Manevrēšana: galveno darbības veidu apraksts

Šī ir īpaša veida darbība, kuras mērķis ir izveidot asinsvadu apvedceļu, lai apietu aizsērējusi teritoriju un atsāktu normālu asinsrites plūsmu uz orgāniem un audiem.

Laika apvedceļš ļauj novērst smadzeņu infarktu, ko var izraisīt neironu nāve, jo nepietiekams daudzums uzturvielu tiek plūst caur asinsriti.

Manevrēšana ļauj jums atrisināt divus galvenos uzdevumus - cīnīties ar aptaukošanos vai atjaunot asinsriti, apejot vietu, kur kāds iemesls vai kāds cits iemesls bija kuģu bojājumi.

Šāda veida operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Lai atjaunotu aizsprostoto asinsrites plūsmu jaunam "kuģa" šūnam, tiek izvēlēta cita kuģa zona - parasti šim nolūkam izmanto krūškurvja artērijas vai augšstilba vēnas.

Kuģa daļas noņemšana šunta iedarbībai neietekmē asinsriti apgabalā, kur tie paņēma materiālu.

Tad uz tvertnes, kas asinsrites vietā veic bojāto, izveido īpašu griezumu - šeit ievieto šuntu un ievietos to uz kuģa. Pēc procedūras pacientam jāveic vairāki izmeklējumi, lai nodrošinātu šunta pilnīgu darbību.

Ir trīs galvenie manevrēšanas veidi: asins plūsmas atjaunošana sirdī, smadzenēs un vēderā. Tālāk mēs uzskatām, ka šos veidus nedaudz vairāk.

  1. Sirds asinsvadu manevrēšana
    Sirds manevrēšanu sauc arī par koronāru. Kas ir koronāro artēriju šunces operācija? Ar šo operāciju tiek atjaunota asins plūsma uz sirdi, apejot koronārā trauka sašaurināšanos. Koronārās artērijas veicina skābekļa piegādi sirds muskuļiem: ja šī tipa kuģa veiktspēja ir bojāta, tad tiek traucēts arī skābekļa piegādes process. Ar koronāro artēriju šuntēšanu, krūšu arteri visbiežāk tiek izvēlēti šuntiem. Ievietoto šuntu skaits ir atkarīgs no to kuģu skaita, kuros notika sašaurinājums.
  2. Kuņģa apvedceļš
    Kuņģa manevrēšanas uzdevums ir pavisam citāds nekā manevrējot sirdi - svara korekcijas palīdzību. Kuņģis ir sadalīts divās daļās, no kurām viens savieno ar plāno zarnu. Tādējādi ķermeņa daļa nav iesaistīta gremošanu procesā, tāpēc cilvēkam ir iespēja atbrīvoties no papildu mārciņas.
  3. Sirds artērijas apvedceļš
    Šis manevrēšanas veids palīdz stabilizēt asinsriti smadzenēs. Tādā pašā veidā, kā ar sirds asinsvadiem, asins plūsma tiek novirzīta, lai apietu artēriju, kas vairs nespēj piegādāt nepieciešamo asiņu daudzumu smadzenēs.

Kas ir sirds un asinsvadu manevrēšana: sirds AKSH pēc sirdslēkmes un kontrindikācijām

Kāda ir sirds un asinsvadu apvedceļš? Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību ir iespējams izveidot jaunu asinsritu, kas ļauj pilnīgi atjaunot sirds muskuļa asinsriti.

Ar manevrēšanu jūs varat:

  • ievērojami samazināt insultu skaitu vai pat atbrīvoties no tā;
  • samazināt dažādu sirds un asinsvadu slimību attīstības risku un tādējādi palielināt paredzamo dzīves ilgumu;
  • novērstu miokarda infarktu.

Kas ir sirds apvedceļš pēc sirdslēkmes? Tas ir asins plūsmas atjaunošana apgabalā, kurā asinsvadi ir bojāti sirdslēkmes dēļ. Sirdslēkmes cēlonis ir arterijas pārklājums, kas veidojas no aterosklerotiskās plāksnes.

Miokarda nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tāpēc sirds muskuļos parādās miris. Ja šis process tiek savlaicīgi diagnosticēts, mirušais laukums kļūs par rētu, kas kalpo kā savienojošs kanāls jaunajai asins plūsmai cauri šunta, tomēr pastāv diezgan bieži gadījumi, kad laikā nav konstatēta sirds muskuļa nāve un persona mirst.

Mūsdienu medicīnā ir trīs galvenās sirds un asinsvadu šunces operācijas indikācijas grupas:

  • Pirmā grupa ir išēmisks miokardijs vai stenokardija, kas nereaģē uz medikamentiem. Kā parasti, šajā grupā ietilpst pacienti, kuriem stenta vai angioplastikas dēļ ir akūta išēmija, kas nepalīdzēja atbrīvoties no slimības; pacienti ar plaušu tūsku izēmijas dēļ; pacienti ar strauji pozitīvu stresa testu plānotās operācijas priekšvakarā.
  • Otrajā grupā ir stenokardijas vai refraktārās išēmijas klātbūtne, kurā asinsvadu operācija ļaus saglabāt sirds kreisā kambara darbību un ievērojami samazināt miokarda išēmijas risku. Tas ietver pacientiem ar artēriju stenozi un sirds koronārajiem asinsvadiem (no 50% stenozes), kā arī koronāro asinsvadu bojājumus ar iespējamu išēmijas attīstību.
  • Trešā grupa - vajadzība pēc manevrēšanas kā palīgoperācija pirms galvenās sirds operācijas. Parasti pirms operācijas ar sirds vārstuļiem sarežģītas miokarda išēmijas, koronāro anomāliju (ar ievērojamu pēkšņas nāves risku) dēļ parasti ir nepieciešama šuntēšanas operācija.

Neskatoties uz manevrēšanas nozīmīgo lomu cilvēka asinsrites atjaunošanā, šai operācijai ir zināmas norādes.

Manevrēšanu nevar veikt, ja:

  • tiek ietekmētas visas pacienta koronāro artērijas (difūzais bojājums);
  • kreisā kambara, kuru skar rētas;
  • konstatēta sastrēguma sirds mazspēja;
  • hroniskas nespecifiskas plaušu slimības;
  • nieru mazspēja;
  • onkoloģiskas slimības.

Dažreiz kā kontrindikāciju sauc par jaunu vai veco pacientu. Tomēr, ja, izņemot vecumu, nav manevrēšanas kontrindikāciju, tad, lai glābtu dzīvību, tiks veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija: operācija un cik ilgi dzemde dzīvo pēc CABG

Operācija ar koronāro artēriju šunta operāciju var būt vairāku veidu.

  • Pirmais veids ir sirds apvedceļš, radot sirds un plaušu apvedceļu un kardiopleģiju.
  • Otrais veids ir AKSH uz ilgstošas ​​sirds bez mākslīgas asinsrites.
  • Trešais CABG sirds operācijas veids strādā ar darba sirdi un mākslīgo asinsritumu.

CABG operāciju var veikt ar vai bez mākslīgās cirkulācijas. Nav jāuztraucas, saglabājot asinsriti, sirds nedarbosies mākslīgi. Orgāns ir fiksēts tā, ka darbs pie saspiesta koronāro artēriju tiek veikts bez iejaukšanās, jo ir nepieciešama maksimāla precizitāte un piesardzība.

