Basilar mugurkaulāja nepietiekamības (VBI) pārskats: cēloņi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir vertebro bazilāro nepietiekamība: tās simptomi un ārstēšana un kāds ārsts var sazināties.

Vertebro bazilāro nepietiekamība (saīsināts VBN) ir fokusa un smadzeņu izmaiņu simptomu komplekss, kas ir atgriezeniski. Šo stāvokli izraisa mugurkaulnieku un bazilāru artēriju asiņošanas trūkums smadzenēs.

Arterijas, kas baro smadzeņu atzarojumu no beznosacījuma artērijas pa labi un no subklāvijas uz kreiso pusi, no divām pusēm paceļas no dzemdes kakla skriemeļu šķērsgriezuma procesa atverēm un iekļūst galvaskausā, kur tās saplūst.

Arterijas, kas baro smadzenes

Tātad viņi veido pamata (galveno) artēriju, kas atrodas uz smadzeņu stublāja apakšējās virsmas. Vertebrobasilar baseina daļa veido apmēram 30% no kopējās smadzeņu asinsrites. Samazināta asins plūsma jebkurā vietā sakarā ar kompresiju no ārpuses, sašaurinot šķērsgriezuma iekšpusi, izraisa smadzeņu nepietiekamu uzturu un slimības klīniskās pazīmes.

Arteriālie veidojumi:

  • vidus un medulla;
  • pons;
  • smadzenītes;
  • pakauša, parietālās daivas un daļēji īslaicīgās smadzeņu puslodes;
  • vizuālais pilskalns;
  • lielākā daļa hipotalāmu un talāmu reģionu;
  • mugurkaula dzemdes kakls

Vertebras bazilārajā baseinā parādās vairāk nekā 70% pārejošu išēmisku lēkmju (smadzeņu asinsrites vai mikrotrokšņa pārkāpumi), pēc kura 30-35% pacientu attīstās išēmisks insults. Mirstība no išēmiska insulta smadzeņu aizmugurē ir 3 reizes augstāka nekā no miega artērijas insulta.

Neiroloģisti ir iesaistīti vertebrobasilaras nepietiekamības ārstēšanā. Smagas patoloģijas gadījumā var būt nepieciešams asinsvadu ķirurgs. Terapijas kompleksā ietilpst saistīto specialitāšu ārsti: otoneurolologs, kardiologs, manoterapeits, oftalmologs, fizioterapeits.

Prognoze ir atkarīga no patoloģijas cēloņa. Ar kompensētu posmu ir iespējams sasniegt atgūšanos. Prognoze ar dekompensāciju un insultu ir pesimistiska.

Izaugsmes cēloņi

Vertebrobasilar mazspēja ir iedzimta un iegūta. Faktori, kas samazina asins plūsmu, var būt asinsvadu un ārējie.

Cēloņi basilar vertebro mazspēja:

  • aterosklerozi ar stenozes attīstību vai bez nosaukuma un subklāviālu artēriju oklūziju novēro 78-80% pacientu;
  • asinsvadu attīstības anomālijas - patoloģiska virpuļošanās, netipiska izdalīšanās no aortas, arteriālā hipoplāzija - 20-23%;
  • iekaisuma procesi asinsvadu sieniņā - artērijs;
  • mugurkaula kakla osteohondroze;
  • arteriālā hipertensija;
  • diabētiskā angiopātija;
  • kakla ievainojumi;
  • antifosfolipīdu sindroms;
  • osteohondroze;
  • starpskriemeļu trūce;
  • muskuļu spazmas vai distrofiski bojājumi.

Bērniem dzemdību traumas var izraisīt bazilāro vertebro attīstību.

Vertebras bazilārās nepietiekamības klīniskā tēma

Skriemeļu bazilāro nepietiekamību raksturo polisimptoms, kuru smagums ir atkarīgs no asins piegādes trūkuma.

Ja tiek izteiktas pārejošas išēmijas lēkmes izpausmes, bet bieži vien diagnoze tiek veikta jau pēc fakta, jo pēc "Ambulances" ierašanās klīniskās izpausmes samazinās. Tie ietver:

  1. runas traucējumi sakarā ar mutes nejutīgumu;
  2. grūtības norīt;
  3. krituma uzbrukumi - pēkšņa vājums apakšējās ekstremitātēs, krišana, nekustīgums, dažkārt ar vāju sajūtu;
  4. īslaicīgs redzes zudums;
  5. dezorientācija laikā, vietā, situācijā;
  6. nejaušas kratīšanas rokas, kājas, ķermeni;
  7. ķermeņa mobilitātes ierobežošana.

Smagos asinsrites traucējumu gadījumos attīstās išēmisks insults. Līdz pat 30% pacientu bez ārstēšanas 5 gadu laikā pēc pārejošas išēmijas sākotnējas izpausmes rodas insults.

Vertebrobasilaras nepietiekamības diagnostika

VBN simptomi ir daudzveidīgi, bet ne specifiski. Tie bieži ir atrodami citos apstākļos. Tomēr rūpīga sūdzību apkopošana un analīze ļauj ārstam domāt, ka pacientei ir mugurkaula-basilaras nepietiekamība, un nosūta viņu tālākai pārbaudei.

Novērtējot neiroloģisko stāvokli, neiroloģists nosaka iekaisuma un smadzeņu traucējumu raksturīgos simptomus, veic funkcionālus testus:

  • samazināts muskuļu tonuss;
  • tests ar hiperventilāciju - parādās dziļi biežas elpošanas simptomi;
  • reibonis, kas izraisa intensīvu darbu ar rokām vai pagriežot galvu no vienas puses uz otru vai pagriežot plecu jostas dažādos virzienos ar fiksētu galvu un iegurni;
  • de Kleina tests - ar asu pagrieziena galvu vai tā samazināšanu un fiksāciju 15 s, ir raksturīga klīniskā aina, kas izpaužas dezorientācija, palēnina reakciju, grūtības atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem (pacienta vārds vai atrašanās vieta), viena no skolēniem sašaurināšanās;
  • Hauntan's tests - ar rokām pagarināts, plaukstas uz augšu un aizvērtās acis, pacients pilnībā paceļas ar vienu ķermeņa pusi un turpina virzīt galvu vienā virzienā uz neveiksmi. Pacients atrodas šajā pozīcijā 20-30 s. Ja pacients atrodas līdzsvarā, viena vai abas rokas nesasniedz un plaukstas paliek uz augšu, potenciāli var izslēgt smadzeņu stumbra bojājumus vai "motoru" garozu.

Veikt īpašu klausīšanās augšējo ekstremitāšu traukos.

Laboratoriskie testi, kas tiek veikti, lai noteiktu cēloņus, kas noved pie mugurkaula pamatāras nepietiekamības:

  • asins elektrolītu sastāvs;
  • glikoze;
  • lipīdu profils;
  • homeostāzes sistēmas rādītāji;
  • antivielas pret fosfolipīdiem.

Instrumentālās metodes ļauj precīzi noteikt diagnozi. Standarta praksē to izmanto:

  1. Lielo kakla un galvas trauku ultraskaņas Doplera izmeklēšana ir skrīninga metode vertebrobasilaras nepietiekamības noteikšanai;
  2. CT un MRI - vizualizēt pat mazus bojājumus, trūces;
  3. Angiogrāfija - "zelta standarts", lai diagnosticētu asinsrites traucējumus vertebro bazilārā baseinā, ļauj atdalīt traukus ar rentgena plēvi, izmantojot kontrastvielas injekciju;
  4. reoencefalogrāfija;
  5. magnētiskās rezonanses angiogrāfija - kuģu vizualizācija bez kontrasta.

