AV blokāde un atšķirīgas iezīmes 2 grādos

Atrioventrikulārais blokāde (AB ─ blokāde) ir ritmu vadīšanas traucējumi, kam raksturīga netieša elektriska impulsa izplatīšanās no atriāla līdz sirds kambariem.

Šāda sirdsdarbības traucējumi var radīt ievērojamas hemodinamiskas sekas, kas padara problēmas ar šī stāvokļa diagnozi un ārstēšanu nozīmīgu.

Vislielākā klīniskā nozīme ir augsta (2 un 3) grādu atrioventrikulārajai blokādei.

Iemesli

Etioloģiskie faktori, kas izraisa atrioventrikulārā blokāde, ir šādi:

1. Funkcionāli: autonoma disfunkcija, psihoemocionālā pārslodze, reflekss efekts iekšējo orgānu patoloģijā.
2. Koronārs: sirds išēmiskā slimība, miokardīts, sirds defekti, kardiomiopātija, Levijas slimība un Lenegra.
3. Toksisks: adrenotropisku zāļu (beta blokatoru) pārdošana, ķīmiskas vielas (alkohols, smagā metāla sāļi), endogēna intoksikācija, kas saistīta ar iekšējo orgānu patoloģiju (dzelte, nieru mazspēja).
4. Elektrolītu līdzsvara traucējumi: hiperkaliēmija, hipermaģenēze.
5. Hormonālā disfunkcija: menopauze, hipotireoze.
6. Iedzimti atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi.
7. Mehāniska: sirds traumas.
8. Idiopātisks.

Klasifikācija

Pēc plūsmas blokādes rakstura:

1. Pārejoša (pārejoša).
2. Intermitējošs (intermitējošs).
3. Hronisks (pastāvīgs).

Pirmo patoloģijas tipu bieži konstatē apakšējās sienas miokarda infarkts, kas saistīts ar pietuvošanās nerva palielināšanos.

Atkarībā no bojājuma vietas vadīšanas sistēmā tiek izdalīti šādi atrioventrikulārās blokādes veidi:

1. Proksimālais (priekšdziedzeris, AV - mezgls).
2. Distal (sakāvi saišķis).

Otrs veids tiek uzskatīts par prognostiski nelabvēlīgu ritma traucējumu formu.

Tiek pieņemts iedalīt 3 patoloģijas pakāpes:

1. 1 raksturo lēna elektriskā impulsa vadīšana jebkurā vadīšanas sistēmas daļā.
2. Pēc 2, notiek pakāpeniska vai negaidīta viena bloķēšana, bet retāk - divi vai trīs impulsi.
3. 3. pakāpe atspoguļo pilnīgu izstumšanas viļņa vadīšanas pārtraukšanu un elektrokardiostimulatoru funkcionālo spēju 2-3 pakāpēs.

Turklāt 2. pakāpe ir sadalīta divos veidos - Mobitz 1 un Mobitz 2, kuru īpašības tiks apspriestas turpmāk.

Klīniskais attēls AB - blokāde 2 grādi

AV blokādes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā veida, blakusparādību klātbūtnes, vadīšanas sistēmas bojājumu līmeņa. Tas var būt no asimptomātiskas līdz samaņas zudumam ar konvulsīvā sindroma sākumu. Pacientiem ar 2. pakāpes atrioventrikulāru blokādi 1. pakāpi vairumā gadījumu simptomi netiek novēroti.

To var novērot kā blakusparādību, ārstējot beta blokatorus, dažus kalcija antagonistus, celita preparātus.

Bieži šo patoloģiju var novērot pacientiem ar akūtu miokarda infarktu apakšējā sienā. AV - vadīšanas tipa Mobitz 1 funkcionālais traucējums novērots jauniešiem miega laikā, sportistiem.

Tiek uzskatīts, ka 2. tipa atrioventrikulārā blokāde, kas bieži vien ir saistīta ar akūtu miokarda infarktu priekšējā sienā, ir nelabvēlīgāka.

Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, palēnināšanos un neregulāru sirdsdarbību, elpas trūkumu un vispārēju vājumu.

Sirdsdarbības frekvences samazināšanās rezultātā sāpinās asinsrites minūšu apjoms, smadzeņu cirkulācija, kas izpaužas kā reibonis, apjukums, ģībonis.

Smagos gadījumos šāds ritma traucējums ir saistīts ar samaņas zudumu ar klonisko krampju rašanos, ko raksturo ādas krāsas maiņa (cianoze), asinsspiediena pazemināšanās un sekla elpošana.

Diagnostika

Impulsu traucējumi tiek diagnosticēti, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, objektīvu pārbaudi, laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu. Galvenā sūdzība pacientiem ar atrioventrikulāru blokādi ir bradikardija un neregulārs pulss. No anamnēzes var uzzināt datus par provokatīviem faktoriem (stresu, smagu fizisko slodzi), hronisku slimību klātbūtni, ārstēšanu ar noteiktām zālēm. Inspekcijas laikā uzmanība pievērš uzmanību reti neregulārajam impulsam, uz jugular vēnām atsevišķi liels impulsa viļņojums tiek auskultultāri noteikts periodiski ar skatiem pirmajiem signāliem.

Zelta standarts ritmu traucējumu diagnostikai joprojām ir elektrokardiogrāfija un ikdienas Holtera monitorings. AV - 2 g uzkrāšanās uz kardiogrammas lentes ir šādas īpašības

1. pakāpeniska intervāla P-Q pagarināšanās, ko pārtrauc sirds kambaru (QRS) prolapss ar saglabāto P viļņu;
2. pēc kompleksa zuduma reģistrē normālu P-Q intervālu, kam seko atkārtošanās pagarināšanās;
3. Sinus ritms un bieži neregulāra.
4. Mobits 2:
5. regulāra vai haotiska sirds kambaru kompleksa zudums ar P zoba saglabāšanu;
6. P-Q intervāls ir normāls vai palielināts bez pakāpeniskas pagarinājuma tendences;
7. dažkārt ventrikulārā kompleksa paplašināšanās un deformācija;
8. Sinus ritms, bet ne vienmēr ir pareizs.

Gadījumā, ja notiek pārejoša blokāde, ikdienas Holtera uzraudzība ir daudz informatīvāka.

Papildus tiek veikti laboratorijas testi (vispārējie asins un urīna analīzes, asiņu bioķīmijas, hormonālo stāvokļu pētījumi) un instrumenti (ultraskaņas diagnostika, scintigrāfija, koronarogrāfija), kas ļauj konstatēt iekšējo orgānu pārkāpumus, konstatēt sirds strukturālās anomālijas, izraisot aritmijas.

Terapija AB - blokāde 2 grādi

Ārstēšana ir atkarīga no blokādes veida, slimības smaguma pakāpes, slimības etioloģiskiem cēloņiem.

Ir šādas terapijas metodes:

Narkotiku taktika ietver rīku izmantošanu, lai atjaunotu ritmu.

AV blokādes gadījumā atropīns ir universāls zāles.

Tomēr visefektīvākā pastāvīga vai īslaicīga elektrokardiostimulatora ierīkošana. Biežāk šāda taktika ir nepieciešama, lietojot Mobitz 2, kad ar 1. tipa pacientiem visbiežāk pakļauj dinamiskiem novērojumiem.

Lai veiksmīgi ārstētu patoloģiju, ir nepieciešams identificēt ritma traucējumu cēloni un izmantot dažādas metodes, lai to novērstu.

Morgagni sindroma terapija - Adams - Stokesa

Morgagni - Adamsa - Stokesa uzbrukums pacienta dzīvē var būt pirmais un pēdējais, tādēļ šis nosacījums prasa ārkārtas reanimācijas pasākumus šādā veidā:

1. Dodiet pacientam horizontālu stāvokli ar paceltu galvas galu.
2. Nodrošināt elpceļus, venozu piekļuvi.
3. Uzraugiet svarīgās funkcijas.
4. Saskaņā ar norādēm tiek piegādāts skābeklis.
5. Atropīna intravenoza injekcija ieteicamajā devā.
6. Electropulse terapijas ar piemērotu aprīkojumu veikšana.
7. Pacienta nogādāšana slimnīcā.

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

AV blokāde

Atkarībā no AV blokādes (atrioventrikulārā blokāde) smaguma pakāpes var būt 1., 2. un 3. pakāpe (pabeigta).

