Antikoagulanti un to lietošana medicīnā

Antikoagulanti ir antikoagulanti, kas novērš asins recekļu veidošanos asinsritē. Viņi atbalsta asinis šķidrā stāvoklī un nodrošina to plūsmu ar kuģu integritāti. Tos iedala dabīgos antikoagulantos un sintētiskos. Pirmie tiek ražoti ķermenī, otrie tiek ražoti mākslīgi un tiek lietoti medicīnā kā zāles.

Dabisks

Tie var būt fizioloģiski un patoloģiski. Fizioloģiskie antikoagulanti parasti atrodas plazmā. Patoloģiski parādās asinīs dažās slimībās.

Fizioloģiskie antikoagulanti tiek sadalīti primārajā un sekundārajā formā. Primārais ķermeņa sintezēts neatkarīgi un dzīvo asinīs. Sekundārie tiek veidoti, sadalot koagulācijas faktorus fibrīna veidošanās laikā un tā šķīdināšanos.

Primārie dabiskie antikoagulanti

Tos parasti iedala grupās:

  1. Antitromboplastīni.
  2. Antitrombīni.
  3. Fibrīna pašmontēšanas procesa inhibitori.

Ar primāro fizioloģisko antikoagulantu līmeņa samazināšanos asinīs pastāv trombozes risks.

Šī vielu grupa ietver:

  • Heparīns Tas ir polisaharīds, kas sintezēts mast šūnās. Tas atrodams ievērojamā daudzumā plaušās un aknās. Lielās devās tas traucē asinsreces procesu visos posmos, kavē vairākas trombocītu funkcijas.
  • Antitrombīns III. Sintezēts aknās attiecas uz alfa-glikoproteīniem. Samazina trombīna aktivitāti un dažus aktivētus asinsreces faktorus, bet neietekmē neaktivētos faktorus. Antikoagulanta plazmas aktivitāte ir 75%, ko nodrošina antithrombīns III.
  • Proteīns C. Tas tiek sintezēts aknu parenhīmas šūnās un nav aktīvs asinīs. Tas ir samazināts līdz trombīna aktivitātei.
  • Proteīns S. To sintē endotēlija šūnas un aknu parenhīma (hepatocīti) atkarība no K vitamīna.
  • Alfa-makroglobulīns.
  • Antitromboplastīni.
  • Kontakta inhibitors.
  • Lipīdu inhibitors.
  • Komplementa inhibitors-I.

Sekundārie fizioloģiskie antikoagulanti

Kā jau minēts, tie veido asins sarecēšanu un fibrīna recekļu šķīdumu dažu koagulācijas faktoru šķelšanas laikā, kas noārdīšanās dēļ zaudē koagulācijas īpašības un kļūst par antikoagulantu. Tie ietver:

  • Antitrombīns I.
  • Antitrombīns IX.
  • Metafaktori XIa un Va.
  • Febrinopeptidi.
  • Auto-II antikoagulants.
  • Antitromboplastīni.
  • FDP - produkti, kas rodas, sadalot fibrīnu zem plazmas darbības.

Patoloģiskie antikoagulanti

Dažās slimībās var veidoties specifiskas antivielas un asinīs uzkrāties, kas traucē asins recēšanu. Tos var ražot pret jebkādiem koagulācijas faktoriem, bet visbiežāk tiek veidoti VIII un IX faktora inhibitori. Dažās autoimūnas slimībās asinīs parādās patoloģiski proteīni, kuriem piemīt antitrombīna iedarbība vai inhibē koagulācijas faktorus II, V, Xa.

Antikoagulanti

Mākslīgie antikoagulanti, kas attīstīja lielu skaitu, ir mūsdienu medicīnā nepieciešamie medikamenti.

Lietošanas indikācijas

Norādes par perorālo antikoagulantu lietošanu ir šādas:

  • miokarda infarkts;
  • plaušu infarkts;
  • sirds mazspēja;
  • kāju vēnu tromboflebīts;
  • venozā un arteriālā tromboze;
  • varikozas vēnas;
  • trombotisks un embolijas insults;
  • embolijas asinsvadu bojājumi;
  • hroniska aneirisma;
  • aritmijas;
  • mākslīgie sirds vārsti;
  • smadzeņu, sirds, perifērisko artēriju asinsvadu aterosklerozes profilakse;
  • mitrālās sirds defekti;
  • trombembolija pēc dzemdībām;
  • trombozes profilakse pēc operācijas.

Antikoagulantu klasifikācija

Šīs grupas zāles ir sadalītas tieši un netieši, atkarībā no darbības ātruma un mehānisma, kā arī no iedarbības ilguma. Tiešas ietekmes tieši uz koagulācijas faktoriem un kavē to darbību. Netiešie akti netieši: tie palēnina aknu darbības faktoru sintēzi. Pieejams tablešu veidā injekciju šķīdumos ziedes formā.

Taisnas līnijas

Šīs grupas narkotikas tieši ietekmē koagulācijas faktorus, tāpēc tos sauc par ātras iedarbības zālēm. Tās novērš fibrīnu pavedienu veidošanos, novērš asins recekļu veidošanos un aptur esošo augšanu. Tie ir sadalīti vairākās grupās:

  • heparīni;
  • hirudīns;
  • zemas molekulmasas heparīns;
  • nātrija hidrokitrāts;
  • Danaparoid, lepirudīns.

Heparīns
Tas ir slavenākais un izplatītākais tiešais antikoagulants. To ievada intravenozi, zem ādas un intramuskulāri, un to arī lieto kā vietējo līdzekli ziedes formā. Heparīna medikamenti ietver:

  • Nadroparin;
  • Adreparīns;
  • Parnaparīns;
  • Tinzaparīns;
  • Dalteparīns;
  • Reviparīns;
  • Enoksaparīns.

Vietējās darbības heparīniem raksturīga zema caurlaidība audos un nav ļoti augsta efektivitāte. Lieto, lai ārstētu varikozas vēnas, hemoroīdus, sasitumus. Vispazīstamākie un bieži lietotie medikamenti ar heparīnu ir:

  • Lioton gels;
  • Heparīna ziede;
  • Trombless gels;
  • Venolife;
  • Hepatrombīns;
  • Troxevasin NEO.

Heparīni intravenozai un subkutānai ievadīšanai ir liela zāļu grupa, kas tiek izvēlēta individuāli un kuras apstrādes procesā tās viena otru neaizvieto, jo tās nav līdzvērtīgas iedarbībai. Šo narkotiku aktivitāte sasniedz maksimumu pēc apmēram trim stundām, un darbība turpinās visu dienu. Šie heparīni samazina audu un plazmas faktoru aktivitāti, bloķē trombīnu, novērš fibrīnu pavedienu veidošanos un novērš trombocītu klātbūtni.

Devas vēnu trombozes, infarkta, plaušu embolijas, stenokardijas ārstēšanai parasti tiek nozīmētas Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Lai novērstu trombemboliju un trombozi, tiek parakstīti heparīns un reviparīns.

Nātrija hidrocitraāts
Šo antikoagulantu izmanto laboratorijas praksē. Lai asins nesaslapt, tas tiek pievienots caurulēm. To lieto asins un sastāvdaļu saglabāšanā.

Netiešā

Tie samazina dažu aknu (VIII, IX, X, protrombīna) asinsreces faktoru veidošanos, palēnina S un C proteīnu veidošanos, bloķē K vitamīna ražošanu.

Tie ietver:

  1. Indāna-1,3-diona atvasinājumi. Pārstāvis ir Fenilin. Šis perorālais antikoagulants ir pieejams tablešu veidā. Tās darbība sākas 8 stundas pēc uzņemšanas, sasniedz maksimālo efektivitāti dienā. Reģistrācijas laikā ir nepieciešams kontrolēt protrombīna indeksu un pārbaudīt urīnā esošo asiņu klātbūtni.
  2. Kumarīns Savvaļā kumarīns tiek atrasts augos (Zubrovka, salds āboliņš) cukuru formā. Pirmo reizi tika izmantots dikomīna atvasinājums trombozes ārstēšanai, kas tika izolēts 20.gadsimta 20. gados no āboliņa.

