Simptomi un aortas regurgitācijas ārstēšana pirmajā pakāpē

Aortas regurgitācija ir aortas vārstuļa disfunkcija, kurā aizbāžņi nav cieši noslēgti, un asins atplūdes laikā sirds asins atraujas laikā rodas asiņu atpakaļplūsma kreisās kameras kambara no aortas. Galvenie šīs slimības cēloņi ir endokardīts, iedzimts defekts bikustīvās vārstuļa formas formā, saistaudu slimība un vairāk. Ir iespējams diagnosticēt slimību, izmantojot instrumentālās metodes, jo īpaši ehokardiogrāfiju.

Daudzi no mūsu lasītājiem sirds slimību ārstēšanai aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kuras pamatā ir dabiskās sastāvdaļas, kuras atklāj Elena Malysheva. Mēs iesakām jums lasīt.

Rakstā sīki tiks aprakstīti slimības simptomi, vārstuļa slimības attīstības kategorijas, kā arī ārstēšana un medicīniskās receptes pacientiem, kuriem diagnosticēta aortas regurgitācija. Kad jūs lasāt rakstu, lasītājam var būt jautājumi.

Portāla speciālisti sniedz bezmaksas konsultācijas 24 stundas diennaktī.

Komentējiet medicīnas pārskatus un uzdodiet papildus jautājumus.

Slimības pazīmes

1 grādu aortas regurgitācija ir diezgan izplatīta slimība, kas tiek diagnosticēta daudziem cilvēkiem neatkarīgi no dzimuma un vecuma grupas. Argumentēja, ka slimība nav bīstama dzīvībai. Bet vai tas tā ir?!

Zemāk redzamajā attēlā jūs varat redzēt slimības izskatu.

Daudzi no mūsu lasītājiem sirds slimību ārstēšanai aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kuras pamatā ir dabiskās sastāvdaļas, kuras atklāj Elena Malysheva. Mēs iesakām jums lasīt.

Valves slimībai ir divas fāzes - akūta un hroniska. Pirmajā gadījumā slimības pazīmes līdzinās sirds mazspējai. Otrajā gadījumā slimība daudzus gadus turpinās bez simptomiem. Ar slimības progresēšanu stāvokļa smagums pasliktinās, parādās šādi simptomi:

  • Neliels aizdusa fiziskās slodzes un fiziskās aktivitātes laikā.
  • Elpas trūkums, kurā persona jūtas ērti tikai sēdus stāvoklī.
  • Elpas trūkums naktī.
  • Sistemātiska migrēna.
  • Ātrs sirds ritms.
  • Sāpju sindroms krūšu rajonā tiek diagnosticēts 7% pacientu.
  • Endokardīta simptomi: svara zudums, drudzis, anēmija utt.
  • Kreisā kambara kameras disfunkcija.

Simptomātisks attēls ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Kā hronisks process progresē spiedienu impulsā un palielinās laikā sistolē artērijās. Ar regulāru pārbaudi ārsts var noteikt laika gaitā, jo spiediens vēderā palielinās un samazinās.

Attēlā redzama informācija par visām slimības pazīmēm.

Runājot par cēloņiem, šajā gadījumā provokatīvie faktori ir:

  1. Patoloģiska vārstu konstrukcija sakarā ar iedzimtu defektu. Medicīnā šādu izpausmi uzskata par atsevišķu pazīmi. Ārstēšana netiek veikta, jo novirze nav uzskatāma par bīstamu.
  2. Dažādas traumas vai pagātnes slimības, kas ietekmēja audu izmaiņas. Ja aortas regurgitācija rodas pēc iekaisušas kakla vai skarlatīna, tad pacientam jāveic papildu diagnostika, lai izvairītos no sirds orgānu reimatisma.
  3. Cīpslu vārstu iekaisuma process, t.sk. plaisa

Hroniskās slimības stadijas laikā ārsts palpināšanas laikā var noteikt slimības gaitu ar sistoliskām pazīmēm: trīce sirds orgānu augšdaļā, miega artērijās. Tas ir saistīts ar palielinātu insulta apjomu un samazinātu aortas spiedienu diastola laikā. Lai pilnībā novērtētu slimības smagumu, jums jāpārbauda virkne eksāmenu un jāpieņem atbilstoši testi.

Diagnostikas metodes

Galvenā diagnoze tiek veikta kardiologa reģistratūrā. Anamnēze, pacienta apskate un instrumentālā diagnostika. Tie ietver:

  1. Doplera metode, kas ļauj identificēt regurgitācijas plūsmas vērtību.
  2. Divdimensiju ehokardiogrāfija. Diagnozes laikā tiek novērtēta aortas sakne, vārsta anatomiskās struktūras elementi un kreisās kameras kambara efektivitāte.
  3. Ehokardiogrāfija ļauj analizēt slimības smagumu, identificēt veģetāciju un prognozēt.

Zemāk redzamais skaitlis parāda attēlus, kas nosaka echoCG slimības pazīmes.

  1. Krūts dziedzera radiogrāfija ļauj klasificēt sirds skaļuma palielināšanos, aortas saknes.
  2. Koronogrāfija Reti izmanto kā diagnostikas metodi, jo tas tiek veikts tieši pirms operācijas.

Ja slimība ir augsta, tad parādās simptomi, piemēram, elpceļu plaušu pietūkums un sirds orgānu nepietiekamība. Šajā gadījumā viņi var veikt pētījumus ar fizisko slodzi, lai analizētu patoloģijas klīniku. Arī šo metodi var izmantot, ja rodas apšaubāmi simptomi.

Rūpīgi izpētījusi Elena Malysheva metodes tahikardijas, aritmiju, sirds mazspējas, stenokordijas un ķermeņa vispārējā ārstēšanā - mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanībai.

Kā ārstēt slimību?

Sākotnējā terapija ir šāda:

  • Mainot dzīvesveidu. Tā kā pirmās pakāpes regurgitācija nav bīstama, ārsti iesaka: aerobos un sportiskos līdzekļus mērenā režīmā, samazina psiho-emocionālo stresu, regulāri pārbauda ārstējošais ārsts. Ar šo vārstuļu slimību grūtniecība un dzemdības notiek normāli, bet kardiologa uzraudzībā.
  • Vienlaicīgu slimību ārstēšana. Slimības veidošanās risks palielinās ar vecumu, tādēļ, lai novērstu vārstuļa slimības tālāku attīstību, jums stingri jāuzrauga jūsu veselība. Iegūtās slimības var pasliktināties un pāriet uz 2. un 3. pakāpi. Ja tiek diagnosticēta akūta fāze, nepieciešama protezēšana. Inficēšanās riska gadījumā tiek veikta antibiotiku profilakse.

Atkarībā no ārstēšanas smaguma pakāpes lieto zāles. Šīs terapijas galvenais mērķis ir samazināt asinsspiedienu sistolē un samazināt regurgitāciju. Nifedipīns, hidralazīns, inhibitori un citi vazodilatatori tiek noteikti kā narkotikas.

Terapiju veic šādos gadījumos:

  • Vārstu apstrāde notiek ilgu laiku, un kreisās kameras redzamās sirds kambaru disfunkcijas pazīmes.
  • Operācija ir kontrindicēta un ir sirds iemesli.
  • Lai veiktu minimālu terapiju, lai uzlabotu hemodinamiku ar izteiktām sirds mazspējas pazīmēm.
  • Samazināt simptomu smagumu ar augstu regurgitāciju, sirds kambara paplašināšanos, bet pacientiem ir normāla izdalīšanās frakcija.

