Hemorāģisks šoks

Šoka stāvoklis rodas, ja notiek asas ierastās asinsrites pārkāpums. Šī ir smaga ķermeņa stresa reakcija, kas nespēj tikt galā ar svarīgu sistēmu vadību. Hemorāģisks šoks izraisa pēkšņu asins zudumu. Tā kā asinis ir galvenais šķidruma metabolisms šūnās, šāda veida patoloģija attiecas uz hipovolemiskiem stāvokļiem (dehidratācija). ICD-10 tas tiek uzskatīts par "hipovolemisko šoku" un ir kodēts ar R57.1.

Pēkšņas asiņošanas apstākļos nepiesātinātiem 0,5 l tilpumiem pievieno akūtu audu skābekļa deficītu (hipoksiju).

Visbiežāk asins zudumu novēro traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, dzemdniecībā sievietes darba laikā.

Kādi mehānismi ir atkarīgi no šoku smaguma?

Veidojot asins zuduma kompensācijas patoģenēzi, ir svarīgi:

• asinsvadu tonusa nervu regulācijas stāvoklis;
• sirds spēja strādāt hipoksijas apstākļos;
• asins recēšanu;
• vides nosacījumi papildu skābekļa piegādei;
• imunitātes līmenis.

Ir skaidrs, ka personai ar hroniskām slimībām lielas asins zaudēšanas iespējas ir ievērojami zemākas nekā iepriekš veselīgas personas. Militāro ārstu darbs Afganistānas kara apstākļos parādīja, cik veseliem cīnītājiem smagie mērenie asins zaudējumi izrādās augstos kalnos, kur gaisa piesātinājums ar skābekli tiek samazināts.

Cilvēkiem vidēji apmēram 5 litri asiņu pastāvīgi cirkulē caur artēriju un vēnu tvertnēm. Tajā pašā laikā 75% ir vēnu sistēmā. Tāpēc turpmākā reakcija ir atkarīga no vēnu pielāgošanas ātruma.

Pēkšņi zaudējot 1/10 no cirkulējošās masas, nav iespējams ātri "papildināt" krājumus no noliktavas. Venozās spiediena pazemināšanās, kas nodrošina maksimālu asinsrites centralizāciju, lai atbalstītu sirds, plaušu un smadzeņu darbību. Šādi audi, piemēram, muskuļi, āda, zarnas, organismā tiek atzīti par "ekstra" un tiek izslēgti no asins piegādes.

Sistoliskā kontrakcijas laikā izdalītais asins daudzums audu un iekšējo orgānu dēļ ir nepietiekams, tas baro tikai koronārās artērijas. Atbildot uz to, endokrīnā aizsardzība ir iekļauta kā paaugstināta adrenokortikotropo un antidiurētisko hormonu sekrēcija, aldosterons, renīns. Tas ļauj jums saglabāt šķidrumu organismā, lai apturētu nieru darbību urīnā.

Tajā pašā laikā palielinās nātrija, hlorīda koncentrācija, bet kālijs tiek zaudēts.

Palielināta kateholamīna sintēze tiek papildināta ar perifērijas asinsvadu spazmas, pieaug asinsvadu rezistence.

Sakarā ar audu asinsrites hipoksiju notiek asiņu "paskābināšana", kas rodas uzkrāto sārmu dēļ - metabolisma acidoze. Tas veicina kinīnu koncentrācijas palielināšanos, kas iznīcina asinsvadu sienas. Asins šķidruma daļa ieplūst intersticiāla telpā, un šūnu elementi uzkrājas traukos, tiek veidoti visi apstākļi palielinātam trombu veidošanās procesam. Pastāv neatgriezeniskas izkliedētas intravaskulārās koagulācijas (DIC) briesmas.

Sirds cenšas kompensēt nepieciešamo atbrīvošanos no palielinātām kontrakcijām (tahikardija), bet tiem nepietiek. Kālija zudumi samazina miokarda kontraktilitāti, veidojas sirds mazspēja. Asinsspiediens strauji samazinās.

Iemesli

Hemorāģiskā šoka iemesls ir akūta asiņošana.

Traumatisks sāpju šoks ne vienmēr ir saistīts ar ievērojamu asins zudumu. Tas ir vairāk raksturīgs kopējai bojājuma virsmai (platiem apdegumiem, kombinētiem lūzumiem, audu sasmalcināšanai). Bet kombinācija ar neatrisinātu asiņošanu saasina kaitīgo faktoru ietekmi, nosver klīnisko gaitu.

Hemorāģiskais šoks akušerģijā notiek smagā darba laikā, grūtniecības laikā, pēcdzemdību periodā. Masveida asins zudums izraisa:

• dzemdes un dzemdes kakla plīsumi;
• placenta previa;
• ar placentas normālo stāvokli ir iespējama agrīna atdalīšanās;
• aborts;
• dzemdes hipotonija pēc dzemdībām.

Šādos gadījumos bieži asiņošana tiek apvienota ar citu patoloģiju (traumas darba laikā, preeklampsija, vienlaikus sievietes hroniskas slimības).

Klīniskās izpausmes

Hemorāģiskā šoka klīniku nosaka atkarībā no traucētās mikrocirkulācijas pakāpes, sirds un asinsvadu nepietiekamības smaguma pakāpes. Atkarībā no patoloģisko pārmaiņu attīstības stadijas, parasti ir jānošķir hemorāģiskā šoka stadija:

1. Kompensācija vai pirmais posms - asins zudums nav lielāks par 15-25% no kopējā tilpuma, pacientam ir pilnīgi apzināta, viņš adekvāti atbild uz jautājumiem, pārbaudes laikā baltuma un ādas vēdera vājums, vājš impulss, asinsspiediens zemākajā normā sirdsdarbība palielinās līdz 90-110 minūtē.
2. Otrais posms vai dekompensācija, saskaņā ar nosaukumu, smadzeņu skābekļa nepietiekamības simptomi, vāja sirdsdarbība. Parasti akūto asins zudumu raksturo 25 līdz 40% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma. Adaptīvo mehānismu pārtraukšana ir saistīta ar pacienta apziņas traucējumiem. Neiroloģijā tas tiek uzskatīts par soporālu, domāšanas aizkavēšanos. Sejas un ekstremitātēs izteikta cianoze, rokas un kājas ir aukstas, ķermenis ir klāts ar lipīgu sviedru. Asinsspiediens (BP) krasi samazinās. Vāja pildījuma impulss, kas raksturojas kā "filiforms", biežums līdz 140 minūtēm. Elpošana ir bieža un virspusēja. Urinēšana ir stipri ierobežota (līdz 20 ml stundā). Šādu nieres filtrēšanas funkcijas samazinājumu sauc par oliguriju.
3. Trešais posms ir neatgriezenisks - pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par ārkārtīgi sarežģītu, kas prasa reanimāciju. Apziņa nav, āda ir gaiša, ar marmora nokrāsu, asinsspiediens netiek atklāts vai var izmērīt tikai augšējo līmeni 40-60 mmHg. st. Urīna artērijas impulsu nevar palpot, ar pietiekami labām iemaņām jūtama miega artērijās, sirds skaņas ir kurls, tahikardija sasniedz 140-160 minūtē.

Kā nosaka asins zudumu?

Diagnozē ārstiem ir ērtāk izmantot objektīvas šoku pazīmes. Lai to izdarītu, ir šādi rādītāji:

• cirkulējošo asins tilpumu (BCC) - nosaka laboratorija;
• šoka indekss.

Nāve notiek ar asu BCC samazināšanos par 60% vai vairāk.

Lai noskaidrotu pacienta smaguma pakāpi, ir noteikta klasifikācija, kas saistīta ar minimālām iespējām, nosakot hipovolemiju, izmantojot laboratorijas un klīniskās pazīmes.

Šie skaitļi nav piemēroti, lai novērtētu triecienu smagumu bērniem. Ja jaundzimušā kopējais asins tilpums gandrīz sasniedz 400 ml, tad viņam 50 ml zudums ir diezgan līdzīgs 1 l pieaugušam cilvēkam. Turklāt bērni cieš no hipovolekēmijas daudz vairāk, jo viņiem ir slikti izteikti kompensācijas mehānismi.

Traucējumu indekss spēj identificēt jebkuru medicīnas speciālistu. Tā ir aprēķinātās sirdsdarbības ātruma un sistoliskā spiediena attiecība. Atkarībā no iegūtā koeficienta tiek novērtēts aptuveni šoka līmenis:

• 1.0 ir viegli;
• 1,5 - mērens;
• 2.0 ir smags.

Laboratoriskajiem rādītājiem diagnozē jānorāda anēmijas smagums. Lai to izdarītu, nosaka:

• hemoglobīns
• sarkano asins šūnu skaits
• hematokrīts.

Lai savlaicīgi izvēlētu ārstēšanas taktiku un atklātu smagas komplikācijas izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma veidā, pacientam nosaka koagulogrammas rādītājus.

