Smadzeņu asinsvadu anezija: simptomi, cēloņi, diagnoze, ārstēšana un prognoze

Smadzeņu aneirisma ir patoloģiska forma, kas lokalizēta uz intrakraniālo asinsvadu sienām, ir tendence augt un iepildīt dobumu ar asinīm. Aizskartā kuģa siena izliekas, kā rezultātā tas sāk izdarīt spiedienu uz tuvējiem nerviem un smadzeņu audiem, kas ir atbildīgi par ķermeņa vitalitāti un darbību. Sasniedzot lielu izmēru, aneirisma var plīst un izraisīt vissmagākās sekas - triekas ar sekojošām sekām, komu vai nāvi.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Intrakraniālo aneirismu veidošanās gandrīz vienmēr ir saistīta ar asinsvadu audu patoloģiskajiem traucējumiem. Iegūtas vai iedzimtas slimības veicina asinsvadu sienu iznīcināšanu, samazina to tonusu un nogludināšanu. Vājinātie trauki neizturēs dabisko asinsrites spiedienu, kā rezultātā veidojas aneirisma visplānākajā vietā sienas izvirzīšanās formā ar vēlāku asiņu uzkrāšanos dobumā.

Galvenie iemesli, kas izraisa asinsvadu sienu iznīcināšanu un intrakraniālas aneirisma parādīšanās, ir šādi:

  • Ģenētiskās patoloģijas, kas izpaužas ne tikai kā iedzimtas, bet arī iegūtas slimības.
  • Hipertensija. Asinsvadu sienas zaudē elastību un pārklājas ar mikrokrekļiem, jo ​​tiem ir pārmērīgs asinsspiediens. Ja ilgstoša patoloģiska iedarbība var rasties, atšķaidīta trauka sienas izvirzīšanās var notikt, kā rezultātā rodas aneirisma attīstība.
  • Aterosklerozi. Aterosklerozes plankumu izskats un asinsvadu sienu iznīcināšana bieži tiek kombinēta ar arteriālo hipertensiju, tādējādi palielinot aneirisma risku.
  • Intrakraniāls ievainojums. Ar slēgtu CCT var rasties smadzeņu artēriju bojājumi uz mutes dobuma, tādēļ sieniņās attīstās aneirismas.
  • Smadzeņu infekcijas Šādos gadījumos aneirisma ir pamata slimības komplikācija, piemēram, akains meningīts, baktēriju endokardīts vai sēnīšu slimības.
  • Audzēja embolija. Aneurysms parādās uz fona daļēji pārklājas kuģa gultas ar audzēja gabalu, nošķiramies no izglītības ķermeņa.
  • Radiācijas ekspozīcija.

Ja viena no aprakstītajām slimībām vai apstākļiem ir uzņēmīga, persona periodiski jāpārbauda speciālistiem un, ja nepieciešams, jāārstē. Regulāra smadzeņu asinsvadu stāvokļa analīze ļaus novērot patoloģijas attīstību un veikt atbilstošus pasākumus.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Slimības sākumā smadzeņu aneirisma simptomi ir vieglas. Pazīmes, kas bieži vien ir līdzīgas neiroloģisko slimību izpausmēm, maz uzmanības pievērš, kamēr slimība turpina attīstīties. Ja sākotnējā stadijā smadzeņu traumu patoloģija netika konstatēta un šī aneirisma rezultātā palielinājās līdz lielam izmēram, tad pacients sāk parādīties izteiktāki šīs slimības simptomi:

  • Galvassāpes Mērens pulsācija, ko biežāk novēro vienā pusē un orbītu zonā, rodas tad, kad kuģu aneirismu iziet cauri meninges virsmas audiem. Ja patoloģija tiek lokalizēta medulla iekšējos audos, sāpes galvas sāpēs var nebūt traucētas, jo šajās struktūrās nav sāpju receptoru.
  • Sāpīgums sejā. Simptoms rodas aneirisma attīstīšanā miega artērijas sienās un spiedienam uz sejas nerva procesiem.
  • Vizuālie traucējumi. Aneurizma, kas atrodas tuvu redzes nerviem, var izspiest tos un tādējādi izraisīt redzes traucējumus. Ja slimība attīstās tuvu redzes nervu saišķim, tad pacients var daļēji zaudēt redzi vai aiziet acis.
  • Krampji Muskuļu kontrakcijas rodas neviļus, saspiežot lielo puslodu audu lielās aneirismas, kuras ir saistītas ar mehāniskām funkcijām. Aneirisma radītie krampji nav līdzīgi epilepsijas lēkmēm, tomēr to piederību slimībai var diagnosticēt tikai detalizētas izmeklēšanas laikā.
  • Neiroloģiski traucējumi, ko izraisa galvaskausa nervu saspiešana. Rezultātā pacients var samazināt garšu un dzirdi, acīmredzami samazināt sejas izteiksmi un augšējo plakstiņu ptozi.
  • Pārejoši uzbrukumi iskēmijas veidam. Atkarībā no asinsvadiem vai artērijām, ko skārusi aneirisma, pacientiem attīstās smadzeņu asinsrites traucējumu akūti uzbrukumi, kas ilgst līdz dienai. Šo procesu pavada reibonis (līdz apziņas zudumam), orientācijas zudums, atmiņas un jutības samazināšanās, locekļu un noteiktu ķermeņa daļu paralīze.

Situācijā, kas ir tuvu aneirizmas plīsumam, simptomu raksturs pacientam mainās. Aprakstīto neiroloģisko pazīmju intensitāte palielinās, kā rezultātā pacientam jūtama veselības pasliktināšanās. Šajā posmā ārstu piekļuve jau ir steidzams pasākums, pretējā gadījumā aneirizmas plīsums apdraud neatgriezeniskas sekas un nāvi.

Aneirisma veidi

Saskaņā ar ārējām pazīmēm un attīstības struktūru, ir trīs veidu intrakraniālas aneirismas:

  1. Bagulis - apaļais maisiņš ar asinīm iekšā ir piestiprināts pie kuģa sienas ar pamatni vai kāju. Šāda veida aneirisma izskats atgādina ogu, kas karājas no filiāles, tāpēc to sauc par "ogu".
  2. Sānu - ir izskata audzējs, kas atrodas tieši uz kuģa sienas;
  3. Spindles formas - atrodas iekšienē asinsvadu patoloģiskās izplešanās vietā.