1. pakāpes AV blokāde ir PQ intervāla pagarinājums, kas pārsniedz 0,20 s. To konstatē 0,5% jauniešu bez sirds slimību pazīmēm. Pirmā pakāpes vecāka AV blokāde visbiežāk ir izolētas sistēmas izraisītas slimības (Lenegras slimības) rezultāts.

2. pakāpes AV blokādes laikā daļa priekškambaru impulsu nesasniedz sirds kambarus. Blokāde var attīstīties AV mezgla un His-Purkinje sistēmas līmenī.

• Ja AV blokādes laikā (piemēram, ar 4: 3 vai 3: 2) PQ intervāli ir atšķirīgi un tiek novēroti Wenckebach periodiskie izdevumi, viņi runā par I tipa Mobitz 2. pakāpes AV blokādi.

• Ar Mobitz I tipa 2. pakāpes AVB blokādi QRS kompleksi parasti ir šauri, jo blokāde notiek virs viņa saišķa AV mezgla līmenī.

• Pat tad, ja Mobitz I blokādes gadījumā tiek konstatēta viņa saišķa bloķēšana, blokādes līmenis, visticamāk, ir AV mezglā. Tomēr šajā gadījumā Viņa Viņa elektrogramma ir nepieciešama, lai apstiprinātu blokādes līmeni.

Tālāk attīstītā AV blokāde (3: 1, 4: 1 un augstāka) attiecas uz Mobitz II tipa otrās pakāpes AV blokādi. Vienlaikus QRS kompleksi parasti ir plaši (viņa blīves raksturīgā blokāde ir labajā vai kreisajā kājā), un blokādes līmenis ir zem AV-mezgla. Mobitz II tipa AV blokāde parasti rodas His-Purkinje sistēmas līmenī vai zem tā. Viņa bieži vien nonāk pilnīgā AV blokādi.

Trešās pakāpes AV blokāde vai pilnīga AV blokāde var tikt iegūta un iedzimta.

Klīniskais attēls

1. pakāpes AV bloki parasti ir asimptomātiski.

• Kad PQ I intervāls pagarinās, sirds troksnis kļūst klusāks, tādēļ 1. pakāpes AV blokam ir raksturīgs klusais I tonis, ar 2. pakāpes Mobitz I tipa AV bloku, I tonnas apjoms samazinās no cikla uz ciklu un ar pilnīgu AV blokādi viņa visu laiku ir atšķirīga.

• Ar pilnīgu AV bloku var rasties funkcionāls mezosistoliskais troksnis.

Etioloģija

AV blokādes cēloņi ir doti tabulā. Visizplatītākais cēlonis ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība (Lenegres slimība). Turklāt miokarda infarkta laikā parasti rodas AV blokāde, parasti pirmajās 24 stundās. Tas rodas pacientiem ar zemāku miokarda infarktu un 2% pacientu ar miokarda priekšējo infarktu.

Atrioventrikulārā blokāde 2 pakāpe: simptomi, ārstēšana, prognoze

No daudzām sirds slimībām stāvoklis, piemēram, atrioventrikulārais bloka, nav nekas neparasts. Tas rodas sakarā ar traucēta impulsa vadīšanu no atriācijas līdz sirds kambariem. Patoloģija attīstās dažādu sirds slimību fona.

Cēloņi un simptomi

Atrioventrikulārā blokāde ir viena veida sirds blokāde.

Ja tiek traucēta elektriskā impulsa vadīšana gar AV mezglu, rodas atrioventrikulārais bloks. In sinusa mezglā, rodas impulss, kas pārvietojas gar priekškartes ceļu. Tālāk tas iet caur atrioventrikulāro mezglu. Šeit tā ātrums samazinās. Turklāt impulss nonāk vēdera sirds miokardos, izraisot to samazināšanos.

Ja atrioventrikulārajā mezglā (AV) tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas un impulsa pāreja caur to palēnina, tad parādās signāla bloķēšana no atriācijas līdz sirds kambariem.

Iespējamie sirds blokādes cēloņi:

• Narkotiku pārdozēšana (beta blokatori, antiaritmiski līdzekļi, sirds glikozīdi).
• Reimatiskās patoloģijas.
• Išēmiskā slimība
• Miokardīts.
• Miokarda infarkts.
• Kardioskleroze.

Surgical manipulations sirds jomā, iedzimtu sirds defektu utt. Var veicināt AV blokādes attīstību.

Ja ritms nav traucēts, tad pacients var nepamanīt atrioventrikulārā mezgla blokādi. Šī ir 1. pakāpe AV blokādi, kas atrodama fiziskās apskates vai eksāmena laikā.

2. pakāpes blokādes laikā pacients sajūt smēķēšanu no sirds (lēna sirdsdarbība) un fiziskās slodzes laikā pasliktinās veselība.

Pulles pāreja ir nepilnīga, un jo garāks ir intervāls, jo spilgtāk tiek novēroti simptomi. Bloka izpausmes tiek novērotas, samazinot sirdsdarbības ātrumu. Parādās simptomi, piemēram, reibonis, elpas trūkums, vājums, sāpes krūtīs un īslaicīga sinkope.

3. pakāpes AV blokāde ir raksturīga smaga gaita. Galvenās klīniskās izpausmes ir noturīgas aizdusa un Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumi. Ar pilnīgu blokādi simptomi palielinās un tiek novēroti pat miera stāvoklī.

Iespējamās komplikācijas

AV 2. klases blokā daļa no priekškambaru impulsiem nesasniedz slāpētājus

Ņemot vērā AV blokādi, sirdsdarbība palēninās un rodas orgānu sirds bojājumi. Tas ne tikai pasliktina pacienta stāvokli, bet var izraisīt arī nopietnas sekas.

Ja sirds mazspēja iepriekš nav novērota, tad laika gaitā tā var parādīties un pasliktināties.

Iespējamās atrioventrikulārās blokādes komplikācijas:

1. Morgagni-Adams-Stokes uzbrukuma izpausmes. Uzbrukumiem raksturo elpošanas mazspēja, krampju izskats, pēkšņa ģībonis. Smadzeņu hipoksijas laikā notiek uzbrukums. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama neatliekama medicīniskā aprūpe.
2. Intelektuālo spēju samazināšanās, atmiņa pret AV blokādes fona notiek sakarā ar smadzeņu hronisku skābekļa badu.
3. Išēmijas pastiprināšanās.
4. Kardiogēnā šoka attīstība. Kardiogēno šokā asinsvads orgānos tiek pārtraukts sirds ritma traucējumu dēļ.
5. Smagos gadījumos, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, uzbrukums var būt letāls.

Lai izvairītos no nopietnām sekām, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu pēc pirmajām sirds mazspējas pazīmēm. Lai novērstu to attīstību, tiks sniegta tikai kvalificēta speciālistu palīdzība.

Diagnostikas metodes

Sirds ultraskaņa, lai noteiktu pārkāpuma cēloni

Sākotnēji, atsaucoties uz ārstu, pacientu pārbauda un tiek uzņemta vēsture. Ārsts arī klausās sirds ritmu un identificē iespējamos pārkāpumus. Ja tiek aizdomas par AV blokādi, tiek veikti papildu diagnostikas pasākumi.

Atrioventrikulārās blokādes diagnozei tiek noteiktas instrumentālās metodes: EKG, ehokardiogrāfija, holtera metode. Visinformatīvākais ir elektrokardiogramms. Šī metode ļauj noteikt vadīšanas traucējumu pakāpi, išēmijas pazīmes, kontrakciju biežumu.

EKG ar pirmo blokādes pakāpi nosaka PQ intervāla palielināšanos, tomēr sinusa ritms ir pareizs. Otrās pakāpes blokādes laikā tiek atzīmēts nepareizs sirdsdarbības ātrums un QRS komplekss pēc R nav. Tas ir pilnīga traucējumu impulsa bloķēšana, kas notiek periodiski.

Trešā blokādes pakāpe norāda uz priekškāju kompleksu skaita pieaugumu, atšķirībā no sirds kambariem.

Dienas EKG monitorings var tikt veikts, kura laikā tiek noteiktas blokādes pazīmes, pacienta sajūtas, fiziskās slodzes ietekme un rezultāti pēc zāļu lietošanas.

Ja vēsturē ir kardioloģiskas slimības, tad tās var nozīmēt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, CT kardiogrāfiju. Ārsts var noteikt akūtas un hroniskas slimības laboratorijas testus. Tas ļauj noteikt fermentu skaitu, antiaritmisko līdzekļu un citu rādītāju līmeni. Pēc visaptverošas izmeklēšanas tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.