Lai diagnosticētu pacienta galvaskausa nervu darbības traucējumus, viņam tiek nosūtīts otolaringologs, otoneuroloists, acu slimnieks, neiropsihiāts, kardiologs.

Pārbaudot personu ar mugurkaula pamatpalīdzību, ir svarīgi ne tikai izdarīt pareizu diagnozi, bet arī noteikt tās rašanās cēloni.

Vertebrobasilaras nepietiekamības ārstēšana

Vadīšanas taktika ir atkarīga no vertebro bazilāro nepietiekamības sindroma pamatcēloņiem, pūļa artēriju bojājuma pakāpes, klīnisko izpausmju smaguma pakāpes.

Sākotnējās patoloģijas stadijas ārstē ambulatori. Pārejoša išēmiska lēkme, pastāvīga disfunkcija ir nepieciešama hospitalizācijai neiroloģiskā departamentā.

Terapijas panākumu priekšnoteikums ir režīma un dzīvesveida korekcija:

  • atbilstība uzturā, ierobežojot sāli, kūpinātu gaļu, ieskaitot dārzeņus, augļus, vārītu gaļu, žāvētus augļus;
  • citrusaugļi, dzērvenes, kivi - bagāti ar C vitamīnu, kas nepieciešami asinsvadu aizsardzībai;
  • asinsspiediena ikdienas mērīšana;
  • smēķēšanas atmešana;
  • mērens vingrinājums;
  • alkoholisko dzērienu izslēgšana;
  • pastaigas svaigā gaisā.

Konservatīvā terapija

Narkotiku ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Piešķirt:

  • vazodilatora līdzekļi - lai novērstu artēriju spazmas;
  • antihipertensīvie līdzekļi - lai kontrolētu asinsspiedienu;
  • trombembolijas līdzekļi - trombozes profilaksei;
  • antikoagulanti - samazināt asins recēšanu;
  • Nootropics - lai uzlabotu smadzeņu darbību;
  • angioprotektori;
  • pretvēža līdzeklis;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • miega līdzekļi;
  • zāles pret vertigo.

Katra pacienta izvēle ir individuāla, un tā ir atkarīga no simptomiem, kas to apgrūtina.

Fizioterapija

Fizioterapiju lieto kombinācijā ar tablešu līdzekļiem, īpaši attiecībā uz vertebrobasilaras nepietiekamības ekstravaskulāriem cēloņiem:

  • kakla vietas masāža uzlabo asinsriti;
  • Exercise terapija mazina muskuļu spazmu;
  • refleksoloģija, magnētiskā terapija - atpūsties muskuļos, anestēzēt;
  • hirudoterapija - ārstēšana ar dēles, asins plāksnēm;
  • korsetes lietošana;
  • manuālās terapijas metodes.
Fizioterapijas metodes slimībai

Terapijai jābūt garai un nemainīgai. Lielākajai daļai izmantoto zāļu ir kumulatīva iedarbība, to iedarbība parādās pēc brīža.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ar ārstēšanas neefektivitāti smadzeņu asins piegādes nepietiekamības klīniskās izpausmes palielina ķirurģisku korekciju.

Ja mugurkaula bazilāro nepietiekamību izraisa kompresija, veiciet:

  1. mikrodiskektomija - neiroķirurģiska operācija, kuras mērķis ir starpskriemeļu disku trūces izgriešana un mugurkaula stabilizācija;
  2. starpskriemeļu disku lāzerkonstrukcija.

Ja artērijas lūmenis tiek sašaurināts ar aterosklerozijas aplikumu, tiek veikta endarteektomija - tā noņemšana.

Ja artērijas stenoze tiek izmantota stentimine - traukā ievieto īpašu stentu, kas spēlē ballona lomu un neļauj sāpošai artērijai.

Tautas medicīna

Tautas aizsardzības līdzekļi nevar aizstāt medicīniskās tikšanās. Tos izmanto, lai atbalstītu un uzlabotu medicīnisko zāļu iedarbību.

Kas ir vertebro-basilar nepietiekamība

Vertebrobasilaras nepietiekamība vai vertebrobasilar artēriju sistēmas sindroms ir mainīgs smadzeņu darbības traucējumu process smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ. To izraisa asins plūsmas pavājināšanās mugurkaula un bazilāru artērijās.

Asinsvadu nepietiekamības rezultāts ir smadzeņu šūnu nepietiekams uzturs, kas noved pie centrālās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem.

Galvenie iemesli

Pastāv vairāki faktori, kas veicina šīs slimības attīstību:

  • mugurkaula kakla osteohondroze;
  • kakla ievainojumi, kas izraisa mugurkaula artērijas kompresiju;
  • aterosklerozes un asinsvadu vadītspējas traucējumi;
  • augsts asinsspiediens
  • fibromuskulārā displāzija;
  • mugurkaula artēriju hipoplazija;
  • asinsvadu iekaisums;
  • skalenes muskuļu hipertrofija, kas izraisa mugurkaula artērijas saspiešanu;
  • asinsvadu slāņa iedzimtas malformācijas;
  • vertebrobasilaras artēriju šķērsošana (stratifikācija): sieniņu bojājums izraisa asiņu noplūdi starp audiem;
  • primārās vai mugurkaula artērijas tromboze;
  • cukura diabēts, kas ietekmē smadzeņu mazos asinsvadus;
  • antifosfolipīdu sindroms (šī slimība veicina asins recekļu veidošanās un nepietiekamu arteriālo atdevi;
  • artēriju (mugurkaulu vai basilar) kompresija spondilozes, spondilolistēzes, mugurkaula trūces rezultātā;
  • nosliece uz slimību: to var izpausties kā patoloģiskus apstākļus, kas izraisa asinsvadu patoloģisku attīstību vai ģenētiskās noslieces formu.

Klīniskais attēls

Vertebrobasilaras nepietiekamības pazīmes var iedalīt divās grupās:

Pagaidu simptomi

Pagaidu rakstura simptomi ir atšķirīgi (no vairākām stundām līdz dienām) un izpaužas tā saucamajos pārejošos išēmiskos uzbrukumos, kas ir pārejošs akūtu smadzeņu apgrozības pārkāpums.

Šīs grupas galvenās iezīmes:

  • nospiežot sāpes kaklā;
  • pastāvīga diskomforta sajūta mugurkaula kakla daļā;
  • reibonis.

Pastāvīgi simptomi

Ilgstoša rakstura simptomi mēdz pieaugt slimības progresēšanas laikā un var izraisīt išēmiskus uzbrukumus, kuros ir vertebrobasilar insulta draudi.

Galvenie noturīgi VBN simptomi:

  • galvassāpes, presēšanas vai pulsējošas dabas ar lokalizāciju kaklā;
  • reibonis (rodas paroksizmāli, ievērojama smaguma pakāpe var izraisīt ģībošanos);
  • slikta dūša;
  • dzirdes zudums;
  • troksnis ausīs;
  • koncentrācijas un atmiņas vājināšanās;
  • novērst uzmanību;
  • neskaidra redze;
  • izplūdušs attēls, miglas vai mušu klātbūtne acīs, iespējams arī diplopija (sadalīti priekšmeti);
  • vājums (it īpaši pēcpusdienā);
  • nogurums;
  • uzbudināmība;
  • pārmērīga svīšana;
  • siltums galvas, roku, sejas;
  • tahikardija;
  • svešķermeņu sajūta rīklē, lāsināšana.

