Smadzeņu asinsvadu anezija: simptomi, cēloņi, diagnoze, ārstēšana un prognoze

Smadzeņu tūsku aneirismas ir smadzeņu artēriju asinsvadu sienu patoloģiska lokāla izliece. Cilvēka līdzīga gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisms imitē masas bojājuma klīniku ar optikas, trīsdzemdes un acu un motora nervu bojājumiem. Apopleksiskajā gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisma izpausme ir subarachnoidāla vai intracerebrāla asiņošana, kas pēkšņi parādās tās pārrāvuma dēļ. Smadzeņu asinsvadu neiurizma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzi, neiroloģisko izmeklēšanu, galvaskausa rentgenogrāfiju, cerebrospinālā šķidruma pārbaudi, CT skenēšanu, MRI un smadzeņu MRA. Ja ir pierādījumi par smadzeņu aneiru, tā tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai: endovaskulāra oklūzija vai apgriešana.

Smadzeņu traumu aneurizma

Smadzeņu asinsvadu aeurizma ir izmaiņas asinsvadu sieniņas struktūrā, kuras parasti ir 3 slāņi: iekšējā intima, muskuļu slānis un ārējā adventicija. Deģeneratīvas pārmaiņas, nepietiekama attīstība vai bojājums vienam vai vairākiem asinsvadu sienu slāņiem izraisa asinsvadu sabojāšanās daļas mazināšanos un elastības zudumu. Tā rezultātā asinsvadu sienas izliešana notiek vājinātā vietā zem asinsrites spiediena. Tas veido smadzeņu trauku aneirismu. Visbiežāk smadzeņu aneirisms atrodas arteriālo atzarojumu vietās, jo uz kuģa sienas tiek izdarīts lielākais spiediens.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, smadzeņu aneirisms sastopams 5% iedzīvotāju. Tomēr tas bieži vien ir asimptomātisks. Aneirizmas paplašināšanās palielināšanos papildina sieniņu retināšana un var novest pie aneirisma un hemorāģiskā insulta plīsuma. Smadzeņu traumu anezismam ir kakls, ķermenis un kupols. Aneirisma kaklu, tāpat kā kuģa sieniņu, raksturo trīsslāņu struktūra. Kupola sastāv tikai no intima un ir vājākais punkts, kurā smadzeņu aneirisma var plīst. Visbiežāk šī atšķirība novērota pacientiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Saskaņā ar statistiku, tā ir nopostīta smadzeņu aneirisma, kas izraisa līdz pat 85% netraumatisku subarachnoidālo asiņošanu (SAH).

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Smadzeņu asinsrites iedzimta aneirisma sekas ir attīstības traucējumi, kas izraisa to sienu normālās anatomiskās struktūras traucējumus. Tas bieži vien tiek kombinēts ar citu iedzimtu patoloģiju: policistisko nieru slimību, aortas koarktāciju, saistaudu audu displāziju, smadzeņu arteriovenozo malformāciju utt.

Iegūtais smadzeņu asinsvadu aneirisms var attīstīties, pateicoties izmaiņām, kas notiek kuģa sieniņā, pēc cranikozajam ievainojumam, ņemot vērā hipertensijas slimības, aterosklerozes un asinsvadu hialinozes fona. Dažos gadījumos to var izraisīt infekcijas embolija smadzeņu artērijās. Šādu neiroloģisko smadzeņu traumu aneirismu sauc par mikotiku. Hemodinamiskie faktori, piemēram, asinsrites traucējumi un hipertensija, palīdz veidot smadzeņu aneirismu.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Pēc savas formas, smadzeņu aneirisma ir sacculate un vārpstveida formas. Un pirmie ir daudz biežāk, attiecība ir aptuveni 50: 1. Savukārt smadzeņu trauku asinsvadu aneirisms var būt viens vai vairāku kameru.

Saskaņā ar lokalizāciju, smadzeņu aneirismu klasificē priekšējā smadzeņu artērijas, vidējas smadzeņu artērijas, iekšējās miega artērijas un vertebrobasilar sistēmas aneirismā. 13% gadījumu ir vairāki aneirismas, kas atrodas vairākās artērijās.

Saskaņā ar izmēru tiek noteikta arī smadzeņu aneirisma klasifikācija, saskaņā ar kuru izšķir miliāru aneirismu, kura lielums ir līdz 3 mm, maza - līdz 10 mm, vidēja - 11-15 mm, liela - 16-25 mm un milzīgā - vairāk nekā 25 mm.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm, cerebrāla asinsvadu aneirisma var būt audzēja vai apopleksijas gaita. Ar audzēju līdzīgu variantu smadzeņu asinsvadu aneirisma pakāpeniski palielinās un, sasniedzot ievērojamu lielumu, sāk saspiest blakus esošās smadzeņu anatomiskās formācijas, kā rezultātā rodas atbilstošie klīniskie simptomi. Audzēja tipa cerebrālo asinsvadu aneirismu raksturo intrakraniāla audzēja klīniskā aina. Tās simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Visbiežāk optisko šķiedru un kaļķakmens sinusī tiek atklāta audzēja tipa cerebrāla asinsvadu aneirisma.

Hiasmatiskā apgabala anezioze ir saistīta ar acu un redzes lauku traucējumiem; ar ilgstošu eksistenci var novest pie redzes nerva atrofijas. Smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas kaļķakmens sinusī, var būt kopā ar vienu no trim kavernozajiem sinusa sindromiem, kas ir kombinēta ar FMN parēzes III, IV un VI pāri ar dažādu trīskāršņu nervu filiāļu bojājumiem. III, IV un VI pāra parese klīniski izpaužas ar acu un motora traucējumiem (konverģences vājināšanās vai neiespējamība, strabismusa attīstība); trīskāršā nerva sakāve - trīskāršās neiralģijas simptomi. Ilgi eksistējošu smadzeņu asinsvadu aneirismu var pavadīt ar galvaskausa kaulu iznīcināšanu, kas konstatēta rentgena laikā.

