Atrioventrikulārais bloks 1 grāds

Atrioventrikulārais bloks 1 grāds ir patoloģija, kurā tiek traucēta sirds muskuļa vadīšanas funkcija, ko izraisa impulsa palēnināšanās no atriāla līdz sirds kambariem.

AV blokāde 1 grāds pēc EKG izskatās kā palielināts PR intervāls vairāk nekā 0,20 sekundes. Tas izraisa asins plūsmas traucējumu pārtraukšanu un sirds ritma mazināšanos. Šis ķermeņa stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, un noteiktos apstākļos var strauji pasliktināties pacienta veselība un pat nāve. 1. pakāpes ICD 10 AV blokādes kods - I44.0.

Visbiežākais AV blokādes cēlonis ir traucēta sirds muskuļu sistēmas funkcija, kas ir atbildīga par atriāciju un sirds kambaru kontrakciju.

Palielināts fiziskais spēks vai noteiktu zāļu lietošana (piemēram, papaverīns vai drotaverīns) var būt faktori.

Iemesli

Šī patoloģija var rasties šādu iemeslu dēļ:

  1. Sports, kas saistīts ar palielinātu fizisko aktivitāti. Profesionālajos sportisti var novērot pirmās pakāpes AV blokādi, palielinoties vagālo nervu tonai.
  2. Miotoniska distrofija.
  3. CHD AV blokāde 1 grāds miokarda infarkta gadījumā novēro aptuveni 15% ārstēto pacientu.
  4. Infiltratīvie traucējumi (piemēram, sarkoidoze vai amiloidoze).
  5. Stenokardija
  6. Sistēmiska kolagenoze, kuras gaitu pavada asinsvadu bojājumi.
  7. Dažas infekcijas slimības.
  8. Dažas zāles (digoksīns, beta-blokatori, amiodarons un vairāki citi) ir deģeneratīvas patoloģijas nezināmas etioloģijas vadīšanas sistēmās.
  9. Lyova slimība. Tās gaitu raksturo sirds struktūru kalcifikācija un deģeneratīvā fibroze (aortas bāzes, starpsienas, mitrālā gredzena utt.).

Pastāv šādi blokādes veidi:

  • izturīgs;
  • pārejoša 1-grādu blokādes blokāde (ko sauc arī par pārejošu 1-grādu blokādes blokādi);
  • intermitējošs

Pēc lokalizācijas, 1 grādu AV blokāde var būt distālā un proksimālā, kā arī apvienota.

Simptomi

Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no blokādes pakāpes un veida. Vairumā gadījumu nepilnīga AV blokāde ir 1 grāds, ko raksturo asimptomātisks kurss. Ja tiek novērota smaga bradikardija, var parādīties simptomi, piemēram, elpas trūkums un vājums (reti - stenokardijas lēkmes).

Ja ir ievērojams asins plūsmas samazinājums, ir iespējams reibonis un ģībonis. Tā kā blokāde attīstās, var parādīties arī citi simptomi (aritmija, vispārējs vājums, acu kļūst tumšāka).

AV blokāde 1 grāds bērniem ir novecojošas intrauterīnās attīstības sekas. Visbiežāk šī slimība rodas, ja augli ietekmē dažādas infekcijas (hlamīdijas, stafilokoki, streptokoki utt.). Dažos gadījumos AV blokāde ir ģenētiskās neveiksmes sekas. Slimība var attīstīties arī pēc sirds defektu operācijas.

Klīniski AV blokāde izpaužas bērniem ar koncentrācijas zudumu, sirds sāpēm, elpas trūkumu, vājumu un galvassāpēm. Ja bērns atrodas kritiskā stāvoklī (kas reti sastopams ar pirmās pakāpes AV blokādi), tad tiek implantēts elektrokardiostimulators.

Diagnostika

Galvenais veids, kā diagnosticēt šo patoloģiju, ir EKG, ar kuras palīdzību viņi ne tikai atklāj slimību, bet arī nosaka tās pakāpi. Papildus EKG ir vairāki papildu pētījumi, kas palīdz iegūt precīzāku slimības klīnisko priekšstatu.

AV blokādes diagnostika ietver:

1. Anamnēzes savākšana. Ārsts tur pacientu aptauju, atklāj, kādi sūdzības ir pacietīgi, vai pagātnē pārcēlās miokarda infarktu, vai pacients saņem zāles, kas pārkāpj atrioventrikulāro mezglu funkciju (beta blokatori, glikozīdu un citi).

2. Pacienta pārbaude (fiziskā pārbaude). Ar pirmās pakāpes AV blokādi pirmais sirds skaņas tonuss ir novājināts, reizēm novēro neregulāru ritmu un bradikardiju.

3. Atrioventrikula blokāde 1 grāds uz EKG:

  • P-Q intervāli ir pagarināti (vairāk nekā 0,16 sekundes bērniem un vairāk nekā 0,20 sekundes pieaugušajiem);
  • intervālu lielums ir nemainīgs, aiz katra P ir QRS komplekss.

4. Papildu studijas:

  • ar hiperkaliēmiju - elektrolītu satura noteikšana asinīs;
  • zāļu pārdozēšana, kas ietekmē sirdsdarbības ritmu - to koncentrācijas noteikšana asinīs.

Vienu grādu AV blokādes ārstēšana visbiežāk nav nepieciešama. Ir nepieciešams novērst blokādes cēloņus, pareizu elektrolītu metabolismu.

Slimības profilakse ir regulāri jāpārbauda, ​​jo īpaši tas attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem. Kad tiek atklāta slimība, ir jāievēro ārsta ieteikumi, lai pareizi ēst, ēst pārtikas produktus, kas satur magniju un kāliju.

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

AV blokāde

Atkarībā no AV blokādes (atrioventrikulārā blokāde) smaguma pakāpes var būt 1., 2. un 3. pakāpe (pabeigta).

1. pakāpes AV blokāde ir PQ intervāla pagarinājums, kas pārsniedz 0,20 s. To konstatē 0,5% jauniešu bez sirds slimību pazīmēm. Pirmā pakāpes vecāka AV blokāde visbiežāk ir izolētas sistēmas izraisītas slimības (Lenegras slimības) rezultāts.

2. pakāpes AV blokādes laikā daļa priekškambaru impulsu nesasniedz sirds kambarus. Blokāde var attīstīties AV mezgla un His-Purkinje sistēmas līmenī.

  • Ja AV blokādes laikā (piemēram, ar 4: 3 vai 3: 2) PQ intervāli ir atšķirīgi un tiek novēroti Wenckebach periodiskie izdevumi, viņi runā par I tipa Mobitz 2. pakāpes AV blokādi.
  • Ar Mobitz I tipa 2. pakāpes AVB blokādi QRS kompleksi parasti ir šauri, jo blokāde notiek virs viņa saišķa AV mezgla līmenī.
  • Pat tad, ja Mobitz I blokādes gadījumā tiek konstatēta viņa saišķa bloķēšana, blokādes līmenis, visticamāk, ir AV mezglā. Tomēr šajā gadījumā Viņa Viņa elektrogramma ir nepieciešama, lai apstiprinātu blokādes līmeni.

Tālāk attīstītā AV blokāde (3: 1, 4: 1 un augstāka) attiecas uz Mobitz II tipa otrās pakāpes AV blokādi. Vienlaikus QRS kompleksi parasti ir plaši (viņa blīves raksturīgā blokāde ir labajā vai kreisajā kājā), un blokādes līmenis ir zem AV-mezgla. Mobitz II tipa AV blokāde parasti rodas His-Purkinje sistēmas līmenī vai zem tā. Viņa bieži vien nonāk pilnīgā AV blokādi.

Trešās pakāpes AV blokāde vai pilnīga AV blokāde var tikt iegūta un iedzimta.

Klīniskais attēls

1. pakāpes AV bloki parasti ir asimptomātiski.

  • Kad PQ I intervāls pagarinās, sirds troksnis kļūst klusāks, tādēļ 1. pakāpes AV blokam ir raksturīgs klusais I tonis, ar 2. pakāpes Mobitz I tipa AV bloku, I tonnas apjoms samazinās no cikla uz ciklu un ar pilnīgu AV blokādi viņa visu laiku ir atšķirīga.
  • Ar pilnīgu AV bloku var rasties funkcionāls mezosistoliskais troksnis.

