Kā veikt sirds auskulāciju, kam tā ir nepieciešama

No šī raksta jūs uzzināsiet par tādu seno metodi, kā izpētīt veselības stāvokli, piemēram, sirds auskulāciju. Metodes vēsture, auskulācijas pamatprincipi un slimības, kuras var identificēt vai vismaz pieņemt, izmantojot šo metodi.

Auskulācija vai klausīšanās ir metode, kā novērtēt noteiktas cilvēka ķermeņa funkcijas, balstoties uz skaņu analīzi, kas savā darbībā rada noteiktas ķermeņa sistēmas. Sirds klausīšanās nav vienīgais tehnikas pielietošanas punkts. Lai klausītos vai klausītos, jūs varat tvertnes, plaušas, zarnas. Ļoti svarīga ir arodslimību tehnika, jo, izmantojot mātes priekšējās vēdera sienas, jūs varat dzirdēt placentas asinsvadu troksni un augļa sirds toniņus. Auskulturēšanas metode ir asinsspiediena mērīšana, izmantojot Korotkova metodi - to mēs izmantojam, mērot spiedienu ar tonometru.

Vissenākie dziednieki izmantoja klausīšanās metodi, bet par to viņi nolika ausu uz pacienta krūtīm, muguru vai vēderu. Ar labo pusi mūsdienu auskulācijas tēvs var tikt saukts par franču ārstu Renu Lejeneku, kurš, ievērojot pieklājības noteikumus, nevarēja paklausīt viņas jaunās meitenes krūtīm. Tāpēc viņš noapaļoja papīra loksni, novietoja to sirdī un atrada, ka šādā veidā ievērojami palielinājās sirdsdarbības skaļums. Tas bija Layenek, kurš izgudroja mūsdienu stetoskopa prototipu - mēģeni, ar kuru ārsti veic auskulāciju. Viņš arī deva sākotnējo pamatu tādam jēdzienam kā sirds auskulācijas punkti - noteiktas vietas krūts sprauslā, kurā visbiežāk tiek dzirdami atsevišķi trokšņi un skaņas no katras orgānu struktūras. Mēs runāsim par šiem punktiem un to nozīmi zemāk.

Sirds aplausšanās pamatnoteikumi

Šāda vienkārša metode, piemēram, klausīšanās, prasa stingru noteikumu ievērošanu:

  1. Ārstam jāizmanto tikai pierādīts stetoskops. Tāpēc kardiologi un terapeiti dažreiz izmanto vienu stetoskopa visu savu dzīvi un nevienu to nenodod.
  2. Stetoskopsi jābūt piemērotam pacienta vecumam, tādēļ pediatrijā un neonatoloģijā pastāvīgi tiek izmantoti speciāli bērnu stetoskopi vai speciāli padomi.
  3. Pieslēgumam pie stetoskopa jābūt siltam, tāpat kā telpā esošajam gaisam.
  4. Pētījums jāveic klusumā.
  5. Pacientam jānoņem drēbes uz jostasvietu.
  6. Pacients lielākoties stāv vai sēž, ārsts atrodas ērtā stāvoklī.
  7. Stetoskopa stiprinājumam jābūt labi piestiprinātam pie ādas.
  8. Ja matus uz pacienta ādas ir ļoti izteikti, tad šajā vietā āda ir jāmazgā vai jāmazgā ar šķidrumu.

Divi sirds toņi

Sirds ir sarežģīts orgāns, kas sastāv no muskuļu šķiedrām, saistaudu sistēmas un valvular aparāta. Vārsti atdala šķidruma atriti no sirds kambīzes, kā arī sirds kambari no lieliem vai lieliem traukiem, kas ieplūst sirds kambaros vai no tiem. Visa šī sarežģītā struktūra ir nepārtraukti kustīga, ritmiski piesaistoša un relaksējoša. Vārsti tiek atvērti un aizvērti, asins strūkli pārvietojas ķermeņa traukos un kamerās. Katrs sirds elements rada noteiktas skaņas, ko ārsti apvieno sirdij toniku jēdzienā. Ir divas galvenās sirds skaņas: pirmā (sistoliskā) un otra (diastoliskā).

Pirmais signāls

Pirmais sirds skaņas signāls notiek tā samazināšanas laikā - sistolē - un to veido šādi mehānismi:

  • Vārsta mehānisms ir bikustopu (mitrālo) un trikuspīļu vārstu slaucīšana un atbilstoša vibrācija, kas atdala atriovju no kambara.
  • Muskuļu mehānisms ir atriju un sirds kambaru kontrakcija un asins izmešana tālāk tās kustības laikā.
  • Asinsvadu mehānisms ir aortas un plaušu artērijas sienu svārstīšanās un vibrācija, kad notiek spēcīga asiņu plūsma no kreisās un labās ventrikulās.

Otrais tonis

Šis signāls rodas sirds muskuļa atslābināšanas laikā un tā atpūtai - diastole. Tas nav tik daudzkomponents, kā pirmais, un tas sastāv tikai no viena mehānisma: vārsta mehānisms ir aorta un plaušu artērijas vārstu noslīdēšana un to vibrācija zem asins spiediena.

Fonokardiogramma - sirds un asinsvadu darbības laikā izstaroto vibrāciju un skaņu reģistrēšana

Tehnika un orgānu auskulācijas punkti

Uzklausīšanas laikā ārsts izšķir un novērtē sekojošus sirds parametrus:

  • Sirdsdarbības ātrums (HR) - parasti tas mainās vidēji no 60 līdz 85 sitieniem minūtē.
  • Sirds ritma ritms - sirds parasti darbojas ritmiski, saskaroties ar sirdi un atpūšoties pēc noteiktā laika perioda.
  • Sirds toņu skaņa vai skaļums - pirmajam un otrajam signālam vajadzētu būt noteiktā skaļumā. Pirmajam signālam jābūt skaļākam nekā otrajam, ne vairāk kā divreiz. Protams, ne tikai slimības, bet arī krūšu kurvis biezums, pacienta svars, zemādas tauku audu biezums un masīvība var ietekmēt viņu skaņu.
  • Sirds toņu integritāte - pirmajam un otrajam signālam jābūt pilnībā dzirdamam, nevis atdalītam un nešķeltiem.
  • Patoloģisku sirdsdarbības toņu, trokšņa, klikšķu, krepītu un citu sirds slimību un citu orgānu pazīmju klātbūtne vai trūkums.

Lai sirds auskulācija būtu pareiza, ir svarīgi ievērot noteiktu sirds skaņu klausīšanās secību. Pat stetoskopa izgudrotājs Lineenek izstrādāja noteiktu algoritmu, lai klausītos sirdi un noteiktu vietas - klausīšanās punktus - kur vairāk skaidri dzirdamas viņa darba nianses. Mūsdienu diagnostika šīs vietas sauc par sirds auskulācijas punktiem, kurus mēs minējām šī raksta sākumā. Šajos punktos tiek dzirdēts ne tikai pirmais un otrais signāls, bet katrs no tiem ir vieta, kur vislabāk ir dzirdams konkrētais sirds vārsts, kas ir ārkārtīgi svarīgs iepriekšējai diagnostikai.

Kopumā ir pieci šādi punkti, tie veido praktiski apli, pie kura pētnieka stetoskops pārvietojas.

