Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezija - lokāla pietūkuma vai difūzā aortas sienas paplašināšanās vēdera rajonā. Vēdera aortas anezisms var būt asimptomātisks vai konstatēt pats ar pulsāciju, dažādas intensitātes vēdera sāpēm, ja aneirisma plīsumi, klīnikā ir intraperitoniāla asiņošana. Aneirisma diagnostika ietver vēdera dobuma rentgena pārbaudi, vēdera aortas USDG, rentgena kontrasta angiogrāfiju, CT. Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ir tikai ķirurģiska: atveriet aneirismisa sēkļa rezekciju, izmainot izspiestu daļu ar sintētisku protezēšanu vai endoprostētisku aizvietošanu.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezisms ir vēdera aortas patoloģiska ekspansija tā sienas izliekuma formā no XII krūšu kurvja līdz IV - V jostas skriemeļa slānim. Kardioloģijā un angioneiroķirurģijā vēdera aortas aneirismas īpatsvars veido līdz pat 95% no visiem aneurizmatiskajiem izmaiņām asinsvados. Starp vīriešiem vecākiem par 60 gadiem vēdera aortas aneirisms tiek diagnosticēts 2-5% gadījumu. Neskatoties uz iespējamo asimptomātisko kursu, vēdera aortas aneirisma ir tendence uz progresēšanu; tās diametrs vidēji palielinās par 10% gadā, kas bieži vien izraisa nāvējošas aneirizmas retināciju un plīsumu. Visbiežāk sastopamo nāves cēloņu sarakstā vēdera aortas aneirisma pakāpe ir 15. vieta.

Vēdera aortas aneirisma klasifikācija

Vēdera aortas aneirisma anatomiska klasifikācija ir vislielākā klīniskā vērtība, saskaņā ar kuru ir atdalītas infrarenālas aneirismas, kas atrodas zem nieru artēriju (95%) un suprarenālu izvadīšanas, kuru lokalizācija pārsniedz nieru artērijas.

Saskaņā ar kuģa sienas izvirzījuma formu ir vēdera aortas asiņainas, izkliedētas vārpstas formas un sadalītas aneirismas; uz sienas konstrukcijas, patiesa un nepatiesa aneirisma.

Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, vēdera aortas aneirismas tiek iedalītas iedzimtajā un iegūtajā. Pēdējā var būt ne-iekaisuma etioloģija (aterosklerozes, traumatiskas) un iekaisuma (infekcijas, sifilīta, infekcijas-alerģijas).

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma klīniskā kursa variantu nav komplicētas un komplicētas (lobīšanās, saplēstas, trombēzes). Vēdera aortas aneirisma diametrs liecina par mazu (3-5 cm), vidēji (5-7 cm), lielu (virs 7 cm) un milzu aneirismu (ar diametru 8-10 reizes lielāku par infrana iekaisuma aortas diametru).

Balstoties uz A.A. Pokrovsky et al. Ir četri vēdera aortas aneirisma veidi:

  • I - infrarenālā aneirisma ar distālo un proksimālo kustību, kas ir pietiekami garš;
  • II - infrarenālā aneirisma ar pietiekami garu proksimālo locītavu; attiecas uz aortas bifurkāciju;
  • III - infrarenālā aneirisma, kas saistīta ar aortas un locītavu artēriju bifurkāciju;
  • IV - vēdera aortas infrea un suprarenālā (kopējā) aneirisma.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Saskaņā ar pētījumu, galvenais aortas aneirisma etioloģiskais faktors (aortas arka aneirismas, krūšu kurvja aortas aneirismas, vēdera aortas aneirismas) ir aterosklerozes slimība. Iegūto aortas aneirismu cēloņu struktūrā tas veido 80-90% gadījumu.

Retāk iegūtā vēdera aortas aneirisma izcelsme ir saistīta ar iekaisuma procesiem: nespecifisks aortoarterīts, specifiski asinsvadu bojājumi sifilīzē, tuberkuloze, salmoneloze, mikoplazmoze, reimatisms.

Vēdera aortas aneirisma turpmāka veidošanās priekšnoteikums var būt šķiedru-muskuļu displāzija - iedzimta aortas sienas mazvērtība.

Asinsvadu ķirurģijas strauja attīstība pēdējās desmitgadēs ir palielinājusi jātroģisko vēdera aortas aneirismu skaitu, kas saistīts ar tehniskām kļūdām angiogrāfijas veikšanā, rekonstruktīvās operācijās (aortas dilatācija / stenting, tromboembolēmija, protezēšana). Slēgtas vēdera vai mugurkaula traumas var veicināt traumatiskas vēdera aortas aneirismas rašanos.

Apmēram 75% pacientu ar vēdera aortas aneirismu ir smēķētāji; vienlaikus palielinās aneirisma attīstības risks proporcionāli smēķēšanas pieredzei un ikdienas cigarešu skaitam. Vecums ir virs 60 gadiem, vīriešu dzimums un līdzīgu problēmu klātbūtne ģimenes locekļos palielina vēdera aortas aneirisma veidošanos 5-6 reizes.

Vēdera aortas aneirisma plīsuma varbūtība ir augstāka pacientiem ar arteriālo hipertensiju un hroniskām plaušu slimībām. Turklāt aneiriska maisa forma un izmērs ir svarīgi. Ir pierādīts, ka asimetriskās aneirismas ir vairāk jutīgas pret plīsumu, nekā simetriski, un ar aneirisma diametru, kas pārsniedz 9 cm, mirstība no aneirizmas sabrukšanas un intraabdominālas asiņošanas sasniedz 75%.

Vēdera aortas aneirisma patoģenēze

Vēdera aortas aneirisma attīstībā aortas sienai ir iekaisuma un deģeneratīvi aterosklerozes procesi.

Iekaisuma reakcija aortas sieniņā rodas kā imūnā atbilde uz nezināmu antigēnu ievadīšanu. Tajā pašā laikā attīstās makrofāgu, B un T limfocītu aortas sienas infiltrācija, palielinās citokīnu daudzums un palielinās proteolītiska aktivitāte. Savukārt šo reakciju kaskāde noved pie ekstrulētiskās matrices degradācijas aortas vidējā slāņa, kas izpaužas kā kolagēna satura palielināšanās un elastīna samazināšanās. Gludo muskuļu šūnu un elastīgo membrānu vietā tiek veidotas cistas līdzīgas dobumi, kā rezultātā samazinās aortas sienas stiprums.

Iekaisīgām un deģeneratīvām izmaiņām pievieno aneirismisko sienu sieniņu sabiezējumu, intensīvas perianeurizmas un postaneurizmālās fibrozes rašanos, saplūšanu un apkārtējo aneirisma orgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Nesarežģītas vēdera aortas aneirisma gadījumā nav slimības subjektīvu simptomu. Šajos gadījumos aneirismu var diagnosticēt nejauši ar vēdera palpāciju, ultraskaņu, vēdera radiogrāfiju, diagnostikas laparoskopiju citai vēdera patoloģijai.

Visbiežāk vēdera aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir nemainīgas vai periodiskas sāpes, blāvi sāpes mesogasterā vai kreisajā vēdera pusei, kas saistīta ar augošās aneirisma spiedienu uz nervu saknēm un plakstiņiem retroperitoneālajā telpā. Sāpes bieži izstaro līdz jostas, sakrālā vai cirkšņa zonai. Dažreiz sāpes ir tik intensīvas, ka to atbrīvošanai ir nepieciešami analgētiķi. Sāpju sindromu var uzskatīt par nieru kolikas, akūtas pankreatīta vai radikulīta uzbrukumu.

