Arteriovenozo anomāliju pilnīga īpašība: veidi, ārstēšanas metodes

No šī raksta jūs uzzināsit, kāda ir arterioveno malformācija (saīsināti kā AVM), kā tā izpaužas, tās raksturīgie simptomi. Kā pilnīgi atbrīvoties no patoloģijas.

Arteriovenozo anomāliju veido savienojums starp artēriju un vēnu, kas parasti nedrīkst būt. Tas var būt audzēja formā, kas sastāv no maziem sajauktiem kuģiem, kas savieno vēnu arteri.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

AVM klātbūtne izraisa asins piegādes pasliktināšanos orgānam. Tāpat, ja tas palielinās līdz ievērojamam izmēram, tas var izspiest ķermeni, liedzot tam darboties. Sakarā ar to, ka asinis no artērijas nekavējoties ieplūst vēnā, spiediens tajā palielinās, tās sienas stiepjas un vājina, kas galu galā noved pie plīsuma un asiņošanas.

Slimība var izraisīt smagus simptomus un neatgriezeniskas sekas uz ķermeņa, tādēļ ir ieteicams sākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Ārstēšana var būt tikai ķirurģiska, tā efektivitāte ir atkarīga no operācijas kvalitātes un no patoloģijas lokalizācijas.

Veiksmīgi darbojoties, ir iespējama pilnīga malformācijas pazušana. Bet simts procenti, lai izskaustu vājumu, kam izdevās vadīt patoloģiju, varbūt ne vienmēr.

Angiologs (asinsvadu speciālists) vai neirologs (ja AVM atrodas smadzenēs vai muguras smadzenēs) atklāj slimību. Ārstēšana ir tikai operācija. To veic neiroķirurgs (smadzenēs) vai asinsvadu ķirurgs (uz citiem orgāniem).

Kur var atrast AVM

Visbiežākais arteriālo un venozo trauku patoloģiskais savienojums lokalizējas:

  • smadzenes;
  • starp plaušu manevriem un aortu.

Slimības ar šo vietu izraisa visspēcīgākos simptomus un komplikācijas.

Arī malformācija var atrasties starp traukiem, kas atrodas nierēs, mugurkaulā, plaušās un aknās. Nepietiekamas asinsrites dēļ attīstās šo orgānu disfunkcijas.

Cēloņi

Visbiežāk AVM ir iedzimta anomālija. Tas, kas tieši izraisa tā izskatu, pašlaik nav zināms. Ir noskaidrots, ka arteriovenozo anomāliju nosliece nav iedzimta.

Retāk gados vecākiem cilvēkiem ar aterosklerozi un pēc smadzeņu ievainojumiem rodas arteriovenozas malformācijas.

Arteriovenozo anomāliju smadzenēs

Šāda anomālija var atrasties jebkurā šī orgāna daļā, bet visbiežāk tā ir lokalizēta vienā no puslodes aizmugurē.

Slimības varianti

AVM var plūst slēpta gadu desmitiem. Viņa ir klāt pacientam kopš dzimšanas, bet pirmo reizi liek sevi sajust visbiežāk pēc 20-30 gadiem.

Arteriovenoza smadzeņu malformācija var notikt divos veidos:

  1. Hemorāģisks Samazināta asinsriti, palielinās asinsspiediens, asinsvadu sienas kļūst plānākas, un rodas asiņošana smadzenēs. Tam ir pievienoti visi hemorāģiskā insulta simptomi.
  2. Torped Šajā slimības kursa variantā, asinsvadus nesabojājas, asinsizplūdumi nenotiek. Bet mazie trauki, kas savieno artēriju un vēnu, paplašina un izspied smadzeņu daļu, kas izraisa smagus neiroloģiskus simptomus.

Simptomi AVM smadzenēs:

Palielinās ķermeņa vājums gadu gaitā, ekstremitātes nejutīgums, redzes traucējumi, domāšana, koordinēšana un runas.

Asinsizplūduma risks smadzenēs ar malformāciju palielinās ar vecumu, kā arī grūtniecības laikā.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Muguras smadzenes avm

Biežāk lokalizēta apakšējā muguriņa daļā.

Sākotnējā posmā tā var netikt parādīta vispār. Tad tas tiek izteikts pārejošos jutīguma traucējumos zem skartajām muguras daļām.

Novērš asiņošanu muguras smadzenēs.

Mugurkaula insulta simptomi:

  • Jutu samazināšanās vai zudums kājās.
  • Kustību traucējumi
  • Sāpes krustu rajonā.
  • Iespējama nesaturēšana, izkārnījumi.

Manifestācijas dažādās intensitātēs atšķiras no vieglas klibuma un nedaudz samazinātas jutības gadījumā, ja ir mazs asiņošana, lai pabeigtu invaliditāti ekstensīvas iedarbības gadījumā.

Arteriovenozo malformāciju starp plaušu manevriem un aortu

Parasti embrijiem ir saistība starp šiem lielajiem sirds trauks. To sauc par artēriju kanālu vai Botallov kanālu. Tūlīt pēc piedzimšanas tas sāk augt. Nav aizaugusi arteriālais kanāls tiek uzskatīts par iedzimtu sirds defektu. Patoloģija sāk parādīties pirmajos bērna dzīves gados.

Botallov kanāla atklāšana ir bīstama, jo spiediens plaušās palielinās nepareizas asins plūsmas dēļ, kas palielina plaušu hipertensijas attīstības risku. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Faktori, kas palielina risku, ka Botallov kanāls nepiedzīvo

  1. Bērna piedzimšana pirms laika.
  2. Hromosomu patoloģijas auglim, piemēram, Dauna sindroms.
  3. Pārnēsāja māte grūtniecības laikā ar masaliņām. Tas izraisa arī citas sekas attiecībā uz nedzimušo bērnu (vārstuļu defekti, smagi smadzeņu traucējumi, glaukoma, katarakta, kurlums, gūžas displāzija, osteoporoze). Tāpēc, ja sieviete grūtniecības laikā saskaras ar masaliņām, it īpaši agrīnā stadijā, ārsti stipri iesaka abortu.

Atvērtā artērijas kanāla raksturojošas īpašības

  • Paātrināta sirdsdarbība.
  • Ātra un smaga elpošana.
  • Sirds izmērs pārsniedz normu.
  • Palielināta atšķirība starp augšējo un apakšējo spiedienu.
  • Sirds sērās.
  • Lēna izaugsme un svara pieaugums.

Bez ārstēšanas atvērtais arteriālais kanāls var izraisīt spontānu sirdsdarbības apstāšanos.

Iekšējo orgānu traumu malformācijas simptomi

Ja slimība ir ietekmējusi plaušas:

  • Paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis asinīs.
  • Galvassāpes.
  • Retāk (10% gadījumu) - asinsizplūdumi.
  • Palielināta tendence veidot asins recekļus.

Aknu trauku AVM ir ārkārtīgi reti. Tas parādās tikai tad, ja tas izraisa iekšēju asiņošanu. Tās simptomi ir asinsspiediena pazemināšanās, ātra sirdsdarbība, reibonis vai ģībonis, ādas blanšēšana.

Arteriovenoza nieru malformācija ir arī ļoti reta patoloģija. Par ko liecina sāpes mugurā un vēderā, augsts asinsspiediens, asiņu parādīšanās urīnā.

Anomāliju diagnostika

Šo slimību var identificēt, izmantojot šādas asinsvadu pārbaudes:

  • Rentgena angiogrāfija. Šī ir pārbaudes metode, kas prasa ieviest kontrastvielu, kas "izceļ" kuģus ar rentgena stariem. Ļauj precīzi identificēt viņu patoloģiju.
  • Datora angiogrāfija. Šai procedūrai tiek izmantots kontrastviela. CT angiogrāfija ļauj atjaunot jūsu tvertņu 3D tēlu. Ja rodas arteriovenoza malformācija, var precīzi noteikt tā lielumu un struktūru.
  • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Vada ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šī ir vēl viena augstas precizitātes metode asinsvadu struktūras noteikšanai. Daži MR-angiogrāfijas veidi arī ļauj pārbaudīt asinsriti.
  • Doplera ultraskaņa. Šī ir metode, kā pārbaudīt kuģus ar ultraskaņas sensoru. Ļauj redzēt artēriju un vēnu struktūru, kā arī novērtēt asinsriti.

