Kas ir AV blokāde: cēloņi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir AV blokāde, kā ārstēšana un prognoze ir atkarīga no dzīves smaguma pakāpes, cik ilgu laiku ir implantēts elektrokardiostimulators, kā saglabāt sirdi mājās.

Atrioventrikulārā blokāde ir nervu impulsa pārtraukšana starp atriāciju un sirds sirds kambariem.

Tas notiek ar smagāko atrioventrikulāru bloku (3. pakāpe)

Saskaņoto sirds darbu koordinē autonomā sirds vadīšanas sistēma. Tas sastāv no īpašām muskuļu šķiedrām, kas spēj vadīt nervu impulsu. Sirds autonomās vadīšanas sistēmas "līderis" ir veģetatīvā nervu sistēma.

Sirds vadīšanas sistēmas īpatnība ir tāda, ka tās šķiedras spēj patstāvīgi ģenerēt impulsu, kas nepieciešams kontrakcijai. Impulsu skaits samazinās no augšas uz leju.

Sirds vadīšanas sistēma tiek saukta par autonomu, jo tā pati rada impulsus, lai samazinātu miokardu. Tas personai garantē izdzīvošanas drošību. Ar smagiem ievainojumiem, apziņas zudumu un citām katastrofām sirds turpina pārspēt, palielinot dzīves iespējas.

Parasti sinusa mezgls ģenerē ritmu ar frekvenci no 60 līdz 90 sitieniem minūtē. Ar šo biežumu atriācija tiek samazināta. Atrioventrikulārās daļas uzdevums ir aizkavēt ierosmes viļņa virzību uz sirds kambariem. Stundu kontrakcijas sākas tikai pēc tam, kad atriāti ir pabeiguši savu darbu. Atrioventrikulārās daļas biežums ir 40-60 impulsu. Par to pilnīgu dzīvi nepietiek, bet tomēr labāk nekā neko.

Atrioventrikulārais mezgls - daļa no sirds vadīšanas sistēmas

Stāvoklis, kādā impulsu neveic no sinusa mezgla, sauc par AV bloku. Jo zemāks līmenis, jo mazāks impulsu skaits, ko saņem sirds. Sirds ritma samazināšana padara asinsriti neefektīvu, smagos gadījumos dzīvībai bīstama.

Kardiologs nodarbojas ar sirds blokādes ārstēšanu. Tas jārisina gadījumā, ja persona jūtas pārtraukusi. Pēc 40 gadiem katru gadu ir ieteicams konsultēties ar kardiologu, lai agrīnā posmā "panākt" problēmu. Sākotnējās blokādes formas labi atbilst ārstēšanai, jūs varat dzīvot kopā ar viņiem daudzus gadus. Gadījumā, ja ir vidējas smaguma pakāpes blokādi, tos var kompensēt, regulāri ievācot zāles un veicot pareizu vingrinājumu un atpūtu pārmaiņas. Smagus gadījumus ārstē elektrokardiostimulatora implantācija, ar kuru jūs varat veiksmīgi dzīvot līdz vecumam.

Kas ir AV blokāde 2 grādi

Ar pārejošu AV bloku 2, elektriskais impulss no elektriskajiem impulsiem līdz sirds kambariem ir daļēji traucēts. Atrioventrikulārā blokāde dažreiz notiek bez redzamiem simptomiem, var būt vājums, reibonis, stenokardija, dažos gadījumos samaņas zudums. AV mezgls ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, kas nodrošina konservētu atriāciju un sirds kambaru samazināšanos. Ar AV mezglu sakāvi elektriskais impulss palēnina vai nemaz neplūst, un līdz ar to rodas orgānu darbības traucējumi.

Slimības cēloņi un apmērs

Atrioventrikulārā blokāde 2 grādus var novērot veselīgi apmācīti cilvēki. Šis stāvoklis attīstās atpūtas laikā un iet caur fizisko piepūli. Gados vecāki cilvēki un cilvēki ar organiskām sirds slimībām ir visvairāk pakļauti šai patoloģijai:

  • išēmiskā slimība;
  • miokarda infarkts;
  • sirds slimība;
  • miokardīts;
  • sirds pietūkums.

Dažreiz slimība attīstās uz narkotiku pārdozēšanas fona, iedzimta patoloģija ir retāk sastopama. Atrioventrikulārā blokada cēlonis var būt ķirurģiska iejaukšanās: katetra ievietošana labajā sirdī, vārstuļa nomaiņa, orgānu plastika. Endokrīnās sistēmas slimības un infekcijas slimības veicina 2 bloku blokādes attīstību.

Medicīnā atrioventrikulārā blokāde ir sadalīta 3 grādos. Klīniskajā attēlā slimības 1. stadijā nav izteikti simptomi. Šajā gadījumā orgānu daļā palēninās impulsu pāreja.

2. pakāpei ir raksturīga sinusa impulsu palēnināšana un daļēja pāreja, kā rezultātā vēdera caurules nesaņem signālu un nav satraukti. Atkarībā no pākšaugu zuduma pakāpes, ir vairākas iespējas, lai bloķētu 2 grādus:

  1. Mobitz 1 - raksturo pakāpenisks intervāla P-Q pagarinājums, kur zobu P un QRS kompleksu attiecība ir 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 utt.
  2. Vēl viena iespēja, Mobitz 2, raksturo nepilnīga blokāde ar pastāvīgu P-Q intervālu. Pēc viena vai diviem impulsiem sistēmas vadītspēja pasliktinās, un trešais signāls vairs nenāk.
  3. 3. risinājums nozīmē augstu blokādes pakāpi 3: 1, 2: 1. Pēc elektrokardiogrammas diagnostikas ik pēc sekundes izstumj impulsu. Šis stāvoklis liek pacientiem palēnināt sirdsdarbības ātrumu un bradikardiju.

AV blokāde (2. pakāpe) ar turpmāku pasliktināšanos noved pie pilnīgas aizsprostošanās, kad impulss neietilpst sirds kambaros. Šis nosacījums ir raksturīgs 3. pakāpes slimībai.

Simptomi un ārstēšana

Patoloģijas simptomi attīstās uz retu sirdsdarbības un asinsrites traucējumu fona. Reibonis rodas nepietiekamas asinsrites dēļ smadzenēs, pacients kādu laiku var zaudēt apziņu. Pacients sajūt krūšu kurvī retus spēcīgus trīces, palēnina pulsa darbību.

Novērtējot pacienta stāvokli, speciālists noskaidro, vai viņš iepriekš bija saskārusies ar sirdslēkmi, sirds un asinsvadu slimībām vai zāļu sarakstu. Galvenā pētījuma metode ir elektrokardiogrāfija, kas ļauj uzņemt un grafiski reproducēt sirds sistēmas darbību. Holtera ikdienas uzraudzība ļauj novērtēt pacienta stāvokli miera stāvoklī un mazā fiziskā slodzes laikā.

Papildu pētījumi tiek veikti, izmantojot ehokardiogrāfiju, multispirālu skaitļotu kardiogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ja AV blokāde (2. pakāpe) rodas pirmo reizi, pacientam tiek noteikts zāļu terapijas kurss. Atcelt visas zāles, kas palēnina pulsa vadīšanu. Nosakiet līdzekļus, lai palielinātu sirdsdarbības ātrumu un bloķētu nervu sistēmas ietekmi uz sinusa mezglu. Šīs zāles ir atropīns, izadrīns, glikagons un prednizolons. Gadījumā, ja ir hroniska slimība, Belloid papildus tiek izrakstīts, Corinfar. Teopek ir ieteicams grūtniecēm un cilvēkiem ar epilepsiju. Devu nosaka ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Ilgstoša sirds mazspēja veicina šķidruma uzkrāšanos organismā. Lai novērstu stagnāciju, lietojiet diurētiskos līdzekļus. Furosemīds, hidrohlortiazīds.

