Kas ir AV blokāde: cēloņi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir AV blokāde, kā ārstēšana un prognoze ir atkarīga no dzīves smaguma pakāpes, cik ilgu laiku ir implantēts elektrokardiostimulators, kā saglabāt sirdi mājās.

Atrioventrikulārā blokāde ir nervu impulsa pārtraukšana starp atriāciju un sirds sirds kambariem.

Tas notiek ar smagāko atrioventrikulāru bloku (3. pakāpe)

Saskaņoto sirds darbu koordinē autonomā sirds vadīšanas sistēma. Tas sastāv no īpašām muskuļu šķiedrām, kas spēj vadīt nervu impulsu. Sirds autonomās vadīšanas sistēmas "līderis" ir veģetatīvā nervu sistēma.

Sirds vadīšanas sistēmas īpatnība ir tāda, ka tās šķiedras spēj patstāvīgi ģenerēt impulsu, kas nepieciešams kontrakcijai. Impulsu skaits samazinās no augšas uz leju.

Sirds vadīšanas sistēma tiek saukta par autonomu, jo tā pati rada impulsus, lai samazinātu miokardu. Tas personai garantē izdzīvošanas drošību. Ar smagiem ievainojumiem, apziņas zudumu un citām katastrofām sirds turpina pārspēt, palielinot dzīves iespējas.

Parasti sinusa mezgls ģenerē ritmu ar frekvenci no 60 līdz 90 sitieniem minūtē. Ar šo biežumu atriācija tiek samazināta. Atrioventrikulārās daļas uzdevums ir aizkavēt ierosmes viļņa virzību uz sirds kambariem. Stundu kontrakcijas sākas tikai pēc tam, kad atriāti ir pabeiguši savu darbu. Atrioventrikulārās daļas biežums ir 40-60 impulsu. Par to pilnīgu dzīvi nepietiek, bet tomēr labāk nekā neko.

Atrioventrikulārais mezgls - daļa no sirds vadīšanas sistēmas

Stāvoklis, kādā impulsu neveic no sinusa mezgla, sauc par AV bloku. Jo zemāks līmenis, jo mazāks impulsu skaits, ko saņem sirds. Sirds ritma samazināšana padara asinsriti neefektīvu, smagos gadījumos dzīvībai bīstama.

Kardiologs nodarbojas ar sirds blokādes ārstēšanu. Tas jārisina gadījumā, ja persona jūtas pārtraukusi. Pēc 40 gadiem katru gadu ir ieteicams konsultēties ar kardiologu, lai agrīnā posmā "panākt" problēmu. Sākotnējās blokādes formas labi atbilst ārstēšanai, jūs varat dzīvot kopā ar viņiem daudzus gadus. Gadījumā, ja ir vidējas smaguma pakāpes blokādi, tos var kompensēt, regulāri ievācot zāles un veicot pareizu vingrinājumu un atpūtu pārmaiņas. Smagus gadījumus ārstē elektrokardiostimulatora implantācija, ar kuru jūs varat veiksmīgi dzīvot līdz vecumam.

Av blokāde 2 grādi

Atrioventrikulārā blokāde (AV bloks)

AV blokādi raksturo impulsu vadīšanas aizkavēšana vai pārtraukšana no atriācijas caur AV mezglu, viņa un viņa kāju saišķi uz sirds kambariem.

AV blokādes ir sadalītas divās lielās grupās: nepilnīga un pilnīga, kā arī pārejoša un pastāvīga.

1. Daļēja Av blokāde ar 1 grādu.

To raksturo lēna impulsa pāreja no atriācijas līdz sirds kambariem. EKG gadījumā tas izpaužas kā PQ intervāla pagarinājums, kas ir lielāks par 0,20 s. Vairumā gadījumu PQ intervāls ir 0,21-0,35 s. un tas ir nemainīgs visos kompleksos. Tā kā impulsu izplatība caur atriāciju netiek traucēta, P pārejas un QRS komplekss nav mainījies. Attālums P-P (R-R) ir vienāds, ja nav sinusa aritmijas. Ar lielu PQ zobu pagarinājumu P var uzkrāties uz iepriekšējā ventrikula kompleksa un būt slikti pamanāmam. (Skatīt EKG)

AV pakāpes 1 blokāde ir visbiežākais AV vadīšanas pārkāpums, un tas ir reģistrēts 0-5 - 2,0% praktiski veselīgu cilvēku, it īpaši vecumdienās, bet tas galvenokārt tiek novērots, kad sirds muskulis ir bojāts - kardioskleroze, miokardīts, sirds defekti un sirds glikozīdu pārdozēšana.

2. Daļējs AV bloks II grāds

Ar šādu blokādi tiek novēroti dziļāki vadīšanas traucējumi un ne visi impulsi tiek pārvadāti uz sirds kambariem. Šajā gadījumā priekškņu zobu skaits pārsniedz ventrikulāru kompleksu skaitu.

Ir 4 veidu AV bloki II grāds.

1. II pakāpes daļēja Av blokāde ar Wenkebach periodiem (pirmā veida Mebitz). 2. Daļējs bloks II grāds 2 tips (otrais veids Mebitts). 3. Daļēja blokāde II pakāpe 2: 1. 4. Progresējoša AV blokāde.

1. Pirmā tipa II pakāpes daļēja blokāde (ar Wenckebach periodiem).

Saistīts ar absolūtā un relatīvā ugunsizturīgā laika pagarināšanu AV savienojumā. Ar šādu aizsprostojumu AV mezgla vadīšana pakāpeniski pasliktina no kontrakcijas līdz kontrakcijai, līdz AV savienojums nespēj veikt citu impulsu sirds kambariem. Tas noved pie periodiska ventrikulu kontrakciju zuduma. Garās pauzes laikā mezglā tiek atjaunota vadītspēja, pēc kuras atkārtojas viss cikls. EKG gadījumā to izpaužas pakāpeniski pagarinot PQ intervālu no kompleksa uz kompleksu, pēc tam reģistrē tikai P viļņu un QRS komplekss ventrikulā. Pirmajā kompleksā pēc nokrišņiem PQ intervāls ir mazākais, bet pēc tam cikls atkārtojas (Wenckebach periods). Tā kā ventrikulāru kompleksu zudums ir dabisks, ir AV blokāde ar attiecību 3: 2, 4: 3 utt. (piezīme skaitītājā - priekškambaru kompleksu skaits un saucējā - ventrikulāru kompleksu skaits). Ventrikulāro kompleksu prolapsā laikā var rasties pop-up kontrakcijas. (Skatīt EKG)

Bieži vien šāda blokāde rodas, ja rodas sirds glikozīdu, antiaritmisko līdzekļu pārdozēšana ar miokarda infarktu.

2. Daļēja AV blokāde II pakāpes 2 tips (otrais veids Mebitts).

To raksturo periodisks sirds kambaru prolaps, bez PQ intervāla izmaiņu cikla, kuru var pagarināt vai normāli. Ventrikulāro kompleksu zudums var būt regulārs (ik pēc 3, 4 vai 5) vai neregulārs, haotisks. Šādu gadījumu diagnozi dažreiz kavē uznirstošo treniņu, ekstrasistolu slāņošana. (Skatīt EKG)

AV blokāde Mebits vienmēr norāda uz dziļu sirds muskuļu pārkāpumu, tas bieži nonāk pilnīgā blokādi.

3. Daļēja blokāde II pakāpe 2: 1.

Šādā veidā katrs otrais impulss ir bloķēts, un katru otro sarkanā spiediena kontrakciju regulāri izzūd. EKG katram P viļņam ir viens S-kvadrātā QRS komplekss. Ja nav sinusa aritmijas, P-P attālums ir vienāds un QRS attālums ir vienāds, bet divreiz lielāks. Bradikardija attīstās. Šāda blokāde parasti notiek ar smagām sirds slimībām. (Skatīt EKG)

4. Progresējoša Av-blokāde.

Ar šādu blokādi, AV vadītspēja ir bojāta tik krasi, ka 2 vai vairākas ventrikulāru kontrakcijas tiek bloķētas pēc kārtas (3: 1, 4: 1, 5: 1), un šāda bloķēšana var ritmiski un bez ritmiska ritēt. Adams-Stokes_Morgagni krampji notiek pacientiem. (Skatīt EKG)

Pabeigta šķērsvirziena blokāde (III pakāpes AV blokāde).