Ārstēšanas un prognozēšanas īpatnības

AV blokādes ārstēšana 2 grādi ir atkarīga no slimības cēloņa un smaguma pakāpes

Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā AV blokādes pakāpi. Ja tiek diagnosticēta 1. pakāpe, pacientam šajā gadījumā nav nepieciešama ārstēšana. Periodiskam pacientam jāapmeklē kardiologs, kurš uzraudzīs viņa veselību.

Ārstēšana tiek veikta 2 un 3 grādu atrioventrikulārā blokā. Ir nepieciešams noteikt iemeslu, kas noveda pie patoloģijas un to novērst.

Konservatīvā terapija ietver noteiktu narkotiku grupu lietošanu:

• Beta-adrenomimetiķi (izradīns, atropīns, dobutamīns utt.), Beta blokatori, antikoagulanti, antibiotikas, trombolītiskie līdzekļi.
• Adrenomimetiķi uzlabo signālu veidošanos un palielina sirdsdarbības kontrakciju spēku, beta blokatori samazina asinsspiedienu, antikoagulanti novērš asins recekļu veidošanos un trombolītikus iznīcina asins recekļus.
• Lietojot glikozīdus, antiaritmiskus līdzekļus, blokatorus, ārsts var atcelt vai daļēji tos aizstāt.
• Akūtas sirds mazspējas gadījumā Glukagonu ievada intravenozi, lietojot 5 mg stundā. Ja nepieciešams, izrakstīt diurētiskos līdzekļus un vazodilatatorus. Varbūt Euphyllinum, Teopeka, Corinfar lietošana.

Ja tiek diagnosticēta pilnīga blokāde, tiek veikta īslaicīga elektriskā stimulācija, lai atjaunotu sirds vadīšanu. Ja nepieciešams, uzstādiet elektrokardiostimulatoru, lai atjaunotu sirdsdarbības ātrumu un sirdsdarbības ātrumu.

Daudzos gadījumos pēc sirds patoloģijas ārstēšanas tiek atjaunota vadītspēja pie atrioventrikulārā mezgla.

AV blokāde ir nopietna patoloģija, kas, ja novēlota ārstēšana var izraisīt nopietnas sekas. Gados vecāki cilvēki ir pakļauti riskam. Šī cilvēku kategorija ir regulāri jāpārbauda. Ar savlaicīgu ārstēšanu ar ārstu un sāka ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga.

Plašāka informācija par to, kā cilvēka sirdis darbojas, ir atrodama videoklipā:

AV-mezglu blokāde vairumā gadījumu ir pamata slimības komplikācija un visbiežāk koronāro sirds slimību. Atrioventrikulārās blokādes profilakse ir sirds patoloģiju profilakse, kā arī to savlaicīga ārstēšana.

Lai izvairītos no sirds un asinsvadu sistēmas slimību attīstības, jums:

• Rūpēties par savu veselību, vadīt veselīgu dzīvesveidu, atmest sliktos ieradumus, iesaistīties mērenā vingrinājumā.
• Maltītēm jābūt pareizām un pilnīgām. Ieteicams izslēgt no uztura tauku, cepta, sāļa pārtika. Vēlams ēst vairāk pārtikas, kas satur kāliju un magniju. Šie mikroelementi labvēlīgi ietekmē sirds muskuļus.
• Jāizvairās no stresa situācijām, jo ​​tās negatīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu un sirdsdarbību.
• Jums ir gulēt vismaz 8 stundas dienā. Darba dienas jāatšķaida ar nelielu atpūtu.
• Ir svarīgi regulāri apmeklēt kardiologu un nodot nepieciešamos testus, tad ar sirds darbu nebūs problēmu.

Ievērojot šos vienkāršos preventīvos pasākumus, var novērst daudzas slimības.

Pamanīja kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Atrioventrikulārā blokāde 2 grādi

autors: ārsts Tatintsian V.A.

Atrioventrikulārā II blokāde vai II pakāpes sirds blokāde ir raksturīga ar atrioventilācijas traucējumiem, kavēšanos vai pārtraukšanu caur atrioventrikulāro mezglu uz sirds kambariem.

Bloku veidi 2 grādi

Lai gan pacientiem ar II pakāpes blokādi var būt asimptomātisks cēlonis, tā kā Mobitz I tipa atrioventrikulāra bloķēšana var izraisīt palpināmus simptomus. II tipa AV blokā, 1. tipā (Mobitz-I vai ar periodiskiem žurnāliem Samoilov-Wenckebach), PQ intervāli tiek pagarināti un RR intervāli samazinās, līdz beidzas atriālā pulsa ievadīšana uz sirds kambariem, pēc tam pēc P kompleksa QRS nenotiek. Tad intervālu izmaiņu ciklu P-Q un R-R atkārto līdz nākamajam QRS kompleksa zudumam. Katra perioda ilgumu raksturo P zobu un QRS kompleksu attiecība. (4: 3, 3: 2 utt.). Pirmiedzīvotāju fibrilācijas gadījumā 1. tipa AV blokāde II tipa gadījumā pēc secīga samazinājuma var parādīties intermitējoši ilgi R-R intervāli. Grupu pētījumos ar gados vecākiem vīriešiem (kuru vidējais vecums bija 75 gadi) ar Mobitz tipa atrioventrikulāru blokādi tika konstatēts, ka elektrokardiostimulatora implantācija pagarināja šādu pacientu dzīvi.

Otrā tipa II pakāpes (Mobitts-I) II pakāpes AV blokādē QRS kompleksa periodiskais zudums notiek bez P-Q intervāla izmaiņām. Bloķēšanas biežumu raksturo P zobu un QRS kompleksu attiecība (4: 3; 3: 2). Mobitz II tipa priekšējā-ventrikulāra blokāde var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos ar kopēju risku palielināt mirstību.

Otrās pakāpes blokādes simptomi

Pacientiem ar II atrioventrikulāru blokādi var rasties dažādi simptomi:

· Simptomu trūkums (visbiežāk pacientiem ar Mobitz I veidu, piemēram, labi apmācīti sportisti un indivīdi, kuriem nav organiskas sirds slimības)

· Reibonis, vājums vai apziņas zudums (vairāk tipiska Mobitz II tipa)

· Sāpes krūtīs, ja sirds blokāde ir saistīta ar išēmiju vai miokardītu

· Periodiski sastopamas neregulāras sirdsdarbības

· Nepietiekamas audu perfūzijas, arī hipotensijas fenomeni

Atrioventrikulārā blokāde 2 grādu simptomi var atgādināt pilnīgu viņa kūļa kreisās puses bloķēšanu.

EKG izmaiņas

Lai noteiktu un noteiktu atrioventrikulāro bloku II pakāpes EKG pētījuma veidu, tiek izmantots:

· Mobitz I tipa blokāde. Pakāpeniski, no viena kompleksa uz otru, intervāla P-Q R ilguma palielināšanās, ko pārtrauc Ventrikulārā kompleksa QRST zudums (saglabājot P-viļņu EKG)

· Pēc QRST kompleksa zuduma atkal tiek ierakstīts parasts vai nedaudz iegarens P-QR intervāls. Tad viss atkārtojas (periodiskie izdevumi Samoilov-Wenckebach). P un QRS attiecība - 3: 2, 4: 3 utt.

· II blokādes Mobitss. Regulāra (pēc 3. tipa: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 utt.) Vai QRST kompleksa bezatšķirīgs zudums (saglabājot P bangas)
Konstanta (normāla vai pagarināta) intervāla P - Q R klātbūtne bez pakāpeniska pagarinājuma. Dažreiz QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija.

· 2. tipa atrioventrikulārais bloks II pakāpe: 1. Katra otrā QRST kompleksa zudums, saglabājot pareizo sinusa ritmu. Intervāls P - Q R ir normāls vai pagarināts. Pie distālā formā ir iespējama QRS kompleksa sirds kambaru paplašināšanās un deformācija (nepastāvīga zīme).

