Aortas nepietiekamība - cēloņi, grādi, simptomi, ārstēšana, prognoze un profilakse

Visu ķermeni nodrošinot pietiekami daudz asiņu, atkarīgs no kreisā kambara emisijas spēka lielākajā kuģī - aorta. Systole (sirds kontrakcijas periods) prasa pilnu sasprindzinājumu, un diastole ir īss atpūtas veids vēdera muskuļiem un asins plūsmas pārnese no atriācijas.

Šajā brīdī sirds kambara dobumā jābūt izolētam no izejošajiem kuģiem. Aortas puslunariski vārsti veic darbu starp kreisā kambara un aortu. Ja vārstuļa slēgšana neizdodas, asinis atgriežas no aortas uz sirds kambaru. Šo nosacījumu sauc par "aortas nepietiekamību".

Vice cēloņi

Galvenie aortas nepietiekamības cēloņi ir saistīti ar aorta vārstu bojājumiem. Taču ir iespējama arī funkcionāla nepietiekamība, kas ir savienota nevis ar vārstiem, bet ar ievērojamu atveres starp vēdera un aortas paplašināšanos. Līdzīgas izmaiņas novērojamas hipertensijas pacientiem ar jebkāda veida aortas aneiru.

Aorta vārstu organiskos cēloņus visbiežāk izraisa šādi iemesli:

• reimatisms;
• infekciozais etioloģijas endokardīts;
• sifilīta bojājums;
• aortas aterosklerozi.

Mazāk nozīmīgi cēloņi ir sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts. Aortas nepietiekamības etioloģijas noteikšana ir svarīga ārstēšanai ar specifiskām zālēm.

Patoloģiskas izmaiņas

Anatomiskas izmaiņas ir atkarīgas no slimības, kurā aortas nepietiekamība ir vienlaicīga patoloģija un komplikācija.

• Reimatiskā aortas vārstuļa slimība beidzas ar to pamatnes saraušanos un lodēšanu lodēšanu. Caurums nespēja un daži sašaurinājumi.
• Infekciozā endokardīta gadījumā bojājums sākas vārstu malās. Iekaisuma rezultātā viņi saskaras ar rētu un deformējas.
• Sifilīts process sākas no aorta līdz vārstiem. Bojājums vidusdaļas apšuvumam un elastības zudums izraisa savienojošā cauruma paplašināšanos. Vārsti paši ir sabiezināti, neaktīvi.
• Aterosklerozes gadījumā bojājums arī rodas no aortas līdz vārstiem. Tie ir deponēti aterosklerozes plāksnes, kaļķi. Wrinkling, vārsti nevar pilnībā aizvērt caurumu.

Kā darbojas adaptīvie mehānismi

Nepilnīgas puslunarvārstu slēgšanas rezultātā atpakaļ asins pieprasa kreisajam kambīzē smagi strādāt, izspiest vairāk asiņu. Tas izplešas un pagarina. Pēc brīža rodas muskuļu hipertrofija. Daudzus gadus ir pietiekami, lai kompensētu defektu.

Reimatisma pacientiem atkārtotu uzbrukumu rezultātā tiek samazināta miokarda pārslodze. Sirds mazspēja attīstās.

Jāatzīmē, ka sifilizē notiekošā dekompensācijas mehānisma attīstības iezīme: pēc iekaisuma, aortas pamatā rodas skrīnings. Šajā vietā aizlido koronārie kuģi. Tāpēc viņu mute ir sašaurināta, deformēta. Galvenokārt miokarda asinsapgāde ir traucēta.

Sirds mazspējas attīstības stadijas

Palielinoties sirds mazspējai, pacientu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās:

• Pirmkārt, veidojas kreisā kambara tipa nepietiekamība (klīnikā, sirds astma, plaušu tūska);
• tad tiek pievienota defekta "mitratalizācija", asinis atgriežas no kreisā kambara uz atriumu un izraisa stagnāciju plaušu apritē, parādās labās sirds kambaru nepietiekamības simptomi (vēnu sastrēgums, palielināta akna).

Smaguma pakāpes

Spēja izmērīt intracardiac spiedienu un refluksa refluksa reģistrāciju ultraskaņā ļāva mums sadalīt defekta gaitu 3 grūtības pakāpēs.

1. 1. pakāpes (sākotnējā) gadījumā aortas nepietiekamību raksturo asiņu asiņu daudzums, kas mazāks par 30 ml uz vienu sirds kontrakciju, atgriešanās frakcija (regurgitācija) veido 30% no kreisā kambara tilpuma, bet atpakaļgaitas plūsma tiek sasniegta 5 mm attālumā uz vienu vārstu.
2. Ar 2 grādiem (mēreni), asiņu daudzums ir 30-59 ml katram samazinājumam, regurgitācijas frakcijas daļa palielinās līdz 50%, strūkla pārsniedz vārstu līdz 10 mm.
3. 3. pakāpe (smaga) aortas atgriešanās vienā kontrakcijā sasniedz 60 ml vai vairāk, un frakcijas daļa ir vairāk nekā 50%, bet reversās strūklas garums ir lielāks par 10 mm.

Klīniskās izpausmes

Aortas nepietiekamības simptomi izpaužas kā dekompensācijas attīstība vai kad pacienti ir spiesti konsultēties ar ārstu par sāpēm krūtīs un nakts nosmakšanu. Līdz 10-15 gadiem pacienti nejūtas slimi, fiziski strādā un strādā sportā.

Tipiskas sūdzības ir raksturīgas aterosklerozes un sifilīta bojājumiem. Infekciozā endokardīta un reimatisma gadījumā pacienti novēro reiboni, galvassāpes, pastiprinātu elpas trūkumu, sirdsklauves.

• Sāpes aiz krūšu kaula ir dabā tādas pašas kā stenokardija (presēšana, dedzināšana) ar apstarošanu uz kreiso plecu, rokas pirkstiem, lāpstiņa. Bet tie nav saistīti ar fiziskām aktivitātēm, ilgāk. Nenoņemts nitroglicerīns.
• Iekšējo ķermeņa satricinājumu sajūta, galvas, kāju un roku mehāniskie impulsi.
• Aizdusa liecina par dekompensācijas sākšanos. Sākumā viņa uztraucas tikai fiziskā darba laikā, pēc tam attīstās atpūtai, sākas nosmakšanas nakts uzbrukums, nespēja uzņemties melīgu stāvokli.
• Stagnācija vēnu gultā izraisa kāju un kāju edēmu, sāpes un smaguma pakāpi labajā pusē.

