Miokarda infarkts - simptomi, pirmās pazīmes par to, kas tas ir, sekas un sirdslēkmes novēršana

Kas tas ir? Sirdslēkme ir viena no koronāro sirds slimību formām, kas ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa koronāro artēriju slimības pēkšņs koronāro asinsrites pārtraukums. Slimība ir galvenais nāves cēlonis pieaugušo attīstīto valstu iedzīvotājiem. Miokarda infarkta biežums ir tieši atkarīgs no personas dzimuma un vecuma: vīrieši slimo aptuveni 5 reizes biežāk nekā sievietes, un 70% no visiem slimiem cilvēkiem ir 55 līdz 65 gadus veci.

Kas ir sirdslēkme?

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa asinsrites traucējumi - kritisks asins plūsmas samazinājums caur koronārajiem asinsvadiem.

Klīniskais attēls

Ko ārsti saka par hipertensiju

Esmu daudzus gadus ārstējusi hipertensiju. Saskaņā ar statistiku, 89% gadījumu hipertensija beidzas ar cilvēka sirdslēkmi vai insultu un nāvi. Aptuveni divas trešdaļas pacientu tagad mirst pirmajos 5 slimības gados.

Nākamais fakts ir tāds, ka spiedienu var pārtraukt un tas ir nepieciešams, taču tas pats par sevi neizārstē. Vienīgās zāles, kuras Veselības ministrija ir oficiāli ieteikusi hipertensijas ārstēšanai un ko kardiologi izmanto savā darbā, ir Giperium. Zāles ietekmē slimības cēloni, ļaujot pilnīgi atbrīvoties no hipertensijas. Turklāt, kā daļa no federālās programmas, katrs Krievijas Federācijas iedzīvotājs to var saņemt bez maksas.

Nāves risks ir ļoti augsts, jo īpaši pirmajās 2 stundās sākuma un ātri samazināja, kad pacients ierodas neatliekamās palīdzības nodaļu un veica izšķīdinot asins receklis, ko sauc trombolīze vai koronārās angioplastijas.

  1. Ar plašu nekrozes zonu lielākā daļa pacientu mirst, pusi - pirms ierašanās slimnīcā. 1/3 no pārdzīvojušajiem pacientiem mirst no atkārtotiem sirdslēkmes, kas rodas no dažām dienām līdz gadam, kā arī no slimības komplikācijām.
  2. Vidējais mirstības rādītājs ir aptuveni 30-35%, no kuriem 15% ir pēkšņa sirds nāve.
  3. Kardiologi atzīmē, ka vīriešu populācijā sirdslēkme parādīsies daudz biežāk, jo sievietes organismā estrogēni kontrolē holesterīna līmeni asinīs. Ja agrāk sirdslēkmes vidējais vecums bija 55-60 gadi, tagad tas ir samērā jaunāks. Patoloģijas gadījumi tiek diagnosticēti pat jauniešiem.

Attīstības periodi

Miokarda infarkta klīniskajā gaitā ir pieci periodi:

  • 1. periods - preinfarction (prodromal): stenokardijas lēkmes palielināšanās un palielināšanās var ilgt vairākas stundas, dienas, nedēļas;
  • 2 periods - visaktīvākais: no išēmijas attīstības līdz miokarda nekrozes parādībai ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām;
  • 3 periods - akūta: no nekrozes veidošanās līdz myomalacijai (fermentatīvs nekrotisko muskuu audu kušanas laiks), ilgums no 2 līdz 14 dienām;
  • 4. periods - subakūts: sākotnējie rēta organizācijas procesi, granulācijas audu attīstīšana uz nekrotiskās vietas, ilgums 4-8 nedēļas;
  • 5 periods - pēcinfarkts: rētas nobriešana, miokarda pielāgošanās jauniem funkcionēšanas apstākļiem.

Ir svarīgi atcerēties: ja sirds sāpes traucē jums pēc desmit vai divdesmit minūtēm un pat mazāk nekā pusstundu, un pēc nitrātiem nevajadzētu iet prom, jums nevajadzētu paciest sāpes, jums jāsazinās ar neatliekamās palīdzības numuru!

Klasifikācija

Ja mēs uzskatu slimības posmus, tos izceļ ar četriem, katram no kuriem raksturīgas īpašības. Skartās teritorijas izmērs tiek ņemts vērā arī klasifikācijā. Piešķirt:

Esi uzmanīgs

Hipertensija (spiediena pieaugums) - 89% gadījumu saplīs pacientu!

Mēs steidzamies brīdināt jūs, lielākā daļa no narkotikām hipertensijas un spiediena normalizēšanai - tas ir pilnīgs malds tirgotājiem, kuri maldina simtiem procentiem no narkotikām, kuru efektivitāte ir nulle.

Aptieka mafija padara lielu naudu, maldinot slimus cilvēkus.

Bet ko darīt? Kā tikt galā ar krāpšanu visur? MD Belyaev Andrejs Sergeevich veica savu izmeklēšanu un atrada izeju no šīs situācijas. Šajā rakstā par aptiekas likumpārkāpumu Andrejs Sergeevich teica, kā izvairīties no nāves, jo viņam ir slimas sirds un spiediena lēcieni par brīvu! Lasiet rakstu Krievijas Federācijas veselības un kardioloģijas centra oficiālajā tīmekļa vietnē par saiti.

  • Liela fokusa infarkts, kad audu nekroze uztver visu miokarda biezumu.
  • Neliela fokusa daļa ietekmēja mazu daļu.

Pēc atrašanās vietas ir:

  • Sirds lēkme labajā sirds kambarī.
  • Kreisais kambari
  • Interventricular starpsienas.
  • Sānu siena
  • Atpakaļ sienas
  • Sirds kambara priekšējā siena.

Sirdslēkme var rasties ar un bez komplikācijām, tāpēc kardiologi izdala:

  • Sarežģīts sirdslēkme.
  • Nesarežģīts.

Ar daudzveidīgo attīstību:

  • primārais;
  • atkārtojas (rodas līdz diviem mēnešiem pēc primārā infarkta);
  • atkārtota (notiek pēc diviem vai vairāk mēnešiem pēc primārā).

Lokalizējot sāpju sindromu:

  • tipiska forma (ar locītavu sāpēm);
  • miokarda infarkta attiepiskās formas (visas citas formas ir vēdera, smadzeņu, astmas, nesāpīgas, aritmijas).

Ir trīs galvenie sirdslēkmes gadījumi.

Miokarda infarkta laikā ir trīs galvenie periodi. Katra laika ilgums ir atkarīgs no bojājuma laukuma, sirds muskuļa barošanas funkcionalitātes, ar to saistītām komplikācijām, terapeitisko pasākumu pareizības, pacientu atbilstības rekomendētajām shēmām.

Mūsu lasītāju stāsti

Samazināta hipertensija mājās. Tas ir bijis mēnesis, kopš es aizmirsu par spiediena lec. Ak, cik es visu izmēģināju - nekas neko nedarīja. Cik reizes es devos uz klīniku, bet man atkal un atkal tika nozīmēts bezjēdzīgi medikamenti, un kad es atgriezos, ārsti vienkārši nospieda plecus. Visbeidzot, es tiku galā ar spiedienu, un viss paldies šim rakstu. Ikvienam, kam ir problēmas ar spiedienu - noteikti izlasi!

Lasīt pilnu rakstu >>>

Pirmās sirdslēkmes pazīmes pieaugušajiem

Daži no tiem ir pazīstami ar tādu slimību kā sirdslēkme - simptomi, tās pirmās pazīmes nevar sajaukt ar citām slimībām. Šajā slimībā tiek ietekmēta sirds muskulatūra, bieži vien to izraisa asinsrites traucējumi, ko izraisa vienas sirds artēriju aterosklerozes plāksnīšu bloķēšana. Skarto muskuļu mirst un nekroze attīstās. Šūnas sāk mirt 20 minūtes pēc asiņu plūsmas apturēšanas.

Jums vajadzētu mācīties un atcerēties pirmās miokarda infarkta pazīmes:

  1. sāk sāp slikti kaula un sirdi, tas ir iespējams, - visa virsma krūtīs, sāpes, nospiežot, var tikt dota kreisās rokas, muguras, plecu, žokļu;
  2. sāpes ilgst vairāk par 20-30 minūtēm, ir atkārtota, tas ir, atkārtojas dabā (pēc tam samazinās, pēc tam atsāk);
  3. sāpes netiek atbrīvotas no nitroglicerīna;
  4. ķermenis (pieres, krūškurvja, muguras), ko plaši pārklāj ar aukstu, lipīgu sviedru;
  5. pastāv "gaisa trūkuma" sajūta (cilvēks sāk aizrīties un līdz ar to panika);
  6. ir jūtama asa vājība (grūti pacelt roku, pārāk slinks dzert tableti, ir vēlēšanās gulēt, nepalielinoties).

Ja kāds ir nejutīguma gadījumā, vismaz viens un vēl vairāk daži no šiem simptomiem nozīmē, ka ir aizdomas par miokarda infarktu! Ir steidzami jākļūst par nulli trīs, aprakstīt šos simptomus un gaidīt ārstu brigādi!

Iemesli

Galvenais un visbiežākais miokarda infarkta cēlonis ir koronāro artēriju asinsrites traucējumi, kas nodrošina sirds muskuļu ar asinīm un attiecīgi ar skābekli.

