Vēdera aortas anezisms - lielisks pārskats par šo slimību

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir vēdera aortas aneirisma un kā tas ir bīstams. Cēloņi, kā šī slimība izpaužas un tiek diagnosticēta, kā to iespējams izārstēt un kas tam nepieciešama.

Ar vēdera aortas aneirismu rodas pārmērīgs lielākā ķermeņa traumas (aortas) diametra palielināšanās un paplašināšanās, kas atrodas tās vēdera daļā. Mainīta vēdera aortas siena, no kuras izplešas asinsķermenīšu artērijas, kļūst plānākas un vājākas. Šādu pārmaiņu rezultāts ir spontāna pārrāvuma draudi ar smagu asiņošanu, slikta asins piegāde vēdera dobumam. Šī patoloģija, lai arī salīdzinoši reti (mazāk nekā 1% iedzīvotāju ir slims), ir ļoti bīstama (vairāk nekā 90% pacientu ar aortas aneiru mirst no komplikācijām).

Slimības viltība asimptomātiskos apstākļos - vēdera aortas aneirisma gadi neizpaužas un tiek atklāta nejauši dažādu slimību izmeklēšanas laikā. Tikai 30% pacientu dodas uz ārstiem par agrīnām nelielām sūdzībām, ko izraisa šī patoloģija (sāpes, pulsējošs audzējs vēderā). Ārkārtas situācijā vairāk nekā 40% pacientu tiek hospitalizēti slimnīcā sarežģītā, dzīvībai bīstamā stāvoklī sakarā ar pēkšņu smagu aortas aneirisma komplikāciju - pārrāvumu vai šķelšanos.

Slimību ārstēšanā iesaistīti asinsvadu ķirurgi un sirds ķirurgi. Vienīgā iespēja veiksmīgai terapijai ir operācija, lai aizstātu modificēto aortas laukumu ar mākslīgo protezēšanu. Bet pat to vai nu tikai uz laiku (mēnešus, gadus, gadu desmitiem), vai arī daļēji ietaupa pacientu no problēmas, jo pastāv augsts postoperatīvās komplikācijas risks un nepieciešamība pēc narkotiku mūža lietošanas.

Kāda ir vēdera aorta?

Aorta ir pirmais trauks, kurā sirds asiņo. Tas stiepjas kā liela cauruļveida forma ar diametru 1,5-2 cm līdz 2,5-3 cm caur krūtīm, sākot no aortas-sirds savienojuma, un visu vēdera dobumu līdz mugurkaula locītavas līmenim ar iegurni. Tas ir lielākais un nozīmīgākais ķermeņa kuģis.

Anatomiski svarīgi sadalīt aortu divās daļās: krūšu kurvī un vēderā. Pirmais atrodas krūtīs virs diafragmas līmeņa (muskuļu sloksnes, kas elpo un atdala vēdera un krūšu dobumus). Vēdera apgabals atrodas zem diafragmas. No tā rodas artērijas, kas piegādā asinis kuņģī, mazos un resnās zarnas, aknās, liesā, aizkuņģa dziedzerī, nierēs. Vēdera aorta beidzas pēc sadalīšanas labajās un kreisās plaukstas locītavas artērijās, kas asinīm nodrošina asiņošanu apakšējās ekstremitātēs un iegurņa orgānos.

Kas notiek ar kādu slimību un kādas ir tās briesmas?

Vēdera aortas aneirismā ir šādas patoloģiskas izmaiņas šajā traukā:

  • Ārēji tas izskatās kā izplešanās, izvirzīšanās, palielināts aortas laukuma kopējais diametrs un iekšējais lūmenis, salīdzinot ar augšējo un apakšējo daļu.
  • Atrodas zem diafragmas (jebkurā segmentā no diafragmas līdz atdalīšanas līmenim) gar vēdera dobumu - vēdera rajonā.
  • Tam ir raksturīga ieplakdināšana, vājināšanās no kuģa sienām izvirzījuma zonā.

Visas šīs patoloģiskās izmaiņas ir ļoti bīstamas, jo:

  • ļoti augsts arteriālais spiediens aortā, kas rodas asiņu izņemšanas laikā no sirds;
  • vājās sienas nespēja izturēt asinsspiedienu;
  • aorta iznīcināšana aneirisma zonā;
  • aneirisma stratifikācijas vai plīsuma draudi, kuriem ir smaga iekšēja asiņošana;
  • traucēta iekšējo orgānu asinsapgāde sakarā ar paplašināšanās zonā esošo artēriju bloķēšanu.

Starp speciālistiem notiek diskusijas par vēdera aortas aneirisma diagnozes noteikšanas kritērijiem. Ja agrāk tika uzskatīts, ka tikai pagarinājums, kas pārsniedz 3 cm, ir ticams slimības simptoms, nesenie pētījumi parādīja šīs informācijas relatīvo ticamību. Tas ir saistīts ar faktu, ka jāņem vērā daudzi papildu faktori:

  • dzimums - vīriešiem vēdera aortas vidējais diametrs ir 0,5 cm diametrā, salīdzinot ar sievietēm;
  • vecums - ar vecumu, vēdera aortas regulāra paplašināšanās notiek (vidēji par 20%), pateicoties tā sienas vājināšanās un palielinātam arteriālajam spiedienam;
  • vēdera aortas laukums - viszemākās daļas parasti ir 0,3-0,5 cm diametrā mazākas nekā augšējās.

Tāpēc aortas paplašināšanās vēdera rajonā ir lielāka par 3 cm - pareiza, bet ne vienīgā slimības pazīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka veseliem aortiem nekādā gadījumā nedrīkst būt lielāks diametrs. Saistībā ar aorta normālā diametra lielumu mainīgumu eksperti atsaucas uz pat ekspansijas aneirismu, kas ir mazāka par 3 cm, ja tāda ir:

  • vēdera dobuma diametra palielināšanās zem nieru artēriju izdalīšanās līmeņa par vairāk nekā 50% salīdzinājumā ar sekciju virs šiem traukiem;
  • jebkurš vārpstiņas pagarinājums, 0,5 cm lielāks nekā normālās aortas diametrs;
  • fokusa ierobežota izplešanās jebkura izmēra un garuma somiņas formas izciļņa veidā.

Aortas aneirisma veidi

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma lokalizāciju, ir svarīgi sadalīt divos veidos:

  1. Atrodas virs nieru artēriju izdalīšanas līmeņa, tie ir ļoti bīstami, jo tie ietekmē visas lielās artērijas, kas piegādā iekšējos orgānus. Tāpēc viņiem ir grūti darboties.
  2. Zem nieru artērijām atrodas mazāk bīstami, jo tie ietekmē tikai aortu, kas atvieglo darbību.

Ar vēdera aneirisma formu un formu ir:

  1. Fokālais (ierobežots, saciklāts) - ir visu sienu vai viena no tām (vairāku centimetru garuma daļa) ierobežota izstarojuma forma, kas ir skaidri nošķirta no augšējās un apakšējās daļas ar normālu diametru.
  2. Izkliedējošs (kopējais, plaši izplatīts, fusiforms) - izvirzījuma garums aizņem visas vai lielāko daļu vēdera aortas vispārējās izplešanās formas veidā bez skaidrām robežām - visa aorta ir vienmērīgi paplašināta.

