Pilnīga koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pārskats: kā tas notiek, ārstēšanas rezultāti

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronāro artēriju šunta ķirurģija, pilnīga informācija par to, ar kādu cilvēku būs jāsaskaras ar šādu iejaukšanos, kā arī, kā panākt maksimālu pozitīvu rezultātu no šādas terapijas.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir ķirurģiska operācija par sirds šūnu aterosklerozi (koronāro artēriju), kuras mērķis ir atjaunot to caurlaidību un asinsriti, izveidojot mākslīgos traukus, kas apiet šaurās sekcijas, starp šūnām starp aortu un veselīgu koronāro artērijas daļu.

Šo iejaukšanos veic sirds ķirurgi. Tas ir sarežģīti, taču pateicoties mūsdienu aprīkojumam un progresīvām speciālistu operatīvajām iekārtām, tas veiksmīgi tiek veikts visās sirds ķirurģijas klīnikās.

Operācijas būtība un tās veidi

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas būtība un nozīme ir jaunu, apvedceļu asinsvadu veidošanās, lai atjaunotu asins piegādi miokardim (sirds muskulī).

Šī nepieciešamība rodas hroniskas sirds išēmiskās slimības formās, kurās aterosklerozes plāksnes tiek novietotas koronāro artēriju lūmenī. Tas izraisa vai nu to sašaurināšanos, vai pilnīgu aizsprostojumu, kas pārtrauc asins piegādi miokardim un izraisa išēmismu (skābekļa badu). Ja asinsriti neatjauno laikā, tas draud ar asas pacientu darba spējas samazināšanos sāpju dēļ sirdī jebkurā treniņā, kā arī ar augstu sirdslēkmes risku (sirds slimības nāvi) un pacienta nāvi.

Ar koronāro artēriju šuntēšanas operācijas palīdzību ir iespējams pilnīgi atrisināt asins cirkulācijas problēmas traucējumus miokardos izejas slimības dēļ, ko izraisa sirds artēriju sašaurināšanās.

Intervences laikā tiek radītas jaunas asinsvadu ziņas - šunti, kas aizstāj maksātnespējīgo pašu artēriju. Šādos šuntos tiek izmantoti fragmenti (apmēram 5-10 cm) no apakšdelma artērijām vai augšstilba virspusējām vēnām, ja tās neietekmē varikozas vēnas. Šādas šunta protezēšanas viena gala šūšana no saviem audiem ir aortā, un otrā - koronāro artēriju zem tās sašaurināšanas vietas. Tādējādi asinis var netraucēti plūst miokardim. Pārvietoto šuntu skaits vienā operācijā - no viena līdz trim, kas ir atkarīgs no tā, cik sirds artērijas ir ietekmējušas aterosklerozi.

Koronāro artēriju šunces operācijas veidi

Iejaukšanās stadijas

Jebkura ķirurģiskas iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no visu prasību ievērošanas un katra nākamā perioda pareizas īstenošanas: pirmsoperācijas, operatīvās un pēcoperācijas. Ņemot vērā, ka koronāro artēriju šunces operācijas iejaukšanās ir saistīta ar manipulācijām tieši sirdī, šeit nav nekādu sīkumu. Pat operācija, ko ideālā gadījumā veic ķirurgs, var tikt lemta neveiksmei, jo netiek ņemti vērā sekundāri sagatavošanas vai pēcoperācijas noteikumi.

Tabulā ir parādīts vispārējais algoritms un ceļš, kāds katram pacientam jāpārbauda koronāro artēriju šuntēšanas laikā.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas operācija: dzīvība pirms un pēc

Sirds šuntēšanas operācija ir operācija, kas tiek ordinēta koronāro sirds slimību ārstēšanai. Kad aterosklerozes plāksteru veidošanās artērijās, kas asinis piegādā sirdij, lūmenu sašaurina (stenoze), tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Fakts ir tāds, ka, ja traucēta sirds muskuļa asinsapgāde, miokardis pārstāj saņemt pietiekami daudz asiņu normālai darbībai, un tas galu galā noved pie tā vājināšanās un bojājuma. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes aiz krūšu kauls (stenokardija). Bez tam, ar asins piegādes trūkumu, var rasties sirds muskuļu reģiona nāve - miokarda infarkts.

No visām sirds slimībām visbiežāk sastopamā patoloģija ir sirds išēmiskā slimība (KSS). Šis ir nāves cēlonis, kas neveicina ne vīriešus, ne sievietes. Slikta asinsapgāde miokarda dēļ koronāro asinsvadu bloķēšanas dēļ izraisa sirdslēkmi, izraisot smagas komplikācijas, pat letālu iznākumu... Biežāk slimība sākas pēc 50 gadiem un galvenokārt skar vīriešus.

In CHD, lai novērstu sirdslēkmi, kā arī novērstu tā ietekmi, ja, izmantojot konservatīvu ārstēšanu, pozitīva ietekme nav sasniegta, pacientiem tiek nozīmēta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG). Tas ir visradikākais, bet tajā pašā laikā vispiemērotākais veids, kā atjaunot asinsriti.

AKSH var veikt ar vienu vai vairākiem artēriju bojājumiem. Tās būtība ir tāda, ka šajās artērijās, kurās tiek traucēta asinsriti, tiek radīti jauni risinājumi - šunti. Tas tiek darīts, izmantojot veselus asinsvadus, kas pievieno koronāro artēriju. Operācijas rezultātā asinsriti spēj sekot ap stenozes vietu vai aizsprostojumu.

Tādējādi, CABG mērķis ir normalizēt asins plūsmu un nodrošināt pilnīgu asins piegādi sirds muskuli.

Kā sagatavoties manevrēšanai?

Pacienta pozitīvā attieksme pret veiksmīgu ķirurģiskas ārstēšanas iznākumu ir ārkārtīgi svarīga - ne mazāk kā ķirurģiskās grupas profesionalitāte.

Tas nenozīmē, ka šī operācija ir bīstamāka nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās, taču tai arī ir nepieciešama rūpīga iepriekšēja sagatavošana. Tāpat kā pirms jebkādas sirds operācijas, pirms sirds šunces operācijas pacients tiek nosūtīts uz pilnu pārbaudi. Papildus šajā gadījumā vajadzīgajiem laboratorijas testiem un pētījumiem, EKG, ultraskaņas, vispārējā stāvokļa novērtējumam, viņam būs jāveic koronārā angiogrāfija (angiogrāfija). Šī ir medicīniska procedūra, lai noteiktu artēriju stāvokli, kas baro sirds muskuļus, lai noteiktu sašaurinājuma pakāpi un precīzu vietu, kur izveidojusies plāksne. Pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena iekārtas un sastāv no radiopagnētiskās vielas ievadīšanas traukos.

Daži nepieciešamie pētījumi tiek veikti ambulatorā stāvoklī, bet daži - stacionārā. Slimnīcā, kur pacients parasti atrodas nedēļu pirms operācijas, tiek sākta arī sagatavošanās operācija. Viens no svarīgākajiem sagatavošanās posmiem ir speciālās elpošanas tehnikas apgūšana, kas pēc tam būs noderīga pacientam.