Visbiežāk šis pārkāpums notiek uz fona aterosklerozes artērijās, kurā aterosklerozes plankumi veidojas uz asinsvadu sieniņām.

Ja attīstās sirdslēkme, cēloņi var būt dažādi, bet galvenais ir asinsrites pārtraukšana noteiktās sirds muskuļa vietās. Tas visbiežāk rodas sakarā ar:

  • Koronāro artēriju ateroskleroze, kā rezultātā asinsvadu sienas zaudē elastību, lūmenu sašaurina aterosklerozes plāksnes.
  • Koronāro trauku spazmas, kas var rasties, piemēram, stresa fona vai citu ārējo faktoru ietekme.
  • Arteriju tromboze, ja plāksne atgrūž un asins plūsma nonāk sirdī.

Visbiežāk sirdslēkme ietekmē cilvēkus, kuri cieš no fiziskās aktivitātes trūkuma psihoemocionālās pārslodzes fona. Bet viņš var nogalināt cilvēkus ar labu fizisko sagatavotību, pat jauniem.

Galvenie iemesli, kas veicina miokarda infarktu, ir šādi:

  • pārēšanās, neveselīga uzturs, dzīvnieku tauku pārtikums;
  • fizisko aktivitāšu trūkums
  • hipertensija
  • slikti ieradumi.

Sirdslēkmes veidošanās iespēja cilvēkiem, kuri pavada mazkustīgu dzīvesveidu, vairākas reizes ir lielāka nekā fiziski aktīvo cilvēku vidū.

Miokarda infarkta simptomi pieaugušajiem

Miokarda infarkta simptomi ir diezgan raksturīgi un, kā likums, ļauj to uzskatīt par lielu varbūtību pat slimības attīstības pirmsinfarkta periodā. Tādējādi pacientiem rodas ilgāki un intensīvāki sāpes krūtīs, kas ir sliktāk, lai ārstētu ar nitroglicerīnu, un dažreiz tie vispār nenonāk.

Jums var rasties elpas trūkums, svīšana, dažādas aritmijas un pat slikta dūša. Tajā pašā laikā pacienti cieš no vēl smagākiem fiziskiem spēkiem.

Atšķirībā no stenokardijas uzbrukuma, miokarda infarkta sāpes ilgst vairāk nekā 30 minūtes, un tas neapstājas vai tiek atkārtots nitroglicerīna ievadīšana.

Jāatzīmē, ka pat gadījumos, kad sāpīgs uzbrukums ilgst vairāk nekā 15 minūtes, un veiktie pasākumi nav efektīvi, ir nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi.

Kādi ir miokarda infarkta simptomi akūtā periodā? Tipisks patoloģijas kurss ietver šādu simptomu kompleksu:

  • Smagas sāpes krūškurvī - pīrsings, griešana, dobs, saliekšana, dedzināšana
  • Sāpju apstarošana kaklā, kreisajā plecā, rokā, dzelkšņainā kaklā, ausī, žoklī, starp lāpstiņām
  • Bailes no nāves, panika
  • Elpas trūkums
  • Vājums, dažkārt apziņas zudums
  • Pleznas, auksti sviedri
  • Zils nasolabisks trīsstūris
  • Palielinās spiediens, pēc tam - tā kritums
  • Aritmija, tahikardija

Miokarda infarkta netipiskās formas:

  • Vēders. Simptomi atdarina ķirurģisku vēdera dobuma slimību - parādās sāpes vēderā, pietūkums, slikta dūša, pietvīkums.
  • Astma. Raksturo elpas trūkums, izelpas pārkāpums, akrociānoze (zilas lūpas, auskariņu malas, naglas).
  • Cerebrāls. Smadzeņu traucējumi nāk pirmajā vietā - reibonis, apjukums, galvassāpes.
  • Aritmijas. Ir palielināts sirdsdarbības ātrums, ārkārtas kontrakcijas (ekstrasistoles).
  • Edematozā forma. Attīstās perifēro mīksto audu pietūkums.

Ar netipiskām miokarda infarkta formām sāpes var būt daudz mazāk izteiktas nekā ar tipiskām slimībām, ir nesāpīga slimības gaita.

Ja ir simptomi, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību. Nitroglicerīna tabletes (0,5 mg) var lietot ar intervālu 15 minūtes pirms ierašanās, bet ne vairāk kā trīs reizes, lai nerastos strauja spiediena samazināšanās. Risks galvenokārt ir gados vecāki cilvēki, smēķētāji aktīvi.

Diagnostika

Ar simptomiem, kas atgādina miokarda infarktu, jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Pacients ar sirdslēkmi ārstē kardiologs, viņš arī veic rehabilitāciju un sekošanu pēc slimības. Ja nepieciešama stenošana vai manevrēšana, tās veic sirds ķirurgs.

Pēc pacienta izmeklēšanas, ādas blāvums, ir pamanāmas svīšana, var rasties cianozes (cianozes) pazīmes.

Daudz informācijas tiks dota ar tādām objektīvu pētījumu metodēm kā palpācija (palpācija) un auskulācija (klausīšanās). Tātad, palpācija var atklāt:

  • Pulsācija sirds augšdaļas rajonā, pirmsskolas zonā;
  • Paātrināta sirdsdarbība līdz pat 90 - 100 sitieniem minūtē.

Pēc ambulances ierašanās, pacients, kā likums, veic steidzamu elektrokardiogrammu, saskaņā ar kuru ir iespējams noteikt sirdslēkmes attīstību. Tajā pašā laikā ārsti vāc anamnēzi, analizējot uzbrukuma sākuma laiku, tā ilgumu, sāpju intensitāti, lokalizāciju, apstarošanu utt.

Bez tam, netiešās sirdslēkmes pazīmes var būt asins sastiepuma kūļa akūta bloķēšana. Arī miokarda infarkta diagnoze pamatojas uz sirds muskuļu audu bojājumu marķieru noteikšanu.

Šodien šā tipa visvairāk pārliecinošo (skaidri izteiktu) marķieri var uzskatīt par troponīna indikatoru asinīs, kas ievērojami palielināsies pēc aprakstītās patoloģijas sākuma.

Troponīna līmenis var strauji pieaugt pirmajās piecās stundās pēc sirdslēkmes parādīšanās un var palikt līdz pat divpadsmit dienām. Turklāt, lai atklātu attiecīgo patoloģiju, ārsti var noteikt ehokardiogrāfiju.

Svarīgākās miokarda infarkta diagnostikas pazīmes ir šādas:

  • ilgstošs sāpju sindroms (vairāk par 30 minūtēm), ko nitroglicerīns neinhibē;
  • raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā;
  • izmaiņas vispārējā asins analīzē: palielināta ESR, leikocitoze;
  • patoloģiski bioķīmiskie parametri (C-reaktīvā proteīna parādīšanās, fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās, sialskābes);
  • miokarda šūnu nāves marķieru klātbūtne asinīs (ck, LDH, troponīns).

Tipiskās slimības formas diferenciālā diagnoze nerada nekādas grūtības.

Pirmā palīdzība sirdslēkmei

Miokarda infarkta ārkārtas medicīniskā aprūpe ietver:

1. Sēdiet vai novietojiet personu ērtā stāvoklī, atbrīvojiet savu ķermeni no saspringta apģērba. Nodrošināt bezmaksas piekļuvi gaisam.

2. Ļaujiet cietušajam dzert šādus aizsardzības līdzekļus:

  • tabletes "Nitroglicerīns", ar spēcīgu uzbrukumu 2 gab.;
  • pilieni "Corvalol" - 30-40 pilieni;
  • Acetilsalicilskābes tablete ("Aspirīns").

Šie līdzekļi palīdz atvieglot sirdslēkmes uzbrukumu, kā arī samazina vairākas iespējamās komplikācijas. Turklāt aspirīns novērš jaunu asins recekļu veidošanos asinsvados.

Ārstēšana

Miokarda infarkta gadījumā ir norādīta ārkārtas hospitalizācija kardioloģiskai atdzīvināšanai. Akūtā periodā pacientiem tiek noteikts gultas režīms un garīgo atpūtu, daļēja uzturviela, ierobežota tilpuma un kaloriju satura dēļ. Apaktuārā periodā pacients no dzemdībām tiek pārvietots uz kardioloģijas nodaļu, kur miokarda infarkta ārstēšana turpinās un režīms tiek pakāpeniski paplašināts.

Zāles

Akūtā uzbrukumā pacients vienmēr tiek ievietots slimnīcā. Lai atsāktu asins piegādi bojājumiem miokarda infarkta gadījumā, ordinē trombolītisku terapiju. Pateicoties trombolīzi, plāksnes miokarda artērijās izšķīst, asins plūsma tiek atjaunota. Viņu uzņemšana ir vēlama, lai sāktu pirmajās 6 stundās pēc miokarda infarkta. Tas samazina nevēlamu slimības iznākumu.

Ārstēšanas un pirmās palīdzības taktika uzbrukuma laikā:

  • Heparīns;
  • Aspirīns;
  • Plavix;
  • Prasugrels;
  • Fraksiparīns;
  • Alteplaza;
  • Streptokināze.

Par anestēziju ieceļ:

  • Promedol;
  • Morfīns;
  • Fentanils ar droperidolu.

