Arteriovenozo anomāliju pilnīga īpašība: veidi, ārstēšanas metodes

No šī raksta jūs uzzināsit, kāda ir arterioveno malformācija (saīsināti kā AVM), kā tā izpaužas, tās raksturīgie simptomi. Kā pilnīgi atbrīvoties no patoloģijas.

Arteriovenozo anomāliju veido savienojums starp artēriju un vēnu, kas parasti nedrīkst būt. Tas var būt audzēja formā, kas sastāv no maziem sajauktiem kuģiem, kas savieno vēnu arteri.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

AVM klātbūtne izraisa asins piegādes pasliktināšanos orgānam. Tāpat, ja tas palielinās līdz ievērojamam izmēram, tas var izspiest ķermeni, liedzot tam darboties. Sakarā ar to, ka asinis no artērijas nekavējoties ieplūst vēnā, spiediens tajā palielinās, tās sienas stiepjas un vājina, kas galu galā noved pie plīsuma un asiņošanas.

Slimība var izraisīt smagus simptomus un neatgriezeniskas sekas uz ķermeņa, tādēļ ir ieteicams sākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Ārstēšana var būt tikai ķirurģiska, tā efektivitāte ir atkarīga no operācijas kvalitātes un no patoloģijas lokalizācijas.

Veiksmīgi darbojoties, ir iespējama pilnīga malformācijas pazušana. Bet simts procenti, lai izskaustu vājumu, kam izdevās vadīt patoloģiju, varbūt ne vienmēr.

Angiologs (asinsvadu speciālists) vai neirologs (ja AVM atrodas smadzenēs vai muguras smadzenēs) atklāj slimību. Ārstēšana ir tikai operācija. To veic neiroķirurgs (smadzenēs) vai asinsvadu ķirurgs (uz citiem orgāniem).

Kur var atrast AVM

Visbiežākais arteriālo un venozo trauku patoloģiskais savienojums lokalizējas:

  • smadzenes;
  • starp plaušu manevriem un aortu.

Slimības ar šo vietu izraisa visspēcīgākos simptomus un komplikācijas.

Arī malformācija var atrasties starp traukiem, kas atrodas nierēs, mugurkaulā, plaušās un aknās. Nepietiekamas asinsrites dēļ attīstās šo orgānu disfunkcijas.

Cēloņi

Visbiežāk AVM ir iedzimta anomālija. Tas, kas tieši izraisa tā izskatu, pašlaik nav zināms. Ir noskaidrots, ka arteriovenozo anomāliju nosliece nav iedzimta.

Retāk gados vecākiem cilvēkiem ar aterosklerozi un pēc smadzeņu ievainojumiem rodas arteriovenozas malformācijas.

Arteriovenozo anomāliju smadzenēs

Šāda anomālija var atrasties jebkurā šī orgāna daļā, bet visbiežāk tā ir lokalizēta vienā no puslodes aizmugurē.

Slimības varianti

AVM var plūst slēpta gadu desmitiem. Viņa ir klāt pacientam kopš dzimšanas, bet pirmo reizi liek sevi sajust visbiežāk pēc 20-30 gadiem.

Arteriovenoza smadzeņu malformācija var notikt divos veidos:

  1. Hemorāģisks Samazināta asinsriti, palielinās asinsspiediens, asinsvadu sienas kļūst plānākas, un rodas asiņošana smadzenēs. Tam ir pievienoti visi hemorāģiskā insulta simptomi.
  2. Torped Šajā slimības kursa variantā, asinsvadus nesabojājas, asinsizplūdumi nenotiek. Bet mazie trauki, kas savieno artēriju un vēnu, paplašina un izspied smadzeņu daļu, kas izraisa smagus neiroloģiskus simptomus.

Simptomi AVM smadzenēs:

Palielinās ķermeņa vājums gadu gaitā, ekstremitātes nejutīgums, redzes traucējumi, domāšana, koordinēšana un runas.

Asinsizplūduma risks smadzenēs ar malformāciju palielinās ar vecumu, kā arī grūtniecības laikā.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Muguras smadzenes avm

Biežāk lokalizēta apakšējā muguriņa daļā.

Sākotnējā posmā tā var netikt parādīta vispār. Tad tas tiek izteikts pārejošos jutīguma traucējumos zem skartajām muguras daļām.

Novērš asiņošanu muguras smadzenēs.

Mugurkaula insulta simptomi:

  • Jutu samazināšanās vai zudums kājās.
  • Kustību traucējumi
  • Sāpes krustu rajonā.
  • Iespējama nesaturēšana, izkārnījumi.

Manifestācijas dažādās intensitātēs atšķiras no vieglas klibuma un nedaudz samazinātas jutības gadījumā, ja ir mazs asiņošana, lai pabeigtu invaliditāti ekstensīvas iedarbības gadījumā.

Arteriovenozo malformāciju starp plaušu manevriem un aortu

Parasti embrijiem ir saistība starp šiem lielajiem sirds trauks. To sauc par artēriju kanālu vai Botallov kanālu. Tūlīt pēc piedzimšanas tas sāk augt. Nav aizaugusi arteriālais kanāls tiek uzskatīts par iedzimtu sirds defektu. Patoloģija sāk parādīties pirmajos bērna dzīves gados.

Botallov kanāla atklāšana ir bīstama, jo spiediens plaušās palielinās nepareizas asins plūsmas dēļ, kas palielina plaušu hipertensijas attīstības risku. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Faktori, kas palielina risku, ka Botallov kanāls nepiedzīvo

  1. Bērna piedzimšana pirms laika.
  2. Hromosomu patoloģijas auglim, piemēram, Dauna sindroms.
  3. Pārnēsāja māte grūtniecības laikā ar masaliņām. Tas izraisa arī citas sekas attiecībā uz nedzimušo bērnu (vārstuļu defekti, smagi smadzeņu traucējumi, glaukoma, katarakta, kurlums, gūžas displāzija, osteoporoze). Tāpēc, ja sieviete grūtniecības laikā saskaras ar masaliņām, it īpaši agrīnā stadijā, ārsti stipri iesaka abortu.

Atvērtā artērijas kanāla raksturojošas īpašības

  • Paātrināta sirdsdarbība.
  • Ātra un smaga elpošana.
  • Sirds izmērs pārsniedz normu.
  • Palielināta atšķirība starp augšējo un apakšējo spiedienu.
  • Sirds sērās.
  • Lēna izaugsme un svara pieaugums.

Bez ārstēšanas atvērtais arteriālais kanāls var izraisīt spontānu sirdsdarbības apstāšanos.

Iekšējo orgānu traumu malformācijas simptomi

Ja slimība ir ietekmējusi plaušas:

  • Paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis asinīs.
  • Galvassāpes.
  • Retāk (10% gadījumu) - asinsizplūdumi.
  • Palielināta tendence veidot asins recekļus.

Aknu trauku AVM ir ārkārtīgi reti. Tas parādās tikai tad, ja tas izraisa iekšēju asiņošanu. Tās simptomi ir asinsspiediena pazemināšanās, ātra sirdsdarbība, reibonis vai ģībonis, ādas blanšēšana.

Arteriovenoza nieru malformācija ir arī ļoti reta patoloģija. Par ko liecina sāpes mugurā un vēderā, augsts asinsspiediens, asiņu parādīšanās urīnā.