Smaga slimības forma ar 2. pakāpes AV blokādi 2. Mabits 2 nepieciešama radikāla ārstēšana. Šim nolūkam tiek veikta elektrokardiostimulatoru uzstādīšana - ierīce, kas kontrolē ritmu un sirds ritmu. Operācijas indikācijas:

  • pacienta klīniskā aina ar bieţu ģībošanos;
  • Mobitz 2. tipa AV blokāde (2. pakāpe);
  • Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums;
  • sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē;
  • sirds mazspēja ar biežumu, kas pārsniedz 3 sekundes.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas jaunākās ierīces, kas darbojas pēc pieprasījuma: elektrodi atbrīvo impulsus tikai tad, kad sirdsdarbība sāk samazināties. Operācija rada minimālu bojājumu un tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Pēc stimulatora uzstādīšanas pacientiem pulss normalizējas, sāpes pazūd un uzlabojas veselības stāvoklis. Pacientiem jāievēro visas ārsta prasības un jāapmeklē kardiologs. Ierīces ilgums ir 7-10 gadi.

Prognozēšana un slimības profilakse

Hroniskā patoloģijas gaitā ir iespējamas nopietnas komplikācijas. Pacientiem attīstās sirds mazspēja, nieru slimība, aritmija un tahikardija, ir gadījumi ar miokarda infarktu. Slikta asins piegāde smadzenēm izraisa reiboni un ģīboni, un tas var būt intelektuālās darbības pārkāpums. Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums, kura simptoms ir drudzis, ādas bumbas, slikta dūša un ģībonis, kļūst par bīstamu cilvēkam. Šādos gadījumos pacientam nepieciešama steidzama palīdzība: sirds masāža, mākslīgā elpošana, aicinājums reanimācijai. Uzbrukums var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Slimības profilakse ir savlaicīga sirds patoloģiju ārstēšana, hipertensija un cukura līmeņa kontrole asinīs. Ir nepieciešams izvairīties no stresa un pārsprieguma.

Ja otrās pakāpes AV blokāde ir aizliegta:

  • iesaistīties profesionālajā sportā;
  • pakļauta pārmērīgam fiziskam slodzim;
  • smēķēt un dzert alkoholu;
  • Pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas jāizvairās no elektriskajiem un elektromagnētiskajiem laukiem, fizioterapijas un krūšu kurvja ievainojumiem.

Plānotā elektrokardiogrammas pāreja palīdzēs identificēt šo slimību agrīnā stadijā un veiks konservatīvu ārstēšanu, kas veicinās personas pilnīgu atgūšanu un atgriešanos normālā dzīvesveidā.

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulāra (atrioventrikulārā) bloks (atrioventrikulārā bloks) - pārkāpšana vadīšanas funkcija, kas ir izteikta palēnināta vai pārtraukšanas gaitā elektrisko impulsu starp ātrijos un ventrikulu un noved pie sadalījumu sirds ritma un hemodinamiku. AV blokāde var būt asimptomātiska vai kopā ar bradikardiju, vājumu, reiboni, insultu un samaņas zudumu. Atrioventrikulāru bloku apstiprina elektrokardiogrāfija, Holtera EKG monitorings, EFI. Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana var būt zāles vai sirds ķirurģija (elektrokardiostimulatoru implantācija).

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārās blokādes pamatnē ir impulsa pārejas palēnināšanās vai pilnīga pārtraukšana no atriācijas līdz sirds kambariem sakarā ar AV mezgla pats sabojāšanos, Viņa kūļa vai viņa kūļa kāju. Šajā gadījumā, jo zemāks ir bojājuma līmenis, jo grūtāk ir blokādes izpausmes un neapmierinoša prognoze. Atrioventrikulāro bloku izplatība ir lielāka pacientiem ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju. Starp personām ar sirds slimību, AV blokāde I pakāpe notiek 5% gadījumu, II pakāpe - 2% gadījumu III pakāpes AV-blokāde parasti attīstās pacientiem vecākiem par 70 gadiem. Pēkšņa sirds nāve, pēc statistikas datiem, notiek 17% pacientu ar pilnīgu AV blokādi.

Atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls) ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, nodrošinot konservētu atriāla un sirds kambaru samazināšanos. Elektrisko impulsu kustība no sinusa mezgla palēnina AV mezglu, ļaujot samazināt atriāciju un piespiest asinis šļircēs. Pēc īsas kavēšanās impulsi izplatās pa viņa un viņa kāju saiti uz labo un kreiso sirds kambari, veicinot to ierosmi un kontrakciju. Šis mehānisms nodrošina alternatīvu sirds un asinsvadu sirds miokarda mazināšanu un saglabā stabilu hemodinamiku.

AV blokādes klasifikācija

Atkarībā no līmeņa, kādā attīstās elektriskā impulsa traucējumi, izolēta proksimālā, distālā un kombinētā atrioventrikulārā blokāde. Proksimālo AV blokādi impulsa vadīšana var tikt traucēta atriju, AV mezglā un viņa saišķes stūrī; distālais - Viņa atzarojumu līmenī; ja kopā - novēroti daudzlīmeņu vadīšanas traucējumi.

Ņemot vērā ilgums atrioventrikulārā blokādē piešķirt tās akūta (miokarda infarkts, pārdozēšanas narkotiku, utt...), intermitējoša (intermitējoša - in KSS kopā ar pārejošu koronāro mazspēju), hroniskas formas. Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskiem kritērijiem (palēninājums, periodiskums vai pilnīga impulsu vadīšanas trūkums pret sirds kambariem), ir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes:

  • I pakāpe - atrioventrikulāra vadīšana caur AV mezglu palēninās, bet visi impērijas no atrijas sasniegs sirds kambarus. Nav klīniski atpazīstams; uz EKG P-Q intervāls ir pagarināts> 0,20 sekundes.
  • II pakāpe - nepilnīga atrioventrikula blokāde; ne visi dzirdes impulsi sasniedz sirds kambarus. Par EKG - periodiska ventrikulu kompleksu zudums. Ir trīs veidu Mobitz AV blokādi II grāds:
    1. Type I Mobittsa - aizturi katru nākamo impulsa AV mezglā, kā rezultātā kopējais kavēšanās viena no tām un izgulsnējot kambaru kompleksa (periods Samoilova - Wenckeback).
    1. Mobitz Type II - Kritiskās impulsu kavēšanās attīstās pēkšņi, pirms nav pagarināts kavējuma periods. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts katra otrā (2: 1) vai trešā (3: 1) pulsa neesamība.
  • III pakāpe - (pilnīgs atrioventrikulārais blokāde) - pilnīga dzemdes atvilkšanas pārtraukšana no atriovīrusiem uz sirds kambariem. Atriāra līgums sinusa mezgla ietekmē, slāpēs ar savu ritmu vismaz 40 reizes minūtē, kas nav pietiekams, lai nodrošinātu adekvātu asinsriti.

