Cilvēka asinsvadu aneirisma simptomi, ārstēšanas un profilakses pasākumi

Cilvēka dzīve ir piepildīta ar negatīviem faktoriem, kas negatīvi ietekmē viņa ķermeni. Kaitīgi ieradumi, bīstamais darbs, pieļaujamā attieksme pret veselību palielina jebkādu bīstamu slimību risku, piemēram, smadzeņu traumu aneirismu.

Slimības, izplatības, statistikas apraksts

Asinsvadu aneirisma ir "izstiepšanās", asinsrites asinsrites sieniņas paplašināšanās tās atplūdes vai stiepšanās dēļ, kā rezultātā rodas "aneirismisks sūknis", kas, palielinoties izmēram, radīs spiedienu uz blakus audiem. Šī ir reta slimība, kas sastopama 5% iedzīvotāju - daži slimie cilvēki pat nezina par savu klātbūtni.

Cēloņi un riska faktori

Mūsdienās zinātnieki nav atraduši nevienu teoriju par aneirisma izskatu. Tiek uzskatīts, ka tas notiek šādu faktoru ietekmē:

  • iedzimtība - iedzimti traucējumi artērijas muskuļu audos;
  • kuģa bojājums;
  • embolija, kas traucē normālu asins plūsmas procesu;
  • radiācijas iedarbība;
  • aterosklerozi;
  • hialinoze - asinsvadu siena izplūšana;
  • lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Aneirisma izskats pasliktinās, šādi izplešanās riski palielina šādi faktori:

  • alkohola lietošana;
  • smēķēšana;
  • vecums (60 gadi);
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • aterosklerozi;
  • elpošanas ceļu slimības.

Veidi, formas un posmi

Aneirismas nāk šādos veidos:

  • Bagulijs - visbiežāk sastopamais veids, izskatās līdzīgs nelielai asiņu maisiņai, kas atrodas arterijās vai zaru zonu vietā. To sauc arī par ogu. Bieži vien tas parādās gados vecākiem cilvēkiem.
  • Fusiform ir kuģa sienas vai artērijas paplašināšanās.
  • Sāns - kā audzējs uz asinsvadu kanāla sānu sienas.

Arī aneirisma tipus klasificē pēc atrašanās vietas (atkarībā no arterijas nosaukuma) un pēc izmēra:

  • miliary - to izmērs ir līdz 3 mm;
  • bieži - no 4 līdz 15 mm;
  • lieli - no 16 līdz 25 mm;
  • gigantisks - vairāk nekā 25 mm.

Slimības apraksts:

  1. Slimības attīstība sākas ar pakāpenisku asinsvadu vai artērijas sieniņas mazināšanos.
  2. Pēc kāda laika atšķaidītas sienas vietā izveidojas asiņu maisiņš, kas, palielinoties izmēram, sāk izdarīt spiedienu uz apkārtējiem audiem.
  3. Ja to neārstē, šis izciļņošanās var parādīties, un notiks smadzeņu asiņošana.

Briesmas un komplikācijas

Smadzeņu trauku anezismu dažreiz beidz ar aneirizmāla sēklu plīsumu. Šajā gadījumā notiek subarahnoīdā asiņošana, kas beidzas ar personas nāvi vai invaliditāti vienā pakāpē.

Tikai 25% cilvēku ar plosīta aneirisma izdzīvos bez nopietnām veselības problēmām.

Aneurizma nevar izlauzties - tā pieaugs un, sasniedzot lielu izmēru, saspiest apkārtējos audus un izpaužas kā audzējs, izraisot galvassāpes vai jebkādus neiroloģiskus bojājumus.

Citas komplikācijas:

Lasiet vairāk par vēdera aortas aneirismu un šīs slimības riska faktoriem.

Simptomi un pirmās pazīmes

Parasti slimības attīstība ir asimptomātiska, lai arī lielā mērā atkarīga no tā atrašanās vietas un attīstības pakāpes. Smadzeņu aneirisma simptomi var būt:

  • negaidīti galvassāpes;
  • sāpes acī, neskaidra redze;
  • fotofobija un jutība pret skaļām skaņām;
  • vājums un slikta dūša;
  • sejas muskuļu nejutīgums;
  • apziņas zudums

Aneirizmas sabiezējuma simptomi:

  • slikta dūša un vemšana;
  • nepanesams galvassāpes;
  • fotofobija;
  • panika, izmaiņas cilvēka garīgajā stāvoklī;
  • apziņas zudums;
  • koma.

Uzziniet vairāk par slimību šajā videoklipā:

Kuru ārstu man vajadzētu sazināties?

Pēc pirmajām pazīmēm, kas liecina par smadzeņu aneirisma klātbūtni vai attīstību, sazinieties ar speciālistu - neiroķirurgu vai neirologu. Virzienu viņiem izsniedz terapeits. Neiroloģis izrakstīs eksāmenus un testus.

Diagnostika

Parasti cilvēks pat nešaubās, ka galvas nogatavojas "laika bumba" - aneirisma klātbūtne tiek atklāta vai nu nejaušās pārbaudes laikā, vai arī tā izzūd. Apsekojumi ir sarežģīts process, kas sastāv no dažāda veida pētījumiem: fiziskās un medicīniskās attēlveidošanas metodes. Diferenciālā diagnoze tiek veikta, izslēdzot smadzeņu audzēju.

Lai apstiprinātu patoloģijas klātbūtni, tiek veikti šādi fiziskās apskates veidi:

  1. Auskulācija - metode, izmantojot fonendoskopu, kuras mērķis ir klausīties troksni ķermenī. Ļauj identificēt patoloģisko troksni asinsrites sistēmas līmenī.
  2. Spiediena mērīšana - palīdz ieteikt aneirisma cēloni.
  3. Neiroloģiskā izmeklēšana - palīdz noteikt patoloģiskos refleksus, kas rodas traucējumu gadījumā centrālās nervu sistēmas darbā. Arī veica motora aktivitātes pārbaudi.

Lai noteiktu smadzeņu asinsvadu aneirisma diagnozi, pacients jāpārbauda, ​​izmantojot medicīniskās attēlveidošanas metodes:

  1. Komutē tomogrāfija tiek veikta, izmantojot rentgena starojumu, un palīdzēs identificēt paplašinātus asinsvadus un izspiest smadzeņu audu zonas, asiņošanas pazīmes. CT pat atklāj sākotnējās patoloģiskās formācijas.
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta, izmantojot radioviļņus un magnētisko starojumu. Ļauj noskaidrot asinsrites sieniņu izvirzīšanos un smadzeņu audu saspiešanu, asiņošanas klātbūtni. Ar MR palīdzību ārsts saņems detalizētus un precīzus smadzeņu asinsrites sistēmas attēlus.
  3. Angiogrāfija ir metode, kad cilvēka asinsritē injicē īpašu vielu, kas ir skaidri redzama MRI vai CT skenēšanas laikā. Šī metode ļauj aprēķināt arteriju aizsprostošanās pakāpi un aneirisma atrašanās vietu, atklāj smadzeņu vietu ar traucētu asinsriti.
  4. Positronu emisijas tomogrāfija ļauj identificēt apgabalus ar samazinātu vai uzlabotu asinsriti. PET tiek veikta, reģistrējot radiāciju, kas rodas ķermenī ievestās zāles dēļ.
  5. Lumbara punkcija - mugurkaula jostas daļas caurule, kas ļauj iegūt mugurkaula šķidrumu. Ja notika aneirisma izrāviens, šajā šķidrumā būs asiņu pēdas.