Dažreiz kreisā kambara izsviedes frakcijas palielināšanās (parasti no 55 līdz 70%) var norādīt uz lielu kļūdainu organisma klātbūtni. Bet tas ir netiešs rādītājs. Jūs varat redzēt šīs izmaiņas sirds ultraskaņā.

Ārstēšana

Ārstēšana var būt tikai ķirurģiska. Tas var būt gan minimāli invazīvas darbības, gan plašas iejaukšanās. Veiksmīga darbība ir iespējama pilnīga reģenerācija.

Mūsdienu medicīnas praksē, izmantojot 3 galvenās AVM ārstēšanas metodes:

  1. Embolizācija Šī metode ietver zāļu ievadīšanu traukā ar speciālām daļiņām, kas to aizliedz un aptur asinsriti AVM zonā. Tādējādi arteriovenozo malformāciju samazina par 15-75%, un tādējādi samazinās asiņošanas plīsuma risks. Retos gadījumos AVM pēc šādas operācijas pilnībā izzūd.
  2. Radiācijas ķīmija Šī ir novatoriska ārstēšanas metode ar jonizējošo starojumu. Pēc apstarošanas AVM sāk samazināties. Ja sākotnējais izmērs bija mazāks par 3 cm, tad 85% pacientu tas pilnīgi pazūd.
  3. Ķirurģiskā ārstēšana. Arteriālās malformācijas noņemšana. Tas ir iespējams tikai ar AVM izmēru līdz 100 cm 3 apjomā.

Bieži vien ārsti nolemj vienlaikus izmantot vairākas metodes, lai palielinātu iespējamās malformācijas pilnīgas izzušanas iespējas. Piemēram, viņi vispirms var veikt embolizāciju, un tad - radiosurgery. Vai panākt AVM samazināšanos pēc embolizācijas, ciktāl to var noņemt, un pēc tam veikt operāciju.

Ar arteriovenozo smadzeņu malformāciju veiksmīga ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja tā atrodas smadzeņu virsmā, nevis orgānu dziļajos slāņos (šajā gadījumā ārstiem to vienkārši nevar piekļūt).

Profilakse

Nav īpašu pasākumu AVM novēršanai. Vienīgais, ko ārsti var ieteikt, ir izvairīties no jebkādu orgānu, it īpaši galvas, ievainojumiem. Tomēr tas nepalīdzēs iedzimtas malformācijas profilaksei, kas ir daudz izplatītāka nekā iegūta.

Lai izslēgtu iespēju, ka Jums ir arteriovenoza malformācija, ārsti iesaka veikt vienu no asinsvadu izmeklēšanas paņēmieniem, piemēram, smadzeņu MR angiogrāfiju. Tas ir īpaši ieteicams, ja pamanāt krampjus, galvassāpes. Pat ja AVM netiek atklāts, tas palīdzēs identificēt citu nepatīkamo simptomu cēloni.

MR angiogrāfija ļauj novērtēt novirzes asins plūsmas sistēmā smadzenēs

Prognoze

Arteriovenozo anomāliju prognoze ir atkarīga no patoloģijas lokalizācijas, tās lieluma un vecuma, kurā šī anomālija tika konstatēta. Smadzeņu un muguras smadzeņu AVM ir īpaši bīstami. Labvēlīgāka anomāliju prognoze citu orgānu traukos. Pēc operācijas ir iespējama pilnīga atveseļošanās.

Prognoze smadzeņu AVM

50% gadījumu asiņošana kļūst par pirmo slimības simptomu. Tas izskaidro to, ka 15% pacientu mirst, un vēl 30% kļūst par invalīdiem.

Tā kā slimība, pirms tā izraisa asiņošanu, vispār nav saistīta ar nekādiem simptomiem, reti tiek konstatēta agrīnā stadijā. Asimptomātiskas arteriovenozās malformācijas diagnoze ir iespējama tikai tad, ja pacientam tiek veikta cerebrālo trauku profilaktiskā izmeklēšana (CT angiogrāfija vai MR angiogrāfija). Sakarā ar šo procedūru augsto cenu, salīdzinot ar citām diagnostikas metodēm, ne visi cilvēki tiek pakļauti profilaksei. Un, kad slimība jau ir jūtama, tās sekas jau var būt biedējošas.

Pacientiem ar smadzeņu AVM, pat ja nav sūdzību, pastāv milzīga iespēja, ka notiks asiņošana. Hemorāģiskā insulta ar arteriovenozo malformāciju risks pieaug ar katru dzīves gadu. Piemēram, 10 gadu vecumā tas sastāda 33%, bet 20 gadu vecumā - jau 55%. Attiecībā uz pacientiem vecākiem par 50 gadiem, kam ir AVM, 87% no viņiem ir insults. Ja pacients jau ir piedzīvojis vienu asinsizplūdumu jebkurā vecumā, tad risks atkal palielināties par 6%.

Pat ar pareizu diagnozi, prognoze joprojām ir neapmierinoša.

Ķirurģiskā iejaukšanās AVM noņemšanai vienmēr ir saistīta ar komplikāciju un pat nāves risku, tāpat kā jebkuru citu smadzeņu operāciju. Tomēr, salīdzinot ar asiņošanas risku, operācijas risks ir pilnībā pamatots, tāpēc tas ir ārkārtīgi nepieciešams.

Minimāli invazīvas iejaukšanās ir drošāka. Smagu komplikāciju risks skleroterapijas laikā ir tikai 3%. Tomēr šī ārstēšanas metode negarantē absolūtu rezultātu. Lai panāktu labāko efektu, to var veikt vairākas reizes intermitatīvā veidā, lai novērotu, kā tiek samazināts arteriovenozo anomāliju lielums.

Prognoze citu orgānu AVM

Šajos gadījumos prognoze ir labvēlīgāka. Arteriovenozo anomāliju var veiksmīgi noņemt vai iznīcināt, izmantojot radiosurgery vai sacietēšanu.

Operācija ar citiem iekšējiem orgāniem, lai arī tās ir bīstamas, nerada ķirurģiskas manipulācijas smadzenēs.

Smadzeņu artēriju vēnu malformācija

ARTERIOVENOZAS MALFORMĀCIJAS (AVM) ir iedzimta anomālija smadzeņu asinsvadu sistēmas attīstībā, un tās ir dažādu formu un izmēru spoles, kas veidojas patoloģisku trauku neregulāras saplīšanas rezultātā.

Angiomatozu anomāliju formu kopējā biežums ir 19 uz 100 000 iedzīvotāju gadā.

Arteriovenozās malformācijas (AVM) 5% -10% ir netraumatiskā subarachnoidālā asiņošanas cēlonis.

AVM plīsums parasti notiek starp vecumu no 20 līdz 40 gadiem.

Arterio-venozās malformācijās visbiežāk nav kapilāro tīklu, kā rezultātā tiek veikta asiņu manevrēšana no arteriālās pudeles uz virsējo un dziļo vēnu sistēmu.

Asinsvadu formu anomālijas veidi:

B) arteriovenozi fistulous

C) arteriovenoza racēmiska (75%)

D) arteriovenozo mikroformāciju

E) arteriovenozo kaļķakmens (11%)

F) teleangiektāzija
G) Venozi

50% gadījumu tas ir pirmais AVM izpausmes simptoms, kas izraisa letālo iznākumu 10-15% (ar aneirisma rādītājiem līdz 50%) un invaliditāti 20-30% pacientu. (N. Martin et al., 1994).
Ikgadējais AVM asiņošanas risks ir 1,5 - 3%. Pirmajā gadā pēc asiņošanas atkārtošanās risks ir 6% un pieaug ar vecumu. (R. Braun et al., 1990).
Dzīves laikā atkārtotu hemorāģiju izraisa 34% pacientu, kas izdzīvojuši pēc pirmās, un no tiem, kuri ir izgājuši otro (līdz 29%), - 36% cieš no trešās. (G. Rasmussen, 1996).
Asiņošana no AVM ir iemesls 5-12% no visiem māšu mirstības gadījumiem, 23% no visiem intrakraniālajiem asiņošanas gadījumiem grūtniecēm. (B. Karlsson et al., 1997)
Subarachnoidālā asiņošana ir vērojama 52% pacientu (V.V. Lebedev, V.V.Krylov, 2000).
47% pacientu ir sarežģītas asiņošanas formas: ar intracerebrālās (38%), subdulāro (2%) un jauktu (13%) hematomu veidošanās, 47% tiek veidots ventrikulārs hemocomplekss.

