Smadzeņu tūsku aneirismas ir smadzeņu artēriju asinsvadu sienu patoloģiska lokāla izliece. Cilvēka līdzīga gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisms imitē masas bojājuma klīniku ar optikas, trīsdzemdes un acu un motora nervu bojājumiem. Apopleksiskajā gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisma izpausme ir subarachnoidāla vai intracerebrāla asiņošana, kas pēkšņi parādās tās pārrāvuma dēļ. Smadzeņu asinsvadu neiurizma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzi, neiroloģisko izmeklēšanu, galvaskausa rentgenogrāfiju, cerebrospinālā šķidruma pārbaudi, CT skenēšanu, MRI un smadzeņu MRA. Ja ir pierādījumi par smadzeņu aneiru, tā tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai: endovaskulāra oklūzija vai apgriešana.
Smadzeņu traumu aneurizma
Smadzeņu asinsvadu aeurizma ir izmaiņas asinsvadu sieniņas struktūrā, kuras parasti ir 3 slāņi: iekšējā intima, muskuļu slānis un ārējā adventicija. Deģeneratīvas pārmaiņas, nepietiekama attīstība vai bojājums vienam vai vairākiem asinsvadu sienu slāņiem izraisa asinsvadu sabojāšanās daļas mazināšanos un elastības zudumu. Tā rezultātā asinsvadu sienas izliešana notiek vājinātā vietā zem asinsrites spiediena. Tas veido smadzeņu trauku aneirismu. Visbiežāk smadzeņu aneirisms atrodas arteriālo atzarojumu vietās, jo uz kuģa sienas tiek izdarīts lielākais spiediens.
Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, smadzeņu aneirisms sastopams 5% iedzīvotāju. Tomēr tas bieži vien ir asimptomātisks. Aneirizmas paplašināšanās palielināšanos papildina sieniņu retināšana un var novest pie aneirisma un hemorāģiskā insulta plīsuma. Smadzeņu traumu anezismam ir kakls, ķermenis un kupols. Aneirisma kaklu, tāpat kā kuģa sieniņu, raksturo trīsslāņu struktūra. Kupola sastāv tikai no intima un ir vājākais punkts, kurā smadzeņu aneirisma var plīst. Visbiežāk šī atšķirība novērota pacientiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Saskaņā ar statistiku, tā ir nopostīta smadzeņu aneirisma, kas izraisa līdz pat 85% netraumatisku subarachnoidālo asiņošanu (SAH).
Smadzeņu aneirisma cēloņi
Smadzeņu asinsrites iedzimta aneirisma sekas ir attīstības traucējumi, kas izraisa to sienu normālās anatomiskās struktūras traucējumus. Tas bieži vien tiek kombinēts ar citu iedzimtu patoloģiju: policistisko nieru slimību, aortas koarktāciju, saistaudu audu displāziju, smadzeņu arteriovenozo malformāciju utt.
Iegūtais smadzeņu asinsvadu aneirisms var attīstīties, pateicoties izmaiņām, kas notiek kuģa sieniņā, pēc cranikozajam ievainojumam, ņemot vērā hipertensijas slimības, aterosklerozes un asinsvadu hialinozes fona. Dažos gadījumos to var izraisīt infekcijas embolija smadzeņu artērijās. Šādu neiroloģisko smadzeņu traumu aneirismu sauc par mikotiku. Hemodinamiskie faktori, piemēram, asinsrites traucējumi un hipertensija, palīdz veidot smadzeņu aneirismu.
Smadzeņu aneirisma klasifikācija
Pēc savas formas, smadzeņu aneirisma ir sacculate un vārpstveida formas. Un pirmie ir daudz biežāk, attiecība ir aptuveni 50: 1. Savukārt smadzeņu trauku asinsvadu aneirisms var būt viens vai vairāku kameru.
Saskaņā ar lokalizāciju, smadzeņu aneirismu klasificē priekšējā smadzeņu artērijas, vidējas smadzeņu artērijas, iekšējās miega artērijas un vertebrobasilar sistēmas aneirismā. 13% gadījumu ir vairāki aneirismas, kas atrodas vairākās artērijās.
Saskaņā ar izmēru tiek noteikta arī smadzeņu aneirisma klasifikācija, saskaņā ar kuru izšķir miliāru aneirismu, kura lielums ir līdz 3 mm, maza - līdz 10 mm, vidēja - 11-15 mm, liela - 16-25 mm un milzīgā - vairāk nekā 25 mm.
Smadzeņu aneirisma simptomi
Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm, cerebrāla asinsvadu aneirisma var būt audzēja vai apopleksijas gaita. Ar audzēju līdzīgu variantu smadzeņu asinsvadu aneirisma pakāpeniski palielinās un, sasniedzot ievērojamu lielumu, sāk saspiest blakus esošās smadzeņu anatomiskās formācijas, kā rezultātā rodas atbilstošie klīniskie simptomi. Audzēja tipa cerebrālo asinsvadu aneirismu raksturo intrakraniāla audzēja klīniskā aina. Tās simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Visbiežāk optisko šķiedru un kaļķakmens sinusī tiek atklāta audzēja tipa cerebrāla asinsvadu aneirisma.