Etioloģija

AV blokādes cēloņi ir doti tabulā. Visizplatītākais cēlonis ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība (Lenegres slimība). Turklāt miokarda infarkta laikā parasti rodas AV blokāde, parasti pirmajās 24 stundās. Tas rodas pacientiem ar zemāku miokarda infarktu un 2% pacientu ar miokarda priekšējo infarktu.

AV blokāde uz EKG

AV blokādes ir sirds vadīšanas patoloģijas forma, un tās var viegli diagnosticēt ar elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu.

Elektrokardiogrāfiskais pētījums ļauj diagnosticēt dažādas sirds patoloģijas. Kādi ir dažādie AV blokādes pakāpes uz kardiogrammu, kāda ir to klīniskā priekšstats.

Kas ir kardiogramma?

Kardiogramma ir ieraksts uz miokarda radītās elektriskās impulsu īpašās plēves. Šis ieraksts ļauj noskaidrot sirds stāvokli, diagnosticēt dažādas patoloģijas:

  • sirds muskuļa vadīšanas traucējumi - blokāde;
  • sirds aritmijas - aritmijas;
  • miokarda deformācija - išēmija, nekroze (sirdslēkme).

Elektrokardiogrammas interpretācijai izveidoti daži simboli. Ar viņu palīdzību viņi apraksta sirds atriāciju un sirds kambaru funkciju, vadošo mezglu stāvokli un pašu miokardiju. Vērtējot visus kardiogrammas elementus, speciālists sniedz secinājumu par sirds stāvokli.

Kā darbojas EKG?

Lai veiktu elektrokardiogrāfisko pētījumu, ir daži noteikumi. EKG var veikt jebkurā vecumā un ar jebkādām blakusparādībām. Kontrindikāciju procedūra nav.

Pētījums tiek veikts, izmantojot kardiologu aparātu. Slimnīcās ir lielas ierīces, kas tiek izmantotas pārnēsājamiem neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstiem, tiek izmantoti portatīvie portatīvie kardiologi. Tas ir sakārtots šādi:

  • galvenā daļa, kas analizē ienākošos elektriskos impulsus;
  • reģistrators, kas iezīmē elektriskos impulsus papīra plēves līknes formā;
  • elektrodi, kas tiek uzklāti uz krūts priekšējā virsma un uz ekstremitātēm.

Kardiogramma noņemšanas laikā pacients ir pakļauts stāvoklim. Viņš ir brīdināts par nepieciešamību noņemt visus metāla rotaslietas, pulksteņus un citus metāla priekšmetus. Vietas, kur tiks pielietoti elektrodi, samitrina ar ūdeni. Tas ir nepieciešams, lai labāk savienotu elektrodu ar ādu un noturētu pulsu.

Elektrodu pielietošanai ir standarta punkti - viens ir pārklājams uz ekstremitātēm, un astes elektrodus novieto uz krūškurvja priekšpuses. Standarta locekļi tiek noņemti no ekstremitātēm, veidojot Einthovena trīsstūri. No krūtīm tiek noņemti papildu krūšu kurvji, kas ļauj precīzāk noteikt patoloģijas lokalizāciju. Ja ir steidzami nepieciešams noņemt kardiogrammu, izmantojiet tikai standarta izejas no ekstremitātēm.

  • Labajā pusē uzliktais elektrods ar sarkanu atzīmi.
  • Kreisajā pusē - dzeltens.
  • Kreisajā kājā - zaļš.
  • Labajā kājā - melna, kas ir zeme.

Kas ir AV blokāde?

Šī iemesla dēļ tiek pārkāpts atrioventrikulārā mezgla funkcija, kas caur sevi pārraida elektrisko impulsu. Tā funkcijas var būt traucētas vairāku nosacījumu dēļ: parasimpātiskās nervu sistēmas patoloģija, ilgstoša dažu sirdsdarbības līdzekļu (glikozīdu, beta blokatoru) uzņemšana, organisma bojājums - fibroze vai miokarda iekaisums.

AV blokādes cēloņi

Elektriskā impulsa pārkāpumi sirds audos var būt dažādi. Tās var būt funkcionālas - tas ir, bez izmaiņām sirds audos. Ir arī organiskas cēloņi - ar jebkuru kardiomiocītu deformāciju.

Turpmākie ir funkcionālie iemesli:

  • zāļu sirds zāļu ilgstoša lietošana;
  • sirds inervācijas pārkāpums;
  • reizēm blokāde rodas sportistiem kā adaptīva reakcija.

Organiskie cēloņi ietver:

  • nepietiekama asins piegāde kardiomiocītiem un to išēmija;
  • sirds audu aizstāšana ar saistaudu;
  • kardiomiocītu nekrozes veidošanās.

Kardiogrammas blokādes veidi

Atkarībā no tā, cik daudz impulsu šis mezgls spēj izlaist, ir trīs pakāpju blokādi. Par elektrokardiogrammu visas pakāpes ir norādītas ar zīmēm.

1. pakāpē PQ intervāla ilgums pārsniedz 200 ms. Tiek saglabāts pareizais sirdsdarbības ātrums.

Ar 2 grādiem ir divas iespējas. Pirmo veidu vai blokādi saskaņā ar Mobitz 1 (Wenckebach periodu) raksturo pakāpenisks PQ intervāla paildzinājums ar katru sirds ritmu, periodiskajā periodā beidzoties, ventrikulārs komplekss (QRS) izzūd, un periods sākas no jauna. Otrā tipa, vai Mobitz 2, raksturo tas, ka ir vājstikla kompleksa pēkšņs zudums. PQ intervāls var būt visu parastais laiks vai visu laiku palielināts.

3. pakāpē tiek pilnībā pārtraukta impulsu pārnešana uz sirds kambariem. Aizmugurējie asinsvadi un sirds kambarīši saskaras ar citu ritmu. Pabeigta AV blokāde - EKG ar šo pakāpi rada uzliekot pretrūces kontrakcijas viļņus uz ventrikulāru kontrakcijas viļņiem. P zobu un QRS kompleksi atrodas haotiski.

Katrā blokādes pakāpē ir šķirnes, kurām ir kardioloģiskās plēves īpatnības.

AV bloka pirmā pakāpe notiek šādos veidos:

  • mezglains forma - tiek novērota tikai PQ intervāla patoloģiska pagarināšana;
  • priekšējā forma - papildus PQ pagarinājumam var noteikt deformētu P viļņu;
  • distālo formu raksturo garš PQ un QRS kompleksa deformācija.

Otrajā pakāpē atšķiras iepriekš aprakstītās formas (Mobitz 1 un Mobitz 2). Retāk tiek atzīmētas vēl divas formas:

  • 2: 1 blokāde - pastāv periodiska sirds kambaru kontrakciju zudums (katru sekundi);
  • progresīva forma - vairāki ventrikulāri kompleksi var izkrist no kārtas bez īpašas secības.

Trešajā pakāpē tiek atzīmētas divas formas:

  • proksimālais - priekškambaru un ventrikulāru kontrakciju ritma disociācija, QRS komplekss nav deformēts;
  • distāls - ir nekoordinēta sirds kambaru un atriāciju kontrakcija, ventrikulu komplekss ir deformēts un plašāks.

Izšķir arī klīniskos sindromus, kas ir AV blokādes kombinācija ar citām patoloģijām:

  • Frederiksa sindroms - šī stāvokļa pazīmes ir F vai F viļņu fiksācija uz kardiogrāma, kas norāda uz priekškambaru mirdzēšanu vai plandām;
  • ar MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sindromu, EKG parādās astoņu asinsrites periodi.

Dažādu pakāpju klīniskās izpausmes

AV blokāde var būt pārejoša (ātra kustība) un pastāvīga. Pārejoša blokāde ir grūti diagnosticēta. To noteikšanai ir nepieciešama Holtera uzraudzība - dienas laikā reģistrē kardiogrammu.

Ar pirmo atrioventrikulāro bloku pakāpi nav klīnisku izpausmju. Vienīgais simptoms ir bradikardija. Dažiem pacientiem var būt vājums un nogurums.

Otrajā pakāpē ir vērojama vēl izteiktāka klīniskā aina:

  • palpācija var noteikt periodisku impulsa viļņa zudumu;
  • klīniski tas izpaužas kā pacientu sirds mazspējas sajūta;
  • pacienti jūtas vāji un noguruši.