Pamatojoties uz to, ka pacientiem ar pirmās pakāpes slimību ir labvēlīga prognoze, vazodilatatori nav parakstīti. Tāpat arī tos nedrīkst lietot pacientiem ar nelielu vai mērenu AR un ar atbilstošu kreisās kameras kambara sistolozi.

Lai ieceltu ķirurģisku iejaukšanos, objektīvas norādes ir nepieciešamas.

Tie ir pacienti ar aortas vārstuļa atgrūšanos. Tas ņem vērā klīniskās izpausmes, kreisā kambara sirds kambaru sistoliskās sistēmas disfunkciju un citas operācijas kardioloģijas jomā.

Ja cilvēkiem nav simptomātiska attēla, bet ar smagu šīs slimības formu, tiek veikta programmatūras pakete, kurā tiek izmantotas iekārtas. Un arī, ja izdalīšanās frakcija ir vairāk nekā 50%, un ir vēdera paplašināšanās.

Pacientu vadīšana ar aortas regurgitāciju

Ārsta apmeklējuma un vārstu diagnosticēšanas regularitāte ir atkarīga no slimības formas un tās attīstības pakāpes.

Pacientiem, kam nav simptomu, un sirds kambaru sistoliskās funkcijas parasti apmeklē kardioloģijas biroju vismaz reizi gadā. Ehokardiogrāfijas pārbaude tiek veikta reizi divos gados.

Aortas augšanas process, kas notiek bez slimības pazīmēm, bet smagā formā un normālā sistolē, tiek pārbaudīti reizi sešos mēnešos.

Instrumentālo diagnostiku veic katru gadu. Ar simptomātiskā attēla izpausmi un izmaiņām fiziskās aktivitātes laikā Echo KG tiek veikts uzreiz, negaidot noteikto periodu.

Visiem pacientiem jāveic profilaktiska profilakse, lai novērstu infekciozo endokardītu. Pacienti, kuriem diagnosticēts "reimatiskais defekts", ir kā pasākumu kopums, kuru mērķis ir samazināt atkārtojuma risku.

Šajā slimībā ārstēšanai var pievienot antihipertensīvos līdzekļus. Tas ir saistīts ar augstu spiedienu aortā. Tāpat ir aizliegts iesaistīties profesionālajā sportā un smagās slodzēs.

Papildu informācija

Aortas vārstuļa atgrūdēšanā visiem pacientiem jāievēro šādi ieteikumi:

  • Piesakies pēc ārsta norādījumiem.
  • Veikt medikamentus pēc grafika, jo atbilstoša medikamentu terapija ir galvenais, lai uzlabotu veselību un aizkavētu operāciju.
  • Kardiologa biroja apmeklējums reizi 6 mēnešos vai saskaņā ar grafiku. Tas viss ir atkarīgs no slimības pakāpes un instrumentālās diagnostikas nepieciešamības.
  • Lai samazinātu jebkāda veida šķidrumu un sāļu produktu (ieskaitot sāli) uzņemšanu.
  • Jautājumiem un jaunām metodēm konsultējieties ar ārstu.
  • Plānojot jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās (tai skaitā zobārstniecību), konsultējieties ar ārstu.
  • Ja ir slikta pašsajūta, nekavējoties sazinieties ar ārstējošo speciālistu (paaugstināts aizlikts, astmas slimības nosmakšanas uzbrukumi utt.).

Prognoze būs labvēlīga, ja ievēro visas ārsta prasības. Attiecībā uz statistiku pacientiem bez simptomiem un parastām kreisā kambara aktivitātēm mirstība nepārsniedz 5% gadā. Stenokardijas un sirds mazspējas gadījumā nāves risks palielinās par 20% gadā.

Sliktākā attīstība tika konstatēta pacientiem vecumā, kad regurgitācija turpinās kopā ar išēmiju un smagiem simptomiem.

Liela nozīme slimības gaitās un paredzēšana izraisa izdalīšanās frakciju, sirds kreisās sirds kambara izmēru gan sistolēlajā, gan diastolā.

Apkopojot pārskatu, jāuzsver, ka gada apsekojums ir ļoti svarīgs ne tikai pacientiem ar sirds defektiem, bet arī veseliem cilvēkiem. Patiešām, daudzas slimības ilgu laiku ir asimptomātiskas, neizjaucot normālu dzīvesveidu. Un laiks, ko pavadīja ķermeņa diagnostika, ļauj novērst slimības un līdz ar to arī laiku, lai sāktu ārstēšanu.

  • Vai bieži rodas nepatīkamas sajūtas sirds rajonā (dobšanas vai saspiežamas sāpes, dedzinoša sajūta)?
  • Pēkšņi jūs varat justies vājš un noguris.
  • Pastāvīgi lec spiediens.
  • Par drenāžu pēc mazākās fiziskās slodzes un neko teikt...
  • Un jūs jau ilgu laiku lietojat medikamentus, diētu un vērojat svaru.

Bet, vērtējot to, ka jūs lasāt šīs līnijas - uzvara nav jūsu pusē. Tāpēc mēs iesakām iepazīties ar jauno Olga Markoviča tehniku, kura ir atradusi efektīvu līdzekli sirds slimību, aterosklerozes, hipertensijas un asinsvadu attīrīšanas ārstēšanai. Lasīt vairāk >>>

Sirds vārstuļa regurgitācija: simptomi, grādi, diagnoze, ārstēšana

Terminu "regurgitācija" diezgan bieži lieto ikdienas dzīvē dažādu specialitāšu ārsti - kardiologi, ģimenes ārsti un funkcionālie diagnostikas speciālisti. Daudzi pacienti to ir dzirdējuši vairāk nekā vienu reizi, bet viņiem ir maz domu, ko tas nozīmē un ko tas apdraud. Vai mums būtu jābaidās no regurgitācijas klātbūtnes un kā to izturēties, kādas sekas gaidīt un kā identificēt? Šie un daudzi citi jautājumi mēģina noskaidrot.

Regurgitācija ir nekas cits kā atgriezeniskā asiņu plūsma no vienas sirds kameras uz otru. Citiem vārdiem sakot, sirds muskuļa kontrakcijas laikā daži asiņu daudzumi dažādu iemeslu dēļ atgriežas sirds dziļumā, no kuras tā nāk. Regurgitācija nav patstāvīga slimība, tāpēc to neuzskata par diagnozi, bet tā raksturo citus patoloģiskos apstākļus un izmaiņas (piemēram, sirds defektus).

Tā kā asinis nepārtraukti pārvietojas no vienas sirds daļas uz otru, nāk no plaušu asinsvadiem un nokļūst sistēmiskā cirkulācijā, termins "regurgitācija" attiecas uz visiem četriem vārstiem, uz kuriem var atkārtoties. Atkarībā no asiņu daudzuma, kas tiek atgriezts, ir ierasts atšķirt regurgitācijas pakāpes, kas nosaka šīs parādības klīniskās izpausmes.