Koronāro artēriju šunta operācija bez mākslīgās asinsrites saglabāšanas ir tās priekšrocības:

  • asins šūnas nebūs bojātas;
  • operācija prasīs mazāk laika;
  • reabilitācija ir ātrāka;
  • nav komplikāciju, kas varētu rasties mākslīgās asinsrites dēļ.

CABG sirds ķirurģija ļauj jums dzīvot pilnu dzīvi daudzus gadus pēc operācijas.

Dzīves ilgums būs atkarīgs no diviem galvenajiem faktoriem:

  • no materiāla, no kura šunts tika uzņemts. Vairāki pētījumi liecina, ka šuntē no augšstilba vēnas 10 gadus pēc operācijas nav bloķēta 65% gadījumu, un šunts no apakšdelma artērijas 90% gadījumu;
  • no paša pacienta atbildības: cik rūpīgi tiek veikti ieteikumi pēc operācijas atjaunošanai, vai diēta ir mainījusies, vai slikti ieradumi ir pamesti utt.

Sirds šūšana: cik ilga operācija ilgst, preparāts, galvenie posmi un iespējamās komplikācijas

Pirms operācijas CABS, Jums jāveic īpašas sagatavošanas procedūras.

Pirmkārt, pirms operācijas pēdējā ēdienreize tiek veikta vakarā: ēdienam jābūt vieglam, kopā ar gāzētu dzeramo ūdeni. Teritorijās, kurās tiek veikti griezumi un šuntēšanas žogs, matus vajadzētu rūpīgi nošaut. Pirms operācijas zarnas tīra. Nepieciešamās zāles tiek lietotas tūlīt pēc vakariņām.

Operācijas priekšvakarā (parasti agrāk) operācijas ķirurgs sīki apraksta šuntēšanas operāciju un izskata pacientu.

Speciālists elpošanas vingrošanā runā par īpašiem vingrinājumiem, kas būs jāveic pēc operācijas, lai paātrinātu rehabilitāciju, tādēļ jums to vajadzētu iepriekš iepazīt. Par pagaidu glabāšanu personai ir jānodod medmāsa.

Stages of

CASH darbības pirmajā posmā anesteziologs injicē īpašu preparātu pacienta vēnā, lai viņš aizmigtu. Trahejā ievieto mēģeni, kas ķirurģijā ļauj kontrolēt elpošanas procesus. Kuņģī ievadītais zonds novērš iespējamu kuņģa izdalīšanos plaušās.

Nākamajā posmā tiek atklāts pacienta krūts, lai nodrošinātu nepieciešamo piekļuvi darbības zonai.

Trešajā posmā pacienta sirds tiek pārtraukta, savienojot mākslīgo asinsriti.

Mākslīgās asinsrites savienojuma laikā otrais ķirurgs noņem šuntu no otrā pacienta tvertnes (vai vēnas).

Šunts ir ievietots tā, ka asinsrites, apejot bojāto zonu, ļauj pilnībā nodrošināt barības vielu plūsmu sirdī.

Pēc sirdsdarbības atjaunošanas, ķirurgi pārbauda šunta darbību. Tad krūškurvja dobums ir šūti. Pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā.

Cik ilgi notiek sirds apvākšanas operācija? Parasti process ilgst no 3 līdz 6 stundām, tomēr ir iespējams veikt vēl vienu operācijas ilgumu. Ilgums ir atkarīgs no shuntu skaita, pacienta individuālajām īpašībām, ķirurga pieredzes utt.

Jūs varat lūgt ķirurgu par paredzamo operācijas ilgumu, taču precīzu šī procesa ilgumu jūs varēsiet pateikt tikai pēc beigām.

Kā parasti, iespējamās komplikācijas rodas pēc pacienta dzīves sākuma.

Šie gadījumi ir diezgan reti, taču nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja pamanāt šādas pazīmes:

  • postoperatīvā rēta ir sarkanusi, no tā izplūst (izplūdes krāsa nav svarīga, jo principā nedrīkst būt izplūdes);
  • augsts drudzis;
  • drebuļi;
  • smags nogurums un elpas trūkums bez acīmredzama iemesla;
  • ātrs svara pieaugums;
  • straujās impulsa izmaiņas.

Galvenais - neuztraucieties, ja pats pamanāt vienu vai vairākus simptomus. Iespējams, ka šie simptomi ir normāls nogurums vai vīrusu slimība. Lai noteiktu precīzu diagnozi, var būt tikai ārsts.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija: dzīvība, ārstēšana un diēta pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Tūlīt pēc operācijas beigām koronāro artēriju šunta ķirurģijā pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā. Jau kādu laiku pēc ķirurģiskas iejaukšanās anestēzija turpina darbību, tādēļ pacienta locekļi ir fiksēti, lai nekontrolēta kustība nekaitētu personai.

Elpošanas funkcija tiek atbalstīta ar īpašu ierīci: parasti, pirmajā dienā pēc darbības, šī ierīce ir izslēgta, jo pacients var elpot pats. Ar ķermeni ir pievienoti arī īpašie katetri un elektrodi.

Pilnīgi normāla reakcija uz veikto operāciju ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas var saglabāties nedēļā.

Smagā svīšana šajā gadījumā nedrīkst baidīt pacientu.

Lai paātrinātu atveseļošanos, veicot koronāro artēriju šunces operāciju, ir jāapgūst, kā veikt īpašus elpošanas vingrinājumus, kas ļaus atjaunot plaušu efektivitāti pēc operācijas.

Ir arī nepieciešams stimulēt klepus, lai stimulētu noslēpuma sekrēciju plaušās, un attiecīgi, lai ātrāk tos atgūtu.

Pirmo reizi pēc operācijas būs jāvalkā krūšu korsete. Jūs varat gulēt uz sāniem un apgriezties tikai pēc ārsta atļaujas.

Pēc operācijas var rasties sāpes, bet ne spēcīga. Šīs sāpes rodas vietā, kur tika izveidots griezums, lai ievietotu šuntu, jo šī vieta dziedina. Izvēloties ērtu stāvokli no sāpēm, jūs varat atbrīvoties.

Par smagām sāpēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pilnīga atveseļošanās pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas notiek tikai pēc dažiem mēnešiem, tāpēc diskomforts var saglabāties diezgan ilgu laiku.

Šuves tiek noņemtas no brūces 8. vai 9. dienā pēc operācijas. Izlādējiet pacientu pēc 14-16 dienām slimnīcā.

Diezgan bieži ir gadījumi, kad pacienti vēlas palikt slimnīcā vēl dažas dienas, jo viņi uzskata, ka rehabilitācijas process medicīnas iestādē vēl nav beidzies.

Nav jāuztraucas: ārsts precīzi zina, kad ir pienācis laiks atbrīvot pacientu uz atveseļošanos mājās.

Dzīve pēc

Katras personas, kas izgājušas koronāro artēriju šunta ķirurģiju, devīze ir frāze: "Vienmērība visumā".

Lai atgūtu no manevrēšanas, Jums jālieto zāles. Zāles ir tikai tās, kuras ir ieteicis ārsts.

Ja jums jālieto zāles, lai cīnītos pret citām slimībām, noteikti informējiet par to savu ārstu: iespējams, ka dažus no parakstītajiem medikamentiem nevar kombinēt ar jau lietotiem medikamentiem.

Ja jūs smēķējat pirms operācijas, jums par to nekad nevajadzēs aizmirst par šo ieradumu: smēķēšana ievērojami palielina asinsvadu operācijas atkārtošanās risku. Lai cīnītos pret šo atkarību, atmest smēķēšanu pirms operācijas: tā vietā, lai uzņemtu pārtraukumus dūmu pārtraukumā, dzeriet ūdeni vai pielīmējiet nikotīna plāksteri (bet pēc operācijas to nevarat pielīmēt).