Aneirizmas lokalizācijas vietā ir:

  1. Arteriāli - notiek patoloģiskas izplešanās dēļ atšķaidošo artēriju asinsrites vietās.
  2. Arteriovenozi - ietekmē venozo trauku sienas.

Pēc smadzeņu aneirisma izcelsmes būtības iedala:

  1. Exfoliating - aneirismas atrodas tieši kuģa sienā, jo tās atdalīšanas un asins infiltrācijas rezultātā caur plaisām.
  2. Taisnība - rodas kuģa iekšienē sienas izvirzīšanas dēļ.
  3. Nepatiesi - tiek veidoti no tvertnes ārējās puses dobu neoplazmas formā, bet asinis to ieplūst caur mikroshēmas vai caurumiem sienā.

Smadzeņu aneurizmas tiek klasificētas pēc citām pazīmēm. Tādējādi, pēc aneirisma skaita ir daudzkārtēja vai vienota pēc izskata veida - iedzimta vai iegūta, pēc izmēra - maza, vidēja un liela. Ja aneirisma izcelsme ir zilganas infekcijas fons, to sauc par mikotiku.

Smadzeņu aneirizmas plīsums un tā sekas

Ar pārmērīgi plāniem traukiem un provocējošu faktoru ietekmē pacientam var rasties aneirizmas plīsums ar asiņu izplūšanu tuvos audos. Atkarībā no aneirisma vietas, asiņošana var ietekmēt smadzeņu audus, tās aploksnes vietas un sirds kambarus.

Asiņošana, ko izraisa aneirisma pārrāvums, rada lielu risku likvidēšanas kanālu bloķēšanai un šķidruma šķidruma stagnācijai. Smadzenes uzbriest, un asins, kas izplatās caur smadzeņu audiem dezintegrācijas procesā, izraisa iekaisuma procesa attīstību un nekrozi. Rezultātā pamazām mirušie smadzeņu daļas pārstāj pārraidīt signālus svarīgākajām sistēmām un orgāniem, un viņu darbs vairs nav spēkā.

Smadzeņu aneirizmas pārrāvumu raksturo šādi simptomi:

  • Intensīvas galvassāpes. Izplūdusi asinis smadzeņu audos kairina nervus, kas atrodas tur, kas izraisa nepanesamas galvas sāpes.
  • Slikta dūša un pēkšņa vemšana.
  • Apziņas zudums Tas notiek fona asu palielinājumu ICP, ko izraisa asins izliešana, hematomas veidošanās un smadzeņu pietūkums.
  • Neiroloģiskas pazīmes, kas norāda uz smadzeņu oderējuma iekaisumu. Šādi simptomi ir fotofobijas izpausme, muskuļu spriedze kaklā, mugurā un kājās. Pēdējā gadījumā pacients nevar pieskarties krūtīm ar zodu un sēdēt.

Ja aneirisma plaisas, nāves risks ir ārkārtīgi liels.

Pat ja cilvēks var tikt saglabāts un nodrošināts ar stabilu stāvokli, pēc subarachnoja asiņošanas pastāv liela komplikāciju iespējamība:

  • aneirisma atkārtotas plīsums;
  • šķidruma uzkrāšanās smadzeņu struktūrās (cidrocefāli), ko izraisa vadošo kanālu pārklāšanās;
  • smadzeņu išēmija ar mazu nāves varbūtību.

Komplikācijas, kas rodas pēc aneirizmas plīsuma, ir atkarīgas arī no smadzeņu bojājuma pakāpes. Tātad, pacients var izpausties:

  • runas traucējumi - pēc asiņošanas kreisajā puslodē, runa kļūst slikta, rodas rakstīšanas un lasīšanas problēmas;
  • motora sistēmas traucējumi, ekstremitāšu paralīze - ar muguras smadzeņu bojājumiem;
  • samazināties rīšanas reflekss - ēdiena uzņemšana ievērojami kavējas, barība, nevis barības vads, nonāk elpošanas traktā, tādējādi izraisot iekaisuma procesu attīstību plaušās;
  • psihoemociālā nestabilitāte, kas izpaužas kā agresijas uzbrukumi, dusmas vai, otrādi, infantilisms, apātija, briesmu saudzēšana;
  • samazinot uztveri - cilvēkam tiek traucēta apkārt esošo priekšmetu telpiskā uztvere (piemēram, viņam ir grūti iekļūt durvīs vai pārlej tēju kausā);
  • kognitīvi traucējumi - izpaužas kā atmiņas traucējumi, garīgā sabrukšana un loģiskā domāšana;
  • psiholoģiskie traucējumi - persona, kurai agrāk ir bijusi plīsuma aneirisma, bieži traucē depresijas noskaņojums, un pretējā gadījumā attīstās bezmiegs, apetītes zudums, apātija pret pašreizējiem notikumiem;
  • galvassāpes - atkārtotus uzbrukumus spēcīgu pulsāciju vai lumbago veidā, kurus ir grūti noņemt ar pretsāpju līdzekļiem, pasliktina veselību un samazina veiktspēju;
  • epilepsijas lēkmes rodas ikvienā 5. pacientā, kurš cieta no aneirizmas plīsuma.

Diezgan bieži zaudētās smadzeņu funkcijas nevar atjaunot, tomēr speciālistu rehabilitācija un regulāra uzraudzība ļauj mums uzlabot smadzeņu darbību un panākt pilnīgu pašapkalpošanos.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Aneirisma ārstēšanai tiek izmantotas divas galvenās metodes: ķirurģiska un konservatīva. Ja smadzeņu aneirisms ir mazs izmērs un tam nav tendence augt, tad to speciālisti novēro regulāras diagnostikas ceļā, un viņam tiek piedāvāti atbalsta medikamenti. Ar intensīvu izaugsmi un izglītības pārrāvuma draudiem pacientam ieteicams veikt operāciju.

