Hemorāģisks šoks: intensitāte, pazīmes un ārstēšana

Hemorāģisko šoks sauc par smagu, kam nepieciešama neatliekama palīdzība ķermeņa stāvoklī, kas var izraisīt nopietnu asins zudumu. Kritiskais stāvoklis izraisa polisistēmu un vairāku orgānu mazspēju.

Tas ir patoloģisks mikrocirkulācijas traucējums, kas kavē savlaicīgu barības vielu, enerģijas produktu un skābekļa piegādi audiem.

Izrādās, ka hemorāģiskais šoks ir stāvoklis, kad no ķermeņa nav izvadīti toksīni.

Skābekļa degšana notiek pakāpeniski - atkarībā no svarīgā bioloģiskā šķidruma zuduma intensitātes. Ja asins zudums ir lielāks par 500 mililitriem, rodas hemorāģisks šoks. Šis visbīstamākais stāvoklis var izraisīt nāvi, jo asins cirkulācija plaušās un smadzeņu audos ir traucēta vai pilnīgi pārtraukta.

Par bīstamās valsts cēloņiem un tās progresēšanas mehānismu

Galvenais hemorāģiskā šoka iemesls ir nopietni ievainojumi, kas izraisa asins zudumu. Asinsvadus var slēgt un atvērt. Otrais patoloģiskā stāvokļa iemesls ir smaga asiņošana, ko izraisa dzemdes slimības, kuņģa čūlas perforācija, vēža sabrukšana slimības beigu stadijā.

Ginekoloģiskās pacienti izraisīt šoku no asins zudumu var: olnīcu plīsumu, spontānā aborta vai aborta, dzemdes fibroids un ievainoto dzimumorgānu, molārā grūtniecību.

Galvenā saikne hemorāģiskā šoka patoģenēzē ir sistēmiskās cirkulācijas pārkāpums. Cirkulējošā asins daudzums nokrītas ļoti ātri. Protams, ķermeņa sistēmas nevar ātri reaģēt uz šiem zaudējumiem.

Receptoriem uz nervu galiem, nosūtīt "signālus", kas noved pie paātrināta sirdsdarbība, perifēro asinsvadu spazmas, paātrināta elpošana, pēc centralizācijas asinsriti, kad bioloģiskais šķidrums sāk aktīvi cirkulēt pa asinsvadiem dažu iekšējo orgānu. Palielinās spiediena pazemināšanās, baroreceptoru stimulācija.

Pakāpeniski visi orgāni, izņemot smadzenes un sirdi, vairs nepiedalās asinsritē. Pēc iespējas ātrāk samazinās skābekļa daudzums plaušu sistēmā, kas izraisa neizbēgamu nāvi.

Manifestācijas un šokas asins zuduma pazīmes

Medicīnas speciālisti identificē galvenās hemorāģiskā šoka pazīmes, kuras var novērot tās sākuma brīdī.

Tie ietver:

  • Mutes sausums un slikta dūša.
  • Pārmērīgs vājums un smaga reibonis.
  • Acu tonēšana un pat apziņas zudums.
  • Kompensējoša asiņu pārdalīšana un tās apjoma samazināšanās muskuļos noved pie ādas blanšēšanas. Ja cilvēks gandrīz nemirgo, var parādīties pelēks nokrāsa.
  • Rokas un kājas kļūst mitras un lipīgas no aukstā sviedra.
  • Asins mikrocirkulācijas traucējumi nierēs izraisa hipoksiju, caurejas nekrozi un išēmismu.
  • Ir smags elpas trūkums, elpošanas traucējumi.
  • Sirds ritma traucējumi un pārmērīgs satraukums.

Saskaņā ar norādītajām asins zudumu šoku pazīmēm, medicīnas speciālisti var precīzi diagnosticēt šo stāvokli. Tas prasa nekavējoties noteikt patoloģiju par simptomiem, lai varētu izvairīties no nāves.

Ciešanas personas stāvokļa galvenie rādītāji ir:

  1. Epidermas temperatūra un krāsa.
  2. Pulsa ātrums (var parādīties tikai hemorāģisks šoks, ja tas tiek kombinēts ar citiem simptomiem).
  3. Trieciena indekss - tiek uzskatīts par visnotaļ informatīvo rādītāju par nopietnu stāvokli. Tas ir sirds ritma un sistoliskā spiediena attiecība. Veselam cilvēkam tas nedrīkst pārsniegt 0,5.
  4. Stundu diurēze. Tā pakāpeniska samazināšanās norāda uz šoka sākumu.
  5. Hematokrīts. Šis ir tests, kas var atklāt asinsrites pietiekamību vai nepietiekamību organismā.

Hemorāģiskā šoka attīstības intensitāte

Bīstamas izpausmes atšķiras dažādos hemorāģiskā šoka posmos. Pastāv šāda vispārpieņemta klasifikācija, saskaņā ar kuru pakāpeniski tiek atklāti šīs slimības simptomi:

Pirmais posms

Tas ir kompensēts šoks, kas rodas, ja cirkulējošā asins tilpuma asums strauji samazinās par piecpadsmit procentiem. Klīniskā aina no sindromu nebūtiskiem emisiju dominē tādi simptomi kā vieglu tahikardiju un oligūriju strauju ādas bālums, bez arteriālās hipotensijas vai acīmredzamas samazināšanās. Centrālais vēnu spiediens nemainās.

Kompensētais šoks var ilgt ilgu laiku, ja ārkārtas palīdzība nav sniegta. Tā rezultātā rodas bīstama stāvokļa progresēšana.

Otrais posms

Tas ir subkompensēts hemorāģisks šoks, kurā BCC samazinās par aptuveni 18 līdz 20 procentiem. Samazināšanās asinīs un centrālo venozo spiedienu, vājums, tumšāka acu un reiboni, smaga tahikardija - tie visi ir pazīmes otrā smaguma hemorāģisko šoku.

Trešais posms

Saņēmis nekompensētā vai dekompensētā atgriezeniskā šoka nosaukumu. Asins zudums sasniedz trīsdesmit līdz četrdesmit procentiem. To raksturo ievērojama asinsrites traucējumu padziļināšanās. Asinsspiediens ir ievērojami samazināts smagu asinsvadu spazmas dēļ.

Izcelti arī papildu simptomi:

  • Smaga tahikardija un izteikts elpas trūkums.
  • Acrociānoze, ātrs pulss, bāla āda.
  • Cold sviedri un zemāka oligurija.
  • Ātra nomākšana cilvēka uzvedībā.
  • Normāla asins piegāde sirdij, nierēm, aknām, plaušām un zarnām pakāpeniski tiek pārtraukta, kas neizbēgami izraisa audu hipoksiju.

Ceturtais posms

Dekompensējams vai neatgriezenisks šoks. Šis ir visnopietnākais stāvoklis, kas vairumā gadījumu ir letāls. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās tuvojas 45 procentiem vai vairāk. Tahikardija sasniedz 160 sitienus minūtē, un pulss nav faktiski jūtams, pacienta prāts ir pilnībā sajaukts.

Āda kļūst nedabiska marmora nokrāsa, kas ir bāla fona precīzi definētu asinsvadu. Šajā posmā sistoliskais spiediens samazinās līdz kritiskiem parametriem - līdz 60 mm Hg. Hyporeflexijas un anjūrijas izpausme.

Turpmāka mikrocirkulācijas pārtraukšana izraisa neatgriezenisku plazmas zudumu, locekļu stuporu un asu aukstumu. Būtiski palielinājušies elpošanas traucējumi. Pēdējā hemorāģiskā šoka stadijā jāveic neatliekama hospitalizācija, lai nezaudētu pacientu.