Anomāliju diagnostika

Šo slimību var identificēt, izmantojot šādas asinsvadu pārbaudes:

  • Rentgena angiogrāfija. Šī ir pārbaudes metode, kas prasa ieviest kontrastvielu, kas "izceļ" kuģus ar rentgena stariem. Ļauj precīzi identificēt viņu patoloģiju.
  • Datora angiogrāfija. Šai procedūrai tiek izmantots kontrastviela. CT angiogrāfija ļauj atjaunot jūsu tvertņu 3D tēlu. Ja rodas arteriovenoza malformācija, var precīzi noteikt tā lielumu un struktūru.
  • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Vada ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šī ir vēl viena augstas precizitātes metode asinsvadu struktūras noteikšanai. Daži MR-angiogrāfijas veidi arī ļauj pārbaudīt asinsriti.
  • Doplera ultraskaņa. Šī ir metode, kā pārbaudīt kuģus ar ultraskaņas sensoru. Ļauj redzēt artēriju un vēnu struktūru, kā arī novērtēt asinsriti.

Dažreiz kreisā kambara izsviedes frakcijas palielināšanās (parasti no 55 līdz 70%) var norādīt uz lielu kļūdainu organisma klātbūtni. Bet tas ir netiešs rādītājs. Jūs varat redzēt šīs izmaiņas sirds ultraskaņā.

Ārstēšana

Ārstēšana var būt tikai ķirurģiska. Tas var būt gan minimāli invazīvas darbības, gan plašas iejaukšanās. Veiksmīga darbība ir iespējama pilnīga reģenerācija.

Mūsdienu medicīnas praksē, izmantojot 3 galvenās AVM ārstēšanas metodes:

  1. Embolizācija Šī metode ietver zāļu ievadīšanu traukā ar speciālām daļiņām, kas to aizliedz un aptur asinsriti AVM zonā. Tādējādi arteriovenozo malformāciju samazina par 15-75%, un tādējādi samazinās asiņošanas plīsuma risks. Retos gadījumos AVM pēc šādas operācijas pilnībā izzūd.
  2. Radiācijas ķīmija Šī ir novatoriska ārstēšanas metode ar jonizējošo starojumu. Pēc apstarošanas AVM sāk samazināties. Ja sākotnējais izmērs bija mazāks par 3 cm, tad 85% pacientu tas pilnīgi pazūd.
  3. Ķirurģiskā ārstēšana. Arteriālās malformācijas noņemšana. Tas ir iespējams tikai ar AVM izmēru līdz 100 cm 3 apjomā.

Bieži vien ārsti nolemj vienlaikus izmantot vairākas metodes, lai palielinātu iespējamās malformācijas pilnīgas izzušanas iespējas. Piemēram, viņi vispirms var veikt embolizāciju, un tad - radiosurgery. Vai panākt AVM samazināšanos pēc embolizācijas, ciktāl to var noņemt, un pēc tam veikt operāciju.

Ar arteriovenozo smadzeņu malformāciju veiksmīga ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja tā atrodas smadzeņu virsmā, nevis orgānu dziļajos slāņos (šajā gadījumā ārstiem to vienkārši nevar piekļūt).

Profilakse

Nav īpašu pasākumu AVM novēršanai. Vienīgais, ko ārsti var ieteikt, ir izvairīties no jebkādu orgānu, it īpaši galvas, ievainojumiem. Tomēr tas nepalīdzēs iedzimtas malformācijas profilaksei, kas ir daudz izplatītāka nekā iegūta.

Lai izslēgtu iespēju, ka Jums ir arteriovenoza malformācija, ārsti iesaka veikt vienu no asinsvadu izmeklēšanas paņēmieniem, piemēram, smadzeņu MR angiogrāfiju. Tas ir īpaši ieteicams, ja pamanāt krampjus, galvassāpes. Pat ja AVM netiek atklāts, tas palīdzēs identificēt citu nepatīkamo simptomu cēloni.

MR angiogrāfija ļauj novērtēt novirzes asins plūsmas sistēmā smadzenēs

Prognoze

Arteriovenozo anomāliju prognoze ir atkarīga no patoloģijas lokalizācijas, tās lieluma un vecuma, kurā šī anomālija tika konstatēta. Smadzeņu un muguras smadzeņu AVM ir īpaši bīstami. Labvēlīgāka anomāliju prognoze citu orgānu traukos. Pēc operācijas ir iespējama pilnīga atveseļošanās.

Prognoze smadzeņu AVM

50% gadījumu asiņošana kļūst par pirmo slimības simptomu. Tas izskaidro to, ka 15% pacientu mirst, un vēl 30% kļūst par invalīdiem.

Tā kā slimība, pirms tā izraisa asiņošanu, vispār nav saistīta ar nekādiem simptomiem, reti tiek konstatēta agrīnā stadijā. Asimptomātiskas arteriovenozās malformācijas diagnoze ir iespējama tikai tad, ja pacientam tiek veikta cerebrālo trauku profilaktiskā izmeklēšana (CT angiogrāfija vai MR angiogrāfija). Sakarā ar šo procedūru augsto cenu, salīdzinot ar citām diagnostikas metodēm, ne visi cilvēki tiek pakļauti profilaksei. Un, kad slimība jau ir jūtama, tās sekas jau var būt biedējošas.

Pacientiem ar smadzeņu AVM, pat ja nav sūdzību, pastāv milzīga iespēja, ka notiks asiņošana. Hemorāģiskā insulta ar arteriovenozo malformāciju risks pieaug ar katru dzīves gadu. Piemēram, 10 gadu vecumā tas sastāda 33%, bet 20 gadu vecumā - jau 55%. Attiecībā uz pacientiem vecākiem par 50 gadiem, kam ir AVM, 87% no viņiem ir insults. Ja pacients jau ir piedzīvojis vienu asinsizplūdumu jebkurā vecumā, tad risks atkal palielināties par 6%.

Pat ar pareizu diagnozi, prognoze joprojām ir neapmierinoša.

Ķirurģiskā iejaukšanās AVM noņemšanai vienmēr ir saistīta ar komplikāciju un pat nāves risku, tāpat kā jebkuru citu smadzeņu operāciju. Tomēr, salīdzinot ar asiņošanas risku, operācijas risks ir pilnībā pamatots, tāpēc tas ir ārkārtīgi nepieciešams.

Minimāli invazīvas iejaukšanās ir drošāka. Smagu komplikāciju risks skleroterapijas laikā ir tikai 3%. Tomēr šī ārstēšanas metode negarantē absolūtu rezultātu. Lai panāktu labāko efektu, to var veikt vairākas reizes intermitatīvā veidā, lai novērotu, kā tiek samazināts arteriovenozo anomāliju lielums.

Prognoze citu orgānu AVM

Šajos gadījumos prognoze ir labvēlīgāka. Arteriovenozo anomāliju var veiksmīgi noņemt vai iznīcināt, izmantojot radiosurgery vai sacietēšanu.

Operācija ar citiem iekšējiem orgāniem, lai arī tās ir bīstamas, nerada ķirurģiskas manipulācijas smadzenēs.

Arteriovenozo asinsvadu malformācija

Varikozas vēnas izzudušas 1 nedēļā un vairs neparādās.

Smadzeņu struktūras defekti vienmēr ir nopietna novirze no normas, un daudzos gadījumos ir smagas sekas. Piemēram, nepareizs vēnu un artēriju savienojums, kā arī mazāki kapilāri, ko sauc par arteriovenozo smadzeņu asinsvadu malformāciju, var izpausties agrīnā vecumā un bez ķirurģiskas ārstēšanas draud noārdīšanās un citas sarežģītas sekas.