Pēc stacionārā ārstēšanas beigām pacientei jāturpina terapija ar medikamentiem. Tas ir nepieciešams:

  • uzturēt zemu holesterīna līmeni asinīs;
  • asinsspiediena rādītāju atjaunošana;
  • asins recekļu profilakse;
  • cīņa ar edēmu;
  • atjaunot normālu cukura līmeni asinīs.

Zāļu saraksts ir individuāls katram cilvēkam atkarībā no miokarda infarkta plašuma un sākotnējā veselības līmeņa. Šajā gadījumā pacients ir jāinformē par visu parakstīto zāļu un to blakusparādību devu.

Jauda

Miokarda infarkta diēta ir vērsta uz ķermeņa masas samazināšanu un tāpēc ir zemu kaloriju daudzumu. Neiekļaujamie produkti ar augstu purīnu saturu, jo tie stimulē nervu un sirds un asinsvadu sistēmas, kas izraisa asinsrites traucējumus un nieru darbības traucējumus un pasliktina pacienta stāvokli.

Aizliegtu produktu saraksts pēc sirdslēkmes:

  • maizes un miltu produkti: svaiga maize, smalkmaizītes, konditorejas izstrādājumi no dažāda veida mīklām, makaroni;
  • tauki gaļa un zivis, bagāti buljoni un to zupas, visu veidu mājputni, izņemot vistas gaļu, cepta un grilēta gaļa;
  • tauki, cepamās eļļas, subprodukti, aukstās uzkodas (sāļums un kūpināta gaļa, ikri), sautējums;
  • konservi, desiņas, sālīti un marinēti dārzeņi un sēnes;
  • olu dzeltenumi;
  • konditorejas izstrādājumi ar tauku krēmu, cukurs ir ierobežots;
  • pupiņas, spināti, kāposti, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, skābele;
  • taukskābju piena produkti (viss nenorūgušais piens, sviests, krējums, augsta tauku biezpiens, pikanti, sāļie un tauki sieri);
  • kafija, kakao, stiprā tēja;
  • šokolādes ievārījums;
  • garšvielas: sinepes, mārrutki, pipari;
  • vīnogu sula, tomātu sula, gāzētie dzērieni.

Aktīvajā slimības periodā ir parādīts šāds uzturs:

  • putra uz ūdens,
  • dārzeņu un augļu biezenis,
  • biezinātas zupas
  • dzērieni (sulas, tēja, kompoti),
  • zema tauku satura liellopu gaļa utt.

Ierobežojiet sāli un šķidrumu. No 4. nedēļas pēc sirdslēkmes uzbrukuma tiek noteikts uzturs, kas bagātināts ar kāliju Šāds mikroelements var būtiski uzlabot visa šķidrā daudzuma aizplūšanu no organisma, palielinot miokarda reducējošo spēju. Pārtika, kas bagāta ar kāliju: plūmes, žāvēti aprikozes, datumi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Papildus zāļu terapijai, dažreiz tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, lai ārstētu sirdslēkmi un tā komplikācijas. Šādi pasākumi tiek izmantoti ar īpašām norādēm.

  • ķirurģija ir minimāli invazīvs veids asins plūsmas atjaunošanai;
  • tehnika ir līdzīga koronāro angiogrāfijai;
  • trombu iznīcina, ieviešot īpašu zondi traukā, ko piegādā oklūzijas vietai.
  • šī ir sarežģīta atklātā sirds operācija;
  • asinsrites mākslīgai uzturēšanai ir pieslēgta speciālā ierīce;
  • šī metode tiek izmantota slimības vēlākajos posmos (pēcinfarkta periodā).
  • šo paņēmienu izmanto post-infarkta aneirisma veidošanai - valstij, kas apdraud plaisu un smagu asiņošanu;
  • operācija tiek veikta tikai pēc pilnīgas pacienta atgūšanas.
  • Šis aparāts, kas nomāc sinusa kauliņu automatizāciju un nosaka normālu sirdsdarbības ātrumu.

Reabilitācija pēc sirdslēkmes

Pēc miokarda infarkta kardiologi iesaka:

  • Izvairieties no darba, kas saistīts ar smago priekšmetu kustību.
  • Ir jāpievērš uzmanība fizikālajai terapijai. Noderīgi būs pastaigas, riteņbraukšana. Atļauts peldēties un dejot.
  • Par sliktiem ieradumiem ir jābūt aizmirstam mūžīgi. Kafija ir jāsamazina līdz minimumam.
  • Obligāts nosacījums - diēta. Diētu vajadzētu ietvert šķiedras un dārzeņus, augļus un piena produktus, kā arī zivis.
  • Ir svarīgi pastāvīgi izmērīt spiedienu, vienlaikus uzraugot cukura saturu.
  • Tu nevari ilgi saulēties.
  • Ja ir papildu kilogrami, jums vajadzētu mēģināt atcelt svaru normālā stāvoklī.

Dzīves prognoze

Attiecībā uz prognozēm tie ir tieši atkarīgi no sirds muskuļa bojājuma pakāpes, kā arī par ārkārtas palīdzības savlaicīgumu un kvalitāti. Pat ja nav nopietnu komplikāciju pēc akūtas sirdslēkmes, absolūto atgūšanu nevar garantēt. Ja miokarda bojājuma zona ir liela, tā nespēs pilnībā atjaunoties.

Turpmāk cilvēks cieš no sirds un asinsvadu sistēmas problēmām. Tas prasa pastāvīgu kardiologa uzraudzību. Saskaņā ar statistiku, gada laikā pēc uzbrukuma, recidīvs notiek 20-40% gadījumu. Lai to izvairītos, jums rūpīgi jāievēro visi speciālista ieteiktie ieteikumi.

Profilakse

Miokarda infarkta profilakses pasākumi ietver riska faktoru likvidēšanu, uztura korekciju un fizisko aktivitāti.

Parasti profilakse ietver šādus posmus:

  • Pārtikas produktu izslēgšana no pārtikas ar lielu sāls daudzumu, pusfabrikāti, konservētas desiņas. Izslēgts taukains pārtika, cepta pārtika.
  • Paaugstināta fiziskā aktivitāte. Tas palīdz uzlabot skābekļa transportēšanu visā organismā, novēršot skābekļa badu un audu nekrozi.
  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem: pilnīga smēķēšanas un alkohola pārtraukšana.
  • Pievienojot diētai svaigus augļus un dārzeņus, graudaugus, pārtikas produktus ar augstu šķiedrvielu. Priekšroka dodama tvaicētiem vai ceptiem pārtikas produktiem.

Sirdslēkmes sekas cilvēkam

Miokarda infarkta sekas vienmēr negatīvi ietekmē visa organisma stāvokli. Protams, tas ir atkarīgs no tā, cik plaši ir miokarda bojājumi.

Ir ārkārtīgi reti, ka šāda briesmīga slimība izlaiž bez pēdām, vairumā gadījumu sirdslēkmes sekas komplikāciju veidā būtiski samazina paredzamo dzīves ilgumu.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir šādas:

  • kardiogēns šoks;
  • akūta kardiovaskulāra mazspēja;
  • sirds mazspēja;
  • sirds aneirisma;
  • sirds ritma traucējumi;
  • agrīna postinfarction stenokardija;

Mirstība sirdsklainas infarkta laikā ir 10-12%, savukārt citi statistiķi norāda, ka tikai puse no ievainotajiem sasniedz medicīnas iestādi, bet pat tad, ja šī persona izdzīvo, rēta saglabājas visas savas dzīves laikā sirds audu nāves vietā. Tādēļ nav pārsteidzoši, ka daudzi cilvēki, kas cietuši no sirdslēkmes, kļūst invalīdiem.

Esiet veselīgi un pastāvīgi vērojiet savu labsajūtu. Ja tiek noraidīts un parādās nepatīkami simptomi, noteikti sazinieties ar savu kardiologu, lai diagnosticētu!

Izdarīt secinājumus

Sirdslēkmes un insulti veido gandrīz 70% no visiem nāves gadījumiem pasaulē. Septiņi no desmit cilvēkiem mirst sakarā ar sirds vai smadzeņu artēriju bloķēšanu.

Īpaši biedējoši ir fakts, ka daudzi cilvēki pat neuzskata, ka viņiem ir hipertensija. Un viņiem paliek garām iespēja kaut ko salabot, vienkārši apslāpēt nāvi.

  • Galvassāpes
  • Palpitācijas
  • Melni punkti pie acīm (lido)
  • Apātija, aizkaitināmība, miegainība
  • Neskaidra redze
  • Svīšana
  • Hronisks nogurums
  • Sejas pietūkums
  • Nemtums un drebuļi
  • Spiediena lec
Pat viens no šiem simptomiem jums liek domāt. Un, ja ir divi, tad nevilcinieties - Jums ir hipertensija.

Kā ārstēt hipertensiju, ja ir daudz narkotiku, kas maksā daudz naudas?

Lielākā daļa zāļu nedarīs nekādu labumu, un daži pat var ievainot! Šobrīd vienīgās zāles, ko Veselības ministrija oficiāli ieteikusi hipertensijas ārstēšanai, ir Giperium.

Pirms Kardioloģijas institūta kopā ar Veselības ministriju viņi veic "nē hipertonijas" programmu. Kā daļa no tiem narkotiku Giperium ir pieejams bez maksas visiem pilsētas un reģiona iedzīvotājiem!

