Plaušu hipertensija: simptomi un ārstēšana, slimības risks

Plaušu hipertensija ir stāvoklis, kas izpaužas dažādās slimībās, un to raksturo paaugstināts spiediens plaušu artērijās.

Turklāt šī tipa hipertensija izraisa paaugstinātu sirdsdarbību, kā rezultātā rodas hipertrofisks process tā labajā kambara pusē.

Gados vecāki cilvēki, kuri jau ir vecāki par 50 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Piesprūstot ar ārstēšanu, plaušu arteriālas hipertensijas simptomi ne tikai pasliktinās, bet arī var izraisīt smagas komplikācijas, pat pacienta nāvi.

Slimības apraksts, tās cēloņi

Plaušu artēriju hipertensija veidojas pret citu slimību fona, kam var būt pilnīgi dažādi cēloņi. Hipertensija attīstās plaušu asinsvadu iekšējā slāņa izplatīšanās dēļ. Ja tas notiek, tiek samazināts to lūmenis un asins apgāde ar plaušām.

Galvenās slimības, kas izraisa šīs patoloģijas attīstību, ir šādas:

  • hronisks bronhīts;
  • plaušu audu fibroze;
  • iedzimtiem sirds defektiem;
  • bronhektātija;
  • hipertensija, kardiomiopātija, tahikardija, išēmija;
  • asinsvadu tromboze plaušās;
  • alveolāro hipoksiju;
  • paaugstināts sarkano asins šūnu līmenis;
  • vasospasms.

Pastāv arī vairāki faktori, kas veicina plaušu hipertensijas rašanos:

  • vairogdziedzera slimība;
  • ķermeņa intoksikācija ar toksiskām vielām;
  • ilgstoša antidepresantu vai ēstgribas nomācēju lietošana;
  • narkotiku lietošana intranazālē (ieelpojot caur degunu);
  • HIV infekcija;
  • asinsrites onkoloģiskās slimības;
  • aknu ciroze;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Simptomi un pazīmes

Tās attīstības sākumā praktiski neparādās plaušu hipertensija, tāpēc pacients nedrīkst doties uz slimnīcu līdz smagas slimības stadijas sākumam. Parastā sistoliskais spiediens plaušu artērijās ir 30 mm Hg, distāliskais spiediens ir 15 mm Hg. Izteikti simptomi parādās tikai tad, ja šie rādītāji pieaug 2 reizes vai vairāk.

Slimības sākuma posmos var noteikt, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

  • Elpas trūkums. Šī ir galvenā iezīme. Tas var notikt pēkšņi pat mierīgā stāvoklī un strauji palielināties ar minimālām fiziskām aktivitātēm.
  • Svara zudums, kas notiek pakāpeniski neatkarīgi no uztura.
  • Nepatīkamas sajūtas vēderā - tā, it kā to pārpludinot, visu laiku jūtama neizskaidrojama smaguma pakāpe vēdera rajonā. Šis simptoms norāda, ka portāla vēnā ir sākusies asiņu stagnācija.
  • Ģībonis, bieži reiboņi. Cēlonis ir nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm.
  • Pastāvīgs vājums ķermenī, bezspēcības sajūta, nespēks, kopā ar nomāktu, nomāktu psiholoģisko stāvokli.
  • Bieža sausa klepus uzbrukums, aizsmakusi balss.
  • Sirdsdarbības sirdsklauves. Tas rodas skābekļa trūkuma dēļ asinīs. Normālai lietošanai nepieciešamais skābekļa daudzums šajā gadījumā rodas tikai ar ātru elpošanu vai sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
  • Zarnu darbības traucējumi, ko papildina palielināta gāze, vemšana, slikta dūša, sāpes vēderā.
  • Sāpes ķermeņa labajā pusē, zem ribām. Pierādījumi par aknu izstiepšanos un palielināšanu.
  • Kompresijas sāpes krūtīs, visbiežāk fiziskās slodzes laikā.

Uzziniet arī par to, kā šī slimība izpaužas zīdaiņiem. Šis sīks pārskats jums palīdzēs.

Lasiet par šo sarežģīto un slikti pētīto primāro plaušu hipertensiju, tās klīniku, diagnozi un ārstēšanu.

Plaušu hipertensijas vēlākajos posmos parādās šādi simptomi:

  • Klepojot, krēpas izdalās, kurā ir asins recekļi. Tas norāda uz plaušu edēmu attīstību.
  • Smagas sāpes krūtīs kopā ar aukstās sviedru izdalīšanos un panikas lēkmes.
  • Sirds ritma traucējumi (aritmija).
  • Sāpīgums aknu rajonā, ko izraisa tās čaulas izstiepšanās.
  • Kuņģa šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts), sirds mazspēja, plašas pietūkums un zilas kājas. Šīs pazīmes liecina, ka sirds labais ventriklis vairs nespēj tikt galā ar slodzi.

Plaušu hipertensijas gala posmā raksturo:

  • Asins recekļu veidošanās plaušu artērijās, kas izraisa nosmakšanu, audu iznīcināšanu, sirdslēkmes.

Akūta plaušu tūska un hipertensīvas krīzes, kas parasti rodas naktī. Šajos uzbrukumos pacients cieš no krasa gaisa trūkuma, nosmakšanas, klepus, izšļakstot krēpu ar asinīm.

Āda ir zila, jūga vēna iezīmējas. Šādos brīžos pacients piedzīvo bailes un paniku, viņš ir pārāk satraukts, viņa kustības ir haotiskas. Šādi uzbrukumi parasti beidzas ar nāvi.

Kardiologs diagnosticē slimību. Pirmās slimības pazīmes ir jākonsultējas ar ārstu: nopietns elpas trūkums ar normālu piepūli, sāpes krūtīs, pastāvīgs nogurums, tūskas parādīšanās.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par plaušu hipertensiju, papildus vispārējai izmeklēšanai un palpācijai palielinātai aknām ārsts izraksta šādas pārbaudes:

  • EKG Atklāj patoloģiju sirds labajā sirds kambarī.
  • CT Ļauj noskaidrot plaušu artērijas izmēru, kā arī citas sirds un plaušu slimības.
  • Ehokardiogrāfija. Šīs pārbaudes gaitā pārbauda asins kustības ātrumu un kuģu stāvokli.
  • Spiediena mērīšana plaušu artērijā, ievietojot katetru.
  • Rentgena. Atklāj artērijas stāvokli.
  • Asins analīzes.
  • Pārbaudiet fiziskās aktivitātes ietekmi uz pacienta stāvokli.
  • Angiopulmonogrāfija. Kuņģī ievada krāsvielu, kas norāda plaušu artērijas stāvokli.

Tikai pilns eksāmenu klāsts ļaus precīzi noteikt diagnozi un izlemt par turpmāku ārstēšanu.

Uzziniet vairāk par slimību no videoklipa:

Terapijas metodes

Plaušu hipertensija ir diezgan veiksmīgi ārstējama, ja šī slimība vēl nav nonākusi termināla stadijā. Ārsts izraksta ārstēšanu saskaņā ar šādiem uzdevumiem:

  • slimības cēloņa noteikšana un tās eliminācija;
  • asinsspiediens plaušu artērijā;
  • asins recekļu profilakse.

Medikamentu

Atkarībā no simptomiem, izrakstīt šādus līdzekļus:

  • Sirds glikozīdi - piemēram, digoksīns. Tās uzlabo asinsriti, samazina aritmiju attīstības varbūtību un labvēlīgi ietekmē sirdsdarbību.
  • Preparāti asins viskozitātes samazināšanai - aspirīns, heparīns, gurudīns.
  • Vazodilatori, kas atvieglo artēriju sienas un atvieglo asinsriti, tādējādi samazinot spiedienu plaušu artērijās.
  • Prostaglandīni. Novērš asinsvadu spazmas un asins recekļus.
  • Diurētiskie līdzekļi. Tie ļauj noņemt organismā lieko šķidrumu, tādējādi samazinot pietūkumu un samazinot slodzi uz sirdi.
  • Mukolītiskie līdzekļi - mukosolvīns, acetilcisteīns, bromheksīns. Ar spēcīgu klepu vieglāk noņemt plaušas no gļotām.
  • Kalcija antagonisti - nifedipīns, verapamils. Atslābinieties plaušu asinsvados un bronhu sienās.
  • Trombolītika Izšķīdina radītos asins recekļus un novērš jaunu asinsreces veidošanos, kā arī uzlabo asinsvadu caurlaidību.

Operācijas

Ar zemu narkotiku lietošanas efektivitāti ārsts uzdod jautājumu par ķirurģisko iejaukšanos. Plaušu hipertensijas operācijām ir vairāki veidi:

  1. Pirmsskolas pētījums.
  2. Plaušu transplantācija.
  3. Sirds un plaušu transplantācija.

Papildus norādīto ārsts plaušu hipertensijas ārstēšanā par veiksmīgu atgūšanu pacienta jāievēro daži ieteikumi: pilnīgi atmest smēķēšanu vai narkotikas, lai mazinātu fiziskas slodzes, nevis vienā vietā sēdēt vairāk nekā divas stundas dienā, likvidēt vai samazināt līdz minimumam sāls daudzumu uzturā.

Plaušu hipertensijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir plaušu hipertensija. Slimības cēloņi, paaugstināta spiediena veidi plaušu asinīs un patoloģijas izpausmes. Diagnozes, ārstēšanas un prognozēšanas pazīmes.

Plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kad plaušu asinsvadu sistēmā pakāpeniski palielinās spiediens, kas izraisa nepietiekamu labās vēdera un galu galā beidzas cilvēka priekšlaicīga nāve.

Vairāk nekā 30 - zem slodzes

Ja plaušu asinsrites sistēmā parādās slimība, rodas šādas patoloģiskas izmaiņas:

  1. Vazokonstrikcija vai spazmas (vazokonstrikcija).
  2. Samazina asinsvadu sieniņas spēju izstiepties (elastīgums).
  3. Mazo asins recekļu veidošanās.
  4. Gludu muskuļu šūnu izplatīšanās.
  5. Asinsvadu caurredzamības slēgšana asinsķermenīšu un sabiezējušo sienu dēļ (oblitācija).
  6. Asinsvadu struktūru iznīcināšana un to aizstāšana ar saistaudu (samazināšana).

Lai asinis varētu iziet caur izmainītajiem traukiem, spiediens plaušu artērijas pamatnē palielinās. Tas noved pie spiediena palielināšanās labās kambara dobumā un tā funkciju pārkāpšana.

Šādas izmaiņas asinsritē izpaužas kā pieaugošā elpošanas mazspēja agrīnā stadijā un smaga sirds mazspēja slimības beigu stadijā. No paša sākuma elpošanas nespēja parasti rada ievērojamus ierobežojumus pacientu parastajai dzīvesveids, liekot viņiem ierobežot stresu. Pret slimību turpina samazināties izturība pret fizisko darbu.

Plaušu hipertensija tiek uzskatīta par ļoti nopietnu slimību - bez ārstēšanas pacienti dzīvo mazāk par 2 gadiem, un lielākajā daļā šo laiku viņiem nepieciešama palīdzība, lai rūpētos par sevi (ēdiena gatavošana, telpas tīrīšana, pārtikas iegāde utt.). Ārstēšanas laikā prognoze nedaudz uzlabojas, bet nav iespējams pilnībā atgūties no slimības.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Plaušu hipertensijas slimnieku diagnosticēšanas, ārstēšanas un novērošanas problēmu praktizē daudzu specialitāšu ārsti, atkarībā no slimības attīstības iemesla: terapeiti, pulmonologi, kardiologi, infekcijas slimību speciālisti un ģenētika. Ja nepieciešama ķirurģiska korekcija, pievienojas asinsvadu un krūšu kurvja ķirurgi.

Patoloģijas klasifikācija

Plaušu hipertensija ir primāra, neatkarīga slimība tikai 6 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju, šī forma ietver nepamatotu un iedzimtu slimības formu. Citos gadījumos izmaiņas plaušu asinsvadu tilpnēs ir saistītas ar jebkuru orgānu vai orgānu sistēmas primāro patoloģiju.

Pamatojoties uz to, izveidota plaušu artēriju sistēmas spiediena paaugstināšanas klīniskā klasifikācija:

Plaušu hipertensija: parādība, pazīmes, formas, diagnoze, terapija

Plaušu hipertensija (PH) ir raksturīga slimībām, kas pilnīgi atšķiras gan to rašanās iemeslu, gan noteikšanas pazīmju dēļ. LH ir saistīta ar plaušu asinsvadu endotēliju (iekšējo slāni): tas paplašinās, tas samazina arteriolu lūmeni un izjauc asins plūsmu. Slimība ir reta, tikai 15 gadījumi uz 1 000 000 cilvēku, bet izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, īpaši ar primāro LH formu.

Spiediena palielināšanās plaušu apritē, sirds labais ventriklis ir spiests pastiprināt kontrakcijas, lai asinis ievestu plaušās. Tomēr tā nav anatomiski pielāgota ilgstošai spiediena slodzei, un ar LH plaušu artērijas sistēmā tā paaugstinās virs 25 mmHg. miera stāvoklī un 30 mm Hg ar fizisko slodzi. Pirmkārt, īsā kompensācijas periodā miokardis ir sabiezējis, un labā sirds ir palielināta, un pēc tam tiek novērots straujš kontrakcijas spēka (disfunkcijas) samazināšanās. Rezultāts - priekšlaicīga nāve.

Kāpēc LH attīstās?

PH attīstības iemesli vēl nav pilnībā noteikti. Piemēram, 1960. gados Eiropā tika novērots gadījumu skaita pieaugums, kas saistīts ar kontraceptīvu nepareizu lietošanu un svara zaudēšanas līdzekļiem. Spānija, 1981: komplikācijas muskuļu bojājumu formā, kas sākās pēc rapšu eļļas popularizēšanas. Gandrīz 2,5% no 20 000 pacientiem tika diagnosticēta arteriāla plaušu hipertensija. Ļaunuma sakne bija triptofāns (aminoskābe), kas bija eļļā, bet zinātniski pierādīts daudz vēlāk.

Plaušu asinsvadu endotēlija traucējumi (disfunkcija): iemesls var būt ģenētiska predispozīcija vai ārējo kaitīgo faktoru ietekme. Jebkurā gadījumā mainās normāls slāpekļa oksīda apmaiņas bilance, vaskulārais tonuss mainās spazmas virzienā, tad iekaisums sākas endotēlija augšana, un artēriju lūmenis samazinās.

Palielināts endotelīna saturs (vazokonstriktors): rodas vai nu produkta palielināšanās endotēlijā, vai arī samazināta šīs vielas sadalīšanās plaušās. Ir konstatēts idiopātiska LH forma, iedzimtas sirds defekti bērniem, sistēmiskās slimības.

Slikta sintēze vai slāpekļa oksīda (NO) pieejamība, samazināts prostaciklīna līmenis, kālija jonu izdalīšanās - visas novirzes no normām noved pie arteriālas spazmas, asinsvadu muskuļu sienas un endotēlija augšanas. Jebkurā gadījumā pēdējā attīstības stadijā ir traucēta asins plūsma plaušu artērijas sistēmā.

Slimības pazīmes

Vidēja plaušu hipertensija nedod nekādus izteiktus simptomus, tas ir galvenais apdraudējums. Smagas plaušu hipertensijas pazīmes tiek noteiktas tikai tās attīstības beigās, kad pulmonālais arteriālais spiediens, salīdzinot ar normu, divas vai vairāk reizes paaugstinās. Spiediens plaušu artērijā: sistoliskais 30 mm Hg, diastoliskais 15 mm Hg.

Pulmonālās hipertensijas sākuma simptomi:

  • Neizskaidrojama elpas trūkuma dēļ, pat ar mazu fizisko aktivitāti vai pilnīgu atpūtu;
  • Pakāpeniska svara zudums, pat ar normālu, labu uzturu;
  • Astēnija, pastāvīga vājuma sajūta un bezspēcība, nomākts garastāvoklis neatkarīgi no sezonas, laika un dienas laika;
  • Noturīgs sauss klepus, aizsmakusi balss;
  • Diskomforta sajūta vēderā, smaguma sajūta un "pārrāvums": asins stagnācijas sākums portāla vēnu sistēmā, kas izraisa venozo asi no zarnas uz aknām;
  • Galvas reibonis, ģībonis - smadzeņu skābekļa badošanās izpausmes (hipoksija);
  • Sirdsdarbības sirdsklauves, laika gaitā, jūga vēnas pulsācija kļūst redzama uz kakla.

PH vēlākās izpausmes:

  1. Krēpas ar asiņu plankumiem un hemoptīzi: signāls par plaušu tūskas palielināšanos;
  2. Stenokardijas (sāpes krūtīs, aukstā sviedri, bailes no nāves) sajūta - miokarda išēmijas pazīme;
  3. Aritmijas (sirds aritmijas) pēc cilindriskā tipa.

Sāpes hipohondrijā pa labi: liels asinsrites aplis jau ir iesaistīts venozās stagnācijas attīstībā, aknas ir palielinājušās un tās apvalks (kapsula) ir izstiepts - tādēļ ir sāpes (aknās nav sāpju receptoru, tie atrodas tikai kapsulā)

Kāju, kāju un kāju pietūkums. Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts): sirds mazspējas izpausme, perifēro asiņu stāze, dekompensācijas fāze - tieša bīstamība pacienta dzīvībai.

Termināla posms LH:

  • Asins recekļi plaušu artērijos izraisa aktīvo audu nāvi (infarktu), asfikcijas palielināšanos.

Hipertoniskās krīzes un akūtas plaušu tūskas uzbrukumi: biežāk rodas naktī vai no rīta. Tās sākas ar smagu gaisa trūkuma sajūtu, pēc tam iestājas stiprs klepus, atbrīvojas asiņainā krēpiņa. Āda kļūst zilgana (cianoze), vēnās kakla pulss. Pacients sajūsmas un bail, zaudē self-control, var pārvietoties nepareizi. Vislabākajā gadījumā krīze beigsies ar lielu vieglu urīna izdalīšanos un fekāliju nekontrolētu izvadīšanu, sliktākajā gadījumā - letālu iznākumu. Nāves cēlonis var būt plaušu artērijas trombo (trombembolijas) pārklāšanās un pēc tam notiekoša akūta sirds mazspēja.

Galvenie LH veidi

  1. Primārā idiopātiskā plaušu hipertensija (no grieķu idios un patosu - "sava veida slimība"): noteikta ar atsevišķu diagnozi, atšķirībā no sekundārās PH, kas saistīta ar citām slimībām. Primārā LH varianti: ģimenes LH un iedzimta asinsvadu nosliece uz dilatāciju un asiņošanu (hemorāģiska telangiektāzija). Iemesls - ģenētiskās mutācijas, biežums 6 - 10% no visiem LH gadījumiem.
  2. Sekundārā LH: izpaužas kā pamata slimības komplikācija.

Sistēmiskās saistaudu slimības - sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Iedzimtiem sirds defektiem (ar asiņošanu no kreisās un labās puses) jaundzimušajiem, kas rodas 1% gadījumu. Pēc operācijas asinsrites koriģēšanas šīs kategorijas pacientu izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā bērniem ar citām PH formām.

Pavājinātie aknu darbības traucējumi, plaušu un plaušu asinsvadu patoloģijas 20% laikā sarežģī LH formu.

HIV infekcija: PH tiek diagnosticēts 0,5% gadījumu, izdzīvošanas rādītājs uz trim gadiem samazinās līdz 21% salīdzinājumā ar pirmo gadu - 58%.

Intoxication: amfetamīni, kokaīns. Risks pieaug trīs desmit reizes, ja šīs vielas ir lietotas vairāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas.

Asins slimības: dažu veidu anēmijā diagnosticē 20 līdz 40% pacientu ar LH, kas palielina mirstību.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) izraisa ilgstoša ogļu, azbesta, slānekļa un toksisko gāzu daļiņu ieelpošana. Bieži tiek uzskatīts par profesionālu slimību starp kalnračiem, bīstamo rūpniecības darbiniekiem.

Miega apnojas sindroms: daļēja elpošana miega laikā. Bīstams, konstatēts 15% pieaugušo. Sekas var būt LH, insults, aritmijas, arteriālā hipertensija.

Hroniska tromboze: novērota 60% pēc intervijas ar pacientiem ar plaušu hipertensiju.

Sirds bojājumi, viņa kreisā puse: iegūti defekti, koronārā slimība, hipertensija. Aptuveni 30% pacientu ir saistīta ar plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Precapillāra LH diagnoze (saistīta ar HOPS, plaušu arteriālo hipertensiju, hronisku trombozi:

  • Spiediens plaušu artērijā: vidēji ≥ 25 mm Hg miera stāvoklī, vairāk nekā 30 mm - pie sprieguma;
  • Paaugstināts pulmonārās artērijas spiediens, asinsspiediens kreisajam atriumam, end-diastoliskais ≥15 mm, plaušu šūnu pretestība ≥ 3 vienības. Koks.

Postcapillary LH (slimībām kreisajā pusē sirds):

  1. Plaušu artērijas spiediens: ≥25 vidējais (mmHg)
  2. Sākotnējā vērtība:> 15 mm
  3. Atšķirība ir 12 mm (pasīvā pH) vai> 12 mm (reaktīvs).

EKG: laba pārslodze: ventrikulāra paplašināšanās, priekškambaru paplašināšanās un sabiezēšana. Ekstrasistools (ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas), fibrilācija (haotiska muskuļu šķiedru kontrakcija) abās dzemdībās.

Rentgena izmeklējumi: plaušu lauku perifērās caurspīdīgums palielinās, plaušu saknes tiek palielinātas, sirds robežas tiek pārvietotas pa labi, paplašinātās plaušu artērijas loka ēna ir redzama pa kreisi pa sirds kontūru.

Foto: plaušu hipertensija rentgena staros

Funkcionālie elpošanas testi, gāzu sastāva kvalitāte un kvantitatīva analīze asinīs: konstatēta elpošanas mazspējas pakāpe un slimības smagums.

Echokardiography: šī metode ir ļoti informatīva - tā ļauj aprēķināt vidējo spiedienu plaušu artērijā (SDLA), diagnosticēt gandrīz visus defektus un sirdi. LH ir atzītas jau sākumposmos, ar SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrāfija: LH ar plaušu artērijas lūmena slēgšanu ar trombu (trombembolija). Metodes jutība ir 90 - 100%, specifiska trombembolijai par 94 - 100%.

Komputa (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) attēlojums: ar augstu izšķirtspēju apvienojumā ar kontrastvielu (ar CT), ļauj novērtēt plaušu, lielo un mazo artēriju stāvokli, sienas un dobumus sirdī.

Katetru ievadīšana "labās" sirds dobumā, pārbaudot asinsvadu reakciju: nosakot PH līmeni, asinsrites problēmas, novērtējot ārstēšanas efektivitāti un atbilstību.

LH ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir iespējama tikai kombinācijā, apvienojot vispārīgus ieteikumus saasināšanās riska samazināšanai; pamatīgas slimības adekvāta terapija; PH simptomātiska ārstēšana ar kopējām izpausmēm; ķirurģiskas metodes; tautas līdzekĜu un netradicionālu metožu ārstēšana - tikai kā palīgdarbinieki.

Riska samazināšanas ieteikumi

Vakcinācija (gripas, pneimokoku infekcijas): pacientiem ar autoimūnām sistēmiskām slimībām - reimatismu, sistēmisku sarkano vilkēdes utt., Lai paasinājumu novērstu.

Uzturvērtības kontrole un fiziskās aktivitātes tiek dota: diagnozes gadījumā, ja rodas sirds un asinsvadu nepietiekamība jebkura izcelsme (izcelsme), saskaņā ar slimības funkcionālo stadiju.

Grūtniecības profilakse (vai saskaņā ar norādēm, pat tās pārtraukšana): mātes un bērna asinsrites sistēma ir savienota kopā, palielinot slodzi uz grūtnieces sirdī un asinsvados ar LH, var izraisīt nāvi. Saskaņā ar zāļu likumiem, dzīves glābšanas prioritāte vienmēr pieder mātei, ja vienlaikus to nevar ietaupīt.

Psiholoģiskais atbalsts: visi cilvēki ar hroniskām slimībām pastāvīgi strādā, nervu sistēmas līdzsvars ir traucēts. Depresija, bezjēdzības sajūta un apgrūtinājums citiem, uzbudināmība pār sīkumiem ir tipisks jebkura "hroniska" pacienta psiholoģiskais portrets. Šis stāvoklis pasliktina diagnozes prognozi: cilvēkam noteikti jācenšas dzīvot, pretējā gadījumā zāles viņam nevarēs palīdzēt. Sarunas ar psihoterapeitu, dvēseli patīkami, aktīva saziņa ar nelaimē esošajiem biedriem un veseliem cilvēkiem ir lielisks pamats, lai izbaudītu dzīvi.

Atbalsta terapija

  • Diurētiskie līdzekļi iznīcina uzkrāto šķidrumu, samazinot sirdsdarbību un samazinot pietūkumu. Noteikti kontrolē asinsspiediena (kālija, kalcija), asinsspiediena un nieru darbības elektrolītu sastāvu. Pārdozēšana draud ar pārāk lielu ūdens zaudējumu un spiediena kritumu. Samazinot kālija līmeni, rodas aritmijas, muskuļu krampji norāda uz kalcija līmeņa samazināšanos.
  • Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti izšķīst jau izveidotos asins recekļus un novērš jaunu veidošanos, nodrošinot kuģu caurlaidību. Ir nepieciešama nepārtraukta asinsreces sistēmas (trombocītu) kontrole.
  • Skābekļa (skābekļa terapija), no 12 līdz 15 litriem dienā, izmantojot mitrinātāju: pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un sirds išēmiju, palīdz atjaunot asiņu oksigenāciju un stabilizēt vispārējo stāvokli. Jāatceras, ka pārāk daudz skābekļa koncentrācijas nomāc vasomotora centru (MTC): elpošana palēninās, asinsvadi paplašinās, spiediena kritums, cilvēks zaudē samaņu. Normālai darbībai ķermenim nepieciešams oglekļa dioksīds, pēc tam, kad palielinās tā saturs asinīs, SCC "dod komandu" elpu.
  • Sirds glikozīdi: aktīvās sastāvdaļas ir izolētas no digitātis, no kurām vispazīstamākie ir digoksīns. Tas uzlabo sirdsdarbību, palielina asins plūsmu; cīnās aritmijas un asinsvadu spazmas; samazina pietūkumu un elpas trūkumu. Pārdozēšanas gadījumā paaugstināta sirds muskuļa uzbudināmība, aritmijas.
  • Vazodilatatori: artēriju un arteriolu muskuļu sieniņa relaksē, palielinās lūmena un uzlabojas asinsriti, spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.
  • Prostaglandīni (PG): aktīvo vielu grupa, kas ražota cilvēka ķermenī. LH ārstēšanā tiek izmantoti prostaciklīni, tie atvieglo asinsvadu un bronhiālo spazmu, novērš asins recekļu veidošanos un bloķē endotēlija augšanu. Ļoti daudzsološas zāles HIV ir efektīvas pret HIV fona, sistēmiskām slimībām (reimatisms, sklerodermija utt.), Sirds defektiem, kā arī ģimenes un idiopātiskām PH formām.
  • Endotelīna receptoru antagonisti: vazodilatācija, endotēlija proliferācijas (proliferācijas) nomākšana. Ilgstoši lietojot, elpas trūkums samazinās, persona kļūst aktīvāka, spiediens normalizējas. Nevēlamās reakcijas uz ārstēšanu - tūsku, anēmiju, aknu mazspēju, tādēļ narkotiku lietošana ir ierobežota.
  • Slāpekļa oksīds un PDE tipa 5 inhibitori (fosfodiesterāze): lieto galvenokārt idiopātiskai LH, ja standarta terapija nav pamatota, bet dažas zāles ir efektīvas jebkura veida LH (Sildenafils). Darbība: asinsvadu rezistences un ar tām saistītās hipertensijas samazināšana, asins plūsmas atvieglošana, kā rezultātā palielinās izturība pret fiziskām aktivitātēm. Slāpekļa oksīds tiek ieelpots katru dienu 5-6 stundas, līdz 40 ppm, 2-3 nedēļu garumā.

Ķirurģiskā PH ārstēšana

Balona priekškambaru septostomija: tiek veikta, lai atvieglotu ar skābekli bagātu asiņu daudzumu sirdī, no kreisās puses uz labo, sakarā ar sistoliskā spiediena atšķirībām. Katetra ar balonu un asmeni ievieto kreisajam atriumam. Lāpstiņa nojauc starpsienu starp atriāciju, un pietūkušais balons paplašina atveri.

Plaušu transplantācija (vai plaušu sirds komplekss): tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, tikai specializētos medicīnas centros. Operācija pirmo reizi tika veikta 1963. gadā, bet līdz 2009. gadam vairāk nekā 3000 veiksmīgas plaušu transplantācijas tika veiktas katru gadu. Galvenā problēma ir donora orgānu trūkums. Plaušās ir tikai 15%, sirdī - no 33%, aknās un nierēs - no 88% donoru. Absolūtas kontrindikācijas transplantācijai: hroniska nieru un aknu mazspēja, HIV infekcija, ļaundabīgi audzēji, C hepatīts, HBs antigēna klātbūtne, kā arī smēķēšana, lietojot narkotikas un alkoholu sešus mēnešus pirms operācijas.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Izmantojiet tikai kompleksos, kā palīglīdzekļus vispārējai veselības uzlabošanai. Nav pašsaprotama!

  1. Sarkano rowan vīni: ēdamkaroti glāzē vārīta ūdens, ½ glāzi trīs reizes dienā. Ogu saturošā amigdalīns samazina šūnu jutību pret hipoksiju (zemāka skābekļa koncentrācija), samazina diurētiskā efekta izraisītu tūsku, un vitamīnu un minerālvielu komplekts labvēlīgi ietekmē visu ķermeni.
  2. Adonis (pavasaris), zāle: tējkarote glāzē verdoša ūdens, 2 stundas, lai uzstātos, līdz 2 ēdamkarotiem tukšā dūšā 2-3 reizes dienā. Lieto kā diurētiķis, sāpes mazinošs.
  3. Svaiga ķirbju sula: puse glāzes dienā. Tas satur daudz kālija, kas ir noderīgs dažu veidu aritmiju gadījumā.

Klasifikācija un prognoze

Klasifikācija pamatojas uz funkcionālās darbības traucējumu principu PH, variants ir modificēts un saistīts ar sirds mazspējas izpausmēm (WHO, 1998):

  • Klase I: LH ar normālu fizikālo. aktivitāte. Standarta slodzes ir labi pieļaujamas, viegli LH, 1 grādu atteice.
  • II klase: samazinājās LH plus aktivitāte. Komforts ir mierīgā stāvoklī, bet reibonis, elpas trūkums un sāpes krūtīs sākas jau ar normālu slodzi. Viegla plaušu hipertensija, simptomu pastiprināšanās.
  • III klase: LH ar samazinātu iniciatīvu. Problēmas pat zemās slodzēs. Augsts asinsrites traucējumu līmenis, prognozes pasliktināšanās.
  • IV klase: LH ar nepanesību pret minimālo aktivitāti. Aizdusa, sajūta nogurumā un pilnīgā atpūtai. Paaugstināta asinsrites mazspēja - sastrēguma izpausmes kā ascīts, hipertensijas krīze, plaušu tūska.

Prognoze būs labvēlīgāka, ja:

  1. LH simptomu attīstības ātrums ir mazs;
  2. Ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli;
  3. Spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.

Nevēlamā prognoze:

  1. PH simptomi attīstās dinamiski;
  2. Asinsrites dekompensācijas pazīmes (plaušu edema, ascīts) palielinās;
  3. Spiediena līmenis: plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg;
  4. Ar primāro idiopātisko PH.

Vispārējā plaušu arteriālās hipertensijas prognoze ir saistīta ar LH formu un dominējošās slimības fāzi. Mirstība gadā ar pašreizējām ārstēšanas metodēm ir 15%. Idiopātiskā PH: pacienta izdzīvošana pēc gada ir 68%, pēc 3 gadiem - 48%, pēc 5 gadiem - tikai 35%.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir draudīgs patoloģisks stāvoklis, ko izraisa nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās asinsritē plaušu artērijā. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās ventrikulārās sirds mazspējas attīstību, kas noved pie pacienta nāves. Plaušu hipertensija visbiežāk sastopama 30-40 gadus vecajās sievietēs, kuras cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Oligosymptomatic kompensēti plaušu hipertensiju izraisa to, ka bieži diagnosticēta tikai smagu posmos, kad pacienti ar sirds aritmiju, hipertensijas krīzes, hemoptysis, plaušu tūska uzbrukumiem. Plaušu hipertensijas ārstēšanā tiek izmantoti vazodilatatori, disaggreganti, antikoagulanti, skābekļa inhalācijas, diurētiskie līdzekļi.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir draudīgs patoloģisks stāvoklis, ko izraisa nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās asinsritē plaušu artērijā. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās ventrikulārās sirds mazspējas attīstību, kas noved pie pacienta nāves. Plaušu hipertensijas diagnostikas kritēriji ir vidējā spiediena rādītāji plaušu artērijā, kas pārsniedz 25 mm Hg. st. miera stāvoklī (ar ātrumu 9-16 mm dzīvsudraba) un vairāk nekā 50 mm dzīvsudraba. st. zem slodzes. Plaušu hipertensija visbiežāk sastopama 30-40 gadus vecajās sievietēs, kuras cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Ir primārā plaušu hipertensija (kā patstāvīga slimība) un sekundāra (kā sarežģīta elpošanas un asinsrites orgānu slimību kursa versija).

Plaušu hipertensijas attīstības cēloņi un mehānisms

Plašās hipertensijas būtiskie cēloņi nav identificēti. Primārā plaušu hipertensija ir reta slimība ar nezināmu etioloģiju. Tiek uzskatīts, ka izskatu atbilstoši faktori, tādi kā autoimūnām slimībām (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts), ģimenes vēsturē, kas saņem perorāls kontraceptīvs līdzeklis.

Sekundārās plaušu hipertensijas attīstībā var būt liela nozīme sirds, asinsvadu un plaušu slimību un defektu gadījumā. Visbiežāk sekundāra plaušu hipertensija ir sekas sastrēguma sirds mazspēju, mitrālā vārstuļa stenozi, priekškambaru starpsienas defektu, hroniska obstruktīva plaušu slimība, tromboze, plaušu vēnās un plaušu artēriju zariem, hipoventilācija plaušas, sirds išēmisko slimību, miokardītu, aknu ciroze un citi. Tiek uzskatīts, ka risks saslimt ar plaušu hipertensiju ir augstāks HIV inficētiem pacientiem, narkomāniem, cilvēkiem, kuri lieto ēstgribas nomācošus līdzekļus. Atšķirīgi, katrs no šiem nosacījumiem var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos plaušu artērijā.

Attīstīt plaušu hipertensiju pirms tam pakāpeniski sašaurināšanās mazo un vidējo atzaru plaušu artēriju asinsvadu sistēmu (kapilāru, arteriolu), sakarā ar sabiezēšana iekšējās asinsvadu apvalku - endotēliju. Smagas plaušu artērijas bojājumu gadījumā ir iespējama asinsvadu sieniņu muskuļu slāņa iekaisuma iznīcināšana. Asinsvadu sienu bojājums izraisa hroniskas trombozes veidošanos un asinsvadu iznīcināšanu.

Šīs plaušu asinsvadu gultas izmaiņas izraisa pakāpenisku intravaskulārā spiediena palielināšanos, t.i., plaušu hipertensiju. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens plaušu artērijas gultā palielina slodzi labajā sirds kambarī, izraisot sieniņu hipertrofiju. Plaušu hipertensijas progresēšana noved pie labās vēdera kontrakcijas spējas samazināšanās un tās dekompensācijas - attīstās labās ventrikulārās sirds mazspēja (plaušu sirds).

Plaušu hipertensijas klasifikācija

Lai noteiktu plaušu hipertensijas smagumu, ir četras pacientu grupas ar sirds un plaušu nepietiekamību.

  • I klase - pacienti ar plaušu hipertensiju bez fiziskās aktivitātes traucējumiem. Parastās slodzes nerada reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, vājums.
  • II klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas nedaudz pasliktina fiziskās aktivitātes. Atpūtas stāvoklis neizraisa diskomfortu, tomēr parastās fiziskās aktivitātes stresa laikā rodas reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
  • III klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas ievērojami pasliktina fiziskās aktivitātes. Niecīgas fiziskas aktivitātes papildina reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
  • IV klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kam ir izteikts reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums ar minimālu piepūli un pat miera stāvoklī.

Plaušu hipertensijas simptomi un komplikācijas

Kompensācijas stadijā plaušu hipertensija var būt asimptomātiska, tādēļ slimība bieži tiek diagnosticēta smagās formās. Plaušu hipertensijas sākotnējās izpausmes ir novērotas, palielinoties spiedienam plaušu artērijas sistēmā, 2 vai vairāk reizes, salīdzinot ar fizioloģisko normu.

Ar plaušu hipertensijas attīstību rodas neizskaidrojams elpas trūkums, svara zudums, nogurums fiziskās aktivitātes laikā, sirdsklauves, klepus, balss aizsmakums. Salīdzinoši agri plaušu hipertensijas klīnikā var rasties reibonis un ģībonis sirds ritma traucējumu vai akūtas smadzeņu hipoksijas attīstības dēļ. Vēlākās plaušu hipertensijas izpausmes ir hemoptīze, sāpes krūtīs, kāju un kāju pietūkums, sāpes aknās.

Plaušu hipertensijas simptomu zemā specifika neļauj diagnosticēt, pamatojoties uz subjektīvām sūdzībām.

Visbiežāk plaušu hipertensijas komplikācija ir labās ventrikulārās sirds mazspēja, kurai pievienots ritma traucējums - priekškambaru mirdzēšana. Smagos plaušu hipertensijas posmos attīstās plaušu artērijas tromboze.

Kad plaušu hipertensija plaušu asinsvadu gultā var rasties hipertensīvo krīzi, krampji acīmredzamu plaušu tūsku: strauju pieaugumu nosmakšanas (parasti nakts laikā), spēcīgs klepus krēpas, hemoptysis, smagu cianoze kopumā, uzbudināts, pietūkums un pulsāciju kakla vēnām. Krīze beidzas ar liela apjoma gaismas krāsas, zemu blīvuma urīna izlaišanu, piespiedu defekāciju.

Ar plaušu hipertensijas komplikācijām ir iespējama nāve akūtas vai hroniskas sirds un plaušu nepietiekamības, kā arī plaušu embolijas dēļ.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Parasti pacienti, kas nezina par savu slimību, dodieties pie ārsta, kam ir sūdzības par elpas trūkumu. Pēc pacienta pārbaudes tiek konstatēta cianoze, un ilgstošas ​​plaušu hipertensijas gadījumā distālās falangas tiek deformētas "bungu spieķi" un naglas ir "pulksteņu brilles" formā. Sirds auskultācijas laikā tiek noteikts II tonusa akcents, un tā sadalīšana plaušu artērijas projekcijā, ar perkusiju, nosaka plaušu artērijas robežu paplašināšanos.

Lai diagnosticētu plaušu hipertensiju, kopīgi jāiesaista kardiologs un pulmonologs. Lai atzītu plaušu hipertensiju, nepieciešams veikt veselu diagnostikas kompleksu, tai skaitā:

  • EKG - lai noteiktu pareizās sirds hipertrofiju.
  • Ehokardiogrāfija - lai pārbaudītu sirds asinsvadus un dobumus, nosaka asinsrites ātrumu plaušu artērijā.
  • Komutētai tomogrāfijai - krūškurvja orgānu slāņa slāņa attēliem ir palielinātas plaušu artērijas, kā arī vienlaikus plaušu hipertensijas sirds un plaušu slimības.
  • X-stari plaušu - nosaka uztūcis galveno plaušu artērijā, paplašināt tās galvenajiem zariem un sašaurināšanos mazākiem kuģiem, tas ļauj netieši apstiprina klātbūtni pulmonālās hipertensijas identificēšanā citu plaušu slimību un sirdi.
  • Plaušu artērijas un labās sirds kateterizācija tiek veikta, lai noteiktu asinsspiedienu plaušu artērijā. Tā ir visuzticamākā plaušu hipertensijas diagnostikas metode. Caur punkciju dzemdes vēnā zonde tiek nogādāta uz labo sirds daļu un asinsspiedienu labajā stomandā un plaušu artērijās nosaka, izmantojot zondes spiediena mērītāju. Sirds kateterizācija ir minimāli invazīvs paņēmiens, kuram praktiski nav komplikāciju riska.
  • Angiopulmonogrāfija ir plaušu asinsvadu izmeklēšana ar radiopakni, lai noteiktu asinsvadu sistēmu plaušu artērijas sistēmā un asinsvadu asinsritē. To veic ar īpaši aprīkotu rentgenstaru apstākļiem, kas darbojas, ievērojot piesardzības pasākumus, jo kontrastvielas lietošana var izraisīt plaušu hipertensijas krīzi.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Galvenie mērķi plaušu hipertensijas ārstēšanā ir: cēloņu likvidēšana, asinsspiediena pazemināšanās plaušu artērijā un trombu veidošanās novēršana plaušu traukos. Plaušu hipertensijas slimnieku ārstēšanas komplekss ietver:

  1. Vasodilizējošo līdzekļu recepte, kas relaksē asinsvadu asinsvadu muskuļu slāni (prazosīns, hidralazīns, nifedipīns). Vazodilatoriem ir efektīva plaušu hipertensijas attīstības sākuma stadija pirms izteiktām izmaiņām arteriolās, to aizķeršanās un iztukšošanās. Šajā sakarā ir svarīgi agri diagnosticēt slimību un noteikt plaušu hipertensijas etioloģiju.
  2. Trombocītu un netiešo antikoagulantu pieņemšana, kas samazina asins viskozitāti (acetilsalicilskābi, dipiridamolu utt.). Ja izteikta asinssienošanās kļūst par asiņošanu. Hemoglobīna līmenis līdz 170 g / l tiek uzskatīts par optimālu pacientiem ar plaušu hipertensiju.
  3. Skābekļa inhalācija kā simptomātiska terapija stipra elpas trūkuma un hipoksijas gadījumā.
  4. Diurētisku zāļu lietošana plaušu hipertensijas gadījumā, kas sarežģīta ar labās ventrikulārās darbības traucējumiem.
  5. Sirds un plaušu transplantācija ļoti smagos plaušu hipertensijas gadījumos. Šādu darbību pieredze joprojām ir maza, bet norāda uz šīs metodes efektivitāti.

Plaušu hipertensijas prognoze un profilakse

Turpmākā prognoze jau attīstītajai plaušu hipertensijai ir atkarīga no tās pamatcēloņa un asinsspiediena līmeņa plaušu artērijā. Labi reaģējot uz terapiju, prognoze ir labvēlīgāka. Jo augstāks un stabilāks ir spiediena līmenis plaušu artērijas sistēmā, jo sliktāk ir prognoze. Ar izteiktu dekompensācijas parādību un spiedienu plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg. ievērojama daļa pacientu mirst nākamo 5 gadu laikā. Prognozējama ārkārtīgi nelabvēlīga primārā plaušu hipertensija.

Preventīvie pasākumi ir paredzēti, lai agrīni atklātu un aktīvi ārstētu patoloģijas, kas izraisa plaušu hipertensiju.

Vidēji 5 gadi - dzīvo ar plaušu hipertensiju

Ar plaušu hipertensiju spiediens plaušu artērijā palielinās. Patoloģija var attīstīties daudzu nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Atkarībā no iedarbības veida un laika sindroms var būt iedzimts vai iegūts.

Hemodinamisko traucējumu ilgas pastāvēšanas rezultāts ir labās ventrikulārās sirds mazspēja. Pirmās plaušu hipertensijas pazīmes izraisa labās kambara disfunkcija. Tāpēc tie nav specifiski, un ir iespējams noteikt galveno izmaiņu cēloni tikai ar instrumentālo pētniecības metožu palīdzību.

Cēloņi stāvoklī

Dažādas slimības un patoloģiskie apstākļi var palielināt rezistenci plaušu apritē pieaugušajiem. Dažreiz sindroma attīstību izraisa nevis viens, bet gan vairāki faktori. Asinsvadu anomālijas, sistēmiskie plaušu šunti, slimības, kas saistītas ar plaušu audu bojājumu un kardiovaskulāro patoloģiju, var būt tūlītējas paaugstinātas pretestības cēloņi. Problēmas var izraisīt malformācijas un ģenētiskās novirzes.

Plaušu hipertensija ir hemodinamikas un patofizioloģiskais stāvoklis, nevis atsevišķa nosoģiskā vienība. Izņēmums ir jāuzskata par plaušu arteriālo hipertensiju. Šis patoloģijas variants ir pirmā klasifikācijas grupa un to var noteikt kā klīnisku diagnozi.

  • arteriāls
  • venozais
  • trombembolija
  • hipoksisks
  • jaukts

Bērniem ir zināmi sindroma varianti, bet visbiežāk sastopamie ir sirds defekti un idiopātiska hipertensija. Bērnu plaušu hipertensīvu asinsvadu bojājumu raksturīgais kritērijs ir asinsvadu pretestības palielināšanās. Ja tas nav novērots zīdaiņa pārbaudes laikā, un spiediens plaušu artērijā ir liels, nepieciešams atrisināt ķirurģiskās ārstēšanas jautājumu.

Jaundzimušajiem asinsrites adaptācija dažkārt neizdodas. Pēc piedzimšanas plaušas sāk veikt elpošanas funkcijas, nodrošinot gāzes apmaiņu. Nepilnības klātbūtnē spiediens plaušu apritē var ievērojami palielināties, radot milzīgu spriedzi sirdī. Tas var izraisīt pastāvīgu augļa asinsrites veidošanos vai pastāvīgu plaušu hipertensiju (PLH), kas prasa steidzamu aprūpi.

Klasifikācija

Mēģinājumi klasificēt sindromu sākās 1973. gadā, kad tika konstatētas plaušu hipertensijas primārās un sekundārās formas. Kopš tā laika, saistībā ar informācijas atjaunināšanu par slimības mehānismiem, klasifikācija ir vairākkārt pārskatīta. Eiropas kardioloģijas kopiena piedāvāja pēdējo variantu 2015. gadā. Tas ņem vērā slimības etioloģiskās, klīniskās, anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības. Šī pieeja ļauj precīzi noteikt hipertensijas veidu un atrast piemērotu ārstēšanu.

Ir 5 sindroma grupas, no kurām katra ietver plaušu hipertensijas variantus, kas atšķiras ar etioloģiju.

  1. Plaušu arteriālā hipertensija, tai skaitā idiopātiska, mantota, ko izraisa narkotikas vai toksīni, kas saistīti ar HIV infekciju, šistosomiozi, portālu hipertensiju.
  2. Plaušu vēnu okluzīvā slimība. Šis patoloģijas variants, līdzīgi kā iepriekšējais, ir sadalīts idiopātiskos, iedzimtos formās, var izraisīt zāles vai būt saistīts ar slimībām.
  3. Plaušu hipertensija jaundzimušajiem ar noturīgu kursu.
  4. Otrajā grupā ietilpst sindroma varianti, kas ir kreisās sirds patoloģijas sekas. Kreisā kambara disfunkcija, vārstu bojājumi, iedzimta kardiomiopātija, plaušu vēnu sašaurināšanās var izraisīt spiediena palielināšanos mazā apļa asinsvadā.
  5. Trešā grupa ir saistīta ar plaušu patoloģiju vai ilgstošu hipoksiju.
  • intersticiālas slimības un dažas citas plaušu slimības;
  • miega apnoja;
  • augstuma hipoksija;
  • alveolveida hipoventilācija;
  • plaušu anomālijas.

Ceturtā grupa ietver dažādas iespējas plaušu artērijas hroniskai obstrukcijai, galvenokārt trombemboliskajai hipertensijai. Novēršana var būt saistīta ar iedzimtu stenozi, ko izraisa angiosarkoza un citu asinsvadu jaunveidojumi, artērijs, parazīti.

Pēdējā piektajā grupā ietilpst tie sindroma varianti, kuriem attīstības mehānismi nav pilnībā izprotami, vai vairāki no tiem vienlaikus.

  • asins slimības, tai skaitā hemolītiskā anēmija, stāvoklis pēc splenektomijas;
  • sistēmiskas patoloģijas (sarkoidoze, plaušu hetiocitozes);
  • slimības, kas izraisa ievērojamas vielmaiņas pārmaiņas (Gošē, vairogdziedzera hormona traucējumi, glikogēnāze);
  • citas slimības, jo īpaši audzēja mikroangiopātija ar asins recekļu veidošanos, fibrosējošs mediastinīts.

Papildus šai klasifikācijai ir arī citas hipertensijas sistēmas sistematizēšanas iespējas. Sadalījums funkcionālajās klasēs tiek veikts atkarībā no klīnisko simptomu nopietnības. Ir tikai 4 šādas klases. Pirmo no tām raksturo pilnīgs fizisko aktivitāšu ierobežojumu trūkums: parastajām slodzēm nav nekādu simptomu.

Ja tiek diagnosticēta otra vai trešā funkcionālā klase, tas nozīmē, ka slimības izpausmes nav radušās, bet parastās slodzes un pat zemas intensitātes fiziskās aktivitātes noved pie stāvokļa pasliktināšanās. Ceturtā funkcionālās klasifikācijas klase ir visnopietnākā: tai raksturīgi plaušu hipertensijas simptomi miera stāvoklī un minimāla slodze būtiski pasliktina pacienta stāvokli.

Klīniskais attēls

Patoloģiskā sindroma attīstības sākumposms var palikt nepamanīts. Plaušu hipertensijas gadījumā simptomi sākotnēji ir saistīti ar labās ventrikulārās disfunkcijas veidošanos. Tās parasti parādās fiziskās aktivitātes laikā. Sliktu izskatu parādīšanās ir raksturīga smagiem gadījumiem un pakāpeniskai sirds mazspējai. Sindroma simptomi nav specifiski. Citas slimības, kas saistītas ar labās ventrikulārās darbības traucējumiem, ir iespējamas līdzīgas izpausmes.

  • elpas trūkums
  • intermitējoša nosmakšana,
  • nogurums
  • vājums
  • sirdskats
  • īslaicīgs apziņas zudums,
  • sirdsdarbība
  • sauss klepus
  • slikta dūša

Ar sirds mazspējas progresēšanu tiek konstatēta apakšējo ekstremitāšu tūska, un kuņģis palielinās. Novērotās ādas cianozes perifērijā palielina aknas.

Klīniskais attēlojums lielā mērā ir atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja sindromu, ar to saistīto slimību klātbūtni vai hipertensijas komplikācijām un vienlaicīgu patoloģiju. Jo īpaši, nepareiza asinsrites pārdale nelielā lokā ir plaušu artērijas dilatācijas vai bronhu trauku hipertrofijas cēlonis. Rezultāts būs hemoptīzes rašanās, aizsmakums un elpošana, stenokardijas uzbrukumi ar smagām sāpēm aiz krūšu kaula. Smagos gadījumos pastāv lielu kuģu sienu plīšanas vai atdalīšanas risks.

Plaušu hipertensija bērniem ir savas īpašības. Sākotnējā zīme - elpas trūkums bērna fiziskās aktivitātes laikā. Simptomu smagums ir atkarīgs no spiediena lieluma plaušu artērijā (DLA). Turklāt bērns var justies aizrīties. Bieži bērna sindroma izpausmes ir sinkope - ģībonis, kas dažreiz rodas agrīnā slimības stadijā. Sāpes un citi simptomi var rasties slimības progresēšanas laikā.

  • ripple pa 2. starpzobu telpu kreisajā pusē;
  • 2 tonusu uzlabošana pāri plaušu stumbram;
  • trešais tonis, dzirdēts no krūšu kaula labās puses;
  • pansisto un diastoliskais troksnis.

Sirdsklauves plaušās ar hipertensiju parasti netiek atklāts. Atbilstoši slimības raksturīgajiem simptomiem dažos gadījumos ir iespējams identificēt attīstītā sindroma cēloņus pieaugušās asinsvadu rezistencei plaušās.

Diagnostika

Sāpes, elpas trūkums, vājums var novērot daudzās slimībās. Tā kā klīnikas sindroms ir nespecifisks, ļoti svarīgas ir papildu pētīšanas metodes, ko izmanto, lai diagnosticētu plaušu hipertensiju. Vissvarīgākais rādītājs ir DLA vērtība. Lai noteiktu indeksu, izmantojiet ehokardiogrāfijas datus, kas ir ultraskaņas skenēšana. Papildus sirds ultraskaņai, indeksu iespējams noteikt, tieši izmērot spiedienu labajā ventrikulā, veicot kateterizāciju. Šī metode augsta precizitātes dēļ tiek uzskatīta par zelta standartu plaušu hipertensijas sindroma diagnostikai.

  • elektrokardiogrāfija
  • Ehokardiogrāfija
  • labā kambara kateterizācija
  • radiogrāfija
  • asins gāzu pētīšana,
  • ārējās elpošanas novērtējums,
  • plaušu scintigrāfija
  • aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Pamatojoties tikai uz ehokardiogrāfiskiem datiem, mēs varam pieņemt hipertensijas klātbūtni un aptuveni aprēķināt tā smagumu. Izmantojot diagnostikas meklēšanu, iegūstiet daudz noderīgas informācijas par sirds stāvokli un tās funkcionalitāti.

Ārstēšana

Kā ārstēt plaušu hipertensiju, ņemot vērā dažādus faktorus, kas izraisa patoloģijas attīstību? Gadu pētījumi pierāda nepieciešamību pēc integrētas pieejas. Plaušu hipertensijas gadījumā ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz iemesliem, kas noveduši pie sindroma attīstības. Turklāt patoloģiskas un simptomātiskas ietekmes metodes aktīvi izmanto, lai uzlabotu miokarda hemodinamiku un funkcionālo stāvokli.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem, kā arī netradicionālu metožu lietošana ir pieļaujama tikai kā papildinājums galvenajai terapijai. Ja narkotikas, piemēram, prostaglandīni, PDE5 inhibitori (Viagra), endotelīna receptoru antagonisti un citi, ir neefektīvi, viņi izmanto ķirurģiju. Īpaša uzmanība tiek pievērsta risku novēršanai: tiek organizēta elpošanas ceļu infekciju profilakse, tiek kontrolēts uzturs, tiek veikti pasākumi, lai novērstu grūtniecību, un tiek garantēts psiholoģiskais komforts.

  • Diurētiskie līdzekļi. Lai izņemtu uzkrāto šķidrumu un samazinātu slodzi uz sirds, ir nepieciešami līdzekļi.
  • Trombolītika Izmanto, lai izšķīdinātu radītos asins recekļus un novērstu atkārtotu trombu veidošanos.
  • Kalcija kanālu blokatori. Samaziniet spiedienu asinīs, uzlabojiet miokarda stāvokli.
  • Sirds glikozīdi. Samazināt sirds mazspējas izpausmes, tām ir antiaritmiska iedarbība.
  • Vazodilatori Sakarā ar asinsvadu sienu muskuļu relaksāciju veicina spiediena samazināšanos plaušu asinsvadu sistēmā.
  • Prostaglandīni. Tās noņem asinsvadu spazmu, samazina endotēlija augšanu. Tas pats notiek ar endotelīna receptoru antagonistu grupas aģentiem.
  • Skābekļa terapija var samazināt hipoksijas ietekmi.

Slāpekļa oksīda ieelpošana palīdz mazināt asinsvadu rezistenci, normalizē asinsrites.
Sildenafils ar plaušu hipertensiju paplašina plaušu asinsvadus, mazina rezistenci mazajā asinsrites lokā. Pfizer ražotā zāle ir pazīstama kā Viagra. Šis fermenta PDE5 inhibitors sākotnēji tika izstrādāts kā zāles, kas uzlabo koronāro asins plūsmu miokarda išēmijas laikā. Pašlaik Viagra lieto erektilās disfunkcijas un plaušu hipertensijas ārstēšanai.

Pirms jebkuru zāļu vai zāļu lietošanas vajadzētu veikt medicīnisku konsultāciju. Pašapkalpošanās nav pieņemama, visu veidu terapija ir paredzēta pieredzējušam speciālistam. Pirms jaunu tablešu lietošanas jāpārbauda lietošanas instrukcija.

Diēta ir viens no būtiskajiem ārstēšanas elementiem. Diēta ir pilnīga, pārtikas vielu ierobežojums galvenokārt attiecas uz dzīvnieku taukiem. Ja rodas labās sirds kambaru nepietiekamības simptomi, samaziniet sāls daudzumu un šķidrumu.

Kā ķirurģiskas ārstēšanas metodes izmanto balonu priekškambaru septostomijas. Pateicoties iejaukšanās procesam, asinsrites intrakardiogrāfija tiek veikta no kreisās uz labo pusi. Veselības apsvērumu dēļ, ja zāles nepalīdz, var veikt plaušu transplantāciju. Papildus intervences sarežģītībai un donora orgānu trūkumam kontrindikāciju klātbūtne var būt šķērslis operācijai.

Video

Video - plaušu hipertensija

Prognoze

Pacientiem ar plaušu hipertensiju izdzīvošanas prognozes nosaka vairāki faktori. Secinājumi palīdz novērtēt pacienta stāvokli un simptomu klātbūtni (elpas trūkums, sāpes, sinkope un citi). Ārsts izveido funkcionālo klāstu, hemodinamika, laboratoriskie parametri tiek pētīti ne tikai sākotnējās izmeklēšanas laikā, bet arī katrā nākamajā vizītē. Ir svarīgi novērtēt ķermeņa reakciju uz ārstēšanu, slimības progresēšanas ātrumu.

Prognozes bieži vien ir nelabvēlīgas, lai gan tas ir atkarīgs no hipertensijas veida. Idiopātisko formu ir grūti ārstēt: šādu pacientu vidējais paredzamais dzīves ilgums kopš diagnozes ir 2,5 gadi. Bojājuma autoimūna rakstura prognoze, kas izraisīja plaušu asinsvadu spiediena palielināšanos, pasliktinās.

Hemodinamiskie parametri, galvenokārt DLA, būtiski ietekmē dzīvildzi. Ja parametrs pārsniedz 30 mmHg. st. un tas nemainās, atbildot uz paredzēto terapiju, vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 5 gadi. Par nelabvēlīgo prognožu norāda uz ģīboņa parādīšanos. Pacientu bezsamaņa stāvokļa attīstība pacientiem automātiski pārnes tos uz ceturto funkcionālo grupu. Sirds sāpes bieži norāda uz vēdera sindroma ievērošanu un negatīvi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Prognoze arī kļūst nelabvēlīga ar labās sirds mazspējas progresēšanu. Stagnācijas pazīmju klātbūtne ir raksturīga augstajam mirstības riskam nākamajos gados.

Laba prognostiskā pazīme ir pozitīva reakcija uz kalcija antagonistu terapiju.

Ja ārstēšanas kursa laikā slimības izpausmes tiek pilnīgi vai daļēji likvidētas, uzlabojas hemodinamika un funkcionālie rādītāji, pastāv visas iespējas pārvarēt piecu gadu ilgu izdzīvošanas slieksni. Saskaņā ar dažiem šiem pacientiem datiem tas ir 95%.

Lasīt Vairāk Par Kuģi