Hiasmatiskā apgabala anezioze ir saistīta ar acu un redzes lauku traucējumiem; ar ilgstošu eksistenci var novest pie redzes nerva atrofijas. Smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas kaļķakmens sinusī, var būt kopā ar vienu no trim kavernozajiem sinusa sindromiem, kas ir kombinēta ar FMN parēzes III, IV un VI pāri ar dažādu trīskāršņu nervu filiāļu bojājumiem. III, IV un VI pāra parese klīniski izpaužas ar acu un motora traucējumiem (konverģences vājināšanās vai neiespējamība, strabismusa attīstība); trīskāršā nerva sakāve - trīskāršās neiralģijas simptomi. Ilgi eksistējošu smadzeņu asinsvadu aneirismu var pavadīt ar galvaskausa kaulu iznīcināšanu, kas konstatēta rentgena laikā.
Bieži vien smadzeņu aneirismam ir apopleksisma gaita ar pēkšņu klīnisko simptomu parādīšanos aneirizmas plīsuma rezultātā. Tikai reizēm aneirizmas plīsumam ir galvassāpes priekšējā orbītā rajonā.
Smadzeņu aneirizmas plīsums
Pirmais aneirizmas plīsuma simptoms ir pēkšņa, ļoti intensīva galvassāpes. Sākotnēji tā var būt vietēja rakstura, kas atbilst aneirisma atrašanās vietai, tad tas kļūst difūzs. Galvassāpes ir saistīta ar sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu. Ir meninges simptomi: hiperestēzija, stīvs kakls, Brudzinsky un Kernig simptomi. Tad ir apziņas zudums, kas var ilgt citā laika periodā. Epileptiformas krampji un garīgie traucējumi var būt no nelielas neskaidrības līdz psihozei. Subarachnoid asiņošana, kas rodas, kad smadzeņu asinsvadu aneirisms ir pārrāvusi, pavada garu artēriju spazmu, kas atrodas pie aneirisma. Aptuveni 65% gadījumu šis asinsvadu spazmas izraisa izejas insulta veida smadzeņu vielas sakūšanu.
Papildus subarahnoidālai asiņošanai pietrūkst smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt asiņošanu smadzenēs vai sarkanās ventrikulās. Intracerebrālā hematoma novēro 22% gadījumu aneirisma pārrāvuma gadījumā. Papildus smadzeņu simptomiem tas izpaužas, palielinot fokusa simptomus atkarībā no hematomas atrašanās vietas. 14% gadījumu pietrūkst smadzeņu aneirisma izraisa smadzeņu asiņošanu. Tas ir vissmagākais slimības attīstības variants, kas bieži vien ir letāls.
Fokālie simptomi, ko papildina smadzeņu traumu plosīta aneirisma, var būt dažādi un atkarīgi no aneirisma atrašanās vietas. Tādējādi smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas miega artērijas bifurkācijas rajonā, izraisa redzes funkciju traucējumus. Priekšējā smadzeņu artērijas anezioze tiek papildināta ar apakšējo ekstremitāšu un garīgo traucējumu parēzi, vidējo smadzeņu - ar hemiparēzi pretējā pusē un runas traucējumiem. Lokalizēta vertebro-basilar sistēmā, smadzeņu asinsvadu aneirisms pie pārrāvuma raksturo disfāgiju, disartriju, nistagmu, ataksiju, mainīgu sindromu, sejas nervu centrālo parēzi un trīskāršā nieru bojājumus. Smadzeņu traumu anezismu, kas atrodas kaļķakmens sinusī, atrodas ārā no pamatnes un tāpēc tās plīsumu nepapildina asinsizplūdums galvaskausa dobumā.
Smadzeņu aneirisma diagnostika
Diezgan bieži smadzeņu asinsvadu aneirisms tiek raksturots kā asimptomātisks protams, un to var noteikt nejauši, kad tiek izmeklēts pacients pilnīgi citai slimībai. Ar klīnisko simptomu attīstību smadzeņu asinsvadu aneirisma diagnozi nosaka neirologs, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta neiroloģisko izmeklēšanu, rentgena un tomogrāfijas izmeklējumiem un cerebrospināla šķidruma pētījumu.
Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj meningeāla un fokusa simptomus, pamatojoties uz kuriem var veikt lokālu diagnozi, proti, noteikt patoloģiskā procesa atrašanās vietu. Galvaskausa rentgenogrāfija var atklāt apvalkus aneirismus un galvaskausa pamatnes kaulu iznīcināšanu. Precīzāka diagnoze dod smadzenēm DT un MRI. "Galvas smadzeņu asinsvadu aneirisma" galīgo diagnozi var pamatot ar angiogrāfiskā pētījuma rezultātiem. Angiogrāfija ļauj iestatīt aneirisma atrašanās vietu, formu un izmēru. Atšķirībā no rentgena angiogrāfijas, magnētiskā rezonanse (MPA) neprasa kontrastvielu ieviešanu, un to var veikt pat smagas asinsvadu aneirisma pārrāvuma akūtā laikā. Tas dod divdimensiju trases šķērsgriezuma attēlu vai to trīsdimensiju trīsdimensiju attēlu.
Ja trūkst informatīvāku diagnostikas metožu, smadzeņu asinsizplūdes aneirismu var diagnosticēt ar jostas punkciju. Asins konstatēšana iegūtajā cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz subarachnoidālas vai intracerebrālās hemorāģijas klātbūtni.