Miokarda infarkts: simptomi un ārstēšana

Kas ir miokarda infarkts?

Miokarda infarkts ir iracionāra rakstura sirds muskuļa daļas neatgriezeniskas izmaiņas (nekroze). Muskuļu audu nāve ir saistīta ar skābekļa bojāšanos, ko izraisa akūts koronāro asinsrites traucējums. Miokardam pastāvīgi ir liels skābekļa patēriņš un tas ir ļoti jutīgs pret tā trūkumu, tādēļ apstāšanās vai būtiska asinsrites samazināšanās noved pie strauja nekrozes attīstīšanās.

Miokarda infarkta cēloņi

Infarkta etioloģiju izraisa pēkšņa asinsrites obstrukcijas parādīšanās koronāro artēriju filiālēs. 95-97% gadījumu šis šķērslis ir trombembolija, ņemot vērā aterosklerozes artēriju bojājumus. Citos gadījumos slimība rodas, ja nav aterosklerozes izpausmju, bet galvenais cēlonis kļūst par neizteiktu koronāro artēriju izteiktu, ilgstošu spazmu.

Ļoti reti miokarda infarkts var attīstīties kā citu slimību (artērita, attīstības anomāliju un koronāro artēriju traumu, infekciozā endokardīta utt.) Komplikācija. Miokarda infarkta iespējamība vairākkārt palielinās, ja ir šādi riska faktori:

  • hiperlipoproteinēmija;
  • hipodinamija;
  • aptaukošanās;
  • cukura diabēts;
  • smēķēšana;
  • hipertensija;
  • apgrūtināta iedzimtība (koronāro artēriju slimības klātbūtne asinsradiniekos);
  • vecums (gados vecākiem cilvēkiem virs 55 gadiem);
  • vīriešu dzimums.

Pathogenesis

Vairumā gadījumu koronāro tromboze rodas sakarā ar aterosklerozes aplikuma integritātes pārkāpumu. Tā saucamās "nestabilās" plāksnes, kurās ir aseptiskā iekaisuma pazīmes, ir pakļauti bojājumiem. Plankumu iznīcināšana veicina zema blīvuma lipoproteīnu uzkrāšanos šajos organismos, kā arī paaugstinātu asinsspiedienu, intensīvu fizisko un emocionālo stresu.

Nekrozes lokalizācija ir atkarīga no tā, kāda ir artērijas aizsprostošanās. Piemēram, ja nosprostojums noticis kreisajā filiālē, tad kreisā kambara ietekmē, jo vairumā gadījumu attīstīt transmurāls miokarda priekšējās sienas var attīstīties labā sirds kambara mazspēju trombozi labās filiāles.

Klasifikācija

Atkarībā no nekrotiskās izmaiņas miokarda attīstības secībā izšķir šādus sirdslēkmes posmus:

  • preinfarkta stāvoklis vai prodromālais periods ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām, dažreiz nav, šajā periodā var veidoties mazākie nekrozes apļi, kur vietā vēlāk attīstās sirdslēkme;
  • akūts periods ilgst no 30 minūtēm līdz 2 stundām, kas atbilst pieaugošai miokarda išēmijai līdz pārejai uz nekrozi;
  • Akūtā perioda vai akūtas infarkta ilgums ir 2-10 dienas, šajā laikā miokardā veidojas nekroze, un skarto muskuļu audu daļēja rezorbcija notiek;
  • subakūts laiks ilgst 2-6 nedēļas, kura laikā nekrozi izmaina granulācijas audi;
  • pēcinfarkcijas periods ilgst līdz 6 mēnešiem, kad rēta beidzot tiek veidota un saspiesta.

Izdalās miokarda bojājuma dziļums:

  • transmurāls infarkts, kas aptver visu sirds muskuļa biezumu;
  • intramuskulāra nekroze atrodas miokarda iekšējā slānī;
  • subepikarda - nekroze attīstās miokarda slānī blakus sirds ārējai membrānai;
  • subendokardija - nekroze, kas atrodas blakus sirds iekšējai oderei. Šādā veida bojājumā nekrozes zona var būt visā apkārtmērā, un šādā gadījumā sirdslēkmi sauc par asinsrites sistēmu.

Atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm tiek izdalītas tipiskas (sāpīgas vai stenokardiskas) un netipiskas infarkta formas (smadzeņu, astmas, aritmijas un vēdera formas). Saskaņā ar procesa lokalizāciju, izdalās sirds priekšējās, sānu un aizmugures sienas infarkts, kā arī dažādas kombinācijas starp šīm trim pozīcijām.

Lieluma ziņā ir šādi infarkta veidi, piemēram, mazs fokālais un liels fokālais. Ja akūtā periodā tiek veidoti jauni nekrozes apļi, tad šis stāvoklis tiek saukts par atkārtotiem vai recidivējošiem infarktiem.

Simptomi miokarda infarkta gadījumā

Vairumā gadījumu pirmās sirdslēkmes pazīmes ir pieaugoši stenokardijas simptomi pacientiem, kam raksturīgas šādas izpausmes:

  • sāpes aiz krūšu kauls kļūst garāks un intensīvāks;
  • sāpīgas zonas paplašināšanās un apstarojuma izskats;
  • straujais slodzes samazināšanās;
  • ievērojami samazinājies nitroglicerīna lietošanas ietekme;
  • elpas trūkums miera stāvoklī, smags vispārējs vājums, reibonis.

Daudz retāk sirdslēkme sākas pēc pirmās stenokardijas vai nākamā slimības recidīva fona pēc ilgstošas ​​remisijas perioda. Gandrīz vienmēr vissmagākā sirdslēkmes perioda attīstība var būt saistīta ar vienu no šādiem provokatīviem faktoriem:

  • stresa situācija;
  • izteikta fiziska spriedze;
  • smaga hipotermija vai pārkaršana;
  • operatīva iejaukšanās;
  • dzimumakts;
  • pārēšanās

Tipiskā slimības gaitā galvenās sūdzības ir saistītas ar smagām sāpēm. Sāpīgām sajūtām ir retrosternāla lokalizācija. Sāpju būtība var būt saspīlēšana, dedzināšana, griešana (duncis). Sāpju apstarošana kreisajā rokā, pleciem un plecu asmeņiem bieži tiek atzīmēta. Nitroglicerīnam un citiem pretsēnīšu līdzekļiem nav absolūti nekādas pretsāpju zāles. Atšķirībā no stenokardijas uzbrukuma sāpju ilgums ir vismaz 30 minūtes, un dažreiz tas ilgst līdz 2 dienām. Pat neliels fizisks piepūle vai trauksme palielina sāpes.

Lielākajai daļai pacientu sāpēm ir izteikta emocionāla nokrāsa, ko raksturo baiļu sajūta par nāvi, bezcerību, likteni un spēcīgu depresiju. Persona kļūst satraukta, var ienirt, kliegt, pastāvīgi mainīt ķermeņa stāvokli, roll uz grīdas. Papildus sāpēm pacienti ir noraizējušies par smagu vājumu, elpas trūkumu, pārmērīgu svīšanu, nelabumu, vemšanu, sauso klepu.

Objektīvu izmeklējumu pacientiem nosaka ādas bālums ar nasolabiska trīsstūra un naglu cianozi. Āda izskatās mitra un lipīga. Impulsu palielināšanās līdz 90-100 minūtē, elpošanas ātruma palielināšanās, asinsspiediens nedaudz palielinās salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni. Bieži vien to nosaka ķermeņa temperatūras paaugstināšanās agrīnās slimības dienas laikā zemas pakāpes skaitļiem.

Miokarda infarkta diagnoze

Atkarībā no slimības klīniskās pazīmes ir iespējama miokarda infarkta atpazīšana tipiskā kursā. Diagnostikas apstiprināšanai, izmantojot elektrokardiogrāfiju un laboratorisko diagnostiku. Bieži vien, pateicoties papildu pētījumu metodēm, ir iespējams noteikt tikai netipisku sirdslēkmi. Svarīgākās miokarda infarkta diagnostikas pazīmes ir šādas:

  • ilgstošs sāpju sindroms (vairāk par 30 minūtēm), ko nitroglicerīns neinhibē;
  • raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā;
  • izmaiņas vispārējā asins analīzē: palielināta ESR, leikocitoze;
  • patoloģiski bioķīmiskie parametri (C-reaktīvā proteīna parādīšanās, fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās, sialskābes);
  • miokarda šūnu nāves marķieru klātbūtne (CPK, LDH, triponīns) asinīs.

Tipiskās slimības formas diferenciālā diagnoze nerada nekādas grūtības. Miokarda ir atšķirt, jo īpaši ar slimībām, kas rodas ar stiprām sāpēm sirdī: stenokardijas, akūta perikardīts, aortas atslāņošanās, pleirīts, spontāna pneimotorakss, plaušu embolija, starpribu neiralģija, radicular sindroma, varētu nokļūt osteohondrozes.