Slimības pazīmes

Arteriālo vēnu malformācija (AVM) ir iedzimta anomālija smadzeņu asinsvadu veidošanās un attīstības, retāk muguras smadzenēs. Šo patoloģiju reti novēro ne tikai centrālajā nervu sistēmā, bet arī citās ķermeņa daļās - vēdera dobumā, aknu traukos, plaušu asinsvados starp aortas un plaušu manevriem. Asinsvadu malformāciju raksturo arteriovenozo anastomozu (dažādu asinsvadu savienojumu) tīkls, kas ir patoloģiski izmainīti un visbiežāk ar tipisku struktūru - 1-2 artērijas, viena vēna, kas ir savstarpēji saistītas "sastrēgumā". Šādiem veidojumiem var būt dažādi izmēri (no 1 cm, lai aizvietotu lielu daļu no galvaskausa dobuma), un kuģu pāreja uz tiem ir atšķirīga nejaušības pakāpe.

Kapilāru tīkls arterio-venozās malformācijās bieži nepastāv, tāpēc tiek novērots tiešs asins apvedceļš no artēriju baseina uz dziļu un virspusēju vēnu sistēmu. Tādējādi paplašināto trauku spolei asinis no artērijas nonāk vēnā, nenovirzot oglekļa dioksīdu un atdodot skābekli. Smadzeņu arteriovenoza malformācija 10% gadījumu kļūst par asiņošanas cēloni, kas rodas pēc veidošanās pārrāvuma, un visbiežāk šāda nevēlama komplikācija notiek 20-40 gadu laikā.

Vidējais biežums ir aptuveni 1 lieta uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā, dažās valstīs šis skaitlis ir daudz augstāks un sasniedz 15-18 cilvēkus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. AVM simptomi agrīnā stadijā parādās tikai 12% gadījumu, un līdz pat 70% anomāliju izpaužas kā asiņošana. Šajā gadījumā mirstība tiek reģistrēta 10-15% cilvēku pirmajās dienās pēc pārrāvuma. Pat ja personai izdodas izdzīvot, pirmajos gados pēc sākotnējās epizodes slimība bez atbilstošas ​​ārstēšanas apdraud atkārtotu asiņošanu.

Arteriovenozo anomāliju cēloņi

Tiek uzskatīts, ka arterio-venozā malformācija bērniem un pieaugušajiem nav iedzimta slimība, jo ģenētiskā predispozīcija uz to vēl nav noskaidrota. Pēc pētnieku domām, šī anomālija attīstās no 45 līdz 60 embriogēnās dienas. Jau pēc 25-28 dienām augļa smadzenēs ir kapilāro tīkls, un tad šīs smalkās struktūras pakāpeniski sāk saplūst lielākos traukos. Šajā posmā intrauterīnās traumas ietekmē teratogēni faktori (mātes radiācijas devas saņemšana, noteiktu zāļu lietošana utt.), Tiek traucēta asinsvadu sieniņas struktūra, attīstās kapilāri-vēnu un arteriālie tīkli.

Veidoti anomālijas - savstarpēji savienotu tinumu bumbiņas - var atrasties jebkurā smadzeņu daļā, bet lielākā no tām atrodas puslodes aizmugurējos reģionos.

Tradicionāli visi faktori, kas ietekmē smadzeņu asinsvadu tīkla attīstību un izraisa AVM parādīšanos, ir iedalīti 3 grupās:

  1. izmaiņas vēnu sieniņu un smadzeņu artēriju struktūrā;
  2. smadzeņu traumas prenatāls vai bojājums dzimšanas traumas dēļ;
  3. sklerozas parādības vēnu sienās, kas izraisa to iznīcināšanu.

Tiek uzskatīts, ka vīriešu bērniem arteriovenozās malformācijas ir biežāk nekā meitenes. Attiecībā uz veidošanās pārrāvumu uz asinsvadiem un pēc tam spontāni smadzeņu asiņošana, to izraisa šādi procesi. Anomālijas apvidū asins cirkulē asinis - venozās un arteriālās, bet asinsvadu sieniņu spiediens ir vienāds ar arteriālu. Tādēļ vēnu trauki ar vājākām sienām, kas nav pielāgoti augsta asinsspiediena iedarbībai, agrāk vai vēlāk nesaskaras, stiept un plānas, un pēc tam pārsprāgt. Riska faktori ātrāka AVM pārrāvuma gadījumā ir šādi:

  • vīriešu dzimums;
  • maza izmēra malformācija;
  • anomālijas atrašanās aizmugurējā iežogojumā, bazālās ganglijas;
  • AVM dziļo smadzeņu vēnu pārklājums;
  • neliels skaits drenējošu vēnu;
  • ļoti augsts spiediens traukos.

Slimības formas

Slimību klasificē pēc vairākiem kritērijiem. Pēc ēkas veida pastāv šāda veida AVM:

  • Arterio-venozā anomālija ir asinsvadu plakstiens, kurā asins plazmas no caurulītēm nekavējoties iekļūst vēnās, neiekriežot kapilārus, kas izraisa augstu spiedienu.
  • Kaļķa hemangioma ir kapilāru sajukums, kas rodas bez barošanas vēnu un drenējošu artēriju trūkuma, un spiediens var palikt normāls. Viena no pasugām ir kapilārā telangiektāzija.
  • Venozās malformācijas - paplašināto vēnu pavedieni, ko papildina barošanās artēriju trūkums. Parasti ir zems asinsspiediens un nav nepieciešama ārstēšana.

Vietējās arteriovenozās smadzeņu malformācijas var atrasties dažādās jomās:

  • kortical (virsmas) - uz smadzeņu virsmas (garozā vai baltā vielā);
  • iekšēji (dziļi) - hipotalāmā, smadzenī, bazālās ganglijās;
  • arteriovenozo fistulu - iekšpusē dura mater.

Anomālijas lielums var būt:

  • Nežēlīgs - līdz 10 mm. Vizuāli redzami kā mazi sastiepumi ar plānu arteriālo asinsvadu tīklu vai lokālas blīvākas, nekā parasti, artēriju tīklu kopā ar mainītām un paplašinātām vēnām.
  • Mazs - līdz 1 cm. MRI attēli izskatās vienādi.
  • Vidēji - 2-4 cm diametrā. Viņiem ir visizteiktākie simptomi un tiem ir augsts pārrāvuma risks.
  • Lieli - līdz 6 cm. Tas ir ļoti bīstams cilvēkam, atkarībā no atrašanās vietas, viņiem ir atšķirīgs mirstības risks, kas dažreiz ir augsts arī pēc operācijas.
  • Milzīgas ir vairāk nekā 6 cm. Tie sadalās nedaudz retāk nekā vidēji lielas un lielas kļūdas, taču to apstrāde rada lielas grūtības.

Saskaņā ar AVM dinamiku var būt:

  • aktīvs, viegli uztverams angiogrammā;
  • neaktīvi, grūti diagnosticēt (visbiežāk tie ietver kapilāru venozās un kapilāro anomālijas).

Tas ir atbilstošs AVM sadalījums pēc tipiem un tipiem, kas sniedz speciālistam vajadzīgo informācijas līmeni par patoloģijas smagumu un palīdz izvēlēties efektīvāko ārstēšanu nākotnē.

Slimības simptomi

Diemžēl liela daļa arteriovenozu anomāliju nerada simptomus, kamēr tie nav pārrāvuši. Tomēr dažiem smadzeņu asinsvadu veidojumiem ir klīniskas izpausmes, starp kurām dominē:

  • pēkšņi galvassāpes;
  • krampji pēc epilepsijas veida;
  • slikta dūša un vemšana;
  • kakla muskuļu periodiska stingrība;
  • tirpšana uz ādas;
  • troksnis, zvana ausīs;
  • asins ņirba ausīs;
  • migrēnas tipa galvassāpes;
  • samazināta izlūkošana;
  • invaliditāte, letarģija;
  • nepatīkama diskomforta sajūta gar pieres, kaktiņa utt.