I un II pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir daļēja (nepilnīga), III pakāpes blokāde - pabeigta.

AV blokādes attīstības iemesli

Saskaņā ar etioloģiju, funkcionālais un organiskais atrioventrikulārais bloks atšķiras. Funkcionāla AV blokāde paaugstināta parasimpātiskās nervu sistēmas toni. Atrioventrikulārā I un II pakāpe atsevišķos gadījumos novērota jauniem fiziski veseliem indivīdiem, apmācītajiem sportistiem, pilotiem. Parasti tas attīstās sapnī un pazūd fiziskās aktivitātes laikā, kas izskaidrojams ar vagusa nerva pastiprināto aktivitāti un tiek uzskatīts par normas variantu.

Organiskas (sirds) ģenēzes AV blokādes rodas idiopātiskas fibrozes un sirds vadīšanas sistēmas sklerozes rezultātā dažādās slimībās. Izraisa sirds AV bloks var kalpot reimatisku procesus miokarda, kardiosklerosis, syphilitic sirds mazspējas, miokarda kambaru starpsienu, sirds slimības, kardiomiopātiju, myxedema, izkliedēta saistaudu slimības, miokardīts dažādas ģenēzes (autoimūna, difterija, thyrotoxic), amiloidoze, sarkoidoze, hemochromatosis, sirds audzēji utt. Ar sirds AV blokādi, vispirms var novērot daļēju blokādi, tomēr, tā kā attīstās kardiopatoloģija, attīstās III pakāpes blokāde. eni

Dažādas ķirurģiskas procedūras var izraisīt atrioventrikulārā blokāde: aortas vārstuļa nomaiņa, iedzimtas sirds defekti, sirds atrioventrikulāra RFA, labās sirds katetrizācija utt.

Iedzimta atrioventrikulārās blokādes forma (1:20 000 jaundzimušo) kardioloģijā ir diezgan reti sastopama. Attiecībā uz iedzimtiem AV blokiem nav izveidotas vadīšanas sistēmas (starp atriāciju un AV mezglu, starp AV mezglu un sirds kambari vai abas viņa filiāles) ar atbilstoša līmeņa blokādes attīstību. Ceturtdaļā jaundzimušo atrioventrikulārā blokāde tiek kombinēta ar citām iedzimtām sirds patoloģijām.

Starp cēloņiem atrioventrikulārā blokādē ne retāk intoksikācijas narkotiku: sirds glikozīdiem (uzpirkstītes), beta-blokatori, kalcija kanālu blokatoriem (verapamilam, diltiazema, vismaz - corinfar), antiaritmiskos narkotikas (hinidīna), litija sāļiem, dažu medikamentu un to kombinācijām.

AV blokādes simptomi

Rakstzīmju klīniskās izpausmes atrioventrikulāra blokāde atkarīgs līmeņa vadīšanas traucējumiem, pakāpi blokādes, etioloģijā un smaguma vienlaikus sirds slimības. Aizliegumi, kas attīstījušies atrioventrikulārā mezgla līmenī un neizraisa bradikardiju, klīniski neizpaužas. Smagas bradikardijas gadījumos attīstās AV-blokādes klīnika ar šo pārkāpumu topogrāfiju. Zems sirdsdarbības ātrums un asins plūsmas krišanas laikā fiziskās slodzes laikā šiem pacientiem ir vājums, elpas trūkums un dažreiz stenokardijas uzbrukums. Samazināta cerebrālā asins plūsma, reibonis, pārejošas sajukumu sajūtas un ģībonis.

Kad atrioventrikulārais II bloka pakāpe, pacienti sajūt pulsa viļņa zudumu kā pārtraukumus sirds zonā. Kad III AV blokāde tips ir uzbrukumi Morgagni-Adams-Stokes: palēnināta sirdsdarbība 40 vai mazāk sitieniem minūtē, reibonis, vājums, tumšāka acu, īss samaņas zudums, sāpes sirdī, cianoze sejas, varbūt - krampji. Iedzimta AV blokāde bērniem un pusaudžiem var būt asimptomātiska.

AV blokādes komplikācijas

Atrioventrikulārā blokādes komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar izteiktu ritma palēnināšanos, kas attīstās pret organisko sirds slimību fona. Visbiežāk sastopamā AV blokādes gaita ir saistīta ar hroniskas sirds mazspējas parādīšanos vai pasliktināšanos un ekotēmisko aritmiju attīstību, tai skaitā ar ventrikulāru tahikardiju.

Pilnīga atrioventrikulārā blokāde var būt sarežģīta, attīstoties Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem, kas saistīti ar smadzeņu hipoksiju bradikardijas rezultātā. Uzbrukuma sākumā var būt siltuma sajūta galvā, vājumu un reiboni; uzbrukuma laikā pacients kļūst bāls, tad attīstās cianozes un apziņas zudums. Šajā brīdī pacientam var būt nepieciešama netieša sirds masāža un mehāniska ventilācija, jo ilgstoša asistola vai ventrikulārās aritmijas pievienošana palielina pēkšņas sirds nāves varbūtību.

Gados vecākiem pacientiem atkārtotas apziņas zuduma epizodes var izraisīt intelektuālo garīgo traucējumu attīstību vai pasliktināšanos. Retāk AV bloķēšana var attīstīt aritogēnisko kardiogēno šoku, biežāk pacientiem ar miokarda infarktu.

Laikā, kad tiek traucēta asins piegāde AV blokādes laikā, dažkārt tiek novērotas sirds un asinsvadu nepietiekamības parādības (sabrukums, sinkope), koronāro sirds slimību saasināšanās un nieru slimības.

Diagnoze AV blokādi

Izvērtējot pacienta vēsturi, ja ir aizdomas par atrioventrikulāra blokāde noskaidrot to, kas migrē agrāk miokarda infarkta, miokardīts un citas kardiopatology, zāles pārkāpjot atrioventrikulāro (glikozīdus, beta-blokatori, kalcija kanālu blokatori, utt).

Auskultācija sirdsdarbība auscultated pareizo ritmu, atdalītas ar lielām pauzēm, norādot zaudējumu kambaru kontrakcijām, bradikardija, izskatu lielgabals es Strazhesko toni. Dzemdes kakla vēnu pulsācijas palielināšanos nosaka, salīdzinot ar karotīdu un staru artērijām.

Elektrokardiogrammā pirmās pakāpes AV blokāde izpaužas kā P-Q intervāla pagarinājums> 0,20 s; II pakāpe - sinusa ritms ar pauzēm, kas rodas, novadot ventrikulāru kompleksu pēc P viļņa, Samoilov-Wenckebach kompleksu rašanās; III pakāpe - ventrikulāru kompleksu skaita samazinājums 2-3 reizes, salīdzinot ar priekškambaru (no 20 līdz 50 minūtē).

Veicot ikdienas elektrokardiogrāfija Holtera monitorēšana, ja AV bloks ļauj salīdzināt subjektīvās sajūtas pacientu pārmaiņas elektrokardiogrammā (piemēram, ģībonis strauji bradikardija), novērtēt pakāpi bradikardija un blokādes komunikāciju ar pacientu darbību, zāļu lietošanas, lai noteiktu norāžu esamību implantēšanai elektrokardiostimulators un citi.