Detalizēts apraksts par regurgitāciju, tā pakāpju sadalījumu un atklāšanu daudziem cilvēkiem ir kļuvis iespējams, izmantojot sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ehokardiogrāfija), lai gan pati koncepcija jau ir bijusi zināma jau ilgu laiku. Klausoties sirdī, tiek sniegta subjektīva informācija, tāpēc nav iespējams novērtēt asins atdeves smagumu, bet regurgitācijas klātbūtne nav apšaubāma, izņemot smagos gadījumos. Izmantojot ultraskaņu ar dopleru, reālā laikā var redzēt sirdsdarbības kontrakcijas, kā vārstu vārsti pārvietojas un kur asins plūsma skar.

Īsi par anatomiju...

Lai labāk izprastu regurgitācijas būtību, ir jāatgādina daži sirds struktūras aspekti, kurus vairums no mums droši aizmirst, kad bijuši mācījušies skolā bioloģijas stundu laikā.

Sirds ir doba muskuļu orgāns ar četrām kamerām (divas atriācijas un divas sirds kambari). Starp sirds kamerām un asinsvadu gultu ir vārsti, kas darbojas kā "vārti", ļaujot asinīm nokļūt tikai vienā virzienā. Šis mehānisms nodrošina adekvātu asinsrites plūsmu no viena riņķa uz citu sakarā ar sirds muskuļa ritmisko kontrakciju, sirds asinīm un asinsvados.

Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso atriumu un sirds kambaru un sastāv no diviem vārstiem. Tā kā sirds kreisā puse ir visvairāk funkcionāli apgrūtināta, tā darbojas ar lielu slodzi un augstu spiedienu, bieži vien šeit rodas dažādi neveiksmes un patoloģiskas pārmaiņas, un mitrālais vārsts bieži tiek iesaistīts šajā procesā.

Trīskāršais vai trīsciparu vārsts atrodas ceļā no labā atriuma līdz labajam kambarim. No tā nosaukuma jau ir skaidrs, ka anatomiski tas sastāv no trim bloķējošiem atlokiem. Visbiežāk viņa sakausējums ir sekundārs raksturs ar esošo patoloģiju no kreisās sirds.

Plaušu artērijas un aortas vārstiem ir trīs vārsti, un tie atrodas šo trauku krustojumā ar sirds dobumiem. Aortas vārsts atrodas asinsrites ceļā no kreisā kambara līdz aortam, plaušu artērijai no labās kambara līdz plaušu mugurkaulam.

Klaviatūras aparāta un miokarda normālā stāvoklī vienā vai otrajā dobumā kontrakcijas brīdī vārsta instrukcijas ir cieši noslēgtas, novēršot asiņu atpakaļplūsmu. Ar dažādiem sirds bojājumiem šo mehānismu var pārkāpt.

Dažreiz literatūrā un ārstu secinājumos ir atrodama atsauce uz tā saukto fizioloģisko regurgitāciju, kas nozīmē nelielas izmaiņas asins plūsmā vārsta instrukcijās. Faktiski tas izraisa asinis "vārpstas atverē" "vērpjot", un vērtne un miokardis ir diezgan veselīgi. Šīs izmaiņas neietekmē asins cirkulāciju kopumā un nerada klīniskās izpausmes.

Fizioloģisko var uzskatīt par 0-1 grādu regurgitāciju uz trīsdimensiju vārsta, mitrālā vārsta, ko bieži diagnosticē plānos, garos cilvēkus, un saskaņā ar dažiem avotiem tā ir sastopama 70% no veseliem cilvēkiem. Šī asins plūsmas pazīme sirdī nekādā veidā neietekmē veselības stāvokli un var tikt konstatēta nejauši citu slimību izmeklēšanas laikā.

Parasti patoloģiska asiņu atpakaļplūsma caur vārstiem rodas tad, kad to vārsti nedaudz sastiepjas miokarda kontrakcijas laikā. Iemesli var būt ne tikai vārstu bojājumi, bet arī papilāru muskuļi, cīpslas akordi, kas iesaistīti vārsta kustības mehānismā, vārsta gredzena izplešanās, pati miokarda patoloģija.

Mitrālā regurgitācija

Mitralu regurgitācija ir skaidri vērojama ar vārstuļa nepietiekamību vai prolapsi. Kreisā kambara muskuļu kontrakcijas laikā neliels asins daudzums atgriežas kreisajam atrijam caur nepietiekami slēgtu mitrālā vārstuļa (MK). Tajā pašā laikā kreisais atriovs tiek piepildīts ar asinīm, kas plūst no plaušām caur plaušu vēnām. Šāds atriuma pārplūdums ar asins pārliešanu noved pie pārsniegšanas un spiediena palielināšanās (tilpuma pārslodze). Pārmērīga asiņu daļa atriācijas kontrakcijā iekļūst kreisajā kambara, kas ir spiesta ar lielāku spēku piespiest vairāk asiņu aorta, kā rezultātā tā sabiezē un pēc tam paplašinās (paplašināšanās).

Jau kādu laiku intracardiac hemodinamikas pārkāpumi var palikt neuzdomi pacientam, jo ​​sirds, jo tā var kompensēt asinsriti, pateicoties tās dobumu paplašināšanai un hipertrofijai.

Ar mitrālās regurgitācijas 1 grādu, tā klīniskās pazīmes nav daudzus gadus, un ar ievērojamu asiņu daudzumu, kas atgriežas pie atriuma, tas paplašinās, plaušu vēnas pārplūst ar lieko asiņu un ir plaušu hipertensijas pazīmes.

Starp mitrālās nepietiekamības cēloņiem, kas ir otrās nopietnas sirds slimības biežums pēc izmaiņām aortas vārstī, var identificēt:

  • Reimatisms;
  • Prolapse;
  • Ateroskleroze, kalcija sāļu nogulsnēšanās uz MK durvīm;
  • Dažas saistaudu slimības, autoimūnas procesi, vielmaiņas traucējumi (Marfana sindroms, reimatoīdais artrīts, amiloidoze);
  • Išēmiskā sirds slimība (īpaši sirdslēkme ar papilāru muskuļu un cīpslas akordu bojājumu).

Mitrālas regurgitācijas 1 pakāpē, vienīgā zīme var būt trokšņa klātbūtne sirds augšpusē, ko konstatē auskultūrās, bet pacients nesūdzas, un nav aprites traucējumu izpausmju. Ehokardiogrāfija (ultraskaņa) ļauj konstatēt nelielu vārstu pretrunu ar minimāliem asinsrites traucējumiem.

Mitrālā vārsta 2 grādu atkārtošanās saistās ar izteiktāku neveiksmes pakāpi, un asiņu plūsma, kas atgriežas atpakaļ atriumā, sasniedz vidusdaļu. Ja asins atdeves daudzums pārsniedz ceturto daļu no tā kopējā apjoma, kas atrodas kreisā kambara dobumā, tad konstatē stagnācijas pazīmes nelielā lokā un raksturīgie simptomi.

Par apmēram 3 regurgitācijas pakāpēm teikt, ka gadījumā, ja ir būtiski mitrālā vārsta defekti, asins plūsma atpakaļ sasniedz kreisā atriuma aizmugures sienu.

Ja miokardis nespēj tikt galā ar bagātinātā satura pārmērīgo daudzumu, attīstās plaušu hipertensija, kas savukārt noved pie sirds labās puses pārslodzes, kā rezultātā rodas asinsrites traucējumi un liels aplis.