Diagnozes laikā no audzēja, cistas un smadzeņu absceses ir jādiferē audzēja līdzīga smadzeņu asinsvadu aneirisma. Apopleksiskajam smadzeņu asinsvadu aneirismam nepieciešama diferencēšana no epilepsijas lēkmes, pārejoša išēmiska lēkme, išēmisks insults, meningīts.
Smadzeņu aneirisma ārstēšana
Pacientiem, kuru smadzeņu aneirisms ir mazs izmērs, pastāvīgi jāuzrauga neirologam vai neiroķirurgam, jo šāda aneirisma nav indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, bet tā ir jāuzrauga, ņemot vērā tā lielumu un gaitu. Konservatīvie terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu aneirisma lieluma palielināšanos. Tie var būt asinsspiediena vai sirdsdarbības ātruma normalizēšana, holesterīna līmeņa asinīs koriģēšana, TBI vai esošo infekcijas slimību ārstēšana.
Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst aneirizmas plīsumu. Tās galvenās metodes ir aneirisma kakla un endovaskulārās oklūzijas apgriešana. Var izmantot stereotaksisko elektrokagulāciju un aneirisma mākslīgo trombozi, izmantojot koagulantus. Asinsvadu malformācijām tiek veikta AVM radiosurgiskā vai transkraniāla ablācija.
Izlutināta cerebrālas asinsvadu aneirisma ir ārkārtas situācija un nepieciešama konservatīva ārstēšana, kas ir līdzīga hemorāģiskā insulta ārstēšanai. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: hematoma noņemšana, endoskopiskā evakuācija vai stereotaksiska aspirācija. Ja smadzeņu asinsvadu aneirisms ir saistīts ar asiņošanu stumbros, tas rada ventrikulāru drenāžu.
Smadzeņu aneirisma prognoze
Slimības prognoze ir atkarīga no vietas, kur atrodas galvas smadzeņu asinsvadu aneirisms, pēc tās lieluma, kā arī par patoloģijas klātbūtni, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās vai hemodinamikas traucējumus. Nepastāvoša smadzeņu aneirisma var būt visā pacienta dzīvē, neradot nekādas klīniskas izmaiņas. Pēkšņs smadzeņu aneirisms 30-50% gadījumu noved pie pacienta nāves. 25-35% pacientu pēc aneirisma pārrāvuma paliek nemainīgi palēninoši efekti. Atkārtotu asiņošanu novēro 20-25% pacientu, mirstība pēc tam, kad tā sasniedz 70%.
Aneurizma
Aneurizm ir stāvoklis, kad izdalās artērijas siena, retāk - vēnas. Tas notiek kā artērijas stiepšanās vai retināšanas rezultāts. Ņemot vērā šo procesu, parādās aneirismiskais maisiņš, kas dažreiz saskaras ar audu tuvumā. Parasti aneirisma ir iedzimta parādība. Pēc piedzimšanas šī patoloģija nav atrasta, bērna attīstība notiek normāli. Aneurizma izpaužas kā slimību, kuru rezultātā asinsvadi pamazām kļūst plānāki. Arī slimība var būt traumu vai asinsvadu ievainojumu sekas un inficētu asins recekļu parādīšanās. Diezgan bieži anerūzija ir nejauši izvēlēta rentgena vai ultraskaņas procesā. Tūlīt pēc šādas diagnostikas uzstādīšanas ir jāveic pasākumi, jo, ja aneirizma izplešas, rodas asiņošana, kas var būt letāla. Ja aneirisma plīsumi, cilvēks sajūt sāpes, viņa asinsspiediens strauji samazinās.
Ir arī iegūta aneirisma, bet tā izpausme ir raksturīgāka cilvēkiem vecākiem gadiem - pēc piecdesmit gadiem. Cilvēkiem jaunākā vecumā iegūta aneirisma sekas ir ievainojums. Ir vairāki aneirisma veidi.
Smadzeņu aneirisma
Smadzeņu aneirisma, ko sauc arī par intrakraniālu aneirismu, ir veidošanās, kas notiek uz smadzeņu asinsvadiem. Pakāpeniski palielinot, tā piepilda ar asinīm. Bieži vien aneirisma izliektā daļa ir spiediens uz smadzeņu audiem, uz nervu. Bet tomēr visbīstamākais cilvēka stāvoklis ir smadzeņu pārrāvuma aneirisms, kura dēļ smadzeņu audos rodas asiņošana.
Ja aneirisma lielums ir mazs, tas nevar izraisīt asiņošanu. Līdzīga patoloģija notiek gandrīz jebkurā smadzeņu apgabalā. Tomēr tas visbiežāk parādās vietā, kur filiāles iziet no artērijas, tas ir, starp galvaskausa pamatni un smadzeņu apakšējo virsmu.
Bieži vien aneirisma izpaužas asinsrites sienas iedzimtas patoloģijas klātbūtnes rezultātā. Dažkārt smadzeņu aneirisms rodas indivīdos ar noteiktiem ģenētiskajiem traucējumiem. Tās ir saistaudu slimības, asinsrites traucējumi, polycystic nieru slimība.
Turklāt aneirisma cēloņi smadzeņu traukos var būt iepriekš saņemta galvas trauma, pastāvīgs augsts asinsspiediens, audzēji, infekcijas slimības, aterosklerozes un vairākas citas asinsvadu sistēmas slimības. Ļaundabīgi smēķēšana un atkarība no narkotikām noved pie aneirisma.
