Kas ir akūts koronārais sindroms, pirmā palīdzība un ārstēšana

Pēkšņs asas stāvokļa pasliktināšanās cilvēka stāvoklī, kam raksturīgas stipras sāpes krūšu kurvja aizmugurē, gaisa trūkuma sajūta, vājums un svīšana, izraisa citus nopietnas bažas un izraisa medicīnas komandu.

Grupa, kas ierodas sarunā, izskata pacientu, izdara EKG un, pamatojoties uz tā rezultātiem, piedāvā hospitalizāciju, vienlaikus ievietojot ļoti piesardzīgu un "neskaidru" diagnozi - akūtu koronāro sindromu.

Kāpēc ārsti, kad runa ir par ļoti nopietnu stāvokļa pasliktināšanos, izmanto šādu neskaidru formulējumu?

Divi vienā

Konstatējot akūtu koronāro sindromu, eksperti norāda uz vienu no scenārijiem - nestabilas stenokardijas vai miokarda infarkta uzbrukumu, jo tie ir iekļauti ACS koncepcijā.

Nav iespējams precīzi noskaidrot, kas notiek ar pacientu ārkārtas situācijā: atšķirībai starp abām patoloģijām ir nepieciešams ne tikai novērst EKG, bet arī veikt vairākus laboratorijas un aparatūras pētījumus, kas tiek veikti slimnīcu vidē.

Turklāt gan akūts miokarda infarkts, gan nestabila stenokardija, kas apvienoti ar vienu nosaukumu, rada daudz lielāku apdraudējumu pacientu dzīvībai nekā, piemēram, hroniska išēmiska sirds slimība.

Atšķirībā no hroniskas koronāro artēriju slimības, kas var parādīties diezgan ilgu laiku bez nopietnām komplikācijām un ko viegli pārtrauc, lietojot nitroglicerīna tabletes, pēc dažām stundām vai minūtēm rodas akūts koronārais sindroms ar lielu letālu iznākuma varbūtību - koronāro nāvi vai plašu sirdslēkmi.

Pieejas ārstēšanā nestabilu stenokardiju un akūtu miokarda infarktu, ir arī dažādi: pirmajā gadījumā centieni ekspertu ir paredzēti, lai novērstu kabatas išēmijas, un otrais galvenais mērķis terapeitisko pasākumu kļūst retināšanas asins receklis aizsērējušās koronāros asinsvadus un izraisīt nekrozi (nekroze) infarkta zonā.

Kas notiek ar ACS

Galvenais iemesls, kāpēc attīstās akūtais koronārais sindroms, ir ilgstoša un novārtā atstāta kuģu ateroskleroze.

Aterosklerozes saasināšanās stadijā plāksne zaudē savu stabilitāti, ir iespējams, ka tā riepas integritāte ir traucēta. Ietekmētā trauka iekaisums atrodas trombota fiksācijas vietā vai lūmena oklūzijai.

Trombu oklūzija no kuģa (aterotrombozi) un asinsrites traucējumiem, kas rodas akūtas aterosklerotisku saslimšanu, palielinot slodzi uz miokarda, kas var veidot un tajā esošās bojājumus (vietas, par išēmija vai nekrozi).

Miokarda reģiona iscēmija (daļēja apsārtums) ir nestabila stenokardija, un audu nekroze norāda uz attīstītu miokarda infarktu.

Diagnosticēt un atšķirt šos noteikumus, izmantojot EKG un asins bioķīmiskie izmeklējumi nekrozes marķieri, bet šāda diagnoze var būt tikai daļēji iespējama, ja nav slimnīcas laboratoriju iekārtas atklāšanai marķieriem.

Ko teiks EKG

Akūta koronāra sindroma klasifikācija parasti tiek veikta atbilstoši EKG izmaiņām.

Pastāv divu veidu ACS, kas koncentrējas uz to, speciālists nosaka sirds bojājuma veidu un galveno terapeitisko pasākumu saturu:

  • ACS ar ST vēža pieaugumu;
  • ACS bez ST segmenta pacēluma.

Ko nozīmē šāda klasifikācija?

ST segmenta paaugstināšanās, īpaši, ja tā ir saistīta ar sāpēm aiz krūšu kaula un viņa saišķa kreisās kārtas blokāde, liecina par attīstītu akūtu miokarda infarktu, kas prasa tūlītēju trombolīzes terapijas un dažos gadījumos angioplastiskās operācijas ieviešanu.

Akūts koronārais sindroms bez segmenta pacēluma, ko papildina pārmaiņas T viļņā, norāda uz miokarda reģiona išēmismu - tas ir, nestabilas stenokardijas uzbrukums, kas neprasa trombolītisku līdzekļu ievadīšanu.

Tomēr melkoochagovyj vai Iekšējās miokarda arī var notikt, nepaceļot ST segmentu, tāpēc precīzāku diagnozi nepieciešama laboratoriskā analīze pacientu asinīs, lai noteiktu marķierus nekrozi (nekrozi) audu infarktu.

Pirmā palīdzība

Akūts koronārais sindroms ir stāvoklis, kad izšķiroša nozīme ir ārkārtas aprūpei un savlaicīgai hospitalizācijai, jo gan nestabila stenokardija, gan miokarda infarkts ir vienlīdz bīstamas pacientu dzīvē.

Tātad, ja jums ir sūdzības par sāpēm aiz krūšu kauls (tās var būt dedzinošas, stingrākas, nomācošas), svīšana, baiļu sajūta, rīkojieties šādi:

  • Piedāvājiet pacientam noliecties un atvienot drēbju apkakli;
  • Dozējiet nitroglicerīna tableti;
  • Pēc dažām minūtēm dod vēl vienu tableti.

Jums ir tikai divi mēģinājumi apturēt uzbrukumu: ja pēc divām vai trim minūtēm pēc tablešu rezorbcijas pacienta stāvoklis vispār nemazinās, nekavējoties zvaniet ārstam vai neatliekamās palīdzības brigādei.

Šāda vienkārša mājas diagnostika palīdzēs ietaupīt dārgo laiku un uzlabot cilvēka izredzes uz labvēlīgu iznākumu.

Kā ārstēt?

Akūtas koronāro sindromu ārstēšanai nav nepieciešamas mājas metodes, un to veic tikai specializētā slimnīcā.

Pacienti steidzami tiek hospitalizēti, nākamajām divām vai trim dienām nosakot stingru gultu un diētu, kas sastāv no vieglas pārtikas un dzēriena bez sāls.

Eksperti nepārtraukti kontrolē EKG un asinsspiedienu, kā arī uzrauga pacientu urinēšanas biežumu un pārpilnību.

Sākotnēji terapijai ir vairāki mērķi:

  • Išēmijas ārstēšana;
  • Asins plūsmas atjaunošana koronārajos traukos;
  • Komplikāciju novēršana un pacientu pasliktināšanās.

Anti-išēmiskā efekta speciālisti sasniedz ar beta-blokatoriem - tādu zāļu grupu, kas inhibē miokarda infarkta nekrozes izplatīšanos un atjauno asins piegādi išēmiskās vietās nestabila stenokardija uzbrukumā.

Šo zāļu lietošana palīdz arī novērst vienu no visbīstamākajām komplikācijām - asiņošanu smadzenēs.

Jo ātrāk tiek izrakstīti beta adrenerģiskie blokatori, jo vislabākais rezultāts ir tas, ka akūtais koronārais sindroms beigsies: to lietošana novērš sirds kambaru asinsrites risku, sirds muskuļu sabrukšanas risku, samazina sirdslēkmes pacientu nāves gadījumu skaitu.

Ar zemu toleranci pret beta blokatoriem vai kontrindikācijām pret tām ārstēšanas režīms tiek pielāgots.

Speciālisti atrod aizstājēju šīm zālēm - diltiazēma vai dihidropiridīna sērijas kalcija antagonistiem.

Nākamais akūta koronārā sindroma slimību ārstēšanas posms ir asinsrites atjaunošana koronāro asinsvadu un miokarda bojāto zonu rajonā.

Speciālisti lieto gan konservatīvu, gan operatīvu terapiju:

  • Asins recekļu atšķaidīšana un trombocītu līmeņa pazemināšanās asinīs;
  • Balona angioplastika;
  • Koronāro artēriju šuntēšanas operācija steidzamu iemeslu dēļ.

ACS ārstēšanā ir grūti pārvērtēt trombolīzes un trombolīzes terapijas nozīmīgumu un ietekmi: savlaicīgi veiktie pasākumi asiņu recekļu un asins recekļu atšķaidīšanai var ātri atjaunot asinsriti skartajā traukā, kā arī saglabāt kreisā kambara sūknēšanas funkciju.

Šie pasākumi samazina pacientu nāves risku no sirds vai asinsvadu katastrofas par aptuveni pusi. Turklāt uzlabojas audu spēja pašas dziedēt, un samazinās sirds mazspējas un aneirisma iespējamība.