  1. 1 punkts ir vieta augšpusē sirdī, kurā visvairāk skaidri dzirdams mitrālais vai bikustops vārsts, kas atdala kreisās sirds kambari. Parasti šis punkts atrodas kreisā ceturtās ribas skrimšļa stiprinājuma vietā krūšu kurvim.
  2. 2 punkts - tā ir II starpzobu telpa pa labi no krūšu kaula malas. Šajā vietā vislabāk tiek dzirdamas aortas vārstuļa skaņas, kas aizveras cilvēka ķermeņa lielākās artērijas mutē.
  3. 3 punkts - tā ir II starpzobu telpa pa kreisi no krūšu kaula malas. Šajā brīdī ir plaušu vārstu skaņas, kas no asinsvadiem no labās kambara uz plaušām satur skābekļa bagātināšanu.
  4. 4 punkts - vieta krūšu kaula ķermeņa pamatnes pamatnē - "zem karote". Tas ir punkts, kas vislabāk uztver trīsceļu vai trīsciparu sirds vārstuļu, kas atdala tās labās puses.
  5. 5 punkts, ko sauc Botkin - Erb punkts medicīnas mācību grāmatās - III starpzobu telpa krūšu kaula kreisajā malā. Šī ir vieta papildu aortas vārstuļa dzirdei.

Tieši šajos punktos vislabāk tiek uzklausītas patoloģiskās skaņas, kas attiecas uz šiem vai citiem sirds vārstuļu aparāta darbu pārkāpumiem un patoloģiskām asinsritumiem. Pieredzējuši ārsti izmanto arī citus punktus - virs lieliem traukiem, krūšu kurvja iezemē, asinis.

Kādas slimības un apstākļus var identificēt ar auskultāciju

Jāatzīmē, ka pirms dažiem gadu desmitiem sirds auskulācija bija viena no nedaudzajām sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikas metodēm. Ārsti ticēja tikai savām ausīm un sarežģī diagnozi, nespējot tos apstiprināt ar citām instrumentālām metodēm, izņemot elektrokardiogrammu vai krūšu kurvja rentgena staru.

Mūsdienu medicīna ir aprīkota ar milzīgu metožu un tehnoloģiju arsenālu, tādēļ brīdinājums negodīgi izbalējis fonā. Faktiski tas ir lēts, finansiāli pieņemams un ātrs veids, kas ļauj plašajai pacientu plūsmai aptuveni noteikt cilvēkus, kuri ir rūpīgāk jāpārbauda: sirds ultraskaņa, angiogrāfija, Holtera uzraudzība un citas modernas, bet tālu no lētas metodes.

Tātad, mēs uzskaitām galvenās patoloģisko sirds skaņu īpašības, kas palīdz identificēt sirds auskulāciju.

Mainīt skaņas skaņas tonis

  • Miokardīts - sirds muskuļu iekaisums, miokarda distrofija, mitrālas un trikuspīpes vārstuļa nepietiekamība - novērota 1 tonna izsīkšana.
  • Pirmā signāla pastiprināšanās rodas, ja mitrālais vārsts ir sašaurināts - stenoze, smaga tahikardija un sirds ritma izmaiņas.
  • Otrā signāla vājināšanos novēro pacientiem ar asinsspiediena pazemināšanos lielajos vai mazos asinsrites asinsrites, aortas vārstuļa nepietiekamības un aortas malformāciju gadījumos.
  • Otrā signāla pastiprināšana rodas, kad paaugstinās asinsspiediens, sienas apvalks vai aortas ateroskleroze, plaušu vārstuļa stenoze.
  • Abu signālu vājināšanos novēro ar pacienta aptaukošanos, distrofiju un vāju sirds funkciju, miokardītu, šķidruma uzkrāšanos sirds bagāžas dobumā pēc iekaisuma procesa vai traumas, smagas plaušu emfizēmas.
  • Abu toņu stiprināšana tiek novērota, palielinot sirdsdarbības kontraktilitāti, tahikardiju, anēmiju, pacienta izsmelšanu.

Sirdis

Troksnis ir neparasta skaņas efekta pārklājums uz sirds toņiem. Troksnis vienmēr rodas no patoloģiskas asinsrites sirds dobumos vai cauri vārstiem. Katram no pieciem punktiem tiek aprēķināts troksnis, kas ļauj jums orientēties, kurš no vārstiem nedarbojas pareizi.

Ir svarīgi novērtēt skaļumu, trokšņu skaņu, to izplatību sistolē un diastolā, ilgumu un citas īpašības.

  1. Sistoloģiskais troksnis, tas ir, troksnis pirmā signāla laikā, var norādīt uz miokardītu, papilāru muskuļu bojājumiem, trīsceļu vārstuļa nepietiekamību, mitrālā vārstuļa prolapss, aortas un plaušu vārstu stenozi, sirds kambara defektu, sirds aterosklerotiskās pārmaiņas.

Patoloģiskie sirds ritmi

  • Kanters ritms ir viens no visbīstamākajiem patoloģiskiem ritmiem. Šī parādība rodas, kad sirds skaņu sadala un izklausās līdzīgi kāpostu "ta-ra-ra" klaiņošanai. Šāds ritms parādās smaga sirds dekompensācija, akūta miokardīts, miokarda infarkts.
  • Svārsta ritms ir divu ciklu ritms ar tādām pašām pauzēm starp 1 un 2 sirds skaņām, kas rodas pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kardiosklerozi un miokardītu.
  • Paipalu ritms izklausās kā "gulēt laikā" un tiek kombinēts ar mitrālo stenozi, kad asins caur lielu piepūli caur šauru vārstu gredzenu iziet.

Auskulācija nevar būt galvenais diagnozes noteikšanas kritērijs. Noteikti ņemiet vērā personas vecumu, pacienta sūdzības, jo īpaši viņa svaru, vielmaiņu, citu slimību klātbūtni. Un papildus klausoties sirdi, jāpiemēro visi mūsdienu kardioloģiskie pētījumi.

Sirds auskulācijas veikšanas nozīmīgums un metode

Auskulācija ir sirds toņu klausīšanās ar fonendoskopa palīdzību gan pirmshospitalā, gan stacionārā vidē. Šī pētījuma metode ir paredzēta iedzimtu sirds defektu, miokardīta uc diagnosticēšanai.

Kas ir sirds auskulācija

Sirdsdarbības laikā periodiski samazinās tās atsevišķās daļas un asins sadalījums pa dobumiem. Šī procesa rezultātā rodas skaņas vibrācijas, kas izplatās caur iekšējiem audiem uz krūškurvja virsmu. Process, kas notiek asinsrites laikā sirdī, labi klausoties aukstuma laikā

Tādējādi speciālistam ir iespēja klausīties viņus, izmantojot fonendoskopu (medicīnas ierīci, lai klausītos sirdi un plaušas). Šī metode ļauj novērtēt skaņu frekvenci, ritmu, to timbre, trokšņa klātbūtni, sirds toņus un sirds skaņas melodiju.

Svarīgi: sirdslēkme un insults - iemesls gandrīz 70% no visiem nāves gadījumiem pasaulē!

Hipertensija un tā radītais spiediens - 89% gadījumu pacients tiek nogalināts sirdslēkmes vai insulta laikā! Divas trešdaļas pacientu mirst pirmajos 5 slimības gados!

Auskulācija tiek veikta, lai diagnosticētu sirds un asinsvadu sistēmas slimības, jo īpaši:

  • miokardīts;
  • koronāro sirds slimību;
  • iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem;
  • ventrikulāra hipertrofija;
  • reimatiskas sirds slimības.

Pateicoties šai fiziskajai metodei, jau ir iespējams aizdomām par sirdsdarbības traucējumiem pirmshospitalijas posmā un pacientam sūtīt tālākai izskatīšanai kardioloģiskā ambulance.

Auskultācijas metodika un punkti

Sirds auskulācija parasti tiek veikta stāvus stāvoklī. Lai trokšņi elpošanas laikā netraucētu pārbaudei, pacients tiek lūgts periodiski noturēt elpošanu 4-6 sekundes (pacientam vispirms jāvelk dziļi elpa).

Lai klausītos, izmantojiet 5 sirds auskulācijas punktus (skaitļi atbilst klausīšanās toņu secībai).