Netiešie antikoagulanti ietver šādus medikamentus:

Varfarīnu nedrīkst dzert ar dažām nieru un aknu slimībām, trombocitopēniju, akūtām asiņošanas un asiņošanas tendencēm grūtniecības laikā, ar laktāzes deficītu, iedzimtu C un S proteīnu deficītu, DIC, ja tiek traucēta galaktozes un glikozes uzsūkšanās.

Blakusparādības ir sāpes vēderā, vemšana, caureja, slikta dūša, asiņošana, urotiāze, nefrīts, alopēcija, alerģijas. Var rasties izsitumi uz ādas, nieze, ekzēma, vaskulīts.

Galvenais varfarīna trūkums ir augsts asiņošanas risks (kuņģa-zarnu trakta, deguna un citi).

Jaunas paaudzes perorālie antikoagulanti (PLA)

Mūsdienu antikoagulanti ir nepieciešami daudzu slimību ārstēšanai, piemēram, sirdslēkmes, tromboze, aritmija, išēmisma un daudzi citi. Diemžēl zāles, kas izrādījušās efektīvas, ir daudzas blakusparādības. Bet attīstība neapstājas, un zāļu tirgū periodiski parādās jauni perorālie antikoagulanti. PLA ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Zinātnieki meklē universālus aizsardzības līdzekļus, kurus var izmantot dažādām slimībām. Tiek izstrādāti medikamenti bērniem, kā arī pacientiem, kuriem pašlaik tie ir kontrindicēti.

Jauniem antikoagulantiem ir šādas priekšrocības:

  • to uzņemšanas laikā tiek samazināts asiņošanas risks;
  • zāļu iedarbība rodas 2 stundu laikā un ātri pārtraucas;
  • zāles var lietot pacienti, kuriem varfarīns bija kontrindicēts;
  • citu līdzekļu un patērētās pārtikas ietekme ir samazināta;
  • Trombīna un trombīna saistīšanās faktora inhibēšana ir atgriezeniska.

Ir jaunas zāles un trūkumi:

  • daudzi testi katram aģentam;
  • regulāri jālieto, veco zāļu lietošana var tikt izlaista ilgtermiņa iedarbības dēļ;
  • pacientiem, kuriem veco tablešu lietošanas laikā nebija blakusparādību;
  • asiņošanas risks gremošanas traktā.

Attiecībā uz netiešajiem antikoagulantiem tie vēl nav izveidojuši nekādas kardināli atšķirīgas no varfarīna, dikumarīna, sinkumaras.

Jaunas zāles: apiksabāns, rivaroksabāns, dabigatrāna var būt alternatīva priekškambaru mirdzēšanai. To galvenā priekšrocība ir tā, ka viņu uzņemšanas laikā viņiem nav nepieciešams ziedot asinis un viņiem nav mijiedarbības ar citiem medikamentiem. Tajā pašā laikā šīs zāles ir efektīvas un var novērst insultu aritmijas gadījumā. Attiecībā uz asiņošanas risku tā ir vienāda vai zemāka.

Kas jums jāzina

Pacientiem, kuriem ordinēti iekšķīgi lietojami antikoagulanti, jāzina, ka viņiem ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību. Ja lietojat šīs zāles, jums jāievēro diēta un jāveic papildu asins analīzes. Ir svarīgi aprēķināt K vitamīna dienas devu, jo antikoagulanti pārkāpj tā metabolismu; regulāri uzraugiet laboratorijas indikatoru, piemēram, INR (vai PTI). Pacientam jāzina pirmie iekšējās asiņošanas simptomi, laikā, kad meklēt palīdzību un nomainīt narkotiku.

Antiplateles

Narkotikas šajā grupā arī veicina asins retināšanas procesu un novērš asins recekļu veidošanos, taču to darbības mehānisms ir atšķirīgs. Disaggreganti mazina asins recēšanu, jo spēja kavēt trombocītu saķeri. Tās ir parakstītas, lai pastiprinātu antikoagulantu iedarbību. Turklāt tiem ir spazmolītisks un vazodilējošs efekts. Vispopulārākie anti-trombocītu līdzekļi:

  • Aspirīns ir slavenākais no šīs grupas. Tas tiek uzskatīts par ļoti efektīvu līdzekli asinsvadu paplašināšanai, asins retināšanas un asins recekļu veidošanos novēršanai.
  • Tirofibāns - novērš trombocītu saķeri.
  • Ticlopidīns - indicēts sirds išēmijai, sirdslēkmei, trombozes profilaksei.
  • Dipiridamols ir vazodilatatora līdzeklis.
  • Eptifibatīts - blokē trombocītu uzlīmēšanu.

Jaunā zāļu paaudze ir Brilint ar aktīvo vielu ticagreloru. Tas ir P2U receptora atgriezenisks antagonists.

Dabas asins šķidrinātāji

Ārstēšanas atbalstītāji, izmantojot tradicionālās metodes, tiek izmantoti, lai novērstu zāļu trombozi ar asins samazinošu iedarbību. Šādu augu saraksts ir diezgan garš:

  • zirgkastāns;
  • vītolu miza;
  • zīdkoks;
  • pieteka;
  • Ķiploki;
  • meadowsweet:
  • sarkanais āboliņš;
  • lakrica saknes;
  • izvairīšanās no pionēm;
  • cigoriņi un citi.

Pirms ārstēšanas ar augiem ieteicams konsultēties ar ārstu: ne visi augi var būt noderīgi.

Secinājums

Antikoagulanti ir neaizstājami līdzekļi kardiovaskulāru patoloģiju ārstēšanai. Jūs pats tos nevarat paņemt. Viņiem ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību, un nekontrolēta šo zāļu lietošana var izraisīt asiņošanu, arī slēptu. Piešķirt tām un noteikt devu jābūt ārstam, kurš spēj ņemt vērā visas slimības gaitas īpašības un iespējamos riskus. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams veikt regulāru laboratorisko uzraudzību.

Svarīgi nejaukt antikoagulantus un anti-trombocītu līdzekļus ar trombolītiskiem līdzekļiem. Galvenā atšķirība ir tā, ka pirmie nevar iznīcināt asins recekli, bet tikai novērst vai palēnināt tā attīstību. Trombolītiskie līdzekļi ir intravaskulāras injekcijas zāles, kas izšķīst asins recekļus.

Antikoagulanti: narkotiku saraksts

Dažādas asinsvadu slimības izraisa asins recekļu veidošanos. Tas noved pie ļoti bīstamām sekām, jo, piemēram, var rasties sirdslēkme vai insults. Lai plānotu asinis, ārsts var izrakstīt zāles, lai samazinātu asins recēšanu. Tos sauc par antikoagulantiem, un tos izmanto, lai novērstu asins recekļu veidošanos organismā. Tie palīdz bloķēt fibrīna veidošanos. Visbiežāk tos lieto situācijās, kad ķermenī ir palielināts asins recēšanu.

Tas var notikt tādu problēmu dēļ kā:

  • Vēnu vēnās vai flebīts;
  • Zemākās vena cava trombi;
  • Hemorīda vēnu asins recekļi;
  • Insults;
  • Miokarda infarkts;
  • Artērijas traumas aterosklerozes klātbūtnē;
  • Tromboembolija;
  • Traumas, ievainojums vai sepsis var izraisīt arī asins recekļu veidošanos.

Uzlabot asins recēšanu un lietot antikoagulantus. Ja aspirīnu lietoja agrāk, tagad ārsti ir izgājuši no šādas metodes, jo ir daudz efektīvākas zāles.

Kas ir antikoagulanti, fermā. efekts

Antikoagulanti ir asins šķidrinātāji, bet tie arī samazina citu trombozes risku, kas var rasties vēlāk. Pastāv tiešas un netiešas darbības antikoagulanti.

Tiešie un netiešie antikoagulanti

Pastāv tiešie un netiešie antikoagulanti. Pirmais ātri iztīra asinis un pēc dažām stundām izdalās no ķermeņa. Pēdējie uzkrājas pakāpeniski, nodrošinot ilgstošu terapeitisko efektu.