Šodien eksperti identificē trīs veidu smadzeņu aneirismas. Bagulāra aneirisma ir apaļais, ar asinīm pildīts maisiņš, kas piestiprināts pie vietas, kur asinsvadi atslābjas. Šī veida aneirisma, ko sauc arī par "ogu" aneirismu tā struktūras dēļ, visplašāk izplatās. Šī patoloģija ir raksturīga pieaugušajiem.
Ar sānu aneirismu rodas sava veida asinsvadu sieniņas pietūkums. Vārpstas formas aneirisma veidošanās rodas kuģa sienas paplašināšanās rezultātā noteiktā rajonā.
Ir arī aneirisma klasifikācija pēc to lieluma. Ja aneirisma izmērs ir mazāks par 11 milimetriem diametrā, tad tas ir neliels aneirisms, parasti sauc par vidējo aneirismu ar diametru 11-25 milimetri, milzīgā daļa ir lielāka par 25 mm.
Šī slimība var pārvarēt cilvēku jebkurā vecumā. Mazliet biežāk šī patoloģija tiek noteikta sievietēm.
Ir svarīgi atzīmēt, ka ar katru smadzeņu aneirisma veidu var rasties aneirizmas plīsums un, attiecīgi, asiņošana. Dažādi faktori var izraisīt smadzeņu aneirisma pārrāvumu: augstu asinsspiedienu, alkoholismu, kokaīna lietošanu utt.
Asinsizplūdums cilvēka smadzenēs var izraisīt hemorāģisku insultu, nopietnus nervu sistēmas bojājumus un nāvi. Ir iespējama arī atkārtota aneirisma plīšanas vai sekojošas jaunu aneirismu attīstīšana smadzeņu traukos. Visbiežāk aneirizmas plīsuma dēļ notiek subarachnoidāla asiņošana, kas, savukārt, izraisa hidrocefāliju. Ar šo nosacījumu cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu sirds kambaros, kas vēlāk rada spiedienu uz smadzeņu audiem.
Kā asiņošanas komplikācija var parādīties arī vasospasms, tas ir, asinsvadu sašaurināšanās. Šajā gadījumā asinsriti uz dažām smadzeņu zonām pasliktinās, izraisot audu bojājumus vai insultu.
Smadzeņu aneirisma simptomi
Pamatā ar smadzeņu aneirismu, smagie slimības simptomi neizpaužas, līdz parādās aneirisma plīsums vai šī forma nekļūst ļoti liela. Ja ir liels aneirisma spiediens uz audiem un nerviem. Tā rezultātā sāpes acu zonā, periodiskas sejas spazmas, vienas puses sāpes. Personai var būt neskaidra redze, paplašināti skolēni. Ja aneirisma plaisas, smagas un pēkšņas galvassāpes, vemšana, kā simptomi rodas divkāršs redze. Pacients var zaudēt apziņu. Jāatzīmē, ka šajā gadījumā galvassāpes ir īpaši akūta un intensīva. Dažreiz cilvēks sajūt "brīdinājuma" galvassāpes dažas dienas pirms aneirizmas plīsuma. Ja aneirisma plīsumi var rasties krampji, retos gadījumos pacientam var rasties koma. Ja Jums ir šie simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu.
Smadzeņu aneirisma diagnostika
Smadzeņu aneirisms bieži tiek atklāts aptaujās, kas saistītas ar citu slimību diagnostiku. Aneirisma gadījumā eksāmens parasti tiek veikts pēc tam, kad ir notikusi subarachnoidālā asiņošana, lai apstiprinātu diagnozi. Pētījumu ar kuģiem, kas izmanto rentgena metodi, sauc par angiogrāfiju. Ja intracerebrālās angiogrammas laikā var redzēt pārmaiņas, kas notiek artērijā vai vēnā, un noskaidrot, vai artērijas ir sašaurinātas vai iznīcinātas.
Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek konstatēta smadzeņu asinsvadu aneirisma vai asiņošana pēc tam, kad ir noārdījusi aneiru.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj iegūt informatīvu attēlu smadzenēs. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija nodrošina detalizētu smadzeņu asinsvadu attēlu.
Ja ārsts aizdomas par aneirizmas pārrāvumu, pacientam var izrakstīt cerebrospināla šķidruma testu. Izmantojot ķirurģisko adatu, cerebrospinālais šķidrums analīzei tiek iegūts no subarachnoid telpas.
Smadzeņu aneirisma ārstēšana un profilakse
Pacientiem ar aneiruze tā noārdīšanās ne vienmēr notiek. Tādēļ tiem, kam ir diagnosticēta neliela aneirisma, pastāvīgi jāuzrauga ārsti un jāuzrauga aneirisma pieauguma dinamika, kā arī citu simptomu attīstīšanās. Šādi novērojumi tiek veikti, lai nepalaistu garu laiku, kad ir nepieciešams sākt kompleksu aneirisma terapiju. Ārsts vienmēr ņem vērā, ka katrs no aneirisma gadījumiem ir unikāls, tāpēc tiek noteikts tā lielums, veids un stāvoklis, izvēloties pareizo pieeju aneirisma ārstēšanai. Arī ārstiem jāpievērš uzmanība pacienta vecumam, noteiktu slimību klātbūtnei, aneirizmas vājības varbūtībai, iedzimtībai. Ir svarīgi pievērst uzmanību riskam, ka aneirisma ārstēšana padara.