Un par aortas aneirisma un tā bīstamības simptomiem jūs atradīsiet daudzas svarīgas detaļas citā rakstā.

Ārstēšanas metodes

Ja smadzeņu asinsvadu aneirisms tiek atklāts pacientiem, rodas jautājums - vai to ārstēt un kā to izdarīt? Ja aneirisma nav salauztas, tad persona pats izlemj par ārstēšanu. Izlādējusies smadzeņu aneirisma ārstēšana tiek veikta ķirurģiski - nošķelšana vai endovaskulāra oklūzija.

Noņemšana ir viena no sarežģītākajām operācijām. Tas tiek veikts ar galvaskausa trenēšanas palīdzību, smadzeņu garuma atveri un tiek pabeigts ar aneirizmas apgriešanu (asiņu sūkļa izslēgšana ar klipsi) un izlijušas asinis.

Anneirisms, jo tas ir izslēgts no asinsrites sistēmas, kamēr tiek saglabāta kuģa caurlaidība. Aneirisma dobums pamazām nomirst un tiek aizstāts ar saistaudiem. Operācijas trūkums ir grūtības piekļūt dziļākām smadzeņu daļām.

Endovaskulārā oklūzija tiek veikta, ievietojot katetru asinsritē caur attālināto trauku un virzoties uz aneirizmu. Metāla spirāle ievada sūkļa dobumā, kas izraisa aneirisma nomiršanu. Noteikts operācijas papildinājums ir trūkstošās kraniotomijas nepieciešamība un iespēja piekļūt dziļjūras kuģiem.

Kā operācija tiek veikta smadzeņu aneirizmas noņemšanai, kas redzama videoklipā:

Cilvēka asinsvadu aneirisma

Smadzeņu asinsvadu anezioze ir viena vai vairāku intracerebrālo trauku lokalizēta lokalizācija, kam raksturīga strauja progresējoša izmēra palielināšanās un tendence veidot intraluminālo trombotisko slāni.

Ja cilvēkam ir venozo trauku lokalizēta paplašināšanās, kurai ir traucēta smadzeņu asiņu piegāde un ko izraisa galvassāpes, parestēzija, palielināta pulmonizēšanās un kustību traucējumi, tiek konstatēta arteriovenoza aneirisma diagnoze. Saskaņā ar arteriovenozo aneirismu tiek apsvērta sfēriska vai vārpstveida formas artērijas tipa asinsvada asinsvadu sieniņu lokāla izstarošana.

Smadzeņu asinsvadu aneirismisks dilatācija, kas ir sadalījusi vai izolējusi tvertnes sienas, ir visbiežākais traumatoloģiskā subarachnoidālā asiņošanas pazīmju veidošanās iemesls.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Situācijā, kad bērnam ir anomāla struktūra vai asinsvadu sienas atrašanās vieta, attīstās smadzeņu traumu aneirisma, kas vairumā gadījumu tiek kombinēta ar citām iedzimtu asinsvadu anomālijām (aortas coarctation, arteriovenozās malformācijas). Iedzimtas ģenēzes smadzeņu asinsvadu aneziozes atšķiras ar labvēlīgu gaitu un mazu komplikāciju rašanās risku, kas izpaužas kā aneirizmas paplašināšanās plīsums un stratifikācija. Ir pierādījumi, ka smadzeņu aneirisma dabisko raksturu visbiežāk izraisa ģenētiska noteikšana.

Smadzeņu aneirisma iegūto formu visbiežāk veido asinsvadu sienas traumatisks bojājums, kas rodas smagu galvas traumu gadījumā. Turklāt aterosklerozes asinsvadu bojājums var izraisīt aneirismisko asinsvadu sienu paplašināšanos attīstību.

Neiroloģiskajā praksē tiek izmantota atsevišķa smagas aneirisma nosoļveidīga forma, ko sauc par "mycotic", kuras pamats ir kuģa sienas sabojāšana ar infekciozo emboli. Papildus tiešai traumatiskai ietekmei uz asinsvadu sieniņām, aneirisma attīstībai ir ļoti liela nozīme hemodinamiskajos traucējumos sistēmiskās arteriālās hipertensijas un asinsrites traucējumu formā.

Problēmējoši faktori, kas patstāvīgi neizraisa aneirisma veidošanos, bet veicina hemodinamisko intralumīna traucējumu attīstību, ietver sistemātisku asinsspiediena rādītāju kāpumu, kā arī izmaiņas nikotīna ietekmē kuģa sienā ilgstošas ​​smēķēšanas laikā.

Smadzeņu aneirisma attīstības patoģenēze attīstās nepietiekamas attīstības rezultātā vai mehāniski bojājot vienu vai visus asinsvadu sienas slāņus un izpaužas distrofiskas pārmaiņas, retināšanas un asinsvadu sienas elastības zuduma skartajā zonā. Šo izmaiņu rezultātā tiek radīti apstākļi vietējai izvirzīšanai, kas attīstās augsta cirkulējošā asinsspiediena ietekmē, un, tā kā maksimālais spiediena gradients ir kuģa zaru izstarojumā, visbiežāk tiek ietekmēts kuģa segments.

Neskatoties uz to, ka aneirismisko ekspansiju var veidot praktiski jebkurā asinsvadu sienas daļā, šīs patoloģijas iecienīta lokalizācija ir asinsvadu bifurkācijas vieta, tas ir, apgabals, kurā lielāki tvertnes ir sadalītas nelielās zaros.

Pašlaik smadzeņu aneirizmas biežums ir palielinājies, un šī tendence izskaidrojama ar precīzu attēlu apstrādes paņēmienu izmantošanu, kas ļauj droši pārbaudīt diagnozi pat agrīnā slimības stadijā.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Atkarībā no dažu izpausmju izplatības, kā arī slimības progresēšanas rakstura, kursa apoplekss un audzējs ir sadalīts. Smadzeņu traumu audzēja aneirismu raksturo progresējošs aneirizmas paplašināšanās apjoma pieaugums, reizēm milzīgu izmēru dēļ. Klīniskās izpausmes neiroloģisku simptomu formā rodas aneirisma kompresijas ietekmē uz dažām smadzeņu struktūrām. Smadzeņu kuņģa aneirisms gandrīz simts procentiem gadījumu izraisa intrakraniālas hipertensijas izpausmju attīstību.