Daži pacienti bez sāpēm norāda smaguma sajūtu, vēdera iztukšošanu vai palielinātu pulsāciju. Vemšana, vēdera uzpūšanās un aizcietējums var rasties slikta dūša, vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas vēdera anorezijas mehāniski saspiežot.

Urīna vēdera aortas aneirisma vēdera sindroms var būt saistīts ar urīnvada spiedienu, nieru dislokāciju un izpaužas hematūrija, dispeja traucējumi. Dažos gadījumos sēklinieku vēnu un arteriju saspiešana ir saistīta ar sāpīgu simptomu kompleksa veidošanos sēkliniekos un varikocelā.

Isioradicular sindroms, kas saistīts ar mugurkaula vai mugurkaula nervu sakņu kompresiju. To raksturo muguras sāpes, maņu un kustību traucējumi apakšstilbos.

Ar vēdera aortas aneirismu var attīstīties apakšējo ekstremitāšu hroniska išēmija, kas rodas ar intermitējošas lēkmes simptomiem un trofiskiem traucējumiem.

Izolēta vēdera aortas aneirisma izdalīšana ir ārkārtīgi reti sastopama; biežāk tas ir turpinājums krūšu kurvja aortas sadalīšanai.

Aneirisma pārrāvuma simptomi

Vēdera aortas aneirisma pārrāvums ir saistīts ar akūtas vēdera klīniku un relatīvi īsā laikā var radīt traģisku iznākumu.

Vēdera aortas plīsuma simptomu kompleksam ir raksturīga triāde: sāpes vēderā un jostasvietā, sabrukums un palielināta pulsācija vēdera dobumā.

Klīnikas iezīmes vēdera aortas aneirisma pārrāvuma noteikšanai nosaka pārrāvuma virziens (pret retroperitonālu telpu, brīvu vēdera dobumu, zemāko vena cava, divpadsmitpirkstu zarnas, urīnpūšļa).

Vēdera aortas aneirisma retroperitoneālo plīsumu raksturo pastāvīgs sāpju sindroms. Ar retroperitoneālās hematomas izplatību iegurņa rajonā novērota sāpju svārstināšana augšstilbā, cirkšņos, starpenē. Augsts hematomas izvietojums var simulēt sirds sāpes. Asins daudzums, kas ielej brīvā vēdera dobumā, ja retroperitoneālās aneirizmas plīsums parasti ir mazs - apmēram 200 ml.

Ar plaušu vēdera aortas aneirisma intraperitoneālu lokalizāciju attīstās milzīgs hemoperitoneuma klīnika: strauji pieaug asinsrites izraisītas šoku parādības - asas asas bumbas, vēsais sviedri, vājums, pavedienu, biežas impulss, hipotensija. Visās nodaļās ir vēdera pietūkums un sāpīgums, kas izplūdušies no Shchetkin-Blumberg simptomiem. Perkusiju nosaka liekā šķidruma esamība vēdera dobumā. Fatāls iznākums ar šāda veida vēdera aortas aneirisma plīsumu notiek ļoti ātri.

Vēdera aortas aneirisma izrāvienu zemākajā vena cavā papildina vājums, elpas trūkums, tahikardija; tipiska ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Vietējie simptomi ir vēdera un muguras sāpes, pulsējoša vēdera masa, kurā tiek dzirdams sistoliskais-diastoliskais somats. Šie simptomi palielinās pakāpeniski, izraisot smagu sirds mazspēju.

Kad vēdera aortas aneirizma pārgriežas divpadsmitpirkstu zarnā, pēkšņas sabrukšanas, asiņainas vemšanas un melēnas attīstības dēļ rodas smagas gastrointestinālas asiņošanas klīnika. Diagnostikas plānā šo pārrāvuma variantu ir grūti atšķirt no dažādas etioloģijas asiņošanas kuņģa - zarnu traktā.

Vēdera aortas aneirisma diagnoze

Dažos gadījumos vēdera aortas aneirisma klātbūtni var aizdomas, veicot vispārēju izmeklēšanu, palpāciju un vēdera aukstumu. Lai noteiktu vēdera aortas aneirisma ģimenes formas, ir jāapkopo pilnīga vēsture.

Pārbaudot miega pacientus stāvoklī, kuram ir tendence, var noteikt palielinātu aneirisma pulsāciju caur priekšējās vēdera sieniņu. Pa palpināšanu augšējā vēdera kreisajā pusē tiek konstatēta nesāpīga, pulsējoša, blīvi elastīga veidošanās. Vēdera aortas vēdera auskulācijas laikā tiek uzklausīts sistoliskais murgs.

Visbiežāk pieejama vēdera aortas aneirisma diagnostikas metode ir vēdera dobuma rentgenogrāfija, kas ļauj vizualizēt aneirisma ēnu un tās sieniņu kalcinēšanu. Šobrīd USDG plaši izmanto angioloģijā, vēdera aortas un tās filiāļu dupleksajā skenēšanā. Vēdera aortas aneirisma ultraskaņas noteikšanas precizitāte ir tuvu 100%. Izmantojot ultraskaņu, tiek noteikta aortas sienas stāvoklis, aneirisma izplatība un lokalizācija, pārrāvuma atrašanās vieta.

Vēdera aortas CT vai MSCT ļauj iegūt aneirisma, kalcifikācijas, šķelšanās, intramasas trombozes attēla attēlu; noteikt pārrāvuma draudus vai paveikto pārrāvumu.

Papildus šīm metodēm vēdera aortas aneirisma diagnozē tiek izmantota aortogrāfija, intravenozu urrogrāfija un diagnostiskā laparoskopija.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma noteikšana ir absolūts ķirurģiskas ārstēšanas indikators. Radikālas operācijas veids ir vēdera aortas aneirisma rezekcija, kam sekoja resekcijas lauka nomaiņa ar homograft. Operāciju veic, izmantojot laparotomijas griezumu. Ar aneirisma klinšu artēriju iesaistīšanos tiek norādīta bifurkācijas aortolija protēze. Vidējā mirstība atklātā operācijā ir 3,8-8,2%.

Pretstatījumi plānveida operācijai ir nesen (mazāk par 1 mēnesi) miokarda infarkts, insults (līdz 6 nedēļām), smaga sirds un plaušu nepietiekamība, nieru mazspēja, locītavu un augšstilbu artēriju bieži sastopama oklūzija. Ja vēdera aortas aneirizms ir saplēsts vai plīsis, rezekcija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ.

Mūsdienu zemas traumatiskas vēdera aortas aneirizmas ķirurģijas metožu gadījumā tiek apsvērta aortas endoprostētika ar implantējama stenta transplanta palīdzību. Ķirurģiskā procedūra tiek veikta rentgena operācijas telpā ar nelielu iegriezumu augšstilba artērijā; operācijas gaitu kontrolē rentgena televīzija. Stenta transplantāta uzstādīšana ļauj izolēt aneirizmāla maisu, tādējādi novēršot tās plīsuma iespējamību, un vienlaikus rada jaunu asinsrites kanālu. Endovaskulārās iejaukšanās priekšrocības ir minimāla invazīvība, mazāks postoperatīvās komplikācijas attīstības risks, ātra atveseļošanās. Tomēr saskaņā ar literatūru 10% gadījumu notiek endovaskulāru stentu distālā migrācija.

Vēdera aortas aneirisma prognoze un profilakse

Vēdera aortas aneurizma ir nodevīga un neprognozējama asinsvadu patoloģija. Nāves varbūtība no lielas aneirismas plīsuma ir lielāka par 75%. Tajā pašā laikā no 30 līdz 50% pacientu mirst pat pirmshospitalijas stadijā.