Torped tipa
Konvulsīvs sindroms (26 - 67% pacientu ar AVM)
Cluster galvassāpes.
Progresējošais neiroloģiskais deficīts, kā arī ar smadzeņu audzējiem.

Arterio-venozās malformācijas galvenie mehānismi smadzenēm:
- AVM barojošo artēriju patoloģiski izmainītu saišu vai aneirisma pārrāvums.
- Hroniska asinsrites traucējumi arteriovenozās manevrēšanas dēļ.
- Sindroms atklāj normālu perfūzijas spiedienu.

Smadzeņu arteriovenozo anomāliju tipiska lokalizācija.

Arteriovenozās malformācijas

Arteriovenoza malformācija ir smadzeņu asinsvadu attīstības anomālija. To raksturo asinsvadu spoles veidošanās dažās smadzeņu vai muguras smadzeņu daļās, kas sastāv no artērijām un vēnām, kas tieši savienojas viena ar otru, tas ir, bez kapilāro tīklu līdzdalības.

Slimība sastopama ar 2 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret to. Biežāk tas klīniski izpaužas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet dažreiz tas notiek pēc 50 gadiem.

Galvenais arteriovenozo anomāliju risks ir intrakraniāla asiņošana, kas var izraisīt nāvi vai izraisīt pastāvīgu invaliditāti.

Cēloņi un riska faktori

Arteriovenoza malformācija ir iedzimta patoloģija, kas nav iedzimta. Tā galvenais iemesls ir negatīvie faktori, kas ietekmē vaskulāro tīklu veidošanās un attīstības procesu (grūtniecības pirmajā trimestrī):

  • intrauterīnās infekcijas;
  • dažas biežās slimības (bronhiālā astma, hronisks glomerulonefrīts, cukura diabēts);
  • zāļu lietošana ar teratogēnu iedarbību;
  • smēķēšana, alkoholisms, narkomānija;
  • jonizējošā starojuma iedarbība;
  • saindēšanās ar smago metālu sāļiem.

Arteriovenozās malformācijas var atrasties jebkurā smadzenēs vai muguras smadzeņu daļā. Tā kā šādos asinsvadu veidos nav kapilāro tīklu, asinis atbrīvojas tieši no artērijām vēnās. Tas noved pie tā, ka spiediens vēnēs palielinās, un to gaisma paplašinās. Šajā patoloģijā artērijās ir nepietiekami attīstīts muskuļu slānis un atšķaidītas sienas. Kopumā tas palielina arteriovenozo anomāliju pārrāvuma risku, radot dzīvībai bīstamu asiņošanu.

Ar intrakraniālo asiņošanu, kas saistīta ar arteriovenozās malformācijas pārrāvumu, mirst katru desmito pacientu.

Tieša asiņu izvadīšana no artērijām vēnās, apejot kapilārus, rada elpošanas un vielmaiņas traucējumus smadzeņu audos, lokalizējot patoloģisko asinsvadu veidošanos, kas izraisa hronisku lokālu hipoksiju.

Slimības formas

Arteriovenozās malformācijas klasificē pēc lieluma, atrašanās vietas, hemodinamiskās aktivitātes.

  1. Virsma. Patoloģiskais process notiek smadzeņu garozā vai baltās masas slānī, kas atrodas tieši zem tā.
  2. Dziļi Asinsvadu konglomerāts atrodas subkortikālās ganglijās, izliekumu zonā, smadzeņu stumbra un (vai) sirds kambaros.

Saskaņā ar spirāles diametru:

  • nepietiekami (mazāk par 1 cm);
  • mazs (1 līdz 2 cm);
  • vidēja (no 2 līdz 4 cm);
  • liels (4-6 cm);
  • milzis (vairāk nekā 6 cm).

Atkarībā no hemodinamikas īpašībām arteriovenozās malformācijas ir aktīvās un neaktīvās.

Aktīvus asinsvadu bojājumus var viegli atklāt ar angiogrāfiju. Savukārt tie tiek sadalīti fistulā un sajaukti.

Neaktīvas anomālijas ietver:

  • daži urna veidi;
  • kapilāru anomālijas;
  • venozās malformācijas.

Simptomi

Arteriovenozās malformācijas bieži vien ir asimptomātiskas un tiek konstatētas nejauši, pārbaudes laikā cita iemesla dēļ.

Ar ievērojamu patoloģisko asinsvadu veidošanās daudzumu tas izraisa spiedienu uz smadzeņu audiem, kas izraisa smadzeņu simptomu attīstību:

  • plaisas galvassāpes;
  • slikta dūša, vemšana;
  • vispārējs vājums, invaliditāte.

Dažos gadījumos arteriovenozās malformācijas klīniskajā attēlā var parādīties fokālie simptomi, kas saistīti ar traucētu asins piegādi konkrētai smadzeņu daļai.

Ja malformācijas vieta pacienta frontālās daivas vidū ir:

  • motora apasija;
  • samazināta izlūkošana;
  • proboscis reflekss;
  • neskaidra pastaiga;
  • krampju lēkmes.

Cilindru lokalizācija:

  • muskuļu hipotonija;
  • liela mēroga horizontālais nistagms;
  • satriecoša gaita;
  • kustību koordinācijas trūkums.

Ar laika lokalizāciju:

  • krampju lēkmes;
  • redzes lauku sašaurināšanās līdz pilnīgam zaudējumam;
  • sensorofasija.

Kad lokalizēta smadzeņu pamatnē:

  • paralīze;
  • redzes traucējumi līdz pilnīgam aklumam vienā vai abās acīs;
  • šķielēšana;
  • grūtības pārvietoties acis

Arteriovenozo malformāciju muguras smadzenēs izpaužas locekļu paredze vai paralīze, visu ekstremitāšu jutīguma veidu pārkāpšana.

Ja anomālija tiek pārtraukta, mugurkaula vai smadzeņu audos rodas asiņošana, kas izraisa nāvi.

Arteriovenozo anomāliju risks ir 2-5%. Ja pēc tam, kad asiņošana jau ir notikusi, recidīvs palielinās 3-4 reizes.

Anomāliju un asiņainu smadzeņu pārrāvuma pazīmes smadzenēs:

  • pēkšņas augstas intensitātes galvassāpes;
  • fotofobija, redzes traucējumi;
  • runas traucējumi;
  • slikta dūša, atkārtota, neuzticama vemšana;
  • paralīze;
  • apziņas zudums;
  • krampju lēkmes.

Arteriovenozo anomāliju pārrāvums muguras smadzenēs izraisa locekļu pēkšņu paralīzi.

Diagnostika

Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj simptomus, kas raksturīgi muguras smadzenēm vai smadzeņu bojājumiem, pēc tam pacienti tiek novirzīti angiogrāfijai un aprēķinātajai vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai.

Slimība sastopama ar 2 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret to. Biežāk tas klīniski izpaužas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet dažreiz tas notiek pēc 50 gadiem.

Ārstēšana

Vienīgā metode arteriovenozās malformācijas novēršanai un tādējādi novērš komplikāciju attīstību ir operācija.

Ja malformācija atrodas ārpus funkcionāli nozīmīgas zonas un tās tilpums nepārsniedz 100 ml, to noņem ar klasisko atvērto metodi. Pēc galvaskausa trapēšanas ķirurgs asinsvadu spolēnu asinsvadus izdala, pēc tam noņem to un noņem.