Diezgan bieži pacientiem, kuriem ir bijis šunts, šķiet, ka atveseļošanās ir pārāk lēna. Ja šī sajūta neatstās, tad jums jākonsultējas ar ārstu. Tomēr parasti tas nerada nopietnu uztraukuma iemeslu.

Īpašas kardio-reumatoloģijas sanatorijas palīdz atgūt pēc manevrēšanas. Ārstniecības kurss šādās iestādēs svārstās no četrām līdz astoņām nedēļām. Vislabāk sanemt sanatoriju ar braukšanas biežumu reizi gadā.

Diēta Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas būs nepieciešams koriģēt visu pacienta dzīvesveidu, ieskaitot uzturu. Diētu vajadzēs samazināt sāls, cukura un tauku daudzumu.

Ar bīstamu produktu ļaunprātīgu izmantošanu palielinās situācijas atkārtošanās risks, bet jau ar šuntiem - asins plūsma tajās var sarežģīt holesterīna veidošanos uz sienām. Jums ir nepieciešams kontrolēt savu svaru.

Operācija, lai apietu sirdi, nav kaut kas īpašs medicīnas praksē. Jūs varat lūgt atsauksmes par ķirurgiem no draugiem, kuri ir izgājuši šo procedūru, vai lasīt atsauksmes tīmeklī. Parasti procedūra norit labi. Pacienta atveseļošanās un atveseļošanās pakāpe lielā mērā ir atkarīga no pacienta darbības.

Koronāro šuntu operācija: indikācijas un pēcoperācijas periods

Koronāro šuntu operācijas darbība šodien ir diezgan plaši izplatīta procedūra. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama pacientiem, kuri cieš no koronāro sirds slimību, ar neefektīvu ārstēšanu un patoloģijas progresēšanu.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir operācija uz sirds trakumiem, kuras laikā tiek atjaunota arteriālā asins plūsma. Citiem vārdiem sakot, manevrēšana ir papildu ceļa izveidošana, lai apietu koronārā trauka sašaurināto daļu. Šunta pati par sevi ir papildu kuģis.

Kas ir koronārā sirds slimība?

Koronārā sirds slimība ir akūta vai hroniska miokarda funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Patoloģijas attīstības iemesls ir nepietiekams arteriālo asiņu uzņemšana sirds muskuļos, izraisot skābekļa bojāšanos audos.

Vairumā gadījumu slimības attīstība un progresēšana ir saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos, kas ir atbildīgi par miokarda piegādi ar skābekli. Kuņģa caurlaidība samazinās, pateicoties aterosklerozes izmaiņām. Asins apgādes trūkums ir saistīts ar sāpju sindromu, kas patoloģijas sākuma posmos parādās ar ievērojamu fizisko vai psiho-emocionālo spriedzi, un, tā kā tas attīstās, tas arī ir miera stāvoklī. Sāpes kreisajā krūtī vai aiz krūšu kaula sauc par stenokardiju ("stenokardija"). Viņi mēdz izplatīties uz kakla, kreisās pleca vai apakšējās žokļa leņķi. Uzbrukuma laikā pacientiem trūkst skābekļa. Bīstamības sajūta ir raksturīga arī.

Svarīgi: klīniskajā praksē ir tā sauktā. "Bezspēcīgas" patoloģijas formas. Tie rada vislielāko apdraudējumu, jo tos bieži diagnozē jau vēlākos posmos.

Visbīstamākā koronāro sirds slimību komplikācija ir miokarda infarkts. Ar asu skābekļa padeves ierobežojumu sirds muskuļa rajonā attīstās nekrotiskās pārmaiņas. Sirdslēkmes ir galvenais nāves cēlonis.

Vispiemērotākā koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas metode ir radiopagnētiskais pētījums (koronāro angiogrāfija), kurā kontrastvielu injicē koronāro artēriju ar katetru palīdzību.

Pamatojoties uz pētījumā iegūtajiem datiem, tiek atrisināts jautājums par stentu, balonu angioplastikas vai koronāro artēriju šuntēšanas operācijas iespējamību.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

Šī operācija ir plānota; pacientu parasti ievieto slimnīcā 3-4 dienas pirms iejaukšanās. Pirmsoperācijas periodā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude un apmācīts dziļas elpošanas un klepus. Viņam ir iespēja iepazīties ar ķirurģisko grupu un iegūt detalizētu informāciju par intervences būtību un gaitu.

Sagatavoto sagatavošanas procedūru priekšvakarā, tai skaitā tīrīšanas klizma. Stundu pirms premedikācijas sākuma; dot pacientiem zāles, kas samazina trauksmi.

Savlaicīga operācija novērš neatgriezeniskas izmaiņas miokardā. Pateicoties intervencei, ievērojami palielinās sirds muskuļa kontrakcijas spēja. Ķirurģiskā ārstēšana var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Operācijas vidējais ilgums ir no 3 līdz 5 stundām. Vairumā gadījumu pacientam jāsavieno ar sirds-plaušu mehānismu, bet dažās situācijās ir iespējama iejaukšanās sirdsdarbības sirdī.

Ķirurģiskajai ārstēšanai, nepieslēdzot pacientu sirds plaušu mašīnai, ir vairākas priekšrocības, tai skaitā:

  • īsāks iejaukšanās laiks (līdz 1 stundai);
  • atveseļošanās laika samazināšanās pēc koronāro šuntu operācijas;
  • iespējamo asins ķermeņa bojājumu izslēgšana;
  • citu komplikāciju trūkums, kas saistīts ar pacienta pieslēgšanu IC ierīcei.

Piekļūšana caur griezumu ir izveidota krūšu vidū.

Papildu griezumi tiek veikti ķermeņa zonā, no kuras tiek ņemts potcelms.

Darbības kurss un ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • asinsvadu bojājuma veids;
  • patoloģijas smagums (izveidoto shundu skaits);
  • nepieciešamība paralēli izslēgt aneirismu vai sirds vārstuļu rekonstrukcija;
  • daži no pacienta individuālajiem parametriem.

Operācijas laikā transplantāts tiek sašūts uz aortu, bet otru pārnešanas galu - uz koronāro artērijas filiāli, apejot sašaurināto vai noslēgto zonu.

Lai izveidotu šuntu, pārnēsāšanai tiek ņemti sekojošo tvertņu fragmenti:

  • liela sapienveida vēna (ar apakšējo ekstremitāšu);
  • iekšējā krūšu kurvja artērija;
  • radiālā artērija (no apakšdelma iekšējās virsmas).

Lūdzu, ņemiet vērā: arteriāla fragmenta izmantošana ļauj izveidot pilnīgāku funkcionālo šuntu. Priekšroka tiek dota apakšējo ekstremitāšu subkutāno vēnu fragmentiem, jo ​​šiem traukiem parasti neietekmē aterosklerozi, t.i., tie ir relatīvi "tīri". Turklāt šādas transplantācijas apkopošana vēlāk nerada veselības problēmu rašanos. Pārējās kāju vēnas pārņem slodzi un netiek traucēta asinsrite kustībā.

Galīgais mērķis radīt šādu risinājumu ir uzlabot asins piegādi miokardam, lai novērstu insultu un sirdslēkmes. Pēc koronāro šuntu operācijas pacientu ar koronāro artēriju slimību dzīves ilgums ievērojami palielinās. Pacienti palielina fizisko izturību, atjauno veiktspēju un mazina farmakoloģisko līdzekļu nepieciešamību.