Tajā pašā laikā impulsu nevadīšana caur atrioventrikulāro savienojumu no atriāla līdz sirds kambariem nav. Atriju satraukti no sinusa mezgla un astēnijas no atrioventrikulāro mezglu vai otrās vai trešās pakāpes automatizācijas ārpusdzemdes kameras. Smaga bradikardija var attīstīties ar neefektīvu hemodinamiku. EKG pilnīga disociācija tiek novērota starp P zobiem un QRS kompleksiem. Pilnīga blokāde bieži tiek apvienota ar Viņa saišķa blīvumu, ekstrasistolai. (Skatīt EKG)

Kas ir AV blokāde 2 grādi

Ar pārejošu AV bloku 2, elektriskais impulss no elektriskajiem impulsiem līdz sirds kambariem ir daļēji traucēts. Atrioventrikulārā blokāde dažreiz notiek bez redzamiem simptomiem, var būt vājums, reibonis, stenokardija, dažos gadījumos samaņas zudums. AV mezgls ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, kas nodrošina konservētu atriāciju un sirds kambaru samazināšanos. Ar AV mezglu sakāvi elektriskais impulss palēnina vai nemaz neplūst, un līdz ar to rodas orgānu darbības traucējumi.

Slimības cēloņi un apmērs

Atrioventrikulārā blokāde 2 grādus var novērot veselīgi apmācīti cilvēki. Šis stāvoklis attīstās atpūtas laikā un iet caur fizisko piepūli. Gados vecāki cilvēki un cilvēki ar organiskām sirds slimībām ir visvairāk pakļauti šai patoloģijai:

• išēmiskā slimība;
• miokarda infarkts;
• sirds slimība;
• miokardīts;
• sirds pietūkums.

Dažreiz slimība attīstās uz narkotiku pārdozēšanas fona, iedzimta patoloģija ir retāk sastopama. Atrioventrikulārā blokada cēlonis var būt ķirurģiska iejaukšanās: katetra ievietošana labajā sirdī, vārstuļa nomaiņa, orgānu plastika. Endokrīnās sistēmas slimības un infekcijas slimības veicina 2 bloku blokādes attīstību.

Medicīnā atrioventrikulārā blokāde ir sadalīta 3 grādos. Klīniskajā attēlā slimības 1. stadijā nav izteikti simptomi. Šajā gadījumā orgānu daļā palēninās impulsu pāreja.

2. pakāpei ir raksturīga sinusa impulsu palēnināšana un daļēja pāreja, kā rezultātā vēdera caurules nesaņem signālu un nav satraukti. Atkarībā no pākšaugu zuduma pakāpes, ir vairākas iespējas, lai bloķētu 2 grādus:

1. Mobitz 1 - raksturo pakāpenisks intervāla P-Q pagarinājums, kur zobu P un QRS kompleksu attiecība ir 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 utt.
2. Vēl viena iespēja, Mobitz 2, raksturo nepilnīga blokāde ar pastāvīgu P-Q intervālu. Pēc viena vai diviem impulsiem sistēmas vadītspēja pasliktinās, un trešais signāls vairs nenāk.
3. 3. risinājums nozīmē augstu blokādes pakāpi 3: 1, 2: 1. Pēc elektrokardiogrammas diagnostikas ik pēc sekundes izstumj impulsu. Šis stāvoklis liek pacientiem palēnināt sirdsdarbības ātrumu un bradikardiju.

AV blokāde (2. pakāpe) ar turpmāku pasliktināšanos noved pie pilnīgas aizsprostošanās, kad impulss neietilpst sirds kambaros. Šis nosacījums ir raksturīgs 3. pakāpes slimībai.

Simptomi un ārstēšana

Patoloģijas simptomi attīstās uz retu sirdsdarbības un asinsrites traucējumu fona. Reibonis rodas nepietiekamas asinsrites dēļ smadzenēs, pacients kādu laiku var zaudēt apziņu. Pacients sajūt krūšu kurvī retus spēcīgus trīces, palēnina pulsa darbību.

Novērtējot pacienta stāvokli, speciālists noskaidro, vai viņš iepriekš bija saskārusies ar sirdslēkmi, sirds un asinsvadu slimībām vai zāļu sarakstu. Galvenā pētījuma metode ir elektrokardiogrāfija, kas ļauj uzņemt un grafiski reproducēt sirds sistēmas darbību. Holtera ikdienas uzraudzība ļauj novērtēt pacienta stāvokli miera stāvoklī un mazā fiziskā slodzes laikā.

Papildu pētījumi tiek veikti, izmantojot ehokardiogrāfiju, multispirālu skaitļotu kardiogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ja AV blokāde (2. pakāpe) rodas pirmo reizi, pacientam tiek noteikts zāļu terapijas kurss. Atcelt visas zāles, kas palēnina pulsa vadīšanu. Nosakiet līdzekļus, lai palielinātu sirdsdarbības ātrumu un bloķētu nervu sistēmas ietekmi uz sinusa mezglu. Šīs zāles ir atropīns, izadrīns, glikagons un prednizolons. Gadījumā, ja ir hroniska slimība, Belloid papildus tiek izrakstīts, Corinfar. Teopek ir ieteicams grūtniecēm un cilvēkiem ar epilepsiju. Devu nosaka ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Ilgstoša sirds mazspēja veicina šķidruma uzkrāšanos organismā. Lai novērstu stagnāciju, lietojiet diurētiskos līdzekļus. Furosemīds, hidrohlortiazīds.

Smaga slimības forma ar 2. pakāpes AV blokādi 2. Mabits 2 nepieciešama radikāla ārstēšana. Šim nolūkam tiek veikta elektrokardiostimulatoru uzstādīšana - ierīce, kas kontrolē ritmu un sirds ritmu. Operācijas indikācijas:

• pacienta klīniskā aina ar bieţu ģībošanos;
• Mobitz 2. tipa AV blokāde (2. pakāpe);
• Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums;
• sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē;
• sirds mazspēja ar biežumu, kas pārsniedz 3 sekundes.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas jaunākās ierīces, kas darbojas pēc pieprasījuma: elektrodi atbrīvo impulsus tikai tad, kad sirdsdarbība sāk samazināties. Operācija rada minimālu bojājumu un tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Pēc stimulatora uzstādīšanas pacientiem pulss normalizējas, sāpes pazūd un uzlabojas veselības stāvoklis. Pacientiem jāievēro visas ārsta prasības un jāapmeklē kardiologs. Ierīces ilgums ir 7-10 gadi.

Prognozēšana un slimības profilakse

Hroniskā patoloģijas gaitā ir iespējamas nopietnas komplikācijas. Pacientiem attīstās sirds mazspēja, nieru slimība, aritmija un tahikardija, ir gadījumi ar miokarda infarktu. Slikta asins piegāde smadzenēm izraisa reiboni un ģīboni, un tas var būt intelektuālās darbības pārkāpums. Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums, kura simptoms ir drudzis, ādas bumbas, slikta dūša un ģībonis, kļūst par bīstamu cilvēkam. Šādos gadījumos pacientam nepieciešama steidzama palīdzība: sirds masāža, mākslīgā elpošana, aicinājums reanimācijai. Uzbrukums var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Slimības profilakse ir savlaicīga sirds patoloģiju ārstēšana, hipertensija un cukura līmeņa kontrole asinīs. Ir nepieciešams izvairīties no stresa un pārsprieguma.

Ja otrās pakāpes AV blokāde ir aizliegta:

• iesaistīties profesionālajā sportā;
• pakļauta pārmērīgam fiziskam slodzim;
• smēķēt un dzert alkoholu;
• Pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas jāizvairās no elektriskajiem un elektromagnētiskajiem laukiem, fizioterapijas un krūšu kurvja ievainojumiem.

Plānotā elektrokardiogrammas pāreja palīdzēs identificēt šo slimību agrīnā stadijā un veiks konservatīvu ārstēšanu, kas veicinās personas pilnīgu atgūšanu un atgriešanos normālā dzīvesveidā.

AV blokāde un atšķirīgas iezīmes 2 grādos

Atrioventrikulārais blokāde (AB ─ blokāde) ir ritmu vadīšanas traucējumi, kam raksturīga netieša elektriska impulsa izplatīšanās no atriāla līdz sirds kambariem.

Šāda sirdsdarbības traucējumi var radīt ievērojamas hemodinamiskas sekas, kas padara problēmas ar šī stāvokļa diagnozi un ārstēšanu nozīmīgu.