Diurēzes kontrole ir nepieciešama, lai diagnosticētu nieru bojājumus un samazinātu filtrāciju.

Kā palīdzēt pirmshospitalijas fāzē?

Pirmās palīdzības pasākumi, pamatojoties uz konstatēto akūtu asiņošanu, ir vērsti uz:

• pasākumi asiņošanas pārtraukšanai;
• hipovolemijas profilakse (dehidratācija).

Palīdzēt ar hemorāģisko šoks nevar iztikt bez:

• hemostatisko pārsēju, gurnīšu, limfmezglu imobilizācija lielu trauku ievainojumiem;
• cietušajam dodot gulējamo stāvokli ar vieglu šoku, cietušais var būt eiforiskā stāvoklī un nepietiekami novērtēt savu veselību, mēģināt piecelties;
• ja iespējams, kompensē šķidruma zudumu, dzerot pārtikā;
• siltās siltas segas, sildītāji.

Uz skatuves ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. No darbības ātruma ir atkarīgs no pacienta dzīves.

Ārstu darbību algoritmu nosaka kaitējuma smagums un pacienta stāvoklis:

1. spiediena saišu efektivitātes pārbaude, vilkšana, skavas uzlikšana uz traukiem ar atklātām brūcēm;
2. transfūzijas sistēmu ierīkošana 2 vēnās, ja iespējams, subklāviņa vēnas punkcija un tā kateterizācija;
3. šķidruma pārtvaices izveidošana, lai ātri atjaunotu BCC, ja nav reopolioglukīna vai poliglikīna, parastais šķīdums sāls šķīdumam būs piemērots pārvadāšanas laikā;
4. nodrošinot brīvu elpošanu, nostiprinot mēli, uzstādot gaisa vadu, vajadzības gadījumā, intubējot un pārveidojot aparatūru elpot vai izmantojot Ambu roku maisu;
5. anestēzija, lietojot narkotisko pretsāpju līdzekļu, baralgīna un antihistamīna injekcijas, ketamīns;
6. kortikosteroīdu lietošana, lai uzturētu asinsspiedienu.

Ambulancei jānodrošina, ka pacients tiek nogādāts slimnīcā pēc iespējas ātrāk (ar skaņas signālu), pa radio vai pa telefonu ziņo par cietušā ierašanos ārkārtas nodaļas darbinieku gatavībai.

Video par pirmās palīdzības principiem akūtos asins zudumos:

Hemorāģiskās šoka terapijas pamati

Slimnīcā šoku terapija tiek nodrošināta ar pasākumu kopumu, kura mērķis ir novērst patoģenēzes postošos mehānismus. Pamats ir:

• cieņa pret aprūpes sniegšanas nepārtrauktību pirmshospitalijas posmā;
• nepārtraukti aizstājējterapijas risinājumi;
• pasākumi, lai pastāvīgi apturētu asiņošanu;
• atbilstoša zāļu lietošana atkarībā no cietušā smaguma pakāpes;
• antioksidantu terapija - mitrināta skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana;
• sasildot pacientu.

Pēc pacienta uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļai:

• veikt subklāvīna vēnu kateterizāciju, pievienot Polyglukin reaktīvo injekciju fizioloģiskā šķīduma pilināšanai;
• arteriālais spiediens tiek pastāvīgi mērīts, sirdsdarbības ātrums tiek atzīmēts uz sirds monitors, urīnā tiek ievadīts urīnizvadkanāla daudzums pa urīna katetru;
• vēnu kateterizācijas laikā tiek veikta asins analīze, lai noteiktu BCC zuduma pakāpi, anēmiju, asinsgrupu un Rh faktoru;
• pēc šoku vidēji smagas pakāpes testu un diagnostikas gatavības, ordinē donoru asinis, tiek veikti testi individuālai jutībai, rezusa saderībai;
• ar labu bioloģisko testu sākas asins pārliešana, sākumā plazmas, albumīna vai olbaltumvielu pārliešana (olbaltumvielu šķīdumi) ir norādīta;
• Lai novērstu metabolisko acidozi, nepieciešama nātrija bikarbonāta infūzija.

Kāds ir asiņu daudzums, kas jāpārpērk?

Kad asins pārliešanas ārsti izmanto šādus noteikumus:

• asins zudums 25% BCC, kompensācija ir iespējama tikai ar asins aizstājējiem, nevis ar asinīm;
• jaundzimušajiem un maziem bērniem kopējais tilpums ir puse apvienots ar eritrocītu masu;
• ja BCC samazina par 35%, ir nepieciešams lietot gan eritrocītu masu, gan asins aizstājējus (1: 1);
• kopējais pārlietoto šķidrumu daudzums ir par 15-20% lielāks nekā noteikts asins zudums;
• ja tiek konstatēts smags trieciens ar 50% asins zudumu, tad kopējam tilpumam jābūt divreiz lielākam, un attiecība starp eritrocītu masu un asins aizstājējiem jāievēro 2: 1.

Norāde par nepārtrauktas asiņu un asins aizstājēju infūzijas pārtraukšanu ir:

• trīs līdz četras stundas pēc novērošanas nav jaunu asiņošanas pazīmju;
• stabilu asinsspiediena numuru atjaunošana;
• pastāvīgas diurēzes klātbūtne;
• sirds kompensācija.

Ja ir brūces, antibiotikas ir paredzētas, lai novērstu infekciju.

Sirds glikozīdi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi, piemēram, Mannitols, ļoti rūpīgi tiek lietoti, stabilizējot asinsspiedienu, un EKG rezultātu kontrindikācijas nav.

Kādas komplikācijas ir iespējamas ar hemorāģisko šoku?

Hemorāģiskā šoka stāvoklis ir pārejošs, bīstami masveida asins zudums un nāve sirdsdarbības apstāšanās gadījumā.

• Visnopietnākā komplikācija ir izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma attīstība. Tas izjauc formu elementu līdzsvaru, asinsvadu caurlaidību, mazina mikrocirkulāciju.
• Audu hipoksija visvairāk ietekmē plaušas, smadzenes, sirdi. To izraisa elpošanas un sirds mazspēja, psihiskie traucējumi. Plaušās ir iespējama "šoka plaušu" veidošanās ar hemorāģiskām zonām, nekroze.
• Aknu un nieru audi reaģē ar orgānu mazspējas izpausmēm, samazinās koagulācijas faktoru sintēze.
• Ja akušerozes masīvas asiņošanas sekas tiek uzskatītas par sieviešu reproduktīvo spēju pārkāpumu, tas ir endokrīnās patoloģijas izskats.

Lai cīnītos pret hemorāģisko šoku, ir nepieciešams saglabāt medicīnas personāla pastāvīgu gatavību saņemt līdzekļus un asins aizstājējus. Sabiedrībai ir jāatgādina, cik liela nozīme ir iedzīvotāju ziedošanai un līdzdalībai palīdzības sniegšanā.

Hemorāģisks šoks: intensitāte, pazīmes un ārstēšana

Hemorāģisko šoks sauc par smagu, kam nepieciešama neatliekama palīdzība ķermeņa stāvoklī, kas var izraisīt nopietnu asins zudumu. Kritiskais stāvoklis izraisa polisistēmu un vairāku orgānu mazspēju.

Tas ir patoloģisks mikrocirkulācijas traucējums, kas kavē savlaicīgu barības vielu, enerģijas produktu un skābekļa piegādi audiem.

Izrādās, ka hemorāģiskais šoks ir stāvoklis, kad no ķermeņa nav izvadīti toksīni.

Skābekļa degšana notiek pakāpeniski - atkarībā no svarīgā bioloģiskā šķidruma zuduma intensitātes. Ja asins zudums ir lielāks par 500 mililitriem, rodas hemorāģisks šoks. Šis visbīstamākais stāvoklis var izraisīt nāvi, jo asins cirkulācija plaušās un smadzeņu audos ir traucēta vai pilnīgi pārtraukta.

Par bīstamās valsts cēloņiem un tās progresēšanas mehānismu

Galvenais hemorāģiskā šoka iemesls ir nopietni ievainojumi, kas izraisa asins zudumu. Asinsvadus var slēgt un atvērt. Otrais patoloģiskā stāvokļa iemesls ir smaga asiņošana, ko izraisa dzemdes slimības, kuņģa čūlas perforācija, vēža sabrukšana slimības beigu stadijā.

Ginekoloģiskās pacienti izraisīt šoku no asins zudumu var: olnīcu plīsumu, spontānā aborta vai aborta, dzemdes fibroids un ievainoto dzimumorgānu, molārā grūtniecību.

Galvenā saikne hemorāģiskā šoka patoģenēzē ir sistēmiskās cirkulācijas pārkāpums. Cirkulējošā asins daudzums nokrītas ļoti ātri. Protams, ķermeņa sistēmas nevar ātri reaģēt uz šiem zaudējumiem.