Epileptiformas krampjus novēro ikvienā trešajā pacientā ar AVM, un pats veidojums visbiežāk atrodas laika paguruma reģionā. Personai ir krampji, nistagms, piespiedu galvas pagriezieni, samaņas zudums vai reibonis, runas traucējumi, redzes lauku zudums krampju laikā. Šādi uzbrukumi var kļūt regulāri, bet dažiem pacientiem tie ir reti.

Ja problēma tiek lokalizēta priekšējā daiviņā ar sejas artērijas bojājumu, dominējošie fokālie simptomi var būt runas traucējumi, lūpu izstiepšanās ar kanāliņiem, intelektuālās attīstības samazināšanās, gaitas nepastāvība un krampji. Ja AVM atrodas smadzenēs, klīniski tas var izpausties kā nistagms, traucēta koordinācija, slikta apakšējo ekstremitāšu kustību kontrole, samazināts muskuļu tonuss. Tiek novērotas malformācijas smadzeņu pamatnē, paralīze, redzes traucējumi un aklums.

Patoloģijas veids var būt hemorāģisks un trapīts. Hemorāģisko tipu konstatē 50-70% gadījumu, un to raksturo mazs malformācijas apjoms un tā drenāža dziļajās vēnās. Lielākajā daļā pacientu šāda veida malformācija izpaužas kā hemorāģija. Tērpta gaita ir saistīta ar klastera galvassāpēm, konvulsīvo sindromu, dažādu neiroloģisku traucējumu progresējošām pazīmēm atkarībā no audzēja procesa veida.

Parasti iedzimtie AVM sāk izpausties tikai pēc 20 gadu vecuma sasniegšanas, un no šī perioda nopietni palielinās to noārdīšanās risks. Grūtniecības laikā sievietes var saslimt ar simptomiem. Reizēm pirmās pazīmes sāk traucēt cilvēkus pēc 50 gadiem, kas nozīmē relatīvi klusu slimības gaitu un zemu varbūtības pasliktināšanos nākotnē.

Iespējamās komplikācijas

Pat pirms pārrāvuma asinsvadu malformācijas klātbūtnē cilvēkiem, asiņošanas trūkums ir daļa no smadzenēm, tas ir, tās hipoksija. Rezultātā rodas distrofija un pakāpeniska smadzeņu audu nāve. Šī parādība var izraisīt išēmisku insultu, kuram ir redzes zudums, atmiņa, parēze un paralīze, runas traucējumi un citi dažādi un smagi traucējumi. Liela AVM izspied apkārt esošos audus tā, ka tie izraisa ūdenslīdēju attīstību (hidrocefālija).

Asinsizplūduma sekas smadzenēm malformācijas pārrāvuma dēļ var būt ļoti nopietnas. Atkarībā no izlejamās asins skalas un tilpuma var novērot gan nāvi, gan arī minimālas komplikācijas (pēc mikrogeirozēm). Sakarā ar straujāku spiediena palielināšanos uz kuģiem, kas atrodas aiz pārrāvuma, AVM spēj sekot līdzās esošu kuģu plīsumam - notiek hemorāģisks insults. Prognoze pēc šī stāvokļa ir ļoti nopietna un bieži vien neapmierinoša.

Patoloģijas diagnostika

Kā parasti, pacients vēršas pie neirologa palīdzēt attīstīt nepatīkamus simptomus, kas aprakstīti iepriekš, vai nonāk slimnīcā ar asiņošanas klīniku. Arī daļa smadzeņu asinsvadu malformācijas tiek atklāta kā nejaušs atklājums pārbaudes laikā.
Pēc tam, kad slimniekam ir aprakstīta problēmas būtība, ārstam ir jāapzinās vispārējā vēsture (ja tādi ir pieejami), traumas un saslimšana agrīnā bērnībā. Ir iespējams pieņemt AVM attīstību pēc REG, atspoguļojot arteriālu asinsvadu asimetrijas asimetriju, kā arī EEG, kas atklāj bioelektriskās aktivitātes uzsvaru vienā no smadzeņu zonām. Ultraskaņas Doplera ultraskaņa palīdz noteikt asinsrites paātrināšanos jebkurā arteriālā pūlī.

Labākās metodes, lai noteiktu slimības veidu, AVM formu un atrašanās vietu:

  • CT skenēšana ir smadzeņu struktūras rentgenstaru attēls, kas atklāj patoloģijas smadzeņu audos un membrānās. Vairumā gadījumu CT dziļo angiogrāfiju ieviešot kontrastvielu ieteicams detalizētāk iepazīties ar smadzeņu vēnām un artērijām.
  • MRI ir drošāka pārbaudes metode, kuras pamatā ir magnētiskā lauka izmantošana, kā arī radioviļņi. Tāpat kā DT gadījumā, MRI angiogrāfija ir informatīva.
  • Cerebrālā angiogrāfija - invazīvs pētījums, ievadot katetru perifēro artērijā un nogādājot to smadzeņu traukos. Pēc šīs manipulācijas tiek veikta asinsvadu rentgenoloģija. Neskatoties uz šī pētījuma komplikāciju risku, tikai tas var precīzi atspoguļot asiņošanas cēloni spontānā smadzeņu asiņošana.

Ārstēšanas metodes

Lēmumu par to, kura ārstēšanas taktika tiks piemērota konkrētā gadījumā, jāveic tikai pieredzējušam ķirurgam pēc detalizētas diagnostikas. Lielākajā daļā gadījumu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, bet, ja spontānas plaisāšanas risks ir minimāls, taktika var būt īslaicīga. Pašlaik triju veidu intervences tiek izmantotas smadzeņu arteriovenozo malformāciju gadījumā, kā arī dažādas to kombinācijas:

  • ķirurģiskā (klasiskā ķirurģija);
  • radiosurgical;
  • embolizācija (endovaskulāra ķirurģija).

Endovaskulārā embolizācija vai asinsvadu līmēšana tagad ir visbiežāk lietota metode, lai novērstu asiņošanu pret AVM fona. Aptuveni 50% pacientu var veikt radikālu anomāliju no vispārējās asinsrites izslēgšanu, un pārējā populācijā pilnīga izslēgšana nenotiek. Izmantojot katetru, AVM tiek piegādāta īpaša lipīga viela, kas apturētu asinsritumu šajā rajonā (nekontrolēta embolizācija). Ir arī cita veida endovaskulāras operācijas:

  • barošanas artēriju stacionārā balona oklūzija;
  • apvienojot balonu oklūziju ar asinsvadu embolizāciju;
  • selektīvā embolizācija vai AVM tromboze.

Radioloģiskās ierīces var pilnībā izārstēt aptuveni 85% pacientu, kuriem malformācija nepārsniedz 3 cm diametrā.

Radiācijas terapija ir norādīta, ja formēšanas vieta nav pieejama klasiskajai operācijai, kā arī pēc operācijas atlikušās malformācijas. Mērķtiecīga apstarošana ir vērsta uz anomālijas lokalizācijas zonu, pēc kuras procedūra pati ilgst aptuveni 1 stundu. Turklāt 1-2 gadu laikā paši trauki tiek sklerozi un aizvietoti ar saistaudiem. Galvenais trūkums ir asiņošanas riska saglabāšana līdz asinsvadu sklerozei.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, pateicoties AVM atrašanās vietai un tās tilpumam līdz 100 ml. Pēc kraniotomijas - atverot galvaskausa dobumu - tiek konstatēta malformācija, tad to pilnīgi sadedzina lāzeru vai citus instrumentus. Pēc saspiešanas malformācija tiek noņemta no audiem. Operācija, neraugoties uz pilnīgu atveseļošanos veiksmes gadījumā, var būt sarežģīta insults un citas nopietnas sekas. Pēc operācijas - īss pacienta rehabilitācijas process. Parasti slimnīcas uzturēšanās ilgums nepārsniedz 5-7 dienas. Nākotnē cilvēkam ieteicams dzert nootropijas un citus asinsvadu preparātus, kā arī veikt smadzeņu regulāras pārbaudes (MRI).