Vislielākā klīniskā nozīme ir augsta (2 un 3) grādu atrioventrikulārajai blokādei.

Iemesli

Etioloģiskie faktori, kas izraisa atrioventrikulārā blokāde, ir šādi:

1. Funkcionāli: autonoma disfunkcija, psihoemocionālā pārslodze, reflekss efekts iekšējo orgānu patoloģijā.
2. Koronārs: sirds išēmiskā slimība, miokardīts, sirds defekti, kardiomiopātija, Levijas slimība un Lenegra.
3. Toksisks: adrenotropisku zāļu (beta blokatoru) pārdošana, ķīmiskas vielas (alkohols, smagā metāla sāļi), endogēna intoksikācija, kas saistīta ar iekšējo orgānu patoloģiju (dzelte, nieru mazspēja).
4. Elektrolītu līdzsvara traucējumi: hiperkaliēmija, hipermaģenēze.
5. Hormonālā disfunkcija: menopauze, hipotireoze.
6. Iedzimti atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi.
7. Mehāniska: sirds traumas.
8. Idiopātisks.

Klasifikācija

Pēc plūsmas blokādes rakstura:

1. Pārejoša (pārejoša).
2. Intermitējošs (intermitējošs).
3. Hronisks (pastāvīgs).

Pirmo patoloģijas tipu bieži konstatē apakšējās sienas miokarda infarkts, kas saistīts ar pietuvošanās nerva palielināšanos.

Atkarībā no bojājuma vietas vadīšanas sistēmā tiek izdalīti šādi atrioventrikulārās blokādes veidi:

1. Proksimālais (priekšdziedzeris, AV - mezgls).
2. Distal (sakāvi saišķis).

Otrs veids tiek uzskatīts par prognostiski nelabvēlīgu ritma traucējumu formu.

Tiek pieņemts iedalīt 3 patoloģijas pakāpes:

1. 1 raksturo lēna elektriskā impulsa vadīšana jebkurā vadīšanas sistēmas daļā.
2. Pēc 2, notiek pakāpeniska vai negaidīta viena bloķēšana, bet retāk - divi vai trīs impulsi.
3. 3. pakāpe atspoguļo pilnīgu izstumšanas viļņa vadīšanas pārtraukšanu un elektrokardiostimulatoru funkcionālo spēju 2-3 pakāpēs.

Turklāt 2. pakāpe ir sadalīta divos veidos - Mobitz 1 un Mobitz 2, kuru īpašības tiks apspriestas turpmāk.

Klīniskais attēls AB - blokāde 2 grādi

AV blokādes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā veida, blakusparādību klātbūtnes, vadīšanas sistēmas bojājumu līmeņa. Tas var būt no asimptomātiskas līdz samaņas zudumam ar konvulsīvā sindroma sākumu. Pacientiem ar 2. pakāpes atrioventrikulāru blokādi 1. pakāpi vairumā gadījumu simptomi netiek novēroti.

To var novērot kā blakusparādību, ārstējot beta blokatorus, dažus kalcija antagonistus, celita preparātus.

Bieži šo patoloģiju var novērot pacientiem ar akūtu miokarda infarktu apakšējā sienā. AV - vadīšanas tipa Mobitz 1 funkcionālais traucējums novērots jauniešiem miega laikā, sportistiem.

Tiek uzskatīts, ka 2. tipa atrioventrikulārā blokāde, kas bieži vien ir saistīta ar akūtu miokarda infarktu priekšējā sienā, ir nelabvēlīgāka.

Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, palēnināšanos un neregulāru sirdsdarbību, elpas trūkumu un vispārēju vājumu.

Sirdsdarbības frekvences samazināšanās rezultātā sāpinās asinsrites minūšu apjoms, smadzeņu cirkulācija, kas izpaužas kā reibonis, apjukums, ģībonis.

Smagos gadījumos šāds ritma traucējums ir saistīts ar samaņas zudumu ar klonisko krampju rašanos, ko raksturo ādas krāsas maiņa (cianoze), asinsspiediena pazemināšanās un sekla elpošana.

Diagnostika

Impulsu traucējumi tiek diagnosticēti, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, objektīvu pārbaudi, laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu. Galvenā sūdzība pacientiem ar atrioventrikulāru blokādi ir bradikardija un neregulārs pulss. No anamnēzes var uzzināt datus par provokatīviem faktoriem (stresu, smagu fizisko slodzi), hronisku slimību klātbūtni, ārstēšanu ar noteiktām zālēm. Inspekcijas laikā uzmanība pievērš uzmanību reti neregulārajam impulsam, uz jugular vēnām atsevišķi liels impulsa viļņojums tiek auskultultāri noteikts periodiski ar skatiem pirmajiem signāliem.

Zelta standarts ritmu traucējumu diagnostikai joprojām ir elektrokardiogrāfija un ikdienas Holtera monitorings. AV - 2 g uzkrāšanās uz kardiogrammas lentes ir šādas īpašības

1. pakāpeniska intervāla P-Q pagarināšanās, ko pārtrauc sirds kambaru (QRS) prolapss ar saglabāto P viļņu;
2. pēc kompleksa zuduma reģistrē normālu P-Q intervālu, kam seko atkārtošanās pagarināšanās;
3. Sinus ritms un bieži neregulāra.
4. Mobits 2:
5. regulāra vai haotiska sirds kambaru kompleksa zudums ar P zoba saglabāšanu;
6. P-Q intervāls ir normāls vai palielināts bez pakāpeniskas pagarinājuma tendences;
7. dažkārt ventrikulārā kompleksa paplašināšanās un deformācija;
8. Sinus ritms, bet ne vienmēr ir pareizs.

Gadījumā, ja notiek pārejoša blokāde, ikdienas Holtera uzraudzība ir daudz informatīvāka.

Papildus tiek veikti laboratorijas testi (vispārējie asins un urīna analīzes, asiņu bioķīmijas, hormonālo stāvokļu pētījumi) un instrumenti (ultraskaņas diagnostika, scintigrāfija, koronarogrāfija), kas ļauj konstatēt iekšējo orgānu pārkāpumus, konstatēt sirds strukturālās anomālijas, izraisot aritmijas.

Terapija AB - blokāde 2 grādi

Ārstēšana ir atkarīga no blokādes veida, slimības smaguma pakāpes, slimības etioloģiskiem cēloņiem.

Ir šādas terapijas metodes:

Narkotiku taktika ietver rīku izmantošanu, lai atjaunotu ritmu.

AV blokādes gadījumā atropīns ir universāls zāles.

Tomēr visefektīvākā pastāvīga vai īslaicīga elektrokardiostimulatora ierīkošana. Biežāk šāda taktika ir nepieciešama, lietojot Mobitz 2, kad ar 1. tipa pacientiem visbiežāk pakļauj dinamiskiem novērojumiem.

Lai veiksmīgi ārstētu patoloģiju, ir nepieciešams identificēt ritma traucējumu cēloni un izmantot dažādas metodes, lai to novērstu.

Morgagni sindroma terapija - Adams - Stokesa

Morgagni - Adamsa - Stokesa uzbrukums pacienta dzīvē var būt pirmais un pēdējais, tādēļ šis nosacījums prasa ārkārtas reanimācijas pasākumus šādā veidā:

1. Dodiet pacientam horizontālu stāvokli ar paceltu galvas galu.
2. Nodrošināt elpceļus, venozu piekļuvi.
3. Uzraugiet svarīgās funkcijas.
4. Saskaņā ar norādēm tiek piegādāts skābeklis.
5. Atropīna intravenoza injekcija ieteicamajā devā.
6. Electropulse terapijas ar piemērotu aprīkojumu veikšana.
7. Pacienta nogādāšana slimnīcā.

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulāra (atrioventrikulārā) bloks (atrioventrikulārā bloks) - pārkāpšana vadīšanas funkcija, kas ir izteikta palēnināta vai pārtraukšanas gaitā elektrisko impulsu starp ātrijos un ventrikulu un noved pie sadalījumu sirds ritma un hemodinamiku. AV blokāde var būt asimptomātiska vai kopā ar bradikardiju, vājumu, reiboni, insultu un samaņas zudumu. Atrioventrikulāru bloku apstiprina elektrokardiogrāfija, Holtera EKG monitorings, EFI. Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana var būt zāles vai sirds ķirurģija (elektrokardiostimulatoru implantācija).