Receptoriem uz nervu galiem, nosūtīt "signālus", kas noved pie paātrināta sirdsdarbība, perifēro asinsvadu spazmas, paātrināta elpošana, pēc centralizācijas asinsriti, kad bioloģiskais šķidrums sāk aktīvi cirkulēt pa asinsvadiem dažu iekšējo orgānu. Palielinās spiediena pazemināšanās, baroreceptoru stimulācija.

Pakāpeniski visi orgāni, izņemot smadzenes un sirdi, vairs nepiedalās asinsritē. Pēc iespējas ātrāk samazinās skābekļa daudzums plaušu sistēmā, kas izraisa neizbēgamu nāvi.

Manifestācijas un šokas asins zuduma pazīmes

Medicīnas speciālisti identificē galvenās hemorāģiskā šoka pazīmes, kuras var novērot tās sākuma brīdī.

Tie ietver:

• Mutes sausums un slikta dūša.
• Pārmērīgs vājums un smaga reibonis.
• Acu tonēšana un pat apziņas zudums.
• Kompensējoša asiņu pārdalīšana un tās apjoma samazināšanās muskuļos noved pie ādas blanšēšanas. Ja cilvēks gandrīz nemirgo, var parādīties pelēks nokrāsa.
• Rokas un kājas kļūst mitras un lipīgas no aukstā sviedra.
• Asins mikrocirkulācijas traucējumi nierēs izraisa hipoksiju, caurejas nekrozi un išēmismu.
• Ir smags elpas trūkums, elpošanas traucējumi.
• Sirds ritma traucējumi un pārmērīgs satraukums.

Saskaņā ar norādītajām asins zudumu šoku pazīmēm, medicīnas speciālisti var precīzi diagnosticēt šo stāvokli. Tas prasa nekavējoties noteikt patoloģiju par simptomiem, lai varētu izvairīties no nāves.

Ciešanas personas stāvokļa galvenie rādītāji ir:

1. Epidermas temperatūra un krāsa.
2. Pulsa ātrums (var parādīties tikai hemorāģisks šoks, ja tas tiek kombinēts ar citiem simptomiem).
3. Trieciena indekss - tiek uzskatīts par visnotaļ informatīvo rādītāju par nopietnu stāvokli. Tas ir sirds ritma un sistoliskā spiediena attiecība. Veselam cilvēkam tas nedrīkst pārsniegt 0,5.
4. Stundu diurēze. Tā pakāpeniska samazināšanās norāda uz šoka sākumu.
5. Hematokrīts. Šis ir tests, kas var atklāt asinsrites pietiekamību vai nepietiekamību organismā.

Hemorāģiskā šoka attīstības intensitāte

Bīstamas izpausmes atšķiras dažādos hemorāģiskā šoka posmos. Pastāv šāda vispārpieņemta klasifikācija, saskaņā ar kuru pakāpeniski tiek atklāti šīs slimības simptomi:

Pirmais posms

Tas ir kompensēts šoks, kas rodas, ja cirkulējošā asins tilpuma asums strauji samazinās par piecpadsmit procentiem. Klīniskā aina no sindromu nebūtiskiem emisiju dominē tādi simptomi kā vieglu tahikardiju un oligūriju strauju ādas bālums, bez arteriālās hipotensijas vai acīmredzamas samazināšanās. Centrālais vēnu spiediens nemainās.

Kompensētais šoks var ilgt ilgu laiku, ja ārkārtas palīdzība nav sniegta. Tā rezultātā rodas bīstama stāvokļa progresēšana.

Otrais posms

Tas ir subkompensēts hemorāģisks šoks, kurā BCC samazinās par aptuveni 18 līdz 20 procentiem. Samazināšanās asinīs un centrālo venozo spiedienu, vājums, tumšāka acu un reiboni, smaga tahikardija - tie visi ir pazīmes otrā smaguma hemorāģisko šoku.

Trešais posms

Saņēmis nekompensētā vai dekompensētā atgriezeniskā šoka nosaukumu. Asins zudums sasniedz trīsdesmit līdz četrdesmit procentiem. To raksturo ievērojama asinsrites traucējumu padziļināšanās. Asinsspiediens ir ievērojami samazināts smagu asinsvadu spazmas dēļ.

Izcelti arī papildu simptomi:

• Smaga tahikardija un izteikts elpas trūkums.
• Acrociānoze, ātrs pulss, bāla āda.
• Cold sviedri un zemāka oligurija.
• Ātra nomākšana cilvēka uzvedībā.
• Normāla asins piegāde sirdij, nierēm, aknām, plaušām un zarnām pakāpeniski tiek pārtraukta, kas neizbēgami izraisa audu hipoksiju.

Ceturtais posms

Dekompensējams vai neatgriezenisks šoks. Šis ir visnopietnākais stāvoklis, kas vairumā gadījumu ir letāls. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās tuvojas 45 procentiem vai vairāk. Tahikardija sasniedz 160 sitienus minūtē, un pulss nav faktiski jūtams, pacienta prāts ir pilnībā sajaukts.

Āda kļūst nedabiska marmora nokrāsa, kas ir bāla fona precīzi definētu asinsvadu. Šajā posmā sistoliskais spiediens samazinās līdz kritiskiem parametriem - līdz 60 mm Hg. Hyporeflexijas un anjūrijas izpausme.

Turpmāka mikrocirkulācijas pārtraukšana izraisa neatgriezenisku plazmas zudumu, locekļu stuporu un asu aukstumu. Būtiski palielinājušies elpošanas traucējumi. Pēdējā hemorāģiskā šoka stadijā jāveic neatliekama hospitalizācija, lai nezaudētu pacientu.

Palīdziet ar šoka rašanos

Ārkārtas hemorāģiskā šoka ārstēšanai jābūt ļoti iedarbīgai, īpaši, ja pacienta stāvoklis ir sasniedzis kritisku smaguma pakāpi. Vispirms jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas speciālistu komandu, un pēc tam mēģiniet:

1. Pārtrauciet asiņošanu, ja tas nav iekšēji. Noteikti izmantojiet drošības jostas, visu, ko jūs atradīsiet pie rokas. Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas, savilkt vai viegli piestiprināt brūci.
2. Novērst visus priekšmetus, kas, jūsuprāt, var traucēt cilvēka elpošanu. Noteikti atlieciet necaurlaidīgo apkakli. Ja nelaimes gadījums ir ieteicams vispirms no cietušā mutes noņemt ārvalstu ķermeņus, kas varētu nokļūt, ieskaitot vemšanu, nepieciešamības gadījumā zobu fragmenti. Šādu palīdzību var sniegt arī neprofesionāls ārsts, kurš atrodas uz vietas. Mēģiniet novērst mēli nokrist nazofarneks. Visas šīs manipulācijas palīdzēs cilvēkam nesmēķēt un dzīvot līdz profesionāļu ierašanās brīdim.
3. Ja iespējams, dodiet upuriem anestēzijas līdzekļus, kas nav narkotiski. Lexier, Tromal un Fortral ir vispiemērotākie. Ņemiet vērā, ka šīs zāles nedrīkst ietekmēt elpošanas un asinsrites sistēmas darbību. Arī Baralgin un Analgin var palīdzēt šajā situācijā. Šie līdzekļi parasti tiek kombinēti ar antihistamīna līdzekļiem.

Pēc hospitalizācijas: speciālistu darbības

Ja hemorāģiskā šoka stāvokļa pacients ir veiksmīgi hospitalizēts, ārsti veiks vispārēju viņa stāvokļa novērtējumu.

Tiek mērīti elpošanas parametri, asinsspiediens, tiek noteikta asinsspiediena stabilitāte. Tad ārsti turpina pārtraukt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Tas ir galvenais pasākums, lai novērstu cilvēku no šoka un novērstu nāvi.

Intensīva infūzijas terapija ir nepieciešama, vienlaikus regulējot stundas diurēzes kontroli. Šādas darbības ar terapiju divās vai trīs vēnās ir būtiskas, ja cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās ir līdz 40 procentiem vai vairāk.

Tāpat būs nepieciešama 100% skābekļa ieelpošana ar speciālu masku un adrenalīna injicēšana. To var aizstāt ar dopamīnu saturošiem līdzekļiem.

Ārstniecības speciālistiem pēc hospitalizācijas jāveic šādas darbības:

1. Izmantojiet skābekļa inhalācijas katetru.
2. Ievadiet katetru pacienta centrālajā vēnā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi kuģiem. Ar spēcīgu bioloģiskā šķidruma zudumu to nepietiks - jums ir jāizmanto augšstilba vēna.
3. Tālāk sākas infūzijas terapija (tas tika minēts iepriekš saistībā ar lielu asins zudumu).
4. Infūzijas efektivitātes novērtējums un pacienta urinēšanas kontrole, izmantojot uzstādīto Foley katetru.
5. Asins analīze
6. Ārstam vajadzētu ordinēt pretsāpju un sedatīvus līdzekļus.