Ja arteriovenozās malformācijas atrodas dziļās smadzeņu struktūrās vai funkcionāli nozīmīgās vietās, to var būt grūti transkraniāli noņemt. Šādos gadījumos priekšroka tiek dota radiosurgiskajai metodei. Tās galvenie trūkumi ir šādi:

  • ilgs laika periods, kas vajadzīgs anomāliju apturēšanai;
  • zema efektivitāte asinsvadu plakstiņu likvidēšanā, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm;
  • nepieciešamība veikt atkārtotas starojuma sesijas.

Vēl viens veids, kā noņemt arteriovenozās anomālijas, ir zarnu artērijas rentgenaža endovaskulāra embolizācija. Šo metodi var piemērot tikai tad, ja katetrizācijai ir pieejami asinsvadi. Tās trūkumi ir nepieciešamība pēc pakāpeniskas apstrādes un zemas efektivitātes. Kā liecina statistika, endovaskulārā embolizācija ļauj sasniegt pilnīgu anomālijas trauku embolizāciju tikai 30-50% gadījumu.

Pašlaik lielākā daļa neiroķirurgu dod priekšroku arteriovenozo anomāliju apvienošanai. Piemēram, ja to lielums ir ievērojams, vispirms tiek izmantota rentgena endovaskulāra embolizācija, un pēc asinsvadu konglomerāta lieluma samazināšanas tiek veikta transkraniāla noņemšana.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Visbīstamākās arteriovenozo smadzeņu anomāliju komplikācijas:

  • asiņošana mugurkaulā vai smadzenēs;
  • noturīgu neiroloģisku traucējumu (arī paralīzes) attīstība;
  • letāls iznākums.

Vienīgā metode arteriovenozās malformācijas novēršanai un tādējādi novērš komplikāciju attīstību ir operācija.

Prognoze

Arteriovenozo anomāliju risks ir 2-5%. Ja pēc tam, kad asiņošana jau ir notikusi, recidīvs palielinās 3-4 reizes.

Ar intrakraniālo asiņošanu, kas saistīta ar arteriovenozās malformācijas pārrāvumu, mirst katru desmito pacientu.

Profilakse

Arteriovenozās anomālijas ir intrauterīnās asinsvadu attīstības traucējumi, tādēļ nav preventīvu pasākumu, kas varētu mērķtiecīgi novērst tās attīstību.

YouTube videoklipi, kas saistīti ar rakstu:

Izglītība: 1991. gadā absolvējusi Taškentas Valsts medicīnas institūtu ar medicīnas zinātņu grādu. Atkārtoti veica tālākizglītības kursus.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anestēzis-rekursīvs, hemodialīzes nodaļas reanimācijas veicējs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Vismazākās slimības ir Kourou slimība. Tikai New Gvinejas Fur cilts pārstāvji ir slimi. Pacients mirst par smiekli. Tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir cilvēka smadzeņu ēšana.

Saskaņā ar PVO pētījumu pusstundas ikdienas saruna mobilajā telefonā palielina smadzeņu audzēja rašanās iespēju par 40%.

Ja smaida tikai divas reizes dienā, varat pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdslēkmes un insultu risku.

Četras tumšās šokolādes šķēles satur apmēram divus simtus kaloriju. Tātad, ja jūs nevēlaties uzlaboties, labāk neēst vairāk nekā divas šķēles dienā.

Apvienotajā Karalistē ir likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt operāciju pacientiem, ja viņš smēķē vai ir liekais svars. Personai ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un pēc tam varbūt viņam nav nepieciešama operācija.

Pirmais vibrators tika izgudrots 19. gadsimtā. Viņš strādāja pie tvaika dzinēja un bija paredzēts sieviešu histērijas ārstēšanai.

Darbības laikā mūsu smadzenes patērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzēm. Tātad spuldzes attēls virs galvas brīdī, kad parādās interesanta doma, nav tik tālu no patiesības.

Dzīves laikā vidusmēra cilvēks ražo tik daudz kā divus lielus siekalu baseinus.

Ikvienam ir ne tikai unikālie pirkstu nospiedumi, bet arī valoda.

Persona, kas lieto antidepresantus, vairumā gadījumu atkal cieš no depresijas. Ja persona ar savu spēku izturas ar depresiju, viņam ir visas iespējas aizmirst par šo valsti uz visiem laikiem.

Plaši pazīstamā zāle "Viagra" sākotnēji tika izstrādāta arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Pat ja cilvēka sirds nespēlē, viņš joprojām var dzīvot ilgu laiku, kā parādījās Norvēģijas zvejnieks Jan Revsdal. Viņa "motors" apstājās plkst. 4:00 pēc zvejnieka pazaudēšanas un aizmigšanas sniega apstākļos.

Šļirces laikā mūsu ķermenis pilnībā pārtrauc darbu. Pat sirds apstājas.

Saskaņā ar pētījumiem, sievietēm, kuras dzer dažas nedēļas pēc alus vai vīna glāzes, ir palielināts krūts vēža attīstības risks.

Alerģijas narkotikas Amerikas Savienotajās Valstīs tikai tērē vairāk nekā 500 miljonus ASV dolāru gadā. Vai jūs joprojām ticat, ka tiks atrasts veids, kā beidzot uzveikt alerģiju?

Mēs esam pārliecināti, ka sieviete var būt skaista jebkurā vecumā. Galu galā, vecums nav gadu skaits dzīvoja. Vecums ir fizisks ķermeņa stāvoklis, kas.

Arteriovenozās asinsvadu malformācijas smadzenēs: ārstēšana, operācija un sekas

Smadzeņu arteriovenozā malformācija (AVM) ir vietējs defekts intrakraniālu asinsvadu arhitektūrā, kurā starp artērijām un vēnām veidojas nesakārtots savienojums, veidojot asinsvadu spoli. Patoloģija rodas morfogenezes kļūdas dēļ, un tāpēc tā ir galvenokārt piedzimusi. Var būt vientuļš vai kopīgs.

Ja smadzeņu AVM asins plūsma ir novirzīta: asins paraugs no artēriju baseina taisni, apejot kapilāru tīklu, tiek pārnests uz venozo līniju. Antivēšanas zonā nav parasto starpposma kapilāro tīklu, un savienojošo mezglu veido fistulas vai šunti, kuru apjoms ir 1 vai vairāk vienību. Arteriju sienas ir deģenerētas un tām nav atbilstoša muskuļu slāņa. Vēnas parasti tiek paplašinātas un atšķaidītas smadzeņu asinsrites autoregulācijas traucējumu dēļ.

Smadzeņu AVM, kā arī aneirismas ir bīstamas ar pēkšņu intracerebrālo asiņošanu, kas rodas no patoloģiskā trauka sienas pārrāvuma. Pārrāvuma anomālija ir pilns ar smadzeņu išēmiju, tūsku, hematomu, neiroloģiskā deficīta progresēšanu, kas drošībai ne vienmēr ir droši.

Patoloģijas saslimstības un seku statistika

Arteriovenozo anomāliju visu patoloģiju struktūrā ar liela apjoma masām smadzeņu audos vidēji ir 2,7%. Vispārējā statistikā par akūtām bez traumatiskām asiņām subarachnoidālajā telpā 8,5% -9% asiņošanas gadījumu ir saistīti ar anomālijām. Smadzeņu triekas - 1%.

Slimības biežums notiek ar šādu vidējo biežumu gadā: 4 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Daži ārzemju autori norāda vēl vienu skaitli - 15-18 gadījumi. Neskatoties uz attīstības iedzimto dabu, tas klīniski izpaužas tikai 20-30% bērnu. Turklāt AVM GM noteikšanas vecums bērniem notiek bērnībā (≈13,5%) un vecumā no 8-9 gadiem (tik daudz%). Tiek uzskatīts, ka bērnā ar šādu diagnosticētu asinsvadu traucējumiem pārrāvuma riski ir daudz augstāki.