Koronāro artēriju šunces operācija: pēcoperācijas periods

Pēc operācijas beigām pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš ir pakļauts 24 stundu uzraudzībai. Anestēzijas līdzekļi nelabvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, tādēļ darbinātajai personai ir pievienota īpaša ierīce, kas ar skābekli bagātināta gaisa palīdzību piegādā caur īpašu caurulīti mutē. Ar ātru šīs ierīces lietošanas nepieciešamību parasti pazūd pirmajā dienā.

Lūdzu, ņemiet vērā: lai novērstu nekontrolētu kustību, kas var novest pie asiņošanas un aizsprostotāju noņemšanas, pacienta rokas tiek fiksētas, līdz tās nonāk apziņā.

Katetri tiek novietoti uz kakla vai augšstilba traukiem, caur kuriem injicē narkotikas un analizē asinis. Caur krūškurvja dobumu ievada caurules, lai uzsūktu uzkrāto šķidrumu.

Pēcoperācijas periodā pacienta ķermenim tiek pievienoti speciāli elektrodi, kuriem tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kas ļauj kontrolēt sirdsdarbību. Vadu piestiprina pie krūtis apakšējās daļas, ar kuru palīdzību vajadzības gadījumā (jo īpaši, laikā, kad attīstās ventrikulāra fibrilācija) tiek veikta miokarda elektriskā stimulācija.

Lūdzu, ņemiet vērā: kamēr medikamentu ietekme uz vispārējo anestēziju turpinās, pacients var būt eithorija stāvoklī. Arī dezorientācija ir raksturīga.

Palielinot pacienta stāvokli, viņi tiek pārnesti uz specializēto stacionāro departamentu parasto palātu. Pirmajās dienās pēc manevrēšanas bieži vien palielinās ķermeņa temperatūra, kas nerada bažas. Šī ir normāla ķermeņa reakcija uz plašu audu bojājumu operācijas laikā. Tūlīt pēc koronāro šuntu operācijas pacienti var sūdzēties par diskomfortu pie griezuma vietas, bet sāpju sindroms tiek veiksmīgi apturēts, ieviešot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama stingra diurētiskā kontrole. Pacients ir aicināts ievadīt īpašus dienasgrāmatas datus par patērēto šķidruma daudzumu un urīna izdalīšanās apjomu. Lai novērstu tādu komplikāciju rašanos kā pēcoperācijas pneimonija, pacients ievieš elpošanas vingrinājumus. Gurnu stāvoklis veicina šķidruma stagnēšanu plaušās, tāpēc pacientei ir ieteicams dažas dienas pēc operācijas pagriezt viņa pusi.

Lai novērstu sekrēciju uzkrāšanos (uzlabošanos klepus), rūpīga vietējā masāža tiek parādīta, pieskaroties plaušu projekcijai. Pacientam jāinformē, ka klepus neizraisīs šuvju novirzi.

Lūdzu, ņemiet vērā: Krūšu kurvīti bieži izmanto, lai paātrinātu dzīšanas procesu.

Pēc elpošanas caurules izņemšanas pacients var patērēt šķidrumu pusotru vai divu stundu laikā. Vispirms ēdienam jābūt pusšķidrumam (tīrītai). Pārejas periods uz parasto uzturu tiek noteikts stingri atsevišķi.

Motora aktivitātes atjaunošanai vajadzētu būt pakāpeniskai. Sākumā pacientam ir atļauts sēdēt, un nedaudz vēlāk staigāt nedaudz pāri palaiņai vai koridoram. Neilgi pirms izkraušanas ir atļauts un pat ieteicams palielināt pastaigu un kāpšanas laiku pa kāpnēm.

Pirmās dienas mērci regulāri maina, un šuves tiek mazgātas ar antiseptisku šķīdumu. Kad brūce sadzīst, pārsējs tiek noņemts, jo gaiss izžūst. Ja audu reģenerācija norisinās normāli, astmas dienā tiek atdalītas šuvju un stimulēšanas elektrodu. 10 dienas pēc operācijas iegriezumu laukumu atļauts mazgāt ar parastu siltu ūdeni un ziepēm. Attiecībā uz vispārējām higiēnas procedūrām, pēc dušu noņemšanas jūs varat lietot dušu tikai pēc pusotras nedēļas.

Kernu pilnīgi atjauno tikai dažus mēnešus. Kaut arī aug kopā, pacientam var rasties sāpes. Šādos gadījumos ir norādīti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Svarīgi: līdz pilnīgai dzemdes kakla kaulu sadzīšanai svara celšana un asās kustības nav iekļautas!

Ja transplantāts tiek ņemts no kājas, tad vispirms pacients var tikt traucēts dedzinošā sajūtā locekļa iegriezumā un pietūkumā. Pēc kāda laika šīs komplikācijas pazūd bez pēdām. Kamēr simptomi saglabājas, ir ieteicams izmantot elastīgus pārsēju vai zeķes.

Pēc koronāro šuntu operācijas pacients atrodas slimnīcā vēl 2-2,5 nedēļas (ar nosacījumu, ka nav komplikāciju). Pacients tiek izvadīts tikai pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir pilnībā pārliecināts par viņa stāvokļa stabilizāciju.

Lai novērstu komplikācijas un samazinātu sirds un asinsvadu saslimšanas risku, nepieciešama diētas korekcija. Pacients ir ieteicams samazināt galda sāls patēriņu un samazināt produktu daudzumu, kas satur piesātinātos taukus. Cilvēkiem ar nikotīna atkarību vajadzētu pilnībā pārtraukt smēķēšanu.

Lai mazinātu recidīvu risku, varēsim sarežģīt. Mērens fizisks piepūle (ieskaitot regulārus pastaigas) veicina ātru pacienta rehabilitāciju pēc koronāro šuntu operācijas.

Mirstības statistika pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Saskaņā ar datiem, kas iegūti ilgtermiņa klīniskajos novērojumos, 15 gadus pēc veiksmīgas operācijas pacientu mirstība ir tāda pati kā visā populācijā. Izdzīvošana ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

Vidējais paredzamais dzīves ilgums pēc pirmā apvedceļa ir apmēram 18 gadi.

Lūdzu, ņemiet vērā: kad tika pabeigts liela mēroga pētījums, kura mērķis bija apkopot statistiku par mirstību pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, dažiem pacientiem, kuri pēdējā gadsimta 70. gados bija veikuši operācijas, jau bija izdevies svinēt savu 90 gadu jubileju!

Vladimirs Plisovs, Medicīnas pretejors

4,272 pavisam kopā, 1 skati šodien

Pilnīga koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pārskats: kā tas notiek, ārstēšanas rezultāti

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronāro artēriju šunta ķirurģija, pilnīga informācija par to, ar kādu cilvēku būs jāsaskaras ar šādu iejaukšanos, kā arī, kā panākt maksimālu pozitīvu rezultātu no šādas terapijas.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir ķirurģiska operācija par sirds šūnu aterosklerozi (koronāro artēriju), kuras mērķis ir atjaunot to caurlaidību un asinsriti, izveidojot mākslīgos traukus, kas apiet šaurās sekcijas, starp šūnām starp aortu un veselīgu koronāro artērijas daļu.

Šo iejaukšanos veic sirds ķirurgi. Tas ir sarežģīti, taču pateicoties mūsdienu aprīkojumam un progresīvām speciālistu operatīvajām iekārtām, tas veiksmīgi tiek veikts visās sirds ķirurģijas klīnikās.

