Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija: kursa iezīmes un patoloģijas ārstēšana

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, diabēta slimnieku skaits ar katru gadu palielinās. Viena no biežajām slimības sarežģījumiem ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija. Šis patoloģiskais stāvoklis bieži vien kļūst par traucētu dzīves kvalitātes, kā arī invaliditātes iemeslu. Briesmas ir saistītas ar faktu, ka slimība rodas ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī jauniešiem. Kādi ir trigera mehānismi, progresēšanas cēloņi, pirmie simptomi un cukura diabēta angiopātijas ārstēšana?

Kas ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Paaugstināta glikozes līmeņa galvenais risks ir asins proteīnu un ķermeņa audu impregnēšana ar vielmaiņas produktiem. Pēdējais tajā pašā laikā zaudē savu parasto struktūru. Asinsvadu sienas un nervu audi ir visjutīgākie pret hiperglikēmiju (cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs).

Asinsvadu patoloģisko izmaiņu kontekstā rodas visas diabēta komplikācijas. Šo neparasto transformāciju sauc par angiopātiju.

Svarīgi: sirdslēkme un insults - iemesls gandrīz 70% no visiem nāves gadījumiem pasaulē!

Hipertensija un tā radītais spiediens - 89% gadījumu pacients tiek nogalināts sirdslēkmes vai insulta laikā! Divas trešdaļas pacientu mirst pirmajos 5 slimības gados!

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir izmaiņas kāju traumu struktūrā pacientiem ar cukura diabētu, samazinot asinsvadu sieniņas elastību un sabiezēšanu, izraisot artēriju lūmena sašaurināšanos vai pilnīgu iztukšošanu (bloķēšanu). Šādi pārveidojumi izraisa asins plūsmas samazināšanos apakšējās ekstremitātēs. Visvairāk cieš pēdas, jo tā ir visskaistākā pēdas daļa. Iegūstošā išēmija (nepietiekama asins piegāde un skābekļa badošanās) izraisa apakšējo ekstremitāšu funkcionālo spēju nomākšanu, trofiskās izmaiņas ādā, pirkstu, kāju vai pat visas ekstremitātes nekrozi (nekrozi, gangrēnu).

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kādi trauki tiek skarti, slimību iedala šādos veidos:

  1. Makroangiopātija - bojājumi asinsvadu sistēmām un liela kalibra arterijām (diametrs) jebkurā apakšējo ekstremitāšu segmentā. Atkarībā no konkrētā kuģa atrašanās vietas makroangiopātija var atrasties:
    • aorta;
    • ileal kuģi;
    • pūtītes artērija;
    • augšstilba segmentā;
    • apakšstilba artērijas.
  2. Mikroangiopātija - mikrovaskulāri diabētiskais bojājums. Izmaiņas skar tikai mazos kājnieku kuģus:
    • kapilāri;
    • arterioli;
    • venules.
  3. Kombinēti angiopātijas varianti - lielu artēriju un mazu kāju trauku diabētisko bojājumu kombinācija.

Ir svarīgi atcerēties! Izolētā apakšējo ekstremitāšu diabēta mikroangiopātija ir reta. Tas tiek kombinēts ar citu vietu, tostarp nieru (nefropātija) un acs tīklenes (retinopātija), mikrokranulāro audu bojājumu!

Slimības cēloņi un mehānismi

Pati apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas diagnoze liecina par patoloģijas rašanos tikai pirmā un otrā tipa diabēta pacientiem. Tikai pastāvīgs un ilgstošs glikozes (cukura) līmeņa paaugstināšanās asinīs var būt vienīgais šādas īpašas komplikācijas cēlonis.

Angiopātijas iespējamību kājās un tās progresēšanas ātrumu ietekmē daudzi ārējie un iekšējie faktori.

Riska faktori diabētiskās angiopātijas attīstībai - tabula

Simptomi un klīniskās izpausmes

Cukurbiešu klātbūtne (pat ar vislabvēlīgāko kursu) 5 gadus apdraud apakšējo ekstremitāšu angiopātijas attīstību. Pacientiem ir šādas sūdzības par kājām:

  1. Sāpes zem slodzes un atpūtai.
  2. Nogurums un nogurums.
  3. "Pārlieku čūska" ir stāvoklis, kad persona īsās gājiena laikā ir spiesta apstāties sāpju dēļ viņa kājās.
  4. Tūska.
  5. Saaukstēšanās
  6. Kāju un kāju ādas krāsas izmaiņas (bālums, apsārtums, pirkstu tonēšana).
  7. Trofisko čūlu klātbūtne un slikta brūču dzīšana uz kājām

Interesanti zināt! Diabēta angiopātija var izpausties dažādās pakāpēs vienā un abās apakšējās ekstremitātēs. Tas bieži vien tiek apvienots ar neiropātiju (nervu saknēm un stumbra bojājumiem), kas ievērojami pasliktina kursu. Lielākā mērā šī iezīme ir raksturīga mikroangiopātijai. Problēma joprojām nav atpazīta ilgu laiku sāpoša sindroma vai citu simptomātisku simptomu trūkuma dēļ, kas izpaužas tikai ar nepataisāmām pēdu izmaiņām.

Spēcīgs atklājums hipertensijas ārstēšanā

Jau sen ir stingri noteikts viedoklis, ka nav iespējams pastāvīgi atbrīvoties no HYPERTENSION. Lai justies atvieglotu, jums ir nepieciešams nepārtraukti dzert dārgas farmaceitiskās vielas. Vai tiešām tā ir? Izdomājiet to!

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas pazīmes - tabula

Apakšējo ekstremitāšu angiopātijas izpausmes - galerija

Angiopātijas pakāpes

Diabētiskās angiopātijas klasifikācija pēc smaguma pakāpes ir ļoti svarīga pacienta stāvokļa ekspertīzē, invaliditātes grupas definīcijā. Visi arteriālo asinsvadu bojājumi cukura diabēta slimniekiem tiek iedalīti šādos posmos:

  1. Preklīniski. Kuņģos parādās sākotnējās patoloģiskās izmaiņas, bet tās neizpaužas kā simptomi. Noteikt tos tikai īpašas pārbaudes laikā.
  2. Funkcionālie traucējumi. Diabētiskā asinsvadu transformācija ir tik izteikta, ka rodas specifiskas klīniskas pazīmes, ko izraisa kāju asins piegādes traucējumi. Tās ir atgriezeniskas.
  3. Organiskas pārmaiņas. Asinsvadu transformācija un asinsrites mazspēja apakšējā daļā ir tik izteikta, ka rodas trofiskie traucējumi. Tās ir daļēji atgriezeniskas vai neatgriezeniskas. Zarnas rodas spontāni uz kājām, sākas gangrēna (nāve) vai visa pēda.

Tikai diabētai makroangiopātijai ir izstrādāta šāda klasifikācija:

  • 1. pakāpe - sākotnējās izpausmes kā aukstās kājas, sāpes kājās, ejot attālumā apmēram 1 km;
  • 2. pakāpe - starpbrīžojošās kludas klātbūtne (sāpes kājās, ejot, piespiežot apstāties) attālumā no 50-200 līdz 400-500 m;
  • 3. pakāpe - nespēja iziet bez sāpēm 50 m, kā arī sāpju klātbūtne atpūtai;
  • 4. pakāpe - stipras sāpes, trofiskās čūlas, pirkstu gangrene vai visa pēda.