Tā kā šīs zāles mazina asins recēšanu, nav iespējams patstāvīgi samazināt vai palielināt devu, kā arī samazināt uzņemšanas laiku. Zāles lieto saskaņā ar ārsta noteikto shēmu.

Tiešie antikoagulanti

Tiešie antikoagulanti samazina trombīna sintēzi. Turklāt tie kavē fibrīna veidošanos. Antikoagulanti ir vērsti uz aknu darbību un kavē asinsreces veidošanos.

Tiešie antikoagulanti ir labi zināmi visiem. Tie ir lokalizēti heparīni subkutānai vai intravenozai ievadīšanai. Citā rakstā jūs atradīsit vēl vairāk informācijas par heparīna ziedēm.

Piemēram, vietēja darbība:

Šīs zāles tiek izmantotas apakšējo ekstremitāšu trombozes ārstēšanai un slimības profilaksei.

Viņiem ir lielāks penetrācijas līmenis, bet tiem ir mazāk ietekmes nekā intravenozi.

Heparīni lietošanai:

Parasti antikoagulanti tiek izvēlēti noteiktu problēmu risināšanai. Piemēram, Clivarin un Troparin lieto, lai novērstu emboliju un trombozi. Clexane un Fragmin - par stenokardiju, sirdslēkmi, vēnu trombozi un citām problēmām.

Fragmin lieto hemodialīzei. Antikoagulanti tiek izmantoti asins recekļu veidošanās riskam jebkurā asinsvadā, gan artērijās, gan vēnās. Zāļu aktivitāte turpinās visu dienu.

Netiešie antikoagulanti

Netiešie antikoagulanti ir tik saukti, jo tie ietekmē protrombīna veidošanos aknās, un tie tieši neietekmē pašas asinsreces. Šis process ir garš, bet tā dēļ tā iedarbība ir pagarināta.

Tie ir sadalīti 3 grupās:

  • Monokumarīni. Tie ir: varfarīns, sinkumars, mrakumars;
  • Dikumarīni ir dikumarīns un tromeksāns;
  • Indandioni ir fenilīns, omefīns, dipaksīns.

Visbiežāk ārsti izraksta varfarīnu. Šīs zāles tiek parakstītas divos gadījumos: priekškambaru mirdzēšanas un mākslīgo sirds vārstuļu gadījumā.

Bieži pacienti jautā, kāda ir atšķirība starp Aspirin Cardio un Warfarin, un vai ir iespējams aizstāt vienu zāļu ar citu?

Eksperti saka, ka aspirīna sirds ir paredzēts, ja insulīna risks nav augsts.

Varfarīns ir daudz efektīvāks nekā aspirīns, izņemot to, ka labāk to lietot vairākus mēnešus un pat visu mūžu.

Aspirīns saindē kuņģa gļotādu un ir aknu toksicitāte.

Netiešie antikoagulanti samazina tādu vielu ražošanu, kas ietekmē asinsreces, arī samazina protrombīna daudzumu aknās un ir K vitamīna antagonisti.

Netiešie antikoagulanti ietver K vitamīna antagonistus:

K vitamīns ir iesaistīts asins recēšanas procesā, un saskaņā ar varfarīna darbību tā funkcijas ir traucētas. Tas palīdz novērst asins recekļu noārdīšanu un asinsvadu aizsprostojumu. Šo narkotiku bieži ordinē pēc miokarda infarkta.

Pastāv tiešie un selektīvie trombīna inhibitori:

Direct:

Selektīvs:

Jebkurus tiešus un netiešus antikoagulantus izraksta tikai ārsts, pretējā gadījumā pastāv augsts asiņošanas risks. Netiešie antikoagulanti pakāpeniski uzkrājas organismā.

Uzklājiet tos tikai mutiski. Nevar nekavējoties pārtraukt ārstēšanu, ir nepieciešams pakāpeniski samazināt zāļu devu. Pēkšņa zāļu izņemšana var izraisīt trombozi. Šīs grupas pārdozēšanas gadījumā var sākties asiņošana.

Antikoagulantu lietošana

Antikoagulantu klīniskā lietošana ir ieteicama šādām slimībām:

  • Plaušu un miokarda infarkts;
  • Embolija un trombozes insults (izņemot hemorāģisko);
  • Flebotromboze un tromboflebīts;
  • Dažādu iekšējo orgānu kuģu embolisms.

Kā profilaksi jūs varat izmantot, ja:

  • Koronāro artēriju, smadzeņu asinsvadu un perifērisko artēriju ateroskleroze;
  • Sirds defekti reimatisks mitrāls;
  • Flebotromboze;
  • Pēcoperācijas periods, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Dabiskie antikoagulanti

Pateicoties asinsreces procesam, pati ķermeņa rūpējas par to, lai asins receklis neietilpst ietekmētajā traukā. Viens mililitrs asiņu var veicināt visa fibrinogēna veidošanos organismā.

Sakarā ar tā kustību asinis saglabājas šķidrs stāvoklis, kā arī dabisko koagulantu dēļ. Dabiskie koagulanti tiek ražoti audos un pēc tam ieplūst asinsritē, kur tie novērš asinsreces aktivizāciju.

Šie antikoagulanti ietver:

  • Heparīns;
  • Antitrombīns III;
  • Alfa-2 makroglobulīns.

Antikoagulanti - saraksts

Tiešas iedarbības antikoagulanti ātri uzsūcas, un to darbības ilgums nav ilgāks par dienu pirms atkārtotas ievadīšanas vai lietošanas.

Netiešie antikoagulanti uzkrājas asinīs, veidojot kumulatīvu efektu.

Tos nevar atcelt nekavējoties, jo tas var veicināt trombozi. Ja no tiem paņem, pakāpeniski samazina devu.

Antikoagulanti tieši veic vietējo darbību:

  • Heparīna ziede;
  • Lioton gels;
  • Hepatrombīns;
  • Tromblesss

Antikoagulanti intravenozai vai intradermālai lietošanai:

Netiešie antikoagulanti:

  • Girugen;
  • Hirulog;
  • Argatroban;
  • Tabulu Varfarīns Nycomed;
  • Fenilīns tabulā.

Kontrindikācijas

Ir daudzas kontrindikācijas antikoagulantu lietošanai, tādēļ pārliecinieties, vai esat saņēmis savu ārstu par to, vai ir lietderīgi lietot līdzekļus.

Nevar izmantot ar:

  • IBC;
  • Peptiskā čūla;
  • Aknu un nieru parenhimālās slimības;
  • Septiskais endokardīts;
  • Paaugstināta asinsvadu caurlaidība;
  • Ar paaugstinātu spiedienu miokarda infarkta gadījumā;
  • Onkoloģiskās slimības;
  • Leikēmija;
  • Akūta sirds aneirisma;
  • Alerģiskas slimības;
  • Hemorāģiskā diatēze;
  • Fibrodi;
  • Grūtniecība

Ar piesardzību menstruāciju laikā sievietēm. Neiesakiet barojošas mātes.

Blakusparādības

Ja tiek pārdotas netiešas iedarbības zāles, var sākties asiņošana.

Ja varfarīns tiek lietots vienlaikus ar aspirīnu vai citiem nesteroīdo līdzekļu sērijas pretiekaisuma līdzekļiem (simvastīns, heparīns utt.), Pretiekaisuma iedarbība tiek pastiprināta.

Un K vitamīns, caurejas vai paracetamols mazinās varfarīna efektu.

Blakusparādības, lietojot:

  • Alerģijas;
  • Drudzis, galvassāpes;
  • Vājums;
  • Ādas nekroze;
  • Traucēta nieru darbība;
  • Slikta dūša, caureja, vemšana;
  • Nieze, sāpes vēderā;
  • Baldness

Antikoagulanti: zāļu apskats, zāļu lietošana, indikācijas, alternatīvas

Antikoagulanti - zāļu grupa, kas nomāc asins koagulācijas sistēmas darbību un novērš asins recekļu veidošanos sakarā ar samazinātu fibrīna veidošanos. Tās ietekmē dažu ķermeņa vielu biosintēzi, kas maina asins viskozitāti un kavē asinsreces procesu.