Līdz šim tiek izmantoti divu veidu smadzeņu aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas veidi: aneirisma ir nosprostotas un aizsegtas. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek uzskatītas par diezgan sarežģītām un rada lielu risku. Veicot šo darbību, ir iespējams sabojāt citus asinsvadus, un ir iespējama uzbrukuma risks pēc operācijas.
Kā alternatīva ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama endovaskulāra embolizācija. Šādu procedūru var veikt vairākas reizes cilvēka dzīvē.
Aneirisma novēršanai nav efektīvu metožu. Tiem, kam ir diagnosticēta "smadzeņu aneirisma", rūpīgi jānovēro spiediena līmenis, jāpārtrauc smēķēšana un jālieto narkotikas. Jāievēro piesardzība arī tādām zālēm, kas asins plīvē, piemēram, aspirīnu. To uzņemšana ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Sievietēm, kas cieš no aneirisma, jākonsultējas ar ārstu par iespēju lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Aneirizmas plīsuma prognoze ļoti lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma, viņa veselības stāvokļa apmierināšanas, vai viņam ir citas slimības, kā arī no citiem faktoriem. Svarīgs ir laika perioda ilgums no aneirizmas plīsuma laika līdz profesionālās palīdzības sniegšanai. Jo agrāk tiek uzsākta diagnoze un ārstēšana, jo labvēlīgākā ir prognoze.
Atveseļošanās no plosīta smadzeņu aneirisma ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.
Sirds anestēzija
Sirds anezioze ir viena no visnopietnākajām komplikācijām pēc miokardīta, miokarda infarkta, kā arī pēc ievainojumiem. Ar sirds aneirismu rodas ierobežots sirds sienas pietūkums, kurā iepriekš ir notikušas zināmas izmaiņas. Visbiežāk sirds aneirisms rodas cilvēkiem, kuri cietuši miokarda infarktu, jo šādas patoloģijas attīstība ir tieši saistīta ar nepietiekamu uzturu vai sirds muskuļa integritāti.
Ja koronāro asins cirkulāciju satricina ilgi, tad nekroze rodas noteiktā miokarda daļā. Vēlāk šī platība tiek aizstāta ar šķiedrvielu-plastmasas masām, un tā parādās rētas. Pastāv sirds aneirisma klasifikācija: tās parasti iedala akūtās, subakūtās un hroniskās. Ja mēs uzskatu aneirisma formu, tad izdaliet sūkļveida, izkliedētas, sēņu formas aneirismas.
Akūtas aneirizmas izpausme rodas miokarda infarkta laikā pirmajās nedēļās. Tad nekonkretizēta nekrotizēta sirds daļa ir izstiepta, pateicoties intraventrikulāra spiediena ietekmei uz to. Rezultātā viņš izvelk. Šī parādība rodas vairāku faktoru klātbūtnes dēļ - augsts asinsspiediens, plaša nekrozes koncentrācija. Tomēr izšķirošais ir miera stāvokļa pārtraukums tūlīt pēc miokarda infarkta.
Pēc pāris nedēļām nekrotiskās muskuļu šķiedras ir bojātas, un aneirisma kļūst hroniska. Pēc kāda laika tā siena sabiezē.
Daudz retāk sastopamas subakūtās aneirismas, kas izpaužas trauslās rētu audu zonās.
Ja sirds aneirisms pārtrauc savu darbību. Cilvēkiem stāvoklis būtiski pasliktinās, rodas akūta kreisā kambara nepietiekamība, kas vēlāk kļūst hroniska kopumā. Asinis stagnē kreisajam atriumam, plaušu asinsvadu spiediens palielinās. Pakāpeniski hipertrofiskas sirds kambari, palielina sirdsdarbību.
Bieži vien šis stāvoklis izraisa sāpes sirdī, kas var ilgt vairākas stundas vai vairākas dienas. Kad fiziskās stresa sāpes kļūst intensīvākas, tos atbrīvo no analgētiskiem līdzekļiem un nitroglicerīna. Akūtas sāpes tiek nomainītas ar blāvi. Reizēm persona periodiski jūtas nomākta, gaisa trūkums. Sejas āda kļūst gaiša, pakāpeniski parādās plaušu tūska, kuru raksturo periodisks klepus un trokšņains elpošana. Ar tūskas palielināšanos, spēcīgu sēkšanu, pārmērīgu gļotu veidošanos, klepus kļūst stiprāka. Bieži vien aneirisma pavada tromboendokarīts, subfebrīla temperatūra, tahikardija.
Ir arī sirds mazspējas risks aneirisma zonā. Tas notiek pēkšņi, pacientam izpaužas asas bālums, auksts sviedri. Sejas āda ātri kļūst ciāniska, vēdera kaklā ir asins pārliešana. Aukstās ekstremitātes, ātri pazudusi apziņa. Nāve nāk ļoti ātri. Parasti līdzīga parādība rodas 2. un 9. slimības dienā.
Tāpat arī aneirisma dēļ var mainīties sirds ritms, attīstoties šķiedru perikardīts.
Kad aneirisma pāreja uz hronisko formu, pacientam jau ir citas sūdzības. Periodiski sirds izjūt karstumu vai izbalēšanu, cilvēks cieš no elpas trūkuma un vājuma, viņš reibonis. Sākumā tahikardija tiek novērota hroniska aneirisma gadījumā, vēlāk sienas kambari paplašina. Sirds palielinās pēc izmēra, un nedaudz vēlāk ir pazīmes par taisnā ventrikula mazspēju.