Kas nodrošina ārsta pārbaudi

Pārbaudot, ārsts pievērš uzmanību:

• sejas un gļotādu bumbas (perifēro trauku nepietiekama uzpildīšana);
• skolēnu ritmiskā sašaurināšanās un paplašināšanās;
• mēles pulsējošas kustības;
• kratot galvu sirds kontrakciju ritmā (miokarda artēriju satricinājumi)
• redzama pulmonizācija asinsvados kaklā (simptoms "deju artērijās"), uz rokām, apakšstilba kustība laikā ar sirdsdarbības kontrakcijām;
• jaunā vecumā defekts izraisa "sirds kupola" veidošanos, pateicoties spēcīgām pastāvīgām iekšējām sitieniem krūtīs;
• Sirds palpācija tiek uzskatīta par spēcīgu sirds impulsu.

Nosakot impulsu, rada straujas uzpildīšanas sajūtu un pēc tam lejupslīdi.

Sirds un lielu trauku audu aukstums ļauj identificēt tipisku troksni no asas asins kustības.

Asinsspiediena mērījums norāda uz augšējā līmeņa palielināšanos, ievērojami samazinot zemāko līmeni (līdz 40 - 50 mm Hg).

Diagnostikas apstiprināšanas metodes

Diagnoze parasti nav grūta. Pacienta vecums palīdz noskaidrot cēloni.

• Parasti bērniem un jauniešiem raksturīgi reimatiski bojājumi vai infekciozā endokardīta sekas.
• Viduslaikos sifilisa izpausmes ir tipiskākas.
• Vecākiem cilvēkiem galvenais ir aterosklerozi.

EKG pazīmes liecina par ievērojamu kreisā kambara hipertrofiju, bet vēlīnās stadijās - gan sirds kambariem, gan kreiso atriumu.

Rentgenogrāfs parāda paplašinātās sirds ēnas kontūras, galu pārvietošanu uz āru un uz leju, kā arī aortas arkas augšupejošās daļas izplešanos.

Ehokardiogrāfija un ultraskaņa ļauj ierakstīt kreisā kambara tilpuma pieaugumu, mitrālā vārsta trīci, regurgitācijas apjomu.

Katetra ievadīšana sirds dobumā ļauj precīzi izmērīt sirds izvades daudzumu, asiņu daudzumu atpakaļ.

Laboratorijas testos ir nozīme, nosakot aortas nepietiekamības cēloni.

Ārstēšana

Aortas nepietiekamības ārstēšana ir atkarīga no identificētā cēloņa.

Ja reimatisms prasa antibiotikas, profilakses kursi, kas novērš atkārtotus uzbrukumus.

Infekciozu endokardītu ārstē ar lielām pretiekaisuma līdzekļu, kortikosteroīdu hormonu devām.

Koronārās sāpes un hipertensija tiek atbrīvoti ar adrenoblokiruyuschimi līdzekļiem, pagarināts nitropreparatami, diurētiķis.

Aterosklerozes ārstēšanai nepieciešams lietot stingru diētu, statīnus.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ekspluatācijas tehnikas izvēle ir atkarīga no aorta aneirisma klātbūtnes. Ja aneirisma nav, aortas vārsti tiek aizstāti ar mākslīgiem.

Ja ir aneirisma, tad operācija ir sarežģīta, aizstājot augšupējo daļu ar transplantātu ar sacietēšanu no koronāro artēriju.

Slimības prognoze

Pacienti parasti dzīvo pēc dekompensācijas sākuma desmit gadus vai ilgāk. Bet koronāro nepietiekamības pievienošana būtiski pasliktina situāciju. Ja jūs neizmantojat ķirurģiskas ārstēšanas metodes, paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts līdz diviem gadiem.

Aortas vārstuļa nepietiekamības ārstēšana

Aortas nepietiekamība ir patoloģiska sirdsdarbība, ko raksturo vārstu bukletu slēgšana. Tas noved pie mainīgas asinsrites virzienā no aortas - uz kreisā kambara. Patoloģijai ir nopietnas sekas.

Ja jūs laiku neveicat, tad viss ir sarežģīti. Organismi nesaņem pareizo skābekļa daudzumu. Tas izraisa sirdsdarbības pieaugumu, lai aizpildītu deficītu. Ja jūs neiejaucieties, pacients ir nolemts. Pēc noteikta laika sirds palielinās, pēc tam parādās pietūkums spiediena dēļ, kas rodas orgānu iekšpusē, kreisā atriuma vārsts var nedarboties. Laika gaitā ir svarīgi konsultēties ar terapeitu, kardiologu vai reumatologu.

Aortas nepietiekamības klasifikācija

Aortas nepietiekamība ir sadalīta 3 grādos. Viņi atšķiras no vārstuļa bukletu novirzes. No pirmā acu uzmetiena tas izskatās vienkārši. Tas ir:

• Valsalvas dēli - tie atrodas aiz aortas sinusa, tieši aiz vārstiem, kurus bieži dēvē par puslunariem. No šīs vietas sākas koronārās artērijas.
• Dzelzs gredzens - tai ir augsta izturība un skaidri nošķiramas aortas un kreisā atriuma sākums.
• Ir trīs pusmēness vārsti, tie turpina sirds endokardijas slāni.

Lapas atrodas apļveida līnijā. Ja vārsts ir slēgts veselīgā cilvēkā, atstatums starp lapām pilnīgi nav. Aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpe un smagums ir atkarīgs no atstarpes lieluma saplūšanas laikā.

Pirmā pakāpe

Pirmo pakāpi raksturo vieglie simptomi. Vārstu pretruna nav lielāka par 5 mm. Sajūta no parastā stāvokļa nav atšķirīga.

Aortas vārstuļa 1 pakāpes nepietiekamību izraisa vāji simptomi. Ja regurgitācijas asins tilpums nav lielāks par 15%. Kompensācija ir saistīta ar palielinātiem kreisā kambara jaudiem.