Ar četriem regurgitācijas pakāpieniem ir raksturīgi simptomi, kas liecina par nopietniem asinsrites traucējumiem sirdī un paaugstinātu spiedienu plaušu apritē, ir elpas trūkums, aritmija, sirds astma un pat plaušu tūska. Uzlabotiem sirds mazspējas gadījumiem plaušu asinsrites bojājuma pazīmes ir saistītas ar pietūkumu, ādas cianozi, vājumu, nogurumu, aritmiju tendenci (priekškambaru fibrilāciju) un sāpēm sirdī. Daudzos veidos izteikta grūtības mitrālās regurgitācijas izpausmes nosaka slimība, kas izraisīja vārsta vai miokarda sabojāšanos.

Atsevišķi jāatzīmē mitrālā vārstuļa prolapss (MVP), kas bieži vien ir saistīts ar dažāda veida regurgitāciju. Pēdējos gados prolapse ir sākusi saskatīt diagnozes, lai gan agrāk šāds jēdziens bija sastopams diezgan reti. Daudzos veidos šī situācija ir saistīta ar attēlveidošanas metožu parādīšanos - sirds ultraskaņas izmeklēšanu, kas ļauj izsekot MK vārstu kustībai ar sirdsdarbības kontrakcijām. Ar Doplera lietošanu kļuva iespējams noteikt precīzu asiņu atgriešanās pakāpi kreisajam atriumam.

PMK ir raksturīga cilvēkiem, kuri ir augsti, plāni, un bieži vien pusaudžiem tiek izvēlēti pārbaudes laikā, pirms tie tiek piesaistīti armijai vai tiek veikti citi medicīniskie izmeklējumi. Visbiežāk šī parādība nav saistīta ar jebkādiem pārkāpumiem un neietekmē dzīvesveidu un labklājību, tāpēc jums nevajadzētu nobiedēt uzreiz.

Ne vienmēr atklājas mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju, tā pakāpe vairumā gadījumu ir ierobežota ar pirmo vai pat nulli, bet tajā pašā laikā šī sirds funkcijas funkcija var papildināt ar sitieniem un nervu impulsu vadīšanas traucējumiem gar miokardi.

Ja tiek atklāts zemas kvalitātes PMC, ir iespējams aprobežoties ar kardiologa novērojumiem, un ārstēšana vispār nav nepieciešama.

Aortas regurgitācija

Aortas vārsta apgrieztā asins plūsma rodas tad, kad tā ir nepietiekama vai kad tiek sabojāta aortas sākotnējā daļa, kad iekaisuma procesa laikā tā spožums un vārsta gredzena diametrs paplašinās. Visbiežāk šādi mainīgie iemesli ir:

  • Reimatisks bojājums;
  • Infekciozs endokardīts ar iekaisumu, perforāciju;
  • Iedzimtas anomālijas;
  • Augošās aortas iekaisuma procesi (sifiliss, aortīts reimatoīdā artrīta gadījumā, ankilozējošais spondilīts uc).

Šādas plaši izplatītas un plaši pazīstamas slimības, tādas kā hipertensija un aterosklerozi, var izraisīt arī izmaiņas vārstuvērienās, aortā, sirds kreisajā sirds kambīrā.

Aortas regurgitācija ir saistīta ar asiņu atgriešanos uz kreisā kambara, kas ir piepildīta ar lieko tilpumu, bet asins daudzums asinīs, kas nonāk aortā un tālāk sistēmiskā asinsritē, var samazināties. Sirds, mēģinot kompensēt asins plūsmas trūkumu un liekot asins pārliešanu aortā, palielinās. Ilgu laiku, jo īpaši ar 1 st. Regurgitāciju. Šāds adaptīvs mehānisms ļauj uzturēt normālu hemodinamiku, un gadu gaitā nav traucējumu simptomu.

Tā kā kreisā kambara masa palielinās, tāpat ir vajadzība pēc skābekļa un barības vielām, ko koronārās artērijas nespēj nodrošināt. Turklāt aortā iestrādāto arteriālo asiņu daudzums samazinās, tāpēc sirds traukos tas nenāk pietiekami. Tas viss rada priekšnoteikumus hipoksijai un išēmijai, kā rezultātā rodas kardioskleroze (saistaudu izplatīšanās).

Ar aortas regurgitācijas progresēšanu slodze kreisajā pusē sirdī sasniedz maksimālo pakāpi, miokarda sienai nevar būt hipertrofija līdz bezgalībai un tā stiepšanās notiek. Nākotnē notikumi attīstās līdzīgi kā mitrālā vārsta sitiens (plaušu hipertensija, sastrēgumi mazos un lielos apļos, sirds mazspēja).

Pacienti var sūdzēties par sirdsklauves, elpas trūkumu, vājumu, bālumu. Šī defekta raksturīga iezīme ir insultu parādīšanās, kas saistīta ar nepietiekamu koronāro cirkulāciju.

Tricuspid regurgitācija

Trīskāršā vārsta (TK) sajaukšanās izolētā formā ir diezgan reti. Parasti nespēja tās atvilnis ir sekas izteiktām izmaiņām kreisā sirds (relatīvais mazspēja TC), kad augsts spiediens plaušu apgrozībā neļauj pietiekami sirds izsviedes plaušu artērijā pārvadā asinis ar skābekli plaušās.

Trišu spiediena regurgitācija izraisa sirdspada labās puses pilnīgu iztukšošanu, adekvātu vēnu atgriešanos caur dobām vēnām un, attiecīgi, stagnāciju plaušu asinsrites vēnas daļā.

Trīskāršā vārsta neveiksme ar regurgitāciju ir diezgan raksturīga atriju fibrilācijas, ādas cianozes, tūskas sindroma, dzemdes kakla vēnu pietūkuma, palielinātas aknu un citu hroniskas asinsrites traucējumu pazīmēm.

Plaušu vārstuļa regurgitācija

Plaušu vārsta vārstu bojājums var būt iedzimts, tas izpaužas jau bērnībā vai iegūts aterosklerozes, sifilīta bojājuma, vārstu izmaiņu dēļ septiskajā endokardīta gadījumā. Bieži vien plaušu artērijas vārsta bojājums ar nepietiekamību un regurgitāciju notiek ar esošo plaušu hipertensiju, plaušu slimību un citu sirds vārstuļu bojājumiem (mitrālā stenoze).

Minimālais atraugas vārsts ar plaušu artērijā nenoved pie būtiskiem hemodinamikas traucējumiem, bet nozīmīgi atgriešanās no asinīm labā kambara, un pēc tam uz ātrijā izraisīt hipertrofiju un vēlāk dilatācija (paplašināšanas) pareizos sirds dobumos. Šādas izmaiņas izpaužas kā smaga sirds mazspēja lielajā lokā un vēnu sastrēgums.

Plaušu regurgitācija izpaužas visu veidu aritmiju, elpas trūkuma, cianozes, stipra edema, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, aknu mainās līdz cirozi un citām pazīmēm. Iedzimtu vārstuļu patoloģijā asinsrites traucējumu simptomi rodas jau agrā bērnībā un bieži vien ir neatgriezeniski un smagi.