Slimības progresēšana izraisa papildu simptomu izpausmi:

  • grūtības norīt;
  • runas traucējumi mutes zonas nejutības dēļ;
  • halucinācijas;
  • redzes zudums;
  • pēkšņi kritumi (tā sauktie kritumu uzbrukumi);
  • išēmiski insulti.

Kā atpazīt patoloģiju bērniem?

Iepriekš eksperti uzskatīja, ka vertebrobasilaras nepietiekamība ir tikai pieaugušo vecuma slimība. Tomēr vēlāk izrādījās, ka patoloģija var ietekmēt dažāda vecuma bērnus, sākot no 3 gadiem.

Eksperti uzskata, ka iedzimtas artēriju anomālijas (basilar vai mugurkaula skriemeļi) kļūst par galveno VBN attīstības iemeslu bērnībā. Savainojumi var izraisīt slimību.

Vecākiem vajadzētu brīdināt par šādiem simptomiem:

  • nogurums;
  • bieža raudāšana vai trauksme;
  • miegainība;
  • stājas pārkāpums;
  • nepanesamība, kas izraisa smagu reiboni līdz ģībonis.

Diagnostika

Slimības diagnoze ir diezgan problemātiska klīnisko izpausmju daudzveidības un to rakstura atšķirības dēļ - līdzīgi simptomi var rasties arī citās patoloģijās.

Daudzi funkcionālie testi tiek izmantoti, lai apstiprinātu asinsrites traucējumus. Piemēram, pacients tiek lūgts sekot ātrai kustībai. Iegūtie galvassāpes un reibonis liecina par asinsrites traucējumiem mugurkaula artērijā.

Vada un tā saucamo de Klein. Diagnozes apstiprinājums ir VBN simptomu izpausme galvas pagriešanās dēļ uz sāniem vai uz pakaļgala.

No aparatūras diagnostikas metožu ir jāatzīmē:

  1. Transcranial Doppler - tiek uzskatīta par vadošo diagnostikas metodi, ko izmanto, lai novērtētu smadzeņu asinsrites stāvokli.
  2. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija - ļauj vizualizēt un pētīt lielāko daļu smadzeņu asinsvadu un kakla patoloģiju, lai noteiktu to raksturu, pakāpi, garumu.
  3. Spirālas aprēķinātā angiogrāfija tiek piešķirta sarežģītai asinsvadu lūmena vizualizācijai, to sienām.
  4. Digitālās atņemšanas arteriogrāfija joprojām ir zelta standarts starp asinsvadu lūmena vizualizācijas paņēmieniem.
  5. Rheonēfalogrāfija ļauj izpētīt smadzeņu apriti.
  6. Tiek veikta neiropsiholoģiska pārbaude, izmantojot īpašus testus, lai novērtētu pacienta stāvokli, viņa uztveri par slimību un tās ierobežojumiem.

Ārstēšana

Vertebrobasilaras nepietiekamības ārstēšanas īpašo metožu izvēle ir atkarīga no asinsvadu bojājumu rakstura.

Obligātie pasākumi ir:

  • dienas asinsspiediena mērīšana;
  • īpašas diētas ievērošana, ierobežojot diētisko sāli, baltmaizi, pārtikas produktus, kūpinātu gaļu, marinādes, konservētos pārtikas produktos, taukus saturošus ēdienus un jūras veltes, tomātu, citrusaugļu, zirņu papriku, skābo ogu un diētiskā siera iekļaušanu;
  • smēķēšanas atmešana;
  • alkoholisko dzērienu izslēgšana;
  • vidēja intensitāte.

Ja nav pozitīvas dinamikas 3-6 mēnešu laikā, ir nepieciešams veikt zāļu un fizioterapijas ārstēšanu. Agrīnā stadijā ambulatorā ārstēšana tiek noteikta, vēlāk - stacionārai ārstēšanai, lai novērstu insultu.

Narkotiku terapija

Lai izmantotu VBN ārstēšanu:

1. Vazodilatori (vazodilatatori), lai novērstu asinsvadu obstrukciju. Pārsvarā tie tiek noteikti pārejas laikā: rudenī vai pavasarī. Sāciet ar nelielām devām, periodiski palieliniet tās. Ja jūs nevarat iegūt rezultātu ar vienu zāļu, izmantojiet vairākas zāles ar līdzīgu efektu.

2. Antiplateles līdzekļi - samazina asins recēšanu. To lietošana ir nepieciešama asins recekļu profilaksei. Vispopulārākā narkotika ir aspirīns. Tomēr šis rīks negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību un var izraisīt kuņģa asiņošanu. Tādēļ acetilsalicilskābi nav ieteicams lietot gremošanas sistēmas slimības, kā arī tukšā dūšā. To var aizstāt ar klopidogrelu, tiklopidīnu vai dipiridamolu.

3. Metabolisma un nootropijas zāles lieto, lai uzlabotu smadzeņu funkcijas. Visbiežāk tiek lietoti: glicīns, piracetāms, aktvegīns, cerebrolizīns, seamaks, nikerrolīns.

4. Preparāti asinsspiediena regulēšanai noteikti stingri atsevišķi.

5. Zāles simptomu novēršanai:

  • no reibuma;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • antidepresanti;
  • sedatīvi līdzekļi;
  • miega līdzekļi;
  • pretvēža līdzeklis.

Kad jums nepieciešama operācija?

Retos gadījumos, kad ir smaga slimība, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācija tiek veikta, lai novērstu asinsrites mazspēju mugurkaula vai basilaras artērijas diametra samazināšanās dēļ spazmas, stenozes un saspiešanas dēļ.

Kad VBN veic šādas tipiskas darbības:

  • mikrodiskektomija - piešķirta stumbra stabilizēšanai;
  • endarterektomija - tās būtība ir novērst aterosklerozes aplikumu ar skarto artēriju membrānas laukumu;
  • starpskriemeļu disku rekonstrukcija, izmantojot lāzeru;
  • angioplastika, kurā arterijā tiek ievietots īpašs stents, lai novērstu lūmena aizsprostojumu un uzturētu normālu caurlaidības līmeni un normālu asinsriti.

Fizioterapija un citas bezrecepšu terapijas

Optimāla šīs slimības ārstēšanā ir integrēta pieeja, kas ietver fizioterapeitisko procedūru un fiziskās terapijas iecelšanu, kā arī nepieciešamo zāļu lietošanu.

Kad VBN atšķiras no pietiekami augsta efektivitātes:

  1. Īpaša masāža - palīdz uzlabot asinsriti.
  2. Manuālā terapija
  3. Refleksoloģija - novērš muskuļu spazmu. Akupunktūra ir ļoti efektīva.
  4. Hirudoterapija ir indicēta daudzām asinsvadu patoloģijām.
  5. Magnetoterapija.
  6. Īpaši terapeitiskie vingrinājumi - stiprina mugurkaulu, novērš spazmas, uzlabo stāju.
  7. Valkājot īpašu kakla korsetu.

Mēs iesakām lasīt par slimību ar līdzīgiem simptomiem, ko sauc par ortostatisku hipotensiju.

Kas ir vbn

VBN (vertebro-bazilārā nepietiekamība) ir asinsrites traucējumu variants traukā, kas iet pa kakla muguru. Smadzeņu un smadzenes, kas atrodas aizmugurējā galvaskauslapās, piegādā šīm asinīm. Tas ir atgriezenisks asinsrites traucējums, kas attīstās sekundāri.

VBN rodas bērniem ar iedzimtām mugurkaula kakla daļas, vertebrobasilar baseina tvertnēm.

Galvenais VBN avots ir svarīgu galvaskausa asinsvadu caurlaidības sadalījums. Sākotnēji mugurkaula asinsvadu ekstrakraniālās daļas ir pakļautas novirzei. Sasprindzinājums atkārtoti uztver arteriālās zonas tajā daļā, kur artērija iekrīt kaulu kanālā. Reizēm sašaurinājums ir kopējā miega vai subklāvija artēriju asinsvados. Pirmkārt, kuģi tiek bojāti aterosklerotisko kontrakciju dēļ. Ir arī ievērojamas mirstīgās patoloģijas asinsrites veidošanā. Reti faktori ir iekaisuma procesi, piemēram, artērijs vai svarīgāko artēriju vai mugurkaula traumu mazgāšana.

Anēmijas varbūtība mugurkaulu artēriju pūlī palielinās, ja tiek apgrūtināta aprites cikla iespējamība asins apgādē. Tas tiek atzīmēts šādās patoloģijās:

- Vilija apļa atvērums;

- mugurkaula kuģa būtiska nepietiekama attīstība;

- neregulāra nelielu filiāļu atkāpšanās no mugurkaula un galvenajām artērijām.

Ir neiespējami neuzsvērt skrūvju šūnu modificēto skriemeļu spiediena varbūtību, kas var rasties spondiloozes laikā un kaulu audu patoloģiskā izplatīšanā. Šāds apstāklis ​​var būt VBN sastopamības vissvarīgākais nosacījums.

Ir daži anatomiski elementi, kam ir tendence izspiest mugurkaula tvertnes ar ievērojamu varbūtību, ka parādīsies nozīmīgas komplikācijas, ieskaitot smadzeņu anēmiju, kas skaidri redzama diagnozē:

• exostoses ar retroartikulāra kanāla parādīšanās;

• citas patoloģijas mugurkaulāja kakla daļas struktūrā.

Kad cilvēkiem ir šie elementi, funkcionālo faktoru vērtība palielinās:

• kakla skriemeļu patoloģiska kustīgums;

• mugurkaula artēriju saspiešana.

Intracerebrālie trauki var būt paplašināti. Pašreizējās asinsrites kontroles metodes ļauj identificēt līdzīgas patoloģijas. Dolikhektāzija ir atsevišķa asins plūsmas deficīta simptomu kombinācija un nervu formu saspiešana.

VBN avots ir neliela diametra artēriju bojājums. Tas notiek par cukura diabētu un hipertensiju, šo faktoru kombināciju. Dažreiz cēlonis ir sirds asinsrites patoloģija ar embolijas komplikācijām, sarežģīta līmeņa neiroloģisko simptomu veidošanos. Šīs problēmas priekšnoteikumi ir trombembolija - asinsķermenīšu asinsķermenīši un liels to līmēšanas potenciāls.

Šī vaskulāra patoloģija gados vecākiem cilvēkiem sasniedz 30% no kritiskām problēmām ar hemodinamiku smadzenēs un 80% neregulāru noviržu. Aptuveni 70% išēmisko insultu išģitālās smadzeņu slimības struktūrā ietver problēmas ar EBT (vertebrobasilar sistēma) 30% gadījumu.

VBN novēro bērnībā. Skrīnings atklāja šo diagnozi lielākajā daļā bērnu no dzimšanas brīža. To izraisa intrauterīna hipoplazija vai trauma cesarean plūsmas laikā un vertebrobasilar sistēmas darba laikā.

Pašlaik pieaug līdzīgu traucējumu skaits jauniešiem. Slimība ir pastāvīga.

VBN diagnoze ir asinsvadu patoloģiju kategorijā nervu sistēmā. Ir trīs pārkāpumu stadijas:

• kompensējošs, notiek protams bez atšķirīgām klīniskām izpausmēm vai arī ir sindroma galvenie simptomi sakarā ar fokālās nervu sistēmas traucējumiem;

• relatīvā kompensācija, pārejošs asinsrites traucējumi attīstās bez kritiskās slodzes uz nervu un asinsvadu sistēmām;

• kompensācijas trūkums - insults.

Ir četru pakāpju VBN klasifikācija:

• asinsvadu tonusa pārkāpšana;

• īslaicīga asinsrites traucējumi ar neekspresētiem hipoksiskiem traucējumiem;

VBN simptomi

VBN klīniskos simptomus var iedalīt divās grupās:

• īslaicīgi simptomi parasti rodas īslaicīgu hipoksisku uzbrukumu fona, kas atšķiras ilguma dēļ. Tikmēr persona norāda sūdzības neatliekami sāpes pakauša, diskomfortu kakla un nepanesamas vērpšanas galvu;

• regulāras VBN zīmes. Viņi pastāvīgi un nepārtraukti pieaug. Simptomi var saasināt, radot išēmiskas krīzes, kas var izraisīt vertebrobasilar akūtus asinsrites traucējumus. Starp pastāvīgajiem simptomus vertebrobasilar-bazilāras mazspēju var būt uzmanība atkārtotiem galvassāpēm pakauša, ausīm, pasliktināšanos mehānisko koordināciju, redzes traucējumi, atmiņas samazināšana, augsts nogurumu, samaņas zudums, sajūta vienreizēja kaklā.

Pēkšņa reiboņa parādīšanās ir ļoti bieži. Daudzi pacienti raksturo reiboņa veidu - personas kustības sajūtu telpā. Tas ilgst mazliet, kopā ar pārmērīgu svīšanu. Pievienojiet nelabumu, vemšanu.

Nākotnē var rasties gremošanas traucējumi, runas traucējumi, disbalanss un smadzeņu asins piegādes traucējumi. Šāda asiņu piegādes išēmiska izpausme liecina par smadzeņu asinsrites akūto pārkāpumu attīstību VBN.

Bērnībā sindroma izpausmes kritiskais laiks ir 2-4 gadi un 8-15 gadi. Līdz pēdējam brīdim to uzskatīja par nereālu. Pastāv atsevišķi bērnības simptomi. Viņi pieprasa nekavējoties vērsties ārstniecības centrā, lai tos pārbaudītu, lai sāktu medicīniskus pasākumus.

VBN simptomi bērniem ir šādi:

• pastāvīga tendence gulēt;

• zemas izturības hipoksija;

Šī patoloģija būtu jādiferencē no perinatālās encefalopātijas, mugurkaula kontūzijas dzemdību laikā vai sporta notikumu laikā.

Diagnostikas pasākumi

Pašreizējās metodes ļauj uzsākt agrīnus terapijas pasākumus, lai izvairītos no bīstamām komplikācijām, domājams par insultu. Diagnozei ir īpaša loma bērniem, jo ​​terapeitisko pasākumu agrīna īstenošana nodrošinās labu rezultātu.

Sākotnēji ir svarīgi atklāt dominējošo bojājumu loku, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm un diagnozes rezultātiem. Visiem pacientiem jāuzklausa supraclavicular apgabalos. Lai pamatotu asinsrites trūkumu, izmantojot dažus funkcionālus eksperimentus:

• uzlabota rokas kustība;

• īpaša motora pieredze un testi ar galvas vārtiem.

Balstoties uz pacienta labklājību šo paraugu ieviešanas procedūrā, var pamatot asinsrites traucējumus mugurkaula bazilārā rezervuārā. Pēc tam pārbaude ietver ultraskaņas diagnostiku atrašanās vietas noteikšanai, asinsvadu sašaurināšanās hemodinamikas nozīmīguma aprēķināšanu. Šīs metodes ir paredzētas ķermeņa kompensējošo un strukturālo rezervju diagnostikai.

Grafiskās aptaujas metodes:

• pētniecisko kuģu rentgena metodes.

Šīs metodes ļauj mums noteikt bojājumu veidu, ilgumu un atrašanās vietu, lai noteiktu daudzlīmeņu bojājumus. Pēc tam veic visas vajadzīgās pārbaudes likt VBN diagnozi saskaņā ar SSK-10, tad noteiktajā narkotiku terapijas pēc iespējas ātrāk, jo tas ļaus izvairīties no sarežģījumiem.

VBN ārstēšana

Ja sindroms ir agrīnā attīstības stadijā, medicīniskie pasākumi tiek veikti ambulatorā stāvoklī. Ja tiek konstatētas akūtas VBN pazīmes, pacients tiek novietots slimnīcā, lai uzraudzītu un novērstu smadzeņu asinsrites traucējumus.

Visbiežāk ārstēšana ietver zāļu terapiju ar ārstēšanu, izmantojot dabiskos un fiziskos faktorus. Pacientam ir pienākums saprast, ka ir svarīgi kontrolēt asinsspiedienu un ievērot līdzsvarotu uzturu. Hroniska slimības veida gadījumā ir svarīgi noteikt pacienta gatavību pastāvīgi lietot parakstītās zāles. Katram pacientam tiek izvēlēta individuāla terapija.

Lietotās narkotiku grupas:

• Vazodilatori - līdzekļi, kas paplašina asinsvadus, lai novērstu asinsvadu aizsērēšanu. Terapija ar šiem līdzekļiem bieži sākas rudenī vai pavasarī. Sākotnēji izrakstīt mazas devas, pēc tam tās pakāpeniski palielināt. Ja paredzētais efekts nav novērots, zāles dažreiz kombinē ar citām zālēm ar līdzīgu iedarbības mehānismu.

• Antiplateles līdzekļi - līdzekļi, kas novērš asins recekļu veidošanos un samazina asins recēšanu. Acetilsalicilskābe ir viena no lietotajām zālēm. 24 stundu laikā pacientam ir svarīgi lietot 50-100 miligramus. Tomēr pastāv kontrindikācijas šīs zāles lietošanai - kuņģa-zarnu trakta slimība, tādēļ lietošana var izraisīt kuņģa asiņošanu.

• Narkotikas, kurām ir aktivējoša iedarbība uz smadzeņu aktivitāti - nootropijas un vielmaiņas līdzekļi.

• Antihipertensīvie līdzekļi - lai samazinātu asinsspiedienu.

• Narkotikas, kurām ir nomierinošs efekts.

• līdzeklis, kas nomierina spilvenu refleksu.

VBN nevar izārstēt tikai ar zālēm. Kombinācijā ir paredzētas fiziskās aktivitātes un fizioterapija, proti:

• Masāža: uzlabo asins piegādi audiem.

• Terapeitiskā fiziskā kultūra: ļauj atbrīvoties no muskuļu spazmas, stiprināt mugurkaulu.

• Refleksoloģija: ļauj noņemt spazmotīvas muskuļu kontrakcijas.

• Fiziska iedarbība uz cilvēkiem, izmantojot zemfrekvences pastāvīgus vai impulsa magnētiskos laukus.

Ja ārstēšana nav efektīva, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Operācija tiek veikta ar mērķi uzlabot asins plūsmu mugurkaula un bazilāros kuģos. Šajos apstākļos tiek izmantota asinsvadu rekonstrukcija - mugurkaula artērijā tiek uzstādīts speciāls attīrītājs, lai novērstu vazokonstrikcijas iespēju, kas palīdz uzturēt pareizu asinsriti.

VBN Prognoze

Parastā mugurkaulāja nepietiekamības prognozes raksturo slimības smagums un asinsvadu bojājuma raksturs. Ja artēriju asinsvadu stenoze ir progresēšanas stadijā, tad tiek novērota stabilā hipertensija, un bez zāļu terapijas prognoze ir slikta. Šiem cilvēkiem ir augsts insulta risks.

Labu prognozi var noteikt apstākļos, kad galvas asinsvadu sistēmas stāvoklis ir labvēlīgs, un terapeitiskās darbības ir normālas un efektīvākas.

Profilakse ietver šādus punktus:

• Diētiskā pārtika: baltmaizes, desu, tauku, ceptas un kūpinātas pārtikas atteikums.

• Jums vajadzētu ēst vairāk tauku biezpiena, jūras veltes, tomātus.

• atmest smēķēšanu, mēreni dzert.

• Ierobežojiet sāls uzņemšanu.

• Nepārtraukta spiediena mērīšana.

• atturēties no negatīvām emocijām;

VBN ir nopietna slimība, bet ar pienācīgu ārstēšanu un atbilstošu profilaksi ir iespējams novirzīt no bīstamām komplikācijām un sekām.

Vertebro-basilar nepietiekamība (VBN)

Skriemeļu-basilaras nepietiekamība (sintehniāli Vertebro-basilar nepietiekamība un VBN) ir atgriezenisks smadzeņu darbību pārkāpums, ko izraisa asins piegādes samazināšanās zonā, ko baro mugurkaula un basilaras artērijas.

Sinonīms "Vertebrobasilar arteriālās sistēmas sindroms" ir oficiālais nosaukums vertebro-basilar nepietiekamībai.

Sakarā ar vertebro-bazilārās nepietiekamības izpausmju mainīgumu, subjektīvo simptomu pārpilnība, vertebro-bazilārās nepietiekamības instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas grūtības un klīniskā aina atgādina vairākus citus patoloģiskus stāvokļus, VBN bieži rodas klīniskajā praksē, ja nav derīgas diagnozes šo iemeslu dēļ.

VBN cēloņi

Kā iemesls vertebro-basilar nepietiekamības cēloņiem vai VBN pašlaik tiek uzskatīts:

1. Lielu kuģu stenozes bojājumi, pirmkārt:

• ekstrakraniālie mugurkaulnieki
• subklāvija artērijas
• bezvārdu artērijas

Lielākajā daļā gadījumu šīm artērijām atklātība tiek pārkāpta, pateicoties aterosklerotiskajiem bojājumiem, savukārt visneaizsargātākie ir:

• pirmais segments - no artērijas sākuma līdz ieejai kaulu kanālā C5 un C6 skriemeļu šķērseniskajos procesos
• ceturtais segments ir arterijas fragments no dura mater perforācijas vietas līdz krustojumam ar citu mugurkaula artēriju pie tilta un medula robežas galvenās artērijas veidošanās zonā

Bieža bojājums šīm zonām ir saistīts ar vietējām asinsvadu ģeometrijas iezīmēm, kas ir saistītas ar turbulentās asinsrites zonu parādīšanos, endotēlija bojājumu.

2. Asinsvadu slāņa struktūras iedzimtas iezīmes:

• mugurkaula artēriju patoloģiska izdalīšana
• viena no mugurkaula artērijām - hipoplazija / aplazija
• mugurkaulu vai bazālo artēriju patoloģiska virulence
• nepietiekama anastomozu attīstība, pamatojoties uz smadzenēm, galvenokārt Willis apļa artērijām, kas ierobežo asins apgādes iespējas galvenās artērijas sakāves apstākļos

3. Mikroangiopātija uz artēriju hipertensijas fona, cukura diabēts var būt VBN cēlonis (mazu smadzeņu artēriju bojājums).

4. Kompresijas mugurkaula artēriju patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakla skriemeļu: pie spondilozes, spondilolistēzes, ievērojama lieluma osteophytes (pēdējos gados ir pārskatīti lomu kompresijas ietekmi uz mugurkaula artērijas kā svarīgu iemeslu VBN, lai gan dažos gadījumos ir pietiekami daudz izteiktāks saspiešanu artērijas pie stūriem galvas, kas papildus tam, lai samazinātu asins plūsmu caur trauku var pavadīt arterio-arteriālie emboli)

5. Hipertrofēta skalenes muskuļa subklāvja artērijas ekstravasāls kompresija, kakla skriemeļu hiperplastiskie šķērseniskie procesi.

6. Akūts mugurkaula kakla ievainojums:

• transports (skalošanas traumas)
• jatrogēnisks ar nepietiekamu manipulāciju ar manuālo terapiju
• nepareiza vingrošanas vingrinājumu veikšana

7. Asinsvadu sieniņas iekaisuma bojājumi: Takayasu slimība un cits arterīts. Visneaizsargātākie ir sievietes reproduktīvā vecumā. Ņemot vērā jau esošo defektīvo kuģu sienu fonu ar mediju retināciju un sabiezējumu, kompakto intimu, to var atdalīt arī nelielas traumas apstākļos.

8. Anti-fosfolipīdu sindroms: var izraisīt ārēju un intrakraniālu artēriju pretsēnība un paaugstināta tromboze jauniešu vidū.

Papildu faktori, kas ietekmē cerebrālo išēmiju ar vertebro-basilar nepietiekamību (VBI):

• izmaiņas asins reooloģiskajās īpašībās un mikrocirkulācijas traucējumi ar palielinātu trombozi
• kardiogēna embolija (pēc T.Glass et al., Kuru biežums sasniedz 25% (2002)
• mazs arteriālas artērijas embolijs, kura avots ir brīvs parietāls trombs
• pabeigt kuģa lūmena oklūziju kā aterosklerozes mugurkaula artērijas stenozes sekciju, veidojot sieniņu čosi

Slimnīcas un / vai bazilārās artērijas trombozes palielināšana noteiktā tā attīstības stadijā var izpausties kā īslaicīgu išēmisku lēkmju klīniskā izpausme vertebrobasilar sistēmā. Trombozes varbūtība palielinās arteriāla ievainojuma zonās, piemēram, kad CVI-CII šķērsvirziena procesi iet caur kaulu kanālu. Iespējams, ka mugurkaulāja artērijas trombozes attīstības provokācijas moments dažos gadījumos var būt ilgs palikšana neērtā stāvoklī ar piespiedu stāvokli galvai.

Secīgu un neiroizplatīšanas pētījumu metožu (galvenokārt MRI) dati liecina par šādām izmaiņām smadzeņu audos (smadzeņu stumbra, tilta, smadzenītes, pakaušļu liemeņu) pacientiem ar VBN:

• dažādu recepšu lāzeru infarkcijas
• neironu nāves pazīmes un glīva elementu izplatīšanās
• atrofiskas izmaiņas smadzeņu garozā

Šie dati, kas apliecina slimības organisko substrātu esamību pacientiem ar VBN, norāda uz nepieciešamību rūpīgi meklēt slimības cēloni katrā atsevišķā gadījumā.

Skeleta-balsenes nepietiekamības VBN simptomi

Gaisa spēka asinsrites traucējumu diagnoze pamatojas uz raksturīgu simptomu kompleksu, kas apvieno vairākas klīnisko simptomu grupas:

• redzes traucējumi
• acu kustību traucējumi (un citu galvaskausa nervu disfunkcijas simptomi)
• statistikas pārkāpumi un kustību koordinēšana
• vestibulārie (vēdera vēdera) traucējumi
• gremošanas un gremošanas sistēmas simptomi
• galvassāpes
• astēniskais sindroms
• veģetatīvi-asinsvadu distonija
• vadošie simptomi (piramīdas, jutīgas)

Tas ir šis simptomu komplekss, kas atrodams lielākajai daļai pacientu ar asinsrites traucējumiem vertebro-basilaras baseinā. Šādā gadījumā iespējamo diagnozi nosaka vismaz divi no šiem simptomiem. Tie parasti ir īslaicīgi un bieži vien notiek atsevišķi, lai gan tie liecina par problēmām šajā sistēmā un prasa klīnisku un instrumentālu izmeklēšanu. Īpaši ir nepieciešama pilnīga vēsture, lai noskaidrotu šo vai citu simptomu apstākļus.

VBN klīnisko izpausmju pamats ir kombinācija:

• raksturīgas pacienta sūdzības
• objektīvi nosakāmi neiroloģiski simptomi, kas liecina par tādu struktūru iesaistīšanu, kas piegādā asinis no vertebrobasilar sistēmas.

Vertebrobasilaras nepietiekamības klīniskās pazīmes pamatā ir neiroloģisko simptomu attīstība, kas atspoguļo smadzeņu pārejošu akūtu išēmiju vertikālās un bazilāro artēriju perifēro zaru asinsvaduizācija. Tomēr dažās patoloģiskās pārmaiņas pacientiem var konstatēt pēc iskēmijas lēkmes beigām. Tajā pašā pacientā ar VBN parasti tiek apvienoti vairāki klīniskie simptomi un sindromi, no kuriem ne vienmēr ir viegli izšķirt līderi.

Parasti visus VBN simptomus var iedalīt:

• paroksizmāla (simptomi un sindromi, kas rodas izēmijas laikā)
• pastāvīga (tiek novērota ilgu laiku un to var noteikt pacientam intercenti periodā).

Vertebrobasilar sistēmas artēriju baseinā var attīstīties:

• pārejoši išēmiski lēkmes
• dažāda veida smagas išēmiskas lēkmes, ieskaitot lakūnu.

Arteriju bojājuma neregularitāte noved pie tā, ka smadzeņu išēmiju raksturo mozaicitāte, "iezīmēšana".

Pazīņu un to smaguma kombināciju nosaka:

• bojājuma lokalizācija
• bojājuma lielums
• nodrošinājuma aprites iespējas

Klasiskā literatūrā aprakstītie neiroloģiskie sindromi praksē ir relatīvi reti to tīrā veidā, jo smadzeņu cilmes un smadzenītes asinsrites sistēmas mainīgums. Tika atzīmēts, ka uzbrukumu laikā dominējošo kustību traucējumu (parēzes, ataksijas), kā arī maņu traucējumu puse var mainīties.

1. Kustību traucējumus pacientiem ar VBN raksturo kombinācijas:

• centrālā parēze
• koordinācijas trūkums sakarā ar smadzenītes un tā savienojumu bojājumiem

Parasti pastāv dinamiska ataksijas kombinācija ekstremitātēs un tīšs trīce, gaitas traucējumi un vienpusējs muskuļu tonusa samazinājums.
Jāatzīmē, ka ne vienmēr ir klīniski iespējams identificēt miotidu vai mugurkaulāja artēriju iesaistīšanos asinsrites zonu patoloģiskajā procesā, kas vēlams, ka neorīmizēšanas paņēmienu lietošana būtu vēlama.

2. Domāšanas traucējumi parādās:

• prolapsta simptomi ar hipoglikēmijas vai anestēzijas parādīšanos vienā ekstremitātē, puse no ķermeņa.
• Ir iespējama parestēzija, parasti tiek iesaistītas locekļu un sejas āda.
• virspusējas un dziļas jutības traucējumi (rodas ceturtdaļā pacientu ar VBN un parasti rodas ventroloģiskā talāmuma bojājumos A. Thalamogeniculat asinsrites zonās vai aizmugurējā ārējā cīpslas artērijā)

3. Vizuālie traucējumi var izpausties formā:

• redzes lauku zudums (skotijas, homonīms hemianopija, kortikālā aklums, retāk - redzes agnosija)
• fotopsiju parādīšanās
• neskaidra redze, objektu redzes neskaidrība
• vizuālu attēlu parādīšanās - "lido", "gaismas", "zvaigznes" uc

4. Kraniālo nervu disfunkcijas

• acu un asinsrites traucējumi (diplopija, konverģējošs vai atšķirīgs svītrains, acu ābolu vertikālā atšķirība);
• sejas nerva perifēra parēze
• Bulbera sindroms (retāk pseidobulbera sindroms)

Šie simptomi parādās dažādās kombinācijās, to izolēta parādīšanās ir daudz retāk sastopama ar atgriezenisku išēmiju vertebrobasilar sistēmā. Būtu jāapsver iespēja apvienot bojājumus smadzeņu struktūrās, kuras piegādā asins no miega un mugurkaula artērijām.

5. Redzes un gremošanas sistēmas simptomi:

• komas sajūta kaklā, sāpes, iekaisis kakls, apgrūtināta rīšana, rētas un barības vada spazmas
• aizsmakums, aphonija, svešas ķermeņa sajūta balsene, klepus

6. Reibonis (ilgst no dažām minūtēm līdz stundām), kas var būt saistīts ar vestibulārā aparāta asinsrites morfofunkcionālajām īpašībām, tā ir augsta jutība pret išēmismu.

Reibonis:

• parasti tā ir sistēmiska (dažos gadījumos reibonis ir nesistemātisks un pacientiem rodas sajūta, ka tas izkrist, kustības slimība un apkārtējās telpas svārstības)
• izpaužas apkārtējo objektu rotācijas vai tiešas kustības sajūtas vai savas ķermeņa dēļ.
• saistīti ar autonomiem traucējumiem: slikta dūša, vemšana, bagātīgs hiperhidroze, sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena izmaiņas.

Laika gaitā reiboņa sajūtas intensitāte var pasliktināties, ja parādās jaunie fokālie simptomi (nistagms, ataksija), kļūst izteiktāki un kļūst noturīgāki.
Tomēr jāpatur prātā, ka reiboņa sajūta ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kuru biežums palielinās ar vecumu.

Reibonis pacientiem ar VBI, kā arī pacientiem ar cita veida asinsvadu bojājumi smadzenēs, var būt saistīts ar ciešanas vestibulārā analizatora dažādos līmeņos, un tās rakstura definēts ne tik daudz iezīmes pamata patoloģisko procesu (ateroskleroze, mikroangiopātija, hipertensija), kā išēmisma lokalizācija:

• vestibulārā aparāta perifērās daļas bojājumi
• vestibulārā aparāta centrālās daļas bojājumi
• psihiskie traucējumi

Pēkšņi parādās reibonis, it īpaši saistībā ar kuru izstrādāja akūtas vienpusēju vājdzirdība troksni sajūta ausīs var būt tipiska izpausme miokarda labirintu (lai gan reti izolēta vertigo ir vienīgā izpausme VBI).

Vertebro-bazilārās nepietiekamības diferenciālā diagnoze

Papildus vertebro-bazilāro nepietiekamībai līdzīgs klīniskais attēls var būt:

• labdabīgi paroksizmāli novietotie reiboni (ko izraisa vestibulārā aparāta bojājums un kas nav saistīti ar asins piegādes traucējumiem, uzticamais tests diagnostikai ir Hallpike tests)
• vestibulārais neironis
• asinis labirinīts
• Meniere slimība, labirinta hidroenerģija (hroniska vidusauss iekaisuma dēļ)
• perilimfātiska fistula (ko izraisa trauma, operācija)
• akustiskā neiroma
• demielinējošas slimības
• normotensīvā hidrocefālija (pastāvīga reibuma, nelīdzsvarotības, elastības nestabilitātes kombinācija, kognitīvi traucējumi)
• emocionālie un garīgie traucējumi (trauksme, depresijas traucējumi)
• mugurkaula dzemdes kakla mugurkaula deģeneratīvā un traumatiskā rakstura patoloģija (dzemdes kakla reibonis), kā arī kraniokserģijas savienojuma sindroms

Vērojama vājuma sajūta (samazinās acu asums, troksnis ausīs) ir arī VBN parastais izpausmes. Tomēr jāpatur prātā, ka apmēram trešdaļa no vecākiem iedzīvotājiem sistemātiski ņem vērā trokšņa sajūtu, savukārt vairāk nekā puse no viņiem uzskata viņu sajūtas par intensīvu, radot viņiem ievērojamas neērtības. Šajā sakarā visus audioloģiskos traucējumus nevajadzētu uzskatīt par cerebrovaskulārās slimības izpausmēm, ņemot vērā augstu deģeneratīvo procesu biežumu, kas attīstās vidusauss.

Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka īslaicīgas epizodes (līdz pat vairākām minūtēm) par vienpusēju atgriezenisku dzirdes zudumu kombinācijā ar troksni ausī un sistēmisku reiboni ir priekšējās apakšējās muskuļu asinsvadu trombozes prodromi, kas pievērš īpašu uzmanību šiem pacientiem. Parasti dzirdes zuduma avots šajā situācijā ir tieši vēla, kas ir ārkārtīgi jūtīgs pret išēmismi, dzemdes nerva retrokošlejas segmentā, kas bagāts ar asinsvadu asinsizplūdumu, ir salīdzinoši reti.

Vertebro-basilaras nepietiekamības diagnostika

VBN diagnozes noteikšanas brīdī ultrasonogrāfijas metodes smadzeņu asinsvadu sistēmas pētīšanai ir kļuvušas visiz pieejamākās un drošākās:
• Doplera ultraskaņa ļauj iegūt datus par mugurkaulu artēriju caurlaidību, lineāro ātrumu un asinsrites virzienu tajās. Kompresijas funkcionālie testi dod iespēju novērtēt ķermeņa aprites, asinsrites stāvokli un resursus miega, laika, bloka un citās artērijās.
• Duplex scanning demonstrē artēriju sienas stāvokli, stenozītu formu dabu un struktūru.
• Transcranial Doppler (TCD) ar farmakoloģiskiem paraugiem ir svarīgs smadzeņu hemodinamikas rezerves noteikšanai.
• Ultraskaņas doplera sonogrāfija (UZDG), - signālu noteikšana artērijās dod priekšstatu par mikroembolijas plūsmas intensitāti tajos, kardiogēnu vai asinsvadu embologēno potenciālu.
• Dati par galveno galvas artēriju stāvokli, ko MRI iegūst angiogrāfijas režīmā, ir ārkārtīgi vērtīgi.
• Kad tiek nolemts veikt trombolītisku terapiju vai operāciju mugurkaula artērijās, izšķiroša nozīme ir kontrastējošā rentgena panangogrāfija.
• Netiešos datus par mugurkaula skriemeļu artēriju ietekmi var iegūt arī ar parasto radiogrāfiju, kas veikta ar funkcionāliem testiem.

Labākā neauglojošās stumbra struktūras metode joprojām ir MRI, kas ļauj redzēt pat mazus lokus.

Īpaša vieta ir otoneuroloģiskā izpēte, it īpaši, ja to atbalsta datorizēti elektronistagmogrāfiskie un elektrofizioloģiskie dati par smadzeņu cilmes šūnu struktūras stāvokli raksturojošām dzirdes potenciālām.

Īpaši svarīgi ir pētīt asins recēšanas īpašības un bioķīmisko sastāvu (glikoze, lipīdi).

Uzskaitīto instrumentālo pētījumu metožu izmantošanas secību nosaka klīniskās diagnostikas definīcijas īpatnība.

Vertebro-basilar nepietiekamības ārstēšana

Lielākā daļa pacientu ar VBN saņem konservatīvu ambulatoro ārstēšanu. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar akūtu fokālo neiroloģisko deficītu vajadzētu hospitalizēties neiroloģiskā slimnīcā, jo jāņem vērā iespēja palielināt lielu artēriju stumbra trombozi ar insultu ar pastāvīgu neiroloģisko deficītu.

1. Pašreizējā VBN attīstības mehānismu izpratne, jo īpaši galveno artēriju ekstrakraniālo reģionu stenozēšanas bojājumu vadošās lomas atzīšana, kā arī jaunu medicīnas tehnoloģiju ieviešana klīniskajā praksē ļauj mums apsvērt attiecīgo asinsvadu angioplastiku un stentišanu kā alternatīvu šādu pacientu ārstēšanai Dažos gadījumos var uzskatīt trombolīzes iespēju.

Uzkrātā informācija par galveno artēriju tulpveida angioplastikas izmantošanu, ieskaitot proksimālo segmentu pacientiem ar VBH.

2. Terapeitisko taktiku pacientiem ar VBN nosaka pēc galvenā patoloģiskā procesa rakstura, savukārt ieteicams veikt galveno maināmo smadzeņu asinsvadu slimību riska faktoru korekciju.

Arteriālās hipertensijas klātbūtne prasa pārbaudi, lai izslēgtu tās sekundāro raksturu (renovaskulārā hipertensija, tirotoksikoze, virsnieru dziedzera hiperfunkcija utt.). Ir nepieciešama sistemātiska asinsspiediena līmeņa kontrole un racionālas uztura terapijas nodrošināšana.

• ierobežojums sāls uzturā
• alkohola lietošanas un smēķēšanas novēršana
• mērīts vingrojums

Ja nav pozitīvas ietekmes, zāļu terapija jāuzsāk saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem. Mērķa spiediena līmeņa sasniegšana ir pirmām kārtām nepieciešama pacientiem ar esošiem mērķorgānu (nieres, tīklenes utt.) Bojājumiem, kas cieš no cukura diabēta. Ārstēšanu var sākt, lietojot AKE inhibitorus un angiotenzīna receptoru blokatorus. Ir svarīgi, lai šie antihipertensīvie līdzekļi ne tikai nodrošinātu drošu asinsspiediena kontroli, bet arī nefro un kardioprotective īpašības. Vērtīgu to izmantošanas sekas ir vaskulārās gultas pārveidošana, kuru iespējamība ir saistīta ar smadzeņu asinsvadu sistēmu. Ar nepietiekamu iedarbību ir iespējams lietot antihipertensīvos līdzekļus no citām grupām (kalcija kanālu blokatori, b-blokatori, diurētiskie līdzekļi).

Gados vecākiem cilvēkiem, galvenās galvas artēriju stenozes bojājuma klātbūtnē, ir rūpīgi jāsamazina arteriālais spiediens, jo ir pierādījumi, ka smadzeņu progresējoša asinsvadu slimība ar pārmērīgi zemu arteriālo spiedienu.

3. Galvenās galvas artēriju stenozes bojājuma klātbūtnē, liela varbūtība, ka tromboze vai arteriālas artērijas emblēmas ir efektīvs veids, kā novērst akūtas cerebrālās išēmijas epizodes, ir atjaunot asins reoloģiskās īpašības un novērst šūnu agregātu veidošanos. Šajā nolūkā plaši tiek izmantoti antiplateles līdzekļi. Visrentablākais zāles, kas apvieno pietiekamu efektivitāti un apmierinošas farmakoloģiskās īpašības, ir acetilsalicilskābe. Optimālā terapeitiskā deva ir 0,5-1,0 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā (pacientam katru dienu jāsaņem 50-100 mg acetilsalicilskābes). Ieviešot to, jāņem vērā kuņģa un zarnu trakta komplikāciju, alerģisku reakciju risks. Izmantojot zarnās šķīstošas ​​acetilsalicilskābes formas, kā arī vienlaikus ieviešot gastroprotektīvos līdzekļus (piemēram, omeprazolu), samazinās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājuma risks. Turklāt 15-20% iedzīvotāju ir zems jutīgums pret šo narkotiku. Neiespējamība turpināt monoterapiju ar acetilsalicilskābi, kā arī tās lietošanas zemais efekts, prasa pievienot citu prettrombocītu līdzekli vai pilnīgi aizstāt citu medikamentu. Šim nolūkam var lietot dipiridamolu, GPI-1b / 111b kompleksa inhibitoru: klopidogrelu, tiklopidīnu.

4. Kopā ar antihipertensīviem līdzekļiem un anti-trombocītu līdzekļiem pacientu ar VBN ārstēšanai tiek izmantoti vazodilatatoru grupas zāles. Šīs grupas narkotiku galvenais efekts ir smadzeņu perfūzijas palielināšanās asinsvadu rezistences samazināšanās dēļ. Tajā pašā laikā pētījumi pēdējo gadu laikā liecina, ka daži no šo zāļu iedarbības iemesliem var būt saistīti ne tikai ar vazodilatējošo efektu, bet arī ar tiešu iedarbību uz smadzeņu vielmaiņu, kas jāņem vērā, tos izrakstot. To vasoaktīvo zāļu iespējamība, lietotās devas un ārstēšanas kursu ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, viņa ārstēšanas pielietojuma, neiroloģiskā deficīta rakstura, asinsspiediena līmeņa, pozitīvu rezultātu sasniegšanas ātruma. Ir vēlams, lai ārstēšanas kurss būtu savlaicīgs, lai tas sakristu ar nelabvēlīgu meteoroloģisko periodu (rudens vai pavasara sezona), periodu, kurā palielinās emocionālais un fiziskais stress. Ārstēšana sākas ar minimālo devu, pakāpeniski ieviešot devu terapeitiskai lietošanai. Ja nav monoterapijas ar vasoaktīvu medikamentu, ieteicams lietot citu līdzīgu farmakoloģisko darbību zāles. Divu līdzīgu darbību zāļu kombinācijas lietošana ir jēga tikai atsevišķiem pacientiem.

5. Ārstējot pacientus ar dažādām cerebrovaskulārās patoloģijas formām, tiek plaši pielietotas zāles, kam ir pozitīva ietekme uz smadzeņu vielmaiņu, nodrošinot neirotrofiskus un neiroprotektīvus efektus. Piracetāms, Cerebrolizīns, Actovegins, Semaks, Glicīns, tiek izmantots daudz citu zāļu. Ir pierādījumi par kognitīvo funkciju normalizāciju, ņemot vērā to lietošanu pacientiem ar hronisku cerebrālos aprites traucējumus.

6. Kompleksā pacientu ar BVN ārstēšanā jāizmanto simptomātiskas zāles:

• zāles, kas samazina reiboņa smagumu
• zāles, kas veicina garastāvokļa normalizēšanos (antidepresanti, anksiolītiķi, miega līdzekļi)
• pretsāpju līdzekļi (ja norādīts)

7. Ir racionāli saistīt nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes - fizioterapiju, refleksoterapiju, terapeitisko vingrošanu.

Jāuzsver nepieciešamība individualizēt pacienta ar VBN vadīšanas taktiku. Tas ir apsvērums par slimības attīstības pamata mehānismiem, adekvāti izvēlētu zāļu un bezapstrādes ārstēšanas metožu kompleksu, kas var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un novērst insultu attīstību.

Lasīt Vairāk Par Kuģi