Ar konservatīvu ārstēšanu pacients ir izrakstījis medikamentus, kuru mērķis ir samazināt aneirisma ietekmi uz apkārtējiem audiem un novērst patoloģiskos simptomus:

  1. Vazodilatora līdzekļi (Nimodipīns) - parakstīti, lai novērstu asinsvadu spazmas, to paplašināšanos un uzlabotu asinsritumu caur smadzeņu artērijām.
  2. Antihipertensīvie līdzekļi (kaptoprils, labetalols) - parādīts ar augstu asinsspiedienu, lai atvieglotu asinsvadu sienu tonusu. Ja aneirisms, lietojot narkotikas, palīdz atvieglot izglītības sienas spriedzi un tādējādi mazina tā plīsuma risku.
  3. Antikonvulsanti (fenozepāms) - atslābinošs efekts uz nervu šūnām, kā rezultātā samazināts impulsu pārnešanas ātrums problemātiskajā zonā.
  4. Pretsāpju zāles pret pretsāpju līdzekļiem (morfīns) - izrakstītas nepanesām galvassāpēm intensīvā ārstēšanā un svarīgu ķermeņa sistēmu kontrolē. Šīs grupas narkotikas veicina atkarību, tāpēc tos izmanto izņēmuma gadījumos.
  5. Antiemezējošas tabletes (metoklopramīds) - parādīts, ja stāvoklis pasliktinās vemšanas gadījumā.

Jāatceras, ka nav iespējams konservatīvi izārstēt galvas smadzeņu asinsizturības aneirismu, narkotiku izraisītie medikamenti var tikai samazināt tā pārrāvuma risku.

Ja veidošanās strauji pieaug un rada spiedienu uz blakus audiem, tad jums jāiepazīstas ar ekspertu viedokli un, ja nav kontrindikāciju, piekrītu operācijai.

Smadzeņu aneirisma noņemšana, ķirurģija

Ķirurģiskā iejaukšanās rada turpmāku komplikāciju rašanās risku, bet tās ir vairākas reizes zemākas salīdzinājumā ar draudiem, kas rodas smadzeņu aneirisma pārrāvumu laikā.

Atkarībā no pierādījumiem, vispārējam stāvoklim, atrašanās vietai un dzīvības apdraudējuma pakāpei pacientam tiek nozīmēta viena no šādām ķirurģiskām procedūrām:

  1. Atvērta darbība (kranitomija). Metode ietver galvaskausa atveri aneirisma lokalizācijas vietā un viena veida ārstēšanu:
    • Sasmalcināšana - metāla klips tiek novietots uz aneirisma kakla, nenokļūstot no mātes trauka un no dobuma uzkrāto asiņu noņemšanas. Laika gaitā aneirisma dobums tiek aizstāts ar saistaudu, kas novērš turpmāku asins ievadīšanu tajā.
    • Manevrēšana - bojāts kuģis ir bloķēts, un asins plūsma tiek novirzīta uz mākslīgo trauku, kas atrodas blakus (šunta).
    • Sienu nostiprināšana - bojātais trauks aneirisma attīstības vietā tiek iesaiņots speciālā ķirurģiskā materiālā, kā rezultātā problemātiskajā zonā veidojas sava veida kapsula.
  2. Endovaskulārā embolizācija. Procedūra tiek veikta minimāli invazīvā veidā, bez nepieciešamības atvērt galvaskauss. Izmantojot angiogrāfiju, elastīgais katetrs tiek vadīts caur asinsvadu līdz aneirizmai. Pēc tam metāla spirāle tiek ievietota veidošanās dobumā, kas bloķē tvertnes gaismu un tādējādi novērš asins iekļūšanu iekšpusē. Metodes priekšrocība ir nepieciešamība pēc atvērtām iejaukšanās neesamības gadījumā, tajā pašā laikā trūkumi ir arī nespēja noņemt aneirisma dobumā uzkrāto asi un asinsvadu spazmas attīstību kā reakciju uz svešu ķermeni.

Neskatoties uz pēdējās metodes progresivitāti, spirāle laika gaitā var deformēties un atvērt lūmenu, kā rezultātā asins apgāde ar aneirismu tiek atjaunota un sāk augt. Šādos gadījumos pacientam ieteicams atkārtot operāciju.

Rehabilitācija pēc operācijas smadzeņu aneirisma

Atveseļošanās periods pēc operācijas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem - pacienta vecuma, aneirisma veida un smadzeņu struktūru, ko tas ietekmē, operācijas veikšanas ķirurgu profesionalitāti un komplikāciju pakāpi, kas varētu rasties tās darbības laikā.

Kamēr valsts pēcoperācijas periodā stabilizējas, pacients atrodas slimnīcā un neiroķirurģijas uzraudzībā tiek ārstēts ar zāļu palīdzību. Atkarībā no veselības stāvokļa un rādītājiem slimnīcā viņš var palikt no 3 līdz 30 dienām. Pēc šī perioda sākas reabilitācijas periods.

Lai nodrošinātu efektīvu rehabilitāciju, pacientei var būt vajadzīgs laiks līdz 2 gadiem, kura laikā ārstēšana tiek rekomendēta specializētajos sanatorijās rehabilitācijas ārstu un psihologu uzraudzībā. Šajā periodā atbalstoši ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumi tiek noteikti ar kursiem, kuru pārtraukums ir dažu nedēļu laikā. Atkarībā no smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes ar personu, kura ir veikusi operāciju, šaurie profili speciālisti ir iesaistīti palīdzībā atjaunot zaudētās runas, rakstīšanas, lasīšanas, staigāšanas funkcijas.

Efektīvie rehabilitācijas pasākumi, kas paredzēti pēc intrakraniālas aneirismas izņemšanas, ietver fizioterapijas procedūras, kuras var iedalīt divās grupās:

  1. taktilā ietekme uz muskuļaudiem un asinsvadiem, kas tika bojāti operācijas vai asiņošanas laikā;
  2. instrumentālo paņēmienu izmantošana operāciju skarto audu stimulēšanai.

Pirmā grupa ietver:

  • problemātisko zonu terapeitiskā masāža - plecu josta, kakla zona, galva, ekstremitāte;
  • akupunktūra;
  • fizikālā terapija, ieskaitot darbu ar simulatoriem, ja pēc operācijas miega funkcijas ir traucētas.