Ātrā palīdzība pēc atrioventrikulārās II pakāpes bloka

Avārijas aprūpe II pakāpes atrioventrikulārās blokādes gadījumā ir 1 ml 0,1% atropīna šķīduma intravenozai ievadīšanai ar 5-10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, izdalējot mēli. Fit Morgagni-Adams-Stokes (ti, gadījumā blokāde II grādu ilgstoša kambaru asistoliju periodos, kas ilgst ilgāk par 10-20 sekundēm, cilvēks zaudē samaņu un attīsta krampji līdzīgi mēnessērdzīgs, kas ir saistīts ar smadzeņu hipoksija) tiek veikta sirds plaušu reanimācija. Nekādā gadījumā nedrīkst ievadīt sirds glikozīdus, prokainamīdus. Izlasiet arī pirmo palīdzību sirds aritmiju gadījumā. Pēc pacienta palīdzības pacients tiek nosūtīts kardioloģijas nodaļai vai tiek nogādāts slimnīcā uz nestuvēm.

Atrioventrikulārā blokāde 2 grādi

Atrioventrikulārais bloks 2 grāds - ir CCC patoloģija, kuras būtība ir apstāšanās vai palēnināšanās impulsa pāreja no atriācijas līdz sirds kambariem.

Slimības virziens var būt asimptomātisks vai to papildināt ar tādām klīniskām pazīmēm kā reibonis, vājums, samazināts pulss, samaņas zudums.

Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva (elektrokardiostimulatora implantācija).

Iemesli

Patoloģijas, piemēram, AV pakāpes 2 blokāde, rodas šādu iemeslu dēļ:

1. Vagusa nerva jutīguma paaugstināšana. Var rasties mehānisku iedarbību uz nerviem, sāpēm.

2. Kardioaktīvo līdzekļu (beta blokatori, digoksīns, aritmijas zāles, daži antidepresanti un vairāki citi) pieņemšana. Šie fondi ietekmē AV mezglu (netieši vai tieši), izraisot blokādes attīstību.

3. iekaisuma slimības:

• reimatisms, ORL;
• miokardīts;
• endokardīts;
• Laima slimība.

4. Infiltratīvās patoloģijas:

• hemochromatosis;
• amiloidoze;
• ļaundabīgi audzēji (multipla mieloma un limfomas);
• sarkoidoze.

5. Metabolisma slimības un endokrīnās patoloģijas:

• sklerodermija;
• hiperkaliēmija;
• reimatoīdais artrīts;
• hipermagnijs;
• dermatomiozīts;
• hipertiroīdisma;
• kolagēnoze (ar asinsvadu bojājumiem);
• tireotoksiskā paralīze;
• myxedema

6. Citas slimības:

• akūts sirdslēkme;
• sirds audzēji;
• ievainojumi;
• muskuļu distrofija;
• iedzimtu anomāliju sirds ķirurģija;
• nakts obstruktīva miega apnoja;
• dažas CVD slimību komplikācijas;
• sirds skeleta idiopātiska vecuma fibroze.

Dažiem pacientiem var tikt iedzimta 2 grādu AV blokāde.

Pastāv šādi slimības veidi:

• AV blokāde 2 tipa 1. pakāpe (cits nosaukums - Mobits 1);
• AV blokāde 2 grādi 2 veidi (cits nosaukums - Mobits 2);
• nepilnīga AV blokāde augstu pakāpi.

Arī AV blokāde var būt:

• pastāvīga blokāde;
• pārejoša AV blokāde 2 grādos (ko sauc arī par pārejošu AV blokādi 2 grādos);
• intermitējoša blokāde.

Simptomi

Slimības klīniskās pazīmes ir atkarīgas no AV mezgla bojājuma pakāpes, blokādes cēloņa, vienlaikus esošo sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtnes un lokalizācijas.

Otrajai pakāpei AV blokāde ir izteiktāki simptomi nekā agrīna slimības forma. Klīniskās pazīmes, piemēram, tiek pievienotas elpas trūkumam un vājumam:

• sirdsdarbības palēnināšana (mirstas sajūta);
• pastāvīgs nogurums un nevēlēšanās veikt vissvarīgākās lietas;
• maigi galvassāpes.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta izmeklēšanu un EKG datiem. AV blokāde 2 grādi uz EKG ir šāda:

Mobitz 1 2. pakāpes AV blokāde raksturo tas, ka PQ intervāls ir pagarināts, bet ar katru sirds ciklu tas ir mazāk un mazāk. Galu galā tas noved pie tā, ka RR intervāls kļūst īsāks un viss beidzas ar QRS kompleksa zudumu.

AV blokāde 2 grādi Mobitz 2 uz EKG ir šāda:

• PQ intervāls vienmēr ir vienāds, daļa no atriju impulsiem netiek veikta, PP intervāls ir nemainīgs;
• uzsākto blokādi raksturo tas, ka katram QRS ir vairāk nekā viens P zobs, QRS kompleksi ar otra veida blokādi ir plaši.

Ārstēšana

Pirms uzsākt ārstēšanu ar AV bloku 2, ārsts noskaidro šīs patoloģijas attīstības iemeslus.

- Ja slimības cēlonis ir zāļu lietošana, tad jums ir jāmaina devas vai jāpārtrauc zāļu lietošana. Tas parasti ir pietiekami, lai atjaunotu sirds ritmu.

- citos gadījumos - izrakstīta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt patoloģiju, kas izraisīja blokādi. Ja tā ir vienlaicīga sirds slimība (tostarp iedzimta), tad pacientam tiek noteikts atropīna un beta adrenomimetikas kurss.

- Sirdslēkmes, stenokardijas, koronāro artēriju slimības, miokardīta gadījumā ir indicēts intravenozas izadrīna ievadīšana.

- Ar AV blokādi, kuras laikā tā ir sarežģīta sirds mazspēja, pacientiem tiek ievadīts glikagons intravenozi. Ja pastāv stagnējoša slimības forma, tad ārstēšanas shēmā ir vazodilatatori un diurētiskie līdzekļi.

- Ja zāļu terapija ir neefektīva (piemēram, ja tiek veikta 2-pakāpju Mobitz 2 AV blokādes diagnoze), ārstēšana ir jāveic tūlīt (ir uzstādīts elektrokardiostimulators).

Ja neārstēta, AV blokāde var izraisīt sirds astmas attīstību un pat nāvi. Šī slimība ir īpaši bīstama cilvēkiem, kuri lieto alkoholu un vecākiem cilvēkiem.

Prognoze

Ar šo slimību prognoze ir atkarīga ne tikai no blokādes pakāpes, bet arī no tā līmeņa. Turklāt prognozi ietekmē bloka attīstības un sirds patoloģiju vienlaikus smaguma iemesls.

Pacienti dzīvo ar 2. pakāpes AV blokādi ar pilnu mūža ilgumu, tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt sirds muskuļa stāvokli.

Prognozes ir ievērojami sliktākas, ja tiek ietekmētas vadīšanas sistēmas distālās daļas, jo tas palielina pilnīgas sirds blokādes attīstības iespējamību.

Šodien, pateicoties tam, ka ir kļuvis iespējams uzstādīt perfektu un kvalitatīvu elektrokardiostimulatoru, šīs slimības prognoze ir ievērojami uzlabojusies, un izredzes uz labvēlīgu iznākumu ir ievērojami pieaudzis.

Sirds blokāde: pilnīga un daļēja, no dažādām lokalizācijām - cēloņi, pazīmes, ārstēšana

Pulsa pārejas traucējumi starp sinusa-priekšējās mezgla mezglu un gisovas staru zaru sākumu, ko sauc par sirds blokādi, izraisa sirds ritma traucējumus un asins piegādi smadzenēm.

Sirds blokāde, kurā notiek aiztures impulsa atvērtības palēnināšanās, tiek uzskatīts par daļēju. Ja impulss vairs netiek pārraidīts pilnībā, tad izveidojas pilnīgs sirds blokāde.

Ja rodas daļēja blokāde, lielākā daļa pacientu uzskata, ka viņiem ir diezgan veselīgi, novājinot nelielu nespēku nogurumam pēc aizņemtas dienas, stresa utt., Jo viņiem nav sliktu traucējumu sirdsdarbībā. Daudzos gadījumos viņa tiek atklāta EKG nākamajā kārtējā pārbaudē vai medicīniskās palīdzības saņemšanas laikā. Turklāt vārds "blokāde" rada daudzu cilvēku paniku. Tātad, kāda ir šī slimība un kādas briesmas tā rada personai? Pamēģināsim paskaidrot.