Pirmās palīdzības un ārstēšanas procesā ir ļoti svarīgi noteikt asins zuduma avotu un mēģināt atvieglot pacienta stāvokli, cik vien iespējams, apturēt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Citā situācijā cietušajam vienkārši nebūs iespējas dzīvot līdz kvalificētu ārstu ierašanās brīdim. Septiņdesmit procentiem gadījumu pacienti mirst pirms ātrās palīdzības saņemšanas

Hemorāģiskais šoks - cēloņi, klasifikācija, ārstēšanas metodes

Termins "šoks" medicīnas terminoloģijā attiecas uz kritisku mikrocirkulācijas stāvokli organismā, kurā kuģu kopējā ietilpība neatbilst cirkulējošās asins tilpumam.

Viens no šoka iemesliem var būt akūts asins zudums - pēkšņa asinsrites asiņu plūsma pāri asinsvadiem.

Šāds šoks, ko izraisa akūta patoloģiska asins zudums vairāk nekā 1-1,5% no ķermeņa masas, sauc par hipovolemiju vai hemorāģisku.

Palielināts asins piegādes samazinājums orgāniem un daudzu orgānu mazspēju klīniski izpaužas kā tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās un ādas un gļotādu blāvums.

Iemesli

Hemorāģiskā šoka (GSH) cēloņus ar akūtu zudumu var iedalīt trīs galvenajās grupās:

• spontāna asiņošana;
• posttraumatiskā asiņošana;
• pēcoperācijas asiņošana

Hemorāģiskais šoks bieži sastopams dzemdniecībā, kļūstot par vienu no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem. Visbiežāk tas noved pie:

• agrīna placentas atgriešanās vai placenta priekšlaicība;
• pēcdzemdību asiņošana;
• hipotensija un dzemdes atonija;
• dzemdes un dzimumorgānu dzemdību asinsizplūdumi;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• embolija amnija šķidruma traukos;
• augļa augļa nāve.

Turklāt onkoloģiskā patoloģija un septiskos procesus, kas izraisa masīvu audu nekrozi un asinsvadu sienas eroziju, bieži vien izraisa hemorāģisko šoku.

Svarīga loma hemorāģiskā šoka gadījumā ir asins zuduma ātrums. Ar lēnu asiņošanu tiek ieviesti kompensācijas mehānismi, tādēļ hemodinamiskie traucējumi attīstās pakāpeniski, neradot nopietnas sekas. Savukārt straujš asins zudums ar mazāku asins daudzumu neizbēgami izraisa bīstamus hemodinamiskus traucējumus, kā rezultātā rodas GSH.

Simptomi

Hemorāģiskā šoka diagnoze ir balstīta uz tās galveno klīnisko izpausmju novērtējumu:

• apziņas stāvokļi;
• redzamās gļotādas un ādas krāsa;
• elpošanas ātrums;
• impulsa stāvoklis un lielums;
• sistoliskā (BP) un venozā spiediena (HP) līmenis;
• diurēze (urīna tilpums).

Tā kā ir svarīgi novērtēt hemorāģiskā šoka simptomus, tas ir ne tikai īsredzīgs, bet arī ārkārtīgi bīstams paļauties uz pacientu subjektīvās sajūtas.

Kā nosaka asins zudumu?

Lai adekvāti un efektīvi ārstētu GSH, ir svarīgi precīzi un savlaicīgi noteikt asins zudumu pakāpi.

No pašreizējās akūtā asins zuduma klasifikācijas lielākais praktiskais pielietojums ir iegūts:

• viegls (asins zudums no 10% līdz 20% no asins tilpuma), nepārsniedzot 1 litru;
• vidēja pakāpe (asins zaudējumi no 20% līdz 30% asins tilpuma), līdz 1,5 litriem;
• smags (asins zudums aptuveni 40% no asins tilpuma), sasniedzot 2 litrus;
• ārkārtīgi smags vai masīvs asins zudums - kad pazūd vairāk nekā 40% asins tilpuma, kas pārsniedz 2 litrus

Dažos intensīvas asins zuduma gadījumos attīstās neatgriezeniskas homeostāzes traucējumi, kurus nevar koriģēt pat ar tūlītēju asins tilpuma nomaiņu. Tiek uzskatīts, ka potenciāli nāvējoši ir šādi asins zudumu tipi:

• zudums dienas laikā 100% no cirkulējošā asins tilpuma (BCC);
• zudums 3 stundu laikā no 50% BCC;
• vienreizējs 25% zaudējums no Centrālās komitejas apjoma (1,5-2 litri);
• piespiedu asins zudums ar ātrumu 150 ml minūtē

Lai noteiktu asins zudumu pakāpi un hemorāģiskā šoka smaguma pakāpi, tiek izmantots visaptverošs klīnisko, paraklinisko un hemodinamisko parametru novērtējums.

Ļoti svarīga ir Algauver šoka indeksa aprēķināšana, ko definē kā koeficientu, kad sirdsdarbības ātrums ir dalīts ar sistolisko spiedienu. Parasti šoka indekss ir mazāks par 1. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un šoka smaguma pakāpes tas var būt:

• indekss no 1 līdz 1,1 atbilst vieglam asins zudumam;
• indekss 1, 5 - vidējais asins zudums;
• indekss 2 - smagi asins zudums;
• 2.5 indekss - ārkārtīgi nopietna asins zudums

Papildus Algauvera indeksam, arteriālā un centrālā vēnu spiediena mērīšana (BP un ​​CVP), minūtes vai stundas diurēzes monitorings, kā arī hemoglobīna līmenis un tā attiecība pret hematokrīta vērtību (eritrocītu masas īpatsvars kopējā asins daudzumā) palīdz noskaidrot zaudēto asiņu apjomu.

Sekojošas pazīmes liecina par vieglu asins zudumu:

• Sirdsdarbības ātrums mazāks par 100 sitieniem minūtē, blāvums, sausums un zema ādas temperatūra, hematokrīts no 38 līdz 32%, CVP no 3 līdz 6 mm ūdens kolonnas, diurēze ir lielāka par 30 ml.

Vidēji nopietni asins zaudējumi izpaužas kā izteikti simptomi:

• Paātrināta sirdsdarbība līdz pat 120 sitieniem minūtē, uzbudinājums un nemierīga uzvedība, auksta sviedra izpausme, CVP samazināšanās līdz 3-4 cm ūdens kolonnā, hematokrīta samazināšanās līdz 22-30%, diurēze mazāk par 30 ml.

Par nopietniem asins zaudējumiem norāda:

• Tahikardija ir vairāk par 120 minūtēm, asinsspiediena pazemināšanās ir zemāka par 70 mmHg, un venozais spiediens ir mazāks par 3 mm ūdens, izteikts ādas blāvums, kam pievienots lipīgs sviedri, anurija (nav urīna), hematokrīta samazināšanās zem 22%, hemoglobīna līmenis ir mazāks par 70 g / l

Smags stāvoklis, ko izraisa plaša trauma, tiek saukts par posttraumatisku šoku. Kā noteikt šī stāvokļa simptomus un kā pirmās palīdzības sniegšanu personai - visiem tas jāzina.

Šeit apspriesti alkohola epilepsijas cēloņi, simptomi un ārstēšana.

Smaguma pakāpes

Hemorāģiskā šoka klīniskā attēla smaguma pakāpi nosaka asinszāles apjoms un, atkarībā no tā, tiek sadalīts:

1. Es - viegli;
2. II - vidējais;
3. III - smags;
4. IV - ļoti smags.

Kad I GSH pakāpe, asins zudums nav lielāks par 15% no kopējā tilpuma. Šajā šoku attīstības stadijā saglabājas pacienta kontakti, viņu apziņa. Ādas un gļotādu plankumi ir saistīti ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos līdz pat 100 sitieniem minūtē, vieglu arteriālu hipotensiju (100 vai vairāk metru dzīvsudraba) un oliguriju (atbrīvota urīna daudzuma samazināšanās).

Trauksme un pārmērīga svīšana saistās ar II pakāpes GSH simptomiem, parādās akrozīnoze (lūpu, pirkstu un ekstremitāšu cianozes). Pulsa ātrums palielinās līdz 120 sitieniem minūtē, elpošanas ātrums ir 20 minūtēs, arteriālais spiediens tiek pazemināts līdz 90-100 mmHg, palielinās oligūrija. Centrālās komitejas apjoma trūkums pieaug līdz 30%.

III grādu GSH laikā govju zudums sasniedz 40% no BCC. Pacienti sajukuma apziņas stāvoklī, izteikta ādas bālība un marmors, un pulsa ātrums pārsniedz 130 sitiņas minūtē. Šajā stadijā pacientiem tiek novērots elpas trūkums (NPV līdz 30 min) un oligūrija (no urīna izdalās), un sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 60 mm Hg.