Maza aneirisma

Eksperti identificē nelielu aortas aneirismu grupu - jebkura palielināšanās, kuras diametrs ir līdz 5 cm. Tas ir lietderīgi tāpēc, ka tos visbiežāk ieteicams novērot, nevis darbināt. Ja 6 mēnešu laikā ir strauji palielinājies par vairāk nekā 0,5 cm, tas norāda uz pārrāvuma risku. Šādas aneirismas nepieciešamas ķirurģiskas ārstēšanas, neskatoties uz nelielu izmēru. Saskaņā ar statistiku, tie tiek sadalīti vienādi bieži, salīdzinot ar lielām aneirisma formām, taču pēcoperācijas sarežģījumu un kļūmju skaits ir daudz zemāks.

Slimības cēloņi

Vēdera aortas aneirisma attīstībai ir četri galvenie iemesli:

  1. aterosklerozi;
  2. ģenētiskie un iedzimtie faktori;
  3. iekaisuma procesi aortā;
  4. ievainojumi un bojājumi.

1. Aterosklerozes loma

Ateroskleroze ir galvenais 80-85% aneirisma cēlonis. Holesterīna plāksnes gan aortā, gan apakšējās daļās - apakšējo ekstremitāšu artērijas iznīcina asinsvadu sieniņu, samazina tās spēku, veicina asins recekļu veidošanos, palielina asinsspiedienu aortā. Ņemot vērā iepriekš minēto, tiek veidota tā paplašināšanās vai izvirzīšana. Tiek novērots, ka aterosklerozē galvenokārt parādās vārpstveida aneirismas, kurām ir tendence pakāpeniski stratificēt.

2. Ģenētisko un iedzimto faktoru vērtība

Pierādīja iedzimtas attiecības vēdera aortas aneirismu starp vīriešiem starp pirmās rindas radiniekiem (vecāki-bērni). Ja tēvam ir šī slimība, dēla rašanās varbūtība ir aptuveni 50%. Tas ir saistīts ar ģenētiskā materiāla defektiem, gēnu struktūru un hromosomu anomālijām (mutācijām). Kādā brīdī tie pārtrauc fermentu sistēmu darbību, kas ir atbildīga par tādu vielu ražošanu, kuras ir aortas sienas izturības pamatā.

Asinsvadu struktūras iedzimtas iezīmes, kas izpaužas kā patoloģiskas kontrakcijas, pagarinājumi, angiodysplasias (atšķelšanās, sienas struktūras pārkāpumi), var arī izraisīt aneirisma veidošanos. Tas notiek ar Marfana sindromu un arteriāli-aortas fibromuskulāru displāziju.

3. Iekaisuma procesi

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņiem var būt ne-iekaisuma (aterosklerozes, ģenētiskas, traumatiskas) un iekaisuma. Otrās veidošanās cēlonis un mehānisms ir lēns hronisks iekaisuma process.

Tas var notikt gan tieši aortas sienā, gan apkārtējos taukaudos. Pirmajā gadījumā aneirisma parādīšanās ir saistīta ar asinsvadu sienu iznīcināšanu ar iekaisumu, normālu audu nomaiņu vājos rētas. Otrajā gadījumā aorta atkal ir iesaistīta iekaisumā, stiepjas dažādos virzienos un paplašinās, veidojoties blīvām saķerēm starp to un apkārtējiem audiem.

Iekaisuma process ir iespējams ar:

  • Aorto-arterīts - autoimūnais process, imunitātes izzušana, kurā imūnās šūnas iznīcina aortas sienu, uztverot audus kā svešus.
  • Sifiliss un tuberkuloze. Šādas aneirismas sauc par specifiskiem infekcioziem. Tie rodas ilgstošu šo slimību (gadu, gadu desmitu) pastāvēšanas laikā.
  • Jebkādas infekcijas (zarnas, herpes, citomegalovīruss, hlamidīnija). Tas notiek ļoti reti (ne vairāk kā 1-2%) atsevišķas paaugstinātas jutības pret konkrētu patogēnu gadījumā, kā arī imūndeficīta gadījumā.

4. Kādi ievainojumi izraisa aneiru

Tiešais traumatīvs bojājums vēdera aortas sienai ir iespējams ar:

  • slēgti ievainojumi un vēdera brūces (šāviens, nazis), kas ietekmē aortu;
  • atvērto operāciju veikšana retroperitoneālos orgānos;
  • endovaskulāras (intraluminal) iejaukšanās un aortas manipulācijas.

Visi šie faktori vājina kuģa sienu, kas vēl vairāk var izraisīt aneurizmāla paplašināšanos bojātā zonā.

Riska faktoru nozīmīgums

Faktori, kas paši par sevi nevar izraisīt aneirismu, bet pasliktina tā gaitu - šie ir riska faktori:

  • vīriešu dzimums;
  • vecums no 50 līdz 75 gadiem;
  • smaga arteriāla hipertensija (paaugstināts spiediens);
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • aptaukošanās un diabēts.

Raksturīgi simptomi

Tabulā parādīti vēdera aortas aneirisma tipiskie simptomi un iespējamie varianti:

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana un profilakse

Aorta ir lielākais cilvēka ķermeņa trauks. Caur aortu un tās zariem sirds kreisā kambara apgādāta ar skābekli saturoša asinis plūst uz visām orgānām. Šī ir galvenā līnija cilvēka apritē, nosacīti tā ir sadalīta vairākās sadaļās: augšupejošā aortā, aortas arkā un dilstošajā aortā. Pēdējā sadaļa ir sadalīta krūtīs un vēdera daļā. Visbiežāk šī trauka slimība ir aneirisma. Trīs no četriem gadījumiem, kad notikusi kuņģa slimība, parādās vēdera aortas aneirisma un tikai vienā lokalizācijā krūšu rajonā.

Anneirisma - kuģa patoloģiska izplešanās, tās sienu vājināšanās vietās. Augsta asinsspiediena ietekmē kuģa siena paplašinās, un līdz ar to arī izkliedē. Ņemot vērā to formu, aneirismas tiek sadalītas sacīkšu un vārpstveida formās. Abos gadījumos tiek traucēta asins plūsma, kas veicina trombozes rašanos. Dažos gadījumos kalorijs uzkrājas aneirizmas maisā, un kuģa siena tiek kalcificēta, padarot to trauslu un pretizlūkošu plīsumam.

Vēdera aortas anezija ir lokalizēta galvenokārt zem nieru artēriju izdalīšanas vietas. Tāpēc tās komplikācijas ir bīstamas iegurņa orgāniem un apakšējo ekstremitātēm. Embolisms visbiežāk sastopams kā komplikācija. Savā gaitā trombs tiek izplatīts no aneirizmāla sūkņa kuģa gaitā. Notiek asins recekļa sadrumstalotība, un tās gabali plūst caur asinsritē iegurņa orgāniem un ekstremitātēm. Trombas daļas var aizsprostot artērijas, izraisot apakšējo ekstremitāšu nekrozi. Bet pats bīstamākais pacienta dzīvē ir aneirisma plīsums, kura rezultātā notiek vēdera dobuma asiņošana.

Lai gan vēdera aortas aneirisma acīmredzamie simptomi nav sarežģīti, ir dažas netiešas pazīmes, kuras tiks aplūkotas vēlāk, bet vispirms mēs koncentrēsimies uz slimības cēloņiem.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Aneirisma attīstība ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Visbiežāk slimība rodas aterosklerozes dēļ, kurā kuģa gaisma sašaurinās, un tās sienas kļūst trauslas. Tas noved pie aortas sienas nodalīšanas, jo sadrumstalotākas iekšējās sienas izliekas, un ārējā siena izliekas, veidojot asiņojošu aortas aneirismu. Vēdera aortas aneirisma cēloņi ir arī arteriāla hipertensija, aortas sieniņas iekaisuma slimības, iedzimtas saistaudu slimības, infekcijas slimības, jo īpaši sifiliss, kopā ar aorta bojājumiem.