Izmantojot sirds elektrofizioloģisko pētījumu (EFI), tiek noteikta AV blokādes topogrāfija un tiek noteiktas ķirurģiskās korekcijas indikācijas. Ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju un tā noteikšanu AV blokādes laikā tiek veikta ehokardiogrāfija, MSCT vai MRI no sirds.

Vadīšana papildu laboratorijas pētījumiem ar AV bloka parādīts klātbūtnē blakus slimībām un apstākļiem (kā definēts asinīs elektrolīta kad hiperkaliēmija, antiaritmiskiem līdzekļiem saturs pēc to pārdozēšanas fermentu aktivitāti miokarda infarkta).

AV blokādes ārstēšana

Ja atrioventrikulārā I pakāpes pakāpe, kas rodas bez klīniskām izpausmēm, ir iespējama tikai dinamiska novērošana. Ja AV blokādi izraisa medikamenti (sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi, β-blokatori), ir nepieciešama devas pielāgošana vai pilnīga atcelšana.

Kad AV bloks ģenēzes sirds (miokarda infarkts, miokardītu, kardiosklerosis et al.) Apstrāde, ko beta-adrenostimulyatorov (izoprenalīnu, orciprenalīnu) turpmāk parādīts implantē elektrokardiostimulatora.

Izoprenalīns (sublingvāli), atropīns (intravenozi vai subkutāni) ir pirmās medicīniskās palīdzības līdzekļi Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu atvieglošanai. Kongesta slimības simptomi, diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi (piesardzīgi), vazodilatatori. Kā hroniskas AV blokādes formas simptomātisku terapiju ārstēšana tiek veikta ar teofilīnu, belladonna ekstraktu, nifedipīnu.

Radikāli metode AV bloku ārstēšanai ir elektrokardiostimulatora (EX) instalēšana, kas atjauno normālu ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Endokardijas EX implantācijas indikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmju (pat viena viena) vēsture; ventrikulārais ātrums ir mazāks par 40 minūtēm un asistoles periods ir 3 sekundes vai vairāk; II pakāpes (II tipa ar Mobitz) vai III pakāpes AV blokāde; pilnīgs AV blokāde, ko papildina stenokardija, sastrēguma sirds mazspēja, augsta arteriālā hipertensija utt. Lai izlemtu jautājumu par ķirurģiju, konsultējieties ar sirds ķirurgu.

AV blokādes prognoze un profilakse

Izstrādāto atrioventrikulāro bloku ietekmi uz pacienta turpmāko dzīvi un darba spēju nosaka daudzi faktori un, galvenokārt, bloķēšanas līmenis un pakāpe, pamatā esošā slimība. Visnopietnākā III pakāpes AV blokādes prognoze: pacienti ir invalīdi, sirds mazspējas attīstība.

Tas sarežģī disāla AV blokādes attīstības prognozi pilnīgas blokādes un retu kambīdera ritma draudu dēļ, kā arī to parādīšanos akūtas miokarda infarkta fona apstākļos. Elektrokardiostimulatoru agrīna implantācija var palielināt AV-blokādes pacientu paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Pabeigta iedzimta atrioventrikulārā blokāde, prognostiski labvēlīgāka nekā iegūta.

Parasti, atrioventrikulāra bloks sakarā ar pamatslimību vai patoloģiska stāvokļa, tādēļ profilakse ir novērst cēloņi (ārstēšanu, sirds slimības, nekontrolētas uztveršana izņēmuma zālēm, kas ietekmē vadīšana; impulsu un tamlīdzīgi. D.). Lai novērstu pasliktināšanās pakāpe AV bloks ir elektrokardiostimulatora implantācija.

Sirds atrioventrikula bloks (AV): cēloņi, grādi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Parasti cilvēka sirds kontrakciju biežums ir 60-80 sitieni minūtē. Šis ritms pietiekami nodrošina asins piegādi kuģiem sirdsdarbības laikā, lai pilnībā apmierinātu iekšējo orgānu vajadzības pēc skābekļa.

Elektrisko signālu normāla vadīšana, kas rodas, vadoties pēc miokarda vadāmās šķiedras. Risma elektriskie impulsi tiek radīti sinusa mezglā, pēc tam izplatīti caur atriju šķiedras līdz atrioventrikulārai šķērsai (AV mezglam) un tālāk gar sirds kambara audiem (skat. Attēlu pa kreisi).

Katrā no četriem līmeņiem var rasties impulsa vadīšanas bloks. Tādēļ ir izdalīti sinoatrija, intraadrial, atrioventrikulārā un intraventrikulārā blokāde. Intra kodolieroču blokāde nerada briesmas ķermenim, sinoatrija var būt slikta sinusa sindroma izpausme un tam jāpievieno smaga bradikardija (rets impulss). Savukārt atrioventrikulārais (AV, AV) bloks var izraisīt smagus hemodinamiskus traucējumus, ja tiek konstatēti vadīšanas traucējumi 2. un 3. pakāpes attiecīgajā mezglā.

Statistika

Saskaņā ar PVO statistiku, AV blokādes izplatība ikdienas EKG monitoringa rezultātos sasniedz šādas vērtības:

  • Veseliem jauniešiem 1 grādu blokāde reģistrēta līdz 2% no visiem aptaujātajiem,
  • Jauniešiem ar funkcionālu vai organisku sirds un asinsvadu patoloģiju 5% no visiem gadījumiem ir reģistrēti 1. pakāpes blokādi,
  • Personām, kas vecākas par 60 gadiem ar galveno sirds patoloģiju, 1, 2 un 3 grādu AV blokāde notiek 15% gadījumu,
  • Personām, kas vecākas par 70 gadiem - 40% gadījumu,
  • Pacientiem ar miokarda infarktu 1, 2 vai 3 grādu AV blokāde reģistrēta vairāk nekā 13% gadījumu,
  • Jatroģenētiskā (zāļu) AV blokāde 3% gadījumu rodas visiem pacientiem
  • Atrioventrikulārais blokāde kā pēkšņas sirds nāves cēlonis rodas 17% gadījumu.

Iemesli

AV pakāpes 1 blokāde parasti var parādīties veseliem cilvēkiem, ja nav miokarda fona bojājumu. Vairumā gadījumu tas ir pārejošs (pārejošs). Šāda veida blokāde bieži nerada klīniskas izpausmes, tādēļ tā tiek konstatēta plānotās EKG laikā profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā.

Arī 1. pakāpi var noteikt pacientiem ar hipotonisku veģetatīvās vaskulārās distonijas tipu, kad dominē parasimpātisks efekts uz sirds. Tomēr pastāvīga blokāde ar 1 grādu var norādīt uz nopietnāku sirds slimību.