Bieži vien smadzeņu aneirismam ir apopleksisma gaita ar pēkšņu klīnisko simptomu parādīšanos aneirizmas plīsuma rezultātā. Tikai reizēm aneirizmas plīsumam ir galvassāpes priekšējā orbītā rajonā.

Smadzeņu aneirizmas plīsums

Pirmais aneirizmas plīsuma simptoms ir pēkšņa, ļoti intensīva galvassāpes. Sākotnēji tā var būt vietēja rakstura, kas atbilst aneirisma atrašanās vietai, tad tas kļūst difūzs. Galvassāpes ir saistīta ar sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu. Ir meninges simptomi: hiperestēzija, stīvs kakls, Brudzinsky un Kernig simptomi. Tad ir apziņas zudums, kas var ilgt citā laika periodā. Epileptiformas krampji un garīgie traucējumi var būt no nelielas neskaidrības līdz psihozei. Subarachnoid asiņošana, kas rodas, kad smadzeņu asinsvadu aneirisms ir pārrāvusi, pavada garu artēriju spazmu, kas atrodas pie aneirisma. Aptuveni 65% gadījumu šis asinsvadu spazmas izraisa izejas insulta veida smadzeņu vielas sakūšanu.

Papildus subarahnoidālai asiņošanai pietrūkst smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt asiņošanu smadzenēs vai sarkanās ventrikulās. Intracerebrālā hematoma novēro 22% gadījumu aneirisma pārrāvuma gadījumā. Papildus smadzeņu simptomiem tas izpaužas, palielinot fokusa simptomus atkarībā no hematomas atrašanās vietas. 14% gadījumu pietrūkst smadzeņu aneirisma izraisa smadzeņu asiņošanu. Tas ir vissmagākais slimības attīstības variants, kas bieži vien ir letāls.

Fokālie simptomi, ko papildina smadzeņu traumu plosīta aneirisma, var būt dažādi un atkarīgi no aneirisma atrašanās vietas. Tādējādi smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas miega artērijas bifurkācijas rajonā, izraisa redzes funkciju traucējumus. Priekšējā smadzeņu artērijas anezioze tiek papildināta ar apakšējo ekstremitāšu un garīgo traucējumu parēzi, vidējo smadzeņu - ar hemiparēzi pretējā pusē un runas traucējumiem. Lokalizēta vertebro-basilar sistēmā, smadzeņu asinsvadu aneirisms pie pārrāvuma raksturo disfāgiju, disartriju, nistagmu, ataksiju, mainīgu sindromu, sejas nervu centrālo parēzi un trīskāršā nieru bojājumus. Smadzeņu traumu anezismu, kas atrodas kaļķakmens sinusī, atrodas ārā no pamatnes un tāpēc tās plīsumu nepapildina asinsizplūdums galvaskausa dobumā.

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Diezgan bieži smadzeņu asinsvadu aneirisms tiek raksturots kā asimptomātisks protams, un to var noteikt nejauši, kad tiek izmeklēts pacients pilnīgi citai slimībai. Ar klīnisko simptomu attīstību smadzeņu asinsvadu aneirisma diagnozi nosaka neirologs, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta neiroloģisko izmeklēšanu, rentgena un tomogrāfijas izmeklējumiem un cerebrospināla šķidruma pētījumu.

Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj meningeāla un fokusa simptomus, pamatojoties uz kuriem var veikt lokālu diagnozi, proti, noteikt patoloģiskā procesa atrašanās vietu. Galvaskausa rentgenogrāfija var atklāt apvalkus aneirismus un galvaskausa pamatnes kaulu iznīcināšanu. Precīzāka diagnoze dod smadzenēm DT un MRI. "Galvas smadzeņu asinsvadu aneirisma" galīgo diagnozi var pamatot ar angiogrāfiskā pētījuma rezultātiem. Angiogrāfija ļauj iestatīt aneirisma atrašanās vietu, formu un izmēru. Atšķirībā no rentgena angiogrāfijas, magnētiskā rezonanse (MPA) neprasa kontrastvielu ieviešanu, un to var veikt pat smagas asinsvadu aneirisma pārrāvuma akūtā laikā. Tas dod divdimensiju trases šķērsgriezuma attēlu vai to trīsdimensiju trīsdimensiju attēlu.

Ja trūkst informatīvāku diagnostikas metožu, smadzeņu asinsizplūdes aneirismu var diagnosticēt ar jostas punkciju. Asins konstatēšana iegūtajā cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz subarachnoidālas vai intracerebrālās hemorāģijas klātbūtni.

Diagnozes laikā no audzēja, cistas un smadzeņu absceses ir jādiferē audzēja līdzīga smadzeņu asinsvadu aneirisma. Apopleksiskajam smadzeņu asinsvadu aneirismam nepieciešama diferencēšana no epilepsijas lēkmes, pārejoša išēmiska lēkme, išēmisks insults, meningīts.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Pacientiem, kuru smadzeņu aneirisms ir mazs izmērs, pastāvīgi jāuzrauga neirologam vai neiroķirurgam, jo ​​šāda aneirisma nav indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, bet tā ir jāuzrauga, ņemot vērā tā lielumu un gaitu. Konservatīvie terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu aneirisma lieluma palielināšanos. Tie var būt asinsspiediena vai sirdsdarbības ātruma normalizēšana, holesterīna līmeņa asinīs koriģēšana, TBI vai esošo infekcijas slimību ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst aneirizmas plīsumu. Tās galvenās metodes ir aneirisma kakla un endovaskulārās oklūzijas apgriešana. Var izmantot stereotaksisko elektrokagulāciju un aneirisma mākslīgo trombozi, izmantojot koagulantus. Asinsvadu malformācijām tiek veikta AVM radiosurgiskā vai transkraniāla ablācija.