Saskaņā ar statistiku, malformācijas visvairāk izpaužas 30-40 gadu vecumā, tādēļ tās biežāk tiek diagnosticētas šīs konkrētās vecuma grupas cilvēkos. Slimība parasti tiek aizkavēta desmitiem gadu, kas izskaidro tās definīcijas tendenci tālu no bērnības. Vīriešu un sieviešu dzimuma pacientiem dzimuma modeļi smadzeņu AVM attīstībā netika atklāti.

ĢM anomāliju klātbūtnē pārapšanas varbūtība svārstās no 2% līdz 5% gadā, un katru nākamo gadu risks palielinās. Ja asiņošana jau ir notikusi, tās atkārtošanās risks ievērojami palielinās līdz pat 18%.

Nāves, ko izraisa intrakraniāla asiņošana, kas bieži vien ir pirmā slimības izpausme (55% -75% gadījumu), rodas 10% -25% pacientu. Saskaņā ar pētījumiem mirstība atšķirības dēļ bērniem ir lielāka (23% -25%) nekā pieaugušajiem (10-15%). Invaliditāte no slimības sekām novēro 30% -50% pacientu. Aptuveni 10% -20% pacientu atgriežas pilnīgā vai gandrīz normālā dzīves kvalitātē. Šīs milzīgās tendences iemesls ir novēlota diagnoze, nesavlaicīga kvalificētas medicīniskās aprūpes saņemšana.

Kurā galvas daļā atrodas smadzeņu AVM?

Arteriovenozo anomāliju kopējā lokalizācija ir supratentorāla telpa (augšējā smadzeņu zona), kas iet caur smadzenītes telti. Lai padarītu to skaidrāku, atvieglosim: asinsvadu defekts gandrīz 85% gadījumu atrodams smadzeņu puslodēs. Pārsvarā ir pūtītes, priekšējās, pakaušējās, smadzeņu puslodu pagaidu liemeņu asinsvadu vienību bojājumi.

Parasti AVM var atrasties jebkurā smadzeņu polā un gan virsmas daļās, gan dziļākajos slāņos (thalamus utt.). Ir iespējams droši noteikt precīzu bojājuma lokalizāciju tikai pēc aparatūras pētījuma veikšanas ar mīksto audu vizualizācijas iespējām. Diagnozes pamatprincipi ietver MR un angiogrāfiju. Šīs metodes ļauj kvalitatīvi novērtēt artēriju atšķaidīšanas secību un vēnu konstrukciju, to savstarpējo saikni, AVM kodola kalibru, vēnu asinsvadu arteriju aferentus.

Arteriovenozo defektu un simptomu cēloņi

Slimība ir iedzimta, tāpēc patoloģiska asinsvadu ievadīšana dažos smadzeņu apgabalos notiek pirmsdzemdību periodā. Uzticamie patoloģijas attīstības iemesli vēl nav noskaidroti. Bet, pēc ekspertu domām, negatīvie faktori grūtniecības laikā var veicināt ģenētiskā asinsrites sistēmas anomālu struktūru auglim:

  • māte saņem lielas starojuma devas;
  • intrauterīnās infekcijas, kas tiek pārnestas pirmsdzemdību periodā no mātes bērnam;
  • hroniska vai akūta intoksikācija;
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • narkotiskās vielas, tostarp zāles no vairākām zālēm;
  • zāles, kam ir teratogēnisks efekts;
  • hroniskas slimības grūtniecēm ar anamnēzi (glomerulārā nefrīta, diabēta, astmas utt.).

Eksperti arī uzskata, ka ģenētiskais faktors var būt loma defekta veidošanā. Vēl nesen iedzimtība nopietni nav uztverta kā patoloģijas cēlonis. Šodien ir vairāk un vairāk ziņojumu par līdzdalību un šo faktoru. Tātad dažos gadījumos pacienta asinsradiniekos tiek noteikti līdzīgi asinsvadu defekti. Iespējams, ka tos izraisa iedzimta gēna mutācija, kas ietekmē hromosomu 5q, SMS1 lokusu un RASA1.

Kā minēts iepriekš, slimību raksturo garš "klusais" ceļš, kas var ilgt gadu desmitiem. Diagnoze tiek atzīta nejauši smadzeņu struktūru diagnostikas pārbaudē vai jau pēc malformācijas pārrāvuma. Dažos variantos, slimība var būt jūtama, pirms kuģis plīsumi. Tad klīnikas patoloģija bieži izpaudās šādi simptomi:

  • troksnis ausīs (zvana, hum, šņācējs uc);
  • bieži galvassāpes;
  • konvulsīvs sindroms, kas ir līdzīgs epilepsijas lēkmēm;
  • neiroloģiski simptomi (parestēzija, nejutīgums, tirpšana, letarģija un apātija utt.).

Klīniskā aina ar AVM pārrāvumu ir līdzīga visiem intrakraniāla asiņošanas veidiem:

  • pēkšņas smagas galvassāpes sākšanās, strauji attīstās;
  • reibonis, apjukums;
  • ģībonis, līdz komas attīstībai;
  • slikta dūša, vemšana;
  • pusi ķermeņa jutības zudums;
  • redzes traucējumi, dzirdi;
  • izteiksmīga afāzija, dizartrija (izrunas pārkāpumi);
  • strauji augošais neiroloģiskais deficīts.

Bērniem slimību bieži izpaužas kā novecošanās garīgajā attīstībā, aizkavētas runas funkcijas, epifriskus simptomus, sirds mazspējas simptomus, kognitīvus traucējumus.

Venozās-artērijas gultas smadzeņu malformācijas veidi

Patoloģiskos veidojumus parasti raksturo topogrāfiskās-anatomiskās īpašības, hemodinamiskā aktivitāte, lielums. Pirmais parametrs raksturo malformācijas atrašanās vietu smadzenēs, tādēļ to nosaukumi:

  • virsmas AVMs ir koncentrētas smadzeņu smadzenēs (smadzeņu virsmas) un blakus esošajās baltās vielas struktūrā;
  • dziļais AVM - lokalizēts smadzeņu izliekumu dziļumos, bazālās ganglijas, kas atrodas sirds kambaros, ģenētiski modificēto šūnu struktūrās.

Hemodinamiskās darbības dēļ rodas kroplības:

  • aktīvas - tās tiek uzskatītas par jauktu AVM GM tipu (visbiežāk sastopamo veidu, kurā konstatēta kapilāru daļēja iznīcināšana) un fistuliskā tipa (artērija iet taisni vēnā, kapilāro tīklu pilnībā iznīcina);
  • neaktīvs - kapilārā (telangiektāzija), vēnu, arteriovenozā kaļķakmens.

Bojājums ir arī novērtēts pēc lieluma, ņemot vērā tikai kļūdainas spoles diametru. Diagnosticējot izmērus, izmantojiet šādus AVM nosaukumus:

  • mikro-malformācijas - mazāk nekā 10 mm;
  • mazs - no 10 mm līdz 20 mm;
  • vidēja - 20-40 mm
  • liels - 40-60 mm
  • milzīgs - vairāk nekā 6 cm diametrā.

Lai izvairītos no smagas asiņošanas un ar to saistītām neatgriezeniskām komplikācijām, ļoti svarīgi ir noteikt un novērst uzmanību tuvākajā nākotnē pirms pārrāvuma. Kāpēc Paskaidrojums ir daudz pārliecinošāks - pārtraukumos pārāk liela daļa cilvēku mirst (līdz 75% pacientu) no plašas hemorāģijas, kas nav saderīga ar dzīvību.

Jāapzinās, ka AVM kuģi ir pārāk jutīgi pret atklājumiem, jo ​​tie ir nopietni iztukšoti, pateicoties nepareizai struktūrai un traucētajai asins plūsmai. Tajā pašā laikā lieli ļaundabīgi veidojumi izspiež un sabojā apkārtējos smadzeņu audus, kas ir papildu apdraudējums centrālo nervu sistēmu funkciju dzīvotspējai. Tāpēc, ja diagnoze tiek apstiprināta klīniski, nekādā gadījumā nav iespējams novilcināt ārstēšanu.