Antikoagulanti tiek izmantoti terapeitiskiem un profilaktiskiem mērķiem. Tos ražo dažādās zāļu formās: tablešu veidā, šķīdumi injekcijām vai ziedes. Tikai speciālists var izvēlēties pareizo medikamentu un tā devu. Neatbilstoša terapija var kaitēt organismam un izraisīt nopietnas sekas.

Augsta mirstība no sirds un asinsvadu slimībām izraisa trombozes veidošanos: asinsvadu tromboze tika atklāta gandrīz katrā otrajā mirušā no sirds patoloģijas autopsijā. Plaušu embolija un vēnu tromboze ir visizplatītākie nāves un invaliditātes cēloņi. Šajā sakarā kardiologi iesaka sākt lietot antikoagulantus uzreiz pēc sirds un asinsvadu slimību diagnostikas. To agrīna lietošana novērš asins recekļa veidošanos, asinsvadu palielināšanos un aizsprostošanos.

Kopš seniem laikiem tradicionālā medicīna ir izmantojusi hirudīnu - slavenāko dabisko antikoagulantu. Šī viela ir daļa no dēles siekalām un tai ir tieša antikoagulanta iedarbība, kas ilgst divas stundas. Patlaban pacientiem tiek dotas sintētiskas narkotikas, nevis dabiskas. Ir zināmi vairāk nekā simts antikoagulantu zāļu nosaukumu, kas ļauj jums izvēlēties vispiemērotāko, ņemot vērā organisma individuālās īpašības un iespēju to kombinēt ar citām zālēm.

Lielākajai daļai antikoagulantu ietekme nav tieši uz asins recēšanas, bet gan uz asinsreces sistēmas darbību. Dažu transformāciju rezultātā tiek nomākti plazmas koagulācijas faktori un trombīna ražošana, fermentu, kas nepieciešams fibrīna pavedienu veidošanai, kas veido trombotisko trombu. Trombozes process palēninās.

Darbības mehānisms

Antikoagulanti par darbības mehānismu tiek iedalīti tiešās un netiešās darbības zāles:

  • "Tiešie" antikoagulanti tieši ietekmē trombīnu un samazina tā aktivitāti. Šīs zāles ir trombīna inhibitori, protrombīna deaktivatori un inhibē trombozes procesu. Lai izvairītos no iekšējas asiņošanas, ir jāpārbauda asinsreces parametri. Tiešās iedarbības antikoagulanti ātri iekļūst ķermenī, labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, sasniedz aknas hematogēnu iedarbībā, izraisa ārstniecisko efektu un izdalās ar urīnu.
  • "Netiešie" antikoagulanti ietekmē asinsreces sistēmas sānu enzīmu biosintēzi. Tie pilnīgi iznīcina trombīnu, nevis tikai kavē tā darbību. Papildus antikoagulanta iedarbībai šīs grupas narkotikas uzlabo miokarda asinsapgādi, atvieglo gludos muskuļus, noņem urātus no organisma un saņem holesterīna līmeni pazeminošu efektu. Piešķiriet "netiešus" antikoagulantus ne tikai trombozes ārstēšanai, bet arī to profilaksei. Uzklājiet tos tikai iekšā. Tabletes ilgstoši izmanto ambulatorā stāvoklī. Pēkšņa zāļu izņemšana var izraisīt paaugstinātu protrombīna un trombozes līmeni.

Atsevišķi emitē zāles, kas inhibē asins recēšanu, kā arī antikoagulantus, bet citus mehānismus. Tie ietver "acetilsalicilskābi", "aspirīnu".

Tiešie antikoagulanti

Heparīns

Šīs grupas populārākais pārstāvis ir heparīns un tā atvasinājumi. Heparīns kavē trombocītu uzlīmēšanu un paātrina asins plūsmu sirdī un nierēs. Tajā pašā laikā tas mijiedarbojas ar makrofāgiem un plazmas olbaltumiem, kas neizslēdz trombu veidošanos. Zāles samazina asinsspiedienu, tai ir holesterīna līmeni pazeminoša iedarbība, palielināta asinsvadu caurlaidība, inhibē gludās muskulatūras šūnu proliferāciju, veicina osteoporozes veidošanos, nomāc imunitāti un palielina diurēzi. Heparīns vispirms tika izdalīts no aknām, kas noteica tā nosaukumu.

Heparīns tiek ievadīts intravenozi ārkārtas gadījumos un subkutāni profilakses nolūkos. Vietējai lietošanai tiek izmantotas ziedes un želejas, kuru sastāvā ir heparīns, un tiem piemīt antitrombotisks un pretiekaisuma efekts. Heparīna preparāti tiek uzklāti plānā slānī uz ādas un jātīra ar maigu kustību. Parasti tromboflebīta un trombozes ārstēšanai lietojiet želejas "Lioton" un "Geatrombīns", kā arī "Heparīna ziedi".

Heparīna negatīvā ietekme uz trombozes procesu un paaugstinātu asinsvadu caurlaidību ir iemesls augsta asiņošanas riskam heparīna terapijas laikā.

Zemas molekulmasas heparīni

Zems molekulmasas heparīniem ir augsta biopieejamība un antitrombotiska aktivitāte, ilgstoša darbība, zems hemoroīda komplikāciju risks. Šo zāļu bioloģiskās īpašības ir daudz stabilākas. Sakarā ar ātru uzsūkšanos un ilgu eliminācijas periodu zāļu koncentrācija asinīs saglabājas stabila. Šīs grupas zāles inhibē asinsreces faktorus, inhibē trombīna sintēzi, vājina asinsvadu caurlaidību, uzlabo asins un asinsrites reoloģiskās īpašības orgānos un audos, stabilizējot to funkcijas.

Zemu molekulmasu heparīni reti rada blakusparādības, tādēļ heparīns tiek pārvietots no terapeitiskās darbības. Tos injicē subkutāni vēdera sienas sānu virsmā.

  1. "Fragmin" ir dzidrs vai dzeltenīgs šķīdums, kas nedaudz ietekmē trombocītu saķeri un primāro hemostāzi. Ir aizliegts ievadīt intramuskulāri. Pacientiem tūlīt pēc operācijas pacientiem ar lielām devām tiek noteikts "Fragmin", īpaši tiem, kam ir augsts asiņošanas risks un trombocītu disfunkcijas attīstība.
  2. "Klirīns" ir "tiešs" antikoagulants, kas ietekmē lielāko daļu asiņu koagulācijas fāzes. Zāles neitralizē koagulācijas sistēmas enzīmus, un to lieto trombembolijas ārstēšanai un novēršanai.
  3. "Clexane" ir zāles ar prettrombotisku un pretiekaisuma farmakoloģisku iedarbību. Pirms viņa iecelšanas ir nepieciešams atcelt visas zāles, kas ietekmē hemostāzi.
  4. "Fraksiparīns" - risinājums ar antitrombotisku un antikoagulantu iedarbību. Subkutānas hematomas vai biezi mezgli bieži izzūd injekcijas vietā, kas pazūd pēc pāris dienām. Sākotnēji ārstēšana ar lielām devām var izraisīt asiņošanu un trombocitopēniju, kas turpmākās terapijas laikā pazūd.
  5. "Wessel Due F" ir dabisks produkts, kas iegūts no dzīvnieku zarnu gļotādas. Zāles inhibē asinsreces faktoru aktivitāti, stimulē prostaglandīnu biosintēzi, samazina fibrinogēna līmeni asinīs. Wessel Due F sterilizē jau izveidoto trombu un tiek izmantots, lai novērstu trombu veidošanās artērijās un vēnās.

Lietojot zemas molekulmasas heparīnu grupas zāles, ir stingri jāievēro ieteikumi un norādījumi par to lietošanu.

Trombīna inhibitori

Šīs grupas galvenais pārstāvis ir "Hirudins". Šīs zāles pamatā ir olbaltumviela, kas pirmo reizi tika atrasta medicīnas dēles siekalās. Tie ir antikoagulanti, kas darbojas tieši asinīs un ir tiešie trombīna inhibitori.