Kā ir CASH?

Koronāro artēriju šunta operācija ir izveidot papildu apvedceļu no aortas uz artēriju ar šunta palīdzību, kas ļauj apiet vietu, kur notika bloķēšana, un atjauno asinsriti sirdī. Krūšu artērija visbiežāk kļūst par šuntu. Pateicoties tās unikālajām īpašībām, tai ir liela izturība pret aterosklerozi un izturību kā šuntu. Tomēr var izmantot lielu sapēnas vēnu un radiālo artēriju.

AKSH var būt vienvietīgs, kā arī divkāršs, trīskāršs utt. Tas ir, ja sašaurinājums notika vairākos koronārajos traukos, pēc vajadzības ievietojiet pēc iespējas vairāk šuntu. Bet to skaits ne vienmēr ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, smagas išēmiskās slimības gadījumos var būt nepieciešams tikai viens šunts, un pretēji, mazāk smagas plaušu slimības dēļ nepieciešama dubulta vai pat trīskārša šuntēšana.

Ir vairākas alternatīvas metodes, lai uzlabotu asins piegādi sirdij, kad artērijas ir sašaurinātas:

  1. Zāļu ārstēšana (piemēram, beta blokatori, statīni);
  2. Koronārā angioplastika ir neķirurģiska ārstēšanas metode, kad sasprindzinājuma vietā nonāk speciāls balons, kas, piepūšoties, atver sašaurināto kanālu;
  3. Stentimine - metāla caurule tiek ievietota skartajā traukā, kas palielina tā lūmenu. Metodes izvēle ir atkarīga no koronāro artēriju stāvokļa. Bet dažos gadījumos tas tiek parādīts tikai AKSH.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar atvērtu sirdi, tās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības un var ilgt no trim līdz sešām stundām. Ķirurģiskā komanda parasti veic tikai vienu šādu operāciju dienā.

Ir trīs veidu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

  • Ar ierīces savienojumu IR (mākslīgā asinsrite). Šajā gadījumā pacienta sirds tiek pārtraukta.
  • Bez IC darba sirdī - šī metode samazina komplikāciju risku, samazina operācijas ilgumu un ļauj pacientei ātrāk atveseļoties, bet tai nepieciešama liela ķirurga pieredze.
  • Relatīvi jauna tehnoloģija - minimāli invazīvā piekļuve ar vai bez IR. Priekšrocības: mazāks asins zudums; samazināt infekcijas komplikāciju skaitu; laika samazināšana slimnīcā līdz 5-10 dienām; ātrāk atveseļošanās.

Jebkura sirds operācija ietver noteiktu komplikāciju risku. Pateicoties labi attīstītajiem vadīšanas paņēmieniem, mūsdienīgām iekārtām un plašu praktisku pielietojumu, AKSH ir ļoti augsts pozitīvu rezultātu līmenis. Tomēr prognoze vienmēr ir atkarīga no slimības individuālajām īpašībām, un to var izdarīt tikai speciālists.

Video: sirds apstāšanās procesa animācija (eng)

Pēc operācijas

Pēc CABG veikšanas pacients parasti ir intensīvā terapija, kad sākas primārā sirds muskuļa un plaušu darbības atjaunošanās. Šis periods var ilgt līdz desmit dienām. Ir nepieciešams, lai šajā brīdī ekspluatētais elpot pareizi. Attiecībā uz rehabilitāciju, primārā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, un turpmākas aktivitātes turpinās rehabilitācijas centrā.

Vīles uz krūtīm un vietā, kur tās paņēma materiālu šuntiem, mazgāti ar antiseptiķiem, lai izvairītos no piesārņošanās un nievāšanās. Tie tiek noņemti, ja septītajā dienā veiksmīgi sadedzina brūces. Brūču vietās būs dedzinoša sajūta un pat sāpes, bet pēc kāda laika tā iet. Pēc 1-2 nedēļām, kad ādas brūces nedaudz sadzīst, pacientam drīkst lietot dušu.

Krūšu kaulu dziedina ilgāk - līdz četriem un dažreiz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu šo procesu, krūšu kauls ir jāierobežo. Šeit palīdzēsim izmantot krūšu pārsējus. Pirmajās 4-7 nedēļās, lai izvairītos no venozas stagnācijas un trombozes profilakses, jālieto īpaši elastīgi zeķes, un šajā laikā jums vajadzētu arī izvairīties no smagas fiziskās slodzes.

Operācijas laikā asins zudums var izraisīt anēmiju, bet tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tas ir pietiekami, lai ievērotu diētu, kas satur pārtikas produktus ar lielu daudzumu dzelzs, un mēneša laikā hemoglobīns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pēc CABG pacientiem būs jācenšas atjaunot normālu elpošanu, kā arī izvairīties no pneimonijas. Sākumā viņam jādara elpošanas vingrinājumi, kurus viņam māca pirms operācijas.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH nebaidieties no klepus: klepus ir svarīga rehabilitācijas daļa. Lai atvieglotu klepus, varat nospiest bumbu vai plaukstām uz krūtīm. Paātrina dziedināšanas procesu, kad notiek biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī. Ārsti parasti izskaidro, kad un kā pagriezties un gulēt uz viņu puses.

Rehabilitācijas turpinājums kļūst par pakāpenisku fiziskās aktivitātes palielināšanos. Pēc operācijas pacients vairs necieš no stenokardijas uzbrukumiem, un viņam tiek noteikts nepieciešamais mehāniskais režīms. Sākotnēji tas iet pa slimnīcu koridoriem uz maziem attālumiem (līdz 1 km dienā), tad pakāpeniski palielinās slodze un pēc kāda laika tiek atcelti lielākie motora režīma ierobežojumi.

Kad pacients tiek izvadīts no klīnikas galīgai atveseļošanai, ir vēlams, lai viņš tiktu nosūtīts uz sanatoriju. Pēc mēneša vai diviem pacients jau var atgriezties darbā.

Pēc diviem vai trīs mēnešiem pēc manevrēšanas var veikt stresa testu, kas ļaus jums novērtēt jauno ceļu caurlaidību, kā arī redzēt, cik labi sirds tiek piegādāts ar skābekli. Ja testa laikā nav sāpju un EKG izmaiņas, atgūšana tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās AKG komplikācijas

Komplikācijas pēc sirds apvedceļa ir diezgan reti, un parasti tās saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu. Pat retāk atveras asiņošana no brūces. Iekaisuma procesos var būt drudzis, vājums, sāpes krūtīs, locītavās un sirdsdarbības ritma traucējumi. Retos gadījumos iespējamas asiņošanas un infekcijas komplikācijas. Iekaisumi var būt saistīti ar autoimūnu reakciju - imūnsistēma var reaģēt uz saviem audiem.

AKSH retas komplikācijas:

  1. Kukurūzas bez kodolsintēzes (nepilnīga saplūšana);
  2. Insults;
  3. Miokarda infarkts;
  4. Tromboze;
  5. Keloīdu rētas;
  6. Atmiņas zudums;
  7. Nieru mazspēja;
  8. Hroniskas sāpes apgabalā, kurā tika veikta operācija;
  9. Postperfūzijas sindroms.