Aneirismas, kas lokalizētas kaļķakmens sinusī, lielu izmēru sasniegšanai izraisa acu un motora traucējumu attīstību un bojājumus trīskāršošanās nervu ar stipra sāpēm un jutīgumu. Ar ilgstošu audzēja aneirisma gaitu var attīstīties kaulu destruktīvas pārmaiņas galvaskauss, kas atpazīstams ar rentgena pārbaudi. Jāpatur prātā, ka gadījumā, ja caurspīdīgā sinusa lokalizēta aneirisma, intracavitāras asiņošanas attīstība nav iespējama pat tad, ja tās pārtrauc, pateicoties to ārpusdurālās atrašanās vietas dēļ.

Specifisku simptomu, kas pavada aneirisma laikā lokalizētu prognozes iekšējā miega artērijā ar tās lokalizācijas supraklinovidnoy porciju ir selektīvi oculomotor nervu bojājums, kas izpaužas ar izteiktu sāpju sindromu projekcijas oftalmoloģijas jomā.

Ar aneirizmas lokalizāciju smadzeņu artērijas priekšējās daļas projekcijā attīstās smagi psihoneiroloģiski traucējumi, kas rodas parēzes, runas traucējumu un visu veidu jutīguma formā. Aneirisma lokalizācija vertebrobasilar daļas segmenta artērijās izpaužas kā dizartrija, disfāgija, nistagms, ataksija un mainīgie sindromi. Situācijā, kad pacientiem ir izveidojušās vairākas aneirismiskas ekspansijas smadzeņu asinsvados, klīnisko izpausmju specifika ir atkarīga no tā, kur notika asinsvadu siena plīsums.

Ja aneirizmas plīsumi tiek novēroti zilganam klīnisko simptomu palielinājumam, kuru struktūrā dominē izteikta sāpju sindroms, kas vispirms ir ierobežots atbilstoši aneirizmas atrašanās vietas projektam un vēlāk kļūst izplatīts. Norāde, ka attīstība subarachnoid asinsizplūdums kā komplikācija plīsums smadzeņu aneirismas, ir slikta dūša un atkārtotas epizodes vemšana, kam nav nekāda sakara ar maltīti, kas iezīmējas pozitīvas meningeālu simptomu un kakla stīvums, ir tendence palielināt arestu.

Smadzeņu asins plaušu aneirisma raksturīgais "klīniskais biedrs" ir dažāda smaguma apziņas traucējumi, sākot no īsa blāvuma līdz komai. Daudziem pacientiem pirms subarachnoidārās asiņošanas sākuma cerebrāla trauka aneirisma pārrāvuma dēļ ir jūtama ilgstoša difūzija sāpes, kas saistītas ar sāpošu dabu galvas daļā.

Sakarā ar to, ka tad, kad pārrāvums asinsvadu sienas projekcija aneirismas, ir kompensācijas artēriju spazmas projekcijas skartās zonas, rada apstākļus attīstībai išēmiskās triekas, kas ir vismaz 60% no gadījumiem. Situācijā, kad aneirisma plīsumu provocē ne subarahnoidālo un intracerebrālas asiņošana, tad priekšplānā kā klīniskās izpausmes izvirzās fokālās neiroloģiski simptomi, kas ievērojami pasliktina stāvokli pacienta, un var būt letālas.

Izmantojot dažādas instrumentālās attēlveidošanas metodes, jo īpaši angiogrāfiju, vairumā gadījumu ir iespējams noteikt ne tikai aneirisma izmēru, bet arī patoloģisko formu (sacīkšu, sānu, vārpstveida formas). Visbiežāk sastopamais aneirisma patoloģiskais variants ir sakulārā, kas ir noapaļota forma un šaurs kakls, ar kuru tas ir piestiprināts pie galvenā trauka. Aneirisma sānu variants tiek vizualizēts kā audzēja līdzīgs asinsvadu sienas izliekums, un vārpstveida forma ir lokāla kuģa paplašināšanās.

Jebkura pathomorphological iemiesojumā aneirisma vienlīdz bieži kļūst par iemeslu pārrāvuma un intracerebrālās vai subarachnoid asinsizplūdums, tomēr būtisks kritērijs ir definīcija neveido, un lielums aneirisma. Aneirisma kritiskais izmērs ir 25 mm, kas ir absolūts indikators ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai. Situācijā, kad cilvēkam ir kontrindikācijas angiogrāfijas izmantošanai, kā visuzticamāko aneirizmas pārbaudes metodi jāizmanto aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Situācijā, kad pacientam ir visas cerebrāla trauka plosītās aneirismas klīniskās pazīmes, ir jāanalizē cerebrospinālais šķidrums asinīs, kas ir galvenais intracerebrālās hemorāģijas diagnostikas marķieris.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Ja atklājas smadzeņu asinsvadu aneirisma patoloģiskais variants, ārstējošā ārsta galvenais uzdevums ir noteikt pacienta vadības taktiku un nepieciešamās medicīniskās aprūpes apjomu. Lielākajā daļā gadījumu aneirizmas noteikšanai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un tiem nepieciešama tikai dinamiska instrumentāla novērošana. Tomēr ir absolūtas norādes par ārkārtas ķirurģiskas ārstēšanas izmantošanu, izmantojot apgriešanu vai embolizāciju, un šādi apstākļi ietver smadzeņu traumu aneirisma plīsumu un subarachnoja asiņošanas pazīmju veidošanos. Šajā situācijā viens no darbības pabalstiem jāpiemēro ne vēlāk kā 72 stundas no pārrāvuma brīža.

Pacienti ar smagu smadzeņu aneirismu, kuriem ir dziļas sajukuma pazīmes, netiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, bet tiem ir nepieciešama neiroloģisko traucējumu iepriekšēja medicīniska korekcija. Taču vienīgā efektīva smadzeņu ventrikulāra drenāžas metode, kurai seko aneirizmas trauka oklūzija, ir ķirurģiska, un smagiem smadzeņu audu bojājumiem priekšroka jādod mikroklušu izmantošanai klipu vietā.

Smadzeņu smadzeņu aneirisma dinamiskā novērošana ietver plānotu ikgadēju instrumentālo eksāmenu, par kuru nav jāuzlabo aneirisma parametru palielināšanās. Surgisko terapiju ieteicams ieteikt pacientiem, kuriem aneiruze ir ļoti liela kombinācijā ar klīniskajām pazīmēm.