"Hirugen" un "Hirulog" ir "Girudin" sintētiskie analogi, samazinot mirstību starp personām ar sirds slimībām. Šīs ir šīs grupas jaunās zāles, kurām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar heparīna atvasinājumiem. Pateicoties ilgstošai iedarbībai, farmaceitiskā rūpniecība pašlaik izstrādā trombīna inhibitoru iekšķīgu formu. Girugen un Girulog praktisko pielietojumu ierobežo to augstās izmaksas.

"Lepirudīns" ir rekombinantā zāles, kas neatgriezeniski saista trombīnu, un tiek lietots, lai novērstu trombozi un trombemboliju. Tas ir tiešs trombīna inhibitors, bloķējot tā trombogenisko aktivitāti un iedarbojoties uz trombīnu trombā. Tas samazina mirstību no akūtas miokarda infarkta un sirds operācijas nepieciešamību pacientiem ar stresa stenokardiju.

Netiešie antikoagulanti

Narkotikas, netiešās darbības antikoagulanti:

  • "Fenilīns" ir antikoagulants, kas ātri un pilnīgi uzsūcas, viegli iekļūst histohematogēnajā barjerā un uzkrājas ķermeņa audos. Šīs zāles, pēc pacientu domām, uzskata par vienu no visefektīvākajām. Tas uzlabo asins stāvokli un normalizē asinsreces parametrus. Pēc ārstēšanas pacientu vispārējais stāvoklis strauji uzlabojas: izzūd krampji un kāju nejutīgums. Pašlaik Fenilin netiek lietots augsta nevēlamo blakusparādību riska dēļ.
  • "Neodikumarīns" - līdzeklis asins recekļu procesa nomākšanai. Neodikumarīna terapeitiskā iedarbība neparādās nekavējoties, bet pēc vielas uzkrāšanās organismā. Tas nomāc asins koagulācijas sistēmas darbību, lipīdu līmeni pazeminošu efektu un palielina asinsvadu caurlaidību. Pacientiem ir ieteicams stingri ievērot uzņemšanas laiku un zāļu devu.
  • Visbiežāk sastopamā narkotika šajā grupā ir varfarīns. Tas ir antikoagulanta līdzeklis, kas bloķē asinsreces faktoru sintēzi aknās, kas samazina to koncentrāciju plazmā un palēnina trombozes procesu. "Varfarīns" atšķiras ar tā agrīnu efektu un ātru zāļu nevēlamo blakusparādību pārtraukšanu zemās devās vai zāļu izņemšanas.

Video: jauni antikoagulanti un varfarīns

Antikoagulantu lietošana

Antikoagulantu saņemšana indicēta sirds un asinsvadu slimībām:

Nekontrolēta antikoagulantu uzņemšana var izraisīt hemorāģisko komplikāciju rašanos. Antikoagulantu vietā jālieto paaugstināts asiņošanas risks, jo drošāki anti-trombembolijas līdzekļi.

Kontrindikācijas un blakusparādības

Antikoagulanti ir kontrindicēti cilvēkiem, kas cieš no sekojošām slimībām:

  • Peptiskā čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla,
  • Asiņošana hemoroīdi,
  • Hronisks hepatīts un aknu fibroze,
  • Aknu un nieru mazspēja
  • Urolitiāze
  • Trombocitopēniskā purpura,
  • C un K vitamīna trūkums,
  • Endokardīts un perikardīts,
  • Cavernous pulmonārā tuberkuloze,
  • Hemorāģisks pankreatīts,
  • Ļaundabīgi audzēji
  • Miokarda infarkts ar hipertensiju,
  • Intracerebrālā aneirisma,
  • Leikēmija
  • Alkoholisms,
  • Krona slimība
  • Hemorāģiska retinopātija.

Aizliegts lietot antikoagulantus grūtniecības, laktācijas, menstruācijas laikā, agrīnajā pēcdzemdību periodā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem.

Antikoagulantu blakusparādības ir dispepsijas un intoksikācijas simptomi, alerģijas, nekroze, izsitumi, ādas nieze, nieru disfunkcija, osteoporoze, alopēcija.

Antikoagulanta terapijas komplikācijas - hemorāģiskas reakcijas iekšējo orgānu asiņošanas veidā: mute, nazofarneks, kuņģa, zarnas, kā arī asiņošana muskuļos un locītavās, asiņu parādīšanās urīnā. Lai novērstu bīstamu ietekmi uz veselību, jāuzrauga asins pamatnovērtējumi un jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis.

Antiplateles

Anti-trombocītu līdzekļi ir farmakoloģiskie līdzekļi, kas samazina asins recēšanu, nomācot trombocītu klātbūtni. To galvenais mērķis ir uzlabot antikoagulantu efektivitāti un kopā ar tām kavēt asins recekļu veidošanos. Anti-trombocītu līdzekļiem ir arī artrīts, vazodilatators un spazmolītiska iedarbība. Šīs grupas pazīstamais pārstāvis ir acetilsalicilskābe vai aspirīns.

Vispopulārāko anti-trombocītu aģenti:

  • Pašlaik aspirīns ir visefektīvākais anti-trombocītu līdzeklis, kas ražots tablešu veidā un paredzēts perorālai lietošanai. Tas nomāc trombocītu agregāciju, izraisa vazodilatāciju un novērš asins recekļu veidošanos.
  • "Tiklopidīns" - anti-trombocītu līdzeklis, kas inhibē trombocītu saķeri, uzlabo mikrocirkulāciju un paildzina asiņošanas laiku. Šo zāļu lietošana ir paredzēta trombozes profilaksei un koronāro artēriju slimības, sirdslēkmes un cerebrovaskulārās slimības ārstēšanai.
  • "Tirofibāns" - zāles, kas novērš trombocītu agregāciju, izraisot trombozi. Šo zāļu parasti lieto kopā ar "heparīnu".
  • "Dipiridamols" paplašina koronārus asinsvadus, paātrina koronāro asins plūsmu, uzlabo skābekļa piegādi miokardim, asins reoģiskās īpašības un smadzeņu asinsriti, pazemina asinsspiedienu.

Antikoagulantu saraksts: tieša un netieša darbība

Medikamentozā terapijā asins recēšanas līdzekļi tiek izmantoti kā antikoagulanti. To slimību gadījumos, kas tieši vai netieši saistīti ar trombozi, tos var uzskatīt par vitāli svarīgiem. Antikoagulantu saraksts ietver tiešas un netiešas iedarbības zāles.

Paredzēts, ārstējot:

  • Akūta venozā un arteriālā tromboze.
  • Patoloģijas, kas saistītas ar liela skaita tromboplastisko vielu noplūdi no audiem.
  • Pēc iepriekšējām operācijām, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
  • Kā preventīvs pasākums sirds slimību klātbūtnē.

Kādas zāles pieder pret antikoagulantiem? Šīs zāles ir spējīgas plānot asinis, tās arī sauc par antikoagulantiem. Sadalīta divās grupās: tieša un netieša darbība.

Tiešsaistes antikoagulantu saraksts

Šajā grupā ietilpst antithrombolic medikamenti, kas samazina asinsrites asinsreces faktoru (trombīnu).

1. Heparīni vietējai lietošanai (ārēji).

Šīs zāles ir saistītas ar antikoagulantiem, kas paredzēti iekšējai vēnu iekaisuma kontrolei, veidojot asins recekļu dobumā.

Pietura iekaisuma procesu. Trombocītu agregāta veidošanās un trombīna aktivitāte tiek samazināta. Izlieciet tūsku. Aktivizēt audu elpošanu. Veicinot asins recekļu šķelšanos, pakāpeniski atjauno vēnu gaismu. Vājina sāpīgas sajūtas.

Sarakstā ir iekļauti tiešie Krievijas produkcijas antikoagulanti:

1. Heparīna ziede 25 g - 50 rubļi.
2. Heparīns-Akrikhin 1000 gels 30 g - 224 rubļi.
3. Trombless gels 30 g - 249 rubļi.
4. Venolife 40 grami - 330 p.
5. Laventum 50 g - 290 rubļi.