No visām instrumentālajām metodēm pēc smadzeņu aneirisma noņemšanas tiek izmantoti šādi simptomi:

  • elektroforēze, izmantojot zāļu šķīdumus;
  • muskuļu stimulācija;
  • UHF atbilstoši indikācijām;
  • skābekļa, broma vai sērūdeņraža vannas.

Individuāli rehabilitologs var pielāgot medicīnisko procedūru sarakstu atkarībā no tā, kā pašreizējais ārstēšanas kurss ietekmē ķermeni.

Smadzeņu aneirisma un prognozes sekas

Pacientiem, kam diagnosticēta smadzeņu aneirisma, ir jāsaprot, ka ārstēšanas kavēšanās var apdraudēt plaisu, subarachnoidālo asiņošanu un nopietnas sekas: no dažu svarīgu funkciju zaudēšanas līdz nāvei.

Ja pirms pārrāvuma tiek konstatēta aneirisma, pacientam ir iespēja, ja ne pilnīgai atveseļošanai, tad būtiskai dzīves pagarināšanai. Izdzīvošanas prognoze pēc operācijas ir vidēji 10 gadi, un tā ātrums var mainīties atkarībā no pacienta vecuma, ķermeņa pretestības, attālās aneirisma struktūras un atrašanās vietas.

Izlutināta smadzeņu aneirisma ievērojami pasliktina izdzīvošanas prognozi un tiek izteikta šādos vidējos rezultātos:

  • nāvi 10% gadījumu pirms ārstu ierašanās, 5% - pēc operācijas, 50% - 30 dienu laikā pēc pārtraukuma;
  • intrakraniālo hematomu veidošanās 22% izdzīvojušo pacientu, kuriem bija subarahnoīdu asiņošana;
  • asins plūsma smadzeņu sirds kambaros 14% pacientu, kas pusei gadījumu izraisa nāvi.

Nāves risks palielinās vairākas reizes, ja liela aneirisma ir akūtā stadijā vai rodas atkārtota asiņošana.

No visiem pārdzīvojušajiem pacientiem pēc aneirizmas plīsuma tikai 30% spēj sevi uzturēt, kamēr tiem var būt smadzeņu darbības traucējumi atkarībā no asiņošanas vietas:

  • uztveres pārkāpums;
  • kognitīvo funkciju samazināšanās (atmiņa, domāšana, garīgās attīstības spējas);
  • izmaiņas uzvedības īpašībās un psihoemocionālajā fāzē;
  • runas, dzirdes un vizuālo funkciju pārkāpšana;
  • epilepsijas lēkmes, īsa paralīze.

Smadzeņu aneirisma plīsuma prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem: pacienta vecuma, aneirisma atrašanās vietas, izsviedes pakāpes un ārstu tūlītējas palīdzības.

Smadzeņu traumu aneurizma

Smadzeņu tūsku aneirismas ir smadzeņu artēriju asinsvadu sienu patoloģiska lokāla izliece. Cilvēka līdzīga gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisms imitē masas bojājuma klīniku ar optikas, trīsdzemdes un acu un motora nervu bojājumiem. Apopleksiskajā gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisma izpausme ir subarachnoidāla vai intracerebrāla asiņošana, kas pēkšņi parādās tās pārrāvuma dēļ. Smadzeņu asinsvadu neiurizma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzi, neiroloģisko izmeklēšanu, galvaskausa rentgenogrāfiju, cerebrospinālā šķidruma pārbaudi, CT skenēšanu, MRI un smadzeņu MRA. Ja ir pierādījumi par smadzeņu aneiru, tā tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai: endovaskulāra oklūzija vai apgriešana.

Smadzeņu traumu aneurizma

Smadzeņu asinsvadu aeurizma ir izmaiņas asinsvadu sieniņas struktūrā, kuras parasti ir 3 slāņi: iekšējā intima, muskuļu slānis un ārējā adventicija. Deģeneratīvas pārmaiņas, nepietiekama attīstība vai bojājums vienam vai vairākiem asinsvadu sienu slāņiem izraisa asinsvadu sabojāšanās daļas mazināšanos un elastības zudumu. Tā rezultātā asinsvadu sienas izliešana notiek vājinātā vietā zem asinsrites spiediena. Tas veido smadzeņu trauku aneirismu. Visbiežāk smadzeņu aneirisms atrodas arteriālo atzarojumu vietās, jo uz kuģa sienas tiek izdarīts lielākais spiediens.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, smadzeņu aneirisms sastopams 5% iedzīvotāju. Tomēr tas bieži vien ir asimptomātisks. Aneirizmas paplašināšanās palielināšanos papildina sieniņu retināšana un var novest pie aneirisma un hemorāģiskā insulta plīsuma. Smadzeņu traumu anezismam ir kakls, ķermenis un kupols. Aneirisma kaklu, tāpat kā kuģa sieniņu, raksturo trīsslāņu struktūra. Kupola sastāv tikai no intima un ir vājākais punkts, kurā smadzeņu aneirisma var plīst. Visbiežāk šī atšķirība novērota pacientiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Saskaņā ar statistiku, tā ir nopostīta smadzeņu aneirisma, kas izraisa līdz pat 85% netraumatisku subarachnoidālo asiņošanu (SAH).

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Smadzeņu asinsrites iedzimta aneirisma sekas ir attīstības traucējumi, kas izraisa to sienu normālās anatomiskās struktūras traucējumus. Tas bieži vien tiek kombinēts ar citu iedzimtu patoloģiju: policistisko nieru slimību, aortas koarktāciju, saistaudu audu displāziju, smadzeņu arteriovenozo malformāciju utt.