Pēdējo gadu laikā ievērojams progress vēdera aortas aneirisma diagnozē un ārstēšanā sirds ķirurģijas jomā ir samazinājies, diagnostisko kļūdu skaits ir pieaudzis, pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Pirmkārt, tas ir saistīts ar mūsdienu attēlveidošanas pētījumu izmantošanu un aortas aneirisma ieviešanu endoprostēzes nomaiņas praksē.

Lai novērstu iespējamu vēdera aortas aneirisma draudus, regulāri jāpārbauda cilvēki, kas cieš no aterosklerozes vai šīs slimības ģimenes anamnēzē. Nozīmīgu lomu spēlēja neveselīgu paradumu (smēķēšana) noraidīšana. Pacientiem, kam veikta vēdera aortas aneirisma operācija, jāievēro asinsvadu ķirurgs, regulāri ultraskaņas un CT skenēšana.

Vēdera aortas anezisms - lielisks pārskats par šo slimību

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir vēdera aortas aneirisma un kā tas ir bīstams. Cēloņi, kā šī slimība izpaužas un tiek diagnosticēta, kā to iespējams izārstēt un kas tam nepieciešama.

Ar vēdera aortas aneirismu rodas pārmērīgs lielākā ķermeņa traumas (aortas) diametra palielināšanās un paplašināšanās, kas atrodas tās vēdera daļā. Mainīta vēdera aortas siena, no kuras izplešas asinsķermenīšu artērijas, kļūst plānākas un vājākas. Šādu pārmaiņu rezultāts ir spontāna pārrāvuma draudi ar smagu asiņošanu, slikta asins piegāde vēdera dobumam. Šī patoloģija, lai arī salīdzinoši reti (mazāk nekā 1% iedzīvotāju ir slims), ir ļoti bīstama (vairāk nekā 90% pacientu ar aortas aneiru mirst no komplikācijām).

Slimības viltība asimptomātiskos apstākļos - vēdera aortas aneirisma gadi neizpaužas un tiek atklāta nejauši dažādu slimību izmeklēšanas laikā. Tikai 30% pacientu dodas uz ārstiem par agrīnām nelielām sūdzībām, ko izraisa šī patoloģija (sāpes, pulsējošs audzējs vēderā). Ārkārtas situācijā vairāk nekā 40% pacientu tiek hospitalizēti slimnīcā sarežģītā, dzīvībai bīstamā stāvoklī sakarā ar pēkšņu smagu aortas aneirisma komplikāciju - pārrāvumu vai šķelšanos.

Slimību ārstēšanā iesaistīti asinsvadu ķirurgi un sirds ķirurgi. Vienīgā iespēja veiksmīgai terapijai ir operācija, lai aizstātu modificēto aortas laukumu ar mākslīgo protezēšanu. Bet pat to vai nu tikai uz laiku (mēnešus, gadus, gadu desmitiem), vai arī daļēji ietaupa pacientu no problēmas, jo pastāv augsts postoperatīvās komplikācijas risks un nepieciešamība pēc narkotiku mūža lietošanas.

Kāda ir vēdera aorta?

Aorta ir pirmais trauks, kurā sirds asiņo. Tas stiepjas kā liela cauruļveida forma ar diametru 1,5-2 cm līdz 2,5-3 cm caur krūtīm, sākot no aortas-sirds savienojuma, un visu vēdera dobumu līdz mugurkaula locītavas līmenim ar iegurni. Tas ir lielākais un nozīmīgākais ķermeņa kuģis.

Anatomiski svarīgi sadalīt aortu divās daļās: krūšu kurvī un vēderā. Pirmais atrodas krūtīs virs diafragmas līmeņa (muskuļu sloksnes, kas elpo un atdala vēdera un krūšu dobumus). Vēdera apgabals atrodas zem diafragmas. No tā rodas artērijas, kas piegādā asinis kuņģī, mazos un resnās zarnas, aknās, liesā, aizkuņģa dziedzerī, nierēs. Vēdera aorta beidzas pēc sadalīšanas labajās un kreisās plaukstas locītavas artērijās, kas asinīm nodrošina asiņošanu apakšējās ekstremitātēs un iegurņa orgānos.

Kas notiek ar kādu slimību un kādas ir tās briesmas?

Vēdera aortas aneirismā ir šādas patoloģiskas izmaiņas šajā traukā:

  • Ārēji tas izskatās kā izplešanās, izvirzīšanās, palielināts aortas laukuma kopējais diametrs un iekšējais lūmenis, salīdzinot ar augšējo un apakšējo daļu.
  • Atrodas zem diafragmas (jebkurā segmentā no diafragmas līdz atdalīšanas līmenim) gar vēdera dobumu - vēdera rajonā.
  • Tam ir raksturīga ieplakdināšana, vājināšanās no kuģa sienām izvirzījuma zonā.

Visas šīs patoloģiskās izmaiņas ir ļoti bīstamas, jo:

  • ļoti augsts arteriālais spiediens aortā, kas rodas asiņu izņemšanas laikā no sirds;
  • vājās sienas nespēja izturēt asinsspiedienu;
  • aorta iznīcināšana aneirisma zonā;
  • aneirisma stratifikācijas vai plīsuma draudi, kuriem ir smaga iekšēja asiņošana;
  • traucēta iekšējo orgānu asinsapgāde sakarā ar paplašināšanās zonā esošo artēriju bloķēšanu.

Starp speciālistiem notiek diskusijas par vēdera aortas aneirisma diagnozes noteikšanas kritērijiem. Ja agrāk tika uzskatīts, ka tikai pagarinājums, kas pārsniedz 3 cm, ir ticams slimības simptoms, nesenie pētījumi parādīja šīs informācijas relatīvo ticamību. Tas ir saistīts ar faktu, ka jāņem vērā daudzi papildu faktori:

  • dzimums - vīriešiem vēdera aortas vidējais diametrs ir 0,5 cm diametrā, salīdzinot ar sievietēm;
  • vecums - ar vecumu, vēdera aortas regulāra paplašināšanās notiek (vidēji par 20%), pateicoties tā sienas vājināšanās un palielinātam arteriālajam spiedienam;
  • vēdera aortas laukums - viszemākās daļas parasti ir 0,3-0,5 cm diametrā mazākas nekā augšējās.

Tāpēc aortas paplašināšanās vēdera rajonā ir lielāka par 3 cm - pareiza, bet ne vienīgā slimības pazīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka veseliem aortiem nekādā gadījumā nedrīkst būt lielāks diametrs. Saistībā ar aorta normālā diametra lielumu mainīgumu eksperti atsaucas uz pat ekspansijas aneirismu, kas ir mazāka par 3 cm, ja tāda ir:

  • vēdera dobuma diametra palielināšanās zem nieru artēriju izdalīšanās līmeņa par vairāk nekā 50% salīdzinājumā ar sekciju virs šiem traukiem;
  • jebkurš vārpstiņas pagarinājums, 0,5 cm lielāks nekā normālās aortas diametrs;
  • fokusa ierobežota izplešanās jebkura izmēra un garuma somiņas formas izciļņa veidā.

Aortas aneirisma veidi

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma lokalizāciju, ir svarīgi sadalīt divos veidos:

  1. Atrodas virs nieru artēriju izdalīšanas līmeņa, tie ir ļoti bīstami, jo tie ietekmē visas lielās artērijas, kas piegādā iekšējos orgānus. Tāpēc viņiem ir grūti darboties.
  2. Zem nieru artērijām atrodas mazāk bīstami, jo tie ietekmē tikai aortu, kas atvieglo darbību.