Simptomātiska konservatīva ārstēšana ietver antiemētisku līdzekļu lietošanu (Reglan, lietojot dienas devu 30 mg), antihipertensīvos līdzekļus (enalaprilu devā 10 mg), kalcija kanālu blokatorus (10 mg phenigidine dienā perorāli). Šīs zāles lieto, lai atvieglotu pacienta stāvokli un samazinātu hemodinamiskos traucējumus, bet tos neizmanto aneirisma ārstēšanai.

Cilvēka asinsvadu aneirisma operācija

Ķirurģisko iejaukšanos smadzeņu traumas aneirismiskās paplašināšanās novēršanai var veikt tikai specializētā neiroķirurģijas nodaļā. Operatīvai piekļuvei šajā situācijā ir kraniotomija, kas veikta ar vispārēju anestēziju. Tieša ķirurģiska iejaukšanās ietver ķirurģisko procedūru veikšanu aneirisma projekcijā caur trenācijas atveri galvaskausa velvē. Aneirisma apcirpšanas metode nozīmē pastāvīga klipa, kas izgatavots no nemagnētiskas dabas materiāla, uzlikšanas aneirisma kaklā, tādējādi apturot asinsritumu tās gaismas spilgtumā. Situācijā, kad nav iespējams droši izolēt aneirizmas kaklu, klipa pārklājums tiek veikts uz trauka pirms un pēc aneirismiskās izplešanās. Turklāt mikroķirurģisko metožu iespējas ļauj pilnīgi akcē aneirismu un uzliek anastomozi starp traukiem. Dažās situācijās aneirisma apcirpšana tiek apvienota ar asinsvadu sieniņas nostiprināšanu ar īpašas medicīniskās marles palīdzību, taču šī operatīvā rokasgrāmata var izraisīt asiņošanas attīstību agrīnajā pēcoperācijas periodā, kas ierobežo tā lietošanu.

Endovaskulārās embolizācijas atšķirība kā mikroķirurģiska iejaukšanās ir tāda, ka tā veikšanai nav nepieciešams pacientu ieviest vispārējā anestēzijā, un pietiek tikai sedatīviem līdzekļiem, jo ​​manipulācijas laikā ir nepieciešams novērtēt pacienta neiroloģisko stāvokli. Embolizācija tiek veikta, ieviešot katetru izmainītā traukā, obligāti kontrolēot angiogrāfiju, pēc tam mikrospirāli tiek ievadīti aneirismā, tādējādi izslēdzot mainīto traumas daļu no vispārējās asinsrites. Attiecībā uz jebkuru ķirurģisku iejaukšanos ir īpaša embolizācijas iespēja: kakla aneirizmas paplašināšanās diametrs nepārsniedz 4 mm, subaraknoja asiņošana akūtā periodā ar smagām hroniskām slimībām, kas pastāv pacientam, kas ierobežo tiešās operācijas lietošanu.

Ierobežojošais faktors saistībā ar aneirisma klasiskās endovaskulārās embolizācijas izmantošanu ir pārmērīga tvertne, kas apgrūtina katetru ievietošanu. Šajā situācijā neiroķirurgi izmanto papildu līdzekļus intrakraniāla stenta vai balona veidā, kas ļauj paplašināt kuģa lūmenu un atvieglot katetru kustību.

Vēlā pēcoperācijas periodā pēc endovaskulārās embolizācijas lietošanas var attīstīties recidivējoša smadzeņu aneirisma parādīšanās, ko izraisījusi mikrospirāļa kompresija aneirizmā ar augstu asinsspiedienu, kas vēl vairāk noved pie aneirisma recinalizācijas. Šajā situācijā pacientei ir jāpārtrauc diagnoze smadzeņu aneirizmam ar turpmāku izdošanas lēmumu un citas embolizācijas procedūras piemērošanu.

Lai novērstu iespējamu recanalization no aneirismas vēlā pēcoperācijas periodā, pašlaik izmanto mikrospirali impregnēts īpašu vielu, kas veido kolagēna masu saskarē ar asinsvadu endotēlija sienu, kas nodrošina ciešu slēgšanu aneirismas lūmenu.

Smadzeņu aneirisma sekas

Smadzeņu aneirisma prognoze lielākoties ir atkarīga no kuģa paplašināšanās parametriem. Tādējādi aneirisma nelielais izmērs gandrīz nekad neizraisa komplikāciju veidošanos asiņošanas formā, bet lielo aneirismu uzskata par ļoti nelabvēlīgu patoloģisku stāvokli, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.

Jāpatur prātā, ka pat veiksmīga smadzeņu aneirizmas noņemšana agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā var būt saistīta ar tādu komplikāciju attīstību kā slimības atkārtošanās vai asiņošana. Daudzi nejaušināti atlasīti pētījumi par pacientu ar nesprāgušu cerebrālo aneirismu ārstēšanā apstiprināja, ka ķirurģiskas iejaukšanās nelietderīgums pacientiem, kam pēcoperācijas periodā nav augsta komplikāciju procentuālā sastopamības bojājumu pazīmes.

Pat tāda neinvazīvā manipulācija kā endovaskulārā embolizācija ir saistīta ar smagu komplikāciju iespējamību pacientiem, it īpaši, ja tiek pārkāpti tās tehniskie paņēmieni (alerģiska reakcija pret kontrastvielu, perforācija asinsvadu sieniņās, trombembolija). Tomēr visbīstamākais ir paša aneirisma intraoperatīvs plīsums katetru ievietošanas laikā vai mikrospirāļa izveidošana, kas 40% provocē sīku iznākumu.

Reabilitācija pēc smadzeņu kuņģa aneirisma, kam veic operatīvu ārstēšanu, ilgst vairākas dienas, ja tiek izmantota embolizācijas metode, pēc kuras pacientam ir pilnībā atjaunota darba ietilpība. Pašlaik nav efektīvu aneirušu profilakses metožu, tomēr ar esošajiem smadzeņu aneirisma pacientiem jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi, lai novērstu slimības progresēšanu un komplikāciju attīstību.

Smadzeņu asinsvadu anezija - kāds ārsts palīdzēs? Ja ir cerebrālo traumu aneirisma attīstība vai aizdomas par to, nekavējoties jākonsultējas no tādiem speciālistiem kā neiro-patologs, neiroķirurgs.

Smadzeņu asinsizturība: simptomi, ārstēšana

Ne visas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā var diagnosticēt agri. Bīstama un bieži vien novārtā atstāta patoloģija ir smadzeņu aneirisms. Tās sauc par asins piepildīto spiedienu uz asinsvadu sienas laukumu. Aneirisma pārrāvums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, bet izaugsmes laikā tas var izraisīt dažādus traucējumus.