Vīriešiem, kuri vecāki par 60 gadiem, visbiežāk smēķētāji vai kuriem ir nekontrolēts augsts asinsspiediens, vērojama aneirisma attīstības predispozīcija. Sievietes ir mazāk pakļautas šai slimībai. Arī ir loma pēc iedzimta faktora, slimības klātbūtne citos ģimenes locekļos. Ir pierādīts, ka Marfana sindroms vecākos ievērojami palielina aneirisma attīstības varbūtību.

Vēdera aortas aneirisma diagnoze un simptomi

Dažos gadījumos slimība ir gandrīz asimptomātiska, tāpēc tā tiek konstatēta citu slimību diagnostikā, bet biežāk vēdera aortas aneirisma var izpausties pulsējošas formācijas klātbūtnē. Vēdera dobumā sirdsdarbības ritmā ir pulsācija.

Dažos gadījumos pastāvīgi rodas sāpes, ko izraisa aneirizmatiskā sūkņa spiediens uz mugurkaula saknēm - tas pakāpeniski pieaug, kad attīstās aneirisma. Sāpes var parādīties arī pēc ēdienreizes, sakarā ar emboliju rodas intermitējoša izliece. Smagas akūtas sāpes vēderā un muguras lejasdaļā parādās kā aneirizmas pazīmes simptoms. Ar sarežģījumiem ir sāpes kājās, to bālums vai cianoze, ko izraisa arteriju bloķēšana ar asins recekļu gabaliņiem.

Šādi slikti simptomi vēdera aortas aneirisma dēļ ir grūti diagnosticēt slimību agrīnajā stadijā. 40% gadījumu ir konstatētas problēmas ar instrumentālo izmeklēšanu, ja ir aizdomas par citām slimībām. Aorta rentgena vai ultraskaņas izmeklēšana dod precīzāku rezultātu, jo šādos pētījumos tas ir visbiežāk sastopams.

Pārbaudot ārstu, var uzskatīt, ka aneirisms ir stetoskops. Dzirdams pulsācija un troksnis, kas rodas no asinsrites aneirizmas formas apgabalā. Bet šāda diagnoze var būt tikai tad, ja pacients cieš no liekā svara. Ja rodas aizdomas par aneirismu, tiek veikta datortomogrāfija, kas ļauj precīzāk noteikt kuģa bojājuma lielumu un formu, pēc kura ārsts nosaka vēdera aortas aneirisma ārstēšanu. Rentgena eksāmens ir mazāk informatīvs nekā citiem, tas dod iespēju tikai konstatēt aneirismu no kalcija nogulšņu, bet to izmēru vai formu zināt ar šādu pārbaudi nav iespējams.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Aortas normālais diametrs vēdera dobumā ir aptuveni divi centimetri diametrā, aneurizmāla izplešanās var ievērojami pārsniegt pieļaujamās normas, sasniedzot kritiskos izmērus. Paplašinājumi, kuru diametrs ir mazāks par 5 cm, reti ir pārrāvumi, tādēļ darbība nav nepieciešama. Bet jāatzīmē, ka šī slimība pati par sevi nenožēlo, vairumā gadījumu ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama laika gaitā.

Lai slimība attīstītos un aneirisma ekspansija nepalielinās, pacientam jābūt ārsta uzraudzībā, lai novērstu vēdera aortas aneirisma veidošanos. Ultrasonogrāfija un CT tiek veikti reizi sešos mēnešos, lai uzraudzītu aneirisma stāvokli un izmēru. Ir nepieciešama asinsspiediena korekcija, antihipertensīvie līdzekļi ir paredzēti šim nolūkam. Tikai visu ārsta recepšu izpilde un savlaicīga izpēte var nodrošināt iespēju kontrolēt pacienta stāvokli un veikt ķirurģisku iejaukšanos laikā.

Vēdera aortas aneirisma apstrāde izmēros no 5 cm tiek veikta tikai operatīvi. Šādi pagarinājumi bieži ir sarežģīti plīsumi, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā pārrāvums beidzas letāli. Bet pat tūlītējas iejaukšanās gadījumā mirstības rādītājs ir 50%. Tādēļ, tiklīdz tiek atklāti vēdera aortas aneirisma simptomi un tiek veikta atbilstoša diagnoze, ir svarīgi kontrolēt to un, ja tiek turpināta kuģa paplašināšanās, veikt operāciju savlaicīgi.

Līdz šim ir divu veidu ķirurģiskas ārstēšanas, taču tikai ārsts var izlemt, kura no tām ir piemērotāka pacientam, ņemot vērā viņa stāvokli, dzīvesveidu un citus faktorus. Abos ķirurģiskās ārstēšanas veidos tā pamatojas uz mākslīga trauka implanci, lai atjaunotu normālu asinsriti bojātā aortas rajonā.

Tradicionālā vēdera aortas aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ietver mākslīgā plastmasas trauka implantāciju paplašinātā aortā. Aorta apņem implantu ar saviem audiem. Visa operācija tiek veikta caur griezumu vēdera dobumā un ilgst apmēram 6 stundas. Ar radikālas ārstēšanas metodi labu prognožu novēro 90% kontrolētos pacientu.

Otrs ārstēšanas veids ir stenta grafa, kas ir īpaša ierīce, ar kuru aneirizmāla šūna tiek izolēta no vispārējā asinsrites, introdukcija. Tādējādi tiek novērsts iespējamais atšķaidītas sienas pārrāvums un radīts jauns asinsrites ceļš. Ar šādu ķirurģisku procedūru implantu ievada caur papūdi krūtīs. Sistēmu augšstilba krustojumā tiek ievietots īpašs katetrs, caur kuru ierīce tiek ievietota tieši aneirizmā, kur stentsgrafs atveras un veido kanālu normālai asins plūsmai. Šāda darbība ilgst no 2 līdz 5 stundām, un tā ir laba alternatīva tradicionālajai metodei, īpaši pacientiem, kuriem operācijas laikā ir augsts komplikāciju risks. Bet šāda ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar nieru un citu orgānu artēriju patoloģiju. Endoprotezēšanai nav kontrindikāciju vecumam, un vecākiem pacientiem tas ir daudz vieglāk panesams nekā atklāta operācija.

Vēdera aortas aneirisma un pēcoperācijas perioda profilakse ārstēšanas laikā

Ar tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos hospitalizācijas laiks ir no 5 līdz 8 dienām, pēc kura ilgstoša novērošana nav nepieciešama, komplikācijas rodas ļoti retos gadījumos. Ar endovaskulāru iejaukšanos, hospitalizācija ilgst no 2 līdz 5 dienām, bet tas prasa DT novērošanu un atkārtošanos. Tas ir nepieciešams nepārtrauktai stenta diagrammas kontrolei. Atsevišķos gadījumos to klīrensu var sašaurināt un operācija ir jāatkārto.

Vēdera aortas aneirisma attīstības novēršana ir tāda pati kā sirds išēmiskās slimības gadījumā. Pirmkārt, tā ir arteriālā spiediena kontrole, dzīvesveida korekcija, smēķēšanas atmešana, jo īpaši smagi. Ir obligāti jāveic pētījumu sērija ik pēc 3-6 mēnešiem. Ultraskaņas indikācijas ļaus ārstam precīzi noteikt nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas un viņa metodes.