Ar vēdera aneirisma formu un formu ir:

  1. Fokālais (ierobežots, saciklāts) - ir visu sienu vai viena no tām (vairāku centimetru garuma daļa) ierobežota izstarojuma forma, kas ir skaidri nošķirta no augšējās un apakšējās daļas ar normālu diametru.
  2. Izkliedējošs (kopējais, plaši izplatīts, fusiforms) - izvirzījuma garums aizņem visas vai lielāko daļu vēdera aortas vispārējās izplešanās formas veidā bez skaidrām robežām - visa aorta ir vienmērīgi paplašināta.

Maza aneirisma

Eksperti identificē nelielu aortas aneirismu grupu - jebkura palielināšanās, kuras diametrs ir līdz 5 cm. Tas ir lietderīgi tāpēc, ka tos visbiežāk ieteicams novērot, nevis darbināt. Ja 6 mēnešu laikā ir strauji palielinājies par vairāk nekā 0,5 cm, tas norāda uz pārrāvuma risku. Šādas aneirismas nepieciešamas ķirurģiskas ārstēšanas, neskatoties uz nelielu izmēru. Saskaņā ar statistiku, tie tiek sadalīti vienādi bieži, salīdzinot ar lielām aneirisma formām, taču pēcoperācijas sarežģījumu un kļūmju skaits ir daudz zemāks.

Slimības cēloņi

Vēdera aortas aneirisma attīstībai ir četri galvenie iemesli:

  1. aterosklerozi;
  2. ģenētiskie un iedzimtie faktori;
  3. iekaisuma procesi aortā;
  4. ievainojumi un bojājumi.

1. Aterosklerozes loma

Ateroskleroze ir galvenais 80-85% aneirisma cēlonis. Holesterīna plāksnes gan aortā, gan apakšējās daļās - apakšējo ekstremitāšu artērijas iznīcina asinsvadu sieniņu, samazina tās spēku, veicina asins recekļu veidošanos, palielina asinsspiedienu aortā. Ņemot vērā iepriekš minēto, tiek veidota tā paplašināšanās vai izvirzīšana. Tiek novērots, ka aterosklerozē galvenokārt parādās vārpstveida aneirismas, kurām ir tendence pakāpeniski stratificēt.

2. Ģenētisko un iedzimto faktoru vērtība

Pierādīja iedzimtas attiecības vēdera aortas aneirismu starp vīriešiem starp pirmās rindas radiniekiem (vecāki-bērni). Ja tēvam ir šī slimība, dēla rašanās varbūtība ir aptuveni 50%. Tas ir saistīts ar ģenētiskā materiāla defektiem, gēnu struktūru un hromosomu anomālijām (mutācijām). Kādā brīdī tie pārtrauc fermentu sistēmu darbību, kas ir atbildīga par tādu vielu ražošanu, kuras ir aortas sienas izturības pamatā.

Asinsvadu struktūras iedzimtas iezīmes, kas izpaužas kā patoloģiskas kontrakcijas, pagarinājumi, angiodysplasias (atšķelšanās, sienas struktūras pārkāpumi), var arī izraisīt aneirisma veidošanos. Tas notiek ar Marfana sindromu un arteriāli-aortas fibromuskulāru displāziju.

3. Iekaisuma procesi

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņiem var būt ne-iekaisuma (aterosklerozes, ģenētiskas, traumatiskas) un iekaisuma. Otrās veidošanās cēlonis un mehānisms ir lēns hronisks iekaisuma process.

Tas var notikt gan tieši aortas sienā, gan apkārtējos taukaudos. Pirmajā gadījumā aneirisma parādīšanās ir saistīta ar asinsvadu sienu iznīcināšanu ar iekaisumu, normālu audu nomaiņu vājos rētas. Otrajā gadījumā aorta atkal ir iesaistīta iekaisumā, stiepjas dažādos virzienos un paplašinās, veidojoties blīvām saķerēm starp to un apkārtējiem audiem.

Iekaisuma process ir iespējams ar:

  • Aorto-arterīts - autoimūnais process, imunitātes izzušana, kurā imūnās šūnas iznīcina aortas sienu, uztverot audus kā svešus.
  • Sifiliss un tuberkuloze. Šādas aneirismas sauc par specifiskiem infekcioziem. Tie rodas ilgstošu šo slimību (gadu, gadu desmitu) pastāvēšanas laikā.
  • Jebkādas infekcijas (zarnas, herpes, citomegalovīruss, hlamidīnija). Tas notiek ļoti reti (ne vairāk kā 1-2%) atsevišķas paaugstinātas jutības pret konkrētu patogēnu gadījumā, kā arī imūndeficīta gadījumā.

4. Kādi ievainojumi izraisa aneiru

Tiešais traumatīvs bojājums vēdera aortas sienai ir iespējams ar:

  • slēgti ievainojumi un vēdera brūces (šāviens, nazis), kas ietekmē aortu;
  • atvērto operāciju veikšana retroperitoneālos orgānos;
  • endovaskulāras (intraluminal) iejaukšanās un aortas manipulācijas.

Visi šie faktori vājina kuģa sienu, kas vēl vairāk var izraisīt aneurizmāla paplašināšanos bojātā zonā.

Riska faktoru nozīmīgums

Faktori, kas paši par sevi nevar izraisīt aneirismu, bet pasliktina tā gaitu - šie ir riska faktori:

  • vīriešu dzimums;
  • vecums no 50 līdz 75 gadiem;
  • smaga arteriāla hipertensija (paaugstināts spiediens);
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • aptaukošanās un diabēts.

Raksturīgi simptomi

Tabulā parādīti vēdera aortas aneirisma tipiskie simptomi un iespējamie varianti:

Vēdera aortas absurds - cēloņi, simptomi, diagnoze, ķirurģiska ārstēšana, atveseļošanās pēc operācijas

Sirds nepārtraukti sūknēja asinis visu diennakti, piegādājot barības un skābekļa daudzumu visu iekšējo orgānu audos ar savu strāvu. Dažreiz tas notiek tā, ka transporta ceļi - kuģi - kļūst plānāki un var pazust jebkurā brīdī. Tas notiek īpaši retroperitonālā reģionā. Uzziniet, cik bīstama ir parādība, kā to diagnosticēt un ārstēt.

Kas ir vēdera aortas aneirisma?

Tulkots no Grieķijas aneirisma - ir pagarinājums. Asinis, kas iet cauri aortai, nospiež pret sienām. Ja tvertnes ir zaudējušas elastību, dažās vietās tie stiepjas. Vietā, kur tas noticis, izveidojas "maiss", ko sauc par aneirismu. Diagnozējot deģeneratīvo procesu retroperitoneālajā telpā, es domāju aortas sastiepumu, kas atrodas starp 12. krūšu kurvja un 4. jostas skriemeļu.

Vēdera aorta tiek uzskatīta par lielāko artēriju cilvēka ķermenī, un tā kaitējums medicīnas praksē ir ļoti bieži. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 15% vīriešu vecumā virs 65 gadiem cieš no slēptās šīs patoloģijas formas. Bērniem un pusaudžiem šī slimība ir iedzimta. Kopumā līdzīgi asinsvadu defekti tiek diagnosticēti 5% cilvēku visā pasaulē.

Iemesli

Deformācija var notikt dažādu iemeslu dēļ. Ja mēs uzskatu iedzimtas patoloģijas gadījumus, mums jāpievērš uzmanība saistaudu slimībām - Marfana sindroms un fibromuskulārā displāzija. Tās ietekmē asinsvadu tonusu zīdaiņiem un samazina to spēku. Ja aneirisma izmērs ir mazs, ķirurģiskā ārstēšana tiek atlikta, līdz bērns ir vecāks.

