitāti:

• sirds jaudas novērtējums;
• spiediena noteikšana piepildot kameras;
• volemiya;
• vārstu patoloģiju raksturs un apjoms;
• bojājumu lokalizācija sistēmā un tā tālāk.

Tas ne tikai uzlaboja diagnozes iespējamību, bet arī palīdzēja ieviest piemērotāku terapiju.

Pētījuma mērķi un mērķi

Diagnozes galvenais mērķis ir sirds slimības pacienta atpazīšana, analizējot viņa ritmu. Strādājot, ķermenis ir pastāvīgā spriedumā, daži no tā daļām pārvietojas noteiktā frekvencē, veicinot asinsvada "destilāciju". Šīs kustības dēļ rodas vibrācija, kas sasniedz krūšu virsmu caur blakus esošajiem mīkstiem audiem. Jūs varat klausīties tos. Izmantojot sirds auskulācijas metodi, ārsti:

• viņi novērtē skaņas "saražoto" skaņas raksturu darba laikā;
• raksturot tos;
• identificēt to rašanās cēloņus.

Pirmkārt, ārsts ar noteiktu secību veic sirds ritma pārbaudi standarta punktos. Ja ir konstatētas izmaiņas un ir vairāki saistīti simptomi ar patoloģijas pazīmēm, tiek veikta papildu klausīšanās:

• visa sirds truluma zona;
• platība virs krūšu kaula;
• kreisā apakšstilba dobe;
• starpkapulāra telpa;
• karotīda un subklāviņa artērijas (uz kakla).

Standarta procedūra

Pētījumu veikšanas noteikumi ir diezgan vienkārši. Sagatavošana ir nepieciešama retos gadījumos: ja pacientam ir bagātīgi matu mati uz krūtīm, tad pirms audiem matus mitrina ar ūdeni vai ieziest. Dažreiz klausīšanās vietas ir jāaplūko.

Procedūras pirmais posms tiek veikts sēdus vai stāvstāvā. Turklāt algoritms tiek atkārtots, kad pacients atrodas. Viņam ir nepieciešams dziļi elpot, izelpot un uz mirkli turēt elpu. Dažreiz tiek izmantoti īpaši paņēmieni:

• vairāki vingrošanas vingrinājumi;
• klausoties nosliecei;
• klausoties ieelpojot, sasprindzinot.

Atsevišķi klausoties noteiktus segmentus: standarta algoritms - pieci punkti, ar papildu iecelšanu - citas jomas.

Sirds auskulācijas zonas

Auskulācijas punkti tiek pārbaudīti šādā secībā:

1. Apakšējā impulsa punkts: mitrālā vārsta laukums un kreisā atrioventrikulāra atvere;
2. Otra starpzobu telpa ir krūšu kaula labās malas: vārsta laukums un aortas apertūra;
3. Otra starpzobu telpa ir krūšu kaula kreisā mala: plaušu artērijas vārsta laukums;
4. Punkts krūšu kaula apakšējā trešdaļā xiphoid procesa pamatnē un V-veida ribas piestiprināšanas punkts labajā malā: trīsvietīga vārsta laukums un atrioventrikulāra atvere;
5. Trešā starpzobu telpa ir krūšu kaula kreisā mala: aortas vārstuļa platība.

Sirds auskulācijas punkti

1. zona. Apakšējā impulsa apgabala nieze. Ja to nevar izmēģināt, sirds relatīvās blāvības kreiso malu nosaka perkusijas metode. Fonendoskopa iestatīšana. Instruments ir uzlikts uz identificētā punkta. Pacients dziļi elpo, izelpas un neieelpo 3-5 sekundes. Nākamais jums ir nepieciešams klausīties skaņas, identificēt un novērtēt tos.

I toni parādās pēc ilgas pauzes, II tonis - sakarā ar īsu. Turklāt tonis ir saskaņots ar miega artērijas pulsāciju (tiek veikta palpācija). Norma atbilst I tonusa dubultā skaļuma pakāpei. Ja tas ir lielāks par divreiz, pastiprinājums ir norādīts, vājāks vai vienlīdz vājāks. Dažreiz nosaka ritmu trīs atslēgas.

Pediatrijas pacientiem biežāk novēro veselīgas (normālas) sirds trīskāršu tonalitāti. Pieaugušajiem tikai 20-30 gadu vecumā var dzirdēt trīs signālus. Bet viņiem ir citi trokšņi: paipalu ritms, stobru ritms, sadalīts I toni.

2. zona. Labās puses otra starprezultāra spilventiņa, ierīces uzstādīšana. Pacients ieelpojot un ārā ieelpojot. Un atkal pētnieks dzird divu toņu līdzskaņu.

Novērtēts, dzirdams pēc II melodijas skaita:

• spēcīgāka - valsts ir normāla;
• zemāks vai vienāds - pazemināsies šajā brīdī;
• izplūdušais atbalss - sadalīšana;
• izdzēsiet divas skaņas vienā sadalījumā.

3. zona. Pa kreisi atdalīta otra starpzonas telpa, ierīce uzstādīta. Pacients dzer elpu, izelpo un aiztur elpošanu dažas sekundes. Lūk, tāpat kā 2. punkta pētījumā, to dzird otrais signāls. Normāls II signāls skaļāks. Atkāpes tiek uzskatītas pēc analoģijas ar iepriekšējo zonu. Tālāk tiek veikta atkārtota auskulācija, lai salīdzinātu II skaņas amplitūdu. Ja ir spēcīgi palielinājies šī signāla apjoms, fokuss tiek pārsūtīts uz aortu vai plaušu artēriju.