Par laimi, tas notiek diezgan reti, un šādu komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Lai samazinātu iespējamos riskus, pirms AKG veikšanas ķirurgs noteikti novērtēs visus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu vai izraisīt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju komplikācijas. Riska faktori ir šādi:

Turklāt, ja pacients neatbilst ārstējošā ārsta ieteikumiem vai apstājas, lai veiktu noteiktus medikamentus, ieteikumus par uzturu, fiziskām aktivitātēm utt. Atjaunošanās periodā, jaunā plāksne var atkārtot un atkārtoti ievietot trauku (restenoze). Parasti šādos gadījumos viņiem tiek liegta cita operācija, bet viņi var veikt jaunu sašaurinājumu stentiņu.

Uzmanību! Pēc operācijas jums jāievēro noteiktā diētā: samazina tauku, sāls, cukura patēriņu. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atgriezīsies.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas rezultāti

Jaunas kuģa daļas izveidošana manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asinsrites normalizāciju miokardā, viņa dzīve pēc sirds apstāšanās tiek mainīta uz labo pusi:

  1. Izzūd stenokardija;
  2. Samazināts sirdslēkmes risks;
  3. Fiziskais stāvoklis uzlabojas;
  4. Darba ietilpība tiek atjaunota;
  5. Paaugstina drošu fizisko aktivitāšu daudzumu;
  6. Pēkšņas nāves risks samazinās un paredzamais dzīves ilgums palielinās;
  7. Vajadzība pēc zālēm tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Īsi sakot, pēc CABG normāla veselīgu cilvēku dzīves kļūst pieejama slimam cilvēkam. Kardioloģisko pacientu atsauksmes apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnīgas dzīves.

Saskaņā ar statistiku gandrīz visi pārkāpumi pazūd 50-70% pacientu pēc operācijas, 10-30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jaunas asinsvadu sistēmas oklūzija nav sastopama 85% no operācijas.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, galvenokārt skar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apstāšanās. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts neuzdrošinās garantēt konkrētu periodu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, ļaunu paradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunts parasti kalpo apmēram 10 gadiem, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas ilgums var būt ilgāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH ir jāatsakās no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana. Pacientu, kuriem tiek veikta operācija, CHD atgriešanās risks palielinās vairākas reizes, ja tas turpina "atbaidīt" cigaretēs. Pēc operācijas pacientam ir tikai viens veids - aizmirst par smēķēšanu uz visiem laikiem!

Kas parāda operāciju?

Ja perkutānas iejaukšanās nav iespējama, angioplastija vai stentimine nav sekmīgi, tad tiek norādīts CABG. Galvenās indikācijas koronāro artēriju šunta operācijai:

  • Koronāro artēriju daļas vai visu zudumu;
  • Kreisās artērijas lūmena sašaurināšanās.

Lēmums par operāciju tiek veikts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā kaitējuma pakāpi, pacienta stāvokli, riskus utt.

Cik maksā sirds apvedceļš?

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir moderna metode asins plūsmas atjaunošanai sirds muskuļos. Šī operācija ir diezgan augsto tehnoloģiju, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas. Cik maksās operācija, ir atkarīga no tā sarežģītības, no šuntu skaita; pašreizējais pacienta stāvoklis, komforts, ko viņš grib saņemt pēc operācijas. Vēl viens faktors, kas nosaka operācijas izmaksas, ir klīnikas līmenis - apvedceļa operācija var tikt veikta parastā kardioloģijas slimnīcā vai specializētā privātajā klīnikā. Piemēram, izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu, klīnikās Vācijā un Izraēlā - vidēji 0,8-1,5 miljoni rubļu.

Neatkarīgas pacientu atsauksmes

Vadims, Astrakhan: "Pēc ārsta vārdiem, pēc koronāro angiogrāfijas, es sapratu, ka es vairs neaizmirsīšu vairāk nekā mēnesi - protams, kad man tika piedāvāts CABG, es pat neuzdomāju, vai to darīt vai ne. Operācija tika veikta jūlijā, un, ja pirms tā es bez apstrādes ar nitrospiru palīdzību vispār nevaru iztikt, tad pēc manevrēšanas to nekad neesmu to izmantojis. Liels paldies kardioloģijas centra komandai un manam ķirurgam! "

Aleksandra, Maskava: "Pēc operācijas vajadzēja kādu laiku, lai atgūtu - tas nenotiek uzreiz. Es nevaru teikt, ka bija ļoti spēcīgas sāpes, bet man bija nozīmēts daudz antibiotiku. Sākumā bija grūti elpot, it īpaši naktī, man bija gulēt pusi sēdus. Mēnesis bija vājš, bet viņa piespieda sevi mainīties, tad viss uzlabojās un uzlabojās. Vissvarīgākais, kas stimulēja, ka sāpes aiz krūšu kauls tūlīt pazuda. "

Ekaterina, Jekaterinburga: "2008. gadā CABG tika veikts bez maksas, jo tas tika pasludināts par sirds gadu. Oktobrī mans tēvs (viņam tad bija 63 gadi) bija operācija. Viņš viņu pārdeva ļoti labi, pavadīja divas nedēļas slimnīcā, pēc tam trīs nedēļas nosūtīja uz sanatoriju. Es atcerējos, ka viņš bija spiests palielināt bumbu, lai viņa plaušas strādātu normāli. Līdz šim viņš jūtas labi un salīdzinājumā ar to, kas bija pirms operācijas, viņš ir lielisks. "

Igors, Jaroslavls: "2011. gada septembrī man tika dota AKSH. Viņi to darīja uz darba sirds, uzlika divus šunta kuģus, un sirds nebija jāpārvērš. Viss notika labi, manā sirdī nebija sāpju, sākumā krūšu kauls nedaudz sāpēja. Es varu teikt, ka ir pagājuši vairāki gadi, un es jūtos pret veselīgiem. Patiešām, man nācās atmest smēķēšanu. "

Koronārās šunces operācija ir operācija, kas bieži vien ir svarīga pacientam, dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās var pagarināt dzīvi. Tāpēc, neskatoties uz to, ka koronāro artēriju šunta operācijas cena ir diezgan augsta, to nevar salīdzināt ar nenovērtējamo cilvēku dzīvi. Sagatavots laikā, operācija palīdz novērst sirdslēkmi un tā sekas un atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc manevrēšanas jūs varat atkal pārspēt. Gluži pretēji, jums būs pārdomāt savu dzīvesveidu - saglabāt uzturu, pārvietoties vairāk un aizmirst par sliktiem paradumiem uz visiem laikiem.