Sirds aneirisma diagnoze tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu un krūšu kurvja rentgena pārbaudi.
Sirds aneirisma ārstēšana ir ļoti grūts uzdevums. Tas tiek veikts vienīgi slimnīcā. Galvenā ārstēšanas metode ir akcīzes operācija un sirds sienas defekta šūšana. Bet viņi veic šo operāciju tikai tad, ja ir slimības komplikācijas.
Sirds aneirizmas profilaksei ir svarīgi laikus diagnosticēt miokarda infarktu un nodrošināt kompetentu pieeju pacienta ārstēšanai un atveseļošanai.
Aortas aneirisma
Visbiežāk aortas aneirisms attīstās vēdera rajonā, retos gadījumos - krūšu rajonā. Dažreiz tiek diagnosticētas arī citas artēriju aneirismas - pēckara artērija, karotīda, augšstilba, smadzeņu, koronāro artēriju artērijas. Visbiežāk aneirisma attīstība notiek arteriālu atzarojumu vietās, kur asinsvadu sienā tiek izteikti lielāki slodzes un līdz ar to biežāk ievainoti. Tā kā artērijas aneirisma cēlonis visbiežāk nosaka aterosklerozi, retos gadījumos tā rašanās ir saistīta ar ievainojumiem. Arterijā tiek traucēta asins plūsma, var parādīties neplīvā asinsriti, kas veicina asins recekļu veidošanos un to atdalīšanu. Nieru mazspēja bieži rodas kā aortas aneirisma komplikācija.
Ja aneirisma diametrs nepārsniedz 5 cm, tad šāda aneirizma tiek šķelta reti. Tādēļ, lai ārstētu tādu asinsspiedienu izraisošu instrumentu sāpīgu lietošanu. Tos izmanto, lai mazinātu pārrāvuma varbūtību. Ir svarīgi regulāri veikt pētījumus, lai noskaidrotu aneirisma attīstības dinamiku. Ja tas palielinās pārāk ātri, pacientam var pasūtīt operāciju. Arī operācija tiek noteikta, ja aneirisma diametrs ir lielāks par 5 centimetriem.
Tiek izmantotas divas vēdera aortas aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Pirmais ir sagriezt uz vēdera un šujēt transplantāta aortā. Izmantojot otro metodi, ar stentiņa palīdzību tiek ievadīts katetrs caur augšstilba artēriju. Tas ir uzstādīts aortā. Abas operācijas ir sarežģītas no tehniskā viedokļa. Tās pašas ārstēšanas metodes tiek izmantotas krūšu kurvja aortas aneirisma gadījumā.
Smadzeņu aneirisma
Smadzeņu asinsvadu, intrakraniāla vai smadzeņu anezija, aneirisma - tā sauktais mazs veidojums, kas parādās smadzeņu asinsvadā. Neoplazma strauji pieaug un piepilda ar asinīm.
Aneurizma ir audzējs, kas veidojas uz smadzeņu tvertnēm.
Aneurizma ir diezgan reta. Tas tiek diagnosticēts 5% pasaules iedzīvotāju (40 no tūkstošiem). Visbiežāk slimība rodas sievietēm vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Bērniem ļoti reti sastopams audzējs (2% no visiem gadījumiem), galvenokārt, ja tas ir iedzimts. 5-10 cilvēkiem no 10 tūkstošiem ir intrakraniāla aneirisma plīsums.
Audzējs var parādīties jebkurā smadzeņu daļā. Bet visbiežāk tas tiek veidots atšķaidošo artēriju vietā.
Aneurizma struktūra
Smadzeņu aneirisms sastāv no dzemdes kakla, ķermeņa un kupola. Kakls ir visspēcīgākā daļa, jo tā saglabā trīsslāņu struktūru. Aneirisma ķermenis nesatur muskuļu slāni, un elastīgā membrāna tajā ir sadalīta. Kupols ir visplānākais un vājākais punkts. Tās sienas sastāv tikai no saistaudiem. Kupolā novērots aneirizmas plīsums.
Aneurizma klasifikācija
Atkarībā no ārējām pazīmēm izšķir trīs veidu intrakraniālo aneiru:
- sacīkšu vai "ogu" forma ir noapaļota soma, kas piepildīta ar artēriju pievienotai asinīm, arī atgādina ogu, kas karājās uz kātiņa;
- sānu - to var atklāt kuģa sienā, pēc izskata tas ir līdzīgs audzējam;
- vārpstveida forma - rodas vietā, kur asinsvads paplašinās.
Galvenokārt veido bazālo audzēju audzēji.
Aneirismas tiek klasificētas pēc ārējām pazīmēm.
Atkarībā no aneirisma izcelsmes ir:
- taisnība - aneirismu veido arteres sienas izvirzīšana;
- false - audzēja dobums, kas atrodas netālu no artērijas, nav asinsvads, asins ieplūst caur caurumu, kas parādās kuģa sienā;
- pīlinga - dobumā tiek veidota asinsvada siena, asins tā iekšpusē nonāk caur caurumu sienā.
Ja aneirismu izraisa infekcijas slimības un asinsvada sienas gūtenošs bojājums, to sauc par inficētu vai mikotiķi.
Līdz parādīšanās brīdim ir iedzimtas (apmēram 20%) un iegūtas neoplazmas.