Kas ir sirds blokāde?

sirds vadīšanas sistēmas darbs

Vispirms sirds normālu darbību veicina elektriskie impulsi, kas veidojas sinusa mezglā. No tā tie tiek izplatīti atrijā, kuras samazināšana veicina impulsa tālākpārvadīšanu caur atrioventrikulāro mezglu pret atrioventrikulāro Gissa saiti. No tā tas tiek izplatīts vietnēs, izmantojot mazākās filiāles. Ar sinusa mezgla automātisma samazināšanos impulsa kustība palēninās, rodas intervāla palielinājums (pagarinājums) starp atrioventrikulāriem kontrakcijām.

Dažreiz impulss vispār nenokļūst cauri vadu sistēmai. Šajā gadījumā nav atriācijas vai sirds kambaru kontrakcijas. Ir ilga pauzes (atrium asistola), ko sauc par Wenckebach periodu. Kad tas notiek, vadītspēja atkal tiek atjaunota, pateicoties ekotūriskajam ritmam, ko sauca par "glābšanu". Un nākamais atrioventrikulārais intervāls jau ir normāls garums. Simptomi nepilnīgai (daļējai) sirds bloķēšanai gandrīz pilnībā nav, jo tas netraucē asins piegādi smadzenēm. Visbiežāk daļēju sirds blokādi pavada viegls reibonis un neliela nespēks.

Pilnam sirds blokam raksturīga bradisistoles parādīšanās - straujš sirds kambaru kontrakciju skaita samazinājums (līdz 30-40), kad pretrūžu kontrakciju skaits paliek normāls. Tas gandrīz vienmēr izraisa ievērojamu asinsrites traucējumus. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, reiboni, acis pēkšņi kļūst tumšākas.

Dažreiz sirdsdarbības kritums (asu ventrila kontrakciju samazināšanās līdz 15 minūtēm) izraisa smadzeņu išēmiju. Šajā gadījumā rodas Morgagni-Adams-Stokes (MAS) uzbrukums: attīstās epileptiformas krampji, un cilvēks vairākas minūtes zaudē apziņu. Pirms viņa izskatas, viņš attīstās vājumā, viņš saskaras ar intensīvas siltuma sajūtu, tad pēkšņi kļūst bāla un zaudē samaņu. Šo nosacījumu sauc par tūlītēju blokādi. Tas attīstās, kad sinusa ritma pārkāpums pārvēršas par sirds kambaru automatizāciju. Vairākkārtēji MAS uzbrukumi bieži ir nāves cēlonis.

Video: sirds blokāde uz EKG

Videoklips atspoguļo Savas iesaiņojuma labās vai kreisās kājas slāņa bloķēšanu ar intermitējošu (intermitējošu) blokādi.

Sirds blokāde - īsumā par šķirnēm

Nošķirti šādi blokādes veidi, no kuriem atrodas sliekšņi, kas izraisa impulsa atvērtību.

Sinoatrial blokāde

Sinoatrial (SA) blokāde parasti izraisa pārmērīgu vagusa nerva ierosmi vai sinusa mezgla organisko bojājumu. To raksturo vadīšanas traucējumi zonā starp atriāciju un sinusa-priekšējās pēctecības mezglu kopā ar pilnīgas sirdsdarbības zudumu, kas tiek konstatēts aukstuma laikā (klausoties). Uzklāšanas modelis ir neregulārs.

Sinoatrial blokāde attīstās arī zem glikozīdu ietekmes, kas paredzētas sirds slimību, kālija un hinidīna preparātu ārstēšanai. Tas ir atrodams arī cilvēkiem ar lielisku veselību, kas nodarbojas ar dažādiem sporta veidiem, palielinoties fiziskām aktivitātēm.
Daļēja (nepilnīga) blokāde, kas saistīta ar sinusa mezgla aktivitātes samazināšanos, ir asimptomātiska. Apstrāde šāda veida blokādi nav nepieciešama. Simptomimētiskiem līdzekļiem var lietot atropīna terapijas kursu, ko injicē subkutāni, ievērojami samazinot sinusa mezgla aktivitāti, ko izraisa lielā elku nervu nervozitāte.

Intra atriālā blokāde

Kad tas notiek, uzbrukuma caurlaidība tiek traucēta atriā.

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārās (AV) blokādes cēlonis ir impulsa stimulējošo kambara caureju patoloģija vienlaicīgi pa visām trim Viņa saišu daļām. Tos iedala pakāpēs, nosakot slimības smagumu.

1 grāds

Sirds blokāde 1 grāds rodas, ja ir aizkavēta elektriskā impulsa pāreja caur atrioventrikulāro reģionu. To konstatē tikai ar EKG. Ja sirds darbība ir normāla, impulsa ilgums no atriācijas līdz sirds kambariem (P - Q) ir 0,18 s. Izveidojot 1. pakāpes blokādi, impulsu vadīšanas intervāls (P - Q) palielinās līdz 0,3 s un vairāk.

2 grāds

2. pakāpes blokādei raksturīgs turpmāks vadīšanas traucējumu pieaugums gar atrioventrikulāro mezglu. Šim pārkāpumam ir trīs veidi (Mobitz).

1. EKG ar Mobitz I (pirmā tipa) pakāpeniski palielina P-Q intervālu ar Wenckebach periodu parādīšanos (periodiski izslēdz ventrikulāru kompleksu).
2. Attiecībā uz Mobitz II (otrais veids) P-Q intervāls paliek nemainīgs, bet ir ventrikulāru kontrakciju zudums.
3. Trešā tipa (Mobits III) sirds blokādes AV pakāpe tiek papildināta ar elektriskā impulsa atvērtības patoloģijas palielināšanos ar kontrakciju kontrakciju. Elektrokardiogramma parāda, ka VVR komplekss tiek samazināts biežāk.

3 grāds

Ar 3. pakāpes bloķēšanu impulsu pārraide uz atrioventrikulāro mezglu pilnībā apstājas. Un viņi neatkarīgi viens no otra sāk spontāni sarukt. Miokarda patoloģijas, zāļu intoksikācijas un citi faktori izraisa pilnīgu blokādi.

Intraventrikulāra blokāde

Intraventrikulārā blokāde (ventrikula), kas saistīta ar patoloģijas veidošanos ceļiem, kas atrodas zem atrioventrikulārā mezgla: Gisovska saišķī vai vienā vai vairākās tās kājās. Šāda veida blokāde, kas vērsta uz sirds kambariem, stimulē impulsu, tiek kavēta vai nepārraidīta vispār.

intraventrikulāras blokādes veidi

Video: mācība par sirds blokādi

Etioloģija

• Galvenie sirds blokādes cēloņi ir slimību progresēšana, piemēram:
  1. tirotoksisks, difterijas vai autoimūna tipa miokardīts;
  2. difūzās saistaudu slimības;
  3. sirds defekti un audzēji;
  4. sarkodioze un amiloidoze;
  5. myxedema;
  6. sifiliss, kas ietekmēja reimatisma izraisītus sirds un miokarda defektus;
  7. miokarda infarkts vai kardioskleroze.
• Ne mazāk izplatītākie iemesli ir narkotiku saindēšanās, ko izraisa dažu zāļu devu pārsniegšana: hinidīns (pret aritmiju), korinfar, verapamils, digitālis un vairāki citi. Īpaši bīstami jebkura veida sirds blokā ir digitāli preparāti.
• Nepilnīga bloķēšana bieži notiek pilnīgi veseliem cilvēkiem. Visbiežāk to izraisa vagusa nerva pārmērīga izkrišana, ko izraisa pieaugošas slodzes treniņā vai fiziska darba veikšanā.
• Ir novēroti iedzimtas blokādes gadījumi, kas radušies pirmsdzemdību attīstības patoloģijā. Tajā pašā laikā jaundzimušajiem tiek diagnosticēta sirds slimība utt.
• Dažas ķirurģiskas procedūras, kas tiek izmantotas dažādu sirds defektu un citu traucējumu novēršanai, var izraisīt arī blokādi.

Intraventrikulārās lokalizācijas blokāde

Visbiežāk sastopams intraventrikulārs sirds blokādi. Tam ir vairākas šķirnes, kuras klasificē, pamatojoties uz kuru no viņa patoloģijas komplekta zariem. Mehānisms, pēc kura stimulējošais impulss tiek pārnests uz sirds kambari no atrijas, ietver trīs atzarojošus segmentus. Viņus sauc par Viņa kājām. Vispirms ir aizkuņģa dziedzeris (labais ventrails). To sauc par Viņa kūli (pa labi). Nākamais ir kreisais segments (kājas), kas ir vērsts uz leju. Galvenā stumbra turpinājums ir biezāks par citiem. Tieši zem segmenta, kas sazarojies ar aizkuņģa dziedzeriem, kreisā segmenta sadalījums ir atpakaļ un priekšējās filiālēs. Atgaitas atzveltnes uzbudinājums tiek pārnests uz starpsienu, un priekšējā atzveltne - tieši uz ventrikulu, kas atrodas kreisajā pusē.