Ārstniecības metodes smadzeņu asinsvadu malformācijām

Terapija sastāv no pilnīgas rezekcijas vai asinsvadu defekta pilnīgas oblitācijas ķirurģiski. Šim nolūkam izmanto 3 veidu augsto tehnoloģiju darbības: endovaskulārā ārstēšana, stereotaksiska radiosurgery, mikroķirurģiska iejaukšanās.

  1. Endovaskulārā ķirurģija. Metode ir piemērota dziļu un lielu formējumu apstrādei. Intervence tiek veikta ar rentgena kontroli, anestēzijas vadība ir vispārēja anestēzija. Šī minimāli invazīvā taktika bieži ir ārstēšanas sākuma stadija pirms gaidāmajām atklātām operācijām.
  • Tievā katetra caurule tiek izvadīta caur traukiem smadzeņu patoloģiskajai daļai caur augšstilba artēriju.
  • Īpaša līme biomateriāla, kas ir līdzīga montāžas putuplasta, caur ievietoto vadītāju tiek barota ar malformācijas zonu.
  • Neiroķirurgs ar putu savienojumu pārklājas ar bojājuma zonām, tas ir, trombiem, kas nav normāli attīstīti, saglabājot veselību.
  • Embolizācija ļauj "izslēgt" patoloģisko pinumu no vispārējās smadzeņu aprites sistēmas.
  • Pēc operācijas stacionārā uzraudzībā pacientam parasti ir 1-5 dienas.
  1. Stereotaksiskās radiosurgery. Terapeitiskā taktika, kas saistīta ar angioneiroķirurģiju, nav traumatiska. Tas nozīmē, ka nebūs nekādu samazinājumu, vispār nav ievadīta intravaskulāro zondu. Piemērots mazu asinsvadu defektu ārstēšanai (līdz 3,5 cm) vai gadījumā, ja fokuss atrodas smadzeņu neoperējamā daļā.
  • Radiācijas terapija ietver angiomas iznīcināšanu ar Cyber-naza vai Gamma-naza tipa sistēmām.
  • Ierīces darbojas pēc mērķtiecīgas iedarbības uz anomāliju, ko rada radiācija.
  • Atskaņas izstaro no dažādām pusēm un saplūst tikai vienā nepareizās zonas punktā, neietekmē veselīgas struktūras. Tā rezultātā AVM kuģi aug kopā, uzmanība tiek apturēta.
  • Par Cyber ​​vai Gamma nazi procedūras ir absolūti nesāpīgas, pacients ir apzināts ārstēšanas laikā. Ierīces dīvānā, no kurām jums vienkārši jāatrodas gulēt (no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām), ir līdzīgas tradicionālajiem skeneriem.
  • Ārstējot ar gamma nazi, uz galvas uzklāj īpašu ķiveri un stingri nostiprina. Lai pacients, kuram tiek piešķirts ķivere, nejūt neērtības, viņiem ir virspusēja vietēja anestēzija dažās galvas zonās. Operācija ar Cyber ​​nazi neprasa anestēziju un galvas novietošanu stingrā sastāvā.
  • Nav nepieciešams hospitalizēties. Bet, lai pilnībā likvidētu AVM GM atlikušo ietekmi, var būt nepieciešams iziet vairāk nekā vienu radiosurgery sesiju. Dažreiz apglabāšanas process ilgst 2-4 gadus.
  1. Tiešā mikroķirurģiskā noņemšana. Microsurgery ar šo diagnozi ir vienīgā metode, kas dod vislielākās iespējas radikāli izārstēt patoloģiju, samazinot atkārtojuma risku. Tas ir "zelta standarts" šīs slimības ārstēšanā ar virspusēju lokalizāciju un kompaktu mezgla formu.
  • Mikroķirurģiju nevar iztikt bez tipiskas kraniotomijas, ir nepieciešams veikt galvaskausa ekonomisku atvēršanu smadzeņu pamata ķirurģiskām procedūrām.
  • Intervence tiek veikta ar vispārēju endotrahīklas anestēziju, ko kontrolē super-spēcīgs intraoperatīvs mikroskops un ultraskaņas iekārta.
  • Bipolārās koagulācijas metodi izmanto, lai novērstu asins izlādi barošanas arteriālajā traukā un vēnā, tas ir, veicot cauterization.
  • Tad, izmantojot vienu bloku, tiek veikta visa kroplības ķermeņa vienpakāpju izgriešana ar minimālu asins zudumu caur trepanācijas logu.
  • Operācijas sesijas beigās galvaskausa caurums ir aizvērts ar kaulu transplantātu, uz ādu tiek uzlikts šuvums.
  • Paziņojums ir iespējams aptuveni 14 dienas pēc operācijas. Tālāk jums jāturpina pēcoperācijas atjaunošanās specializētajā rehabilitācijas centrā. Rehabilitācijas ilgums tiek noteikts individuāli.

Atvērtās darbības video var skatīt vietnē: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Dažās situācijās nav iespējams nekavējoties uzsākt tiešu mikroķirurģiju, jo pastāv lieli riski operācijas laikā, it īpaši liela izmēra AVM. Vai arī vēl viena iespēja: angioma pēc stereotaksijas vai katetra embolizācijas tiek daļēji kompensēta, kas ir ļoti slikta. Tāpēc dažreiz ir ieteicams pāriet uz pakāpenisku ārstēšanu, izmantojot secīgu vairāku angioneiroķirurģisku metožu kombināciju.

Kur labāk ir darboties un darījumu cenas

Labi izstrādāts terapeitisko darbību algoritms palīdzēs pilnībā likvidēt asinsvadu konglomerātu nevis uz svarīgāko audu rēķina. Terapijas piemērotība, pamatojoties uz individualitātes principu, ietaupīs no neiroloģisko anomāliju progresēšanas, iespējama agrīna recidīva ar visām izrietošajām sekām.

Pasaules klases neiroķirurgiem ir jāuztic sevi centrālās nervu sistēmas visaugstākajam orgānam, kurš ir atbildīgs par daudzām ķermeņa funkcijām (mehāniskās spējas, atmiņa, domāšana, runa, smarža, redze, dzirde utt.). Turklāt medicīnas iestādei jābūt aprīkotam ar plašu progresīvā parauga augsto tehnoloģiju inoperatīvā aprīkojuma bāzi. Krievu smadzeņu neiroķirurģijas klīnikas ir žēl, bet ievērojami atpaliek no tehnoloģisko iekārtu kvalitātes un ārvalstu medicīnas centru speciālistu profesionalitātes.

Ārzemēs ar augsti attīstītu neiroķirurģiju pakalpojumi ir dārgi, taču tur, kā saka, pacienti tiek atgriezti dzīvē. Starp populārām tendencēm, kas vienādi attīstās smadzeņu operācijā, izšķir Čehiju, Izraēlu un Vāciju. Čehijas klīnikās medicīniskās aprūpes cenas arteriovenozām malformācijām ir viszemākās. Čehijas neiroķirurgu ārstu zemā cena, perfekta kvalifikācija padarīja Čehijas Republiku par visvairāk pieprasīto vietu. Tieši šajā cienījamajā stāvoklī cenšas iekļūt ne tikai pacienti no Krievijas un Ukrainas, bet arī no Vācijas, Izraēlas un citām valstīm ar lielu lidojumu. Un īsi par cenām.

EXAM 2015 / teorijas atbildes uz jautājumiem / artēriju-venozās malformācijas

Arteriovenozo malformāciju 3 pp.

Sastopamības biežums 3 p.

Biežums un mirstība 3-4 pp.

Anomālijas cēloņi 4-5 p.

Asinsvadu malformācijas veidi 5 pp.

Arterio-venozā anomāliju klasifikācija 5-6 pp.

Arterio-venozo tipisko lokalizāciju

smadzeņu patoloģijas. 6 lpp.

Arterio-venozā anomālijas klīnika 6-7 lpp.

Arterio-venozās malformācijas simptomi 7-9 pp.

anomālijas 9-12 pp.