Atkarībā no aneirizmu skaita var būt viens vai vairāki.
Ar kameru skaitu, audzēji ir sadalīti vienā un vairāku kameru.
Atkarībā no aneirisma lieluma ir:
- mazs (mazāk nekā 11 milimetri diametrā);
- vidēja (diametrs svārstās no 11 līdz 25 mililitriem);
- milzīgs (vairāk nekā 25 milimetri diametrā).
Saskaņā ar lokalizācijas vietu atšķiras arteriālās un arteriovenozās neoplazmas.
Arteriālās aneirismas rodas, kad artēriju sienas izvirzās maisā vai sfērā. Būtībā tie atrodas Willis lokā. Šajā vietā tiek novērota maksimālā artēriju filiāle.
Arteriovenozās aneirismas veidojas tajās vietās, kur paplašināšanās vēnas veido sašutumu un sazinās ar artērijām.
Dažādas arteriovenozās aneirismas ir Galena vēnu aneirismas. Tie ir ļoti reti. Bet šādu gadījumu trešā daļa tiek diagnosticēta jaundzimušajiem un maziem bērniem. Turklāt zēniem šie audzēji ir 2 reizes biežāk nekā meitenes. Trūkst pazīmes no slimības pusē bērnu. Dažos gadījumos var attīstīties sirds mazspēja vai hidrocefālija.
90% gadījumu bērni, kuriem diagnosticēta Galena vēnu aneirisma, mirst. Turklāt embolizācija patiešām situāciju nemaina, mirstības līmenis nedaudz samazinās (līdz 78%).
Smadzeņu anezioze: cēloņi
Anestēzijas rodas, ja artēriju un vēnu sienā tiek sadalīta trīslāņa struktūra, un tiek novērota muskuļu slāņa vai submucozes membrānas pazušana.
Smadzeņu aneirisma veidošanās var izraisīt:
- ģenētiskā predispozīcija;
- vēnu un artēriju starplaiks;
- asiĦu asiĦu kroplība un patoloģiska saliekšana;
- bojājums kolagēna šķiedrām un elastīgajai membrānai;
- patoloģiskas izmaiņas asinsvadu muskuļu slānī;
- asinsrites traucējumi;
- aortas coarctation;
- asinsvadu kalcinēšana;
- trombembolija;
- slimības, kas attīstās saistaudos;
- galvas traumas;
- hipertensija;
- smadzeņu infekcijas slimības;
- iekaisuma slimības;
- aterosklerozi;
- ļaundabīgi audzēji un metastāzes;
- mielotika, bakteriāla vai audzēja embolija;
- fiziskais un emocionālais stress.
Iepriekš minēto faktoru ietekmē kuģa siena zaudē savu mehānisko izturību un elastību, sāk stiept, piepilda ar asinīm un izliekt kā trūce.
Palielina audzēju attīstības risku ar:
- liekā svara klātbūtne;
- lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus;
- bieži stresa apstākļi;
- smēķēšana;
- alkohola lietošana;
- narkotisko vielu lietošana;
- radioaktīvais starojums;
- policistiskas nieru slimības attīstība;
- nieru artērijas hipoplāzijas klātbūtne.
Smadzeņu aneirisma simptomi
Ar nesprāgušu aneiru, cilvēks var dzīvot mūža garumā, nezinot tā eksistenci. Pārsvarā smagas smadzeņu aneirismas neizpaužas un tās var noteikt tikai tad, ja tās palielinās un izpaužas spiedienā, kas rodas uz apkārtējiem audiem vai pēc to pārrāvuma.
Tikai 25% pacientu ir slimības simptomi, ko raksturo:
- sāpes, kas parādās acu zonā;
- sejas daļas nejutīgums vai paralīze;
- squint;
- dubults redze;
- ptozes izskats - augšējā plakstiņa izlaidums;
- redzes lauka sašaurināšana vai paplašināšana;
- neskaidra redze;
- objektu sagrozīšana;
- paplašināti skolēni.
Slimības simptomi rodas tad, kad aneirisma izvirzītā daļa iespiežas uz apkārtējiem audiem un nervu galiem.
Īpaši bīstami ir aneirisma plīsums, kas izraisa smadzeņu asiņošanu. Jo lielāks ir audzēja lielums, jo lielāks ir asiņošanas risks.
Īpašs risks ir aneirisma plīsums, jo tas izraisa asiņošanu smadzenēs
Pazīmes, kas pavada aneirizmas plīsumu, ir ļoti līdzīgas insulta simptomiem.