Operācijas būtība un tās veidi

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas būtība un nozīme ir jaunu, apvedceļu asinsvadu veidošanās, lai atjaunotu asins piegādi miokardim (sirds muskulī).

Šī nepieciešamība rodas hroniskas sirds išēmiskās slimības formās, kurās aterosklerozes plāksnes tiek novietotas koronāro artēriju lūmenī. Tas izraisa vai nu to sašaurināšanos, vai pilnīgu aizsprostojumu, kas pārtrauc asins piegādi miokardim un izraisa išēmismu (skābekļa badu). Ja asinsriti neatjauno laikā, tas draud ar asas pacientu darba spējas samazināšanos sāpju dēļ sirdī jebkurā treniņā, kā arī ar augstu sirdslēkmes risku (sirds slimības nāvi) un pacienta nāvi.

Ar koronāro artēriju šuntēšanas operācijas palīdzību ir iespējams pilnīgi atrisināt asins cirkulācijas problēmas traucējumus miokardos izejas slimības dēļ, ko izraisa sirds artēriju sašaurināšanās.

Intervences laikā tiek radītas jaunas asinsvadu ziņas - šunti, kas aizstāj maksātnespējīgo pašu artēriju. Šādos šuntos tiek izmantoti fragmenti (apmēram 5-10 cm) no apakšdelma artērijām vai augšstilba virspusējām vēnām, ja tās neietekmē varikozas vēnas. Šādas šunta protezēšanas viena gala šūšana no saviem audiem ir aortā, un otrā - koronāro artēriju zem tās sašaurināšanas vietas. Tādējādi asinis var netraucēti plūst miokardim. Pārvietoto šuntu skaits vienā operācijā - no viena līdz trim, kas ir atkarīgs no tā, cik sirds artērijas ir ietekmējušas aterosklerozi.

Koronāro artēriju šunces operācijas veidi

Iejaukšanās stadijas

Jebkura ķirurģiskas iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no visu prasību ievērošanas un katra nākamā perioda pareizas īstenošanas: pirmsoperācijas, operatīvās un pēcoperācijas. Ņemot vērā, ka koronāro artēriju šunces operācijas iejaukšanās ir saistīta ar manipulācijām tieši sirdī, šeit nav nekādu sīkumu. Pat operācija, ko ideālā gadījumā veic ķirurgs, var tikt lemta neveiksmei, jo netiek ņemti vērā sekundāri sagatavošanas vai pēcoperācijas noteikumi.

Tabulā ir parādīts vispārējais algoritms un ceļš, kāds katram pacientam jāpārbauda koronāro artēriju šuntēšanas laikā.

Koronāro artēriju šunces operācija (CABG): rādītāji, vadīšana, rehabilitācija

Koronārās artērijas ir asinsvadi, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Attiecībā uz noguldījumiem uz savu iekšējo sienu plāksnes un klīniski nozīmīgu pārklāšanos to lūmenu atjaunotu asins plūsmu miokarda var izmantot stenta vai koronārās artērijas operācijas (KAŠ). Pēdējā gadījumā, lai koronārās artērijas operācijas baro šunts (apvedceļš ceļa) nesaskaroties artēriju oklūzijas laikā, tādējādi traucēta asins plūsma ir atjaunota, un sirds muskuļu kļūst pietiekami daudz asins apjomu. Kā šunta starp aortas un koronāro artēriju parasti izmanto iekšējo krūšu artēriju vai staru, kā arī zemādas Vīnes apakšējās ekstremitātes. Iekšējā krūšu kurvīte tiek uzskatīta par visbiežāk fizioloģisko automātisko šuntu, un tā nogurums ir ārkārtīgi zems un darbojas kā šunts, kas aprēķināts desmitiem gadu.

Veicot šādu darbību, ir šādi pozitīvie aspekti - dzīves ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmijas pacientiem, samazinot risku, miokarda infarkta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, palielināt slodzes panesību, samazinot nepieciešamību pēc nitroglicerīns, kas bieži ir ļoti slikti pieļaujama. Par koronāro šuntu operāciju, lauvas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo tos praktiski neapgrūtinās sāpes krūtīs pat ar ievērojamu slodzi; nitroglicerīna pastāvīgā klātbūtne jūsu kabatā nav nepieciešama; pazūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas personām ar stenokardiju.

Operācijas indikācijas

Indikācijas CABG atklāti ne tikai uz klīnisko pazīmju (biežums, ilgums un intensitāte sāpju krūtīs, klātbūtne miokarda infarkta vai risks akūtu miokarda, samazināts kontraktilitātes no kreisā kambara saskaņā echocardioscopy), bet saskaņā ar iegūtajiem koronārās angiogrāfijas laikā rezultātiem (CAG ) - invazīvās diagnostikas metode ar radiopagnētiskās vielas ievadīšanu koronāro artēriju lūmenā, precīzi norādot artērijas oklūzijas vietu.

Galvenās indikācijas koronāro angiogrāfijas laikā ir šādas:

  • Kreisā koronāro artēriju nav iespējams iztērēt vairāk nekā 50% no tās gaismas caurules,
  • Visām koronārajām artērijām ir neiespējami vairāk par 70%
  • Triju koronāro artēriju artēriju stenoze (sašaurināšanās), klīniski izpaužas stenokardijas uzbrukumā.

AKSH klīniskās indikācijas:

  1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām grupām, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (atkārtotas sāpes krūtīs uzbrukumiem dienas laikā, kas nav apstājusies, lietojot īsas un / vai ilgstošas ​​darbības nitrātus)
  2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties akūtā miokarda infarkta laikā vai bez tā, paaugstinot ST segmentu uz EKG (attiecīgi liela fokusa vai mazas fokusa)
  3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc saspringtas sāpošas uzbrukuma sākuma
  4. Samazināta vingrinājuma pielaide, kas atklāta iekraušanas testu laikā - treadmill tests, velosipēdu ergometrija,
  5. Ievērojama sirds nesāpīga išēmija ikdienas asinsspiediena un EKG monitorēšanas laikā Holterā,
  6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaikus miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas par apvedceļu operācijām ir šādas:

  • Kreisā kambara kontraktiles funkcija, kas tiek noteikta pēc ehokardiogrāfijas, samazina izdalīšanās frakcijas (EF) samazināšanos par mazāk nekā 30-40%.
  • Kopējais smags pacienta stāvoklis sakarā ar nieru vai aknu mazspēju beigu stadijā, akūtu insultu, plaušu slimībām, vēzi,
  • Visu koronāro artēriju bojājums (ja plāksnes tiek nogulsnētas visā tvertnē un nav iespējams uzlikt šuntu, jo artērijā nav skartās zonas)
  • Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās ķirurģijai

Apvedmuitas darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijā. Ja pacients ienāk asinsvadu vai sirds operācijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas preparāta tiek veikta koronarogrāfija, kuru var paplašināt pirms stentavas vai šunta operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai visvairāk nepieciešamie testi - asins grupas un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Gadījumā, ja pacientam ar miokarda išēmiju plānots uzņemt slimnīcā, tiek veikta pilna pārbaude:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
  3. Krūšu radiogrāfija,
  4. Vispārēji klīniskie asins un urīna analīzes,
  5. Bioķīmiskais asins tests ar asinsreces definīciju,
  6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas,
  7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas operācija?