Nevajadzētu aizmirst, ka aneirizmas plīsums ir bīstams smagas asiņošanas dēļ, kurā tiek bojāti iekšējie orgāni un audi, un pat ar veiksmīgu steidzamu ķirurģisku iejaukšanos operācijas laikā un pēc tās attīstās nieru mazspēja, kas ievērojami pastiprina pacienta stāvokli. Bez ķirurģiskas aprūpes pacients nepārkāpj plaisu, un šī komplikācija rodas 90% pacientu, kuri atsakās darboties agrīnās slimības stadijās.

Vēdera dobuma aortas aneirisms: pazīmes, diagnoze, ārstēšana

Jēdziens "aneirisma" nozīmē tādas pārmaiņas asinsvadu sieniņas struktūrā, kad vājākajā vietā tas kļūst plānāks un izliekts. Tādējādi pastāv kuģa pārrāvuma risks. Viena no visbīstamākajām šīs patoloģijas lokalizācijām ir vēdera aortas aneirisma.

Cēloņi aneirisma un postošajiem faktoriem

Ir svarīgi saprast, kāpēc šāda slimība rodas, jo nāves gadījumu skaits ir katastrofāli augsts: vēdera aortas aneirisma atklāšanā 50-60% pacientu mirst 1-2 gadus. Turklāt šāda patoloģija biežāk ietekmē vīriešus nekā sievietes. Asinsvadu sienas deformācijas cēloņi parasti ir sadalīti iekaisuma un neinfekcijas procesos.

  • Ja nav iekaisuma procesa, aterosklerozi ir visbiežākais aneirisma cēlonis (aptuveni 30% gadījumu). Aortas muskulatūras elastīgais skelets kļūst nevienmērīgs ar biezumu un izturību, pateicoties aterosklerotisko plākšņu veidošanās, kuģa uzlikšanas trauka struktūras izmaiņām un iespējamiem kalcifikācijas centriem. Asinsvadu sieniņu audus aizstāj savienojošie audi, kas ir mazāk elastīgi un jutīgāki pret deformāciju ar asinsspiedienu uz artērijas sienām. Aortas paplašināšana paātrina arteriālo hipertensiju, kas ir cieši saistīta ar aterosklerozes asinsvadu izmaiņām.
  • Retāk sastopama traumatiska vēdera aortas aneirisma. Tas var būt vēdera, krūškurvja vai mugurkaula slēgta ievainojuma rezultāts. Dažreiz tas notiek pēc autoavārijas, piemēram, kad cietušais nokrīt uz viņa stomām vai krūtīm uz stūres. Arī nopietns aneirisma risks rodas pēc kritiena no auguma un vēdera iepludinātas brūces (šrapelis, lode utt.). Šādos gadījumos visu asinsvadu sienu slāņu iznīcināšana vispirms izraisa hematomu pašā aorta audos, tad sieniņas cicatrizes un vēlāk saistaudu audzēšanas vietā var rasties vēdera aortas aneirisma plīsums.
  • Sīksto aneirismas galvenokārt klasificē kā iekaisuma. Šajā gadījumā vispirms rodas iekaisuma process traukos, kas asorti piegādā aortu. Turklāt iekaisums izplatās pašas aortas sieniņā, tā struktūra ir traucēta, elastība samazinās un rodas saistaudu audzējs. Tas ir, kad veidojas asinsvadu "maiss" - aneirisma.
  • Konkrētas iekaisuma aneirismas ir gan tuberkulozes, gan reimatiskas. Šajā gadījumā iekaisuma process pāriet uz aortu no mugurkaula vai tuvu iekaisuma perēkļiem, kas izraisa asinsvadu sieniņas izplūšanu un izvirzīšanu.
  • Nespecifiskas iekaisuma aneirismas rodas kā komplikācijas dažādās infekcijas. Kaulējošais aģents tiek ievadīts aortā pa asinsritē, kas to piegādā, un ietekmē ne tikai pašu aortu, bet arī kuģus, kas iziet no tā. Šo aneirismu sauc par bakteriālu emboliju. Infekciju var izraisīt plaušās, nierēs, zarnās, pankreatīta laikā var noķert aortu.

Video: aortas aneirisma parādīšanās

Klasifikācija pēc dažādiem kritērijiem

Atkarībā no audu bojājuma struktūras un īpašībām, aneirismas tiek iedalītas šādos veidos:

  1. Patiesa aneirisma, kurai raksturīga arterijas lūmena paplašināšanās, saglabājot tās sienas integritāti;
  2. Viltus aneirisms - aortas lūmena paplašināšanās, kurā tiek sabojāta sienas struktūra, un asinis var iekļūt audu apšuvumā; rezultāts ir tā sauktā "pulsējošā" hematoma;
  3. Aortas aneirisma, kas lokalizējas vēdera rajonā, izdalīšana; ar šādiem bojājumiem kuģim papildus lūmena paplašināšanai ir asinsvadu sienas biezuma dobumā, kas saista ar aortas lūmeni.

Atbilstoši to formai, atšķiras vārpstveida un sacīkšu aneirismas, un saskaņā ar klīnisko gaitu tās ir sarežģītas un nekomplicētas.

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, ārsti nosaka bojājuma veidu un apjomu, skartās artērijas zonas garumu; viņi izskata, vai patoloģiskajā procesā ir iesaistītas aortas atzarojošie tvertnes. Visi šie faktori nosaka gan situācijas nopietnību, gan ārstēšanas taktikas izvēli.

Vēdera aortas aneirisma simptomi un klīniskās izpausmes

Simptoms, kas norāda vēdera aortas aneirismu un ar kuriem pacienti visbiežāk dodas pie ārstiem, ir sāpes vēderā, un tie ir dabīgi un sāpīgi. Šādas sāpes var būt pastāvīgas, tās var notikt periodiski bez redzama iemesla. Tas parasti lokalizējas vēdera kreisajā pusē vai tuvu nabai. Dažos gadījumos sāpes var rasties uz cirksni vai muguras lejasdaļu. Sāpju cēlonis ir skartās kuģa daļas lieluma palielināšanās, kad aorta izliektā siena sāk izdarīt spiedienu uz muguras smadzeņu saknēm.

Dažiem pacientiem aneirisma pazīmes var izpausties smaguma pakāpē un vēdera dobumā, pulsējoša sajūta. Reizēm ar zarnu saspiešanu rodas dispepsijas simptomi (izsitumi, slikta dūša, vemšana).

Daudz nopietnāks stāvoklis rodas, ja kurss ir sarežģīts un vēl jo vairāk tad, kad aortas aneirisma plaisas. Ir vairāk izteiktas pazīmes, kas raksturojas ar sāpju intensitātes palielināšanos, ko arī nesamazina pretsāpju līdzekļi. Pakāpeniski sāpes kļūst jostas, asinsspiediens pazeminās (dažreiz katastrofāli), vemšana pievienojas. Novērota tahikardija un anēmija. Var attīstīties asiņu pieplūdums uz kājām.

Simptomi, kas nosaka asiņojošo aortas aneiru, parasti notiek divos posmos:

  • Pirmajā attēlā ir līdzīgs nekomplicētas aneirisma norisei, bet ir smagākas sāpes, kas saistītas ar vemšanu un sabrukumu.
  • Otrajā posmā, kad kuģa siena plīsojas, rodas masīva asiņošana, kas parasti izraisa nāvi.