Palīdziet ar šoka rašanos

Ārkārtas hemorāģiskā šoka ārstēšanai jābūt ļoti iedarbīgai, īpaši, ja pacienta stāvoklis ir sasniedzis kritisku smaguma pakāpi. Vispirms jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas speciālistu komandu, un pēc tam mēģiniet:

  1. Pārtrauciet asiņošanu, ja tas nav iekšēji. Noteikti izmantojiet drošības jostas, visu, ko jūs atradīsiet pie rokas. Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas, savilkt vai viegli piestiprināt brūci.
  2. Novērst visus priekšmetus, kas, jūsuprāt, var traucēt cilvēka elpošanu. Noteikti atlieciet necaurlaidīgo apkakli. Ja nelaimes gadījums ir ieteicams vispirms no cietušā mutes noņemt ārvalstu ķermeņus, kas varētu nokļūt, ieskaitot vemšanu, nepieciešamības gadījumā zobu fragmenti. Šādu palīdzību var sniegt arī neprofesionāls ārsts, kurš atrodas uz vietas. Mēģiniet novērst mēli nokrist nazofarneks. Visas šīs manipulācijas palīdzēs cilvēkam nesmēķēt un dzīvot līdz profesionāļu ierašanās brīdim.
  3. Ja iespējams, dodiet upuriem anestēzijas līdzekļus, kas nav narkotiski. Lexier, Tromal un Fortral ir vispiemērotākie. Ņemiet vērā, ka šīs zāles nedrīkst ietekmēt elpošanas un asinsrites sistēmas darbību. Arī Baralgin un Analgin var palīdzēt šajā situācijā. Šie līdzekļi parasti tiek kombinēti ar antihistamīna līdzekļiem.

Pēc hospitalizācijas: speciālistu darbības

Ja hemorāģiskā šoka stāvokļa pacients ir veiksmīgi hospitalizēts, ārsti veiks vispārēju viņa stāvokļa novērtējumu.

Tiek mērīti elpošanas parametri, asinsspiediens, tiek noteikta asinsspiediena stabilitāte. Tad ārsti turpina pārtraukt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Tas ir galvenais pasākums, lai novērstu cilvēku no šoka un novērstu nāvi.

Intensīva infūzijas terapija ir nepieciešama, vienlaikus regulējot stundas diurēzes kontroli. Šādas darbības ar terapiju divās vai trīs vēnās ir būtiskas, ja cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās ir līdz 40 procentiem vai vairāk.

Tāpat būs nepieciešama 100% skābekļa ieelpošana ar speciālu masku un adrenalīna injicēšana. To var aizstāt ar dopamīnu saturošiem līdzekļiem.

Ārstniecības speciālistiem pēc hospitalizācijas jāveic šādas darbības:

  1. Izmantojiet skābekļa inhalācijas katetru.
  2. Ievadiet katetru pacienta centrālajā vēnā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi kuģiem. Ar spēcīgu bioloģiskā šķidruma zudumu to nepietiks - jums ir jāizmanto augšstilba vēna.
  3. Tālāk sākas infūzijas terapija (tas tika minēts iepriekš saistībā ar lielu asins zudumu).
  4. Infūzijas efektivitātes novērtējums un pacienta urinēšanas kontrole, izmantojot uzstādīto Foley katetru.
  5. Asins analīze
  6. Ārstam vajadzētu ordinēt pretsāpju un sedatīvus līdzekļus.

Pirmās palīdzības un ārstēšanas procesā ir ļoti svarīgi noteikt asins zuduma avotu un mēģināt atvieglot pacienta stāvokli, cik vien iespējams, apturēt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Citā situācijā cietušajam vienkārši nebūs iespējas dzīvot līdz kvalificētu ārstu ierašanās brīdim. Septiņdesmit procentiem gadījumu pacienti mirst pirms ātrās palīdzības saņemšanas

Hemorāģiskā šoka smaguma kritēriji

bibliogrāfiskais apraksts:
Hemorāģiskā šoka smaguma kritēriji -.

iegult kodu forumā:

Hemorāģiskā šoka smaguma klīniskās pazīmes (G. J. Ryabovs)

  • Atgriezenisks hemorāģisks šoks.
    • Kompensētais hemorāģiskais šoks - maiga tahikardija, hipotensija ir viegla vai nav. Tās atklāj venozo hipotensiju, mērenu elpas trūkumu uz slodzi, oliguriju, aukstās ekstremitātes. Attiecībā uz asins zudumu šis posms atbilst pirmā klasifikācijas vieglai pakāpei.
    • Decompensēts atgriezenisks hemorāģiskais šoks - HR 120-140 sitieni minūtē, sistoliskais asinsspiediens zem 100 mm Hg, zems pulss spiediens, zems CVP, miega traucējumi, smaga oligūrija (mazāk par 20 ml stundā), bālums, cianoze, aukstā sviedri nemierīga uzvedība. Attiecībā uz asins zudumu tas parasti atbilst vidējam pirmās klasifikācijas līmenim.
  • Neatgriezenisks hemorāģisks šoks. Ilgstoša ilgstoša hipotensija, sistoliskais asinsspiediens zem 60 mm Hg, sirdsdarbības ātrums pārsniedz 140 sitienus minūtē, negatīvs CVP, izteikta elpas trūkuma, anārija, apziņas trūkums. Asins zudums ir vairāk nekā 40% no BCC.

Ir 4 grādi hemorāģiskā šoka.

1 grādu hemorāģisks šoks. BCC deficīts līdz 15%. HELL virs 100 mm Hg. Centrālais vēnu spiediens (CVP) ir normālos robežās. Neliela ādas bāluma un palielināta pulsa likme līdz 80-90 biti / min, hemoglobīns 90 g / l un vairāk.

2 grādu hemorāģiskā šoks. BCC deficīts līdz 30%. Vidēji smagas pakāpes stāvoklis ir vājums, reibonis, slikta dūša, miegainība, ādas bumbas. Hipotensija līdz 80-90 mm Hg, CVP samazināšanās (zem 60 mm ūdens), tahikardija līdz 110-120 sitieniem minūtē, diurēzes samazināšanās, hemoglobīna līmenis līdz 80 g / l un mazāk.

3 grādu hemorāģiskā šoks. BCC deficīts ir 30-40%. Valsts ir smaga vai ļoti smaga, letarģija, apjukums, bāla āda, cianoze. HELL zem 60-70 mm Hg Tahikardija līdz pat 130-140 sitieniem minūtē, vājš impulsa uzpildījums. Oligurija

4 pakāpes hemorāģiskā šoka BCC deficīts vairāk nekā 40%. Visu svarīgo funkciju kavēšanās galējā pakāpe: nav apziņas, asinsspiediens un CVP un perifēro artēriju impulss nav konstatēts. Elpošana ir virspusēja, bieža. Hipporefekcija. Anurija.

Smadzeņu novērtējums asins zudumu dēļ (saskaņā ar Negovskis)

  • I st. - 0,5 l 7 ml / kg ķermeņa masas
  • II st. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg ķermeņa masas
  • III stadija - 1,5 - 2 l 21,4 - 28,6 ml / kg ķermeņa masas
  • IV pants - 2,5 - 3 litri vai vairāk

Runājot par asins zudumu

viegla - samazināta BCC par 20%;

mērena pakāpe - BCC samazināšanās par 35-40%;

smags - BCC samazinājums par vairāk nekā 40%.

Ar šoka indeksu Alkovera

līdzīgi materiāli katalogos

saistītie raksti

Ekspertu klīnisko un morfoloģisko izmaiņu novērtēšana termiskās apdegšanās šokā / Savčenko, SV, Novoselovs, VP, Oshchepkova, NG, Tikhonov, VV, Gritsinger, VA, Kuznetsov, EV // Tiesu medicīnas biļetens. - Novosibirska, 2017. - №4. - 15.-19. lpp.

Nāves diagnoze no sadedzes šoks / Tomilin V.V., Tumanov V.P., Osipenkova-Viktomova T.K. // Kriminālistikas pārbaude. - 2001. - №5. - 3. lpp.

Trantogēzes veida un ātruma noteikšana ar lielu asins zudumu ar morfoloģiskām metodēm / Bogomolov DV, Baranova M.Я., Bogomolova I.N., Dzivina M.I. // Mat. VI Vseoss Medicīnas eksaminētāju kongress. - M.-Tyumen, 2005. - №. - S. 54.

Oksidatīvo enzīmu aktivitāte akūtā letālā asins zudumā / Smirnovs V.V. // Mater. Visu Krievijas II. Tiesu medicīnas kongress: pārskatu kopsavilkumi. - Irkutskas-M., 1987. - №. - 274-276. lpp.

Mikrohemocirculācijas ceļu morfoloģija pēc nāves no akūtas asins zuduma / Shilin AV // Mater. Visu Krievijas II. Tiesu medicīnas kongress: pārskatu kopsavilkumi. - Irkutskas-M., 1987. - №. - 272-274. lpp.