Miokarda infarkta ārstēšana

Savlaicīga kvalificēta miokarda infarkta ārstēšana lielā mērā nosaka slimības prognozi, komplikāciju biežumu un smagumu. Visaktīvākais un akūtais slimības periods nozīmē obligātu ārstēšanu slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļas apstākļos vai reanimāciju. Terapeitiskie pasākumi ietver šādu metožu izmantošanu:

  • sāpju tiek sasniegta, izmantojot narkotiskie pretsāpju :. morfīnu, promedol, omnopona neyroleptanalgezii utt papildus narkotisko, nodrošina labu efektu kombināciju fentanils un droperidols. Anestēzijas slāpekļa oksīds tiek izmantots sāpju rezistenta sindromā;
  • skābekļa terapija - skābekļa ieelpošana tiek veikta, izmantojot deguna katetru, ar ātrumu no 3 līdz 4 litriem minūtē;
  • atbilstošas ​​koronārās asinsrites atjaunošana. Lai atjaunotu koronāro artēriju normālo caurlaidību un novērstu turpmāku trombu veidošanos, būs iespējama trombolītiskā terapija. Fibrinolizīns, streptokināze, heparīns utt.;
  • uzlabota asins piegāde skartajam miokarda reģionam. Izmanto nitrātus, β-blokatorus un kalcija antagonistus;
  • ritma traucējumu attīstības novēršana. Intravenozi ievadīt magnesia šķīdumu 4,4%;
  • psihoemotīvā stāvokļa normalizēšana ar sedatīvajiem līdzekļiem, nomierinošiem līdzekļiem un psihoterapiju;
  • režīma ievērošana: pirmajās slimības dienās novēro stingru gultu, tad viņi dodas gulēt un pēc apmēram 2 nedēļām palātā. Vismazāk jāpārliecinās pēc akūta laika, dozētās kājās, ir jāuzsāk ļoti uzmanīgi. Vidējais stacionāro ārstēšanas ilgums ir 3 nedēļas. Nav izņēmumu no kāju sirdslēkmes režīma ievērošanas;
  • veselīga ēdiena. Akūtā periodā jāievēro uztura princips, kas liek domāt, ka "smagā" pārtika tiek izslēgta no uztura, un vienlaidu pārtikas daudzums jāsamazina, palielinot barošanas biežumu.

Sirdslēkmes komplikācijas

Ir ārkārtīgi reti, ka šāda briesmīga slimība izlaiž bez pēdām, vairumā gadījumu sirdslēkmes sekas komplikāciju veidā būtiski samazina paredzamo dzīves ilgumu. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir šādas:

  • kardiogēns šoks;
  • akūta kardiovaskulāra mazspēja;
  • sirds mazspēja;
  • sirds aneirisma;
  • sirds ritma traucējumi;
  • agrīna postinfarction stenokardija;

Cik daudz cilvēku dzīvo pēc sirdslēkmes, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir: nekrozes izplatība, ārstēšanas savlaicīgums un adekvātums, komplikāciju klātbūtne. Mirstība ir aptuveni 35%, tai skaitā 25% mirst pirms ievietošanas slimnīcā, 15% mirst slimnīcā. Aptuveni 30% izdzīvojušo pacientu veido asinsrites mazspēju, kas ir galvenais invaliditātes cēlonis. Gandrīz puse no šiem pacientiem pirms pensionēšanās vecuma saņem invaliditātes grupu.

Reabilitācija pēc miokarda infarkta

Atveseļošanās darbībām vajadzētu sākt no slimības pirmajām dienām. Tie ir paredzēti, lai novērstu komplikāciju attīstību, mobilizētu kompensācijas mehānismus, atjaunotu garīgo līdzsvaru. Šim nolūkam kopā ar farmakoloģiskajiem līdzekļiem tiek izmantotas šādas metodes: masāža, psihoterapija, fiziskās slodzes terapija, spa procedūra, fizioterapija. Pilnīga rehabilitācija pacients var atvieglot atveseļošanās periodu.

Kā novērst sirdslēkmi?

Miokarda infarkta primārā profilakse ir vērsta uz koronāro sirds slimību apkarošanu kopā ar pasākumu kopumu, kas palīdz novērst riska faktorus. Izvairīšanās no sirdslēkmes palīdzēs izvairīties no sliktiem ieradumiem, aktīva dzīvesveida, sistemātiski mērena vingruma, uzturēšanas ķermeņa svara vecuma normā, pareizas uztura.

Sekundārās profilakses mērķis ir apkarot atkārtotu sirdslēkņu attīstību. Profilakses nolūkos tiek parakstīti antikoagulanti, β-blokatori, kalcija antagonisti. Ļoti svarīgs jautājums ir nodrošināt infarkta koronāro artēriju caurlaidību. Šim nolūkam var izmantot sirds šuntēšanu un efektīvāku mūsdienu metodi - sirds trauku steningu.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes centrs, kas attīstās akūtu koronāro asinsrites traucējumu rezultātā. Tas klīniski izpaužas, sadedzinot, nospiežot vai izspiežot sāpes aiz krūšu kaula, virzoties uz kreiso roku, dzeloņstieņu, lāpstiņu, žokļu, elpas trūkuma, bailes, aukstā sviedri. Izstrādātais miokarda infarkts kalpo kā norāde uz ārkārtas hospitalizāciju kardioloģiskās atdzīvināšanas laikā. Nespēja laikus sniegt palīdzību var būt letāla.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes centrs, kas attīstās akūtu koronāro asinsrites traucējumu rezultātā. Tas klīniski izpaužas, sadedzinot, nospiežot vai izspiežot sāpes aiz krūšu kaula, virzoties uz kreiso roku, dzeloņstieņu, lāpstiņu, žokļu, elpas trūkuma, bailes, aukstā sviedri. Izstrādātais miokarda infarkts kalpo kā norāde uz ārkārtas hospitalizāciju kardioloģiskās atdzīvināšanas laikā. Nespēja laikus sniegt palīdzību var būt letāla.

40-60 gadu vecumā miokarda infarktu 3-5 reizes biežāk novēro vīriešiem, jo ​​agrāk (10 gadus agrāk nekā sievietes) aterosklerozes attīstība. Pēc 55-60 gadiem abu dzimumu cilvēku saslimstība ir aptuveni vienāda. Mirstības ātrums miokarda infarkta gadījumā ir 30-35%. Statistiski 15-20% pēkšņu nāves gadījumu ir saistīti ar miokarda infarktu.

Slikta miokarda asinsapgāde 15-20 minūtes vai ilgāk noved pie neatgriezeniskas sirds muskuļu un sirdsdarbības pārmaiņu rašanās. Akūta išēmija izraisa funkcionālu muskuļu šūnu (nekrozes) daļu nāvi un to turpmāku aizstāšanu ar saistaudu šķiedrām, tas ir, postinfarkta rētas veidošanās.

Miokarda infarkta klīniskajā gaitā ir pieci periodi:

  • 1. periods - preinfarction (prodromal): stenokardijas lēkmes palielināšanās un palielināšanās var ilgt vairākas stundas, dienas, nedēļas;
  • 2 periods - visaktīvākais: no išēmijas attīstības līdz miokarda nekrozes parādībai ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām;
  • 3 periods - akūta: no nekrozes veidošanās līdz myomalacijai (fermentatīvs nekrotisko muskuu audu kušanas laiks), ilgums no 2 līdz 14 dienām;
  • 4. periods - subakūts: sākotnējie rēta organizācijas procesi, granulācijas audu attīstīšana uz nekrotiskās vietas, ilgums 4-8 nedēļas;
  • 5 periods - pēcinfarkts: rētas nobriešana, miokarda pielāgošanās jauniem funkcionēšanas apstākļiem.

Miokarda infarkta cēloņi

Miokarda infarkts ir akūta koronāro artēriju slimības forma. 97-98% gadījumu koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi kalpo par pamatu miokarda infarkta attīstībai, izraisot to lūmena sašaurināšanos. Bieži akūta tromboze skartajā kuģa apgabalā pievienojas artēriju aterosklerozei, izraisot pilnīgu vai daļēju asins piegādes pārtraukšanu attiecīgajā sirds muskuļa zonā. Tromboze palielina asins viskozitāti, ko novēro pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Dažos gadījumos miokarda infarkts rodas koronāro artēriju filiāļu spazmas fona apstākļos.

Miokarda infarkta attīstību veicina cukura diabēts, hipertensijas slimība, aptaukošanās, neiropsihisks spriedze, atkarība no alkohola, smēķēšana. Smags fizisks vai emocionāls stress uz koronāro artēriju slimības un stenokardijas fona var izraisīt miokarda infarktu attīstību. Biežāk kreisā kambara veido miokarda infarkts.

Miokarda infarkta klasifikācija

Saskaņā ar sirds muskuļa fokusa bojājumu lielumu atbrīvo miokarda infarktu:

Maza fokusa miokarda infarkta daļa veido apmēram 20% no klīniskajiem gadījumiem, bet bieži vien nelielas nekrozes foci no sirds muskuli var pārvērst par liela fokusa miokarda infarktu (30% pacientu). Atšķirībā no lielas fokālās infarkcijas, sēnīšu aneirisms un sabrukums nenotiek ar nelieliem fokālās infarkcijas gadījumiem, kuru retāk sarežģī sirds mazspēja, ventrikulāra fibrilācija un trombembolija.