Vēl viens kopīgs iemesls patoloģijas attīstībai ir vēdera telpas, krūškurvja vai mugurkaula ievainojums. Šādu veidu bojājumi noved pie notikuma, un bieži vien līdz momentānam pārtraukumam:

  • vēdera dobuma ieplūstošās brūces ar aortas šķērsošanu;
  • slēgti mugurkaula ievainojumi;
  • zilumi uz krūtīm vai ribām;
  • spēcīgu sitienu sekas krūtīm vai vēderam.

Sekundārais vēdera aneirisma cēloņi ietver dažādas infekcijas slimības. Daži kaitīgu mikroorganismu, baktēriju, vīrusu vai sēņu celmi var iekļūt retroperitoneālajā zonā ar asinīm un izraisīt aortīta veidošanos - kuģa iekaisumu. Reaģējot uz šādām darbībām, organisms sāk uzbrukt antivielas. Pēc infekcijas neitralizācijas aortas sienas daļēji tiek iznīcinātas vai atšķaidītas. Sekojošas infekcijas slimības un mikroorganismi noved pie vēdera dobuma asinsvadu patoloģiju parādīšanās:

  • sifiliss;
  • tuberkuloze;
  • patogēnu stafilozi un streptokokus;
  • citomegalovīrusa infekcija;
  • herpes vīruss;
  • baktēriju endokardīts;
  • streptokoku iekaisis kakls;
  • trofiskās slimības;
  • salmoneloze.

Attiecībā uz neinfekciozu slimību aorta sieniņu bojājuma cēlonis nav mikrobi, bet ķermeņa paša antivielas. Reimatisms, reimatoīdais artrīts un dažas citas sistēmiskas slimības, kas ietekmē saistaudu blīvumu, ir starp slimībām, kas izraisa aneirismu:

  • ankilozējošais spondilīts vai ankilozējošais spondilīts;
  • Takajasu slimība - granulomatozais lielo trauku iekaisums;
  • sistēmisks vaskulīts;
  • Wegenera granulomatozes;
  • obliterējoši trombangiīti;
  • nodora periarterīts;
  • sarkanā vilkēde;
  • Sharpe sindroms.

Visbiežākais defekta attīstības cēlonis ir aterosklerozes attīstība. Šī ir hroniska slimība, kas rodas tauku vielmaiņas pazemināšanās organismā un kaitīgā holesterīna nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām. Tas viss noved pie saistaudu audzēšanas un saaukstēšanās elastības samazināšanās. Aterosklerozes risks palielinās:

  • diabēts;
  • liekā svara cilvēki;
  • ar nepareizu uzturu, smēķēšanu;
  • pacientiem, kuri bieži vien ir nervozi vai nesen piedzīvoja smagu stresu.

Dažos gadījumos pēc operācijas parādās aortas aneirisma. Šī asinsvadu patoloģija ir daudz retāk sastopama pēdu procesos pēc peritonīta vai mediastinīta. Lielākā daļa aneirismu tiek iegūti, tas ir, tas parādās dzīves laikā. Predisposing faktori ietver:

  • Rase Zinātnieki ir atklājuši, ka Kaukāza rases cilvēki visticamāk cieš no asinsvadu patoloģijām.
  • Vecums Dzīves laikam ar vecumu saistītas izmaiņas rodas asinsvados un saistaudos.
  • Pāvils Statistiski biežāk patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem nekā sievietēm. To ietekmē slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols), bieži stresa, grūti darba apstākļi.
  • Iedzimta predispozīcija. Ja ģimenei jau bija precedenti, iespēja iegūt patoloģiju "iedzimta" ir ievērojami palielināta.
  • Hipertensija. Augsts asinsspiediens ne tikai samazina dzīves kvalitāti, bet arī slikti ietekmē asinsvadu stāvokli. Sakarā ar nepārtrauktu asins pulsāciju tie kļūst plānāki, zaudē elastību un var kļūt slāpējoši.

Simptomi

Slimība ir īpaši bīstama, jo gandrīz 90% gadījumu tā ir pilnīgi asimptomātiska vai ārējās pazīmes ir tik mazas, ka pacients neuzskata par nepieciešamu konsultēties ar ārstu. Aneiru raksturojošas izpausmes ir:

  • Sāpes mesogasterā. Pacienti to apraksta kā blāvi, sāpīgi. Dažreiz sāpes atgrūžas, muguras lejasdaļā, augšstilba daļā. Diskomforta intensitāte palielinās ar augstu spiedienu vai pēc treniņa.
  • Vēdera aortas pulsācija. Šķidrās vidēs, kas ir asinis un limfā, vibrācija ir jūtama īpaši labi. Lai gan sirds pietuvojas vai atslābina, ja jūs novietojat roku uz vēdera zonas, vienā pusē var skaidri izjust pulsāciju.

Ja patoloģija ir sasniegusi lielu izmēru, kuģi sāk nonākt saskarē ar citiem orgāniem. Ir gremošanas traucējums, ir saraušanās spiediens, nervu galiem. Šādos gadījumos rodas citi vēdera aortas aneirisma simptomi:

  • vēdera dedzināšana - grēmas, progresējoša anoreksija, patoloģiska izkārnījumi (aizcietējums vai caureja), slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, atraugas;
  • uroloģisks - asiņu piemaisījumu parādīšanās urīnā, diskomforts urinēšanas laikā, smagums jostasvietā, nieru kolikas un citi dispeja traucējumi;
  • isioradicularis - muguras sāpes, griežot ķermeni, nejutīgums kājās, samazināta locekļu jutība, ķermeņa kustību traucējumi;
  • apakšējo ekstremitāšu išēmija - aukstuma sajūta kājās, intermitējoša lobīšana, trofiskās čūlas, trausli naglas, izturīgas ādas parādīšanās.

Aneirisma klasifikācija

Pareizai ārstēšanai nozīmīga loma ir vēdera aneirisma veida noteikšanai. Šobrīd šis defekts tiek novērtēts vienlaicīgi ar vairākiem kritērijiem:

  • par bojājuma lokalizāciju:
  1. subrenalāla vai suprarenāla (difūzija) - defekti atrodas tieši zem vai virs nieru artērijām;
  2. infrarenāls - defekts izplatās uz padušu artērijām;
  3. starpgrūtā - vēdera aortas aneirisma ietekmē nieru artērijas;
  4. interiscerāls - ar zarnu iesaistīšanos;
  5. kopējie defekti ietekmē visas vēdera aortas daļas.
  • pēc diametra:
  1. mazs - no 3 līdz 5 centimetriem;
  2. vidēja - 5-7 cm;
  3. lieli - vairāk par 7 cm;
  4. milzīgs - pārsniedz paša kuģa diametru.
  • pēc formas:
  1. sacīklas - deformācija ir tikai vienā kuģa pusē;
  2. vārpstas formas - aneirisma paplašina aortu visos virzienos.
  • atkarībā no patoloģijas rakstura:
  1. nekomplicēta forma - slimība progresē lēnām, asinsvadu sienu pārrāvuma risks ir minimāls;
  2. sarežģīta forma - kuģim ir gremošanas traucējumi, lieli asins recekļu uzkrāšanās, sienu pārrāvuma risks ir ļoti augsts.
  • uz sienas konstrukcijas:
  1. taisnība - aneirisma veido, ietekmējot visas kuģa struktūras (iekšējā, vidējā un ārējā siena);
  2. false - ir rētaudi, kas aizvieto veselas kuģa sienas;
  3. pīlinga - patoloģija, kas veidojas starp aortas sienām.

Vēdera aortas plīsums

Bez pienācīgas ārstēšanas, vēdera aortas aneirisma sadalīšana var novest pie plaisāšanas un īsā laikā līdz nāvei. To var izraisīt: hipertensijas krīze, vēdera trauma, smaga stresa, fiziskā slodze. Simptomu komplekss pārrāvums raksturo simptomu triāde:

  • vēdera un jostas muguras sāpes;
  • sabrukums;
  • smags pulmonizators mesogaster.