Tomēr ārstēšanai ar trombolītiskiem līdzekļiem ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas.

Trombolīzes zāļu iecelšana ir indicēta:

Pirms zāļu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu.

  • Izteikti sāpes krūtīs, kas ilgst vairāk nekā pusstundu un nav apturot ar nitroglicerīnu;
  • ST segmenta pieaugums vairākos asinsvados, kas reģistrēts EKG pirmajās sešās stundās pēc sāpju iestāšanās;
  • Viņa kompleksa kreisās kājas pilnīgā blokāde, kas izveidojusies sešās stundās;
  • Nav kontrindikāciju.

Kontrindikācijas ārstēšanai ar trombolītiskiem līdzekļiem ir:

  • Augsta hipertensija;
  • Jebkādi asinsizplūdumi un ievainojumi, it īpaši craniocerebrāli;
  • Aneirisma vai perikardīta uzsūkšanās;
  • Neiecietības zāles.

Trombocītu terapija, kas ir nākamais ārstēšanas posms, balstās uz aspirīna un klopidogrela kursu norīkošanu. Šīs zāles tiek parakstītas pēc iespējas ātrāk - pacientiem ir ieteicams piedāvāt aspirīnu pat ārkārtas stāvoklī.

Klopidogrels ir obligāts līdzeklis bojātā trauka manevrēšanas vai stentiņas sagatavošanas stadijā: tas tiek uzsākts mēnesi pirms plānotās operācijas un arī pēc tam tiek turpināts.

Pēc izlādes

Ja diagnostika un ārstēšana ir pabeigta un savlaicīga, pacienti pakāpeniski uzlabojas un pēc tam kardiologam tiek novadīti aprūpes mājās un ambulatorā uzraudzībā.

Mājokļa aprūpe nozīmē grūtu diētu, kuras mērķis ir palēnināt aterosklerozes procesu traukos, atsakoties no sliktiem ieradumiem. Fizikālais un emocionālais stresu ir stingri jāregulē un jāpārvalda pacientu labsajūta: neplusēti pastaigas, lēnas kāpnes un pacelšanās pa kāpnēm, vienkāršs mājas darbs un labvēlīgs psiholoģiskais klimats palīdzēs saglabāt fitnesa un spožumu.

Ārstu, ko ārsts izrakstījis ar uzturlīdzekļu devu (aspirīnu, beta blokatorus, klopidogrelu, nitroglicerīnu), nekādā gadījumā nevar atcelt: to lietošana kļūst visa mūža garumā. Ir stingri jāievēro noteiktās devas, nevis samazinot un nepalielinot tās pēc saviem ieskatiem.

Kas ir akūts koronārs sindroms?

Kas tas ir - ACS?

Terminu "akains koronārs sindroms" ārsti izmanto, lai aprakstītu noteiktas sirds slimības, tostarp miokarda infarktu un nestabilo stenokardiju. Šāda šo slimību kombinācija ir pamatota ar faktu, ka to attīstība pamatojas uz līdzīgiem iemesliem - asu pieplūduma straujš samazinājums vai pārtraukšana miokarda daļā. Pamatojoties uz EKG, ACS ir sadalīta divās grupās:

  • ACS ar ST segmenta pacēlumu.
  • ACS bez ST segmenta pacēluma.

Šī nodalīšana ir svarīga, jo avārijas palīdzības algoritms katram šāda veida ACS tipam ir atšķirīgs.

ACS cēloņi

Lielākoties ACS gadījumus izraisa koronāro artēriju sāpju pavājināšanās, kas asinīs piegādā sirdij. Visbiežākais šīs sašaurināšanās cēlonis ir asinsspiedes plāksnes asinsvadu gļotādā, kas daudzus gadus veidojas vienā vai vairākās artēriju vietās. Citi ACS cēloņi ir retāk sastopami. Tiem pieder:

  • Koronāro artēriju iekaisums.
  • Stab brūces uz sirdi.
  • Asins recekļu veidošanās citur organismā (piemēram, sirds kamerā) un tās pārvietošanās koronāro artēriju.
  • Kokaīna lietošana, kas var izraisīt koronāro artēriju sāpes.
  • Sirds operācijas komplikācijas.
  • Dažas citas retas sirds slimības.

ACS attīstības riska faktori

ACS ir diezgan izplatīta problēma. Lielākā daļa patoloģijas gadījumu attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, biežums pieaug ar pieaugošu vecumu. Citi riska faktori ir šādi:

  • Augsts asinsspiediens.
  • Liekais svars
  • Paaugstināts holesterīna līmenis.
  • Fiziskā neaktivitāte.
  • Nevesa pārtika.
  • Diabēts.
  • Radinieku klātbūtne ar sirds slimībām vai insultu.

Simptomi ACS

Visbiežākais AKS simptoms ir smagi sāpes krūtīs. Sāpju sindromu var sajust kā spiedienu krūtīs. Sāpes var izplatīties arī apakšējā žoklī, kreisajā rokā, mugurā vai vēderā. Persona ar ACS var arī sviedrēt, būt nemiers, cieš no vispārēja vājuma, nelabuma un elpas trūkuma. Jāatceras, ka ikvienam ar AKS simptomiem nepieciešama ārsta ārsta palīdzība.

ACS diagnostika

Dažreiz ārstiem ir grūti atšķirt ACS no citām sirds slimībām, kas var izraisīt sāpes krūtīs. Katrs pacients ar klīnisku priekšstatu par ACS jāstīdzina slimnīcā. Pēc uzņemšanas slimnīcā tiek veiktas šādas pārbaudes:

  • Elektrokardiogrāfija, kas ir galvenā ACS diagnostikas metode. To nosaka pēc ACS veida un turpmākās ārstēšanas taktikas.
  • Asins analīzes, kas nosaka tādu vielu līmeni, kuru līmenis palielinās ar kardiomiocītu nāvi. Šo vielu (troponīna, kreatinīna fosfokināzes) definīcija ļauj nošķirt nestabilu stenokardiju un miokarda infarktu.
  • Ehokardiogrāfija, ar kuras palīdzību tiek noteikti sirds muskuļu kontraktilitātes pārkāpumi.

Lai noteiktu vispārējo veselības stāvokli, tiek veiktas arī citas pārbaudes - vispārējs un bioķīmisks asins analīzes tests, krūšu kurvja dobuma orgānu rentgenogrāfija.

Akūta koronāra sindroma ārstēšana

Pirmā palīdzība pacientiem ar aizdomas par ACS tiek sniegta mājās. Pirms ātrās palīdzības saņemšanas jūs varat:

  • Nodrošiniet pacientam atpūtu un svaigu gaisu.
  • Ļaujiet pacientei sakošļāt aspirīna tableti.

ACS ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no tā veida:

  • Mērķis ārstēt ACS ar ST augstumu ir vērsts uz visātrāko asins apgādes atjaunošanu skartajā sirds rajonā, ko var panākt, izmantojot narkotikas vai ķirurģiskas operācijas.
  • ACS ārstēšana bez ST pacēluma ir konservatīvāka.

Atkarībā no ACS diagnozes un veida, var noteikt šādus medikamentus:

  • Trombolītiskie līdzekļi (streptokināze, Alteplaza, Tenekteplaza), kas palīdz noārdīt asins recekļus, kas bloķē koronāro artēriju lūmeni.
  • Nitrāti (nitroglicerīns), kas uz laiku paplašina asinsvadus un uzlabo asins piegādi miokardim.
  • Antiplateles zāles (Aspirīns, Plavix, Brillinta), kas novērš asins recekļu veidošanos, ietekmējot trombocītu funkciju.
  • Antikoagulanti (heparīns, enoksaparīns), kas ietekmē asinsreces asins plazmas komponentu.
  • Beta blokatori (metoprolols, karvedilols, bisoprostols), kas palīdz atpūsties sirds muskuļos un palēnināt sirdsdarbības ātrumu, samazinot nepieciešamību pēc skābekļa un samazināt asinsspiedienu.
  • Angiozīna konvertējošā enzīma inhibitori (ramiprils, perindoprils) vai angiotenzīna receptoru blokatori (Losartāns, Irbesartāns), kas paplašina artērijas, samazina spiedienu un samazina sirdsdarbības slodzi.
  • Statīni (atorvastatīns, rosuvastatīns), kas samazina holesterīna līmeni asinīs un stabilizē aterosklerozes aplikumu.

Pacientiem ar ACS bieži nepieciešama operācija, lai atjaunotu koronāro artēriju atvērtību. Šīs darbības ietver:

  • Angioplastika un stentimine. Šajā operācijā ārsts novirza plānu katetru koronāro artēriju sašaurināšanās vietai, pēc kura tas palielina savu lūmeni ar uzpūstas baloniņas palīdzību. Lai saglabātu atvērtā artērijas lūmeni, reizēm tiek veikta sašaurinātās zonas stenīšana - speciāla intravaskulāra protēzes (stenta) implantēšana.
  • Koronāro artēriju šūšana. Šajā operācijā ķirurgi aizvieto skartās artēriju zonas ar šuntiem - kuģiem no citas vietas pacienta ķermenī.