Visbīstamākais ir trešais blokādes līmenis:

  • intermitējoša vai pastāvīga reibonis;
  • Tinīts, mirgojošs lido pie viņa acīm;
  • sāpes krūtīs;
  • sirdsdarbības traucējumi;
  • bezsamaņas epizodes.

Kad klausāties savu sirdi ar stetoskopa, jūs varat dzirdēt ritma pareizību, bet ar ilgstošu pauzi - tas ir slikta ventrikulu kontrakcijas. Atšķirīga smaguma pakāpe ir bradikardija. Tiek parādīts sirds formas lielgabalu tonis, ko raksturo blokādes, ko sauc Stražesko signāls.

Bloķēšanas komplikācija var būt ventrikulāra tahikardija, kas izraisa asistolu. Ar MAS sindromu, ko novēro saistībā ar šo blokādi, var parādīties arī ventrikulārās asistoles uzbrukumi, kas var pārtraukt ritmu un sirdsdarbības pārtraukšanu.

Ārstēšana

AV blokādes ārstēšana ir medikamentu iecelšana, lai uzlabotu miokarda vadāmību, kā arī pamatslimības izskaušana. Smagas blokādes gadījumā ir nepieciešams mākslīgais elektrokardiostimulators.

Pirmās pakāpes blokāde neprasa īpašu ārstēšanu. Parādīts tikai pacienta novērojums, periodiskais Holtera monitorings, lai noteiktu bloka attīstības dinamiku.

Kad otrais grāds parāda narkotiku lietošanu, piemēram, Corinfar. Pacientu arī uzrauga.

Nekrotizētu vai fibrosizētu miokarda zonu vairs nevar atjaunot. Šajā gadījumā vispirms veiciet kursu, izmantojot beta-adrenostimulējošu, un pēc tam implantētu elektrokardiostimulatoru.

Atrioventrikulāra (AV) blokāde ar 1 grādu - kas tas ir un kā to ārstēt

Pakāpes atrioventrikulārā bloks 1 - patoloģisks (vismaz - fizioloģiskā), kādā noteikt elektrokardiogramma, atspoguļojot pārkāpšanu nervu impulsu pie sirds vadīšanas sistēmas tests.

Lai saprastu, kas ir šis nosacījums un kā ārstēt 1 grādu AV blokādi, ir nepieciešams precizēt, ka sirdī ir vadīšanas sistēma ar skaidru hierarhiju. AV mezglu (Aschoff-Tawara mezglu), kas atrodas interatrial membrānu un ir atbildīga par samazinājumu signālu no ātrijos uz sirds kambarus.

Epidemioloģija

1. pakāpes AV blokāde ir diezgan izplatīts stāvoklis. Saslimstība palielinās tieši proporcionāli vecumam, jo ​​laika gaitā ievērojami palielinās sirds slimību (īpaši ISS) attīstības risks.

Pastāv pierādījumi, ka 5% no cilvēkiem ar sirdsdarbības traucējumiem novēro AV-bloku 1 pakāpi. Bērniem to sastopamības biežums svārstās no 0,6 līdz 8%.

Klasifikācija

Pēc attīstības biežuma un biežuma:

  • izturīgs - ir identificēts un paliek nākotnē;
  • pārejošs (pārejošs) - tika atklāts vienreiz, bet vēlāk pazuda;
  • intermitējošs - pēc noteikšanas notika, bet pēc tam atkal parādījās.

Saskaņā ar lokalizāciju bloku, kurā atrodas AV blokāde, iedala:

  • proksimālais (traucējumi mezglu tuvākajā mezgla daļā);
  • distālā (skartās daļas tuvu sirds kambariem);
  • Ir apvienotas tipa blokādes.

Ar prognozējamo vērtību

  • Relatīvi labvēlīga: funkcionāla rakstura 1. pakāpes proksimālā AV blokāde;
  • Blakusparādības: blokāde ir pilna ar akūtu veidu, ar QRS pagarinājumu (disāla bloks).

AV blokādes cēloņi

Slimības cēloņus var iedalīt organiskajā un funkcionālajā.

Pastāv arī vairāki sindromi, kuros ir izolēts AV mezgla deģenerācija un Viņa saišķis.

1) Pirmoreiz notiek vadītāja sistēmas daļēja anatomiska (strukturāla) bojājuma. To var novērot, piemēram, ar mezgla iesaistīšanos fibrozē pēc miokarda bojājuma, ar miokardītu, išēmisku sirds slimību, Laima slimību. Reti sastopama iedzimta aboblokācija (bērni cieš no mātēm ar FHTC pacientiem). AV-mezgls bieži tiek iesaistīts slikta miokarda infarkta gadījumā.

2) Ar funkcionālo blokādi, mezgla morfoloģija nav salauzta, cieš tikai funkcija, kas, protams, ir vairāk pielāgojama korekcijai.

Šāds stāvoklis ir dominance parasimpātiskās nervu sistēmas, ņemot antiaritmiskiem līdzekļiem (kā beta-blokatoriem - bisoprolola, atenolols, kalcija kanālu blokatoriem - verapamils, diltiazema; glikozīdus - Korglikon, strofantin), elektrolītu novirzes no normas (hiper- / hipokaliēmiju).

Ir arī vērts teikt, ka normāli var rasties arī pakāpe I AV blokāde, ārstēšana nav nepieciešama. Tas notiek, piemēram, ar profesionāliem sportistiem, jauniešiem.
3) AV mezgla degeneratīvās izmaiņas ģenētiskā patoloģijā.

Tie attīstās ar mutācijām gēnu, kas kodē nātrija kardiomiocītu kanālu olbaltumvielu sintēzi.

Šie sindromi ir specifiski: Leva, Lenegra, idiopātiska mezgla kalcifikācija.

Manifestācijas

Kas ir sirds blokāde? Šajā gadījumā diagnostiskais EKG kritērijs šim nosacījumam ir PQ intervāla pagarināšana ilgāk par 0,2 s, kamēr P zobi ir normāli, QRS kompleksi neizdalās.

Klīniski šis stāvoklis nekādā veidā neizpaužas, jo sirds strādā pienācīgi, kaut arī retāk nekā parasti.

Tādēļ šis konstatējums EKG nenorāda uz ārstēšanas nepieciešamību, drīzāk nosacījuma uzraudzība ir nepieciešama.

Varbūt simptomu parādīšanās iedarbības laikā - fiziska. slodze Ja parādās sinopātiskie uzbrukumi (ģībonis), ir jāapsver reibonis, otrās pakāpes blokāde (nākamais posms).

Pacientu uzraudzības programma

Lai brīdinātu par nepabeigtas blokādes progresēšanu laikā un sāktu koriģēt to laikā, tiek parādīts:

  • atkārtoti EKG pētījumi (daudzumu nosaka ārsts);
  • ikdienas (Holtera) EKG monitorings.

Protams, EKG sniedz visaptverošu informāciju par ritma traucējumiem, kas ir 1 pakāpes AV blokāde. Bet, lai noteiktu cēloņus, būs noderīgi un papildu pētījumi, piemēram, ehokardiogrāfija. Diagnostiski svarīgi ir noteikt asinīs ņemto zāļu koncentrāciju asinīs, jonu sastāva pētījumu.

Ārstēšana

1. pakāpes AV blokāde nenozīmē narkotiku ārstēšanu. Parādīta dinamiskā šādu cilvēku stāvokļa kontrole. Tomēr, ja cēlonis ir identificēts un to var novērst, tas jādara.

Ar attīstību patoloģijas, kā rezultātā, ņemot vērā narkotikas - samazināt devu vai pārtraukt zāļu lietošanu ar izvēli cita, ja elektrolītu līdzsvara - korekcija elektrolītu līdzsvara. Apkopojot, mēs varam teikt, ka funkcionālā pakāpe 1 AV blokāde var un ir jāietekmē; mezgla organiska bojājuma gadījumā ir jāizvēlas gaidīšanas taktika.

Ar funkcionāla tipa pierādītu blokādi varat rūpīgi pielāgot autonomās inervācijas signālu. Piesakies tādas zāles kā belloid, teopek.

Funkcijas bērniem

Sirdsdarbības traucējumi bērniem ir diezgan bieži. Tas ir saistīts ar grūtniecības patoloģiju, ko rada mātes slimības (diabēts, SLE), vides faktori utt.