Atkarībā no sirds muskuļa nekrotiskās bojājuma dziedzera tiek atbrīvota miokarda infarkts:

  • transmurāls - ar visas sirds muskuļu sienas biezuma nekrozi (bieži vien liela fokusa)
  • iekšēji - ar nekrozi miokarda biezumā
  • subendokardija - ar miokarda nekrozi apgabalā, kas atrodas blakus endokardei
  • subepikardija - ar miokarda nekrozi kontakta zonā ar epikardiju

Saskaņā ar EKG reģistrētajām izmaiņām ir:

  • "Q-infarkts" - veidojot patoloģisku Q viļņu, reizēm ventrikulāru QS kompleksu (bieži vien lielu fokālo transmūrisko miokarda infarktu)
  • "Ne Q-infarkts" - bez Q vēža parādīšanās, ko izraisa negatīvie T-zobi (parasti neliels fokālais miokarda infarkts)

Saskaņā ar topogrāfiju un atkarībā no dažu koronāro artēriju filiāļu sitiena, miokarda infarkts ir sadalīts:

  • labais sirds kambars
  • kreisā kambara: priekšējā, sānu un aizmugures sienas, starpskriemeļu starpsienas

Ar notikumu pavisam atšķir miokarda infarktu:

  • primārais
  • recidivējošs (attīstās 8 nedēļu laikā pēc primārā)
  • atkārtota (attīstās 8 nedēļas pēc iepriekšējās)

Saskaņā ar komplikāciju attīstību miokarda infarkts ir sadalīts:

  • sarežģīts
  • nekomplicēta
Sāpju klātbūtne un lokalizācija

iedala miokarda infarkta formas:

  1. tipiski - ar lokalizāciju sāpēm aiz krūšu kaula vai preordiālajā reģionā
  2. netipiski - ar netipiskām sāpju izpausmēm:
  • perifēra: kreisā, kreisā, larangopharyngeal, mandibular, labākais mugurkaulājs, gastralģisks (vēdera)
  • nesāpīga: kolaptoids, astma, edematozes, aritmijas, smadzeņu
  • vājs simptoms (izdzēsts)
  • kopā

Saskaņā ar miokarda infarkta periodu un dinamiku tiek izšķirti:

  • išēmisma stadija (akūts periods)
  • nekrozes posms (akūts periods)
  • organizācijas posms (subakītais periods)
  • cicatrization posms (postinfarkta periods)

Simptomi miokarda infarkta gadījumā

Preinfarction (prodromal) periods

Aptuveni 43% pacientu ziņo par pēkšņu miokarda infarkta attīstību, bet lielākajā daļā pacientu tiek novērota nestabila progresējoša stenokardija ar dažāda laika periodu.

Vissteidzākais periods

Tipiskus miokarda infarkta gadījumus raksturo ārkārtīgi intensīva sāpju sindroms ar sāpju lokalizāciju krūškurvī un apstarošana kreisajā plecos, kaklā, zobos, ausī, dzelkšņos, apakšējā žoklī, mezhlopatochnoy zonā. Sāpju raksturs var būt saspiežams, saspiests, dedzināts, nospiests, asās ("duncis"). Jo lielāka ir miokarda bojājuma zona, jo izteiktākas ir sāpes.

Sāpīgs uzbrukums notiek viļņos (dažreiz palielinās, tad vājina), tas ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām, un dažreiz dienās, kas netiek pārtraukta, atkārtojot nitroglicerīna lietošanu. Sāpes ir saistītas ar smagu vājumu, uzbudinājumu, bailēm, elpas trūkumu.

Varbūt netipiska akūts miokarda infarkta periods.

Miokarda infarkts - cēloņi, pazīmes, pirmā palīdzība un ārstēšana, rehabilitācija

Ātra pāreja uz lapu

Miokarda infarkts un smadzeņu insults - pasaules mirstībā stingri ieņem pirmo vietu. Mēs esam pieraduši dzirdēt, ka kāds no kaimiņiem, kolēģiem, radiem cieta sirdslēkmi. Mums šī slimība ir kaut kur tuvumā.

Kas tas ir? Miokarda infarkts ir viena no koronāro sirds slimību formām (CHD), ko var uzskatīt par komplikāciju, jo tas ir stāvoklis, kad sirds muskuļiem cieš strauja skābekļa un uzturvielu trūkums.

Tāpēc 2011. Gadā sirdsspola pasaulē miruši 13 miljoni cilvēku. Tas ir vairāk nekā Dānijas un Izraēlas iedzīvotāju apvienojums. Ja mēs ņemsim savu valsti, Krievijā mirstības rādītājs no akūtas miokarda infarkta ir sadalījis visus iespējamos un neiespējamos ierakstus un, saskaņā ar 2012. gada datiem, bija par 587 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, tostarp vecāka gadagājuma cilvēkiem un zīdaiņiem. Tas nozīmē, ka gada laikā katrs no 165 cilvēkiem, kurus jūs pazīstat vai kuri esat izgājuši no jums, mirs no sirdslēkmes.

Krievijā 43% vīriešu, kuri nomira no šīs slimības, nonāk viņu dzīves garumā vai, kā liecina sausā statistika, "ekonomiski aktīvā vecumā". Ja mēs izmantojam attīstītās valstis, tad šis rādītājs ir četras reizes zemāks.

Viena trešdaļa pacientu, kam ir sirdslēkme, mirst pirmajās 24 stundās. Daļēji tas ir saistīts ar neatliekamās hospitalizēšanas aizkavēšanos, kamēr tas "grabs", jo 50% no viņu skaitļa mirst pirms sanāksmes ar ārstiem.

Bet pat tad, ja viņiem izdevās nogādāt pacientu uz slimnīcu un ārstēja viņu, tad pēc izrakstīšanas, kas tika veikts saskaņā ar noteikumiem un ar testēšanas normalizēšanu, 5-15% izlaupīto gadu laikā mirst, un katru nākamo gadu nogalinās ik pēc 20 (5 % gadā). Tāpēc sirds išēmiskā slimība, kā arī tās visbriesmīgākā izpausme - miokarda infarkts, ir ļoti nopietna slimība.

Vairāk slikti un mirst vīrieši nekā sievietes. Tādējādi miokarda infarkts sievietēm un vīriešiem (sastopamības biežums) atkarībā no vecuma korelē, atkarībā no dažādiem avotiem, no 1: 2 līdz 1: 6. Kāda ir šī slimība, kā tā izpaužas un kā to izturēties?

Akūta miokarda infarkts - kas tas ir?

Akūta miokarda infarkta ir strauja nekroze vai sirds muskuļa daļas nekroze, jo šajā apgabalā ir smaga nepietiekama asins piegāde.

Lai izvairītos no neskaidrības, jāsaka, ka sirdslēkme ir standarta patoloģisks process, ko izraisa kuģa bloķēšana, kas orgānam rada asinsrites asinis. Tātad, ir sirdslēkme nierēs, liesā. Smadzeņu infarkts ieguva savu nosaukumu - insults.

Miokarda infarkts ir tik nozīmīgs upuru skaita ziņā, ka to vienkārši sauc par sirdslēkmi. Kāpēc šī patoloģija attīstās?

Miokarda infarkta cēloņi, riska faktori

Tādā gadījumā, ja koronārās sirds asinsvadi, kas satur asinis sirdij, ir veseli, tad sirdslēkme neattīstīsies. Galu galā to izraisa trīs secīgi notikumi, un priekšnoteikums ir aterosklerozes un plāksnes klātbūtne traukā:

  • Ārējais adrenalīns un koronārās asinsrites paātrinājums. Tā ir parasts stāvoklis, piemēram, trauksme darbā, stresa, asinsspiediena paaugstināšanās vai fiziska piepūle, kas var būt diezgan mazs;
  • Asinsvadu ātruma palielināšana koronāro asinsvadu lūmenī bojā un pārtrauc aterosklerozi aplikumu;
  • Pēc tam pārrāvuma vietā asinis veido stabilu trombu, kas izkrita, kad asinis mijiedarbojas ar aplikuma vielu. Rezultātā asins plūsma zem avārijas vietas apstājas vai samazinās strauji.

Visbiežāk jaunizveidotās, "jaunās" un nestabilās plankumi sakrīt. Problēma ir tāda, ka vecās plāksnītes "sit" stingri, pat ja tās pārklājas ar 70% no kuģa lūmena, un jaunie, kas pārklājas ar 40%, var būt iemesls. Kas izraisa aknu veidošanos?

Riska faktori

Maz ticams, ka jaunie pētījumi var pievienot vēl vienu riska faktoru esošajiem. Visi ir labi izpētīti:

  • vīriešu vecums virs 40 gadiem, sievietes vecumā virs 50 gadiem;
  • sirdslēkmes vai pēkšņas sirds nāves gadījumi radiniekiem;
  • smēķēšana;
  • liekais svars vai aptaukošanās. Vieglākais veids, kā to noteikt, ir vidukļa apkārtmērs: vīriešiem norma nepārsniedz 102, bet sievietēm - ne vairāk kā 88 cm;
  • hipodinamija un fiziskās aktivitātes samazināšanās;
  • hiperholesterinēmija - augsts holesterīna līmenis, tā atrobēta frakcija;
  • arteriālās hipertensijas vai hipertensijas diagnostika;
  • diabēts;
  • pastāvīgs stress.

Kā redzat, tikai pirmos divus faktorus nevar mainīt - tie nav maināmi. Bet ar pārējo jūs varat gluži tikt galā!