Pacienti pat nepamana patoloģiskās izpausmes. Ja slimība ir kompensācijas stadijā, terapiju nevar veikt, tikai veicot profilakses pasākumus. Pacienti ir izrakstījuši kardiologa novērojumus, kā arī regulāri pārbauda ultraskaņu.

Otrais grāds

Aortas vārstuļa nepietiekamība, kas pieder 2. pakāpei, ir simptomi ar izteiktāku izpausmi, savukārt vārstu atšķirība ir 5-10 mm. Ja šis process notiek bērnībā, tad pazīmes nav tik pamanāmas.

Ja aortas nepietiekamības gadījumā atgriezto asiņu apjoms ir 15-30%, tad patoloģija attiecas uz otra pakāpes slimību. Simptomi nav izteikti izteikti, taču var rasties elpas trūkums un bieža sirdsdarbība.

Kreisā atriuma muskuļus un vārstu izmanto, lai kompensētu defektu. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par elpas trūkumu ar mazu piepūli, paaugstinātu nogurumu, spēcīgu sirdsdarbību un sāpēm.

Aptaujās, kurās izmanto mūsdienu aprīkojumu, palielinās sirdsdarbība, apikālo impulsu nedaudz novirza uz leju, sirds drudzuma robežas paplašinās (pa kreisi līdz 10-20 mm). Lietojot rentgenoloģisko izmeklēšanu, tiek parādīts kreisā atriumas pazemināšanās.

Ar auskulācijas palīdzību jūs varat skaidri dzirdēt troksni, kas atrodas kreisajā pusē - tas ir aorta diastoliskā trokšņa pazīmes. Arī otrais neveiksmes pakāpes parādās sistoliskais murmurs. Attiecībā uz impulsu tas ir palielināts un izteikts.

Trešais grāds

Trešā neveiksmes pakāpe, to sauc arī par smagiem, tā neatbilstība ir lielāka par 10 mm. Pacienti prasa nopietnu ārstēšanu. Biežāk parakstīta operācija ar nākamo zāļu terapiju.

Ja patoloģija ir 3. pakāpē, aorta zaudē vairāk kā 50% asiņu. Kompensācija sirds orgānu zudumam paātrina ritmu.

Lielākā daļa pacientu bieži sūdzas par:

• elpas trūkums miera stāvoklī vai ar minimālu piepūli;
• sirds sāpes;
• paaugstināts nogurums;
• pastāvīgs vājums;
• tahikardija.

Pētījumos konstatēts, ka sirds uz leju un pa kreisi ir stipri palielinājies sirds garuma robežas. Kustība notiek pareizajā virzienā. Attiecībā uz apical impulsu, tas ir pastiprināts (difūzs raksturs).

Pacientiem ar trešo pakāpes nepietiekamību epigastrālais reģions pulsē. Tas liecina, ka patoloģija procesā ir saistīta ar labām sirds kamerām.

Pētījuma laikā parādās izteikts sistoliskais, diastoliskais un Flints troksnis. Tos var dzirdēt otrajā starpzobu telpā labajā pusē. Viņiem ir izteikts raksturs.

Pirmajiem, pat mazajiem simptomiem ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību no ģimenes ārstiem un kardiologiem.

Simptomi, pazīmes un cēloņi

Kad aortas vārstuļa nepietiekamība sāk attīstīties, simptomi neparādās nekavējoties. Šo periodu raksturo nopietnu sūdzību trūkums. Kreisā ventrikula vārsts kompensē slodzi - tas spēj ilgstoši izturēt pretēju strāvu, bet pēc tam nedaudz stiepjas un deformējas. Jau šajā laikā ir sāpes, reibonis un ātra sirdsdarbība.

Pirmie neveiksmes simptomi:

• ir kāda kakla vēnu pulsācijas sajūta;
• spēcīgi trīce sirdī;
• palielināts sirds muskuļa kontrakcijas biežums (mainīt asins plūsmu pretējā virzienā);
• sāpes krūtīs nospiežot un izspiežot (ar spēcīgu mainīgu asins plūsmu);
• reibonis, bieži samaņas zudums (rodas, ja slikta skābekļa piegāde smadzenēs);
• vispārējā vājuma un fiziskās aktivitātes samazināšanās.

Hroniskas slimības laikā parādās šādi simptomi:

• sāpes sirds rajonā, pat tad, ja tas ir mierīgs, bez stresa;
• slodzes laikā nogurums šķiet diezgan ātri;
• nemainīgs troksnis ausīs un spēcīgas pulsācijas sajūta vēnēs;
• ģīboņa parādīšanās pēkšņas izmaiņas ķermeņa stāvoklī;
• stiprs galvassāpes priekšējā reģionā;
• redzama pulmonizācija artērijās ar neapbruņotu aci.

Ja patoloģija ir dekompensācijas pakāpē, tiek traucēta plaušu apmaiņa (bieži vērojama astmas parādīšanās).

Aortas nepietiekamību papildina smags reibonis, ģībonis, sāpes krūškurvja dobumā vai augšējā daļā, bieži elpas trūkums un sirdsklauves bez ritma.

Slimības cēloņi:

• iedzimta aortas vārstuļa slimība.
• komplikācijas pēc reimatiskā drudža.
• endokardīts (baktēriju infekcijas klātbūtne sirds iekšējā daļā).
• izmaiņas ar vecumu - tas ir saistīts ar aortas vārstuļa nodilumu.
• aortas lieluma palielināšanās - patoloģisks process notiek, ja aortā ir hipertensija.
• artēriju sacietēšana (kā aterosklerozes komplikācija).
• aortas sadalīšana, kad galvenās artērijas iekšējie slāņi ir atdalīti no vidējā slāņa.
• aortas vārsta funkcionēšanas pārkāpums pēc tā nomaiņas (protezēšana).

Mazāk sastopami cēloņi:

• aortas vārstuļa ievainojums;
• autoimūnās dabas slimības;
• sifilisa iedarbība;
• ankilozējošais spondilīts;
• ar saistaudzēm saistītas difūzās slimības izpausmes;
• komplikācijas pēc staru terapijas.

Pirmajās izpausmēs ir svarīgi konsultēties ar ārstu.