Koronāro artēriju šunces operācija (CABG): rādītāji, vadīšana, rehabilitācija

Koronārās artērijas ir asinsvadi, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Attiecībā uz noguldījumiem uz savu iekšējo sienu plāksnes un klīniski nozīmīgu pārklāšanos to lūmenu atjaunotu asins plūsmu miokarda var izmantot stenta vai koronārās artērijas operācijas (KAŠ). Pēdējā gadījumā, lai koronārās artērijas operācijas baro šunts (apvedceļš ceļa) nesaskaroties artēriju oklūzijas laikā, tādējādi traucēta asins plūsma ir atjaunota, un sirds muskuļu kļūst pietiekami daudz asins apjomu. Kā šunta starp aortas un koronāro artēriju parasti izmanto iekšējo krūšu artēriju vai staru, kā arī zemādas Vīnes apakšējās ekstremitātes. Iekšējā krūšu kurvīte tiek uzskatīta par visbiežāk fizioloģisko automātisko šuntu, un tā nogurums ir ārkārtīgi zems un darbojas kā šunts, kas aprēķināts desmitiem gadu.

Veicot šādu darbību, ir šādi pozitīvie aspekti - dzīves ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmijas pacientiem, samazinot risku, miokarda infarkta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, palielināt slodzes panesību, samazinot nepieciešamību pēc nitroglicerīns, kas bieži ir ļoti slikti pieļaujama. Par koronāro šuntu operāciju, lauvas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo tos praktiski neapgrūtinās sāpes krūtīs pat ar ievērojamu slodzi; nitroglicerīna pastāvīgā klātbūtne jūsu kabatā nav nepieciešama; pazūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas personām ar stenokardiju.

Operācijas indikācijas

Indikācijas CABG atklāti ne tikai uz klīnisko pazīmju (biežums, ilgums un intensitāte sāpju krūtīs, klātbūtne miokarda infarkta vai risks akūtu miokarda, samazināts kontraktilitātes no kreisā kambara saskaņā echocardioscopy), bet saskaņā ar iegūtajiem koronārās angiogrāfijas laikā rezultātiem (CAG ) - invazīvās diagnostikas metode ar radiopagnētiskās vielas ievadīšanu koronāro artēriju lūmenā, precīzi norādot artērijas oklūzijas vietu.

Galvenās indikācijas koronāro angiogrāfijas laikā ir šādas:

  • Kreisā koronāro artēriju nav iespējams iztērēt vairāk nekā 50% no tās gaismas caurules,
  • Visām koronārajām artērijām ir neiespējami vairāk par 70%
  • Triju koronāro artēriju artēriju stenoze (sašaurināšanās), klīniski izpaužas stenokardijas uzbrukumā.

AKSH klīniskās indikācijas:

  1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām grupām, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (atkārtotas sāpes krūtīs uzbrukumiem dienas laikā, kas nav apstājusies, lietojot īsas un / vai ilgstošas ​​darbības nitrātus)
  2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties akūtā miokarda infarkta laikā vai bez tā, paaugstinot ST segmentu uz EKG (attiecīgi liela fokusa vai mazas fokusa)
  3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc saspringtas sāpošas uzbrukuma sākuma
  4. Samazināta vingrinājuma pielaide, kas atklāta iekraušanas testu laikā - treadmill tests, velosipēdu ergometrija,
  5. Ievērojama sirds nesāpīga išēmija ikdienas asinsspiediena un EKG monitorēšanas laikā Holterā,
  6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaikus miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas par apvedceļu operācijām ir šādas:

  • Kreisā kambara kontraktiles funkcija, kas tiek noteikta pēc ehokardiogrāfijas, samazina izdalīšanās frakcijas (EF) samazināšanos par mazāk nekā 30-40%.
  • Kopējais smags pacienta stāvoklis sakarā ar nieru vai aknu mazspēju beigu stadijā, akūtu insultu, plaušu slimībām, vēzi,
  • Visu koronāro artēriju bojājums (ja plāksnes tiek nogulsnētas visā tvertnē un nav iespējams uzlikt šuntu, jo artērijā nav skartās zonas)
  • Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās ķirurģijai

Apvedmuitas darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijā. Ja pacients ienāk asinsvadu vai sirds operācijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas preparāta tiek veikta koronarogrāfija, kuru var paplašināt pirms stentavas vai šunta operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai visvairāk nepieciešamie testi - asins grupas un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Gadījumā, ja pacientam ar miokarda išēmiju plānots uzņemt slimnīcā, tiek veikta pilna pārbaude:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
  3. Krūšu radiogrāfija,
  4. Vispārēji klīniskie asins un urīna analīzes,
  5. Bioķīmiskais asins tests ar asinsreces definīciju,
  6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas,
  7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas operācija?

Pēc preoperatīvā preparāta sagatavošanas, kas ietver intravenozu sedatīvos līdzekļus un trankvilizatorus (fenobarbitālu, fenazepāmu utt.), Lai panāktu labāko efektu no anestēzijas, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšanu vienmēr veic ar vispārēju anestēziju. Iepriekš operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula šķelšanos, nesen arvien vairāk tiek veiktas operācijas no minimālās piekļuves starptermiskajā telpā pa kreisi sirds projekcijā.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds plaušu mehānismu (AIC), kas šajā laika posmā veic asinsrites caur ķermeni, nevis sirds. Ir iespējams veikt manevru darbīgajā sirdī, bez AIC pieslēgšanas.

Pēc aortas piespiešanas (parasti 60 minūtes) un savienojot sirdi ar ierīci (vairumā gadījumu uz pusotru stundu), ķirurgs izvēlas tvertni, kas būs šunta, un novedīs pie skartās koronāro artēriju, otru galu piestiprinot pie aortas. Tādējādi asins plūsma koronāro artērijās no aortas tiks veikta, apejot apgabalu, kurā atrodas plāksne. Var būt vairāki šunti - no diviem līdz pieciem, atkarībā no skarto artēriju skaita.

Pēc tam, kad visas šunces ir salīmētas pareizajās vietās, uz griezuma malām tiek piestiprinātas metāla stieples, mīkstos audus sagriež un lieto aseptisku saiti. Parādīts arī drenāža, pa kuru no perikarda dobuma izplūst hemorāģisks (asinis) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, šuvju un pārsēju var noņemt. Šajā periodā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa operācija?

Darbība CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas.

Šobrīd šādas operācijas tiek veiktas saskaņā ar kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks plānota cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientei jāpārbauda pārbaudes metodes, kas apstiprina operācijas nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta kardiologa un sirds ķirurgs. Kvotu gaidīšana var ilgt no vairākām nedēļām līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno sagaidīt kvotas un var atļauties maksāto pakalpojumu darbību, viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas praktizē šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvo iejaukšanos, neizmantojot patēriņa materiālu izmaksas līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar kopīgiem proteāzes sirds vārstiem ar manevrēšanu, cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Sarežģījumi

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Agrīnā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas tiek raksturotas ar akūtu perioperatīvu miokarda nekrozi, kas var attīstīties akūtā miokarda infarkta gadījumā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds plaušu darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj samazināt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir reti un tās nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ir akūta sirds mazspēja, insults, bronhiālās astmas paasinājums, cukura diabēts, dekompensācija utt. Šādu apstākļu rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms šuntēšanas operācijas un visaptveroša pacienta sagatavošana ķirurģijai, koriģējot iekšējo orgānu funkciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7-10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Kolektīvs, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

  • Diētas pārtika
  • Elpošanas vingrošana - pacientiem tiek piedāvāts tāds veida balons, piepūšot kuru, pacients izkliedē plaušas, kas novērš to venozās stasis attīstību,
  • Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, pēc tam iet pa koridoru - patlaban pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas ātrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu vēnu asins sastrēgumu un trombembolisko komplikāciju.