Inventāra ACS ir: šīs procedūras koncepcija, reģistrācijas procedūra un iezīmes

Kapitāla celtniecības objekts (saīsināti "OKS") ir jebkura nepabeigta ēka vai ēka, kas nav pagaidu ēka. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Pilsētplānošanas kodeksu šādiem nekustamā īpašuma objektiem ir pakļautas īpašumtiesības un ir nepieciešama oficiāla reģistrācija par visiem ar tiem saistītajiem darījumiem. Tā rezultātā ACS iekļaušana attiecīgajos juridiskajos reģistros ir pastāvīga prakse.

Sīkāk par šīs procedūras niansēm un to būtību mēs runāsim tālāk sniegtajā materiālā.

Kas ir ACS un tā tehniskais plāns?

Kapitāla būvniecības objekts. 1. fotoattēls

Tātad, kā minēts iepriekš, ACS ir nekustamā īpašuma objekti, kas ir jāpabeidz. Vienkārši sakot, kapitāla būvniecības objekts ir jebkurš nekustamais īpašums, ko var nodot ekspluatācijā tikai pēc konkrētu būvdarbu vai zemes darbu veikšanas. Pašlaik ACS var būt divu veidu:

  • Ēkas ir nekustamā īpašuma objekti, kuru izveidošanas un darbības mērķis ir dzīvojamo rajonu, vietu uzglabāšanas vietas, dzīvnieku turēšana vai uzņēmumu organizēšana. Šādu priekšmetu piemēri ir daudzdzīvokļu ēkas un privātmājas, nedzīvojamās un saliekamās telpas, nojumes.
  • Konstrukcijas ir inženiertehniskās un sakaru organizācijas sarežģītāki nekustamo īpašumu objekti, kuri parasti atrodas gan virs, gan zem zemes. Šāda ACS izveide ir vērsta uz jebkādu resursu ieguvi, to transportēšanu vai līdzīgu mērķu sasniegšanu. Šādu iekārtu piemēri ir gāzes vadi vai naftas tvertnes.

Ievērojiet, ka ēku un būvju rekonstrukcija, būtiska pārveidošana vai paplašināšana pārvērš tos arī par kapitālieguldījumu objektiem, kas prasa reģistrāciju. Tajā pašā laikā tādas konstrukcijas kā pagaidu būves (novietne, novietne, kiosks) nekādā gadījumā nevar piederēt ACS, tādēļ to pārstrukturēšana vai montāža neprasa kapitāla apbūves reģistrāciju.

Kā reģistrēt ACS Rosestrejas kadastrā? 2. fotoattēls

Rosessestras oficiālajam inventāra uzskaitei ir nepieciešams apkopot tās tehnisko dokumentāciju. Šajā ziņā bieži vien šajā ziņā ir tikai atbilstoša plāna izstrāde, par ko var norādīt:

  • informācija par pašu kapitālieguldījumu objektu, kas nepieciešama tā iekļaušanai kadastrā;
  • dati par konkrētu kapitāla apbūves objekta daļu, kas nepieciešama reģistrēšanai;
  • informācija par kapitālieguldījuma mainīto objektu, kas ir svarīgs inventāra datu inventarizācijas datu izmaiņām (attiecas uz atjaunošanu, paplašināšanu utt.).

Nepieciešamība, reģistrācijas kārtība un ACS tehniskā plāna prasības ir apspriesta Federālā likuma Nr. 221-FZ 41.pantā "Par valsts nekustamā īpašuma kadastru". Saskaņā ar tā noteikumiem šis dokuments ir nepieciešams iekļaušanai sarakstā:

  • informācija par jaunizveidoto ACS un to nodošana dzīvojamo, nedzīvojamo vai citu objektu statusā;
  • informācija par izmaiņām dažās ACS vai tās atsevišķās daļās;
  • dati par īpašu ACS īpašumtiesībām pirms tā būvniecības pabeigšanas (ja šāda vajadzība pastāv).

Tehniskā plāna izstrāde tiek veikta saskaņā ar to pašu federālo likumu. Procedūras pamatprincipi sīkāk ir apspriesti zemāk.

Tehniskās dokumentācijas sagatavošana

Kā sagatavot ACS tehnisko plānu? 3. fotoattēls

Vienīgi kadastrālie inženieri (iepriekšminētā Federālā likuma 44.pants) var iesaistīties ACS tehniskajā plānā, apkopojot, sertificējot vai vienlaikus divas veiktās darbības. Jūs varat atrast šādu speciālistu vai nu PTI dzīvesvietā, vai tieši ar šīs valsts organizācijas personāla palīdzību.

Šāda speciālista pilnvaras ietver divas obligātas lietas:

  1. Tehniskā plāna sastādīšana vai pārbaude, kas jau ir izstrādāta saskaņā ar reālo situāciju.
  2. Protams, apstiprinot šo plānu, ņemot vērā, ka tas tiek izpildīts saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

Šādas tehniskās dokumentācijas formas un sagatavošanas prasības ir norādītas vairākos Krievijas Federācijas Ekonomiskās attīstības ministrijas rīkotos "Par ACS tehniskā plāna formas apstiprināšanu un tās sagatavošanas prasībām". Iepriekš minētie kadastrālie inženieri apņemas obligāti iepazīties ar šiem normatīvajiem aktiem, mūsu valsts parastajam pilsonim ir pietiekami daudz zināt, ka OAQ tehniskajā plānā jāiekļauj:

  • teksta daļa;
  • grafiskā daļa.

Dokuments tiek sagatavots ar attiecīgajām sadaļām iedalījumu un tiek uzglabāts elektroniskajā datu nesējā elektroniskā faila formā, kas obligāti ir jāapstiprina ar kadastrālās inženiera elektronisko digitālo parakstu. Paredzētais tehniskais plāns informācijas reģistrēšanai un kadastra ievadīšanai par objektu ir sniegts:

  • vai Rosreestr departamentam ACS atrašanās vietā personīgi iesniedzējs;
  • vai pieteikuma iesniedzēja MFC vietā ACS;
  • vai tām pašām valsts aģentūrām, nosūtot pa pastu / kurjeru / interneta tīklu atbilstošā formā.

Kā jūs redzat, ACS tehniskā plāna izstrādes procedūrā nav īpašu grūtību. Galvenais, lai to īstenotu, ir ievērot iepriekšminētos pamatprincipus, kas noteikti likumdošanas līmenī.

Apsveramā jautājuma īpatnības

ACS tehniskā plāna izstrādes īpatnības 4. fotoattēls

Šodienas materiāla beigās pievērsim uzmanību izskatāmās problēmas niansēm. Par laimi, tajā nav daudz funkciju, un ievērojama daļa no tām jau ir apspriesta iepriekš.

Tomēr dažas nianses netika atzīmētas, tāpēc mēs tos prezentējām šādā sarakstā formātā "Jautājums - Atbilde":

  • Ko darīt, ja pastāv atšķirības starp tehnisko plānu un ACS? - Atsaukt neatbilstošu tehnisko dokumentāciju, izstrādājot jaunus dokumentus ar attiecīgām izmaiņām attiecībā uz tiem un iesniedzot tos Federālajam reģistrācijas dienestam vai MFC.
  • Kas notiek, ja jūs izveidojat nepareizu tehnisko plānu? - Neuztraucieties, tas vienkārši nepieņems kadastra valsts iestādē un pieprasīs koriģēt esošos trūkumus.
  • Cik daudz ACS tehniskās dokumentācijas izpilde? - No 2 000 rubļu. Pakalpojuma galīgās izmaksas ir atkarīgas no dzīvesvietas reģiona, kurā tiek veikta dokumentu apstrādes procedūra, un apraksta ACS dimensija, sarežģītība.

Par šo, varbūt, vissvarīgākā un nepieciešamā informācija parastajam pilsonim šodienas tēmā ir beigusies. Mēs ceram, ka iepriekš minētais materiāls jums bija noderīgs. Veiksmi ar tehnisko dokumentāciju!

Jūs varat uzzināt par to, kā izvietot kapitālbūvniecības objektu kadastrālajā reģistrā, skatoties videoklipu:

Pamanīja kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Akūts koronārais sindroms (ACS): ārstēšana, ārkārtas palīdzība, diagnoze, simptomi, profilakse

ACS, ko izraisa miokarda bojājumi, sauc par AMI.

Termins ACS ir paredzēts medicīniskajam personālam, kas veic primāro diagnozi.