Arteriovenozo anomāliju pārrāvuma simptomi un ārstēšana

Parasti šī plaisa notiek spontāni, bet bieži vien šim notikumam sekoja alkohola lietošana, smags stresa un fiziskā slodze. Mirstība pie pirmā pārrāvuma sasniedz 15%, citos gadījumos asinsizplūdumi var atkārtot. Pēc asiņu iekļūšanas smadzeņu audos šūnas kļūst piesātinātas un uzbriest, attīstās tūska un hipoksija. Tā rezultātā ar lielu asiņošanu, akūtu koronāro mazspēju, elpošanas mazspēju un nāvi.

Parasti AVM pārrāvuma simptomi var būt šādi:

  • stipras galvassāpes;
  • vemšana un slikta dūša;
  • roku un kāju nejutīgums;
  • vājums, reibonis;
  • spiediena pieaugums;
  • ģībonis;
  • jostas un nistagms;
  • fotofobija;
  • epilepsijas lēkmes;
  • paralīze, ieskaitot sejas;
  • koma.

Pacients ar līdzīgām klīniskām pazīmēm steidzami jāuzstāda slimnīcā, pēc tam nekavējoties tiek sākta esošo svarīgo orgānu traucējumu ārstēšana, dažreiz to veic, pirms ir konstatēts asiņošanas cēlonis. Paralēli tiek veikta MR vai CT skenēšana, pēc tam, kad tiek saņemti dati, kuriem ir noteikta ārstēšanas taktika. Starp metodēm, ko izmanto pēc AVM pārrāvuma:

  • elpošanas atdzīvināšana;
  • narkotiku ieviešana, lai atbalstītu sirdsdarbību;
  • spiediena korekcija;
  • neuroprotektoru un antioksidantu ieviešana, zāles, lai uzlabotu asins mikrocirkulāciju;
  • neiroķirurģiskā ārstēšana;
  • kortikosteroīdu, antibiotiku utt.

Arteriovenozās malformācijas bērniem

Klīniski, AVM bērnam var izpausties agrīnā dzīves posmā tikai ar tā lielo izmēru, kas noved pie saspiešanas smadzeņu struktūras. Pediatrijas praksē visbiežāk tiek atklāti Galena (cerebrālo vēnu smadzeņu vēnas) vēnas arteriovenozās malformācijas, kas simptomiem vienmēr rada līdz 20 gadu vecumam. Arī bērniem ir konstatēta Chiari anomālija (smadzenītes trauka struktūras pārkāpums), Dandija-Walkera anomālija (patoloģija par vēdera attīstību). Daži AVM veidi bērniem tiek papildināti ar hidrocefālijas attīstību un citiem organisma defektiem.

Diferencējot AVM bērniem, vienmēr jāizslēdz smadzeņu paralīze, epilepsija, neiroinfekcija un smadzeņu audzējs. Emboolāciju visbiežāk izmanto ārstēšanai, bieži vien kombinācijā ar ķirurģisku iejaukšanos. Dziļajā vietā tiek izmantots gamma nazis (radiosurgiskā metode), bet līdz 4 gadu vecumam tas nav ieteicams, jo pastāv risks, ka tiek traucēta centrālās nervu sistēmas attīstība. 60% bērnu pēc pirmās iejaukšanās ir pilnīga atveseļošanās. Mirstība operāciju laikā sasniedz 10%, un to visbiežāk novēro smagos slimības gadījumos.

Preventīvie pasākumi

AVM profilakses metodes nav attīstītas, jo tās ir embriogenezes pārkāpušanas sekas. Ir iespējams tikai novērst anomāliju pārrāvumu, agri meklējot palīdzību un veicot kvalitatīvu ārstēšanu, kā arī novēršot stresu, fizisko piepūli un sliktos ieradumus.

Vai tu esi viens no tiem miljoniem sieviešu, kas cīnās ar varikozām vēnām?

Un visi jūsu mēģinājumi izārstēt varikozas vēnas neizdevās?

Un vai jūs jau esat domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo veselas kājas ir veselības rādītājs un lepnuma iemesls. Turklāt ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un fakts, ka no vēnu slimībām pasargāta persona izskatās jaunāka, ir aksioma, kas neprasa pierādījumus.

Tāpēc mēs iesakām izlasīt mūsu lasītāja Ksenia Strīčenko stāstu par to, kā viņa izārstēja raudu. Lasīt rakstu >>

AVM smadzenes, kas tas ir

ARTERIOVENOZAS MALFORMĀCIJAS (AVM) ir iedzimta anomālija smadzeņu asinsvadu sistēmas attīstībā, un tās ir dažādu formu un izmēru spoles, kas veidojas patoloģisku trauku neregulāras saplīšanas rezultātā.

Angiomatozu anomāliju formu kopējā biežums ir 19 uz 100 000 iedzīvotāju gadā.

Arteriovenozās malformācijas (AVM) 5% -10% ir netraumatiskā subarachnoidālā asiņošanas cēlonis.

AVM plīsums parasti notiek starp vecumu no 20 līdz 40 gadiem.

Arterio-venozās malformācijās visbiežāk nav kapilāro tīklu, kā rezultātā tiek veikta asiņu manevrēšana no arteriālās pudeles uz virsējo un dziļo vēnu sistēmu.

Asinsvadu formu anomālijas veidi:

B) arteriovenozi fistulous

C) arteriovenoza racēmiska (75%)

D) arteriovenozo mikroformāciju

E) arteriovenozo kaļķakmens (11%)

F) teleangiektāzija
G) Venozi

50% gadījumu tas ir pirmais AVM izpausmes simptoms, kas izraisa letālo iznākumu 10-15% (ar aneirisma rādītājiem līdz 50%) un invaliditāti 20-30% pacientu. (N. Martin et al., 1994).
Ikgadējais AVM asiņošanas risks ir 1,5 - 3%. Pirmajā gadā pēc asiņošanas atkārtošanās risks ir 6% un pieaug ar vecumu. (R. Braun et al., 1990).
Dzīves laikā atkārtotu hemorāģiju izraisa 34% pacientu, kas izdzīvojuši pēc pirmās, un no tiem, kuri ir izgājuši otro (līdz 29%), - 36% cieš no trešās. (G. Rasmussen, 1996).
Asiņošana no AVM ir iemesls 5-12% no visiem māšu mirstības gadījumiem, 23% no visiem intrakraniālajiem asiņošanas gadījumiem grūtniecēm. (B. Karlsson et al., 1997)
Subarachnoidālā asiņošana ir vērojama 52% pacientu (V.V. Lebedev, V.V.Krylov, 2000).
47% pacientu ir sarežģītas asiņošanas formas: ar intracerebrālās (38%), subdulāro (2%) un jauktu (13%) hematomu veidošanās, 47% tiek veidots ventrikulārs hemocomplekss.

Torped tipa
Konvulsīvs sindroms (26 - 67% pacientu ar AVM)
Cluster galvassāpes.
Progresējošais neiroloģiskais deficīts, kā arī ar smadzeņu audzējiem.

Arterio-venozās malformācijas galvenie mehānismi smadzenēm:
- AVM barojošo artēriju patoloģiski izmainītu saišu vai aneirisma pārrāvums.
- Hroniska asinsrites traucējumi arteriovenozās manevrēšanas dēļ.
- Sindroms atklāj normālu perfūzijas spiedienu.

Smadzeņu arteriovenozo anomāliju tipiska lokalizācija.