Pacientiem ar asiņošanu:
- ir ļoti spēcīgi sāpīgi uzbrukumi;
- reibonis;
- jūtas karsts;
- asinsspiediens pazeminās;
- tiek novēroti kognitīvi traucējumi: persona zaudē atmiņu, kļūst nespēj apstrādāt informāciju un mācīties, nevar pieņemt lēmumu patstāvīgi, loģiskā domāšana ir traucēta, pacientei ir grūtības lasīt, rakstīt un skaitīt;
- attīstās psiholoģiskie traucējumi: pēkšņi notiek garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība un trauksmes palielināšanās, parādās bezmiegs;
- uzvedība ir traucēta: reakcija palēninās, pacients piedzīvo agresiju vai bailes;
- grūti urinēšana un defekācija;
- redze ir traucēta, parādās fotofobija;
- persona kļūst jutīga pret asām skaņām;
- ausīs ir liels svilpšanas troksnis;
- novērota vienpusēja dzirdes zudums;
- rodas slikta dūša un vemšana;
- palielina kakla muskuļu muskuļu tonusu, neļaujot nolaidīt galvu uz krūtīm;
- vispārējs vājums ir pamanīts;
- norīšana ir grūta, pārtika var nonākt elpošanas traktā;
- ķermenis ir dehidrēts;
- uztvere tiek traucēta: pacients nespēj uzņemt objektus, nesaprot apkārtējo pasauli;
- runas traucējumi: grūti saprast un atveidot vārdus un teikumus;
- attīstās motora traucējumi: pacientei ir grūti pārvietoties, koordinācijas traucējumi, krampji un paralīze;
- cilvēks var zaudēt apziņu;
- retos gadījumos pacientam nonāk komā.
Dažreiz galvassāpes parādās pat dažas dienas vai nedēļas pirms pārtraukuma.
Asiņošanas simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma, komplikāciju klātbūtnes. Ja miega artērijā veidojas aneirisma, tas izraisa redzes traucējumus. Ja tas atrodas priekšējā smadzeņu artērijā, tad tiek traucēta pacienta psihika un novērota kāju parēze, un, ja tā atrodas vidējā smadzeņu artērijā, tiek traucēta runa un parādās hemipareze. Kad aneirisms atrodas pacienta vertebrobasilar sistēmā, parādās ataksija, nistagms, disartrija, disfāgija, trīčmeline nerva bojājums un sejas nerva parēze. Neoplazma, kas lokalizēta grūts sinusa, neizraisa asinsizplūdus galvaskausa dobumā, jo tas atrodas ārpus dura mater robežām.
Ja Jums ir akūtas galvassāpes, kopā ar jebkuru no iepriekšminētajiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar klīniku. Tikai savlaicīga ārstēšana var novērst briesmīgas sekas.
Aneirisma diagnostika
Dažreiz aneirisma tiek atklāta, kad persona tiek pārbaudīta citu slimību gadījumā. Ja kādā no ģimenes locekļiem konstatēta aneirisma, visiem tuviem radiniekiem ieteicams nokārtot eksāmenu.
Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir daudzsološa metode, kas nodrošina precīzu aneirisma diagnostiku
Lai diagnosticētu intrakraniālo aneiru, tiek izmantotas vairākas metodes:
- Kuģu radiogrāfiju, kuru laikā kontrastvielas izmanto, sauc par angiogrāfiju. Procedūra tiek veikta, izmantojot katetru, kas tiek ievietots artērijā un iedarbojas uz skarto zonu. Asinīs nonāk kontrastviela, kas aizpilda galvas traukus. Pēc tam vairākas reizes ņemiet rentgena starus. Tie palīdzēs noteikt sašaurinātu vai bojātu asinsvadu zonu klātbūtni, kā arī atrast precīzu audzēja atrašanās vietu, lai noskaidrotu tās izmēru un formu.
- Komutētai tomogrāfijai ir iespējams diagnosticēt intrakraniālo aneirismu un tā plīsumu, kā arī noskaidrot, vai ir bijusi asiņošana.
- Komutētai tomogrāfijai angiogrāfija atšķiras no datortomogrāfijas, jo pirms procedūras tika ievadīti kontrastvielas.
- Lai veiktu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tiek izmantoti datoru radioviļņi un magnētiskais lauks ar lielu jaudu.
- Magnētiskās rezonanses angiogrāfija atšķiras no iepriekšējās diagnozes, izmantojot kontrastvielas.
- Dažreiz, lai noteiktu aneirisma pārrāvumu, pacients tiek nosūtīts uz cerebrospināla šķidruma analīzi. Pacientiem tiek dota vietēja anestēzija, un pēc tam cerebrospinālais šķidrums tiek ekstrahēts, izmantojot ķirurģisko adatu, kuru pārbauda, lai atklātu asiņošanu smadzenēs.
Smadzeņu aneirisma ārstēšana
Atbrīvoties no aneirisma var būt tikai ķirurģiska iejaukšanās. Bet tas tiek veikts ārkārtējos gadījumos, jo tas ir saistīts ar daudziem riskiem. Darbības laikā var rasties bojājumi citiem asinsvadiem. Turklāt pēcoperācijas lēkmes bieži attīstās vai atkārtotas aneirismas veidošanos.
Katrā gadījumā tiek izvēlēta individuāla terapija.
Ja tiek atklāta neliela aneirisma, parasti tiek piemērota gaidīšanas un skatīšanās taktika: risks, kas saistīts ar aneirismas klātbūtni, ir vienāds ar operācijas risku. Neoplasmu augšana un attīstība tiek nepārtraukti uzraudzīta, lai uzsāktu ārstēšanu savlaicīgi. Pacientam 1-2 reizes gadā tiek veikta diagnostika un pastāvīgi tiek uzraudzīts viņa veselības stāvoklis, lai nepieļautu simptomus, kas norāda uz aneirizmas pārrāvumu.
Ja aneirisma ir pārāk liela vai strauji aug, tad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Bet operācijai vajadzētu būt tikai ļoti profesionālam speciālistam ar pietiekamu pieredzi.
Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta divos veidos: ar atklāto iejaukšanos un ar endovaskulārās embolizācijas palīdzību.