Diagnostika

Apzinoties apakšējo ekstremitāšu diabētisko angiopātiju, šādas metodes ļauj:

  • Rehovasogrāfija - kāju artēriju pulsa viļņa grafiskais ieraksts. Tas tiek reti izmantots, jo šobrīd ir vairāk informatīvas metodes;
  • ultraskaņas diagnostika:
    • Doplera pētījums - atklāj makroangiopātiju jebkurā līmenī, nosaka tā smaguma pakāpi;
    • krāsu dupleksā asinsvadu skenēšana - parāda ietekmētās asinsrites zonas uz ekrāna.
  • capillaroscopy - mūsdienīga tehnika ļauj redzēt pat vismazāko kapilāru stāvokli;
  • Angiogrāfija - rentgena izmeklēšana, kuras laikā intravenozai ievadāma radiopagnētiska viela. To uzskata par visinformatīvāko metodi diabētiskās makroangiopātijas diagnostikai.
Angiogrammā nosaka asins cirkulācijas pazemināšanās kāju traukos, jo to gaismas sašaurināšanās

Ārstēšana

Konservatīvu terapijas pasākumu komplekss apakšējo ekstremitāšu diabētai angiopātijai var atšķirties atkarībā no slimības smaguma pakāpes, pacienta vecuma un organisma individuālajām īpašībām.

Konservatīvā ārstēšana - galds

  • diēta atbilstoši tabulai Nr. 9 (mēreni pazemināts kaloriju daudzums, pateicoties viegli sagremojamiem ogļhidrātiem un dzīvnieku taukiem);
  • Sioforu, Diabeton, Glyukofazh uzņemšana;
  • insulīna ievadīšana.
  • tiešie antikoagulanti (heparīns, klaksāns, fraksiparīns). Injicē subkutāni vai intravenozi diabētiskās angiopātijas smagās formās un komplikācijās;
  • netieši antikoagulanti (varfarīns, sinkumars). Iecelts pēc tiešu antikoagulantu injekcijas kursa asins recēšanas kontrolē (INR tests);
  • disaggreganti: preparāti, kas satur acetilsalicilskābi (Magnicore, Cardiomagnyl), klopidogrelu (Trombona, Plavix), Ticlopidine.
  • Pentoksifililīns (Trentals);
  • Tivortin;
  • Reosorbilakt;
  • Plestazols;
  • Vazaprostan;
  • Ilomedins.
  • Aktvegīns;
  • Nikotīnskābe;
  • E vitamīns;
  • Mildronāts;
  • Ciotflavīns.

Nepieciešamība un veidi ķirurģiskas iejaukšanās

Krūšu diabēta angiopātijas ķirurģijas gadījumā viņi izmantoja:

  1. Lielu asinsvadu (ileo-augšstilbu-pakļauto segmentu) bojājumi atsevišķu ierobežotu zonu veidā. Šādus pacientus veic:
    • manevrēšanas operācijas (vaskulārās gultnes nostiprināto zonu aizstāšana ar mākslīgām vai protezētām ierīcēm no savas vēnas);
    • trombektomija un endarterektomija - patoloģisko audu noņemšana, kas bloķē artērijas lūmeni;
    • Endovaskulārās iejaukšanās - sašaurinātās teritorijas paplašināšana, izmantojot pneimatisko balonu vai īpašu asinsvadu stentu. Asinsvadu operāciju laikā tiek atjaunota skarto arteriālo asinsvadu caurlaidība.
  2. Bieži bojājumi artērijā visos segmentos vai obliterācijas (sašaurinājums) stumbra filiāles uz stilba kaula. Šādos gadījumos tiek apsvērts jautājums par operācijas iespējamību - simpathektomija (nervu dziedzeru noņemšana, kas ir atbildīga par arteriālo spazmu).
  3. Pūšamās brūces, flegma, osteomielīts, nekroze (nekroze) pirkstos. Parādīts sanitizēšanas operāciju ieviešana, kuras būtība ir visu spiedošo dobumu atklāšana un plaša drenāža, dzīvotspējīgu audu noņemšana, pirkstu amputācija. Kad brūces tiek iztīrītas lielos izmēros, to plastmasas aizbāzni veic āda.
  4. Apakšējās ekstremitātes gangrēna. Amputācija tiek veikta:
    • priekšdaļa - ar visu pirkstu gangrēnu;
    • kājas līmenī - ar brūcēm, kas ietekmē papēdes zonu saglabājušās galvenās asinsrites fona līmenī fona apakšstilba artērijā;
    • augšstilba līmenī - ar kāju un apakšstilba gangrēnu.

Ir svarīgi atcerēties! Zemādas ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas sanitārās darbības neatbrīvo cilvēku no problēmas, bet tikai novērš intoksikāciju un gļotādas procesa izplatīšanos.

Tradicionālās medicīnas un homeopātijas iespējas

Apakšējo ekstremitāšu angiopātijas ārstēšanai jābūt sarežģītai, tādēļ nekādā gadījumā nevar pilnībā balstīties uz tautas līdzekļiem un homeopātiju. Pirms šo vai citu receptes lietošanas konsultējieties ar speciālistu.

Tradicionālās medicīnas efektīvas receptes:

  1. Linden tēja. Sasmalcinātu žāvētu kaļķu ziedu ēdamkarote ielej glāzi verdoša ūdens. Turiet 10-12 minūtes zemā siltumā. Nemetiet uz vārīšanās. Pēc ēdienreizēm uzdzeriet glāzi gatavo dzērienu 3 reizes dienā.
  2. Melleņu tēja. Karbonāde sausas vai svaigas melleņu lapas, ievieto metāla traukā un pārlej divas tases verdoša ūdens. Uzlieciet uz uguni 5-7 minūtes, nedodot stipru vārītu. Ņem 3-4 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas.
  3. Pupiņu lapu infūzija. 5 ēd.k. l sasmalcināta pupiņu vērtne, 2 ēdamk. l savvaļas rozēm, pērtiķu un horsetail, 1/2 Art. l linu sēklas, kas ievietotas termosā, pievieno glāzi verdoša ūdens. Uzstāt vismaz 2-3 stundas. Izplatiet uz 3 pieņemšanām. Dzert 30 minūtes pirms ēšanas.
  4. Kāju vanna, kuras pamatā ir kviešu gurķu saknes. Ņem 50 g sasmalcinātas žāvētas kviešu sakņu saknes, ievieto metāla traukā un ielej 1 l karstā ūdens. Uzliek līdz vārīšanās temperatūrai un tur 10 līdz 15 minūtes zemā siltumā. Sagatavoto buljonu pievieno bļodā vai vannā ar 5 litriem ūdens (ne vairāk kā 35-36 ° C). Procedūras ilgums ir 15-20 minūtes.

Tautas aizsardzības līdzekļi diabēta komplikācijām - galerija

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Diabēta angiopātija apakšējās ekstremitātēs agrāk vai vēlāk izraisa sarežģījumus. Iespējamie slimības iznākumi:

  1. Stabils kurss ar minimālām izpausmēm un lēnu progresēšanu. Šī iespēja, visticamāk, ir otra tipa diabēta vieglās formas.
  2. Angiopātijas progresēšana ar diabētiskā pēdas sindroma veidošanos: pastāvīgas sāpes, pietūkums, pēdas deformācija, gļotādas komplikācijas (flegma, osteomielīts), trofiskās čūlas.
  3. Pirkstu, kāju, kāju nekroze (gangrēna, nekroze).