Bojājums jebkurai Gisova gaismas daļai veicina vienlaidu bloka veidošanos. Ja vadītspēja ir sadalīta divās nozarēs, tad tā ir divu staru blokāde. Ja patoloģija attīstās visās trijās kājās (pilnīga sijas pārvarēšana), tas nozīmē pilnīgu atrioventrikulāro (distālo) tipa trīsburtu šķērsbloku parādīšanos.

Sasniedzot vadīšanas patoloģijas lokalizācijas vietu, rodas dalījums taisnā ventrikula un kreisā kambara blokāde. Ja rodas vadītspējas patoloģija Gisovska gaismas kreisā segmenta priekšpusē vai aizmugurē, veidojas sirds kreisā kambara blokāde.

1. Priekšējā augšējā kreisā pedāla vadīšanas patoloģija galvenokārt virzās uz slimību attīstību, kas noved pie kreisā kambara sieniņas sabiezēšanas (tās hipertrofija). Tas var būt miokardīts, starpnozaru starpsienas anomālijas, aortas sirds slimība, sirdslēkme utt. Izraušanas caurlaidība tiek pārkāpta gar sānu sienas priekšējo daļu. Tas tiek izplatīts pārmērīgi, sākot ar apakšējām daļām un pakāpeniski palielinās. Tas ir, pirmais satraukums starp šķidrumu starpsienu, tad impulss tiek pārnests uz aizmugurējās sienas apakšējo daļu. Anastomozes perioda beigās ierosinājums sasniedz sānu sienas priekšējo daļu. Kardiogrammā ir redzams, ka QRS intervāls ir plašāks nekā parastu impulsu pārraides laikā ar 0,02 s. R viļņam ir lielāks augstums, un S-viļņam ir lielāks dziļums. Vienlaicīgi tiek veidoti patoloģiski Q zobi.
2. Kad aizdare pilnībā pārstāj caur Gisova staru (pa kreiso kāju), rodas pilnīga kreisā kambara blokāde. Bet segmentā labajā pusē impulss iziet normālā ritmā. Un tikai pēc aizraušanās notiek starpsienas labajā pusē un aizkuņģa dziedzerī, impulsu nosūta uz kreiso kambari. Šāda veida kondukcijas traucējumi izraisa smagu sirds slimību, kas rada komplikācijas dažādu miokarda defektu un impulsu vadīšanas sistēmas formā.
3. Ja kreisā kambara blokāde nepilnīga elektriskā impulsa pāreja uz zarošanu palēnina. Tas tiek nogādāts uz LV transseptāli, retrograde virzienā (pa kreisi uz labo pusi) gar Gisza stara labo filiāli, sākot ar RV.

Vairumā gadījumu labās stumbra blokādes attīstību izraisa slimības, kas izraisa tās pārslogotību un sieniņu sabiezēšanas veidošanos. Šāda veida anomālijas bieži izraisa ķermeņa intoksikācija ar zālēm, kas paredzētas sirdsdarbības traucējumu novēršanai (beta blokatori, hinidīns utt.). Aizkuņģa dziedzera blokāde bieži attīstās cilvēkiem, kuru sirds ir diezgan veselīgs. Šajā gadījumā impulsa caurlaidības novirze ir tāda, ka vispirms tiek sajūsta nodalījums un LV, un tikai pēc tam impulss tiek nosūtīts uz RV.

No iepriekšminētā izriet secinājums: ierosmes impulsa pāreja patoloģijā jebkurā Gisovska šķiedru sekcijās ir daļēji bloķēta kāda no ventrikulām, no kuras puses ir noticis patoloģijas filiāles pārtraukums. Tajā pašā laikā ierosinātājs uz bloķētu sirds kambaru tiek pārraidīts ar anomālu "apgrūtinājuma" maršrutu: caur starpsienu un sirds kambaru, kas atbilst normāli funkcionējošai filiālei.

Ir iespējams atklāt blokādi intraventricular parasti ar metodēm elektrokardiogrāfisko pētījumu. Kardiogramma parāda elektriskās ass novirzi pa kreisi līdz 90 ° leņķim ar negatīvu vērtību ar kreisā kambara blokādi, ko izraisa priekšējā segmenta vadītspējas pasliktināšanās. Elektriskās ass novirze pa labi pie 90 ° leņķa ar pozitīvu vērtību norāda kreisās aizmugures daļas blokādi. QRS komplekss paliek nemainīgs. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta Holtera uzraudzība (rādījumi par dienu vai ilgāk).

Video: mācība par Guis kūļa kāju blokādi

Kas ir bīstama sirds blokāde?

Visbīstamākais tiek uzskatīts par pilnīgu atrioventrikulāro bloku, jo tam ir nopietnas sekas, kas izpaužas šādi:

1. Hroniskas sirds mazspējas rašanās, ko papildina ģībonis un sabrukums. Laika gaitā tas attīstīsies, izraisot sirds un asinsvadu slimību (jo īpaši KSS) pasliktināšanos, hroniskas nieru slimības utt.
2. Lēnas ritma fona apstākļos attīstās ekotāpiskas aritmijas, ieskaitot sirds kambaru tahikardiju.
3. Bieži sastopama komplikācija ir bradikardija, kas izraisa smadzeņu hipoksiju (skābekļa badu) un MAS gadījumus, kuru biežums gados vecākiem cilvēkiem ir demences cēlonis.
4. Dažreiz MAS uzbrukums izraisa ventrikulāru fibrilāciju, kas izraisa pēkšņu nāvi. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi sniegt neatliekamo palīdzību: ja nepieciešams, veiciet sirds masāžu (netieši) vai spēku vēdiniet plaušas.
5. Sirdslēkmes vai pēcinfarkcijas gadījumā pilnīga sirds bloķēšana var izraisīt kardiogēno šoku.

Diagnosticēšana

Ja zudums ir daļa no ventrikulu kontrakcijām, to skaits samazinās. Tas notiek gan pilnas, gan daļējas blokādes laikā, ieskaitot funkcionālu. Lai noteiktu tās rašanās būtību, tiek izmantots ts atropīna tests. Atropīns tiek ievadīts pacientam. Nepilnīga blokāde, kuras parādīšanās nav saistīta ar patoloģiskām izmaiņām, tad burtiski pāriet pusstundu.

Elektrokardiogrammā modificēti tikai zobi, kas liecina, ka stimulējošā kontrakcijas impulss ļoti lēni iziet no atriuma līdz vēdera dobumam. Attiecībā uz otrās pakāpes blokādi no kardiogramma sirds, tiek parādīts, ka impulss iet ar palēnināšanos. Tiek ierakstīta atriju priekškambaru kontrakcija, bet nav zobu, kas parāda sirds kambaru kontrakciju. Kartogrāframā tiek ierakstīta labās kājas daļēja bloķēšana ar nelielām izmaiņām krūšu kurvju virzienos labajā pusē un nelielu pakāpienu parādīšanās uz zoba S.

Patoloģijas ārstēšanas metode

Sirds blokāde (antrioventricular) tiek ārstēta atkarībā no tā veida un cēloņa. Pirmā pakāpes antrioventrikulārajam blokam pietiek ar pastāvīgu pacienta pārraudzību. Narkotiku terapija tiek veikta viņa stāvokļa pasliktināšanās gadījumā. Ja blokāde attīstās uz sirds slimības fona (miokardīts vai akūts miokarda infarkts), vispirms tiek likvidēta galvenā slimība. 2. un 3. pakāpes blokādes ārstēšanas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā vadīšanas traucējumu lokalizāciju.