Starp posmiem var ilgt vairākas minūtes vai vairākas stundas.

Mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes

Aortas aneirisma laicīga diagnoze katru gadu var ietaupīt tūkstošiem dzīvību. Tādēļ ir svarīgi veikt visus pieejamos instrumentālos pētījumus pēc pirmās aizdomas par šo slimību. Tie ietver:

Ņemot vērā, ka aortas aneirisma plīsums, iespējams, ir letāls un var rasties jebkurā brīdī, šādiem pacientiem tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Turklāt pacientiem ar vēdera aortas aneirisma traucējumiem vai šķelšanos, operācija tiek veikta steidzami steidzamu iemeslu dēļ. Tomēr, ja process ir sākotnējā posmā, un tā gaita nav sarežģīta neko, gaidīšanas taktika aneirisma ārstēšanai ar aptauju reizi sešos mēnešos var būt pamatota. Tajā pašā laikā pacientiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas, ļoti svarīga ir tādu zāļu lietošana, kas samazina asinsspiedienu.

Uzziniet vairāk par aorta aneirizmas darbību pie saites.

Video: slimības definīcija, diagnoze un ārstēšanas iespējas

Citi lokalizācijas aneurysm

Neskatoties uz to, ka, ja aneirizma izplešas perifēriskajā artērijā, sekas nav tik nāvīgas, bet intensīva iekšēja asiņošana ir nopietns drauds cilvēka dzīvībai, neatkarīgi no tā, kur tā atrodas organismā. Apsveriet visizplatītāko aneirisma vietu perifērās artērijās.

  • Aneurizma, kas veidojas augošā asorti. Tas var ietekmēt artērijas laukumu no aortas vārsta līdz brahiocefālijas stieņa izvadīšanas vietai. Bieži vien tam ir vārpstas forma, un to var sarežģīt ar aortas vārstuļa nepietiekamību, un tas savukārt ietekmē cilvēka vispārējo labsajūtu un viņa sirds stāvokli (lasīt vairāk par aortā un sirds aneirismu).
  • Aneirisma, kas ietekmē aortas arku. Tās briesmas ir saistītas ar faktu, ka lielas kaulu šahtas virzās prom no šīs galvenās artērijas daļas galvas un roku virzienā. Tas ir, ja aortas arka ir bojāta, rokās rodas ne tikai vājums, bet arī parādās simptomi, kas norāda uz smadzeņu apgrozījumu.
  • Kopenes artērijas anezija. Atkarībā no sastopamības biežuma tā tūlīt seko vēdera aortas aneirismam. Raksturīgs ar to, ka grūtniecības laikā grūtniecības laikā krasi palielinās vājības varbūtība. Bieži vien ir iekaisuma cēlonis un kalcificēti apvalki. Sāpes lokalizējas kreisajā augšējā vēderā.
  • Nieru artēriju aneirisms var izraisīt nopietnas komplikācijas (līdz nieru sirdslēkmei). Visbiežāk šādi ievainojumi ir vienpusēji, slimība var attīstīties diezgan jauniem cilvēkiem, ņemot vērā iedzimtus asinsvadu audu defektus.

Lasiet par smadzeņu aneirizmu šeit.

  • Ileālās artērijas anezija. Šādas lokalizācijas draudi ir tas, ka pēc aortas lielākā locītavas artērija ir lielākā, kas nozīmē, ka, ja tā plīsīsies, sekas var būt neatgriezeniskas. Šādas aneirisma viltība ir tāda, ka tā var ilgt ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem, un sāpes rodas, kad artērijas paplašināšanās sasniedz kritisku izmēru, un tā sāk izdarīt spiedienu uz iekšējiem orgāniem.
  • Kad notiek augšstilba artērijas aneirisms, rodas pulsējošs audzēja formas veidošanās (bieži vien cirkšņa zonā). Lielākais pacientu īpatsvars ir gados vecāki pacienti, un šāda veida aneirisms bieži vien ir divpusējs. Šīs artērijas viltota aneirisma ir specifiska asinsvads, kas izveidojies asinsvadu sieniņas traumas dēļ.
  • Ja rodas jūga vēnas aneirismu, asinsvadu sēklu, kas visbiežāk izraisa traumu. Tā ir maldīga aneirizma. Galvenokārt pēc "blāvām" slēgtām brūcēm veidojas retāk, kad tiek noņemtas un šaujamās brūces ar šauru brūču kanālu. Jogurālo vēnu anezys, ja tie tiek novēroti bērniem, var būt iedzimtas, sakarā ar traucētu asinsvadu audu veidošanos augļa attīstības laikā.

Kādi pasākumi jāveic slimības profilaksei?

Ieteikumi uzturam pacientiem

Ja cilvēkam tiek diagnosticēts aneirisms, un ārsts izvēlas gaidāmajā ārstēšanas taktikā, tad daudz kas ir atkarīgs no pacienta dzīvesveida un no tā, cik disciplinēts viņš ievēro ārsta ieteikumus.

Ja aterosklerozi atzīst par jebkura tipa aneirisma cēloni, stāvokli var uzlabot, vadot visus centienus, lai cīnītos pret šo slimību. Šeit, pirmkārt, ir svarīgi ievērot diētu. Vislabāk ir izslēgt no jūsu diētas dzīvnieku taukus, olu dzeltenumus, margarīnu. Gatavi beztauku tauku un okeāna zivis ir laipni gaidīti. Uzlādējiet ar enerģiju un vienlaikus attīriet maizes un graudu ķermeni no veseliem graudiem. Ir nepieciešams palielināt augļu un dārzeņu proporciju uzturā, jo to sastāvā esošā šķiedra palīdz normalizēt lipīdu metabolismu. Tauku biezpiens, siers un skābs krējums jāizmet un jāaizstāj ar piena produktiem ar zemu tauku saturu.

Uzziniet vairāk par uzturu un aterosklerozes ieteikumiem, kas arī ir piemēroti pacientiem ar aneirisma slimībām.

Centieties pilnīgi atteikties no alkohola lietošanas, stipras melnās tējas un kafijas - šie dzērieni rada spazmisku slodzi uz traukiem, kas var izraisīt letālu iznākumu ar aneirismu. Zaļā tēja, gluži pretēji, maigi tonizē asinsvadus un pastiprina. Augu eļļas, kas izgatavotas no dažādām sēklām un riekstiem, palīdzēs dažādot uzturu (ne tikai saulespuķu). Arī daudzi garšvielas veicina tauku metabolismu organismā. Tās ir kurkuma, ingvera, ķiploku, sīpolu.

Cīnās ar hipertensiju

Svarīgs aneirisma riska faktors ir arteriālā hipertensija. Tas ir saistīts ar faktu, ka augsts asinsspiediens izraisa asinsvadu sienas ātru asinsvadu veidošanos aneirisma zonā. Un hipertensīvās krīzes laikā kuģa plīsuma varbūtība šajā vietā palielinās vairākas reizes. Tāpēc ir svarīgi novērst asinsspiediena paasinājumus, lai izvairītos no hidrodinamiskās ietekmes uz slimu kuģi.