Gangrēna klātbūtne un gūžas-nekrotiskās komplikācijas nekavējoties apdraud pacienta dzīvi, jo tas izraisa smagu organisma uzmundrināšanu ar saviem audiem sabrukšanas produktiem.

Interesanti zināt! Cilvēku ar cukura diabētu ārstēšana, ko sarežģī kāju asinsvadu bojājumi, vienlaicīgi iesaistīti vairāku specialitāšu ārsti: endokrinologs vai asinsvadu ķirurgs. Līdz šim ir diabētiķu pēdu "skapīši", kuri strādā ar šauriem speciālistiem. Tos sauc par podiatrijas ārstiem!

Preventīvie pasākumi

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz:

  • novēršot diabēta sākšanos un progresēšanu. Attiecas tikai uz otra veida slimību. Tas nozīmē normālu uzturu, cīņu pret aptaukošanos, pārtrauc smēķēšanu, alkohola lietošanu un citus sliktos ieradumus;
  • samazināt angiopātijas progresēšanas ātrumu. Savlaicīga cukura līmeņa asinīs korekcija, sistemātiska zāļu un ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot asinsriti kāju traukos;
  • gūžas-gangrenozu komplikāciju profilakse. Tas ietver visu apakšējo ekstremitāšu aprūpes pasākumu ievērošanu.

Diabēta pēdu sindroms - video

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas rodas tikai cilvēkiem ar cukura diabētu. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām, piemēram, pēdu deformācijām, gangrēnu. Atcerieties, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt, tāpēc ievērojiet profilakses ieteikumus un jābūt veseliem!

Cukura diabēta apakšējo ekstremitāšu angiopātija: pilnīga recenzija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādi ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas cēloņi un slimības ārstēšana. Tipiski simptomi, diagnostikas metodes un profilakse.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir cukura diabēta komplikācija, kurai ir asinsvadu, nervu un nepietiekama uztura bojājums kāju audos.

Nav iespējams izārstēt jau izveidoto diabētisko angiopātiju. Bet ir iespējams nodrošināt stabilu stāvokli un novērst invaliditātes sekas: gangrēna (nāve), kāju amputācija.

Ārstēšanas rezultātu lielā mērā nosaka patoloģiskā procesa stadija, pacienta disciplīna, medicīniskās palīdzības meklējuma savlaicīgums.

Cukura diabēta asiņu piegādes patoloģiju vienlaikus veic dažādu specialitāšu ārsti: endokrinologs, neirologs, vispārējie un asinsvadu ķirurgi, kardiologs. Integrēta pieeja slimības diagnostikai un ārstēšanai nodrošina optimālu veselības stāvokļa un dzīves kvalitātes saglabāšanu pacientiem ar cukura diabētu.

Patoloģijas būtība

Ir divu veidu diabētiskā angiopātija:

  1. Mikroangiopātija - kurā ir bojāta mikrocirkulācijas gulta un kapilāri.
  2. Makroangiopātija - traucējumi lokalizēti vēnās un artērijās.

Pārmērīga glikozes koncentrācija asinīs, kas rodas cukura diabēts, iekļūst tvertnes sienā. Tas izraisa endotēlija (tvertnes sienu iekšējās virsmas) iznīcināšanu, kas kļūst caurlaidīgs cukuram. Endotēlijā glikoze tiek sadalīta uz sorbitolu un fruktozi, kas uzkrājas un piesaista šķidrumu. Attīstās tūska un sienas sabiezējums.

Asinsvadu sieniņas integritātes pārkāpšana izraisa asinsreces sistēmas (mikrotromba veidošanos) faktoru atbrīvošanos. Arī bojātais endotēlijs nerada endotēlija relaksējošu faktoru, kas nodrošina kuģa lūmena paplašināšanos.

Asinsvadu sienas pārkāpšana, asinsreces aktivācija un asins plūsmas palēnināšanās - Virchow triāde ir klasiska angiopātijas pazīme.

Tas izraisa skābekļa bojāeju šūnās un audos, atrofiju, tūsku un fibroblastu aktivāciju. Viņi sintezē saistaudus, izraisot asinsvadu sklerozi (līmēšanu).

Lielos traukos šīm pārmaiņām pievienojas aterosklerozes plāksnes veidošanās.

Galvenā loma problēmas rašanās laikā ir polineuropatija - kāju nervu šķiedru sakūze. Ar cukura diabētu asinīs glikozes koncentrācija samazinās. Kad tā samazinās (hipoglikēmija), nervu šūnas piedzīvo badu. Ar pārmērīgu cukura daudzumu veido brīvie radikāļi, kas izraisa šūnu oksidāciju un izraisa skābekļa šoku. Uzkrājošais sorbīts un fruktoze izraisa nervu šķiedru pietūkumu.

Ja tam tiek pievienota hipertensija (asinsspiediena paaugstināšanās), tad rodas spazmas no kapilāriem, kas baro nervu kauls.

Šo faktoru kombinācija veicina skābekļa badu un nāves procesa nāvi. Viņi pārtrauc nervu impulsu pārnešanu uz audiem.

Šie apakšējo ekstremitāšu audu kopējie uztura traucējumi ir diabētiskās angiopātijas sākšanās mehānismi.

Zemākās ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas cēloņi

Diabētiskās angiopātijas attīstība notiek pirmā vai otrā tipa cukura diabēta fona dēļ sakarā ar augstu glikozes saturu asinīs un pēkšņām, nekontrolējamām lēkām cukura līmenī. 1. tipa diabēta gadījumā, kad pašas endogēnais insulīns netiek ražots vispār, ir vieglāk kontrolēt stabilu glikozes līmeni. Ar 2. tipu, kad insulīna ražošana aizkuņģa dziedzerī tiek saglabāta, bet tā ir nepietiekama, šādi maksimumi ir neizbēgami, pat ja stingri ievēro ārstējošā endokrinologa ieteikumus.

Faktori, kas veicina diabēta asinsvadu komplikāciju attīstību, ir šādi:

  • rezistenci pret insulīnu - neietekmē audu insulīnam;
  • dislipidēmija - paaugstinātas aterogēnās lipoproteīnu frakcijas;
  • aptaukošanās - it īpaši viscerāla, vīriešu tipa, ar tauku audu nogulsnēšanos vēderā un iekšējos orgānos;
  • arteriālā hipertensija;
  • palielināt asins recēšanu;
  • sistēmisks iekaisums;
  • smēķēšana;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • darba apdraudējumi;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • vecums - vīriešiem virs 45 gadiem, sievietēm - 55 gadi.

Lielu un mazu asinsvadu paušana var attīstīties jau trīs gadus pēc diabēta sākuma. Kaut arī biežāk tas notiek vēlāk, pēc 10-15 gadiem. Tādēļ, tiklīdz ir konstatēta diabēta diagnostika, ir nepieciešams iesaistīties kāju diabētiskās angiopātijas profilaksē.

Raksturīgi simptomi

Apziņas par asinsrites traucējumiem kājās sākas lēnām. Sākumā pacientam var nebūt nekādas izmaiņas.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Iepriekšie simptomi, kuru vērts pievērst uzmanību, ietver:

  • nejutīgums kājās;
  • aukstās kājas;
  • krampji;
  • jutības samazināšanās vai zudums;
  • atkārtotas muskuļu sāpes;
  • rīta stīvums;
  • "Sākot" sāpes;
  • locītavu pietūkums, kāju pietūkums ar ilgstošu statisku stresu;
  • sausa un pārslveida āda;
  • matu izkrišana uz kājām;
  • dedzinoša sajūta;
  • kājāmgājēju maiņa un sabiezēšana.