• Ja blokāde ir tipiska, ārstēšanu veic ar simpatomimētiskiem līdzekļiem (izradīnu) vai subkutāni ar atropīnu.
• Bloķējot distālā tipa zāļu terapiju, netiek sasniegts vēlamais efekts. Vienīgā ārstēšana ir sirds elektrostimulācija. Ja blokāde ir akūta un rodas miokarda infarkta rezultātā, tiek veikta īslaicīga elektriskā stimulācija. Ar nepārtrauktu blokādi elektriskā stimulācija jāveic nepārtraukti.
• Pēkšņas pilnīgas blokādes gadījumā, ja nav iespējams veikt elektrostimulāciju, pacienta mēli pakļauj Izuprela vai Euspirana (vai pusi tabletes) tabletes. Šīm zālēm intravenozai ievadīšanai atšķaida ar glikozes šķīdumu (5%).
• Glikozīdu atcelšana pilnīgi novērš pilnīgu sirdsdarbības blokādi, kas attīstās uz cigliāla intoksikācijas fona. Ja blokāde, kuras ritms nepārsniedz 40 sitienus minūtē, saglabājas pat pēc glükozīdu atcelšanas, Atropine tiek ievadīts intravenozi. Turklāt tiek ievadītas Unitol injekcijas intramuskulāri (līdz četrām reizēm dienā). Ja nepieciešams (medicīnisku iemeslu dēļ), veic īslaicīgu elektrisko stimulāciju.

Saskaņā ar zāļu iedarbību uz vagūna nervu, nav nekas neparasts, ka sirds iet uz daļēju sirds blokādi.

Palīdziet sevi

Nepilnīgas blokādes gadījumā īpaša medicīniskā palīdzība nav nepieciešama. Taču jārūpējas, lai samazinātu varbūtību, ka tā pāriet uz smagākām formām. Tāpat nevar ignorēt jaunos simptomus, piemēram, reiboni, smaguma pakāpi krūtīs. Tādēļ ieteicams pārskatīt savu dzīvesveidu un uzturu, atmest sliktos ieradumus. Ja Jums rodas diskomforts, ko izraisa blokāde, rīkojieties šādi:

1. Par reiboni un vājumu, noliecieties (vai apsēdieties). Ejot apstāties.
2. Veikt vienkāršu elpošanas vingrinājumu:
   • dziļi elpot;
   • kamēr ieelpojot dažas sekundes (ilgāk, jo labāk) aiztur elpu;
   • izelpot visu gaisu.
   • Vingrojumi tiek atkārtoti, līdz tiek uzlaboti.
     
3. Alkohola vai ūdens vaska maizes ziedu tinktūra labi palīdz bloķēt sirdi. Noderīgi infūzijas ziedu un augļu vilkābele:
   • Alkoholisko tinktūru pagatavošanai vienu daļu no leļļu ielejas ziediem iepilda trīs vietās degvīnā 10 dienas. Paņemiet, atšķaidot 10 pilienus pusi glāzes ūdens.
   • Ūdens infūzijas pagatavošanas laikā vienu zobenu tējkarote sakrāj ar verdošu ūdeni (200 g) un infūzijas stundu. Dzeriet divus ēdamkarotes līdz 5 reizēm dienā.

Pilnīga sirds blokāde

Apsveriet, kāda pilnīga intraventrikulāra blokāde, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas, izskatās kā uz EKG. Katra Gisovska kreisās kārtas zaru bojājuma lielumu norāda ar izolīna novirzi negatīvo vai pozitīvo vērtību virzienā. Tas atrodas neitrālā stāvoklī (nulles pozīcija), kad ierosināšana uz sirds kambariem tiek pārraidīta normālā ritmā. Impulsa pārejas pārkāpuma gadījumā tiek ierakstīts QRS kompleksa paplašinājums, kas dažos gadījumos sasniedz vairāk kā 0,18 sekundes.

Ar ievērojamu depolarizācijas palielināšanos, ko izraisa vadīšanas traucējumi Gisa gaismā, notiek agrīna repolarizācija. Par elektrokardiogrammu šo procesu reģistrē šādi:

• ST segmenta kreisajā krūtīs pārvietojas zem izolīna; T-viļņojums ir negatīvs ne-vienādmalu trīsstūris.
• ST segmenta labajā krūtīs ir augstāks par izolīniju, T-viļņu ar pozitīvu vērtību.

Ja notiek taisnā sirds kambara blokāde, parādās šādi simptomi:

1. Tiek izveidots zems platuma platums S;
2. R zobs, gluži pretēji, šaurs, bet augsts;
3. QRS komplekss ir burts M.
4. Sekundārā repolarizācija (agrīnā) parādās krūtīs, kas ved pa labi no ST izliektā augšupējā segmenta, kurai ir neliela pārmaiņa uz leju. Tajā pašā laikā T vilnis - ar inversiju (apgriezts).

Attālinātais vai proksimālais veids var attīstīties pilnīgs atrioventrikulārais blokāde, kas rodas miokarda patoloģisku izmaiņu vai dažu zāļu pārdozēšanas fona dēļ.

• Proksimālais bloka veids rodas, kad ventrikulārais elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārajā mezglā. EKG šāda veida blokāde ir atzīmēta ar normālu (nepabeigtu) QRS kompleksu, sirds kambaru kontrakciju biežums ir diezgan augsts (līdz 50 minūtēm).
• Attālināmajā veidā ventrikulārajam elektrokardiostimulatoram ir zemāka idioventricula atrašanās vieta. Tā ir Viņa saite ar visām nozarēm. To sauc par trešā pasūtījuma auto centru. Elektrokardiogramma parāda, ka samazinās skriemeļu kontrakciju skaits, tas nepārsniedz 30 minūtēs. Par to liecina QRS kompleksa paplašināšanās, kas pārsniedz 0,12 s, un slāņošanās uz P zarnojošā QRS kompleksa, tā var būt mainīta forma (ja automātiskais impulss notiek zem Gisovska staru atzarojuma sākuma punkta). Ventrikulārais komplekss saglabā nemainīgu formu, ja automātiskā impulsa sākotnējais lokalizācijas punkts atrodas pašā komplektā.

Kad atrioventrikulārā blokāde notiek vienlaikus, samazinās vēdera un atriovju kontrakcija. Tas dod lielāku skaņu pirmajam signālam, kuru sauca par "ieroci". Tas ir labi dzirdams klausoties. Šāda tipa blokādes simptomāte ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes un tā cēloņiem. Ja ventrikulāru kontrakciju biežums ir pietiekami augsts (ne mazāk kā 36 minūtēs), un nav saistītu slimību, tad pacientiem nav diskomforta un diskomforta. Dažos gadījumos, kad samazinās smadzeņu asinsrites, pastāv reibonis un periodiski sāk sajaukt apziņu.

Palielinoties intervāla ilgumam starp ventrikulāru kontrakciju, daļējs AV bloks var pietuvoties pilnam, izraisot akūtu smadzeņu asinsrites traucējumus. Tam bieži vien ir neliela apziņas aptumsums, sirds sāpes. Sarežģītākos gadījumos ir MAS uzbrukums, ko papildina krampji, īsu laiku cilvēks zaudē samaņu. Ilgstoša sirds kambaru apstāšanās var izraisīt tūlītēju nāvi, ko izraisa ventrikulāra fibrilācija.

Medicīniskā terapija pilnīgai blokādei

Katras pilnīgas blokādes terapija tiek veikta, pamatojoties uz etioloģiju un patogeniju.

1. Ja iemesls ir narkotiku pārmērīga lietošana, to devu pielāgo, līdz pilnīgai atcelšanai.
2. Lai novērstu sirds ģenēzes izraisītu blokādi, nepieciešams lietot beta-adrenostimulatorovu (ortsiprenalīnu, izoprenalīnu).
3. MAS reljefu veic ar izradīna tableti zem mēles, kā arī atropīna ievadīšana subkutāni vai intravenozi. Ja rodas stabila sirds mazspēja, tiek noteikti vazodilatatori un diurētiskie līdzekļi. Sirds glikozīdu lietošana ir iespējama nelielās devās, pastāvīgi kontrolējot pacienta stāvokli.
4. Rezultātā notiek aritmija ar hinidīnu.
5. Hroniskas formas blokādes ārstēšanai tiek izmantoti simptomātiskas iedarbības zāles: korinfārs, belloīds, teopets.

Radikālas metodes ietver elektrokardiostimulatora implantāciju. Norādījumi to lietošanai ir šādi:

• ventrikulāru kontrakciju zema biežums;
• palielināts asistoles periods (vairāk par 3 s);
• MAS uzbrukumu rašanās;
• pilnīga blokāde, ko sarežģī ilgstoša sirds mazspēja, stenokardija un citas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Prognoze

Labvēlīga prognoze tiek dota tikai ar daļēju blokādi. Trešā pakāpes pilnīgas blokādes attīstība izraisa pilnīgu invaliditāti, īpaši, ja tā ir sarežģīta sirds mazspēja vai notiek miokarda infarkta fona apstākļos. Elektrokardiostimulatora implantācija ļaus iegūt labvēlīgākas prognozes. Lietojot dažiem pacientiem, ir iespējams daļēji atjaunot darba spējas.