Aneurizma klasifikācija

True smadzeņu smadzeņu aneirismas visbiežāk ir arteriālās izcelsmes. Pēc formas tie ir sazāģēti (sakulīti), dūrieni un sānu. Tas ir atkarīgs no asinsvadu sienas defekta veidošanās cēloņa un mehānisma. Aneirismas var būt vienreizējas vai daudzkameras, vienotas un vairākas, iedzimtas un iegūtas

Pastāv arī pseidoanurysms, parasti tie ir pēctraumatiskie (arī pēcoperācijas). Šajā gadījumā pie tvertnes caurlaidošās bojājuma ir izveidota slēgta tukša, kas piepildīta ar asinīm. Tas ir ierobežots nevis ar izvirzītajām artēriju sienām, bet gan blakus blīvējošiem un rētu audiem.

Pastāv arī īpaša veida asinsvadu sienas anomālija - Galena vēnu aneirisma. Tas nav vienīgais izvirzījums, bet gan nekontrolējamu trauku konglomerāts, kas atrodas subarachnoidālajā smadzeņu telpā pie vizuālajām tuberkulēm. Šī patoloģija ir iedzimta un vairāku anomāliju klātbūtnes dēļ.

Intrakraniālo asinsvadu aneurizmas visbiežāk atrodas smadzeņu pamatā. Bet mazāko artēriju bojājums uz lielo puslodu virsmas vai smadzeņu audu biezuma nav izslēgts. Iekšējās miega artērijas, vidū smadzeņu, priekšējās smadzeņu un savienojošo artēriju aneurysmām ir raksturīgi vertebrobasilaras baseina (Willis aplis) tvertnes. Dažos gadījumos ir simetrisku defektu klātbūtne.

Aneirisma cēloņi

Asinsvadu sienas defekts ar izciļņa parādīšanos var būt iedzimts, lai gan šādu aneirismu var diagnosticēt tikai pusaudža vecumā vai pat pieauguša cilvēka vecumā. Tajā pašā laikā bieži tiek konstatēta malformācija - asinsrites sistēmas attīstības traucējumi ar nepareizi izveidotu arteriola pārejas zonu vēnās. Ja ir saistaudu patoloģija, smadzeņu aneirismas bieži tiek apvienotas ar iedzimtiem sirds un plaušu defektiem, policistisko nieru slimību, sistēmiskām slimībām. Tāpēc vairāku iedzimtu patoloģiju klātbūtne prasa īpašu modrību pret asinsvadu anomālijām.

Reizēm tiek iegūta artēriju sienas anezija. Šajā gadījumā dzīves laikā tas izpaužas dažādu faktoru ietekmē. Tie ietver:

  • hipertensija, īpaši ar nekontrolētu krīzes kursu;
  • aterosklerozes asinsvadu bojājums ar šķelšanās plāksnēm un sekojošu artēriju sieniņu mazināšanos;
  • dažādu audzēju asinsvadu ārējā kompresija;
  • tromboze un artēriju trombembolija, kurai pievieno tvertnes laukuma paplašināšanos pirms tromba;
  • smadzeņu traumas;
  • radiācijas iedarbība, kas maina audu struktūru un elastību;
  • dažādas infekcijas ar smadzeņu, tās membrānu un asinsvadu bojājumiem.

Priekšnosacījums smadzeņu aneirisma izpausmei - hroniska intoksikācija: smēķēšana un narkotiku lietošana (it īpaši kokaīns).

Kā veidojas aneirismas

In sākumposmos veidošanās, aneirisma ar asinsvadu sieniņu nekrozi var notikt, muskuļu distrofijas, samazinot summu, elastīgās šķiedras vai deformācijas un plīsums tilpuma muskuļu šķiedru slāni. Iekšējā apvalks (endotēlijs) var būt aptuvens, neviendabīgs, ar ateromatozes zonām, kalcifikāciju vai čūlu.

Tas viss noved pie kuģa elastības un izturības samazināšanās. Tā rezultātā pat parastā asiņošana asinīs artērijās var novest pie pakāpeniskas sienu izstiepšanas defekta rajonā. Ja tas notiks, kuģa lūmena gandrīz vienveidīgs vietējais paplašināšanās noteiktā segmentā, visbiežāk trombā pirms trombozes, aterosklerozes aplikuma vai arterijas zarojumos. Tas veido difūzu (fusiformu) aneirismu. Arteriālās sienas struktūra šajā teritorijā tiek saglabāta, bet ir ievērojami samazinājušies visi tā slāņi un ievērojami samazinājusies muskuļu šķiedru spēja koncentriski kontrakciju.

Aestēzijas aneirismam ir atšķirīgs attīstības mehānisms. Tajā pašā laikā galvenie jautājumi ir endotēlija integritātes traucējumi un tendence paaugstināt asinsspiedienu. Destruktīvā aterosklerozā plāksne, mikroorganismi un to toksīni, autoimūno antivielas var darboties kā postošs faktors. Ir arī izdalījumi sifilītu izcelsmes aneirismu. Augsts asinsspiediens veicina asins iekļūšanu bojātā endotēlijā, vēl vairāk saskaroties ar audiem. Šajā gadījumā asinsvadu sieniņā veidojas hematoma, kas ar laiku var palielināties un izkļūt ārpus kuģa robežām vai tās pašas artērijas lūmenim.

Bagulas aneirismas parādās vietējā kuģa defekta vietā. Zem asins spiediena šajā elastīgās iekšējās membrānas izrāvienā vai līzēšanā veidojas pakāpeniski pieaugoša noapaļota forma ar pārāk izliektiem un plāniem sienām.

Dažreiz infekciozās izcelsmes sēnīšu aneirisms veidojas smadzeņu traukos. Tajā pašā laikā baktēriju un sēnīšu koloniju bojājums artēriju sieniņā izraisa asinsvadu sienas iekaisīgu infiltrāciju. Pēc tam šajos apgabalos rodas audu rētas, hialinizācija un kalcifikācija. Artērijas ir deformētas, un pēcslodzes defektu jomā šaurā kājā ir izplešas apļveida izvirzījumi. Viņi atgādina ogu, sēni vai pilienu, kas karājas uz kuģa.

Simptomi, ko izraisa smadzeņu aneirisma

Bieži vien cilvēkam nav aizdomas par intrakraniāla aneirisma klātbūtni līdz asinsvadu katastrofai. Apmēram ceturtdaļā pacientu veidošanās uz artērijas sienas ir neliela izmēra un nerada nervu struktūru saspiešanu. Tāpat notiek arī tas, ka aneirisma laikā parādītajiem simptomiem netiek pievērsta pienācīga uzmanība, tos interpretē kā hipertensijas, aterosklerozes un citu slimību pazīmes. Tā rezultātā persona nepieņem nepieciešamo eksāmenu.