Tajā pašā gadījumā, kad attīstās sirdslēkme, kā tas turpinās? Kādi ir tā simptomi?

Pirmās miokarda infarkta pazīmes un simptomi

Miokarda infarkta pazīmes var būt ļoti dažādas. Bet, veicot diagnozi, domājam uz priekšu, pieņemsim, ka papildus slimības ārējam attēlam tiek ņemti vērā EKG dati, kā arī dažu enzīmu, kas satur muskuļus, kuri nonāk asinīs, ārstēšanas rezultātus, veicot sirdslēkmi

Raksturīgs pirmais prizaki infarkts

Galvenais simptoms ir akūtas sāpes krūtīs (70-90% no visiem gadījumiem). Tas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, "ritošie" uzbrukumi. Katrs nākamais uzbrukums ir spēcīgāks nekā iepriekšējais.

  • Sāpju būtība ir agonējoša, nomācoša, grēcinoša, sašaurināta. Tūlīt ir skaidrs, ka sāpes ir "nopietnas, jo iepriekš šādas lietas nebija";
  • Sāpju lokalizācija - parasti aiz krūšu kaula vai sirds projekcijā (50%). 25% gadījumu sāpes rodas perifērijā: kreisā žņauga, kreisā lāpstiņa, kreisā roka un roka, kreisā pleca daļa, mugurkauls un pat rīkle;
  • Sāpju vai intensitātes spēks ir atšķirīgs. Smagos gadījumos pacienti nevar paciest, vaidles, bet dažreiz sāpes ir vieglas vai vispār nav. Visbiežāk tas notiek ar cukura diabētu, ņemot vērā polineuropatijas dēļ jutīguma traucējumus. Pastāv "pārpasaulīgas" sāpes, kuras nav atbrīvotas pat no morfīna un promedola, vai arī tas nav pilnībā atbrīvots;
  • Sāpes ilgst ne mazāk kā 20 minūtes (minimums), bet tas var ilgt vairākas dienas, tas neapstājas ar nitroglicerīnu vai īslaicīgi pazūd ar atjaunošanos;
  • Fiziskā intensitāte noved pie uzbrukuma, no defekācijas un gultas pievēršanās smagam darbam un dzimumaktam, stresam, izkļūšanai uz salu, peldēšanos ledus caurumā, miega apnoja periodos ar sirsnīgu maltīti un pat ķermeņa pārvietošanu no sēdes līdz meliem.

Lai to novērstu, mēs varam teikt, ka sirdslēkme var notikt vispār bez jebkādām provokācijām pilnīga miera vidū.

Kādi simptomi ir saistīti ar sirdslēkmi?

Visbiežāk šādi raksturīgie akūti koronārā sindroma satelīti sastopami šādi:

  • nemiers, vispārējs vājums vai uzbudinājums;
  • bailes no nāves, svīšana, mākoņains sejas krāsa, smags bālums;
  • kuņģa-zarnu trakta pazīmes: slikta dūša, caureja, vemšana un vēdera uzpūšanās;
  • sirds simptomi: impulsa labilitāte, pavedienu impulss, spiediena samazināšanās;
  • var parādīties auksts sviedri.

Netipiskas plūsmas iespējas

Papildus klasiskajam "stingumkrampju" miokarda infarktam ar smagām sāpēm krūtīs, jums ir jāspēj diagnosticēt galveno "masku" vai netipiskas iespējas. Tie ietver:

  1. Vēdera izvēle. Pastāv pilnīga pārliecība, ka problēma ir "vēderā". Sāpes rodas vēderā, kuņģa projekcijā, labajā puslokā, ko papildina slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās;
  2. Astma, kas var izpausties akūtas sirds astmas gadījumā: asfikācija, elpas trūkums, kā arī klepus ar putojošu krēpju rozā krāsu. Biežāk norāda uz akūtu stagnāciju nelielā asinsrites lokā. Tas bieži notiek ar atkārtotiem procesiem;
  3. Aritmijas variants. Gandrīz visi simptomi ir samazināti līdz sirds ritma traucējumiem, sāpes ir vieglas;
  4. Cerebrāls, "trieka kā" variants. Kad tas notiek, "lido" pirms acīm, intensīva reibonis, stupors, ģībonis, slikta dūša un vemšana.

Šīs iespējas var sagaidīt ar cukura diabētu, pacientiem ar sirdslēkmi vēsturē, kā arī vecumā.

Miokarda infarkta stadijas

Lai iepazītos ar "ienaidnieku sejā", mēs iepazīsimies ar slimības periodiskajiem izdevumiem. Kas notiek sirds muskuļos? Ir vairāki slimības posmi:

  • Attīstība vai visaktīvākais periods, līdz 6 stundām pēc sākuma. To raksturo visredzamākie simptomi, tai skaitā EKG. Līdz 6. stundai miokarda nekrozes zonas veidošanās beidzas. Tas ir kritisks laiks. Vēlāk atjaunot mirušās šūnas vairs nevar būt.
  • Akūts periods ir līdz 7 dienām. Pašlaik notiek vislielākais komplikāciju skaits, un miokardā ir recodelēšanas procesi vai mirušo audu iznīcināšana ar makrofāgiem un rozā, jauno saistaudu veidošanos nekrozes vietā. Viņai viss ir labi, bet, diemžēl, viņa nevar nolikt kā muskuļu;
  • Dziedēšanas periods vai rētas. Raksts ir saspiests un "nogatavojas", šis periods beidzas mēnesi pēc uzbrukuma;
  • No mēneša līdz mēnesim pēc sirdslēkmes tiek noteikts PICS vai pēcinfarkcijas kardioskleroze. Iespējams, ka visas problēmas, kas saglabājās šajā periodā (aritmija, sirds mazspēja), paliks.

Pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā

Zināšanas par pirmajiem miokarda infarkta simptomiem ir vienkārši nepieciešamas ikvienam. Šeit ir pārsteidzoši skaitļi:

  • Ja neiet uz ārstiem, tad pirmajā sirdslēkšanas stundā mirst 28% pacientu. Pirmajās 4 stundās 40% pacientu mirst vienas dienas laikā - puse no visiem pacientiem mirs;
  • Ja mēs uzņemsim pat Maskavu, tad pirmajās 6 stundās no sākuma apmēram 8% pacientu atradīsies galvenajā departamentā, bet ASV - 80%.

Kāpēc cilvēki nekavējoties vai vismaz pusstundu pēc smagu un neparastu sāpju sākšanas nekavējoties nesazinās ar ātro palīdzību? Tā kā krievu cilvēki nav pieraduši pie viņu burzma, un Krievijas cilvēku pacietība ir neierobežota. Tomēr, ja jums ir aizdomas par sirdslēkmi, nekavējoties rīkojieties šādi:

  • Pavelciet sev kopā;
  • Novietojiet pacientu uz gultas vai uz dīvāna, aizkavē piecelšanos;
  • Uzlieciet nitroglicerīnu zem mēles, tad pēc 3 minūtēm atkārtoti (ja sāpes neļauj aiziet) un pēc tam vēl vienu;
  • Kamēr nitroglicerīns ir aktīvs, tiek saukta ātrā palīdzība;
  • Ja iespējams, atveriet logu, vēdiniet istabu;
  • Ja iekārta ir klāt, ir nepieciešams izmērīt spiedienu, noskaidrot impulsu, pārbaudīt aritmijas klātbūtni;
  • Paskaidrojiet personai, ka viņi negrib atstāt viņu vienatnē, lai to nomierinātu. Tas ir ļoti svarīgi, jo ar sirdslēkmi var būt bailes no nāves;
  • Pacientam drīkst ievadīt aspirīna pulveri 325 mg devā;
  • Zema spiediena gadījumā jūs varat pacelt kājas, ievietojot kaut ko zem tām.

Šajā sakarā jūsu dalība pirmās palīdzības sniegšanā akūts miokarda infarkts ir beigusies, un ir jāgaida kardio brigāde. Ārsti nekavējoties izsniedz skābekli, reģistrē EKG, stipra sāpju gadījumā, injicē narkotiskos pretsāpju līdzekļus un, simtprocentīgi ticot diagnozei, trombolīzi veic mājās, lai izšķīdinātu trombu un ļautu asinīm "izlauzties" uz skarto sirds muskuļa daļu.

Atcerieties: nekroze (nekroze) tiek pabeigta pēc 6 stundām, tāpēc tikai šajā laikā ir nepieciešams atjaunot asins recekļa asins plūsmu (reanalizāciju). Tādēļ ideāls risinājums būtu ārstu ierašanās ne vēlāk kā pirmajā stundā pēc slimības sākuma.

Bet kā diagnosticēt sirdslēkmi? Kas palīdz ārstiem veikt pareizo diagnozi?

Sirdslēkmes diagnostika - EKG, testi un ultraskaņa

Pirmkārt, viņi ierosina sirdslēkmes diagnozi, pamatojoties uz sūdzībām, izmeklēšanu un pacienta vēsturi (riska faktori, stenokardija). Klasiskās akūtas koronāro trombozes instrumentālā diagnoze ir pavisam vienkārša.