Citu pazīmju klātbūtne un to izpausmju intensitāte būs atkarīga no tā, kura vēdera telpas platība ir vērsta uz:

  • Izrāvienu pret retroperitonālu zonu raksturo akūtas, nemainīgas sāpes. Dažreiz diskomfortu var dot cirkšņos, kājstarpes rajonā, gurnus. Sakarā ar augsto hematomas atrašanās vietu pacients sūdzas par sirds spiedienu vai sāpēm. Iekšējā asiņošana parasti nav pārāk intensīva.
  • Kad aorta nonāk intraperitoneālajā telpā, attīstās hemoperitoneuma sindroms: parādās simptomi par hemorāģisku šoku, pacients ir ģībonis, āda kļūst gaiša un parādās auksti sviedri. Bieži vien vēdera dobuma pārrāvuma fāzē attīstās hipotensija, vērojams impulsu paasinājums un vēdera izkrišana. Ar šo slimības veidu nāvi var rasties pēc dažām minūtēm.
  • Ja aneirizma izplešas zemākajā vena cavā, rodas vājums, elpas trūkums, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, attīstās tahikardija. Dažreiz pacienti sūdzas par griešanu, akūtām sāpēm vēderā un muguras lejasdaļā. Visi simptomi laika gaitā palielinās, var izraisīt smagu sirds mazspēju.
  • Ja ir notikusi asiņošana divpadsmitpirkstu zarnā, rodas pēkšņs sabrukums, asiņainā vemšana, parādās melna pusšķidra izkārnījumi.

Vai vēdera aortas aneirisma ietekmē grūtniecību?

Asinsvadu defekts ir nopietns briests dažu kategoriju pacientiem: veciem cilvēkiem, maziem bērniem, cilvēkiem ar hroniskām sistēmiskām slimībām un grūtniecēm. Pēdējā gadījumā pastāv draudi mātes dzīvībai un veselībai. Tā kā auglis aug grūtniecēm, palielinās intraabdominālais spiediens, kas ir pilns ar asinsvadu sieniņu pārrāvumu un masveida asiņošanu.

Turklāt aneirisma izspiež iekšējos orgānus, traucē to funkcionalitāti, noved pie sliktas asins piegādes nierēm, iegurņa orgāniem un ekstremitātēm. Ja defekts sasniedz 5-7 cm diametru, palielinās eklampsijas un citu grūtniecības un dzemdību komplikāciju risks. Diagnozes sākumposmā patoloģiju var noņemt ar operācijas palīdzību. Aborts ir ieteicams tikai tad, ja medicīnisku iemeslu dēļ operācija nav iespējama.

Diagnostika

Anamnēzes vākšana, pacienta vizuālā pārbaude un instrumentālās diagnostikas metodes palīdz ne tikai noteikt aneirisma klātbūtni, bet arī iegūt maksimālu informāciju, kas nepieciešama, lai ieviestu kompetentu ārstēšanu. Lai noskaidrotu diagnozi un sagatavošanas operāciju, pacients tiek noteikts:

  • Fiziskā pārbaude - vizuāla pacienta izmeklēšana, ieskaitot procedūru kopumu. Aptuveno defekta atrašanās vietu nosaka vēdera palpācija, pieskaroties un klausoties ar vēdera dobuma stetofonendoskopu. Ārsts arī izmērīs asinsspiedienu un pulss.
  • Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir divkāršas skalošanas procedūra vēdera dobumā. Metode palīdz vizualizēt asinsvadu sienu paplašināšanos, noteikt precīzu defekta atrašanās vietu, tās izmēru, novērtēt asins plūsmas ātrumu, asins recekļu klātbūtni.
  • Angiogrāfija - ievads kontrastvielas aortā, pamatojoties uz joda un rentgena attēliem. Procedūra tiek noteikta tikai tad, ja iepriekšējos pētījumos nav sniegts skaidrs priekšstats.
  • Radiogrāfija ir viens no visinformatīvākajiem veidiem, kā diagnosticēt patoloģiju. Par rentgena starojumu var uzskatīt par aortas pietūkumu, izciļņa garumu.
  • Spirālveida un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (CT, MRI) - tiek piešķirta, lai novērtētu patoloģijas izplatīšanos uz citiem kuģiem vai zariem.
  • Elektrokardiogrāfija - analīze, kuras mērķis ir novērtēt sirds stāvokli. Šī metode ir nepieciešama tieši pirms operācijas.
  • Asins un urīna analīzes. Laboratoriskās diagnostikas standarta metodes palīdz noteikt leikocitozes, hematūrijas, hiperholesterinēmijas faktu, lai novērtētu asins recēšanas ātrumu.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) ir diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir vizuāli pārbaudīt augšējo kuņģa-zarnu trakta darbību, izmantojot endoskopu. Šī metode palīdz novērtēt zarnas, kuņģa, barības vada membrānas stāvokli, bet nesniedz datus par aneirisma atrašanās vietu.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Šī slimība ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Ja jūs nesākas ārstēšana laikā, var rasties aortas sienas atdalīšana, kas laika gaitā var izraisīt asinsvadu audu plīsumu un masveida iekšējo asiņošanu. Narkotikas, kas varētu pilnībā novērst problēmu, nepastāv. Ārsta izrakstītie medikamenti ir paredzēti, lai novērstu komplikāciju rašanos - lai novērstu kuģu sienu atdalīšanu un turpmāku pārrāvumu. Ir paredzētas šādas zāļu grupas:

  • Antibiotikas un pretsāpju līdzekļi ir nepieciešami, lai novērstu baktēriju vai sēnīšu izraisīto iekaisuma procesu.
  • Kardiotropijas zāles - normalizē asinsspiedienu, mazina sirdsdarbības ātrumu (Verapamilu, Noliprelu, Rekardiju).
  • Antikoagulanti - normalizē asins viskozitāti, novērš asins recekļu veidošanos (Aspikor, Kardiomagnil, varfarīns).
  • Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi novērš holesterīna plāksnītes uz aortas sienām (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdi ir nepieciešami reimatiskai sirds slimībai (diklofenaks, prednizolons).

Klasiskā ķirurģiskā ārstēšana

Pilnīgu problēmas novēršanu veic tikai operācija. Klasiskā darbība ir vēdera sienas sagraušana ar aortas vietas turpmāku nomaiņu. Šāda ārstēšana ir ieteicama ārkārtas situācijās, kad ārstiem nav pilnīga priekšstata par pacienta stāvokli. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju, dažreiz ar cietušā savienojumu ar sirds un plaušu mašīnu.

Ķirurgs ievieto aortas izvirzījuma klipus un akcīzes vietas bojā. Veselīgas vēdera dobuma artērijas netiek ietekmētas. Bojātā vieta tiek aizstāta ar sintētisku caurulīti, kas labi sakņojas cilvēka ķermenī. Operācija ilgst apmēram trīs stundas. Galvenās klasiskā ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocības:

  • spēja darboties ārkārtas situācijā pacientiem bez papildus instruēšanas apmācības;
  • plaša ķirurģiskā piekļuve bojātajai vietai;
  • mākslīgās protezēšanas droša fiksācija;
  • spēja analizēt citu orgānu stāvokli un noteikt līdzīgu patoloģiju klātbūtni;
  • spēja noņemt lieko asiņu, ja rodas artērijas plīsums.