Lielākajā daļā gadījumu 2. un 3. pakāpe liecina, ka pacientam ir miokarda organisks bojājums. Šādas slimības ietver (bloķēšanas noteikšanas ziņā):

  1. Koronārā sirds slimība. Sakarā ar to, ka izēmijas laikā miokardim ir ilgstošs, hronisks skābekļa trūkums (hipoksija), sirds muskuļa efektivitāte strauji samazinās. Ir mikroskopiski audu bojājumi, kas nav pilnībā samazināti un neveic impulsus. Ja šie perēkļi atrodas atriāla un sirds kambara robežās, tad impulsa ceļā ir šķēršļi, un attīstās blokāde.
  2. Akūts un subakīts miokarda infarkts. Blokādes mehānisms ir līdzīgs, tikai izolācijas traucējumu cēlonis ir gan izeju audu, gan nekrotiskās (mirušās) miokarda audu foci.
  3. Iedzimts un iegādāts sirds defekts. Bloķēšanas attīstības mehānisms ir muskuļu šķiedru morfoloģiskās struktūras nopietns pārkāpums, jo sirds defekti izraisa kardiomiopātijas veidošanos -
    strukturālās maiņas kameras no sirds.
  4. Kardioskleroze, īpaši pēc miokardīta. Tas ir parasto sirds audu nomaiņa ar rētas šķiedrām, kuras impulsus vispār nevar veikt, kā rezultātā tiem rodas šķērslis.
  5. Arteriāla hipertensija, ilgi eksistējoša un noved pie hipertrofijas vai obstruktīvās kreisā kambara kardiomiopātijas. Blokādes attīstības mehānisms ir līdzīgs iepriekšējām slimībām.
  6. Citu orgānu slimības - endokrinoloģiskās slimības (cukura diabēts, it īpaši 1. tips, hipotireoze - vairogdziedzera izsargāto asiņu hormonu trūkums utt.); peptiska čūla; saindēšanās un intoksikācija; drudzis un infekcijas slimības; traumatiska smadzeņu trauma.

Simptomi

AV tipa 1 pakāpes simptomi var būt pavisam niecīgi vai vispār nav. Tomēr pacienti bieži ziņo par tādiem simptomiem kā nogurums, vispārējs vājums, elpas trūkums pie iedarbības, reibonis un sirdsdarbības pārtraukšanas sajūta, vājums ar mušu mirgumu pirms acīm, tinītu un citiem prekursoriem, kas tagad ir cilvēks samazināsies. Tas ir īpaši izteikts, ja staigā ātri vai darbojas, jo sirds ar blokādi nespēj nodrošināt pilnīgu asins plūsmu smadzenēs un muskuļos.

AV blokāde 2 un 3 grādi izpaužas izteiktāka. Retās sirdsdarbības laikā (mazāk nekā 50 minūtēs) pacients var saasināties īsu laiku (ne vairāk kā 2 minūtes). To sauc par MES uzbrukumu (Morgagni-Edems-Stokes) un apdraud dzīvību, jo šāda veida vadīšanas traucējumi var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Bet parasti pacients atgūst samaņu, miokardā, apkārtceļš, un papildu ceļi ir "iekļauti", un sirds sāk slēgt līgumu ar normālu vai nedaudz retāku biežumu. Tomēr pacients, kuram ir MES lēkme, nekavējoties jāpārbauda ārstiem un jā hospitalizē slimnīcas kardioloģiskajā, aritmoloģiskajā vai terapeitiskajā slimnīcā, jo vēlāk tiks lemts par nepieciešamību uzstādīt elektrokardiostimulatoru vai mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Ārkārtīgi retos gadījumos pacienti pēc MEA uzbrukuma nekad nevar atgūt apziņu, jo īpaši tāpēc, ka pēc iespējas drīzāk tā jāgriežas slimnīcā.

AV bloka diagnoze

Ritma traucējumu vispārējā un AV blokādes diagnostikas algoritms sastāv no šādiem pasākumiem:

Ja pacients ir norādījis iepriekš minētās sūdzības, sazinieties ar ambulances komandu vai izpētiet terapeitu (kardiologu / aritmologu) klīnikā dzīvesvietā ar elektrokardiogrammu.

EKG gadījumā uzreiz būs redzamas pazīmes, piemēram, spazmas kontrakciju atspoguļojošā parametra samazināšanās (bradikardija), attāluma palielināšanās starp P veida viļņiem, kas ir atbildīgi par atriju kontrakciju, un QRS kompleksi, kas atbild par ventrikulāru kontrakciju. Ar AV blokādi 2 grādi, Mobitz tipa 1 un Mobitz tipa 2, kas izpaužas ar EKG periodisku zustušu ventrikulāru kontrakciju zudumu. Trešajā pakāpē parādās ārkārtīgi reti sastopama impulsa dēļ pilnīga šķērseniska bloķēšana, atriāciju darbs ar parasto ritmu un sirds kambariem (ar frekvenci 20-30 minūtē vai mazāk).

Pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts terapijas, kardioloģijas vai aritmoloģijas nodaļā, viņam tiek veikta instrumentāla papildu pārbaudes metode:

  • Sirds ultraskaņa (ehokardioskopija), lai noskaidrotu miokarda patoloģijas raksturu, ja tāda ir; Tiek aprēķināts arī muskuļu audu kontraktilitāte un asiņu izdalīšanās frakcija lielos traukos.
  • Holtera asinsspiediena un EKG monitorings dienas laikā ar sekojošu blokādes pakāpes novērtējumu, tā rašanās biežumu un saistību ar fizisko aktivitāti,
  • Vingrojuma testus lieto pacientiem ar miokarda išēmiju un hronisku sirds mazspēju.

Jebkurā gadījumā precīzu eksāmena plānu pacientam var izrakstīt tikai ārsts iekšējās izmeklēšanas laikā.

AV blokādes ārstēšana

Pacienti ar atrioventrikulāru bloku 1 pakāpes ārstēšanu nav vajadzīgi, ja viņam nav sirds organiskas patoloģijas vai citu orgānu slimības.

Vieglos gadījumos parasti ir pietiekami, lai labotu dzīvesveidu - atteikties no taukainas ceptas pārtikas, ēst pareizi, pavadīt vairāk laika ārpus telpām un novērst sliktos ieradumus. Veģetatīvās asinsvadu distonijas klātbūtnē kontrasta dvēseles labvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

Ja pacients saka vājums, nogurums un samazināšanās darbībā kopā ar zemu asinsspiedienu un lēna sirdsdarbība (ne mazāk kā 55 minūtē), tas ir iespējams kursus ņemt tinktūras žeņšeņu, Schisandra vai Sibīrijas žeņšeņu kā toniku un tonizējošo preparātu, bet tikai konsultējoties ar savu ārstu.

Ja AV blokāde ir 2 un 3 grādi, jo īpaši kopā ar uzbrukumiem vai MEA ekvivalentu, pacientam nepieciešama pilnīga ārstēšana.

Tādējādi pamats sirds slimības vai citu orgānu terapija nāk uz priekšu. Lai gan galvenais iemesls diagnostiku veic blokādi, un pirmie soļi ārstēšana blokādes pacientam izraksta zāles, piemēram, atropīns, izadrin, glikagons un prednizolonu (subkutāni, intravenozi, vai tabletes, atkarībā no narkotiku). Turklāt tabletes var piešķirt teopeku, aminofilīnu vai korinfaru (nifedipīnu, kordafleku).

Kā parasti, pēc pamata slimības ārstēšanas tiek atjaunota AV mezgla vadīšana. Tomēr mezglā esošā rēta var radīt pastāvīgu vadītspējas pārkāpumu šajā vietā, un pēc tam konservatīvās terapijas efektivitāte kļūst apšaubāma. Šādos gadījumos pacientam ir ieteicams uzstādīt mākslīgu elektrokardiostimulatoru, kas stimulē priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas ar fizioloģisku frekvenci, nodrošinot pareizu ritmisko impulsu.

EKS uzstādīšanu tagad var veikt bez maksas saskaņā ar kvotām, kas iegūtas Veselības ministrijas reģionālajās nodaļās.

Vai ir iespējamas AV blokādes komplikācijas?

Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas faktiski var attīstīties, un tās ir diezgan smagas un dzīvībai bīstamas. Tātad, piemēram, MEA uzbrukums izteiktas retas sirdsdarbības dēļ ar pilnīgu AV blokādi var izraisīt pēkšņu sirds nāvi vai aritogēnisko šoku. Papildus akūtām komplikācijām pacientiem ar ilgstošu AV blokādi hroniskas sirds mazspējas gaita pastiprinās un discirkulācijas encefalopātija rodas nepārtrauktas asins plūsmas rezultātā smadzeņu traukos.

Komplikāciju novēršana ir ne tikai notikums, kas sākotnēji bija vērsts uz smagu sirds un asinsvadu slimību rašanos. Laika piekļuve ārstiem, pilnīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana palīdzēs precīzi identificēt blokādi laikā un izvairīties no komplikāciju rašanās.

Slimības prognoze

Prognozējami, AV bloku 1 grāds ir labvēlīgāks par 2 un 3 grādiem. Tomēr pareizi izvēlēta terapijas gadījumā 2 un 3 grādos sarežģījumu risks samazinās, un pacienta dzīves kvalitāte un ilgums pacientiem uzlabojas. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem izveidotā EKS patiešām palielina pacientu izdzīvošanu pirmajos desmit gados.

AV blokāde un atšķirīgas iezīmes 2 grādos

Atrioventrikulārais blokāde (AB ─ blokāde) ir ritmu vadīšanas traucējumi, kam raksturīga netieša elektriska impulsa izplatīšanās no atriāla līdz sirds kambariem.

Šāda sirdsdarbības traucējumi var radīt ievērojamas hemodinamiskas sekas, kas padara problēmas ar šī stāvokļa diagnozi un ārstēšanu nozīmīgu.

Vislielākā klīniskā nozīme ir augsta (2 un 3) grādu atrioventrikulārajai blokādei.

Iemesli

Etioloģiskie faktori, kas izraisa atrioventrikulārā blokāde, ir šādi:

  1. Funkcionāli: autonoma disfunkcija, psihoemocionālā pārslodze, reflekss efekts iekšējo orgānu patoloģijā.
  2. Koronārs: sirds išēmiskā slimība, miokardīts, sirds defekti, kardiomiopātija, Levijas slimība un Lenegra.
  3. Toksisks: adrenotropisku zāļu (beta blokatoru) pārdošana, ķīmiskas vielas (alkohols, smagā metāla sāļi), endogēna intoksikācija, kas saistīta ar iekšējo orgānu patoloģiju (dzelte, nieru mazspēja).
  4. Elektrolītu līdzsvara traucējumi: hiperkaliēmija, hipermaģenēze.
  5. Hormonālā disfunkcija: menopauze, hipotireoze.
  6. Iedzimti atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi.
  7. Mehāniska: sirds traumas.
  8. Idiopātisks.

Klasifikācija

Pēc plūsmas blokādes rakstura:

  1. Pārejoša (pārejoša).
  2. Intermitējošs (intermitējošs).
  3. Hronisks (pastāvīgs).

Pirmo patoloģijas tipu bieži konstatē apakšējās sienas miokarda infarkts, kas saistīts ar pietuvošanās nerva palielināšanos.

Atkarībā no bojājuma vietas vadīšanas sistēmā tiek izdalīti šādi atrioventrikulārās blokādes veidi:

  1. Proksimālais (priekšdziedzeris, AV - mezgls).
  2. Distal (sakāvi saišķis).

Otrs veids tiek uzskatīts par prognostiski nelabvēlīgu ritma traucējumu formu.

Tiek pieņemts iedalīt 3 patoloģijas pakāpes:

  1. 1 raksturo lēna elektriskā impulsa vadīšana jebkurā vadīšanas sistēmas daļā.
  2. Pēc 2, notiek pakāpeniska vai negaidīta viena bloķēšana, bet retāk - divi vai trīs impulsi.
  3. 3. pakāpe atspoguļo pilnīgu izstumšanas viļņa vadīšanas pārtraukšanu un elektrokardiostimulatoru funkcionālo spēju 2-3 pakāpēs.

Turklāt 2. pakāpe ir sadalīta divos veidos - Mobitz 1 un Mobitz 2, kuru īpašības tiks apspriestas turpmāk.

Klīniskais attēls AB - blokāde 2 grādi

AV blokādes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā veida, blakusparādību klātbūtnes, vadīšanas sistēmas bojājumu līmeņa. Tas var būt no asimptomātiskas līdz samaņas zudumam ar konvulsīvā sindroma sākumu. Pacientiem ar 2. pakāpes atrioventrikulāru blokādi 1. pakāpi vairumā gadījumu simptomi netiek novēroti.

To var novērot kā blakusparādību, ārstējot beta blokatorus, dažus kalcija antagonistus, celita preparātus.

Bieži šo patoloģiju var novērot pacientiem ar akūtu miokarda infarktu apakšējā sienā. AV - vadīšanas tipa Mobitz 1 funkcionālais traucējums novērots jauniešiem miega laikā, sportistiem.

Tiek uzskatīts, ka 2. tipa atrioventrikulārā blokāde, kas bieži vien ir saistīta ar akūtu miokarda infarktu priekšējā sienā, ir nelabvēlīgāka.

Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, palēnināšanos un neregulāru sirdsdarbību, elpas trūkumu un vispārēju vājumu.

Sirdsdarbības frekvences samazināšanās rezultātā sāpinās asinsrites minūšu apjoms, smadzeņu cirkulācija, kas izpaužas kā reibonis, apjukums, ģībonis.

Smagos gadījumos šāds ritma traucējums ir saistīts ar samaņas zudumu ar klonisko krampju rašanos, ko raksturo ādas krāsas maiņa (cianoze), asinsspiediena pazemināšanās un sekla elpošana.

Diagnostika

Impulsu traucējumi tiek diagnosticēti, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, objektīvu pārbaudi, laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu. Galvenā sūdzība pacientiem ar atrioventrikulāru blokādi ir bradikardija un neregulārs pulss. No anamnēzes var uzzināt datus par provokatīviem faktoriem (stresu, smagu fizisko slodzi), hronisku slimību klātbūtni, ārstēšanu ar noteiktām zālēm. Inspekcijas laikā uzmanība pievērš uzmanību reti neregulārajam impulsam, uz jugular vēnām atsevišķi liels impulsa viļņojums tiek auskultultāri noteikts periodiski ar skatiem pirmajiem signāliem.

Zelta standarts ritmu traucējumu diagnostikai joprojām ir elektrokardiogrāfija un ikdienas Holtera monitorings. AV - 2 g uzkrāšanās uz kardiogrammas lentes ir šādas īpašības

  1. pakāpeniska intervāla P-Q pagarināšanās, ko pārtrauc sirds kambaru (QRS) prolapss ar saglabāto P viļņu;
  2. pēc kompleksa zuduma reģistrē normālu P-Q intervālu, kam seko atkārtošanās pagarināšanās;
  3. Sinus ritms un bieži neregulāra.
  4. Mobits 2:
  5. regulāra vai haotiska sirds kambaru kompleksa zudums ar P zoba saglabāšanu;
  6. P-Q intervāls ir normāls vai palielināts bez pakāpeniskas pagarinājuma tendences;
  7. dažkārt ventrikulārā kompleksa paplašināšanās un deformācija;
  8. Sinus ritms, bet ne vienmēr ir pareizs.