ACS ir darba termins, ko izmanto, lai aprakstītu simptomu kopumu, kas attīstās akūtas miokarda išēmijas laikā. ACS miokarda bojājumu dēļ - IM. ACS ietver HC, HMBriST un HMIIST diagnozi. Termins "ACS" parasti tiek izmantots medicīnas personālam vai ārstiem neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā. Tālāk ir sniegtas vadlīnijas ACS diagnostikas noteikšanai.

Akūta koronāra sindroma (ACS) definīcija

Saskaņā ar mūsdienu terminoloģiju ACS tiek iedalīta divās lielās grupās, pamatojoties uz pielietoto terapeitisko stratēģiju:

  1. AIM ar ST-segmenta pacēlumu - ACS, kurā pacientam ir raksturīga sirds išēmiska sāpes krūtīs un ST segmenta pacēlums. Šī pacientu grupa tūlīt pēc hospitalizācijas prasa reperfūzijas terapiju.
  2. MI bez ST segmenta pacēluma kombinācijā ar stenokardiju. ACS, kurā pacienti saskaras ar sāpēm krūtīs, un tipiskas išēmiskas izmaiņas EKG ST augšanas formā ir īslaicīgi novērojamas vai nav. Ja tiek konstatēti bioķīmiskie marķieri, miokarda bojājumi tiek uzskatīti par miokarda infarktu bez ST augšanas, un negatīvs rezultāts ir nestabila stenokardija. Šai pacientu grupai nav nepieciešama trombolītiska terapija.

Saskaņā ar esošo klasifikāciju ir divas galvenās grupas, kas atšķiras no to ārstēšanas.

HMnST - ACS, kurā pacients redz EKG sāpes krūtīs un ST augšanu. Šai pacientu grupai jābūt reperfūzijai.

IMBPVG un NS - ACS, kam pacientam rodas išēmisks diskomforts krūtīs ar pārejošām vai pastāvīgām išēmiskām izmaiņām. Miokarda bojājumu bioķīmisko pazīmju klātbūtnē stāvokli sauc par HMBnST un, ja tādu nav, NS. Šai pacientu grupai nav nepieciešama trombolīze.

Akūta koronāros sindroma cēloņi (ACS)

Šie sindromi lielākajā daļā gadījumu rodas asins recekļa veidošanos modificētā aterosklerozā koronāro artērijā. Aterosklerozes plāksne kļūst nestabila, vai tajā tiek aktivizēts iekaisums, kas izraisa plāksnes virsmas plīsumu, trombogēnu vielu iedarbību, kas aktivē trombocītus un plazmas koagulācijas faktorus. Rezultātā šis process beidzas ar asins recekļa veidošanos. Trombocītu aktivācija ietver konformācijas izmaiņas glikoproteīna llbllla membrānas receptoros, kā rezultātā trombocīti iegūst spēju savstarpēji saistīties. Ateromātiskas izmaiņas artērijās, izraisot minimālu sašaurināšanos no kuģa gaismas, var izraisīt ACS. Vairāk nekā 50% pacientu koronāro artēriju sašaurināšanās ir mazāka par 40%. Izveidota tromba pēkšņi rada šķēršļus asiņu piegādei miokarda reģionā. Spontāna trombolīze rodas aptuveni 2/3 pacientu, pēc 24 stundām trombozes artērijas oklūzija tiek reģistrēta tikai 30% pacientu. Tomēr visos gadījumos trombozes artērijas locītavai ir ilgs laiks, lai veidotu miokarda nekrozi.

Retos gadījumos šie sindromi ir koronāro artēriju embolijas sekas. Izmantojot kokaīnu un citas zāles, var attīstīties koronāro artēriju spazmas un miokarda infarkts.

Akūta koronārā sindroma (ACS) klasifikācija

Klasifikācija pamatojas uz EKG izmaiņām, kā arī par sirds marķieru klātbūtni vai trūkumu asinīs. HMcST un HM6ST atdalīšana ir praktiska nozīme, jo šie apstākļi ievērojami atšķiras no prognozes un ārstēšanas iespējām.

Nestabila stenokardija tiek definēta kā:

  • Atražama stenokardija, kuras uzbrukums ilgst ilgu laiku (parasti vairāk nekā 20 minūtes).
  • Pirmo reizi rodas stenokardija ar augstu FC.
  • Progress stenokardiju, kas aizskar kļūt biežāki, palielināta intensitāti stenokardija sāpes, paaugstināts ilgumu uzbrukumiem un samazināta līmeni sliekšņa slodzes, kas izraisa rašanos uzbrukuma (kas ir vairāk nekā 1 vai FC pieaugumu līdz līmenim vismaz FBS).

Akūta koronārā sindroma (ACS) simptomi un pazīmes

ACS klīniskās izpausmes ir atkarīgas no atrašanās vietas un smaguma izmaiņām koronāro artēriju un ir diezgan mainīgs, izņemot tos gadījumus, kad tie ir kopīgs, macrofocal, spriest par išēmisku miokarda tikai no klīnikas sarežģīta.

Pēc akūtu koronāro obstrukciju izpausmju pabeigšanas var attīstīties slimības komplikācijas. Parasti, tie ietver elektrisko disfunkcijas (vadīšanas traucējumi, Artim), miokarda disfunkcijas (sirds mazspēja, spraugu brīvu sienu kreisā kambara vai kambaru starpsienu, kreisā kambara aneirisma, pseudoaneurysm, trombu veidošanos kreisā kambara dobumā, kardiogēns šoks) vai vārstuļu disfunkcija (parasti izpaužas kā mitrālās atviļņa ) Miokarda elektrisko īpašību pārkāpšana ir iespējama ar jebkuru ACS formu, miokarda disfunkcijas parādīšanās parasti norāda uz lielu išēmisko miokarda daudzumu. Citas AKS komplikācijas ir miokarda išēmijas atkārtošanās un perikardīta attīstība. Perikardīts parasti attīstās 2-10 nedēļas pēc miokarda infarkta sākuma un ir pazīstams kā pēcinfarkcijas sindroms vai Drekslera sindroms.

Nestabila stenokardija. Simptomātika līdzīga stabilu stenokardiju, izņemot vairākas funkcijas: krampji raksturo augstāku intensitāti, turpina vairs izraisa zemāka līmeņa slodzi, var rasties atsevišķi (stenokardija decubitus), attīstās to īpašībām.

HM6ST un HMcST. HMcST un HM6ST simptomi ir līdzīgi. Dažas dienas vai nedēļas pirms koronāra notikuma aptuveni 2/3 pacientu ziņo par prodromāliem simptomiem, kas ietver nestabilu vai progresējošu stenokardiju, elpas trūkumu vai nogurumu. Parasti pirmais miokarda infarkta simptoms ir sāpes dziļi aiz krūšu kauls, ko pacienti raksturo kā (spiediens vai sāpes vēderā, kas bieži izstaro muguru, apakšējo žokli, kreiso roku, labo roku, plecus vai visas norādītās vietas. Pēc tā īpašībām sāpes ir līdzīgas kā stenokardija, bet parasti ir intensīvāka un ilgstošāka, bieži vien ar elpas trūkumu, svīšanu, sliktu dūšu un vemšanu, lietojot nitroglicerīnu un atpūtu, ir tikai daļēja un īslaicīga iedarbība. Tomēr sāpju sindroms var būt mazāk izteikts, apmēram 20% akūtas MI ir asimptomātiski (klīnika nav vai izpaužas kā nespecifiski simptomi, kurus pacients neuztver kā slimību), kas visbiežāk izpaužas pacientiem ar cukura diabētu. Dažiem pacientiem šī slimība izpaužas apziņas zudumā. kā gremošanas sistēmas pārkāpumu, tas daļēji ir saistīts ar pozitīvo efektu pēc gaisa regurgitācijas un antacīdu lietošanas. sievietēm raksturīga bieža netipiskas MI klīnikas attīstība. Gados vecākiem pacientiem sūdzības par elpas trūkumu ir daudz raksturīgākas nekā ar stenomas sāpju sindromu. Smagos gadījumos pacientiem rodas intensīvas sāpes krūtīs, ar trauksmi un bailēm no nāves. Ir iespējama slikta dūša un vemšana, jo, ņemot vērā svīšanu, āda parasti ir bāla, auksta un mitra. Iespējams, perifēra vai centrālā cianozes izskats.

Varbūt filamento impulsa izskats, asinsspiediena līmeņu svārstības, lai gan daudziem pacientiem ar sāpīgu uzbrukumu tiek reģistrēta arteriālā hipertensija.

Ar aizkuņģa dziedzera MI attīstību palielinās aizkuņģa dziedzera spiediena palielināšanās, jūga vēnu paplašināšanās (bieži vien ar pozitīvu Kussmaul simptomu), plaušu sēkšanas trūkums un hipotensija.

