Hemorāģiskā šoka smaguma kritēriji

bibliogrāfiskais apraksts:
Hemorāģiskā šoka smaguma kritēriji -.

iegult kodu forumā:

Hemorāģiskā šoka smaguma klīniskās pazīmes (G. J. Ryabovs)

  • Atgriezenisks hemorāģisks šoks.
    • Kompensētais hemorāģiskais šoks - maiga tahikardija, hipotensija ir viegla vai nav. Tās atklāj venozo hipotensiju, mērenu elpas trūkumu uz slodzi, oliguriju, aukstās ekstremitātes. Attiecībā uz asins zudumu šis posms atbilst pirmā klasifikācijas vieglai pakāpei.
    • Decompensēts atgriezenisks hemorāģiskais šoks - HR 120-140 sitieni minūtē, sistoliskais asinsspiediens zem 100 mm Hg, zems pulss spiediens, zems CVP, miega traucējumi, smaga oligūrija (mazāk par 20 ml stundā), bālums, cianoze, aukstā sviedri nemierīga uzvedība. Attiecībā uz asins zudumu tas parasti atbilst vidējam pirmās klasifikācijas līmenim.
  • Neatgriezenisks hemorāģisks šoks. Ilgstoša ilgstoša hipotensija, sistoliskais asinsspiediens zem 60 mm Hg, sirdsdarbības ātrums pārsniedz 140 sitienus minūtē, negatīvs CVP, izteikta elpas trūkuma, anārija, apziņas trūkums. Asins zudums ir vairāk nekā 40% no BCC.

Ir 4 grādi hemorāģiskā šoka.

1 grādu hemorāģisks šoks. BCC deficīts līdz 15%. HELL virs 100 mm Hg. Centrālais vēnu spiediens (CVP) ir normālos robežās. Neliela ādas bāluma un palielināta pulsa likme līdz 80-90 biti / min, hemoglobīns 90 g / l un vairāk.

2 grādu hemorāģiskā šoks. BCC deficīts līdz 30%. Vidēji smagas pakāpes stāvoklis ir vājums, reibonis, slikta dūša, miegainība, ādas bumbas. Hipotensija līdz 80-90 mm Hg, CVP samazināšanās (zem 60 mm ūdens), tahikardija līdz 110-120 sitieniem minūtē, diurēzes samazināšanās, hemoglobīna līmenis līdz 80 g / l un mazāk.

3 grādu hemorāģiskā šoks. BCC deficīts ir 30-40%. Valsts ir smaga vai ļoti smaga, letarģija, apjukums, bāla āda, cianoze. HELL zem 60-70 mm Hg Tahikardija līdz pat 130-140 sitieniem minūtē, vājš impulsa uzpildījums. Oligurija

4 pakāpes hemorāģiskā šoka BCC deficīts vairāk nekā 40%. Visu svarīgo funkciju kavēšanās galējā pakāpe: nav apziņas, asinsspiediens un CVP un perifēro artēriju impulss nav konstatēts. Elpošana ir virspusēja, bieža. Hipporefekcija. Anurija.

Smadzeņu novērtējums asins zudumu dēļ (saskaņā ar Negovskis)

  • I st. - 0,5 l 7 ml / kg ķermeņa masas
  • II st. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg ķermeņa masas
  • III stadija - 1,5 - 2 l 21,4 - 28,6 ml / kg ķermeņa masas
  • IV pants - 2,5 - 3 litri vai vairāk

Runājot par asins zudumu

viegla - samazināta BCC par 20%;

mērena pakāpe - BCC samazināšanās par 35-40%;

smags - BCC samazinājums par vairāk nekā 40%.

Ar šoka indeksu Alkovera

līdzīgi materiāli katalogos

saistītie raksti

Ekspertu klīnisko un morfoloģisko izmaiņu novērtēšana termiskās apdegšanās šokā / Savčenko, SV, Novoselovs, VP, Oshchepkova, NG, Tikhonov, VV, Gritsinger, VA, Kuznetsov, EV // Tiesu medicīnas biļetens. - Novosibirska, 2017. - №4. - 15.-19. lpp.

Nāves diagnoze no sadedzes šoks / Tomilin V.V., Tumanov V.P., Osipenkova-Viktomova T.K. // Kriminālistikas pārbaude. - 2001. - №5. - 3. lpp.

Trantogēzes veida un ātruma noteikšana ar lielu asins zudumu ar morfoloģiskām metodēm / Bogomolov DV, Baranova M.Я., Bogomolova I.N., Dzivina M.I. // Mat. VI Vseoss Medicīnas eksaminētāju kongress. - M.-Tyumen, 2005. - №. - S. 54.

Oksidatīvo enzīmu aktivitāte akūtā letālā asins zudumā / Smirnovs V.V. // Mater. Visu Krievijas II. Tiesu medicīnas kongress: pārskatu kopsavilkumi. - Irkutskas-M., 1987. - №. - 274-276. lpp.

Mikrohemocirculācijas ceļu morfoloģija pēc nāves no akūtas asins zuduma / Shilin AV // Mater. Visu Krievijas II. Tiesu medicīnas kongress: pārskatu kopsavilkumi. - Irkutskas-M., 1987. - №. - 272-274. lpp.

Autori

Nesen veiktās bibliotēkas ieraksti

Roku pēdas morfometrija, nosakot cilvēka ķermeņa garumu / MA Grigorieva. // Kriminālistikas pārbaude. - 2018. - №3. - 19.-26. lpp.

Vispusīgs novecošanās ādas izmaiņu novērtējums / Pigolkin Yu.I., Tkachenko SB, Zolotenkova G.V., Velenko PS, Zolotenko D.D., Safronejeva Y.L. // Kriminālistikas pārbaude. - 2018. - №3. - 15.-18. lpp.

Dažādu alkohola intoksikācijas formu klīniskā patomorfoloģija un tanatogeneze / Pavlov AL, Savin A. A., Bogomolov D.V., Pavlova A.Z., Larev Z.V. // Kriminālistikas pārbaude. - 2018. - №3. - S. 11-14.

Hemorāģisks šoks

Šoka stāvoklis rodas, ja notiek asas ierastās asinsrites pārkāpums. Šī ir smaga ķermeņa stresa reakcija, kas nespēj tikt galā ar svarīgu sistēmu vadību. Hemorāģisks šoks izraisa pēkšņu asins zudumu. Tā kā asinis ir galvenais šķidruma metabolisms šūnās, šāda veida patoloģija attiecas uz hipovolemiskiem stāvokļiem (dehidratācija). ICD-10 tas tiek uzskatīts par "hipovolemisko šoku" un ir kodēts ar R57.1.

Pēkšņas asiņošanas apstākļos nepiesātinātiem 0,5 l tilpumiem pievieno akūtu audu skābekļa deficītu (hipoksiju).

Visbiežāk asins zudumu novēro traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, dzemdniecībā sievietes darba laikā.

Kādi mehānismi ir atkarīgi no šoku smaguma?

Veidojot asins zuduma kompensācijas patoģenēzi, ir svarīgi:

  • asinsvadu tonusa nervu regulācijas stāvoklis;
  • sirds spēja strādāt hipoksijas apstākļos;
  • asins recēšanu;
  • vides nosacījumi papildu skābekļa piegādei;
  • imunitātes līmenis.

Ir skaidrs, ka personai ar hroniskām slimībām lielas asins zaudēšanas iespējas ir ievērojami zemākas nekā iepriekš veselīgas personas. Militāro ārstu darbs Afganistānas kara apstākļos parādīja, cik veseliem cīnītājiem smagie mērenie asins zaudējumi izrādās augstos kalnos, kur gaisa piesātinājums ar skābekli tiek samazināts.

Cilvēkiem vidēji apmēram 5 litri asiņu pastāvīgi cirkulē caur artēriju un vēnu tvertnēm. Tajā pašā laikā 75% ir vēnu sistēmā. Tāpēc turpmākā reakcija ir atkarīga no vēnu pielāgošanas ātruma.

Pēkšņi zaudējot 1/10 no cirkulējošās masas, nav iespējams ātri "papildināt" krājumus no noliktavas. Venozās spiediena pazemināšanās, kas nodrošina maksimālu asinsrites centralizāciju, lai atbalstītu sirds, plaušu un smadzeņu darbību. Šādi audi, piemēram, muskuļi, āda, zarnas, organismā tiek atzīti par "ekstra" un tiek izslēgti no asins piegādes.

Sistoliskā kontrakcijas laikā izdalītais asins daudzums audu un iekšējo orgānu dēļ ir nepietiekams, tas baro tikai koronārās artērijas. Atbildot uz to, endokrīnā aizsardzība ir iekļauta kā paaugstināta adrenokortikotropo un antidiurētisko hormonu sekrēcija, aldosterons, renīns. Tas ļauj jums saglabāt šķidrumu organismā, lai apturētu nieru darbību urīnā.

Tajā pašā laikā palielinās nātrija, hlorīda koncentrācija, bet kālijs tiek zaudēts.

Palielināta kateholamīna sintēze tiek papildināta ar perifērijas asinsvadu spazmas, pieaug asinsvadu rezistence.

Sakarā ar audu asinsrites hipoksiju notiek asiņu "paskābināšana", kas rodas uzkrāto sārmu dēļ - metabolisma acidoze. Tas veicina kinīnu koncentrācijas palielināšanos, kas iznīcina asinsvadu sienas. Asins šķidruma daļa ieplūst intersticiāla telpā, un šūnu elementi uzkrājas traukos, tiek veidoti visi apstākļi palielinātam trombu veidošanās procesam. Pastāv neatgriezeniskas izkliedētas intravaskulārās koagulācijas (DIC) briesmas.

Sirds cenšas kompensēt nepieciešamo atbrīvošanos no palielinātām kontrakcijām (tahikardija), bet tiem nepietiek. Kālija zudumi samazina miokarda kontraktilitāti, veidojas sirds mazspēja. Asinsspiediens strauji samazinās.

Iemesli

Hemorāģiskā šoka iemesls ir akūta asiņošana.

Traumatisks sāpju šoks ne vienmēr ir saistīts ar ievērojamu asins zudumu. Tas ir vairāk raksturīgs kopējai bojājuma virsmai (platiem apdegumiem, kombinētiem lūzumiem, audu sasmalcināšanai). Bet kombinācija ar neatrisinātu asiņošanu saasina kaitīgo faktoru ietekmi, nosver klīnisko gaitu.

Hemorāģiskais šoks akušerģijā notiek smagā darba laikā, grūtniecības laikā, pēcdzemdību periodā. Masveida asins zudums izraisa:

  • dzemdes un dzemdes kakla plīsumi;
  • placenta previa;
  • ar placentas normālo stāvokli ir iespējama agrīna atdalīšanās;
  • aborts;
  • dzemdes hipotonija pēc dzemdībām.

Šādos gadījumos bieži asiņošana tiek apvienota ar citu patoloģiju (traumas darba laikā, preeklampsija, vienlaikus sievietes hroniskas slimības).

Klīniskās izpausmes

Hemorāģiskā šoka klīniku nosaka atkarībā no traucētās mikrocirkulācijas pakāpes, sirds un asinsvadu nepietiekamības smaguma pakāpes. Atkarībā no patoloģisko pārmaiņu attīstības stadijas, parasti ir jānošķir hemorāģiskā šoka stadija:

  1. Kompensācija vai pirmais posms - asins zudums nav lielāks par 15-25% no kopējā tilpuma, pacientam ir pilnīgi apzināta, viņš adekvāti atbild uz jautājumiem, pārbaudes laikā baltuma un ādas vēdera vājums, vājš impulss, asinsspiediens zemākajā normā sirdsdarbība palielinās līdz 90-110 minūtē.
  2. Otrais posms vai dekompensācija, saskaņā ar nosaukumu, smadzeņu skābekļa nepietiekamības simptomi, vāja sirdsdarbība. Parasti akūto asins zudumu raksturo 25 līdz 40% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma. Adaptīvo mehānismu pārtraukšana ir saistīta ar pacienta apziņas traucējumiem. Neiroloģijā tas tiek uzskatīts par soporālu, domāšanas aizkavēšanos. Sejas un ekstremitātēs izteikta cianoze, rokas un kājas ir aukstas, ķermenis ir klāts ar lipīgu sviedru. Asinsspiediens (BP) krasi samazinās. Vāja pildījuma impulss, kas raksturojas kā "filiforms", biežums līdz 140 minūtēm. Elpošana ir bieža un virspusēja. Urinēšana ir stipri ierobežota (līdz 20 ml stundā). Šādu nieres filtrēšanas funkcijas samazinājumu sauc par oliguriju.
  3. Trešais posms ir neatgriezenisks - pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par ārkārtīgi sarežģītu, kas prasa reanimāciju. Apziņa nav, āda ir gaiša, ar marmora nokrāsu, asinsspiediens netiek atklāts vai var izmērīt tikai augšējo līmeni 40-60 mmHg. st. Urīna artērijas impulsu nevar palpot, ar pietiekami labām iemaņām jūtama miega artērijās, sirds skaņas ir kurls, tahikardija sasniedz 140-160 minūtē.

Kā nosaka asins zudumu?

Diagnozē ārstiem ir ērtāk izmantot objektīvas šoku pazīmes. Lai to izdarītu, ir šādi rādītāji:

  • cirkulējošo asins tilpumu (BCC) - nosaka laboratorija;
  • šoka indekss.

Nāve notiek ar asu BCC samazināšanos par 60% vai vairāk.

Lai noskaidrotu pacienta smaguma pakāpi, ir noteikta klasifikācija, kas saistīta ar minimālām iespējām, nosakot hipovolemiju, izmantojot laboratorijas un klīniskās pazīmes.

Šie skaitļi nav piemēroti, lai novērtētu triecienu smagumu bērniem. Ja jaundzimušā kopējais asins tilpums gandrīz sasniedz 400 ml, tad viņam 50 ml zudums ir diezgan līdzīgs 1 l pieaugušam cilvēkam. Turklāt bērni cieš no hipovolekēmijas daudz vairāk, jo viņiem ir slikti izteikti kompensācijas mehānismi.

Traucējumu indekss spēj identificēt jebkuru medicīnas speciālistu. Tā ir aprēķinātās sirdsdarbības ātruma un sistoliskā spiediena attiecība. Atkarībā no iegūtā koeficienta tiek novērtēts aptuveni šoka līmenis:

  • 1.0 ir viegli;
  • 1,5 - mērens;
  • 2.0 ir smags.

Laboratoriskajiem rādītājiem diagnozē jānorāda anēmijas smagums. Lai to izdarītu, nosaka:

  • hemoglobīns
  • sarkano asins šūnu skaits
  • hematokrīts.

Lai savlaicīgi izvēlētu ārstēšanas taktiku un atklātu smagas komplikācijas izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma veidā, pacientam nosaka koagulogrammas rādītājus.

Diurēzes kontrole ir nepieciešama, lai diagnosticētu nieru bojājumus un samazinātu filtrāciju.

Kā palīdzēt pirmshospitalijas fāzē?

Pirmās palīdzības pasākumi, pamatojoties uz konstatēto akūtu asiņošanu, ir vērsti uz:

  • pasākumi asiņošanas pārtraukšanai;
  • hipovolemijas profilakse (dehidratācija).

Palīdzēt ar hemorāģisko šoks nevar iztikt bez:

  • hemostatisko pārsēju, gurnīšu, limfmezglu imobilizācija lielu trauku ievainojumiem;
  • cietušajam dodot gulējamo stāvokli ar vieglu šoku, cietušais var būt eiforiskā stāvoklī un nepietiekami novērtēt savu veselību, mēģināt piecelties;
  • ja iespējams, kompensē šķidruma zudumu, dzerot pārtikā;
  • siltās siltas segas, sildītāji.

Uz skatuves ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. No darbības ātruma ir atkarīgs no pacienta dzīves.

Ārstu darbību algoritmu nosaka kaitējuma smagums un pacienta stāvoklis:

  1. spiediena saišu efektivitātes pārbaude, vilkšana, skavas uzlikšana uz traukiem ar atklātām brūcēm;
  2. transfūzijas sistēmu ierīkošana 2 vēnās, ja iespējams, subklāviņa vēnas punkcija un tā kateterizācija;
  3. šķidruma pārtvaices izveidošana, lai ātri atjaunotu BCC, ja nav reopolioglukīna vai poliglikīna, parastais šķīdums sāls šķīdumam būs piemērots pārvadāšanas laikā;
  4. nodrošinot brīvu elpošanu, nostiprinot mēli, uzstādot gaisa vadu, vajadzības gadījumā, intubējot un pārveidojot aparatūru elpot vai izmantojot Ambu roku maisu;
  5. anestēzija, lietojot narkotisko pretsāpju līdzekļu, baralgīna un antihistamīna injekcijas, ketamīns;
  6. kortikosteroīdu lietošana, lai uzturētu asinsspiedienu.

Ambulancei jānodrošina, ka pacients tiek nogādāts slimnīcā pēc iespējas ātrāk (ar skaņas signālu), pa radio vai pa telefonu ziņo par cietušā ierašanos ārkārtas nodaļas darbinieku gatavībai.

Video par pirmās palīdzības principiem akūtos asins zudumos:

Hemorāģiskās šoka terapijas pamati

Slimnīcā šoku terapija tiek nodrošināta ar pasākumu kopumu, kura mērķis ir novērst patoģenēzes postošos mehānismus. Pamats ir:

  • cieņa pret aprūpes sniegšanas nepārtrauktību pirmshospitalijas posmā;
  • nepārtraukti aizstājējterapijas risinājumi;
  • pasākumi, lai pastāvīgi apturētu asiņošanu;
  • atbilstoša zāļu lietošana atkarībā no cietušā smaguma pakāpes;
  • antioksidantu terapija - mitrināta skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana;
  • sasildot pacientu.

Pēc pacienta uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļai:

  • veikt subklāvīna vēnu kateterizāciju, pievienot Polyglukin reaktīvo injekciju fizioloģiskā šķīduma pilināšanai;
  • arteriālais spiediens tiek pastāvīgi mērīts, sirdsdarbības ātrums tiek atzīmēts uz sirds monitors, urīnā tiek ievadīts urīnizvadkanāla daudzums pa urīna katetru;
  • vēnu kateterizācijas laikā tiek veikta asins analīze, lai noteiktu BCC zuduma pakāpi, anēmiju, asinsgrupu un Rh faktoru;
  • pēc šoku vidēji smagas pakāpes testu un diagnostikas gatavības, ordinē donoru asinis, tiek veikti testi individuālai jutībai, rezusa saderībai;
  • ar labu bioloģisko testu sākas asins pārliešana, sākumā plazmas, albumīna vai olbaltumvielu pārliešana (olbaltumvielu šķīdumi) ir norādīta;
  • Lai novērstu metabolisko acidozi, nepieciešama nātrija bikarbonāta infūzija.

Kāds ir asiņu daudzums, kas jāpārpērk?

Kad asins pārliešanas ārsti izmanto šādus noteikumus:

  • asins zudums 25% BCC, kompensācija ir iespējama tikai ar asins aizstājējiem, nevis ar asinīm;
  • jaundzimušajiem un maziem bērniem kopējais tilpums ir puse apvienots ar eritrocītu masu;
  • ja BCC samazina par 35%, ir nepieciešams lietot gan eritrocītu masu, gan asins aizstājējus (1: 1);
  • kopējais pārlietoto šķidrumu daudzums ir par 15-20% lielāks nekā noteikts asins zudums;
  • ja tiek konstatēts smags trieciens ar 50% asins zudumu, tad kopējam tilpumam jābūt divreiz lielākam, un attiecība starp eritrocītu masu un asins aizstājējiem jāievēro 2: 1.

Norāde par nepārtrauktas asiņu un asins aizstājēju infūzijas pārtraukšanu ir:

  • trīs līdz četras stundas pēc novērošanas nav jaunu asiņošanas pazīmju;
  • stabilu asinsspiediena numuru atjaunošana;
  • pastāvīgas diurēzes klātbūtne;
  • sirds kompensācija.

Ja ir brūces, antibiotikas ir paredzētas, lai novērstu infekciju.

Sirds glikozīdi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi, piemēram, Mannitols, ļoti rūpīgi tiek lietoti, stabilizējot asinsspiedienu, un EKG rezultātu kontrindikācijas nav.

Kādas komplikācijas ir iespējamas ar hemorāģisko šoku?

Hemorāģiskā šoka stāvoklis ir pārejošs, bīstami masveida asins zudums un nāve sirdsdarbības apstāšanās gadījumā.

  • Visnopietnākā komplikācija ir izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma attīstība. Tas izjauc formu elementu līdzsvaru, asinsvadu caurlaidību, mazina mikrocirkulāciju.
  • Audu hipoksija visvairāk ietekmē plaušas, smadzenes, sirdi. To izraisa elpošanas un sirds mazspēja, psihiskie traucējumi. Plaušās ir iespējama "šoka plaušu" veidošanās ar hemorāģiskām zonām, nekroze.
  • Aknu un nieru audi reaģē ar orgānu mazspējas izpausmēm, samazinās koagulācijas faktoru sintēze.
  • Ja akušerozes masīvas asiņošanas sekas tiek uzskatītas par sieviešu reproduktīvo spēju pārkāpumu, tas ir endokrīnās patoloģijas izskats.

Lai cīnītos pret hemorāģisko šoku, ir nepieciešams saglabāt medicīnas personāla pastāvīgu gatavību saņemt līdzekļus un asins aizstājējus. Sabiedrībai ir jāatgādina, cik liela nozīme ir iedzīvotāju ziedošanai un līdzdalībai palīdzības sniegšanā.

Hemorāģisks šoks (GSH)

Hemorāģiskais šoks (GSH) ir kritisks ķermeņa stāvoklis, kas saistīts ar akūtu asins zudumu, kā rezultātā notiek makro un mikrocirkulācijas krīze, poliorganā un polisismiskās mazspējas sindroms. No patofizioloģiskā viedokļa tas ir mikrocirkulācijas krīze, tā nespēja nodrošināt adekvātu audu metabolismu, lai apmierinātu pieprasījumu pēc skābekļa, enerģētikas produktus, novērstu toksiskus vielmaiņas produktus.

Veselīgas sievietes ķermenis var atgūt asins zudumu līdz pat 20% no BCC (aptuveni 1000 ml), veicot autohemodilēšanu un asins pārliešanu asinsvadu sistēmā. Ar asins zaudējumiem vairāk nekā 20-25%, šie mehānismi var novērst deficītu BCC. Ar milzīgu asins zudumu vazokonstrikcijas plaukts joprojām ir vadošā "aizsargājošā" ķermeņa reakcija, tāpēc tiek saglabāts normāls vai ciešs asinsspiediens, saglabājas asinsriti smadzenēs un sirdī (centralizēta asinsrite), bet asinsrites vājināšanās iekšējo orgānu muskuļos, ieskaitot nieres, plaušu, aknu.

Ilgstoša stabila vazokonstrikcija kā ķermeņa aizsardzības reakcija noteiktā laika posmā sākotnēji saglabā asinsspiedienu noteiktās robežās, vēlāk ar šoku progresēšanu un atbilstošas ​​terapijas neesamības gadījumā veicina smagu mikrocirkulācijas traucējumu konsekventu attīstību, "šoka" orgānu veidošanos un akūtas nieru mazspējas attīstību un citi patoloģiski apstākļi.

GSH pārkāpumu smagums un ātrums ir atkarīgs no arteriālās hipotensijas ilguma, orgānu un sistēmu augošā stāvokļa. Ar augšupejošu hipovolemiju īslaicīga hipoksija dzemdību laikā izraisa šoku, jo tas ir iedarbības mehānisms traucētajai hemostāzi.

Hemorāģisko šoku klīnika

GSH izpaužas vājums, reibonis, slikta dūša, sausa mute, acu apsārtums, palielināts asins zudums - samaņas zudums. Saistībā ar kompensējošo asiņu pārdalīšanu muskuļos samazinās tā daudzums, ādu izpaužas kā ādas bālums ar pelēko nokrāsu, kas ir auksti, mitri. Nieru asins plūsmas pazemināšanos izraisa diurēzes samazināšanās, vēlāk ar traucētu mikrocirkulāciju nierēs, ar izēmiju, hipoksiju un caurejas nekrozi. Palielinoties asins zuduma apjomam, palielinās elpošanas mazspējas simptomi: aizdusa, elpošanas ceļu traucējumi, uzbudinājums, perifēra cianoze.

Ir četri hemorāģiskā šoka pakāpieni:

  • Es smagums tiek novērots, ja BCC deficīts ir 15%. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, āda ir bāla, viegla tahikardija (līdz 80-90 sitieniem minūtē), asinsspiediens 100 mm Hg, Hv 90g / l, centrālais vēnu spiediens ir normāls.
  • II pakāpe - BCC nepietiekamība līdz 30%. Vidēji smagas pakāpes vispārējs stāvoklis, vājuma sūdzības, reibonis, acu apsārtums, slikta dūša, āda ir gaiša, auksta. Asinsspiediens ir 80-90 mmHg, centrālais vēnu spiediens ir zem 60 mm ūdens plūsmas, tahikardija ir līdz 100-120 sitieniem minūtē, diurēze tiek samazināta, Hv 80g / l un zemāka.
  • III pakāpe rodas ar BCC deficītu 30-40%. Vispārējais stāvoklis ir smags. Pastāv asins inhibīcija, reibonis, bāla āda, akrociānoze, asinsspiediens zem 60-70 mm Hg, CVP krītas (20-30 mm ūdens un tālāk). Hipotermija, ātrs pulss (130-140 sitieni / min), oligurija.
  • IV smagums rodas, ja BCC deficīts pārsniedz 40%. Nosacījums ir ļoti smags, apziņa nav. Asinsspiedienu un centrālā vēnu spiedienu nenosaka, impulsu novēro tikai miega artērijās. Elpošana ir virspusēja, strauja, ar patoloģisku ritmu, satrauktu uzbudinājumu, hiporefekciju, anuriju.

Hemorāģiska šoka ārstēšana

  • Ātra un droša asiņošanas apstāšanās, ņemot vērā asiņošanas dzemdē izraisītāju;
  • Atjaunojot BCC un saglabājot makro, mikrocirkulāciju un adekvātu audu perfūziju, izmantojot kontrolētu hemodilution, hemotransfūziju, reokorekatoriv, ​​glikokortikoīdus uc;
  • TTTVL mērenas hiperventilācijas režīmā ar pozitīvu spiedienu izelpas beigās ("šoka plaušu" novēršana)
  • DIC ārstēšana, skābju bāzes stāvokļa traucējumi, olbaltumvielu un ūdens-elektrolītu metabolisms, metaboliskās acidozes korekcija;
  • Sāpju mazināšana, terapeitiska anestēzija, smadzeņu antihipoksiskā aizsardzība;
  • Atbilstošas ​​diurēzes uzturēšana 50-60 ml / stundā;
  • Sirdsdarbība, aknas;

Plaša spektra antibiotiku izmantošana.

Asiņošanas cēloņa likvidēšana ir galvenais GSH ārstēšanas punkts. Asiņošanas apturēšanas metodes izvēle ir atkarīga no tā cēloņa. Hipertensijas ārstēšanā ļoti svarīga ir asiņošanas zaudējumu kompensācija un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana. GSH II smagums ir absolūts operatīvās hemostāzes indikators.

Infūzijas terapija HSH jāveic 2-3 vēnās: ar asinsspiedienu 40-50 mmHg. infūzijas tilpuma ātrumam jābūt 300 ml / min, ar asinsspiedienu 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min, stabilizējot asinsspiedienu līdz 100-110 mm Hg infūziju veic pilināšanai, kontrolējot asinsspiedienu un stundas diurēzi.

Koloidālā un kristalozes attiecība ir 2: 1. Infūzija terapija ietver: reopoligljukin, Volek, sarkano asins šūnu, native vai svaigi saldēta plazma (flakoni 5-6), albumīna, Locke-fizioloģisko šķīdumu, glikozi, Pananginum, prednizolona, ​​Korglikon labošanai metabolisko acidozi - 4% nātrija hidrogēnkarbonāts, šķīdumu, trisamin. Par hipotensīvu sindromu - dopamīna vai dopamīna ievadīšana. Infūzijas tilpumam vajadzētu pārsniegt aprēķināto asins zudumu par 60-80%, tajā pašā laikā tiek veikta asins pārliešana ne vairāk kā par 75% no asins zaudējumiem ar tās vienpakāpes nomaiņu, pēc tam aizkavē asins pārliešanu mazākās devās.

Lai novērstu asinsvadu spazmas, pēc likvidēšanai asiņošana un eliminācijas BCC deficīta ganglioplegic izmanto ar medikamentiem, kas uzlabo reoloģiskās īpašības asinīs (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Ir nepieciešams lietot ar GSH glikokortikoīdiem lielās devās (30-50 mg / kg hidrokortizona vai 10-30 mg / kg prednizolona), diurētiskiem līdzekļiem lietot mākslīgo elpināšanu.

DIC ārstēšanai HSH izmanto svaigi sasaldētu plazmu, proteāzes inhibitorus - kontrical (trasilol) 60-80000 OD katra un gordox 500-600000 OD katra. Ditsinons, etamzilāts, androksons samazina kapilāru trauslumu, palielina trombocītu funkcionālo aktivitāti. Piesakies sirds glikozīdiem, imūnkorektoriem, vitamīniem, saskaņā ar indikācijām - antibakteriālo terapiju, anabolisko (ne-vēnu, retabolilu), stiprumu.

Liela nozīme pēc intensīvas aprūpes ir rehabilitācijas terapija, terapeitiskā vingrošana.

Pirmā palīdzība hemorāģiskajam šokam

Hemorāģiskais šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās ievērojamu asins zudumu rezultātā.

Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis ir viens no svarīgākajiem šķidrumiem organismā. Tas pārvadā barības vielas audiem un orgāniem, kas ir nepieciešami to normālai darbībai. Tāpēc šī problēma ir saistīta ar hipovolemiskiem stāvokļiem vai dehidratāciju.

Hemorāģiskā šoka cēloņi

Hemorāģiskā šoka cēloņi - citādas dabas ievainojumi, ķirurģija utt. Jebkurā gadījumā šis stāvoklis attīstās spontānas asiņošanas fona. Tajā pašā laikā asins daudzuma pazušanas ātrums. Ja tas ir zems, cilvēka ķermenim ir laiks pielāgoties un ieslēgt īpašus kompensācijas mehānismus.

Tāpēc lēna 1-1,5 litru asiņu zudums nav tik bīstama. Šajā gadījumā hemodinamiskie traucējumi parādās pakāpeniski un bieži nerada nopietnas sekas uz organismu. Ar intensīvu asiņošanu, kas rodas spontāni un tiek raksturota ar lielu asiņu daudzuma zudumu, cilvēkam attīstās hemorāģiskā šoks.

Arī šī problēma bieži rodas dzemdniecībā. Lielu asins zudumu var rasties grūtniecības, grūtniecības dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā. Hemorāģiskā šoks attīstās šādos gadījumos:

  • dzemdes plīsums, dzemdes kanāls;
  • placentas atgriešanās vai placentas uzrādīšana;
  • grūtniecības pārtraukšana jebkāda iemesla dēļ utt.

Ļoti bieži asiņošana rodas, ja sievietei ir blakusparādības. Tie ietver ne tikai nopietnas slimības, kas tika novērotas agrāk, bet arī preeklampsija grūtniecības laikā, smagi savainojumi darba laikā.

Kas nosaka šoka attīstības smagumu?

Kompensācijas patogēze no intensīvas asins zuduma ķermeņa atkarīga no daudziem faktoriem:

  • nervu sistēmas stāvoklis, kas iesaistīts asinsvadu tonusa regulēšanā;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtne, spēja efektīvi strādāt hipoksijas apstākļos;
  • asins recēšanas intensitāte;
  • vides apstākļi (gaisa piesātinājums ar skābekli un citi);
  • vispārējs ķermeņa stāvoklis;
  • imunitātes līmenis.

Posmi

Hemorāģiskā šoka stadijas parasti sadala, pamatojoties uz asins zaudējumu apjomu un personas stāvokļa smagumu. Atkarībā no šiem faktoriem parasti ir sadalīts:

  • pirmais posms. To sauc arī par kompensāciju. Šajā gadījumā tiek zaudēts ne vairāk kā 15-25% no kopējā asins daudzuma;
  • otrais posms. Viņas otrais vārds ir dekompensācija. Tas izraisa intensīvāku asins zudumu, kas ir 25-40% no kopējā asins tilpuma;
  • trešais posms vai neatgriezenisks. Tam ir raksturīgs nopietns stāvoklis, kas izskaidrojams ar 50% asiņu zudumu no kopējā tilpuma.

Kompensētas pakāpes simptomi hemorāģiskā šokā

Pirmā hemorāģiskā šoka pakāpe attīstās, zaudējot apmēram 0,7-1,2 litrus asiņu. Tas noved pie konkrētu ķermeņa pielāgošanās mehānismu iekļaušanas. Pirmais solis ir vielu izdalīšana, piemēram, kateholamīni. Tā rezultātā, attīstoties hemorāģiskajam šokam, parādās šādi simptomi:

  • bāla āda;
  • vēnu iznīcināšana uz rokām;
  • sirdsdarbību skaita palielināšanās (līdz 100 sitieniem minūtē);
  • urīna izdalīšanās samazināšana;
  • venozās hipotensijas attīstība, kamēr arteriāli nav pilnīgi vai vāji izteikti.

Šādu hemorāģisko šoku klīniku var novērot diezgan ilgu laiku, pat ja asins zudums ir pilnībā apstājies. Ja asiņošana turpinās, strauji pasliktinās cilvēka stāvoklis un attīstās nākamais posms.

Dekompensētas pakāpes simptomi hemorāģiskā šokā

Šajā gadījumā ir zaudēti apmēram 1,2-2 litri asiņu. 2. pakāpes hemorāģiskā šoks ir raksturīgs ar traucējumiem, kas saistīti ar asins piegādi pamatā esošajiem audiem un orgāniem. Tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Attīstoties asinsrites traucējumiem, parādās hipoksija, kas atspoguļojas sirds, aknu, smadzeņu utt. Barības elementu nepietiekam nodrošināšanā.

Izveido arī citus nepatīkamus hemorāģiskā šoka simptomus:

  • sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 100 mm. Hg v.;
  • tahikardijas attīstība, ko papildina sirdsdarbības skaita palielināšanās līdz 130 minūtēm;
  • impulsu raksturo kā šķiedru;
  • parādās elpas trūkums;
  • āda ir nokrāsota zilganā krāsā;
  • parādās auksts, lipīgs sviedri;
  • pacients ir nemiera stāvoklī;
  • asinis urinācijas samazināšanās;
  • samazināts centrālās vēnas spiediens.

Trešā posma simptomi ar hemorāģisko šoku

Trešā posma attīstība ir saistīta ar asins zudumu, kura tilpums pārsniedz 2 litrus. Šajā gadījumā pacienta stāvokli raksturo kā ļoti nopietnu. Lai glābtu savu dzīvi, jāizmanto dažāda reanimācija. 3. posms parasti norāda uz šādiem simptomiem:

  • pacients ir bezsamaņā;
  • apmatojums iegūt marmora toni, gaiši;
  • asinsspiediens ļoti bieži netiek noteikts. Dažreiz jūs varat izmērīt tikai augšējo skaitli, kas nepārsniedz 60 mm. Hg v.;
  • sirdsdarbības skaita pieaugums līdz 140-160 sitieniem minūtē;
  • ar lielām prasmēm pulss var tikt konstatēts tikai miega artērijās.

Jaunākiem pacientiem rodas šoku pazīmes

Hemorāģiskā šoka simptomi bērniem lielā mērā neatšķiras no līdzīgiem simptomiem pieaugušajiem. Tajā pašā laikā visas iespējamās komplikācijas attīstās ātrāk un rada lielu apdraudējumu bērna dzīvībai. Sākotnēji tiek novēroti šādi simptomi:

  • ādas bālums. Laika gaitā ķermenis kļūst zilgans, svins vai pelēks;
  • parādās raksturīgs marmora noņemšana no ādas;
  • ķermenis parasti ir slapjš, sviedri ir lipīgi un auksti;
  • Lūpas un gļotādas kļūst gaišas;
  • bērns vispirms kļūst nemierīgs, pēc kura notiek apātija visam, kas notiek, lēna reakcija;
  • visi refleksi mazinās;
  • acs āboli parasti ir iegrimuši;
  • sekla elpošana;
  • vājš impulss;
  • samazina asinsspiedienu.

Hemorāģiskā šoka diagnostika

Nav grūti noteikt šīs bīstamās vielas klātbūtni, jo tas ir saistīts ar ievērojamu asins zudumu. Ņemot vērā hemorāģiskā šoka klasifikāciju, uzmanīgi jāpārbauda visi jaunattīstības simptomi, kas ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku un novērtēt komplikāciju attīstības pakāpi. Tādēļ izmantojiet šādus diagnostikas paņēmienus:

  • šoka indeksa definīcija. Lai to izdarītu, aprēķiniet sakarību starp sirdsdarbības ātrumu un sistolisko asinsspiedienu. Pastāv reāls drauds dzīvībai, ja šis skaitlis ir 1,5 vai vairāk;
  • stundas diurēzes mērīšana. Dzīvībai bīstamu stāvokli var teikt, ja izdalītā urīna daudzums tiek samazināts līdz 15 ml stundā;
  • centrālā vēnu spiediena mērīšana. Ja tas ir zem 50 mm. ūdeņi Art., Pacientam ir jāatjauno cirkulējošās asins tilpums. Ja CVP ir lielāks par 140 mm. ūdeņi Art., Ārstēšana ietver obligātu sirds zāļu lietošanu;
  • hematokrīta noteikšana. Norādiet asins zudumu pakāpi. Rādītāji, kas ir mazāki par 25-30%, tiek uzskatīti par dzīvībai bīstamiem;
  • KOS raksturlielums (skābju un bāzes līdzsvars).

Pirmā palīdzība hemorāģiskajam šokam

Ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoks ir veikt šādas darbības:

  • Pirmais solis ir noteikt un novērst asiņošanas cēloni. Šim nolūkam tiek izmantoti džutas, pārsēji un citas ierīces. Ja asiņošana ir iekšēja, operācija ir norādīta.
  • Pirms kvalificētas palīdzības sniegšanas pacientam ir jānodrošina muguras stāvoklis. Ja cilvēks nav zaudējis samaņu, viņš var nepietiekami novērtēt viņa stāvokli.
  • Ja iespējams, ieteicams pacientam dot lielu daudzumu dzērienu. Tas palīdzēs novērst dehidratāciju.
  • Hemorāģiskā šoka ārstēšana obligāti nozīmē asins tilpuma atjaunošanos cilvēka ķermenī. Ja asiņošana turpinās, tad intravenozas infūzijas ātrumam pirms zaudējuma jābūt 20%.
  • Lai kontrolētu terapeitiskās iejaukšanās efektivitāti, jums ir nepārtraukti jāuzrauga galvenie asinsspiediena, sirdsdarbības frekvences, CVP rādītāji.
  • Ir obligāti jāveic lielu trauku kateterizācija, kas ļauj savlaicīgi ievest asinsritē nepieciešamās zāles.
  • Ja ir komplikācijas, mākslīgās plaušu ventilāciju var veikt kā daļu no visiem reanimācijas pasākumiem.
  • Lai samazinātu hipoksijas pakāpi, pacientiem tiek piedāvātas skābekļa maskas.
  • Novērst smagas sāpes, ko izraisa traumas, ievada pretsāpju līdzekļus.
  • Papildus rūpīgai pacientu aprūpei, kas ir vajadzīga vispirms, jums to jāsamazina.

Galvenā hemorāģiskā šoka ārstēšana

Pēc efektīvas asiņošanas apstāšanās un katetru uzstādīšanas terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz sekojošo:

  • Ir nepieciešams pilnībā atjaunot asins tilpumu asinsvadu slānī.
  • Ja nepieciešams, veiciet detoksikāciju.
  • Piemēroti pasākumi, lai normalizētu asins mikrocirkulāciju.
  • Nodrošina optimālus apstākļus transportējamās asins funkcijas atjaunošanai.
  • Normāla diurēze tiek uzturēta.
  • Tiek veikti profilaktiski pasākumi, lai novērstu DIC.

Infūzijas terapijas metodes

Lai atjaunotu asins daudzumu cilvēka organismā un novērstu daudzas bīstamas komplikācijas, infūzijas terapijas veikšanai izmanto šādus līdzekļus:

  • plazmas aizstājēji, kas izgatavoti, pamatojoties uz hidroksietila cietes saturu;
  • kristālolīda šķīdumi;
  • asinis, jo īpaši eritrocītu masa;
  • koloidālie šķīdumi;
  • donoru asinis;
  • glikokortikosteroīdus maksimāli iespējamās devās;
  • vasodilatorus, ko lieto, lai likvidētu vasospasmu.

Iespējamās komplikācijas

Hemorāģisks šoks ir bīstams nosacījums, ka, ja neatbilstoša vai vēlama ārstēšana var izraisīt pacienta invaliditāti vai viņa nāvi. Tas notiek DIC, skābekļa paradoksa, asistoles, miokarda išēmijas, ventrikulārās fibrilācijas utt. Attīstības fona apstākļos.

Sakarā ar galveno orgānu asinsrites traucējumiem, viņi sāk sabojāt. Tas izraisa galveno būtisko procesu pārtraukšanu, kas ir nelabvēlīgas iznākšanas cēlonis.

SHOCK HEMORRHAGIC

Trauksme ir vispārēja, nespecifiska ķermeņa reakcija uz pārmērīgu (spēka vai ilguma) kaitējošu efektu. Hemorāģiskā šoka attīstības gadījumā šāda iedarbība var būt akūta, laika gaitā netiek kompensēta asins zudums, izraisot hipovolekēmiju. Parasti, lai attīstītu hemorāģisko šoks, nepieciešams samazināt BCC par vairāk nekā 15-20%.

Runājot par asins zudumu:

viegla - samazināta BCC par 20%;

mērena pakāpe - BCC samazināšanās par 35-40%;

smags - BCC samazinājums par vairāk nekā 40%.

Šajā gadījumā asins zudums ir ļoti svarīgs.

Ar šoku indeksu Alkovera (daļēji no sirds ritma sadalījuma līdz sistoliskajam asinsspiedienam, normā tas ir mazāks par 1)

Vāja šoks - indekss 1.0-1.1.

Vidējais grāds ir 1,5.

Smags - 2. rādītājs.

Ārkārtējs smagums - indekss 2,5.

1. posms (šoku kompensē)

asins zudums ir 15-25% iesk

bāla āda, auksta

BP ir mēreni samazināts.

mērena tahikardija līdz pat 90-110 sitieniem minūtē, mazs uzliesmošanas impulss

mērena elpas trūkuma iedarbība

2. posms (dekompensēts šoks)

asins zudums ir 25-40% BKC

sāpīga apziņa

akrociānoze, auksti ekstremitāti

Sistoliskais asinsspiediens zem 100 mm Hg

tahikardija 120-140 sitieni / min, impulss vājš, filiforms

oligurija līdz 20 ml / stundā.

3. posms (neatgriezenisks trieciens) ir relatīvs jēdziens un lielā mērā ir atkarīgs no izmantotajām atdzīvināšanas metodēm.

apziņa ir strauji apspiesta, lai pilnīgi zaudētu

bāla ādas, "marmora" ādas

sistoliskais spiediens ir zem 60 mm Hg.

impulsu nosaka tikai uz galvenajiem kuģiem

smaga tahikardija līdz 140-160 sitieniem minūtē.

Daži palīdz diagnosticēt hemorāģisko šoks un tā posmi nodrošina:

maksimāli iespējamo neatgriezeniski zaudēto asiņu daudzuma noteikšanu un tā korelāciju ar aprēķināto BCC (procentos) un veikto infūzijas terapijas apjomu;

centrālās nervu darbības stāvokļa noteikšana, tās garīgās un refleksiskās sastāvdaļas;

ādas novērtējums: to krāsa, temperatūra un krāsa, centrālās un perifēro trauku uzpildes veids, kapilāra asins plūsma;

galveno svarīgāko rādītāju uzraudzība: asinsspiediens, sirdsdarbība, elpošanas ātrums, piesātinājums ar skābekli;

šoka indeksa aprēķins

minūtes un stundas diurēzes kontrole;

hemoglobīna koncentrācijas mērīšana un tā atbilstība hematokrītam.

asins bioķīmisko parametru izpēte.

ĀRKĀRTAS UN APSTRĀDES

galvenais un vissteidzamākais pasākums ir asiņošanas avota meklēšana un tā novēršana

ātri atjaunot kopiju. Infūzijas ātrums nosaka vispieejamākos rādītājus - asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, CVP un minūšu diurēzi. Tam vajadzētu būt aptuveni par 20% ātrākam nekā asiņu aizplūšana (HES koncentrācija 10%, hipertoniskais nātrija hlorīda šķīdums)

Lai kompensētu akūtu virsnieru mazspēju pēc aktīvās infūzijas terapijas uzsākšanas, indicēta prednizolona, ​​deksametazona vai metilprednizolona lietošana.

10 - 20 mg furosemīda jāievada intravenozi katram litram šķidruma, kas jāielecē.

Hemorāģiskais šoks - cēloņi, klasifikācija, ārstēšanas metodes

Termins "šoks" medicīnas terminoloģijā attiecas uz kritisku mikrocirkulācijas stāvokli organismā, kurā kuģu kopējā ietilpība neatbilst cirkulējošās asins tilpumam.

Viens no šoka iemesliem var būt akūts asins zudums - pēkšņa asinsrites asiņu plūsma pāri asinsvadiem.

Šāds šoks, ko izraisa akūta patoloģiska asins zudums vairāk nekā 1-1,5% no ķermeņa masas, sauc par hipovolemiju vai hemorāģisku.

Palielināts asins piegādes samazinājums orgāniem un daudzu orgānu mazspēju klīniski izpaužas kā tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās un ādas un gļotādu blāvums.

Iemesli

Hemorāģiskā šoka (GSH) cēloņus ar akūtu zudumu var iedalīt trīs galvenajās grupās:

  • spontāna asiņošana;
  • posttraumatiskā asiņošana;
  • pēcoperācijas asiņošana

Hemorāģiskais šoks bieži sastopams dzemdniecībā, kļūstot par vienu no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem. Visbiežāk tas noved pie:

  • agrīna placentas atgriešanās vai placenta priekšlaicība;
  • pēcdzemdību asiņošana;
  • hipotensija un dzemdes atonija;
  • dzemdes un dzimumorgānu dzemdību asinsizplūdumi;
  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • embolija amnija šķidruma traukos;
  • augļa augļa nāve.

Turklāt onkoloģiskā patoloģija un septiskos procesus, kas izraisa masīvu audu nekrozi un asinsvadu sienas eroziju, bieži vien izraisa hemorāģisko šoku.

Svarīga loma hemorāģiskā šoka gadījumā ir asins zuduma ātrums. Ar lēnu asiņošanu tiek ieviesti kompensācijas mehānismi, tādēļ hemodinamiskie traucējumi attīstās pakāpeniski, neradot nopietnas sekas. Savukārt straujš asins zudums ar mazāku asins daudzumu neizbēgami izraisa bīstamus hemodinamiskus traucējumus, kā rezultātā rodas GSH.

Simptomi

Hemorāģiskā šoka diagnoze ir balstīta uz tās galveno klīnisko izpausmju novērtējumu:

  • apziņas stāvokļi;
  • redzamās gļotādas un ādas krāsa;
  • elpošanas ātrums;
  • impulsa stāvoklis un lielums;
  • sistoliskā (BP) un venozā spiediena (HP) līmenis;
  • diurēze (urīna tilpums).

Tā kā ir svarīgi novērtēt hemorāģiskā šoka simptomus, tas ir ne tikai īsredzīgs, bet arī ārkārtīgi bīstams paļauties uz pacientu subjektīvās sajūtas.

Kā nosaka asins zudumu?

Lai adekvāti un efektīvi ārstētu GSH, ir svarīgi precīzi un savlaicīgi noteikt asins zudumu pakāpi.

No pašreizējās akūtā asins zuduma klasifikācijas lielākais praktiskais pielietojums ir iegūts:

  • viegls (asins zudums no 10% līdz 20% no asins tilpuma), nepārsniedzot 1 litru;
  • vidēja pakāpe (asins zaudējumi no 20% līdz 30% asins tilpuma), līdz 1,5 litriem;
  • smags (asins zudums aptuveni 40% no asins tilpuma), sasniedzot 2 litrus;
  • ārkārtīgi smags vai masīvs asins zudums - kad pazūd vairāk nekā 40% asins tilpuma, kas pārsniedz 2 litrus

Dažos intensīvas asins zuduma gadījumos attīstās neatgriezeniskas homeostāzes traucējumi, kurus nevar koriģēt pat ar tūlītēju asins tilpuma nomaiņu. Tiek uzskatīts, ka potenciāli nāvējoši ir šādi asins zudumu tipi:

  • zudums dienas laikā 100% no cirkulējošā asins tilpuma (BCC);
  • zudums 3 stundu laikā no 50% BCC;
  • vienreizējs 25% zaudējums no Centrālās komitejas apjoma (1,5-2 litri);
  • piespiedu asins zudums ar ātrumu 150 ml minūtē

Lai noteiktu asins zudumu pakāpi un hemorāģiskā šoka smaguma pakāpi, tiek izmantots visaptverošs klīnisko, paraklinisko un hemodinamisko parametru novērtējums.

Ļoti svarīga ir Algauver šoka indeksa aprēķināšana, ko definē kā koeficientu, kad sirdsdarbības ātrums ir dalīts ar sistolisko spiedienu. Parasti šoka indekss ir mazāks par 1. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un šoka smaguma pakāpes tas var būt:

  • indekss no 1 līdz 1,1 atbilst vieglam asins zudumam;
  • indekss 1, 5 - vidējais asins zudums;
  • indekss 2 - smagi asins zudums;
  • 2.5 indekss - ārkārtīgi nopietna asins zudums

Papildus Algauvera indeksam, arteriālā un centrālā vēnu spiediena mērīšana (BP un ​​CVP), minūtes vai stundas diurēzes monitorings, kā arī hemoglobīna līmenis un tā attiecība pret hematokrīta vērtību (eritrocītu masas īpatsvars kopējā asins daudzumā) palīdz noskaidrot zaudēto asiņu apjomu.

Sekojošas pazīmes liecina par vieglu asins zudumu:

  • Sirdsdarbības ātrums mazāks par 100 sitieniem minūtē, blāvums, sausums un zema ādas temperatūra, hematokrīts no 38 līdz 32%, CVP no 3 līdz 6 mm ūdens kolonnas, diurēze ir lielāka par 30 ml.

Vidēji nopietni asins zaudējumi izpaužas kā izteikti simptomi:

  • Paātrināta sirdsdarbība līdz pat 120 sitieniem minūtē, uzbudinājums un nemierīga uzvedība, auksta sviedra izpausme, CVP samazināšanās līdz 3-4 cm ūdens kolonnā, hematokrīta samazināšanās līdz 22-30%, diurēze mazāk par 30 ml.

Par nopietniem asins zaudējumiem norāda:

  • Tahikardija ir vairāk par 120 minūtēm, asinsspiediena pazemināšanās ir zemāka par 70 mmHg, un venozais spiediens ir mazāks par 3 mm ūdens, izteikts ādas blāvums, kam pievienots lipīgs sviedri, anurija (nav urīna), hematokrīta samazināšanās zem 22%, hemoglobīna līmenis ir mazāks par 70 g / l

Smags stāvoklis, ko izraisa plaša trauma, tiek saukts par posttraumatisku šoku. Kā noteikt šī stāvokļa simptomus un kā pirmās palīdzības sniegšanu personai - visiem tas jāzina.

Šeit apspriesti alkohola epilepsijas cēloņi, simptomi un ārstēšana.

Smaguma pakāpes

Hemorāģiskā šoka klīniskā attēla smaguma pakāpi nosaka asinszāles apjoms un, atkarībā no tā, tiek sadalīts:

  1. Es - viegli;
  2. II - vidējais;
  3. III - smags;
  4. IV - ļoti smags.

Kad I GSH pakāpe, asins zudums nav lielāks par 15% no kopējā tilpuma. Šajā šoku attīstības stadijā saglabājas pacienta kontakti, viņu apziņa. Ādas un gļotādu plankumi ir saistīti ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos līdz pat 100 sitieniem minūtē, vieglu arteriālu hipotensiju (100 vai vairāk metru dzīvsudraba) un oliguriju (atbrīvota urīna daudzuma samazināšanās).

Trauksme un pārmērīga svīšana saistās ar II pakāpes GSH simptomiem, parādās akrozīnoze (lūpu, pirkstu un ekstremitāšu cianozes). Pulsa ātrums palielinās līdz 120 sitieniem minūtē, elpošanas ātrums ir 20 minūtēs, arteriālais spiediens tiek pazemināts līdz 90-100 mmHg, palielinās oligūrija. Centrālās komitejas apjoma trūkums pieaug līdz 30%.

III grādu GSH laikā govju zudums sasniedz 40% no BCC. Pacienti sajukuma apziņas stāvoklī, izteikta ādas bālība un marmors, un pulsa ātrums pārsniedz 130 sitiņas minūtē. Šajā stadijā pacientiem tiek novērots elpas trūkums (NPV līdz 30 min) un oligūrija (no urīna izdalās), un sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 60 mm Hg.

IV pakāpi GSH raksturo trūkums Centrālās komitejas apjomā vairāk nekā par 40% un funkcionālo funkciju kavēšana: pulsa, apziņas un venozā spiediena trūkums. Pacienti novēroja, ka ir fleksija, anārija, sekla elpošana.

Kādi mehānismi ir atkarīgi no šoku smaguma?

Patoloģisko procesu pamats ķermenī hemorāģiskā šoka veidošanās laikā ir asins cirkulējošo asiņu tilpums asinīs.

Sirds izstaro asins daudzuma samazināšanās refleksīvi noved pie asinsvadu spazmas dažādos orgānos, ieskaitot tādas svarīgas kā sirdi, plaušas un smadzenes.

Hemodilution (asins retināšana), ko izraisa šķidruma pārnešana no audiem uz asinsvadu slāni, maina asins reooloģiskās īpašības (eritrocītu ielaišana) un arteriolu noturīgu spazmu, kas izraisa neatgriezeniskus mikrocirkulācijas traucējumus organisma audos un orgānos.

Pirmā palīdzība

  1. GSH steidzamo pasākumu galvenais mērķis ir meklēt asiņošanas avotu un tās novēršanu, kas bieži vien prasa tūlītēju iejaukšanos. Aknu apstāšanās tiek veikta ar gurnu, ģērbu vai endoskopisku hemostāzi.
  2. Nākamais svarīgākais solis šoka novēršanā un pacienta dzīves saglabāšanā ir cirkulējošā asins tilpuma tūlītēja atjaunošana. Tajā pašā laikā šķīdumu intravenozai infūzijai ātrumā jāpārliecinās par asins zuduma turpināšanos par vismaz 20%. Lai noteiktu tā izmantošanu, jāizmanto tādi objektīvi rādītāji kā asinsspiediens, CVP un sirdsdarbības ātrums.
  3. Steidzamie pasākumi attiecībā uz GSH ietver lielu trauku kateterizāciju - tā nodrošina drošu piekļuvi asinsritē un nepieciešamo infūzijas ātrumu. GSH gala stadijā intraarterīnās infūzijas tiek izmantotas.

SVH steidzamo pasākumu svarīgākie komponenti ir:

  • mākslīgā plaušu ventilācija;
  • skābekļa ieelpošana caur masku;
  • adekvāta sāpju mazināšana;
  • nepieciešamā pacienta aprūpe (sasilšana).

Hemorāģiska šoka ārstēšana

Intensīvā terapija pēc asiņošanas apturēšanas un vēnu kateterizācijas mērķis ir:

  1. Hipovolemijas likvidēšana un Centrālās komitejas apjoma atjaunošana.
  2. Detoksikācija.
  3. Atbilstošas ​​mikrocirkulācijas un sirds izvades nodrošināšana.
  4. Sākotnējo asiņu osmolaritātes un skābekļa transportēšanas kapacitātes indeksu atjaunošana.
  5. Parastās diurēzes normalizēšana un uzturēšana.
  6. DIC novēršana (eritrocītu summēšana).

Lai sasniegtu šos mērķus, GSH infūzijas terapijas prioritāte bija:

  • HES šķīdumi līdz 1,5 litriem dienā un onkotiskā asinsspiediena normalizēšana;
  • intravenozi kristālolīda šķīdumi tilpumā līdz 2 litriem pirms asinsspiediena normalizēšanas;
  • eritrocītu masa un citi asins aizstājēji CVP kontrolē līdz hematokrīta līmenim 32-30%;
  • koloidālie šķīdumi (želatīni un dekstrāni) attiecībās no 1: 1 līdz kopējam infūziju tilpumam;
  • donoru asinis;
  • glikokortikosteroīdiem maksimālajās devās (līdz 1,5 mg).

Kritēriji ārstēšanas efektivitātei

GSH intensīvā terapija tiek veikta atbilstoši rādītājiem, kas norāda uz dzīvībai bīstama stāvokļa likvidēšanu:

  • HELL līmenim 100/60 mm Hg un augstāk;
  • Sirdsdarbības ātrums līdz 100 sitieniem minūtē;
  • CVP 4 un virs ūdens st mm;
  • diurēze minūtē ir lielāka par 1 ml un ik pēc stundas - virs 60 ml;
  • hemoglobīna līmenis 60 g / l;
  • skābekļa koncentrācija asinīs - 94 - 96%;
  • olbaltumvielu saturs asinīs ir vairāk nekā 50 g / l;
  • venoza asinis - 20% vai vairāk hematokrīta.

Sarežģījumi

  • DIC sindroms (sarkano asinsķermenīšu saķere);
  • reperfūzijas sindroms (skābekļa paradokss);
  • miokarda išēmija;
  • koma;
  • ventrikulārā fibrilācija;
  • asistola

Dažus gadus pēc masveida asins zuduma, ko papildina GSH, var attīstīties endokrīnā patoloģija un hroniskas iekšējo orgānu slimības ar invaliditātes iznākumu.

Ķermeņa alerģiska reakcija pret dažiem kairinātājiem var izraisīt tādu dzīvību apdraudošu stāvokli kā anafilaktiskais šoks. Detalizēti tiks aplūkots anafilaktiskais šoks - stāvokļa simptomi un smagums.

Nakts muskuļu gūžas locītavu krampji ir patoloģijas cēloņi un ārstēšana, par to ir aplūkots nākamajā materiālā.

Lasīt Vairāk Par Kuģi