Atslāņošanās pazīmes bērniem

Bērnībā ļoti svarīga ir pareiza sirds un asinsrites sistēmas attīstība un darbība, bet diemžēl traucējumi nav nekas neparasts. Visbiežāk defekti vārsts mazspēja un asinis atgriežas bērniem, ko izraisa iedzimto anomāliju (Fallo tetrāde, plaušu artērija hipoplāzija vārstu defekti starpsienām starp ātrijos un kambarus et al.).

Smaga regurgitācija ar sirdsdarbības traucējumiem rodas gandrīz tūlīt pēc bērna piedzimšanas ar simptomiem elpošanas traucējumu, cianozes un labās ventrikulārās mazspējas. Bieži vien nopietni pārkāpumi izraisa nāvi, tāpēc katrai no topošajām māmiņai ir nepieciešams ne tikai rūpēties par savu veselību pirms paredzētās grūtniecības, bet arī apmeklēt ultraskaņas diagnostikas speciālistu laikā, lai veiktu augli.

Modernās diagnostikas iespējas

Medicīna nav stāvusi, un slimību diagnoze kļūst uzticamāka un kvalitatīvāka. Ultraskaņas izmantošana ļāva panākt ievērojamu progresu vairāku slimību noteikšanā. Papildinājums ultraskaņas sirds izmeklēšana (ehokardiogramma) Doppler ļauj novērtēt raksturu asins plūsmu caur kuģiem un dobumu sirds, kustību vārstu skrejlapu brīdī miokarda kontrakcijas, lai noteiktu pakāpi atvilnis, utt Varbūt Echo -.. ir visdrošākais un informatīvi sirds slimību diagnostika metode režīms reālā laikā un tajā pašā laikā ir pieejamas un pieejamas.

mitrālā atkāpe uz ehokardiogrāfijas

Papildus ultraskaņai EKG var atrast netiešās atkārtotās saslimšanas pazīmes, rūpīgi izsveroties sirdij un novērtējot simptomus.

Ir ārkārtīgi svarīgi identificēt sirds vārstuļu aparāta pārkāpumus ar regurgitāciju ne tikai pieaugušajiem, bet arī pirmsdzemdību attīstības periodā. Ar ultrasonogrāfijas izmeklējumu grūtnieču dažādos posmos prakse var atklāt klātbūtni defektu, bez šaubām jau sākotnējā novērtēšanā un diagnozes atvilni, kas ir netieša norāde par iespējamiem hromosomu anomāliju vai defektu jauniem vārstiem. Sievietes ar risku dinamiskā novērošana ļauj laikā noteikt laikā, kad pastāv nopietna patoloģija auglim, un risināt jautājumu par to, vai uzturēt grūtniecību.

Ārstēšana

Atkāpes ārstēšanas taktiku nosaka cēlonis, kas to izraisījis, smaguma pakāpe, sirds mazspējas klātbūtne un blakusparādības.

Tas ir iespējams kā ķirurģiska vārstu struktūras pārkāpumu korekcija (dažādi plastmasas veidi, protezēšana) un medicīniska konservatīva terapija, kuras mērķis ir normalizēt asinsrites orgānus, apkarojot aritmiju un asinsrites traucējumus. Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir smagas regurgitācijas traucējumi un asinsrites asinsrites bojājums, pastāvīgi jāpārrauga kardiologs, diurētisko līdzekļu, beta blokatoru, antihipertensīvu līdzekļu un antiaritmisku līdzekļu iecelšana, ko speciālists izvēlēsies.

Ar mazu pakāpi mitrāla prolapss, aplaudē citas lokalizācijas regurgitāciju, dinamisks novērojums ar ārstu un savlaicīga izmeklēšana stāvokļa pasliktināšanās gadījumā ir pietiekami.

Valvulārās regurgitācijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: tā pakāpe, cēlonis, pacienta vecums, citu orgānu slimību klātbūtne utt. Ar rūpīgu attieksmi pret savu veselību un regulārām ārsta apmeklējumiem neliela regurgitācija neapdraud komplikācijas un ar izteiktām izmaiņām, to korekciju tostarp ķirurģiska, ļauj pacientiem pagarināt dzīvi.

Vārsta atgriešanās jēdziens un katras formas plūsmas iezīmes

Terminu "regurgitācija" ārsti bieži lieto ļoti bieži. Jēdzienu lieto kardiologi, terapeiti un daudzu citu specialitāšu ārsti. Ja notiek regurgitācija, ir bioloģiskā šķidruma otrās plūsmas no vienas kameras uz otru. Patoloģija nav patstāvīga novirze, un to vienmēr papildina nopietns pārkāpums. Noviržu cēloņi ir daudzi. Pacientam var uzstādīt mitralu atvieglošanu 1-4 grādiem. Galvenā anomāliju diagnostikas metode ir sirds ultraskaņas izmeklēšana.

Valstu regulēšana ir diezgan izplatīta patoloģija, ko var izraisīt daudzi iemesli.

Vispārīga informācija par regurgitāciju

Atkausēšanas laikā zināmu daudzumu bioloģiskā šķidruma (asinis) atgriežas sākotnējā kamerā. Reverso plūsmu var izraisīt dažādi provocējoši faktori. Ir patoloģiska atgriešanās ar sirds muskuļa kontrakciju.

Šis termins attiecas uz pārkāpumiem visās četrās kamerās. Novirzes pakāpi nosaka, pamatojoties uz atdoto bioloģiskā šķidruma daudzumu.

Sirds ir dobu tipa muskuļu orgāns. Tam ir četras pilnas kameras. Tas sastāv no divām atriovēm un tikpat daudz sirds kambaru. Parasti bioloģiskais šķidrums pārvietojas vienā virzienā.

Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso atriumu un sirds kambarīti. Sastāv no vairākiem spārniem. Tas ir tas, kurš biežāk var tikt mainīts. Ir vērts atzīmēt, ka sirds kreisā puse pilda daudzas funkcijas, un patoloģijas, kas ietekmē vārstu starp atriumu un sirds kambarīti, notiek diezgan bieži. Pēc tam pacientam var diagnosticēt mitrales atgrūšanos.

Sirds sastāv no četrām kamerām, patoloģija var ietekmēt jebkuru no tām.

Tricuspid regurgitācija 1-2 grādi ietekmē vārstu, kas atrodas starp atriumu un sirds kambaru. Patoloģija parasti ir sekundāra. Aortas regurgitācija ietekmē vārstus ar 3 brošūrām. Tās atrodas dažu kuģu krustojumā ar dobu muskuļu orgānu.

Ir svarīgi saprast, kas ir kardioloģijas regurgitācija. Bojājumu klātbūtnē vārstu vārsti nespēj cieši noslēgt. Noteikts bioloģiskā šķidruma daudzums tiek atgriezts atpakaļ.

Maza aortas regurgitācija vai jebkura cita vārsta nenozīmīga novirze tiek dēvēta par fizioloģisku. To raksturo nelielas izmaiņas asinsritē caur vārstiem. Patoloģija nav uzskatāma par bīstamu un nerada diskomfortu, kas nozīmē, ka nav nepieciešama terapija.

Trīskāršais 1 grādu regurgitācija diezgan bieži tiek diagnosticēts pārāk plānos cilvēkos. Pacienti ar augstu izaugsmi ir pakļauti noraidījumam. Ārsti apgalvo, ka diagnoze ir noteikta 70 no 100.