  1. Pirmais punkts ir tā sauktā pēdu impulsa zona, kas ļauj novērtēt mitrālā vārsta un atrioventrikulārās atveres darbību kreisajā pusē. Atrodas 1-2 cm iekšpusē sprauslas V starpnozaru telpā. Pirmkārt, signāls tiek noteikts pēc ilgas pauzes, un pēc tam - pēc īsa brīža. Parasti skaļuma ziņā pirmais signāls apikamiskā impulsa apgabalā vienmēr ir spēcīgāks nekā otrais.

Dažreiz šajā vietā tiek dzirdēts vēl III tonis, kas var norādīt uz jebkuru patoloģiju sirdī vai pacienta jauno vecumu. Pēdējā gadījumā trešā signāla izskats tiek uzskatīts par normu.

  • Otrais jautājums ir dzirdams II starpnozaru telpā labajā pusē. Šeit ir ierakstīts aortas un aortas vārstu darbs. Pētījums tiek veikts ar elpa aizturēšanu.
    Galvenie askultacijas punkti ir: klausoties aortas, plaušu, trīsvietīgo un mitrālās vārstu
  • Trešais punkts ir II starpzobu telpa pa kreisi no krūšu kaula, šeit tiek dzirdami plaušu vārsti.

    Ir svarīgi atzīmēt, ka pēc iepriekš minēto trīs punktu uzklausīšanas ir ieteicams atkārtot procesu. Visiem trim signāliem jābūt tādiem pašiem kā skaļumam un skaņai.

    Piektais punkts, vai Botkin-Erb punkts, ir papildu vieta klausīšanās aortas vārstiem.

  • Ceturtais punkts atrodas krūšu kaula apakšējā daļā starprezultāra telpas V rajonā. Šeit tiek dzirdamas labās atrioventrikulārās atveres un trikuspīpes vārsts.
  • Piekto punktu (medicīnā to sauc par Botkin-Erb punktu) nosaka trešajā starpzobu telpā pa kreisi no krūts kaula. Šī ir papildu vieta klausīties aortas vārstus. Pārbaude tiek veikta ieelpojot, elpošanu noturot 3-5 sekundes.
  • Veicināšanas paņēmieni

    Dažos gadījumos sirds toņu diagnoze ir sarežģīta, tādēļ, lai novērstu problēmu, jums vajadzētu izmantot vairākas metodes.

    1. Pacienta stāvoklis uz sāniem ļauj labāk uzklausīt III un IV sirds skaņas, kā arī mitrālā vārsta troksni, it īpaši mitrālās stenozes gadījumā. Turklāt jums jāizmanto stetoskops bez membrānas.
    2. Pacienta stāvoklis, kurā ķermeņa stāvoklis ir nedaudz pagriezts uz priekšu (pacientam ir jāizelpo un jāuztur elpa), ļauj precīzāk uzklausīt aortas vārsta signālus. Ir vērts pielietot fonendoskopu ar membrānu.

    Tas ir interesanti! Fonendoskops atšķirībā no stetoskopa satur membrānu, kas uzlabo skaņas uztveri.

    Spēcīgs atklājums hipertensijas ārstēšanā

    Jau sen ir stingri noteikts viedoklis, ka nav iespējams pastāvīgi atbrīvoties no HYPERTENSION. Lai justies atvieglotu, jums ir nepieciešams nepārtraukti dzert dārgas farmaceitiskās vielas. Vai tiešām tā ir? Izdomājiet to!

    Jāuzsver, ka, pirms krēsla virsmas ir pietiekami daudz matu, pirms auskulācijas veikšanas, samitriniet vietu, kurā klausāties sirds toņus ar ūdeni, uzpūš to ar treknu krēmu vai vismaz skūšanās. Tā kā ārējs troksnis var traucēt auskulāciju.

    Dekodēšanas rezultāti

    Patoloģiskie toņi un troksnis, kuru klātbūtni noteica ar auskulāciju, tālāk vērtē kardiologs. Tādējādi viņi reģistrē savu izskatu, lokalizāciju, apjomu, tembru, troksni, dinamiku un ilgumu.

    Toņu tonēšana

    Tonis ir sarežģīta skaņa, kas rodas veselīgā sirdī, kamēr tā darbojas. Ir trīs toņu veidi:

    • konstantes I un II;
    • nemainīgs III un IV;
    • papildus.

    Parasti katrā kurināšanas vietā tiek dzirdami divi galvenie toņi. Atbilstoši tās pazīmēm, pirmais vienmēr ir nedaudz garāks nekā otrais un zemāks tembrā. Papildu skaņas starp tām nedrīkst būt. Patoloģiskos gadījumos ir iespējams uzklausīt sadalīto piķa toņu, papildu skaņu un ilgstoša sirds trokšņa izskatu.

    Auskulācijas laikā sākotnēji ir nepieciešams atšķirt sirds skaņas signālus un tikai tad diferencēt sirds skaņas.

    Patoloģiskas izmaiņas sirds toņos

    Pastāv vairākas slimības, kurās parastā skaņa kļūst patoloģiska.

    Sirds auskulācija

    Apgūstot visas jaunās un jaunās tehnoloģijas kardiovaskulārās sistēmas slimību diagnostikā, praktiķi nesamazina aukstuma metožu. Šī ir pieejama un informatīva metode sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa novērtēšanai.

    1 Auskulācijas vēsture

    Rene Laennec - pirmā ierosinātā auskulācijas metode

    Šodien ir grūti iedomāties, ka pat 19. gadsimtā sirdi klausījās tieši pie auss. Sirds un asinsvadu slimību diagnostikas vēstures revolūciju veica Rene Laennec, kurai bija ideja pārvērst mūzikas lapu caurulē. Ņemot jaunā pacienta krūtīs jaunu dizainu, Rene Laennec bija patīkami pārsteigts par viņa darba rezultātiem. Sirdstoksus dzirdēja daudz labāk.

    Kopš tā laika sirds sāpināšanas metode sāka uzskaitīt. Mūzikas loksne nomainīja vienas caurules stetoskopa, pamazām mainot savu formu. Tad Pjotrs Nikolayevich Korotkov izgudroja fonendoskopu, kas ļauj diferencēt trokšņus ar augstu frekvenci. Šodien apvienotie stetofonendoskopi ir viegli pieejami, ļaujot precīzāk novērtēt sirds un asinsvadu sistēmu.

    2 ierīce Stetofonendoskop

    Dubultais galvassāpju neonatālais stetofonendoskops

    Pirms pagrieziena uz klausīšanās punktu tēmu, būtu lietderīgi atsaukties uz stetoskopa un fonendoskopa ierīci. Nesen visizplatītākā kombinētā versija - stetofonendoskop. Šī izvēle ir ļoti ērta un informatīvāka, novērtējot sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Stetoskops sastāv no galvas, kas līdzinās zvanam, caurulei un padomiem (olīvām). Fonendoskops ir aprīkots arī ar membrānu, tajā ir arī caurules un olīvas.

    Auskulācijas stetoskops palīdz klausīties zemas frekvences troksni. Fonendoskops ļauj novērtēt augstfrekvences troksni, jo iebūvētā membrāna samazina zemu frekvenču skaņu dzirdamību. Stetoskops ir ērti, lai klausītos plaušas un asinsvadus, stetoskops tiek izmantots, lai izsauktu sirdi. Tomēr katrā gadījumā speciālists, kas veic auskulāciju, dod priekšroku stetoskopsam vai fonendoskopam.