IV pakāpi GSH raksturo trūkums Centrālās komitejas apjomā vairāk nekā par 40% un funkcionālo funkciju kavēšana: pulsa, apziņas un venozā spiediena trūkums. Pacienti novēroja, ka ir fleksija, anārija, sekla elpošana.

Kādi mehānismi ir atkarīgi no šoku smaguma?

Patoloģisko procesu pamats ķermenī hemorāģiskā šoka veidošanās laikā ir asins cirkulējošo asiņu tilpums asinīs.

Sirds izstaro asins daudzuma samazināšanās refleksīvi noved pie asinsvadu spazmas dažādos orgānos, ieskaitot tādas svarīgas kā sirdi, plaušas un smadzenes.

Hemodilution (asins retināšana), ko izraisa šķidruma pārnešana no audiem uz asinsvadu slāni, maina asins reooloģiskās īpašības (eritrocītu ielaišana) un arteriolu noturīgu spazmu, kas izraisa neatgriezeniskus mikrocirkulācijas traucējumus organisma audos un orgānos.

Pirmā palīdzība

1. GSH steidzamo pasākumu galvenais mērķis ir meklēt asiņošanas avotu un tās novēršanu, kas bieži vien prasa tūlītēju iejaukšanos. Aknu apstāšanās tiek veikta ar gurnu, ģērbu vai endoskopisku hemostāzi.
2. Nākamais svarīgākais solis šoka novēršanā un pacienta dzīves saglabāšanā ir cirkulējošā asins tilpuma tūlītēja atjaunošana. Tajā pašā laikā šķīdumu intravenozai infūzijai ātrumā jāpārliecinās par asins zuduma turpināšanos par vismaz 20%. Lai noteiktu tā izmantošanu, jāizmanto tādi objektīvi rādītāji kā asinsspiediens, CVP un sirdsdarbības ātrums.
3. Steidzamie pasākumi attiecībā uz GSH ietver lielu trauku kateterizāciju - tā nodrošina drošu piekļuvi asinsritē un nepieciešamo infūzijas ātrumu. GSH gala stadijā intraarterīnās infūzijas tiek izmantotas.

SVH steidzamo pasākumu svarīgākie komponenti ir:

• mākslīgā plaušu ventilācija;
• skābekļa ieelpošana caur masku;
• adekvāta sāpju mazināšana;
• nepieciešamā pacienta aprūpe (sasilšana).

Hemorāģiska šoka ārstēšana

Intensīvā terapija pēc asiņošanas apturēšanas un vēnu kateterizācijas mērķis ir:

1. Hipovolemijas likvidēšana un Centrālās komitejas apjoma atjaunošana.
2. Detoksikācija.
3. Atbilstošas ​​mikrocirkulācijas un sirds izvades nodrošināšana.
4. Sākotnējo asiņu osmolaritātes un skābekļa transportēšanas kapacitātes indeksu atjaunošana.
5. Parastās diurēzes normalizēšana un uzturēšana.
6. DIC novēršana (eritrocītu summēšana).

Lai sasniegtu šos mērķus, GSH infūzijas terapijas prioritāte bija:

• HES šķīdumi līdz 1,5 litriem dienā un onkotiskā asinsspiediena normalizēšana;
• intravenozi kristālolīda šķīdumi tilpumā līdz 2 litriem pirms asinsspiediena normalizēšanas;
• eritrocītu masa un citi asins aizstājēji CVP kontrolē līdz hematokrīta līmenim 32-30%;
• koloidālie šķīdumi (želatīni un dekstrāni) attiecībās no 1: 1 līdz kopējam infūziju tilpumam;
• donoru asinis;
• glikokortikosteroīdiem maksimālajās devās (līdz 1,5 mg).

Kritēriji ārstēšanas efektivitātei

GSH intensīvā terapija tiek veikta atbilstoši rādītājiem, kas norāda uz dzīvībai bīstama stāvokļa likvidēšanu:

• HELL līmenim 100/60 mm Hg un augstāk;
• Sirdsdarbības ātrums līdz 100 sitieniem minūtē;
• CVP 4 un virs ūdens st mm;
• diurēze minūtē ir lielāka par 1 ml un ik pēc stundas - virs 60 ml;
• hemoglobīna līmenis 60 g / l;
• skābekļa koncentrācija asinīs - 94 - 96%;
• olbaltumvielu saturs asinīs ir vairāk nekā 50 g / l;
• venoza asinis - 20% vai vairāk hematokrīta.

Sarežģījumi

• DIC sindroms (sarkano asinsķermenīšu saķere);
• reperfūzijas sindroms (skābekļa paradokss);
• miokarda išēmija;
• koma;
• ventrikulārā fibrilācija;
• asistola

Dažus gadus pēc masveida asins zuduma, ko papildina GSH, var attīstīties endokrīnā patoloģija un hroniskas iekšējo orgānu slimības ar invaliditātes iznākumu.

Ķermeņa alerģiska reakcija pret dažiem kairinātājiem var izraisīt tādu dzīvību apdraudošu stāvokli kā anafilaktiskais šoks. Detalizēti tiks aplūkots anafilaktiskais šoks - stāvokļa simptomi un smagums.

Nakts muskuļu gūžas locītavu krampji ir patoloģijas cēloņi un ārstēšana, par to ir aplūkots nākamajā materiālā.

Grūtības, cēloņi un ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā

Hemorāģiskais šoks ir cilvēka nāvējošs stāvoklis, ko izraisa asinsrites asins daudzuma samazināšanās par vairāk nekā 15-20%. Ar šo savlaicīga nekompensētu akūts asins zudums izraisa krīzes mikro un makro asinis neizbēgami noved pie traucējumiem audu skābekļa piegādes un enerģijas produktiem, neveiksmes adekvātai audu vielmaiņu un vispārējo toksisko saindēšanās.

Lai sāktu hemorāģisko šoks, ne tikai apjoms, bet arī asins zudums ir ārkārtīgi svarīgs.

Pat ar zaudējumiem no 1 000 līdz 1 500 ml asins plazmas, bet lēnā ātrumā parasti nerodas nopietnas sekas - hemodinamika tiek pakāpeniski salauzta un tāpēc tiek mainīti visi cilvēka ķermeņa kompensācijas mehānismi. Taču straujais zudums, pat ja ne pasaules mēroga apjoms, var izraisīt šoku un nāvi.

Cēloņi

Hemorāģisko šoku var izraisīt traumatisks savainojums, ievainojums, spontāna asiņošana vai operācija. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, dzemdniecības hemorāģiskais šoks ir lielākais procentuālais īpatsvars šādu šoku nosacījumu kopējā masā. Grūtniecēm var rasties akūts asins zudums šādos gadījumos:

• ārpusdzemdes grūtniecība, olvadloka caureja;
• priekšlaicīga atslāņošanās, placentas noformēšana vai intīma placentas piestiprināšana;
• hipotensija vai dzemdes pārtraukums;
• amnija šķidruma iekļūšana grūtnieces asinsritē;
• koagulopātiska dzemdes asiņošana un DIC;
• akūtas tauku aknas grūtniecēm.

Ginekoloģijas praksē asiņošanas cēloņi ar sekojošu hemorāģisko šoku parādās šādi:

• olnīcu apopleksija;
• onkoloģija;
• septiskos procesus, ko papildina masīvs audu nekroze;
• traumatisks dzimumorgānu ievainojums.

Jūs varat uzzināt vairāk par hemorāģisko šoku dzemdniecībā no šī videoklipa:

Klīniskajā praksē hemorāģiskais šoks kļūst par nepietiekamas vai nepiemērotas neatliekamās palīdzības vai medicīniskās terapijas rezultātu šādām slimībām, apstākļiem vai manipulācijām:

• patoloģijas, kas var izraisīt asu ķermeņa dehidratāciju;
• ilgstoši palikt vidē ar augstu gaisa temperatūru;
• holera;
• osteomielīts;
• sepse;
• nekompensēts diabēts;
• zarnu aizsprostojums un / vai peritonīts;
• onkoloģiski bojājumi;
• mazs tilpums un asiņošanas ātrums akūtas sirds mazspējas un drudža fona apstākļos;
• EPI vai peridurālā anestēzija, ko izraisa ganglioblokatoru un diurētisko līdzekļu lietošana.

Netiešie faktori, kas var izraisīt hemorāģisko šoku, ir šādi:

1. Nepareiza asiņošanas ātruma un apjoma aplēse;
2. Nepareizi izraudzītā zaudētā apjoma papildināšanas taktika;
3. Novēlota vai nepietiekama korekcija nepareizas asins pārliešanas gadījumā vai asiņošanas gadījumos, ko izraisa slimības, kas izraisa tā asinsreces traucējumus;
4. Novecošanās un / vai nepareiza narkotiku izvēle, lai apturētu asins zudumu.

