Bīstama flebotromboze ir praktiski asimptomātiska slimība ar smagām komplikācijām un ārstēšanu.

Flebotromboze ir slimība, ko raksturo asins recekļu veidošanās dziļās vēnās, kas kavē asinsrites veidošanos. Šī slimība ir diezgan bīstama, jo sakarā ar kuģa pārklāšanos par ¾, šūnu uzturā ir nopietni pārkāpumi.

Flebotrombozi raksturo arī iekaisuma procesu attīstība traukos, bet pēc asins recekļa parādīšanās.

Slimības progresēšana

Parasti slimības attīstība ir saistīta ar asins viskozitātes palielināšanos, asinsrites traucējumiem, kā rezultātā asins recekļu veidiem, kas piestiprināti pie kuģa sienas.

Sakarā ar to, ka trombs aug pakāpeniski un stiprinājums kļūst stabils tikai 5. dienā, tā saistība ar flebotrombozi sākas tikai pēc šī perioda.

Acīmredzamie flebotrombozes simptomi neparādās nekavējoties, kas saistīts ar dziļu skarto trauku parādīšanos un sākas ar tūsku, ko papildina nogurums un vispārējs vājums.

Atšķirības no cita veida trombozes

Tromboze ir parasts nosaukums patoloģiskiem procesiem, kas saistīti ar asinsvadu oklūziju ar asins recekļiem.

Gadījumā, ja process skar virspusējus traukus - viņi saka par tromboflebītu, ja dziļi - flebotrombozi.

Slimību attīstība un izpausmes ievērojami atšķiras; ar tromboflebītu simptomi parādās daudz ātrāk nekā ar flebotrombozi, tas saistīts ne tikai ar asinsvadu stāvokli, bet arī ar dažādiem vēnu izmēriem un funkcijām.

Slimības cēloņi

Slimības priekšnoteikumiem ir raksturīgas izpausmes, kuras sauc Viršova triāde. Tromboze attīstās vismaz viena no simptomiem.

  1. Asinsvadu siena ir bojāta (bet kuģis nav saplēsts). Ķermenī rodas mehānisms, kas pārtrauc asiņošanu - trombocītu skaits palielinās, un prostaciklīns (viela, kas neļauj trombocītiem saskarties) samazinās. Tādā veidā mainās asins šūnu kvantitatīvais sastāvs.
  2. Asins koagulācijas sistēmas aktivitāte attīstās trombofīlija. Vai arī samazina prettraukšanas faktoru aktivitāti - hiperkoagulāciju. Šādus procesus var uzsākt kā svešas vielas, un tās, kuras ražo pati organisms, piemēram, adrenalīns.
  3. Asinsrites raksturs ir traucēts. Trombu veidošanos sāk gan lēna, gan nemierīga asiņu kustība.

Visi citi faktori, kas veicina dziļo vēnu flebotrombozi, ir nelieli un galu galā noved pie viena vai vairākiem faktoriem no Viršova triādes.

Starp tiem ir:

  • ģenētiski defekti (var izraisīt asins hiperkoagulāciju);
  • autoimūno slimības - arī izraisa asinsreces darbības pazemināšanos;
  • dažādas audzēja slimības, metastātiskas un nē;
  • ilgstoša imobilizācija (gultasvieta vai biežas lidojumi piespiedu stacionārā stāvoklī);
  • sēdošs, mazkustīgs darbs;
  • ilgstoši lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, jo īpaši kopā ar sliktiem ieradumiem (smēķēšana, narkotiku lietošana, alkohola bieža lietošana);
  • lūzumi, smagi sasitumi, operācija.

Simptomi un pazīmes

Flebotrombozi diezgan grūti diagnosticēt acīmredzamu simptomu ilga trūkuma dēļ, bet ir vairāki īpaši pētījumi, kas pareizi atzīst slimības simptomus:

  1. Homansa simptoms. Tas raksturo kāju dziļo vēnu obstrukciju. Gulēšanas stāvoklī kājas pie ceļgaliem saliektas, potītes saliekšana tiek veikta aizmugurējā virzienā. Ja gastrocnemija muskuļos ir sāpes, rezultāts ir pozitīvs.
  2. Simptoms Payra. Ja, nospiežot pirkstu, sāpes teļa muskulī parādās potītes aizmugurē, tad simptoms ir pozitīvs.
  3. Simptoms Lowenbergs. Uz apakšstilba uzliek sfigmotonometra aproci. Kad gaiss tiek iespiests līdz 60-150 mm Hg spiedienam. akūtas sāpes rodas gastrocnemius muskuļos.
  4. Pratta simptoms. Attiecas uz ārējām izpausmēm. Āda kļūst spīdīga un ekstremitātē parādās asinsvadu tīkls.
  5. Simptoms Sperlinga - izpaužas ādas krāsā, ar zilganu nokrāsu.

Hemoroīdi mocīt, un jūs nevilcinieties konsultēties ar ārstu? Uzziniet par ārējā hemoroīda trombozi - bīstamu hemoroīda komplikāciju no mūsu raksta.

Nepietiekama apakšējo ekstremitāšu tromboze var radīt virkni nepatīkamu komplikāciju. Uzziniet, ko tieši jūs varat šeit.

Un papildu zīmes:

  • ir ātrs nogurums;
  • rodas tahikardija;
  • temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C un 40 ° C;
  • sāpes, varbūt vilkšana, pārraušana, var pastiprināties vertikālā stāvoklī.

Gandrīz visi šie simptomi raksturo dziļo apakšstilbu klibotrombozi vai gūžas zonu.

Patoloģijas klasifikācija

Viņi klasificē dziļo vēnu trombozi pēc slimības lokalizācijas vietas, pēc kursa īpašībām, attīstības pakāpes.

Pēc lokalizācijas

Tromboze tvertnēs, kas pieder pie zemākas vena cava:

  • ileofemoral;
  • kājas muskuļu vēnas;
  • apakšējā vena cava stumbra tromboze;
  • kavaileofemoralny tromboze.

Tromboze tvertnēs, kas pieder augstākai vena cava:

  • nepāra vēnas mutē;
  • vēnu tromboze;
  • nezināmu vēnu tromboze;
  • subklāvijas un paduļveida vēnas tromboze;
  • pilnīga augšējās daļas venozā tromboze.

Biežāk, nedaudz vispārinot, ir tikai 4 veidu flebotrombozi.

  • dziļa kāju vēnu tromboze;
  • pūtītes vēnas tromboze;
  • augšstilbs
  • flebotromboze ileal-femoral (ileofemoral).

Pēc attīstības pakāpes

  • akūta (attīstās ne ilgāk kā 2 nedēļas);
  • subakītisks (pēc 2 nedēļām un līdz diviem mēnešiem).

Ar asins recekļa redzi

  • okluzīvs (izstiepts uz kuģa);
  • neoklusāla (pie sienas);
  • peldošie (pievienoti tikai nelielā platībā līdz kuģa sienai, mobilie - ir visbīstamākie, jo embologēni).

Diagnostikas metodes

Flebotrombozes diagnoze sākas, pārbaudot raksturīgo simptomu klātbūtni. Nākotnē diagnoze tiek apstiprināta ar laboratorijas un aparatūras metodēm.

Laboratorija, kuras mērķis ir identificēt trombogēnos faktorus, izmaiņas asins šūnu kvantitatīvajā sastāvā:

  • TEG - grafīta trombu definīcija;
  • APTT nosaka asins recēšanas ātrums;
  • trombīna radīšanas tests un citi.

Aparatūra:

  • ultrasonogrāfijas metodes (ar vai bez atšķirīgām krāsvielām);
  • venogrāfija - ļauj redzēt visu venozo tīklu un trombu lokalizāciju;
  • MRI, izmantojot kontrastu, ļauj redzēt dziļo vēnu statusu.
  • radioizotopu scintigrāfija.

Medicīnisko procedūru komplekss

Slimība ir diezgan sarežģīta, un dzemdes vēnu flebotrombozes ārstēšana nav viegli. Ārstēšanas metode vienmēr ir sarežģīta, atkarībā no slimības etioloģijas un attīstības pakāpes, ir piemērojamas dažādas metodes.

Pirmā palīdzība

Tas sastāv no imobilizācijas un neatliekamās hospitalizācijas ķirurģijā.

Tas ir nepieciešams akūtas flebotrombozes gadījumā, kas izpaužas kā stipras edēmas, sāpošas sāpes, ādas cianozes, drudzis.

Konservatīvā ārstēšana

Tas ietver zāļu terapijas kompleksu un specializētas manipulācijas:

  1. antikoagulanti (ļauj jums normalizēt asiņu viskozitāti);
  2. zāles - flebotonika (iekšķīgi lietojama, var uzlabot asinsvadu tonusu, kas uzlabo asins plūsmu);
  3. disagreganti (tie novērš trombocītu adhēziju, aizkavē agregātu veidošanos);
  4. pretiekaisuma terapija (visbiežāk nesteroīdās zāles, kas samazina iekaisumu);
  5. Elastīgā kompresija (pārsējs, kompresijas apakšveļa) ir svarīgs solis atveseļošanās laikā pēc flebotrombozes.
  6. imobilizācija stāvoklī, kad ekstremitāte atrodas paaugstinātā stāvoklī.
  7. zema holesterīna diēta ar flebotrombozi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācijas indikācijas ir: embolonu tromboze, asinsvads, augšanas tromboze, gļotādas tromboze.

  1. Kuģa izkraušana - lielu vēnu gadījumā tiek izmantoti protezēšana, vai, ja vēna atļauju, to vienkārši saīsina, iznīcinot bojāto vietu;

Fotografēšanas darbā ar flebotrombozi

Kādas ir aflutrombozes briesmas?

Visbiežāk:

  • posttrombophlebic sindroms - attīstās pēc akūtu notikumu atvieglošanas. Izraisa smagu hronisku vēnu mazspēju;
  • venozās čūlas attīstās no venozās nepietiekamības;
  • augšanas vai peldošas trombozes komplikācija var būt plaušu embolija, kas izraisa sirdslēkmi.

Preventīvie pasākumi

Galvenās profilakses metodes ir saistītas ar izvairīšanos no stagnācijas asinīs vai asins viskozitātes paaugstināšanās:

  • veselīga uztura (ievads asins retināšanas produktu uzturam);
  • kad piespiedu imobilizācija - ilgs lidojums neērtā stāvoklī, izmantojiet kompresijas apakšveļu;
  • dzīvot veselīgu un veselīgu dzīvesveidu;
  • periodiski jāpārbauda klīnikā.

Tādēļ flebotrombozei ir nepieciešama steidzama ārstēšana, īpaša uzmanība jāpievērš atjaunošanās periodam un preventīviem pasākumiem.

Klibotromboze: apakšējās ekstremitāšu dziļās vēnas, virspusējā, stilba kaula, zemāka vena cava

Flebotromboze ir apakšējo ekstremitāšu vēnu slimība, pateicoties asins recekļu veidošanos vēnas vēderā un to uzkrāšanos uz asinsvadu sienām no iekšpuses. Flebotrombozi nedrīkst sajaukt ar tromboflebītu, jo pēdējā gadījumā venozās sienas iekaisums attīstās ar nekrozi (nekrozi) un apakšstilba un kāju mīksto audu iekaisumu.

Flebotrombozes briesmas ir ne tikai tas, ka mīksto audu barošana tiek traucēta venozās asiņu stāvokļa dēļ apakšējā galā, bet arī, ka asins recekļi var "nošauties" citos asinsvados, sirdī un plaušās, bet attīstās trombembolija, sirdslēkme vai insults. Pacientam pat nav ilgāka laika aizdomas, ka viņam ir flebotromboze, ja tiek saglabāta ādas krāsa un ādas jutīgums, bet vienā brīdī viņam attīstās smagas komplikācijas, kuru avots nav nekas cits kā asins recekļu nokļūšana vēnu sienā.

Asins recekļi var tikt veidoti un fiksēti daudzās vēnās, bet visbiežāk apakšējo ekstremitāšu trauki ir jutīgi pret šo patoloģiju. Trombs var pilnībā bloķēt trauku no iekšpuses, bet arī asinsvadu lūmena daļēja pārklāšanās ir saistīta arī ar komplikācijām. Piemēram, flebotrombozes un plaušu trombembolijas (PE) sastopamība pēc vēdera operācijām ir attiecīgi 68% un 57%, un pēc operācijas uz augšstilbu kaula kakliņa PE ir konstatēts vairāk nekā puse no visiem gadījumiem.

Iemesli

Flebotromboze visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, bet tas var attīstīties arī jauniešiem, jo ​​īpaši sievietēm.

Visus apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes cēloņus var iedalīt trīs lielās grupās:

  1. Slodze asinsritē vēnu vēderā un vēnu sastrēgums apakšējās ekstremitātēs:
  • Ilgstoša pacienta palikšana muguras stāvoklī, piemēram, pēc smagas operācijas vai ievainojuma, kā arī pacientiem ar akūtu miokarda infarktu,
  • Vēnu vārstuļa aparāta pārkāpumi, piemēram, pacientiem ar vēnu vēnām,
  • Hemodinamiskās darbības traucējumi apakšstilbus pacientiem ar smagu kāju un kāju edēmu sirds mazspējas vai nieru slimības dēļ.
  1. Asins viskozitātes pārkāpumi:
  • Asins sistēmas iedzimtas slimības, kurām raksturīga paaugstināta viskozitāte, kas noved pie lēnākas asinsrites mikrovaskulātā, un tātad palielināta tromboze venozajā lūmenā,
  • Ilgstoša steroīdu hormonu un kombinēto perorālo kontraceptīvo līdzekļu lietošana, īpaši sievietēm ar esošām varikozām vēnām.
  1. Asinsvadu sienas bojājumi:
  • Sakarā ar mehānisko bojājumu vēnām operāciju laikā,
  • Ilgstošas ​​intravenozas katetru vai biežu intravenozu injekciju rezultātā.

Personu kategorijā, kuras apdraud flebotrombozes attīstība, ietilpst šādi pacienti:

  1. Grūtnieces, īpaši otrajā - agrīnajā trešajā trimestrī,
  2. Pacienti ar lieko svaru
  3. Gados veci cilvēki, jo īpaši tie, kas vada nabadzīgu dzīvesveidu,
  4. Pacienti ar vēzi,
  5. Sievietes pēc ķeizargrieziena,
  6. Pacienti ar smagu sirds un asinsvadu slimību.

Slimības simptomi

Lielākajā daļā gadījumu flebotromboze attīstās pakāpeniski, neuzmanīgi pacientiem. Akūta flebotromboze tiek uzskatīta divu mēnešu laikā no asins recekļa veidošanās sākuma. Tomēr pirmās klīniskās izpausmes notiek akūti.

Ar apakšstilba virspusēju vēnu flebotrombozi pacients atzīmē sāpes, pēdas pietūkumu un ķiploku (zilu vai zilu) krāsu uz apakšējās kājas un pēdas. Turklāt uz ādas ir palielināta venozā acs.

In dziļo vēnu flebotrombozē papildus iepriekš minētajiem simptomiem teĜu sāpes vēdera lejasdaĜas un sāpju laikā dziĜu muskuĜu palpācijas laikā (palpācija) ir novērotas.

Atšķirība starp venozo un arteriālo trombozi ir ādas krāsošana - asins recekļa klātbūtnē artērijā, ekstremitāte kļūst balta, vaska krāsa, auksta, un, kad asins receklis ir fiksēts, tas ir zils, violets vai violets.

Flebotrombozes sāpes ir mazāk izteiktas nekā asins recekļa artērijas iznīcināšana.

Atšķirība starp flebotrombozi un tromboflebītu ir ādas temperatūra - pirmajā gadījumā ekstremitāte ir vēsa uz pieskārienu, otra - karstā, pateicoties vietējās iekaisuma reakcijas attīstībai.

Papildus apakšgrupām virspusējās un dziļās flegotrombozes klīnikā bojājuma pakāpe atšķiras - saskaņā ar venozās gultas atdalīšanas principu apakšējās vena cava sistēmā. Tādēļ jums nevajadzētu sīkāk apturēt šīs veidlapas.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flēbotromboze

Akūta flebotromboze, kas attīstījās vienā no dziļajām vēnām, klīniski izpaužas diezgan slikti un bieži izraisa grūtības diagnostikā. Tātad tikai daži no pacientiem atzīmēja marķētu pēdu nostiprināšanos un cianozi, citos gadījumos vienīgais simptoms ir sāpes kājas apakšējā trešdaļā, potīti un pēdu. Lai iegūtu vairāk datu par labu apakšstilba flebotrombozei, tiek izmantoti ārsta veiktie testi. Piemēram, tests ar kāju muguras mugurējās locīšanos pacienta pozīcijā, kas atrodas ar saliektām kājiņām pie ceļa locītavas. Ar teļu muskuļu pilnīgu relaksāciju apakšstilbā un kājās rodas asas sāpes.

Turklāt ieteicams ņemt paraugus ar kakla muskuļu anteroposterioru un sānu kompresiju. Ar flebotrombozi priekšējā-aizmugurējā saspiešana ir asi sāpīga. Daži ārsti izmanto kāju kompresijas testu, izmantojot spiediena manžeti. Biežāk sastopama flobotromboze, ja sāpes apakšstilbā un kājā rodas, ja spiediens ir mazāks par 150 mm Hg. Lielākajā daļā gadījumu pacientiem ir jutīgums, lēkājoties potītes un papēža iekšpusē.

Ja pacientam ir visas tievās vēnas, klīniskās izpausmes strauji pieaug un parādās ļoti skaidri. Visa pēdu un kāju pietūkums, zilējums un cianozes, un reizēm arī augšstilba apakšējā trešdaļa.

Flebotromboze augšstilba augšstilba segmentā

Šīs formas flebotrombozes simptomi var būt diezgan nespecifiski. Piemēram, dažiem pacientiem ceļa locītavas dobumā ar izteiktu pietūkumu un sāpēm ceļa locītava izplūst. Atšķirība no osteo-artituālās patoloģijas ir izteikta kājas un pēdas cianozes klātbūtne. Turklāt ir redzams Louvela simptoms - ja pacients tiek lūgts klepus vai veikt asu izelpu, līdzīgi kā šķaudīšanai, pacientiem būs sāpes pa asinsvada kaklu apakšstilbā.

Ileofemāroļa flebotromboze

Šajā formā asins recekļa veidošanās attīstās augšstilba-augšstilba vēnā. Tas klīniski izpaužas kā pēkšņa asu cianozi (zils) augšstilbā un apakšstilbā, un zilās ādas krāsas intensitāte palielinās pret pēdu. Arī atzīmēts mīksto audu pietūkums un izteiktas sāpes inguālā un sacroiliakā reģionā. Pēc pārbaudes ārsts var redzēt paplašināto subkutāno venozo tīklu un sajust sāpīgas blīvas formācijas gar vēnām. Pēc dažām dienām locekļa pietūkums samazinās, ko izskaidro ar iekavu (apvedceļa) vēnu iekļaušanu asinsritē.

Plecējošā vena cava asinsspiediens

Šī flebotrombozes forma ir viena no visbīstamākajām. Sakarā ar to, ka zari, kas satur asinis no aknām un nierēm, plūst zemākā vena cava, šāds flebotromboze bieži izrādās nāvējošs.

Ar aknu vēnu flebotrombozi vēderā ir asas sāpes, priekšējās vēdera sienas ("Medusa galvas") varikozas vēnas, vēdera palielināšanās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (ascīts), gurnu, kāju un kāju pietūkums.

Ja nieru vēnu flebotromboze attīstās asās intensīvās sāpes muguras lejasdaļā un vēderā, kā arī vēdera muskuļu spriedze. Divpusējais sakāvi lielākajā daļā balsu vairāk nāvējošu. Nieru mazspēja rodas, kam raksturīga urinācija samazināšanās vai trūkums ar urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Nelielā (zemākā) vena cava flebotromboze, ādas un zilā ādas krāsa izplatās no apakšējām ekstremitātēm līdz priekšējā vēdera sieniņai un līdz ribām.

Slimības diagnostika

Iepriekšēju diagnozi var noteikt pat pacienta izmeklēšanas un intervēšanas procesā, izmantojot iepriekšminētās vienkāršās diagnostikas procedūras.

Tomēr diagnozes noskaidrošanai izmanto laboratorijas un instrumentālās metodes. Tātad, fleboloģijā, tādu metožu izmantošana kā:

  • Duplex skenēšana ar ultraskaņu un asinsvadu dopleru izmeklēšana, kas ļauj konstatēt asins recekļa klātbūtni, asins recekļu nobeigšanas pakāpi, asins recekļa garumu un iekaisuma pārmaiņām vēnu sienā.
  • Rentgena izmeklējumi vai retrograde ileokavagrafiya. To veic šādi: pacientu novieto horizontālā vai slīpo stāvoklī, radiopagnētisko vielu ievada caur dūšu vēnas punkciju, un pēc virknes attēlu rezultāts tiek novērtēts. Asins recekļa klātbūtnē ir norādīta ileālās un zemākās pakāpes vena cava iztukšošanās pakāpe, kā arī asins plūsmas pakāpe ķēdes traukos.
  • Krūškurvja radiogrāfija tiek veikta aizdomās tromboembolijas gadījumos. Tomēr ar trombemboliju mazākās radioloģisko pazīmju zonas var nebūt, tādēļ klīniskajām izpausmēm tiek piešķirta galvenā loma plaušu embolijas diagnostikā.
  • Asins analīze par D-dimēru (fibrīna noārdīšanās produkta asinīs) klātbūtni ir patobenomoniska trobose un plaušu embolijas pazīme, kā arī asins koagulācijas sistēmas un trombocītu skaita pētījums.

Flebotrombozes ārstēšana

Ja ir mazākās aizdomas par šo slimību, nekavējoties sazinieties ar ķirurgu klīnikā vai sazinieties ar ātro palīdzību. Jebkurā gadījumā, asinsvadu ķirurģijas nodaļas hospitalizācija tiek norādīta turpmākai diagnostikai un ārstēšanai.

Visas procedūras var iedalīt medicīnā un ķirurģijā.

Ārstniecības terapija ir antikoagulantu iecelšana - zāles, kas novērš paaugstinātu trombozi. Šajā grupā ietilpst heparīns un varfarīns. Heparīns pirmajās 5-7 dienās injicēts subkutāni vēdera ādā četras reizes dienā. Pēc tam pacients daudzus mēnešus INR uzraudzībā ievada varfarīna tabletes vai līdzīgas zāles katru mēnesi.

No ķirurģiskām metodēm tiek veiktas šādas metodes:

Cava filtra ieviešana zemākā vena cava ir labākais veids, kā novērst plaušu emboliju, jo šāda ierīce var "noķert" asins recekli ceļā no ekstremitāšu uz plaušām.

Kava filtrs - "slazds" asins recekļu veidošanai zemākajā vena cava

Operācija tiek veikta vietējas anestēzijas veidā un ir endovaskulāra (intravaskulāra) metode. Operācijas ilgums ir ne vairāk kā stunda, un ārsta manipulācijas nerada ievērojamas sāpes pacientam. Operācijas sākumā pacientam pēc vietējās anestēzijas tiek veikta asinsvadu pieeja vēnai cirkšņos, pēc tam rentgenstaru kontroles kontrolierīces ievadīšanas apvalks tiek novadīts zem iegurņa vena cava zem nieru vēnas ieplūdes.

Cava filtrs ir stiepļu konstrukcija, kas ir līdzīga lietussargam un var būt arī tulpju vai smilšu pulksteņa formā. Viņš spēj nodot asinis, bet aizkavēt asins recekļu veidošanos. Kava filtru var uzstādīt noteiktu laiku vai pastāvīgi darboties organismā, atkarībā no pacienta sākotnējās patoloģijas.

Papildus kava filtra uzstādīšanai tiek veikti arī šādi darbības veidi:

Izveidojiet skartās vēnas mākslīgo oklūziju, pārklājot nelielu klipu ārpus vēnas. To lieto, lai izvairītos no asins recekļa atdalīšanas plaušu traukos.

Vienas daļas izņemšana, ja bojājuma laukums ir neliels. Ja flebotromboze ir attīstījusies lielā laukumā, var izmantot kuģa protēzi, izmantojot savu vēnu.

Operācijas indikācijas ir peldoša tromba klātbūtne, kas nav stingri piestiprināta pie tvertnes sienas un tiek ievadīta venozajā lūmenā, ar lielu varbūtību to atdalīt; kā arī pārvietota vai esoša plaušu embolija.

Kontrindikācijas operācijai ir vecums (vairāk par 70 gadiem), grūtniecība un pacienta vispārējais smags stāvoklis.

Komplikāciju risks

Visbriesmīgākā komplikācija 2% gadījumu pirmajos piecos gados pēc flebotrombozes ir plaušu embolija.

Simptomi - pacientiem pēkšņi ir elpas trūkums miera stāvoklī, pastiprinoties kājām un gulēšanai. Var rasties pārejoša sejas un pirkstu ādas ādas cianozes. Ar mazu filiālu trombemboliju, aizdusa uz vēnu slimību fona, ilgstoša imobilizācija vai pēc operācijām ir vienīgais simptoms, kuram vajadzētu brīdināt ārstu.

Lielu zaru plaušu embolija gadījumā attīstās vispārējs smags stāvoklis, izteikta dregnēšana, difūzs (plaši izplatīts) cianozes un perifēro asiņu piesātinājuma (skābekļa piesātinājuma) samazināšanās. Ja rodas plaša plaušu tromboze, pēc dažām minūtēm rodas letāls iznākums.

Ārstēšana un profilakse ietver antikoagulantu un trombembolijas līdzekļu lietošanu. Pirmajās dienās pacientam tiek nozīmēts heparīns vai fraksiparīns subkutānas injekcijas veidā, pēc tam pāriet uz orālo formu (xarelto, fenilīns, varfarīns, aspirīns utt.).

Vēl viena visbiežāk sastopamā komplikācija ir posttrombotiskais sindroms (PTS).

Simptomi - pirmajos divos līdz trīs mēnešos pacients atzīmē pietūkumu un sāpes skartajā ekstremitātē. Tas ir saistīts ar asinsrites aktivizēšanu perforācijas (perforētās) kājas un kājas vēnās. Varikozas vēnas var rasties, ja iepriekš nav novērotas.

Ārstēšana un profilakse ietver kompresijas zeķu lietošanu un venotoonisko zāļu lietošanu (flebodiju, rutosīdu utt.).

Prognoze un flebotrombozes profilakse

Prognoze par ileofemārota trombozi, kā arī pietvatu vēnu un vēdera apakšstilba flebotrombozē ir labvēlīga, ja tromba atdalīšana nav notikusi. Pretējā gadījumā mirstības līmenis no trombembolijas ir liels un pirmajās stundās tas ir 30%. Problēma par flebotrombozi zemākajā vēnas cavē ir nelabvēlīga.

Profilakses pasākumi flebotrombozes profilaksei ir:

  1. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana nav ilgs laiks, un kursi,
  2. Savlaicīga ārstēšana ar vēnu vēnām,
  3. Pacienta agrīna aktivācija pēc ievainojumiem, operācijām un miokarda infarktu,
  4. Kompresijas zeķu izmantošana visā pacienta piespiedu imobilizācijas periodā,
  5. Ārstu noteikto profilaktisko antikoagulantu kursu pieņemšana.

Flebotromboze

Ar flebotrombozi, venozās sistēmas slimību, ko izraisa asiņu sabiezēšana, vēnēs veidojas viens vai vairāki asins recekļi. Var ietekmēt jebkuru venozo trauku, bet visbiežāk tiek ietekmētas augšējo, apakšējo ekstremitāšu vēnas un iegurni.

Tā ir izplatīta patoloģija, jo īpaši 40-50 gadu vecumā. Slimības sākumu raksturo asimptomātisks gaita un bieži izpaužas bīstamas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi.

Iemesli

Flebotrombozes cēloņi ir šādi patoloģiski apstākļi, kas noved pie asinsrites palēnināšanās un tā sabiezēšanas:

  1. Traumas - apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi, balsts, plecu daļa.
  2. Ortopēdiskās operācijas ceļa, gūžas vai plecu locītavu endoprostētikai.
  3. Venētiskās apgrozības pārkāpums, ko izraisa aptaukošanās, daudz grūtniecība, ilgstoša gulta, venozā trauka kompresija, ko izraisa augošs audzējs. Tādējādi sievietēm apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotrombozi bieži izraisa iegurņa orgānu audzējs.
  4. Bakteriāla infekcija ar septicēmijas attīstību.
  5. Pēcdzemdību periods ar komplikācijām.
  6. Nekontrolēta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
  7. Medikamenta orgānu onkoloģiskās slimības, aknas.
  8. Smagas vēdera apakšējās ekstremitātes vēnās. Lasiet vairāk par varikozām vēnām →
  9. DIC un citi asiņošanas traucējumi.
  10. Ekstremitāšu kuģu ateroskleroze, veidojot plankumus.
  11. Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija.

Provoratīvi faktori ir mazkustīgs dzīvesveids, hroniskas fiziskās un nervu pārslodzes, slikta ekoloģija, nesabalansēta uzturs, smēķēšana un alkoholisms.

Asins receklis veidojas asu palēnināšanās laikā. Tas ir piestiprināts kuģa iekšējai sienai tikai no viena gala, biežāk pie venoza vārsta, otrs tromba galus brīvi plūst kuģa lūmenā, var pārvietoties pa vēnu, ātri palielinot izmēru.

Pirmajās dienās pēc veidošanās to var viegli atdalīties, tad attīstās iekaisuma reakcija (endoflebīts), kas veicina asins recekļa fiksāciju uz trauka sienas. Tāpēc embolija parādās biežāk pirmās slimības dienas, kuras tiek uzskatītas par visbīstamākajām.

Simptomi

Kas raksturo akūtu flebotrombozi? Agrīnās stadijās, kad asins plūsma ir daļēji saglabāta, apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes simptomi izpaužas šādi:

  • vēdera sāpes, vēdera sāpes un smaguma sajūta ekstremitātēs, pastiprināta ar kājām, augšstilba iekšējās virsmas, apakšējās kājas, pēdu palpācija;
  • zilgani vai violeti plankumi skartajā zonā, āda bieži iegūst spīdīgu nokrāsu ar atšķirīgu venozo paraugu.

Apakšstilba dziļo vēnu flebotromboze ir raksturīga noturīga, pakāpeniski palielināta tūska, kas reizēm pārsniedz visu kāju un iegurņa attiecīgo pusi. Lasiet vairāk par kāju pietūkumu →

Ileofemoralas flebotromboze, ko sarežģī vēnu sienas iekaisums, ir saistīta ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, apetītes trūkumu, pastiprinātu sāpību, izplatīšanos iegurņa un vēdera lejasdaļā. Pacients arī sūdzas par izkārnījumiem. Pārbaudot, var rasties peritoneālās iekaisuma pazīmes.

Ar subklāvīna vēnu sakūšanu augšējo plecu joslā novēro sāpes un pietūkumu, kas ātri izplatās augšējā krūtīs un kaklā. Šajā gadījumā āda var būt gaiša ar vazušu vai zilganu krāsu, izteikta virsmas vēnu struktūra. Kustība augšējā daļā ir sāpīga un ierobežota apjoma ziņā.

Slimība ir tāda, ka klasiskās pazīmes novēro tikai pusei pacientu. Visbiežāk slimības pirmā parādība ir strauji attīstoša plaušu embolijas klīnika. Šo patoloģiju raksturo elpas trūkums, cianozes, smagas sāpes krūtīs, tahikardija, hipotensija, klepus, samaņas zudums. Šis stāvoklis bieži ir letāls.

Klasifikācija

Ir vairākas flebotrombozes klasifikācijas.

Pēc lokalizācijas

Augšējo ekstremitāšu flēbotromboze ietekmē lielo roku vēnas. Visbiežāk sastopama subklāvīna vēnu klibo-tromboze, bet var tikt ietekmēti arī citi asinsvadi.

Apakšējo ekstremitāšu flebotromboze ir sadalīta šādās formās:

  • akūta ileofemāro flobotromboze ar ilea-augšstilba vēnu bojājumu, sadalīta pa labi un pa kreisi ileofemāro flībotrombozi, atkarībā no skartās puses;
  • augšstilba vēnu šūnu sajūta;
  • flebotromboze apaugļošanas vēnās un kājas vēnās.

Turklāt ir zemāka vena cava un perianāla zarnu vēnas bojājumi.

Pēc attīstības pakāpes

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu akūtais flebotromboze nozīmē trombu veidošanās traukā, ja nav iekaisuma pārmaiņu vēnu sienā. Patoloģijas akūtā fāze ilgst no piecām līdz desmit dienām, pārvēršas par subakūtu flebotrombozi.

Parasti pēc nedēļas pēc trombozes iestāšanās slimība nonāk tromboflebīta stadijā, un komplikāciju risks samazinās, pateicoties tinuma nostiprināšanai uz tvertnes iekšējās sienas.

Pēc izskata

Izmanto arī klasifikāciju pēc izskata, pamatojoties uz asins recekļa sasprindzinājuma pakāpi uz kuģa sienas.

Ir šādas asins recekļu grupas:

  • okluzāls - pilnībā aizpilda kuģi;
  • non-okluzālais - pie sienas, ir klīrenss asins plūsmai;
  • peldošs - piestiprināts tikai nelielai platībai un var viegli nokrist, kas ir ļoti bīstams;
  • embolēnija - brīvi pārvietojas gar asinsvadu.

Dažreiz slimība tiek klasificēta pēc skartās ekstremitātes ādas krāsas.

Šajā gadījumā izšķir šādas patoloģijas formas:

  1. Balta flegmazija - sakarā ar smagām arteriju spazmām, kas atrodas pie trombīna vēnas. Pacients ir noraizējies par smagām sāpēm. Pārbaudot, ekstremitāte ir bāla, pietūka, palpācija ir auksta, asinsvadu pulsācija ir strauji vājināta.
  2. Blue flegmazija - kopā ar smagām sāpēm, attīstās uz fona balto flegmaziju. Tiek traucēta gan venozā, gan arteriālā asiņu piegāde, tiek novērota augšstilba un plaušu vēnu oklūzija. Biežāk šīs parādības ir saistītas ar ileofemāroļa flebotrombozi pa kreisi. Tajā pašā laikā kreisā kājiņa ir ciānveidīga, ir izteikta tūska, kas uztver kreiso pusi no iegurnām, un uz skartās ekstremitātes kuģi nav impulsu. Pacients ātri attīsta locekļa gangrēnu.

Šos nosacījumus parasti sauc par slimības komplikācijām.

Kurš ārsts ārstē flebotrombozi?

Fllebologi nodarbojas ar venozās asinsvadu sistēmas slimībām. Viņi pieņem pacientus gan valsts iestādēs, gan specializētos medicīnas centros.

Flebotrombozes akūtas fāzes stadijā pacients steidzami tiek nogādāts vispārējās vai asinsvadu ķirurģijas nodaļā. Vislabākais variants šajā gadījumā ir angioķirurga medicīniskais novērojums.

Diagnostika

Lai diagnosticētu šo bīstamo patoloģiju, nepieciešams veikt anamnēzi, analizēt pacienta sūdzības un rūpīgi izskatīt speciālistu. Tas parasti notiek slimnīcā, kur pacients steidzami ievada smagu sāpju dēļ.

Lovenberga tests tiek veikts ar pārklājumu spiediena mērīšanas aparāta aproces mugurdaļā. Sāpes kājās parādās 80-100 mm Hg. st. Veselīgas niezes apvalka saspiešana ar vērtībām 150-180 mm Hg. st. nerada diskomfortu.

Precīza flebotrombozes diagnostika tiek veikta, izmantojot dažādas instrumentālās metodes, kas palīdz atšķirt vēnu patoloģiju no artēriju bojājuma.

Filbobrāfija ir visinformatīvākais veids. Tas sastāv no kontrasta ievadīšanas vienā no pēdu dubulto vēnām, kas, ieplūstot dziļajās vēnās, rentgena izmeklēšanas laikā rāda asins recekļu atrašanās vietu un asinsvadu okulācijas pakāpi.

Doplera ultraskaņu izmanto, lai apstiprinātu augšstilbu un augšstilbu vēnu flebotrombozi. Ar šo patoloģiju asins plūsma augšstilba vēnēs palēninās salīdzinājumā ar veselu ekstremitāšu un elpošanas laikā nemainās.

Pletismogrāfija - ļauj diagnosticēt gandrīz 90% gadījumu. Apakšstilbu novieto aproci, kas spiež vēnas. Pēc izņemšanas tiek konstatēta asins plūsmas intensitātes maiņa.

Skenēšana, izmantojot radioaktīvo fibrinogēnu, nosaka tā iekļaušanas pakāpi un ātrumu asins receklei, kā arī asins recekļa lokalizāciju. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrasta ievadīšanu tiek piešķirta, ja nepieciešama ārkārtas operācija.

Kā palīgdiagnostikas metodes tiek veiktas laboratorijas pārbaudes: vispārējā un bioķīmiskā asins analīze.

Atšķiras flebotromboze no tromboflebīta

Slimību nepieciešams diferencēt ar limfostāzi, vēnas saspiešanu ar augošu audzēju, ekstremitāšu pietūkumu pēc traumatisma. Bet visbiežāk eksperti saskaras ar nepieciešamību atšķirt flebotrombozi no tromboflebīta.

Atšķirība ir tā, ka ar tromboflebītu asins recekļa veidošanās ir sekundāra, pateicoties virspusējo vēnu asinsvadu sēnīšu iekaisumam. Atšķirīga flebotromboze ir asins recekļa sākotnējā veidošanās. Atšķirība starp šiem asinsvadu traucējumiem ir arī tas, ka flebotromboze ir nāvējoša plaušu embolijas dēļ.

Tromboflebītu raksturo rets emboliju veidošanās, bet vienmēr ir bīstama iekaisuma komplikāciju attīstība. Vienlaikus klīniskā tēla veidošanās nav tik ātra un reti beidzas ar nāvi.

Ārstēšana

Ja tiek aizdomas par flebotrombozi, ārkārtas hospitalizācija ir norādīta ķirurģiskajā nodaļā vai asinsvadu ķirurģijas nodaļā. Speciālistu galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļa lokalizāciju un tās lielumu. No tā atkarīgas patoloģijas ietekmes metodes.

Apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes ārstēšana ir sarežģīta. Terapeitisko pasākumu apjomu nosaka procesa smagums un izplatība.

Fiziskā aktivitāte ar flebotrombozi ir jāierobežo. Ieteicamais stingrs gulta 1-1,5 nedēļu garumā, bieži vien ķirurģijā. Tajā pašā laikā skartā ekstremitāte ar elastīgo saiti, kas atrodas uz tās, ir jāuzaugstama. Pacientam ir nepieciešams izveidot komfortablu temperatūras režīmu, izslēgt termiskās procedūras un stresa stāvokļus.

Pēc tam, pakāpeniski, cilvēks atgriežas normālā kustības aktivitātē, ilgstošs kustības ierobežojums ir kontrindicēts, jo tas veicina asins staza.

Konservatīvs

Blīvo trombozi, kas ietekmē apakšstilba traukus, tas ir, atrodas zem paklitainiem vēnām, reizēm var veikt konservatīvi. Tomēr nav nepieciešams parakstīt antikoagulantus, jo retāk tiek novērotas embolijas komplikācijas. Bet regulāri dinamiski novērojumi ar plethysmogrāfiju vai duplekso pētījumu ir nepieciešami.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar kreiso slēgšanu kreisajā pusē ar flebotrombozi, jo šī lokalizācija visbiežāk rada bīstamas komplikācijas.

Izmanto šādas konservatīvas metodes:

  • jostas procīna blokāde;
  • ziede (heparīna ziede) un puspirksts saspiež uz skartās ekstremitātes vēnas;
  • antikoagulanti un fibrinolitikovs - intravenozi agrīnā stadijā, pēc tam pārnes uz tablešu formu, kontrolējot asins recēšanu;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - meloksikams, butadions;
  • disaggreganti - tromboksis, kardiomagnils;
  • infūzijas asinsvadu terapija, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un asins reoloģiju - pentoksifilīns, reopolyglukīns, hemodēze;
  • glikokortikosteroīdu hormoni ar iekaisuma komplikāciju attīstību - deksametazons, prednisone.

Surgical

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotrombozes ārstēšana tiek veikta tikai ar ķirurģiskām metodēm. Izņēmums ir kāju vēnu nekomplicēta bojājums.

Akūta ileofemāroļa flebotromboze ir visbīstamākā cilvēka dzīvībai un veselībai, tādēļ tai nepieciešama neatliekama konsultācija ar ķirurgu - flebologu. Avārijas trombektomija tiek veikta plaušu embolijas un peldoša tromba pazīmju klātbūtnē.

Eksperti pirms operācijas, ievieto cava filtru zemākajā vena cava, kas padara drošu lietošanu narkotikas, kas plūst asinis un izšķīst asins recekļus. Tas tiek veikts, lai novērstu pēcoperāciju emboliju.

Tautas metodes

Flebotrombozes ārstēšanā folkloras līdzekļus lieto tikai stabilas remisijas stadijā pēc izvadīšanas no slimnīcas.

Saskaņojot ar ārstējošo ārstu, asins šķidrināšanai tiek izmantots maisījums, kas sastāv no 100 g medus, 50 g citrona, 200 g sīpola, 100 g ķiploku. Tas jālieto 3 reizes dienā 1 tējkarotei.

Bet priekšroka tiek dota ārējiem faktoriem, jo ​​pacienti lieto asins retināšanas zāles.

Sekojošas tautas metodes tiek uzskatītas par drošām un efektīvām:

  • atšķaidīta ābolu sidra etiķa vietējā lietošana;
  • losjonu lietošana ar ķermeņa piedevu;
  • skartās vietas eļļošana ar propolisa un sviesta maisījumu.

Sarežģījumi

Ja flebotromboze var attīstīt šādas komplikācijas:

  • trofiski traucējumi, līdz locekļa gangrēnai;
  • flegmafons uz asins recekļa asiņainas saplūšanas fona, ko izraisa pievienošanās tromboflebīts;
  • plaušu embolija;
  • šoku, ko izraisa lielu asiņu daudzumu uzkrāšanās un stagnācija augšstilba asinsvadu sistēmā;
  • hiperkaliēmija ar sirds ritma traucējumiem un miokarda infarkta attīstība;
  • nieru bojājumi, ko izraisa mioglobinurija.

No ilgtermiņa sekas pusei pacientu ir iespējama post-trombotiskā sindroma attīstība, veidojot trofiskās čūlas, smagas vēnu nepietiekamības veidošanos.

Profilakse

Ir svarīgi ievērot šādus preventīvos pasākumus:

  • agrīna dzemdes aktivitāte pēc operācijas;
  • elastīgo zeķes, kas palielina asins plūsmu dziļajās vēnās, pateicoties kāju virspusēju asiņu saspiešanai;
  • pneimatiskās manžetes izmantošana, lai saspiestu kājas vēnas un paātrinātu asins plūsmu tajās;
  • venotonikas un venokonstriktoru (Detralex, Dihydroergotamine) lietošana;
  • heparīna ievadīšana profilakses devās pirms un pēc operācijas.

Ja persona ir cietusi no jebkādas vietas klibotrombozes, viņam jāapzinās augsta slimības recidīva iespējamība. Tādēļ ir nepieciešams ievērot medicīniskos ieteikumus, veikt asins izārstēšanas zāles, apkarot hipodinamiku un citus sliktos ieradumus, regulāri kontrolēt asinsreces sistēmas stāvokli.

Jauda

Nav izstrādāts īpašs uzturs kāju un plaušu vēnu trombozes gadījumā.

Bet dziļo vēnu flebotrombozes uzturam jāievēro šādi mērķi:

  • uzlabojot asins reoloģiju, samazinot tā viskozitāti;
  • perifērās asinsrites normalizācija;
  • vēnu asinsvadu sieniņu nostiprināšana un tonēšana;
  • venozās sienas pietūkuma un iekaisuma reakcijas samazināšana;
  • ķermeņa masas normalizēšana kāju venozās sistēmas izkraušanai.

Tādējādi uztura laikā flebotrombozes laikā vajadzētu būt pabeigtai, tajā ir visas nepieciešamās sastāvdaļas. Ogļhidrāti un dzīvnieku tauki ir jāierobežo, jo īpaši palielinot ķermeņa svaru.

Šādi produkti ir aizliegti:

  • taukaina gaļa, buljoni un zupas;
  • desas, makaroni, rīsi;
  • cepšana, konfektes;
  • konservēti, marinēti, pikanti un cepti ēdieni.

Nepieciešams izslēgt produktus, kas palielina asins viskozitāti. Tajos ietilpst ēdieni ar augstu holesterīna saturu, banāniem, mango, sīpolu, savvaļas rozēm, lēcām. Sāls daudzums ir jāierobežo un pienācīgs dzeršanas režīms jānodrošina ar šķidruma uzņemšanu vismaz 2,5 litri dienā.

Pareizai uzturs ietver šādus pārtikas produktus:

  • dārzeņi, augļi;
  • pilngraudu graudaugi, klijas, dīgusi auzu un kviešu graudi;
  • liesa gaļa;
  • tauki jūras zivis un jūras veltes;
  • zemu tauku biezpiens, cietais sieriņš ar zemu tauku saturu, piena produkti;
  • rieksti, žāvēti augļi, ingvera;
  • augu eļļa;
  • zaļā tēja;
  • šokolāde, kakao.

Parādīti arī medus, ķiploki, sīpoli un to maisījumi.

Katrs piektais pacients ar akūtas flebotrombozes simptomiem gūžas rajonā un virs tā, iespējams, saņem nāvējošu komplikāciju plaušu embolijas formā. Atbilstoša un savlaicīga ārstēšana samazina risku gandrīz 10 reizes. Tādēļ jebkura venozās sistēmas patoloģija ir jāidentificē laikā. Profilaksei ir nepieciešams uzturēt veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizi un būt uzmanīgam pret jūsu veselību.

Flebotromboze

Flebotromboze ir asinsvadu slimība, kurai raksturīga trombotisko slāņu veidošanās vēnu tuneļu vēderā. Izstrādātais trombs spēj pilnībā bloķēt tuneļa lūmenu vai daļēji aizvērt vēnu. Flebotromboze ir bīstama, jo ilgstoši nav skaidru klīnisko izpausmju. Bieži vien šī slimība ir sarežģīta plaušu trombembolijas dēļ, jo asins receklis ne vienmēr ir stingri nostiprināts pie asinsvadu sienas.

Jebkurā venozajā traukā var veidoties trombs, bet visbiežāk sastopams padušu un augšstilbu vēnu (ileofemāro flebotrombozes) un apakšējo ekstremitāšu vēdera flebotromboze.

Apakšējo ekstremitāšu flebotromboze

Apakšējo ekstremitāšu vēnu flebotromboze ir nopietna slimība ķirurģiskajā jomā, jo šai patoloģijai ir liela pacientu mirstība no komplikācijām. Tromboze zemākā vena cava segmentā veido 95% no visa flebotrombozes. Flebotromboze visbiežāk skar sievietes reproduktīvā vecumā.

Flebotrombozes komplikācijas ir plaušu trombembolija, hroniska vēnu mazspēja un ādas trofiskās izmaiņas.

Slimības iznākumam ir vairākas iespējas, kas atkarīgas no diagnozes savlaicīguma un atbilstošas ​​terapijas:

- pilnīga lizirovanie tromba;

- posttromboflebiāzes sindroma veidošanās asins recekļa daļējas izzušanas rezultātā;

- Asins recekļa atdalīšana un tās migrācija plaušu artērijas sistēmā.

Galvenais notikums apakšējo ekstremitāšu vēnas phlebothrombosis riska faktoriem pieder lielāks vecums, metodi piegādes cesarean piegādes un grūtniecība, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, smēķēšana, traumas un operācijas, vēža.

Virspusējo vēnu plekstrombozei nav skaidra klīniskā attēla, un ilgu laiku tas ir asimptomātisks. Dziļo vēnu tromboze, apakšējo ekstremitāšu attīstās gaiši simptomi, un ir tipisks diagnostikas pazīmes Homans simptoms (notikums no pārraušanas sāpes projicēšanai apakšstilbu muskuļus līkumu pēdas laikā), Moses simptoma (sāpīgas palpē apakšstilba), simptoms Payra (apstarojot sāpes uz iekšējās virsmas apakšējās kājas un pēdas )

Flebotromboze izraisa

Galvenie likumsakarīgi faktori recekļa veidošanās venozas lūmenu uz kuģa, ir: paaugstināts asins viskozitātes, patoloģiskas izmaiņas asinsvadu endotēlija vēnas sienām un ievērojamu palēnināšanos asinsrite ierobežotā teritorijā vēnu kuģa.

Palēnināta asins plūsma venozās sistēmas traukos vērojama pacienšu ilgstošas ​​imobilizācijas laikā pēc dažādas izcelsmes ievainojumiem un pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Bez tam, tādas slimības kā venozā vārstuļa nepietiekamība un hroniskas patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmai kopā ar sirds mazspēju izraisa vēnu sastrēgumu.

Vienlīdz svarīgs faktors flebotrombozes attīstībā ir izmaiņas asins reoloģiskajās īpašībās, palielinot asinsreces rādītājus (trombofīliju). Ir divas trombofīlijas formas - iedzimtas (iedzimtas sistēmiskas asins slimības) un iegūtas (trombocitoze, eritrmija un citi). Asiņu koagulējošo īpašību aktivācija notiek arī zāļu (hormonālo preparātu un perorālo kontraceptīvo līdzekļu) lietošanas laikā un tad, kad bakteriālie un infekcijas faktori ietekmē asins šūnas.

No trombiem un trombozes process, kad ileofemoralnom phlebothrombosis dziļo vēnu ir ierobežots un nekad pavada iekaisuma asinsvadu sieniņu, kas ir pamata atšķirība no vēnu tromboflebīts.

Venozo trauku sieniņu bojājumi ir mehāniski raksturīgi un rodas jatrogēnas iedarbības rezultātā - ar ķirurģisku iejaukšanos, intravenozu katetru uzstādīšanu vai narkotiku ievadīšanu intravenozu infūziju veidā.

Klibotrombozes simptomi

Ilgstoši flibotromboze ir asimptomātiska un tai nav skaidra klīniskā attēla. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimības debijas trombs pilnībā neaizsedz venoza tuneļa vēderu un nav aprites traucējumu simptomu skartajā segmentā. Šajā posmā flebotromboze izpaužas sāpošās sāpēs skartā ekstremitāte bez skaidras lokalizācijas, kā arī sāpes asinsvadu plēves projekcijās. Sāpes ekstremitātē pasliktinās muguras lejasdaļai.

Palielinoties trombu lielumam, asinsrites traucējumu simptomi parādās klīniskajā flēbotrombozes attēlā. Tiek novērotas vizuālas ādas pārmaiņas cianoča krāsojuma formā, skaidra virsmas vēnu asinsrites forma, kā arī iekaisuma audu ietekmes palielināšanās no skartajām ekstremitātēm.

Skartās ekstremitāšu mīksto audu plaušu iekaisums ir ārkārtīgi sāpīgs, un virspusējās vēnas ar flebotrombozi kļūst blīvākas.

Ileofemorālās flebotrombozes gadījumā akūtas sāpes tiek novērotas ne tikai ievainotās ekstremitātēs, bet arī jostasvietā un vēdera rajonā. Ievainoto ekstremitāšu āda ir asi edēmiska un cianotiski marmora krāsa. Bieži vien ileofemārota tromboze tiek kombinēta ar dinamisku zarnu aizsprostojumu, kas sarežģī tās agrīnu diagnostiku.

Klīniskajiem simptomiem, kas var būt saistīti ar flebotrombozi, ir vispārējs vājums, drudzis un tahikardija.

Devu vēnu flebotrombozē ir divas klīniskas iespējas: balta un zilā flegmasija. Parasti simptoms abām formām ir asas sāpes skartajā segmentā. Galvenā atšķirība balto flegma starpā ir tā, ka artēriju asinsvados galvenokārt ir asinsrites traucējumu simptomi - bāla āda, auksti ekstremitāti un pulsācija arteriālo asinsvadu projekcijā. Ar zilām flegmajām asins plūsmu visās venozās traukos strauji pārtrauc, kas izraisa ātru locekļa gangrēna veidošanos.

Akūta flebotromboze

Akūta tromboze attīstās divu mēnešu laikā pēc trombozes rašanās, un to raksturo pēkšņa un vardarbīga klīniskā aina.

Bīstami ir dziļo vēnu (ileāla, augšstilba, augšstilba un stilba kaula) flēbotromboze, jo šajās vietās bieži veidojas flotācijas trombi, kas jebkurā brīdī var izkrist un izraisīt dzīvībai bīstamu plaušu emboliju.

Pēc lokalizācijas akūtu flebotrombozi klasificē perifēros (tromboze augšstilba-tibefa segmentā) un centrālajā (tromboze ileokavāla segmentā) formā.

Visi akūtas flebotrombozes simptomi ir saistīti ar traucētu venozo aizplūšanu skartajā segmentā ar konservētu asinsrites plūsmu.

Akūtas flebotrombozes klīniskās izpausmes ir smagas skarto locekļu pietūkums un cianoze, kā arī sāpīgums teļu muskuļos palpēšanas un miera laikā. Vietējais ādas temperatūras pieaugums norāda uz iekaisuma pārmaiņām asinsvados, ti, tromboflebītu.

Diagnostikas pasākumu komplekss, kas nepieciešams, lai diagnosticētu "flebotrombozi", ir šādos pētījumos:

- ultraskaņas abpusēja skenēšana, kas nosaka asins recekļa lokalizāciju, tās garumu un mobilitāti. Šis pētījuma veids ir informatīvs saistībā ar ekstremitāšu dziļo vēnu akūtās flebotrombozes veidošanos;

- lai diagnosticētu akūtu ileofemāro flobotrombozi, tiek veikts kontrasta rentgenogrāfiskais pētījums - retrograde ileokavagrafiya.

- obligātā pētījuma metode, ja ir aizdomas par akūtu flebotrombozi, ir krūškurvja dobuma orgānu radioloģiskā diagnostika (rentgenogrāfija, datortomogrāfija), lai izslēgtu plaušu emboliju.

Flebotrombozes ārstēšana

Galvenie virzieni flebotrombozes ārstēšanā ir asins recekļa lizēšana un trombozes progresēšanas novēršana, iespējamo komplikāciju novēršana, iekaisuma pārmaiņu novēršana vēnu traukos un slimības recidīvu novēršana.

Virspusējo vēnu flebotrombozes ārstēšana tiek veikta ambulatori, bet akūta dziļo vēnu flebotromboze norāda uz hospitalizāciju ķirurģijā.

Visiem pacientiem, kuriem ir konstatēta flebotromboze, tiek parādīts gulta un elastīga kompresijas pārbīde no ekstremitāšu puses, izmantojot elastīgu saiti. Bandīšana jāveic horizontālā stāvoklī agri no rīta.

Flebotrombozes ārstēšanai jābūt savlaicīgai un sarežģītai, izmantojot dažādas terapijas.

Antikoagulantu terapija tiek parakstīta visiem pacientiem ar apstiprinātu diagnozi un ietver tiešu un netiešu darbību antikoagulantu secīgu ievadīšanu.

Nefrakcionēta heparīna dienas deva tiek aprēķināta pēc pacienta ķermeņa masas - 450 SV uz 1 kg svara, ti, vidēji 35 000 SV dienā. Heparīna ievadīšana tiek veikta intravenozas infūzijas veidā, un tiek izmantota bolus ievadīšanas metode (5 000 SV heparīna injicē intravenozi, bet atlikušo dienas devu ievada, lietojot infuzomātu). Vidējais heparīna terapijas ilgums ir 10 dienas, un tam katru dienu tiek veikta asins recēšanas rādītāju ikdienas kontrole (trombīna laiks un aktivētais daļējā tromboplastīna laiks).

Alternatīva nefrakcionēta heparīnam ir zemas molekulmasas heparīni (klaksāns - 80 mg dienā, fraksiparīns - 0,6 mg dienā). Šīs zāles tiek plaši izmantotas, jo tās ir viegli lietojamas un ir neliels blakusparādību saraksts. Dienas deva ir sadalīta divās devās, un ieteicamā zāļu ievadīšanas metode ir zemādas injekcija priekšējās vēdera sienā.

Septītajā heparīna lietošanas dienā pacientam tiek pievienoti netieši antikoagulanti, jo šo zāļu farmakoloģiskā aktivitāte notiek trešajā dienā pēc pirmās devas. Varfarīns tiek uzskatīts par izvēlētu medikamentu. Tās dienas deva ir 6 mg, un ir ieteicama vienreizēja deva. Vidējais varfarīna lietošanas ilgums ir 3-6 mēneši. Netiešiem antikoagulantiem ir vairākas kontrindikācijas, kuras jāņem vērā, izvēloties individuālu ārstēšanas shēmu: vecums virs 70 gadiem, grūtniecība, vīrusu hepatīts un alkohola lietošana.

Trombolītiskā terapija ir attaisnota tikai tad, ja akūtu periodu (ne vairāk kā astoņas dienas) ar streptokināzes lietošanu 500 000 SV dienā ir augsta flebotromboze. Nesen reģionālās trombolīzes metode ir plaši izmantota ķirurģijā, kurā zāles injicē tieši trombā.

Pretiekaisuma terapija ir piemērota, lai novērstu komplikācijas, piemēram, strutojošu tromboflebīta un apzīmē piemērot nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (diklofenaku formā intramuskulārām injekcijām 2 ml dienā, vai formā, taisnās zarnas supozitoriju veidā).

Ķirurģiskā ārstēšana

Pašlaik endovaskulārā ķirurģija tiek plaši izmantota, ja ir peldoši trombi, kas var izraisīt plaušu emboliju. Visefektīvākās endovaskulārās operācijas ir cava filtra, trombektomijas un zemākas vena cava aplikācijas ierīkošana. Pēcoperācijas periodā pacientam tiek izrakstīti disaggreganti (aspirīns 150 mg dienā) un tiek veikta heparīna terapija.

Kā papildus flebotrombozes medicīniskajai un ķirurģiskajai ārstēšanai pacientiem tiek parādīta lokāla ārstēšana ar pretiekaisuma ziedēm, kuru pamatā ir diklofenaka un heparīna saturošas želejas.

Lasīt Vairāk Par Kuģi