Visvairāk pakļautās slimības ir cilvēki ar plānu uzbūvi un gariem

Tricuspid regurgitācija 0 vai 1 grādu bērnam vai pieaugušajam tiek uzskatīta par fizioloģisku. Tādēļ nav nepieciešama medicīniskā aprūpe.

Novirzes veidi

Vārstu noslodzes patoloģiskā un fizioloģiskā atšķaidīšana tiek sadalīta vairākos veidos, atkarībā no bojājuma vietas. Ārsti izšķir patoloģiju:

  • mitrāls;
  • aortas;
  • tricuspid;
  • plaušu artērija.

Atkarībā no ārsta kursa ir 4 novirzes pakāpes. Veidi ir aprakstīti tabulā.

Aortas regurgitācijas diagnostika un ārstēšana

Aortas regurgitācija ir hemodinamikas traucējums, kas saistīts ar nepilnīgu aortas vārstuļa slēgšanu, izraisot neparastas asins plūsmas no aortas atpakaļ uz kreiso kambari sirds relaksācijas laikā (diastolas fāze). Aortas vārstuļa regulēšana nav neatkarīga slimība, bet funkcionāls vārstuļa darbības traucējums, ko izraisa citas slimības un patoloģiskie traucējumi.

Iemesli

Sekojoši faktori var izraisīt aortas regurgitāciju:

  • Infekciozais endokardīts;
  • Reimatiskās slimības;
  • Aterosklerotiskās pārmaiņas;
  • Kardiokuloze miokarda infarkta fona;
  • Autoimūno slimības (akūts reimatisks drudzis, vilkēde, reimatoīdais artrīts utt.);
  • Iedzimtas anomālijas (aortas vārsts no diviem, ne trīs cusps vai spēcīgs defekts interventricular starpsienas);
  • Vārstu sifilīts bojājums;
  • Trauma uz krūtīm (muskuļu šķiedru pārrāvuma dēļ);
  • Aortas vārstuļa mikomas noārdīšanās no sirds.

Hemodinamika

Kas notiek ķermeņa iekšienē ar patoloģisku asinsrites plūsmu un ar ko tas saistīts?

  1. Asinis sirds diastola laikā noteiktā tilpumā (atkarībā no regurgitācijas pakāpes) iet atpakaļ uz kreisā kambara (LV). Tātad, vienlaicīgi ir asinis, kas plūst no kreisā atriuma, un atpakaļ asinis, t.i. kopējais asins daudzums palielinās.
  2. Šo izmaiņu rezultātā palielinās spiediens uz LV sienām, kas vēlāk pieprasa lielāku spēku, lai asiņus iebīdītu sistolē.
  3. Attīstās (palielināta asins tilpuma dēļ) un attīstās kreisā kambara hipertrofija (kompensējoša reakcija).
  4. Turpmāk tas var izraisīt mitrālā vārsta relatīvo nepietiekamību (bikustīvs vārsts starp kreiso atriumu un to pašu kambari) un kreisā atriuma pārslodzi.

Grādu klasifikācija

Atkarībā no regurgitācijas strūklas garuma, parasti ir jānošķir trīs pakāpes aortas regurgitācija:

  • 1 grādu aortas regurgitācija (nenozīmīga vai arī tā tiek dēvēta par applaped), kurai raksturīgs strūkla garums līdz 5 mm no aortas vārstuļa cassips;
  • aortas regurgitācija 2 grādi (vidēja) - strūkla sasniedz 5-10 mm, sasniedz mitrālo vārstu;
  • aortas regurgitācija no 3 grādiem (izrunāts) - strūkla ar garumu vairāk nekā 10 mm.

Bez tam, parasti ir jāpiešķir 4 grādi aortas regurgitācijas atkarībā no asiņu daudzuma, kas tiek izmesti atpakaļ LV:

  1. 1 grāds - minimāla regurgitācija, nav lielāka par 15% no kopējā asins tilpuma;
  2. 2 grāds - regurgitēta asiņu daudzums ir 15-30%;
  3. 3. pakāpe - atkausētā asiņu skaits ir 30-50%;
  4. 4.klase - vairāk nekā puse no kopējā tilpuma atgriežas kreisā kambara.

Simptomi

Klīniskās izpausmes mainīsies atkarībā no tā, vai ir attīstījusies akūta aortas regurgitācija vai arī tas ir hronisks process.

Akūta regurgitācija

Krūškurvja traumas, aortas augošās daļas šķelšana vai infekcijas endokardīts var izraisīt akūtu asiņu atgriešanos. Šī situācija rada strauju difūzās atstarošanas (end-diastoliskā tilpuma) palielināšanos LV un RV dobumā. Sirds saraušanās funkcija, t.i. sirds izeja strauji samazinās, jo Kompensācijas reakcijas nevar rasties un veidoties tik īsā laika periodā.

Simptomi būs šādi:

  • Ādas asums;
  • Liels vājums;
  • Spiediena kritums;
  • Elpas trūkums.

Papildus sirds mazspējas pazīmēm ir plaukstu stagnācija un tūska, ko raksturo šādas izpausmes:

  • Sarežģīta un trokšņaina elpošana;
  • Klepus ar putojošu krēpu, asinsrites ir iespējamas;
  • Lūpas cianozes;
  • Nedzirdīgo sirds skaņas;
  • Plaušās - visos laukos ir dzirdamas mitras lāpstas.

Hroniska aortas regurgitācija

Šajā gadījumā ilgstoši (vairāk nekā 10 gadus) šī patoloģija nejūt sevi, jo visi mehānismi notiek pakāpeniski. Ķermenis ilgstoši spēj kompensēt esošās asins hemodinamikas izmaiņas.

Ja pielāgošanās mehānismi nevar tikt galā, parādās šādas sūdzības:

  • Ēšanas traucējumi;
  • Sāpes krūtīs aiz krūšu kaula (piemēram, stenokardija).

Turklāt tiks novēroti šādi objektīvi simptomi:

  • Bāli āda;
  • Galvas kratīšana, kas atbilst pulsācijai;
  • Auskultācija: II tonis pār aortu tiks pastiprināts, var izraisīt skaņu;
  • Augsts sistoliskais un zems diastoliskais asinsspiediens, t.i. liels impulsa spiediens;
  • Apakšējā impulsa amplifikācija virs LV;
  • Krūšu kurvja izvirzīšana pa kreisi sakarā ar LV hipertrofiju un krūškurvja ievilkšanu krūšu kauliņā;
  • Redzama arteriāla pulsācija:
    • miega artērijas vai "deju karotīda";
    • kapilāru pulsācija uz nagu (Quincke simptoms);
    • pulmonizācija, vai Mullera simptoms;
    • aknu pulsācija;
    • liesa pulsācija (Gerharda simptoms);
  • Var novērot vēl vienu fenomenu: Flintsa troksnis pirms sistolēnas, kas dzirdams trešās starpzobu telpas laukumā pa kreisi no krūšu kaula.

Diagnostika

Iepriekšēju diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un objektīvu pārbaudi.