Sirdsdarbības ātrums zīdaiņiem ir atšķirīgs nekā pieaugušajiem: sirdsdarbība ir 100 sitieni / min. jau tiek uzskatīts par bradikardiju un pieprasa uzmanību. Tādēļ pirmā pakāpes AV blokāde dzimšanas brīdī ir ievērojama.

Tiek novēroti šādi simptomi: bālums vai cianoze, letarģija, vājums, krūšu kurvja noraidīšana, pastiprināta svīšana. Tajā pašā laikā klīniskās izpausmes ar 1. pakāpi var nebūt.

Prognoze

Ar funkcionāliem traucējumiem tas ir labvēlīgs; ar organiskiem traucējumiem iespējama progresējoša patoloģijas gaita. Distālo atrioventrikulārā blokāde ir daudz bīstamāka komplikāciju riska ziņā nekā proksimālie.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu pirmās pakāpes AV blokādes novēršanai.

Kā sekundārās profilakses līdzeklis (progresēšanas novēršana), ir iespējams izcelt stāvokļa uzraudzību, elektrokardiostimulatora implantāciju (ar pasliktināšanos).

Sirds atrioventrikula bloks (AV): cēloņi, grādi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Parasti cilvēka sirds kontrakciju biežums ir 60-80 sitieni minūtē. Šis ritms pietiekami nodrošina asins piegādi kuģiem sirdsdarbības laikā, lai pilnībā apmierinātu iekšējo orgānu vajadzības pēc skābekļa.

Elektrisko signālu normāla vadīšana, kas rodas, vadoties pēc miokarda vadāmās šķiedras. Risma elektriskie impulsi tiek radīti sinusa mezglā, pēc tam izplatīti caur atriju šķiedras līdz atrioventrikulārai šķērsai (AV mezglam) un tālāk gar sirds kambara audiem (skat. Attēlu pa kreisi).

Katrā no četriem līmeņiem var rasties impulsa vadīšanas bloks. Tādēļ ir izdalīti sinoatrija, intraadrial, atrioventrikulārā un intraventrikulārā blokāde. Intra kodolieroču blokāde nerada briesmas ķermenim, sinoatrija var būt slikta sinusa sindroma izpausme un tam jāpievieno smaga bradikardija (rets impulss). Savukārt atrioventrikulārais (AV, AV) bloks var izraisīt smagus hemodinamiskus traucējumus, ja tiek konstatēti vadīšanas traucējumi 2. un 3. pakāpes attiecīgajā mezglā.

Statistika

Saskaņā ar PVO statistiku, AV blokādes izplatība ikdienas EKG monitoringa rezultātos sasniedz šādas vērtības:

  • Veseliem jauniešiem 1 grādu blokāde reģistrēta līdz 2% no visiem aptaujātajiem,
  • Jauniešiem ar funkcionālu vai organisku sirds un asinsvadu patoloģiju 5% no visiem gadījumiem ir reģistrēti 1. pakāpes blokādi,
  • Personām, kas vecākas par 60 gadiem ar galveno sirds patoloģiju, 1, 2 un 3 grādu AV blokāde notiek 15% gadījumu,
  • Personām, kas vecākas par 70 gadiem - 40% gadījumu,
  • Pacientiem ar miokarda infarktu 1, 2 vai 3 grādu AV blokāde reģistrēta vairāk nekā 13% gadījumu,
  • Jatroģenētiskā (zāļu) AV blokāde 3% gadījumu rodas visiem pacientiem
  • Atrioventrikulārais blokāde kā pēkšņas sirds nāves cēlonis rodas 17% gadījumu.

Iemesli

AV pakāpes 1 blokāde parasti var parādīties veseliem cilvēkiem, ja nav miokarda fona bojājumu. Vairumā gadījumu tas ir pārejošs (pārejošs). Šāda veida blokāde bieži nerada klīniskas izpausmes, tādēļ tā tiek konstatēta plānotās EKG laikā profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā.

Arī 1. pakāpi var noteikt pacientiem ar hipotonisku veģetatīvās vaskulārās distonijas tipu, kad dominē parasimpātisks efekts uz sirds. Tomēr pastāvīga blokāde ar 1 grādu var norādīt uz nopietnāku sirds slimību.

Lielākajā daļā gadījumu 2. un 3. pakāpe liecina, ka pacientam ir miokarda organisks bojājums. Šādas slimības ietver (bloķēšanas noteikšanas ziņā):

  1. Koronārā sirds slimība. Sakarā ar to, ka izēmijas laikā miokardim ir ilgstošs, hronisks skābekļa trūkums (hipoksija), sirds muskuļa efektivitāte strauji samazinās. Ir mikroskopiski audu bojājumi, kas nav pilnībā samazināti un neveic impulsus. Ja šie perēkļi atrodas atriāla un sirds kambara robežās, tad impulsa ceļā ir šķēršļi, un attīstās blokāde.
  2. Akūts un subakīts miokarda infarkts. Blokādes mehānisms ir līdzīgs, tikai izolācijas traucējumu cēlonis ir gan izeju audu, gan nekrotiskās (mirušās) miokarda audu foci.
  3. Iedzimts un iegādāts sirds defekts. Bloķēšanas attīstības mehānisms ir muskuļu šķiedru morfoloģiskās struktūras nopietns pārkāpums, jo sirds defekti izraisa kardiomiopātijas veidošanos -
    strukturālās maiņas kameras no sirds.
  4. Kardioskleroze, īpaši pēc miokardīta. Tas ir parasto sirds audu nomaiņa ar rētas šķiedrām, kuras impulsus vispār nevar veikt, kā rezultātā tiem rodas šķērslis.
  5. Arteriāla hipertensija, ilgi eksistējoša un noved pie hipertrofijas vai obstruktīvās kreisā kambara kardiomiopātijas. Blokādes attīstības mehānisms ir līdzīgs iepriekšējām slimībām.
  6. Citu orgānu slimības - endokrinoloģiskās slimības (cukura diabēts, it īpaši 1. tips, hipotireoze - vairogdziedzera izsargāto asiņu hormonu trūkums utt.); peptiska čūla; saindēšanās un intoksikācija; drudzis un infekcijas slimības; traumatiska smadzeņu trauma.

Simptomi

AV tipa 1 pakāpes simptomi var būt pavisam niecīgi vai vispār nav. Tomēr pacienti bieži ziņo par tādiem simptomiem kā nogurums, vispārējs vājums, elpas trūkums pie iedarbības, reibonis un sirdsdarbības pārtraukšanas sajūta, vājums ar mušu mirgumu pirms acīm, tinītu un citiem prekursoriem, kas tagad ir cilvēks samazināsies. Tas ir īpaši izteikts, ja staigā ātri vai darbojas, jo sirds ar blokādi nespēj nodrošināt pilnīgu asins plūsmu smadzenēs un muskuļos.

AV blokāde 2 un 3 grādi izpaužas izteiktāka. Retās sirdsdarbības laikā (mazāk nekā 50 minūtēs) pacients var saasināties īsu laiku (ne vairāk kā 2 minūtes). To sauc par MES uzbrukumu (Morgagni-Edems-Stokes) un apdraud dzīvību, jo šāda veida vadīšanas traucējumi var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Bet parasti pacients atgūst samaņu, miokardā, apkārtceļš, un papildu ceļi ir "iekļauti", un sirds sāk slēgt līgumu ar normālu vai nedaudz retāku biežumu. Tomēr pacients, kuram ir MES lēkme, nekavējoties jāpārbauda ārstiem un jā hospitalizē slimnīcas kardioloģiskajā, aritmoloģiskajā vai terapeitiskajā slimnīcā, jo vēlāk tiks lemts par nepieciešamību uzstādīt elektrokardiostimulatoru vai mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Ārkārtīgi retos gadījumos pacienti pēc MEA uzbrukuma nekad nevar atgūt apziņu, jo īpaši tāpēc, ka pēc iespējas drīzāk tā jāgriežas slimnīcā.

AV bloka diagnoze

Ritma traucējumu vispārējā un AV blokādes diagnostikas algoritms sastāv no šādiem pasākumiem:

Ja pacients ir norādījis iepriekš minētās sūdzības, sazinieties ar ambulances komandu vai izpētiet terapeitu (kardiologu / aritmologu) klīnikā dzīvesvietā ar elektrokardiogrammu.