Arterio-venozā anomālija (AVM) ir iedzimta smadzeņu asinsvadu sistēmas attīstības anomālija, kas ir citāda spoles forma un lielums, ko veido patoloģisku trauku izlases sajaukšana. 5% - 10% ir cēlonis ne traumatiskai subarahnoīdai asiņošanai.

Arterio-venozās malformācijās visbiežāk nav kapilāro tīklu, kā rezultātā tiek veikta asiņu manevrēšana no arteriālās pudeles uz virsējo un dziļo vēnu sistēmu. Funkcionāli arteriovenozās malformācijas ir tieša arterio-venozā manevrēšana bez starpposma kapilāriem. Tiek uzskatīts, ka problēma attīstās no 45. līdz 60. dienai pēc embriogēnās attīstības. Primitīvā asinsritē smadzenēs sākas apmēram ceturtā embriogēnās nedēļa, kad kapilārais tīkls aptver visu smadzenes. Daži no kapilāriem ir savienoti ar lielām gaismas stumbra struktūrām, savukārt primitīvā asinsvadu sistēma atšķiras no adherentām, eferentām un kapilārām sastāvdaļām. AVM plīsums parasti notiek starp vecumu no 20 līdz 40 gadiem.

Saskaņā ar pasaules datiem, AVM sastopamības biežums svārstās no 0,89 līdz 1,24 uz 100 000 iedzīvotājiem gadā, saskaņā ar Austrālijas, Zviedrijas un Skotijas ziņojumiem. Skotijā AVM sastopamības biežums sasniedz 18 uz 100 000 iedzīvotājiem gadā.

Amerikas Savienotajās Valstīs AVM izplatība saskaņā ar perspektīvo pētījumu bija 1,34 uz 100 000 iedzīvotājiem gadā.

Slimības un mirstība Neraugoties uz to, ka tikai ASV vien 300 000 pacientu ir identificējuši AVM, no kuriem tikai 12% kļūst par simptomiem. Nāve rodas 10-15% pacientu, kuriem attīstās asiņošana. 1) asiņošana. Iedzīvotāju pētījumā 38-70% no visiem AVM izraisa asiņošanu. Kopējais asiņošanas risks pacientiem ar noteiktiem AVM ir apmēram 2-4% gadā. Pacientiem ar pabeigtu hemorāģiju ir paaugstināts risks atkārtotu asiņošanu, jo īpaši pirmajā gadā pēc pirmās epizodes. Hemorāģisko komplikāciju biežums pakāpeniski palielinās pēc pirmā slimības sākuma gada. Klīniskās un angiogrāfiskās pazīmes, kas saistītas ar augstu recidivējošu asiņošanas risku, ietver pacienta vīriešu dzimumu, mazu AVM lielumu, lokalizāciju smadzeņu bazālās ganglijās un aizmugures izejas, drenāžu smadzeņu dziļajās vēnās, vienu vai mazu skaitu drenāžas vēnu, augstu spiedienu barošanas laikā artērijas, mērot ar angiogrāfiju. 1. tabula. AVM asiņošanas risks

Smadzeņu asinsvadu patoloģijas: veidi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Smadzeņu asinsizplūdums ir ienesīga asinsrites sistēmas attīstības patoloģija, kas saistīta ar vēnu, artēriju un mazāku kuģu nepareizu saikni. Parasti slimība izpaužas 10-30 gadu vecumā, lai gan medicīnas praksē bija arī pacienti, kuriem malformācija tika diagnosticēta tikai pieauguša cilvēka vecumā. Starp galvenajiem slimības simptomiem ir stipri galvassāpes par pulsējošu raksturu, kas dažreiz var pavadīt epipadiācijas.

Malformācijas koncepcija

AVM - arteriovenozā anomālija - tiek uzskatīta par iedzimtu anomāliju, lai gan to dažreiz var iegūt. Visbiežāk patoloģija izpaužas smadzenēs (smadzenēs, mugurā), bet citas ķermeņa daļas arī nav imūnas no šādām parādībām.

Foto: dažādas arteriovenozas anomālijas

Pašlaik nav zināmi attīstības traucējumu precīzie cēloņi, lai gan vispopulārākā hipotēze ir augļa intrauterīns ievainojums. Anomālijas lielums var būt atšķirīgs; lielāki simptomi izraisa smadzeņu saspiešanu un būtiski palielina asiņošanas risku.

Arteriovenoza anomālija notiek visbiežāk. Ar defektu līdzīgu raksturu ir savstarpēji saistīti plāni, savelti kuģi, kas savieno vēnas un artērijas. Visticamāk, šis rezultāts dod pakāpenisku fistulu (arteriovenozo) palielināšanos.

Rezultāts ir arteriju paplašināšanās un sieniņu hipertrofija, un asins plūsma virzās uz izejošajām vēnām. Sirds ievade ievērojami palielinās, vēnas izpaužas lielos traukos, pastāvīgi pulsējošas un saspringtas.

Visas smadzeņu daļas ir vienlīdz jutīgas pret patoloģiju veidošanos, bet lielākās formas ir atrodamas abu puslodu aizmugurējos apgabalos.

Visizplatītākais asinsvadu malformācijas veids

Iespējams, ka šai patoloģijai ir ģenētiska predispozīcija, jo defektu var novērot vienlaicīgi vairākos ģimenes locekļos, kas pieder pie dažādām paaudzēm, bet vīriešiem visbiežāk sastopami "iedzimtās" malformācijas.

Apmēram pusei pacientu ir smadzeņu asiņošana, bet trešdaļā gadījumu tiek novēroti epilepsijas epizodes, kas var būt gan vienkāršas, gan sarežģītas.

Visbiežāk asiņošana malformācijas laikā ir neliela (apmēram 1 cm), turpretim ir tikai daži asinsvadu un audu bojājumu apstarojumi, un nav klīnisku simptomu. Retos gadījumos asiņošana var būt masīva, un tādā gadījumā dažreiz beidzas nāve.

Arnolda Chiari malformācija

Arnolda Chiari anomāliju uzskata par iedzimtu defektu. Patoloģiju raksturo nepareiza mandeļu atrašanās vieta smadzenēs. Visbiežāk sastopamas anomālijas I un II formas, lai gan patiesībā tās ir vairāk.

Cerebrospinālais šķidrums (CSF) ar līdzīgu defektu pārstāj cirkulēt pareizi, jo zemais mandeļu izvietojums traucē normālu metabolisma procesu plūsmu. Ļoti bieži hidrocefālija ir izplūdes traucējumu sekas, jo mandeles praktiski aizsprosto nelielu pakaļgala vainagojumu.

Arnold Chiari 1. tipa malārija var izpausties gan pusaudžiem, gan pieaugušajiem, un to bieži raksturo hidromelija klātbūtne. Tā kā mandeles tiek novirzīti pret muguras smadzeņu augšējo daļu, tās centrālais kanāls palielinās.

Veselīgs smadzenītes (pa kreisi) un Chiari anomālijas (pa labi)

Anomāliju ārējā izpausme ir galvassāpes, lokalizētas galvas aizmugurē; tos var saasināt, klepojot un citas parādības. Starp atlikušajiem simptomiem var identificēt ekstremitāšu jutīguma un vājuma zudumu, izplūdušo runu, grūtības (staigāciju), staigājot un norijot, vemšana bez sliktas dūšas.

Starp mūsdienu teorijām par Chiari anomāliju cēloņiem galvenā vieta aizņem hipotēze par mandeles pārvietošanu sakarā ar spiediena pieaugumu smadzenītes augšdaļās.

MRI tiek uzskatīts par vienīgo pētījumu, kas var precīzi noteikt šādu diagnozi; Starp papildu instrumentālajām metodēm tiek izmantota tomogrāfija, izmantojot datoru, kuras mērķis ir rekonstruēt kakliņa un mugurkaula kaulu trīsdimensiju projekcijā. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt patoloģijas formu, pati smadzeņu pārvietošanās pakāpi un noteikt slimības progresu.

Smadzenes anomāliju ārstēšanai Chiari gandrīz vienmēr tiek lietota ķirurģija, ja mēs runājam par gadījumiem ar smagiem un intensīviem klīniskiem simptomiem.