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārās blokādes pamatnē ir impulsa pārejas palēnināšanās vai pilnīga pārtraukšana no atriācijas līdz sirds kambariem sakarā ar AV mezgla pats sabojāšanos, Viņa kūļa vai viņa kūļa kāju. Šajā gadījumā, jo zemāks ir bojājuma līmenis, jo grūtāk ir blokādes izpausmes un neapmierinoša prognoze. Atrioventrikulāro bloku izplatība ir lielāka pacientiem ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju. Starp personām ar sirds slimību, AV blokāde I pakāpe notiek 5% gadījumu, II pakāpe - 2% gadījumu III pakāpes AV-blokāde parasti attīstās pacientiem vecākiem par 70 gadiem. Pēkšņa sirds nāve, pēc statistikas datiem, notiek 17% pacientu ar pilnīgu AV blokādi.

Atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls) ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, nodrošinot konservētu atriāla un sirds kambaru samazināšanos. Elektrisko impulsu kustība no sinusa mezgla palēnina AV mezglu, ļaujot samazināt atriāciju un piespiest asinis šļircēs. Pēc īsas kavēšanās impulsi izplatās pa viņa un viņa kāju saiti uz labo un kreiso sirds kambari, veicinot to ierosmi un kontrakciju. Šis mehānisms nodrošina alternatīvu sirds un asinsvadu sirds miokarda mazināšanu un saglabā stabilu hemodinamiku.

AV blokādes klasifikācija

Atkarībā no līmeņa, kādā attīstās elektriskā impulsa traucējumi, izolēta proksimālā, distālā un kombinētā atrioventrikulārā blokāde. Proksimālo AV blokādi impulsa vadīšana var tikt traucēta atriju, AV mezglā un viņa saišķes stūrī; distālais - Viņa atzarojumu līmenī; ja kopā - novēroti daudzlīmeņu vadīšanas traucējumi.

Ņemot vērā ilgums atrioventrikulārā blokādē piešķirt tās akūta (miokarda infarkts, pārdozēšanas narkotiku, utt...), intermitējoša (intermitējoša - in KSS kopā ar pārejošu koronāro mazspēju), hroniskas formas. Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskiem kritērijiem (palēninājums, periodiskums vai pilnīga impulsu vadīšanas trūkums pret sirds kambariem), ir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes:

• I pakāpe - atrioventrikulāra vadīšana caur AV mezglu palēninās, bet visi impērijas no atrijas sasniegs sirds kambarus. Nav klīniski atpazīstams; uz EKG P-Q intervāls ir pagarināts> 0,20 sekundes.
• II pakāpe - nepilnīga atrioventrikula blokāde; ne visi dzirdes impulsi sasniedz sirds kambarus. Par EKG - periodiska ventrikulu kompleksu zudums. Ir trīs veidu Mobitz AV blokādi II grāds:

1. Type I Mobittsa - aizturi katru nākamo impulsa AV mezglā, kā rezultātā kopējais kavēšanās viena no tām un izgulsnējot kambaru kompleksa (periods Samoilova - Wenckeback).
1. Mobitz Type II - Kritiskās impulsu kavēšanās attīstās pēkšņi, pirms nav pagarināts kavējuma periods. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts katra otrā (2: 1) vai trešā (3: 1) pulsa neesamība.

• III pakāpe - (pilnīgs atrioventrikulārais blokāde) - pilnīga dzemdes atvilkšanas pārtraukšana no atriovīrusiem uz sirds kambariem. Atriāra līgums sinusa mezgla ietekmē, slāpēs ar savu ritmu vismaz 40 reizes minūtē, kas nav pietiekams, lai nodrošinātu adekvātu asinsriti.

I un II pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir daļēja (nepilnīga), III pakāpes blokāde - pabeigta.

AV blokādes attīstības iemesli

Saskaņā ar etioloģiju, funkcionālais un organiskais atrioventrikulārais bloks atšķiras. Funkcionāla AV blokāde paaugstināta parasimpātiskās nervu sistēmas toni. Atrioventrikulārā I un II pakāpe atsevišķos gadījumos novērota jauniem fiziski veseliem indivīdiem, apmācītajiem sportistiem, pilotiem. Parasti tas attīstās sapnī un pazūd fiziskās aktivitātes laikā, kas izskaidrojams ar vagusa nerva pastiprināto aktivitāti un tiek uzskatīts par normas variantu.

Organiskas (sirds) ģenēzes AV blokādes rodas idiopātiskas fibrozes un sirds vadīšanas sistēmas sklerozes rezultātā dažādās slimībās. Izraisa sirds AV bloks var kalpot reimatisku procesus miokarda, kardiosklerosis, syphilitic sirds mazspējas, miokarda kambaru starpsienu, sirds slimības, kardiomiopātiju, myxedema, izkliedēta saistaudu slimības, miokardīts dažādas ģenēzes (autoimūna, difterija, thyrotoxic), amiloidoze, sarkoidoze, hemochromatosis, sirds audzēji utt. Ar sirds AV blokādi, vispirms var novērot daļēju blokādi, tomēr, tā kā attīstās kardiopatoloģija, attīstās III pakāpes blokāde. eni

Dažādas ķirurģiskas procedūras var izraisīt atrioventrikulārā blokāde: aortas vārstuļa nomaiņa, iedzimtas sirds defekti, sirds atrioventrikulāra RFA, labās sirds katetrizācija utt.

Iedzimta atrioventrikulārās blokādes forma (1:20 000 jaundzimušo) kardioloģijā ir diezgan reti sastopama. Attiecībā uz iedzimtiem AV blokiem nav izveidotas vadīšanas sistēmas (starp atriāciju un AV mezglu, starp AV mezglu un sirds kambari vai abas viņa filiāles) ar atbilstoša līmeņa blokādes attīstību. Ceturtdaļā jaundzimušo atrioventrikulārā blokāde tiek kombinēta ar citām iedzimtām sirds patoloģijām.

Starp cēloņiem atrioventrikulārā blokādē ne retāk intoksikācijas narkotiku: sirds glikozīdiem (uzpirkstītes), beta-blokatori, kalcija kanālu blokatoriem (verapamilam, diltiazema, vismaz - corinfar), antiaritmiskos narkotikas (hinidīna), litija sāļiem, dažu medikamentu un to kombinācijām.

AV blokādes simptomi

Rakstzīmju klīniskās izpausmes atrioventrikulāra blokāde atkarīgs līmeņa vadīšanas traucējumiem, pakāpi blokādes, etioloģijā un smaguma vienlaikus sirds slimības. Aizliegumi, kas attīstījušies atrioventrikulārā mezgla līmenī un neizraisa bradikardiju, klīniski neizpaužas. Smagas bradikardijas gadījumos attīstās AV-blokādes klīnika ar šo pārkāpumu topogrāfiju. Zems sirdsdarbības ātrums un asins plūsmas krišanas laikā fiziskās slodzes laikā šiem pacientiem ir vājums, elpas trūkums un dažreiz stenokardijas uzbrukums. Samazināta cerebrālā asins plūsma, reibonis, pārejošas sajukumu sajūtas un ģībonis.

Kad atrioventrikulārais II bloka pakāpe, pacienti sajūt pulsa viļņa zudumu kā pārtraukumus sirds zonā. Kad III AV blokāde tips ir uzbrukumi Morgagni-Adams-Stokes: palēnināta sirdsdarbība 40 vai mazāk sitieniem minūtē, reibonis, vājums, tumšāka acu, īss samaņas zudums, sāpes sirdī, cianoze sejas, varbūt - krampji. Iedzimta AV blokāde bērniem un pusaudžiem var būt asimptomātiska.

AV blokādes komplikācijas

Atrioventrikulārā blokādes komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar izteiktu ritma palēnināšanos, kas attīstās pret organisko sirds slimību fona. Visbiežāk sastopamā AV blokādes gaita ir saistīta ar hroniskas sirds mazspējas parādīšanos vai pasliktināšanos un ekotēmisko aritmiju attīstību, tai skaitā ar ventrikulāru tahikardiju.