EKG gadījumā uzreiz būs redzamas pazīmes, piemēram, spazmas kontrakciju atspoguļojošā parametra samazināšanās (bradikardija), attāluma palielināšanās starp P veida viļņiem, kas ir atbildīgi par atriju kontrakciju, un QRS kompleksi, kas atbild par ventrikulāru kontrakciju. Ar AV blokādi 2 grādi, Mobitz tipa 1 un Mobitz tipa 2, kas izpaužas ar EKG periodisku zustušu ventrikulāru kontrakciju zudumu. Trešajā pakāpē parādās ārkārtīgi reti sastopama impulsa dēļ pilnīga šķērseniska bloķēšana, atriāciju darbs ar parasto ritmu un sirds kambariem (ar frekvenci 20-30 minūtē vai mazāk).

Pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts terapijas, kardioloģijas vai aritmoloģijas nodaļā, viņam tiek veikta instrumentāla papildu pārbaudes metode:

  • Sirds ultraskaņa (ehokardioskopija), lai noskaidrotu miokarda patoloģijas raksturu, ja tāda ir; Tiek aprēķināts arī muskuļu audu kontraktilitāte un asiņu izdalīšanās frakcija lielos traukos.
  • Holtera asinsspiediena un EKG monitorings dienas laikā ar sekojošu blokādes pakāpes novērtējumu, tā rašanās biežumu un saistību ar fizisko aktivitāti,
  • Vingrojuma testus lieto pacientiem ar miokarda išēmiju un hronisku sirds mazspēju.

Jebkurā gadījumā precīzu eksāmena plānu pacientam var izrakstīt tikai ārsts iekšējās izmeklēšanas laikā.

AV blokādes ārstēšana

Pacienti ar atrioventrikulāru bloku 1 pakāpes ārstēšanu nav vajadzīgi, ja viņam nav sirds organiskas patoloģijas vai citu orgānu slimības.

Vieglos gadījumos parasti ir pietiekami, lai labotu dzīvesveidu - atteikties no taukainas ceptas pārtikas, ēst pareizi, pavadīt vairāk laika ārpus telpām un novērst sliktos ieradumus. Veģetatīvās asinsvadu distonijas klātbūtnē kontrasta dvēseles labvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

Ja pacients saka vājums, nogurums un samazināšanās darbībā kopā ar zemu asinsspiedienu un lēna sirdsdarbība (ne mazāk kā 55 minūtē), tas ir iespējams kursus ņemt tinktūras žeņšeņu, Schisandra vai Sibīrijas žeņšeņu kā toniku un tonizējošo preparātu, bet tikai konsultējoties ar savu ārstu.

Ja AV blokāde ir 2 un 3 grādi, jo īpaši kopā ar uzbrukumiem vai MEA ekvivalentu, pacientam nepieciešama pilnīga ārstēšana.

Tādējādi pamats sirds slimības vai citu orgānu terapija nāk uz priekšu. Lai gan galvenais iemesls diagnostiku veic blokādi, un pirmie soļi ārstēšana blokādes pacientam izraksta zāles, piemēram, atropīns, izadrin, glikagons un prednizolonu (subkutāni, intravenozi, vai tabletes, atkarībā no narkotiku). Turklāt tabletes var piešķirt teopeku, aminofilīnu vai korinfaru (nifedipīnu, kordafleku).

Kā parasti, pēc pamata slimības ārstēšanas tiek atjaunota AV mezgla vadīšana. Tomēr mezglā esošā rēta var radīt pastāvīgu vadītspējas pārkāpumu šajā vietā, un pēc tam konservatīvās terapijas efektivitāte kļūst apšaubāma. Šādos gadījumos pacientam ir ieteicams uzstādīt mākslīgu elektrokardiostimulatoru, kas stimulē priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas ar fizioloģisku frekvenci, nodrošinot pareizu ritmisko impulsu.

EKS uzstādīšanu tagad var veikt bez maksas saskaņā ar kvotām, kas iegūtas Veselības ministrijas reģionālajās nodaļās.

Vai ir iespējamas AV blokādes komplikācijas?

Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas faktiski var attīstīties, un tās ir diezgan smagas un dzīvībai bīstamas. Tātad, piemēram, MEA uzbrukums izteiktas retas sirdsdarbības dēļ ar pilnīgu AV blokādi var izraisīt pēkšņu sirds nāvi vai aritogēnisko šoku. Papildus akūtām komplikācijām pacientiem ar ilgstošu AV blokādi hroniskas sirds mazspējas gaita pastiprinās un discirkulācijas encefalopātija rodas nepārtrauktas asins plūsmas rezultātā smadzeņu traukos.

Komplikāciju novēršana ir ne tikai notikums, kas sākotnēji bija vērsts uz smagu sirds un asinsvadu slimību rašanos. Laika piekļuve ārstiem, pilnīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana palīdzēs precīzi identificēt blokādi laikā un izvairīties no komplikāciju rašanās.

Slimības prognoze

Prognozējami, AV bloku 1 grāds ir labvēlīgāks par 2 un 3 grādiem. Tomēr pareizi izvēlēta terapijas gadījumā 2 un 3 grādos sarežģījumu risks samazinās, un pacienta dzīves kvalitāte un ilgums pacientiem uzlabojas. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem izveidotā EKS patiešām palielina pacientu izdzīvošanu pirmajos desmit gados.

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulāra (atrioventrikulārā) bloks (atrioventrikulārā bloks) - pārkāpšana vadīšanas funkcija, kas ir izteikta palēnināta vai pārtraukšanas gaitā elektrisko impulsu starp ātrijos un ventrikulu un noved pie sadalījumu sirds ritma un hemodinamiku. AV blokāde var būt asimptomātiska vai kopā ar bradikardiju, vājumu, reiboni, insultu un samaņas zudumu. Atrioventrikulāru bloku apstiprina elektrokardiogrāfija, Holtera EKG monitorings, EFI. Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana var būt zāles vai sirds ķirurģija (elektrokardiostimulatoru implantācija).

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārās blokādes pamatnē ir impulsa pārejas palēnināšanās vai pilnīga pārtraukšana no atriācijas līdz sirds kambariem sakarā ar AV mezgla pats sabojāšanos, Viņa kūļa vai viņa kūļa kāju. Šajā gadījumā, jo zemāks ir bojājuma līmenis, jo grūtāk ir blokādes izpausmes un neapmierinoša prognoze. Atrioventrikulāro bloku izplatība ir lielāka pacientiem ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju. Starp personām ar sirds slimību, AV blokāde I pakāpe notiek 5% gadījumu, II pakāpe - 2% gadījumu III pakāpes AV-blokāde parasti attīstās pacientiem vecākiem par 70 gadiem. Pēkšņa sirds nāve, pēc statistikas datiem, notiek 17% pacientu ar pilnīgu AV blokādi.

Atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls) ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, nodrošinot konservētu atriāla un sirds kambaru samazināšanos. Elektrisko impulsu kustība no sinusa mezgla palēnina AV mezglu, ļaujot samazināt atriāciju un piespiest asinis šļircēs. Pēc īsas kavēšanās impulsi izplatās pa viņa un viņa kāju saiti uz labo un kreiso sirds kambari, veicinot to ierosmi un kontrakciju. Šis mehānisms nodrošina alternatīvu sirds un asinsvadu sirds miokarda mazināšanu un saglabā stabilu hemodinamiku.

AV blokādes klasifikācija

Atkarībā no līmeņa, kādā attīstās elektriskā impulsa traucējumi, izolēta proksimālā, distālā un kombinētā atrioventrikulārā blokāde. Proksimālo AV blokādi impulsa vadīšana var tikt traucēta atriju, AV mezglā un viņa saišķes stūrī; distālais - Viņa atzarojumu līmenī; ja kopā - novēroti daudzlīmeņu vadīšanas traucējumi.