Hipertoniskās krīzes var izraisīt neregulāra antihipertensīvo zāļu lietošana. Tādēļ pacientiem ar diagnosticētu aneirismu ir vitāli svarīgi sekot ārstēšanas spējas režīmam. Dažas narkotiku grupas var lietot vienu reizi dienā, citiem pacientiem ir nepieciešamas divas līdz trīs reizes, bet, ja zāles ir piemērotas Jums, tam nav blakusparādību, un deva ir pareizi izvēlēta, nav stingri ieteicams pārtraukt ievadīšanu. Ja parastā hipertensīva persona nokļūst ar galvassāpēm, risks ar viņa dzīvību apdraud pacientu ar aneirismu.

Viens no iemesliem, kas izraisa strauju spiediena palielināšanos pat relatīvi veseliem cilvēkiem, ir stress. Ja jums ir nervu darbs, ģimenes konflikti vai esat tikai emocionāls cilvēks, vienmēr jāņem vērā nomierinošs efekts. Laba mīksta iedarbība bez blakusparādībām un atkarības dod modernus augu izcelsmes preparātus, kurus var iegādāties aptiekā.

Monitoru slodzes

Dažreiz, it īpaši mierīgi pacienti, ārsti nosaka absolūtu mieru. Jums to nevajadzētu saprast burtiski: bez fiziskām aktivitātēm, asinsvadi ātrāk pazūd, tas nozīmē, ka palielinās aneirizmas plīsuma risks.

Bet jums arī ir nepieciešams ielādēt sevi gudri. Ja neizvairās no svaru pacelšanas, neierobežojiet, uzmanīgi nevērtējiet pieļaujamo slodzi. Ja esat pieradis rādīt no rīta vai doties uz sporta zāli, jums nevajadzētu pilnībā atteikties no dinamiskas apmācības - aizvietojiet skrējienu ar intensīvu pastaigu, treniņiem ar jogas vai pilates vingrošanu.

Ziemeļu pastaigas - lielisks līdzsvars

Ja aneirisma ir atrodama personā, kurai nav ieraduma regulāri izmantot, ir pienācis laiks sākt. No rīta lietots vienkāršs desmit minūšu treniņš aktivizēs un palielinās asinsvadu tonusu, šūnu vingrošana bez nopietnas darba slodzes uzlabos asins cirkulāciju rokās, kājās un mugurkaulā, un maigi elpošanas vingrinājumi piesātinās iekšējos orgānus ar skābekli. Svarīgs punkts: šādām slodzēm jābūt sistemātiskām, ideālā gadījumā ikdienai.

Pārtraukt smēķēšanu

Šī atkarība paātrina aneirisma pieaugumu, jo tabakas dūmos esošās vielas negatīvi ietekmē kuģus un netieši.

Katrs puffs izraisa jaunu kārtu mazu kuģu spazmas, ieskaitot tos, kas baro aortu un citas lielas artērijas. Tas nozīmē, ka deģeneratīvie procesi attīstīsies ātrāk. Turklāt, tieši ietekmējot skartās artērijas muskuļu slāni, tabakas dūmi veicina aneirisma bojātās vietas pieaugumu.

Runājot par smēķēšanas netiešo ietekmi uz aneirisma, šeit vajadzētu atcerēties tabakas lomu aterosklerozes attīstībā. Smēķētāji ir lipīdu metabolisma traucējumi, aterosklerozes plāksteru veidošanās un, kā rezultātā, aneirisma risks vairākas reizes lielāks.

Tādējādi pat smēķēšanas atmešana palielina aneirisma slimnieku ilgas pilnīgas dzīves iespējas.

Ko var piedāvāt tradicionālā medicīna?

Dažos gadījumos var būt attaisnojama aortas aneirisma konservatīva ārstēšana, ieskaitot tautas līdzekļus. Tinktūras, zāļu tējas un daži dabīgie produkti labvēlīgi ietekmē asinsvadus, sirds stāvokli un visu ķermeni.

  • Vilksnis ir lielisks līdzeklis pacientiem, kuri cieš no dažādām kardiovaskulārām patoloģijām, tostarp aneirisma. Ir nepieciešams sagatavot infūziju tumšā vietā, kur audzē šī koka augļus: ielej divus ēdamkarotes pundurēto ogu ar glāzi verdoša ūdens, ļaujiet tai labi ievilkt (vismaz 3-4 stundas) un katru dienu iepildiet glāzi šādas infūzijas trīs devās.
  • Pretiekaisuma infūzijas labvēlīgi ietekmē aneirismas, kas pastiprina imunitāti un novērš iekaisuma faktoru aneirisma attīstībā. Šīs tonizējošās tautas aizsardzības līdzekļi ietver viburnum infūziju. Un svaigas ogas var pievienot desertiem un salātiem.
  • Parastās dilles sēklas un zāle pozitīvi ietekmē aneirisma skartos traukus. Ir nepieciešams sagatavot infūziju 300 ml verdoša ūdens un 1 ēdamkarote svaigas vai žāvētas diļļas. Ļaujiet tai izturēties, celmēt un dzert šo daļu katru dienu trīs vai četrās devās.
  • Zelandīns ir universāls augs. Regulāra lietošana sekmīgi cīnās ar aterosklerozi - galveno aneirisma cēloni. Lapas, neapstrādātas stublājus un ziedus savāc ekoloģiski tīrā vietā, izžāvē ēnā un izmanto infūzijas veidā. Uz sausas sasmalcinātas augu daļas (1 ēdamkarote) ielej glāzi verdoša ūdens, uzpilda vismaz stundu, pēc tam filtrē. Dzert 50 gramus trīs reizes dienā. Ārstēšanas gaita ir vismaz 30 dienas.
  • Mūsu senči daudz uzmanības pievērsa bišu produktiem. Pacientiem ar aneirismu ziedputekšņi dos vislielāko labumu. Ja jūs to lietojat katru dienu 1 tējkarotei (to var sajaukt ar medu), tad novecošanās process organismā palēninās, tvertnes tiek pastiprinātas, svars normalizējas, ķermenis piepildīts ar enerģiju.

Jūs varat arī izveidot savu delicious desertu, kas arī atbalstīs jūsu kuģu veselību:

Lai to paveiktu, samaļ vienu citronu gaļas mašīnā, vienu glāzi rozīņu un riekstu, tad pievieno glāzi medus un labi samaisa. Jūs varat mainīt maisījumu, pievienojot žāvētas aprikozes vai vīģes. Uzglabāt ledusskapī un ēdiet 2 tējkarotes trīs reizes dienā.

  • Visiem produktiem, kas satur lielu daudzumu C vitamīna, ir lieliska stiprinoša iedarbība. Tādēļ ir labi ēst glāzi upenes katru dienu, ir labi pievienot dižskābardis, dzērveņu, kazenes, zemeņu. Sezonā noteikti izmantojiet tos svaigus, un ziemā varat sasaldēt šīs ogas vai sasmalcināt tās ar cukuru (vienmēr turiet ledusskapī).
  • Izmantojiet citronu dzērienu un salātu pagatavošanai (galvenais ir nevis vārīties tā, lai nestabilā C vitamīna struktūra nekristu). Ziemā katru dienu ēst nogatavojušos apelsīnu.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezisms ir lokāla vēdera aortas lūmena paplašināšanās, kas attīstās patoloģisku izmaiņu dēļ sienās vai to attīstības attīstības anomālijas. Starp visiem aneurizmālajiem asinsvadu bojājumiem, vēdera aortas aneirisma ir 95%. Slimību diagnosticē katrs divdesmitais vīrietis vecāki par 60 gadiem, sievietes cieš retāk.