Akūta koronārā sindroma diagnostika (ACS)

  • EKG pētījums dinamikā.
  • Sirdsmarkeru līmeņa pētījums.
  • Ārkārtas koronāro angiogrāfiju pacientiem ar HMcST vai tā komplikācijām.
  • Aizkavēta CG pacientiem ar HM6ST vai nestabilu stenokardiju.

AKS ir jāuztver vīriešiem vecākiem par 20 gadiem un sievietēm vecumā virs 40 gadiem, ja tiem ir galvenie simptomi - sāpes krūtīs. Ir nepieciešams diferencēt stenokardijas sāpes krūtīs no pneimonijas sāpju sindroma, plaušu lūzuma, rentgenstruktūras atdalīšanas, barības vada spazmas, akūtas izsitumi aortā, nieru akmeņu slimība, liesas infarkts. Pacientiem ar peptisku čūlu vai žultspūšļa slimību jānorāda, ka ACS simptomi tiks pārklāti ar šo slimību izpausmēm.

Piemēram, šī pacientu kategorija neatšķiras no ACS ārstēšanas un diagnostikas vispārīgā gadījumā: EKG reģistrēšana un novērtēšana laika gaitā, miokarda bojājumu marķieru līmeņa pētīšana, kas ļauj atšķirt nestabilo stenokardiju, HMcST un HM6ST. Katrai neatliekamās palīdzības nodaļai jābūt pacientu šķirošanas sistēmai, tas ir nepieciešams, lai tūlīt identificētu pacientus ar ACS un EKG ierakstu. Papildus EKG reģistrēšanai ir jāveic pulmonālā oksimetrija un krūšu kurvja orgānu rentgena izmeklēšana.

EKG EKG ir vissvarīgākais diagnostikas tests, un tas jāveic pirmajās 10 minūtēs pēc pacienta ienākšanas. Balstoties uz EKG analīzi, tiek pieņemts viens no vissvarīgākajiem lēmumiem pacienta ārstēšanas taktikā - par trombolītiskās zāles lietošanu. HMcST gadījumā ir indicēta trombolītiska terapija, IMb5T gadījumā trombolītiska terapija var palielināt komplikāciju risku. Turklāt ārkārtas KG ir indicēts pacientiem ar HMcST, pacienti ar HM6ST KG var aizkavēties vai veikt plānoti.

Tā kā miokarda infarkta (ne-O-formēšanas) transversālās formas vairumā gadījumu ietekmē LV sienas subendokardijas vai vidēji miokarda slāņus, šīs formas nesniedz patoloģiskus O zobus vai smagu ST segmenta pacēlumu. Gluži pretēji, šīm valstīm raksturīgas nepastāvīgas un mainīgas ST segmenta izmaiņas, kuras var būt nespecifiskas un diezgan grūti interpretēt (MM6ST). Ja šīs pārmaiņas, analizējot EKG laika gaitā, atkārtojas (vai progresē), tad ļoti iespējams ir miokarda išēmijas klātbūtne. No otras puses, ja EKG attēls netiek regulāri mainīts, MI diagnoze tiek veikta, pamatojoties tikai uz klīniskiem datiem. Tad diagnoze ir jāapstiprina, izmantojot citas metodes. Normāla EKG reģistrēšana pacientiem ārpus sāpēm krūtīs neizslēdz nestabilas stenokardijas diagnosticēšanu, normāla EKG reģistrēšana pacientiem sāpju uzbrukuma augstumā neizslēdz stenokardijas klātbūtni, bet norāda sirdskaite, kas nav išēmiska sirdslēkme.

Ja ir aizdomas par MI, EKG jāreģistrē 15 vados: papildu svina elektrodi atrodas V4R pozīcijā un posma MI diagnozei V8-V9 pozīcijā.

Miokarda bojājumu marķieri. Miokarda bojājumu marķieri ir sirds enzīmi (CK-MB) vai olbaltumvielas, kas satur kardiomiocītos, kuri tiek izvadīti sistēmiskā cirkulācijā kardiomiocītu nekrozes laikā. Miokarda bojājuma indikatori parādās perifērā asinīs dažādos laikos, sākot no slimības sākuma, un atgriežas normālā laikā dažādos laikos.

Parasti dažādus miokarda bojājumu marķierus regulāri pārbauda, ​​parasti pirmo 6-8 stundu laikā. Jaunas metodes ļauj veikt pētījumu tieši pie gultas, pētījumā pietiekami jutīga ir īsākos intervālos.

Troponīni ir visnopietnākie miokarda infarkta bojājumu marķieri, taču to līmenis var palielināties arī miokarda išēmijas klātbūtnē bez miokarda infarkta rašanās. Katrai konkrētai laboratorijai konkrētam testam nosaka augšējo robežu, virs kura tiek noteikta MI diagnoze. Troponīna līmeņa robežvērtības pacientiem ar nestabilu stenokardiju norāda uz lielu blakusparādību risku un prasa intensīvāku uzraudzību un ārstēšanu. Viltus pozitīvas vērtības ir iespējams ar sirds mazspēju un nieru mazspēju. CK-MB aktivitātes līmenis ir mazāk specifisks. Viltus pozitīvas vērtības ir iespējams ar nieru mazspēju, hipotīroīdismu un skeleta muskuļu bojājumiem. Mioglobīna līmenis nav specifisks MI, tomēr, tā kā tā līmenis vispirms palielinās MI attīstībā, tas ļauj orientēties ārstēšanas taktikas izvēlē pacientiem ar netipiskām EKG izmaiņām.

Koronārā angiogrāfija. Koronārā angiogrāfija parasti tiek veikta kombinācijā ar 4KB. HMcST gadījumā CG tiek veikts atbilstoši ārkārtas indikācijām, turklāt angiona sindroma saglabāšanas gadījumā tiek norādīts CG, ņemot vērā maksimālo antianginālu terapiju, kā arī pacientiem ar komplikāciju attīstību. Pacienti ar nekomplicētu HM6ST kursu vai nestabilu stenokardiju un labu zāļu ārstēšanas efektu parasti veic KG pēc 24-48 stundām pēc hospitalizācijas, lai noteiktu koronāro artēriju, kas atbildīga par klīniku.

Pēc pacienta stāvokļa sākotnējās novērtēšanas un ārstēšanas sākuma CG tiek veikta miokarda išēmijas aizturi vai recidīvu gadījumā (apstiprināts ar EKG vai klīnikas datiem), hemodinamisko nestabilitāti, atkārtotu ventrikulārā ritma traucējumiem un citiem recidīvu ACS izpausmēm.

Citi pētījumi. Parastās laboratorijas pārbaudes nav diagnostiskas, tomēr parādītas nespecifiskas pārmaiņas, kas raksturīgas audu nekrozei: paātrināta ESR, leikocītu skaita palielināšanās ar formulas iespējamo novirzīšanu pa kreisi. Plazmas lipīdu profila noteikšana jāveic tukšā dūšā pirmajās 24 stundās pēc pacienta hospitalizēšanas.

Diagnostikā parasti netiek izmantotas radionuklīdu attēlveidošanas metodes, ja EKG vai marķiera dati ir pozitīvi. Šajā gadījumā ehokardiogrāfijas pētījums ir absolūti nepieciešams, lai identificētu MI mehāniskās komplikācijas.

Ārkārtas pārbaudēs jāiekļauj šādas metodes.

  • Ātra tiek veikta inspekcija, lai novērstu hipotensiju, noteiktu troksni un ārstētu akūtu plaušu tūsku.
  • Instalē intravenozās pieejas katetru.
  • 12 plākšņu ECG jāreģistrē un jāaktivizē 10 minūšu laikā.
  • Pacients ir izrakstījis šādus medikamentus:
  • Skābeklis (sākas ar koncentrāciju 28%, ja ir norāde hroniskas obstruktīvas plaušu slimības vēsturē).
  • Diamorfīns sāpju mazināšanai.
  • Metokopopramīds ar sliktu dūšu.
  • Nitroglicerīna izsmidzināšana: 2 inhalācijas, ja nav hipotensijas.
  • Veikt asins analīzi un veikt pētījumus:
  • Pilnīgs asinsskaitlis un urīnvielas un elektrolītu koncentrācija (ja nepieciešams, pievienojiet kālija preparātus apstrādei, lai uzturētu koncentrāciju 4-5 mmol / l robežās).
  • Glikozes koncentrācija (tas var ievērojami palielināties pēcinfarkcijas periodā pat pacientiem, kas cieš no diabēta, kas atspoguļo kateholamīnu izdalīšanos, reaģējot uz stresu, samazinās bez ārstēšanas).
  • Sirds bojājumu bioķīmiskie marķieri.
  • Lipīdu metabolisma rādītāji: holesterīna līmenis serumā un ABL līmenis paliek sākumā līdz divām dienām, bet pēc tam samazinās, un 8 nedēļu vai ilgāku laiku to līmenis tiek atjaunots.
  • Tiek veikta krūšu kurvja izpētes rentgenogrāfija, lai novērtētu sirds izmēru, konstatētu plaušu tūsku un izslēgtu mediastīna paplašināšanos.
  • Pārbaudot, jāpārbauda perifērais impulss, jāpārbauda dibens, jāpārbauda iekšējie orgāni paplašinātajiem orgāniem un aortas aneirisma.