Slimības īpatnības bērniem

Daudzi bērni ilgu laiku nepamana problēmas un nesūdzas par slimību. Lielākajā daļā gadījumu viņi jūtas labi, bet tas nav ilgs laiks. Daudzi joprojām spēj veikt sporta apmācību. Bet pirmā lieta, kas tos mocē, ir elpas trūkums un palielināta sirdsdarbība. Ar šiem simptomiem ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar speciālistu.

Pirmkārt, nepatīkamas sajūtas tiek novērotas ar mērenām slodzēm. Nākotnē aortas nepietiekamība rodas pat mierīgā stāvoklī. Satraukts elpas trūkums, stipra pulmonizācija arterijās, kas atrodas uz kakla. Terapijai ar to ir jābūt kvalitatīvai un savlaicīgai.

Slimības simptomi var izpausties kā troksnis lielākās artērijas zonā. Attiecībā uz fizisko attīstību bērniem tas nemainās ar neveiksmi, bet ir redzama sejas ādas blanšēšana.

Pārbaudot ehokardiogrammu, aortas vārstuļa nepietiekamību izsaka kā mērenu lūmena palielināšanos artērijas mutē. Kreisajā krūtīs ir arī trokšņi, kas norāda uz attālumu starp puslunarīšu amortizācijas ziedlapiņām (vairāk nekā 10 mm). Spēcīgi trīce ir izskaidrojama ar kreisā kambara un atrium uzlaboto darbu kompensācijas režīmā.

Diagnostikas metodes

Lai pienācīgi novērtētu izmaiņas sirds funkciju un tās sistēmās, jums jāpārbauda kvalitatīva diagnoze:

1. doplerogrāfija
2. Rentgena (efektīvi nosaka vārstu un sirds audu patoloģiskās izmaiņas);
3. ehokardiogrāfija;
4. fonokardiogrāfija (nosaka troksni sirdī un aortā);
5. EKG

Pārbaudot, eksperti pievērš uzmanību:

• sejas krāsa (ja tā ir gaiša, tad tas nozīmē nepietiekamu asins piegādi maziem perifēro traukiem);
• skolēnu ritmiskā dilatācija vai to sašaurināšanās;
• valodas stāvoklis. Pulsācija, mainiet tās formu (ievērojama, kad skatāties);
• galvas kratīšana (piespiedu), kas rodas sirds ritmā (to izraisa spēcīgi satricinājumi miega artērijās);
• redzams pulmonizēts dzemdes kakla trauks;
• sirds trīce un to stiprība palpēšanas laikā.

Impulss ir nestabils, ir uz augšu un palielinās. Izmantojot sirds orgānu un tās trauku aukstumu, ir iespējams ātri un precīzi noteikt trokšņus un citas pazīmes.

Ārstēšana

Sākumā aortas nepietiekamības dēļ nav nepieciešama īpaša ārstēšana (pirmā pakāpe), ir piemērojamas tikai profilakses metodes. Vēlāk ir paredzēta terapeitiska vai sirds ārstēšana. Pacientiem jāievēro ekspertu ieteikumi par dzīves organizēšanas metodi.

Ir svarīgi ierobežot fiziskās aktivitātes, pārtraukt smēķēšanu vai alkohola lietošanu un sistemātiski pārbaudīt ar ultraskaņu vai EKG.

Ārstējot ārstēšanos ar šo slimību, ārsti norāda:

1. Beta-blokatoru lietošana, piemēram, karvedilols vai metoprolols. Arī to var attiecināt uz "Propranololu" vai "Tseliprololu". Ieteicamie medikamenti ir paredzēti tikai aritmijām un augstu asinsspiedienu.
2. "Hydralazine" ("Molsidomin" lietošana ir norādīta mazliet retāk) - šīs zāles efektīvi samazina spiedienu, izvairoties no spazmas. Šādas zāles īslaicīgi normalizē asinsriti.
3. "Furosemīds" - lieto kā diurētisku līdzekli (arī praksē "Britomar" vai "Torasemide" ir izrādījies labi). Viņi spēj samazināt sirds slodzi un pietūkumu.
4. "Falipamils" vai "Anipamils" - darbojas kā kalcija antagonisti. Ar to palīdzību tiek novērsta kalcinētu savienojumu iespiešanās audos. Zāles vājina sirdsdarbību. Lieto ar aritmiju un paaugstinātu asinsspiedienu. Lieto arī "verapamils", ir līdzīga iedarbība.

Ja slimība ir pēdējā pakāpē, tad tikai operācija palīdzēs.

Gadījumi, kad pacientam nepieciešama steidzama ķirurga konsultācija:

• kad stāvoklis veselības stāvoklī ir strauji pasliktinājies un apgrieztais izgrūšanas virziens kreisā kambara virzienā ir vienāds ar 25%;
• par kreisā kambara pārkāpumiem;
• atgriežot 50% asins tilpuma;
• asu palielinājums kambara lielumā (vairāk par 5-6 cm).

Līdz šim ir divu veidu darbības:

1. Ķirurģiska iejaukšanās saistībā ar implanta ievietošanu. Tas tiek veikts ar atkārtoti atbrīvotu aortas vārstuļu vairāk nekā 60% (ir vērts atzīmēt, ka šodien bioloģiskās protēzes gandrīz nekad neizmanto).
2. Operācija intraokulāras balonu pretpulcēšanās veidā. Tas tiek izdarīts ar nelielu deformāciju vārstuļa cusps (ar 30% atbrīvošanu asinīm).

Aortas nepietiekamība var nenotikt, ja tiek veikti savlaicīgi profilaktiskie pasākumi pret reimatisko, sifilisko un aterosklerozes patoloģiju.

Tā ir ķirurģiskā palīdzība, kas palīdz atbrīvoties no izskatāmajām problēmām. Darbības savlaicīgums un kvalitāte var ievērojami palielināt iespēju personai atgriezties normālā dzīvē.

Aortas nepietiekamība

Aortas nepietiekamība ir nepilnīga aortas vārstuļa slēgšana diastola laikā, izraisot asiņu atpakaļplūsmu no aortas uz kreiso kambari. Aortas nepietiekamību papildina reibonis, ģībonis, sāpes krūtīs, elpas trūkums un bieža un neregulāra sirdsdarbība. For diagnozei aortas nepietiekamība veikts krūškurvja rentgenogrāfijas, aortography, ehokardiogrāfija, EKG, MRI un CT skenē sirds, sirds katetrizācijas, utt hroniskas aortas mazspējas tiek veikta ar konservatīvajiem (diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatoriem, uc).; smaga simptomātiska kursa gadījumā ir norādīta plastmasas vai aortas vārstuļa nomaiņa.