    3 Auskulācijas noteikumi

    Ārsts noklausās sirdsdarbību ar stetoskopa palīdzību

    Sagatavošanās auskulācijai ir ne mazāk svarīga kā pats process. Mēs zinām, ka kādreiz tumšā telpā mēs nekavējoties nenovirzamies no šeit esošajiem objektiem. Tāpat mūsu dzirdei ir jāpielāgojas. Tas ir ļoti svarīgs aspekts, kas speciālistam ļauj nezaudēt iespējamās slimības pazīmes. Tātad, pievērsiet uzmanību šādiem sagatavošanas noteikumiem sirds auskulācijai.

    1. Telpai vajadzētu būt siltai, jo pēc auskulācijas ir nepieciešams atbrīvot ķermeni virs jostas vietas no drēbēm.
    2. Iekštelpā ir jācenšas izslēgt svešas skaņas, kas var traucēt speciālistam klausīšanās laikā.
    3. Klausoties sirdi, stetoskops vai fonendoskops jāiekļaujas tuvu pacienta krūšu virsmai.
    4. Lai novērstu elpošanas skaņu blakusparādības, ir ieteicams novērtēt sirdsdarbību, izmantojot auskulāciju dažādos elpošanas cikla posmos. Tādēļ pacients būs ieelpot un izelpot, ja nepieciešams, un arī turēt elpu.
    5. Ja troksnis tiek noteikts noteiktā punktā, auskultāciju var veikt visā sirds rajonā. Ar vārstuļu defektiem, sirds murmurs mēdz izplatīties asins plūsmas gaitā. Tāpēc papildus sirds zonai var tikt dzirdama arī visa krūšu virsma, starpkapulāra telpa, kakla miega artēriju reģions.

    4 Sirds un asinsvadu sistēmas klausīšanās punkti

    Sirds klausīšanās kārtība

    Pirms stetoskopa vai fonendoskopa piestiprināšanas pie pacienta krūšu virsmas, jums jāzina sirds vārstuļu klausīšanās punkti. Šie sirds klausīšanās punkti nesakrīt ar to anatomisko projekciju, kas ir svarīgi atcerēties. Sirds askulācija ir jāsaskaņo ar dobuma bojājumiem dilstošā secībā. Lai vienkārši saglabātu siržu klausīšanās punktu secību, jūs varat garīgi izdarīt astoņus attēlus, piesaistot punktus pareizā secībā.

    1. Klausoties mitrālā vārstu, tiek veikta sirds augšpusē.
    2. Aortas vārsts ir dzirdams otrajā starpzobu telpā pa labi no krūšu kaula.
    3. Plaušu bagāžnieka vārsts ir dzirdams otrajā starpzobu telpā pa kreisi no krūšu kaula malas.
    4. Trīskāršā vārsta klausīšanās vieta ir krūšu kaula ķermeņa pamatne.
    5. Ir arī piektais saklausīšanas punkts - punkts Botkin-Erb. Sirds auskulācija šajā brīdī palīdz identificēt aortas nepietiekamību.

    5 Sirds izklausās normāli

    Medicīnā, zem toni saprast rezultātu vārsti, kameras no sirds un asinsvadiem. Pirmā signāla klausīšanās vieta ir sirds augšpusē un xiphoid procesa bāze. Otrais tonis ir dzirdams otrajā starpzobu telpā labajā un kreisajā kakla daļā. Parasti otrā signāla tilpumam gan uz labo, gan pa kreisi no krūšu kaula malas jābūt vienādam. Klausoties pirmos signālus augšdaļā un krūšu kaula xiphoid procesa pamatā, tā skaļums ir lielāks salīdzinājumā ar pirmo signālu. Jauniem un veseliem pacientiem var tikt dzirdēti fizioloģiskie 3. un 4. toni. Viņu atšķirība no patoloģijas ir klausīšanās pēc pirmā un otrā melodijas fona. Šo fenomenu var izskaidrot ar jauniešu sirds kambīšu muskuļu sienas labo tonusu un elastību.

    6 Sirdsdarbības toņu mazināšana un nostiprināšana

    Sirds tonusu vājināšanas iemesli

    Veicot klausulāciju, pirmais un otrais tonis var gan vājināt, gan intensificēt. Cēlonis un ar sirdi saistītie cēloņi to var izraisīt. Par pirmo un otro toņu pavājināšanās var novērot ar palielinātu biezumu zemādas taukaudu krūtīs, pacientiem ar muskuļu augšējā plecu, eksudatīvu pleirīts, iekaisums sirds muskuli, miokarda infarkts, kardiosklerosis, miokarda distrofija, perikardīts et al. Amplification abu toņu novērota personām ar astēnisko ķermeņa stāvokli plaušu gaisu saturošas dobuma klātbūtnē, anēmija, tahikardija, emocionāla pārslodze, pastiprināta vairogdziedzera funkcija, fiziska stresa laikā zke uc

    Vairākas slimības un sindromi var spēlēt lomu, mainot viena no signāliem, kas ir ļoti svarīgi ņemt vērā diagnozes noteikšanas procesā. Pastiprinot pirmo toni var būt pie tahikardijas, mitrālā vārstuļa stenoze, aritmijas, pastiprināta vairogdziedzera funkcija, sklerotiski procesi plaušu audu, un citi. Atviegloti pirmais tonis var būt izraisījis nepietiekamība mitrālā vārstu, aortas vai citiem sirds vārstuļi, miokarda infarkts, iekaisums sirds muskuli, aortas mutes stenoze, kreisā kambara miokarda hipertrofija.

    Kad runa ir par otro, tā guvums (akcents) tiek noteikts, pamatojoties uz tā tilpuma salīdzinājumu starp aortu un plaušu stumbra. Pieaugušajiem aorta akcentu II tonusu var dzirdēt ar hipertensiju, kā arī ar aterosklerozi aortas vārsta maiņu. Uzsvars vai enhancement II tonis pār plaušu stumbra var auscultated mitrālā vārstuļa stenoze, plaušu Pacelšanas saistaudu emfizēma (palielināt gaisīgums plaušu audu). Otrā signāla vājināšanos var izraisīt hipotensija, aortas vārstuļa nepietiekamība, plaušu artērijas vārsts, vārstu stenoze.

    7 Sirds toņu atdalīšana

    Viņa labo kāju saišu blokāde

    Asinhronā vārstu darbība var izraisīt noklausīšanos skaņas, kas ir sadalītas un noenkurotas. Bifurkotie toņi tiek uzklausīti kā divas atsevišķas īsas skaņas. Jauniešiem ir dzirdama fizioloģiska šķelšanās, un tā ir saistīta ar iedegšanas un izelpas fāzēm. Toņu patoloģisko sadalīšanu vai sadalīšanu var novērot, sastiepjot ar Vundas saiti (I tonis), palielinot spiedienu aortā un plaušu artērijā.

    8 Papildu sirds skaņas

    Papildus pamata sirds skaņām var tikt dzirdamas papildu sirds skaņas. Piemēri papildu toņi var būt "galops", "Rhythm paipalas" somiņu tonis, sistoliskais klikšķi utt.. Iemesli papildu toņi var būt mitrālā vārstuļa prolapss, sirds mazspēja, perikarda bukleti fusion, miokarda infarkts, miokardīts, mitrālā vārstuļa stenoze. Papildus sirds skaņas, atšķirībā no galvenajiem signāliem, parasti norāda patoloģijas klātbūtni pacientiem.

    9 Sirds troksnis

    Papildus sirdsdarbības toņiem, klausīšanās laikā var dzirdēt arī trokšņus sirds rajonā. Veseliem pacientiem var dzirdēt sirsnīgu troksni, un šādās situācijās tas ir saistīts ar funkcionālu troksni. Patoloģisko troksni var izraisīt sirds vārstuļa vai muskuļu aparāta izmaiņas. Bet ne vienmēr tikai sirds ir vaininieks troksnim, kas konstatēts aukstuma laikā. Perorālo lapu, perikarda loku un citu patoloģiju iekaisums var izraisīt tā saukto ekstrakardiogēlo troksni.