Subkutānai un intravenozai ievadīšanai

Narkotiku antikoagulanti pr ir minēti dziļo vēnu trombozes, plaušu tromboļu, stenokardijas ārstēšanā. Tie ir trombīna blokatori. Novērst ne-globular proteīnu fibrīna veidošanos un trombocītu līmēšanu.

Kā terapeitiskā terapija ārsts nosaka:

1. Cleksāns (Francija). Enoksaparīna nātrija galvenā aktīvā sastāvdaļa novērš asinsvadu aizsprostošanos un asins recekļu veidošanos.

  • Šļirces 0,2 ml 10 gab. - 1700 rubļi.

2. Fraksiparīns (Francija). Aktīvās vielas nadroparīna kalcijam ir augsta X faktora aktivitāte. To lieto asinīs, ja ir asins recekļu veidošanās risks.

  • Šļirces 2850 ME 0,3 ml 10 gab. - 2150 rub.

3. Fragmin (Amerikas Savienotās Valstis). Tas ir parakstīts pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze vai hemofiltrācija. Efektīvs asins receklis pret antikoagulantu. Šķīduma aktīvā viela alteparīna nātrijs ir antikoagulanta iedarbība. Samazina koagulācijas faktora un trombīna ķīmisko reakciju ātrumu.

  • 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml šķīdums 10 gab. - 2100 rubļi.

Netiešie antikoagulanti

Šīs grupas narkotiku aktīvās vielas pārtrauc protrombīna sintēzi aknās un palēnina asinsreces procesa procesu. Protrombīns ir fermenta trombīna priekštecis. Attiecas uz sarežģītiem plazmas olbaltumiem. Piedalās asinsreģenerācijā ar K vitamīna piedalīšanos.

Tablešu zāļu saraksts antikoagulanti

1. Vapfapin (Krievija). Populārākā narkoze no netiešo antikoagulantu saraksta venozās sistēmas trombozes ārstēšanai. Samazina trombembolisko komplikāciju iespējamību.

Ar diētu, pastāvīgu asiņu uzraudzību INR un devu, terapija rada pozitīvus rezultātus. Pieejama cena ir vēl viens nozīmīgs plus zāles.

  • Tab. 2,5 mg 50 gab. - 86 rubļi.

2. Fenilīns (Krievija). Vēl viena netieša antikoagulanta medikaments, kas darbojas tablešu formā. Aktīvā viela Phenindionam piemīt antikoagulanta īpašības.

Iecelts, bloķējot vēnu sienas, apakšējo ekstremitāšu asinsvadus un smadzenes. To lieto kā profilakses līdzekli pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

  • Iepakojuma cilne. 20 mg 30 gab. - 120 p.

3. Sincumar (Krievija). Instruments ir iekļauts antikoagulantu kumarīna preparātu sarakstā. Tas novērš K vitamīna sintēzi tās aktīvā formā, kā rezultātā tiek traucēta koagulācijas procesa (asins recekļu veidošanās) rašanās. Novērš asinsreces faktoru sintēzi.

  • Iepakojuma cilne. 2 mg 50 gab. - 470 rubļi.

Jaunās paaudzes antikoagulanti

Zāļu iezīme ir spēja neveidot nepārtrauktu asinsreces indeksa (INR) uzraudzību. Spriežot pēc šī īpašuma, jaunās zāles ir labākas par varfarīnu lietošanas ērtuma dēļ. Tomēr augstā zāļu cena ierobežo to pieejamību, kas ir ievērojams trūkums.

Jaunu paaudžu narkotiku lietošanas saraksts ietver:

1. Xarelto (Vācija). Aktīvā viela medikamentos ir rivaroksabāns. Klīniskie pētījumi pierādījuši šī rīka augstu efektivitāti. Viegli lietojams. Neuzliek pacientiem nepārtrauktu testēšanu.

  • Tabulas izmaksas 15 mg 28 gab. - 2700 rub.

2. Eliquis (ASV). Galvenā aktīvā sastāvdaļa apiksabāns atjauno vēnu caurlaidību. To lieto, lai novērstu kardioembolisko insultu. Nepieciešama sistemātiska hemostāzes kontrole.

  • Tabletes cena 5 mg 60 gab. - 2400 p.

3. Pradaksa (Austrija). Galvenā narkotiku sastāvdaļa ir dabigatrāna eteksilāts. Tas ir paredzēts vēnu un sistēmiskai trombembolijai, tai skaitā plaušu artērijas bojājumam pēc nopietniem savainojumiem un sarežģītām operācijām.

Labi panesams Ārstniecības laikā ārsti atzīmē zemu asiņošanas risku.

  • Kapsulas 110 mg 30 gab. - 1750 rubļi.

Kas ir antikoagulanti, kuri no tiem pieder tiešas un netiešas iedarbības zālēm

Lai novērstu asins recekļu veidošanos kā bīstamu asins recekļu veidošanos, farmakoloģiskā grupa ir klasificējama kā zāles, ko sauc par antikoagulantiem - narkotiku saraksts ir norādīts jebkurā medicīnas direktorijā. Šādas zāles nodrošina asiņu viskozitātes kontroli, novērš virkni patoloģisku procesu, veiksmīgi ārstē noteiktas hematopoētiskās sistēmas slimības. Lai atgūšana būtu galīga, pirmais solis ir identificēt un noņemt asinsreces faktorus.

Kas ir antikoagulanti?

Tie ir atsevišķas farmakoloģiskās grupas pārstāvji, kas ražoti tablešu veidā un injekcijas veidā, kuru mērķis ir mazināt asiņu viskozitātes indeksu, novērst trombozi, novērst insultu kompleksā miokarda infarkta terapijā. Šādas zāles ne tikai produktīvi samazina sistēmiskās asinsrites asinsreces, bet arī saglabā asinsvadu sienu elastību. Ar palielinātu trombocītu aktivitāti antikoagulanti bloķē fibrīna veidošanos, kas ir piemērota sekmīgai trombozes ārstēšanai.

Lietošanas indikācijas

Antikoagulantus lieto ne tikai veiksmīgai trombembolijas profilaksei, tādēļ šāda iecelšana ir piemērota paaugstināta trombīna aktivitātei un potenciālajam asins recekļu veidošanās draudam asinsvadu sienās, kas ir bīstamas sistēmiskai asinsrienai. Trombocītu koncentrācija pakāpeniski samazinās, asinis iegūst pieņemamu plūsmas ātrumu, slimības atkāpšanās. Apstiprināto zāļu saraksts ir plašs, un tos nosaka speciālisti, ja:

  • aterosklerozi;
  • aknu slimība;
  • venozā tromboze;
  • asinsvadu slimības;
  • zemākās vena cava tromboze;
  • trombembolija;
  • hemoroīda vēnu asins recekļi;
  • flebīts;
  • dažādas etioloģijas ievainojumi;
  • varikozas vēnas.

Klasifikācija

Acīmredzamie dabisko antikoagulantu ieguvumi, kurus organismā sintezē un pārsvarā koncentrē asins viskozitātes kontrolei. Tomēr dabīgiem koagulācijas inhibitoriem var būt virkne patoloģisku procesu, tādēļ kompleksa ārstēšanas shēmā ir jāievieš sintētiskie antikoagulanti. Pirms narkotiku saraksta noteikšanas pacientam ir jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu iespējamās veselības komplikācijas.