Aortas nepietiekamība

Aortas nepietiekamība (aortas vārstuļa nepietiekamība) ir vārstu defekts, kurā pusvadītāju vārstuļi aortas vārsta laikā pilnībā neaizveras diastoles laikā, kā rezultātā diastoliskā asiņošana no aortas atgriežas kreisajā kambara. Starp visiem sirds defektiem, izolēta aortas nepietiekamība veido apmēram 4% gadījumu kardioloģijā; 10% gadījumu aortas vārstuļa nepietiekamība tiek kombinēta ar citiem vārstuļa bojājumiem. Lielākajā daļā pacientu (55-60%) tiek konstatēta aortas vārstuļa nepietiekamības un aortas stenozes kombinācija. Vīriešu vidū aortas nepietiekamība ir 3-5 reizes biežāk.

Aortas nepietiekamības cēloņi

Aortas nepietiekamība ir polietioloģisks defekts, kura izcelsmi var izraisīt vairāki iedzimti vai iegūti faktori.

Iedzimta aortas nepietiekamība attīstās, ja trispusī vietā ir viena, divu vai četrvirzienu aortas vārsts. Izraisa aortas vārstuļa defektu var būt iedzimtām saistaudu slimības: iedzimtu anomāliju, aortas sienu - aortoannulyarnaya ectasia, Marfan sindroms, Ehlers-Danlos sindroms, cistiskās fibrozes, iedzimta osteoporoze, Erdheim slimība, uc Šajā gadījumā parasti notiek vai nepilnīgs slēgšana, aortas vārstuļa prolapss..

Galvenie cēloņi, kas iegūta organisko aortas mazspēju izbāzt reimatisms (līdz 80% no visiem gadījumiem), bakteriālu endokardīta, aterosklerozes, sifilisa, reimatoīdo artrītu, sistēmisku sarkano vilkēdi, Takayasu slimības, traumatisks bojājums vārstu un citi. Reimatismu noved pie biezinošās, deformācija un deformēties uz vārstu lapiņu aortas, kā rezultātā diastoles laikā nav pilnīgas slēgšanas. Reimatisma etioloģija parasti ir saistīta ar aortas nepietiekamības kombināciju ar mitrālā defektu. Infekciozais endokardīts ir saistīts ar deformāciju, eroziju vai perforāciju kauls, izraisot aortas vārstuļa defektu.

Parādīšanās relatīvais aortas nepietiekamība, iespējams, izplešoties šķiedrainā gredzenu vai aortas vārstuļa izvadīšana no hipertensijas, Valsalva sinusa aneirisma, aortas izgriešanu, ankilozējošais reimatiska spondilīta (Behtereva slimība), un citi. Patoloģijām. Šajos apstākļos var rasties arī aortas vārstuļa bukletu atdalīšana diastola laikā.

Hemodinamiski traucējumi aortas nepietiekamības gadījumā

Hemodinamiskas izmaiņas aortas nepietiekamības gadījumā nosaka diastoliskā asins regurgitācijas apjoms, izmantojot vārstu defektu no aortas atpakaļ uz kreisā kambara (LV). Šajā gadījumā asins daudzums, kas atgriežas LV, var sasniegt vairāk nekā pusi no sirds izvades vērtības.

Tādējādi aortas nepietiekamības gadījumā kreisā kambara diastoles perioda laikā tiek piepildīts gan asins pieplūdums no kreisā atriuma, gan aortas refluksa rezultātā, kuram pievienots diastoliskā tilpuma un spiediena palielināšanās LV dobumā. Atgaisošanas apjoms var sasniegt līdz pat 75% no insulta tilpuma, un kreisā kambara gala diastoliskais tilpums var palielināties līdz 440 ml (ar ātrumu 60 līdz 130 ml).

Kreisā kambara dobuma izplešanās veicina muskuļu šķiedru stiepšanu. Lai paaugstinātu asins daudzumu izņemtu, palielinās ventrikulāra kontrakcijas spēks, kas, pateicoties apmierinošam miokarda stāvoklim, palielina sistolisko izdalījumu un kompensē mainītu intrakardiogālo hemodinamiku. Tomēr ilgtermiņa operācija kreisā kambara hyperfunction režīmā vienmēr kopā ar kardiomiocītos hipertrofiju un tad distrofija: aizstāt īss periods tonogennoy LV dilatācijas ar paaugstinātu asins plūsma nāk perioda myogenic dilatāciju ar palielinātu asins plūsmu. Tā rezultātā veidojas defekta mitratalizācija - mitrālā vārsta relatīvā nepietiekamība, ko izraisa kreisā kambara paplašināšanās, papilāru muskuļu disfunkcija un mitrālā vārsta šķiedru gredzena paplašināšanās.

Aortas nepietiekamības kompensācijas apstākļos kreisā priekškājas funkcija paliek neskarta. Ar dekompensācijas attīstību diastoliskais spiediens palielinās kreisajam atriam, kas izraisa hiperfunkciju, tad hipertrofiju un dilatāciju. Asins sastrēgums asinsvadu sistēmā plaušu cirkulācijā ir saistīts ar paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā ar sekojošu hiperfunkciju un labās ventriculas miokarda hipertrofiju. Tas izskaidro taisnā ventrikulu mazspējas attīstību ar aortas defektu.

Aortas nepietiekamības klasifikācija

Lai novērtētu hemodinamisko traucējumu smagumu un organisma kompensējošās spējas, tiek izmantota klīniska klasifikācija, kas izšķir 5 aortas nepietiekamības stadijas:

• I - pilnīgas kompensācijas posms. Sākotnējas (auskulotiskās) aortas nepietiekamības pazīmes, ja nav subjektīvu sūdzību.
• II - latentas sirds mazspējas stadija. Raksturoja mērena slodzes pielaides samazināšanās. Saskaņā ar EKG tiek konstatētas hipertrofijas un kreisā kambara pārslodzes pazīmes.
• III - aortas nepietiekamības subcompensācijas posms. Tipiskas stenokardijas sāpes, piespiedu fizisko aktivitāšu ierobežošana. EKG un rentgenogrammas - kreisā kambara hipertrofija, sekundārās koronāro mazspējas pazīmes.
• IV - aortas nepietiekamības dekompensācijas stadija. Smags elpas trūkums un sirds astmas lēkmes rodas pie mazākās spriedzes, tiek noteikts aknu palielinājums.
• V - aortas nepietiekamības galējā stadija. To raksturo progresējoša kopējā sirds mazspēja, dziļi distrofiski procesi visos svarīgajos orgānos.