Neiroloģisko simptomu izskats ir saistīts ar dažādu nervu formu aneirisma izspiešanu: galvaskausa nerviem, smadzeņu zonām, blakus esošiem kuģiem. Biežākā sūdzība cilvēkiem ar anamnēzēm intrakraniālajos traumos ir galvassāpes (galvassāpes). Tam var būt atšķirīgs raksturs, atrašanās vieta un intensitāte. Migrēnas veida sāpes ir iespējamas, ja ir izņemta puse no galvas, sāpes kakla, kakla vai acs ābola rajonā. Diskomforta lokalizācija ir atkarīga no aneirisma atrašanās vietas. Kad pārkāpums likvoroottoka hydrocephalic sindromu dēļ var rasties intrakraniālais spiediens, ko papildina izkliedētu galvassāpes ar sajūtu spiedienu uz eyeballs un sliktu dūšu.

Cefalgiju var kombinēt ar dažu galvaskausa nervu vai smadzeņu zonu saspiešanas pazīmēm:

  • divkāršs (diplopija) horizontālā plaknē, ar acs ābola izplūšanas nožēlu ārpusē ar nātrējošā nerva aneirisma bojājumiem kaļķakmens sinusī
  • oculomotor traucējumi, kas saistīti ar ptozes, vienpusējs sašaurinātas zīlītes un tās reducēšanas reakcijas var notikt, ja gaisma oculomotor nervu bojājuma ārstēšanai lielu aneirismu savienojumā ar iekšējā miega un priekšējo communicating artēriju, vai augšējo horoidālo artērijas aneirisma;
  • redzes lauku zudums sakarā ar redzes nerva saspiešanu vai iekšējās miega artērijas vai aneirisma supracliniformas aneirisma ķiimas ārējās daļas veidošanos šā kuģa bifurkācijas zonā;
  • sejas nerva perifēra parēze (ar apakšējo plakstiņu pazemināšanos, asarošanas procesa traucējumiem un izteikta sejas asimetrija) sakarā ar galvenās artērijas aneirisma spiedienu;
  • vienpusējas sejas sāpes ar jutības zudumu, saspiežot trigeminālo nervu ar aneirismu, kas atrodas kavernozajā sinusī;
  • hemiparēze vai hemiplegija ar vienpusējiem piramīdiem simptomiem, jutīgums un samazināta dzemdes kakla intrakrebrālās hematomas brīvprātīgas kustības iespēja vai laupīšanas sindroms;
  • bulbar sindroms aneirisma atrašanās vietā aizmugurējā galvaskauslapās;
  • dažādas afāzijas formas (runas traucējumi) un citi kortikos funkciju traucējumi;
  • emocionālā labilitāte, emocionāli-vēlēšanās traucējumi ar samazinātu slīpumu vai apātijas kontroli, mnestisku samazināšanos, pseudobulbera sindromu ar priekšējās daivas un priekšējās smadzeņu vai priekšējās savienojošās artērijas hipotalāmu aneirisma, ieskaitot intracerebrālo lokalizāciju.

Dažos gadījumos halucinācijas vai konvulsīvs sindroms attīstās, pateicoties nervu audu lokālam kairinājumam ar aneirismu.

Kas ir bīstama aneirisma?

Jebkura aneirisma klātbūtne ir saistīta ar augstu intrakraniālas asiņošanas risku. Asinsvadu sienas defekta plīsums ir viens no hemorāģiskā insulta un subarachnoidālā asiņošanas cēloņiem. Klīniskais attēls nav atkarīgs no aneirisma veida, bet no tā lokalizācijas, asins zuduma apjoma, smadzeņu audu un smadzeņu membrānu iesaistīšanas.

Aneirizmas plīsuma laikā visbiežāk notiek asiņošana ar lielu intensitāti galvassāpēm un vemšanu bez atvieglojumiem. Iespējams samaņas zudums. Pēc tam tiek atjaunots apziņas līmenis vai attīstās smadzeņu koma. Asiņošana subarachnoid telpā izraisa kairinājumu meninges, kas izpaužas meningeal sindroms. Ir arī visu smadzeņu trakumu reflekss spazmas, kas izraisa pilnīgu išēmismu un nervu audu pietūkumu.

Aneirisma pārrāvums bieži vien ir saistīts ar fokālajiem neiroloģiskajiem simptomiem. Tas var būt saistīts ar neironu nāvi intracerebrālās hematomas jomā, lielas asins recekļa saslimšanu ar masveida subarahnoīdu asiņošanu vai izeju veidošanos asins plūsmas trūkuma dēļ bojātajā artērijā. Hemorāģiskais periods pēc aneirisma pārrāvuma ilgst līdz 5 nedēļām, šajā posmā ir iespējams, ka palielinās neiroloģisks deficīts un pievienojas jauni simptomi. Tas ir saistīts ar kopējo arteriālo artēriju spazmu, išēmiju vai komplikāciju attīstību. Īpaši bīstami ir asins izšķirošā izpausme no intracerebrālās hematomas smadzeņu stomatociklos un pietūkušās nervu audu iekļūšana lielajā pakaušējā vainagā vai smadzenēs.

Priekšējā lobītu aneirisma ilgstoša saspiešana var izraisīt smadzeņu atrofiju šajā rajonā. Tas novedīs pie pieaugoša izziņas samazināšanās, izteiktiem uzvedības traucējumiem un personības izmaiņām. Saspiešana ar redzes nerva aneirismu noved pie pakāpeniska redzes samazināšanās, kuru nevar koriģēt.

Diagnoze un ārstēšana

Aneirismas var noteikt, izmantojot kontrastējošu angiogrāfiju, CT skenēšanu, MRI (ar vai bez angioprogrammas), transkraniālo USDG. Ja rodas aizdomas par aneirizmas paušanu, kontrastvielu sākotnējās izmeklēšanas laikā neizmanto, angiogrāfiju veic tieši pirms operācijas. Spinālā punkcija ar cerebrospinālā šķidruma analīzi liecina par subarachnoidālā asiņošanas apstiprināšanu.

Ja tiek atklāta nesprāgtāka aneiruze, tad, ja vien iespējams, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai novērstu tās spontānu perforāciju. Galīgo lēmumu pieņem pats pacients, novērtējot riskus un izredzes. Neiroķirurgs var izmantot vairākas metodes:

  • Kaulēšanās (aneirisma izslēgšana no asinsrites ar tvertnes saglabāšanu) visbiežāk veic aneirisma kakla apgriešanu;
  • pakļaušana (aneirisma noņemšana ar tvertnes daļu), pieļaujama, ja smadzenēs ir pietiekami attīstīti ķermeņi;
  • endovaskulāra aneirisma noņemšana, mikroķirurģiskā metode, kas neprasa transkraniālu piekļuvi un ļauj izskaust izglītību pat smadzeņu audu dziļumos.