Ar patoloģijas progresēšanu tiek pievienota intermitējoša lobīšana, ādas integritātes pārkāpums, trofisko čūlu parādīšanās. Šajā situācijā jūs nevarat vilcināties un atlikt medicīnas speciālista vizīti. Nepieciešamie ārkārtas pasākumi, lai novērstu atrofiju un gangrēnu.

Uzlabotiem cukura diabēta gadījumiem veidojas patoloģisku traucējumu komplekss - diabētiska pēda, kas sastāv no kaulu un locītavu deformācijām ar mīksto audu izmaiņām.

Diabēta pēda ar ādas bojājumiem ar dziļām čūlām

Cilvēka diabēta pacientiem attīstās dziļi sāpīgi brūces, kas iekļūst cīpslās un kaulos. Pastāv dislokācijas iespēja, kā arī ir augsta kaulu kaulu lūzumu varbūtība, kājas ir deformētas.

Tajā pašā laikā ekstremitāšu tvertnes ir sklerozes un kalcinētas - Menkeberga sindroms.

Diagnostika

Objektīva pārbaude, lai novērtētu ādas, naglu stāvokli, prasa rūpīgu kāju pārbaudi, pietuvināto telpu pārbaudi. Ārsts zondē asinsvadu pulsāciju, mēra spiedienu uz pakauša un augšstilbu artērijām, salīdzina rādītāju simetriskumu. Pārbauda kāju temperatūru, taustes un vibrācijas jutību.

Ar laboratorijas analīžu palīdzību tiek atklāti bioķīmiskie novirzes.

Galvenās instrumentālās metodes bojājuma līmeņa noteikšanai un noteikšanai:

  • angiogrāfija - asinsvadu rentgenogrāfiska izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu;
  • Doplera ultraskaņas krāsu skenēšana - neinvazīvs asins plūsmas novērtējums;
  • datora video capillaroscopy;
  • spirālveida datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Acs fundūza - mikrovaskulārās gultas asinsrites vizualizācija.

Klīniskās attēlojuma pilnīgumam konsultācijas veic endokrinologs, neirologs, okulists, asinsvadu un vispārējais ķirurgs, kardiologs.

Ārstēšanas metodes

Galvenais nosacījums apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanai ir ogļhidrātu metabolisma normalizācija. Neatbilstot diētai, atbilstošai glikozes līmeņa pazeminošo zāļu izvēlei un ciešai glikozes kontrolei, visi pārējie pasākumi ir bezjēdzīgi un nenoved pie vēlamā rezultāta.

  • pārtraukt smēķēšanu;
  • normalizēt ķermeņa svaru;
  • kontrolēt asinsspiedienu.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā ārstēšana ir zāļu lietošana, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti un tās bioķīmiskos parametrus, metabolismu audos.

Šim nolūkam paredzētās zāles ir šādās grupās:

  1. Statīni - holesterīna un dislipidēmijas pazemināšanai.
  2. Līdzekļi pret augstu asinsspiedienu.
  3. Antioksidanti - labvēlīga ietekme uz asinsvadiem.
  4. Asins šķidrinātāji.
  5. Angioprotektori.
  6. Metabolika.
  7. Uztura stimulanti.
  8. Vasoaktīvi līdzekļi.
  9. Diurētiķis.
  10. Audu reģenerācijas stimulatori.

Neurotropiskās zāles, B vitamīnus, antidepresantus lieto polineuropatijas ārstēšanai.

Zāļu izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā konstatētās novirzes.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās ietver divus pilnīgi atšķirīgus mērķus: asins apgādes atjaunošanu apakšējās ekstremitātēs un mirušās ādas izspiešanu.

Asinsvadu labošanas operācijas diabētiskās angiopātijas gadījumā:

  • minimāli invazīvs paņēmiens - lielu kuģu oklūzijas gadījumā;
  • endovaskulāras iejaukšanās - ar segmentētu bojājumu;
  • manevrs - ar pagarinātu bloķēšanu viņi izveido mākslīgu kanālu asinīm, kas apiet stenotiskus traukus.

Šādas darbības atjauno asins piegādi kājām un sekmē rētas no sekliem trofiskiem čūlu veidiem.

Lumbara simpathektomija - apgriešana - ietver simpātiskus stumbra krustojumus jostas rajonā. Šī ķirurģiskā procedūra noņem arteriju sašaurināšanos un palielina asins plūsmu kājās.

Lai radikālu ķirurģiskas ārstēšanas - amputāciju - apstrādātā kā pēdējo iemiesojumā kur neatgriezeniskās izmaiņas, nekrozes vai gangrēna cēlušies. Amputācijas apjomu nosaka atkarībā no skartās vietas platības: pirksti, daļa no pēdas, kājas.

Fizioterapija

Fizioterapija ir palīgmetodes un nestabila simptomātiska iedarbība. Tomēr kopumā tas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli.

Fizioterapeits var izrakstīt:

  • magnētiskā terapija;
  • dubļu terapija;
  • masāža;
  • kāju vannas.

Tautas medicīna

Zāles augi apakšējo ekstremitāšu diabētiskajai angiopātijai tiek lietoti iekšķīgi (tējas, uzlējumi) un tiek izmantoti ārēji (vannas, kompreses).

Atcerieties: augu izcelsmes zāles nevar aizstāt zāļu iedarbību, bet darbojas tikai kā adjuvanta terapija.

Augu ekstrakti stimulē insulīna ražošanu, stiprina asinsvadus un imunitāti, uzlabo un stabilizē vielmaiņas procesus organismā.

  1. Tēju un kafiju vislabāk nomainīt ar cigoriņiem un zālēm paredzētas tējas: kumelītes, laima, melleņu, salvijas, ceriņi.
  2. Dendelions satur vielu, kas līdzīga insulīnam. Sagatavot: ņem 2 ēd.k. l svaigas vai žāvētas pienenes saknes, ielej 800 ml verdoša ūdens, infūzijas uz nakti. Ņem 10-15 minūtes pirms ēšanas.

  • Vannas ar āboliņu, Jeruzaleme artišoks, no balto kātu saknēm tonizē ādu, samazina risku saslimt ar diabētiskās angiopātijas un diabētiskās pēdas komplikācijām.
  • Kāju barošanās traucējumus var apstrādāt, izmantojot ārstnieciskus apretūras un eļļas kompreses. Pārsējas sēklas ir izgatavotas no: svaigām kliņģerīšu lapām, liepu lapām un pumpuriem, kaltētām nātru lapām. Eļļas bāzes kompreses ne tikai dziedē čūlas, bet arī mīkstina ādu.
  • Pagatavošanai: 400 g saulespuķu vai olīveļļas lēnām pievieno keramikas traukā vāriet. Pievieno 50 g bišu vaska, 100 g egles vai priedes sveķus. Uzmaisīt šo maisījumu 5-10 minūtes, izvairoties no stipras viršanas. Atdzesējiet sagatavoto eļļu un turiet to telpā, kas atrodas tiešā saules starojuma tuvumā. Marle, piesūcināta ar eļļas ekstraktu, attiecas uz brūci 20-30 minūtes dienā.