Akūta koronārā sindroma (ACS) prognoze

Nestabila stenokardija. Izteiktas EKG pārmaiņas kombinācijā ar stenokardijas sindromu liecina par augstu miokarda infarkta un nāves risku.

HM6ST un HMcST. Kopējais mirstības rādītājs ir aptuveni 30%, savukārt no 50 līdz 60% pacientu mirst pirmshospitalijas stadijā (parasti pretēji attīstītās sirds kambaru fibrilācijas fāzei).

Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir letālu MI komplikācijas, pēc miokarda infarkta LV attīstās LV liels fokālais MI vai recidivējošs MI. Kardiogēnā šoka attīstība ir saistīta ar vairāk nekā 50% no funkcionējošā miokarda iesaistīšanās infarkas zonā. Pacientēm ar HMcST tika konstatētas piecas prognostiskas pazīmes, lai prognozētu mirstību ar varbūtību līdz 90%: vecums (31% no kopējās mirstības), sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās (24%), sirds mazspēja augstāka nekā Killip 1. klase (15%), tahikardija (12%), priekšējā MI lokalizācija (6%). Mirstība palielinās diabēta klātbūtnē, kā arī sievietēm.

LV sistoliskās funkcijas drošība pēc miokarda infarkta ir atkarīga no atlikušā funkcionējošā miokarda skaita. Raugu klātbūtne LV pēc miokarda infarkta pasliktina pacienta prognozi, un, ja bojājums ir vairāk nekā 50% no visas miokarda masas, prognoze ir ļoti slikta.

Akūta koronāra sindroma primārā ārsta palīdzība

  • Ja rodas aizdomas par ACS, ir jānodrošina nepārtraukta EKG kontrole un tūlītējas defibrilācijas iespēja.
  • Ārstējošajam ārstam jāinformē pacientam ievadīt acetilsalicilskābi (300 mg perorāli bez kontrindikācijām) un intramuskulāras injekcijas nevēlēšanās [kas var palielināt kreatīnfosfokināzi (CPK) un izraisīt asiņošanu trombolītisku un antikoagulantu terapijas laikā].

Obligāta ārkārtas reaģēšana ar ACS

Ātra pārbaude, lai noteiktu hipotensiju, sirds murmarus un akūtas plaušu edēmas noteikšanu un ārstēšanu, ietver šādus pasākumus:

  • Asinsvadu piekļuves nodrošināšana - 10 min laikā elektrokardiogrāfija jāveic 12 vados un jāapraksta.

Piešķirt:

  • Skābekļa terapija (sākot ar 28% skābekļa-gaisa maisījumu, ja pacientam ir plaušu slimība).
  • Intravenozai diamorfai, lai novērstu sāpes.
  • Metoklopramīns 10 mg intravenozi, ja parādās slikta dūša.
  • Aerosolizēt ar nitroglicerīnu divreiz zem mēles (bez gilotonijas).

Asinis analīzei:

  • Karbamīds un elektrolīti: uzturēt 4-5 mmol / l kālija jonu koncentrāciju.
  • Glikozes līmenis asinīs: sirdslēkmes pazīmes pirmajās stundās var novērot hiperglikēmiju, arī pacientiem, kuriem nav diabēta, tas atspoguļo stresa izraisītu hiperkateholēmēmiju un var izzust atsevišķi bez ārstēšanas.

Miokarda bojājumu bioķīmiskie marķieri:

  • Lipīdu profils: kopējā holesterīna, garās ķēdes taukskābju, triglicerīdu līmeņa noteikšana. Holesterīna saturs, kā arī augsta blīvuma lipoproteīni asins plazmā vienu vai divas dienas paliek tuvu normālām vērtībām, pēc tam samazinās un normalizējas vairāk nekā 8 nedēļu laikā.

Veikt šūnas rentgena staru uz vietas, lai noteiktu sirds izmērus, plaušu tūskas klātbūtni un izslēgtu mediastīna paplašināšanos.

Vispārējā pārbaudē iekļauta perifēra impulsa novērtējums, acs dibens, vēdera orgānu pārbaude hepatosplenomegālijas ārstēšanai, kā arī vēdera aortas aneirisma klātbūtne

Apstākļi, kas imitē sāpes akūtā koronārajā sindromā

  • Perikardīts.
  • Straitējoša aortas aneirisma.
  • TELA.
  • Barības vada grūtniecība, spazmas vai pietūkums barības vadā.
  • Peptiskas čūlas perforācija.
  • Pankreatīts.

Sākotnējā terapija akūtai koronārajai sindromai

  • Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par ACS, jābūt nepārtrauktai EKG kontrolei. Telpā, kur atrodas pacients, vajadzētu būt visiem defibrilācijas apstākļiem.
  • Norādošajam ārstam pacientam jāsaņem aspirīns (300 mg perorāli bez kontrindikācijām) un nekādā gadījumā viņam nedrīkst ievadīt intramuskulāras injekcijas [tie palielina kopējo kreatīnfosfokināzes līmeni (CPK) un palielina asiņošanas risku trombolīzes / antikoagulācijas laikā].

Akūta koronāra sindroma (ACS) ārstēšana

  • Skābekļa monitorings un ieelpošana.
  • Gultas pārtraukums pirmajās dienās, pacienta agrāka aktivizēšana.
  • Diēta ar zemu sāls un tauku saturu.
  • Caurspīdīgie un sedatīvi līdzekļi (anksiolītiskie līdzekļi, trankvilizatori) pēc nepieciešamības

Ārstēšanas mērķis ir samazināt trauksmi, apturot asins recekļus, izmainīt izmisijas attīstību, ierobežot miokarda infarkta izmēru, samazinot slodzi uz miokardu, novēršot un ārstējot komplikācijas.

Ārstēšana sākas vienlaikus ar diagnozi. Ir nepieciešams noteikt drošu venozu piekļuvi, skābekļa ieelpošana caur deguna kanāliem ar 2 litru plūsmu un pastāvīga EKG kontrole. Iejaukšanās pirmshospitalijas posmā, ko veic ārkārtas ārsti (EKG reģistrācija, 325 mg aspirīna - košļājamās zāles, agrīna trombolīze ar indikācijām un iespējamība to īstenot, pacienta hospitalizācija specializētā slimnīcā) ievērojami samazina mirstību. Agrīna diagnostika un ārstēšanas efektivitātes novērtēšana ļauj analizēt miokarda revaskularizācijas nepieciešamību un termiņus.

Necrozes marķieru līmeņa pētījums ļauj izdalīt pacientu grupas ar zemu un vidēju risku ar aizdomas par ACS (pacientiem ar sākotnēji negatīviem nekrozes marķieriem un nespecifiskām EKG pārmaiņām). Šādus pacientus pakļauj novērošanai tuvāko 24 stundu laikā. Augsts riska pacientiem jābūt hospitalizētiem ACS intensīvās terapijas telpās, kas aprīkotas ar EKG uzraudzības sistēmu. Visplašāk izmantotais ir riska novērtējums TIMI.

Pacienti ar vidēji lielu un paaugstināta riska IM65T slimniekiem jāuzstāda stacionārā intensīvās terapijas nodaļās. Pacienti ar MMcST tiek hospitalizēti ACS intensīvās terapijas nodaļā.

Sirds ritma un sirdsdarbības frekvences uzraudzība, izmantojot vienas kanālu EKG reģistrēšanas sistēmu, vairumā gadījumu ir pietiekama, lai veiktu regulāru uzraudzību. Tomēr daži ārsti iesaka izmantot sistēmas ar daudzkanālu ierakstu un ST segmenta kompensāciju analīzi, lai noteiktu īslaicīgas atkārtotas ST segmenta pacēluma vai depresijas epizodes. Šādu pārmaiņu noteikšana pat pacientiem ar klīnisku izpausmju trūkumu liecina par miokarda išēmijas saglabāšanos un norāda uz agresīvāku ārstēšanu.

Kvalificētās medicīnas māsas var diagnosticēt ritma traucējumu attīstību, analizējot EKG un uzsākot ārstēšanu.

Visiem departamenta darbiniekiem jābūt spējām veikt sirds un plaušu reanimāciju.

Agresīva ārstēšana ir atkarīga no nosacījumiem, kas sarežģī miokarda infarkta gaitu.