Iegūtais smadzeņu asinsvadu aneirisms var attīstīties, pateicoties izmaiņām, kas notiek kuģa sieniņā, pēc cranikozajam ievainojumam, ņemot vērā hipertensijas slimības, aterosklerozes un asinsvadu hialinozes fona. Dažos gadījumos to var izraisīt infekcijas embolija smadzeņu artērijās. Šādu neiroloģisko smadzeņu traumu aneirismu sauc par mikotiku. Hemodinamiskie faktori, piemēram, asinsrites traucējumi un hipertensija, palīdz veidot smadzeņu aneirismu.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Pēc savas formas, smadzeņu aneirisma ir sacculate un vārpstveida formas. Un pirmie ir daudz biežāk, attiecība ir aptuveni 50: 1. Savukārt smadzeņu trauku asinsvadu aneirisms var būt viens vai vairāku kameru.

Saskaņā ar lokalizāciju, smadzeņu aneirismu klasificē priekšējā smadzeņu artērijas, vidējas smadzeņu artērijas, iekšējās miega artērijas un vertebrobasilar sistēmas aneirismā. 13% gadījumu ir vairāki aneirismas, kas atrodas vairākās artērijās.

Saskaņā ar izmēru tiek noteikta arī smadzeņu aneirisma klasifikācija, saskaņā ar kuru izšķir miliāru aneirismu, kura lielums ir līdz 3 mm, maza - līdz 10 mm, vidēja - 11-15 mm, liela - 16-25 mm un milzīgā - vairāk nekā 25 mm.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm, cerebrāla asinsvadu aneirisma var būt audzēja vai apopleksijas gaita. Ar audzēju līdzīgu variantu smadzeņu asinsvadu aneirisma pakāpeniski palielinās un, sasniedzot ievērojamu lielumu, sāk saspiest blakus esošās smadzeņu anatomiskās formācijas, kā rezultātā rodas atbilstošie klīniskie simptomi. Audzēja tipa cerebrālo asinsvadu aneirismu raksturo intrakraniāla audzēja klīniskā aina. Tās simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Visbiežāk optisko šķiedru un kaļķakmens sinusī tiek atklāta audzēja tipa cerebrāla asinsvadu aneirisma.

Hiasmatiskā apgabala anezioze ir saistīta ar acu un redzes lauku traucējumiem; ar ilgstošu eksistenci var novest pie redzes nerva atrofijas. Smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas kaļķakmens sinusī, var būt kopā ar vienu no trim kavernozajiem sinusa sindromiem, kas ir kombinēta ar FMN parēzes III, IV un VI pāri ar dažādu trīskāršņu nervu filiāļu bojājumiem. III, IV un VI pāra parese klīniski izpaužas ar acu un motora traucējumiem (konverģences vājināšanās vai neiespējamība, strabismusa attīstība); trīskāršā nerva sakāve - trīskāršās neiralģijas simptomi. Ilgi eksistējošu smadzeņu asinsvadu aneirismu var pavadīt ar galvaskausa kaulu iznīcināšanu, kas konstatēta rentgena laikā.

Bieži vien smadzeņu aneirismam ir apopleksisma gaita ar pēkšņu klīnisko simptomu parādīšanos aneirizmas plīsuma rezultātā. Tikai reizēm aneirizmas plīsumam ir galvassāpes priekšējā orbītā rajonā.

Smadzeņu aneirizmas plīsums

Pirmais aneirizmas plīsuma simptoms ir pēkšņa, ļoti intensīva galvassāpes. Sākotnēji tā var būt vietēja rakstura, kas atbilst aneirisma atrašanās vietai, tad tas kļūst difūzs. Galvassāpes ir saistīta ar sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu. Ir meninges simptomi: hiperestēzija, stīvs kakls, Brudzinsky un Kernig simptomi. Tad ir apziņas zudums, kas var ilgt citā laika periodā. Epileptiformas krampji un garīgie traucējumi var būt no nelielas neskaidrības līdz psihozei. Subarachnoid asiņošana, kas rodas, kad smadzeņu asinsvadu aneirisms ir pārrāvusi, pavada garu artēriju spazmu, kas atrodas pie aneirisma. Aptuveni 65% gadījumu šis asinsvadu spazmas izraisa izejas insulta veida smadzeņu vielas sakūšanu.

Papildus subarahnoidālai asiņošanai pietrūkst smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt asiņošanu smadzenēs vai sarkanās ventrikulās. Intracerebrālā hematoma novēro 22% gadījumu aneirisma pārrāvuma gadījumā. Papildus smadzeņu simptomiem tas izpaužas, palielinot fokusa simptomus atkarībā no hematomas atrašanās vietas. 14% gadījumu pietrūkst smadzeņu aneirisma izraisa smadzeņu asiņošanu. Tas ir vissmagākais slimības attīstības variants, kas bieži vien ir letāls.

Fokālie simptomi, ko papildina smadzeņu traumu plosīta aneirisma, var būt dažādi un atkarīgi no aneirisma atrašanās vietas. Tādējādi smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas miega artērijas bifurkācijas rajonā, izraisa redzes funkciju traucējumus. Priekšējā smadzeņu artērijas anezioze tiek papildināta ar apakšējo ekstremitāšu un garīgo traucējumu parēzi, vidējo smadzeņu - ar hemiparēzi pretējā pusē un runas traucējumiem. Lokalizēta vertebro-basilar sistēmā, smadzeņu asinsvadu aneirisms pie pārrāvuma raksturo disfāgiju, disartriju, nistagmu, ataksiju, mainīgu sindromu, sejas nervu centrālo parēzi un trīskāršā nieru bojājumus. Smadzeņu traumu anezismu, kas atrodas kaļķakmens sinusī, atrodas ārā no pamatnes un tāpēc tās plīsumu nepapildina asinsizplūdums galvaskausa dobumā.

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Diezgan bieži smadzeņu asinsvadu aneirisms tiek raksturots kā asimptomātisks protams, un to var noteikt nejauši, kad tiek izmeklēts pacients pilnīgi citai slimībai. Ar klīnisko simptomu attīstību smadzeņu asinsvadu aneirisma diagnozi nosaka neirologs, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta neiroloģisko izmeklēšanu, rentgena un tomogrāfijas izmeklējumiem un cerebrospināla šķidruma pētījumu.

Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj meningeāla un fokusa simptomus, pamatojoties uz kuriem var veikt lokālu diagnozi, proti, noteikt patoloģiskā procesa atrašanās vietu. Galvaskausa rentgenogrāfija var atklāt apvalkus aneirismus un galvaskausa pamatnes kaulu iznīcināšanu. Precīzāka diagnoze dod smadzenēm DT un MRI. "Galvas smadzeņu asinsvadu aneirisma" galīgo diagnozi var pamatot ar angiogrāfiskā pētījuma rezultātiem. Angiogrāfija ļauj iestatīt aneirisma atrašanās vietu, formu un izmēru. Atšķirībā no rentgena angiogrāfijas, magnētiskā rezonanse (MPA) neprasa kontrastvielu ieviešanu, un to var veikt pat smagas asinsvadu aneirisma pārrāvuma akūtā laikā. Tas dod divdimensiju trases šķērsgriezuma attēlu vai to trīsdimensiju trīsdimensiju attēlu.

Ja trūkst informatīvāku diagnostikas metožu, smadzeņu asinsizplūdes aneirismu var diagnosticēt ar jostas punkciju. Asins konstatēšana iegūtajā cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz subarachnoidālas vai intracerebrālās hemorāģijas klātbūtni.

Diagnozes laikā no audzēja, cistas un smadzeņu absceses ir jādiferē audzēja līdzīga smadzeņu asinsvadu aneirisma. Apopleksiskajam smadzeņu asinsvadu aneirismam nepieciešama diferencēšana no epilepsijas lēkmes, pārejoša išēmiska lēkme, išēmisks insults, meningīts.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Pacientiem, kuru smadzeņu aneirisms ir mazs izmērs, pastāvīgi jāuzrauga neirologam vai neiroķirurgam, jo ​​šāda aneirisma nav indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, bet tā ir jāuzrauga, ņemot vērā tā lielumu un gaitu. Konservatīvie terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu aneirisma lieluma palielināšanos. Tie var būt asinsspiediena vai sirdsdarbības ātruma normalizēšana, holesterīna līmeņa asinīs koriģēšana, TBI vai esošo infekcijas slimību ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst aneirizmas plīsumu. Tās galvenās metodes ir aneirisma kakla un endovaskulārās oklūzijas apgriešana. Var izmantot stereotaksisko elektrokagulāciju un aneirisma mākslīgo trombozi, izmantojot koagulantus. Asinsvadu malformācijām tiek veikta AVM radiosurgiskā vai transkraniāla ablācija.

Izlutināta cerebrālas asinsvadu aneirisma ir ārkārtas situācija un nepieciešama konservatīva ārstēšana, kas ir līdzīga hemorāģiskā insulta ārstēšanai. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: hematoma noņemšana, endoskopiskā evakuācija vai stereotaksiska aspirācija. Ja smadzeņu asinsvadu aneirisms ir saistīts ar asiņošanu stumbros, tas rada ventrikulāru drenāžu.

Smadzeņu aneirisma prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no vietas, kur atrodas galvas smadzeņu asinsvadu aneirisms, pēc tās lieluma, kā arī par patoloģijas klātbūtni, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās vai hemodinamikas traucējumus. Nepastāvoša smadzeņu aneirisma var būt visā pacienta dzīvē, neradot nekādas klīniskas izmaiņas. Pēkšņs smadzeņu aneirisms 30-50% gadījumu noved pie pacienta nāves. 25-35% pacientu pēc aneirisma pārrāvuma paliek nemainīgi palēninoši efekti. Atkārtotu asiņošanu novēro 20-25% pacientu, mirstība pēc tam, kad tā sasniedz 70%.

Smadzeņu asinsizturība: simptomi, ārstēšana

Ne visas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā var diagnosticēt agri. Bīstama un bieži vien novārtā atstāta patoloģija ir smadzeņu aneirisms. Tās sauc par asins piepildīto spiedienu uz asinsvadu sienas laukumu. Aneirisma pārrāvums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, bet izaugsmes laikā tas var izraisīt dažādus traucējumus.

Aneurizma klasifikācija

True smadzeņu smadzeņu aneirismas visbiežāk ir arteriālās izcelsmes. Pēc formas tie ir sazāģēti (sakulīti), dūrieni un sānu. Tas ir atkarīgs no asinsvadu sienas defekta veidošanās cēloņa un mehānisma. Aneirismas var būt vienreizējas vai daudzkameras, vienotas un vairākas, iedzimtas un iegūtas

Pastāv arī pseidoanurysms, parasti tie ir pēctraumatiskie (arī pēcoperācijas). Šajā gadījumā pie tvertnes caurlaidošās bojājuma ir izveidota slēgta tukša, kas piepildīta ar asinīm. Tas ir ierobežots nevis ar izvirzītajām artēriju sienām, bet gan blakus blīvējošiem un rētu audiem.

Pastāv arī īpaša veida asinsvadu sienas anomālija - Galena vēnu aneirisma. Tas nav vienīgais izvirzījums, bet gan nekontrolējamu trauku konglomerāts, kas atrodas subarachnoidālajā smadzeņu telpā pie vizuālajām tuberkulēm. Šī patoloģija ir iedzimta un vairāku anomāliju klātbūtnes dēļ.

Intrakraniālo asinsvadu aneurizmas visbiežāk atrodas smadzeņu pamatā. Bet mazāko artēriju bojājums uz lielo puslodu virsmas vai smadzeņu audu biezuma nav izslēgts. Iekšējās miega artērijas, vidū smadzeņu, priekšējās smadzeņu un savienojošo artēriju aneurysmām ir raksturīgi vertebrobasilaras baseina (Willis aplis) tvertnes. Dažos gadījumos ir simetrisku defektu klātbūtne.

Aneirisma cēloņi

Asinsvadu sienas defekts ar izciļņa parādīšanos var būt iedzimts, lai gan šādu aneirismu var diagnosticēt tikai pusaudža vecumā vai pat pieauguša cilvēka vecumā. Tajā pašā laikā bieži tiek konstatēta malformācija - asinsrites sistēmas attīstības traucējumi ar nepareizi izveidotu arteriola pārejas zonu vēnās. Ja ir saistaudu patoloģija, smadzeņu aneirismas bieži tiek apvienotas ar iedzimtiem sirds un plaušu defektiem, policistisko nieru slimību, sistēmiskām slimībām. Tāpēc vairāku iedzimtu patoloģiju klātbūtne prasa īpašu modrību pret asinsvadu anomālijām.