    Prognoze

    Diabētiskās angiopātijas, nekrozes un asins saindēšanās (sepses) komplikācijas nogalina 10-15% pacientu.

    Atbilstība preventīvajiem pasākumiem glābj dzīvību. Varbūt pilnīga asiņu piegādes atjaunošana kājās, ja vēl nav neatgriezeniskas intravaskulāras komplikācijas.

    Profilakse

    Apakšējās ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, jo īpaši ar progresējošiem posmiem. Tomēr šo nosacījumu var novērst.

    Darbības, kuru mērķis ir novērst cukura diabēta sliktās komplikācijas:

    • glikozes kontrole;
    • svara normalizācija;
    • iespējamās fiziskās aktivitātes;
    • pēdu higiēna;
    • medicīnas pedikīrs;
    • komfortabli ortopēdiskie apavi;
    • ļaunu paradumu noraidīšana.

    Atbilstība šīm vienkāršajām darbībām ir 2-4 reizes efektīvāka par attīstītās patoloģijas ārstēšanu.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

    Pašlaik diabēta sastopamība ir ļoti augsta, un tā ir pirmā vieta endokrīno slimību vidū. Īpaša nozīme ir otrā tipa cukura diabēts, kas parasti attīstās vecumdienās sakarā ar to, ka aizkuņģa dziedzeris pilnībā neizpilda savu funkciju, un pakāpeniski mirst arī insulīna ražošanas šūnas.

    Pirmā tipa diabēta gadījumā insulīns vispār netiek sintezēts, un, ja pacients tiek pienācīgi ārstēts un pārliecināts, ka tas atbilst visiem medicīniska rakstura ieteikumiem, viņa stāvoklis būs labā līmenī. Un, ja insulīns netiek ražots pietiekami, bet nav zināms, cik daudz, tad slimība ir ļoti grūti ārstējama, un bieži rodas sarežģījumi. Viena no nopietnākajām ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija.

    Iepriekš ārsti uzskatīja, ka apakšējo ekstremitāšu traukus visbiežāk skar tieši tāpēc, ka attīstās apakšējo ekstremitāšu angiopātija, taču šodien ir noskaidrots, ka diabēta slimnieku kāju sakāve notiek nervu iznīcināšanas rezultātā, tas ir, polineuropatijā. Kuģi mainās tikai apmēram 15% pacientu.

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātiju var iedalīt divās daļās:

    1. Diabēta mikroangiopātija ir mikrovaskulāri traumu (tīklenes un nieru artēriju) bojājums.
    2. Diabēta makroangiopātija - tiek ietekmētas lielākas artērijas.

    Par otrās formas angiopātiju, un jo īpaši attiecībā uz kāju kuģu slimību, ir vērts sīkāk apmesties.

    Kāju slimība

    Pēc morfoloģijas šī slimība ir aterosklerozes slimība, kas ietekmē cukura diabētu asinsvadus, un tai ir noteiktas īpašības:

    • - bojājumam ir vairāku segmentu raksturs;
    • - slimība progresē laikā;
    • - var attīstīties jauniešiem;
    • - slikti ārstējams ar trombolītiskiem līdzekļiem.

    Kuģu ateroskleroze izraisa artēriju sieniņu sacietēšanu, un pēc tam to gaisma tiek sašaurināta (stenoze), līdz tā kļūst pilnīgi aizsērējusi. Tā rezultātā audos rodas skābekļa badošanās, kas izraisa vielmaiņas traucējumus, un parādās daži simptomi. Šim nosacījumam ir raksturīgi simptomi.

    I posms: slimība ir asimptomātiska, un to nosaka tikai instrumentālā diagnostika.

    II fāze: simptomi parādās sāpju veidā kājās un dažreiz augšstilbās, sāpes, kas rodas, ejot noteiktā attālumā, sākas pārmaiņus čūska. Tajā pašā laikā, kad cilvēks apstājas, sāpju simptomi izzūd, bet attīstās diabētiskā angiopātija.

    Bieži apakšējo ekstremitāšu angiopātija attīstās ar neiropātiju (nervu sistēmas bojājumiem). Šādos gadījumos var rasties klasiskas sāpes, un to var aizstāt ar citiem simptomiem, noguruma sajūta, diskomforta sajūta, kas izraisa cilvēka apstāšanos.

    IIA posms: sāpju sajūta rodas vairāk nekā divi simti metru attālumā.

    IIB posms: sāpes sākas mazāk nekā divi simti metru attālumā.

    III stadija: stipras sāpes satrauc pat miera stāvoklī. Tas notiek, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Ja skartā ekstremitāte tiek pazemināta, sāpju intensitāte kļūst mazāka, bet simptomi neizzūd.

    VI posms: trofisko čūlu izskats, gangrēna attīstība.

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātijas ietekmē apauglīnijas artērijas un to filiāles. Slimība turpinās agresīvi, progresē strauji, bieži noved pie gangrēna, un tad daļa jāapmina un pacients kļūst invalīds.

    Simptomi un diagnoze

    Ja pacients dodas uz slimnīcu, ārstam jāpievērš uzmanība ne tikai sūdzībām un diabēta vēsturē, bet arī šādiem simptomiem:

    • - artēriju palpēšanas laikā impulss nav palpējams;
    • - vietējā temperatūra tiek pazemināta (diagnozes noteikšanā ir svarīga zīmes klātbūtne vienā pusē);
    • - matu trūkums uz kājas ādas;
    • - sausa, atšķaidīta, zilgana āda, sarkanā pēda;
    • - išēmiska tūska (smagos gadījumos).

    Arī diagnostiku veic ar instrumentālajām metodēm, kas ļauj apskatīt simptomus:

    1. - Doplera artēriju izpēte (skrīninga tehnika);
    2. - dupleksa ultraskaņas skenēšana;
    3. - multispirāli tomogrāfija;
    4. - kontrasta angiogrāfija.

    Agrāk reovakogrāfija tika izmantota, taču tagad tā netiek lietota, jo tā var dot nepareizus pozitīvus rezultātus, un tas noved pie angiopātijas pārdiabēšanas. Tādēļ šī metode nav ieteicama tādu slimību noteikšanai kā diabētiskā angiopātija.

    Ārstēšana

    Diabētiskās angiopātijas terapija sastāv no vairāku punktu obligāta ievērošanas:

    - cigarešu atteikšana;

    - Holesterīna un glikozes līmeņa samazināšana asinīs;

    - stabilā asinsspiediena ārstēšana un sasniegšana;

    - vasoaktīvo zāļu iecelšana - tie palielina attālumu staigājot, bet neietekmē progresu;

    - mērena slodze uz ekstremitātēm un valkā labi kurpes. To nevar izdarīt, ja pacientam ir trofiskās čūlas, viņiem šeit būs nepieciešama ārstēšana;

    - Simpathektomija un ārstēšana mugurkaula jostas daļā;

    - veikt intravaskulāras operācijas un ārstēšanu pēc tām;

    - manevrēšana un artēriju ārstēšana.

    Lai sasniegtu pozitīvu dinamiku angiopātijas ārstēšanā, nepieciešams kompensēt pamata slimību un normalizēt olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismu. Lai to izdarītu, pacienti tiek individuāli izvēlēti un ārstēšanā un uzturā, ierobežojot dzīvnieku tauku un rafinētu ogļhidrātu patēriņu. Arī atkarībā no diabēta formas tiek nozīmēta insulīna terapija vai cukura līmeņa samazināšana.