    Sirds skaņas var būt sistoliskas, saistītas ar sistolisko fāzi, un diastoliskie, kas saistīti ar diastolu. Sistoliskais troksnis var tikt dzirdēts, ja pacientam ir aortas atveres, plaušu stumbra stenoze (sašaurināšanās), mitrālas vai trikusputnu vārstu nepietiekamība. Diastolisko murmuru dzird ar mitrālu un trikuspido stenozi, kā arī ar nepietiekamiem aortas un plaušu stumbra vārstiem.

    10 Kuģu auskulācija

    Vēdera aortas klausīšanās

    Auskulācijas metode ļauj ne tikai novērtēt sirds vai plaušu darbību, bet arī sniegt informāciju par vēdera aortas nieru artēriju stāvokli un citiem mūsu ķermeņa kuņģiem. Šo metodi izmanto asinsvadu ķirurgi, nefrologi un citi speciālisti, kas iesaistīti asinsvadu slāņa pārbaudē. Vēdera aortas klausīšanās tiek veikta vēdera baltajā vai viduslīnijā.

    Attālums no krūts kauliņa procesa uz nabu ir vieta, kur klausīties šo lielo kuģi. Aortu vislabāk dzird, izelpojot ar elpas aizturēšanu. Auskulācijas laikā nedrīkst aizmirst, ka pārmērīgais spiediens, ko stetoskops uzliek uz kuģa, var izraisīt stenotisku troksni un tādējādi radīt diagnostikas kļūdu. Vēdera aortas audzēšanas laikā var konstatēt sistolisko murgu.

    Šī situācija parasti norāda klātbūtni iekaisumu pacienta aortas sienām (aortitis), aneirismas (paplašināšanas) vai kompresijas aortas it kā kāds no iekšējiem orgāniem. Atkarībā no trokšņa noteikšanas vietas var rasties viena vai otra patoloģija. Ja xiphoid procesā tiek dzirdams troksnis, patoloģiskie procesi var ietekmēt krūšu kurvja aortu vai celiakiju. Identificēšana trokšņa līmenī nabu liecina palielinātu asins plūsmu nabas kuģiem, kā arī izmaiņas asins plūsmā zemādas vēdera vēnām, kas notiek ciroze.

    Nieru artēriju audzināšana

    Nieru artēriju auskulācija ir svarīga, nosakot nieru stenozi vai patoloģiskas nieru asinsvadu. Nieru artēriju anatomiskā atrašanās vieta 1-2 jostas skriemeļu līmenī ļauj priekšējās un pakaļējās audos sakārtot. Gulošajā stāvoklī pacients ieelpojot un izkļūstot elpā, saglabā elpu. Šajā stāvoklī ārsts "iegremdē" stetoskopa galvu priekšējās vēdera sienā. Priekšējā nieru asinsvadu klausīšanās vieta ir punkts, kas ir 2-3 cm virs nabas un tajā pašā attālumā no nabas ārā.

    Lai klausītos nieru artērijas no aizmugures, pacientei jāuzņem sēdvieta. Stetoskops ir uzstādīts uz 12. ribas brīvās malas. Iepriekš minētie sirdsdarbības toņu un trokšņu rādītāji nav pilnīgi pabeigti. Tos var klasificēt pēc daudziem citiem parametriem. Un visu šo daudzveidību var iegūt, pateicoties šķietami vienkāršai, bet ļoti svarīgai un ne mazāk informatīvai diagnozes metodei - auskulācija.

    Sirds askulācija: aptaujas būtība, norma un patoloģija, diriģēšana

    Auskulācija ir pacienta pārbaudes metode, kuras pamatā ir balss vibrācijas, kas radītas ar orgānu darbu. Šādu skaņu dzirdēšana ir iespējama, izmantojot īpašus instrumentus, kuru prototipi jau kopš seniem laikiem ir zināmi. Tos sauc par stetoskopa un stetofonendoskopu. Viņu darba princips ir balstīts uz skaņas viļņa vadīšanu ārsta dzirdes orgānā.

    Metodes priekšrocības un trūkumi

    Sirds auskulācija ir vērtīga metode pacienta izmeklēšanai pat pirmshospitalijas stadijā, kad nav iespējams veikt laboratorijas un instrumentālo eksāmenu. Šim paņēmienam nav nepieciešamas speciālas iekārtas un tiek ieteikta provizoriska diagnoze, kuras pamatā ir tikai ārsta zināšanas un klīniskā pieredze.

    Tomēr, protams, diagnosticēšanas laikā nav iespējams paļauties tikai uz auskulācijas datiem. Katrs pacients, kuram ir aizdomas par sirds patoloģiju pēc auskulācijas, būtu jāpārbauda ar laboratorijas un instrumentālo metožu palīdzību. Tas nozīmē, ka auskulācija tikai palīdz ieteikt, bet nekādā gadījumā nepieļauj diagnozi.

    Kad ir sirds auskulta?

    Auskultācija sirds tiek veikta katram pacientam jebkura vecuma pie sākotnējās pārbaudes, ārsts no terapeits, pediatrs, kardiologs, arrhythmology, pulmonologs vai ārsts citu terapeitisku profilu. Bez tam, auskulāciju veic pirms sirds ķirurgs, krūšu kurvja (krūšu kurvja) ķirurgs vai anesteziologs.

    Ārstnieciskiem un medicīniskajiem palīdzjiem ārsta medicīniskajā dienestā jāspēj "klausīties" sirdī arī pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā.

    Auskulācija var būt informatīva slimībām, piemēram:

    • Sirds defekti. Skaņas parādība ir trokšņa un papildu toņu klātbūtnē, kuru parādīšanās notiek sarežģītu hemodinamisko traucējumu (asins progresēšanas) rezultātā sirds kamerās.
    • Perikardīts (perikarda iekaisums). Sausa perikardīta gadījumā tiek uztverts perikarda berzes troksnis, ko izraisa perikarda iekaisušās lapas berzes starp tām, kā arī izsvīdums - vājums un sirds tonusu kurls.
    • Sirds ritmu un vadīšanas traucējumus raksturo sirdsdarbības ātruma izmaiņas minūtē.
    • Infekciozais endokardīts (bacompuls endokardīts) ir saistīts ar trokšņiem un toņiem, kas raksturīgi sirds defektiem sirds vārstuļu iekaisuma pārmaiņu dēļ.

    Kā tiek veikts pētījums?

    Sirds auskulācijas algoritms ir šāds. Ārsts labvēlīgos apstākļos birojā (labs apgaismojums, relatīva klusēšana) jāveic pacienta iepriekšējai apsekošanai un pārbaudei, lūdzot viņam izģērbties un atbrīvot krūtīs. Pēc tam, lietojot fonendoskopu vai stetoskops pēc plaušu lauku audzināšanas, ārsts nosaka klausīšanās punktus sirdī. Tajā pašā laikā viņš interpretē radītos skaņas efektus.

    Sirds auskultācija punkts nosaka pozīciju vārstu sirdī kamerās, un tiek prognozēts uz priekšējo virsmu krūtīm un starpribu telpā, kuru ierobežo pa labi un pa kreisi no krūšu kaula.

    Tādējādi mitrālā vārsta (1 punkts) projekcija tiek noteikta piektajā starpzobu telpā zem kreisā sprauga (Mitrālais vārsts, "M" attēlā). Lai klausītos to sievietēm, ir nepieciešams lūgt pacientam turēt kreiso krūtiņu ar roku.

    Nākamais punkts ir aortas vārsta (2 punktu) projekcija, kas tiek projicēta otrajā starpzobu telpā no krūšu kaula labās malas (Aorta vārsts, "A" attēlā). Šajā stadijā ārsts vērš uzmanību uz sirdsdarbības divu tonalitāti.