Reizēm tiek iegūta artēriju sienas anezija. Šajā gadījumā dzīves laikā tas izpaužas dažādu faktoru ietekmē. Tie ietver:

  • hipertensija, īpaši ar nekontrolētu krīzes kursu;
  • aterosklerozes asinsvadu bojājums ar šķelšanās plāksnēm un sekojošu artēriju sieniņu mazināšanos;
  • dažādu audzēju asinsvadu ārējā kompresija;
  • tromboze un artēriju trombembolija, kurai pievieno tvertnes laukuma paplašināšanos pirms tromba;
  • smadzeņu traumas;
  • radiācijas iedarbība, kas maina audu struktūru un elastību;
  • dažādas infekcijas ar smadzeņu, tās membrānu un asinsvadu bojājumiem.

Priekšnosacījums smadzeņu aneirisma izpausmei - hroniska intoksikācija: smēķēšana un narkotiku lietošana (it īpaši kokaīns).

Kā veidojas aneirismas

In sākumposmos veidošanās, aneirisma ar asinsvadu sieniņu nekrozi var notikt, muskuļu distrofijas, samazinot summu, elastīgās šķiedras vai deformācijas un plīsums tilpuma muskuļu šķiedru slāni. Iekšējā apvalks (endotēlijs) var būt aptuvens, neviendabīgs, ar ateromatozes zonām, kalcifikāciju vai čūlu.

Tas viss noved pie kuģa elastības un izturības samazināšanās. Tā rezultātā pat parastā asiņošana asinīs artērijās var novest pie pakāpeniskas sienu izstiepšanas defekta rajonā. Ja tas notiks, kuģa lūmena gandrīz vienveidīgs vietējais paplašināšanās noteiktā segmentā, visbiežāk trombā pirms trombozes, aterosklerozes aplikuma vai arterijas zarojumos. Tas veido difūzu (fusiformu) aneirismu. Arteriālās sienas struktūra šajā teritorijā tiek saglabāta, bet ir ievērojami samazinājušies visi tā slāņi un ievērojami samazinājusies muskuļu šķiedru spēja koncentriski kontrakciju.

Aestēzijas aneirismam ir atšķirīgs attīstības mehānisms. Tajā pašā laikā galvenie jautājumi ir endotēlija integritātes traucējumi un tendence paaugstināt asinsspiedienu. Destruktīvā aterosklerozā plāksne, mikroorganismi un to toksīni, autoimūno antivielas var darboties kā postošs faktors. Ir arī izdalījumi sifilītu izcelsmes aneirismu. Augsts asinsspiediens veicina asins iekļūšanu bojātā endotēlijā, vēl vairāk saskaroties ar audiem. Šajā gadījumā asinsvadu sieniņā veidojas hematoma, kas ar laiku var palielināties un izkļūt ārpus kuģa robežām vai tās pašas artērijas lūmenim.

Bagulas aneirismas parādās vietējā kuģa defekta vietā. Zem asins spiediena šajā elastīgās iekšējās membrānas izrāvienā vai līzēšanā veidojas pakāpeniski pieaugoša noapaļota forma ar pārāk izliektiem un plāniem sienām.

Dažreiz infekciozās izcelsmes sēnīšu aneirisms veidojas smadzeņu traukos. Tajā pašā laikā baktēriju un sēnīšu koloniju bojājums artēriju sieniņā izraisa asinsvadu sienas iekaisīgu infiltrāciju. Pēc tam šajos apgabalos rodas audu rētas, hialinizācija un kalcifikācija. Artērijas ir deformētas, un pēcslodzes defektu jomā šaurā kājā ir izplešas apļveida izvirzījumi. Viņi atgādina ogu, sēni vai pilienu, kas karājas uz kuģa.

Simptomi, ko izraisa smadzeņu aneirisma

Bieži vien cilvēkam nav aizdomas par intrakraniāla aneirisma klātbūtni līdz asinsvadu katastrofai. Apmēram ceturtdaļā pacientu veidošanās uz artērijas sienas ir neliela izmēra un nerada nervu struktūru saspiešanu. Tāpat notiek arī tas, ka aneirisma laikā parādītajiem simptomiem netiek pievērsta pienācīga uzmanība, tos interpretē kā hipertensijas, aterosklerozes un citu slimību pazīmes. Tā rezultātā persona nepieņem nepieciešamo eksāmenu.

Neiroloģisko simptomu izskats ir saistīts ar dažādu nervu formu aneirisma izspiešanu: galvaskausa nerviem, smadzeņu zonām, blakus esošiem kuģiem. Biežākā sūdzība cilvēkiem ar anamnēzēm intrakraniālajos traumos ir galvassāpes (galvassāpes). Tam var būt atšķirīgs raksturs, atrašanās vieta un intensitāte. Migrēnas veida sāpes ir iespējamas, ja ir izņemta puse no galvas, sāpes kakla, kakla vai acs ābola rajonā. Diskomforta lokalizācija ir atkarīga no aneirisma atrašanās vietas. Kad pārkāpums likvoroottoka hydrocephalic sindromu dēļ var rasties intrakraniālais spiediens, ko papildina izkliedētu galvassāpes ar sajūtu spiedienu uz eyeballs un sliktu dūšu.