Gadījumā, ja notiek pārejoša blokāde, ikdienas Holtera uzraudzība ir daudz informatīvāka.

Papildus tiek veikti laboratorijas testi (vispārējie asins un urīna analīzes, asiņu bioķīmijas, hormonālo stāvokļu pētījumi) un instrumenti (ultraskaņas diagnostika, scintigrāfija, koronarogrāfija), kas ļauj konstatēt iekšējo orgānu pārkāpumus, konstatēt sirds strukturālās anomālijas, izraisot aritmijas.

Terapija AB - blokāde 2 grādi

Ārstēšana ir atkarīga no blokādes veida, slimības smaguma pakāpes, slimības etioloģiskiem cēloņiem.

Ir šādas terapijas metodes:

Narkotiku taktika ietver rīku izmantošanu, lai atjaunotu ritmu.

AV blokādes gadījumā atropīns ir universāls zāles.

Tomēr visefektīvākā pastāvīga vai īslaicīga elektrokardiostimulatora ierīkošana. Biežāk šāda taktika ir nepieciešama, lietojot Mobitz 2, kad ar 1. tipa pacientiem visbiežāk pakļauj dinamiskiem novērojumiem.

Lai veiksmīgi ārstētu patoloģiju, ir nepieciešams identificēt ritma traucējumu cēloni un izmantot dažādas metodes, lai to novērstu.

Morgagni sindroma terapija - Adams - Stokesa

Morgagni - Adamsa - Stokesa uzbrukums pacienta dzīvē var būt pirmais un pēdējais, tādēļ šis nosacījums prasa ārkārtas reanimācijas pasākumus šādā veidā:

  1. Dodiet pacientam horizontālu stāvokli ar paceltu galvas galu.
  2. Nodrošināt elpceļus, venozu piekļuvi.
  3. Uzraugiet svarīgās funkcijas.
  4. Saskaņā ar norādēm tiek piegādāts skābeklis.
  5. Atropīna intravenoza injekcija ieteicamajā devā.
  6. Electropulse terapijas ar piemērotu aprīkojumu veikšana.
  7. Pacienta nogādāšana slimnīcā.

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

AV blokāde

Atkarībā no AV blokādes (atrioventrikulārā blokāde) smaguma pakāpes var būt 1., 2. un 3. pakāpe (pabeigta).

1. pakāpes AV blokāde ir PQ intervāla pagarinājums, kas pārsniedz 0,20 s. To konstatē 0,5% jauniešu bez sirds slimību pazīmēm. Pirmā pakāpes vecāka AV blokāde visbiežāk ir izolētas sistēmas izraisītas slimības (Lenegras slimības) rezultāts.

2. pakāpes AV blokādes laikā daļa priekškambaru impulsu nesasniedz sirds kambarus. Blokāde var attīstīties AV mezgla un His-Purkinje sistēmas līmenī.

  • Ja AV blokādes laikā (piemēram, ar 4: 3 vai 3: 2) PQ intervāli ir atšķirīgi un tiek novēroti Wenckebach periodiskie izdevumi, viņi runā par I tipa Mobitz 2. pakāpes AV blokādi.
  • Ar Mobitz I tipa 2. pakāpes AVB blokādi QRS kompleksi parasti ir šauri, jo blokāde notiek virs viņa saišķa AV mezgla līmenī.
  • Pat tad, ja Mobitz I blokādes gadījumā tiek konstatēta viņa saišķa bloķēšana, blokādes līmenis, visticamāk, ir AV mezglā. Tomēr šajā gadījumā Viņa Viņa elektrogramma ir nepieciešama, lai apstiprinātu blokādes līmeni.

Tālāk attīstītā AV blokāde (3: 1, 4: 1 un augstāka) attiecas uz Mobitz II tipa otrās pakāpes AV blokādi. Vienlaikus QRS kompleksi parasti ir plaši (viņa blīves raksturīgā blokāde ir labajā vai kreisajā kājā), un blokādes līmenis ir zem AV-mezgla. Mobitz II tipa AV blokāde parasti rodas His-Purkinje sistēmas līmenī vai zem tā. Viņa bieži vien nonāk pilnīgā AV blokādi.

Trešās pakāpes AV blokāde vai pilnīga AV blokāde var tikt iegūta un iedzimta.

Klīniskais attēls

1. pakāpes AV bloki parasti ir asimptomātiski.

  • Kad PQ I intervāls pagarinās, sirds troksnis kļūst klusāks, tādēļ 1. pakāpes AV blokam ir raksturīgs klusais I tonis, ar 2. pakāpes Mobitz I tipa AV bloku, I tonnas apjoms samazinās no cikla uz ciklu un ar pilnīgu AV blokādi viņa visu laiku ir atšķirīga.
  • Ar pilnīgu AV bloku var rasties funkcionāls mezosistoliskais troksnis.

Etioloģija

AV blokādes cēloņi ir doti tabulā. Visizplatītākais cēlonis ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība (Lenegres slimība). Turklāt miokarda infarkta laikā parasti rodas AV blokāde, parasti pirmajās 24 stundās. Tas rodas pacientiem ar zemāku miokarda infarktu un 2% pacientu ar miokarda priekšējo infarktu.

Pārejoša AV blokāde 2 grādi

Īslaicīgs AV bloku 2 grādiem, ja Holtera monitorēšana atklāj aiztures (pauze), lai veiktu elektrisko impulsu (signāla) garums ir vairāk nekā 3 sekundēm, pat tad, ja nav simptomu, tā ir norāde elektrokardiostimulatora implantācijas. Īslaicīgs AV blokāde 2 ēdamk. Ja kavēšanās ilgāk nekā 3 sekundes netiek identificēti kardiologs nepieciešama novērošana (arrhythmology) ar periodiskā tuvajai dienā EKG monitoringu. Ja slimība attīstās, tiks pieņemts lēmums uzstādīt elektrokardiostimulatoru.

Īslaicīgs AV bloku 2 grādiem, kopā ar ģībonis (sinkope izraisa īslaicīgu traucējumu asins plūsmu uz smadzenēm), kas atzīti par dzīvībai bīstama, un nepieciešams uzstādīt mākslīgo sirds ritma (IOM) - elektrokardiostimulators. Pārejoša AV blokāde 2 ēd.k. citādi sauc par pārejošu - tas var būt pilnīgs vai daļējs, bet, kopumā, ir tendence attīstīties ar vecumu.

Dažos gadījumos 2 grādu AV blokāde tiek uzskatīta par normas variantu jauniešiem miega laikā un var (vai arī netiek reģistrēta) patstāvīgi. Tomēr, uzstādot elektrokardiostimulatoru, ir skaidrs kritērijs: ar atriju sinusiju ritms ar kavēšanos, kas pārsniedz 3 sekundes, ar priekškambaru mirdzēšanu vairāk nekā 5 sekundes.

Viņi noteikti nelieto karaspēku, ja viņiem ir EKS, tomēr ar pārejošu AV blokādi 2 grādi var ņemt, jo blokāde nav noturīga. Šajā gadījumā tas parasti ir personāla amats. Fiziskās ģīboņa klātbūtnē armijā neņem.

2. pakāpes pārejoša AV blokāde ar Wenkebach periodiskajiem izdevumiem nozīmē I tipa Mobitz - parasti pirmajā vai otrajā pakāpē nav nepieciešama īpaša ārstēšana, taču tā ietver kardiologa veiktu uzraudzību. Mobitz II tipa 2. pakāpes AV blokāde parādīta nemainīgā paciņā.