Vēlā pēcoperācijas periodā (pēc izrakstīšanas un vēlāk) tiek turpināti fizioterapijas ārsta (fiziskās terapijas ārsta) ieteiktie vingrinājumi, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

  1. Pilnīga pārtraukta smēķēšana un alkohola lietošana
  2. Veselīgas uztura pamatu ievērošana - taukskābju, cepta, pikanta, sāļa pārtika, lielāks svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu, liesās gaļas un zivju patēriņš izslēgšana
  3. Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes - pastaigas, vieglie rīta vingrinājumi,
  4. Sasniedzot mērķa asinsspiediena līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo līdzekļu palīdzību.

Invaliditātes pārbaude

Pēc sirds šaušanas operācijas operācijas pagaidu invaliditāte (pēc slimības saraksta) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālo ekspertīzi), kuras laikā tiek nolemts pacientam piešķirt īpašu invaliditātes grupu.

III grupa tiek ordinēta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu un ar 1-2 pakāpes stenokardiju, kā arī ar vai bez sirds mazspējas. Darbs profesijās, kas nerada draudus pacienta sirdsdarbībai, ir atļauts. Aizliegtas profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām, uz lauka, vadītāja profesiju.

II grupa tiek ordinēta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa tiek nodota cilvēkiem ar smagu hronisku sirds mazspēju, kam nepieciešama nepieļaujamu personu aprūpe.

Prognoze

Prognoze pēc manevrēšanas tiek noteikta pēc vairākiem rādītājiem:

  • Šunta darbības ilgums. Iekšējās krūšu dziedzera artēriju uzskata par visilgāko, jo tā dzīvotspēju nosaka piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, izmantojot radiālo artēriju. Lielākajai sapēnas vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
  • Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
  • Pirmajos 10 gados pēc operācijas pēkšņas sirds nāves risks tiek samazināts līdz 3%.
  • Slimību pielietošana uzlabojas, stenokardijas lēkmju biežums samazinās, un vairumā pacientu (apmēram 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
  • Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperācijas operācijas (pēc vecuma, sirdslēkmes, miokarda išēmijas apgabala, skarto artēriju skaita, koronāro artēriju anatomiskām iezīmēm pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (izmantoto šuntēšanas veids un kardiopulmonāro apvedceļu laiks).

Ņemot vērā iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG operācija ir lieliska alternatīva ilgstošai koronāro artēriju slimības un stenokardijas ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā manevrēšanas operācijas gadījumu prognoze ir labvēlīga, un pacienti dzīvo pēc sirds apvākšanas operācijas vairāk nekā 10 gadus.

Indikācijas sirds asinsvadu aprites veikšanai un dzīvībai pēc

Darbība, kuras laikā tiek izveidots apvadīšanas ceļš asins piegādei sirds muskuļa reģionā, sauc par šuntēšanas operāciju. Izmanto sirds artēriju sašaurināšanās, lai atjaunotu miokarda spēku. Šunta izmantota daļa no kājas vēnas vai radiālās artērijas. Ķirurģiska iejaukšanās samazina koronāro slimību izpausmes un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Lasiet šajā rakstā.

Operācijas iemesli

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija var uzlabot koronāro asins plūsmu, kas izraisa sirds sāpju biežuma samazināšanos vai sirdsdarbības pārtraukšanu, ko izraisa koronāro artēriju slimība. Pacientiem ir labāka toleranta slodze, uzlabota veiktspēja un psiholoģiskais stāvoklis. Šādas darbības samazina miokarda infarkta risku.

Galvenās norādes par šunta uzstādīšanu:

  • Koronāro artēriju slimība: kreisā vai vienlaicīgā vairāk nekā divu trauku stenozes kritiskā sašaurināšanās.
Koronāro artēriju sašaurināšanās pakāpe aterosklerozes dēļ
  • Sirds anezisms uz koronāro sklerozes fona.
  • Stenokardija 3 vai 4 grādi - uzbrukumi ar normālu fizisko piepūli vai miera stāvoklī.
  • Stenšanas neiespējamība.
  • Koronāro artēriju sašaurināšanās kopā ar sirds struktūras defektiem vai aneirisma pēc sirdslēkmes.

Netiek veiktas operācijas smagām iekšējo orgānu slimībām, kas neļauj veikt vēdera iejaukšanos.

Pārbaudes pirms kuģa manevrēšanas

Galvenā informācijas daļa par asinsrites stāvokli sirds muskuļos var tikt iegūta pēc koronāro angiogrāfijas un sirds skenēšanas multislice datorkardiogrāfijā. Abas metodes ļauj novērtēt asinsvadu bojājuma pakāpi un noteikt operācijas taktiku.

Vispārējais ķermeņa stāvoklis un blakusparādības, kas konstatēti šādos pētījumos:

  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • koagulogramma, lipīdu spektrs;
  • urīna analīze;
  • plaušu rentgenogrāfija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • atbalss un elektrokardiogrāfija;
  • ultraskaņas apakšējo ekstremitāšu trauku diagnostika.

Kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju

Operatīvu iejaukšanos var veikt gan darba sirdī, izmantojot īpašu aparatūru (bez sirds un plaušu asinsrites), gan ar sirds un plaušu sistēmas palīdzību un apturot neatkarīgas miokarda kontrakcijas.

Otrajā gadījumā tiek veikta kardioplegija, lai pasargātu no bojājumiem: sirds tiek apūdeņota ar aukstu šķīdumu, un arterijās injicē acetilholīnu, kālija sāļus. Asinsriti rodas caur īpašu ierīci, kur asinis filtrē, piesātina ar skābekli, tiek uzturēts noteiktā temperatūrā.

Šunta gadījumā tiek izmantota pacienta artērijas daļa vai vēna daļa, viens no galiem tiek pieskrūvēts aortā, bet otrs - tālāk sašaurināšanās vietā. Pēc tam sirds plaušās mašīna tiek atvienota, un sirds atjauno savu darbu. Visa darbība var ilgt no 3 līdz 6 stundām.

Viena no iespējām var būt krūšu dziedzera-koronāro apvedceļš. Šajā gadījumā pati krūšu kurvja artērija darbojas kā šunts, kas savieno ar koronāro trauku.

Ir izstrādāti paņēmieni, kas nodrošina minimālu samazinājumu krūtīs, ar kuru palīdzību tiek ievietoti endoskopi. Ķirurgs ar viņu palīdzību veic shuntu uzstādīšanu. Šādām operācijām ir nepieciešamas ārstu speciālas iekārtas un kvalifikācija. Iespēja to izdarīt ir ārvalstu klīnikās un vienotajā Maskavā. Visu operāciju ilgums nav ilgāks par 3 stundām, atgūšana pēc tam ir daudz ātrāk.