Izlutināta cerebrālas asinsvadu aneirisma ir ārkārtas situācija un nepieciešama konservatīva ārstēšana, kas ir līdzīga hemorāģiskā insulta ārstēšanai. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: hematoma noņemšana, endoskopiskā evakuācija vai stereotaksiska aspirācija. Ja smadzeņu asinsvadu aneirisms ir saistīts ar asiņošanu stumbros, tas rada ventrikulāru drenāžu.

Smadzeņu aneirisma prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no vietas, kur atrodas galvas smadzeņu asinsvadu aneirisms, pēc tās lieluma, kā arī par patoloģijas klātbūtni, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās vai hemodinamikas traucējumus. Nepastāvoša smadzeņu aneirisma var būt visā pacienta dzīvē, neradot nekādas klīniskas izmaiņas. Pēkšņs smadzeņu aneirisms 30-50% gadījumu noved pie pacienta nāves. 25-35% pacientu pēc aneirisma pārrāvuma paliek nemainīgi palēninoši efekti. Atkārtotu asiņošanu novēro 20-25% pacientu, mirstība pēc tam, kad tā sasniedz 70%.

Smadzeņu trakumsērgas anezija: cēloņi, pazīmes, sekas, darbība

Starp cerebrovaskulārām slimībām, aneirisma var uzskatīt par visbīstamāko. Sakarā ar kuģa struktūras izmaiņām tā zaudē elastību, kā rezultātā var rasties pārrāvums ar subarachnoidālā reģiona asiņošanu vai smadzeņu vielu. Smadzeņu traumu anejonu izraisa nopietni asinsrites traucējumi, nāve. Kuņģa audzējs pakāpeniski piepildās ar asinīm, palielinoties izmēram. Papildus aneirizmas plīsumam kuģu deformācijas fakts ir arī apdraudējums. Izliektā zona var nospiest smadzeņu audus, nervus.

Aneurizm ir savdabīga struktūra, kas nosaka augstu tās plīsuma risku. Dabīgā trīsciparu artērijas struktūra tiek saglabāta tikai formas kaklā, šī sadaļa ir visizturīgākā. Izglītības iestādes sienās elastīgā membrāna jau ir salauzta, trūkst muskuļu slāņa. Visbiezākajā aneirisma daļā ir dome, ko veido kuģa intima. Šeit tas pārtrauc, izraisot asinsizplūdumu.

Sāpju aneirisms: tipi

Atšķiras smadzeņu aneirisma forma, lielums, tips. Formējumi var būt vārpstveida, sacīkli, sāniski, sastāv no vairākām kamerām un vienas. Pēc tam, kad tiek paplašināta kāda no kuģa sienas daļām, izveidojas vārpstveida aneirisma. Sānu aneirismam raksturīga tā veidošanās uz kuģa sienas.

Milzīgi veidojumi parasti atrodas bifurkācijas zonā, jo miega artērijā, kas iet caur kaļķa sinusu, sasniedz 25 mm. Mazās izglītības apjoms ir līdz 3 mm. Asiņošanas risks palielinās dramatiski, palielinoties aneirisma lielumam.

Parasti ir izšķirti divi galvenie veidošanās veidi smadzeņu asinsvados: artēriju un arteriovenozi.

Arteriālā aneirisma

Ja arteriālo asinsvadu sienas tiek izlocītas kā sfēra vai maisiņš - tā ir arteriālā aneirisma. Visbiežāk šo veidojumu atrašanās vieta kļūst par Willis loku galvaskausa pamatnē. Tas ir tur, ka arterijas ir maksimāli zarotas. Ir vairāki, vienoti, milzīgi, mazi formējumi.

Arteriovenozo aneirizmu

Kad smadzeņu venozās traumas ir paplašinātas un veido sašutumu, veidošanās ir arteriovenoza aneirisma. Ziņojot par vēnu un artēriju asinsvadiem, šāda veida aneirisma attīstība var attīstīties. Vēderī ir mazāk asinsspiediena nekā arterijās. Arteriālās asinis izdalās vēnā ar augstu spiedienu, tāpēc sienas paplašinās, deformējas un parādās aneirisms. Nervu audi ir saspiesti, tiek novērota asiņu piegāde smadzenēm.

Galenes vēnas aneurizma

Reti Galenas vēnas aneirisms. Tomēr šī anomālija veido trešdaļu arteriovenozo anomāliju gados jauniem bērniem un jaundzimušajiem. Šī izglītošana ir divreiz biežāk zēniem. Prognozes par šo slimību ir nelabvēlīgas - nāve iestājas 90% gadījumu zīdainim un jaundzimušā periodā. Kad embolizācija saglabājas augsta mirstība - līdz 78%. Pusei slimo bērnu simptomatoloģija nav. Var rasties sirds mazspējas pazīmes, attīstās hidrocefālija.

Bagulas aneirisma

Apaļais asins maisiņš vizuāli atgādina sacīkšu aneiru. Tas ir piestiprināts pie asinsvadu zonas, galvenās artērijas ar kaklu. Šis aneirisma veids ir visizplatītākais. Visbiežāk attīstās smadzeņu bāze. Tas parasti notiek pieaugušajiem. Tipiska forma ir maza izmēra, mazāka par 1 cm. Strukturāli tā izdalās apakšdaļu, ķermeni un kaklu.

Slimības simptomi

Aneirisma simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tvertnes, kur tā atrodas. Aneirisma simptomi:

  • Vājums;
  • Slikta dūša;
  • Neskaidra redze;
  • Fotofobija;
  • Reibonis;
  • Runas traucējumi;
  • Dzirdes traucējumi;
  • Viena ķermeņa puse, seja;
  • Galvassāpes;
  • Dubults acis

Vieglāk ir identificēt izglītību tā pārrāvuma stadijā, kad zīmes ir izteiktākas.