Pilnīga atrioventrikulārā blokāde var būt sarežģīta, attīstoties Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem, kas saistīti ar smadzeņu hipoksiju bradikardijas rezultātā. Uzbrukuma sākumā var būt siltuma sajūta galvā, vājumu un reiboni; uzbrukuma laikā pacients kļūst bāls, tad attīstās cianozes un apziņas zudums. Šajā brīdī pacientam var būt nepieciešama netieša sirds masāža un mehāniska ventilācija, jo ilgstoša asistola vai ventrikulārās aritmijas pievienošana palielina pēkšņas sirds nāves varbūtību.

Gados vecākiem pacientiem atkārtotas apziņas zuduma epizodes var izraisīt intelektuālo garīgo traucējumu attīstību vai pasliktināšanos. Retāk AV bloķēšana var attīstīt aritogēnisko kardiogēno šoku, biežāk pacientiem ar miokarda infarktu.

Laikā, kad tiek traucēta asins piegāde AV blokādes laikā, dažkārt tiek novērotas sirds un asinsvadu nepietiekamības parādības (sabrukums, sinkope), koronāro sirds slimību saasināšanās un nieru slimības.

Diagnoze AV blokādi

Izvērtējot pacienta vēsturi, ja ir aizdomas par atrioventrikulāra blokāde noskaidrot to, kas migrē agrāk miokarda infarkta, miokardīts un citas kardiopatology, zāles pārkāpjot atrioventrikulāro (glikozīdus, beta-blokatori, kalcija kanālu blokatori, utt).

Auskultācija sirdsdarbība auscultated pareizo ritmu, atdalītas ar lielām pauzēm, norādot zaudējumu kambaru kontrakcijām, bradikardija, izskatu lielgabals es Strazhesko toni. Dzemdes kakla vēnu pulsācijas palielināšanos nosaka, salīdzinot ar karotīdu un staru artērijām.

Elektrokardiogrammā pirmās pakāpes AV blokāde izpaužas kā P-Q intervāla pagarinājums> 0,20 s; II pakāpe - sinusa ritms ar pauzēm, kas rodas, novadot ventrikulāru kompleksu pēc P viļņa, Samoilov-Wenckebach kompleksu rašanās; III pakāpe - ventrikulāru kompleksu skaita samazinājums 2-3 reizes, salīdzinot ar priekškambaru (no 20 līdz 50 minūtē).

Veicot ikdienas elektrokardiogrāfija Holtera monitorēšana, ja AV bloks ļauj salīdzināt subjektīvās sajūtas pacientu pārmaiņas elektrokardiogrammā (piemēram, ģībonis strauji bradikardija), novērtēt pakāpi bradikardija un blokādes komunikāciju ar pacientu darbību, zāļu lietošanas, lai noteiktu norāžu esamību implantēšanai elektrokardiostimulators un citi.

Izmantojot sirds elektrofizioloģisko pētījumu (EFI), tiek noteikta AV blokādes topogrāfija un tiek noteiktas ķirurģiskās korekcijas indikācijas. Ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju un tā noteikšanu AV blokādes laikā tiek veikta ehokardiogrāfija, MSCT vai MRI no sirds.

Vadīšana papildu laboratorijas pētījumiem ar AV bloka parādīts klātbūtnē blakus slimībām un apstākļiem (kā definēts asinīs elektrolīta kad hiperkaliēmija, antiaritmiskiem līdzekļiem saturs pēc to pārdozēšanas fermentu aktivitāti miokarda infarkta).

AV blokādes ārstēšana

Ja atrioventrikulārā I pakāpes pakāpe, kas rodas bez klīniskām izpausmēm, ir iespējama tikai dinamiska novērošana. Ja AV blokādi izraisa medikamenti (sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi, β-blokatori), ir nepieciešama devas pielāgošana vai pilnīga atcelšana.

Kad AV bloks ģenēzes sirds (miokarda infarkts, miokardītu, kardiosklerosis et al.) Apstrāde, ko beta-adrenostimulyatorov (izoprenalīnu, orciprenalīnu) turpmāk parādīts implantē elektrokardiostimulatora.

Izoprenalīns (sublingvāli), atropīns (intravenozi vai subkutāni) ir pirmās medicīniskās palīdzības līdzekļi Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu atvieglošanai. Kongesta slimības simptomi, diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi (piesardzīgi), vazodilatatori. Kā hroniskas AV blokādes formas simptomātisku terapiju ārstēšana tiek veikta ar teofilīnu, belladonna ekstraktu, nifedipīnu.

Radikāli metode AV bloku ārstēšanai ir elektrokardiostimulatora (EX) instalēšana, kas atjauno normālu ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Endokardijas EX implantācijas indikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmju (pat viena viena) vēsture; ventrikulārais ātrums ir mazāks par 40 minūtēm un asistoles periods ir 3 sekundes vai vairāk; II pakāpes (II tipa ar Mobitz) vai III pakāpes AV blokāde; pilnīgs AV blokāde, ko papildina stenokardija, sastrēguma sirds mazspēja, augsta arteriālā hipertensija utt. Lai izlemtu jautājumu par ķirurģiju, konsultējieties ar sirds ķirurgu.

AV blokādes prognoze un profilakse

Izstrādāto atrioventrikulāro bloku ietekmi uz pacienta turpmāko dzīvi un darba spēju nosaka daudzi faktori un, galvenokārt, bloķēšanas līmenis un pakāpe, pamatā esošā slimība. Visnopietnākā III pakāpes AV blokādes prognoze: pacienti ir invalīdi, sirds mazspējas attīstība.

Tas sarežģī disāla AV blokādes attīstības prognozi pilnīgas blokādes un retu kambīdera ritma draudu dēļ, kā arī to parādīšanos akūtas miokarda infarkta fona apstākļos. Elektrokardiostimulatoru agrīna implantācija var palielināt AV-blokādes pacientu paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Pabeigta iedzimta atrioventrikulārā blokāde, prognostiski labvēlīgāka nekā iegūta.

Parasti, atrioventrikulāra bloks sakarā ar pamatslimību vai patoloģiska stāvokļa, tādēļ profilakse ir novērst cēloņi (ārstēšanu, sirds slimības, nekontrolētas uztveršana izņēmuma zālēm, kas ietekmē vadīšana; impulsu un tamlīdzīgi. D.). Lai novērstu pasliktināšanās pakāpe AV bloks ir elektrokardiostimulatora implantācija.

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

AV blokāde

Atkarībā no AV blokādes (atrioventrikulārā blokāde) smaguma pakāpes var būt 1., 2. un 3. pakāpe (pabeigta).

1. pakāpes AV blokāde ir PQ intervāla pagarinājums, kas pārsniedz 0,20 s. To konstatē 0,5% jauniešu bez sirds slimību pazīmēm. Pirmā pakāpes vecāka AV blokāde visbiežāk ir izolētas sistēmas izraisītas slimības (Lenegras slimības) rezultāts.

2. pakāpes AV blokādes laikā daļa priekškambaru impulsu nesasniedz sirds kambarus. Blokāde var attīstīties AV mezgla un His-Purkinje sistēmas līmenī.

• Ja AV blokādes laikā (piemēram, ar 4: 3 vai 3: 2) PQ intervāli ir atšķirīgi un tiek novēroti Wenckebach periodiskie izdevumi, viņi runā par I tipa Mobitz 2. pakāpes AV blokādi.

• Ar Mobitz I tipa 2. pakāpes AVB blokādi QRS kompleksi parasti ir šauri, jo blokāde notiek virs viņa saišķa AV mezgla līmenī.

• Pat tad, ja Mobitz I blokādes gadījumā tiek konstatēta viņa saišķa bloķēšana, blokādes līmenis, visticamāk, ir AV mezglā. Tomēr šajā gadījumā Viņa Viņa elektrogramma ir nepieciešama, lai apstiprinātu blokādes līmeni.

Tālāk attīstītā AV blokāde (3: 1, 4: 1 un augstāka) attiecas uz Mobitz II tipa otrās pakāpes AV blokādi. Vienlaikus QRS kompleksi parasti ir plaši (viņa blīves raksturīgā blokāde ir labajā vai kreisajā kājā), un blokādes līmenis ir zem AV-mezgla. Mobitz II tipa AV blokāde parasti rodas His-Purkinje sistēmas līmenī vai zem tā. Viņa bieži vien nonāk pilnīgā AV blokādi.

Trešās pakāpes AV blokāde vai pilnīga AV blokāde var tikt iegūta un iedzimta.

Klīniskais attēls

1. pakāpes AV bloki parasti ir asimptomātiski.