Lai apstiprinātu aortas vārstuļa regurgitācijas klātbūtni, tiek veiktas šādas pētīšanas metodes:

  1. EKG Kardiogrammā tiks novērotas nespecifiskas pazīmes: kreisā kambara hiperfunkcija (EOS novirze pa kreisi un pieaugums z.R augstumā, kas novērots kreisajā krūtīs) un iespējamas išēmiskas izmaiņas miokardā (ST depresija vai z-inversija).
  2. Krūškurvja orgānu rentgena pārskats. Tajā pašā laikā redzams palielināts sirds izmērs, tas izskatās kā "boot" vai "pīle". Var noteikt arī kalcija nogulsnes uz vārsta bukletiem un augšupejošo aortu, aortas aneirizmu augošā daļā un kreisā kambara lieluma palielināšanos.
  3. ECHO-KG vai sirds ultraskaņu. Šī pārbaudes metode ir visizplatītākā, jo īpaši ar Doplera lietošanu.

Tādējādi saskaņā ar ehokardiogrāfijas rezultātiem var iegūt šādus datus:

  • Aorta saknes platums;
  • LV hipertrofija;
  • Protams, diastoliskais tilpums J;
  • Perikardīta klātbūtne;
  • Aorta aneirisma;
  • Asins analīzes daudzums LV un citos.

ECHO-KG biežums:

  1. Tātad, ja pacientam tiek diagnosticēta pirmās pakāpes aortas regurgitācija, viņš ir nobažījies par to, kas tas ir. Šajā gadījumā lokālā asins ievadīšana kreisā kambara dobumā ir ļoti maza, un tas neietekmē tā dzīves kvalitāti. Ja slimības gaita nav simptomātiska, un LV lielums un tā funkcija normālā sirds ultraskaņas diapazonā jāveic 1 reizi gadā.
  2. Ja Latvijā ir klīniskas izpausmes un / vai objektīvas izmaiņas LV (protams, diastoliskais izmērs ir 60-70 mm) - 2 reizes gadā.
  3. KDR kreisā kambara vairāk kā 70 mm - norāde par virzienu pēc apspriešanās ar sirds ķirurgu.

Ja informācijai, kas iegūta ar sirds ultraskaņu ar Doppleru, nepietiek, varat izmantot:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • radionuklīdu angiogrāfija;
  • sirds kateterizācija.

Ārstēšana

Aortas regurgitācijas terapijai ir divi galvenie mērķi:

  1. Lai novērstu komplikāciju attīstību - sirds mazspēju un pacienta nāvi.
  2. Uzlabojiet viņa dzīves kvalitāti.

Konservatīvā ārstēšana

Narkotiku ārstēšanas mērķis ir samazināt CAD (sistoliskais asinsspiediens) līmeni un samazināt muguras plūsmas apjomu.

Šajā gadījumā efektīvas zāles ir dažādu grupu vazodilatatori:

- kalcija kanālu blokatori (nifēru karte);

Zāles ir norādītas šādos gadījumos:

  1. Pastāv kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai vai pacienta nevēlēšanās izmantot ķirurģisko ārstēšanu - zāles tiek parakstītas uz ilgu laiku.
  2. Izteiktas sirds mazspējas izpausmes vai smaga regurgitācija pirms ķirurģiskas ārstēšanas tiek parādīta īsā kursā.
  3. Izteiktas klīniskas izpausmes, kreisā kambara dilatācija, bet FV ir normāla - tiek noteikts, ka progresēšana palēninās.

Operācijas indikācijas:

  1. Pacienti ar EF ir mazāk nekā 55%, LVL DAC pārsniedz 55 mm, LV LVDR ir lielāks par 75 mm, pat bez redzamām izpausmēm.
  2. Smagi simptomi (pazīmes parādās katru dienu ar slodzi vai veicot īpašu slodzes testu).
  3. Būtiska LV dobuma izplešanās pat ar parastu izsviedes frakciju.
  4. Citu operāciju plānošana sirdij un sirdij.

Prognoze

Prognozi nosaka atkarībā no attīstītās regurgitācijas pakāpes un formas.

Tātad, ja rodas akūta regurgitācijas forma aortā, ir liela pacienta nāves iespējamība.

Hroniskā kursā prognoze ir labvēlīgāka: 75% dzīvo vairāk nekā 5 gadus, un vairāk nekā 10 gadus dzīvo vairāk nekā puse no visiem pacientiem. Tomēr, ja attīstījusies tāda komplikācija kā stenokardija, pacienta nāve iestājas jau pēc 4 gadiem, un ar sirds mazspējas pazīmēm šis periods tiek samazināts līdz 2 gadiem.

Aortas regurgitācija

Aortas regurgitācija ir aortas vārstuļa neveiksme, kas aizveras, rezultātā diastolā notiek aortas plūsma uz kreiso kambari. Cēloņi ir idiopātiska vārstuļu deģenerāciju, akūta reimatisma drudzis, endokardīta, myxomatous deģenerāciju, iedzimtu divviru aortas vārstuļa, luetic aortitis un saistaudu slimības patoloģiju vai reimatoloģiskiem.

Simptomi ir aizdedzes spiediens uz slodzi, ortopēnu, paroksizmāla nakts drebuļa, sirdsklauves un sāpes krūtīs. Pārbaudot, ir iespējams noteikt difūzu pulsa viļņu un izsalkumu un anastolisko troksni. Diagnoze tiek veikta ar objektīvu pārbaudi un ehokardiogrāfiju. Ārstēšana ietver aortas vārstuļa nomaiņu un (dažos gadījumos) vazodilatējošo zāļu ievadīšanu.

ICD-10 kodekss

Aortas regurgitācijas cēloņi

Aortas regurgitācija (AR) var būt akūta vai hroniska. Galvenie akūtas aortas regurgitācijas cēloņi ir infekciāls endokardīts un aortas augošā daļa.

Vieglu hronisku aortas regurgitāciju pieaugušajiem visbiežāk izraisa bikustīvs vai prostradīts aortas vārsts (2% vīriešu un 1% sieviešu), īpaši, ja ir smaga diastoliskā hipertensija (BP> 110 mmHg).

Vidēji smaga un smaga hroniska aortas regurgitācija pieaugušajiem visbiežāk izraisa idiopātisku aortas vārstu deģenerāciju vai aortas sakni, reimatisko drudzi, infekciozo endokardītu, mikomatozo deģenerāciju vai traumu.

Bērniem visbiežāk sastopamais cēlonis ir sirds kambara defekts ar aortas vārstuļa prolapsi. Dažreiz aortas atviļņa slimību ir izraisījusi seronegatīvu spondiloartropātiju (ankilozējošo spondilītu, reaktīvs artrīta, psoriātiskā artrīta), RA, SLE, artrīts saistīta ar čūlaino kolītu, syphilitic aortitis, nepilnīgā osteoģenēze, aneirisma no krūšu aortas, aortas izgriešanu, supravalvular aortas stenoze, Takayasu s arterītu, sinusa Valsalva plīsums, akromegālija un laika (milzu šūnu) artērijs. Mirstības deģenerācijas dēļ aortas regurgitācija var attīstīties pacientiem ar Marfana sindromu vai Ehlers-Danlos sindromu.