Smadzeņu artēriju vēzis (AVM): simptomi, ārstēšana, ICB-10 kods

Smadzeņu arteriovenozā anomālija (AVM) ir iedzimta malformācija, kurai raksturīga tieša saziņa starp artērijām un smadzeņu vēnām bez kapilārās gultas starp tām, kas ir svarīga saikne pareizi izveidotā asinsrites sistēmā.

ICD-10 kods: Q28.0 (pre-smadzeņu traumu attīstības arteriovenoza anomālija), Q28.2 (smadzeņu traumu attīstības arteriovenozo malformāciju)

Saskaņā ar statistiku, biežāk vīriešiem, kuri jaunāki par 40 gadiem, biežāk konstatē anomālijas, ar biežumu 2 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku.

AVM izskatās bumbiņu formā, kas sastāv no nepareizi veidotiem traukiem, kuri ievērojami paātrina asinsriti.

AVM diametrs ir atšķirīgs: no maziem līdz milzim, kas aizņem galveno pusi no visas daļas vai vairākām akcijām.

Tā kā asins plūsma AVM tiek palielināta, vadošie asinsvadi ievērojami palielina izmēru, un vēnas tiek paplašinātas tā, ka var veidoties lielas aneirismiskas iedobes.

Tajā pašā laikā AVM sienas kļūst plānas un zaudē spēku, kas izraisa to asiņu plīsumu un uzkrāšanos pašā ĢM, zem tā čaumalas vai sirds kambīzes sistēmā. Tas ir tendence augt un palielināt apjomu. Lieli anomālijas var izspiest apkārtējo smadzeņu audu.

Asins plūsma ĢM apgabalos, kas atrodas blakus AVM, samazinās pēc lielākās daļas asiņu saņemšanas paša malformācijā. Smadzeņu viela cieš no skābekļa badu, smadzeņu asinsrites nepietiekamības dēļ ir "laupīšanas" sindroms.

Klīniskā aina (simptomi) ar arteriovenozo malformāciju.

Anomālijas simptomu raksturs ir atkarīgs no:

  • viņas lielums
  • lokalizācija
  • klātbūtne vai trūkums

Lielie AVM izspiež ķīsumu (šī ir vieta, kur redzes nervu šķiedras krustojas) un noved pie redzes traucējumiem. Parādās redzes lauku zudums, līdz pilnīgam aklumam.

Asinsvadu spoles atrašanās galvaskausa nervu (CN) tuvumā vai to kodolos izpaužas kā acu balsu kustību traucējumi (acu kustību traucējumi).

Ar šo asinsvadu anomāliju saistītā migrēna ir vēl viena klīniska izpausme. Papildus galvassāpēm izpaužas pārejoši un relatīvi noturīgi neiroloģiski traucējumi:

  • samazināta muskuļu spēks (skatīt hemiparēzi)
  • ārējo acu muskuļu parēze (izpaužas kā squint)
  • kustību koordinācija (tostarp nestabila gaita, nistagms, izmaiņas rokrakstā)
  • psihiskie traucējumi (cieš psiho-emocionālā un uzvedības sfēra)

AVM, kam raksturīga: atkārtots intrakraniāls asiņošana (ICH), epileptiformas krampji un fokālās neiroloģiski traucējumi.

Intrakraniālie asiņojumi rodas jauniešu vidū (parasti līdz 40 gadiem) un izraisa intrakraniālas hematomas veidošanos, kas spēj izspiest ĢM struktūras no ārpuses un izraisīt nāvi.

AVM pārrāvums var izpausties ar vairākkārtējiem asinsizplūdumiem tīklenē vai lielu fokālo asinsizplūdumu stiklveida (Tersona sindroma klātbūtne).

Kuņģa sienas plīsums un asiņu izplūde galvaskausa dobumā izpaužas kā meninges pazīmes (stīvs kakls, Brudziņšņa augšējās, vidējās un apakšējās simptomi utt.).

Reti anomālijas izraisa išēmisku insultu (ĢM infarktu). Ja tas notiek, tas izpaužas neiroloģiskos traucējumos, kuru raksturs ir atkarīgs no koncentrēšanās lokalizācijas.

Ārstēšana.

Medicīnas praksē noteikto arteriovenozo anomāliju ārstēšana ir piemērota, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes - bez ķirurģiskas iejaukšanās un ķirurģisku metožu izmantošanas.

Konservatīvā terapija tiek izmantota AVM kopā ar asiņošanu, līdzekļi tiek izmantoti, lai palielinātu asins recēšanu, pretsāpju un sedatīvos (nomierinošos) līdzekļus. Tas bieži notiek jau intensīvās terapijas nodaļas slimnīcā, kur viņi tiek hospitalizēti ar aizdomas par intracerebrālo hemorāģiju.

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Ja ir notikusi intraventrikulāra asiņošana, tiek piemērota simptomātiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atbrīvot ĢM sirds kambarus no asinīm - to dēvē par drenāžu.

Citos gadījumos tiek izmantota radikāla metode AVM noņemšanai vai "izslēgšanai no asinsrites", izmantojot endovasālu (intravaskulāru) iejaukšanos. Operāciju nenotiek, ja slimība izpaužas tikai epileptiformālas krampju lēkmes, lēna fokusa simptomu progresēšana vai progresēšanas trūkums.

AVM tiek izgriezts ar moderno mikroķirurģisko metožu palīdzību, pat ja tā atrašanās vieta piesaista svarīgas GM runas un motora funkcionālās jomas. Pēc anestēzijas un piekļuves metodes izvēles tiek atrasti aduktīvās artērijas un pēc tam novirzošās vēnas, kas tiek izslēgtas no asinsrites.

Tas ir vissvarīgākais posms, jo pastāv grūtības, kas atšķiras no artērijām un vēnām, jo ​​caur vēnām plūst skābekli saturošs asinis. Ja jūs vispirms izslēdzat vēnas un tad artērijas, ir iespējama ģenētiski modificētas edēmas attīstība un nekontrolēta asiņošana.

AVM tvertņu noņemšana un tromboze (embolizācija).

Neiroķirurgs vada asinsvadu spoli tieši tā, ka tas atrodas gar robežu ar medulli, koagulē (cauterizes) vai saspiež arterijas, un pēc tam tos šķērso.

Endovāzu iejaukšanās laikā neiroķirurgs trombē patoloģisku saķeri ar ātri cietējošām plastmasas masām vai emblēmām, ko caur monitoru ekrānu nepārtraukti vizuāli kontrolē caur īpašiem katetri caur asinsvadu.

Dažreiz ir nepieciešami vairāki šādi iejaukšanās pasākumi, jo īpaši ar milzīgiem AVM. Bieži vien ārsti apvieno iepriekš minētās metodes, vispirms samazinot asins plūsmu ar endovasālu metodi un pēc tam iznīcinot radikālo.

Radioloģiskā aparatūra, izmantojot gamma nazi

Ar radiosurgisko ārstēšanu palīdzību ir iespējama asinsvadu spoles lūmena slēgšana, kas atrodas dziļajās ĢMO struktūrās. Izmantojot šo metodi, AVM lokalizācijas zonā tiek sūtītas stingri koncentrētas augstas enerģijas daļiņas (gamma starus, protonus vai elektronus), kas izraisa šūnu skaita pieaugumu kuģu iekšējā oderē, kā rezultātā AVM tvertnes kļūst tukšas. Šī ārstēšana tiek veikta, izmantojot gamma-naza radiosurgisko ierīci.

Šī ārstēšanas metode ir iespējama tikai ar maza izmēra anomālijām, un tā parādās tikai pēc pusotra vai diviem gadiem, kas neizslēdz atkārtotus asiņojumus.