Dandija Walkera kroplība

Dandijs-Walker anomālija ir IV ventrikulas attīstības patoloģija; vairumā gadījumu tas ietver blakusparādības. Visbiežāk tā ir hidrocefālija (smadzeņu edema) un smadzenītes hipoplāzija.

Vairāk nekā 90% pacientu ar līdzīgu patoloģiju ir hidrocefālija (GCF), bet tajā pat laikā Dandija-Walkera malformācija ir konstatēta tikai nelielā procentuālā daļā pacientu ar smadzenēm.

Tāpat kā citu līdzīgu defektu gadījumā, operācija bieži vien ir vienīgā iespējamā alternatīva, bet operācijai piemīt vairākas īpašas iezīmes, pateicoties smadzeņu malformācijas patoloģiskā procesa būtībai. Viens no visbīstamākajiem procesiem ir augšējās griezuma palielināšanās, tādēļ nav ieteicams tikai apiet sānu dziedzerus.

Ļoti bieži anomāliju papildina intelektuālās attīstības pārkāpums, tikai apmēram pusei pacientu ir atbilstošs nosacīti normāls indekss. Tajā pašā laikā pacientiem var rasties kustību koordinācijas trūkums (ataksija) un spazmas, lai gan epilepsijas lēkmes ir diezgan reti sastopamas 10-15% pacientu.

Arteriovenozo anomāliju cēloņi, simptomi un iedarbība

Arteriovenoza smadzeņu asinsizplūdumi izpaužas kā intrauterīno ievainojumu un augļa attīstības traucējumi, bet fenomena cēloņi nav precīzi zināmi.

Eksperti liek domāt, ka nav tiešas korelācijas starp šīs anomālijas klātbūtni, kā arī pacienta dzimumu un vecumu, lai gan dažas populāras hipotēzes liecina par pretējo.

Šobrīd pastāv tikai divi galvenie riska faktori:

  • Pieder pie vīriešu dzimuma;
  • Ģenētiskā predispozīcija.

Nepietiekamas zināšanas par problēmu nepietiekamo nepieciešamo metožu un instrumentu dēļ rada jaunu un jaunu hipotēžu rašanos. Daži no viņiem runā par iedzimtu patoloģiju un slimību kompleksu, kas izraisa anomāliju.

Simptomi un komplikācijas

Smadzeņu arteriovenozās malformācijas gadījumi gadu desmitiem ilgi nav izteikti simptomi, tāpēc pacienti nevar būt aizdomīgi par šādu problēmu. Visbiežākais medicīniskās palīdzības meklējuma iemesls ir mazs vai liels trauksmes plīsums kopā ar intracerebrālo asiņošanu.

Ārzemju pētnieki atsaucas uz medicīnisko statistiku, saskaņā ar kuru šāda diagnoze parasti tiek veikta, skenējot smadzenes plānotai medicīniskajai pārbaudei vai medicīniskās palīdzības saņemšanai kāda cita iemesla dēļ.

Visbiežāk izpaužas arteriāla vēnu malformācija:

  1. Dažādas smaguma pakāpes epilepsijas lēkmes;
  2. Pulsējoša rakstura galvassāpes;
  3. Dažādu zonu jutības mazināšana (anestēzija);
  4. Nestabilitāte, vājums, samazināta veiktspēja.

Simptomu intensitātes palielināšanās obligāti rodas, ja kuģis ir plosīts, vienmēr kopā ar asiņošanu. Smadzeņu asinsrites malformācijas simptomi var izpausties pusaudža gados un nobriest vecumā. Eksperti atzīmē, ka anomāliju izpausmes bieži novēro līdz 45-50 gadiem. Tā kā cerebrālo audu gadījumā asinsrites traucējumi ir vairāk bojāti ar laiku, simptomu intensitāte pakāpeniski palielinās.

Parasti slimības gaitā tiek sasniegta noteikta stabilitāte 30-40 gadu laikā, pēc kuras praktiski nav novērota jaunu simptomu rašanās.

Patoloģiskā procesa iezīmes var parādīties arī bērna pārvadāšanas laikā, tādēļ jauni simptomi, piemēram, esošo intensitātes palielināšanās, bieži vien pavada grūtniecību. To pamatā ir asins daudzuma palielināšanās mātes ķermenī un palielināta asinsriti.

Starp iespējamajām patoloģijas komplikācijām, divas no šīm vielām rada bīstamību veselībai, tāpēc slimību nedrīkst uzsākt:

  • Kuņģa plīsums ar asiņošanu rodas plīsuma rezultātā. Asinsrites traucējumi izraisa palielinātu spiedienu uz vājinātām sienām, kā rezultātā notiek hemorāģisks insults.
  • Pārtraucot skābekļa piegādi smadzenēm, galu galā var rasties daļēji vai pilnīgi tā audu nāve - išēmisks insults (smadzeņu infarkts). Anestēzija, redzes zudums, kustību un runas koordinācijas traucējumi, tāpat kā citi simptomi, ir iepriekš aprakstīta procesa sekas.

AVM diagnostika un ārstēšana

Asinsvadu malformācija tiek diagnosticēta, kad to pārbauda neirologs, kurš var noteikt vairākus papildu pētījumus, testus un testus, lai precizētu diagnozi.

Parasti ir šādas metodes:

  1. Arteriogrāfija (smadzeņu) šodien ļauj precīzi noteikt problēmu. Arteriogrāfijas laikā speciāls katetrs ar kontrastvielu, kas ievietots augšstilba artērijā, nokļūst smadzeņu asinsvados. Īpašais ķīmiskais savienojums, izmantojot rentgena attēlus, ļauj atklāt pašreizējo kuģu stāvokli.
  2. CT (datortomogrāfija) reizēm tiek kombinēta ar iepriekš minēto, un šajā gadījumā to sauc par datortomogrāfijas angiogrāfiju. Diagnostikas paņēmiens ir balstīts arī uz attēlu sērijas iegūšanu, izmantojot rentgena starojumu un kontrastvielu.
  3. MRI asinsvadu malformācijai tiek uzskatīta par efektīvāku nekā divas iepriekšējās metodes AVM gadījumā. Metode ir balstīta nevis uz rentgenstaru, bet gan uz magnētisko daļiņu izmantošanu. Mr angiogrāfija ietver kontrastējošo krāsu.

Ārstēšanas pazīmes

Asinsvadu malformācijas liecina par sakarību starp ārstēšanas metodes izvēli un anomālijas lokalizāciju, tās lielumu, simptomu intensitāti un pacienta īpašībām. Situācijas ārstēšana sastāv no medikamentu (smagas galvassāpes, lēkmes).

Anomālijas ārstēšana dažos gadījumos var būt ierobežota ar pastāvīgu pacienta novērošanu, ieskaitot visaptverošu ķermeņa pārbaudi un konservatīvu terapiju. Bet šādas metodes tiek izmantotas tikai tad, ja nav simptomu vai izstarojumu zema intensitāte.

Ir trīs metodes ātrai anomālijas noņemšanai, un to izmantošanas piemērotību nosaka ārstējošais ārsts.

  • Ķirurģiskā rezekcija tiek izmantota maza izmēra asinsvadu malformācijas gadījumā, un tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām un drošākajām metodēm. Gadījumā, ja patoloģija atrodas dziļi smadzeņu audos, šāda veida iejaukšanās nav īpaši ieteicama, jo operācija rada noteiktu risku.
  • Embolizācija sastāv no katetru ievadīšanas, ar kuru saslimušos traukus "līmē", lai bloķētu asinsrites. Metode var būt gan pamata, gan papildus pirms ķirurģiskas rezekcijas, lai samazinātu smagu asiņošanas risku. Retos gadījumos endovaskulārā embolizācija var ievērojami samazināt vai pilnībā apturēt AVM izpausmes.

Foto: smadzeņu traucējumu embolizācija. Plastifikators piesiežas skartajiem traukiem un vada asinsriti pie visvairāk bagāto.

Lasīt Vairāk Par Kuģi