Pēc preoperatīvā preparāta sagatavošanas, kas ietver intravenozu sedatīvos līdzekļus un trankvilizatorus (fenobarbitālu, fenazepāmu utt.), Lai panāktu labāko efektu no anestēzijas, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšanu vienmēr veic ar vispārēju anestēziju. Iepriekš operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula šķelšanos, nesen arvien vairāk tiek veiktas operācijas no minimālās piekļuves starptermiskajā telpā pa kreisi sirds projekcijā.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds plaušu mehānismu (AIC), kas šajā laika posmā veic asinsrites caur ķermeni, nevis sirds. Ir iespējams veikt manevru darbīgajā sirdī, bez AIC pieslēgšanas.

Pēc aortas piespiešanas (parasti 60 minūtes) un savienojot sirdi ar ierīci (vairumā gadījumu uz pusotru stundu), ķirurgs izvēlas tvertni, kas būs šunta, un novedīs pie skartās koronāro artēriju, otru galu piestiprinot pie aortas. Tādējādi asins plūsma koronāro artērijās no aortas tiks veikta, apejot apgabalu, kurā atrodas plāksne. Var būt vairāki šunti - no diviem līdz pieciem, atkarībā no skarto artēriju skaita.

Pēc tam, kad visas šunces ir salīmētas pareizajās vietās, uz griezuma malām tiek piestiprinātas metāla stieples, mīkstos audus sagriež un lieto aseptisku saiti. Parādīts arī drenāža, pa kuru no perikarda dobuma izplūst hemorāģisks (asinis) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, šuvju un pārsēju var noņemt. Šajā periodā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa operācija?

Darbība CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas.

Šobrīd šādas operācijas tiek veiktas saskaņā ar kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks plānota cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientei jāpārbauda pārbaudes metodes, kas apstiprina operācijas nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta kardiologa un sirds ķirurgs. Kvotu gaidīšana var ilgt no vairākām nedēļām līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno sagaidīt kvotas un var atļauties maksāto pakalpojumu darbību, viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas praktizē šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvo iejaukšanos, neizmantojot patēriņa materiālu izmaksas līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar kopīgiem proteāzes sirds vārstiem ar manevrēšanu, cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Sarežģījumi

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Agrīnā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas tiek raksturotas ar akūtu perioperatīvu miokarda nekrozi, kas var attīstīties akūtā miokarda infarkta gadījumā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds plaušu darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj samazināt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir reti un tās nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ir akūta sirds mazspēja, insults, bronhiālās astmas paasinājums, cukura diabēts, dekompensācija utt. Šādu apstākļu rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms šuntēšanas operācijas un visaptveroša pacienta sagatavošana ķirurģijai, koriģējot iekšējo orgānu funkciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7-10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Kolektīvs, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

  • Diētas pārtika
  • Elpošanas vingrošana - pacientiem tiek piedāvāts tāds veida balons, piepūšot kuru, pacients izkliedē plaušas, kas novērš to venozās stasis attīstību,
  • Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, pēc tam iet pa koridoru - patlaban pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas ātrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu vēnu asins sastrēgumu un trombembolisko komplikāciju.

Vēlā pēcoperācijas periodā (pēc izrakstīšanas un vēlāk) tiek turpināti fizioterapijas ārsta (fiziskās terapijas ārsta) ieteiktie vingrinājumi, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

  1. Pilnīga pārtraukta smēķēšana un alkohola lietošana
  2. Veselīgas uztura pamatu ievērošana - taukskābju, cepta, pikanta, sāļa pārtika, lielāks svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu, liesās gaļas un zivju patēriņš izslēgšana
  3. Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes - pastaigas, vieglie rīta vingrinājumi,
  4. Sasniedzot mērķa asinsspiediena līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo līdzekļu palīdzību.

Invaliditātes pārbaude

Pēc sirds šaušanas operācijas operācijas pagaidu invaliditāte (pēc slimības saraksta) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālo ekspertīzi), kuras laikā tiek nolemts pacientam piešķirt īpašu invaliditātes grupu.

III grupa tiek ordinēta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu un ar 1-2 pakāpes stenokardiju, kā arī ar vai bez sirds mazspējas. Darbs profesijās, kas nerada draudus pacienta sirdsdarbībai, ir atļauts. Aizliegtas profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām, uz lauka, vadītāja profesiju.

II grupa tiek ordinēta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa tiek nodota cilvēkiem ar smagu hronisku sirds mazspēju, kam nepieciešama nepieļaujamu personu aprūpe.

Prognoze

Prognoze pēc manevrēšanas tiek noteikta pēc vairākiem rādītājiem:

  • Šunta darbības ilgums. Iekšējās krūšu dziedzera artēriju uzskata par visilgāko, jo tā dzīvotspēju nosaka piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, izmantojot radiālo artēriju. Lielākajai sapēnas vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
  • Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
  • Pirmajos 10 gados pēc operācijas pēkšņas sirds nāves risks tiek samazināts līdz 3%.
  • Slimību pielietošana uzlabojas, stenokardijas lēkmju biežums samazinās, un vairumā pacientu (apmēram 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
  • Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperācijas operācijas (pēc vecuma, sirdslēkmes, miokarda išēmijas apgabala, skarto artēriju skaita, koronāro artēriju anatomiskām iezīmēm pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (izmantoto šuntēšanas veids un kardiopulmonāro apvedceļu laiks).

Ņemot vērā iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG operācija ir lieliska alternatīva ilgstošai koronāro artēriju slimības un stenokardijas ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā manevrēšanas operācijas gadījumu prognoze ir labvēlīga, un pacienti dzīvo pēc sirds apvākšanas operācijas vairāk nekā 10 gadus.

Komplikācijas pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Koronāro artēriju šunces operācija - operācijas posmi un grūtības

Kad nepieciešama ķirurģija?

Prognozējošie apstākļi, kad kardiologam ir iespējams piedāvāt pacientam koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, ir tikai trīs:

  1. Novērot 50% vai vairāk no kreisās koronārās artērijas.
  2. Visu sirds trauku sašaurināšanās par 70% vai vairāk.
  3. Smaga proksimālas priekšējās čūlas artērijas stenoze, ko apvieno ar divām sirds artēriju stenozēm.

Kardioloģijā ir trīs rādītāju grupas koronāro artēriju šuntēšanas operācijām:

Pirmā operācijas indikāciju grupa:

Tas ietver pacientus ar lielu apjomu išēmisku miokardu, kā arī pacientus ar stenokardiju ar miokarda išēmijas rādītājiem un pozitīvas atbildes reakciju uz zāļu terapiju.

  • Pacienti ar akūtu išēmiju pēc stenozes vai angioplastikas.
  • Pacienti ar išēmisku plaušu tūsku (kas vecākām sievietēm bieži vien ir saistīta ar stenokardiju).
  • Stresa pārbaude pacientam pirms plānotās operācijas (asinsvadu vai vēdera), kam bija ļoti pozitīvs rezultāts.

Otrā indikācijas grupa koronāro artēriju šunta operācijas gadījumā:

Šī operācija ir indicēta pacientiem ar smagu stenokardiju vai refraktāru išēmiju, kam koronāro artēriju šuntēšanas operācija var uzlabot ilgtermiņa progresu, saglabājot sirds kreisā kambara sūknēšanas funkciju un novēršot miokarda išēmiju.

  • Ar stenozi 50% vai vairāk no sirds kreisās artērijas.
  • Stenoze ir 50% un vairāk nekā trīs koronāro asinsvadu, tai skaitā ar smagu išēmiju.
  • Viena vai divu koronāro trauku iznīcināšana, kuriem ir liels miokarda daudzums, ja ir tehniski neiespējami veikt angioplastiju.