Sekas un invaliditāte AVM pārrāvuma gadījumā

Saistībā ar asinsvadu spoles sienām un pastiprinātu asinsrites veidošanos AVM ir tendētas uz plaisām un noved pie šādām komplikācijām:

  • hemorāģiskas insultu (otrais visbiežākais cēlonis kopā ar aneirisma)
  • subdurālās un epidurālās hematomas
  • išēmisks insults (ĢM infarkts)
  • intraventrikulāra asiņošana
  • subarachnoidālā asiņošana (mirstība pirmajā mēnesī sasniedz 25%, kas saistīta ar reti sastopamu angiospasmas attīstību)
  • smadzeņu kompresija

Tādēļ svarīga ir laicīga arteriovenozo anomāliju atpazīšana pirms tās pārrāvuma, tās stāvokļa novērošana un kvalitatīvas neiroķirurģiskas aprūpes pilnīga un ātra nodrošināšana tās pārrāvuma dēļ.

Rehabilitācija tiek prasīta pēc attīstītajām AVM komplikācijām. Visbiežāk pēc intracerebrālās hemorāģijas vai hemorāģiskā insulta. Kā tie izteikti un pastāvīgi, atkarīgs no izlejamās asins tilpuma un lokalizācijas. Kad tas aizpilda smadzeņu sirds kambaru dobumus (tamponāde), pastāv draudi cilvēka dzīvībai. Smadzeņu edema strauji pieaug, tādēļ ir palielināts smadzeņu dislokācijas risks - galvenais dzīvībai bīstamais faktors.

Rehabilitācija tiek veikta pēc apziņas līmeņa atgriešanās (ja tas tiek traucēts) un vispārējā stāvokļa stabilizācija. Vieta ir rehabilitācijas centri ar neiroloģisko profilu un slimnīcu balstītu medicīnas rehabilitācijas nodaļu. Viņu kontakti ir atrodami mūsu tīmekļa vietnē labajā slejā - galvenajā lapā.

Arteriovenozo smadzeņu anomālijas

Cerebral arteriālas un venozas malformācijas - iedzimtas cerebrālās kuģiem, kas raksturīgs ar to veidošanās vietējā asinsvadu konglomerāta tostarp ne kapilāru kuģiem, un artērijās tieši pāriet vēnā. Smadzeņu arteriovenozās malformācijas izpaužas kā ilgstoši galvassāpes, epilepsijas sindroms, intrakraniāla asiņošana, kad asinsizplūdumi tiek pārtraukti. Diagnoze tiek veikta, izmantojot smadzeņu asinsvadu DT un MRI. Ķirurģiskā ārstēšana: transkraniāla izsitumi, radiosurgical iejaukšanās, endovaskulārā embolizācija vai šo paņēmienu kombinācija.

Arteriovenozo smadzeņu anomālijas

Arteriāli anomālijas smadzenēs (smadzeņu AVM) - modificēts daļas smadzeņu asinsvadu, kur vietā ir daudzas kapilāru zarošanās līkumots artērijas un vēnas, kas veido vienu asinsvadu konglomerāts vai juceklis. AVM attiecas uz asinsvadu patoloģijām smadzenēs. No 100 tūkstošiem cilvēku ir 2 cilvēki. Vairumā gadījumu klīniski debitē periodā no 20 līdz 40 gadiem, dažos gadījumos - personām, kas ir vecākas par 50 gadiem. Arterijas, kas veido AVM, ir atšķaidītas sienas ar nepietiekami attīstītu muskuļu slāni. Tas izraisa galveno asinsvadu malformāciju risku - to pārrāvuma iespējamību.

Smadzeņu AVM klātbūtnē tās lūzuma risks tiek lēsts aptuveni 2-4% gadā. Ja asiņošana jau ir notikusi, tad tās atkārtošanās varbūtība ir 6-18%. Mirstība intrakraniālo asiņošanu no AVM novēro 10% gadījumu, un pusi no pacientiem novēro noturīgu invaliditāti. Sakarā ar artēriju sieniņu mazināšanos AVM vietā var veidoties kuģa izvirzīšanās - aneirisma. Smadzeņu aneirisma pārrāvuma mirstība ir daudz augstāka nekā ar AVM un ir aptuveni 50%. Tā kā AVM ir bīstami intrakraniāla asiņošana jaunā vecumā ar vēlāku mirstību vai invaliditāti, to savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir mūsdienu neiroķirurģijas un neiroloģijas aktuālās problēmas.

Smadzeņu AVM cēloņi

Arteriovenozās smadzeņu anomālijas rodas pēc intrauterīniem smadzeņu asinsvadu tīkla veidošanās vietējiem traucējumiem. Par šo traucējumu iemesli ir dažādi kaitīgi faktori, kas ietekmē augli uz pirmsdzemdību periodā: paaugstinātu radioaktivitāti, intrauterīnais infekcijas un slimības, grūtnieces (diabēts, hroniskas glomerulonefrīts, astma, uc), intoksikācija, kaitīgie ieradumi grūtniecība (narkomānija, smēķēšana, alkoholisms. ), teratogēnas iedarbības farmaceitisko preparātu uzņemšana grūtniecības laikā.

Smadzeņu arteriovenozās malformācijas var atrasties jebkurā smadzenē: gan uz tās virsmas, gan dziļumā. AVM lokalizācijas vietā nav kapilāro tīklu, no asinsvadiem tieši vēnās notiek asinsriti, kas izraisa paaugstinātu vēnu spiedienu un paplašināšanos. Šajā gadījumā asins izvadīšana, apejot kapilāro tīklu, var izraisīt cerebrālo audu asiņu piegādes pasliktināšanos AVM atrašanās vietā, izraisot hronisku lokālu smadzeņu išēmiju.

AVM smadzeņu klasifikācija

Pēc to veida, smadzeņu kuņģa anomālijas tiek klasificētas arteriovenozās, artērijas un vēnu formās. Arteriovenozās anomālijas sastāv no aduktīvās artērijas, drenējošās vēnas un izmainītu kuģu konglomerāta, kas atrodas starp tiem. Izdaliet fistulējošu AVM, racionālu AVM un mikromaļļu formu. Aptuveni 75% gadījumu aizņem racionāli AVM. Izolētas arteriālās vai venozās malformācijas, kurās tiek novēroti tievakmeņi, attiecīgi, tikai artērijās vai tikai vēnās, ir diezgan reti.

Cilvēka AVM ir sadalīti mazos (mazāk par 3 cm diametrā), vidē (no 3 līdz 6 cm) un lieliem (vairāk nekā 6 cm). Saskaņā ar drenāžas dabu, AVM tiek klasificēti kā tādi, kam nav un nav dziļo drenāžas vēnu, t.i., vēnu, kas nonāk tiešā sinusa vai lielās cerebrālās vēnas sistēmā. Arī AVM atrodas funkcionāli nozīmīgās teritorijās vai ārpus tām. Pēdējās ir sensorimotora garozas, smadzeņu stiebrzāļu, talāmu, dziļās zobu zonas, sensoro runas apgabals (Vernike zona), Brokas centrā, pakaušļu cilpiņas.

Neiroķirurģiskajā praksē, lai noteiktu smadzeņu asinsvadu malformāciju operācijas risku, AVM klasifikāciju izmanto atkarībā no punktu kombinācijas. Katrs no īpašībām (izmērs, veids un atrašanās vieta drenāžas virzienā funkcionālajā zonā), tiek piešķirts noteikts punktu skaits no 0 līdz 3. Atkarībā izsaukto bumbas AVM klasificēti, ņemot nelielu darbības risku (1 punkts), kas savienota ar augstu operacionālo risku dēļ tā likvidēšanas tehniskā sarežģītība, augsts nāves un invaliditātes risks (5 punkti).