Kad veidojas intrakraniāla hematoma, tās pamatā ir pacienta stāvoklis un neiroloģisko traucējumu dinamika. Dažos gadījumos tiek izmantota gaidīšanas taktika, nodrošinot pietiekamu smadzeņu perfūzijas spiedienu, regulējot asinsspiedienu, elektrolītu līdzsvaru un asinīm ar skābekli. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk novērst smadzeņu pietūkumu. Operācija tiek veikta, palielinoties simptomiem.

Lai samazinātu aneirizmas plīsuma risku, ir nepieciešams saglabāt stabilu asinsspiediena līmeni, pareizus endokrīnus traucējumus, izvairīties no alkohola un narkotiskām vielām un nervu emocionāliem satricinājumiem.

TV kanāls TV, programma "Doctor I" par tēmu "Smadzeņu traumu anezija":

Smadzeņu traumu aneurizma

Smadzeņu tūsku aneirismas ir smadzeņu artēriju asinsvadu sienu patoloģiska lokāla izliece. Cilvēka līdzīga gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisms imitē masas bojājuma klīniku ar optikas, trīsdzemdes un acu un motora nervu bojājumiem. Apopleksiskajā gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisma izpausme ir subarachnoidāla vai intracerebrāla asiņošana, kas pēkšņi parādās tās pārrāvuma dēļ. Smadzeņu asinsvadu neiurizma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzi, neiroloģisko izmeklēšanu, galvaskausa rentgenogrāfiju, cerebrospinālā šķidruma pārbaudi, CT skenēšanu, MRI un smadzeņu MRA. Ja ir pierādījumi par smadzeņu aneiru, tā tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai: endovaskulāra oklūzija vai apgriešana.

Smadzeņu traumu aneurizma

Smadzeņu asinsvadu aeurizma ir izmaiņas asinsvadu sieniņas struktūrā, kuras parasti ir 3 slāņi: iekšējā intima, muskuļu slānis un ārējā adventicija. Deģeneratīvas pārmaiņas, nepietiekama attīstība vai bojājums vienam vai vairākiem asinsvadu sienu slāņiem izraisa asinsvadu sabojāšanās daļas mazināšanos un elastības zudumu. Tā rezultātā asinsvadu sienas izliešana notiek vājinātā vietā zem asinsrites spiediena. Tas veido smadzeņu trauku aneirismu. Visbiežāk smadzeņu aneirisms atrodas arteriālo atzarojumu vietās, jo uz kuģa sienas tiek izdarīts lielākais spiediens.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, smadzeņu aneirisms sastopams 5% iedzīvotāju. Tomēr tas bieži vien ir asimptomātisks. Aneirizmas paplašināšanās palielināšanos papildina sieniņu retināšana un var novest pie aneirisma un hemorāģiskā insulta plīsuma. Smadzeņu traumu anezismam ir kakls, ķermenis un kupols. Aneirisma kaklu, tāpat kā kuģa sieniņu, raksturo trīsslāņu struktūra. Kupola sastāv tikai no intima un ir vājākais punkts, kurā smadzeņu aneirisma var plīst. Visbiežāk šī atšķirība novērota pacientiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Saskaņā ar statistiku, tā ir nopostīta smadzeņu aneirisma, kas izraisa līdz pat 85% netraumatisku subarachnoidālo asiņošanu (SAH).

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Smadzeņu asinsrites iedzimta aneirisma sekas ir attīstības traucējumi, kas izraisa to sienu normālās anatomiskās struktūras traucējumus. Tas bieži vien tiek kombinēts ar citu iedzimtu patoloģiju: policistisko nieru slimību, aortas koarktāciju, saistaudu audu displāziju, smadzeņu arteriovenozo malformāciju utt.

Iegūtais smadzeņu asinsvadu aneirisms var attīstīties, pateicoties izmaiņām, kas notiek kuģa sieniņā, pēc cranikozajam ievainojumam, ņemot vērā hipertensijas slimības, aterosklerozes un asinsvadu hialinozes fona. Dažos gadījumos to var izraisīt infekcijas embolija smadzeņu artērijās. Šādu neiroloģisko smadzeņu traumu aneirismu sauc par mikotiku. Hemodinamiskie faktori, piemēram, asinsrites traucējumi un hipertensija, palīdz veidot smadzeņu aneirismu.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Pēc savas formas, smadzeņu aneirisma ir sacculate un vārpstveida formas. Un pirmie ir daudz biežāk, attiecība ir aptuveni 50: 1. Savukārt smadzeņu trauku asinsvadu aneirisms var būt viens vai vairāku kameru.

Saskaņā ar lokalizāciju, smadzeņu aneirismu klasificē priekšējā smadzeņu artērijas, vidējas smadzeņu artērijas, iekšējās miega artērijas un vertebrobasilar sistēmas aneirismā. 13% gadījumu ir vairāki aneirismas, kas atrodas vairākās artērijās.

Saskaņā ar izmēru tiek noteikta arī smadzeņu aneirisma klasifikācija, saskaņā ar kuru izšķir miliāru aneirismu, kura lielums ir līdz 3 mm, maza - līdz 10 mm, vidēja - 11-15 mm, liela - 16-25 mm un milzīgā - vairāk nekā 25 mm.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm, cerebrāla asinsvadu aneirisma var būt audzēja vai apopleksijas gaita. Ar audzēju līdzīgu variantu smadzeņu asinsvadu aneirisma pakāpeniski palielinās un, sasniedzot ievērojamu lielumu, sāk saspiest blakus esošās smadzeņu anatomiskās formācijas, kā rezultātā rodas atbilstošie klīniskie simptomi. Audzēja tipa cerebrālo asinsvadu aneirismu raksturo intrakraniāla audzēja klīniskā aina. Tās simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Visbiežāk optisko šķiedru un kaļķakmens sinusī tiek atklāta audzēja tipa cerebrāla asinsvadu aneirisma.

Hiasmatiskā apgabala anezioze ir saistīta ar acu un redzes lauku traucējumiem; ar ilgstošu eksistenci var novest pie redzes nerva atrofijas. Smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas kaļķakmens sinusī, var būt kopā ar vienu no trim kavernozajiem sinusa sindromiem, kas ir kombinēta ar FMN parēzes III, IV un VI pāri ar dažādu trīskāršņu nervu filiāļu bojājumiem. III, IV un VI pāra parese klīniski izpaužas ar acu un motora traucējumiem (konverģences vājināšanās vai neiespējamība, strabismusa attīstība); trīskāršā nerva sakāve - trīskāršās neiralģijas simptomi. Ilgi eksistējošu smadzeņu asinsvadu aneirismu var pavadīt ar galvaskausa kaulu iznīcināšanu, kas konstatēta rentgena laikā.

Bieži vien smadzeņu aneirismam ir apopleksisma gaita ar pēkšņu klīnisko simptomu parādīšanos aneirizmas plīsuma rezultātā. Tikai reizēm aneirizmas plīsumam ir galvassāpes priekšējā orbītā rajonā.