Galvassāpes

Smadzeņu aneirisma gadījumā raksturīgas vietējas sāpes dažādas intensitātes galvai, kas tiek atkārtotas vienā apgabalā. Ar basilaras artērijas sakāvi sāpes rodas vienā pusi no galvas, kad veidošanās notiek aizmugurē esošajā smadzeņu artērijā, sāpes rodas templī, pakaušļa rajonā. Priekšējās saista un priekšējās sirds artēriju aneirisma gadījumos bieži sastopamas stipras sāpes frontālās orbitālajā rajonā.

Citas aneirizmas pazīmes

Ir citas smadzeņu aneirisma pazīmes. Iespējami šādi simptomi:

  1. Stingrs svilpes troksnis ausī;
  2. Novērota strabisms;
  3. Dzirdes zudums vienpusīgs;
  4. Augšējā plakstiņa kritiens (ptozes fenomens);
  5. Skolnieks paplašinās;
  6. Parādās dubultā redze;
  7. Pēkšņs kāju vājums;
  8. Skats ir sadalīts: viss kļūst dubļains, objekti ir izkropļoti;
  9. Perifēra tipa sejas nerva parēze;
  10. Lauciņi ir izkropļoti vai izkrituši.

Parasti aneirisma simptomi var būt līdzīgi insulta simptomiem, asinsrites traucējumiem.

Uzmanību! Ja novērojami pat atsevišķi aneirisma simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja stāvoklis ir nopietns, ir svarīgi nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Laika ārstēšana, ķirurģija var tikt galā ar šo slimību.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Šobrīd attīstās pilnīga teorija par aneirisma parādīšanos. Tomēr faktori, kas veicina veidojumu veidošanos, tiek pētīti pietiekami detalizēti.

Visnopietnākais aneirizmas attīstības cēlonis ir iedzimti defekti, kas sastopami smadzeņu artēriju muskuļu slānī. Tie bieži parādās apgabalos, kur stipri izliekas artērijas, to locītavas. Ir kolagēna trūkums, izraisot patoloģiskas formas. Šis faktors ir iedzimts.

Izraisa aneirisma un hemodinamisko traucējumu attīstību: nevienmērīga asins plūsma, augsts asinsspiediens. Ar lielāko spēku tas izpaužas zonās, kur artērijas izzūd. Asins plūsma ir salauzta, radot spiedienu uz jau deformētu kuģa sieniņu, kas izraisa tā sašķelšanos, plīsumu.

Ģenētiskais traucējums, kas izraisa asinsvadu bojājumus, ir patoloģiska parādība, kad smadzeņu vēnas un artērijas savstarpēji sašķelst, graujot asinsriti. Kakla un galvas audzēju metastāzēs pavada aneirismas un ļaundabīgi audzēji. Jāatzīmē daži citi aneirisma cēloņi:

  • Smēķēšana;
  • Narkotiku lietošana, jo īpaši kokaīns;
  • Dažādas asinsvadu sistēmas slimības kopumā;
  • Aterosklerozi;
  • Vēzis;
  • Infekcijas;
  • Augsts asinsspiediens;
  • Brūces, galvas traumas.

Visi šie faktori apdraud asinsrites sistēmu, asinsvadus, veicina aneirisma attīstību.

Aneirisma plīsums un tā sekas

Aneirisma pārrāvums visplānākajā vietā noved pie subarachnoid tipa asinsizplūduma vai intracerebrālās hematomas. Asinis var iekļūt smadzeņu, smadzeņu audu sirds kambaros. 100% gadījumu attīstās asinsvadu spazmas. Smadzeņu oklozīvā hidrocefālija, iespējams, parādīsies cerebrospinālā šķidruma trakta slēgšanā ar asinsriti, kas uzkrājas sirds kambaros, cerebrālajai edemai. Smadzeņu audi reaģē uz asins sabrukšanas produktiem, raksturīga nekroze, un atsevišķi smadzeņu reģioni pārstāj darboties.

Ja aneirisma plaisas, daļējs paralīze, smaga slikta dūša, galvassāpes un vemšana. Apziņa ir neskaidra, pacients var nokļūt komā. Pastāv krampji, kas raksturo ptozi un dažādus redzes traucējumus.

Komplikācijas pēc aneirizmas pārrāvuma

Sakarā ar asiņošanu, ko izraisa aneirizmas plīsums, pastāv vairākas komplikācijas. Ir smadzeņu angiospasms, iespējams, atkārtots aneirizmas plīsums. Varbūt smadzeņu išēmijas attīstība, kas ir letāla 17% gadījumu. Komplikācijas ir līdzīgas tām, kurām ir išēmisks, hemorāģisks insults. Dažos gadījumos pēc izglītības pārrāvuma attīstās konvulsīvs sindroms. Iespējamas šādas komplikācijas.

  1. Sāpju sindroms Pēc insulta var attīstīties sāpīgi dažādas intensitātes un ilguma uzbrukumi. Pulsējošas un sāpīgas sāpes, sāpju sajūta mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem.
  2. Kognitīvi traucējumi. Pacienti zaudē spēju apstrādāt ārējo informāciju, lai to uztvertu. Domāšanas loģika un skaidrība, atmiņa, spēja plānot, mācīties, pieņemt lēmumus tiek zaudēti.
  3. Psiholoģiskie traucējumi. Depresija, garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, bezmiegs, trauksme ir raksturīgi.
  4. Grūtības novērst un urinēt. Pacientiem ir grūtības ar urīnpūsli, zarnas, to iztukšošanu.
  5. Bojāta redze. Miesas artēriju aneirismu raksturo redzes asuma samazināšanās, redzes lauka zonu zudums, dubultā redze.
  6. Sarežģīta vai traucēta norīšana. Šī komplikācija var izraisīt ēdiena nokļūšanu trahejā un bronhos, nevis barības vadā. Iespējama dehidratācija un aizcietējums.
  7. Uzvedības pārkāpumi. Raksturīga emocionāla labilitāte, lēna reakcija, agresija vai bailība.
  8. Uztveres traucējumi Pacients nespēj uzņemt objektu, nesaprot, ko viņš redz priekšā viņam.
  9. Runas problēmas. Sarežģīta izpratne un runas reprodukcija. Pacientiem ir grūtības skaitīt, rakstīt, lasīt. Šī komplikācija ir raksturīga smadzeņu kreisās puslodes bojājuma gadījumā (labās puses).
  10. Kustības traucējumi. Ir paralīze, vājums, slimības pārvietošanās un staigāšana ar grūtībām, koordinācija ir traucēta. Dažreiz ir hemiplegija - kustību traucējumi vienā ķermeņa pusē.