• Kad PQ I intervāls pagarinās, sirds troksnis kļūst klusāks, tādēļ 1. pakāpes AV blokam ir raksturīgs klusais I tonis, ar 2. pakāpes Mobitz I tipa AV bloku, I tonnas apjoms samazinās no cikla uz ciklu un ar pilnīgu AV blokādi viņa visu laiku ir atšķirīga.

• Ar pilnīgu AV bloku var rasties funkcionāls mezosistoliskais troksnis.

Etioloģija

AV blokādes cēloņi ir doti tabulā. Visizplatītākais cēlonis ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība (Lenegres slimība). Turklāt miokarda infarkta laikā parasti rodas AV blokāde, parasti pirmajās 24 stundās. Tas rodas pacientiem ar zemāku miokarda infarktu un 2% pacientu ar miokarda priekšējo infarktu.

Kas ir sirds blokāde?

Atrioventrikulārā blokāde (AV bloks)

Atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde) ir daļējs vai pilnīgs ierosinātāja impulsa vadīšanas pārkāpums no atriācijas līdz sirds kambariem.

AV blokādes cēloņi:

• organiskas sirds slimības:
  • hroniska išēmiska sirds slimība;
  • akūta miokarda infarkta;
  • kardiokuloze;
  • miokardīts;
  • sirds slimība;
  • kardiomiopātija.
• zāļu intoksikācija:
  • glikozīdu saindēšanās, hinidīns;
  • beta blokatoru pārdozēšana;
  • verapamil pārdozēšana, citi antiaritmiski līdzekļi.
• smaga vagotonija;
• idiopātiska fibroze un sirds vadīšanas sistēmas kalcinēšana (Lenegras slimība);
• starpvēţu starpsienas fibroze un kalcifikācija, mitrālas un aortas vārstu gredzeni (Levija slimība);
• bojājumi miokardam un endokardam, ko izraisa saistaudu slimības;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi.

AV blokādes klasifikācija

• blokādes stabilitāte.
  • īslaicīga (pārejoša);
  • intermitējošs (intermitējošs);
  • konstante (hroniska).
• topogrāfijas bloķēšana.
  • proksimālais līmenis - atriovas vai atrioventrikulārā mezgla līmenī;
  • distālais līmenis - Viņa vai viņa filiāļu kompleksa līmenī (visnevēlamākais blokādes veids prognostiskā sakarībā).
• AV blokādes pakāpe.
  • I pakāpes AV blokāde - vadīšanas palēnināšana jebkurā sirds vadīšanas sistēmas daļā;
  • II pakāpes AV blokāde - pakāpeniska (pēkšņa) vadītspējas pasliktināšanās jebkurā sirds vadīšanas sistēmas daļā ar periodisku pilnīgu viena (divu, trīs) ierosmes impulsu bloķēšanu;
  • AV blokāde III pakāpe (pilnīga AV bloķēšana) - pilnīga atrioventrikulārās vadītspējas pārtraukšana un II, III ārkārtas centru darbība.

Atkarībā no uzbrukuma impulsa bloķēšanas līmeņa atrioventrikulārajā sistēmā atšķiras šādi AV blokādes veidi, no kuriem katrs savukārt var sasniegt atšķirīgu stimulācijas impulsa bloķēšanas pakāpi - no I līdz III grādam (tajā pašā laikā katrs no trim blokādes pakāpēm var atbilst dažādiem vadīšanas traucējumu līmeņiem):

1. Intersticiāla blokāde;
2. Nodal blokāde;
3. Cilmes blokāde;
4. Trīs staru blokāde;
5. Apvienotā blokāde.

Klīniskie AV blokādes simptomi:

• nevienmērīga vēnu un arteriālā impulsa biežums (biežāka priekškambaru kontrakcija un retāk sastopama ventrikulāra kontrakcija);
• "Milzu" impulsu viļņi, kas rodas nejauša priekškalna un ventrikulārās sistola sakritības laikā, kam ir pozitīva vēnu impulsa raksturs;
• periodisks "lielgabala" izskats (ļoti skaļš), es toni ar sirds auskulāciju.

AV blokāde I pakāpe

• visas AV blokādes I pakāpes formas:
  • pareizs sinusa ritms;
  • PQ intervāla palielināšanās (vairāk nekā 0,22 s bradikardijas gadījumā, tahikardija vairāk nekā 0,18 s).
• I pakāpes AV blokādes proksimālā mezgla forma (50% no visiem gadījumiem):
  • PQ intervāla ilguma palielināšanās (galvenokārt PQ segmenta dēļ);
  • P un QRS kompleksa zobu normālais platums.
• priekškambaru proksimālā forma.
  • PQ intervāla pieaugums ir lielāks par 0,11 s (galvenokārt P platuma dēļ);
  • bieži sadalīts zobs P;
  • PQ segmenta ilgums nav lielāks par 0,1 s;
  • QRS komplekss ar normālu formu un ilgumu.
• distālā trīskārša bloka forma:
  • pagarināts PQ intervāls;
  • P platuma platums nepārsniedz 0,11 s;
  • paplašināts QRS komplekss (vairāk nekā 0,12 s) deformējas kā divu staru blokāde Viņa sistēmā.

AV blokāde II grāds

• visas AV blokādes II pakāpes formas:
  • Sinusa patoloģisks ritms;
  • Individuālo ierosmes impulsu periodiska pilnīga bloķēšana no atriācijas līdz sirds kambariem (bez QRS kompleksa pēc P viļņa).
• AV blokādes mezgls (Mobitz tipa I):
  • pakāpeniska PQ intervāla platuma palielināšanās (no viena kompleksa uz otru), pārtraucot Ventrikulāra QRST kompleksa zudumu, saglabājot P zobu;
  • normāls, nedaudz paplašināts PQ intervāls, reģistrēts pēc QRST kompleksa zuduma;
  • Iepriekš minētās novirzes sauc par Samoilov-Wenckebach periodiskajiem izdevumiem - P zobu un QRS kompleksu attiecība ir 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 utt.
• distālais AV bloks (Mobitz II tips):
  • regulāra vai nejauša QRST kompleksa zudums, saglabājot P zibspuldzi;
  • pastāvīgs normāls (paplašināts) PQ intervāls bez pakāpeniska pagarinājuma;
  • paplašināts un deformēts QRS komplekss (reizēm).
• II tipa AV blokāde 2: 1.
  • katra otrā QRST kompleksa zudums, saglabājot pareizo sinusa ritmu;
  • normāls (plašāks) PQ intervāls;
  • iespējams paplašināts un deformēts sirds kambaru QRS komplekss ar distālo blokādi (nepastāvīgs simptoms).
• pakāpeniska AV blokāde II pakāpe.
  • regulāra vai neviendabīga divu (vai vairāku) ventrikulāru QRST kompleksu novietošana pēc kārtas ar saglabātu P pulti;
  • normāls vai plašs PQ intervāls tajos kompleksos, kur ir P viļņš;
  • paplašināts un deformēts QRS komplekss (nepastāvīgs līdzeklis);
  • nomaiņas ritmu rašanās smagā bradikardijā (nepastāvīgs simptoms).

AV blokāde III pakāpe (pilnīga AV blokāde)

• visas pilnīgas AV bloka formas:
  • atrioventrikulārā disociācija - pilnīga priekškambaru un vēdera ritma atdalīšana;
  • regulārais ventrikulārais ritms.
• III pakāpes AV blokādes proksimālā forma (ektopaisks elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārā krustojumā zem blokādes vietas):
  • atrioventrikulārā disociācija;
  • konstanti intervāli P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 ventrikulāru kontrakcijas minūtē;
  • QRS komplekss ir gandrīz nemainīgs.
• pilnīga AV blokāde (ektopaisks elektrokardiostimulators atrodas vienā no Viņa sasaistes zariem) disāla (trifasciķu) formā:
  • atrioventrikulārā disociācija;
  • konstanti intervāli P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 ventrikulāru kontrakcijas minūtē;
  • QRS komplekss ir plats un deformēts.

Frederiksa sindroms

III fāzes AV blokādes kombinācija ar priekškambaru fibrilāciju vai priekškambaru plandu sauc par Frederikas sindromu. Ar šo sindromu pilnīgi apstājas impulsu ierosmes no atriācijas līdz sirds kambariem - tiek novērota haotiska ierosme un kontrakcija dažu priekškaru muskuļu šķiedru grupās. Slāpētājus saista elektrokardiostimulators, kas atrodas atrioventrikulārā krustojumā vai ventrikulārajā vadīšanas sistēmā.