Ārstēšana jāveic mierīgā, klusā, relaksējošā atmosfērā. Vēlams izmantot vienvietīgas istabas, un pacientu apmeklējumu laikā jāievēro privātums. Parasti pirmajās dienās tie neļauj radinieku apmeklējumus un tālruņa sarunas. Atribūti, piemēram, sienas pulkstenis, kalendārs un logu, palīdz saglabāt pacienta orientāciju laikā un telpā un izvairīties no izolācijas sajūtas. To veicina arī radio raidījumu, televīzijas un lasīšanas avīžu klausīšanās.

Pirmajās 24 stundās gultasvieta ir nepieciešama. Pirmajā dienā pēc MI pacienti bez komplikācijām (hemodinamiskā nestabilitāte, noturīga miokarda išēmija), tostarp pacienti pēc reperfūzijas terapijas (fibrinolīze vai 4KB), var sēdēt krēslā, sākt pasīvus vingrinājumus, izmantot naktsgaldiņus. Pēc kāda laika ir iespējams doties uz tualeti un strādāt ar dokumentiem klusā režīmā. Saskaņā ar nesenajiem pētījumiem, pacientiem ar MI un efektīvu primāro 4KB var ātrāk pārnest uz ambulatoro ārstēšanu un izdalīt 3-4 dienas.

Trauksme, bieži garastāvokļa svārstības, negatīvas emocijas tiek konstatētas vairumā pacientu. Lai atvieglotu šīs parādības, var izmantot vieglas trankvilizatorus (parasti benzodiazepīnu), tomēr, pēc ekspertu domām, to iecelšana ir reti nepieciešama.

Reaktīvās depresijas attīstība visbiežāk notiek slimības 3. dienā, gandrīz visiem pacientiem, kas cieš no depresijas traucējumiem atjaunošanās periodā. Pēc slimības akūtas fāzes pārvarēšanas svarīgākie uzdevumi ir depresijas ārstēšana, rehabilitācija un ilgtermiņa profilakses programmas izstrāde pacientam. Pārāk ilgs uzturēšanās gultā, fizisko aktivitāšu trūkums un pārlieku liels uzsvars uz slimības smagumu palielina trauksmi un depresijas tendences. Pacienti jāmudina sēdēt gultā, pacelties un ārstēties pēc iespējas ātrāk. Pacientei ir jāpaskaidro slimības būtība, prognoze un individuālā rehabilitācijas programma.

Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir normāla zarnu darbības nodrošināšana ar caurejas līdzekļiem (piemēram, docus) aizcietējuma profilaksei. Urīna aizture ir arī nopietna problēma, kas bieži rodas gados vecākiem pacientiem, īpaši pēc vairāku dienu gultas režīma un izrakstīšanas ar atropīnu. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama urīnpūšļa kateterizācija, katetru var izņemt pēc tam, kad pacients var piecelties vai sēdēt gultā un pats iztukšot urīnpūsli.

Tā kā smēķēšana slimnīcās ir aizliegta, pacients jāuzturas klīnikā, lai atmestu smēķēšanu. Visiem klīnikas personālam, kas saskaras ar pacientu, jāmudina pacients atmest smēķēšanu.

Parasti pacientiem slimības akūtā fāzē ir ievērojami samazināta ēstgriba, tādēļ garšīgs ēdiens vidēji ir piemērotāks kā morāls atbalsts pacientam. Lielākajā daļā gadījumu pacientiem tiek noteikts diētas apjoms, kas ir apmēram 1500-1,800 kcal / dienā, ar mazu Na saturu līdz 2-3 g. Svara mazināšanās simptomu neesamības gadījumā 2-3 dienu laikā nav nepieciešams samazināt Na devu. Turklāt uzturā jāiekļauj minimālais holesterīna un piesātināto tauku daudzums, kas norāda uz veselīga ēšanas paradumu mācīšanu.

Akūts koronārais sindroms: simptomi un ārstēšana

Akūts koronārais sindroms - galvenie simptomi:

  • Slikta dūša
  • Gaisa trūkums
  • Vemšana
  • Sāpes krūtīs
  • Slikts
  • Sajukums
  • Sāpju izplatīšana citās vietās
  • Ādas dēmons
  • Aukstā sviedri
  • Asinsspiediena svārstības
  • Uztraukums
  • Bailes no nāves

Akūts koronārais sindroms ir patoloģisks process, kurā dabiskās miokarda asinsvads caur koronāro artēriju tiek traucēts vai pilnībā apstājas. Šajā gadījumā skābeklis netiek piegādāts sirds muskuļiem noteiktā vietā, kas var izraisīt ne tikai sirdslēkmi, bet arī letālu iznākumu.

Terminu "ACS" ārsti izmanto, lai norādītu uz noteiktiem sirdsdarbības traucējumiem, ieskaitot miokarda infarktu un nestabilo stenokardiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka šo slimību etioloģijā ir koronāro nepietiekamības sindroms. Šajā stāvoklī pacients pieprasa ārkārtas medicīnisko aprūpi. Šajā gadījumā ne tikai komplikāciju attīstība, bet arī liels nāves risks.

Etioloģija

Akūtas koronārā sindroma attīstības galvenais cēlonis ir koronāro artēriju aterosklerozes attīstība.

Turklāt šī procesa attīstībai ir šādi iespējamie faktori:

  • smags stresa, nervu celms;
  • vasospasma;
  • kuģa lūmena sašaurināšanās;
  • orgānu mehāniski bojājumi;
  • komplikācijas pēc operācijas;
  • koronāro artēriju embolija;
  • koronāro artēriju iekaisums;
  • iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.

Atsevišķi ir jānosaka faktori, kas ir predisponēti šī sindroma attīstībai:

  • liekais svars, aptaukošanās;
  • smēķēšana, narkotiku lietošana;
  • gandrīz pilnīga fizisko aktivitāšu trūkums;
  • tauku līdzsvara traucējumi asinīs;
  • alkoholisms;
  • ģenētiskā nosliece uz kardiovaskulārām patoloģijām;
  • pastiprināta asins recēšanu;
  • bieža stresa, pastāvīga nervu spriedze;
  • augsts asinsspiediens;
  • cukura diabēts;
  • lietojot noteiktus medikamentus, kuru rezultātā koronāro artēriju spiediena samazināšanās (koronārā vēdersa sindroms).

ACS ir viens no visbīstamākajiem apstākļiem cilvēka dzīvē. Šajā gadījumā tas prasa ne tikai neatliekamo medicīnisko aprūpi, bet arī steidzamu reanimāciju. Mazākā aizkavēšanās vai nepareizas pirmās palīdzības darbības var būt letālas.

Pathogenesis

Sakarā ar koronāro asinsvadu trombozi, ko izraisa konkrēts etioloģiskais faktors, bioloģiski aktīvās vielas sāk atbrīvoties no trombocītu - tromboksāna, histamīna, tromboglobulīna. Šiem savienojumiem ir vazokonstriktora efekts, kas izraisa miokarda asins piegādes pasliktināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu. Šo patoloģisko procesu var pastiprināt adrenalīna un kalcija elektrolīti. Tajā pašā laikā antikoagulantu sistēma tiek bloķēta, kā rezultātā tiek ražoti fermenti, kas iznīcina šūnas nekrozes apgabalā. Ja šajā posmā patoloģiskā procesa attīstība netiek apturēta, tad skartie audi tiek pārveidoti par rētu, kas neiedarbojas sirds kontrakcijā.

Akūtas koronārā sindroma attīstības mehānismi būs atkarīgi no pārklāšanās ar koronāro artēriju trombu vai plāksni. Ir šādi posmi:

  • ar daļēju asinsrites samazināšanos var regulāri novērot stenokardijas insultu;
  • ar pilnu pārklāšanos, ir distrofijas lauki, kas vēlāk kļūst par nekrozi, kas novedīs pie sirdslēkmes;
  • pēkšņas patoloģiskas izmaiņas noved pie sirds kambara fibrilācijas un līdz ar to klīniska nāves.

Ir arī jāsaprot, ka liels nāves risks pastāv jebkurā ACS attīstības stadijā.

Klasifikācija

Pamatojoties uz mūsdienu klasifikāciju, atšķiras šādas ACS klīniskās formas:

  • akūts koronārais sindroms ar ST segmenta pacēlumu - pacientiem ir raksturīgas sirds išēmiskas sāpes krūtīs, reperfūzijas terapija ir obligāta;
  • akūta koronāra sindroma bez ST segmenta pacēluma - raksturīga koronāro slimību izmaiņām, stenokardijas uzbrukumiem. Trombolīze nav nepieciešama;
  • miokarda infarkts, ko diagnosticē ar izmaiņām enzīmos;
  • nestabila stenokardija.

Akūtas koronāro sindromu formas tiek izmantotas tikai diagnozei.