Aortas nepietiekamības simptomi

Pacienti ar aortas nepietiekamību kompensācijas stadijā neiesniedz subjektīvus simptomus. Latekstais defekts var būt ilgs - dažreiz vairākus gadus. Izņēmums ir akūti attīstīta aortas nepietiekamība asinsrites aneirisma, infekciozā endokardīta un citu iemeslu dēļ.

Aortas nepietiekamības simptomi parasti izpaužas pulsācijas sajūtās galvas un kakla traukos, sirdsdarbības palielināšanās, kas saistīta ar lielu pulsa spiedienu un sirdsdarbības palielināšanos. Sirds tachikardija, kas raksturīga aortas nepietiekamībai, subjektīvi tiek uztverta pacientiem kā sirdsklauves.

Ar izteiktu vārsta defektu un lielu regurgitācijas apjomu tiek novēroti smadzeņu simptomi: reibonis, galvassāpes, troksnis ausīs, redzes traucējumi, īslaicīga sinkope (īpaši, ja ķermeņa horizontālais stāvoklis tiek ātri mainīts uz vertikālu).

Pēc tam stenokardija, aritmija (ekstrasistolija), elpas trūkums, pastiprināta svīšana. Aortas mazspējas agrīnā stadijā šīs sajūtas tiek traucētas galvenokārt fiziskās slodzes laikā, un vēlāk tās rodas miera stāvoklī. Labās kambara nepietiekamības pievienošana izpaužas kāju pietūkumā, smaguma pakāpē un sāpēs labajā pusē.

Akūta aortas nepietiekamība notiek pēc plaušu edēmas veida kombinācijā ar arteriālo hipotensiju. Tas ir saistīts ar pēkšņu tilpuma kreisā kambara pārslodzi, end-diastoliskā spiediena paaugstināšanos LV un šoka izejas samazināšanos. Ja nav īpašas sirds operācijas, mirstība šajā stāvoklī ir ārkārtīgi augsta.

Aortas nepietiekamības diagnostika

Fiziskie dati par aortas nepietiekamību raksturo vairāki tipiski simptomi. Ārējai pārbaudei ir vērts atzīmēt ādas balzītus, bet vēlāk - akrocianozi. Dažreiz noteikti ārējās pazīmes pastiprinātu pulsācija artērijās - "Dance karotīdo" (redzams acs pulsējošas miega artēriju pārgriešana), Misē simptoma (ritmiska pavirša galvu laikā ar sirdspukstu), Landolfi simptoma (pulsāciju skolēni), "kapilārās pulsa Kvinkes" (pulsāciju asinsvadu nagu gultas ), Mullera simptoms (piņņu pulsācija un mīkstā aukslīnija).

Parasti vizuālā apikamiskā impulsa definīcija un tā pārvietošanās VI-VII starpsistālajā telpā; aiz xipoid procesa ir jūtama aortas pulsācija. Auskaru nepietiekamības audzējamās pazīmes ir saistītas ar diastolisko troksni aortā, I un II sirds skaņu pavājināšanos, aorta funkcionālā sistoliskā trokšņa pavājināšanos, asinsvadu parādību (divkāršu skaņu Traube, divkāršu troksni Durozier).

Aortas nepietiekamības instrumentālā diagnostika balstās uz EKG, fonokardiogrāfijas, rentgena izmeklējumu, EchoCG (CLE), sirds kateterizācijas, MRI, MSCT rezultātiem. Elektrokardiogrāfija atklāj kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, ar defektu datu mitralizāciju kreisās priekškambaru hipertrofijas gadījumā. Izmantojot fonokardiogrāfiju, tiek noteiktas izmaiņas un patoloģiskas sirds skaņas. Ehokardiogrāfiskais pētījums atklāj vairākus raksturīgus aortas nepietiekamības simptomus - kreisā kambara lieluma palielināšanos, anatomisko defektu un aortas vārstuļa funkcionālo mazspēju.

Krūšu rentgenogrammas atklāja kreisā kambara un aorta ēnas paplašināšanos, sirds augšpusē pa kreisi un uz leju, plaušu asins plaušu vēnas pazīmes. Ar augošo aortogrāfiju tiek vizualizēta asins plūsmas regurgitācija caur aortas vārstuļa kreisā kambara. Sirds dobumu izmeklēšana pacientiem ar aortas nepietiekamību ir nepieciešama, lai noteiktu sirds izvades lielumu, galīgo diastolisko tilpumu LV un regurgitācijas apjomu, kā arī citus nepieciešamos parametrus.

Aortas nepietiekamības ārstēšana

Viegla aortas nepietiekamība ar asimptomātisku ārstēšanu nav nepieciešama. Ieteicams ierobežot fizisko slodzi, katru gadu pārbaudot kardiologu ar ehokardiogrāfiju. Asimptomātiska vidēji smaga aortas nepietiekamība ir parakstīta diurētiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori, AKE inhibitori, angiotenzīna receptoru blokatori. Lai novērstu infekciju, veicot zobu un ķirurģiskas procedūras, tiek nozīmētas antibiotikas.

Ķirurģiskā ārstēšana - plastmasas / aortas vārstuļa nomaiņa ir indicēta smagai simptomātiskai aortas nepietiekamībai. Akūtas aortas nepietiekamības gadījumā aneirisma vai aortas traumas sadalīšanās dēļ tiek veikta aortas vārstuļa nomaiņa un augšupejošā aorta.

Nepareizas pazīmes ir LV diastoliskā tilpuma palielinājums līdz 300 ml; izdalīšanās frakcija ir 50%, galīgais diastoliskais spiediens ir apmēram 40 mm Hg. st.