Vēdera aortas anestēzija vairumā gadījumu ir asimptomātiska, bet tajā pašā laikā pakāpeniski palielinās tilpums (aptuveni 10-12% gadā). Laika gaitā kuģa sienas stiepjas tik daudz, ka jebkurā brīdī tās ir gatavas eksplodēt. Aneirisma pārrāvumu pavada masīva iekšēja asiņošana un pacienta nāve.

Vēdera aortas aneurizma ieņem 15.vietu slimību sarakstā, kas izraisa nāvi.

Slimības formas

Visbiežāk klīnicistiem tiek pielietota vēdera aortas aneirisma klasifikācija, kuras pamatā ir patoloģiskās izplešanās anatomiskās atrašanās vietas iezīmes:

  • infrarenālā aneirisma, t.i., lokalizēta zem nieru artēriju zonas (novērota 95% gadījumu);
  • suprarenālās aneirismas, t.i., atrodas virs nieru artēriju izdalīšanas vietas.

Saskaņā ar maisa sienas struktūru, vēdera aortas aneirismas ir sadalītas nepatiesā un patiesībā.

Izlaiduma veidā:

  • pīlinga;
  • spindlīgi;
  • difūzs;
  • sacraukt

Atkarībā no aneirizmas cēloņa vēdera aorta var būt iedzimta (saistīta ar asinsvadu sienas patoloģijām) vai iegūta. Savukārt pēdējie ir sadalīti divās grupās:

  1. Iekaisuma (infekcijas, infekcijas-alerģiskas, sifilīta).
  2. Neuzliesmojošs (traumatiska, aterosklerotiska).

Sarežģījumu klātbūtne:

  • nekomplicēta;
  • sarežģīta (tromboze, eksplodēšana, lobīšanās).

Atkarībā no izplešanās apgabala diametra vēdera aortas aneirismas ir mazas, vidējas, lielas un milzīgas.

Ja nav savlaicīgas vēdera aortas aneirizmas ķirurģiskas ārstēšanas, apmēram 90% pacientu mirst pirmajā gadā pēc diagnozes iestāšanās.

A. A. Pokrovskis ierosināja vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību:

  1. Infrarenālā aneirisma ar gariem proksimālajiem un distālajiem anestēzijas veidiem.
  2. Infrarenālā aneirisma, kas atrodas virs vēdera aortas bifurkācijas (sadalīšanas) līmeņa, kam ir garš proksimālais locītava.
  3. Infrarenālā aneirisma, kas sniedzas līdz vēdera aortas bifurkācijas zonai, kā arī padušu artērijām.
  4. Kopējā (infrarenālā un suprarenālā) vēdera aortas aneirisma.

Cēloņi un riska faktori

Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka galvenais vēdera aortas aneirisma etioloģiskais faktors, kā arī citi šā patoloģiskā procesa lokalizējumi (krūšu kurvja aorta, aortas arka) ir aterosklerozes sekas. 80-90% gadījumu slimības attīstība viņiem ir saistīta. Daudz retos gadījumos iegūto vēdera aortas aneirismu attīstība ir saistīta ar iekaisuma procesiem (reimatisms, mikoplazmoze, salmoneloze, tuberkuloze, sifiliss un nespecifisks aortoarterīts).

Bieži vēdera aortas aneirisms tiek veidots pacientiem ar asinsvadu sieniņu iedzimtu mazvērtīgumu (fibromuskulārā displāzija).

Traumatiskas vēdera aortas aneirisma cēloņi:

  • mugurkaula un vēdera traumām;
  • tehniskās kļūdas, veicot rekonstrukcijas operācijas (protezēšana, tromboembolēmija, aortas stentimine vai paplašināšana) vai angiogrāfija.

Faktori, kas palielina vēdera aortas aneirisma veidošanos, ir:

  • smēķēšana - smēķētāji veido 75% no visiem pacientiem ar šo patoloģiju, jo vairāk smēķēšanas pieredzes un ikdienas smēķē esošo cigarešu skaitu, jo lielāks ir aneirisma attīstības risks;
  • vecums virs 60 gadiem;
  • vīriešu dzimums;
  • šīs slimības klātbūtne tuvos radiniekos (iedzimta predispozīcija).

Vēdera aortas aneirisma plīsums visbiežāk rodas pacientiem ar hroniskām bronhopulmonārām slimībām un / vai arteriālo hipertensiju. Turklāt aneirisma izmērs un forma ietekmē pārrāvuma risku. Simetriski aneiriski maisi iztukšo retāk nekā asimetriski. Gigants izplešanās, kas sasniedz 9 cm diametrā vai vairāk, 75% gadījumu tās plīsumi ar masveida asiņošanu un strauju pacientu nāvi.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Vairumā gadījumu vēdera aortas aneirisms tiek veikts bez jebkādām klīniskām pazīmēm, un tā tiek diagnosticēta ar iespēju veikt vēdera rentgena staru, ultraskaņu, diagnostikas laparoskopiju vai parasto palpāciju vēderā saistībā ar citu vēdera patoloģiju.

Vēdera aortas anestēzija vairumā gadījumu ir asimptomātiska, bet tajā pašā laikā pakāpeniski palielinās tilpums (aptuveni 10-12% gadā).

Citos gadījumos vēdera aortas aneirisma klīniskie simptomi var būt:

  • sāpes vēderā;
  • pilnības vai smaguma sajūta kuņģī;
  • pulsa sajūta vēderā.

Sāpes ir jūtamas vēdera kreisajā pusē. Tās intensitāte var būt no vieglas līdz nepanesamajai, kas prasa ieviešot pretsāpju līdzekļus. Bieži vien sāpes rodas cirkšņos, sakrālā vai jostas rajonā, tāpēc kļūdaini tiek radikulīta, akūtas pankreatīta vai nieru kolikas diagnoze.

Ja augoša vēdera aortas aneirisma iedarbība uz mehānisko spiedienu uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu sāk, rodas dispepsijas sindroms, ko raksturo:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • atslāņošanās gaisā;
  • vēdera uzpūšanās;
  • atkarība no hroniska aizcietējuma.

Dažos gadījumos aneirizmatiskā kauliņa izsauc nieres un izspied urīnvadu, tādējādi novedot pie urīnskābes sindroma veidošanās, kuru klīniski izpaužas disfunkcijas traucējumi (bieža, sāpīga, sarežģīta urinēšana) un hematūrija (asinis urīnā).

Ja vēdera aortas aneirismu izspiež sēklinieku tvertnes (artērijas un vēnas), pacientam ir sāpes sēkliniekos, kā arī attīstās varikokšele.

Spinozu sakņu kompresijai ar vēdera aortas palielināšanos tiek papildināta izo-radikulārā simptomu kompleksa veidošanās, kurai raksturīgas noturīgas sāpes jostasvietā, kā arī maģistrālie un maņu traucējumi apakšējās ekstremitātēs.

Vēdera aortas anezisms var izraisīt hroniskas asins apgādes traucējumus apakšējās ekstremitātēs, izraisot trofiskus traucējumus un neregulāru krampjus.

Kad vēdera aortas aneirisma plaisas, pacientam ir masīva asiņošana, kas dažu sekunžu laikā var būt letāla. Šā stāvokļa klīniskie simptomi ir:

  • pēkšņas intensīvas sāpes vēdera un / vai muguras lejasdaļā;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās, līdz sabrukuma attīstībai;
  • spēcīgas pulsācijas sajūta vēdera dobumā.