Smadzeņu aneirizmas plīsums

Pirmais aneirizmas plīsuma simptoms ir pēkšņa, ļoti intensīva galvassāpes. Sākotnēji tā var būt vietēja rakstura, kas atbilst aneirisma atrašanās vietai, tad tas kļūst difūzs. Galvassāpes ir saistīta ar sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu. Ir meninges simptomi: hiperestēzija, stīvs kakls, Brudzinsky un Kernig simptomi. Tad ir apziņas zudums, kas var ilgt citā laika periodā. Epileptiformas krampji un garīgie traucējumi var būt no nelielas neskaidrības līdz psihozei. Subarachnoid asiņošana, kas rodas, kad smadzeņu asinsvadu aneirisms ir pārrāvusi, pavada garu artēriju spazmu, kas atrodas pie aneirisma. Aptuveni 65% gadījumu šis asinsvadu spazmas izraisa izejas insulta veida smadzeņu vielas sakūšanu.

Papildus subarahnoidālai asiņošanai pietrūkst smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt asiņošanu smadzenēs vai sarkanās ventrikulās. Intracerebrālā hematoma novēro 22% gadījumu aneirisma pārrāvuma gadījumā. Papildus smadzeņu simptomiem tas izpaužas, palielinot fokusa simptomus atkarībā no hematomas atrašanās vietas. 14% gadījumu pietrūkst smadzeņu aneirisma izraisa smadzeņu asiņošanu. Tas ir vissmagākais slimības attīstības variants, kas bieži vien ir letāls.

Fokālie simptomi, ko papildina smadzeņu traumu plosīta aneirisma, var būt dažādi un atkarīgi no aneirisma atrašanās vietas. Tādējādi smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas miega artērijas bifurkācijas rajonā, izraisa redzes funkciju traucējumus. Priekšējā smadzeņu artērijas anezioze tiek papildināta ar apakšējo ekstremitāšu un garīgo traucējumu parēzi, vidējo smadzeņu - ar hemiparēzi pretējā pusē un runas traucējumiem. Lokalizēta vertebro-basilar sistēmā, smadzeņu asinsvadu aneirisms pie pārrāvuma raksturo disfāgiju, disartriju, nistagmu, ataksiju, mainīgu sindromu, sejas nervu centrālo parēzi un trīskāršā nieru bojājumus. Smadzeņu traumu anezismu, kas atrodas kaļķakmens sinusī, atrodas ārā no pamatnes un tāpēc tās plīsumu nepapildina asinsizplūdums galvaskausa dobumā.

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Diezgan bieži smadzeņu asinsvadu aneirisms tiek raksturots kā asimptomātisks protams, un to var noteikt nejauši, kad tiek izmeklēts pacients pilnīgi citai slimībai. Ar klīnisko simptomu attīstību smadzeņu asinsvadu aneirisma diagnozi nosaka neirologs, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta neiroloģisko izmeklēšanu, rentgena un tomogrāfijas izmeklējumiem un cerebrospināla šķidruma pētījumu.

Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj meningeāla un fokusa simptomus, pamatojoties uz kuriem var veikt lokālu diagnozi, proti, noteikt patoloģiskā procesa atrašanās vietu. Galvaskausa rentgenogrāfija var atklāt apvalkus aneirismus un galvaskausa pamatnes kaulu iznīcināšanu. Precīzāka diagnoze dod smadzenēm DT un MRI. "Galvas smadzeņu asinsvadu aneirisma" galīgo diagnozi var pamatot ar angiogrāfiskā pētījuma rezultātiem. Angiogrāfija ļauj iestatīt aneirisma atrašanās vietu, formu un izmēru. Atšķirībā no rentgena angiogrāfijas, magnētiskā rezonanse (MPA) neprasa kontrastvielu ieviešanu, un to var veikt pat smagas asinsvadu aneirisma pārrāvuma akūtā laikā. Tas dod divdimensiju trases šķērsgriezuma attēlu vai to trīsdimensiju trīsdimensiju attēlu.

Ja trūkst informatīvāku diagnostikas metožu, smadzeņu asinsizplūdes aneirismu var diagnosticēt ar jostas punkciju. Asins konstatēšana iegūtajā cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz subarachnoidālas vai intracerebrālās hemorāģijas klātbūtni.

Diagnozes laikā no audzēja, cistas un smadzeņu absceses ir jādiferē audzēja līdzīga smadzeņu asinsvadu aneirisma. Apopleksiskajam smadzeņu asinsvadu aneirismam nepieciešama diferencēšana no epilepsijas lēkmes, pārejoša išēmiska lēkme, išēmisks insults, meningīts.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Pacientiem, kuru smadzeņu aneirisms ir mazs izmērs, pastāvīgi jāuzrauga neirologam vai neiroķirurgam, jo ​​šāda aneirisma nav indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, bet tā ir jāuzrauga, ņemot vērā tā lielumu un gaitu. Konservatīvie terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu aneirisma lieluma palielināšanos. Tie var būt asinsspiediena vai sirdsdarbības ātruma normalizēšana, holesterīna līmeņa asinīs koriģēšana, TBI vai esošo infekcijas slimību ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst aneirizmas plīsumu. Tās galvenās metodes ir aneirisma kakla un endovaskulārās oklūzijas apgriešana. Var izmantot stereotaksisko elektrokagulāciju un aneirisma mākslīgo trombozi, izmantojot koagulantus. Asinsvadu malformācijām tiek veikta AVM radiosurgiskā vai transkraniāla ablācija.

Izlutināta cerebrālas asinsvadu aneirisma ir ārkārtas situācija un nepieciešama konservatīva ārstēšana, kas ir līdzīga hemorāģiskā insulta ārstēšanai. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: hematoma noņemšana, endoskopiskā evakuācija vai stereotaksiska aspirācija. Ja smadzeņu asinsvadu aneirisms ir saistīts ar asiņošanu stumbros, tas rada ventrikulāru drenāžu.

Smadzeņu aneirisma prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no vietas, kur atrodas galvas smadzeņu asinsvadu aneirisms, pēc tās lieluma, kā arī par patoloģijas klātbūtni, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās vai hemodinamikas traucējumus. Nepastāvoša smadzeņu aneirisma var būt visā pacienta dzīvē, neradot nekādas klīniskas izmaiņas. Pēkšņs smadzeņu aneirisms 30-50% gadījumu noved pie pacienta nāves. 25-35% pacientu pēc aneirisma pārrāvuma paliek nemainīgi palēninoši efekti. Atkārtotu asiņošanu novēro 20-25% pacientu, mirstība pēc tam, kad tā sasniedz 70%.

Lasīt Vairāk Par Kuģi