Lai iegūtu informāciju par to, kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, skatiet šo videoklipu:

Pirmās dienas pēc operācijas

No operācijas zāles pacienti ievada intensīvās terapijas nodaļu, kurā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, tiek veikta urīnizvadkanāla kateterizācija, barošana tiek veikta, ieviešot infūzijas maisījumus un pēc tam caur nazogastrālo mēģeni. Šādiem pacientiem ieteicama antibiotiku terapija un pretsāpju līdzekļu ievadīšana.

Sirdsdarbības pētījums (pēc elektrokardiogrāfijas) notiek uzraudzības veidā, kā arī ķermeņa dzīvības uzturēšanas pamatparametri. Kad stāvoklis ir stabilizējies, turpmākā terapija sastāv no spontānas elpošanas atjaunošanas un barošanas. Lai to paveiktu, pēcoperācijas kamerā tiek noņemta kuņģa caurule un katetri. Piešķiriet elpošanas vingrinājumus un pakāpeniski paplašiniet kustības diapazonu.

Elpošanas vingrinājumi pacientiem pēc CABG

Iespējamās komplikācijas un to ārstēšana pēc sirds šuntēšanas operācijas

Komplikāciju attīstība pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir atkarīga no vienlaicīgas sirdsdarbības patoloģijas pacienta, plaušu, nieru, cukura diabēta izmaiņām un arī par operācijas steidzamību.

Visbiežāk anastomozes vietā notiek kontrakcijas un asiņošanas ritms. Iespējamās sekas var būt:

  • venozā tromboze;
  • nieru mazspēja;
  • sašaurināts vai slēgts šunts;
  • akūtas asinsrites traucējumi miokardos vai smadzenēs;
Insults
  • vietējas komplikācijas: brūču infekcija, pēcoperācijas keloīdu rētas.

Operācijas rezultāti un pacienta prognoze

Ja koronāro artēriju bojājums nav liels izplatījums, pacientam ar laiku tika veikta šuntēšanas operācija, tad pēc operācijas viņa dzīvesveids var būt pilnīgi pilns. Tā kā miokarda išēmiskā daļa tiek barota, sāpes izzūd, stenokardijas lēkmes pilnībā izzūd vai tiek traucētas tikai augsta fiziskā slodzes laikā.

Ilgtermiņa ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti:

  • samazina miokarda infarkta risku;
  • darba spēju atjaunošana un kravu pielaide;
  • nepastāv pēkšņas nāves risks no akūtas koronāro slimību;
  • dzīves ilgums palielinās;
  • zāļu terapija nepieciešama tikai profilakses kursu veidā.
Mirstība pēc PTCA un AKSH ilgtermiņā

Šunta ilgums vidēji ir apmēram 10 gadi, pēc kura to nepieciešams nomainīt atkārtotu ķirurģisku ārstēšanu. Lai šis periods būtu garāks, pēc ķirurģiskas operācijas ir jāveic pilnīga rehabilitācijas kurss.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas izmaksas

Manevrēšanas procedūra ir diezgan dārga, jo tam nepieciešams īpašs aprīkojums pacienta darbībai un vadībai pēc tā. Cenu svārstās no 100 līdz 500 tūkstošiem rubļu Maskavā. Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības un nepieciešamo šuntu skaita sākotnējā cena var mainīties.

Slimnīcās var nodrošināt pēcoperācijas aprūpi un rehabilitāciju dažādos līmeņos, tādēļ jums ir jāizvēlas klīnikas ar pozitīvu reputāciju. Ārzemēs (piemēram, medicīnas iestādēs Izraēlā) apvedceļš var maksāt no 800 līdz 1500 tūkstošiem rubļu.

Atgūšana pēc sirds apvedceļa

Ķirurģiskā ārstēšana nenovērš slimības cēloni - aterosklerozes asinsvadu izmaiņas, bet tikai tās sekas. Tādēļ, lai izvairītos no procesa izplatīšanās uz citiem kuģiem, ir jāmaina dzīvesveids un uzturs.

Galvenie virzieni komplikāciju novēršanai pēc operācijas un agrīnas atveseļošanās:

  • uztura pārtika ar samazinātu dzīvnieku tauku saturu;
  • atbilstību ieteikumiem pakāpeniskai fiziskās aktivitātes palielināšanai;
  • pilnīga smēķēšanas un alkohola pārtraukšana;
  • ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • uzturēt normālu asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu, kontrolēt vismaz 1 reizi dienā;
  • trikotāžas trikotāžas apģērbi - zeķes vai zeķbikses;
  • profilaktiska zāļu terapija;
  • regulāra pārbaude un konsultācija ar kardiologu.

Ieteikumi pēc operācijas

Lai ķirurģiskā ārstēšana nebūtu nevajadzīga, pēc slimnīcas izrakstīšanas ir jāievēro šādi noteikumi:

  • Katru dienu jums ir jādodas vismaz 20 minūtes, pakāpeniski pastaigu ilgums palielinās līdz 1 stundai.
  • Uzņemiet laiku, lai atpūstos, prioritārā elpošanas vingrinājumos, meditācijas tehnikā.
  • Uztura vietā jāaizstāj gaļas produkti, jo īpaši cūkgaļa, jēra gaļa, pīļu gaļa ar zivīm. Neiekļaujiet ceptu pārtiku, sviestu, subproduktus.
  • Ēdiena gatavošanas laikā netiek sālīta, tā likme ir 0,5 tējk. Dienā, pievieno gatavas maltītes.
  • Saldumus un konditorejas izstrādājumus, kas izgatavoti no baltā miltiem, aizstāj ar medu (ēdamkaroti dienā) un žāvētiem augļiem.
  • Pārmērīgais svars ir jāsamazina.

Tādējādi koronāro artēriju ārstēšana ar koronāro artēriju šuntu operācijas metodi palīdz pacientiem atgūt veselību, ja pēc operācijas tiek ievēroti ieteikumi par pareizu uzturu un fiziskām aktivitātēm, atsakoties no sliktiem ieradumiem.

Noderīgs video

Lai atjaunotu pēc koronāro artēriju šuntēšanas, skatīt šo videoklipu:

Rehabilitācija pēc sirds traumu manevrēšanas ir ļoti svarīga. Ārstu ieteikumi par uzturu, uzturu, uzvedības noteikumiem pēcoperācijas periodā ar koronāro manevrēšanu ir svarīgi. Kā organizēt dzīvi pēc? Vai invaliditāte tiek piemērota?

Obligātais uzturs tiek piešķirts pēc manevrēšanas. Pareiza uztura pēc operācijas sirds sirdsdarbība nozīmē pretholesterīna diētu, caur kuru jūs varat izvairīties no holesterīna nogulsnēšanās. Ko var ēst pēc cilpas?

Ja tiek veikta sirds trauku koronārā angiogrāfija, pētījums parādīs strukturālās iezīmes turpmākajai ārstēšanai. Kā viņi to dara? Cik ilga iespējamā ietekme ilgst? Kāda apmācība ir nepieciešama?