Cefalgiju var kombinēt ar dažu galvaskausa nervu vai smadzeņu zonu saspiešanas pazīmēm:

  • divkāršs (diplopija) horizontālā plaknē, ar acs ābola izplūšanas nožēlu ārpusē ar nātrējošā nerva aneirisma bojājumiem kaļķakmens sinusī
  • oculomotor traucējumi, kas saistīti ar ptozes, vienpusējs sašaurinātas zīlītes un tās reducēšanas reakcijas var notikt, ja gaisma oculomotor nervu bojājuma ārstēšanai lielu aneirismu savienojumā ar iekšējā miega un priekšējo communicating artēriju, vai augšējo horoidālo artērijas aneirisma;
  • redzes lauku zudums sakarā ar redzes nerva saspiešanu vai iekšējās miega artērijas vai aneirisma supracliniformas aneirisma ķiimas ārējās daļas veidošanos šā kuģa bifurkācijas zonā;
  • sejas nerva perifēra parēze (ar apakšējo plakstiņu pazemināšanos, asarošanas procesa traucējumiem un izteikta sejas asimetrija) sakarā ar galvenās artērijas aneirisma spiedienu;
  • vienpusējas sejas sāpes ar jutības zudumu, saspiežot trigeminālo nervu ar aneirismu, kas atrodas kavernozajā sinusī;
  • hemiparēze vai hemiplegija ar vienpusējiem piramīdiem simptomiem, jutīgums un samazināta dzemdes kakla intrakrebrālās hematomas brīvprātīgas kustības iespēja vai laupīšanas sindroms;
  • bulbar sindroms aneirisma atrašanās vietā aizmugurējā galvaskauslapās;
  • dažādas afāzijas formas (runas traucējumi) un citi kortikos funkciju traucējumi;
  • emocionālā labilitāte, emocionāli-vēlēšanās traucējumi ar samazinātu slīpumu vai apātijas kontroli, mnestisku samazināšanos, pseudobulbera sindromu ar priekšējās daivas un priekšējās smadzeņu vai priekšējās savienojošās artērijas hipotalāmu aneirisma, ieskaitot intracerebrālo lokalizāciju.

Dažos gadījumos halucinācijas vai konvulsīvs sindroms attīstās, pateicoties nervu audu lokālam kairinājumam ar aneirismu.

Kas ir bīstama aneirisma?

Jebkura aneirisma klātbūtne ir saistīta ar augstu intrakraniālas asiņošanas risku. Asinsvadu sienas defekta plīsums ir viens no hemorāģiskā insulta un subarachnoidālā asiņošanas cēloņiem. Klīniskais attēls nav atkarīgs no aneirisma veida, bet no tā lokalizācijas, asins zuduma apjoma, smadzeņu audu un smadzeņu membrānu iesaistīšanas.

Aneirizmas plīsuma laikā visbiežāk notiek asiņošana ar lielu intensitāti galvassāpēm un vemšanu bez atvieglojumiem. Iespējams samaņas zudums. Pēc tam tiek atjaunots apziņas līmenis vai attīstās smadzeņu koma. Asiņošana subarachnoid telpā izraisa kairinājumu meninges, kas izpaužas meningeal sindroms. Ir arī visu smadzeņu trakumu reflekss spazmas, kas izraisa pilnīgu išēmismu un nervu audu pietūkumu.

Aneirisma pārrāvums bieži vien ir saistīts ar fokālajiem neiroloģiskajiem simptomiem. Tas var būt saistīts ar neironu nāvi intracerebrālās hematomas jomā, lielas asins recekļa saslimšanu ar masveida subarahnoīdu asiņošanu vai izeju veidošanos asins plūsmas trūkuma dēļ bojātajā artērijā. Hemorāģiskais periods pēc aneirisma pārrāvuma ilgst līdz 5 nedēļām, šajā posmā ir iespējams, ka palielinās neiroloģisks deficīts un pievienojas jauni simptomi. Tas ir saistīts ar kopējo arteriālo artēriju spazmu, išēmiju vai komplikāciju attīstību. Īpaši bīstami ir asins izšķirošā izpausme no intracerebrālās hematomas smadzeņu stomatociklos un pietūkušās nervu audu iekļūšana lielajā pakaušējā vainagā vai smadzenēs.

Priekšējā lobītu aneirisma ilgstoša saspiešana var izraisīt smadzeņu atrofiju šajā rajonā. Tas novedīs pie pieaugoša izziņas samazināšanās, izteiktiem uzvedības traucējumiem un personības izmaiņām. Saspiešana ar redzes nerva aneirismu noved pie pakāpeniska redzes samazināšanās, kuru nevar koriģēt.

Diagnoze un ārstēšana

Aneirismas var noteikt, izmantojot kontrastējošu angiogrāfiju, CT skenēšanu, MRI (ar vai bez angioprogrammas), transkraniālo USDG. Ja rodas aizdomas par aneirizmas paušanu, kontrastvielu sākotnējās izmeklēšanas laikā neizmanto, angiogrāfiju veic tieši pirms operācijas. Spinālā punkcija ar cerebrospinālā šķidruma analīzi liecina par subarachnoidālā asiņošanas apstiprināšanu.

Ja tiek atklāta nesprāgtāka aneiruze, tad, ja vien iespējams, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai novērstu tās spontānu perforāciju. Galīgo lēmumu pieņem pats pacients, novērtējot riskus un izredzes. Neiroķirurgs var izmantot vairākas metodes:

  • Kaulēšanās (aneirisma izslēgšana no asinsrites ar tvertnes saglabāšanu) visbiežāk veic aneirisma kakla apgriešanu;
  • pakļaušana (aneirisma noņemšana ar tvertnes daļu), pieļaujama, ja smadzenēs ir pietiekami attīstīti ķermeņi;
  • endovaskulāra aneirisma noņemšana, mikroķirurģiskā metode, kas neprasa transkraniālu piekļuvi un ļauj izskaust izglītību pat smadzeņu audu dziļumos.

Kad veidojas intrakraniāla hematoma, tās pamatā ir pacienta stāvoklis un neiroloģisko traucējumu dinamika. Dažos gadījumos tiek izmantota gaidīšanas taktika, nodrošinot pietiekamu smadzeņu perfūzijas spiedienu, regulējot asinsspiedienu, elektrolītu līdzsvaru un asinīm ar skābekli. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk novērst smadzeņu pietūkumu. Operācija tiek veikta, palielinoties simptomiem.

Lai samazinātu aneirizmas plīsuma risku, ir nepieciešams saglabāt stabilu asinsspiediena līmeni, pareizus endokrīnus traucējumus, izvairīties no alkohola un narkotiskām vielām un nervu emocionāliem satricinājumiem.

TV kanāls TV, programma "Doctor I" par tēmu "Smadzeņu traumu anezija":

Lasīt Vairāk Par Kuģi