Vēdera aortas aneirismas plīsuma klīniskās pazīmes raksturo asiņošanas virziens (pūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, zemāka vena cava, brīva vēdera dobuma, retroperitonālā telpa). Retroperitoneālu asiņošanu raksturo pastāvīgu sāpju rašanās. Ja hematoma palielinās mazā iegurņa virzienā, sāpes izstaro līdz starpenē, cirkšņos, dzimumorgānos, augšstilbā. Liela hematomas lokalizācija bieži izpaužas kā sirdslēkme.

Vēdera aortas aneirisma intraperitoneālā plīsuma rezultātā strauji attīstās masīvs hemoperitoneum, rodas asas sāpes un vēdera uzpūšanās. Simptoms Shchetkina - Blumberg pozitīvs visos departamentos. Sitiens nosaka klātbūtni vēdera dobumā bez šķidruma.

Vienlaicīgi ar akūtas vēdera simptomiem, kad aortas aneirisms ir pārrāvies, parādās simptomi hemorāģiskā šoka un ātri pieaug:

  • gļotādu un ādas asums;
  • smags vājums;
  • auksts lipīgs sviedri;
  • letarģija;
  • Filibisks impulss (bieži, zems pildījums);
  • izteikts asinsspiediena pazemināšanās;
  • diurēzes samazināšana (urīna izdalīšanās daudzums).

Ja vēdera aortas aneirisma intraperitoneāla plīsums ir ļoti letāls.

Ja aneirismiskais sabs saplīst zemākās vena cava lūmenā, to papildina arterio-venozās fistulas veidošanās, kuras simptomi ir:

  • sāpes, kas lokalizējas vēderā un muguras lejasdaļā;
  • pulsējoša audzēja veidošanās vēdera dobumā, kurā labi dzirdami sistoliski diastoliskie trokšņi;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • tahikardija;
  • palielinot elpas trūkumu;
  • nozīmīgs vispārējs vājums.

Pakāpeniski palielinās sirds mazspēja, izraisot letālu iznākumu.

Vēdera aortas aneirisma pārrāvums divpadsmitpirkstu zarnas vēderā izraisa pēkšņu masīvu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Pacientiem strauji samazinās asinsspiediens, rodas asiņains vemšana, palielinās vājums un palielināsies vienaldzība pret apkārtējo vidi. Ar šo veida pārrāvumu asiņošanu ir grūti diagnosticēt no gremošanas trakta asiņošanas citu iemeslu dēļ, piemēram, peptiskā čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Diagnostika

40% gadījumu vēdera aortas aneirismas ir nejaušas diagnostiskas atradnes klīniskās vai radioloģiskās izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ.

Slimības klātbūtne ir iespējama, pamatojoties uz datiem, kas iegūti anamnēzes savākšanā (slimības ģimenes gadījumu norāde), pacienta vispārējo izmeklēšanu, vēdera aukstumu un palpāciju. Tievos pacientiem dažreiz ir iespējams palpēt vēdera dobumā pulsējošu, nesāpīgu formu ar blīvi elastīgu konsistenci. Auskulācijas laikā šīs formas apgabalā jūs varat dzirdēt sistolisko murmiņu.

Visefektīvākā un lētāka vēdera aortas aneirisma diagnostikas metode ir skaidra vēdera dobuma rentgenogrāfija. Par radiogrāfiju vizuāli parādās aneirisma ēna, un 60% gadījumu tiek konstatēta sieniņu kalcinēšana.

Ultraskaņa un datortomogrāfija var precīzi noteikt patoloģiskās ekspansijas lielumu un lokalizāciju. Turklāt saskaņā ar datortomogrāfiju ārsts var novērtēt vēdera aortas aneirisma un citu vissēkāro asinsvadu relatīvo novietojumu, apzināt asinsvadu slāņa iespējamās anomālijas.

Angiogrāfija ir indicēta pacientiem ar arteriālo hipertensiju ar smagu vai nestabilu stenokardiju, būtisku nieru artēriju stenozi, pacientiem ar iespējamu dzirksteļu išēmiju un pacientiem ar distālo artēriju oklūziju (aizsprostojumu) simptomiem.

Ja ir indikācijas, var izmantot citas instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, laparoskopiju, intravenozu urrogrāfiju.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Pacientam ir vēdera aortas aneirisma indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, it īpaši, ja izciļņa izmērs pieaug par vairāk nekā 0,4 cm gadā.

Galvenā vēdera aortas aneirisma operācija ir aneirismektomija (aneirizmas maisiņa izgriešana), kam seko attāluma asinsrites plastmasas operācija ar protēzēm no dakrona vai cita sintētiskā materiāla. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot piekļuvi laparotomijai (vēdera iegriezums). Ja pleiras artērijas ir ievilktas patoloģiskajā procesā, tiek veikta bifurkācijas aortolija protezēšana. Pirms pirmās dienas pēc operācijas un pēc tās spiedienu sirds dobumos un sirds izvades vērtību pārbauda, ​​izmantojot Swan-Ganz katetru.

Kontrindikācijas veikt plānoto operāciju vēdera aortas aneirisma gadījumā ir:

  • smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi;
  • svaigs miokarda infarkts;
  • beigu stadijas hroniska nieru mazspēja;
  • smaga sirds un elpošanas mazspējas pakāpe;
  • plaušu un augšstilbu artēriju kopējai oklūzijai (daļēja vai pilnīga asinsrites bloķēšana caur tām).

Vēdera aortas aneirisma plīsuma gadījumā ārkārtas situācijā operācija tiek veikta atbilstoši svarīgākajām pazīmēm.

Vēdera aortas aneurizma ieņem 15.vietu slimību sarakstā, kas izraisa nāvi.

Pašlaik asinsvadu ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metodēm. Viens no tiem ir endovaskulāra protezēšana patoloģiskās izplešanās vietā ar implantējama stenta transplanta palīdzību (īpaša metāla konstrukcija). Stents ir uzstādīts tā, lai tas pilnībā aptvertu visu aneirizmāla maisa garumu. Tas noved pie tā, ka asins vairs nespiež spiedienu uz aneirisma sienām, tādējādi novēršot tā tālāku palielināšanās risku, kā arī pārrāvumu. Šai vēdera aortas aneirisma operācijai raksturīga minimāla trauma, mazs komplikāciju rašanās risks pēcoperācijas periodā, īss rehabilitācijas periods.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Vēdera aortas aneirisma galvenās komplikācijas ir:

  • aneirizmaina sakausējuma plīsums;
  • trofiski traucējumi apakšstilbos;
  • intermitējoša izliece.

Prognoze

Ja nav savlaicīgas vēdera aortas aneirizmas ķirurģiskas ārstēšanas, apmēram 90% pacientu mirst pirmajā gadā pēc diagnozes iestāšanās. Operatīvā letālā vērtība plānotās darbības laikā ir 6-10%. Ārkārtas operācijas, kas veiktas aneirizmas sienu pārrāvuma fona apstākļos, ir letālas 50-60% gadījumu.

Profilakse

Lai savlaicīgi atklātu vēdera aortas aneirismu pacientiem, kas cieš no aterosklerozes vai kuriem ir asinsvadu patoloģija, ir ieteicama sistemātiska medicīniska novērošana ar periodisku instrumentālo izmeklēšanu (vēdera radiogrāfija, ultraskaņa).

Vienlīdz svarīgi aneirisma veidošanās novēršanā ir smēķēšanas pārtraukšana, infekcijas un sistēmisko iekaisuma slimību aktīvā ārstēšana.

Lasīt Vairāk Par Kuģi