Miokarda revaskularizāciju veic diezgan bieži. Galvenie ķirurģijas veidi - tieša un netieša, lāzeru. Var norādīt trombu vai sašaurināt artēriju sienas. Pēc tam, kad tiem ir izrakstīti anti-trombocītu līdzekļi kā anti-trombotisku līdzekli un lai novērstu insultu.

Ja ir smaga išēmija, nav tik viegli atvieglot pacienta stāvokli un uzlabot asinsriti. Tas palīdzēs apiet apakšējo ekstremitāšu kuģus. Tomēr, tāpat kā jebkuru iejaukšanos kājās, tam ir kontrindikācijas.

Lai novērstu atkārtotu insultu, paaugstinātu spiedienu un citus arteriāla rakstura traucējumus, ieteicams veikt smadzeņu trauku stentu. Bieži vien darbība ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti.

Tiek veikta kuģu rekonstrukcija pēc to plīsuma, traumas, ar asins recekļu veidošanos utt. Darbi uz kuģiem ir diezgan sarežģīti un bīstami, tiem nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs.

Svarīga funkcija ir koronāro apgrozībā. Tās īpašības, maza mēroga kustības modelis, asinsvadi, fizioloģija un regulējums tiek pētīti kardiologu aizdomās par problēmām.

Ja smagie asinsrites traucējumi, īpaši pēc insulta, ir jāpārtrauc smadzeņu trauki. Sekas var pasliktināt pacienta stāvokli, neievērojot rehabilitācijas periodu.

Koronāro šuntu operācija: indikācijas un pēcoperācijas periods

Koronāro šuntu operācijas darbība šodien ir diezgan plaši izplatīta procedūra. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama pacientiem, kuri cieš no koronāro sirds slimību, ar neefektīvu ārstēšanu un patoloģijas progresēšanu.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir operācija uz sirds trakumiem, kuras laikā tiek atjaunota arteriālā asins plūsma. Citiem vārdiem sakot, manevrēšana ir papildu ceļa izveidošana, lai apietu koronārā trauka sašaurināto daļu. Šunta pati par sevi ir papildu kuģis.

Kas ir koronārā sirds slimība?

Koronārā sirds slimība ir akūta vai hroniska miokarda funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Patoloģijas attīstības iemesls ir nepietiekams arteriālo asiņu uzņemšana sirds muskuļos, izraisot skābekļa bojāšanos audos.

Vairumā gadījumu slimības attīstība un progresēšana ir saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos, kas ir atbildīgi par miokarda piegādi ar skābekli. Kuņģa caurlaidība samazinās, pateicoties aterosklerozes izmaiņām. Asins apgādes trūkums ir saistīts ar sāpju sindromu, kas patoloģijas sākuma posmos parādās ar ievērojamu fizisko vai psiho-emocionālo spriedzi, un, tā kā tas attīstās, tas arī ir miera stāvoklī. Sāpes kreisajā krūtī vai aiz krūšu kaula sauc par stenokardiju ("stenokardija"). Viņi mēdz izplatīties uz kakla, kreisās pleca vai apakšējās žokļa leņķi. Uzbrukuma laikā pacientiem trūkst skābekļa. Bīstamības sajūta ir raksturīga arī.

Svarīgi: klīniskajā praksē ir tā sauktā. "Bezspēcīgas" patoloģijas formas. Tie rada vislielāko apdraudējumu, jo tos bieži diagnozē jau vēlākos posmos.

Visbīstamākā koronāro sirds slimību komplikācija ir miokarda infarkts. Ar asu skābekļa padeves ierobežojumu sirds muskuļa rajonā attīstās nekrotiskās pārmaiņas. Sirdslēkmes ir galvenais nāves cēlonis.

Vispiemērotākā koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas metode ir radiopagnētiskais pētījums (koronāro angiogrāfija), kurā kontrastvielu injicē koronāro artēriju ar katetru palīdzību.

Pamatojoties uz pētījumā iegūtajiem datiem, tiek atrisināts jautājums par stentu, balonu angioplastikas vai koronāro artēriju šuntēšanas operācijas iespējamību.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

Šī operācija ir plānota; pacientu parasti ievieto slimnīcā 3-4 dienas pirms iejaukšanās. Pirmsoperācijas periodā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude un apmācīts dziļas elpošanas un klepus. Viņam ir iespēja iepazīties ar ķirurģisko grupu un iegūt detalizētu informāciju par intervences būtību un gaitu.

Sagatavoto sagatavošanas procedūru priekšvakarā, tai skaitā tīrīšanas klizma. Stundu pirms premedikācijas sākuma; dot pacientiem zāles, kas samazina trauksmi.

Savlaicīga operācija novērš neatgriezeniskas izmaiņas miokardā. Pateicoties intervencei, ievērojami palielinās sirds muskuļa kontrakcijas spēja. Ķirurģiskā ārstēšana var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Operācijas vidējais ilgums ir no 3 līdz 5 stundām. Vairumā gadījumu pacientam jāsavieno ar sirds-plaušu mehānismu, bet dažās situācijās ir iespējama iejaukšanās sirdsdarbības sirdī.

Ķirurģiskajai ārstēšanai, nepieslēdzot pacientu sirds plaušu mašīnai, ir vairākas priekšrocības, tai skaitā:

  • īsāks iejaukšanās laiks (līdz 1 stundai);
  • atveseļošanās laika samazināšanās pēc koronāro šuntu operācijas;
  • iespējamo asins ķermeņa bojājumu izslēgšana;
  • citu komplikāciju trūkums, kas saistīts ar pacienta pieslēgšanu IC ierīcei.

Piekļūšana caur griezumu ir izveidota krūšu vidū.

Papildu griezumi tiek veikti ķermeņa zonā, no kuras tiek ņemts potcelms.

Darbības kurss un ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • asinsvadu bojājuma veids;
  • patoloģijas smagums (izveidoto shundu skaits);
  • nepieciešamība paralēli izslēgt aneirismu vai sirds vārstuļu rekonstrukcija;
  • daži no pacienta individuālajiem parametriem.

Operācijas laikā transplantāts tiek sašūts uz aortu, bet otru pārnešanas galu - uz koronāro artērijas filiāli, apejot sašaurināto vai noslēgto zonu.

Lai izveidotu šuntu, pārnēsāšanai tiek ņemti sekojošo tvertņu fragmenti:

  • liela sapienveida vēna (ar apakšējo ekstremitāšu);
  • iekšējā krūšu kurvja artērija;
  • radiālā artērija (no apakšdelma iekšējās virsmas).

Lūdzu, ņemiet vērā: arteriāla fragmenta izmantošana ļauj izveidot pilnīgāku funkcionālo šuntu. Priekšroka tiek dota apakšējo ekstremitāšu subkutāno vēnu fragmentiem, jo ​​šiem traukiem parasti neietekmē aterosklerozi, t.i., tie ir relatīvi "tīri". Turklāt šādas transplantācijas apkopošana vēlāk nerada veselības problēmu rašanos. Pārējās kāju vēnas pārņem slodzi un netiek traucēta asinsrite kustībā.