Simptomi AVM smadzenēs

Smadzeņu AVM klīnikā atšķiras kursa hemorāģiskie un torpīri varianti. Saskaņā ar dažādiem ziņojumiem, hemorāģiskais variants veido no 50% līdz 70% no AVM gadījumiem. Tas ir raksturīgi maza izmēra AVM ar drenējošām vēnām, kā arī AVM, kas atrodas aizmugurējā galvaskauslapās. Parasti šādos gadījumos pacientiem rodas arteriālā hipertensija. Atkarībā no AVM atrašanās vietas ir iespējama subarachnoidālā asiņošana, kas aizņem aptuveni 52% no visiem AVM pārrāvuma gadījumiem. Pārējie 48% ir saistītas ar sarežģītiem asiņošanas gadījumiem: parenhīmas, veidojot intracerebrālās hematomas, epigastriju, veidojot subdurālās hematomas un sajaucot. Dažos gadījumos sarežģītas asiņošanas ir pievienotas asiņainai smadzeņu sirds kambaros.

AVM pārrāvuma klīnika ir atkarīga no tā atrašanās vietas un asinsrites ātruma. Vairumā gadījumu ir strauja pasliktināšanās, palielinās galvassāpes, apziņas traucējumi (no apjukuma līdz komai). Parenhīmas asinsizplūdums, un sajauc kopā ar centrālajiem neiroloģiskiem simptomiem acīmredzamas: dzirdes traucējumiem, redzes traucējumiem, parēze un paralīze, maņu zudums, motors afāzija vai disartrija.

Torpītais plūsmas modelis ir raksturīgs vidēja un liela lieluma smadzeņu AVM, kas atrodas smadzeņu garozā. Tam raksturīgs klastera cefalģija - galvassāpju paroksizm pēc otra, kas ilgst ne ilgāk kā 3 stundas. Cefalģija nav tik intensīva kā tad, ja pārtrauc AVM, bet ir regulāra. Balstoties uz cefaliju, vairākiem pacientiem attīstās konvulsīvi krampji, kas bieži vien ir vispārēji. Citos gadījumos torpītais cerebrāls AVM var imitēt intracerebrālās audzēja simptomus vai citu masas bojājumu. Šajā gadījumā tiek konstatēts un pakāpeniski palielināts centrālais neiroloģiskā deficīts.

Bērnībā pastāv atsevišķs smadzeņu asinsvadu malformācijas veids - Galena AVM vēnas. Patoloģija ir iedzimta un AVM klātbūtne lielās smadzeņu vēnas zonā. Galena AVM vēnām aizņem apmēram trešdaļu visu asinsvadu smadzeņu anomāliju gadījumu, kas atrodami pediatrijā. Raksturo augsta mirstība (līdz 90%). Visefektīvākais ir ķirurģiskā ārstēšana pirmajā dzīves gadā.

Smadzeņu AVM diagnostika

Pirms AVM pārrāvuma atsaukšanās uz neirologu var būt ilgstošas ​​galvassāpes, pirmo reizi epifurists, fokusa simptomu parādīšanās. Pacientam tiek veikta ikdienas pārbaude, ieskaitot EEG, Echo-EG un REG. AVM diagnostikas pārrāvums tiek veikts ārkārtas situācijā. Visinformatīvākais asinsvadu malformāciju tomogrāfijas metožu diagnostikā. Komutē tomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu var izmantot gan smadzeņu audu attēlošanai, gan asinsvadu izmeklēšanai. Pārrāvuma gadījumā AVM MRI smadzenēs ir daudz informatīvāks par CT. Tas ļauj identificēt asiņošanas lokalizāciju un izmēru, lai atšķirtu to no citiem tilpuma intrakraniāliem veidojumiem (hroniska hematoma, audzējs, smadzeņu abscess, smadzeņu cista).

Ar AVM torpīšu plūsmu smadzeņu MR un CT var palikt normāli. Šādos gadījumos var konstatēt asinsvadu malformāciju tikai smadzeņu angiogrāfijā un tās modernajās asinīs - asinsvadu CT un MR angiogrāfijā. Smadzeņu trauku pētījumi tiek veikti, izmantojot kontrastvielas. Diagnostiku veic neiroķirurgs, kurš arī novērtē AVM ķirurģiskās ārstēšanas operatīvo risku un iespējamību. Jāpatur prātā, ka pārrāvuma gadījumā, sakarā ar asinsvadu saspiešanu hematomas un smadzeņu edema apstākļos, AVM tomogrāfiskais izmērs var būt ievērojami mazāks nekā reāls.

Smadzeņu AVM ārstēšana

Jāizvāc smadzeņu arteriovenozās malformācijas pēc to pārrāvuma vai šādu komplikāciju riska. Ieteicams plānot AVM ķirurģisko ārstēšanu. Pārrāvuma gadījumā tas tiek veikts pēc asiņošanas akūtā perioda un hematomas rezorbcijas novēršanas. Akūtā periodā pēc indikācijām ir iespējams iegūt iegūto hematomu ķirurģiski. Abas hematomas un AVM vienlaikus tiek likvidētas tikai ar asinsvadu malformācijas loku un tās nelielo diametru. Ventrikulārajā asiņošana galvenokārt parādīta ārējā ventrikula drenāžā.

AVM klasiskā ķirurģiskā noņemšana tiek veikta, trepannējot galvaskausu. Vadošie asinsvadi tiek sakairināti, AVM izdalās, kuģi, kas iziet no malformācijas, tiek sasaistīti un AVM tiek izgriezts. Šāda radikāla transkraniāla AVM noņemšana ir iespējama, ja tās tilpums nepārsniedz 100 ml un atrodas ārpus funkcionāli nozīmīgām zonām. Ar lielu daudzumu AVM bieži vien izmanto kombinētu ārstēšanu.

Ja AVM transkraniālais noņemšana ir sarežģīta, jo tā atrašanās vieta funkcionāli nozīmīgās smadzeņu un dziļo struktūru zonās, tiek veikta radioaktīvā AVM noņemšana. Tomēr šī metode ir efektīva tikai attiecībā uz malformācijām, kuru izmērs nav lielāks par 3 cm. Ja AVM izmērs nepārsniedz 1 cm, tad 90% gadījumu tā pilnībā tiek iznīcināta, bet izmēram virs 3 cm - 30%. Metodes trūkums ir ilgstošs (no 1 līdz 3 gadiem), kas nepieciešams AVM pilnīgai iztukšošanai. Dažos gadījumos ir nepieciešama pakāpeniska anomāliju apstarošana vairāku gadu laikā.

Rentgenstaru endovaskulāra embolizācija, kas noved pie AVM artērijām, attiecas arī uz veidiem, kā novērst smadzeņu AVM. Tas ir iespējams, kad ir pieejami vadošie kateterizācijas tvertnes. Embolizācija tiek veikta pakāpeniski, un tā apjoms ir atkarīgs no AVM asinsvadu struktūras. Pilnīgu embolizāciju var panākt tikai 30% pacientu. Starpbrīpas embolizācija tiek iegūta vēl 30%. Citos gadījumos embolizācija var būt tikai daļēji.

AVM apvienotā pakāpeniskā attieksme ir vairāku iepriekš minēto metožu pakāpeniska izmantošana. Piemēram, nepilnīgas AVM embolizācijas gadījumā nākamais solis ir atlikušās daļas transkraniāla izgriešana. Gadījumos, kad pilnīga AVM noņemšana neizdodas, papildus tiek pielietota radiosurgiskā ārstēšana. Šāda multimodāla pieeja smadzeņu asinsvadu malformācijas ārstēšanai ir izrādījusies visefektīvākā un pamatota liela izmēra AVM.

Lasīt Vairāk Par Kuģi