Trešā koronāro artēriju šunces operācijas indikāciju grupa:

Šajā grupā ietilpst gadījumi, kad pacientam būs vajadzīgs papildu atbalsts koronāro artēriju šuntēšanas operācijas veidā gaidāmajai sirds operācijai.

  • Pirms sirds vārstuļu operācijas, miozeptektomijas utt.
  • Operācijas laikā miokarda išēmijas komplikācijām: akūta mitrāla nepietiekamība, kreisā kambara aneirisma, pēcinfarkta ventrikulāra starpsienas defekts.
  • Ar pacienta koronāro artēriju anomālijām, kad pastāv reāls pēkšņas nāves risks (piemēram, kad kuģis atrodas starp plaušu artēriju un aortu).

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas indikācijas vienmēr tiek noteiktas, pamatojoties uz pacienta klīniskās izmeklēšanas datiem, kā arī katra konkrētā gadījuma koronāro anatomijas rādītāju bāzi.

Kā darbojas koronāro artēriju šunta ķirurģija - video posmos

Kā arī pirms jebkādas citas ķirurģiskas iejaukšanās kardioloģijā, pirms operācijas ar koronāro sirds šņu mušu operāciju, pacientam tiek noteikts pilnīgs izmeklējums, ieskaitot koronāro angiogrāfiju, elektrokardiogrāfiju un sirds ultraskaņu.

Šūšanas operācijas laikā no šī pacienta tiek ņemta daļa vēnas no apakšējās ekstremitātes. retāk - iekšējo torakālo vai radiālo artēriju daļa. Tas nekādā veidā neapgrūtina asinsriti šajā jomā, un tas nav saistīts ar komplikācijām.

Koronāro artēriju šunta operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Sagatavošanās šai operācijai neatšķiras no sagatavošanās jebkurai citai sirds operācijai.

Jūs varat atrast video par koronāro artēriju šuntēšanas operāciju internetā.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas galvenie posmi:

1. posms: anestēzija un operācijas sagatavošana

Pacients tiek novietots uz darbības galdiņu. Anesteziologs ievada anestēzijas līdzekli intravenozi, un pacientam iemidzina. Lai kontrolētu pacienta elpošanu operācijas laikā, trahejā ievieto endotraheāla cauruli, kas no ventilatora piegādā elpošanas gāzi (mehāniskā ventilācija).

REHABILITĀCIJAS PROGRAMMA PĒC AORTOKORONA AKRONĒŠANAS

Iespējamās koronāro artēriju šuntēšanas operācijas komplikācijas

Stenokardija - kardioloģiskā ārstēšana Maskavā, Eiropā un Izraēlā - Рopmed.ru - 2008

Stresa pārbaudes parasti veic četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas un nosaka kardioloģiskās rehabilitācijas programmas sākumu.

Pirms pacienta izdalīšanas no krūškurvja noņem šuves, un kājas (lietojot sapņu vēnu) tiek noņemtas pēc 7-10 dienām. Pat ja sapenās vēnas funkcija tiek aizstāta ar mazām vēnām kājā, kā parasti, ir neliela kājas pietūkums. Pacientiem ieteicams valkāt elastīgās balstu zeķes dienu no pirmajām četrām līdz sešām nedēļām pēc operācijas, kā arī uzturēt kāju pacelšanos sēžam stāvoklī. Audzējs parasti izzūd sešas līdz astoņas nedēļas.

Sirdsklauves sadzīšana notiek sešu nedēļu laikā. Pacientiem nav ieteicams pacelt svaru vairāk kā 5 kg vai veikt smagus fiziskus vingrinājumus atjaunošanas periodā. Četru nedēļu laikā pēc operācijas, lai izvairītos no iespējamiem bojājumiem krūtīs, nav ieteicams nokļūt aiz riteņa. Pacienti varēs atgriezties normālos dzimumaktos, tiklīdz viņi spēj samazināt ķermeņa stāvokli, kurā krūšu kurvī un plecos ir slodze. Jau pēc sešām atlabšanas reizēm ir iespējams atgriezties darbā, un ar pasīvu, mazkustīgu darbu tas var notikt daudz ātrāk.

Rehabilitācijas programma ilgst 12 nedēļas, un tajā ietilpst pakāpeniski palielināts un kontrolēts vingrinājums, kas ilgst stundu trīs reizes nedēļā. Rehabilitācijas programmas laikā pacientiem tiek sniegti ieteikumi par to, kā mainīt viņu dzīvesveidu, lai nākotnē mazinātu KSS attīstības iespējamību. Tie ir: atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana), svara zudums, mainīga diēta, nepārtraukta asinsspiediena un diabēta kontrole, holesterīna līmeņa pazemināšana asinīs.

Iespējamās koronāro artēriju šuntēšanas operācijas komplikācijas

Ar AKSH saistītā nāves varbūtība ir 3-4%. Laikā un neilgi pēc CABG operācijas 5-10% pacientu ir sirdslēkmes, kas ir galvenais nāves cēlonis. 5% pacientu asiņošanas dēļ nepieciešama operatīva operācija (diagnostikas operācija). Šī atkārtotā operācija palielina krūšu kurvja infekcijas un plaušu komplikāciju risku. Pēkšņie krampji rodas 1-2% pacientu, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.

Nāves un komplikāciju iespējamība palielinās šādos gadījumos:

  • vecuma koeficients (virs 70 gadiem),
  • vāja sirds muskuļa kontrakcija
  • kreisā galvenās koronāro artērijas blokāde
  • diabēts
  • hroniska plaušu slimība un hroniska nieru mazspēja.

    Sievietēm nāves varbūtība ir lielāka, pateicoties vecuma sasniegšanai operācijas periodā un mazāku koronāro artēriju gadījumā. Sievietēm koronāro sirds slimību attīstās 10 gadus vēlāk nekā vīriešiem sakarā ar hormonālo "imunitāti" - regulārām menstruācijām (lai gan sievietēm, kurām ir predispozīcija, lai attīstītu koronāro sirds slimību, jo īpaši smēķētājiem, ar paaugstinātu lipīdu līmeni un diabētu, varbūtība attīstīties koronāro sirds slimību pat jaunībā ir ļoti liels). Sakarā ar to, ka sieviešu ķermenis ir mazāks nekā vīriešu ķermenis, to koronāro artēriju skaits arī ir mazāks. Šīs mazās artērijas pasliktina AKG operāciju un palielina tās ilgumu. Mazie kuģi arī samazina implantāta īstermiņa un ilgtermiņa ietekmi.

    Koronāro artēriju šunces operācijas ilgtermiņa rezultāti

    Pastāv neliela daļa no iespējamības, ka dažas venozās implantas var tikt bloķētas asins recēšanas dēļ pirmajās divās nedēļās pēc operācijas. Parasti asins recekļi tiek veidoti implantos sakarā ar to, ka nelielas artērijas ārpus implanta implantācijas vietas ļoti lēni izvelt asinis. Vēl 10% venozo implantu var bloķēt periodā no divām nedēļām līdz vienam gadam pēc CABG operācijas. Aspirīna lietošana novērš asins recēšanu un 50% samazina implantu bloķēšanu.

    Pēc pieciem gadiem implanti tiek sašaurināti, jo šūnas paliek iekšā un vairojas, tāpēc rodas rētas (intīms fibroze) un aterosklerozi. Pēc 10 gadiem tikai 2/3 no vēnu implantiem paliek neatkauloti, un ½ no tiem ir nelieli sašaurinājumi. Starp iekšējiem krūšu implantiem, 10 gadus pēc operācijas, daudz lielāks procents (90%) nav koriģēts. Šo atšķirību izraisa ķirurģiskās prakses maiņa lielākai iekšējo krūšu kurvju un citu artēriju manevrēšanai, nevis venozām.