Pēc aneirizmas plīsuma ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi, lai pareizi organizētu turpmāko pacienta rehabilitāciju.

Operatīva intervence

Vairumā gadījumu operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko aneirisma ārstēšanu. Veicot apgriešanu, pastiprinot asinsvadu sienas, ar īpašām mikroskopiskām spirālām tiek savainota asinsvadu caurlaidība traumas vietā.

Noņemšana

Noņemšana tiek veikta ar tiešu operāciju. Operācija ir atvērta intrakraniāla. Aneirisms tiek izslēgts no vispārējās asinsrites, vienlaikus saglabājot pārvadātāja un apkārtējo kuģu caurlaidību. Asiņu izņemšana visā subarachnoid telpā vai intracerebrālās hematomas nosusināšana ir obligāta.

Šī operācija ir atzīta neiroķirurģijā kā viena no visgrūtākajām. Aneirizmas kakls ir jāaizsargā uzreiz. Tiek izvēlēta optimāla ķirurģiskā pieeja, tiek izmantotas mūsdienīgas mikroķirurģijas iekārtas un darba mikroskops.

Kuģa sienu stiprināšana

Dažreiz izmantojām aneirisma sienu nostiprināšanas metodi. Skartā teritorija ir iesaiņota ar ķirurģisku marli, kas izraisa īpašas kapsulas veidošanos no saistaudiem. Metodes trūkums ir augsta asiņošanas iespējamība pēcoperācijas periodā.

Endovaskulārā ķirurģija

Tagad populāra metode mērķtiecīgai aneirisma atklātības pārkāpšanai. Vēlamā kuģa daļa tiek mākslīgi bloķēta, izmantojot īpašas mikropultivācijas. Rūpīgi tiek pētīta blakus esošo kuģu caurlaidība, operāciju kontrolē angiogrāfija. Šī metode ir minimāli invazīvs, plaši lietots Vācijā. Darbībai nav nepieciešama galvaskausa atvere, mazāk traumatiska.

Aneurizma pirms un pēc endovasālu operācijas

Pēcoperācijas komplikācijas

Bieži vien ir pēcoperācijas komplikācijas. Tās parasti saistītas ar smadzeņu hipoksijas attīstību, asinsvadu spazmas, īpaši, ja intervence tika veikta akūtā asiņošanas laikā smadzenēs. Arī komplikācijas tiek novērotas, ja aneirisma sienas ir bojātas. Dažos gadījumos mikrospirāls caurstaro sienu.

Skābekļa badošanās ir raksturīga pilnīgai vai daļējai traucējumiem traukā, kuram ir aneirisma. Tagad, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, kuģa telpu var mākslīgi paplašināt un nostiprināt, lai nodrošinātu nepieciešamo asins plūsmu stingri noteiktos apgabalos.

Liktenīgs rezultāts ir iespējams, ja aneirisma ir milzis, tas ir sarežģītā attīstības stadijā. Ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi, veikt operāciju, neuzsākot slimību. Mirstība ir minimāla, ja slimībai nav bijis laika, lai nokļūtu akūtā stadijā, operācija ir tieša. Individuāli nāves gadījumi ir iespējami, ņemot vērā organisma individuālās īpašības, kas nav tieši saistītas ar slimību, operāciju.

Neķirurģiska ārstēšana

Neskatoties uz to, ka galvenā un radikālā metode slimības apkarošanai ir operācija, tiek veikta arī konservatīva ārstēšana. Pirmkārt, pastāvīgi jābūt ārsta uzraudzībā. Katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja, jums jāņem vērā viņa stāvoklis kopumā, visas ķermeņa funkcijas. Šī pieeja ir svarīga arī ķirurģiskas ārstēšanas izvēlē. Lai novērstu aneirisma pārrāvumu, tiek izmantoti dažādi medikamenti, lai uzlabotu vispārējo stāvokli.

  • Antiemētiski un pretsāpju līdzekļi. Tie ir nepieciešami, lai atvieglotu pacienta stāvokli.
  • Preparāti asinsspiediena stabilizēšanai. Vissvarīgākais ir nodrošināt noteiktu fiksētu slieksni, virs kura spiediens nepalielināsies. Asinsspiediena paaugstināšanās var novest pie aneirizmas plīsuma, asiņošanas.
  • Pretkrampju līdzekļi. Šīs zāles arī parasti tiek parakstītas, jo ir iespējama krampju rašanās.
  • Kalcija kanālu blokatori. Preparāti novērš smadzeņu spazmu, stabilizē asinsvadus. Ir nepieciešams lietot zāles, lai asins neapturētu piekļuvi tām smadzeņu daļām, kas cieš no aneirisma attīstības.

Vislabāk ir apvienot konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu, jo smadzeņu aneirizmai nepieciešama precīza ķirurģiska iejaukšanās, lai samazinātu tā plīsuma risku un novērstu nāvi.