Aortas nepietiekamības prognoze un profilakse

Aortas nepietiekamības prognozes lielākoties nosaka defekta etioloģija un regurgitācijas apjoms. Ja smaga aortas nepietiekamība bez dekompensācijas, pacienšu vidējais paredzamais dzīves ilgums diagnozes laikā ir 5-10 gadi. Dekompensētajā stadijā ar koronāro un sirds mazspējas simptomiem zāļu terapija ir neefektīva un pacienti mirst 2 gadu laikā. Savlaicīga sirds operācija ievērojami uzlabo aortas nepietiekamības prognozi.

Aorta mazspējas attīstības novēršana ir reimatisko slimību, sifilisa, aterosklerozes, savlaicīgas noteikšanas un pienācīgas ārstēšanas novēršana; klīniska izpēte pacientiem ar aortas defekta attīstības risku.

Aortas nepietiekamība

Aortas nepietiekamība ir patoloģiska aortas vārstuļa saistaudu audu pārvietošanās, kas izraisa izteiktas atgriezeniskas asins plūsmas attīstību augsta spiediena gradienta rezultātā kreisā kambara dobumā no aortas trauka lūmena diastoles periodā.

Aortas nepietiekamības sindroms, kas ir izolēts nopircis sirdsprofils, ir ārkārtīgi reti. Daudz biežāk dažādās pacientu vecuma grupās ir sabojāta sirds vārstuļu aparāta kombinācija aortas sienas stenozes un neveiksmes formā, un vīrieši daudz biežāk cieš no šī defekta formas.

Pediatrijas praksē izolēta varianta veidā ir konstatēts, ka aortas nepietiekamība ir mazāka par 3%, taču, diemžēl, tā ir konstatēta tikai izteiktu kardiohemodinamikas traucējumu veidošanās stadijā.

Aortas nepietiekamības cēloņi

Aortas nepietiekamība kā atsevišķs sirds defekts pieder pie polietioloģisko patoloģiju kategorijas, jo daudzi faktori var izraisīt tās attīstības un veidošanās procesu.

Iedzimta aortas nepietiekamība attīstās aortas anālās ektāzijas, Marfana sindroma, cistiskās fibrozes, iedzimtas osteoporozes, Erdheimas slimības gadījumā. Šajā gadījumā aortas vārstuļa trīs saistaudu audu vietā tiek veidota viena, divu vai četru kauls, kas neizbēgami izraisa izmaiņas sirds kardiohidomikā. Ar esošo anomālo vārstu skaitu tiek atzīmēts vai nu prolaps, vai kreisā kambara dobumā, vai to nepilnīga slēgšana.

Organisko aortas nepietiekamību sekundārajā vai iegūtajā ģenēzejā var veidot uz dažādu infekcijas, baktēriju, imūndeficīta slimību fona, no kuriem 80% gadījumu ir reimatiskas sirds slimības. Aortas vārsta reimatiskās pārmaiņas atspoguļo to vārstu deformācija un sabiezēšana, kuri nākotnē nevar pienācīgi pildīt funkciju. Jāņem vērā, ka reimatisms visbiežāk ietekmē mitrālā vārstuļa darbību, tādēļ, nosakot aortas vārsta izmaiņas, jādomā par sirds vārstuļa kombinēto bojājumu.

Turklāt dažādi sirds infekcijas bojājumi sifilīzē, bakteriālais endokardīts var izraisīt arī aortas nepietiekamību. Infekcijas iekaisuma klātbūtne izraisa ne tikai vārstu formas un biezuma izmaiņas, bet arī var izraisīt to integritātes pārkāpumu perforācijas un erozijas formā.

Salīdzinoši vidēji smaga aortas nepietiekamība tiek novērota, ja patoloģiskas izmaiņas nav vārstu cusps, bet pašas aortas sienas, kuras novēro hipertensīvā sirds slimībā, aortas aneirismiska paplašināšanās ar sadalīšanās pazīmēm. Šādā situācijā izteikta aortas vārstuļa šķiedru gredzena izplešanās var izraisīt aortas vārsta saistaudu audu pilnīgu atdalīšanu (novirzi), kas ir ļoti nelabvēlīga zīme pacientam.

Aortas nepietiekamības simptomi

Situācijā, kad cilvēka ar aortas nepietiekamību cardiohemodynamic traucējumi atrodas kompensētā stāvoklī, pacients var pilnībā neievērot savas veselības stāvokļa izmaiņas un nepieprasīt medicīnisko palīdzību. Dažos gadījumos šī asimptomātiskā aortas nepietiekamība ilgst ilgu laiku. Akūts klīnisko simptomu pieaugums tiek novērots tikai ar aortas aneirismu, pakļauts delaminācijai, kā arī ar infekciozu endokardītu.

Aortas nepietiekamības klīnisko izpausmju debija izpaužas sāpju pietūkuma sajūtā galvā un kaklā, paātrinātas sajūtas un palielināt sirdsdarbības ātrumu. Pulso ar aortas nepietiekamību ne vienmēr paātrina, bet lielākā daļa pacientu ziņo par šī simptoma parādīšanos.

Situācijā, kad cilvēkam ir ievērojams aortas vārstuļa kupres defekts, palielinās hemodinamiskie traucējumi, ko izraisa simptomu parādīšanās, kas liecina par smadzeņu asinsrites traucējumiem. "Smadzeņu" aortas nepietiekamības pazīmes izpaužas kā reibonis, pulsējošas galvassāpes, troksnis ausīs, redzes traucējumi un sinkopas līdzīgas bezsamaņas īslaicīgas epizodes, kas skaidri saistās ar asām izmaiņām ķermeņa stāvoklī kosmosā.

Parasti minimāla aortas nepietiekamība nav saistīta ar kardiovaskulāro izpausmju parādīšanos, taču ar ievērojamiem hemodinamiskiem traucējumiem pacientiem ir sirds simptomi. Šajā gadījumā sirds mazspējas izpausmes ir stenokardijas sāpju sindroma, sirds aritmijas, elpošanas traucējumu rašanās. Aortas nepietiekamības sākuma stadijā iepriekš minētie simptomi ir īslaicīgi un tikai apgrūtina pacientu pēc pārmērīgas fiziskās vai psiho-emocionālās aktivitātes. Ar izteiktiem kardiohemodinamikas traucējumiem sirds mazspējas pazīmes pastāvīgi parādās un būtiski pasliktinās dzīves prognozes ar aortas nepietiekamību.