Tradicionālās ārstēšanas metodes trūkumi ir šādi:

  • procedūras ievainojamība (pēc operācijas uz vēdera vēdera paliek liels rēta);
  • nepieciešamība lietot vispārēju anestēziju;
  • ievainojumu risks kaimiņu orgānos, artērijās;
  • nepieciešamība uz laiku apstādināt normālu asins plūsmu caur artēriju;
  • operācijas ilgums;
  • palielināts komplikāciju risks rehabilitācijas periodā.

Endovaskulārā ķirurģija

Mūsdienīgāka ķirurģiskas iejaukšanās metode ir endovaskulāra protezēšana. Procedūra neietver šķelšanās skeletu no skeleta. Operācija tiek veikta, izmantojot šuntu, kas ievada organismā caur augšstilba artēriju. Šī protezēšanas metode prasa detalizētu sagatavošanu, un tāpēc vajadzības gadījumā neveic ārkārtas pasākumus.

Operācija tiek veikta vietējas vai vispārējas anestēzijas veidā un ilgst ne ilgāk kā trīs stundas. Prostēzi ievieto augšpusē vai izciļņa iekšpusē. Galvenās endovaskulārās ķirurģijas priekšrocības:

  • nav nepieciešams lietot vispārēju anestēziju;
  • operācija ir ātra;
  • minimāls traumas līmenis;
  • nav šķiedru atteices risku;
  • rehabilitācijas periods pacientam ir vieglāks un beidzas ātrāk;
  • infekcijas iespējamība vēdera dobumā ir minimāla;
  • ķirurgs neapstājas no asins plūsmas bojātā aorta.

Pēc endovaskulārās protezēšanas slimnieks novēro slimnīcā 3-5 dienas, pēc kura viņš tiek izvadīts. Netiek izmantota izspieduma pilnīgas rezekcijas metode, kas paātrina rehabilitācijas periodu. Ar daudzām priekšrocībām procedūrai joprojām ir vairāki trūkumi, kas ietver:

  • nespēja vizuāli diagnosticēt pacienta iekšējos orgānus un blakus esošās artērijas;
  • nav iespēju protezēt lielas vai slīpējamas aneirismas;
  • komplikāciju gadījumā procedūras laikā jums joprojām ir jāieiet vēdera dobumā.

Reabilitācijas periods pēc operācijas

Pēc operācijas nākamajiem sešiem mēnešiem pacientiem ir aizliegts pacelt svaru vai spēlēt sportu. Pirmajos 12 mēnešos pēc izrakstīšanas jāapmeklē ārsts ik pēc 30 dienām, pēc tam reizi sešos mēnešos un reizi gadā. Pirms un pēc procedūras pacients ir jāievēro ārsta ieteikumi, nepieciešams izrakstīt parakstītās zāles. Lai novērstu komplikāciju risku, jāievēro šādi vienkāršie noteikumi:

  • Atteikties no sliktiem ieradumiem (tabaka, alkohols).
  • Ēst labi un kontrolēt aptaukošanos. No ēdienkartes ir pilnībā jāizslēdz pārtikas produkti, kas ir bagāti ar holesterīnu, taukainu, ceptu, pikanto. Nav ieteicams ēst dzīvnieku taukus, konditorejas izstrādājumus, miltus. Ēdiena gatavošana labāka tvaicē, vārīta vai cepta.
  • Kontrolējiet holesterīnu, glikozes līmeni asinīs ar testiem, nepieciešamības gadījumā lietojiet statīnus.
  • Izlabojiet simptomus ar vienlaicīgām slimībām (diabētu, nieru slimībām, sirdi un citām lietām). Regulāri apmeklējiet ārstu, uzņemiet noteiktos medikamentus.

Komplikācijas pēc operācijas

Parasti jebkura darbība norit labi, un rehabilitācijas periodā komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Mazāk nekā 4% gadījumu var rasties šādas neparedzētas situācijas:

  • plaušu vai smadzeņu tūska;
  • nieru mazspēja;
  • pēcoperācijas šuvju neatbilstība;
  • asiņošana;
  • asiņošanas traucējumi;
  • protēzes infekcija;
  • protezēšana;
  • venozā tromboze;
  • seksuāla disfunkcija;
  • pēcoperācijas trūce.

Prognoze

Pēc operācijas pacients ir pilnībā atjaunots, aortas plīsuma iespējas tiek samazinātas minimāli. Bez medicīniskās aprūpes sniegšanas vai pacientu ar noteikto normu neievērošanas prognoze ir ļoti nelabvēlīga:

  • pacientiem ar nelielu izvirzīšanos mirstība ir 5% gadā, vidēji vai vairāk - 75%;
  • mirstība, nosakot lielus vai milzīgus aneirismus pirmajos divos gados, ir 50%;
  • pie artērijas plīsuma un masīva asiņošana aptuveni 90% pacientu mirst pirms operācijas un 80% pacientu pēc procedūras;
  • pēc plānotas arterijas izgriešanas, kam seko aizstāšana ar protēzi, pacienta izdzīvošana ir 75-89%.

Profilakse

Ja ģenētiskā predispozīcija vai citu faktoru klātbūtne, kas izraisa asinsvadu slimības, pacientei ieteicams ievērot šādus profilakses noteikumus:

  • Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu. Atteikties no sliktiem ieradumiem, ēst pareizi. Uztura saturētu lielu daudzumu augu pārtikas, svaigu augļu, šķiedras.
  • Asinsspiediens un holesterīna līmenis regulāri jāuzrauga. Pieaugot spiedienam, jums jāsazinās ar savu kardiologu, lai ieceltu antihipertensīvo terapiju.
  • Izvairieties no intensīvām fiziskām aktivitātēm, izvairieties no fiziskās slodzes, svara celšanas, stresa.
  • Kontrolēt ķermeņa svaru.

Simptomi un vēdera aortas aneirisma novēršana: kā laikus atpazīt un novērst briesmas?

Aneirisma ir netipiska kuģa paplašināšanās, kas visbiežāk veidojas aortā. Parasti vieta, kur parādās šī patoloģija, ir novājinātas kuģa sienas platība, kas turklāt vēl vairāk izplešas paaugstināta asinsspiediena ietekmē.

Ja agrīnā stadijā nav diagnosticētas aneirismas, un tās netiek pakļautas ārstēšanai, tās var notikt, veicinot plašu iekšējo asiņošanu un bieži vien nāvi.

Papildus aneirizmas pārrāvuma riskam patoloģija ir bīstama, jo bojātā traukā tiek traucēta asinsrites plūsma, un tas bieži noved pie asins recekļu veidošanās - asins recekļu veidošanās, kas arī izraisa nopietnas veselības problēmas.

Airezmas var veidoties jebkurā aortas daļā, bet visbiežāk ir patoloģiskas pārmaiņas vēdera rajonā.

Iemesli

Visbiežākais vēdera aortas aneirisma cēlonis (aptuveni 80% gadījumu) ir aterosklerozi.

Arī vēdera aortas aneirisma cēloņi ir:

  • iedzimts faktors;
  • dažas saistaudzivju ģenētiskās slimības;
  • aortas trauma;
  • artēriju iekaisuma slimības;
  • sēnīšu infekcijas, kas saistītas ar HIV / AIDS, sifilisu, kā arī ar operatīvām sirds vārstuļu ārstēšanas metodēm.

Simptomatoloģija

Tas gadās, ka aneirisma izmērs ir mazs un paliek tik ilgu laiku. Vēdera aortas aneirismas parasti aug lēni, un parasti slimība ir asimptomātiska.

Retos gadījumos slimību var identificēt agrīnā stadijā, tikai pamatojoties uz simptomiem - patoloģijas noteikšana notiek ar citām slimībām saistītu pētījumu laikā. Tomēr izglītības simptomi joprojām pastāv, un ir svarīgi tos atpazīt.