Ņemot vērā ilgums atrioventrikulārā blokādē piešķirt tās akūta (miokarda infarkts, pārdozēšanas narkotiku, utt...), intermitējoša (intermitējoša - in KSS kopā ar pārejošu koronāro mazspēju), hroniskas formas. Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskiem kritērijiem (palēninājums, periodiskums vai pilnīga impulsu vadīšanas trūkums pret sirds kambariem), ir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes:

  • I pakāpe - atrioventrikulāra vadīšana caur AV mezglu palēninās, bet visi impērijas no atrijas sasniegs sirds kambarus. Nav klīniski atpazīstams; uz EKG P-Q intervāls ir pagarināts> 0,20 sekundes.
  • II pakāpe - nepilnīga atrioventrikula blokāde; ne visi dzirdes impulsi sasniedz sirds kambarus. Par EKG - periodiska ventrikulu kompleksu zudums. Ir trīs veidu Mobitz AV blokādi II grāds:
    1. Type I Mobittsa - aizturi katru nākamo impulsa AV mezglā, kā rezultātā kopējais kavēšanās viena no tām un izgulsnējot kambaru kompleksa (periods Samoilova - Wenckeback).
    1. Mobitz Type II - Kritiskās impulsu kavēšanās attīstās pēkšņi, pirms nav pagarināts kavējuma periods. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts katra otrā (2: 1) vai trešā (3: 1) pulsa neesamība.
  • III pakāpe - (pilnīgs atrioventrikulārais blokāde) - pilnīga dzemdes atvilkšanas pārtraukšana no atriovīrusiem uz sirds kambariem. Atriāra līgums sinusa mezgla ietekmē, slāpēs ar savu ritmu vismaz 40 reizes minūtē, kas nav pietiekams, lai nodrošinātu adekvātu asinsriti.

I un II pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir daļēja (nepilnīga), III pakāpes blokāde - pabeigta.

AV blokādes attīstības iemesli

Saskaņā ar etioloģiju, funkcionālais un organiskais atrioventrikulārais bloks atšķiras. Funkcionāla AV blokāde paaugstināta parasimpātiskās nervu sistēmas toni. Atrioventrikulārā I un II pakāpe atsevišķos gadījumos novērota jauniem fiziski veseliem indivīdiem, apmācītajiem sportistiem, pilotiem. Parasti tas attīstās sapnī un pazūd fiziskās aktivitātes laikā, kas izskaidrojams ar vagusa nerva pastiprināto aktivitāti un tiek uzskatīts par normas variantu.

Organiskas (sirds) ģenēzes AV blokādes rodas idiopātiskas fibrozes un sirds vadīšanas sistēmas sklerozes rezultātā dažādās slimībās. Izraisa sirds AV bloks var kalpot reimatisku procesus miokarda, kardiosklerosis, syphilitic sirds mazspējas, miokarda kambaru starpsienu, sirds slimības, kardiomiopātiju, myxedema, izkliedēta saistaudu slimības, miokardīts dažādas ģenēzes (autoimūna, difterija, thyrotoxic), amiloidoze, sarkoidoze, hemochromatosis, sirds audzēji utt. Ar sirds AV blokādi, vispirms var novērot daļēju blokādi, tomēr, tā kā attīstās kardiopatoloģija, attīstās III pakāpes blokāde. eni

Dažādas ķirurģiskas procedūras var izraisīt atrioventrikulārā blokāde: aortas vārstuļa nomaiņa, iedzimtas sirds defekti, sirds atrioventrikulāra RFA, labās sirds katetrizācija utt.

Iedzimta atrioventrikulārās blokādes forma (1:20 000 jaundzimušo) kardioloģijā ir diezgan reti sastopama. Attiecībā uz iedzimtiem AV blokiem nav izveidotas vadīšanas sistēmas (starp atriāciju un AV mezglu, starp AV mezglu un sirds kambari vai abas viņa filiāles) ar atbilstoša līmeņa blokādes attīstību. Ceturtdaļā jaundzimušo atrioventrikulārā blokāde tiek kombinēta ar citām iedzimtām sirds patoloģijām.

Starp cēloņiem atrioventrikulārā blokādē ne retāk intoksikācijas narkotiku: sirds glikozīdiem (uzpirkstītes), beta-blokatori, kalcija kanālu blokatoriem (verapamilam, diltiazema, vismaz - corinfar), antiaritmiskos narkotikas (hinidīna), litija sāļiem, dažu medikamentu un to kombinācijām.

AV blokādes simptomi

Rakstzīmju klīniskās izpausmes atrioventrikulāra blokāde atkarīgs līmeņa vadīšanas traucējumiem, pakāpi blokādes, etioloģijā un smaguma vienlaikus sirds slimības. Aizliegumi, kas attīstījušies atrioventrikulārā mezgla līmenī un neizraisa bradikardiju, klīniski neizpaužas. Smagas bradikardijas gadījumos attīstās AV-blokādes klīnika ar šo pārkāpumu topogrāfiju. Zems sirdsdarbības ātrums un asins plūsmas krišanas laikā fiziskās slodzes laikā šiem pacientiem ir vājums, elpas trūkums un dažreiz stenokardijas uzbrukums. Samazināta cerebrālā asins plūsma, reibonis, pārejošas sajukumu sajūtas un ģībonis.

Kad atrioventrikulārais II bloka pakāpe, pacienti sajūt pulsa viļņa zudumu kā pārtraukumus sirds zonā. Kad III AV blokāde tips ir uzbrukumi Morgagni-Adams-Stokes: palēnināta sirdsdarbība 40 vai mazāk sitieniem minūtē, reibonis, vājums, tumšāka acu, īss samaņas zudums, sāpes sirdī, cianoze sejas, varbūt - krampji. Iedzimta AV blokāde bērniem un pusaudžiem var būt asimptomātiska.

AV blokādes komplikācijas

Atrioventrikulārā blokādes komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar izteiktu ritma palēnināšanos, kas attīstās pret organisko sirds slimību fona. Visbiežāk sastopamā AV blokādes gaita ir saistīta ar hroniskas sirds mazspējas parādīšanos vai pasliktināšanos un ekotēmisko aritmiju attīstību, tai skaitā ar ventrikulāru tahikardiju.

Pilnīga atrioventrikulārā blokāde var būt sarežģīta, attīstoties Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem, kas saistīti ar smadzeņu hipoksiju bradikardijas rezultātā. Uzbrukuma sākumā var būt siltuma sajūta galvā, vājumu un reiboni; uzbrukuma laikā pacients kļūst bāls, tad attīstās cianozes un apziņas zudums. Šajā brīdī pacientam var būt nepieciešama netieša sirds masāža un mehāniska ventilācija, jo ilgstoša asistola vai ventrikulārās aritmijas pievienošana palielina pēkšņas sirds nāves varbūtību.

Gados vecākiem pacientiem atkārtotas apziņas zuduma epizodes var izraisīt intelektuālo garīgo traucējumu attīstību vai pasliktināšanos. Retāk AV bloķēšana var attīstīt aritogēnisko kardiogēno šoku, biežāk pacientiem ar miokarda infarktu.

Laikā, kad tiek traucēta asins piegāde AV blokādes laikā, dažkārt tiek novērotas sirds un asinsvadu nepietiekamības parādības (sabrukums, sinkope), koronāro sirds slimību saasināšanās un nieru slimības.

Diagnoze AV blokādi

Izvērtējot pacienta vēsturi, ja ir aizdomas par atrioventrikulāra blokāde noskaidrot to, kas migrē agrāk miokarda infarkta, miokardīts un citas kardiopatology, zāles pārkāpjot atrioventrikulāro (glikozīdus, beta-blokatori, kalcija kanālu blokatori, utt).

Auskultācija sirdsdarbība auscultated pareizo ritmu, atdalītas ar lielām pauzēm, norādot zaudējumu kambaru kontrakcijām, bradikardija, izskatu lielgabals es Strazhesko toni. Dzemdes kakla vēnu pulsācijas palielināšanos nosaka, salīdzinot ar karotīdu un staru artērijām.

Elektrokardiogrammā pirmās pakāpes AV blokāde izpaužas kā P-Q intervāla pagarinājums> 0,20 s; II pakāpe - sinusa ritms ar pauzēm, kas rodas, novadot ventrikulāru kompleksu pēc P viļņa, Samoilov-Wenckebach kompleksu rašanās; III pakāpe - ventrikulāru kompleksu skaita samazinājums 2-3 reizes, salīdzinot ar priekškambaru (no 20 līdz 50 minūtē).

Veicot ikdienas elektrokardiogrāfija Holtera monitorēšana, ja AV bloks ļauj salīdzināt subjektīvās sajūtas pacientu pārmaiņas elektrokardiogrammā (piemēram, ģībonis strauji bradikardija), novērtēt pakāpi bradikardija un blokādes komunikāciju ar pacientu darbību, zāļu lietošanas, lai noteiktu norāžu esamību implantēšanai elektrokardiostimulators un citi.