    Tagad ļoti bieži ārsti izmanto ķirurģisko ārstēšanu. Ar mitra gangrēna attīstību un palielinātu intoksikāciju izraisa amputāciju.

    Profilakse

    Pacientiem ar cukura diabētu jāmēģina pārliecināties, ka asinsvadu diabēta angiopātija sākas pēc iespējas ātrāk. Ir jāsaprot, ka, visticamāk, lai izvairītos no šī procesa neizdosies, bet to var izdarīt tā, ka nav progresēšanas un ar to saistīto nepatīkamo parādību.

    Lai novērstu šo komplikāciju, jums jāievēro visi medicīniskie ieteikumi diabēta ārstēšanā, pastāvīgi jāņem insulīns, lietojot šļirci diabēta slimniekiem vai pretdiabēta līdzekļiem, ievērojot diētu un uzraugot ķermeņa svaru. Ja nepieciešams, jums vajadzētu dzert zāles asins šķidrināšanai. Ir svarīgi pastāvīgi kontrolēt holesterīna līmeni, jo tā palielināšanās pastiprina asinsvadu bojājumus un līdz ar to tuvina ekstremitāšu audu iznīcināšanu. Ir arī nepieciešams kontrolēt aknu funkciju, jo tā ir atbildīga par holesterīna līmeni un glikogēna ražošanu, un tāpēc tā ietekmē angiopātijas attīstības ātrumu.

    Ja jūs sekojat visiem ieteikumiem, tad šīs sarežģītības izveidošanās sākumu var aizkavēt vai apturēt jau uzsāktu procesu. Šajā gadījumā centieni nedarbosies, un diabēta slimnieku dzīves kvalitāte ievērojami uzlabosies.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

    Angiopātija ir artēriju, vēnu un kapilāru slimība. Diabēta angiopātija ir sarežģīta parādība diabēta slimniekiem. Ņemot vērā šo slimību, kapilāri un asinsvadi sadalās, notiek stagnācija asinīs.

    Klasifikācija

    Tas ir atkarīgs no tā, kādi asinsvadi un kapilāri ietekmē šo slimību.

    • Diabētiskā nefropātija (nieru bojājumi);
    • Diabētiskā retinopātija (komplikāciju, kas skar acis, raksturo acu tīklenes asinsvadu bojājumi);
    • Išēmiskā sirds slimība;
    • Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija;
    • Asinsvadu demence (samazinās domāšanas prasmes, ko izraisa samazināta asins plūsma uz smadzenēm).

    Risku grupas

    Cukura diabēts izraisa vielmaiņas un hormonālo traucējumus, kas izraisa diabētiskās angiopātijas attīstību. Slimība lielā mērā ir atkarīga no cilvēka ģenētiskajām īpašībām un iezīmēm. Pacienti ar 1. un 2. tipa cukura diabētu cieš atšķirīgi. Cilvēki ar augstu sistolisko spiedienu, alkohola lietošanu, kā arī smēķētājiem un cilvēkiem, kuri strādā bīstamās nozarēs, ir pakļauti diabētiskajai angiopātijai. 20% diabēta slimnieku nokļūst slimnīcā sakarā ar problēmām ar apakšstilbiem, visbiežāk tā ir infekcija. Diafragmiem ir 50-70% visu apakšējo ekstremitāšu amputāciju. Diabēta pirmajām pazīmēm var būt apakšējo ekstremitāšu (čūla, recidivējoša sēnīšinfekcija vai paronīhija) bojājumi.

    * saskaņā ar AmericanDiabetesAssociation (American Association of Patients with Diabetes)

    Slimības formas

    Diabētiskā mikroangiopātija

    Diabēta angiopātija ir sadalīta divos veidos: mikro un makro-angiopātija:

    • Makro-angiopātija ietekmē apakšējo ekstremitāšu un sirds artērijas. Lipīdi un asins recekļi uzkrājas asinsvados, pielīp pie sienām, bloķē asinsriti;
    • Mikroangiopātija bojā acis un nieres. Mazo asinsvadu sieniņas kļūst vājas, asiņošana un olbaltumvielu noplūde.

    Hipertensīva angiopātija

    Hipertensīva angiopātija attiecas uz mikroangiopātiju. Slimības pazīmes: fundūvīnu vēdera paplašināšanās, petehijas asiņošana.

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātija

    ICD10 E11.5 kods - diabēta apakšējo ekstremitāšu angiopātija. Tas ir sadalīts makro un mikro-angiopātijā.

    Diabēta mikro-angiopātija attīstās vairākos posmos:

    • 1. solī nav nopietnas novirzes, bet simptomi ir nieru darbības traucējumi, hipertensija un proteīnūrija (olbaltumvielas ar augstu molekulmasu urīnā), kas ir grūti diagnosticēt, lai nodrošinātu to, ka slimība progresē, ir nepieciešams veikt biopsiju nieres;
    • 2. stadijā āda uz kājām kļūst gaiša krāsā, kājas ir aukstas, parādās nesāpīgi sarkani čūlas;
    • 3. posms: čūlu stāvoklis pasliktinās, rodas sāpju un diskomforta simptomi;
    • 4. stadija: čūlu vidū parādās melni plankumi (nekroze - audi mirst), vēzis apvidū ir vēdera daļas, vērojamas ādas izskatas, bieži sastopams osteomielīts (kaulu un kaulu smadzeņu elementu bojājums) un rodas abscesi, abscesi un abscesi;
    • 5. posms: audu nāve ietekmē apkārtējos rajonus;
    • 6. posms: slimība skar visu pēdu (pēdu nekroze).

    Diabēta makro-angiopātija attīstās pakāpeniski:

    • 1. pakāpe: nekādas novirzes, simptomi ir palielināts kāju nogurums, smaga parestēzija (nejutīgums un tirpšana). Ar pilnu medicīnisko izmeklēšanu var noteikt arteriālo hipertensiju un aterosklerozi;
    • 2. posms - pacients pastāvīgi jūt nogurumu, vājumu un diskomfortu. Pacients atzīmē tādus simptomus kā kāju un kāju nejutīgumu, aukstās kājas, bieži ledus, sviedru. Pirksti un kājas atrofē, parādās intermitējoša lobīšanās;
    • Stage 3 izpaužas kā stipras sāpes kājās, kājās un augšstilbās. Sāpes ir akūtas, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī un iet, kad maināt stāvokli vertikāli. Pacients cieš no krampjiem, sāpes sliktāk naktī, kāju āda ir bāla, sausa, krekinga, pārslas;
    • 4. simptomi, kas izpaužas kā vienas vai vairāku čūlu formas ar nekrozes pazīmēm;
    • 5. posms: pirkstu nomiršana, gangrēna, pacientam ir drudzis, drudzis, drebuļi.