Smadzeņu aneirisma profilakse

Pirmkārt, ir jāpievērš uzmanība slimības pārnēsāšanas faktam, tā nosliecei. Smadzeņu aneirisma profilakse pamatojas uz savlaicīgu slimības diagnozi, simptomu atklāšanu, izmeklēšanu, pēc tam nekavējoties tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija un smadzeņu datortomogrāfija dod pietiekami ticamus rezultātus. Arī veic angiogrāfiju.

Personai, kurai jau ir aizdomas par šīs slimības klātbūtni, jāuztur sevi īpašā stāvoklī ne tikai fiziski, bet arī emocionāli. Ir svarīgi neveikt pārmērīgu darbu, izvairīties no pārmērīgas darba. Ir nepieciešams pielikt pūles, lai pastāvīgi stabilizētu emocionālo fonu, nevis pārmērīgi satrauktu. Mums ir jāaizmirst par spriedzi, bažām, veltīgiem pārkāpumiem un šaubām, mums ir jādzīvo šajā klātbūtnē un jābauda ikdienā.

Svarīgi ir samazināt asinsvadu bojājuma risku, minimālus galvas traumas. Ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu. Galvenā loma ir savlaicīgai profilaktiskas asiņošanas noteikšanai. Ignorēt smadzeņu aneirisma simptomus nevar - jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.

Aneurizma

Aneurizm ir stāvoklis, kad izdalās artērijas siena, retāk - vēnas. Tas notiek kā artērijas stiepšanās vai retināšanas rezultāts. Ņemot vērā šo procesu, parādās aneirismiskais maisiņš, kas dažreiz saskaras ar audu tuvumā. Parasti aneirisma ir iedzimta parādība. Pēc piedzimšanas šī patoloģija nav atrasta, bērna attīstība notiek normāli. Aneurizma izpaužas kā slimību, kuru rezultātā asinsvadi pamazām kļūst plānāki. Arī slimība var būt traumu vai asinsvadu ievainojumu sekas un inficētu asins recekļu parādīšanās. Diezgan bieži anerūzija ir nejauši izvēlēta rentgena vai ultraskaņas procesā. Tūlīt pēc šādas diagnostikas uzstādīšanas ir jāveic pasākumi, jo, ja aneirizma izplešas, rodas asiņošana, kas var būt letāla. Ja aneirisma plīsumi, cilvēks sajūt sāpes, viņa asinsspiediens strauji samazinās.

Ir arī iegūta aneirisma, bet tā izpausme ir raksturīgāka cilvēkiem vecākiem gadiem - pēc piecdesmit gadiem. Cilvēkiem jaunākā vecumā iegūta aneirisma sekas ir ievainojums. Ir vairāki aneirisma veidi.

Smadzeņu aneirisma

Smadzeņu aneirisma, ko sauc arī par intrakraniālu aneirismu, ir veidošanās, kas notiek uz smadzeņu asinsvadiem. Pakāpeniski palielinot, tā piepilda ar asinīm. Bieži vien aneirisma izliektā daļa ir spiediens uz smadzeņu audiem, uz nervu. Bet tomēr visbīstamākais cilvēka stāvoklis ir smadzeņu pārrāvuma aneirisms, kura dēļ smadzeņu audos rodas asiņošana.

Ja aneirisma lielums ir mazs, tas nevar izraisīt asiņošanu. Līdzīga patoloģija notiek gandrīz jebkurā smadzeņu apgabalā. Tomēr tas visbiežāk parādās vietā, kur filiāles iziet no artērijas, tas ir, starp galvaskausa pamatni un smadzeņu apakšējo virsmu.

Bieži vien aneirisma izpaužas asinsrites sienas iedzimtas patoloģijas klātbūtnes rezultātā. Dažkārt smadzeņu aneirisms rodas indivīdos ar noteiktiem ģenētiskajiem traucējumiem. Tās ir saistaudu slimības, asinsrites traucējumi, polycystic nieru slimība.

Turklāt aneirisma cēloņi smadzeņu traukos var būt iepriekš saņemta galvas trauma, pastāvīgs augsts asinsspiediens, audzēji, infekcijas slimības, aterosklerozes un vairākas citas asinsvadu sistēmas slimības. Ļaundabīgi smēķēšana un atkarība no narkotikām noved pie aneirisma.

Šodien eksperti identificē trīs veidu smadzeņu aneirismas. Bagulāra aneirisma ir apaļais, ar asinīm pildīts maisiņš, kas piestiprināts pie vietas, kur asinsvadi atslābjas. Šī veida aneirisma, ko sauc arī par "ogu" aneirismu tā struktūras dēļ, visplašāk izplatās. Šī patoloģija ir raksturīga pieaugušajiem.

Ar sānu aneirismu rodas sava veida asinsvadu sieniņas pietūkums. Vārpstas formas aneirisma veidošanās rodas kuģa sienas paplašināšanās rezultātā noteiktā rajonā.

Ir arī aneirisma klasifikācija pēc to lieluma. Ja aneirisma izmērs ir mazāks par 11 milimetriem diametrā, tad tas ir neliels aneirisms, parasti sauc par vidējo aneirismu ar diametru 11-25 milimetri, milzīgā daļa ir lielāka par 25 mm.

Šī slimība var pārvarēt cilvēku jebkurā vecumā. Mazliet biežāk šī patoloģija tiek noteikta sievietēm.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ar katru smadzeņu aneirisma veidu var rasties aneirizmas plīsums un, attiecīgi, asiņošana. Dažādi faktori var izraisīt smadzeņu aneirisma pārrāvumu: augstu asinsspiedienu, alkoholismu, kokaīna lietošanu utt.