    Nesenie pētījumi parādīja, ka, ja AOSH pacientiem ar paaugstinātu ZBL holesterīna līmeni (zema blīvuma lipoproteīnu) tiek lietoti medikamenti, kas samazina ZBL holesterīna līmeni līdz 80 (galvenokārt statīnu grupas narkotikām), tas būtiski palielinās implanta ilgmūžību un novērsīs artēriju bloķēšana, kā arī samazina sirdslēkmes iespējamību.

    Pacienti tiek mudināti mainīt savu dzīvesveidu, lai nākotnē samazinātu aterosklerozes iespējamību koronāro artērijās. Šie ieteikumi ietver:

  • atbrīvoties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana),
  • vingrinājumi, kas veicina svara zudumu,
  • pastāvīgs asinsspiediena un diabēta monitorings.

    Bieži novērojumi AKG slimniekiem un fizioloģiskā pētījuma veikšana var atklāt agrīnas problēmas implantēs. ETH (angioplastika) nākotnē var ievērojami samazināt nepieciešamību pēc atkārtota CABG. Reizēm ir nepieciešama atkārtota CABG operācija, bet komplikāciju risks ir ļoti augsts.

    +7 (925) 005 13 27

    Koronārogrāfija | AKSH - Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

    AKSH - AORTOCORONAR SHUNTING

    Koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG) ir operācija, kas ļauj atjaunot asins plūsmu sirds artērijās, apejot koronārā trauka sašaurināšanos, izmantojot šuntus.

    Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas darbība vērsta uz to, lai novērstu neatgriezeniskas izmaiņas miokardos (sirds muskuļos), lai uzlabotu (ja iespējams) kontraktilitāti un tādējādi uzlabotu dzīves kvalitāti un tā ilgumu.

    Šī operācija ir visefektīvākā koronāro artēriju slimību ārstēšana un ļauj pacientiem atgriezties normālā aktīvajā dzīvē.

    Šīs ķirurģiskās iejaukšanās nozīme ir apstāšanās anastomozu (šuntu) aplikšana starp skarto koronāro asinsvadu un aortu, lai atjaunotu normālu asins piegādi skartajai sirds muskuļa zonai.

    Šobrīd iekšējā krūšu kurvīte tiek izmantota kā šunti, kas pārvietojas no subklāvijas artērijas, kā arī apakšējo ekstremitāšu radiālā artērija un vēnas, jo īpaši muguras dobuma vēnas.

    Ja pacientei ir pierādījumi, var veikt pilnīgu arteriālo revaskularizāciju, ja kā autotransplantātus var izmantot gan iekšējo krūšu kurvja artēriju, gan apakšdelmu vai vienu no artērijām, kas baro kuņģi.

    Līdz šim trīskāršu, četrkāršotu vai piecas pakāpju anastomozu noteikšana ir kopēja pieeja.

    AORTIC PĀRBAUDES VEIDOŠANAS TEHNIKA

    Standarta koronāro artēriju šuntēšanas operācija ilgst vidēji trīs līdz četras stundas, un nepieciešama lielāka koncentrācija no ķirurga un viņa komandas.

    Piekļuve sirdij ir šāda: pirmkārt, mīkstie audi ir sadalīti krūšu vidū, pēc tam tiek zāģēta krūšu kaula - tiek veikta tā sauktā vidējā sternotomija.

    Lai samazinātu bojājumus, kas saistīti ar asins plūsmas samazināšanos intervences laikā, tiek veikta kardioplegija, tas ir, pagaidu sirdsdarbības apstāšanās: to atdzesē ar ledus auksto sālsūdeni un sirds artērijās injicē īpašu konservantu šķīdumu.

    Pirms procesa ar koronāro šuntu operāciju, ir savienots sirds un plaušu apvedceļš, un aorta ir bloķēta, lai samazinātu asins zaudējumus un piestiprinātu šuntus. Tajā pašā laikā aortu nostiprina sešdesmit minūtes, un sirds-plaušu mašīna tiek pievienota pusotra stunda. Plastmasas caurules tiek novietotas labajā atejumā, lai izvadītu venozās asinis no ķermeņa un tās caur plastmasas apvalku (membrānas oksigenators) mākslīgās elpināšanas aparātā. Pēc tam asinis, piesātināts ar skābekli, atkal nonāk ķermenī.

    Apvedceļa asinsvadu manevrēšana ietver implantācijas laiku koronārajās (koronāro) artērijās implantāta traukos ārpus stenozes vai aizsprostošanās vietas. Otrais šunta galums ir pieskrūvēts aortā.

    Tagad arvien biežāk krūškurvja artērijas tiek izmantotas kā apvedceļu asinsvadu anastomozes, īpaši kreisā iekšējā krūškurvja artērija, kas parasti savienojas tieši ar kreiso priekšējās lejupejošo artēriju vai vienu no tās galvenajām zarām ārpus oklūzijas zonas.

    Arteriālo autogrāfu garums ir ļoti ierobežots, tādēļ to lietošana ir pieļaujama tikai, apejot tās skartās zonas, kuras atrodas koronārā trauka sākumā.

    Ja mēs runājam par iekšējo krūškurvja artēriju izmantošanu, mums jābūt gataviem faktam, ka būs nepieciešams vairāk laika, lai veiktu koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, jo būs nepieciešams atdalīt artērijas no krūškurvja sienas. Šajā sakarā ir iespējams, ka gadījumā, ja ir nepieciešams veikt ārkārtas iejaukšanos, šo kuģu izmantošana kā autotransports ir jāatsakās.

    Operācijas beigās krūtsuriks tiek piestiprināts, izmantojot nerūsējošā tērauda stiepli, mīksto audu injekcija tiek ievilkta un ir izveidotas pleiras drenāžas caurules, lai atbrīvotu atlikušo asi no perikarda telpas.

    Aptuveni 5% pacientu ir nepieciešama diagnostiska ķirurģija asiņošanas dēļ, kas var ilgt 24 stundas pēc operācijas.

    Pleiru drenāžas caurules parasti tiek noņemtas pēc operācijas. Elpošanas cauruli parasti izņem tūlīt pēc operācijas. Parasti vienu dienu pēc operācijas pacienti var izkļūt no gultas un tos pārnest no reanimācijas.

    25% pacientu sirdsdarbības ātrums tiek atjaunots pirmo trīs līdz četru dienu laikā pēc operācijas. Sirds ritma traucējums ir īslaicīga priekškambaru mirdzēšana, tā jāuzskata par ķirurģiskas iejaukšanās sekām. Vienu mēnesi pēc operācijas aritmija tiek ārstēta ar standarta konservatīvas terapijas metodēm.

    Lielākajai daļai pacientu vidējais AABG operācijas ilgums slimnīcā bija samazināts no nedēļas līdz trim līdz četrām dienām. Daudzi jauni pacienti var doties mājās divu dienu laikā.

    Pateicoties jaunajiem sasniegumiem, pacientiem ir iespēja veikt CABG, neizmantojot sirds-plaušu aparātu ar sirdsdarbību. Tas būtiski samazina iespējamos atmiņas traucējumus un citas komplikācijas, kas var rasties pēc AKM, un tas ir ievērojams panākums.

    +7 (925) 005 13 27 - informācija par koronāro angiogrāfiju

  • Lasīt Vairāk Par Kuģi