Veikt EKG ierakstu. Viena no ievērojama nekrozes apgabala iezīmēm ir patoloģiska Q viļņa. EKG jāreģistrē ik pēc 15 minūtēm, un nodaļā tiek veikta nepārtraukta EKG kontrole. Šī metode nosaka nekrozes zonas lokalizāciju. Jūs varat izmērīt tā dziļumu (no virspusējas uz caurumu vai transmūru), kā arī procesa attīstības stadiju (sk. EKG transkriptu).

Akūta miokarda infarkta diagnozes noteikšanā lieliski palīdz noteikt fermentu līmeni: CK-MB, kreatīna fosfokināze, kas palielinās 3 stundas pēc nekrozes iestāšanās, maksimāli sasniedz pirmās dienas beigas un pēc dienas atgriežas normālā stāvoklī. Troponīnus pārbauda, ​​veic troponīna testu. Kopumā asinsskaitlis palielina ESR un leikocitozi.

Izmanto arī sirds ultraskaņas diagnostikā un citās pētījumu metodēs.

Sirdslēkmes komplikācijas, īpaši

Ir zināms, ka cilvēks principā nemirst no nekomplicēta sirdslēkmes. Nāve rodas no sarežģījumiem. Kādas ir koronāro trombozes komplikācijas? Vai nav pietiekami daudz mirušā sirds daļas? Izrādās nedaudz. Sirdslēkme var būt sarežģīta:

  • Plaušu tūska (elpas trūkums, cianozes, aukstā sviedri, klepus ar putojošu krēpu, sēkšana, putas no mutes);
  • Kardiogēnisks šoks, kas attīstās fona masveida sirdslēkme un saistīts ar sirds funkcijas samazināšanos - ietver sāpes un aritmijas šoks;
  • Ventrikulāra fibrilācija ir visbīstamākais ritma traucējums. Bez defibrilācijas nāve ir neizbēgama. Attīstās pirmajās stundās pēc sirdslēkmes sākuma;
  • Ventrikulāras ekstrasistoles, idioventricular ritms un citas aritmijas;
  • Impulsu vadīšanas traucējumi un smagas blokādes;
  • Asistoleja (pilnīga elektriskā "sirds sirds");
  • Sirds lūzums (kreisā kambara siena). Rodas ar plašu transmūristisku nekrozi;
  • Iedzimta tromboze;
  • Starpdzemdību starpsienas plīsums un papilāru muskuļu, sirds vārstuļu plīsumi.

Papildus šīm ļoti nopietnām komplikācijām, no kurām dažas ir noteikti letālas, labo ventrikulu gadījumā var rasties miokarda nekroze kā kreisās nekrozes komplikācija.

Papildus tam, pēc liela skaita muskuļu struktūru ievadīšanas asinīs attīstās Dressler sindroms, kas saistīts ar autoimūnu iekaisumu, un to izpaužas kā drudzis, poliartrīts un perikardīts. Tas notiek 2 nedēļas pēc sirdslēkmes.

Lai izvairītos no sarežģījumiem, tostarp letāliem, nepieciešama miokarda infarkta hospitalizācija pēc iespējas ātrāk.

Miokarda infarkta ārstēšana, zāles

Pareizai akūtas miokarda infarkta ārstēšanai ir savi mērķi. Mēs šeit nerunājamies par sāpju mazināšanu, skābekļa piegādi vai rīcību pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās gadījumā. Mēs runājam par parasto un nekomplicētā miokarda infarkta ārstēšanas principiem visbiežāk un pieejamākā veidā.

Trombolīze

Ja jūs mēģināt izšķīdināt svaigu trombu, tad pirmās 1,5 stundas pēc sirdslēkmes sākuma ir pieejamas 55% no nekrozes zonas atgūšanas iespējas, līdz 6. stundas beigām šis procents samazinās līdz 15%. Ar vēlāku ārsta apmeklējumu nav jēgas veikt trombolīzi.

Padomā par to: pusstundas trombolīzes kavēšanās saīsina pacienta dzīvi par gadu, un stundas ilga kavēšanās palielina nāves risku par 20% gadā pat piecus gadus pēc sirdslēkmes.

Heparīns un antikoagulanti

Ir zināms, ka heparīna nedēļa samazina mirstību par 60%. Tajā pašā laikā palielinās asinsvads un tiek novērstas trombotiskas komplikācijas, piemēram, sirds kameru iekšpusē. Pašlaik tiek izmantoti zemas molekulmasas heparīni.

Antiplateles terapija

Brīdina jaunu asins recekļu parādīšanos. Lai to izdarītu, lietojiet aspirīnu "sirds" devā no 75 līdz 325 mg. Ļoti efektīvs ir klopidogrels, kurš tiek izrakstīts pēc slimības uz vienu gadu.

Nitrāti

Šīs zāles atvieglo sirdsdarbību, mazina asinsvadu spazmu un samazina sirdsdarbību, uzlabo izplūdi no tā, jo asinis tiek nogulsnētas ādas un muskuļu traukos. Šīs zāles lieto inhalācijas izsmidzināšanā, tablešu un infūziju formā.

BAB (beta blokatori)

Sargieties sirdi no palielināta darba adrenalīna izdalīšanās gadījumā asinīs. Rezultātā neapstrādātais skābekļa patēriņš nepalielinās, neizraisa išēmismu, bez sirdsdarbības. Šo sirdi var saukt par "enerģijas taupīšanu".

AKE inhibitori

Papildus tam, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori novērš spiediena palielināšanos, tie samazina skābekļa nepieciešamību miokardā, kā arī novērš aterosklerozes plāksteru parādīšanos un palēnina to augšanu. Tā rezultātā tie samazina atkārtotu sirdslēkmi un mirstību.

Papildus šīm zālēm, kuras ir parakstītas dažādās gandrīz visu pacientu kombinācijās, pacientiem ar izteikti samazinātu sistolisko izdalījumu statīniem tiek nozīmēts pareizs tauku metabolisms (pēc izdalīšanās), kalcija blokatori, aldosterona receptoru blokatori.

Miokarda infarkta ķirurģiska ārstēšana

Akūtu miokarda infarktu var veikt:

  • ChBA vai perkutāna balona koronārā angioplastika. Tas ļauj atjaunot asinsriti un implantēt stentu, ir alternatīva trombolīzi. Trūkums ir nespēja veikt ChBKA pēc 12 vai vairāk stundām no sirdslēkmes sākuma, kā arī ar augstām izmaksām. Operācijas nozīme ir kuģa mehāniskā paplašināšanās trombozes zonā, asins recekļa "ievilkšana" kuģa sieniņā un stingru kanālu - stenta uzstādīšana.
  • AKSH vai koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Parasti tas tiek veikts ne agrāk kā nedēļu pēc trombozes rašanās, jo ir augsts agrīnu komplikāciju risks. Operācijas nozīme ir jaunu asinsvadu "tiltu" veidošanā un miokarda asinsvadu veidošanās uzlabošanā.
  • Iekšējās aortas balonu pretpulcēšanās. Šī ir sirds izdalīšanas metode gan sistolē, gan diastolā, ievietojot balonu aortā. Tas tiek veikts kardiogēno šoku gadījumā, starpsienas pārrāvuma gadījumā un tiek uzskatīts par pagaidu darbību pirms operācijas.

Reabilitācija pēc miokarda infarkta

Mēs esam pietiekami runājuši par to, kas tas ir - miokarda infarkts, un kādas sekas un prognozes var būt, ja pacients nav savlaicīgi lūdzis ārkārtas palīdzību. Reabilitācija pēc miokarda infarkta ir paredzēta, lai mazinātu slimības sociālās, fiziskās un pat psiholoģiskās sekas, kā arī novērstu atkārtotas un citu letālu komplikāciju iespējamību.

Ir zināms, ka atšķirībā no insulta, pēc sirdslēkmes apmēram 80% pēc sešiem mēnešiem atgriežas normālā (ikdienas dzīvē) dzīvē un vieglas pakāpes gadījumā pēc 2-3 mēnešiem. Attiecībā uz profesionālo rehabilitāciju pacienti, kuri cietuši no sirdslēkmes, vairs nevar darboties kā piloti, mašīnisti, dispečeri un citas atbildīgas darba vietas.

Svarīga rehabilitācijas sastāvdaļa ir postinfarkta depresijas ārstēšana, kas notiek ik pēc 20 pacientiem.

Fiziskā rehabilitācija nodrošina motora aktivitātes palielināšanos, kas ar kompetentu pieeju (fiziskās slodzes terapija) var samazināt mirstību par vienu ceturtdaļu.

  • Galvenais rehabilitācijas pasākums ir četru funkcionālo klašu iedalīšana un programmu atbilstība to spējām.

Pacientiem jābūt atšķirīgam fiziskās aktivitātes līmenim, atkarībā no slimības smaguma, stenokardijas pēc infarkta, aritmijas. Tādējādi 1.klasē nav iekšēju ierobežojumu, bet 4.klases pacientiem jebkura fiziskā aktivitāte izraisa stenokardijas uzbrukumus.

Svarīgi ir arī uzturs, ķermeņa masas palielināšanas novēršana, disagregantu lietošana, statīni, kuriem tiek kontrolēti bioķīmiskie asins analīzes, saglabājot normālu asinsspiedienu un ārstējot tādas blakusparādības kā diabēts vai hipertensija.

Tas ir vienīgais veids, kā mazināt miokarda infarkta un tā attālo komplikāciju atkārtošanās risku.

Lasīt Vairāk Par Kuģi