Izmantojot sirds elektrofizioloģisko pētījumu (EFI), tiek noteikta AV blokādes topogrāfija un tiek noteiktas ķirurģiskās korekcijas indikācijas. Ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju un tā noteikšanu AV blokādes laikā tiek veikta ehokardiogrāfija, MSCT vai MRI no sirds.

Vadīšana papildu laboratorijas pētījumiem ar AV bloka parādīts klātbūtnē blakus slimībām un apstākļiem (kā definēts asinīs elektrolīta kad hiperkaliēmija, antiaritmiskiem līdzekļiem saturs pēc to pārdozēšanas fermentu aktivitāti miokarda infarkta).

AV blokādes ārstēšana

Ja atrioventrikulārā I pakāpes pakāpe, kas rodas bez klīniskām izpausmēm, ir iespējama tikai dinamiska novērošana. Ja AV blokādi izraisa medikamenti (sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi, β-blokatori), ir nepieciešama devas pielāgošana vai pilnīga atcelšana.

Kad AV bloks ģenēzes sirds (miokarda infarkts, miokardītu, kardiosklerosis et al.) Apstrāde, ko beta-adrenostimulyatorov (izoprenalīnu, orciprenalīnu) turpmāk parādīts implantē elektrokardiostimulatora.

Izoprenalīns (sublingvāli), atropīns (intravenozi vai subkutāni) ir pirmās medicīniskās palīdzības līdzekļi Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu atvieglošanai. Kongesta slimības simptomi, diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi (piesardzīgi), vazodilatatori. Kā hroniskas AV blokādes formas simptomātisku terapiju ārstēšana tiek veikta ar teofilīnu, belladonna ekstraktu, nifedipīnu.

Radikāli metode AV bloku ārstēšanai ir elektrokardiostimulatora (EX) instalēšana, kas atjauno normālu ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Endokardijas EX implantācijas indikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmju (pat viena viena) vēsture; ventrikulārais ātrums ir mazāks par 40 minūtēm un asistoles periods ir 3 sekundes vai vairāk; II pakāpes (II tipa ar Mobitz) vai III pakāpes AV blokāde; pilnīgs AV blokāde, ko papildina stenokardija, sastrēguma sirds mazspēja, augsta arteriālā hipertensija utt. Lai izlemtu jautājumu par ķirurģiju, konsultējieties ar sirds ķirurgu.

AV blokādes prognoze un profilakse

Izstrādāto atrioventrikulāro bloku ietekmi uz pacienta turpmāko dzīvi un darba spēju nosaka daudzi faktori un, galvenokārt, bloķēšanas līmenis un pakāpe, pamatā esošā slimība. Visnopietnākā III pakāpes AV blokādes prognoze: pacienti ir invalīdi, sirds mazspējas attīstība.

Tas sarežģī disāla AV blokādes attīstības prognozi pilnīgas blokādes un retu kambīdera ritma draudu dēļ, kā arī to parādīšanos akūtas miokarda infarkta fona apstākļos. Elektrokardiostimulatoru agrīna implantācija var palielināt AV-blokādes pacientu paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Pabeigta iedzimta atrioventrikulārā blokāde, prognostiski labvēlīgāka nekā iegūta.

Parasti, atrioventrikulāra bloks sakarā ar pamatslimību vai patoloģiska stāvokļa, tādēļ profilakse ir novērst cēloņi (ārstēšanu, sirds slimības, nekontrolētas uztveršana izņēmuma zālēm, kas ietekmē vadīšana; impulsu un tamlīdzīgi. D.). Lai novērstu pasliktināšanās pakāpe AV bloks ir elektrokardiostimulatora implantācija.

Kas ir sirds blokāde 1 grāds

Sirds bloki novērš normālu asins piegādi orgāniem, izraisot izmaiņas to funkcijās. Tās var rasties bērniem un pieaugušajiem. Dažādi blokādes veidi rada dažādus ķermeņa bīstamības pakāpes.

Dažos gadījumos pacienti nezina patoloģijas klātbūtni sirdī, uzskatot, ka viņi ir praktiski veselīgi.

Sirds blokāde viņiem atrodama fiziskās apskates vai EKG laikā, apmeklējot ārstu ar citu slimību. Vārdi "sirds blokāde", ko pacientam atrada EKG noslēgumā, izraisa panikas bailes par pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Vai viņi būtu jābaidās?

  • Visa informācija vietnē ir tikai informatīviem nolūkiem un nav rīcības rokasgrāmata!
  • Tikai DOKTOR var jums sniegt precīzu diagnozi!
  • Mēs mudinām jūs neveikt pašaizsardzību, bet reģistrēties speciālistam!
  • Veselība jums un tavai ģimenei!

Patoloģijas apraksts

Jo sirds muskuļa ir kopas nervu šūnu (ko sauc par mezgliem), kas piedzīvo nervu impulsus, kas tiek izplatīti ar speciālām nervu šķiedrām miokarda par ātrijos un vēderiņu no sirds un izraisīt to kontrakcijas.

Viens no šiem mezgliem (sinusa atriju) atrodas atriumā. Tas ir tas, ka rodas elektrisks impulss, kas tālāk izplatās atrioventrikulārajā mezglā un nodrošina normālu sirds ritmi. Šos mezglus sauc par sirds ritma draiveri.

Šķiedras, caur kurām impulsus pārsūta no elektrokardiostimulatoriem uz muskuļu šķiedrām, sauc par vadītāja sistēmu. No atrioventrikulārā mezgla līdz sirds sirds muskuļiem impulsi iziet cauri nervu šķiedru saišķiem, ko sauc par Viņa kūli (pa kreisi un pa labi).

Kuņģa stimulatoru radīto impulsu traucējumi sauc par sirds blokādi. Tos var lēni pārnest, vai to vadīšana gar nervu šķiedrām pilnīgi apstājas - daļēji vai pilnīgi sirds blokāde attīstās attiecīgi. Jebkurā gadījumā šādas izmaiņas izraisa traucējumus sirds ritmā.

Ar lēnāku pulsa pārejas gaitu notiek ilgāka parastā pauzes starp atriāciju un sirds kambaru kontrakciju. Ja impulsu vispār neizdara, tad sirds priekšdziedzera vai sirds kambaru kontrakciju nenokļūst (pirmsskolas vai ventrikulāra asistola).

Un tikai nākamais signāls samazinājumam ir efektīvs, tad reducēšana notiek normālos intervālos līdz nākamajai blokādei.

Elektriskā impulsa vadītspējas pārkāpšana var notikt dažādos līmeņos, kas izraisa dažādas blokādes formas. Tajā pašā laikā tiek traucēta asinsrite: ja nav ventrikulu kontrakcijas, asinis netiek iespiesti asinsvados, spiediena pilieni, un orgānu audiem nav nodrošināts skābeklis.

Sirds blokāde 1 grāds un tā sekas

Atrioventrikulāra sirds blokāde (AV blokāde) attiecas uz traucētu nervu impulsu pārraidi caur vadītāja sistēmas šķiedrām starp sirds dziedzeru atveri un sirds kambariem, kas izraisa nopietnu sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumu.

Av-blokādes bīstamība un nozīme ir atkarīga no tā nopietnības. Ir trīs bloķēšanas smaguma pakāpes:

  • paaugstināts vagusa nerva tonis (rodas sportistiem);
  • vadīšanas sistēmas sklerozes izmaiņas;
  • sirds vārstuļu patoloģiskās izmaiņas;
  • sirds muskuļu iekaisums (miokardīts);
  • reimatisms;
  • dažu zāļu blakusparādības (sirds glikozīdi, beta blokatori utt.);
  • kardiokuloze;
  • miokarda infarkts;
  • intoksikācija;
  • Borrelioze (laima slimība);
  • izmaiņas asinīs elektrolīta sastāvā.

No narkotikām, kas var izraisīt impulsu vadīšanas traucējumus sirdī, var saukt par:

  • Strofantīns;
  • Korglucon
  • Digoksīns;
  • Nifedipīns;
  • Amlodipīns;
  • Cinnarizīns;
  • Verapamils;
  • Atenolols;
  • Bisoprolols un citi.

Neesot patoloģiskām izmaiņām sirds un asinsvadu sistēmā, 1. pakāpes av-blokāde klīniski neizpaužas, cilvēks jūtas praktiski veselīgs. Elektrības vadīšanas laikā tiek konstatēts elektrovadītspējas pārkāpums, un to var uzskatīt par normas variantu.