Autori

Nesen veiktās bibliotēkas ieraksti

Roku pēdas morfometrija, nosakot cilvēka ķermeņa garumu / MA Grigorieva. // Kriminālistikas pārbaude. - 2018. - №3. - 19.-26. lpp.

Vispusīgs novecošanās ādas izmaiņu novērtējums / Pigolkin Yu.I., Tkachenko SB, Zolotenkova G.V., Velenko PS, Zolotenko D.D., Safronejeva Y.L. // Kriminālistikas pārbaude. - 2018. - №3. - 15.-18. lpp.

Dažādu alkohola intoksikācijas formu klīniskā patomorfoloģija un tanatogeneze / Pavlov AL, Savin A. A., Bogomolov D.V., Pavlova A.Z., Larev Z.V. // Kriminālistikas pārbaude. - 2018. - №3. - S. 11-14.

Pirmā palīdzība hemorāģiskajam šokam

Hemorāģiskais šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās ievērojamu asins zudumu rezultātā.

Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis ir viens no svarīgākajiem šķidrumiem organismā. Tas pārvadā barības vielas audiem un orgāniem, kas ir nepieciešami to normālai darbībai. Tāpēc šī problēma ir saistīta ar hipovolemiskiem stāvokļiem vai dehidratāciju.

Hemorāģiskā šoka cēloņi

Hemorāģiskā šoka cēloņi - citādas dabas ievainojumi, ķirurģija utt. Jebkurā gadījumā šis stāvoklis attīstās spontānas asiņošanas fona. Tajā pašā laikā asins daudzuma pazušanas ātrums. Ja tas ir zems, cilvēka ķermenim ir laiks pielāgoties un ieslēgt īpašus kompensācijas mehānismus.

Tāpēc lēna 1-1,5 litru asiņu zudums nav tik bīstama. Šajā gadījumā hemodinamiskie traucējumi parādās pakāpeniski un bieži nerada nopietnas sekas uz organismu. Ar intensīvu asiņošanu, kas rodas spontāni un tiek raksturota ar lielu asiņu daudzuma zudumu, cilvēkam attīstās hemorāģiskā šoks.

Arī šī problēma bieži rodas dzemdniecībā. Lielu asins zudumu var rasties grūtniecības, grūtniecības dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā. Hemorāģiskā šoks attīstās šādos gadījumos:

  • dzemdes plīsums, dzemdes kanāls;
  • placentas atgriešanās vai placentas uzrādīšana;
  • grūtniecības pārtraukšana jebkāda iemesla dēļ utt.

Ļoti bieži asiņošana rodas, ja sievietei ir blakusparādības. Tie ietver ne tikai nopietnas slimības, kas tika novērotas agrāk, bet arī preeklampsija grūtniecības laikā, smagi savainojumi darba laikā.

Kas nosaka šoka attīstības smagumu?

Kompensācijas patogēze no intensīvas asins zuduma ķermeņa atkarīga no daudziem faktoriem:

  • nervu sistēmas stāvoklis, kas iesaistīts asinsvadu tonusa regulēšanā;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtne, spēja efektīvi strādāt hipoksijas apstākļos;
  • asins recēšanas intensitāte;
  • vides apstākļi (gaisa piesātinājums ar skābekli un citi);
  • vispārējs ķermeņa stāvoklis;
  • imunitātes līmenis.

Posmi

Hemorāģiskā šoka stadijas parasti sadala, pamatojoties uz asins zaudējumu apjomu un personas stāvokļa smagumu. Atkarībā no šiem faktoriem parasti ir sadalīts:

  • pirmais posms. To sauc arī par kompensāciju. Šajā gadījumā tiek zaudēts ne vairāk kā 15-25% no kopējā asins daudzuma;
  • otrais posms. Viņas otrais vārds ir dekompensācija. Tas izraisa intensīvāku asins zudumu, kas ir 25-40% no kopējā asins tilpuma;
  • trešais posms vai neatgriezenisks. Tam ir raksturīgs nopietns stāvoklis, kas izskaidrojams ar 50% asiņu zudumu no kopējā tilpuma.

Kompensētas pakāpes simptomi hemorāģiskā šokā

Pirmā hemorāģiskā šoka pakāpe attīstās, zaudējot apmēram 0,7-1,2 litrus asiņu. Tas noved pie konkrētu ķermeņa pielāgošanās mehānismu iekļaušanas. Pirmais solis ir vielu izdalīšana, piemēram, kateholamīni. Tā rezultātā, attīstoties hemorāģiskajam šokam, parādās šādi simptomi:

  • bāla āda;
  • vēnu iznīcināšana uz rokām;
  • sirdsdarbību skaita palielināšanās (līdz 100 sitieniem minūtē);
  • urīna izdalīšanās samazināšana;
  • venozās hipotensijas attīstība, kamēr arteriāli nav pilnīgi vai vāji izteikti.

Šādu hemorāģisko šoku klīniku var novērot diezgan ilgu laiku, pat ja asins zudums ir pilnībā apstājies. Ja asiņošana turpinās, strauji pasliktinās cilvēka stāvoklis un attīstās nākamais posms.

Dekompensētas pakāpes simptomi hemorāģiskā šokā

Šajā gadījumā ir zaudēti apmēram 1,2-2 litri asiņu. 2. pakāpes hemorāģiskā šoks ir raksturīgs ar traucējumiem, kas saistīti ar asins piegādi pamatā esošajiem audiem un orgāniem. Tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Attīstoties asinsrites traucējumiem, parādās hipoksija, kas atspoguļojas sirds, aknu, smadzeņu utt. Barības elementu nepietiekam nodrošināšanā.

Izveido arī citus nepatīkamus hemorāģiskā šoka simptomus:

  • sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 100 mm. Hg v.;
  • tahikardijas attīstība, ko papildina sirdsdarbības skaita palielināšanās līdz 130 minūtēm;
  • impulsu raksturo kā šķiedru;
  • parādās elpas trūkums;
  • āda ir nokrāsota zilganā krāsā;
  • parādās auksts, lipīgs sviedri;
  • pacients ir nemiera stāvoklī;
  • asinis urinācijas samazināšanās;
  • samazināts centrālās vēnas spiediens.

Trešā posma simptomi ar hemorāģisko šoku

Trešā posma attīstība ir saistīta ar asins zudumu, kura tilpums pārsniedz 2 litrus. Šajā gadījumā pacienta stāvokli raksturo kā ļoti nopietnu. Lai glābtu savu dzīvi, jāizmanto dažāda reanimācija. 3. posms parasti norāda uz šādiem simptomiem:

  • pacients ir bezsamaņā;
  • apmatojums iegūt marmora toni, gaiši;
  • asinsspiediens ļoti bieži netiek noteikts. Dažreiz jūs varat izmērīt tikai augšējo skaitli, kas nepārsniedz 60 mm. Hg v.;
  • sirdsdarbības skaita pieaugums līdz 140-160 sitieniem minūtē;
  • ar lielām prasmēm pulss var tikt konstatēts tikai miega artērijās.

Jaunākiem pacientiem rodas šoku pazīmes

Hemorāģiskā šoka simptomi bērniem lielā mērā neatšķiras no līdzīgiem simptomiem pieaugušajiem. Tajā pašā laikā visas iespējamās komplikācijas attīstās ātrāk un rada lielu apdraudējumu bērna dzīvībai. Sākotnēji tiek novēroti šādi simptomi:

  • ādas bālums. Laika gaitā ķermenis kļūst zilgans, svins vai pelēks;
  • parādās raksturīgs marmora noņemšana no ādas;
  • ķermenis parasti ir slapjš, sviedri ir lipīgi un auksti;
  • Lūpas un gļotādas kļūst gaišas;
  • bērns vispirms kļūst nemierīgs, pēc kura notiek apātija visam, kas notiek, lēna reakcija;
  • visi refleksi mazinās;
  • acs āboli parasti ir iegrimuši;
  • sekla elpošana;
  • vājš impulss;
  • samazina asinsspiedienu.

Hemorāģiskā šoka diagnostika

Nav grūti noteikt šīs bīstamās vielas klātbūtni, jo tas ir saistīts ar ievērojamu asins zudumu. Ņemot vērā hemorāģiskā šoka klasifikāciju, uzmanīgi jāpārbauda visi jaunattīstības simptomi, kas ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku un novērtēt komplikāciju attīstības pakāpi. Tādēļ izmantojiet šādus diagnostikas paņēmienus:

  • šoka indeksa definīcija. Lai to izdarītu, aprēķiniet sakarību starp sirdsdarbības ātrumu un sistolisko asinsspiedienu. Pastāv reāls drauds dzīvībai, ja šis skaitlis ir 1,5 vai vairāk;
  • stundas diurēzes mērīšana. Dzīvībai bīstamu stāvokli var teikt, ja izdalītā urīna daudzums tiek samazināts līdz 15 ml stundā;
  • centrālā vēnu spiediena mērīšana. Ja tas ir zem 50 mm. ūdeņi Art., Pacientam ir jāatjauno cirkulējošās asins tilpums. Ja CVP ir lielāks par 140 mm. ūdeņi Art., Ārstēšana ietver obligātu sirds zāļu lietošanu;
  • hematokrīta noteikšana. Norādiet asins zudumu pakāpi. Rādītāji, kas ir mazāki par 25-30%, tiek uzskatīti par dzīvībai bīstamiem;
  • KOS raksturlielums (skābju un bāzes līdzsvars).

Pirmā palīdzība hemorāģiskajam šokam

Ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoks ir veikt šādas darbības:

  • Pirmais solis ir noteikt un novērst asiņošanas cēloni. Šim nolūkam tiek izmantoti džutas, pārsēji un citas ierīces. Ja asiņošana ir iekšēja, operācija ir norādīta.
  • Pirms kvalificētas palīdzības sniegšanas pacientam ir jānodrošina muguras stāvoklis. Ja cilvēks nav zaudējis samaņu, viņš var nepietiekami novērtēt viņa stāvokli.
  • Ja iespējams, ieteicams pacientam dot lielu daudzumu dzērienu. Tas palīdzēs novērst dehidratāciju.
  • Hemorāģiskā šoka ārstēšana obligāti nozīmē asins tilpuma atjaunošanos cilvēka ķermenī. Ja asiņošana turpinās, tad intravenozas infūzijas ātrumam pirms zaudējuma jābūt 20%.
  • Lai kontrolētu terapeitiskās iejaukšanās efektivitāti, jums ir nepārtraukti jāuzrauga galvenie asinsspiediena, sirdsdarbības frekvences, CVP rādītāji.
  • Ir obligāti jāveic lielu trauku kateterizācija, kas ļauj savlaicīgi ievest asinsritē nepieciešamās zāles.
  • Ja ir komplikācijas, mākslīgās plaušu ventilāciju var veikt kā daļu no visiem reanimācijas pasākumiem.
  • Lai samazinātu hipoksijas pakāpi, pacientiem tiek piedāvātas skābekļa maskas.
  • Novērst smagas sāpes, ko izraisa traumas, ievada pretsāpju līdzekļus.
  • Papildus rūpīgai pacientu aprūpei, kas ir vajadzīga vispirms, jums to jāsamazina.

Galvenā hemorāģiskā šoka ārstēšana

Pēc efektīvas asiņošanas apstāšanās un katetru uzstādīšanas terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz sekojošo:

  • Ir nepieciešams pilnībā atjaunot asins tilpumu asinsvadu slānī.
  • Ja nepieciešams, veiciet detoksikāciju.
  • Piemēroti pasākumi, lai normalizētu asins mikrocirkulāciju.
  • Nodrošina optimālus apstākļus transportējamās asins funkcijas atjaunošanai.
  • Normāla diurēze tiek uzturēta.
  • Tiek veikti profilaktiski pasākumi, lai novērstu DIC.

Infūzijas terapijas metodes

Lai atjaunotu asins daudzumu cilvēka organismā un novērstu daudzas bīstamas komplikācijas, infūzijas terapijas veikšanai izmanto šādus līdzekļus:

  • plazmas aizstājēji, kas izgatavoti, pamatojoties uz hidroksietila cietes saturu;
  • kristālolīda šķīdumi;
  • asinis, jo īpaši eritrocītu masa;
  • koloidālie šķīdumi;
  • donoru asinis;
  • glikokortikosteroīdus maksimāli iespējamās devās;
  • vasodilatorus, ko lieto, lai likvidētu vasospasmu.

Iespējamās komplikācijas

Hemorāģisks šoks ir bīstams nosacījums, ka, ja neatbilstoša vai vēlama ārstēšana var izraisīt pacienta invaliditāti vai viņa nāvi. Tas notiek DIC, skābekļa paradoksa, asistoles, miokarda išēmijas, ventrikulārās fibrilācijas utt. Attīstības fona apstākļos.

Sakarā ar galveno orgānu asinsrites traucējumiem, viņi sāk sabojāt. Tas izraisa galveno būtisko procesu pārtraukšanu, kas ir nelabvēlīgas iznākšanas cēlonis.

Hemorāģiskais šoks - cēloņi, klasifikācija, ārstēšanas metodes

Termins "šoks" medicīnas terminoloģijā attiecas uz kritisku mikrocirkulācijas stāvokli organismā, kurā kuģu kopējā ietilpība neatbilst cirkulējošās asins tilpumam.

Viens no šoka iemesliem var būt akūts asins zudums - pēkšņa asinsrites asiņu plūsma pāri asinsvadiem.

Šāds šoks, ko izraisa akūta patoloģiska asins zudums vairāk nekā 1-1,5% no ķermeņa masas, sauc par hipovolemiju vai hemorāģisku.

Palielināts asins piegādes samazinājums orgāniem un daudzu orgānu mazspēju klīniski izpaužas kā tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās un ādas un gļotādu blāvums.

Iemesli

Hemorāģiskā šoka (GSH) cēloņus ar akūtu zudumu var iedalīt trīs galvenajās grupās:

  • spontāna asiņošana;
  • posttraumatiskā asiņošana;
  • pēcoperācijas asiņošana

Hemorāģiskais šoks bieži sastopams dzemdniecībā, kļūstot par vienu no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem. Visbiežāk tas noved pie:

  • agrīna placentas atgriešanās vai placenta priekšlaicība;
  • pēcdzemdību asiņošana;
  • hipotensija un dzemdes atonija;
  • dzemdes un dzimumorgānu dzemdību asinsizplūdumi;
  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • embolija amnija šķidruma traukos;
  • augļa augļa nāve.

Turklāt onkoloģiskā patoloģija un septiskos procesus, kas izraisa masīvu audu nekrozi un asinsvadu sienas eroziju, bieži vien izraisa hemorāģisko šoku.

Svarīga loma hemorāģiskā šoka gadījumā ir asins zuduma ātrums. Ar lēnu asiņošanu tiek ieviesti kompensācijas mehānismi, tādēļ hemodinamiskie traucējumi attīstās pakāpeniski, neradot nopietnas sekas. Savukārt straujš asins zudums ar mazāku asins daudzumu neizbēgami izraisa bīstamus hemodinamiskus traucējumus, kā rezultātā rodas GSH.

Simptomi

Hemorāģiskā šoka diagnoze ir balstīta uz tās galveno klīnisko izpausmju novērtējumu:

  • apziņas stāvokļi;
  • redzamās gļotādas un ādas krāsa;
  • elpošanas ātrums;
  • impulsa stāvoklis un lielums;
  • sistoliskā (BP) un venozā spiediena (HP) līmenis;
  • diurēze (urīna tilpums).

Tā kā ir svarīgi novērtēt hemorāģiskā šoka simptomus, tas ir ne tikai īsredzīgs, bet arī ārkārtīgi bīstams paļauties uz pacientu subjektīvās sajūtas.

Kā nosaka asins zudumu?

Lai adekvāti un efektīvi ārstētu GSH, ir svarīgi precīzi un savlaicīgi noteikt asins zudumu pakāpi.

No pašreizējās akūtā asins zuduma klasifikācijas lielākais praktiskais pielietojums ir iegūts:

  • viegls (asins zudums no 10% līdz 20% no asins tilpuma), nepārsniedzot 1 litru;
  • vidēja pakāpe (asins zaudējumi no 20% līdz 30% asins tilpuma), līdz 1,5 litriem;
  • smags (asins zudums aptuveni 40% no asins tilpuma), sasniedzot 2 litrus;
  • ārkārtīgi smags vai masīvs asins zudums - kad pazūd vairāk nekā 40% asins tilpuma, kas pārsniedz 2 litrus

Dažos intensīvas asins zuduma gadījumos attīstās neatgriezeniskas homeostāzes traucējumi, kurus nevar koriģēt pat ar tūlītēju asins tilpuma nomaiņu. Tiek uzskatīts, ka potenciāli nāvējoši ir šādi asins zudumu tipi:

  • zudums dienas laikā 100% no cirkulējošā asins tilpuma (BCC);
  • zudums 3 stundu laikā no 50% BCC;
  • vienreizējs 25% zaudējums no Centrālās komitejas apjoma (1,5-2 litri);
  • piespiedu asins zudums ar ātrumu 150 ml minūtē

Lai noteiktu asins zudumu pakāpi un hemorāģiskā šoka smaguma pakāpi, tiek izmantots visaptverošs klīnisko, paraklinisko un hemodinamisko parametru novērtējums.

Ļoti svarīga ir Algauver šoka indeksa aprēķināšana, ko definē kā koeficientu, kad sirdsdarbības ātrums ir dalīts ar sistolisko spiedienu. Parasti šoka indekss ir mazāks par 1. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un šoka smaguma pakāpes tas var būt:

  • indekss no 1 līdz 1,1 atbilst vieglam asins zudumam;
  • indekss 1, 5 - vidējais asins zudums;
  • indekss 2 - smagi asins zudums;
  • 2.5 indekss - ārkārtīgi nopietna asins zudums

Papildus Algauvera indeksam, arteriālā un centrālā vēnu spiediena mērīšana (BP un ​​CVP), minūtes vai stundas diurēzes monitorings, kā arī hemoglobīna līmenis un tā attiecība pret hematokrīta vērtību (eritrocītu masas īpatsvars kopējā asins daudzumā) palīdz noskaidrot zaudēto asiņu apjomu.

Sekojošas pazīmes liecina par vieglu asins zudumu:

  • Sirdsdarbības ātrums mazāks par 100 sitieniem minūtē, blāvums, sausums un zema ādas temperatūra, hematokrīts no 38 līdz 32%, CVP no 3 līdz 6 mm ūdens kolonnas, diurēze ir lielāka par 30 ml.

Vidēji nopietni asins zaudējumi izpaužas kā izteikti simptomi:

  • Paātrināta sirdsdarbība līdz pat 120 sitieniem minūtē, uzbudinājums un nemierīga uzvedība, auksta sviedra izpausme, CVP samazināšanās līdz 3-4 cm ūdens kolonnā, hematokrīta samazināšanās līdz 22-30%, diurēze mazāk par 30 ml.

Par nopietniem asins zaudējumiem norāda:

  • Tahikardija ir vairāk par 120 minūtēm, asinsspiediena pazemināšanās ir zemāka par 70 mmHg, un venozais spiediens ir mazāks par 3 mm ūdens, izteikts ādas blāvums, kam pievienots lipīgs sviedri, anurija (nav urīna), hematokrīta samazināšanās zem 22%, hemoglobīna līmenis ir mazāks par 70 g / l

Smags stāvoklis, ko izraisa plaša trauma, tiek saukts par posttraumatisku šoku. Kā noteikt šī stāvokļa simptomus un kā pirmās palīdzības sniegšanu personai - visiem tas jāzina.

Šeit apspriesti alkohola epilepsijas cēloņi, simptomi un ārstēšana.

Smaguma pakāpes

Hemorāģiskā šoka klīniskā attēla smaguma pakāpi nosaka asinszāles apjoms un, atkarībā no tā, tiek sadalīts:

  1. Es - viegli;
  2. II - vidējais;
  3. III - smags;
  4. IV - ļoti smags.

Kad I GSH pakāpe, asins zudums nav lielāks par 15% no kopējā tilpuma. Šajā šoku attīstības stadijā saglabājas pacienta kontakti, viņu apziņa. Ādas un gļotādu plankumi ir saistīti ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos līdz pat 100 sitieniem minūtē, vieglu arteriālu hipotensiju (100 vai vairāk metru dzīvsudraba) un oliguriju (atbrīvota urīna daudzuma samazināšanās).

Trauksme un pārmērīga svīšana saistās ar II pakāpes GSH simptomiem, parādās akrozīnoze (lūpu, pirkstu un ekstremitāšu cianozes). Pulsa ātrums palielinās līdz 120 sitieniem minūtē, elpošanas ātrums ir 20 minūtēs, arteriālais spiediens tiek pazemināts līdz 90-100 mmHg, palielinās oligūrija. Centrālās komitejas apjoma trūkums pieaug līdz 30%.

III grādu GSH laikā govju zudums sasniedz 40% no BCC. Pacienti sajukuma apziņas stāvoklī, izteikta ādas bālība un marmors, un pulsa ātrums pārsniedz 130 sitiņas minūtē. Šajā stadijā pacientiem tiek novērots elpas trūkums (NPV līdz 30 min) un oligūrija (no urīna izdalās), un sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 60 mm Hg.

IV pakāpi GSH raksturo trūkums Centrālās komitejas apjomā vairāk nekā par 40% un funkcionālo funkciju kavēšana: pulsa, apziņas un venozā spiediena trūkums. Pacienti novēroja, ka ir fleksija, anārija, sekla elpošana.

Kādi mehānismi ir atkarīgi no šoku smaguma?

Patoloģisko procesu pamats ķermenī hemorāģiskā šoka veidošanās laikā ir asins cirkulējošo asiņu tilpums asinīs.

Sirds izstaro asins daudzuma samazināšanās refleksīvi noved pie asinsvadu spazmas dažādos orgānos, ieskaitot tādas svarīgas kā sirdi, plaušas un smadzenes.

Hemodilution (asins retināšana), ko izraisa šķidruma pārnešana no audiem uz asinsvadu slāni, maina asins reooloģiskās īpašības (eritrocītu ielaišana) un arteriolu noturīgu spazmu, kas izraisa neatgriezeniskus mikrocirkulācijas traucējumus organisma audos un orgānos.

Pirmā palīdzība

  1. GSH steidzamo pasākumu galvenais mērķis ir meklēt asiņošanas avotu un tās novēršanu, kas bieži vien prasa tūlītēju iejaukšanos. Aknu apstāšanās tiek veikta ar gurnu, ģērbu vai endoskopisku hemostāzi.
  2. Nākamais svarīgākais solis šoka novēršanā un pacienta dzīves saglabāšanā ir cirkulējošā asins tilpuma tūlītēja atjaunošana. Tajā pašā laikā šķīdumu intravenozai infūzijai ātrumā jāpārliecinās par asins zuduma turpināšanos par vismaz 20%. Lai noteiktu tā izmantošanu, jāizmanto tādi objektīvi rādītāji kā asinsspiediens, CVP un sirdsdarbības ātrums.
  3. Steidzamie pasākumi attiecībā uz GSH ietver lielu trauku kateterizāciju - tā nodrošina drošu piekļuvi asinsritē un nepieciešamo infūzijas ātrumu. GSH gala stadijā intraarterīnās infūzijas tiek izmantotas.

SVH steidzamo pasākumu svarīgākie komponenti ir:

  • mākslīgā plaušu ventilācija;
  • skābekļa ieelpošana caur masku;
  • adekvāta sāpju mazināšana;
  • nepieciešamā pacienta aprūpe (sasilšana).

Hemorāģiska šoka ārstēšana

Intensīvā terapija pēc asiņošanas apturēšanas un vēnu kateterizācijas mērķis ir:

  1. Hipovolemijas likvidēšana un Centrālās komitejas apjoma atjaunošana.
  2. Detoksikācija.
  3. Atbilstošas ​​mikrocirkulācijas un sirds izvades nodrošināšana.
  4. Sākotnējo asiņu osmolaritātes un skābekļa transportēšanas kapacitātes indeksu atjaunošana.
  5. Parastās diurēzes normalizēšana un uzturēšana.
  6. DIC novēršana (eritrocītu summēšana).

Lai sasniegtu šos mērķus, GSH infūzijas terapijas prioritāte bija:

  • HES šķīdumi līdz 1,5 litriem dienā un onkotiskā asinsspiediena normalizēšana;
  • intravenozi kristālolīda šķīdumi tilpumā līdz 2 litriem pirms asinsspiediena normalizēšanas;
  • eritrocītu masa un citi asins aizstājēji CVP kontrolē līdz hematokrīta līmenim 32-30%;
  • koloidālie šķīdumi (želatīni un dekstrāni) attiecībās no 1: 1 līdz kopējam infūziju tilpumam;
  • donoru asinis;
  • glikokortikosteroīdiem maksimālajās devās (līdz 1,5 mg).

Kritēriji ārstēšanas efektivitātei

GSH intensīvā terapija tiek veikta atbilstoši rādītājiem, kas norāda uz dzīvībai bīstama stāvokļa likvidēšanu:

  • HELL līmenim 100/60 mm Hg un augstāk;
  • Sirdsdarbības ātrums līdz 100 sitieniem minūtē;
  • CVP 4 un virs ūdens st mm;
  • diurēze minūtē ir lielāka par 1 ml un ik pēc stundas - virs 60 ml;
  • hemoglobīna līmenis 60 g / l;
  • skābekļa koncentrācija asinīs - 94 - 96%;
  • olbaltumvielu saturs asinīs ir vairāk nekā 50 g / l;
  • venoza asinis - 20% vai vairāk hematokrīta.

Sarežģījumi

  • DIC sindroms (sarkano asinsķermenīšu saķere);
  • reperfūzijas sindroms (skābekļa paradokss);
  • miokarda išēmija;
  • koma;
  • ventrikulārā fibrilācija;
  • asistola

Dažus gadus pēc masveida asins zuduma, ko papildina GSH, var attīstīties endokrīnā patoloģija un hroniskas iekšējo orgānu slimības ar invaliditātes iznākumu.

Ķermeņa alerģiska reakcija pret dažiem kairinātājiem var izraisīt tādu dzīvību apdraudošu stāvokli kā anafilaktiskais šoks. Detalizēti tiks aplūkots anafilaktiskais šoks - stāvokļa simptomi un smagums.

Nakts muskuļu gūžas locītavu krampji ir patoloģijas cēloņi un ārstēšana, par to ir aplūkots nākamajā materiālā.

Hemorāģiskā šoka klasifikācija

Trauksme ir vispārēja, nespecifiska ķermeņa reakcija uz pārmērīgu (spēka vai ilguma) kaitējošu efektu. Hemorāģiskā šoka attīstības gadījumā šāda iedarbība var būt akūta, laika gaitā netiek kompensēta asins zudums, izraisot hipovolekēmiju. Parasti, lai attīstītu hemorāģisko šoks, nepieciešams samazināt BCC par vairāk nekā 15-20%.

SYNONYMS

KLASIFIKĀCIJA

Runājot par asins zudumu:

  • viegla - samazināta BCC par 20%;
  • mērena pakāpe - BCC samazināšanās par 35-40%;
  • smags - BCC samazinājums par vairāk nekā 40%.

Šajā gadījumā asins zudums ir ļoti svarīgs.

Ar šoku indeksu Alkovera (daļēji no sirds ritma sadalījuma līdz sistoliskajam asinsspiedienam, normā tas ir mazāks par 1)

  • Vāja šoks - indekss 1.0-1.1.
  • Vidējais grāds ir 1,5.
  • Smags - 2. rādītājs.
  • Ārkārtējs smagums - indekss 2,5.

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm (pēc G.Ja.Rjabova datiem).

  • Kompensētais hemorāģiskais šoks - maiga tahikardija, hipotensija ir viegla vai nav. Tās atklāj venozo hipotensiju, mērenu elpas trūkumu uz slodzi, oliguriju, aukstās ekstremitātes. Attiecībā uz asins zudumu šis posms atbilst pirmā klasifikācijas vieglai pakāpei.
  • Decompensēts atgriezenisks hemorāģiskais šoks - HR 120-140 sitieni minūtē, sistoliskais asinsspiediens zem 100 mm Hg, zems pulss spiediens, zems CVP, miega traucējumi, smaga oligūrija (mazāk par 20 ml stundā), bālums, cianoze, aukstā sviedri nemierīga uzvedība. Attiecībā uz asins zudumu tas parasti atbilst vidējam pirmās klasifikācijas līmenim.
  • Neatgriezenisks hemorāģisks šoks. Ilgstoša ilgstoša hipotensija, sistoliskais asinsspiediens zem 60 mm Hg, sirdsdarbības ātrums pārsniedz 140 sitienus minūtē, negatīvs CVP, izteikta elpas trūkuma, anārija, apziņas trūkums. Asins zudums ir vairāk nekā 40% no BCC.

ETIOLOĢIJA

Galvenais etioloģiskais faktors hemorāģiskā šoka attīstībā ir savlaicīgs asins zudums, kas nav papildināts, pārsniedzot 15-20% BCC. Ginekoloģijas praksē visbiežākais šī stāvokļa cēlonis ir patoloģiska ārpusdzemdes grūtniecība, it īpaši olvadloka caureja; jo tuvāk dzemdei bija mēģenes integritātes pārkāpums, jo lielāks bija hemoperitoneuma tilpums. Tomēr citi patoloģiskie apstākļi var izraisīt arī masīvu asiņošanu, piemēram:

  • olnīcu apopleksija;
  • onkoloģiskās slimības;
  • septiskos procesus, kas saistīti ar masīvu audu nekrozi un asinsvadu eroziju;
  • dzimumorgānu traumas.

Papildinošie faktori ir šādi:

  • sākotnējā hipovolemija, ko izraisa sirds mazspēja, drudzis utt.;
  • jatrogēna hipovolemija, kas rodas, lietojot diurētiskus līdzekļus, ganglioblokatorov, kas rodas no epi un epidurālās anestēzijas;
  • nepareizs novērtējums jomas un ātrumu asins zudumu, taktiskās kļūdas, ja papildinātu, nepietiekama novērtēšana hemostāzi sistēmu un tās novēlotas korekcijai pārkāpumiem, nelaikā līdzekļu izvēlē, lai apturētu asiņošanu, komplikācijas radušās gaitā aprūpi.

ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMS

Sprūda hemorāģisko šoku - asas pastāvīgu zaudējumu asiņu, kā rezultātā samazinās BCC par 15-20% vai vairāk, ti, izraisot hipovolēmiju paralēli kurā ir samazinājies venozo pretī un sirds izsviedes. Atbildot uz daudzveidīgu deficīta BCC ir aktivizēts simpatoadrenalovoj sistēmu, kā rezultātā spazmas kapacitatīvo kuģiem (arteriolu un precapillaries) visos orgānos un sistēmās, izņemot smadzeņu un sirds, tas ir, notiek centralizēta asinsrite, kas ir kompensējoša. Tomēr autogemodilyutsii procesi sāk attīstīties, jo kustības šķidrumu no interstitium nonāk asinsvadu nozarē un aizkaves atdalot ūdeni no organisma, palielinot un tās nātrija reabsorbciju nieru kanāliņos. Tomēr šie mehānismi var būt garantija ilgtermiņa hemodinamikas stabilizāciju. Ar pastāvīgu asiņošanu un neatbilstoša papildināšana asiņošana izsīkšanu notiek 30-40 minūšu laikā. Pēc krīzes, būtu macrocirculation krīzi mikrocirkulācijas procesus, gultnis, pateicoties tās neatgriezeniskuma, vairāk izteiktas ļoti bīstami. Noteicošais loma šajā sākuma spēlēt hemostatiskās traucējumi, kas notiek kā iekšdedzes dzinējs asins sindromu. Tā rezultātā asinsvadu sašaurināšanās un trūkumu perfūzijas spiediena apstājas asins plūsmu vairumā apmaiņas kuģiem, ar kuriem ir kapilāri. Viņi ātri veidojas trombotsitarnofibrinovye trombu iesaistot asins recekļu veidošanos kapilāros un atlikušās sarkanās asins šūnas, kas ir samērā ātri iznīcina nodrošinot jaunas porcijas aktivatoriem koagulācijas procesu. Šis process pabeidz veidošanos ievērojamu acidozes, izraisot strauju pieaugumu caurlaidību šūnu membrānu un asinsvadu sieniņas. Going inversirovanie kaliynatrievogo sūknis, šķidruma kustību, vispirms interstitium un tad šūnās, to masveida iznīcināšana visos orgānos un audos, tostarp būtiski, jo ir uzlabota hidrofilas īpašības, piemēram, smadzeņu un plaušām. Šīs izmaiņas ir pavisam raksturs, nav savi izņēmumi, un nevar apstāties pat tad, kad atgūt centrālās hemodinamiku pēc aktīvas infūzijas terapija. Laiks zaudēja šoks kļūst neatgriezeniska, un nāve ķermeņa - ir gandrīz neizbēgama.

KLĪNISKĀ PICTURE

Smagums ir atkarīgs no klīniskās izpausmes soļiem hemorāģiskā šoka, kritēriji ir izklāstīti klīniskās klasifikācijas norādīts attiecīgajā sadaļā. Lai tas būtu piebilst, ka ir ļoti tuvredzīgi un bīstami paļauties uz novērtējumu subjektīvās izjūtas pacients. Jāatceras, ka nozīmīgi klīniskās izpausmes hemorāģiskā šoka var noteikt tikai pēc tā stāšanās otro, dekompensēta posmā jau tad, kad vadošais simptoms kļūst izturīgs hipotensija un hipovolēmiju, kas liecina par sirds mazspēju, kas norāda, ka nav iespējams sevi kompensācijas hemodinamiku sakarā ar centralizācijas asinsriti. Ja nav atbilstošas ​​aprūpes, jo īpaši infuzionnotransfuzionnoy terapija ar pastāvīgu asiņošanas šoks gaitā uz tās neatgriezeniskuma, ar neizbēgami ātrums ir uzsvara pathogenetic procesi un klīniskās pazīmes ar problēmām makrotsirkulyatornyh uz mikrocirkulāciju, kā rezultātā attīstību orgānu un polysystemic neveiksmes ar atbilstošo simptoms. Papildus iepriekš minētajam, ir svarīgi saprast, ka būvniecības jēdziena atbalstu tikai balstoties uz klīnisko diagnozi un prognozi bez atbilstošas ​​laboratorijas un instrumentālo pētījumiem izraisa dezorientācija darbiniekiem un novilcināt visu procesu lechebnodiagnosticheskogo.

DIFERENCIĀLĀ - DIAGNOSTIKAS DARBĪBA

Jāatceras, ka, ja rodas šaubas par šoka veidu, galvenais diferenciāldiagnostikas kritērijs, kas noraida tā hemorāģisko raksturu, ir nepārtraukta asiņošana un nepiepildīti asins zaudējumi. Tomēr jāpatur prātā, ka iespēja apvienot dažādus šoka pacientam, kā arī vienlaicīgu vai secīgu papildu darbības vairāki triecienu genicity faktoriem (anafilakse, dehidratācija, trauma, pārmērīga sāpes stimuls, septiķi aģenta) pret hemorāģisko šoku, kas neapšaubāmi rada progresēšanu tā gaita un sekas.

Diagnozes procesa loģika aizdomās par hemorāģisko šoku, pirmkārt, ir saistīta ar asins zuduma daudzuma noteikšanu un asiņošanas turpināšanās faktu apstiprināšanu vai noliegšanu, kā arī tās intensitātes pakāpi. Tajā pašā laikā bieži vien tiek novērtēta asins zaudējumu apjoma un, kā rezultātā, infūzijas transfūzijas terapijas sākuma aizkavēšanās, novēlota hemorāģiskā šoka diagnostika, kas bieži vien jau tiek dekompensēta.

Daži palīdz diagnosticēt hemorāģisko šoks un tā posmi nodrošina:

  • maksimāli iespējamo neatgriezeniski zaudēto asiņu daudzuma noteikšanu un tā korelāciju ar aprēķināto BCC (procentos) un veikto infūzijas terapijas apjomu;
  • centrālās nervu darbības stāvokļa noteikšana, tās garīgās un refleksiskās sastāvdaļas;
  • ādas novērtējums: to krāsa, temperatūra un krāsa, centrālās un perifēro trauku uzpildes veids, kapilāra asins plūsma;
  • auskulācijas un rentgenoloģiskā novērtēšana par elpošanas un asinsrites orgānu darbību;
  • galveno svarīgāko rādītāju uzraudzība: asinsspiediens, sirdsdarbība, elpošanas ātrums, piesātinājums ar skābekli;
  • šoka indeksa aprēķins (sk. sadaļu "Klasifikācija");
  • CVP mērīšana;
  • minūtes un stundas diurēzes kontrole;
  • hemoglobīna koncentrācijas mērīšana un tā atbilstība hematokrītam. Jāpievērš uzmanība faktam, ka akūtā asins zuduma gadījumā hematokrīta vērtība var norādīt vairāk par infūzijas terapijas apjomu, nevis par zaudēto asiņu daudzumu;
  • asinsrites DIC sindroma attīstības pakāpes klātbūtne un intensitātes izpēte, tā formas un pakāpes attīstība. Ir svarīgi, izmantojot kvalitatīvu vai kvantitatīvu metodi, noteikt fibrīna monomēru un / vai fibrīna noārdīšanās produktu (D-dimērs) šķīstošo kompleksu klātbūtni asinīs, kā arī trombocītu skaitu;
  • skābes bāzu stāvokļa, asinsrites elektrolītu un gāzu sastāva monitorings, vēlams salīdzinot arteriālo un venoza asins parametrus;
  • elektrokardiogrāfiskā kontrole, ja iespējams, ehokardiogrāfija;
  • asins bioķīmisko parametru izpēte.

Iepriekšminēto sintētisko un galīgo diagnostikas rezultāts ir objektīvs pacienta vispārējā stāvokļa smaguma novērtējums, strukturālās diagnozes veidošanās un medicīniskās aprūpes stratēģijas un taktikas noteikšana.

ĀRKĀRTAS UN APSTRĀDES

  • Galvenais un vissteidzamākais līdzeklis hemorāģiskā šoka progresēšanas ārstēšanai un novēršanai ir asinsvadu avota meklēšana un tās novēršana. Ginekoloģiskajā praksē labākais veids, kā to izdarīt, ir ķirurģija.
  • Otrā pamatdarbība, izšķirošais jautājums par pacienta dzīves saglabāšanu, ir BCC atveseļošanās ātrums. Infūzijas ātrums nosaka vispieejamākos rādītājus - asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, CVP un minūšu diurēzi. Šajā gadījumā, turpinot asiņošanu, tam vajadzētu pārsniegt asins plūsmas ātrumu par aptuveni 20%.
  • Šādu šķīdumu ievadīšanas ātrumu var panākt tikai ar drošu piekļuvi centrālajiem vēnu tvertnēm ar liela diametra katetru. Tādēļ ārkārtas pasākumu diapazons ir iekļauts subklāvijas vai jugurālās vēnas kateterizācijā.
  • Nevajadzētu aizmirst par vienlaicīgu kateterizāciju, vēlams, diviem perifēro traukiem, kas nepieciešami ilgstošai stingri iepildītai narkotiku injicēšanai, kā arī katetra ievietošanai urīnpūslī.
  • Kritiskā pacienta stāvoklī, tuvu terminālim, turpiniet intraarteriālu šķīdumu injekciju.
  • Visi šie pasākumi tiek veikti, lai saglabātu audu optimālu skābekļa patēriņu un uzturētu to metabolismu, jo ļoti svarīga ir ilgstoša plaušu mākslīgā ventilācija ar precīzu gāzes maisījuma manevrēšanu un atbilstošu anestēziju, kā arī pacienta sasilšana.
  • Hemorāģiskā šoka infūzijas terapijas prioritāte šodien neapšaubāmi pieder HES šķīdumiem ar 10% koncentrāciju. Tie ir šie risinājumi, kas ļauj ātri un pietiekami ilgu laiku (līdz 4 stundām) nodrošināt BCC kompensāciju, palielinoties onkotikajam spiedienam. Pēc ātras ievadīšanas jāsāk šoku terapija. Parasti lieto līdz 1,5 litriem HES dienā, pārmaiņus ar kristalozi (galvenokārt bez glikozes) un citiem koloidāliem šķīdumiem (dekstrāniem, želatīniem), kuru attiecība kopējā infūzijas programmā ir 1: 1. Līdz šim tā nav zaudējusi savu vērtību kā sākumkomponentu masveida asins zuduma ārstēšanai un hipertoniskam nātrija hlorīda 7-7,5% šķīdumam, infūzijām 150-200 ml (6 ml / kg), kam seko HES un kristāloīdu ievadīšana, efektīvi stabilizējas vai pat atjaunot sistolisko asinsspiedienu un sirds izvadi. Ne tik sen, parādījās HES oficiālais hipertensīvs variants - HyperHaes ©. Tā ievadīšana 1 l daudzumā arī ļoti aktīvi un strauji ietekmē sirds asinsspiedienu un tilpuma indeksus, bet tāpat kā ar parasto HES, ir nepieciešams arī turpmāk infūzijas ar pietiekamu daudzumu šķidruma. Visi šķīdumi jāuzsilda līdz 30-35 ° C.
  • Cīņa ar hemorāģisko šoku un tās sekām nozīmē arī atkarībā hemostāzi parametriem un klātbūtni DIC asinīm sindromu, pastāvīgu korekciju hemostatiskās ar pārlejot FFP un apspiešanu fibrinolītiskā un proteolītiskai aktivitāti asinīs (skatīt. Skatīt "ICE Blood sindroms" šajā rokasgrāmatā). Ir svarīgi atcerēties, ka agrāk tiek pieņemts lēmums par aizstājterapiju ar plazmu un jo intensīvāk to veic ar fibrinolīzes inhibitoru masku, jo ātrāk un ar mazākām izmaksām un sekām var pārnest traucējumus hemostāzes sistēmā no akūta līdz hroniskai. Jums vajadzētu arī mēģināt izvairīties no tehniskām kļūdām atkausēšanas un plazmas ievadīšanas laikā (plazmu ielej ar strūklu, ievada centrālo vēnu un uzkarsē līdz 30 ° C, pēc katras plazmas devas tiek ievadīts 10 ml kalcija hlorīda šķīdums, lai neitralizētu nātrija citrātu).
  • Attiecībā uz eritrocītu masas vai suspensijas ievadīšanu jāpatur prātā, ka tas nav primārais pasākums šoku novēršanai, jo kritiskā skābekļa nesēja koncentrācijas samazināšanās parasti rodas, ja asins zudums pārsniedz 40% BCC. Eritrozītu transfūziju parasti sāk pēc asiņošanas apturēšanas, asiņošanas apjoma aizpildīšanas un relatīvi uzticamu pētījumu rezultātu iegūšanas, pirmkārt, par asins gāzes sastāvu, kas apliecina ārkārtīgi zemo skābekļa daļējo spiedienu. Nav pieļaujami koncentrēties tikai uz hemoglobīna un hematokrīta kvantitatīvo novērtējumu. Ja tiek pieņemts lēmums par asins pārliešanu, ir jāierobežo iesūknēto sarkano asins šūnu minimālais iespējamais daudzums, atliekot turpmāku asins pārliešanu laika posmā, kas ir tālu no asins zuduma, kad jūs varat objektīvi novērtēt asins sastāvu centrālajā un perifērijā. Fakts ir stingri ievērot visu noteikumu asins pārliešanai un tehniskajām prasībām, tostarp nepieciešamību atšķaidīšanai iepakoto eritrocītu ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu attiecībā 1: 1 un pēc ievadīšanas katra devu 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, lai neitralizētu nātrija citrāts.
  • Par vidējo zaudējumu aptuveni 35-40% no visa apjoma BCC infūzijas terapijas, tai skaitā asins komponentus (1-1,5 L FFP un apmēram 600 ml eritrocītu), paredzēta normalizēšanos diurēzi, ir 250-300% dienā galīgi noteikta apjoma neatgriezeniski zaudētas asinis.
  • Svarīgs jautājums, jo īpaši ginekoloģijas praksē, ir jautājums par asiņu, kas ir ielejot vēdera dobumā, reinfuzēšanu. Ņemot to vērā no mūsdienu patofizioloģiskajiem stāvokļiem, var secināt, ka asinis nav iespējams atjaunot, filtrējot ar marli. Šo asiņu var atdot pacientam tikai sarkano asins šūnu veidā, kas mazgāti speciālā aparātā vai izmantojot īpašus filtrus.
  • Lai kompensētu akūtu virsnieru mazspēju pēc aktīvās infūzijas terapijas uzsākšanas, indicēta prednizona 90-120 mg vai līdzvērtīga hidrokortizona, deksametazona vai metilprednizolona deva. Šo zāļu lietošana periodiski jāatkārto, līdz tiek sasniegta hemodinamikas stabilizācija.
  • Ņemot vērā problēmas ar nieru audu perfūzijas rodas trieciena laikā, ir nepieciešams, ja atbilstoši papildināt asins zudumu, un nepietiekama minūti, un stundas diurēzi (mazāk nekā 50-60 ml / h), katram litram šķidruma pārlieto intravenozi 10-20 mg furosemīdu.
  • Vazopressoru, tādu kā epinefrīns, fenilefrīns un to analogi, lietošana ir kontrindicēta, īpaši pirms BCC papildināšanas. No otras puses, pastāvīgs izmantošana par dopamīna agonista dopamīna receptoru nieru Perfuzora caur devā 2-3 mg / (kgxmin) pēc piepildīšanas galveno daļu no BCC var uzlabot nieru un zarnu asins plūsmu un veicina normalizāciju sistēmisko hemodinamiku.
  • Acu bāzes stāvokļa korekcija asinīs, proteīnu un elektrolītu metabolismā, bez šaubām, joprojām ir nepieciešama terapijas sastāvdaļa visā hemorāģiskā šoka ārstēšanas periodā. Ir svarīgi, lai tam būtu nepieciešami droši dati no laboratorijas pētījumiem, pretējā gadījumā tā vietā, lai palīdzētu pacientiem, var tikt nodarīts kaitējums jau strikti orgānu un sistēmu iedarbībai. Īpaša uzmanība jāpievērš kalcija un kālija trūkumam, kā arī nātrija pārpalikumam, kas var izraisīt smadzeņu edēmu strauju attīstību. Vienlaikus 4% nātrija bikarbonāta šķīduma lietošana 2 ml / kg samazina metabolisko acidozi pirms laboratorijas datu iegūšanas.

Palīdzības efektivitātes kritēriji:

  • asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma stabilizēšana uz dzīvībai bīstamiem indikatoriem un atbilstošas ​​orgānu un audu perfūzijas nodrošināšana, t.i. HELL nav mazāks par 100/60 mm Hg. un sirdsdarbības ātrums 100 / min;
  • CVP nav mazāks par 4-6 mm ūdens;
  • minūšu diurēzi vismaz 1 ml un stundu vismaz 60 ml;
  • piesātinājums skābekļa koncentrācijai asinīs nav mazāks par 94-96%;
  • hemoglobīna venozo asiņu koncentrācija nav mazāka par 60 g / l;
  • venozā asiņu hematokrīts nav mazāks par 20%;
  • kopējā plazmas olbaltumvielu koncentrācija vismaz 50 g / l;
  • ilgstoša venozā asiņu izoocoagulācija ar tendenci uz hiperkoagulāciju;
  • asas izmaiņas skābju bāzes statusā un asins elektrolītu sastāvā;
  • akūtu miokarda ēšanas traucējumu trūkums.

LITERATŪRAS SARAKSTS
Anestēzija un reanimācija: mācību grāmata / Ed. O.A. Ieleja. - M.: GEOTARMEDIA, 2002. - 552 lpp.
Vorobiev A.I., Gorodetsky V.M., Shulutko E.M., Vasilyev S.A. Akūts liels asins zudums. - M.: GEOTARMEDIA, 2001. - 176 lpp.
Vertkin A.L. Pirmā palīdzība. - M.: GEOTARMedia, 2003. - 368 lpp.
Mariino P.L. Intensīvā terapija: Per. no angļu valodas / Ed. A.I. Martynova - M.: GEOTARMmedia, 1998.
Marshall VJ. Klīniskā bioķīmija: Per. no angļu valodas - SPb.: BINOM - Nevsky Dialect, 2002. - 384 lpp.
Lytvitsky P.F. Patofizioloģija: mācību grāmata 2 tonnās. - M.: GEOTARMMedia, 2002.
Anestēzija un intensīvā terapija: praktiķa rokasgrāmata / Ed. ed. B.R. Gelfand - M.: Literra, 2005. - 544 lpp.
Petch B., Madeleine K., Sushko E. Hemostasioloģija. - Kijeva: Veselība, 2006. - 287 lpp.
Shifman E.M., Tikanadze A.D., Vartanov V.Ya. Infuzijas transfūzijas terapija dzemdniecībā. - Petrozavodska: Intel Tech, 2001. - 304 lpp.

Avots: ginekoloģija - nacionālais ceļvedis, ed. V. I. Kulakova, G.M. Savelevoja, I.B. Manukhina 2009

Lasīt Vairāk Par Kuģi