Asinsizplūdums cilvēka smadzenēs var izraisīt hemorāģisku insultu, nopietnus nervu sistēmas bojājumus un nāvi. Ir iespējama arī atkārtota aneirisma plīšanas vai sekojošas jaunu aneirismu attīstīšana smadzeņu traukos. Visbiežāk aneirizmas plīsuma dēļ notiek subarachnoidāla asiņošana, kas, savukārt, izraisa hidrocefāliju. Ar šo nosacījumu cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu sirds kambaros, kas vēlāk rada spiedienu uz smadzeņu audiem.

Kā asiņošanas komplikācija var parādīties arī vasospasms, tas ir, asinsvadu sašaurināšanās. Šajā gadījumā asinsriti uz dažām smadzeņu zonām pasliktinās, izraisot audu bojājumus vai insultu.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Pamatā ar smadzeņu aneirismu, smagie slimības simptomi neizpaužas, līdz parādās aneirisma plīsums vai šī forma nekļūst ļoti liela. Ja ir liels aneirisma spiediens uz audiem un nerviem. Tā rezultātā sāpes acu zonā, periodiskas sejas spazmas, vienas puses sāpes. Personai var būt neskaidra redze, paplašināti skolēni. Ja aneirisma plaisas, smagas un pēkšņas galvassāpes, vemšana, kā simptomi rodas divkāršs redze. Pacients var zaudēt apziņu. Jāatzīmē, ka šajā gadījumā galvassāpes ir īpaši akūta un intensīva. Dažreiz cilvēks sajūt "brīdinājuma" galvassāpes dažas dienas pirms aneirizmas plīsuma. Ja aneirisma plīsumi var rasties krampji, retos gadījumos pacientam var rasties koma. Ja Jums ir šie simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Smadzeņu aneirisms bieži tiek atklāts aptaujās, kas saistītas ar citu slimību diagnostiku. Aneirisma gadījumā eksāmens parasti tiek veikts pēc tam, kad ir notikusi subarachnoidālā asiņošana, lai apstiprinātu diagnozi. Pētījumu ar kuģiem, kas izmanto rentgena metodi, sauc par angiogrāfiju. Ja intracerebrālās angiogrammas laikā var redzēt pārmaiņas, kas notiek artērijā vai vēnā, un noskaidrot, vai artērijas ir sašaurinātas vai iznīcinātas.

Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek konstatēta smadzeņu asinsvadu aneirisma vai asiņošana pēc tam, kad ir noārdījusi aneiru.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj iegūt informatīvu attēlu smadzenēs. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija nodrošina detalizētu smadzeņu asinsvadu attēlu.

Ja ārsts aizdomas par aneirizmas pārrāvumu, pacientam var izrakstīt cerebrospināla šķidruma testu. Izmantojot ķirurģisko adatu, cerebrospinālais šķidrums analīzei tiek iegūts no subarachnoid telpas.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana un profilakse

Pacientiem ar aneiruze tā noārdīšanās ne vienmēr notiek. Tādēļ tiem, kam ir diagnosticēta neliela aneirisma, pastāvīgi jāuzrauga ārsti un jāuzrauga aneirisma pieauguma dinamika, kā arī citu simptomu attīstīšanās. Šādi novērojumi tiek veikti, lai nepalaistu garu laiku, kad ir nepieciešams sākt kompleksu aneirisma terapiju. Ārsts vienmēr ņem vērā, ka katrs no aneirisma gadījumiem ir unikāls, tāpēc tiek noteikts tā lielums, veids un stāvoklis, izvēloties pareizo pieeju aneirisma ārstēšanai. Arī ārstiem jāpievērš uzmanība pacienta vecumam, noteiktu slimību klātbūtnei, aneirizmas vājības varbūtībai, iedzimtībai. Ir svarīgi pievērst uzmanību riskam, ka aneirisma ārstēšana padara.

Līdz šim tiek izmantoti divu veidu smadzeņu aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas veidi: aneirisma ir nosprostotas un aizsegtas. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek uzskatītas par diezgan sarežģītām un rada lielu risku. Veicot šo darbību, ir iespējams sabojāt citus asinsvadus, un ir iespējama uzbrukuma risks pēc operācijas.

Kā alternatīva ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama endovaskulāra embolizācija. Šādu procedūru var veikt vairākas reizes cilvēka dzīvē.

Aneirisma novēršanai nav efektīvu metožu. Tiem, kam ir diagnosticēta "smadzeņu aneirisma", rūpīgi jānovēro spiediena līmenis, jāpārtrauc smēķēšana un jālieto narkotikas. Jāievēro piesardzība arī tādām zālēm, kas asins plīvē, piemēram, aspirīnu. To uzņemšana ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Sievietēm, kas cieš no aneirisma, jākonsultējas ar ārstu par iespēju lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Aneirizmas plīsuma prognoze ļoti lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma, viņa veselības stāvokļa apmierināšanas, vai viņam ir citas slimības, kā arī no citiem faktoriem. Svarīgs ir laika perioda ilgums no aneirizmas plīsuma laika līdz profesionālās palīdzības sniegšanai. Jo agrāk tiek uzsākta diagnoze un ārstēšana, jo labvēlīgākā ir prognoze.

Atveseļošanās no plosīta smadzeņu aneirisma ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Sirds anestēzija

Sirds anezioze ir viena no visnopietnākajām komplikācijām pēc miokardīta, miokarda infarkta, kā arī pēc ievainojumiem. Ar sirds aneirismu rodas ierobežots sirds sienas pietūkums, kurā iepriekš ir notikušas zināmas izmaiņas. Visbiežāk sirds aneirisms rodas cilvēkiem, kuri cietuši miokarda infarktu, jo šādas patoloģijas attīstība ir tieši saistīta ar nepietiekamu uzturu vai sirds muskuļa integritāti.

Ja koronāro asins cirkulāciju satricina ilgi, tad nekroze rodas noteiktā miokarda daļā. Vēlāk šī platība tiek aizstāta ar šķiedrvielu-plastmasas masām, un tā parādās rētas. Pastāv sirds aneirisma klasifikācija: tās parasti iedala akūtās, subakūtās un hroniskās. Ja mēs uzskatu aneirisma formu, tad izdaliet sūkļveida, izkliedētas, sēņu formas aneirismas.