Bet šādām personām jābūt kardiologa uzraudzībā (ar regulāru EKG uzraudzību), jo process var pasliktināties. Gavuma, reiboņa un tumsas acīs izpausme ir 1. pakāpes av-blokādes pārejas klīniskā izpausme uz smagāku pakāpi.

  • Pirmajā tipa (to sauca par Mobitz 1) pacienti izskaidro savu nogurumu un diskomfortu ar slodzi darba dienas laikā vai ar stresu, taču var rasties reibonis un ģībonis.
  • Otrajā tipā (Mobitz 2) papildus šīm izpausmēm sāpes sirdī ir traucētas, rodas sirdsdarbības apstāšanās, ģībonis ir pagarināts un samazinās apziņa.
  • Trešā pakāpes blokāde, kurā impulsu sirds kambariem vispār neiederas, izpaužas kā sirdsdarbības ātruma samazināšanās (mazāk par 40 sitieniem minūtē), smags vājums, izteikts reibonis, elpas trūkums un acu kļūst tumšākas.
  • Ja ventrikulāru kontrakciju skaits samazinās līdz 15 minūtēm, rodas asinsriti smadzenēm, ko izraisa siltuma sajūta galvā, smags bālums un samaņas zudums, kā arī konvulsīvs sindroms.
  • Šādas izpausmes sauc par tūlītēju blokādi.
  • Ar 3. pakāpes blokādi sirds var pilnībā pārtraukt darbu un tas būs letāls.

Šeit ir aprakstīts, kāda ir sirds kreisā kambara blokāde.

Iedzimtu bērnu blokādes veidu cēloņi:

  • mātes slimības (diabēts, sistēmiska sarkanā vilkēde);
  • bieţi bojājumi saistaudiem mātes organismā;
  • anomālijas septas attīstībā starp atriāciju vai sirds kambariem;
  • sirds vadīšanas sistēmas nepietiekama attīstība.

Iedzimtais sirds blokādi pirmajā dzīves gadā bieži vien ir bērna nāves cēlonis. Klīniskās izpausmes jaundzimušajiem ir šādas:

  • lūpu blužens, nasolabisks trīsstūris, pirkstu galā vai ķermeņa āda;
  • izteikta bērna trauksme vai letarģija;
  • krūts mazspēja;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • pastiprināta svīšana.

Iegūto slimību gadījumā attīstās smagāka vadīšanas traucējumi līdz pilnīgam sirds blokam. Bet pat visbīstamākā 3. pakāpes AV blokāde ne vienmēr klīniski izpaužas smagos simptomāros. Dažiem bērniem ir tikai viens simptoms - sirdsdarbības kontrakciju skaita samazināšanās.

Procesa gaitā pakāpeniski paplašinās sirds dobumi, vispārējā asins plūsma palēninās, attīstās smadzeņu vielas skābekļa badošanās. Hipoksiju izpaužas kā atmiņas pasliktināšanās, akadēmiskā veikuma samazināšanās.

Bērns atpaliek fiziskajā attīstībā, viņš bieži sūdzas par reiboni, ātri nogurst. Palielināts ķermeņa spēks vai stresa var izraisīt ģīboni.

Diagnostika

Atrioventrikulārā blokā tiek diagnosticēta EKG: palielinās intervāls starp P-viļņu un QRS kompleksu, lai gan paši zobi ir normāli. Izmaiņas EKG būs tad, ja pacientiem nebūs sūdzību.

Ja AV blokāde 1 grāds tiek konstatēts jaunā vecumā, labi apmācītai personai, tad var veikt papildu padziļinātu pārbaudi.

Bet īslaicīga EKG ieraksts miera stāvoklī ne vienmēr uztver vienu, reti sastopamu blokādi. Ja ir sūdzības vai objektīvi dati no sirds, ārsts nosaka Holtera ikdienas uzraudzību. Monitora sensori ir piestiprināti pie krūškurvja. Pacientam ir normāls, ierasts dzīves veids.

Ierīce vienā un tajā pašā laikā dienas laikā nepārtraukti ražo ECG ierakstu, ko pēc tam analizē. Šī absolūti nesāpīga neinvazīvā diagnostikas metode ļauj noteikt bloķēšanas biežumu, to atkarību no dienas laika un pacienta fiziskās aktivitātes. Pētījums palīdz, ja nepieciešams, izvēlēties pareizo ārstēšanu.

EchoCG (sirds ultraskaņas) var arī ordinēt. Šis pētījums dod iespēju pārbaudīt sieniņu, sieniņas un dobumus sirdī, lai identificētu to patoloģiskās izmaiņas kā iespējamu blokādes cēloni. Galvenais iemesls tiem var būt vārstu maiņa.

Ārstēšana

Atrioventrikulārais bloks 1 grāds (un dažreiz 2) ne vienmēr prasa ārstēšanu. Tikai tad, kad ir konstatēta sirds patoloģija, tiek veikta individuāli izvēlēta terapija, kas var ietekmēt arī bloķēšanas biežumu.

Sirds bloku 1 grāds bērnam neprasa medicīnisko aprūpi. Šādiem bērniem ir nepārtraukta pediatrijas kardiologa uzraudzība, regulāri kontrolējot EKG.

Pilnīgas bloķēšanas gadījumā bērniem tiek parakstītas pretiekaisuma zāles, nootropikas, antioksidanti un vitamīni. Apziņas zuduma gadījumā bērnam jālieto ārkārtas palīdzība slēgtas sirds masāžas veidā. Iedzimta blokāde un nopietnās iegūtās sirds blokādes formas tiek izvadītas, izmantojot implantēto ECS.

Pārejot no pirmās pakāpes av blokādes otrā tipa 2. pakāpei (Moritz 2), 3. pakāpes daļēja (vai pilnīga) blokāde tiek apstrādāta bez grūtībām, jo ​​šādi izteikti vadīšanas traucējumi var izraisīt pēkšņu nāve pēc sirdsdarbības apstāšanās.

Galvenā sirds normālās darbības atjaunošanas metode ir pastāvīga vai pagaidu elektrokardiostimulatora (EX) implantēšana pacientam. Pagaidu elektrostimulācija ir nepieciešama, piemēram, akūtu sirds blokādi, ko izraisa miokarda infarkts.

Sagatavojot EKS izveidi, tiek veikta pilna pacienta un zāļu ārstēšanas pārbaude (Atropīna un citu zāļu receptes). Tas nespēj glābt pacientu no slimības, tiek izmantots EKS implantācijas sagatavošanas posmā.

EKS uzstādīšana ir ķirurģiska ārstēšanas metode. To var veikt vietējas vai vispārējas anestēzijas veidā. Tās būtība ir tāda, ka sirds ķirurgs caur trauku (sākot no subklāvijas vēnām) ievieto īpašus elektrodus sirdī un tos nostiprina. Un pati ierīce ir šūti zem ādas.

Ierīces radītais impulss normālos intervālos nodrošina normālu kontrakciju ar atriovīrusu. Atjaunota sirdsdarbības ritma un adekvāta asins piegāde orgāniem. Izzūd asins plūsmas apstāšanās un asas spiediena svārstības.

Izzūd klīniskie simptomi (reibonis un samaņas zudums), kas ievērojami samazina sirds mazspējas un pēkšņas nāves risku.

Pēc operācijas pacients izlādējas 2-7 dienas (pēc pētījumiem). Pielietojot kosmētisko šuvju, lai to noņemtu, nav nepieciešams, tas pakāpeniski izzūd. Izlādē sirds ķirurgs ieteiks, kura laikā fiziskās aktivitātes būtu jāizvairās.

Kardiologa kontrole jāveic pēc 1 mēneša. Tad ārsta konsultācija tiek ieteikta 6 un 12 mēnešus pēc operācijas, un pēc tam katru gadu. Atsevišķi ārsts pēc dažu mēnešu ilga sporta iespēju ļaus (ja nav kontrindikāciju).

Vidējais EX-7-10 gadu lietošanas laiks. Bērniem tas ir mazāks bērna augšanas dēļ. Ierīce ir ieprogrammēta (sirds parametri ir iestatīti) individuāli katram pacientam.

Eksperti pastāstīja par sirds kreisās kājas blokādi citā publikācijā.

No šejienes jūs uzzināsit par Nepilnīgu viņa sitiena labās kājas blokādi.

Lasīt Vairāk Par Kuģi