Galvenais

Tipisks vēdera aortas aneirisma klīniskais simptoms ir sāpes vēdera kreisajā pusē vai mesogaster. Sāpes var būt nemainīgas vai radušās sporādiski.

Papildu simptomi:

  • pulveris ap nabu;
  • smaguma sajūta kuņģī;
  • gremošanas sistēmas traucējumi (aizcietējums, gāzu uzkrāšanās, slikta dūša uc).

Progresēšana

Ar aneirisma pieaugumu eksperti atzīmē progresējošu simptomu rašanos, kas ietver:

  • Uroloģiskais sindroms, ko izraisa urinācijas traucējumi, asinis urīnā. Simptomi rodas urīnvada spiediena vai nieru pārvietošanās dēļ.
  • Simptomātisks simptomu komplekss, kam raksturīgas sāpes jostas rajonā, kustību spējas un jūtīgums kājās. Šis stāvoklis ir saistīts ar spiedienu uz mugurkaula skriemeļiem vai mugurkaula kanālu nervu saknēm.
  • Apakšējo ekstremitāšu išēmija, ko izraisa klibums, trofiskie traucējumi.

Pārrāvuma pazīmes

Vēdera aortas aneirizmas plīsuma simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana, izpaužas šādi:

  • asas sāpes vēdera un jostasvietās;
  • akūta asinsvadu nepietiekamība (sabrukums);
  • smags pulsācija vēderā.

Aneirisma pārrāvumu var novirzīt aiz vēderplēves, ieveidojot vēderplēves brīvajā dobumā, urīnpūslī, divpadsmitpirkstu zarnā vai zemākajā vena cava. Tas viss izpaužas dažādos veidos:

  • Retroperitoneālo pārrāvums. Šim lūzuma tipam raksturīgas smagas pastāvīgas sāpes, kas var izstarot augšstilbu, cirkšņus un starpdzemdību. Dažreiz sāpes rodas sirdī.
  • Iedegums vēderplēvē. Šādai patoloģijai raksturīga masīva asiņu uzkrāšanās šajā dobumā, kas izraisa ātru hemorāģiskā šoka attīstību - ādas bumbas, aukstā sviedri, stipra vājība, pavedienu ātrs pulss, hipotensija. Bieži vien aneirizmas plīsums, kas vērsts uz šo teritoriju, noved pie pacienta nāves.
  • Gap divpadsmitpirkstu zarnā. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asiņainā vemšana un melnā šķidruma izkārnījumi ir raksturīgi šāda veida pārrāvumiem. Šo pārrāvuma variantu ir ļoti grūti atšķirt no gremošanas trakta asiņošanas, ko izraisa vairāki citi iemesli.
  • Pārrāvums zemākā vena cava. Šī slimības attīstība ir saistīta ar tahikardiju, smagu vājumu, elpas trūkumu. Arī stāvokli raksturo kāju pietūkums. Sāpes vēderplānā un muguras lejasdaļā pēkšņi attīstās pulsējošais audzējs vēderplēves posmā, kas izraisa akūtu sirds mazspēju.

Sīkāku informāciju par slimību skatiet videoklipā:

Ne mazāk bīstama un iekšēja miega artērijas aneirisms. Visu informāciju par to jūs varat atrast šeit. Un par potenciālo diagnozi "smadzeņu asinsvadu aneirisma" lasīt šajā rakstā.

Kad sazināties ar speciālistu?

Ja rodas kāda no vēdera aortas aneirisma primārajām pazīmēm, steidzami jākonsultējas ar speciālistu.

Cilvēkiem vecāka gadagājuma grupā (60 gadus veciem un vecākiem), un jo īpaši tiem, kuriem ir riska faktori patoloģijas attīstībai, regulāri jāapmeklē ārsts un jāpārbauda aneirisma klātbūtne.

Smēķējošiem vīriešiem vecumā no 65 līdz 75 gadiem katru gadu jāveic vēdera orgānu ultrasonogrāfiska izmeklēšana. Šāda aptauja tiek veikta arī vīriešiem ar ģimenes patoloģijas vēsturi.

Diagnostika

Vēdera aortas aneirisma klātbūtne var apstiprināt vai noliegt, veicot īpašus pētījumus:

  • radiogrāfija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Aortas CT;
  • Aorta MR.

Diferenciālā diagnoze ir metode, pēc kuras izslēdz visas iespējamās slimības, kas nav piemērotas simptomiem vai citiem faktoriem. Tā rezultātā diagnoze tiek samazināta līdz vienai iespējamai slimībai. Ir grūti diagnosticēt slimību, īpaši, ja tā ir asimptomātiska, vai ja simptomi pārsvarā ir vēderplēves orgāni un retroperitoneāla telpa.

Ārstēšanas metodes

Narkotiku ārstēšana šai slimībai nepastāv. Būtībā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, bet, ja aneirisma apjoms sasniedz nelielus izmērus (līdz 6 mm), kurss ir asimptomātisks (vai simptomi netraucē dzīvi), tad pacientam var piedāvāt "aktīvās gaidīšanas" metodi. Šī metode sastāv no ultraskaņas regulāras uzvedības un pacienta stāvokļa kontroles.

Operācijas iemesls ir aneirisma lielums, kas lielāks par 6 cm, vai sešu mēnešu pieauguma ātrums ir lielāks par 5 mm. Operācija tiek veikta gadījumos, kad aneirisma sāka asiņot, kā arī ar izteiktiem sāpīgiem sindromiem un progresējošiem simptomiem.

Ir divas darbības metodes.

Tradicionāla darbība

Ar šo operāciju pacients ir pakļauts vispārējai anestēzijai. Ķirurgs no krūts uroģenitālā procesa izgriež nabā.

Bojātā kuģa platība tiek izņemta, un tās vietā tiek implantēts mākslīgais protēzes (graft).

Procedūra ilgst 3-5 stundas. Pēcoperācijas stacionāra uzturēšanās termiņš ir aptuveni nedēļa.

Endovaskulāra metode

Endovaskulārās procedūras laikā ievainotajā vietā implantē īpašu ierīci (Stent-Graft), kas palīdz atjaunot aortas struktūru un asinsritumu.

Procedūra parasti tiek veikta, izmantojot epidorial anestēziju. Ķirurgs nelielu punkciju krūšu rajonā, caur kuru, izmantojot īpašu katetru, stenta-transplantāts tiek novadīts pie aneirisma. Pieslēdzot ierīci paredzētajā vietā, ķirurgs to atver un ievieto aneirismalā. Pēc tam, kad stenta-transplantāts ir atvērts, veidojas kanāls, caur kuru notiek normāla asinsrites plūsma.

Ar acīmredzamām metodes priekšrocībām tas nav piemērots katram pacientam. Piemēram, stenta transplantāta ievadīšanu nevar veikt pacientiem ar artēriju un dažu orgānu patoloģiskām slimībām. Jāatzīmē, ka procedūras ietekme var būt īslaicīga, kas noved pie nepieciešamības atkārtoti darboties.

Prognozes

Diemžēl prognoze ir nelabvēlīga. 36 mēnešu laikā no aneirizmas plīsuma brīža gandrīz visi pacienti mirst. Ar mazu vēdera aortas aneirismu izdzīvošanas līmenis pirmajā gadā ir 75%, un jau 5 gadu laikā - 50%. Ja aneirisma lielums pārsniedz 6 cm, tad skaitļi samazina attiecīgi par 50% un 6%.

Vēdera aortas anezija ir mānīga un neprognozējama slimība. Nav iespējams prognozēt aneirisma pieaugumu, tādēļ ir svarīgi konsultēties ar speciālistu pēc pirmajiem simptomiem, kā arī veikt regulāru medicīnisko izmeklēšanu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi