Plaušu embolijas pārskats: kādi ir simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir plaušu embolija (plaušu vēdera embolija), kādi cēloņi izraisa tā attīstību. Kā šī slimība izpaužas un cik bīstama, kā to ārstēt.

Plaušu artērijas tromboembolijas gadījumā trombs aizver arteriju, no kuras sirds tiek ievadīta vēnu asinis, lai bagātinātu ar skābekli.

Emboolija var būt citāda (piemēram, gāze - kad tvertni bloķē gaisa burbulis, baktērijas - tvertnes lūmena slēgšana ar mikroorganismu recepti). Parasti plaušu artērijas lūmeni bloķē trombs, kas veidojas kāju, rokas, iegurņa vai sirds vēnās. Ar asinsriti, šis receklis (embolija) tiek pārnests uz plaušu cirkulāciju un bloķē plaušu artēriju vai vienu no tās zariem. Tas izjauc asins plūsmu plaušās, kas izraisa skābekļa apmaiņu pret oglekļa dioksīdu.

Ja plaušu embolija ir smaga, tad cilvēka ķermenis saņem maz skābekļa, kas izraisa slimības klīniskos simptomus. Ar kritisku skābekļa trūkumu pastāv tiešs drauds cilvēka dzīvībai.

Plaušu embolijas problēmu praktizē dažādu specialitāšu ārsti, tai skaitā kardiologi, sirds ķirurgi un anesteziologi.

Plaušu embolijas cēloņi

Patoloģija attīstās dziļo vēnu trombozes (DVT) dēļ kājās. Šajās vēnās asins receklis var noberzt, pārnest uz plaušu artēriju un bloķēt to. Trombozes cēloņi traukos apraksta Virhova triādes, kurām pieder:

  1. Asinsrites traucējumi.
  2. Asinsvadu sienas bojājumi.
  3. Palielināts asins recēšanu.

1. Asinsrites pārkāpums

Galvenais asinsrites traucējumu iemesls kāju vēnās ir cilvēka kustīgums, kas izraisa stagnāciju asinīs šajos traukos. Parasti tā nav problēma: tiklīdz cilvēks sāk pārvietoties, asinsriti palielinās un asins recekļi neveidojas. Tomēr ilgstoša imobilizācija izraisa nozīmīgu asinsrites pasliktināšanos un dziļo vēnu trombozes attīstību. Šādas situācijas rodas:

  • pēc insulta;
  • pēc operācijas vai ievainojumiem;
  • ar citām nopietnām slimībām, kas izraisa cilvēka guļus stāvokli;
  • ilgiem lidojumiem lidmašīnā, braucot ar automašīnu vai vilcienu.

2. Bojājums asinsvadu sienai

Ja kuģa siena ir bojāta, tā lūmenu var sašaurināt vai bloķēt, kā rezultātā veidojas trombs. Asinsvadi var tikt bojāti traumu gadījumos - kaulu lūzumu gadījumā - operāciju laikā. Iekaisums (vaskulīts) un daži medikamenti (piemēram, zāles, ko izmanto vēža ārstēšanai ķīmijterapijā) var sabojāt asinsvadu sienu.

3. Asins recēšanas pastiprināšana

Plaušu trombembolija bieži attīstās cilvēkiem ar slimībām, kurās asins recekļi ir vieglāk nekā parasti. Šīs slimības ir:

  • Ļaundabīgi audzēji, ķīmijterapijas līdzekļu lietošana, staru terapija.
  • Sirds mazspēja.
  • Trombofīlija ir iedzimta slimība, kurā cilvēka asinīm ir palielināta tendence veidot asins recekļus.
  • Antifosfolipīdu sindroms ir imūnsistēmas slimība, kas izraisa asins blīvuma palielināšanos, kas atvieglo asins recekļu veidošanos.

Citi faktori, kas palielina plaušu embolijas risku

Ir citi faktori, kas palielina plaušu embolijas risku. Tiem pieder:

  1. Vecums pārsniedz 60 gadus.
  2. Iepriekš pārnestas dziļo vēnu tromboze.
  3. Reljefa klātbūtne, kam agrāk bija dziļo vēnu tromboze.
  4. Liekais svars vai aptaukošanās.
  5. Grūtniecība: plaušu embolijas risks tiek palielināts līdz 6 nedēļām pēc dzemdībām.
  6. Smēķēšana
  7. Kontracepcijas tablešu lietošana vai hormonālo terapiju.

Raksturīgi simptomi

Plaušu artērijas tromboembolismam ir šādi simptomi:

  • Sāpes krūtīs, kas parasti ir akūta un sliktāka ar dziļu elpošanu.
  • Klepus ar asiņainu krēpu (hemoptīze).
  • Elpas trūkums - cilvēks var apgrūtināt elpošanu pat miera stāvoklī, un treniņa laikā elpas trūkums pasliktinās.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Atkarībā no bloķētās artērijas lieluma un plaušu audu daudzuma, kurā tiek traucēta asinsriti, dzīvības pazīmes (asinsspiediens, sirdsdarbība, skābekļa piesātinājums un elpošanas ātrums) var būt normāli vai patoloģiski.

Klasiskās pazīmes plaušu embolijas ietver:

  • tahikardija - paaugstināta sirdsdarbība;
  • tachepnea - paaugstināta elpošana;
  • piesātinājums skābekļa saturam asinīs, kas noved pie ciānozes (ādas un gļotādu krāsas izmaiņas zilā krāsā);
  • hipotensija - asinsspiediena pazemināšanās.

Turpmākā slimības attīstība:

  1. Ķermenis cenšas kompensēt skābekļa trūkumu, palielinot sirdsdarbības ātrumu un elpošanu.
  2. Tas var izraisīt vājumu un reiboni, jo orgāniem, jo ​​īpaši smadzenēm, normālai darbībai nav pietiekami daudz skābekļa.
  3. Liels trombs var pilnībā bloķēt asinsriti plaušu artērijā, kas noved pie cilvēka tūlītējas nāves.

Tā kā lielāko daļu plaušu embolijas gadījumu izraisa asinsvadu tromboze kājās, ārstiem jāpievērš īpaša uzmanība šīs slimības simptomiem, kuriem tie pieder:

  • Sāpes, pietūkums un paaugstināta jutība vienā apakšstilbā.
  • Karsta āda un apsārtums trombozes vietā.

Diagnostika

Trombembolijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, medicīnisko pārbaudi un izmantojot papildu pārbaudes metodes. Dažreiz plaušu embolu ir ļoti grūti diagnosticēt, jo tā klīniskais attēlojums var būt ļoti dažāds un līdzīgs citām slimībām.

Lai noskaidrotu veikto diagnozi:

  1. Elektrokardiogrāfija.
  2. D-dimēru asins analīze ir viela, kuras līmenis palielinās trombozes klātbūtnē organismā. Parastā D-dimēra līmenī nav plaušu embolijas.
  3. Skābekļa un oglekļa dioksīda līmeņa noteikšana asinīs.
  4. Krūškurvja dobuma orgānu radiogrāfija.
  5. Ventilācijas-perfūzijas skenēšana - lieto, lai pētītu gāzes apmaiņu un asinsriti plaušās.
  6. Plaušu artērijas angiogrāfija - plaušu trauku rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielas. Ar šo pārbaudi var noteikt plaušu embolus.
  7. Plaušu artērijas angiogrāfija, izmantojot aprēķinātu vai magnētiskās rezonanses attēlu.
  8. Ultraskaņas izmeklēšana apakšējo ekstremitāšu vēnās.
  9. Ehokardioskopija ir sirds ultraskaņa.

Ārstēšanas metodes

Ārsts nosaka taktikas izvēli plaušu embolijas ārstēšanai, balstoties uz tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai vai bez tā.

Plaušu embolijas gadījumā ārstēšanu veic galvenokārt ar antikoagulantu palīdzību - zālēm, kas vājina asins recēšanu. Tās novērš asins recekļa lieluma palielināšanos, tāpēc organisms lēnām absorbē to. Antikoagulanti arī samazina turpmāku asins recekļu veidošanos.

Smagos gadījumos, lai novērstu asins recekļu veidošanos, ir nepieciešama ārstēšana. To var izdarīt, izmantojot trombolītiskos līdzekļus (zāles, kas attīra asins recekļus) vai operāciju.

Antikoagulanti

Antikoagulanus bieži dēvē par asins šķidrināšanas līdzekļiem, bet tiem faktiski nav iespējas asins saslīdināt. Tās ietekmē asinsreces faktorus, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos.

Galvenie antikoagulanti, ko lieto plaušu embolijā, ir heparīns un varfarīns.

Heparīnu injicē organismā intravenozas vai subkutānas injekcijas veidā. Šo narkotiku lieto galvenokārt plaušu embolijas ārstēšanas sākotnējos posmos, jo tā darbība attīstās ļoti ātri. Heparīns var izraisīt šādas blakusparādības:

  • drudzis;
  • galvassāpes;
  • asiņošana.

Lielākajai daļai pacientu ar plaušu trombemboliju vismaz 5 dienas nepieciešama ārstēšana ar heparīnu. Tad viņiem tiek nozīmēta varfarīna tablešu iekšķīga lietošana. Šīs zāles iedarbojas lēnāk, to ilgstoši lieto pēc heparīna lietošanas pārtraukšanas. Šo zāļu ieteicams lietot vismaz 3 mēnešus, lai gan dažiem pacientiem nepieciešama ilgāka ārstēšana.

Tā kā varfarīns iedarbojas uz asins recēšanu, pacienti rūpīgi jānovēro, rīkojoties ar regulāru koagulogrammas noteikšanu (asins analīzes asins analīzei asins analīzei). Šīs pārbaudes veic ambulatori.

Ārstēšanas sākumā ar varfarīnu var būt nepieciešams veikt testus 2-3 reizes nedēļā, tas palīdz noteikt zāļu atbilstošo devu. Pēc tam koagulogramu noteikšanas biežums ir aptuveni 1 reizi mēnesī.

Varfarīna efektu ietekmē dažādi faktori, tostarp uzturs, citu zāļu lietošana un aknu darbība.

Plaušu embolijas ārstēšana (PE)

Pēkšņa dūša, reibonis, ādas bumbas, sāpes krūtīs ir paši simptomi satraucoši. Ko tas varētu būt - stenokardijas uzbrukums, hipertensīvā krīze, osteohondrozes uzbrukums?

Ir iespējams. Bet starp apgalvotajām diagnozēm ir jābūt citam, briesmīgam un nepieciešama ārkārtas medicīniskā aprūpe - plaušu embolija (PE).

Kas ir PEI un kāpēc tā attīstās?

Plaušu embolija - pulmonārās artērijas plūstošā (mobilā) tromba lūmena obstrukcija. Emboolija var būt arī relatīvi reti sastopama slimība, ko izraisa gaisa ieplūšana artērijā (gaisa embolija), svešķermeņi, tauku un audzēja šūnas, vai augļa šķidrums patoloģisku dzimšanu.

Visbiežāk plaušu artērijas blokādes cēloņi ir atdalīti asins recekļi - viens vai vairāki. To lielums un daudzums nosaka simptomu smagumu un patoloģijas iznākumu: dažos gadījumos persona var pat nepievērst uzmanību viņa stāvoklim simptomu trūkuma vai vājuma dēļ, savukārt citās - pēkšņi atdzīvoties vai pat nomirt.

Riska zonas asins recekļu varbūtības gadījumā ir šādas:

  • Apakšējo ekstremitāšu dziļie kuģi;
  • Iegurņa un vēdera vēnas;
  • Tiesas sirds kuģi;
  • Roku vēnas.

Lai asins receklis parādās traukā, ir nepieciešami vairāki nosacījumi: asins recēšanu un tā stagnāciju kopā ar vēnas vai artērijas sienas bojājumiem (Virchow triāde).

Savukārt iepriekšminētie apstākļi nerodas no jauna: tie ir dziļi pārkāpumi asinsrites sistēmā, tā asinsreces, kā arī kuģu funkcionālajā stāvoklī.

Kādi ir iemesli?

Faktoru daudzveidība, kas var izraisīt trombozi, liekot ekspertiem turpināt diskusijas par plaušu embolijas sprūda mehānismu, lai gan galvenie plaušu artērijas vēnu bloķēšanas cēloņi tiek uzskatīti par sekojošiem:

  • Iedzimtas un reimatiskas sirds defekti;
  • Uroloģiskās slimības;
  • Onkotopoloģija jebkurā orgānā;
  • Tromboflebīts un kāju asinsvadu tromboze.

Plaušu embolija visbiežāk attīstās kā esošo asinsvadu vai onkoloģisko slimību komplikācija, taču tā var parādīties arī diezgan veseliem cilvēkiem, piemēram, tiem, kuri ir spiesti pavadīt daudz laika lidojumiem.

Ar vispārēji veselīgiem traukiem ilgstoša uzturēšanās lidmašīnas sēdvietā izraisa asinsrites traucējumus kāju un mazā iegurņa traukos - stagnācija un asiņu sabiezēšana. Lai gan ļoti reti, asins receklis var veidoties un sākt tālejošu "ceļojumu" pat starp tiem, kas necieš no varikozas slimības, nav arteriāla spiediena vai sirds problēmu.

Pastāv arī cita cilvēku grupa, kam ir augsts tromboembolijas risks: pacienti pēc ievainojumiem (visbiežāk - gūžas kaula lūzums), insultu un sirdslēkmi, tas ir, tiem, kuriem jāievēro stingra gulta. Slikta aprūpe saasina situāciju: imobilizētos pacientiem asins plūsma palēninās, kas galu galā rada priekšnoteikumus asins recekļu veidošanos traukos.

Dzemdniecībā ir patoloģija. Plaušu embolija kā nopietna darba komplikācija visbiežāk ir sievietēm ar anamnēzi:

  • Varikozas kāju slimības;
  • Iegurņa vēnu sakāve;
  • Aptaukošanās;
  • Vairāk nekā četri iepriekšējie dzimuši;
  • Preeklampsija.

Paaugstināts plaušu embolijas risks Cesarean sadaļā ārkārtas gadījumā, dzemdībās līdz 36 nedēļām, sepsei, kas attīstījās asiņainu audu bojājumu, ilgstošas ​​imobilizācijas rezultātā, kā arī traumas, kā arī lidojumi ilgāk par sešām stundām tieši pirms dzemdībām.

Organisma dehidratācija (dehidratācija), bieži vien sākot nekontrolētu vemšanu vai nekontrolētu entuziasmu pret caurejas līdzekļiem, lai apkarotu aizcietējumus, kas ir tik bieži sastopama grūtniecēm, noved pie asiņu sabiezēšanas, kas var izraisīt asins recekļu veidošanās traukos.

Lai gan ļoti reti, plaušu trombembolija tiek diagnosticēta arī jaundzimušajiem: šīs parādības cēloņus var izskaidrot ar dzemdes dziļo pirmsdzemdību, iedzimtu asinsvadu un sirds patoloģiju klātbūtni.

Tātad plaušu embolija var attīstīties gandrīz jebkurā vecumā - šim nolūkam būtu priekšnoteikumi.

TELA klasifikācija

Kā minēts iepriekš, lai bloķētu plaušu artēriju vai tās zari, var būt dažāda lieluma asins recekļi, un to skaits var būt atšķirīgs. Lielākais drauds ir asins recekļi, kas piestiprināti pie kuģa sienas tikai vienā pusē.

Klepus, pēkšņas kustības, sasprindzinājums veido tūsku. Atdalīts trombs iet cauri vena cavai, labajam atriam, iet pa labo sirds kambaru un nonāk plaušu artērijā.

Tur tas var palikt neskarts vai salauzt pret kolonnu sienām: šajā gadījumā rodas plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija, jo trombu gabalu izmērs ir pietiekams neliela diametra tvertņu trombozes gadījumā.

Ja ir asins recekļu daudzums, artērijas lūmena aizsprostojums palielina spiedienu plaušu asinsvados, kā arī sirds mazspējas attīstību, palielinot slodzi uz labo vēderu - šī parādība ir pazīstama kā akūta plaušu sirds - viena no neapšaubāmām masveida PEH pazīmēm.

Trombembolijas smagums un pacienta stāvoklis ir atkarīgs no asinsvadu sistēmas bojājuma pakāpes.

Ir šādi patoloģijas pakāpes:

Masīva plaušu embolija rezultātā tiek ietekmēti vairāk nekā puse no traukiem. Submasīva plaušu embolija attiecas uz trombozi no vienas trešdaļas līdz pusei no lieliem un maziem traukiem. Maza trombembolija ir stāvoklis, kad tiek ietekmēti mazāk nekā trešdaļas plaušu trauku.

Klīniskais attēls

Plaušu trombembolijas izpausmēm var būt dažāda intensitātes pakāpe: dažos gadījumos tas gandrīz nemanāmi parādās, savukārt dažos gadījumos tas notiek ātri un katastrofāli beidzas pēc dažām minūtēm.

Galvenie simptomi, kas izraisa ārsta aizdomas par plaušu embolijas rašanos, ir šādi:

  • Elpas trūkums;
  • Tahikardija (ievērojams sirds ritma paātrinājums);
  • Sāpes krūtīs;
  • Asiņu parādīšanās krēpās klepus;
  • Temperatūras pieaugums;
  • Mitrāji
  • Lūpas cianoze (cianozes);
  • Smags klepus;
  • Pleiras berzes troksnis;
  • Asinis un strauja asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums).

Patoloģijas simptomi zināmā veidā kombinēti, veidojot veselus simptomu kompleksus (sindromus), kas var izpausties dažādos tromboembolijas līmeņos.

Tātad plaušu-pleirāžas sindroms ir raksturīgs plaušu asinsvadu mazs un submasīvai trombembolijai: pacientiem attīstās elpas trūkums, sāpes apakšējā krūtīs, klepus ar vai bez krēpas.

Masveida embolija parādās ar smagu sirds sindromu: stenokardijas tipa sāpes krūtīs, strauja spiediena kritums, kam seko sabrukums. Par pacienta kaklu var redzēt pietūkušas vēnas.

Ārstam piezvanot, ārsti atzīmē šajos pacientos palielinātu sirds impulsu, pozitīvu venozo impulsu, otru toņu akcentu plaušu artērijā, asinsspiediena paaugstināšanos pareizajā atriumā (CVP).

Plaušu embolija gados vecākiem cilvēkiem bieži vien tiekas ar smadzeņu sindromu - samaņas zudumu, paralīzi, krampjiem.

Visus šos sindromus var kombinēt atšķirīgi.

Kā laikus saskatīt problēmu?

Simptomu un to kombināciju dažādība, kā arī to līdzība ar citu asinsvadu un sirds patoloģiju izpausmēm būtiski sarežģī diagnozi, kas daudzos gadījumos izraisa letālu iznākumu.

Kāds ir iemesls diferencēt trombemboliju? Nepieciešams izslēgt slimības ar līdzīgiem simptomiem: miokarda infarktu un pneimoniju.

Paredzētu plaušu embolijas diagnoze ir ātra un precīza, lai varētu rīkoties savlaicīgi un samazinātu plaušu embolijas nopietnās sekas.

Šim nolūkam tiek izmantotas aparatūras metodes, tostarp:

  • Datortomogrāfija;
  • Perfūzijas scintigrāfija;
  • Selektīva angiogrāfija.

EKG un rentgenogrāfijai ir mazāks potenciāls plaušu trombembolijas diagnosticēšanai, tādēļ šajos pētījumos iegūtie dati tiek izmantoti ierobežotā apjomā.

Komutētā tomogrāfija (CT) var droši diagnosticēt ne tikai plaušu emboliju, bet arī plaušu infarktu - vienu no nopietnākajām šīs orgānu asinsvadu trombozes sekām.

Magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRI) ir arī pilnīgi droša pētījumu metode, kuru var izmantot pat plaušu embolijas diagnozes noteikšanai grūtniecēm starojuma neesamības dēļ.

Perfūzijas scintigrāfija ir neinvazīvā un samērā lēta diagnostikas metode, kas ļauj noteikt embolijas varbūtību ar precizitāti virs 90 procentiem.

Selektīvā angiogrāfija atklāj beznosacījuma plaušu embolijas pazīmes. Ar to palīdzību tiek veikta ne tikai klīniskās diagnostikas apstiprināšana, bet arī trombozes noteikšana, kā arī asinsrites pārejas uzraudzība plaušu apritē.

Angiogrāfijas procedūras laikā trombu var padarīt ar katetru, un pēc tam sākt terapiju: šī metode ļauj vēl vairāk iegūt ticamus kritērijus, pēc kuriem novērtē ārstēšanas efektivitāti.

Pacientiem ar plaušu trombembolijas pazīmēm kvalitatīvā diagnoze nav iespējama, neatstājot angiogrāfiskās smaguma pakāpes indeksu. Šo rādītāju aprēķina punktos, norādot asinsvadu bojājuma pakāpi embolijā. Tiek vērtēts arī asins apgādes nepietiekamības līmenis, ko medicīnā sauc par perfūzijas deficītu:

  • Indekss ar 16 punktiem un mazāk, perfūzijas deficīts 29% vai mazāk atbilst vieglai tromboembolijas pakāpei;
  • Indekss ar 17-21 punktiem un perfūzijas deficīts 30-44 procenti norāda uz mērenu traucējumu līmeni plaušu asinsapgādē;
  • Indekss ar 22-26 punktiem un perfūzijas trūkums 45-59 procenti ir indikatori, kas liecina par smagu plaušu asins šūnu bojājumu pakāpi;
  • Ārkārtīgi smaga patoloģijas pakāpe tiek lēsta 27 vai vairāk punktos ar angiogrāfiskās smaguma pakāpes indeksu un vairāk nekā 60 procentiem no perfūzijas deficīta.

Plaušu emboliju ir grūti diagnosticēt ne tikai tāpēc, ka ir raksturīgi simptomi un to vilšanās. Problēma ir arī tādēļ, ka pārbaude jāveic pēc iespējas ātrāk, jo pacienta stāvoklis var pasliktināties tieši viņa acīs sakarā ar plaušu trauku atkārtotu trombozi vismazākajā piepūlē.

Šī iemesla dēļ iespējamās trombembolijas diagnoze bieži tiek apvienota ar terapeitiskiem pasākumiem: pirms pārbaudes pacientus ievada 10-15 tūkstošu heparīna intravenozu devu, un pēc tam tiek veikta konservatīva vai operatīva terapija.

Kā ārstēt?

Ārstēšanas metodes atšķirībā no plaušu embolijas diagnostikas metodēm nav īpaši dažādas un ietver ārkārtas pasākumus, kuru mērķis ir glābt pacientu dzīvības un atjaunot asinsvadu caurlaidību.

Šim nolūkam tiek izmantotas gan ķirurģiskas, gan konservatīvas ārstēšanas metodes.

Ķirurģiskā ārstēšana

Plaušu embolija ir slimība, kuras panākumi ir tieši atkarīgi no masīvas asinsvadu oklūzijas un pacientu kopējās smaguma pakāpes.

Iepriekš izmantotas metodes emboļu noņemšanai no skartajiem traukiem (piemēram, Trendelenburgas ķirurģija) šobrīd tiek izmantotas piesardzīgi pacientu augsta mirstības dēļ.

Speciālisti dod priekšroku katetra intravaskulārai embolektomijai, kas ļauj noņemt asins recekļus caur sirds un asinsvadu kamerām. Šāda darbība tiek uzskatīta par labvēlīgāku.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā terapija tiek izmantota, lai sašķidrinātu asins recekļus (lizē) skartajos traukos un atjaunotu tiem asinsriti.

Lai to izdarītu, izmantojiet fibrinolitik narkotikas, antikoagulantus, kas nodrošina tiešu un netiešu darbību. Fibrinolītika veicina asins recekļu atšķaidīšanu, un antikoagulanti novērš asins recekļu veidošanos un plaušu trauku atkārtotu trombozi.

Kombinētā terapija plaušu embolijas ārstēšanai ir paredzēta arī sirdsdarbības normalizēšanai, spazmas mazināšanai un metabolisma koriģēšanai. Ārstēšanas laikā tiek izmantoti pretsekcijas, pretiekaisuma, atklepošanas līdzekļi, pretsāpju līdzekļi.

Visas zāles tiek ievadītas caur deguna katetru intravenozi. Daži pacienti var saņemt zāles caur katetru, kas ievietots plaušu artērijā.

Nelielai un submazīvai plaušu embolijas pakāpei ir laba prognoze, ja diagnoze un ārstēšana tiek veikta savlaicīgi un pilnīgi. Masīva trombembolija beidzas ar strauju pacientu nāvi, ja tie nav savlaicīgi ievadīti fibrinolītiski vai nesniedz ķirurģisko palīdzību.

Mēs arī iesakām no vietnes materiāliem mācīties, kas apdraud dziļo vēnu trombozi.

Simptomi un plaušu embolijas ārstēšana

Kas ir plaušu embolija? Plaušu artērijas trombembolija, lai to ievietotu neprofesionālā valodā, izskaidro ar embolijas bronhiālo artērijas vai tās filiāļu bloķēšanu plaušās. Viela, ko sauc par emboliju, ir nekas vairāk kā daļa no asins recekļa, kas var veidoties apakšstilbu gūžā un traukos. Plaušu, sirds vai citu orgānu oklūzija parādās, kad emboli ir daļēji vai pilnībā noņemti, un tukšā dūmaka ir bloķēta. Plaušu embolijas sekas ir smagas, un 25% pacientu, kurus skārusi šī patoloģija, ir 25%, pacienti neizdzīvo.

Trombembolijas klasifikācija

Plaušu embolijas sistematizācija tiek veikta, ņemot vērā daudzus faktorus. Atkarībā no izpausmēm, slimības stāvokļa izmaiņām, plaušu embolijas simptomu smaguma pakāpes un citām īpašībām un grupu veikšanai.

Trombembolijas cēloņi

Ir daudz plaušu trombembolijas cēloņu. Bet visi no tiem vienā vai otrā veidā izriet no vairākiem galvenajiem patoloģiskā stāvokļa avotiem.

Galvenie plaušu embolijas cēloņi:

  • Skābekļa badošanās.
  • Palielināta asins plūsmas viskozitāte.
  • Palielināts asins recēšanu.
  • Asins vielas sastrēgums vēnās.
  • Sistēmiskie iekaisuma procesi venozās sienās (vīrusu un bakteriālas infekcijas).
  • Kuņģa sienas bojājumi (endovaskulāra ķirurģija, vēnu protezēšana).

Asinsrites viskozitātes pieaugums ir saistīts ar dažiem procesiem, kas rodas organismā. Bieži vien banāls dehidratācija izraisa tik smagas sekas. Vēl viena nopietnāka veselības problēma ir eritrocīts.

Asins vielu asinssagrebināšanās palielināšanās bieži izskaidrojama ar fibrinogēna olbaltumvielu skaita palielināšanos, kas ir atbildīga par šo procesu. Asins audzēji, piemēram, policiklēma, ievērojami palielina sarkano asins šūnu un trombocītu līmeni. Dažu zāļu uzņemšana veicina asins šķidruma palielinātu asinsreces veidošanos.

Grūtniecības laikā trombu veidošanās bieži palielinās.

Stagnējoša asins plūsma vēnās novērota personām, kuras ir pakļautas aptaukošanās problēmai. Diabēts izraisa tauku metabolismu un holesterīna nogulsnēšanos asinsvadu sieniņu veidā. Bieži vien plaušu embolija izraisa sirds mazspēju. Cilvēkiem, kuriem jau ir apakšstilbu varikozas vēnas, ir tendence uz trombozi. Smagie smēķētāji nepārtraukti ir asinsvadu spazmas dienas laikā, laika gaitā šis ieradums izraisa smagas asinsvadu sistēmas traucējumus. Hipodinamika vai piespiedu uzturēšanās imobilizētā stāvoklī (pēcoperācijas periods, invaliditāte, pēc infarkta un citiem apstākļiem).

Patoloģijas, kas izraisīja plaušu emboliju:

  • Virspusējās, iekšējās un vena cava tromboze.
  • Intravaskulāri asins recekļi (trombofīlija) hematoāzes patoloģijā.
  • Onkoloģiskie procesi un, kā rezultātā, asinsvadu oklūzija ar šūnu dezintegrācijas produktiem.
  • Antifosfolipīdu sindroms, ko raksturo antivielu veidošanās pret trombocītu fosfolipīdiem. Šo stāvokli raksturo palielināta tromboze.
  • Kardiovaskulāro un elpošanas sistēmu slimības, kas izraisa trombozi un plaušu emboliju.

Plaušu artērijas cēloņu tromboembolija ir izskaidrojama ar vecumu. Pirms 30 gadiem, īpaši, ja nav specifisku patoloģiju, tromboze un ar to saistītās sekas, piemēram, plaušu embolija, netiek novērotas. No kuras var secināt, ka plaušu embolija attiecas uz vecuma patoloģiju sekām.

Trombembolijas simptomi

Starp plaušu trombembolijas pazīmēm ir bieži sastopamas, raksturīgas vairākām patoloģijām un specifiskas. Plaušu artērijas nelielu filiļu trombembolija ir viegla vai asimptomātiska izpausme, parasti pacients atzīmē nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pastāvīgu klepu.

Citi plaušu embolijas simptomi:

  • Sāpes krūšu kauliņā, ko pastiprina dziļa nopūtīšanās.
  • Pleir, ciānisks vai pelēks ādas nokrāsa.
  • Aukstās sviedru izskats kopā ar lipīgu sviedru.
  • Spēcīga asinsspiediena pazemināšanās.
  • Sirdsdarbības ātruma palielināšana.
  • Sarežģīta elpošana, gaisa trūkums, elpas trūkums.
  • Koma, ģībonis, krampji.
  • Aizcietējums ar asinīm klepus laikā notiek ar asiņošanu.

Plaušu embolija simptomi var būt ļoti līdzīgi miokarda infarkta, plaušu patoloģijas sindromam. Gadījumos, kad kāda iemesla dēļ nav atklāts plaušu embolijs. Tad ir iespējamība, ka patoloģisks stāvoklis kļūst hronisks ar hipertensijas attīstību (plaušu artērijas spriedzes palielināšanās). Ir iespējama aizdomas par plaušu trombembolijas pāreju uz hronisku formu ar aizdusu, kas rodas jebkura fiziskā slodzes laikā. Arī hroniska plaušu embolija parasti ir saistīta ar pastāvīgu vājumu un smagu nogurumu.

Visi iepriekš minētie plaušu embolijas simptomi nav specifiski. Bet, neskatoties uz šo faktu, nevajadzētu ignorēt brīdinājuma zīmes, kas līdzinās plaušu embolijai. Ir nepieciešams steidzami izsaukt ārkārtas palīdzību vai konsultēties ar ārstu dzīvesvietā. Pat tad, ja plaušu artērijas trombembolija nepastiprina simptomus, jebkurā gadījumā diagnosticēšana būs vajadzīga, lai noskaidrotu, kas izraisīja veselības problēmu.

Tromboemboliskais sindroms var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp hronisku artēriju spiediena pastiprināšanos plaušās, plaušu vai nieru mazspējas, sirdslēkmes, pleirīta vai pneimonijas, plaušu abscesa un citu nopietnu patoloģiju gadījumā.

Metodes trombembolijas diagnosticēšanai

Plaušu embolijas diagnoze ir sadalīta obligātās un palīgmetodes. Obligātie diagnostikas pasākumi ir EKG, ehokardiogrāfija, rentgenogrāfija, scintigrāfija, apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa. Papildu diagnoze plaušu embolija var ietvert ileokavagrafiya, angiopulmonografiyu, spiediena mērīšana atriovā, sirds kambaros, plaušu artērijā.

Vēl viena pārbaudīta diagnostikas metode ir anamnēzes vākšana. Pacienta sniegtā informācija daudzējādā ziņā palīdzēs apkopot pareizu klīnisko priekšstatu. Ja ir skaidra aizdomas par trombemboliju, pacientiem izteiktie simptomi var norādīt uz patoloģijas attīstības pakāpi, kas noteiks pasākumus, kas veikti saistībā ar konkrētu klīnisku plaušu embolijas gadījumu. Turklāt aptauja par personu, kura ir iesniegusi sūdzību, ir noderīga, lai iegūtu informāciju par agrāk patoloģijām ar vai bez ķirurģiskas iejaukšanās.

It īpaši, ja šīs slimības ir saistītas vai var ietekmēt trombembolijas attīstību.

Pateicoties vienkāršībai, procedūras pieejamībai un analīžu rezultātu ātrumam, plaušu artēriju tromboembolijas laboratorijas diagnostika ir efektīva.

Trombembolija asins analīzē norāda šādus indikatorus:

  • Kopējais leikocītu skaits pārsniedz.
  • Palielināta bilirubīna uzkrāšanās.
  • ESR indikatora paaugstināšana.
  • Pārmērīga fibrinogēnu degradācijas ietekmes koncentrācija asins vielas plazmā.

Starp obligātajām diagnostikas metodēm plaušu trombembolijas gadījumā visinformatīvākie un uzticamākie ir elektrokardiogramma, ehokardiogrāfija un antigrāfija. EKG, īpaši saistībā ar asinsanalīzi un savākto vēstures izpēti, ļaus izdarīt visprecīzāko secinājumu, norādot arī tromboembolijas smaguma pakāpi. Savukārt ehokardiogrāfija palīdzēs noskaidrot visus asins recekļa parametrus un papildus specifiskajai lokalizācijai. Antogrāfija ir īpaša diagnostikas metode, kas ļauj iegūt pilnīgu pārskatu par asins recekļu atklāšanu un plaušu embolijas noteikšanu.

Skrīninga pētījumā tiek izmantota elpošanas sistēmas perfūzijas scintigrāfija. Viena lieta ir tāda, ka scintigrāfija ļauj noteikt plaušu vienīgi galveno artēriju blokādi, šī metode nav paredzēta nelielu zaru pārbaudei. Ar rentgenstaru palīdzību arī nav iespējams precīzi noteikt trombembolijas diagnozi. Šī metode var tikai palīdzēt atšķirt plaušu emboliju no citām slimībām.

Trombembolijas ārstēšana

Vispirms, diagnosticējot plaušu trombemboliju, pacientei jālieto ārkārtas palīdzība. Steidzamiem pasākumiem jābūt vērstiem uz reanimācijas manipulāciju īstenošanu.

Procedūra tromboembolijas atdzīvināšanai (veic medicīniskais personāls):

  • Pacients jānovieto gultā vai uz līdzenas virsmas.
  • Noņemiet apģērba necaurlaidību (atskrūvējiet apkakli, atvelciet jostas vai jostas jostu).
  • Nodrošiniet skābekļa brīvu pieejamību telpā.
  • Instalējiet centrālā vēnu katetru, caur kuru tiek veikta vajadzīgo zāļu ievadīšana un tiek mērīts asinsspiediens.
  • Ievadiet tiešas darbības heparīna intravenozo antikoagulantu, lietojot devu 10 000 vienību.
  • Ievadiet skābekli caur deguna katetru vai izmantojiet skābekļa masku.
  • Pēc intensīvās terapijas grupas ieskatiem repozitīvā glikozes (zāles nodrošina asins plūsmas atjaunošanu), dopamīna (neiromediatora hormona), antibiotikas, lai izvairītos no sepse un citām zālēm.

Pēc tam tika veikti steidzami pasākumi, lai atjaunotu plaušu asins piegādi, novērstu asins saindēšanās attīstību un hipertensijas veidošanos plaušās. Ir jāturpina galvenā trombembolijas ārstēšana, kuras mērķis ir asins recekļa rezorbcija. Plaušu trombembolijas sindroms ir asins recekļa ķirurģiska noņemšana. Ja pacienta stāvoklis to pieļauj, trombolītisku terapiju var iztikt bez ārstēšanas. Tas nozīmē, ka kursa pāreja, un reizēm ne viena, ir īpašu zāļu uzņemšana, kuras darbība ir vērsta uz asins recekļu pilnīgu iznīcināšanu plaušu artērijās un visā ķermenī.

Plaušu embolijas ārstēšana tiek veikta ar šādām zālēm:

  • Klaksāns vai tā analogi.
  • Novoparīns (heparīns).
  • Fraksiparīns.
  • Streptāze.
  • Plazminogēns.

Plaušu embolijas ārstēšana nav ātra. Galvenais ir nevis zaudēt dārgo laiku un visos iespējamos veidos mēģināt izvairīties no nāves. Protams, tas ir labāks, lai nesabojātu savu valsti katastrofālām sekām. Fakts ir tāds, ka nosliece uz asins recekļu veidošanos un attiecīgi plaušu trombemboliju ir pakļauta noteiktai cilvēku kategorijai. Parasti riska grupā ietilpst cilvēki, kuri šķērso 50 gadu veco atskaites punktu, kuriem ir liekais svars, nav izdalījušies ar sliktiem ieradumiem. Šādām personām jāveic profilakses pasākumi pret plaušu artēriju trombemboliju.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (īsa versija - plaušu embolija) ir patoloģisks stāvoklis, kad asins recekļi dramatiski aizsprosto plaušu artērijas zari. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka lielās aprites vēnās.

Mūsdienās ļoti liels procents cilvēku, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, mirst plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija ir pacientu nāves cēlonis periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni puse no visiem cilvēkiem ar plaušu trombemboliju mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu rodas pirmajās divās stundās pēc embolijas attīstības.

Eksperti saka, ka plaušu embolijas biežuma noteikšana ir sarežģīta, jo apmēram puse slimības gadījumu paliek nepamanīta. Parasti šīs slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tādēļ diagnoze bieži ir kļūdaina.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk plaušu embolija rodas asins recekļu dēļ, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tādēļ galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu trombozes attīstība. Retos gadījumos trombemboliju izraisa asins recekļi no labās sirds, vēdera, iegurņa, augšējo ekstremitāšu vēnām. Ļoti bieži pacientiem, kuriem citu slimību dēļ pastāvīgi tiek novērots gultais, parādās asins recekļi. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš no miokarda infarkta, plaušu slimībām, kā arī tiem, kas cietuši muguras smadzeņu bojājumu rezultātā, ir veikuši gūžas operācijas. Pacientiem ar tromboflebītu būtiski palielinās trombembolijas risks. Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: reimatisms, infekciāls endokardīts, kardiomiopātija, hipertensija, koronāro sirds slimība.

Tomēr plaušu embolija dažreiz skar cilvēkus, kuriem nav hronisku slimību pazīmju. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku ir piespiedu kārtā, piemēram, viņš bieži lido ar lidmašīnu.

Lai cilvēka ķermenī veidotos asins receklis, ir nepieciešami šādi nosacījumi: asinsvadu sienas bojājuma klātbūtne, asins plūsma lēni traumas vietā, augsts asins recēšanu.

Bojājums vēnu sieniņām bieži rodas iekaisuma, traumu, kā arī intravenozās injekcijas laikā. Savukārt asins plūsma palēninās pacienta sirds mazspējas rašanās dēļ, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (ģipša nēsāšana, gultas režīms).

Ārsti nosaka vairākus iedzimtus traucējumus, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu, un šis stāvoklis var izraisīt arī perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu un AIDS. Grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī aptaukošanās pacientiem tiek noteikts lielāks asins recekļu radītais risks.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie kuģa sienas, savukārt asins recekļa brīvā gala ir kuģa lūmenā. Reizēm pietiek ar nelielu pūliņu (cilvēks var klepus, pēkšņi pārvietoties, celms), un šāds trombs izzūd. Turklāt asins receklis atrodas plaušu artērijā. Dažos gadījumos trombs nonāk pie trauka sienām un saplīst mazos gabaliņos. Šajā gadījumā mazie plaušās var tikt bloķēti.

Plaušu trombembolijas simptomi

Eksperti nosaka trīs veidu plaušu emboliju, atkarībā no tā, cik daudz plaušu asinsvadu bojājumu novēro. Ar masveida plaušu emboliju tiek ietekmēti vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu. Tādā gadījumā trombembolijas simptomus izraisa šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, nepietiekama taisnā kambara darbība. Smadzeņu darbības traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas un masīvas trombembolijas sekas.

Submasīvu trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumi. Ar šo slimības veidu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens paliek normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Nesamazējošā trombembolijā nav traucēta labās vēdera funkcija, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smaguma pakāpi, trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un recidivējošā hroniskā formā. Acu slimības formā PATE sākas pēkšņi: hipotensija, smagas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās taisnā ventrikula un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Trombembolijas atkārtotu hronisku formu raksturo elpas trūkums, pneimonijas simptomi.

Tromboembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no procesa smaguma pakāpes, kā arī no pacienta asinsvadu, sirds un plaušas stāvokļa. Galvenās plaušu trombembolijas attīstības pazīmes ir stipras elpas trūkums un ātra elpošana. Parasti elpas trūkums, kā likums, ir asas. Ja pacients atrodas mugurā, tas kļūst vieglāk. Dregnēšana ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtas elpošanas mazspējas attīstību. To var izteikt dažādos veidos: dažreiz cilvēkam šķiet, ka viņam ir nedaudz gaisa, citos gadījumos elpas trūkums izpaužas īpaši izteikts. Arī tromboembolijas pazīme ir spēcīga tahikardija: sirds līgumi ar biežumu pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai nedaudz diskomforts. Sāpes var būt dažādas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asas dusļa sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt plīsumi un jūtama aiz krūšu kaula. Ar masīvu trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas nelielu ķermeņu embolija var parādīties bez sāpēm. Dažos gadījumos var būt asiņu izliešana, lūpu krāsošana vai blanšēšana, deguna ausis.

Klausoties, speciālists atklāj sēkšanu plaušās, sistolisko murgu pār sirds zonu. Veicot ehokardiogrammu, plaušu artērijās un pareizajās sirds daļās konstatēti asins recekļi, kā arī ir redzamas labās kambara disfunkcijas pazīmes. X-ray ir redzamas izmaiņas pacienta plaušās.

Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labās vēdera sūknēšanas funkcija, kā rezultātā nepietiek asins plūsma kreisajā kambīklī. Tas ir saistīts ar asins samazināšanos aortā un artērijā, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoku. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.

Bieži vien pacientam ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam, dažkārt - drudziskiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas bioloģiski aktīvās vielas nonāk asinīs. Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asiņu klepus, pneimonijas simptomi.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnozes procesā tiek veikta pacienta fiziskā izmeklēšana, lai noteiktu dažus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas palielinās pirmajās plaušu embolijas stundās.

Galvenās trombembolijas pārbaudes metodes ietver EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu, ehokardiogrammu, bioķīmiskus asins analīzes.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas nav novērotas. Šajos pētījumos ir noteiktas vairākas īpašas pazīmes.

Visinformatīvākā izmeklēšanas metode ir ventilācijas plaušu vēnu skenēšana. Tika veikts arī angiopulmonogrāfijas pētījums.

Trombembolijas diagnostikas procesā tiek parādīta instrumentāla pārbaude, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtni. Venozās trombozes noteikšanai izmanto radiogrāfisko venogrāfiju. Doplera ultraskaņa kāju traukos ļauj identificēt vēnu caurlaidības pārkāpumus.

Plaušu embolijas ārstēšana

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst posttemboliskās hroniskās plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja rodas aizdomas par plaušu embolijas aizdomas, tad pirms iestāšanās slimnīcā ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, lai pacients ievērotu stingrāko gultas režīmu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālā vēnu spiediena kontrole. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejas. Lai samazinātu stipras sāpes un atbrīvotu mazo asinsrites loku, pacientei jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi (šim nolūkam galvenokārt izmanto morfīna šķīdumu 1%). Šīs zāles arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacientiem, kuriem ir akūta taisnās sirds kambaru mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīts intravenozi reopoliglikīns. Tomēr šī narkoze ir kontrindicēta augsta centrālā vēnu spiediena gadījumā.

Lai mazinātu spiedienu plaušu apritē, indicēta intravenoza aminofilīna ievadīšana. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam tiek diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurlaidību, tiek pielietota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilaksi, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asinsriti caur okulētām plaušu artērijām.

Šāda ārstēšana tiek veikta, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas procesa uzraudzību. Jāņem vērā vairākas kontrindikācijas šādas ārstēšanas lietošanai Šīs ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai traumas, vienlaicīgu slimību klātbūtne, kurā pastāv hemorāģisko komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vada varikozas vēnas.

Ja nav kontrindikāciju, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāles devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieviešot netiešus antikoagulantus. Pacientiem ar narkotikām varfarīnam bija jāuzņemas vismaz trīs mēneši.

Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, tiek trombuss noņemts ķirurģiski (trombektomija). Arī dažos gadījumos ieteicams uzpildīt cava filtrus traukos. Tie ir sietiņi, kas var turēt asins recekļus un novērst to nonākšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek injicēti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo dobuma vai cēloņa vēnu. Instalējiet tos nieru vēnās.

Plaušu embolijas novēršana

Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kuri nosacījumi ir predisponējuši venozās trombozes un trombembolijas parādīšanos. Īpaši uzmanīgiem viņu stāvoklim vajadzētu būt cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas sirds mazspējas, ilgstoši jāpaliek gultā, masīvi ārstē diurētiku un ilgstoši lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmas sistēmas slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts. Trombembolijas risks palielinās ar insultu, muguras smadzeņu traumām, ilgstošu katetru palikšanu centrālajā vēnā, vēža klātbūtni un ķīmijterapiju. Īpaši jāpievērš uzmanība viņu veselības stāvoklim tiem, kuriem ir diagnosticēta vēnu varikozas vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi. Tāpēc, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi izkļūt no pēcoperācijas gulta laika, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek parādīta profilaktiska ārstēšana ar zemu molekulāro heparīnu daudzumu.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiagreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.

3 galvenie plaušu embolijas cēloņi. SVARĪGI

Plaušu embolija vai plaušu embolija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām. Patoloģija izpaužas vienā no plaušu artērijām vai to filiālēm ar asins recekļu (trombi) blokādi, bieži veidojas kāju vai iegurņa lielajās vēnās. Reti pietiekami, taču joprojām ir asins recekļu veidošanās labajā sirds kamerās un vēnu vēnās.

Ārzemju avoti emboijas jēdzienu aplūko plašāk, atsaucoties uz plaušu emboliju un embolismu, kas saistīta ne tikai ar asins recekļu veidošanu, bet arī ar daļiņām, kuru pamatā ir citi materiāli ar atšķirīgu sastāvu, piemēram: audzēju audzējs, svešķermeņi, parazīti utt.

Parasti slimība parasti attīstās strauji, bieži beidzot nožēlojami - noved pie pacienta nāves. Plaušu embolija ieņem trešo vietu (pēc tādām patoloģijām kā koronāro sirds slimību un insultu) starp nāves cēloņiem, kas saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām. Visbiežāk patoloģija tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, mirstība no plaušu embolijas ietekmes vīriešiem ir gandrīz trešdaļa lielāka nekā sievietēm.

Pacienta nāves varbūtība ir iespējama pēc plaušu embolijas, kas attīstījās operācijas, trauma, darba dēļ. Ar plaušu emboliju ārstēšana, kas sākās laikā, ļauj ievērojami (līdz 8%) samazināt nāves gadījumu skaitu.

Plaušu embolijas cēloņi

Trombembolijas būtība ir asins recekļu veidošanās un turpmākā arteriālo lūmenu obstrukcija.

  • Asins kustības pārkāpšana. Asins apgādes traucējumi rodas, ja:
  1. varikozas vēnas,
  2. asinsvadu saspiešana ar ārējiem faktoriem (cista, audzējs, kaulu fragmenti),
  3. pārvietota flebotromboze, kuras sekas ir venozo vārstu iznīcināšana,
  4. piespiedu kustība, pārkāpjot kāju muskuļu un vēnu sistēmu pareizu darbību.

Turklāt asins kustība organismā palēnina, palielinoties tā (asins) viskozitātei. Policitēmija, dehidratācija vai eritrocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs - faktori, kas ietekmē asins viskozitātes palielināšanos.

  • Bojājums kuģa iekšējai sienai, kam seko asiņu sarecēšanas reakciju sērija. Endēliums var tikt bojāts protezēšanas vēnu dēļ, katetru uzstādīšana, operācijas, ievainojumi. Vīrusu un baktēriju slimības dažkārt izraisa endotēlija bojājumus. Tam priekšā ir aktīva leikocītu darbība, kas piestiprināta pie kuģa iekšējās sienas, to ievainot.
  • Arī plaušu embolijas gadījumā slimības attīstības iemesls ir dabiskā trombāzes šķīdināšanas procesa (fibrinolīzes) un hiperkoagulācijas inhibīcija.
  • Ilgstoša imobilizācija (tālsatiksmes kustība, ilgstoša un piespiedu gultas atpūta), elpošanas un kardiovaskulārā nepietiekamība, kā rezultātā asins kustība pa ķermeņa palēnināšanos tiek novērota vēnu stagnācija.
  • Tiek uzskatīts, ka nekustamība pat relatīvi īsā laikā palielina tā saukto "venozo trombembolisko slimību" risku.
  • Liela diurētisko līdzekļu daudzuma lietošana. Šo zāļu lietošanas laikā attīstās dehidratācija, asinis kļūst viskozāki. Arī palielina asins recēšanas intensitāti, lietojot dažus hormonālos medikamentus.
  • Vēža izglītība.
  • Varikozas kājas. Šīs apakšējo ekstremitāšu patoloģijas attīstība veicina asins recekļu veidošanos.
  • Slimības, ko papildina nepareizi metabolisma procesi organismā (diabēts, aptaukošanās).
  • Ķirurģiska iejaukšanās, katetra ievietošana lielā vēnā.
  • Traumas, šķelti kauli.
  • Bērna nēsāšana, dzemdēšana.
  • Vecums pēc 55 gadiem, smēķēšana utt.

Plaušu embolijas klasifikācija un patoloģijas attīstības mehānisms

  • Masīvs. Šo plaušu embolijas veidu raksturo fakts, ka tas ietekmē vairāk nekā pusi plaušu trauku. Sekas - šoks, sistēmiska hipotensija (pazemināts asinsspiediens).
  • Submassive. Kopā ar bojājumiem ir vairāk nekā 1/3, bet mazāk nekā puse no plaušu asinsvadu tilpuma. Galvenais simptoms ir taisnā ventrikula mazspēja.
  • Nav svara Skar mazāk nekā 1/3 plaušu asinsvadu. Ar šo plaušu embolijas veidu parasti simptomi vairs nav.

Pievērsiet vairāk uzmanības plaušu embolijas patoģenēzei. Embolizācija izraisa asins recekļu veidošanos vēnā un neuzticamu tā sienas turēšanu. Atdalīts no vēnas sienas, ievērojams trombs vai neliela embolizējoša daļiņa, kā arī asins pārvietošanās iet caur sirds labo pusi, pēc tam nonāk plaušu artērijā un bloķē tās pāreju. Atkarībā no atdalīto daļiņu lieluma, cik no tiem un ķermeņa reakcijas, plaušu artērijas lūmena aizsprostošanās sekas ir dažādas.

Ieslodzījumā plaušu artērijas sirdī, nelielas daļiņas neizraisa gandrīz nekādus simptomus. Lielākas daļiņas kavē asins šķidrumu, kas izraisa nepareizu gāzu apmaiņu un skābekļa bojāšanos (hipoksiju). Tā rezultātā palielinās spiediens plaušu artērijās, ievērojami palielinās labās vēdera sastrēguma pakāpe un var rasties tā (ventrikulāra) akūta mazspēja.

Slimības klīniskā izpausme

Ar plaušu trombemboliju simptomi, patoloģijas ārstēšana ir atkarīga no pacienta ķermeņa sākotnējā stāvokļa, bloķēto plaušu artēriju skaita un lieluma, patoloģiskā procesa attīstības pakāpes, parādīšanās plaušu asinsrites traucējumu pakāpes. PE raksturo dažādi klīniskie apstākļi. Slimība var rasties, nedodot gandrīz nekādas pazīmes, bet tas var izraisīt arī pēkšņu nāvi.

Turklāt plaušu embolijas simptomi ir līdzīgi simptomiem, kas pavada citas sirds un plaušu slimības. Tajā pašā laikā galvenā atšķirība starp plaušu embolijas simptomiem ir to pēkšņa parādīšanās.

  • Tā kā sirds un asinsvadu sistēma:
  1. Asinsvadu nepietiekamība. Viņai ir pievienots asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija.
  2. Akūta koronāra mazspēja. Viņai ir pievienotas smagas sāpes un dažāda ilguma sirdsklauves.
  3. Akūta plaušu sirds (patoloģija, kas rodas labajā sirds sadaļā). Parasti tā ir raksturīga masīvajam plaušu embolijas variantam. Kopā ar ātru sirdsdarbību (tahikardija), kamēr dzemdes kakla vēnas izplūst.
  4. Akūta cerebrovaskulāra mazspēja. To raksturo smadzeņu darbības traucējumi, nepietiekama asins piegāde smadzeņu audiem. Galvenie simptomi ir vemšana, ausu troksnis, samaņas zudums (bieži vien ar krampjiem), dažreiz iekrītam komā.
  • Plaušu slimība:
  1. Akūta elpošanas mazspēja. Viņai pievieno izteiktu elpas trūkumu, zilganu ādu vai to krāsas izmaiņas pelēcīgai pelēkai, gaišai.
  2. Bronhu spazmas sindroms. Galvenā atšķirības iezīme ir sauss sēkšana ar svilpes klātbūtni.
  3. Sirds lēkme plaušās. Viņam ir elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs, elpošana, drudzis, hemoptīze. Sirdī auskultējot ar stetoskopa palīdzību, jūs varat dzirdēt raksturīgas slapjas drūmas raksturīgās pazīmes, novājinot elpošanu.
  • Drudzis Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (no subfebrila līdz febrilai). Izstrādāts kā reakcija uz plaušu iekaisuma procesiem. Ilgst līdz pat 2 nedēļām.
  • Vēdera sindroms. Parādās acs aknu pietūkums. Viņai ir vemšana, atraugas, sāpes labajā pusē.

Slimības diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo patoloģijā ir nespecifiski simptomi, un diagnostikas metodes nav pilnīgas. Tomēr, lai izslēgtu citas slimības, vispirms ir ieteicams veikt vairākas standarta diagnostikas metodes: krūšu kurvja kristālu stari, EKG, laboratorijas testi, tostarp d-dimēra līmeņa mērīšana.

Šajā gadījumā ārsts saskaras ar sarežģītu uzdevumu, kura mērķis ir ne tikai noteikt plaušu embolijas klātbūtni kā tādu, bet arī noteikt bloķēšanas vietu, traumu apjomu un pacienta stāvokli hemodinamikas ziņā. Tikai iegūto datu klātbūtnē ir iespējams izveidot pacientam kompetentu un funkcionālu terapijas programmu.

  • Klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes.
  • D-dimēra līmeņa noteikšana (proteīns asinīs pēc asins recekļa iznīcināšanas). Ar atbilstošu d-dimēru tie norāda uz zemu plaušu embolijas risku pacientiem. Tomēr jāatzīmē, ka d-dimēra līmeņa noteikšana joprojām nav pilnīgi precīza diagnostikas metode, jo d-dimēra palielinājums papildus iespējamai plaušu embolijas attīstībai var norādīt arī uz daudzām citām slimībām.
  • EKG vai elektrokardiogrāfija dinamikā. Apsekojuma mērķis ir izslēgt citas sirds slimības.
  • Krūšu orgānu rentgenogrāfija, lai novērstu aizdomas par salauztu ribu, audzēju, pleirītu, primāro pneimoniju utt.
  • Ehokardiogrāfija, kas atklāj sirds labās vēdera nepareizu darbu, plaušu hipertensiju, asins recekļus sirdī.
  • Komutētā tomogrāfija, kuras dēļ plaušu artērijā var konstatēt asins recekļu klātbūtni.
  • Dziļu vēnu ultraskaņa. Ļauj atklāt asins recekļu veidošanos kājās.
  • Scintigrāfija - konstatē ventilētus, bet ne asiņotus plaušu rajonus. Šī metode ir indicēta CT kontrindikāciju klātbūtnē.
  • Angiogrāfija (kontrasta rentgenogramma). Viena no precīzākajām diagnostikas metodēm.

Slimību ārstēšana

Ārstu galvenie uzdevumi, ārstējot pacientus ar plaušu trombemboliju, ir reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir cilvēka dzīvības glābšana, kā arī asinsvadu daudzuma maksimāla atsākšana.

Plaušu embolijas akūtas stadijas seku likvidēšana ir plaušu embolijas likvidēšana vai asins recekļa lizēšana (iznīcināšana), ķermeņa paplašināšanās (sānu, nesvarīgas) plaušu artērijas. Turklāt ir paredzēts veikt simptomātiskus terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir novērst sekas, kas rodas, reaģējot uz asinsrites traucējumiem un elpošanu.

Konservatīvā ārstēšana

Veiksmīga konservatīva patoloģijas ārstēšana sastāv no fibronolītisku zāļu vai trombolītisko līdzekļu (trombolītiskās terapijas - TLT) izrakstīšanas, ievadot tās caur plaušu artēriju katetru. Šīs zāles spēj izdalīt asins recekļus trauku iekšpusē streptāzes dēļ, kas, iekļūstot asins recekcijā, iznīcina to. Tāpēc, pēc vairākām stundām pēc zāļu lietošanas sākuma tiek novērots vispārējā stāvokļa uzlabošanās, un dienā - gandrīz pilnīgs asins recekļu šķīdums.

Fibrolotiski līdzekļi ir indicēti ātrai plaušu embolijai, masveida plaušu embolijai ar pašreizējo asinsrites asiņu minimālo līmeni.

Terapijas beigās ar fibronolītiskām zālēm pacients saņem heparīnu. Sākotnēji zāles nonāk organismā mazākās devās, un pēc 12 stundām heparīna zāļu daudzums palielinās 3-5 reizes, salīdzinot ar sākotnējo.

Kā profilakses līdzeklis heparīns (tiešās iedarbības antikoagulants) kopā ar fenilinomu, neodekumarīnu vai varfarīnu (netiešas iedarbības antikoagulanti) novērš asins recekļu rašanos saslimušajā plaušu vietā, samazina citu venozo asins recekļu veidošanās un izaugsmes risku.

Submazīvas plaušu embolijas gadījumā ārsti dod priekšroku heparīnam, jo ​​šīs zāles var gandrīz uzreiz bloķēt asins recēšanas procesu (atšķirībā no netiešās iedarbības antikoagulantiem, kas nedarbojas tik ātri).

Tomēr, neraugoties uz antikoagulantu netiešās iedarbības lēnumu, ārstēšanas sākumā ir ieteicams iekļaut varfarīnu. Parasti varfarīnu ievada ar mazu devu, kas pēc tam tiek pārskatīta, ņemot vērā speciālās analīzes rezultātus. Varfarīna lietošanai vajadzētu ilgt vismaz 3 mēnešus. Netiešās ietekmes antikoagulanti var iekļūt caur placentu un nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību, tāpēc varfarīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā.

Tiek pierādīts, ka visiem pacientiem ar plaušu emboliju ir masīva kombinācija

  • sirds terapija (panangin, obsidāns);
  • spazmotiķu (No-shpa, Andipal, Papaverin) iecelšana;
  • vielmaiņas korekcija (B vitamīns);
  • anti-šoku ārstēšana (hidrokortizons);
  • pretiekaisuma terapija (antibakteriālas zāles);
  • izspieduma, antialerģisku līdzekļu un pretsāpju līdzekļu receptes (Andipal, Dimedrol).

Daudzām narkotikām, piemēram, Andipal, ir vairākas kontrindikācijas. Tādēļ Andipal un terapeitiskās zāles rūpīgi jānorāda grūtniecēm un citām riska grupu pacientiem riska zonā.

Terapiju galvenokārt veic ar intravenozu narkotiku infūziju pilināšanai (izņemot tādas zāles kā Andipal, kas tiek lietotas iekšķīgi). Fibrinolītiskā ārstēšana ietver injekcijas intravenozas ievadīšanas sistēmā, jo intramuskulāras injekcijas var izraisīt lielu hematomu parādīšanos.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Situācijās, kad, neskatoties uz turpinātu trombolītisku terapiju plaušu embolijas gadījumā, sagaidāmais ārstēšanas rezultāts stundā netiek novērots, tiek veikta embolektoģija (ķirurģiski izvadot embolu). Operāciju veic īpaši aprīkotajā klīnikā.

Ārstēšanas prognoze galvenokārt ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un patoloģijas masīvības.

  • Parasti, ar 1 un 2 plaušu embolijas smaguma pakāpi, prognoze ir labvēlīga, ar minimālu nāves gadījumu skaitu un lielu gandrīz pilnīgas atveseļošanās varbūtību.

Jāatzīmē, ka plaušu artērijas mazu filiļu trombembolijai ir recidivējoša plaušu infarkta un, līdz ar to, tā dēvēto hroniskās plaušu sirds attīstība.

  • Tomēr patoloģija 3 vai 4 grādos, ja nav savlaicīgas terapeitiskās vai ķirurģiskās aprūpes, var izraisīt tūlītēju nāvi.

Video

Video - plaušu embolija

Patoloģijas profilakse

Plaušu embolijas profilakse ir nepieciešama visiem pacientiem ar lielu varbūtību, ka komplikācijas no šīs patoloģijas. Tajā pašā laikā tromboembolijas risku novērtē individuāli katram pacientam un ķirurģisku iejaukšanos. Tādējādi arī primārā un sekundārā plaušu embolijas profilakse tiek izvēlēta atsevišķi.

Parādīts, ka pacientam, kas tiek novērots, regulāri tiek novērsts kāju un iegurņa flebīts un flebotromboze, staigājot, kāpinot augšā un pēc iespējas ātrāk pacelšanās un izmantojot īpašas ierīces, kas uzlabo asinsritumu šādiem pacientiem.

  • Subkutānā heparīna ievadīšana nelielās devās. Šī patoloģijas novēršanas metode tiek noteikta nedēļu pirms ķirurģiskas iejaukšanās un turpina līdz brīdim, kad sākas pilnīga pacienta fiziskā aktivitāte.
  • Reopoligluukins. Ieviests operācijas laikā. Nav ieteicams sakarā ar iespējamām anafilaktiskām reakcijām alerģiskiem pacientiem un pacientiem ar bronhiālo astmu.

Profilaktiskās ķirurģiskās orientācijas metodes ietver īpašu klipu, filtru, speciālu šuvju uzlikšanu vena cava vietā, nevis ligāšanu. Cilvēki, kuriem ir slimības recidīvs, var izmantot šādas metodes, lai mazinātu patoloģijas atkārtošanās iespējamību.

Šodien trombembolijas sekas nevar pilnībā novērst. Tomēr kompetentā rehabilitācija, tai skaitā sanatorijas un kūrorta ārstēšana, turpmākā medicīniskā pārbaude (nepieciešama klīnikā klīnikā) un profilakse var mazināt patoloģijas klīniskās izpausmes.

Pacientiem, kuriem ir tendence veidoties asins recekļiem apakšējās ekstremitātēs, ir ļoti ieteicams neievērot kompresijas zeķu valkāšanu. Šie apģērba elementi palīdz uzlabot asins cirkulāciju kājās un novērš asins recekļu veidošanos.

Un, protams, lieliska ne tikai tromboembolijas, bet arī daudzu citu slimību novēršana būs pareiza uztura un, ja nepieciešams, noteiktas diētas ievērošana. Pareizi izvēlēta sabalansēta uztura ar plaušu emboliju palīdzību ne tikai veido normālu asins konsistenci, bet arī to, ka, ja jums ir liekā svara, cilvēks zaudē svaru un jūtas daudz labāk.

Vienlīdz svarīgi ir arī veselīgs dzīvesveids, nepārtraukta ķermeņa masas kontrole (ja nepieciešams, svara zudums), kā arī savlaicīga dažādu infekcijas slimību ārstēšana.

Lasīt Vairāk Par Kuģi