Tiešie antikoagulanti

Šo zāļu saraksts ir paredzēts, lai nomāktu trombīna aktivitāti, samazinātu fibrīna sintēzi un normālu aknu darbību. Tās ir lokalizēti, subkutāni vai intravenozi heparīni, kas ir nepieciešami apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnām. Aktīvās sastāvdaļas produktīvi uzsūcas sistēmiskā cirkulācijā, darbojas visas dienas garumā, tās efektīvāk tiek ievadītas subkutāni nekā perorāli. Starp zemas molekulmasas heparīniem ārsti izšķir šādus medikamentu sarakstus, kas paredzēti heparīnu ievadīšanai lokāli, intravenozi vai perorāli:

  • Fraksiparīns;
  • Lioton gels;
  • Klaksa;
  • Heparīna ziede;
  • Fragmin;
  • Hepatrombīns;
  • Nātrija hidrocitrāts (heparīns ievadīts intravenozi);
  • Clivearin

Netiešie antikoagulanti

Tie ir ilgstošas ​​darbības zāles, kas darbojas tieši asins recēšanu. Netiešas darbības antikoagulanti veicina protrombīna veidošanos aknās, satur ķīmiskajā sastāvā vērtīgus vitamīnus. Piemēram, varfarīns ir paredzēts lietņu fibrillācijas un mākslīgo sirds vārstuļu ārstēšanai, bet ieteicamās aspirīna devas praksē ir mazāk produktīvas. Zāļu saraksts ir šāda kumarīna sērijas klasifikācija:

  • monokumarīni: varfarīns, Sincumar, Mrakumar;
  • indandioni: fenilīns, omefīns, dipaksīns;
  • Dikumarīni: dikumarīns, tromeksāns.

Lai ātri normalizētu asins recēšanu un novērstu asinsvadu trombozi pēc miokarda infarkta vai insulta, ārsti iesakām lietot mutiski antikoagulantus ar K vitamīna ķīmiskā sastāva saturu. Norādiet šāda veida medikamentus un citas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, kurām ir hroniska slimība, recidīvs. Ja nav plašas nieru slimības, jāuzsver sekojošais perorālo antikoagulantu saraksts:

PLA antikoagulanti

Šī ir jaunās paaudzes perorālie un parenterāli antikoagulanti, kurus izstrādā mūsdienu zinātnieki. Viens no šādas iecelšanas priekšrocībām ir ātra iedarbība, asiņošanas riska pilnīga drošība, trombīna atgriezeniska inhibīcija. Tomēr ir arī šādu perorālu antikoagulantu trūkumi, un šeit ir to saraksts: asiņošana gremošanas traktā, blakusparādību klātbūtne un kontrindikācijas. Turklāt, lai nodrošinātu ilgstošu terapeitisko efektu, trombīna inhibitorus nepieciešams lietot ilgu laiku, neietekmējot ieteicamās dienas devas.

Šīs zāles ir universālas, bet ietekme uz skarto ķermeni ir selektīvāka, pagaidu, nepieciešama ilgstoša lietošana. Lai normalizētu asins recēšanu bez nopietnām komplikācijām, ir ieteicams lietot vienu no jaunās paaudzes perorālo antikoagulantu sarakstiem:

Antikoagulantu cena

Ja nepieciešams pēc iespējas īsākā laikā samazināt asins recēšanu, ārstiem medicīnisku iemeslu dēļ ir ieteicams lietot antikoagulantus - plašu zāļu sarakstu. Galīgā izvēle ir atkarīga no zāļu farmakoloģiskajām īpašībām vai izmaksām aptiekās. Cenas ir atšķirīgas, un jāpievērš lielāka uzmanība terapeitiskajam efektam. Zemāk varat uzzināt vairāk par cenu noteikšanu Maskavā, bet neaizmirstiet galvenos šāda pirkuma kritērijus. Tātad:

Antikoagulanta nosaukums ir no narkotiku saraksta

Antikoagulanti: svarīgākās zāles

Asinsvadu trombozes izraisītas komplikācijas ir galvenais nāves cēlonis sirds un asinsvadu slimībām. Tādēļ mūsdienu kardioloģijā ļoti liela nozīme ir asinsvadu trombozes un embolijas (aizsprostošanās) profilaksei. Asins koagulācija visvienkāršākajā veidā var tikt attēlota kā divu sistēmu mijiedarbība: trombocīti (šūnas, kas atbildīgas par asins recekļu veidošanos) un asins plazmā izšķīdināti olbaltumvielas - koagulācijas faktori, kuru rezultātā fibrīns tiek veidots. Iegūtais trombs sastāv no trombocītu konglomerāta, kas saplūst ar fibrīnu pavedieniem.

Lai novērstu asins recekļu veidošanos, tiek izmantotas divas zāļu grupas: asins trombocītu līdzekļi un antikoagulanti. Anti-trombocītu līdzekļi kavē trombocītu receptoru veidošanos. Antikoagulanti bloķē fermentatīvas reakcijas, kuru rezultātā veidojas fibrīns.

Mūsu rakstā mēs aplūkosim galvenās antikoagulantu grupas, indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai, blakusparādības.

Klasifikācija

Atkarībā no lietošanas vietas atšķiras tiešās un netiešās iedarbības antikoagulanti. Tiešās darbības antikoagulanti inhibē trombīna sintēzi, kavē fibrīna veidošanos no fibrinogēna asinīs. Netiešie antikoagulanti kavē koagulācijas faktoru veidošanos aknās.

Tiešie koagulanti: heparīns un tā atvasinājumi, tiešie trombīna inhibitori, kā arī selektīvie faktora Xa inhibitori (viens no asinsreces faktoriem). Netiešie antikoagulanti ietver K vitamīna antagonistus.

  1. K vitamīna antagonisti:
    • Fenindiona (fenilīns);
    • Varfarīns (warfarex);
    • Acenokumarols (sincumārs).
  2. Heparīns un tā atvasinājumi:
    • Heparīns;
    • Antitrombīns III;
    • Dalteparīns (fragmīns);
    • Enoksaparīns (anfibra, hemapaksāns, kleksāns, eniksums);
    • Nadroparīns (fraksiparīns);
    • Parnaparīns (Fluxum);
    • Sulodeksīds (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bemiparīns (Cybor).
  3. Tiešās trombīna inhibitori:
    • Bivalirudīns (angiokss);
    • Dabigatrāna eteksilāts (Pradax).
  4. Xa faktora selektīvie inhibitori:
    • Apiksabāns (Eliquis);
    • Fondaparinukss (arixtra);
    • Rivaroksabāns (xarelto).

K vitamīna antagonisti

Netiešie antikoagulanti ir pamats trombotisku komplikāciju profilaksei. To tablešu formu ilgstoši var lietot ambulatorā formā. Ir pierādīts, ka netiešo antikoagulantu lietošana samazina tromboembolisko komplikāciju (sirdslēkmes, insulta) biežumu priekškambaru mirdzēšanas laikā un mākslīgā sirds vārstuļa klātbūtnē.

Fenilīns pašlaik netiek lietots augsta nevēlamo blakusparādību riska dēļ. Sincumar ilgstoši darbojas un uzkrājas ķermenī, tādēļ tas tiek lietots reti, jo ir grūtības kontrolēt terapiju. K vitamīna antagonistu grupas visbiežāk sastopamais medikaments ir varfarīns.

Varfarīns atšķiras no citiem netiešiem antikoagulantiem ar agrīnu iedarbību (10-12 stundas pēc norīšanas) un ar ātru zāļu nevēlamu blakusparādību pārtraukšanu, lietojot mazākas devas vai pārtraucot zāļu lietošanu.

Darbības mehānisms ir saistīts ar šīs zāles un vitamīnu antagonismu. K vitamīns ir iesaistīts noteiktu asinsreces faktoru sintēzē. Saskaņā ar varfarīna darbību šis process tiek pārtraukts.

Varfarīns ir parakstīts, lai novērstu vēnu asins recekļu veidošanos un augšanu. To lieto ilgstošai priekрpiežes fibrilācijas terapijai un intracardiac trombīna klātbūtnei. Šajos apstākļos ievērojami palielinās sirdslēkmes un insultu risks, kas saistīts ar asinsvadu aizsprostošanos ar atdalītajiem asinsķermenīšiem. Varfarīna lietošana palīdz novērst šīs nopietnās komplikācijas. Šo narkotiku bieži lieto pēc miokarda infarkta, lai novērstu atkārtotu koronāro katastrofu.

Pēc protezējošu sirds vārstuļu lietošanas varfarīns ir nepieciešams vismaz vairākus gadus pēc operācijas. Tas ir vienīgais antikoagulants, ko lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos mākslīgās sirds vārstuvēs. Pastāvīga zāļu lietošana ir nepieciešama dažu trombofīliju, jo īpaši antifosfolipīdu sindroma gadījumā.