Frederiksa sindroms ir smagas organiskas sirds bojājuma sekas, ko saskaras ar sklerozes, iekaisuma un deģeneratīviem procesiem miokardā.

Frederiksa sindroma EKG pazīmes:

• priekškambaru fibrilācijas viļņi (f) vai priekškambaru plandīšanās (F), kas tiek ierakstīti P zobu vietā;
• bezsvina ārpusdzemdes (mezgla vai idioventricular) ventrikulārais ritms;
• pareizs ritms (pastāvīgi R-R intervāli);
• 40-60 ventrikulāru kontrakcijas minūtē.

Morgagni-Adams-Stokes sindroms

II, III pakāpes (it īpaši distālās formas) AV blokādes raksturo sirdsdarbības samazināšanās un orgānu (jo īpaši smadzeņu) hipoksija, ko izraisa ventrikulāra asistola, kuras laikā to faktiskās kontrakcijas nenotiek.

Ventrikulārās asistoles cēloņi:

• kā rezultātā II pakāpes AV blokādes pāreja uz pilnīgu AV blokādi (ja jaunais ektopisku ventrikulārā ritma vadītājs, kas atrodas zem blokādes līmeņa, vēl nav sācis darboties);
• asinis otrā, trešā pakāpes ārpusdziedniecības centru automatizācijas pazemināšanās trešā grāda blokādes laikā;
• trīce un fibrilācija, kas novērota ar pilnīgu AV blokādi.

Ja ventrikulārā asistolija ilgst vairāk nekā 10-20 sekundes, smadzeņu hipoksijas dēļ var rasties konvulsīvs sindroms (Morgagni-Adams-Stokes sindroms), kas var būt letāls.

Prognozēšana AV blokādi

• I un II grādu AV blokāde (I tipa Mobits) - prognoze ir labvēlīga, jo bieži vien blokāde ir funkcionāla dabā un reti pārveidojas par pilnīgu AV blokādi (vai Mobitz II tipa);

AV blokādes ārstēšana

• I pakāpes AV blokāde - nepieciešama pamata slimības ārstēšana + elektrolītu metabolisma korekcija, īpaša ārstēšana nav nepieciešama;

Atrioventrikulārā blokāde 2 grādi

autors: ārsts Tatintsian V.A.

Atrioventrikulārā II blokāde vai II pakāpes sirds blokāde ir raksturīga ar atrioventilācijas traucējumiem, kavēšanos vai pārtraukšanu caur atrioventrikulāro mezglu uz sirds kambariem.

Bloku veidi 2 grādi

Lai gan pacientiem ar II pakāpes blokādi var būt asimptomātisks cēlonis, tā kā Mobitz I tipa atrioventrikulāra bloķēšana var izraisīt palpināmus simptomus. II tipa AV blokā, 1. tipā (Mobitz-I vai ar periodiskiem žurnāliem Samoilov-Wenckebach), PQ intervāli tiek pagarināti un RR intervāli samazinās, līdz beidzas atriālā pulsa ievadīšana uz sirds kambariem, pēc tam pēc P kompleksa QRS nenotiek. Tad intervālu izmaiņu ciklu P-Q un R-R atkārto līdz nākamajam QRS kompleksa zudumam. Katra perioda ilgumu raksturo P zobu un QRS kompleksu attiecība. (4: 3, 3. 2 un tā tālāk). Pirmiedzīvotāju fibrilācijas gadījumā 1. tipa AV blokāde II tipa gadījumā pēc secīga samazinājuma var parādīties intermitējoši ilgi R-R intervāli. Grupu pētījumos ar gados vecākiem vīriešiem (kuru vidējais vecums bija 75 gadi) ar Mobitz tipa atrioventrikulāru blokādi tika konstatēts, ka elektrokardiostimulatora implantācija pagarināja šādu pacientu dzīvi.

Otrā tipa II pakāpes (Mobitts-I) II pakāpes AV blokādē QRS kompleksa periodiskais zudums notiek bez P-Q intervāla izmaiņām. Bloķēšanas biežumu raksturo P zobu un QRS kompleksu attiecība (4,3; 3: 2). Mobitz II tipa priekšējā-ventrikulāra blokāde var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos ar kopēju risku palielināt mirstību.

Otrās pakāpes blokādes simptomi

Pacientiem ar II atrioventrikulāru blokādi var rasties dažādi simptomi:

· Simptomu trūkums (visbiežāk pacientiem ar Mobitz I veidu, piemēram, labi apmācīti sportisti un indivīdi, kuriem nav organiskas sirds slimības)

· Reibonis, vājums vai apziņas zudums (vairāk tipiska Mobitz II tipa)

· Sāpes krūtīs, ja sirds blokāde ir saistīta ar išēmiju vai miokardītu

· Periodiski sastopamas neregulāras sirdsdarbības

· Nepietiekamas audu perfūzijas, arī hipotensijas fenomeni

Atrioventrikulārā blokāde 2 grādu simptomi var atgādināt pilnīgu viņa kūļa kreisās puses bloķēšanu.

EKG izmaiņas

Lai noteiktu un noteiktu atrioventrikulāro bloku II pakāpes EKG pētījuma veidu, tiek izmantots:

· Mobitz I tipa blokāde. Pakāpeniski, no viena kompleksa uz otru, intervāla P-Q R ilguma palielināšanās, ko pārtrauc Ventrikulārā kompleksa QRST zudums (saglabājot P-viļņu EKG)

· Pēc QRST kompleksa zuduma atkal tiek ierakstīts parasts vai nedaudz iegarens P-QR intervāls. Tad viss atkārtojas (periodiskie izdevumi Samoilov-Wenckebach). P un QRS attiecība - 3: 2, 4: 3 utt.

· II blokādes Mobitss. Regulāra (pēc 3. tipa: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 utt.) Vai QRST kompleksa bezatšķirīgs zudums (saglabājot P bangas)

Konstanta (normāla vai pagarināta) intervāla P - Q R klātbūtne bez pakāpeniska pagarinājuma. Dažreiz QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija.

· 2. tipa atrioventrikulārais bloks II pakāpe: 1. Katra otrā QRST kompleksa zudums, saglabājot pareizo sinusa ritmu. Intervāls P - Q R ir normāls vai pagarināts. Pie distālā formā ir iespējama QRS kompleksa sirds kambaru paplašināšanās un deformācija (nepastāvīga zīme).

Ātrā palīdzība pēc atrioventrikulārās II pakāpes bloka

Avārijas aprūpe II pakāpes atrioventrikulārās blokādes gadījumā ir 1 ml 0,1% atropīna šķīduma intravenozai ievadīšanai ar 5-10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, izdalējot mēli. Fit Morgagni-Adams-Stokes (ti, gadījumā blokāde II grādu ilgstoša kambaru asistoliju periodos, kas ilgst ilgāk par 10-20 sekundēm, cilvēks zaudē samaņu un attīsta krampji līdzīgi mēnessērdzīgs, kas ir saistīts ar smadzeņu hipoksija) tiek veikta sirds plaušu reanimācija. Nekādā gadījumā nedrīkst ievadīt sirds glikozīdus, prokainamīdus. Izlasiet arī pirmo palīdzību sirds aritmiju gadījumā. Pēc pacienta palīdzības pacients tiek nosūtīts kardioloģijas nodaļai vai tiek nogādāts slimnīcā uz nestuvēm.

AB (atrioventrikulārā blokāde)

Atrioventrikulārā blokāde ir sirds aritmijas veids, kurā rodas traucēta impulsu pārnešana no atriāla līdz sirds kambariem.

Atrioventrikulāro bloku ģenēze var būt funkcionāla un organiska. Pirmajā gadījumā mēs runājam par blokādes Neirogēnie dēļ in vagālās tonis otrais palielinājums - par reimatisko procesu miokarda, ir aterosklerozes un koronāro asinsvadu, miokarda kambaru starpsienu vai syphilitic bojājumiem sirds. Tā ir tā sauktā atrioventrikulāro bloku sirds forma. Šajā formā vispirms var būt nepilnīga blokāde, bet, tā kā patoloģiskais process norisinās, attīstās pilnīga blokāde. Prognoze ir atkarīga gan no pamata slimībām, gan no pašu blokādes pakāpes.