Hroniskās aortas atvilnis pakāpeniski palielināt apjomu kreisā kambara un kreisā kambara sistoles tilpumu, pa kreisi zheludochekpoluchaet kā asinis, kas nāk no aortas atvilnis dēļ diastolā, turklāt ar asinīm no plaušu vēnās un pa kreisi ātrijs. Kreisā kambara hipertrofija vairākus gadus kompensē tā apjoma pieaugumu, bet galu galā attīstās dekompensācija. Šīs izmaiņas var izraisīt aritmijas, sirds mazspējas (HF) vai kardiogēno šoku attīstību.

Aortas regurgitācijas simptomi

Akūta aortas regurgitācija izraisa sirds mazspējas un kardiogēno šoku. Hroniska aortas regurgitācija parasti ir asimptomātiska daudzus gadus; progresējoša aizdusa uz slodzi, ortopēna, paroksizmāla nakts apdegums un sirdsklauves attīstās nepārprotami. Sirds mazspējas simptomi slikti korelē ar objektīviem kreisā kambara funkcijas rādītājiem. Sāpes krūtīs (stenokardija) rodas aptuveni 5% pacientu, kuriem nav vienlaikus ar IHD, un biežāk tas notiek naktī. Var būt endokardīta pazīmes (piemēram, drudzis, anēmija, svara zudums, dažādas lokalizācijas embolija), jo patoloģiskais aortas vārsts ir predispozīcija pret bakteriālu bojājumu.

Simptomi atšķiras atkarībā no aortas regurgitācijas smaguma pakāpes. Tā kā notiek hronisku slimību progresēšana, sistoliskais asinsspiediens palielinās, samazinot diastolisko asinsspiedienu, kā rezultātā palielinās pulsa spiediens. Laika gaitā kreisā kambara spiediens var palielināties, paplašināties, palielināt amplitūdu, pārvietoties uz leju un uz sāniem, ar priekšējā kreisā parasternālā reģiona sistolisko sabrukumu, kas rada kreiso pusi no krūškurvja virzošās kustības.

Aortas regurgitācijas vēlākajos posmos ar palpāciju var konstatēt sistolisko trīci sirds augšpusē un virs miega artērijām; to izraisa liels insulta apjoms un zems aortas diastoliskais spiediens.

Auskulturāli simptomi ietver normālu sirds troksni un neizplūdušu, skaļu, smailu vai pietuvinātu II sirds toni elastīgās aortas pretestības paaugstināšanās dēļ. Aortas regurgitācijas troksnis ir spilgts, augsts frekvences, diastoliskais, pazemojošs, sākas neilgi pēc aortas komponenta S. Tas ir visvairāk skaļi dzirdams trešajā vai ceturtajā starpzobu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Vislabāk tiek dzirdams troksnis ar diafragmas stetoskopu, kad pacients ir pacelts uz priekšu, elpošana iztukšojot. To pastiprina paraugi, kas palielina pēcnodartes (piemēram, tukšums, izometrisks rokasspiediens). Ja aortas regurgitācija ir maza, troksnis var rasties tikai agrīnā diastole. Ja kreisā kambara diastoliskais spiediens ir ļoti augsts, troksnis kļūst īsāks, jo aortas spiediens un kreisā kambara diastoliskais spiediens tiek izlīdzināti agrīnajā diastolā.

Citas patoloģiskas auskultūras atradnes ietver trimdas troksni un regurgitācijas plūsmas troksni, trimdas klikšķi drīz pēc S, un aortas izraidīšanas troksni. Diastoliskais murmurs, dzirdams kāpnī vai kreisās puses pusi no krūtīm (Cole-Cecil troksnis), ir radies, apvienojot aortas troksni ar III sirds skaņu (S3), kas rodas, vienlaikus piepildot kreisā kambara no kreisā atriuma un aortas. Vidējais un vēlīns diastoliskais murmurs, kas tiek uzklausīts augšpusē (Austin Flinta troksnis), var būt saistīts ar straujošu regurgitācijas plūsmu uz kreiso kambari, kas mitrālā vārstu rada vibrācijas pie priekškaru plūsmas; šis troksnis ir līdzīgs mitrālās stenozes diastoliskais murmurs.

Citi simptomi ir reti, tiem ir zema (vai nezināmi) jutība un specifitāte. Redzamas slimības pazīmes ietver galvas šūpoles (pazīme Mousseau) un pulsāciju naglu kapilāru (Kvinkes simptoms, labāk definēt ar gaismas jutīga), vai mēli (Muller simptomu). Iztaustīšana var identificēt stresa pulss ar strauju kāpumu un kritumu ( "sišana", "ūdens" āmura vai kollaptoidnye impulsa) un pulsācija miega artērijām (Korrigena simptomu), tīklenes artērijas (Becker simptomu), aknu (Rosenbach simptomu) vai liesas (Gerhard simptoms ) Izmaiņas asinsspiedienā ietver paaugstinātu sistolisko spiedienu uz kājām (zem ceļa), ja> 60 mm Hg. st. salīdzinot ar spiedienu uz plecu (Hill's simptoms) un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanos vairāk nekā 15 mm Hg. st. kad paceltu roku (simptoms Maine). Auskultācija simptomi ietver aptuvenu troksni, kas var tikt uzklausītām augšstilba pulsācija (shot skaņu pistoli vai simptoms Traube), un augšstilba kaula diastoliskā sanēšana toni proksimālā saspiešanu artērijas (troksnis Duroziez).

Aortas regurgitācijas diagnostika

Parastā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, objektīvu pārbaudi un apstiprinātu ehokardiogrāfiju. Doplera ehokardiogrāfija ir izvēlēta metode regurgitācijas plūsmas vērtības noteikšanai un kvantitatīvai noteikšanai. Divdimensiju ehokardiogrāfija palīdz noteikt aortas saknes lielumu, kā arī kreisā kambara anatomiskās īpašības un funkcionēšanu. Konechnoy sistoliskais tilpums kreisi zhuludochka> 60 ml / m 2, end-kreisā kambara sistoliskā diametrs> 50 mm un 55 mm KKIF ( "noteikums par 55") vai diastolisko beigu diametrs> 75 mm arī nepieciešama ķirurģiska ārstēšana; šīs grupas pacientu zāles ir otrajā vietā. Papildu ķirurģiskie kritēriji ietver samazinājumu EF 4,0 un sirds indeksu 2.

Pacienti, kas neietilpst šiem kritērijiem, ievērojot rūpīgas fizisko pārbaudi, ehokardiogrāfija, un, iespējams, radioizotopu angiokinegrafii zem slodzes un miera noteikšanai kreisā kambara kontraktilitātes ik 6-12 mēneši.

Ir pierādīts, ka endokardīta profilakse ar antibiotikām tiek norādīta pirms procedūrām, kas var izraisīt bakterēmiju.

Prognoze

Ārstēšanas laikā 10 gadu ilga izdzīvošana pacientiem ar nelielu vai mērenu aortas regurgitāciju ir 80-95%. Ar savlaicīgu vārstuļa nomaiņu (pirms sirds mazspējas attīstīšanas un ņemot vērā turpmāk aprakstītos kritērijus) ilgtermiņa prognoze pacientiem ar mērenu un smagu aortas regurgitāciju nav slikta. Tomēr ar smagu aortas regurgitāciju un sirds mazspēju prognoze ir daudz sliktāka.

Medicīnas ekspertu redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīna"

Lasīt Vairāk Par Kuģi