Varfarīns ir ordinēts paplašinātām un hipertrofiskām kardiomiopātijām. Šīs slimības ir saistītas ar sirds dobumu un / vai sieniņu hipertrofijas paplašināšanos, kas rada priekšnoteikumus intracardiac trombiem.

Ārstējot ar varfarīnu, ir nepieciešams novērtēt tā efektivitāti un drošību, novērojot INR - starptautisko normalizēto attiecību. Šis rādītājs tiek novērtēts ik pēc 4 - 8 nedēļām. INR ārstēšanas fona gadījumā jābūt 2,0 - 3,0. Šī rādītāja normālās vērtības uzturēšana ir ļoti svarīga, lai novērstu asiņošanu, no vienas puses, un palielinātu asins recēšanu, no otras puses.

Daži pārtikas produkti un augi palielina varfarīna ietekmi un palielina asiņošanas risku. Tās ir dzērvenes, greipfrūti, ķiploki, ingvera saknes, ananāsi, kurkuma un citi. Vājina zāļu vielas antikoagulantu iedarbību kāpostu, Briseles kāpostu, ķīniešu kāpostu, biešu, pētersīļu, spinātu un salātu lapās. Pacienti, kuri lieto varfarīnu, jūs nevarat atteikties no šiem produktiem, taču regulāri lietojiet tos nelielos daudzumos, lai novērstu pēkšņas narkotiku svārstības asinīs.

Blakusparādības ir asiņošana, anēmija, lokāla tromboze, hematoma. Nervu sistēmas darbību var traucēt, attīstoties nogurumam, galvassāpēm un garšas traucējumiem. Dažreiz ir slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, caureja, patoloģiska aknu darbība. Dažos gadījumos tiek ietekmēta āda, parādās violetas pirkstu krāsas, parestēzijas, vaskulīts un ekstremitāšu blāvība. Iespējams, ka attīstās alerģiska reakcija, piemēram, nieze, nātrene, angioneirotiskā tūska.

Varfarīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā. To nedrīkst parakstīt attiecībā uz jebkādiem nosacījumiem, kas saistīti ar asiņošanas draudiem (traumām, operācijām, iekšējo orgānu un ādas čūlu veidošanos). To neizmanto aneirisma, perikardīta, infekciozā endokardīta, smaga hipertensijas ārstēšanai. Kontrindikācija ir nepietiekama laboratorijas kontrole sakarā ar laboratorijas nepieejamību vai pacienta personības īpašībām (alkoholisms, organizācijas trūkums, senlaicīga psihoze utt.).

Heparīns

Viens no galvenajiem faktoriem, kas novērš asins recēšanu, ir antitrombīns III. Nefrakcionēts heparīns to saistās ar asinīm un vairākas reizes palielina molekulu aktivitāti. Rezultātā reakcijas, kuru mērķis ir asins recekļu veidošanos traukos, tiek nomākta.

Heparīnu lieto vairāk nekā 30 gadus. Iepriekš to injicēja subkutāni. Tagad tiek uzskatīts, ka nefrakcionēts heparīns jāievada intravenozi, kas atvieglo kontroli pār terapijas drošību un efektivitāti. Subkutānai ievadīšanai ieteicams lietot zemas molekulmasas heparīnus, par kuriem mēs apspriedīsim turpmāk.

Heparīnu visbiežāk lieto, lai novērstu trombembolisko komplikāciju rašanos akūtā miokarda infarkta laikā, arī trombolīzes laikā.

Laboratorijas kontrole ietver aktivētās daļējas tromboplastīna sarecēšanas laika noteikšanu. Ārstējot heparīnu 24-72 stundu laikā, tas būtu 1,5-2 reizes lielāks par sākotnējo. Tāpat ir nepieciešams kontrolēt trombocītu skaitu asinīs, lai nepieļautu trombocitopēnijas attīstību. Parasti heparīna terapija ilgst 3 līdz 5 dienas ar pakāpenisku devas samazināšanu un turpmāku atcelšanu.

Heparīns var izraisīt hemorāģisko sindromu (asiņošanu) un trombocitopēniju (trombocītu skaita samazināšanās asinīs). Ilgstoša lietošana lielās devās ir iespējama alopēcijas (alopēcijas), osteoporozes un hipoaldosteronizācijas attīstība. Dažos gadījumos rodas alerģiskas reakcijas, kā arī paaugstināts alanīna aminotransferāzes līmenis asinīs.

Heparīns ir kontrindicēts hemorāģiskajā sindromā un trombocitopēnijā, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, urīnceļu asiņošanas, perikardīta un akūtas sirds aneirizmas gadījumā.

Zemas molekulmasas heparīni

Dalteparīns, enoksaparīns, nadroparīns, parnaparīns, sulodeksīds, bemiparīns iegūti no nefrakcionēta heparīna. Tie atšķiras no pēdējiem ar mazāku molekulu lielumu. Tas palielina narkotiku drošumu. Darbība kļūst ilgāka un prognozējama, tādēļ zemu molekulāro heparīnu lietošana neprasa laboratorijas uzraudzību. To var veikt, izmantojot fiksētas devas - šļirces.

Mazmolekulāro heparīnu priekšrocība ir to efektivitāte, lietojot subkutāni. Turklāt tām ir ievērojami mazāks blakusparādību risks. Tādēļ pašlaik heparīna atvasinājumi no klīniskās prakses izstaro heparīnu.

Zemas molekulmasas heparīnus izmanto, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas ķirurģisku operāciju laikā un dziļo vēnu trombozi. Tos lieto pacientiem, kas saņem gultu, un kuriem ir liels šādu komplikāciju risks. Bez tam, šīs zāles ir plaši izrakstītas nestabilas stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā.

Kontrindikācijas un nevēlamās blakusparādības šajā grupā ir tādas pašas kā heparīnam. Tomēr blakusparādību smagums un biežums ir daudz mazāks.

Trombīna tiešie inhibitori

Tiešā trombīna inhibitori, kā norāda nosaukums, tieši dezaktivē trombīnu. Tajā pašā laikā tie inhibē trombocītu aktivitāti. Šo zāļu lietošana neprasa laboratorijas uzraudzību.

Bivalirudīns tiek ievadīts intravenozi akūtas miokarda infarkta gadījumā, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas. Krievijā šī narkotika vēl nav piemērota.

Dabigatrāna (Pradaksa) ir tablešu viela trombozes riska samazināšanai. Atšķirībā no varfarīna tas nesazinās ar pārtiku. Pētījumi par šo narkotiku turpina pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Zāles ir apstiprinātas lietošanai Krievijā.

Xa faktora selektīvie inhibitori

Fondaparinukss saistās ar antitrombīnu III. Šāds komplekss intensīvi inaktivē X faktoru, samazinot trombu veidošanās intensitāti. Viņu ievada subkutāni ar akūtu koronāro sindromu un venozo trombozi, ieskaitot plaušu emboliju. Zāles nerada trombocitopēniju un neizraisa osteoporozi. Laboratoriska drošība nav nepieciešama.

Fondaparinukss un bivalirudīns ir īpaši indicēti pacientiem ar paaugstinātu asiņošanas risku. Šīs grupas pacientiem samazinot asins recekļu sastopamības biežumu, šīs zāles ievērojami uzlabo slimības prognozi.

Fondaparinuksu ieteicams lietot akūtas miokarda infarkta gadījumā. To nevar lietot tikai ar angioplastiku, jo tas palielina asins recekļu veidošanos katetru vidū.

Xa faktora inhibitoru tablešu formas klīniskie pētījumi.

Visbiežāk novērotās blakusparādības ir anēmija, asiņošana, sāpes vēderā, galvassāpes, nieze, palielināta transamināžu aktivitāte.

Kontrindikācijas - aktīva asiņošana, smaga nieru mazspēja, zāļu sastāvdaļu un infekciozā endokardīta nepanesamība.

Lasīt Vairāk Par Kuģi