Galīgais mērķis radīt šādu risinājumu ir uzlabot asins piegādi miokardam, lai novērstu insultu un sirdslēkmes. Pēc koronāro šuntu operācijas pacientu ar koronāro artēriju slimību dzīves ilgums ievērojami palielinās. Pacienti palielina fizisko izturību, atjauno veiktspēju un mazina farmakoloģisko līdzekļu nepieciešamību.

Koronāro artēriju šunces operācija: pēcoperācijas periods

Pēc operācijas beigām pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš ir pakļauts 24 stundu uzraudzībai. Anestēzijas līdzekļi nelabvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, tādēļ darbinātajai personai ir pievienota īpaša ierīce, kas ar skābekli bagātināta gaisa palīdzību piegādā caur īpašu caurulīti mutē. Ar ātru šīs ierīces lietošanas nepieciešamību parasti pazūd pirmajā dienā.

Lūdzu, ņemiet vērā: lai novērstu nekontrolētu kustību, kas var novest pie asiņošanas un aizsprostotāju noņemšanas, pacienta rokas tiek fiksētas, līdz tās nonāk apziņā.

Katetri tiek novietoti uz kakla vai augšstilba traukiem, caur kuriem injicē narkotikas un analizē asinis. Caur krūškurvja dobumu ievada caurules, lai uzsūktu uzkrāto šķidrumu.

Pēcoperācijas periodā pacienta ķermenim tiek pievienoti speciāli elektrodi, kuriem tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kas ļauj kontrolēt sirdsdarbību. Vadu piestiprina pie krūtis apakšējās daļas, ar kuru palīdzību vajadzības gadījumā (jo īpaši, laikā, kad attīstās ventrikulāra fibrilācija) tiek veikta miokarda elektriskā stimulācija.

Lūdzu, ņemiet vērā: kamēr medikamentu ietekme uz vispārējo anestēziju turpinās, pacients var būt eithorija stāvoklī. Arī dezorientācija ir raksturīga.

Palielinot pacienta stāvokli, viņi tiek pārnesti uz specializēto stacionāro departamentu parasto palātu. Pirmajās dienās pēc manevrēšanas bieži vien palielinās ķermeņa temperatūra, kas nerada bažas. Šī ir normāla ķermeņa reakcija uz plašu audu bojājumu operācijas laikā. Tūlīt pēc koronāro šuntu operācijas pacienti var sūdzēties par diskomfortu pie griezuma vietas, bet sāpju sindroms tiek veiksmīgi apturēts, ieviešot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama stingra diurētiskā kontrole. Pacients ir aicināts ievadīt īpašus dienasgrāmatas datus par patērēto šķidruma daudzumu un urīna izdalīšanās apjomu. Lai novērstu tādu komplikāciju rašanos kā pēcoperācijas pneimonija, pacients ievieš elpošanas vingrinājumus. Gurnu stāvoklis veicina šķidruma stagnēšanu plaušās, tāpēc pacientei ir ieteicams dažas dienas pēc operācijas pagriezt viņa pusi.

Lai novērstu sekrēciju uzkrāšanos (uzlabošanos klepus), rūpīga vietējā masāža tiek parādīta, pieskaroties plaušu projekcijai. Pacientam jāinformē, ka klepus neizraisīs šuvju novirzi.

Lūdzu, ņemiet vērā: Krūšu kurvīti bieži izmanto, lai paātrinātu dzīšanas procesu.

Pēc elpošanas caurules izņemšanas pacients var patērēt šķidrumu pusotru vai divu stundu laikā. Vispirms ēdienam jābūt pusšķidrumam (tīrītai). Pārejas periods uz parasto uzturu tiek noteikts stingri atsevišķi.

Motora aktivitātes atjaunošanai vajadzētu būt pakāpeniskai. Sākumā pacientam ir atļauts sēdēt, un nedaudz vēlāk staigāt nedaudz pāri palaiņai vai koridoram. Neilgi pirms izkraušanas ir atļauts un pat ieteicams palielināt pastaigu un kāpšanas laiku pa kāpnēm.

Pirmās dienas mērci regulāri maina, un šuves tiek mazgātas ar antiseptisku šķīdumu. Kad brūce sadzīst, pārsējs tiek noņemts, jo gaiss izžūst. Ja audu reģenerācija norisinās normāli, astmas dienā tiek atdalītas šuvju un stimulēšanas elektrodu. 10 dienas pēc operācijas iegriezumu laukumu atļauts mazgāt ar parastu siltu ūdeni un ziepēm. Attiecībā uz vispārējām higiēnas procedūrām, pēc dušu noņemšanas jūs varat lietot dušu tikai pēc pusotras nedēļas.

Kernu pilnīgi atjauno tikai dažus mēnešus. Kaut arī aug kopā, pacientam var rasties sāpes. Šādos gadījumos ir norādīti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Svarīgi: līdz pilnīgai dzemdes kakla kaulu sadzīšanai svara celšana un asās kustības nav iekļautas!

Ja transplantāts tiek ņemts no kājas, tad vispirms pacients var tikt traucēts dedzinošā sajūtā locekļa iegriezumā un pietūkumā. Pēc kāda laika šīs komplikācijas pazūd bez pēdām. Kamēr simptomi saglabājas, ir ieteicams izmantot elastīgus pārsēju vai zeķes.

Pēc koronāro šuntu operācijas pacients atrodas slimnīcā vēl 2-2,5 nedēļas (ar nosacījumu, ka nav komplikāciju). Pacients tiek izvadīts tikai pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir pilnībā pārliecināts par viņa stāvokļa stabilizāciju.

Lai novērstu komplikācijas un samazinātu sirds un asinsvadu saslimšanas risku, nepieciešama diētas korekcija. Pacients ir ieteicams samazināt galda sāls patēriņu un samazināt produktu daudzumu, kas satur piesātinātos taukus. Cilvēkiem ar nikotīna atkarību vajadzētu pilnībā pārtraukt smēķēšanu.

Lai mazinātu recidīvu risku, varēsim sarežģīt. Mērens fizisks piepūle (ieskaitot regulārus pastaigas) veicina ātru pacienta rehabilitāciju pēc koronāro šuntu operācijas.

Mirstības statistika pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Saskaņā ar datiem, kas iegūti ilgtermiņa klīniskajos novērojumos, 15 gadus pēc veiksmīgas operācijas pacientu mirstība ir tāda pati kā visā populācijā. Izdzīvošana ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

Vidējais paredzamais dzīves ilgums pēc pirmā apvedceļa ir apmēram 18 gadi.

Lūdzu, ņemiet vērā: kad tika pabeigts liela mēroga pētījums, kura mērķis bija apkopot statistiku par mirstību pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, dažiem pacientiem, kuri pēdējā gadsimta 70. gados bija veikuši operācijas, jau bija izdevies svinēt savu 90 gadu jubileju!

Vladimirs Plisovs, Medicīnas pretejors

4,264 kopējais skatījumu skaits, 1 uzskata šodien

Lasīt Vairāk Par Kuģi