Pārejošas blokādes ārstēšana 2 grādi

2. pakāpes pārejošas AV blokādes ārstēšana tiek veikta tikai ar elektrokardiostimulatora implantu. Gaidot EKS uzstādīšanu, atropīnu var izmantot, bet kā neatkarīgu ārstēšanas līdzekli netiek lietoti medikamenti. Atropīns nav efektīvs ar pilnīgu AV blokādi, jo neietekmē vadītspēju His-Purkinje staru staros.

Pārejoša AV 2 pakāpes 1 tipa ārstēšana bieži vien nav nepieciešama - sapņo pat veseliem cilvēkiem, bet slimība tiek klasificēta kā nelabvēlīga, un diagnozes gadījumā speciālista novērojumu pieprasa.

Atrioventrikulārā blokāde 2 grādi

Atrioventrikulārais bloks 2 grāds - ir CCC patoloģija, kuras būtība ir apstāšanās vai palēnināšanās impulsa pāreja no atriācijas līdz sirds kambariem.

Slimības virziens var būt asimptomātisks vai to papildināt ar tādām klīniskām pazīmēm kā reibonis, vājums, samazināts pulss, samaņas zudums.

Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva (elektrokardiostimulatora implantācija).

Iemesli

Patoloģijas, piemēram, AV pakāpes 2 blokāde, rodas šādu iemeslu dēļ:

1. Vagusa nerva jutīguma paaugstināšana. Var rasties mehānisku iedarbību uz nerviem, sāpēm.

2. Kardioaktīvo līdzekļu (beta blokatori, digoksīns, aritmijas zāles, daži antidepresanti un vairāki citi) pieņemšana. Šie fondi ietekmē AV mezglu (netieši vai tieši), izraisot blokādes attīstību.

3. iekaisuma slimības:

  • reimatisms, ORL;
  • miokardīts;
  • endokardīts;
  • Laima slimība.


4. Infiltratīvās patoloģijas:

  • hemochromatosis;
  • amiloidoze;
  • ļaundabīgi audzēji (multipla mieloma un limfomas);
  • sarkoidoze.

5. Metabolisma slimības un endokrīnās patoloģijas:

  • sklerodermija;
  • hiperkaliēmija;
  • reimatoīdais artrīts;
  • hipermagnijs;
  • dermatomiozīts;
  • hipertiroīdisma;
  • kolagēnoze (ar asinsvadu bojājumiem);
  • tireotoksiskā paralīze;
  • myxedema

6. Citas slimības:

  • akūts sirdslēkme;
  • sirds audzēji;
  • ievainojumi;
  • muskuļu distrofija;
  • iedzimtu anomāliju sirds ķirurģija;
  • nakts obstruktīva miega apnoja;
  • dažas CVD slimību komplikācijas;
  • sirds skeleta idiopātiska vecuma fibroze.

Dažiem pacientiem var tikt iedzimta 2 grādu AV blokāde.

Pastāv šādi slimības veidi:

  • AV blokāde 2 tipa 1. pakāpe (cits nosaukums - Mobits 1);
  • AV blokāde 2 grādi 2 veidi (cits nosaukums - Mobits 2);
  • nepilnīga AV blokāde augstu pakāpi.

Arī AV blokāde var būt:

  • pastāvīga blokāde;
  • pārejoša AV blokāde 2 grādos (ko sauc arī par pārejošu AV blokādi 2 grādos);
  • intermitējoša blokāde.

Simptomi

Slimības klīniskās pazīmes ir atkarīgas no AV mezgla bojājuma pakāpes, blokādes cēloņa, vienlaikus esošo sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtnes un lokalizācijas.

Otrajai pakāpei AV blokāde ir izteiktāki simptomi nekā agrīna slimības forma. Klīniskās pazīmes, piemēram, tiek pievienotas elpas trūkumam un vājumam:

  • sirdsdarbības palēnināšana (mirstas sajūta);
  • pastāvīgs nogurums un nevēlēšanās veikt vissvarīgākās lietas;
  • maigi galvassāpes.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta izmeklēšanu un EKG datiem. AV blokāde 2 grādi uz EKG ir šāda:

Mobitz 1 2. pakāpes AV blokāde raksturo tas, ka PQ intervāls ir pagarināts, bet ar katru sirds ciklu tas ir mazāk un mazāk. Galu galā tas noved pie tā, ka RR intervāls kļūst īsāks un viss beidzas ar QRS kompleksa zudumu.

AV blokāde 2 grādi Mobitz 2 uz EKG ir šāda:

  • PQ intervāls vienmēr ir vienāds, daļa no atriju impulsiem netiek veikta, PP intervāls ir nemainīgs;
  • uzsākto blokādi raksturo tas, ka katram QRS ir vairāk nekā viens P zobs, QRS kompleksi ar otra veida blokādi ir plaši.

Ārstēšana

Pirms uzsākt ārstēšanu ar AV bloku 2, ārsts noskaidro šīs patoloģijas attīstības iemeslus.

- Ja slimības cēlonis ir zāļu lietošana, tad jums ir jāmaina devas vai jāpārtrauc zāļu lietošana. Tas parasti ir pietiekami, lai atjaunotu sirds ritmu.

- citos gadījumos - izrakstīta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt patoloģiju, kas izraisīja blokādi. Ja tā ir vienlaicīga sirds slimība (tostarp iedzimta), tad pacientam tiek noteikts atropīna un beta adrenomimetikas kurss.

- Sirdslēkmes, stenokardijas, koronāro artēriju slimības, miokardīta gadījumā ir indicēts intravenozas izadrīna ievadīšana.

- Ar AV blokādi, kuras laikā tā ir sarežģīta sirds mazspēja, pacientiem tiek ievadīts glikagons intravenozi. Ja pastāv stagnējoša slimības forma, tad ārstēšanas shēmā ir vazodilatatori un diurētiskie līdzekļi.

- Ja zāļu terapija ir neefektīva (piemēram, ja tiek veikta 2-pakāpju Mobitz 2 AV blokādes diagnoze), ārstēšana ir jāveic tūlīt (ir uzstādīts elektrokardiostimulators).

Ja neārstēta, AV blokāde var izraisīt sirds astmas attīstību un pat nāvi. Šī slimība ir īpaši bīstama cilvēkiem, kuri lieto alkoholu un vecākiem cilvēkiem.

Prognoze

Ar šo slimību prognoze ir atkarīga ne tikai no blokādes pakāpes, bet arī no tā līmeņa. Turklāt prognozi ietekmē bloka attīstības un sirds patoloģiju vienlaikus smaguma iemesls.

Pacienti dzīvo ar 2. pakāpes AV blokādi ar pilnu mūža ilgumu, tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt sirds muskuļa stāvokli.

Prognozes ir ievērojami sliktākas, ja tiek ietekmētas vadīšanas sistēmas distālās daļas, jo tas palielina pilnīgas sirds blokādes attīstības iespējamību.

Šodien, pateicoties tam, ka ir kļuvis iespējams uzstādīt perfektu un kvalitatīvu elektrokardiostimulatoru, šīs slimības prognoze ir ievērojami uzlabojusies, un izredzes uz labvēlīgu iznākumu ir ievērojami pieaudzis.

Lasīt Vairāk Par Kuģi