    Simptomi

    Papildus iepriekš minētajam, citi simptomi ietver:

    • Šaušanas sāpes;
    • Parestēzija (jutīguma traucējumi, nejutīgums, tirpšana);
    • Ādas hiperēmija un dedzināšana (bloķētās asins plūsmas dēļ kājas nesaņem pietiekamu skābekli no asinīm, audu un muskuļu atrofijas);
    • Sāpes augšstilbās, kājās vai sēžamvietā, kas palielinās ar kājām, bet uzlabojas ar atpūtu (intermitējoša izliece - sliktāk, pasliktinoties slimībai);
    • Mati apstājas uz kāju ādas, tā kļūst stīvāka un spīdīga (kā arī sausa, ir kreka izskats);
    • Vienas vai abas kājas pietūkums, kairinājums, apsārtums un smakas;
    • Toenails sabiezējas, kļūst blīvs, grūti, mainās krāsa līdz dzeltenai;
    • Kāju temperatūra samazinās, tie ir auksti, pat vasarā, sviedri;
    • Izsitumi no čūlas uz kājām (bieži vien čūlas rodas griezumu vai mazu brūču rezultātā (bet var rasties veco grauzēju vai stumbra vietā), šie simptomi rodas bloķētas asinsrites rezultātā, asinis ir sadalīts, čūlas asiņo, neizdzied, attīstās infekcija).

    Diagnostika

    Sākotnējā pārbaudē speciālists novērtēs angiopātijas klīniskās izpausmes, tai skaitā 6 simptomus:

    • Sāpes (miera stāvoklī, nakts sāpes un klibums);
    • Impulsu trūkums (bez kāju impulsiem, stipra un reāla ķeizargrieziena impulsa)
    • Poikilotermija (nespēja kompensēt apkārtējās temperatūras izmaiņas, ievērojami samazināt kāju temperatūru);
    • Pāļu kājas;
    • Parestēzija;
    • Paralīze

    Ārsts arī izraksta šādus testus:

    • Doplera zonde (Doplera krāsu skenēšana) ir neinvazīvs tests, lai novērtētu sistolisko spiedienu un asinsriti uz / no traukiem;
    • Fotopletizmogrāfija - diagnoze, kas balstīta uz izmaiņām gaismas atstarošanas procesā no ādas - reģistrē traucētu venozo asins plūsmu;
    • Pacientiem, kuriem nepieciešama asinsvadu rekonstrukcija, nepieciešama apakšējo ekstremitāšu artērija. Arteriogrāfija tiek veikta, balstoties uz kāju čūlas un pēdu putekļiem;
    • Rentgena (kā arī kontrasta angiogrāfija), lai novērtētu asinsvadu statusu;
    • Eksperimentāli izmanto magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, lai novērtētu angiopātiju, kurai ir skaidras priekšrocības, jo trūkst kontrasta;
    • Aprēķināta capillaroscopy - lai diagnosticētu asinsrites traucējumus;
    • Radionukleīdu skenēšana, izmantojot pirofosfātu, papildus rentgena stariem var tikt izmantota, absorbcijas palielināšanās ļauj konstatēt osteomielītu agrīnā stadijā.

    Papildus visiem iepriekš minētajiem testiem pacientei jāpārliecinās:

    • Asins analīze (pilna šūnu skaits ar diferenciāli, ESR);
    • Urīna analīze;
    • Kreatinīna analīze urīnā asinīs;
    • Glomerulārās filtrācijas ātrums;
    • Asins analīze beta2 mikroglobulīna (lai novērtētu nieru bojājumu);
    • Lipīdu profils (holesterīns, triglicerīdi, ZBL, ABL).

    Ārstēšana

    Ārstēšana jāiznīcina slimības simptomi un jāsamazina līdz optimāla glikozes līmeņa saglabāšanai asinīs, uzlabojot asinsriti un kapilāru rezistenci, samazinot holesterīna līmeni.

    Narkotiku ārstēšana

    Ārstēšana mainās atkarībā no infekcijas procesa smaguma pakāpes un dzīvībai bīstamu infekciju, piemēram, sepse, mioinokrāzes, gangrēna un osteomielīta, klātbūtne. Bieži lietots:

    • Antibiotikas (pret inficētām čūlām);
    • Statīni (holesterīna līmeņa pazemināšanai - atorvastatīts, lovastatīns);
    • Metaboliskie preparāti (audu enerģijas piegādes uzlabošana, mildronāts, trimetazidīns);
    • Narkotikas, kas asins plīvē (aspirīns);
    • Angioprotektori (samazinot asinsvadu edēmu, normalizējot metabolismu, ditsinonu, stenokardiju)
    • Narkotikas, kas mazina pietūkumu (diurētiķi - furosemīds);
    • B grupas antioksidanti un vitamīni

    Diabēta anēmija apakšējo ekstremitāšu vidū

    Ja jūs nepievērš pietiekami daudz uzmanības diabēta ārstēšanai un nepieņemat noteiktos medikamentus, slimības gaita var kļūt neparedzama. Metabolisma traucējumu un asinsrites asinsrites izmaiņu rezultātā var rasties diabētiska angiopātija. Šo diezgan nopietno komplikāciju izraisa akūtas sāpes apakšstilbos un audu atrofijā. Šī problēma prasa tūlītēju ārstēšanu un profilakses procedūras, lai novērstu negatīvas sekas. Lai savlaicīgi diagnosticētu slimību, ir nepieciešama laba angiopātijas simptomu izpratne.

    Slimības simptomi

    Angiopātijas attīstība notiek arteriālās vasozolītiskās sajūtas fona apstākļos. Atkarībā no slimības avota atrašanās vietas apakšējo ekstremitāšu diabētisko angiopātiju (ICD kods 10) var diagnosticēt šādi simptomi:

    • Smadzeņu darbības pasliktināšanās;
    • Redzes asuma traucējumi;
    • Problēmas sirds muskuļa darbā.

    Tas ir ļoti svarīgi, nosakot precīzu diagnozi laikā, lai noteiktu pareizu ārstēšanu. Pretējā gadījumā apakšējo ekstremitāšu trauku cukura diabēta angiopātija var izraisīt gangrēnu. Citi faktori var arī norādīt uz slimības progresēšanu:

    • Asinis urīnā;
    • Sausa un pārslveida kāju āda;
    • Bieža deguna asiņošana;
    • Pēkšņas sāpes, kas rodas ilgu laiku kājās, kas pazūd pēc īsas atpūtas;
    • Piesaistīšana krēpās;
    • Periodiska nabas apakšstilbu;
    • Uz kāju ādas parādās jautri.

    Ja tiek konstatēti šādi simptomi, steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai diagnosticētu slimību.

    Diagnostikas metodes

    Primārā diagnoze pamatojas uz pacientu sūdzību pārbaudi. Ja ir nopietni simptomi, ārsts var noteikt šādus testus:

    • Problemātiskās vietas tomogrāfiskā apskate;
    • Ultraskaņas Doplera asins plūsmas un asinsvadu sieniņu izpēte;
    • Laboratorijas asins analīzes;
    • Asinsvadu caurlaidības rentgena eksāmens;
    • Horeja pārbaude, lai konstatētu asiņošanu un analizētu jaunizveidoto trauku skaitu.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana balstās uz datiem, kas iegūti diagnostikas procedūru laikā. Ja slimības attīstība ir kļuvusi par bīstamu, vispirms ārstēšanas taktika jābalsta uz pastāvīgu glikēmisko rādītāju kontroli.

    Slimības attīstības mehānisms

    Cukura diabēta apakšējo ekstremitāšu angiopātija ir asinsvadu sienu bojājumu sekas. Ir zināms, ka augsts cukura līmenis asinīs negatīvi ietekmē audu endotēlija funkciju. Šajā sakarā glikoze sāk iekļūt tvertnes sienās, sorbīta un fruktozes veidā uzkrājas tur, lai apdraudētu robežas. Turklāt šāds pārkāpums izraisa liekā šķidruma uzkrāšanos audos, kas izraisa kuģa sabiezēšanu. Rezultātā organisms aktivizē asins recekļu veidošanos, pastiprina asinsriti un palielina asinsreces.