Attīstības mehānisms

Ļoti vienkārši hemorāģiskā šoka patoģenēzi var raksturot ar šādu shēmu.

Ja asiņošana neapstājas un zaudētais tilpums netiek atjaunots, rodas neatgriezeniskas izmaiņas un visu orgānu un sistēmu kopējā šūnu nāve, ieskaitot plaušas un smadzenes. Šajā gadījumā pat intensīvas infūzijas terapijas vadīšana ir bezjēdzīga - neizbēgama nāve.

Klīniskais attēls

Hemorāģiskajam šokam raksturīgi šādi simptomi un pazīmes:

• vispārējs vājums;
• slikta dūša un sausa mute;
• reibonis, acu tonēšana, apziņas zudums;
• ādas blanšēšana līdz pelēkam nokrāsojumam;
• ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās;
• auksts sviedri;
• normāla urīna daudzuma veidošanās samazināšanās;
• akūtas nieru mazspējas attīstība;
• elpas trūkuma palielināšanās, elpošanas ceļu ritma traucējumi;
• ilgstošas ​​emocionālās uzbudinājuma rašanās;
• kāju, roku, ausu, lūpu un deguna gala cianozes;
• kopējā pietūkuma palielināšanās.

Kopumā cilvēka hemorāģiskā šoka klīniskās izpausmes ir atkarīgas ne tikai no asins zuduma ātruma, bet arī no individuālo kompensācijas mehānismu līmeņa, kas tieši atkarīgi no vecuma, konstitūcijas sastāva un vienlaikus pastiprinošiem faktoriem, piemēram, sirds un plaušu slimībām.

Bērni un vecāki cilvēki, grūtnieces ar preeklampsiju, kā arī cilvēki, kuri cieš no aptaukošanās vai kuriem ir samazināta imunitāte, cieš no smagāka nekā citu asiņošanu.

Klasifikācija

Pašlaik ir vairāki hemorāģiskā šoka klasifikācijas veidi.

Algauver - Gruver triecienu indekss

Ar šo klasifikācijas sistēmu, lai klasificētu šoka smagumu, indeksu aprēķina, izmantojot formulu, kurā sirdsdarbības ātrumu (impulsu) dala ar augšējo arteriālo spiedienu. Līdz ar hemorāģiskā šoka veidošanos, šādas frakcijas koeficients sāk pārsniegt vienu un atbilst šādiem šoku pakāpieniem:

Triecienu indekss ir svarīgs diagnostikas rīks. Tādēļ jums vajadzētu atcerēties:

1. Diagnostikai indeksa vērtība kļūst nepareiza gadījumā, ja augšējā spiediena līmenis nokrītas zem 50 mm Hg līmeņa.
2. Ja ātrās palīdzības apkalpes locekļi ierodas, tiek noteikts hemorāģiskā šoka II vai III smaguma pakāpe, tad tas kļūst par pamatu tūlītējai zvanīšanai uz rehabilitācijas brigādi.
3. Vasopressora terapija ir stingri aizliegta, neuzpildot cirkulējošo asins tilpumu. Izņēmuma gadījumos ir pieļaujama pēdējā iespēja, ja ar infūzijas terapijas metodēm nav iespējams stabilizēt asinsspiedienu.

Amerikas ķirurgu asociācijas versija

Neskatoties uz to, ka asiņošanas ātrumam ir izšķiroša loma hemorāģiskā šoka rašanās procesā, lai aptuveni novērtētu aprites asiņu zudumu, ārsts sākotnēji balstās uz vissvarīgākajiem hemorāģisko šoku klīnikas kritērijiem: impulsu, asinsspiedienu vispār un jo īpaši sistolisko spiedienu Algauver-Grover šoka indekss, centrālā vēnu spiediena lielums, kā arī orgānu disfunkcijas un hemodinamisko traucējumu klīniskie simptomi un pazīmes.

Galu galā ir auksts pieskāriens, pelēks.

Horizontālā stāvoklī (mugurā) asinsspiediens tiek pazemināts.

Asinis palēnināšanās urīna veidošanos.

Kritiskie rādītāji: GARDEN 100.

Klīniskās pazīmes ir papildinātas ar: visu ādas apvalku marmurēšanu, distālo daļu cianozi un impulsu trūkumu šajās grupās, apziņas traucējumiem (līdz komai).

Katastrofāla asinsspiediena pazemināšanās.

Jebkurš, pat pirmais, hemorāģiskā šoka smagums ir tieša norāde uz neatliekamo medicīnisko palīdzību un intensīvu aprūpi.

Pamatojoties uz klīniskām pazīmēm

Izdalīti sekojoši hemorāģiskā šoka stāvokļa patofizioloģiskie posmi ar savām klīnikām:

1. Šoku kompensācijas posms vai "asinsrites centralizācija"
   • pacients ir apzināts, var būt satraukti vai nomierināties;
   • bāla āda, saaukstēšanās ekstremitātēs;
   • vizuāli atšķirtās vēnas - gulēja;
   • auksts un lipīgs sviedri;
   • GARDEN - normāls vai mazs, tētis palielinājies;
   • pulss ir vāji piepildīts un paātrināts;
   • urīna veidošanās samazinās no likmes 45-50 līdz 25 ml / h.

1. Dekompensācijas vai "mikrocirkulācijas krīzes" posms
   • pacients ir nomākts vai stāvoklī prostradija;
   • visa āda ir no marmora krāsas, un distālās daļas ir ciāniskas;
   • elpas trūkums, slāpes;
   • asinsspiediens ir samazināts;
   • Trieciena indekss = 1,5-2;
   • urīna sintēze tiek pārtraukta un attīstās anārija;
   • DIC sindroms - dekompensācijas stadijā;
   • ar spēcīgu spiedienu uz pirkstu galu, gaišās vietas piepilda ar asinīm vairāk nekā 4-5 sekundes.

1. Neatgriezeniska vai ugunsgrēka šoks
   • toksisku vielu pārmērīgas uzkrāšanās;
   • šūnu struktūru nāve;
   • vairāku orgānu mazspēju pazīmju parādīšanās;
   • infūzijas-transfūzijas terapijas efekta trūkums un nespēja stabilizēt asinsspiedienu.

Pēdējais posms, kā likums, ilgst apmēram 12 stundas, pēc kura notiek letāls iznākums.

Uzmanība jāpievērš faktam, ka ne katrs pacients iziet visus šoka stāvokļa posmus. Pāreja no pirmā hemorāģiskā šoka uz nākamo posmu ir atkarīga ne tikai no asins zuduma apjoma un ātruma, bet arī no pacienta sākotnējā stāvokļa, lokalizācijas un nodotā ​​bojājuma rakstura, arteriālās hipotensijas laika, intensīvas ārstēšanas savlaicīguma un piemērotības.

Pirmā palīdzība

Pirmkārt, pirmslīnijas stadijā ir jāveic veiktās manipulācijas, lai uz laiku apturētu asiņošanu ar visiem pieejamiem materiāliem. Pēc tam jums ir jāsazinās ar atdzīvināšanas komandu vai jānodrošina pacients neatkarīgi no slimnīcas.

Turklāt pirmās neatliekamās palīdzības sniegšana hemorāģiskajam šokam jāveic saskaņā ar noteikumu "3 katetri", kas ietver 3 posmus:

1. Nodrošina gāzu apmaiņu un elpceļu uzturēšanu. Nasogastriskā caurule ir uzstādīta. Ja nepieciešams, tiks aktivizēts mākslīgais elpošanas ventilators vai spiediena kamera.
2. Ar 2-3 ārējo vēnu katetru palīdzību tiek papildināts cirkulējošās asins tilpums, kas tiek veikts saskaņā ar speciālu tabulu un individuāliem aprēķiniem. Šajā gadījumā kristālolīda un koloidālo šķīdumu līdzsvars nedrīkst būt mazāks par 1: 1, ideāli 1: 2.
3. Ir paredzēts urīnpūšļa katetru.

Pēc tam nepieciešamo diagnostiku un intensīvu aprūpi sistemātiski veic saskaņā ar šādu algoritmu:

• Ātrās analīzes, kas nosaka glikozes koncentrācijas līmeni plazmā un ketonu ķermeņu daudzumu urīnā.
• Profilaktiski pasākumi hipoglikemizējošā stāvokļa un nāvējošas akūtas Wernicke encefalopātijas - tiamīna (100 mg) ievazāšanas gadījumā tiek ievadīti intravenozi un tikai pēc tam, kad tiek ievadīts 40% glikozes šķīduma bolus (20-40 ml, deva pēc nepieciešamības palielinās)
• Šauras profila antidoti tiek izmantoti tikai nepieciešamības gadījumā pēc īpašas diagnostikas.
• Smadzeņu edema mazināšana, tās membrānu iekaisums un intrakraniāla spiediena samazināšana - algoritms: pirmā mannīta infūzija, tad furosemīda ievadīšana, kam seko deksametazona bolus.
• Neiroprotektūrā, atkarībā no stāvokļa, piracetāms (pilienis) vai glicīns (aiz vaiga), vai meksidols (bolus) vai semaks (iepludināšana degunā).
• Simptomātiska terapija - saskarē vai dzesēšana locekļu ar sildītājiem, apstāšanās krampju (Relanium), novēršot vemšanu (raglan)
• Nepieciešama nepārtraukta EKG kontrole.

Terapeitiskā terapija

Faktiski hemorāģiskā šoks tiek ārstēts pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas. Organisma dzīvībai svarīgās aktivitātes uzturēšanas un normalizācijas vispārējā shēmā standartizēti tiek izmantoti:

• C vitamīns, dicinons, essliver, troksevazins - lai atjaunotu un stabilizētu šūnu membrānas.
• Ganglioblockers, trental, zvani - lai novērstu vasospasma ietekmi.
• Karvetīns, kokarboksilāze, riboksīns, actovegīns, citohroms C, mildronāts, dopamīns - lai uzturētu sirds muskuļus.
• Hidrokortizons, prednizons, deksametazons - lai uzlabotu sirdsdarbības ātrumu.
• Kontrikal - normalizēt reālās īpašības un asins recēšanu.
• Kad GARDEN vērtības pārsniedz 90 mm Hg. ieteicams lietot droperidolu - lai saglabātu centrālo nervu darbību.

Hemorāģiskā šoka iedarbības ārstēšanas algoritms jau sen ir ticis pārbaudīts, un minēto zāļu deva ir stingri regulēta. Vienlīdz svarīgi ir arī rehabilitācijas periods, ieskaitot vingrinājumus.

Noslēgumā mēs jums atgādinām, ka savlaicīga un adekvāta palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā ļaus ietaupīt ne tikai veselību, bet arī dzīvību - kad esat tuvu personai šādā ārkārtējā situācijā, dariet maksimālu pūliņu, lai apturētu asiņošanu, nekavējoties izsauktu ātro palīdzību.

Ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoks. Cēloņi un fenomena pazīmes.

Kas ir hemorāģisks šoks?

Hemorāģiskais šoks ir sarežģīts stāvoklis, kas prasa steidzamu aprūpi, ar plašu vai mērenu asins zudumu. Kritiskās situācijas sasniegšana rodas polisistēmas vai daudzu orgānu tipa neveiksmes dēļ.

Asins šūnu modulācijas pārkāpums ir dabisks raksturs, patoloģija novērš galveno barības vielu iekļūšanu ķermeņa audos. Pastāv arī problēmas ar skābekļa un energoproduktu pastāvīgu piekļuvi. Hemorāģiskajā šokā nav iespējamas normālas toksīnu un kaitīgu, piesārņojošu elementu no organisma izvadīšanas. Laika gaitā attīstās skābekļa degšana. Tās intensitāti nosaka īpašā galvenā barības vielu šķidruma zuduma pakāpe. Šāda veida šoks rodas, ja organisms zaudē apmēram 500 mililitrus vai vairāk. Šāds grūts stāvoklis var izraisīt pacienta nāvi, anafilaktiska šoka attīstību, problēmas ar plaušu vai smadzeņu darbību. Plaušās vai smadzenēs tiek apgrūtināta asinsriti, kas izraisa visu aprakstītās problēmas vēlāku izpausmi.

Šoka vēsture

Galvenais priekšnoteikums šoka stāvokļa izpausmei un turpmākajai attīstībai ir nopietnu traumatisku traumu rašanās, kas izraisa asins zudumu. Šādos gadījumos parasti tiek atklāti un slēgti asinsrites asinsvadu traumu bojājumi. Cits iemesls ir smaga asiņošana, ko izraisa dzemdes, vēdera un zarnu slimības, perforētas čūlas. Turklāt aprakstītās situācijas var būt vēža attīstības sekas, it īpaši tas ir tipisks vēža kursa noslēguma posmiem.

Hemorāģiskā šoka patoģenēze ir centrāla saikne sistēmiskās cirkulācijas neveiksmes lielā vai mazā apļa formā. Kopējais asinīs cirkulējošo asins daudzums strauji samazinās. Tādējādi visa organisma dabiskie spēki nespēj patstāvīgi pretoties pašreizējai negatīvajai situācijai. Muskuļu endings nervu receptori pārraida impulsus, kas izraisa normālu sirdsdarbības traucējumu un asinsvadu darbību neveiksmi. Elpošana kļūst arvien biežāka, asinsvads ir centralizēts, bioloģiskais šķidrums palielina asinsriti iekšējo orgānu telpā. Laika gaitā pakāpeniski izolē visus orgānus un sistēmas no asins apgādes procesa visā organismā. Plaušu sistēmā kopējais saražotā skābekļa daudzums ir ievērojami samazināts, kas var būt letāls.

Traumas simptomi

Speciālisti medicīnas jomā izšķir šos galvenos simptomus:

1. Smagas sausums parādās pacienta mutē.
2. Krampji, kas izraisa smagu nelabumu, izpaužas un pēc tam izplatās.
3. Persona sāk izjust spēcīgu reiboni un vājuma sajūtu.
4. Acis kļūst tumšākas, dažos gadījumos pat izteikts apziņas zudums.
5. Atrodas asinsrites kompensējošs sadalījums muskuļos, tā kopējais skaits samazinās, āda dažādās ķermeņa daļās izzūd no tā. Tas var arī iegūt serozu nokrāsu, īpaši tas ir raksturīgs īpašiem apziņas zaudēšanas gadījumiem.
6. Galu galā pakāpeniski samitrina laiku, un izvirzītais sviedri kļūst lipīgi.
7. Nieru darbības traucējumi ir asins cirkulācija, kas laika gaitā var izraisīt hipoksiju, kā arī citus nepatīkamus traucējumus.
8. Pacientiem ir izteikts elpas trūkums, elpošanas funkcijas traucējumi ir ļoti slikti.
9. Sirds ritmi izkļūst, parādās pārmērīgs satraukums.

Šādi simptomi ļauj speciālistiem diagnosticēt aprakstīto stāvokli. Patoloģija prasa tūlītēju atklāšanu, tas ir vajadzīgs, lai iegūtu reālu iespēju izvairīties no nāvējoša rezultāta.

Klasifikācija

Apskatāmās valsts klasifikācija ir iespējama vairāku iemeslu dēļ. Tālāk ir minēti daži no tiem.

Atkarībā no asins zuduma pakāpes

Ar pirmo asinszāles pakāpi samazinās kopējā asins cirkulācija cilvēka organismā par aptuveni 15%. Vispārējā klīniskā attēlā ir raksturīgi simptomi, piemēram, olerģija, asinsspiediena pazemināšanās, kā arī mērenas tahikardijas pazīmes. Āda ievērojami izzūd, samazinās arteriālā hipotomija. Tajā pašā laikā centrālās vēnu spiediens nemainās.

Otrajā pakāpē tiek konstatēti simptomi centrālā subcompensated hemorrhoidal šoks. Ķermeņa asins asinsrite šajā gadījumā samazinās līdz apmēram 20%. Centrālais vēnu un arteriālais spiediens samazinās, pacients sajūt vispārēju vājumu viņa acīs kļūst tumšāks. Tahikardija parādās skaidrāk.

Aprakstītā stāvokļa trešo pakāpi raksturo asins zudums līdz 40%. Asinsrites sistēmas traucējumi, kamēr tas ir ļoti nozīmīgi. Spiediens artērijās samazinās sakarā ar smagu sirds spazmu.

Asiņošana, ko novēro cilvēka ķermeņa ārējai virsmai, ir sadalīta atsevišķās pamata šķirnēs. Tie ietver artēriju, kapilāru un venozu asiņošanu. Atkarībā no tā, kāda veida asiņošana tiek novērota, ir atkarīgs no tās izbeigšanas metodes.

Pēc attīstības stadijas

Aprakstītā sindroma attīstības posmi ir tieši saistīti ar aprakstītajiem asins zuduma posmiem. Ar asins zaudējumiem līdz 15% sākas hemorāģiskā šoka sākuma stadija. Pacients ir pilnībā apzinīgs un tikai sāk justies vājš. Pēc tam, palielinoties zaudētā asins tilpuma līmenim, cilvēka vispārējais stāvoklis būtiski pasliktinās. Tur nāk otrais attīstības posms, un pēc tam trešais. Kad asinszāļu līmenis sasniedz 45%, tahikardijas vērtības sasniedz 160 sitienus minūtē. Iespējams samaņas zudums un centrālās nervu sistēmas traucējumi. Sekojošie normālās asinsrites procesa pārkāpumi var izraisīt neatgriezenisku plazmas zudumu, locekļu dzesēšanu, pastāvīgu stuporu. Elpošanas sistēmas traucējumi, kamēr strauji palielinās. Aprakstīto šoku stāvokļa pēdējais attīstības stadijs norāda uz steidzamu hospitalizāciju.

Ar šoka indeksu Alkovera

Asins zudumu likme ir izšķiroša, ja ir nepieciešams noteikt hemoroīdo šoku, izmantojot Algover indeksu. Indeksa sadalījumu sistoliskā asinsspiedienā ņem par indikatoru, kura rādītājs normālā stāvoklī nevar būt mazāks par vienu.

Saskaņā ar aprakstīto indeksu tiek pieņemtas šādas izplatīšanas līmeņu kategorijas:

1. Gaismas pakāpe, indekss ņem vērtības no 1 līdz 1.1.
2. Vidējais smaguma pakāpes indekss šajā gadījumā tiek ņemts par 1,5.
3. Smagā šķirne. Tiek uzskatīts, ka šajā gadījumā indekss ir vienāds ar vērtību, kas nav mazāka par divām.
4. Galēja smaguma pakāpe. Paredzētā indeksa vērtības rādītājs tiek pieņemts, ka tas pārsniedz 2,5.

Asins zudums ir galvenais hemoroīda šoka līmeņa rādītājs. Atkarībā no zaudētā asins kopējā apjoma, mainās koeficients, pēc kura tiek noteikts Algover indekss.

Diagnostikas pasākumi

Asiņošanas procesa ilgums un pazudušā asins līmenis ir galvenie šoka šoka stāvokļa diagnostikas rādītāji. Bieži vien rodas grūtības ar nepietiekamu zaudētā šķidruma daudzuma novērtējumu, kā rezultātā tiek novēlota terapijas sākšana.

Obligātās diagnostikas darbības šajā situācijā ir šādas:

• visprecīzākais ir ķermeņa zaudētā asins kopējā tilpuma pilnveidošana, tas ir saistīts ar precīzu, aprēķinātu tilpumu;
• centrālās nervu sistēmas darbības stāvoklis, tās garīgās un refleksiskās funkcijas;
• ādas vispārējais stāvoklis tiek novērtēts pašreizējā laikā, ņemot vērā to krāsu, dažādas nokrāsas, krāsu gammu izmaiņas;
• Tiek aprēķināta šoka indeksa precīza vērtība:
• aprēķina stundas un minūšu diurēzes galīgo vērtību.

Veiktā diagnozes beigu posms ir precīzs pacienta stāvokļa smaguma novērtējums. Strukturālā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā visus minētos faktorus. Veidota sekojoša stratēģija efektīvas medicīniskās aprūpes nodrošināšanai.

Pirmā palīdzība

Pirmās palīdzības principi šādā šokēšanas stāvoklī nozīmē asiņošanas avota identificēšanu un tā pakāpenisku likvidēšanu. Ginekoloģiskā prakse šādos gadījumos ietver neaizstājamu ķirurģisku iejaukšanos.

Pēc tam nepieciešamības gadījumā atjauno normālu asins cirkulāciju. Tajā pašā laikā ir nepieciešams veikt divu galveno kuģu, kas atrodas perifērijā, konservēšanu. Ja cietušā stāvoklis ir kritisks vai tuvu tam, nepieciešams veikt intraarteriālu šķīdumu injekciju.

Visas šīs darbības ir vērstas uz ķermeņa audu pareiza skābekļa patēriņa līmeņa saglabāšanu. Saglabā pienācīgu metabolisma līmeni tajās. Ir pagarināts ķermeņa un plaušu orgānu mākslīgā ventilācija, tiek veikta skaidra gāzu sistēmu manevrēšana un adekvāta anestēzija.

Līdzekļi asiņošanas apturēšanai:

Hemorāģiskās šoku ārstēšanas pamati

Hemorāģisko šoka terapijas pamats ir asiņošanas apturēšana un visu nepieciešamo pasākumu veikšana, lai novērstu šī stāvokļa turpmāku attīstību.

Medicīnas pasākumi

Aktīvi tiek izmantota infūzijas terapija, lai pilnībā atjaunotu plazmas tilpumu cilvēka organismā, kas palīdzēs novērst bīstamas komplikācijas un negatīvus procesus. Ieteicams izmantot šādus līdzekļus:

• plazmas aizstājēju ierīkošana, kuru ražošanā izmantotas hidroksietilkravas bāzes;
• kristālolīda tipa šķīdumi ir noteikti;
• izmanto koloidālus šķīdumus;
• tiek iepildītas asins devas no donoriem;
• Preparāti tiek izmantoti, lai sašaurinātu traukus, kas nepieciešami kvalitatīvai spazmas noņemšanai.

Terapijas metodes

Medicīnas praksē tiek izmantotas šādas kopīgas šoka stāvokļa ārstēšanas metodes:

1. Hipovolemijas izzušana un pazudušā asinsrites apjoma atjaunošanas procedūra.
2. Veikt detoksikāciju.
3. Augsta kvalitāte mikrocirkulācija un garantē sirds izdalīšanos.
4. Sākotnējo bipolaritātes vērtību stabilizācija un asiņu spēja transportēt skābekli.
5. Pareiza līmeņa un diurēzes līmeņa indikatoru uzturēšana normālā stāvoklī.
6. Attiecīgā stāvokļa novēršana.

Visas minētās terapeitiskās metodes izmanto tikai pieredzējuši medicīnas iestāžu speciālisti.

Narkotikas un narkotikas

Ieteicamas šādas narkotikas un līdzekļi pašreizējās nelabvēlīgās situācijās.

Olbaltumvielas. Albumīns šķīdumu formā ar koncentrāciju no 5% līdz 20%. Tas ir atbildīgs par kvalitatīvu spiediena palielināšanos un veicina šķidrumu plūsmu asinsritē. Kopējā plazmas tilpuma palielināšanās veicina olbaltumvielu proteīnu lietošanu.

Plazma sausā un šķidrā stāvoklī. Tā tiek pārveidota, īstenojot drošības noteikumus, lai novērstu noplūdes un ņemot vērā izveidoto Rh faktoru. Tiek veikta sausas plazmas atšķaidīšana ar fizioloģisko šķīdumu. Transfūziju veic, izmantojot asins aizstājējus, izmantojot organiskos un neorganiskos elementus.

Ziedotas asinis konservētos veidos. Nepietiek, lai novērstu asins pārliešanas pārslodzes sekas un piemērotu risinājumu izmantošanu. Ir nepieciešama arī donoru asiņu klātbūtne, kurai pievieno koagulējošas vielas.

Aprūpe un rehabilitācija

Aprūpe ietver nepārtrauktu upura impulsa uzraudzību. Tuvumā ir izveidots ziņojums, kas laika gaitā var mainīties. Regulārs ķēniņš tiek izmantots viņa asinsspiediena stāvoklī. Tiek ņemta vērā visa pielietotā medicīniskā aprūpe un turpmākā reģenerācija.

Rehabilitācija prasa daudz laika un prasa ievērojamas pūles. Ārsti šim mērķim izraksta veselu virkni atbilstošu darbību. Vissvarīgākais ir atjaunot nieres un aknu funkcijas, lai kompensētu asins zudumu izplūdes laikā. Jebkurā šo darbību īstenošanas stadijā tiek veikta nepārtraukta to īstenošanas gaitas uzraudzība.

Iespējamās komplikācijas

Iespējama sirdsdarbības pārtraukšana liela asins zuduma gadījumā. Dažos gadījumos patoloģiskas izmaiņas stāvoklī var rasties arī pēc operācijas un nepareizi veiktas terapijas. Aknu nepietiekamība, hipoksija, kā rezultātā samazinās hemoglobīna līmenis asinīs, var attīstīties. Palielināts elpošanas ātrums ir saistīts ar plaušu nepietiekamības attīstību. Nieru mazspējas gadījumā ir asinsreces traucējumi un citas līdzīgas problēmas.

Profilakse

Pareiza profilaktiskā profilakse ir ārkārtīgi svarīga, lai novērstu līdzīgu situāciju nākotnē. Hemoragijas šoka novēršana ietver šādas darbības:

• īpaši riskantu faktoru noteikšana asiņošanas pazīmēm;
• kvalificētu un kvalitatīvu apkalpošanu upuriem jebkurā stadijā, ievērojot asiņošanas komplikāciju attīstības novēršanu;
• medicīnas personāla gatavība visiem ārkārtas pasākumiem pacienta rehabilitācijai;
• visu darbību saskaņota īstenošana visos terapijas posmos;
• visu nepieciešamo līdzekļu un zāļu pieejamība un pilnīga gatavība nepieciešamo darbību veikšanai.

Preventīvie pasākumi atkarībā no cietušā attīstības veida var atšķirties atkarībā no īstenošanas veida un sarežģītības pakāpes.