    Tad stetoskops noteikts punktu in projekcijas plaušu artērijas ventili (3 punkts) otrajā starpribu telpu tuvāk kreisajai malai, kaula (Pulmonis vārsts, «P" attēlā).

    Auskultēšanas ceturtais posms ir trīsciparu vai trīsciparu vārstuļa klausīšanās punkts (4 punkti) - ceturtās ribas līmenī, kas atrodas tuvāk krūšu kaula labajam malam, kā arī xiphoid procesa pamatnē (Trikuspid vārsts, "T" attēlā).

    Auskulācijas pēdējais posms ir Botkin-Erb zonas dzirdēšana (5 punkti, "E" attēlā), kas papildus atspoguļo skaņas vadīšanu no aortas vārsta. Šī zona atrodas trešajā starpzobu telpā no krūšu kaula kreisās malas.

    Klausoties katru zonu, dažas stundas pēc ieelpošanas un izelpas jāveic elpas aizturēšana. Auskultāciju var veikt gan nostiepušā stāvoklī, gan sēdus un stāvus, kamēr maiss ir nosvērts uz priekšu un bez.

    Dekodēšanas rezultāti

    Normāli skaņas efekti sirds ritināšanas laikā ir divu toņu klātbūtne, kas atbilst atriālo un sirds kambaru mainīgai samazināšanai. Tāpat parasti nevajadzētu būt troksnim un patoloģiskiem sirds ritmiem (paipalu ritms, gallopu ritms).

    Trokšņi ir trokšņi, kas rodas, kad patoloģisku bojājumu vārsti - rupjš stenoze (sašaurināšanos rētainu) vārsts un mīksts putu pie mazspēju (nepilnīgu aizvēršanas atloki), vai vārsta. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā troksni izraisa nepareiza asins plūsma caur sašaurināto vai, gluži pretēji, pagarināto vārstu gredzenu.

    patoloģijas tipiskā trokšņa piemēri un to izplatīšana toņos (1-4)

    Tā, piemēram, mitrālā vārsta stenozes laikā tiek dzirdēts diastoliskais murmurs (no 11 līdz 1 tonnām) kreisajā spraugā, un mitrālā vārstuļa nepietiekamība raksturo sistolisko murgu (no 1 līdz 11 tonnām) tajā pašā punktā. Aortas vārsta stenozes gadījumā sirds garu sirdis tiek dzirdēts otrajā starpzobu telpā pa labi, un, ja nepietiek aortas vārsts - diastoliskais somats pie Botkin-Erb punkta.

    Patoloģiskie ritmi sirdī ir skaņu rašanās starp abiem galvenajiem toņiem, kas parasti dod īpašu līdzskaņu. Piemēram, sirds defektiem ir dzirdams vēdekļu ritms un paipalu ritms.

    Tabula: kopīgi notikumi, kas ierakstīti pēc aukstuma

    Sirds izliešana bērniem

    Jauno pacientu klausīšanās sirdī nedaudz atšķiras no pieaugušajiem. Auskulācija tiek veikta tādā pašā secībā un vienādos vārstu projicēšanas punktos. Tikai dzirdamās skaņas efektu interpretācija atšķiras. Piemēram, jaundzimušā bērna sirdsdarbību raksturo pauzes trūkums starp katru sirdsdarbību, un sirds ritms tiek dzirdēts nevis parastā ritmā, bet gan līdzinās vienādam svārsta sitienam. Visiem pieaugušiem pacientiem un bērniem vecākiem par divām nedēļām šāds sirdsdarbības ritms, ko sauc par embriokardiju, ir patoloģijas pazīme - miokardīts, šoks, agonāls stāvoklis.

    Turklāt bērniem, īpaši tiem, kas ir vecāki par diviem gadiem, ir vēl viens tonis, kas koncentrējas uz plaušu artēriju. Šī nav patoloģija, ja klausīšanās laikā nav sistoliskas un diastoliskas skaņas.

    Pēdējo var novērot maziem bērniem (līdz trim gadiem) ar iedzimtām malformācijām, kā arī bērniem vecumā virs trim gadiem - ar reimatiskajām sirds slimībām. Pusaudža gados vārstu projicēšanas vietās var dzirdēt arī trokšņus, taču tie galvenokārt ir saistīti ar funkcionālu ķermeņa pārstrukturēšanu, nevis orgānu sirds bojājumiem.

    Visbeidzot, jāatzīmē, ka ne vienmēr normāls auskultūras attēls, klausoties sirdī, liecina, ka pacients ir OK. Tas ir saistīts ar nepietiekamu sirds aplaupīšanu dažu veidu patoloģijā. Tādēļ, pie mazākās sirds un asinsvadu sistēmas sūdzībām pacientam, ir vēlams veikt EKG un sirds ultraskaņu, īpaši bērnu gadījumā.

    Sirds auskulācija Klausīšanās vietas (klausīšanās punkts) no sirds.

    Sirds auskulācija - visvērtīgākā no sirds pētīšanas metodēm.
    Sirdsdarbības laikā parādās skaņas parādības, kuras sauc par sirds skaņām. Šo melodiju analīze, klausoties vai grafiski ierakstot (fonokardiogrāfija), dod
    ideja par sirds funkcionālo stāvokli kopumā, vārsta aparāta darbs, miokarda darbība.
    Sirds auskulācijas mērķi ir:
    1) sirds toņu definīcija un to raksturojums: a) spēks;
    b) izturība; c) timbre; d) ritms; e) biežums;
    2) sirdsdarbību skaita noteikšana (toņu frekvence);
    3) trokšņa klātbūtnes vai neesamības noteikšana ar to pamatīpašību aprakstu.

    Veicot sirds auskulāciju, tiek ievēroti šādi noteikumi.
    1. Ārsts atrodas pretēji vai pa labi no pacienta, kas ļauj brīvi klausīties visus nepieciešamos saklausīšanas punktus.
    2. Pacienta stāvoklis: a) vertikāli; b) horizontāli, kas atrodas uz muguras; c) pa kreisi, dažreiz labajā pusē.
    3. Tiek izmantotas noteiktas sirds auskulācijas metodes:
    a) klausoties pēc dozētās fiziskās slodzes, ja to atļauj pacienta stāvoklis; b) klausoties dažādas elpošanas stadijas, kā arī pēc elpas paliekas pēc maksimuma
    ieelpot vai izelpot.
    Šie noteikumi un paņēmieni tiek izmantoti, lai radītu apstākļus trokšņa amplifikācijai un to diferenciāldiagnozei, kā tiks apskatīts turpmāk.

    Klausīšanās vietas (klausīšanās punkts) no sirds

    Skaņas parādība, kas notiek darba sirdī, lielā mērā ir saistīta ar sirds vārsta aparāta darbību. Visi vārsta caurumi sirdī atrodas tā pamatnē, un to izvirzījumi uz priekšējās krūšu sienas atrodas ļoti tuvu viens otram.
    Tas novērš iespēju izolēti klausīties skaņas parādības.