Akūtas aneirizmas izpausme rodas miokarda infarkta laikā pirmajās nedēļās. Tad nekonkretizēta nekrotizēta sirds daļa ir izstiepta, pateicoties intraventrikulāra spiediena ietekmei uz to. Rezultātā viņš izvelk. Šī parādība rodas vairāku faktoru klātbūtnes dēļ - augsts asinsspiediens, plaša nekrozes koncentrācija. Tomēr izšķirošais ir miera stāvokļa pārtraukums tūlīt pēc miokarda infarkta.

Pēc pāris nedēļām nekrotiskās muskuļu šķiedras ir bojātas, un aneirisma kļūst hroniska. Pēc kāda laika tā siena sabiezē.

Daudz retāk sastopamas subakūtās aneirismas, kas izpaužas trauslās rētu audu zonās.

Ja sirds aneirisms pārtrauc savu darbību. Cilvēkiem stāvoklis būtiski pasliktinās, rodas akūta kreisā kambara nepietiekamība, kas vēlāk kļūst hroniska kopumā. Asinis stagnē kreisajam atriumam, plaušu asinsvadu spiediens palielinās. Pakāpeniski hipertrofiskas sirds kambari, palielina sirdsdarbību.

Bieži vien šis stāvoklis izraisa sāpes sirdī, kas var ilgt vairākas stundas vai vairākas dienas. Kad fiziskās stresa sāpes kļūst intensīvākas, tos atbrīvo no analgētiskiem līdzekļiem un nitroglicerīna. Akūtas sāpes tiek nomainītas ar blāvi. Reizēm persona periodiski jūtas nomākta, gaisa trūkums. Sejas āda kļūst gaiša, pakāpeniski parādās plaušu tūska, kuru raksturo periodisks klepus un trokšņains elpošana. Ar tūskas palielināšanos, spēcīgu sēkšanu, pārmērīgu gļotu veidošanos, klepus kļūst stiprāka. Bieži vien aneirisma pavada tromboendokarīts, subfebrīla temperatūra, tahikardija.

Ir arī sirds mazspējas risks aneirisma zonā. Tas notiek pēkšņi, pacientam izpaužas asas bālums, auksts sviedri. Sejas āda ātri kļūst ciāniska, vēdera kaklā ir asins pārliešana. Aukstās ekstremitātes, ātri pazudusi apziņa. Nāve nāk ļoti ātri. Parasti līdzīga parādība rodas 2. un 9. slimības dienā.

Tāpat arī aneirisma dēļ var mainīties sirds ritms, attīstoties šķiedru perikardīts.

Kad aneirisma pāreja uz hronisko formu, pacientam jau ir citas sūdzības. Periodiski sirds izjūt karstumu vai izbalēšanu, cilvēks cieš no elpas trūkuma un vājuma, viņš reibonis. Sākumā tahikardija tiek novērota hroniska aneirisma gadījumā, vēlāk sienas kambari paplašina. Sirds palielinās pēc izmēra, un nedaudz vēlāk ir pazīmes par taisnā ventrikula mazspēju.

Sirds aneirisma diagnoze tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu un krūšu kurvja rentgena pārbaudi.

Sirds aneirisma ārstēšana ir ļoti grūts uzdevums. Tas tiek veikts vienīgi slimnīcā. Galvenā ārstēšanas metode ir akcīzes operācija un sirds sienas defekta šūšana. Bet viņi veic šo operāciju tikai tad, ja ir slimības komplikācijas.

Sirds aneirizmas profilaksei ir svarīgi laikus diagnosticēt miokarda infarktu un nodrošināt kompetentu pieeju pacienta ārstēšanai un atveseļošanai.

Aortas aneirisma

Visbiežāk aortas aneirisms attīstās vēdera rajonā, retos gadījumos - krūšu rajonā. Dažreiz tiek diagnosticētas arī citas artēriju aneirismas - pēckara artērija, karotīda, augšstilba, smadzeņu, koronāro artēriju artērijas. Visbiežāk aneirisma attīstība notiek arteriālu atzarojumu vietās, kur asinsvadu sienā tiek izteikti lielāki slodzes un līdz ar to biežāk ievainoti. Tā kā artērijas aneirisma cēlonis visbiežāk nosaka aterosklerozi, retos gadījumos tā rašanās ir saistīta ar ievainojumiem. Arterijā tiek traucēta asins plūsma, var parādīties neplīvā asinsriti, kas veicina asins recekļu veidošanos un to atdalīšanu. Nieru mazspēja bieži rodas kā aortas aneirisma komplikācija.

Ja aneirisma diametrs nepārsniedz 5 cm, tad šāda aneirizma tiek šķelta reti. Tādēļ, lai ārstētu tādu asinsspiedienu izraisošu instrumentu sāpīgu lietošanu. Tos izmanto, lai mazinātu pārrāvuma varbūtību. Ir svarīgi regulāri veikt pētījumus, lai noskaidrotu aneirisma attīstības dinamiku. Ja tas palielinās pārāk ātri, pacientam var pasūtīt operāciju. Arī operācija tiek noteikta, ja aneirisma diametrs ir lielāks par 5 centimetriem.

Tiek izmantotas divas vēdera aortas aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Pirmais ir sagriezt uz vēdera un šujēt transplantāta aortā. Izmantojot otro metodi, ar stentiņa palīdzību tiek ievadīts katetrs caur augšstilba artēriju. Tas ir uzstādīts aortā. Abas operācijas ir sarežģītas no tehniskā viedokļa. Tās pašas ārstēšanas metodes tiek izmantotas krūšu kurvja aortas aneirisma gadījumā.

Lasīt Vairāk Par Kuģi