4. zona. Palpācija tiek veikta noteiktā punktā, tiek uzstādīts stetoskops. Atkārtoti ieelpojiet, izelpojiet, turiet elpu. Tonalitātes indikatori ir līdzīgi sirds skaņu novērtējumam pirmajā punktā, ti veselīgam cilvēkam tonis ir skaļāks par II.

5. zona. Pētnieks atkārto visas darbības:

• palpācija noteiktā zonā, lai noteiktu fonendoskopa uzstādīšanas punktu;
• pacienta pavēle ​​ieelpot un izelpot un aizturēt elpu;
• klausoties skaņas, toņu definīciju un to novērtēšanu.

Aortas vārstu jomā abu tonalitāšu skaņas stiprums veselīgā cilvēkā ir aptuveni vienāds. Šajā punktā noviržu novirzēm diagnozē nav konkrētas vērtības. Troksnis starp toņiem ir definēts šādi:

• sistoliskais (intervālā starp I un II toniem);
• diastoliskais (intervālā starp II un I tonāliem).

Mainot skaņas signālu

Signāla skaņas pasliktināšanās vai uzlabošana norāda daudz. Piemēram, I tonas skaņas maiņa ir saistīta ar:

• plaušu audu zemāka gaisa spēja;
• paralītisks vai mucu formas biezs krūtīs;
• krūšu kurvja emfizēma;
• perikarda izsvīdums;
• sirds muskuļa bojājums;
• miokardīts, kardiokleroze;
• vārstu iznīcināšana, vārstu kustības amplitūdas samazināšana;
• mitrālas un trikuspīpes nepietiekamība;
• samazināt spiediena paaugstināšanās spiediena dobumos.

I tonusa nostiprināšanās tiek novērota mitrālā stenozē utt.

Skaņas II skaņas izmaiņas: neliels uzsvars tiek likts uz emocionāliem uzliesmojumiem, pārmērīgu satraukumu, kā arī hipertensijas simptomiem. Skaņas II signāla izturības samazināšanās ir aorta vārstuļa nepietiekamības pazīme.

Trešajā punktā II signāla skaļuma pieaugums vienmēr ir ar mitrālās stenozes un citu sirds defektu jebkura veida.

Auskulācija papildus tonalitātei ļauj klausīties patoloģiskas skaņas, piemēram, noklikšķinot. Viņiem ir raksturīgs augsts skanējums, neatbilstība, īslaicīgi.

Trokšņu noteikšana

Ja sirdsdarbības auskulācija atklāja troksni galvenajās zonās, tad tās analizē šādi:

• sirds ritma fāze klausoties skaņu, kurā dzirdama daļa;
• ilgums;
• vispārējā skaņas stiprība un skaņas gradācija visā fāzē;
• mainīgums (stiprums, tembrs, ilgums dažādās ķermeņa pozīcijās, elpošanas periodi un fiziskais stress).

Aprakstītā diagnostikas metode ļauj identificēt veselības problēmas. Nepilnības gadījumā tiek ņemti vērā arī augsta biežuma un zemas frekvences auskultūras simptomi.

Pēdējais ir biežāk saistīts ar asins masas kustību, bet pirmais ir saistīts ar plūsmu ātrumu. Šīs skaņas vibrācijas ir definētas kā troksnis, bet toņu ziņā šī terminoloģija ir piemērojama.

Piemēram, apsveriet mitrālā nepietiekamību. Ar šo disfunkciju kreisā kambara (LV) virza asinsriti uz aortu un atpakaļ uz kreiso atriumu (LV), tādēļ spiediens tajā ir lielāks. Bet LP - zems. Šā rādītāja gradients var sasniegt 65 mm Hg. Tātad, ar mitrālas nepietiekamību, asins plūsmas ātrums ir augsts, un troksnis tiek definēts kā augstfrekvence.

Augstfrekvences skaņas vibrācijas tiek novērotas ar nenozīmīgu mitrales atgrūšanos (vārstuļa deficīts, kas izraisa plūsmas no LV uz LP, kas rodas kontrakcijas rezultātā).

Zemas frekvences trokšņa klātbūtne norāda uz to, ka regurgitācija ir smaga, tas ir, kļūme var būt nopietna, ja vārsta sausuma saites ir pārrāvušas.

Auskulācija (vai sirds "mūzikas" fiziskās klausīšanās metode), signālu skaņas izmaiņu noteikšana un saņemtās informācijas analīze norāda sekojošo:

• I tonusa pavājināšanās - mitrālas un aortas vārstuļu nepietiekamība;
• I tonizējošais stimulators - kreisā atrioventrikulārā atvēruma stenoze;
• II tonusa - aortas vārstuļa nepietiekamības, hipotensijas pavājināšanās;
• paaugstināts tonis II - hipertensija, plaušu hipertensija;
• split I tone - viņa kūlīša blokāde;
• Split II tonis - aortas stenoze, hipertensija.

Auskulācija dod priekšstatu par troksni:

• aortas vai plaušu stumbra mutes sistoliskā stenoze, mitrālu un trikuspīļu vārstu nepietiekamība;
• diastoliskais - kreisās vai labās atrioventrikulārās atveres sašaurinājums;
• perikarda berze ar perikardītu;
• pleuroperikarda berze - pleiras iekaisums, kas atrodas blakus sirdij.

Sirds ir vissvarīgākais orgāns. Mūsu veselībai ir ļoti svarīgi, lai tā darbotos bez bojājumiem! Šīs kļūdas un palīdz identificēt auskultāciju.