    Vispirms, kad ir traucēti metabolisma procesi, tiek ietekmēti kāju mazie asinsvadi, un tādēļ šīs slimības negatīvie simptomi, piemēram, pietūkums, krampji, nejutīgums un audu nāve, kļūst pamanāmi. Diezgan bieži dažos traukos veido nelielas aneirismas, kas izraisa sienu trauslumu un kā rezultātā bieži novēro asiņošanu, kas kļūst redzama uz tīklenes un kāju ādas virsmas.

    Makroangiopātija

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā makroangiopātija izpaužas vidēja un liela trauka sklerozajos bojājumos. Bīstama holesterīna uzkrāšanās izraisa aterosklerozes plākšņu veidošanos, kas bloķē kuģa lūmenu. Ar makroangiopātiju, stenokardiju, išēmisku insultu, miokarda infarktu un kāju gangrēni var rasties.

    Augsto diabētiskās makroangiopātijas risku var izraisīt šādi faktori:

    • Noturīga hiperglikēmija;
    • Samazināta šūnu jutība pret insulīnu;
    • Paaugstināta asins sarecēšana;
    • Aptaukošanās;
    • Smēķēšana, intoksikācija;
    • Iedzimta predispozīcija.

    Turklāt slimības attīstība paātrina pēc 55 gadiem sievietēm un 45 gadi vīriešiem. Diabēta slimniekiem ar pieredzi vislielākā negatīvās ietekmes iespējamība.

    Kāju makrokonomopātijas attīstība notiek pakāpeniski:

    • Pirmajā posmā pacients praktiski neievēro novirzes no normas. Dažos gadījumos, ilgstoši paliekot uz kājām, ir nedaudz nejutīgums un kāju kņudošana.
    • Otrajā slimības attīstības posmā palielinās kāju nogurums, pacients sajūt periodisku vājumu. Apakšējās ekstremitātes bieži sasalst un pretējā gadījumā sviedri bez cēloņiem. Sakarā ar ādas un pirkstu atrofiju parādās klibums.
    • Trešajam posmam raksturīga akūtu sāpju parādīšanās visā kājas garumā. Sāpīgs simptoms ir saistīts ar cukura diabētu, kamēr tas ir pakļauts stāvoklim. Naktī krampji parādās kājās, pēdas plaisas un pārslu āda.
    • Ceturtajā stadijā vienai vai vairākām čūlas parādās kājās, ko izraisa ādas nekroze.
    • Piektais posms ir vissmagāk. Kāju pirksti mirst, ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās drudzis, sākas gangrēna.

    Visi slimības posmi ir diezgan izteikti, tāpēc ārsti reti sastopas ar diagnozi.

    Mikroangiopātija

    Zemo ekstremitāšu mikroangiopātija ir nelielu asinsvadu sabojāšanas patoloģiska sekas. Šī slimība var attīstīties cukura diabēta, onkoloģisko traucējumu, aknu slimības un nieru mazspējas fona apstākļos.

    Visbiežāk slimības cēloņi ir:

    • Asinsvadu tromboze, asinsrites traucējumi un augsta asinsreces;
    • Audu un šūnu nekroze;
    • Proteīnu distrofija (hialinoze), kas izraisa hialīna nogulsnēšanos asinsvadu sieniņās;
    • Asinsvadu saistaudu audu caurlaidības palielināšana ar fibroīdu.

    Diabētiskās pēdu mikroangiopātijas klīniskā aina ir atkarīga no ķermeņa audu bojājuma pakāpes, kā arī no ārējo faktoru ietekmes.

    Mikroangiopātijas attīstības stadijas:

    • Pirmie simptomi var būt urīnizvadkanāla parādīšanās, hipertensija, olbaltumvielu klātbūtne urīnā.
    • Otrajā posmā var redzēt kāju ādas blanšēšanu un sarkanīgu zvaigžņu izskatu. Pēdu pastāvīgi auksts.
    • Trešajā posmā parādās sāpīgas sajūtas, čūli kļūst izteiktāki.
    • Ceturtajā stadijā ir audu nekroze un, kā rezultātā, ādas melnēšana čūlu rajonā. Ādas traucējumi var būt saistīti ar gūžas fenomenu.
    • Piektajā stadijā slimība turpina attīstīties, čūlu apvalki palielinās, un no tā izriet celuloze.
    • Sestajā stadijā notiek pēdu nekroze.

    Ārstēšanas metodes

    Diabētiskās angiopātijas ārstēšanas taktika pamatojas uz visām pacienta individuālajām īpašībām. Vislielākā ietekme šīs problēmas risināšanā ir sasniegta, konservatīvi ārstējot. Zāļu izvēli veic ārsts, ņemot vērā to spēju atjaunot asins cirkulāciju audos. Zāles jāsamazina, veidojot asins recekļus, tādējādi uzlabojot piekļuvi kuģiem. Turklāt zāles jāpalīdz samazināt cukura līmeni. Pirmajā diabēta posmā pacientiem tiek parakstītas insulīna injekcijas subkutāni.

    Labam efektam ir arī saistītas aktivitātes. Piemēram, diabētiskās angiopātijas ārstēšanā tiek izmantotas fizioterapijas sesijas, kuru mērķis ir asins attīrīšana plazmas apmaiņā, kā arī dažādas vannas, kas palīdz atjaunot asinsriti.

    Diezgan bieži slimības beigu stadijā pacientei nepieciešama operācija. Sarežģītas operācijas procesā ķirurgi atjauno asinsvadu mikrocirkulāciju un palielina klīrensu starp artēriju sienām.

    Ja slimība ir sasniegusi gangrēna stadiju, tad šajā gadījumā ir iespējama tikai pēdu amputācija. Šis pasākums nenozīmē uzvaru pār diabētu, tādēļ nākamajam dzīves posmam vajadzētu notikt ārstu rūpīgajā pārbaudē. Pacientam regulāri jāpārrauga cukura saturs un jāievēro stingra diēta.

    Slimību profilakse

    Izdarot diagnozi "cukura diabēts" pacientam, viss dzīvesveids būtu jāmaina. Lai novērstu apakšējo ekstremitāšu angiopātijas attīstību un progresēšanu, jāievēro vairāki preventīvi pasākumi.

    • Pirmkārt, jums ir stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta norādījumi.
    • Uzraugiet cukura līmeni asinīs un ieņemiet insulīnu.
    • Svarīga loma negatīvo seku attīstīšanā ir liekā svara, tāpēc tā ir stingri jāievēro.
    • Turklāt stingrai diētai vajadzētu kļūt par diabēta dzīvesveidu.
    • Ja testa rezultāti liecina par augstu asins recēšanas pakāpi, tad ir jālieto izārstēt narkotikas. Tas novērsīs trombozes risku. Tā paša iemesla dēļ ir vajadzīgi stingri holesterīna un aknu funkcionālie testi, jo aknas ir atbildīgas par holesterīna un glikogēna veikalu ražošanu un apstrādi.

    Diabēta angiopātijas savlaicīga novēršana palīdzēs novērst daudzas šīs milzīgās slimības briesmīgās sekas.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi