Smadzeņu išēmijas raksturojums: tā veidi, cēloņi un ārstēšana

Papildu pārbaude ir paredzēta, lai noteiktu slimības cēloņus. Tas ietver:

• Miokarda artēriju ultraskaņa - palīdz noteikt smadzeņu piegādes traucējumus.
• Ehokardiogrāfija ir sirds ultraskaņas izmeklēšanas metode, kas ļauj novērtēt tā darbību un izmēru, kā arī noteikt asins recekļus.
• Elektrokardiogrāfija - ļauj novērtēt sirds muskuļa elektrisko aktivitāti, identificēt vadītspējas un ritma pārkāpumus, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos sirds dobumā vai izraisīt globālo smadzeņu išēmiju.
• Smadzeņu angiogrāfija - smadzeņu trauku rentgena eksāmens pēc kontrastvielas ievadīšanas.
• Asins analīzes, lai noteiktu holesterīna un glikozes līmeni, asinsreces rādītājus.

Ārstēšana

Ārstēšana jāvērš uz tūlītēju asinsrites uzlabošanos skartajā zonā. Tas attiecas gan uz fokālās un globālās išēmiskās formas.

Terapija globālās išēmiskās slimības ārstēšanai

Lai uzlabotu asins piegādi smadzenēm globālās išēmijas laikā, ir nepieciešams novērst tās attīstības cēloni, tas ir, atjaunot normālu sirdsdarbību un paaugstināt asinsspiedienu. Lai to izdarītu, sirds-plaušu reanimācijas laikā notiek sirdsdarbības apstāšanās, un, ja asinsspiediens pazeminās, šī stāvokļa cēloņi tiek novērsti un tiek ieviesti līdzekļi, lai paaugstinātu tā līmeni. Nesasniedzot šos nepieciešamos mērķus (sirdsdarbības atjaunošana un asinsspiediena paaugstināšanās), turpmākai ārstēšanai, kuras mērķis ir apkarot globālo smadzeņu išēmiju, nav jēgas.

Smagos gadījumos lielākajai daļai pacientu rodas smadzeņu pietūkums. Šādos gadījumos narkotikas lieto, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, visbiežāk - paver.

Bet daudzi medikamenti, uz kuriem ārsti un zinātnieki attiecina smadzeņu aprites un metabolītu uzlabošanos smadzeņu šūnās (piemēram, piratsemāts, korteksīns, actovegīns, keraksons), nevarēja pierādīt savu efektivitāti zinātniskos pētījumos.

Fokālās izēmijas specifiska ārstēšana

Fokālās cerebrālās išēmijas gadījumā ārstēšanai parasti tiek izmantota zāļu kombinācija. Daži no tiem tiek noteikti tūlīt pēc diagnozes un tikai uz īsu brīdi, bet pārējie ir jāuzņem ļoti ilgs laiks.

Ārstēšanas mērķis ir nekavējoties atjaunot asinsrites skarto artēriju. Ja jūs sākat pareizi ārstēt išēmisku insultu pirmajās 4,5 stundās pēc simptomu rašanās, varat ietaupīt dažus smadzeņu šūnas un uzlabot pacienta neiroloģisko prognožu.

Lai atjaunotu asinsriti skartajā smadzeņu artērijā, piemēro:

1. Trombolīze ir ārstēšanas metode, pēc kuras ārsti izšķīst asins recekļus, kas bloķē asinsvadus. Trombolīzi ar fokālās izēmiju izmanto speciāli līdzekļi (trombolītiskie līdzekļi) - alteplāze (Aktilize), teneteplaza (Metilize). Pirms šo zāļu ieviešanas obligāti jāveic CT skenēšana vai MRI, lai apstiprinātu išēmisma diagnozi.

Fokālās izēmijas gadījumā, ko rada miega artērijas aterosklerozes aplikuma sašaurināšanās, var veikt operāciju, lai to noņemtu. Šo operāciju sauc par karotīdu endarterektomiju.

Citas narkotikas, ko izmanto, lai novērstu fokusa centrālās cerebrālās išēmijas epizodes nākotnē:

• Anti-trombocītu līdzekļi ir zāles, kas ietekmē trombocītus, lai nomāktu to agregāciju (salīmējot kopā) un mazinātu jaunu asins recekļu veidošanos asinīs. Vislabāk pazīstamais līdzeklis šajā grupā ir aspirīns, kas parakstīts zemās devās. Lielākā daļa pacientu šo zāļu lieto, lai novērstu turpmākās slimības epizodes. Papildus aspirīnam var lietot arī klopidogrelu un ticagreloru.
• Antikoagulanti ir zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos, ietekmējot asinsreces faktorus. Akūtā išēmijas periodā tiek parakstīts injekcijas antikoagulantu veids - heparīns, enoksaparīns, dalteparīns. Ilgstošas ​​zāles ir pieejamas tablešu formā, ieskaitot varfarīnu, dabigatrānu, rivaroksabānu. Tie ir parakstīti pacientiem ar sirds ritma traucējumiem (priekškambaru mirdzēšana) un dziļo vēnu trombozi.
• Antihipertensīvie līdzekļi - zāles, ko izmanto, lai samazinātu augstu asinsspiedienu. Tie ietver tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem (indapamīds, hidrohlortiazīds), angitenzinprevraschayuschego enzīma inhibitoriem (ramiprilu, perindoprila), angiotensīna antagonisti (losartāns, kandesartāns) receptoru, kalcija kanālu bloķētājs (amlodipīns, felodipīns), beta-blokatori (bisoprolola, nebivolol).
• Statīni - zāles, kas samazina holesterīna līmeni asinīs. Atorvastatīns un rosuvastatīns pieder pie tiem.

Rehabilitācija pēc smadzeņu išēmijas

Smaga smadzeņu išēmija var izraisīt pagaidu vai pastāvīgu fizisku un emocionālu kaitējumu personai. Pēc akūta laika sākas rehabilitācija, kas ietver:

1. Logopēdija - lai novērstu vai atvieglotu problēmas ar sarunu runas atveidošanu vai izpratni.
2. Fizioterapija - palīdz pacientam atjaunot kustību skartajās ekstremitātēs un koordināciju.
3. Darba terapija - palīdz pacientam uzlabot viņa spēju veikt ikdienas uzdevumus, kas ietver peldēšanu, ēdienu gatavošanu un ēšanu, mērci, lasīšanu un rakstīšanu.
4. Atbalsts no draugiem un radiniekiem - nodrošina ērtu un draudzīgu vidi, kas ir ļoti svarīga veiksmīgai iznākumā no smadzeņu išēmijas.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības smaguma, pacienta vispārējās veselības un vecuma. Statistika liecina, ka aptuveni 75% pacientu izdzīvo gadu pēc išēmiska insulta.

Išēmisku smadzeņu slimību: formas, izpausmes, ārstēšana, profilakse

Frāze "smadzeņu išēmija" arvien biežāk sastopama dažādu specialitāšu ārstu atklājumos, un daudziem no mums šī diagnoze nav jauna. Smagu daudzu gados vecāku cilvēku smadzeņu išēmija ir nopietns drauds ne tikai normālai dzīvei, bet arī pacienta dzīvībai. Šis nosacījums vienmēr prasa ārsta uzmanību un efektīvas un savlaicīgas ārstēšanas iecelšanu.

Smadzeņu išēmija ir nekas cits kā tās funkcijas pārkāpums smagas hipoksijas (skābekļa badošanās) dēļ. Saskaņā ar statistiku, katru gadu turpina pieaugt vienas vai otra veida gadījumu skaits, neskatoties uz mūsdienu farmakoterapijas panākumiem. Tā akūtas formas, piemēram, smadzeņu infarkts (insults), rada nopietnus draudus pacientu dzīvībai.

Un mazuli nevar izvairīties

Smadzeņu išēmija var būt gan akūta, gan hroniska; visbiežāk tas tiek iegūts, lai gan ir arī sastopamā iedzimtā forma - jaundzimušā smadzeņu išēmija. Tātad, kādas ir šīs maldīgās slimības formas?

Jaundzimušā cerebrālā išēmija ir skābekļa transportēšanas pārtraukšana zīdaiņa smadzeņu audos, ko papildina hipoksija ar iespējamām strukturālām izmaiņām. Parasti šāda iemesla dēļ rodas grūtniecības iestāšanās (augļa anomālijas, iespējamās mātes sliktie ieradumi, nelabvēlīgi vides faktori) vai tieši dzemdību laikā (dzemdību trakta, nabassaites saites, patoloģiskas placentas piestiprināšanas utt.). Šo stāvokli viegli diagnosticē pediatrijas neirologi un neonatologi.

attēls: insults (pa kreisi) un hipoksiska-išēmiska encefalopātija (pa labi) jaundzimušajam

Klīniski slimība izpaužas dažādos neiroloģiskos traucējumos: pārmērīga uzbudināmība vai, gluži pretēji, bērna nomākums ar vieglu plūsmas formu, krampju izpausme ar mērenu formu. Smagas gaitas gadījumā ar organisku smadzeņu bojājumu pazīmēm intensīvās terapijas nodaļā novietoti jaundzimušie, lai tos rūpīgi novērotu un ārstētu. Tomēr pat ar šādu diagnozi jaunai mātei nevajadzētu nobiedēt un panikā: jaundzimušajiem vieglas un mērenas smadzeņu išēmijas formas labi atbild uz piemērotu ārstēšanu. Visbiežāk šie jaundzimušie grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma laikā neatšķiras no citiem veseliem bērniem.

Kuģu maksātnespēja un augsts spiediens

Hroniska smadzeņu išēmija parasti notiek gados vecāku cilvēku vidū dažādās valstīs. Tas ir iegādāts stāvoklis, kad smadzenēs notiek neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas. Pašlaik hroniska smadzeņu išēmija ir nopietna problēma, jo tā ietekmē ievērojamu cilvēku skaitu, prasa ilgu un dažkārt dārgu ārstēšanu, un salīdzinoši īsā laikā pacientam var novest invaliditāti un pat nāvi.

Hroniska cerebrālā išēmija tiek uzskatīta par polietioloģisku slimību, tomēr asinsvadu faktora loma neapšaubāmi ir. Ir zināms, ka tā galvenie cēloņi ir aterosklerozi un arteriālo hipertensiju.

Kad smadzenes baro arterijas ateroskleroze, tauku olbaltumvielu masas uzkrāšanās, kas galu galā pārvēršas par aterosklerozu plāksni, samazinot lūmenu. Šīs smadzeņu asinsvadu bojājuma rezultātā tiek traucēta asins kustība caur tām, kā rezultātā rodas hipoksija. Līdzīgas izmaiņas rodas koronāro sirds slimību gadījumā, tādēļ kļūst skaidrs, kāpēc šīs šķietami šādas dažādās slimības bieži tiek pavadītas viens otram.

Smadzeņu išēmijas rašanās

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju, ņemot vērā nepārtraukti mainīgo asinsspiedienu, izmaiņas rodas ne tikai lielās šuntēs, bet arī, pirmkārt, arteriolās. Ar katru jaunu hipertensīvu krīzi mazu artēriju un arteriālu sienās notiek tā saucamās fibrinoīdas izmaiņas, plazma tiek mērcēta ar iznākumu sklerozes un hialinozes gadījumā. Citiem vārdiem sakot, ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos asinsvadu sienas kļūst neaizskaramas un iznīcinātas, tās iemērc ar plazmas olbaltumvielām un to sekojošu saistaudu daudzumu. Galu galā kuģa lūmenis ir sašaurināts, sienas izstiepjamība pazūd, un asins plūsma ir salauzta tāpat, kā tas notiek aterosklerozes gadījumā.

Nav noslēpums, ka aterosklerozes un arteriālas hipertensijas ne tikai ietekmē lielu iedzīvotāju daļu, bet arī ir epidēmijas raksturs, bet ļoti bieži vien viens pats paliek viens otram vienā un tajā pašā pacientā, izraisot būtisku kaitējumu dažādu orgānu asinsapgādei un, galvenais, smadzenes.

Citi smadzeņu išēmijas cēloņi

Citi hroniskas cerebrālās išēmijas cēloņi ir:

Bez tam, papildus izmaiņām asinsvados, sistēmiskās hemodinamikas pārkāpumiem ir svarīga loma šādos gadījumos:

• Koronārā sirds slimība;
• Aritmijas ar tendenci uz trombemboliskām komplikācijām;
• Asinsreces un antikoagulācijas sistēmas traucējumi.

Kādas izmaiņas notiek hroniskas išēmijas gadījumā?

Ir zināms, ka nervu audi ir ļoti specializēti un kompleksi organizēti strukturālā un funkcionālā ziņā, tāpēc tas ir ārkārtīgi jutīgs pret pat nelielu skābekļa trūkumu. Dažādu faktoru ietekmē, kas pārtrauc smadzeņu asinsrites, smadzenēs rodas hipoksija, tiek traucēti kompleksie metabolisma procesi, lipīdu peroksidācija tiek aktivizēta, radot brīvos radikāļus, kuriem ir toksiska ietekme uz nervu šūnām (neironiem). Neironu bojājumu rezultātā var parādīties to distrofija un nāve, rodas mikroskopiski nekrozes un demielinizācijas apļi (nervu procesi zaudē membrānas), kā rezultātā smadzenes kļūst kā sūklis - tā sauktā spongioze.

Tā kā deģeneratīvās pārmaiņas attīstās, perivaskulārās vietas paplašinās, rodas gliozes - gliaču šūnu augšana (neironu liemeņa veids, kas veic atbalsta un trofisko funkciju). Gliozs ir līdzīgs sklerozei citos orgānos, kas arī ir saistīta ar hronisku hipoksiju. Šīs izmaiņas parasti izplūst, bet to smagums var atšķirties dažādās centrālās nervu sistēmas daļās.

Savdabīga marķieris hronisku smadzeņu asinsrites traucējumiem var pieņemt periventrikulārā išēmiju, kurā vakuuma nervu audiem ap ventrikulu un kas ir subkortikālo baltās vielas reģionos parādībām demielinizācija gliosis un perivaskulāru paplašinājumu (perivaskulāru) atstarpēm (leykoareoz).

Video: lekcija par hronisku smadzeņu išēmiju

Klīniskās izpausmes

Ļoti bieži gadās, ka vecāki cilvēki nepievērš lielu nozīmi atmiņas izmaiņām, uzmanību, neuzmanības parādīšanos, šo izpausmju norakstīšanu vecumā un nogurumu. Tomēr nav tik bezrūpīgi par savu veselību, jo tie šķietami ir kopīgi un viegli simptomi smadzeņu išēmija var būt pirmā pazīme primārs slimības smagums klīniskās izpausmes, kuras ir tieši saistītas ar pacienta vecumu.

Tiek uzskatīts, ka hroniska cerebrālā išēmija ir visizplatītākais neiroloģiskais sindroms, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Tās klīniskās pazīmes ir ļoti daudzveidīgas un mainīgas, ko nosaka viņu cēlonis un pārsvarā bojājuma lokalizācija smadzenēs. Tajā pašā pacientā smadzeņu darbības acīmredzamo pasliktināšanās laiku var aizstāt ar relatīvu labsajūtu. Tomēr pastāv arī nepārtraukti attīstās kursa formas, kad pacienta stāvoklis nepārtraukti pasliktinās, lai pabeigtu demenci (demenci).

Pieaugot pakāpei

Ir ierasts atšķirt vairākus koronāro artēriju slimības smaguma pakāpes atkarībā no klīniskajām izpausmēm un neiroloģisko traucējumu dziļumu.

I grāds

Tātad smadzeņu išēmijas 1 grādam ir šādas izpausmes:

• Bieža galvassāpes, smaguma sajūta galvā;
• Vājums, nogurums;
• Atmiņas traucējumi, samazināta spēja koncentrēties;
• Miega traucējumi;
• Emocionālā labilitāte.

Kā redzat, pacientu sūdzības ir diezgan nespecifiskas, un ne visi ar šādiem simptomiem vispār dotos pie ārsta. Tomēr jāatzīmē, ka savlaicīga ārstēšanas sākšana agrīnā stadijā, kad nav bruto neiroloģiski traucējumi, var ne tikai novērst atsevišķus simptomus, bet arī slimības pazīmes kopumā.

II grāds

Smadzeņu išēmija 2 grādos ir saistīta ar vairāk bruto izmaiņām nervu sistēmas aktivitātē un izpaužas:

• Atmiņas traucējumi;
• Vertigo;
• Kustības pārkāpšana un nestabilitāte, ejot.
• Invaliditāte.

Šajā slimības gaitas posmā smadzeņu vielas fokālās bojājuma pazīmes parādās dažādu patoloģisku refleksu formā, izteikti intelektuāli garīgie traucējumi. Šādi pacienti nespēj garīgi strādāt, viņiem attīstās emocionālā labilitāte, un kritika tiek samazināta.

III grāds

Slimības kursa trešajā posmā ir smagi neiroloģiski traucējumi, organisku smadzeņu bojājumu pazīmes. Pacienti bieži vien var būt vājāki, invalīdi, dažos gadījumos viņi zaudē spēju pašapkalpoties.

Jāatzīmē, ka smagāka smadzeņu darbība ir sliktāka, jo mazāk sūdzību pacients var izdarīt, bet tas nenozīmē, ka to nav. Bieži pacientiem ar demences stāvokli vienkārši nespēj formulēt un izteikt savas sūdzības ārstiem. Neskatoties uz to, sakarā ar raksturīgo klīnisko ainu un instrumentālo pētījumu metožu iespējamību, neirologam nav grūti noteikt hroniskas cerebrālās išēmijas diagnozi.

Asisks raksturs

Acu smadzeņu išēmija, kā likums, ir centrāla un tiek saukta par insultu. Starp smadzeņu insulta cēloņiem pieder galvenā nozīme, tāpat kā hroniskas išēmijas, aterosklerozes un arteriālās hipertensijas gadījumā.

Smadzeņu asinsvadu aterosklerozes gadījumā, izdalot tā saturu un sekojošo trombozi, var parādīties plāksnes pārrāvums. Iegūtais trombs pilnībā aizkavē asins pārvietošanos, un smadzeņu daļā, kam ir traucēta asins plūsma, pastāv nekroze - išēmisks insults, ko pareizi sauc par smadzeņu infarktu.

Šādas infarkta rodas dziļi neiroloģiski traucējumi: izzušanu jutību, motora funkciju organismā, innervated no skartās smadzeņu zonā, izskatu patoloģisko refleksu, traucējumu smadzeņu garozā un runas, domāšanas, spēju pašapkalpošanās zaudēšanu. Dažos gadījumos, kad būtiskais nervu centrs smadzeņu stadijā ir bojāts, nāve var rasties akūtā stadijā.

Smadzeņu išēmijas diagnostikas metodes

Mūsdienās ir daudz modernu un precīzu metožu smadzeņu išēmijas diagnosticēšanai, tomēr nedrīkst aizmirst par publiski pieejamiem, piemēram:

1. Detalizēts pētījums (nopietna stāvokļa gadījumā - saruna ar pacienta radiniekiem);
2. Pacientu sūdzību rūpīga apkopošana, slimības ģimenes un slimības vēstures noteikšana;
3. Reflekto un jutīgās funkcijas pētījums.

Starp instrumentālajām metodēm var būt informatīvs:

1. CT (datortomogrāfija) un MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), kas ļauj konstatēt sirds kambaru paplašināšanos, smadzeņu garozā demielinizācijas un atrofisko izmaiņu apvidus;
2. Ultraskaņas un Doplera eksāmena pārbaude ļauj noskaidrot to patoloģisko sarežģītību, iedzimtas anomālijas, kā arī asinsrites traucējumu pakāpi caur tiem.
3. EEG (elektroencefalogramma) šajā gadījumā nebūs pathognomoniskas slimības pazīmes.

Kā tikt galā, kā izturēties?

Smadzeņu išēmijas ārstēšanai jābūt orientētai ne tikai uz esošo sūdzību novēršanu, bet arī, lai novērstu turpmāku slimības progresēšanu, attīstoties tās smagām vai akūtām formām.

Pirms noteiktu zāļu izrakstīšanas ir nepieciešams cik vien iespējams novērst esošos riska faktorus, normalizēt pacienta diētu un dzīvesveidu. Ir svarīgi paskaidrot pacientam par smēķēšanas briesmām, hronisku stresu un emocionālu pārtveršanu, kas ir iespējama tikai slimības sākuma stadijā. Vēlāk jūs runājat ar saviem radiniekiem, jo ​​uz viņu pleciem viņi rūpējas par slimu cilvēku. Un tādi cilvēki, kā likums, pieprasa maksimālu uzmanību un pacietību.

Papildus lipīdu metabolisma un asinsspiediena korekcijai ir nepieciešams izrakstīt zāles ar antioksidantu aktivitāti. Pašlaik plaši tiek lietots actovegīns, piracetāms un cerebrolizīns, tādējādi veicinot asinsvadu paplašināšanos, kas baro smadzenes, tādējādi uzlabojot asins piegādi nervu audiem. Turklāt labi zināmie C un E vitamīni ir arī antioksidanti. Piracetāmam piemīt pretthelēkas īpašības, uzlabojot mikrocirkulāciju.

Bez vazodilatējošs un antioksidantu preparāti, ja nepieciešams iecelti nomierinošus līdzekļus un antidepresantus, piemēram, Grandaxinum novēršot trauksmi, bailes un emocionālo spriedzi.

Nu, kad smadzeņu išēmijas kompleksajā terapijā ir regulāri fiziskās terapijas vingrinājumi, peldēšana un masāža. Vairumā gadījumu pacients ir ieteicams pilnībā pārskatīt savu dzīvesveidu un uzturu.

Ir svarīgi paturēt prātā, ka savlaicīga ārstēšana, kas izraudzīta kompetentā eksperts, ne tikai palīdz izvairīties saasinot visvairāk šķietami nenozīmīgas izmaiņas smadzeņu darbību, bet arī tādas briesmīgas izpausmes traucējumi smadzeņu cirkulāciju kā smadzeņu infarktu un asinsvadu demences.

Kā ārstēt smadzeņu išēmiju?

Cilvēka asinsvadu iskēmija ir hroniska slimība, ko izraisa smadzeņu šūnu nepietiekams uzturs ar skābekli. Izskata process ir diezgan vienkāršs. Asinsvadu sienas pakāpeniski samazinājās dažādu sāļu un citu nogulumu dēļ. Tādējādi tiek traucēta barības vielu piegāde. Saistībā ar to rodas išēmija.

Kas ir smadzeņu išēmija?

Smadzeņu išēmija tiek saukta par ķermeņa reakciju uz skābekļa badu, kas rodas asinsrites traucējumu dēļ. Tas ir saistīts ar daļēju vai pilnīgu asinsvadu aizsprostojumu.

Pastāv divi šīs slimības veidi:

• Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem. Šī ir ļoti nopietna slimība, kuru ir grūti ārstēt sakarā ar to, ka jaunā vecumā gandrīz nav zāļu.
• Hroniska išēmija, kas ir iemesls neatliekamai ārsta vizītei. Tāpēc pacientiem veidojas smadzeņu darbības traucējumi, un to gandrīz neiespējami pilnībā atjaunot.

Savukārt ārsti slimību sadala divās attīstības stadijās. Vairāk par to tiks rakstīts zemāk.

Smadzeņu išēmijas cēloņi

• Galvenais smadzeņu išēmijas simptoms ir smadzeņu arterioskleroze. Saistībā ar šo slimību asinsvadu sieniņās parādās tauku nogulsnes. Tieši tie traucē asinsrites procesu un smadzeņu uzturu. Bieži vien kopā ar išēmismu rodas arī citas problēmas, jo ne tikai skābeklis vajadzīgajā daudzumā iet uz smadzenēm.
• Vēl viens šīs slimības cēlonis ir asins recekļi. Viņi pilnīgi aizsprosto traukus.
• Saskaņā ar jaunākajiem zinātnes sasniegumiem šo slimību izraisa citas slimības, tai skaitā tahikardija, bradikardija, ķīmiska saindēšanās, sirds mazspēja un vairākas līdzīgas patoloģijas.

Simptomatoloģija

Smadzeņu išēmijas simptomi var atšķirties atkarībā no slimības apjoma. Tādējādi smadzeņu išēmija 1 grāds izpaužas šādi:

1. Vispārējs ķermeņa vājums.
2. Drebuļi
3. Grūtības miega
4. Relexes izskats, orālais automatisms.
5. Anizorefleksija.
6. Emocionālās stabilitātes traucējums. Pacients nokļūst dziļā depresijā vai kļūst pārāk agresīvs.
7. Smadzeņu darbības pavājināšanās, kas izpaužas kā aizmāršība, uzmanības novēršana, garīgās darbības nomākums utt.
8. Mainīt gaitu. Pacients sāk sajaukt vai sajaukt.
9. Koordinācijas problēmu rašanās.
10. Galvassāpes

Jāatzīmē, ka šajā slimības attīstības posmā var pilnībā novērst negatīvās sekas. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, jo pāreja uz otro posmu sākas nedēļā. Tādējādi katra pacienta minūte tiek skaitīta.

Smadzeņu išēmija 2 grādi ievērojami pastiprina negatīvo ietekmi, kas bija klāt pirmajā. Parādās arī papildu simptomi. Tie ietver ataksiju ar traucētu koordināciju, pilnīgu apātiju visam, intelektuālos traucējumus, kas izraisa degradāciju, un ekstrapiramidālos smadzeņu traucējumus. Dažiem pacientiem var būt sāpīgums.

Smagos gadījumos ir ģībonis, psihorogēnisks sindroms, urīna nesaturēšana, ēdiena norīšanas traucējumi, attīstās Parkinsona sindroms, nepietiekama reakcija uz notiekošo, samazināta griba jauda, ​​prakses pārkāpums, demences attīstība. Šajā gadījumā nav iespējams pilnībā atjaunot smadzeņu darbību. Persona nevar pilnībā sevi kalpot kā agrāk.

Smadzeņu išēmijas gadījumā simptomi un ārstēšana vienmēr ir vienādi, taču sākotnēji ārstiem ir jānodrošina, lai viņi nonāktu saslimt ar slimībām, kas pārnestas. Tas prasa rūpīgu diagnozi.

Smadzeņu išēmijas diagnostika

Diagnozes process ir simptomu izpēte. Vēstures cerebrālo asinsvadu slimību ir daudz vieglāk atpazīt, ja pacientam ir diabēts, aterosklerozes, stenokardijas vai nesen bijusi miokarda infarkts.

Diagnoze ietver arī pacienta sirds un asinsvadu sistēmas fizisku pārbaudi. Pielieto laboratoriskos testus asins ķīmiskā sastāva pētīšanai. Pētījuma laikā tika izmantoti kardiogrāfi, elektroencefalogrāfi, ultraskaņas iekārtas un daudz kas cits.

Smadzeņu asinsvadu išēmija un slimības ārstēšana

Išēmijas ārstēšana ir nepieciešama no tās noteikšanas pirmās dienas, lai samazinātu šīs slimības negatīvās sekas. Ārstējošajam ārstam patstāvīgi jāizlemj par ieteicamo zāļu sarakstu, ņemot vērā pacienta stāvokli, viņa individuālās īpašības un iespējamo risku un iespējamo ieguvumu no dažu zāļu lietošanas. Tomēr ir vairākas vadlīnijas ārstiem, kas efektīvi ārstē smadzeņu išēmiju.

Šodien, ķirurģija un tradicionālā medicīna tiek izmantoti, lai samazinātu slimības negatīvo ietekmi. Operācija tiek izmantota tikai tad, ja tradicionālās zāles nespēj tikt galā ar šo slimību. Tādējādi tiek izmantota tikai 2. pakāpes smadzeņu išēmija.

Citos gadījumos piemēro:

• Neuroprotektori un cerebroprotekori. Viņi veicina neironu papildu aizsardzību smadzenēs. Šīs zāles ir Mexidol un Cerebrolysin.
• Vazodilators, antikoagulanti un asins retināšanas līdzekļi. Viņu terapeitiskais efekts ir stiprināt asinsvadu sienas, stimulēt asinsriti un uzlabot smadzeņu uzturu. Ir daudzas zāles, kuras var lietot. Visbiežāk Omaron un aspirīns tiek izmantoti sākotnējos posmos.
• Narkotikas, kas regulē lipīdu metabolismu. Stingri iecienījuši ārstējošais ārsts.

Kāda ir bīstama pacienta operācija?

Operācija notiek smagā slimības stadijā. Tādējādi ar pozitīvu iznākumu tās izskata sekas nebūs izlīdzinātas. Tomēr tas darbosies, lai izārstētu pacientu.

Pati operācija sastāv no sirdsdarbības artērijas stentavas, lai noņemtu asins recekļus. Ir iespējams izmantot cilmes šūnas. Šāda veida operācija var radīt brīnumainu iedarbību uz pacientu, kurš tiks pilnībā izārstēts bez negatīvām sekām. Bet sakarā ar sliktām zināšanām par šīm šūnām un nelielu pieredzi ar šādām darbībām var rasties dažādas problēmas.

Ievadiet tos ar pilinātāju. Šis process aizņem apmēram stundu. Pēc tam pacients tiek atbrīvots mājās. Jaunas asins šūnas sasniedz skartās vietas un pievienos veseliem audiem. Tad viņi sāks naturāli vairoties, radot jaunus veidus, kā piegādāt asinis ar skābekli smadzenēm.

Ir stingri aizliegts izmantot IBM tradicionālās medicīnas, jo tas var paātrināt tās attīstību un izraisīt letālu iznākumu.

Tādējādi šī slimība rada nopietnus draudus pacientiem. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ir iespējama nāvi. Pacientu ieteicams novietot slimnīcā tā, lai viņš būtu ārstu uzraudzībā, un nopietnu problēmu gadījumā viņš varētu saņemt savlaicīgu un kvalificētu palīdzību. Tas ievērojami samazinās IBM attīstības risku nākamajā posmā. Ja ārstēšanas laikā nav pozitīvas ietekmes, ārsts varēs ātri mainīt ārstēšanas programmu. Ārstējot mājās, jums jāsazinās ar savu ārstu, lai nekavējoties ziņotu par visām jūsu veselības izmaiņām.

Attiecībā uz slimības profilaksi tas var kalpot kā veselīgs uzturs, ikgadējs ārsta uzraudzībā, kā arī regulāra fiziskā aktivitāte, kas var samazināt risku saslimt ar slimībām, kas ir IBM priekšteči.

Hroniska smadzeņu išēmija

Hroniska smadzeņu išēmija - cerebrovaskulāra mazspēja sakarā ar pakāpenisku asins piegādes pasliktināšanos smadzeņu audos. Hroniskas cerebrālās išēmijas klīnisko attēlu veido galvassāpes, reibonis, kognitīvo funkciju samazināšanās, emocionālā labilitāte, mehāniskie un koordinācijas traucējumi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem un smadzeņu asinsvadu USDG / UZDS, smadzeņu smadzeņu skenēšanas vai smadzeņu MR simptomu pētījumiem. Hroniskas cerebrālās išēmijas terapija ietver antihipertensīvu, lipīdu līmeni pazeminošu, anti-trombocītu terapiju; ja nepieciešams, tiek izvēlēta ķirurģiskā taktika.

Hroniska smadzeņu išēmija

Hroniska smadzeņu išēmija - lēni un smadzeņu disfunkciju, kas rodas dēļ difūzu un / vai melkoochagovogo bojājumus smadzeņu audu apstākļos ilgtermiņa atteices smadzeņu asins apgādi. Termins "hroniska smadzeņu išēmija" ietver: encefalopātijas, hronisks išēmiskā smadzeņu slimība, asinsvadu encefalopātiju, smadzeņu asinsrites nepietiekamība, arteriosclerotic encefalopātiju, asinsvadu (arteriosclerotic), sekundārā parkinsonisms, asinsvadu demence, asinsvadu (beigās) epilepsija. No šiem nosaukumiem, termins "encefalopātiju" visbiežāk izmanto mūsdienu neirozinātnes.

Iemesli

Starp galvenajiem etioloģisko faktoru kopumam aterosklerozes un hipertonijas, bieži vien noteikt šo divu valstu kombināciju. Ar hronisku cerebrālā išēmija var izraisīt asinsriti un citas sirds un asinsvadu slimības, it īpaši kopā ar pazīmēm hroniskas sirds mazspējas, sirds ritma traucējumu (gan pastāvīgo un paroksismāla aritmiju), kas bieži noved pie samazināšanos sistēmisku hemodinamiku. Tā ir vērtība, un nenormāla smadzeņu asinsvadu, kakla, plecu, aorta (jo īpaši tā loka), kas nevar notikt, kamēr attīstības šiem kuģiem aterosklerozes, hipertensijas, vai kā citādi ieguvis procesu.

Nesen liela loma hroniskas cerebrālās išēmijas attīstībā tiek dota vēnu patoloģijai, ne tikai iekšējai, bet arī ārpuskraniālajai. Asinsvadu, gan arteriālo, gan venoza saspiešana var spēlēt noteiktu lomu hroniskas cerebrālās išēmijas veidošanā. Jāņem vērā ne tikai spondilogēna iedarbība, bet arī kompresija ar mainītām blakus esošajām struktūrām (muskuļi, audzēji, aneirismas). Vēl viens hroniskas cerebrālās išēmijas cēlonis ir smadzeņu amiloidoze (gados vecākiem pacientiem).

Klīniski nosakāma encefalopātija parasti ir jauktā etioloģija. Hroniskas cerebrālās išēmijas attīstības galveno faktoru klātbūtnē pārējās šīs patoloģijas cēloņu dažādības var interpretēt kā papildu cēloņus. Lai iegūtu pareizu etiopatogēnas un simptomātiskas ārstēšanas koncepciju, nepieciešams papildus faktoru piešķiršana, kas būtiski pastiprina hroniskas cerebrālās išēmijas gaitu.

Galvenie cēloņi hronisku smadzeņu išēmijas, aterosklerozes un hipertensijas ārstēšanai. Papildu cēloņi hronisku cerebrālas išēmijas: sirds un asinsvadu slimības (ar pazīmēm CSU); sirds ritma traucējumi, asinsvadu anomālijas, iedzimts angiopātijas, vēnu patoloģija, asinsvadu kompresijas, hipotensiju, smadzeņu amiloidoze, sistēmiskā vaskulīts, diabēts, asins slimībām.

Pēdējos gados tiek apsvērti divi galvenie hroniskas cerebrālās išēmijas patoģenētiskie varianti, kuru pamatā ir šādas morfoloģiskās iezīmes: bojājuma raksturs un dominējošā lokalizācija. Ar divpusējiem difūzajiem baltās vielas bojājumiem izolēts leikozē falopātisks (vai subkortāls Biswanger) discirkulācijas encefalopātijas variants. Otrais ir lacunar variants ar vairākiem lacunar foci. Tomēr praksē jaukti varianti ir diezgan izplatīti.

Lacunāra variantu bieži izraisa nelielu kuģu tieša aizķeršanās. Izkliedētu baltās vielas bojājumu patogenezē galvenā loma ir atkārtotai sistēmiskas hemodinamikas samazināšanās epizodēm, arteriālajai hipotensijai. Asinsspiediena pazemināšanās iemesls var būt nepietiekama antihipertensīvā terapija, sirds mazspējas samazināšanās. Bez tam, ļoti svarīga ir pastāvīga klepus, operācija, ortostatiska hipotensija (ar veģetatīvi asinsvadu distoniju).

Apstākļos hronisku hypoperfusion - galvenais pathogenetic saite hronisks cerebrālā išēmija, - sarukšana notiek kompensācijas mehānismus, samazina enerģijas apgādi smadzenēs. Galvenokārt veidota funkcionālos traucējumus, tad neatgriezenisku morfoloģiskās traucējumi: palēnināta smadzeņu asins plūsmu, samazināta glikozi un skābekli asinīs, oksidatīvo stresu, kapilāru apstāšanos, tendence trombozes, to depolarizācija šūnu membrānu.

Simptomi

Galvenās hroniskas cerebrālās išēmijas klīniskās izpausmes ir poliformālas kustību traucējumi, atmiņas traucējumi un mācīšanās spējas, traucējumi emocionālajā sfērā. Klīniski ir hroniskas cerebrālās išēmijas pazīmes - progresējošs kurss, inscenējums, sindromitāte. Jāatzīmē, ka ir apgrieztas attiecības starp sūdzību klātbūtni, jo īpaši atspoguļojot spēju uz izziņas darbību (uzmanību, atmiņu) un hroniskas cerebrālās išēmijas smagumu: jo vairāk izziņas funkcijas cieš, jo mazāk sūdzību. Tādējādi subjektīvās izpausmes sūdzību formā nevar atspoguļot ne procesa smagumu, ne raksturu.

No klīniskās ainas asinsvadu encefalopātijas kodols šobrīd atzīst kognitīvo traucējumu konstatēti jau I posmā un pakāpeniski pieaug III stadijā. Paralēli, attīstīt emocionālo traucējumi (inerce, emocionāla nestabilitāte, intereses zudums), dažādas kustību traucējumiem (no plānošanas un kontroles, lai sniegumu kā kompleksas neokineticheskih, augstāku automatizācijas, taizemiešu vienkāršs reflekss kustības).

Discirculācijas encefalopātijas posmi

I posms Iepriekš minētās sūdzības tiek kombinētas ar difūzu mikrofokālo neiroloģisko simptomatoloģiju anizorefleksijas formā, kā arī rupjas automātisma refleksus. Veicot koordinācijas testus, ir iespējama neliela gaitas izmaiņa (lēna ejot, mazi soļi), samazināta stabilitāte un nenoteiktība. Emocionālie personības traucējumi (aizkaitināmība, emocionālā labilitāte, trauksmes un depresijas pazīmes) bieži tiek novēroti. Jau šajā posmā rodas vieglie kognitīvie traucējumi neiroindinamiskā tipa: izsmelšana, uzmanības svārstības, intelektuālās darbības palēnināšanās un inerciālais stāvoklis. Pacienti saskaras ar neiropsiholoģiskiem testiem un darbu, kuriem nav jāņem vērā izpildes laiks. Pacientu dzīvotspēja nav ierobežota.

II posms To raksturo neiroloģisko simptomu palielināšanās, veidojot vieglu, bet dominējošu sindromu. Tiek identificēti atsevišķi ekstrapiramidālie traucējumi, nepilnīgs pseidobulbera sindroms, ataksija un centrālās nervu sistēmas disfunkcija (prozo un glossospares). Sūdzības ir mazāk izteiktas un mazāk nozīmīgas pacientam. Emocionālie traucējumi ir saasināti. Kognitīvā funkcija palielinās līdz mērenam līmenim, neirodinamic traucējumi tiek papildināti ar disregulējošu (priekšējā un subkortikālā sindroma). Spēja plānot un kontrolēt savu rīcību pasliktinās. Uz laiku neattiecināmu uzdevumu izpilde tiek pārkāpta, taču tiek saglabāta spēja kompensēt (joprojām ir iespējams izmantot uzvednes). Iespējamās sociālās un profesionālās adaptācijas pazīmes.

III posms. Tai ir spilgts vairāku neiroloģisko sindromu izpausmes. Ēšanas un līdzsvara (biežu kritienu), urīna nesaturēšanas, parkinsona sindroma pārkāpums. Samazinoties kritikai viņa stāvoklī, sūdzību apjoms samazinās. Uzvedības un personības traucējumi izpaužas kā sprādzienbīstamība, izkropļošana, apātijas-abulīta sindroms un psihotiski traucējumi. Līdz ar neirodinamiskajiem un disregulējošiem kognitīviem sindromiem parādās darbības traucējumi (runa, atmiņa, domāšana, prakse), kas var pārvērsties par demenci. Šādos gadījumos pacienti lēnām tiek pārmērīgi pielāgoti, kas izpaužas profesionālās, sociālās un pat ikdienas aktivitātēs. Invaliditāte bieži tiek norādīta. Laika gaitā tiek zaudēta iespēja pašapkalpoties.

Diagnostika

Hronisku išēmijas smadzenēs, kas raksturīgs ar šādiem komponentiem anamnēzes: miokarda infarkts, koronārās sirds slimības, stenokardijas, hipertonijas (ar nieru slimības, sirds, tīklene, smadzeņu), perifēro artēriju ekstremitāšu, diabētu. Fiziskā pārbaude veikta, lai atklātu slimības, sirds un asinsvadu sistēmu, un ietver: definīcija saglabāšanu un simetriju svārstības asinsvados ekstremitāšu un galvas, mērot asinsspiedienu visiem 4 ekstremitāšu, auskultācija no sirds un vēdera aortu, lai noteiktu sirds aritmiju.

No laboratorijas pētījumu mērķis ir noteikt hronisku smadzeņu išēmija attīstības cēloņus un tās pathogenetic mehānismus. Mēs iesakām, ka vispārējais analīze asinis, PTI, noteikt cukura līmeni asinīs, lipīdu. Lai noteiktu pakāpi bojājumu smadzeņu vielu un asinsvadu, kā arī identifikācijas fona slimībām iesaka šādas instrumentālie izmeklējumi: EKG, oftalmoskopija, ehokardiogrāfija, spondylography mugurkaula kakla, UZDG smadzeņu artērijas, duplex un triplex skenēšana ārpustiesas un intrakraniālas kuģiem. Retos gadījumos ir redzams angiogrāfiju smadzeņu kuģiem (lai atklātu novirzes no normas kuģiem).

Iepriekš minētās sūdzības, kas raksturīgas hroniskai smadzeņu išēmijai, var rasties arī dažādās somatiskās slimībās un onkoloģiskajos procesos. Turklāt šādas sūdzības bieži iekļauj robežu garīgo traucējumu simptomu kompleksā un endogēnos garīgos procesos. Hroniskas cerebrālās išēmijas diferenciāldiagnoze ar dažādām neirodeģeneratīvajām slimībām, kuras parasti raksturo kognitīvi traucējumi un jebkuras centrālās neiroloģiskās izpausmes, rada lielas grūtības. Šādas slimības ietver progresējošu supranukleāro paralīzi, kortikobāzu deģenerāciju, multisistēmu atrofiju, Parkinsona slimību, Alcheimera slimību. Bez tam bieži vien ir nepieciešams diferencēt hronisku smadzeņu išēmiju no smadzeņu audzēja, normotensīvas hidrocefālijas, idiopātiskas disbasijas un ataksijas.

Ārstēšana

Hroniskas cerebrālās išēmijas ārstēšanas mērķis ir stabilizēt smadzeņu išēmijas destruktīvo procesu, apturēt progresēšanas ātrumu, aktivēt sanogēnas mehānismus funkciju kompensēšanai, novērst išēmisko insultu (gan primāro, gan atkārtoto), kā arī ārstēt saistītos somatiskos procesus.

Hroniska cerebrālā išēmija netiek uzskatīta par absolūtu hospitalizēšanas indikāciju gadījumā, ja tās gaita nav sarežģīta, veicinot insultu vai smagu somatisko patoloģiju. Turklāt kognitīvo funkciju traucējumu gadījumā pacienta izņemšana no parastās vides var pastiprināt slimības gaitu. Pacientu ar hronisku cerebrālo išēmiju ārstēšanu ambulatorā vidē jāveic neirologs. Sasniedzot cerebrovaskulāras slimības III stadiju, ir ieteicams patronāža.

Hroniskas cerebrālās išēmijas zāles tiek ārstētas divējādi. Pirmais ir smadzeņu perfūzijas normalizēšana, ietekmējot dažādus sirds un asinsvadu sistēmas līmeņus. Otrais ir ietekme uz trombocītu hemostāzi. Abi virzieni veicina smadzeņu asinsrites optimizāciju, veicot neuroprotective funkcijas.

Antihipertensīvā terapija. Adekvāta asinsspiediena uzturēšanai ir liela loma hroniskas cerebrālās išēmijas novēršanā un stabilizēšanā. Izrakstot antihipertensīvos līdzekļus, jāizvairās no asas asinsrites svārstībām, jo ​​hroniskas cerebrālās išēmijas attīstība traucē smadzeņu asinsrites autoregulācijas mehānismiem. Starp antihipertensīviem līdzekļiem, kas izstrādāti un ieviesti klīniskajā praksē, jānošķir divas farmakoloģiskās grupas - angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un angiotenzīna II receptoru antagonisti. Gan tiem, gan citiem ir ne tikai angio hipertensija, bet arī angioprotective efekts, aizsargājot mērķa orgānus, kas cieš no arteriālās hipertensijas (sirds, nieres, smadzeņu). Šo zāļu grupu antihipertensīvā efektivitāte palielinās, ja tos kombinē ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem (indapamīdu, hidrohlortiazīdu).

Lipīdu līmeni pazeminoša terapija. Pacientiem ar aterosklerozi smadzeņu asinsvadu un dislipidēmijas bojājumu papildus uzturu (dzīvnieku tauku ierobežošana) ir ieteicams izrakstīt lipīdu līmeni pazeminošas zāles (statīni - simvastatīns, atorvastatīns). Papildus viņu pamatdarbībai tie palīdz uzlabot endoteliālo funkciju, samazina asiņu viskozitāti un pastiprina antioksidantu iedarbību.

Antiplateles terapija. Hroniska smadzeņu išēmija tiek papildināta ar trombocītu asinsvadu hemostāzes aktivāciju, tādēļ ir nepieciešami asinsrites medikamenti, piemēram, acetilsalicilskābe. Ja nepieciešams, ārstēšanai tiek pievienoti citi antivielas līdzekļi (klopidogrels, dipiridamols).

Kombinētās darbības sagatavošana. Ņemot vērā hroniskās cerebrālās išēmijas pamatā esošo mehānismu dažādību, papildus iepriekš aprakstītajai pamata terapijai pacienti ir parakstīti līdzekļi, kas normalizē asins reoloģiskās īpašības, venozo aizplūšanu, mikrocirkulāciju, kam piemīt angioprotective un neirotrofiskas īpašības. Piemēram: Vinpocetīns (150-300 mg / dienā); ginkgo biloba lapu ekstrakts (120-180 mg / dienā); cinnarizīns + piracetāms (attiecīgi 75 mg un 1,2 g dienā); Piracetāms + Vinpocetīns (attiecīgi 1,2 g un 15 mg / dienā); Nicerrolīns (15-30 mg / dienā); pentoksifililīns (300 mg / dienā). Šīs zāles ir paredzētas divas reizes gadā kursos 2-3 mēnešus.

Ķirurģiskā ārstēšana. Hroniskas cerebrālās išēmijas gadījumā operācijas indikācija ir galvenās galvas artēriju okluzīvas stenozes bojājuma attīstība. Šādos gadījumos iekšējās miega artērijās tiek veiktas rekonstrukcijas operācijas - karotīdu endarterektomija, miega artēriju stentimine.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana var apturēt hroniskas cerebrālās išēmijas progresēšanu. Smagas slimības gaitas gadījumā, ko var pastiprināt blakusparādības (hipertensija, cukura diabēts utt.), Pacienta darbspēja (ieskaitot invaliditāti) samazinās.

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu hronisku cerebrālo išēmiju, būtu jāveic no agrīna vecuma. Riska faktori: aptaukošanās, hipodinamija, alkohola lietošana, smēķēšana, stresa situācijas utt. Slimību, tādu kā hipertensija, diabēts, aterosklerozes ārstēšana, jāveic tikai speciālista uzraudzībā. Pirmajām hroniskās cerebrālās išēmijas izpausmēm ir nepieciešams ierobežot alkohola un tabakas patēriņu, lai samazinātu fizisko aktivitāti, lai izvairītos no ilgstošas ​​saules iedarbības.