Sirds blokādes lokalizācijas īpatnības

Viņa saišķis un viņa blokāde

Viņa bundžas blokādei ir atšķirīgas iezīmes. Tas var būt konstants vai parādīties periodiski. Dažreiz tā rašanās ir saistīta ar noteiktu sirdsdarbības ātrumu. Bet vissvarīgākais ir tas, ka šāda veida sirds blokādi nesamazina smags gaita. Un, lai arī šī blokāde pati par sevi neapdraud cilvēku veselību, tā var kalpot par nopietnākas sirds slimības (jo īpaši miokarda infarkta) priekšgājēju. Tādēļ ir nepieciešams periodiski pārbaudīt sirds caur EKG.

Patoloģiskie vadīšanas traucējumi var radīt draudus dzīvībai, kuras lokalizācija kļūst par Viņa saišķi. Tas izskaidrojams ar faktu, ka viņa ir ceturtās pakāpes elektrokardiostimulators. Tajā tiek atjaunoti zemākās frekvences impulsi (ne vairāk kā 30 minūtēs). Jāatzīmē, ka sinusa-priekšējās mezgla formā veidojas visaugstākās frekvences pulss (līdz 80 minūtē). Sekojošais otrās pakāpes atrioventrikulārais mezgls rada impulsus ar frekvences samazināšanos līdz 50 minūtē. Ģisovska gaisma (trešās kārtas ritma vadītājs) ģenerē impulsus ar frekvenci 40 minūtē. Tāpēc, ja rodas aizraujošs impulss ar visu līmeņu elektrokardiostimulatoriem, tie tiek automātiski veidoti Purkinje šķiedrās. Bet to frekvence samazinās līdz 20 minūtē. Tas izraisa ievērojamu asins piegādes samazināšanos galvas smadzenēs, izraisa hipoksiju un rada patoloģiskus neatgriezeniskus traucējumus darbā.

Sirds blokāde sinoatrial

impulsu rašanās vai vadīšanas pārkāpums sinusa mezgla līmenī

Sinoatrial blokādes (SB) īpatnība ir tāda, ka tas var notikt vienlaicīgi ar citiem sirds aritmiju veidiem un vadīšanas patoloģijām. Sinoatrial blokādi dažreiz izraisa sinusa mezgla vājums. Tas var būt pastāvīgs, pārejošs vai ar latentu formu.

Ir trīs izpausmes pakāpes.

• Pirmajā posmā impulsa pāreja caur sinusa-priekšējās audzēja zonu aizkavējas. To var noteikt tikai ar elektrofizioloģiskiem pētījumiem.
• Otrajā posmā jāapsver divu veidu SS. Izgatavojot pirmā tipa, pie izejas no atriācijas periodiski tiek bloķēts viens impulss. Dažreiz dažus impulsus pēc kārtas bloķē uzreiz, Wackenbach intervālos. Intervāls P - P, kas atbilst pauzei, ir pagarināts. Bet tā vērtība ir mazāka nekā divreiz lielāka par R-R intervālu, kas ir pirms pauzes. Pakāpeniski intervāli, kas seko garai pauzei, kļūst īsāki. Atklāts, veicot standarta EKG, kurā pulsa frekvence tiek parādīta bez izmaiņām.
• Otro veidu raksturo pēkšņs impulsa vadītspējas pasliktināšanās, kurā nav Vekenbaha periodu. Kardiogrammā tiek ierakstīta pauzes forma, divkāršošana, trīskāršošana utt. pauza p - p.
• Trešais posms ir pilnīgs impulsa vadītspējas pārkāpums atriumā.

Atriālā blokāde

Atriālā bloķēšana ir viena no retajām sirds aritmijām. Tāpat kā visas pārējās sugas, tai ir trīs plūsmas pakāpes.

1. Iekaisuma impulss ir novēloti.
2. Periodiski bloķē aizraujošu impulsu, kas nonāk kreisajā atriumā.
3. Atribūtu aktivitātes vai pilnīgas vadīšanas traucējumu atvienošana.

Trešo posmu raksturo impulsu veidošanās automatizācija no diviem avotiem uzreiz: sinusa-priekšējās un gastroenterozes mezglā. Tas ir saistīts ar faktu, ka sinusa mezgla jaunās patoloģijas dēļ strauji samazinās impulsu skaits, kas tajā veidojas. Tajā pašā laikā AV mezgla pākšņu skaits ir paātrināts. Tas noved pie vienlaikus samazina sirds kambarus un atriovu, neatkarīgi no cita. Šai blokādes tipa nosaukumam ir cits nosaukums - "Rezavju ventrikulu disociācija" vai disociācija ar traucējumiem. Par elektrokardiogrammu tas tiek ierakstīts kopā ar parastajiem saīsinājumiem. Kad klausoties laiku pa laikam, tiek uzklausīts vairāk rezonējošs "lielgabalu" signāls.

Sirds blokāde bērnībā

Bērnībā un pusaudžā tiek veidoti tādi paši blokādes veidi kā pieaugušajiem, kas atšķiras tikai to rašanās cēloņa dēļ: iegūti (slimības dēļ) vai iedzimta etioloģija. Iegūtās formas bērniem un pusaudžiem ir sekundāras un attīstās kā komplikācija pēc ķirurģiskas iejaukšanās dažādu sirds patoloģiju likvidēšanā vai pret slimībām ar iekaisuma vai infekcijas etioloģiju.

Iedzimtu blokādi var izraisīt šādi iemesli:

• Mātes saistaudu difūzās bojājums.
• II tipa cukura diabēta (no insulīna atkarīga) klātbūtne mātei. Šo sindromu sauc par Legernes slimību.
• Nav pilnīgi izveidota labā kāju gisovskogo staru.
• Starpnozaru un starpskriemeļu starpsienu attīstības anomālija.
• M.Levs slimība.

Visbīstamākais ir atrioventrikulārās vai pilnās šķērseniskās blokādes III pakāpe, ko izraisa visu Gissa saišu trīs kāju sakāve. Kad tie parādās, impulss sirds kambariem no dzemdes kakla absolūti nav. Viņai ne vienmēr ir izteikti simptomi. Tās vienīgā izpausme ir bradikardija.

Bet, progresējot, sirds kambari pakāpeniski izplešas, tiek traucēta hemodinamika ar vispārējās asinsrites palēnināšanos. Tas izraisa smadzeņu un miokarda pasliktināšanos ar skābekli. Hipoksijas rezultātā bērniem tiek novēroti neiropsihiatriski traucējumi. Viņi slikti iegaumē un asimilē mācību materiālus, atpaliek no saviem vienaudžiem fiziskajā attīstībā. Bērnam bieži ir reibonis, vājums, neliels ģībonis. Jebkurš stresa stāvoklis un fiziskās aktivitātes palielināšanās var izraisīt ģīboņa sajūtu.

Bērnu pilnīgas bloķēšanas ārstēšanai tiek izmantoti pretiekaisuma un hormonālie preparāti, antioksidanti, nootropi un vitamīnu kompleksi. Smagas formas, kurās zāļu terapija ir neefektīva, ir ieteicams novērst elektrokardiostimulāciju. Elektrokardiostimulatori tiek izmantoti arī iedzimtas sirds blokādes ārstēšanai kopā ar bradikardiju. Ārkārtas palīdzība ar samaņas zudumu (MAS lēkme) ir slēgta (netieša) sirds masāža, atropīna vai adrenalīna ievadīšana. Ieteicama nepārtraukta elektrovadītspējas kontrole, izmantojot EKG.

Iedzimtas sirds bloki pirmajā dzīves gadā bieži vien izraisa bērna nāvi. Jaundzimušajam, tie izpaužas šādi simptomi:

1. Ādas cianozes vai cianozes, lūpu;
2. Paaugstināta trauksme vai, gluži pretēji, pārmērīga letarģija;
3. Bērns atsakās ņemt krūti;
4. Viņam ir palielināta svīšana un ātra sirdsdarbība.

Vieglāka veida zāļu ārstēšana nav nepieciešama. Bet bērnam ir nepārtraukti jāpārrauga kardiologs. Dažos gadījumos ieteicama operācija, kas var ietaupīt bērna dzīvi.