Trīs pakāpes AV blokādi

Ir trīs pakāpes atrioventrikulārā blokāde.

Pirmās pakāpes atrioventrikulāra bloķēšana

Pirmā pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir raksturīga, palēninot impulsu vadīšanu no atriāla līdz sirds kambariem. Subjektīvās sajūtas neizraisa. Ar auskulāciju var konstatēt I tonusa vājināšanos un papildu priekškambaru signālu.

EKG ir novērojams ilgstošs PQ intervāls vairāk nekā 0,18-0,2 s.

Ar šāda veida blokādi īpaša attieksme nav nepieciešama.

Atrioventrikulāra bloka otrais pakāpiens

Ar otrās pakāpes atrioventrikulāru bloku, atsevišķi impulsi no atriovēm dažkārt neiziet caur sirds kambariem. Ja šī parādība rodas reti un izplūst tikai viens ventrikulārs komplekss, pacienti var neko nejust, bet dažkārt viņiem rodas sirdsdarbības apstāšanās momenti, kad acīs rodas reibonis vai tumšākas sajūtas. Simptomatoloģija palielinās, ja vairāku ventrikulu kompleksu pēc kārtas pazūd (uzlabotais blokādes veids).

EKG var reģistrēt PQ intervāla periodisku pagarinājumu, kam seko viens P zobs, kuram nav nākamā ventrikulu kompleksa (I tipa blokāde ar periodiskiem Wenckebach rakstiem). Parasti šis blokādes variants notiek atrioventrikulārā krustojuma līmenī.

Citā izgudrojuma realizācijas variantā (Type II atrioventrikulārā bloks parādās uz EKG QRS kompleksa uzklāšanai uz fona parasto ilgumu, vai arī iegarenām PQ intervāls attiecība p viļņiem un QRS kompleksi var būt dažādi:... 3. 2 4. 3, uc, un no vairākām secīgām iespējams zaudējums ventrikulārie kompleksi kopā ar iepriekš aprakstītām klīniskām izpausmēm.

Trešā pakāpes atrioventrikulārā blokāde

Kad blokāde trešajai pakāpei vai pilnu atrioventrikulāro blokādi, impulsi no ātrijos uz sirds kambarus R, neattiecas, tādējādi sāk darboties sekundāro ārpusdzemdes centra automātisku sirds, kura impulsi izplatītos pa sirds kambarus un izraisīt to kontrakcijas. Tajā pašā laikā pacienti bieži sūdzas par vispārēju vājumu, nogurumu, reiboni, elpas trūkumu, īstermiņa krampjiem, Morgagni - Adams - Stokes uzbrukumu.

Auskulācijas laikā tiek dzirdama retas sirdsdarbības pazīmes, sirdī iekrāsota intensitāte, dažkārt spēcīga (lielgabali). Asinsspiediens ievērojami palielinājās. EKG ir novērota patoloģiska atriju un sirds kambaru darbība. Zobu P biežums pārsniedz QRS kompleksu biežumu, pagarināts vai parastais ilgums.

Kombināciju ar priekškambaru mirdzēšanu ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi sauc par Frederika fenomenu.

Nepilnīga atrioventrikulārā blokāde

Intervāls starp atriāciju un sirds kambaru kontrakciju tiek pagarināts. Ar nepilnīgu blokādi, atkarībā no tā, cik izteikts ir impulsa pārejas pārkāpums, ir trīs grādi.

1. I pakāpes blokāde ir visizplatītākā un viegla forma. Kad tas viss impulsi ceļo no ātrijos uz sirds kambarus, bet pagarina ceļojuma laiku līdz 0,2-0,4 sekundes un ilgāk, nevis parastos 0,18-0,19 sekundēs un kambaru ar nelielu nokavēšanos.
2. Otrās pakāpes blokādi raksturo pakāpenisks impulsa pārejas laiks no atriuma līdz sirds kambariem ar sekojošu viena kontrakcijas zaudēšanu pilnīgas pārtraukuma pārkāpuma iestāšanās dēļ. Tajā pašā laikā pacienti sūdzas par sirds mazspēju, reiboni. Klīniski tas izpaužas kā ilga diastoliskā pauze un periodisks impulsu zudums. Šajā pagarinātā diastola periodā tiek atjaunota vadītāja spēja.
3. III grupas pakāpes blokādi impulsu vadīšana ir tik pazemināta, ka tie periodiski nesasniedz vārpstu, un pēdējo kontrakcijas iziet noteiktos intervālos (1: 2, 1: 3 utt.).

Ārstēšana. Nepilnīga atrioventrikulārā blokāde gadījumā ārstēšanu nosaka cēloņi, kas to izraisīja.

Pilnīgs atrioventrikulārā blokāde

Ar šo blokādi impulsu pāreja no atriācijas līdz sirds kambariem tiek pilnīgi traucēta, un pēdējie pāriet uz neatkarīgu automātisku ritmu; tajā pašā laikā kontrakcijas impulsi rodas jebkurā vadītāja sistēmas punktā zem atrioventrikulārā mezgla.

Šajā gadījumā ventrikulāru kontrakciju skaitu nosaka pēc automātiskā impulsa rašanās vietas. Jo tālāk tas ir no atrioventrikulārā mezgla, retāk - sirds kambaru kontrakcijas, kuru skaits ar pilnu blokādi var sasniegt 40-30-15 minūtes. Kad pretrūžu un sirds kambaru kontrakcijas sakrīt, strauji palielinās pirmā signāla sonoritāte - Stražesko "lielgabala tonis".

Klīniski tiek diagnosticēta pilnīga blokāde: pacientiem, kas atrodas mugurā, ir iespējams saskaitīt 70-80 jūga vēnas vingrinājumus ar impulsu 30-40.

Pēc ilgu intervālu starp atsevišķām ventrikulāras kontrakcijas, jo brīdī, kad nepilnīgi atrioventrikulāra blokāde pilnībā, var rasties akūtu traucējumi cerebrālās apritē līdz išēmijas.

Klīniskais attēls

Klīniskais attēls ir atšķirīgs - no nelielas apziņas tumšākas par epileptiformām, kas tiek noteikts pēc sirds kambaru apstāšanās ilguma (no 3 līdz 10-30 sekundēm); pulss uz 10-20 sitieniem minūtē, tas gandrīz nav jūtams, asinsspiediens nav dzirdams. Tas ir Morgagni-Edems-Stokes sindroms. Uzbrukumus var atkārtot vairākas reizes dienā un var būt dažādas intensitātes; ar ilgumu līdz 5 minūtēm var beigties letāli.

Laikā, kad tiek pārnesti nepilnīgi blokādi, var rasties pilna ventrikulāra fibrilācija, kas ir pēkšņas nāves cēlonis. Lai nomāktu fibrilāciju vai sirds kambaru fibrilāciju, tiek izmantota elektriska defibrilācija, ja tā iedarbojas uz sirdi caur krūtīm, kuras ietekmē pārtrauc cirkulārās ierosmes nodošanu.

Sirds kambaru mirgošana var būt atgriezenisks process ar ātriem pasākumiem.

Atrioventrikulāra blokāde - palēnināta vai apstāšanās impulsiem no ātrijos uz sirds kambarus. Par attīstība atrioventrikulāoro bloka līmeņa bojājumu vadīšanas sistēmā var būt dažādi - pārkāpums ātrijā uz atrioventrikulāro pieslēgumu un pat sirds kambarus.

Atrioventrikulārās blokādes cēloņi ir tādi paši kā citiem vadīšanas traucējumiem. Tomēr zināmi arī patstāvīgi attīstošās deģeneratīvās sklerozes pārmaiņas sirds vadīšanas sistēmā, kas izraisa antivielītu blokādi gados vecākiem cilvēkiem (Lenegra un Lyova slimība).

Ar iedzimtu atrioventrikulārā blokādē klātbūtne ir pievienots minētais iedzimtu sirds defektu, kā kambaru starpsienas defekts, endokarda fibroelastosis reti aortas coarctation, Fallo tetrāde, atrofija trikuspidālā vārstu, aneirisma membranoza starpsienas. Ir arī atrioventrikulārais blokāde, kas tiek mantots autosomālā dominējošā veidā un izpaužas 30-60 gadu vecumā. Pirms tās parādīšanās bieži tiek atzīmētas Viņa kūļa blokādes kājās.