Simptomatoloģija

Pirmais un visbiežāk sastopamais slimības simptoms ir akūtas sāpes krūtīs. Sāpju sindroms var būt paroksizmāls, lai to iegūtu plecos vai rokā. Ar stenokardiju, dabas sāpes būs sašaurinātas vai dedzinošas un īslaicīgas. Miokarda infarkta gadījumā šī simptoma izpausmes intensitāte var izraisīt sāpīgu šoku, tādēļ ir nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Klīniskajā attēlā var būt arī šādi simptomi:

  • auksta svīšana;
  • nestabils asinsspiediens;
  • satraukts stāvoklis;
  • apjukums;
  • panikas bailes no nāves;
  • ģībonis;
  • ādas bālums;
  • pacients sajūt skābekļa trūkumu.

Dažos gadījumos simptomus var papildināt ar nelabumu un vemšanu.

Ar šādu klīnisko ainu pacientei steidzami nepieciešama pirmā palīdzība un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pacientam nekad nedrīkst palikt vienam, jo ​​īpaši, ja ir slikta dūša ar vemšanu un samaņas zudums.

Diagnostika

Galvenais akūta koronārā sindroma diagnostikas metode ir elektrokardiogrāfija, kas jāveic pēc iespējas drīzāk, sākot sāpju uzbrukumu.

Pilnīga diagnostikas programma tiek veikta tikai pēc tam, kad ir iespējams stabilizēt pacienta stāvokli. Noteikti informējiet ārstu par to, kādas zāles pacientei piešķir kā pirmo palīdzību.

Laboratorijas un instrumentālo eksāmenu standartprogramma ietver sekojošo:

  • vispārējā asins un urīna analīze;
  • bioķīmiskais asins tests - noteiktais holesterīns, cukurs un triglicerīdi;
  • koagulogramma - lai noteiktu asins recēšanas līmeni;
  • EKG - obligāta ACS instrumentālās diagnostikas metode;
  • ehokardiogrāfija;
  • koronāro angiogrāfiju - lai noteiktu koronāro artēriju sašaurināšanās vietu un apjomu.

Ārstēšana

Ārstēšanas programma pacientiem ar akūtu koronāro sindromu tiek izvēlēta atsevišķi, atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma, nepieciešama hospitalizācija un stingra gulta.

Pacienta stāvoklim var būt nepieciešami ārkārtas pirmās palīdzības pasākumi, kas ir šādi:

  • nodrošināt pacientam pilnīgu mieru un piekļuvi svaigam gaisam;
  • ievietojiet nitroglicerīna tableti zem mēles;
  • Zvaniet uz ātro palīdzību, lai ziņotu par simptomiem.

Akūta koronāra sindroma ārstēšana slimnīcā var ietvert šādus terapeitiskus pasākumus:

  • skābekļa ieelpošana;
  • narkotiku ieviešana.

Kā daļa no zāļu terapijas ārsts var izrakstīt šādus medikamentus:

  • narkotiskās vai narkotikas nesteroīdās zāles;
  • anti-išēmisks;
  • beta blokatori;
  • kalcija antagonisti;
  • nitrāti;
  • sadalāmi;
  • statīni;
  • fibrinolītiskie līdzekļi.

Dažos gadījumos konservatīvas ārstēšanas nav pietiekamas vai vispār nav piemērotas. Šādos gadījumos tiek veikta šāda operācija:

  • koronāro artēriju stentiņa - sašaurinājuma vietā tiek turēts īpašs kateteris, pēc kura gaisma tiek izplesta caur īpašu baloniņu, un stents tiek novietots sašaurināšanās vietā;
  • koronāro artēriju šunces operācija - koronāro artēriju skartās vietas aizstāj ar šuntiem.

Šādi medicīniskie pasākumi dod iespēju novērst miokarda infarktu no ACS.

Turklāt pacientam ir jāievēro vispārīgie ieteikumi:

  • stingru gultu līdz pat stabilam valsts uzlabojumam;
  • pilnīga stresa novēršana, spēcīga emocionāla pieredze, nervu spriedze;
  • fizisko aktivitāšu izslēgšana;
  • jo valsts uzlabo ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • izslēgšana no taukainu, pikantu, pārāk sāļu un citu smagu pārtikas produktu uztura;
  • pilnīga alkoholisko dzērienu likvidēšana un smēķēšana.

Jāapzinās, ka akūta koronārais sindroms, kas neatbilst ārsta ieteikumiem, jebkurā laikā var izraisīt nopietnas komplikācijas, un vienmēr pastāv nāves risks recidīvā.

Atsevišķi jums vajadzētu piešķirt ACS diētas terapiju, kas nozīmē:

  • ierobežojums dzīvnieku izcelsmes produktu patēriņā;
  • sāls daudzums jāierobežo līdz 6 gramiem dienā;
  • Izņēmums ir pārāk asi, garšīgi ēdieni.

Jāatzīmē, ka šāda uztura ievērošana ir nepieciešama nepārtraukti gan terapijas laikā, gan kā preventīvs pasākums.

Iespējamās komplikācijas

Akūtas koronāro mazspējas sindroms var izraisīt sekojošo:

  • sirds ritma pārkāpums jebkurā formā;
  • akūtas sirds mazspējas attīstība, kas var būt letāla;
  • perikarda iekaisums;
  • aortas aneirisma.

Jāapzinās, ka pat ar savlaicīgiem medicīniskiem pasākumiem pastāv augsts minēto komplikāciju attīstības risks. Tādēļ kardiologam sistemātiski jāpārbauda šāds pacients un stingri ievērojiet visus viņa ieteikumus.

Profilakse

Lai nepieļautu sirds un asinsvadu slimību attīstību, praktiski sekojot sekojošiem ārstu ieteikumiem:

  • pilnīga smēķēšanas pārtraukšana, mērens alkoholisko dzērienu patēriņš;
  • pareiza uztura;
  • mērens vingrinājums;
  • ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • psiho-emocionālā stresa izslēgšana;
  • asinsspiediena kontrole;
  • kontrolēt holesterīna līmeni asinīs.

Turklāt nevajadzētu aizmirst par to, cik svarīgi ir veikt regulāras pārbaudes ar specializētiem medicīnas speciālistiem, ievērojot visus ārsta ieteikumus par tādu slimību novēršanu, kas var izraisīt akūtas koronāro nepietiekamības sindromu.

Mazāk ieteikumu pielietošana palīdzēs novērst akūtu koronāro sindromu izraisītu komplikāciju rašanos.

Ja domājat, ka Jums ir akūts koronāros sindroms un simptomi, kas ir raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: kardiologs, ģimenes ārsts.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Sirds muskuļa daļas nāvi, kas izraisa koronāro artēriju trombozes veidošanos, sauc par miokarda infarktu. Šis process noved pie tā, ka tiek traucēta šīs zonas asinsriti. Miokarda infarkts pārsvarā ir letāls, jo galvenā sirds artērija ir bloķēta. Ja pēc pirmajām pazīmēm netiek veikti atbilstoši pasākumi pacienta hospitalizācijai, tad letālais iznākums tiek garantēts 99,9%.

Vegetovaskulārā distonija (VVD) ir slimība, kas inficē visu ķermeni patoloģiskā procesā. Visbiežāk perifērie nervi, kā arī sirds un asinsvadu sistēma negatīvi ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu. Ir nepieciešams bez slimības ārstēt slimības, jo neievērotā veidā tā radīs nopietnas sekas visiem orgāniem. Turklāt medicīniskā palīdzība palīdzēs pacientam atbrīvoties no nepatīkamām slimības izpausmēm. ICD-10 starptautiskajā slimību klasifikācijā IRR ir kods G24.

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) - smadzeņu asinsrites nepietiekamība asinsvadu traucējumu, sirds slimību un asinsspiediena pazemināšanās dēļ. Tas ir daudz biežāk personām, kas slimo ar mugurkaula kakla osteohondrozi, sirds un asinsvadu patoloģiju. Īslaicīgi sastopama išēmiska lēkme īpatnība ir visu izstājušo funkciju pilnīga atjaunošana 24 stundu laikā.

Plaušu pneimotorakss ir bīstama patoloģija, kurā gaiss iekļūst vietā, kur to nedrīkst atrasties fizioloģiski - pleiras dobumā. Šis nosacījums mūsdienās ir kļuvis aizvien populārāks. Cietušajam pēc iespējas ātrāk jāsāk ārkārtas aprūpe, jo pneimotorakss var būt letāls.

Stenoša trūce - darbojas kā visbiežāk sastopamā un visbīstamākā komplikācija, kas var attīstīties jebkuras vietas grauzes maisiņā. Patoloģija attīstās neatkarīgi no cilvēka vecuma kategorijas. Galvenais faktors, kas noved pie saspiešanas, ir vēdera spiediena paaugstināšanās vai asa svara celšana. Tomēr daudziem citiem patoloģiskiem un fizioloģiskiem avotiem tas var arī veicināt.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Lasīt Vairāk Par Kuģi