Akūtā aortas nepietiekamības gaita raksturo kreisā kambara mazspējas un nopietnu elpošanas traucējumu simptomu palielināšanās. Plaušu alveolārās edēmas izpausmes bieži vien ir saistītas ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, tādēļ šai pacientu kategorijai nekavējoties jāpiemēro visi ārkārtas reanimācijas pasākumi.

Aortas nepietiekamības pakāpe

Aortas nepietiekamības klīniskā aina attīstās lēni, neatkarīgi no etioloģijas un patogēzes. Katrs no etiopatogēnā attīstības posmiem ir saistīts ar dažu sirds hemodinamisko traucējumu rašanos, kas neizbēgami ietekmē pacienta veselību. Aortas nepietiekamības klasifikāciju pēc smaguma pakāpes lieto kardiologi un sirds ķirurgi ikdienas ārsta praksē, jo katrā no šīm slimības attīstības stadijām parādās dažādas defekta korekcijas metodes. Kardiovaskulārās klasifikācijas pamatā ir ne tikai klīniskie kritēriji, bet arī pacienta instrumentālās izmeklēšanas dati, tādēļ eksāmenu pilna izmeklēšana ir galvenais faktors veiksmīgai aortas nepietiekamības ārstēšanai.

Ņemot vērā sirds klasifikāciju pasaulē, aortas nepietiekamību var iedalīt četrās smaguma pakāpēs.

Agrākais defekta attīstības pakāpe raksturo ilgu latentu gaitu un kompensē hemodinamikas traucējumus. Galvenā instrumentālā indikators ļauj aizdomīgu aortas mazspēja 1 grādu, čeku regurgitant minimālais asins daudzums (mazāk nekā 15%) ir aortas vārstuļa tipa "zilo plūsmas" Doppler kartēšanas kad kopsummā ne vairāk kā 5 mm pie aortas vārstuļa. Aortas nepietiekamības 1 pakāpes noteikšana netiek pakļauta defekta ķirurģiskajai korekcijai.

2 grādu aortas nepietiekamība ir saistīta ar nespecifisku simptomu parādīšanos, kas rodas tikai pēc pastiprinātas fiziskās vai psihoemocionālās aktivitātes. Ja pacientiem sirdsdarbības elektrokardiogrāfiskais reģistrējums ir pacientiem, ir pazīmes, kas liecina par hipertrofisku izmaiņu klātbūtni kreisā kambara miokardos. Atgaitas asins plūsmas apjoms Doplera kartē ir mazāks par 30%, un "zilo asins plūsmu" parametri ir 10 mm.

3 pakāpes aortas nepietiekamību raksturo ievērojams efektivitātes samazinājums, kā arī specifisku stenokardijas sāpju parādīšanās, asinsspiediena izmaiņu izmaiņas. Elektrokardiogrāfiskā izmeklēšanas laikā vienlaikus tiek konstatētas išēmijas pazīmes ar kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm. Ehokardiogrāfiskie rādītāji ir tā sauktās "zilās plūsmas" reģistrēšana aortas vārstuļa bukletiem, kas pārsniedz 10 mm.

4 vai galējā aortas nepietiekamības pakāpe ir raksturīga izteiktiem kardiohemodinamikas traucējumiem spēcīgākās regurgitācijas asinsrites attīstībā, kuru tilpums ir lielāks par 50%. 4. stadijas aortas nepietiekamība ir saistīta ar smagu sirds sirds vēdera struktūru dilatāciju un relatīvas mitrālās nepietiekamības attīstību.

Aortas nepietiekamības ārstēšana

Kardiologi un it īpaši sirds ķirurgi visā pasaulē ievēro taisnīguma un nepārtrauktības principus, piemērojot vienu vai otru aortas nepietiekamības ārstēšanas metodi. Pacientiem, kas slimo ar sākotnējo aortas mazspējas pakāpi, papildus ārstēšanas un atpūtas režīma modificēšanas pamatnoteikumiem nevar piemērot nekādu ārstēšanas metodi (minimāls fiziskās un psihoemocionālās darbības ierobežojums). Aorta mazspējas zāļu lietošana ir saistīta ar tādu zāļu lietošanu, kuru farmakoloģiskā ietekme ir vērsta uz kardiovaskulārās nepietiekamības izpausmju izlīdzināšanu, proti: diurētiskie līdzekļi (furosemīds dienā 40 mg dienā), AKE inhibitori (Enap, ja minimālā dienas deva ir 5 mg), sirds glikozīdi (digoksīns dienas deva 0,25 mg).

Neskatoties uz pozitīvo narkotiku lietošanas ietekmi, visefektīvākais veids, kā novērst aortas nepietiekamību, ir ķirurģiska defekta korekcija. Darbības ieguvums vienā vai citā modificēšanā ar aortas nepietiekamību ir pilnīgi redzams, attīstot kreisā kambara mazspējas izpausmes, smagas atgriešanās pie aortas vārstuļa lapām un kreisā kambara lieluma palielināšanās. Ar akūtu aortas nepietiekamību jebkurā situācijā ir nepieciešama ķirurģiska korekcija.

Ja aortas nepietiekamība attīstās aortas vārsta saistaudu audu bojājuma fona apstākļos, ķirurģiskā ārstēšana ietver skarto bioloģisko materiālu izgriešanu un tās aizstāšanu ar mehānisku vai bioloģisku protēzi. Ja aortas sinusa aneirisma paplašināšanās tiek izmantota plastmasa ar maksimālu iespējamo vārstu konstrukciju saglabāšanu. Mirstība pēcoperācijas periodā ir mazāka par 4%.

Jāņem vērā, ka terapeitisku līdzekļu pilnīgas neesamības gadījumā attīstās aortas nepietiekamības iekaisuma, trombembolijas un išēmiskā profila komplikācijas.

Aortas nepietiekamība - kurš ārsts palīdzēs? Aortas nepietiekamības attīstībā vai aizdomas par to, nekavējoties meklējiet padomu šādiem ārstiem kā kardiologam un sirds ķirurgam.