    Vārstu anatomiskā projekcija:

    mitrālais vārsts - kreisajā pusē trešās ribas piestiprināšanas pakāpei pie krūšu kaula; aortas vārsts - vidējā līnijā trešā piekrastes skrimšļa līmenī; plaušu artērijas vārsts - atstāta otrajā starpzobu telpā krūšu kaula malā; trīsceļu vārsts atrodas aiz krūšu kaula līnijas vidū, kas savieno skrimšļu piestiprināšanas vietas kreisajā trešajā ritenī un labajā piektajā riņķī.
    Sakarā ar vārstu projicēšanas tuvumu, tika izvēlēti attālākie punkti, lai diferencētu skaņu izcelsmi, no kuriem labāk vadīt skaņas efektus no atbilstošajiem vārstiem, ko sauc par klasiskās sirds auskulācijas punktiem.
    • 1. punkts - mitrālā vārsta klausīšanās - sirds augšpusē.
    • 2. punkts - klausoties aortas vārstuļu - II starpzobu telpu labajā pusē krūšu kaula malā. Šī zona tiek noņemta no taisnās izvirzījuma, bet šeit aorta nāk vistuvāk krūtīm un skaņas parādības pastiprina asins plūsma.
    • 3. punkts - klausoties pulmonārās artērijas vārstu - II starpzobu telpa kreisajā pusē krūšu kaula malā, sakrīt ar anatomisko izvirzījumu.
    • 4. punkts - klausoties trīsdimensiju vārstu - zemākās trešdaļas krūšu kauls xiphoid procesa pamatnē. Šī zona atrodas blakus labās sirds kambara sienai.
    • 5. punkts vai Botkin-Erb punkts - klausoties aortas vārstu - III-IV ribu piestiprināšanas vietā līdz krūšu kaula vēsajai malai.

    Sirds klausīšanās kārtība

    Auskulācijas laikā tiek novērota noteiktā secība, pateicoties to vārstu bojājuma biežumam, kuriem iegūti sirds defekti. Sāciet augšā (1
    punkts), pēc tam klausieties sirds pamatnes - 2. un 3. staigas auskulācijas (aortas un plaušu artērijas vārsti), tad 4. stadijā - trīskāršs vārsts un 5. papildu punkts (vai )
    Pēc tam klausieties visu sirdi, pārvietojot stetoskops uz nelielu attālumu. Izmantojot šo metodi, var sekot izmaiņām toņa jaudā vai trokšņā un veikt diferenciālo diagnostiku.

    Sirds toņu veidošanās mehānisms

    Sirds auskulācijas laikā tiek noteikti 2 obligātie (apmēram 6 ligate) toņi. Toņi ir regulāri ātri iztukšotas svārstības, kuras dzirdamas kā īsas
    skaņa. Bērniem un dažiem jauniešiem (vidēji līdz 30 gadu vecumam) var tikt dzirdēts trešais (pēc izvēles) signāls.
    Lai labāk izprastu sirds tonusu izcelsmi, ir svarīgi apsvērt sirds cikla fāzes struktūru vai hronokardiogrammu.

    Pirmais sirds tonuss rodas ventrikulārajā sistolē un tas tiek saukts par sistolisko, II sirds tonuss rodas sirds kambaru diastola sākumā un tiek saukts par diastolisko.
    Pirmais signāls PCG tiek reģistrēts sinhronās EKG S viļņa līmenī. I formas veidošanā ir 3 komponenti:
    • Pirmā komponents - zemas frekvences un zemas amplitūdas (2-3 svārstības PCG sākotnējā I tona segmentā) izveidojas sistola sākotnējā periodā, proti, sprieguma perioda Y fāzē.
    Tā ir muskuļu sastāvdaļa, kas saistīta ar dzelzsvecuma muskuļu sasprindzinājumu, ko aptver kontrakcijas process.
    Viņa loma, kā to parādīja 1873. gadā prof. A.A. Ostroumovs I formas veidošanā ir nenozīmīgs; • 2. komponents - vārsts. Tas arī veidojas stresa perioda Y fāzē, bet jau tā beigās, kad palielinās intraventrikulārais spiediens un tuvojas mitrālie un trīskapspiedes vārsti. Viņu svārstības pēc slēgšanas
    un ir vārsta detaļas I tonis. FCG šajā komponentā tiek apzīmēts kā galvenais vai centrālais segments, un tas ir ar augstu amplitūdu un samērā augstfrekvences segmentu.
    svārstības;
    • 3. komponentu var saukt par vārstuļa asinsvadu vai asinsvadu sistēmu. Tas tiek ražots sākotnējā fāzē PI, proti protosfigmichesky intervālu kad atvērti ventiļi aortas un plaušu artērija (vārstu komponentu), un fāzē maksimālā asins izmešanu, kad svārstības aortas siena notiek un plaušu artērijas izstumšanas asins tiem (asinsvadu komponents). FCG 3. signāla I komponents tiek reģistrēts zema biežuma un zemas amplitūdas svārstību formā.
    Tātad, 1 tonis tiek veidots Y fāzē un sākotnējā trimdas periodā.
    Dažās rokasgrāmatās ir aprakstīts I tonusa 4. pretrūkstošā komponents, kas sakrīt ar priekškambaru sistolu, t.i., ventrikulāru diastolu. Patiesībā šis komponents var
    dažreiz reģistrē PCG 1-2 zemas frekvences svārstību formā ar zemu amplitūdu. Pašlaik šīs svārstības ir saistītas ar neatkarīgu IV signālu, kā tiks apskatīts turpmāk.
    Kopējais I tonijas ilgums ir 0,08-0,12 s.

    Otrais tonis (diastoliskais) uz PCG tiek ierakstīts sinhronās EKG T-viļņa galā.
    Tas atspoguļo skaņas parādības, kas rodas sirds kambara diastolē, vai drīzāk, tā sākotnējā daļā. Diastaļs sastāv no 2 periodiem - relaksācija un uzpildīšana, II tonis ir saistīts
    ar relaksācijas laiku.

    Atšķirības es zvanu no II:
    • I tonis ir mazāks un garāks nekā II tonis,
    • Pēc garas pauzes tiek dzirdams II tonis
    • I tonis sakrīt ar apikālo impulsu un pulss uz miega artērijas.
    Pirmais signāls augšpusē un xiphoid procesa pamatnē tiek uztverts kā spēcīgāks salīdzinājumā ar II toniju, jo vārsta detaļa ir iesaistīta tonusa veidošanā I, jo
    mitrālas un trīscipara vārstu slēgšana, kas saistīta ar vārstu vārstu slēgšanu diastolā, ievērojamos punktos
    x y e. Tajā pašā laikā II skaņa tiek labāk dzirdama otrajā starpzobu telpā, jo skaņas efekti no puslunarvārstiem tiek labāk veikti šeit, nekā no mitrālajiem un trīsceļu vārstiem.

    Vājināšanās II tonis

    II zonas vājināšanās aortā ir saistīta ar šādiem iemesliem:
    a) aortas vārstuļu nepietiekamība; b) aortas mutes sašaurināšanās; c) asinsspiediena pazemināšanās (asinsvadu nepietiekamība,
    asins zudums uc).
    Pirmajā gadījumā II tonusa vājināšanās ir saistīta ar nepietiekamu vārstu svārstību slēgšanu, un vājināšanās notiek paralēli nepietiekamības pakāpei. Sašaurinot aortas māti
    asins izdalīšanās sistolē samazinās, tāpēc spiediens diastolā aortā samazinās (diastoliskais spiediens aortā).
    Tas noved pie mazāka aorta vārstu ieslodzīšanās sākotnējā diastola periodā. Līdzīgs II tonusa vājināšanas mehānisms darbojas ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos. Vājināšanās II tonis pār plaušu artērija vārsta mazspēju, ko izraisa plaušu artērijā un / vai sašaurinājums muti plaušu artērija.
    Kopumā II skaņas vājināšanos uz sirds pamato šādi faktori: 1) puslūnu locītavu noplūde
    vārsti, kas samazina to svārstības; 2) puslocekļa vārstuļa sabrukšanas ātruma samazināšana sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos vai puslunu vārstu saplūšanu
    vārsti ar vārstu stenozi lielo kuģu muti.

    Iegūt II signālu

    Toņu stiprums pa aortu un plaušu artēriju ir vienāds. Patoloģijā ir iespējama II tonusa pastiprināšanās (akcenta) uz aortas vai plaušu artērijas.
    Accent II tonis aortā var būt saistīts ar: a) paaugstinātu spiedienu lielajā cirkulācijā (arteriālā hipertensija, smags fiziskais slodzes līmenis), kad puslunarvārstu slēģi sabojājas ar lielāku spēku nekā parasti; b) aortas vārstuļa skleroze; c) izteikta aortas augošās daļas skleroze un sienas blīvēšana sifilitālajā mezarīts.
    Pēdējos divos gadījumos II tonis iegūst metāla nokrāsu un to var veidot, nepalielinot spiedienu lielajā apgrozībā. Ar ļoti augstu asinsspiediena numuriem II tonis var iegūt arī metāla nokrāsu.
    Accent II tonis plaušu artērijā norāda spiediena palielināšanos plaušu asinsritē. Nelielā lokā ir 2 hipertensijas veidi - postcapillary un precapillary
    lryarnuyu.

    I tonālā patoloģiskā bifurkācija notiek ar pilnīgu vienas Vācijas saišķa kāju blokādi - sakarā ar aizkavēšanos atbilstošā kambara kontrakcijā.
    Split II tonis nav nekas neparasts. Tās mehānisms ir saistīts ar neorganizētu aortas un plaušu artērijas puslunu vārstu slēgšanu, kas rodas, pagarinot vai saīsinot kādu no vēdera sistolēm.
    Veseliem jauniešiem diezgan bieži sastopams fizioloģiskais split II tonis. Tas nav nemainīgs un ir saistīts ar elpošanu. Tās tūlītējais cēlonis ir asins plūsmas palielināšanās uz labo sirds laikā ieelpojot, pagarinot izraidīšanas laiku, kā rezultātā palēnina plaušu vārstu slēgšanu, izdalot II tonusa plaušu komponentu.
    Patoloģiski sadalīts II tonis rodas sakarā ar viena no sirds kambaru sindoles sašaurināšanos vai pagarināšanos, un to nosaka:
    a) in mitrālās stenozes (sakarā ar grūtībām izplūdi no kreisās ātrijs spēkā kreisā kambara samazina tās saturu, ir saīsināts sistole un aortas vārstuļa aizver pirms vārsts plaušu artēriju Turklāt, tiesības kambaru sistole sakarā ar post-kapilāro plaušu hipertensiju beidzas vēlāk nekā kreisi).;
    b) aortas mute stenozes gadījumā (sistolola pagarināšanās rezultātā aortas vārsti sabrūk vēlāk);
    c) arteriālās hipertensijas gadījumā (kreisā kambara sistola pagarinājums);
    g) at precapillary plaušu hipertensiju - emfizēma, trombozes un plaušu embolija - lag notiek plaušu vārsta aizvēršanu dēļ pagarinājums labā sirds kambara sistoles.
    Visbiežāk no šiem plaušu artērijas split II toni cēloņi ir mitrālā stenoze ar labās vēdera hipertrofiju un plaušu asinsrites hipertensiju.

    Trīsdaļu sirdsdarbības ritmi

    Trīs laika ritmiem raksturīgs neatkarīgs papildu sirds troksnis.
    Ir trīs formu triju locekļu ritmi: ritms mitrālā stenoze ("paipalu ritms"); trīsdaļīgs ritms ar "sistolisko kinozāli" - sistoliskais stomatīts; galop ritms.
    Triju locekļu mitrālās stenozes ritmu izraisa papildu mitrāla tonusa parādīšanās vēdera diastaļa sākumā mitrālā vārsta anatomiskās izmaiņas dēļ. Šis signāls parādās uz PCG pēc 0,07-0,13 sekundēm pēc II skaņas. Tās izskatu izraisa mitrālu vārstuļa skleroze, kas, atverot, izkļūst spazmas dobumā.
    Straujas uzpildīšanas fāzē vārsti veic vibrācijas kustības zem asinsrites spiediena, kas tiek uztverta kā papildu skaņa īsā klikšķa formā. Šis signāls tiek saukts par mitrālā vārsta atveres vai sirds mitrālā atloka tonusu, kas dzirdams augšpusē sirdī, vēlams kreisajā pusē.
    "Paipalu ritms" sastāv no balss I toni; II tonis; papildus mitrālā vārsta atvēršanās tonis.

    Trīsdaļu ritms ar sistolisko kniežu.

    Sistoliskā klikšķa formā papildu skaņas signāls atrodas sistola otrajā pusē, tuvāk II tonim. Tas ir 3 galvenie iemesli: a) mitrālā vārstuļa prolapss - stāvoklis, kad rezultāts iznīcināšanu papillārs muskuļu, cīpslu izstiepšanās pavedieni notiek izgrūšana mitrālā vārstuļa dobumā kreisās ātrijs sistoles laikā, lai veidotu papildu skanīgs toni - tā saukto sistoliskais klikšķi; b) aortas vārstuļa skleroze un augšupejošā aorta - sistoliskā kinozālē izskats ir saistīts ar sklerozā aortas vārsta atvēršanu un asiņu izspiešanu pret aorta saspiestajām sieniņām; c) intrapericardijas cēloņi.
    Galapopats ritmu dzird smagos miokarda bojājumos ar samazinātu kontrakcijas spēju (miokarda infarkts, miokardīts, kardioskleroze, arteriālā hipertensija, kardiomiopātija utt.). V.P. Paraugi sauc par gallop ritmu "sirds raudāt par palīdzību".
    Kanters ritms ir labi dzirdams ar sirdsdarbības ātrumu līdz 100 sitieniem uz 1 minūti un sliktāk ar smagu tahikardiju (vairāk nekā 1 2 0 sitieni 1 min), kā arī ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 70 sitieniem minūtē.
    Papildu toni gallopu ritmā ir uzlabojušies (patoloģiski) III vai IV tonnās, straujās uzpildes fāzē veidojas III tonis, un pirms dzemdes sistolē izveidojas IV tonis.
    Izšķir šādus gallopu ritma veidus.

    Diastoliskais gallopu ritms.

    Iepriekš to sauca par prototipisko ritmu. Saistībā ar sirds cikla fāzes struktūras izpēti tika pilnveidots tā veidošanās mehānisms un laiks.
    Tā kā straujā uzpildīšanas periodā parādās III tonis, kad protodiostole jau ir pabeigta, ir pareizāk to saukt par šo ritmu diastoliskā vai mezodiaostoloģiskā ķermeņa ritma dēļ.
    Papildu III tonusa izskats ir saistīts ar kreisā kambara miokarda tonusa pavājināšanos, kas rodas ar tā izteiktu mīaugu paplašināšanos. Sirds vēdera atvere tiek strauji paplašināta ar asinīm, kas izraisa to svārstības un izpaužas kā papildu skaņas parādība; III tonis parādās pēc 0,12-0,2 s pēc II tonas.
    Prisistoliskā galopatrija rodas priekškambaru sindoles laikā ar nosacījumu, ka: a) paliek priekškambaru hipertrofija, īpaši pret atrioventrikulārās vadīšanas pagarinājuma fona;
    b) ventrikulāra miokarda tonusa zudums. Šajos gadījumos rodas patoloģiska IV (priekšējās sirds) sirds tonusa pastiprināšanās, kas arī veicina kreisā kambara sienu pieaugušo svārstības, kuras pirms depresijas sindoles ievadīšanas laikā ir zaudējušas savu signālu. Pretējā gadījumā presistolisko galopi sauc par priekškambaru.
    Kopsavilkums ir izveidots, pateicoties diastoliskā stīpa (III tonis) papildu tonusa slāņošanās ietekmei uz presistoliskā galopa (IV toni) papildus tonusu, kas novērots tahikardijas laikā.
    Pretstatā "paipalu ritmam", ko raksturo pastiprināta balss I tonis, kā parasti, vājināšanās notiek, kad ir iespējams mainīt ritmu.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi