Hemorāģisks šoks

Šoka stāvoklis rodas, ja notiek asas ierastās asinsrites pārkāpums. Šī ir smaga ķermeņa stresa reakcija, kas nespēj tikt galā ar svarīgu sistēmu vadību. Hemorāģisks šoks izraisa pēkšņu asins zudumu. Tā kā asinis ir galvenais šķidruma metabolisms šūnās, šāda veida patoloģija attiecas uz hipovolemiskiem stāvokļiem (dehidratācija). ICD-10 tas tiek uzskatīts par "hipovolemisko šoku" un ir kodēts ar R57.1.

Pēkšņas asiņošanas apstākļos nepiesātinātiem 0,5 l tilpumiem pievieno akūtu audu skābekļa deficītu (hipoksiju).

Visbiežāk asins zudumu novēro traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, dzemdniecībā sievietes darba laikā.

Kādi mehānismi ir atkarīgi no šoku smaguma?

Veidojot asins zuduma kompensācijas patoģenēzi, ir svarīgi:

  • asinsvadu tonusa nervu regulācijas stāvoklis;
  • sirds spēja strādāt hipoksijas apstākļos;
  • asins recēšanu;
  • vides nosacījumi papildu skābekļa piegādei;
  • imunitātes līmenis.

Ir skaidrs, ka personai ar hroniskām slimībām lielas asins zaudēšanas iespējas ir ievērojami zemākas nekā iepriekš veselīgas personas. Militāro ārstu darbs Afganistānas kara apstākļos parādīja, cik veseliem cīnītājiem smagie mērenie asins zaudējumi izrādās augstos kalnos, kur gaisa piesātinājums ar skābekli tiek samazināts.

Cilvēkiem vidēji apmēram 5 litri asiņu pastāvīgi cirkulē caur artēriju un vēnu tvertnēm. Tajā pašā laikā 75% ir vēnu sistēmā. Tāpēc turpmākā reakcija ir atkarīga no vēnu pielāgošanas ātruma.

Pēkšņi zaudējot 1/10 no cirkulējošās masas, nav iespējams ātri "papildināt" krājumus no noliktavas. Venozās spiediena pazemināšanās, kas nodrošina maksimālu asinsrites centralizāciju, lai atbalstītu sirds, plaušu un smadzeņu darbību. Šādi audi, piemēram, muskuļi, āda, zarnas, organismā tiek atzīti par "ekstra" un tiek izslēgti no asins piegādes.

Sistoliskā kontrakcijas laikā izdalītais asins daudzums audu un iekšējo orgānu dēļ ir nepietiekams, tas baro tikai koronārās artērijas. Atbildot uz to, endokrīnā aizsardzība ir iekļauta kā paaugstināta adrenokortikotropo un antidiurētisko hormonu sekrēcija, aldosterons, renīns. Tas ļauj jums saglabāt šķidrumu organismā, lai apturētu nieru darbību urīnā.

Tajā pašā laikā palielinās nātrija, hlorīda koncentrācija, bet kālijs tiek zaudēts.

Palielināta kateholamīna sintēze tiek papildināta ar perifērijas asinsvadu spazmas, pieaug asinsvadu rezistence.

Sakarā ar audu asinsrites hipoksiju notiek asiņu "paskābināšana", kas rodas uzkrāto sārmu dēļ - metabolisma acidoze. Tas veicina kinīnu koncentrācijas palielināšanos, kas iznīcina asinsvadu sienas. Asins šķidruma daļa ieplūst intersticiāla telpā, un šūnu elementi uzkrājas traukos, tiek veidoti visi apstākļi palielinātam trombu veidošanās procesam. Pastāv neatgriezeniskas izkliedētas intravaskulārās koagulācijas (DIC) briesmas.

Sirds cenšas kompensēt nepieciešamo atbrīvošanos no palielinātām kontrakcijām (tahikardija), bet tiem nepietiek. Kālija zudumi samazina miokarda kontraktilitāti, veidojas sirds mazspēja. Asinsspiediens strauji samazinās.

Iemesli

Hemorāģiskā šoka iemesls ir akūta asiņošana.

Traumatisks sāpju šoks ne vienmēr ir saistīts ar ievērojamu asins zudumu. Tas ir vairāk raksturīgs kopējai bojājuma virsmai (platiem apdegumiem, kombinētiem lūzumiem, audu sasmalcināšanai). Bet kombinācija ar neatrisinātu asiņošanu saasina kaitīgo faktoru ietekmi, nosver klīnisko gaitu.

Hemorāģiskais šoks akušerģijā notiek smagā darba laikā, grūtniecības laikā, pēcdzemdību periodā. Masveida asins zudums izraisa:

  • dzemdes un dzemdes kakla plīsumi;
  • placenta previa;
  • ar placentas normālo stāvokli ir iespējama agrīna atdalīšanās;
  • aborts;
  • dzemdes hipotonija pēc dzemdībām.

Šādos gadījumos bieži asiņošana tiek apvienota ar citu patoloģiju (traumas darba laikā, preeklampsija, vienlaikus sievietes hroniskas slimības).

Klīniskās izpausmes

Hemorāģiskā šoka klīniku nosaka atkarībā no traucētās mikrocirkulācijas pakāpes, sirds un asinsvadu nepietiekamības smaguma pakāpes. Atkarībā no patoloģisko pārmaiņu attīstības stadijas, parasti ir jānošķir hemorāģiskā šoka stadija:

  1. Kompensācija vai pirmais posms - asins zudums nav lielāks par 15-25% no kopējā tilpuma, pacientam ir pilnīgi apzināta, viņš adekvāti atbild uz jautājumiem, pārbaudes laikā baltuma un ādas vēdera vājums, vājš impulss, asinsspiediens zemākajā normā sirdsdarbība palielinās līdz 90-110 minūtē.
  2. Otrais posms vai dekompensācija, saskaņā ar nosaukumu, smadzeņu skābekļa nepietiekamības simptomi, vāja sirdsdarbība. Parasti akūto asins zudumu raksturo 25 līdz 40% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma. Adaptīvo mehānismu pārtraukšana ir saistīta ar pacienta apziņas traucējumiem. Neiroloģijā tas tiek uzskatīts par soporālu, domāšanas aizkavēšanos. Sejas un ekstremitātēs izteikta cianoze, rokas un kājas ir aukstas, ķermenis ir klāts ar lipīgu sviedru. Asinsspiediens (BP) krasi samazinās. Vāja pildījuma impulss, kas raksturojas kā "filiforms", biežums līdz 140 minūtēm. Elpošana ir bieža un virspusēja. Urinēšana ir stipri ierobežota (līdz 20 ml stundā). Šādu nieres filtrēšanas funkcijas samazinājumu sauc par oliguriju.
  3. Trešais posms ir neatgriezenisks - pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par ārkārtīgi sarežģītu, kas prasa reanimāciju. Apziņa nav, āda ir gaiša, ar marmora nokrāsu, asinsspiediens netiek atklāts vai var izmērīt tikai augšējo līmeni 40-60 mmHg. st. Urīna artērijas impulsu nevar palpot, ar pietiekami labām iemaņām jūtama miega artērijās, sirds skaņas ir kurls, tahikardija sasniedz 140-160 minūtē.

Kā nosaka asins zudumu?

Diagnozē ārstiem ir ērtāk izmantot objektīvas šoku pazīmes. Lai to izdarītu, ir šādi rādītāji:

  • cirkulējošo asins tilpumu (BCC) - nosaka laboratorija;
  • šoka indekss.

Nāve notiek ar asu BCC samazināšanos par 60% vai vairāk.

Lai noskaidrotu pacienta smaguma pakāpi, ir noteikta klasifikācija, kas saistīta ar minimālām iespējām, nosakot hipovolemiju, izmantojot laboratorijas un klīniskās pazīmes.

Šie skaitļi nav piemēroti, lai novērtētu triecienu smagumu bērniem. Ja jaundzimušā kopējais asins tilpums gandrīz sasniedz 400 ml, tad viņam 50 ml zudums ir diezgan līdzīgs 1 l pieaugušam cilvēkam. Turklāt bērni cieš no hipovolekēmijas daudz vairāk, jo viņiem ir slikti izteikti kompensācijas mehānismi.

Traucējumu indekss spēj identificēt jebkuru medicīnas speciālistu. Tā ir aprēķinātās sirdsdarbības ātruma un sistoliskā spiediena attiecība. Atkarībā no iegūtā koeficienta tiek novērtēts aptuveni šoka līmenis:

  • 1.0 ir viegli;
  • 1,5 - mērens;
  • 2.0 ir smags.

Laboratoriskajiem rādītājiem diagnozē jānorāda anēmijas smagums. Lai to izdarītu, nosaka:

  • hemoglobīns
  • sarkano asins šūnu skaits
  • hematokrīts.

Lai savlaicīgi izvēlētu ārstēšanas taktiku un atklātu smagas komplikācijas izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma veidā, pacientam nosaka koagulogrammas rādītājus.

Diurēzes kontrole ir nepieciešama, lai diagnosticētu nieru bojājumus un samazinātu filtrāciju.

Kā palīdzēt pirmshospitalijas fāzē?

Pirmās palīdzības pasākumi, pamatojoties uz konstatēto akūtu asiņošanu, ir vērsti uz:

  • pasākumi asiņošanas pārtraukšanai;
  • hipovolemijas profilakse (dehidratācija).

Palīdzēt ar hemorāģisko šoks nevar iztikt bez:

  • hemostatisko pārsēju, gurnīšu, limfmezglu imobilizācija lielu trauku ievainojumiem;
  • cietušajam dodot gulējamo stāvokli ar vieglu šoku, cietušais var būt eiforiskā stāvoklī un nepietiekami novērtēt savu veselību, mēģināt piecelties;
  • ja iespējams, kompensē šķidruma zudumu, dzerot pārtikā;
  • siltās siltas segas, sildītāji.

Uz skatuves ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. No darbības ātruma ir atkarīgs no pacienta dzīves.

Ārstu darbību algoritmu nosaka kaitējuma smagums un pacienta stāvoklis:

  1. spiediena saišu efektivitātes pārbaude, vilkšana, skavas uzlikšana uz traukiem ar atklātām brūcēm;
  2. transfūzijas sistēmu ierīkošana 2 vēnās, ja iespējams, subklāviņa vēnas punkcija un tā kateterizācija;
  3. šķidruma pārtvaices izveidošana, lai ātri atjaunotu BCC, ja nav reopolioglukīna vai poliglikīna, parastais šķīdums sāls šķīdumam būs piemērots pārvadāšanas laikā;
  4. nodrošinot brīvu elpošanu, nostiprinot mēli, uzstādot gaisa vadu, vajadzības gadījumā, intubējot un pārveidojot aparatūru elpot vai izmantojot Ambu roku maisu;
  5. anestēzija, lietojot narkotisko pretsāpju līdzekļu, baralgīna un antihistamīna injekcijas, ketamīns;
  6. kortikosteroīdu lietošana, lai uzturētu asinsspiedienu.

Ambulancei jānodrošina, ka pacients tiek nogādāts slimnīcā pēc iespējas ātrāk (ar skaņas signālu), pa radio vai pa telefonu ziņo par cietušā ierašanos ārkārtas nodaļas darbinieku gatavībai.

Video par pirmās palīdzības principiem akūtos asins zudumos:

Hemorāģiskās šoka terapijas pamati

Slimnīcā šoku terapija tiek nodrošināta ar pasākumu kopumu, kura mērķis ir novērst patoģenēzes postošos mehānismus. Pamats ir:

  • cieņa pret aprūpes sniegšanas nepārtrauktību pirmshospitalijas posmā;
  • nepārtraukti aizstājējterapijas risinājumi;
  • pasākumi, lai pastāvīgi apturētu asiņošanu;
  • atbilstoša zāļu lietošana atkarībā no cietušā smaguma pakāpes;
  • antioksidantu terapija - mitrināta skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana;
  • sasildot pacientu.

Pēc pacienta uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļai:

  • veikt subklāvīna vēnu kateterizāciju, pievienot Polyglukin reaktīvo injekciju fizioloģiskā šķīduma pilināšanai;
  • arteriālais spiediens tiek pastāvīgi mērīts, sirdsdarbības ātrums tiek atzīmēts uz sirds monitors, urīnā tiek ievadīts urīnizvadkanāla daudzums pa urīna katetru;
  • vēnu kateterizācijas laikā tiek veikta asins analīze, lai noteiktu BCC zuduma pakāpi, anēmiju, asinsgrupu un Rh faktoru;
  • pēc šoku vidēji smagas pakāpes testu un diagnostikas gatavības, ordinē donoru asinis, tiek veikti testi individuālai jutībai, rezusa saderībai;
  • ar labu bioloģisko testu sākas asins pārliešana, sākumā plazmas, albumīna vai olbaltumvielu pārliešana (olbaltumvielu šķīdumi) ir norādīta;
  • Lai novērstu metabolisko acidozi, nepieciešama nātrija bikarbonāta infūzija.

Kāds ir asiņu daudzums, kas jāpārpērk?

Kad asins pārliešanas ārsti izmanto šādus noteikumus:

  • asins zudums 25% BCC, kompensācija ir iespējama tikai ar asins aizstājējiem, nevis ar asinīm;
  • jaundzimušajiem un maziem bērniem kopējais tilpums ir puse apvienots ar eritrocītu masu;
  • ja BCC samazina par 35%, ir nepieciešams lietot gan eritrocītu masu, gan asins aizstājējus (1: 1);
  • kopējais pārlietoto šķidrumu daudzums ir par 15-20% lielāks nekā noteikts asins zudums;
  • ja tiek konstatēts smags trieciens ar 50% asins zudumu, tad kopējam tilpumam jābūt divreiz lielākam, un attiecība starp eritrocītu masu un asins aizstājējiem jāievēro 2: 1.

Norāde par nepārtrauktas asiņu un asins aizstājēju infūzijas pārtraukšanu ir:

  • trīs līdz četras stundas pēc novērošanas nav jaunu asiņošanas pazīmju;
  • stabilu asinsspiediena numuru atjaunošana;
  • pastāvīgas diurēzes klātbūtne;
  • sirds kompensācija.

Ja ir brūces, antibiotikas ir paredzētas, lai novērstu infekciju.

Sirds glikozīdi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi, piemēram, Mannitols, ļoti rūpīgi tiek lietoti, stabilizējot asinsspiedienu, un EKG rezultātu kontrindikācijas nav.

Kādas komplikācijas ir iespējamas ar hemorāģisko šoku?

Hemorāģiskā šoka stāvoklis ir pārejošs, bīstami masveida asins zudums un nāve sirdsdarbības apstāšanās gadījumā.

  • Visnopietnākā komplikācija ir izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma attīstība. Tas izjauc formu elementu līdzsvaru, asinsvadu caurlaidību, mazina mikrocirkulāciju.
  • Audu hipoksija visvairāk ietekmē plaušas, smadzenes, sirdi. To izraisa elpošanas un sirds mazspēja, psihiskie traucējumi. Plaušās ir iespējama "šoka plaušu" veidošanās ar hemorāģiskām zonām, nekroze.
  • Aknu un nieru audi reaģē ar orgānu mazspējas izpausmēm, samazinās koagulācijas faktoru sintēze.
  • Ja akušerozes masīvas asiņošanas sekas tiek uzskatītas par sieviešu reproduktīvo spēju pārkāpumu, tas ir endokrīnās patoloģijas izskats.

Lai cīnītos pret hemorāģisko šoku, ir nepieciešams saglabāt medicīnas personāla pastāvīgu gatavību saņemt līdzekļus un asins aizstājējus. Sabiedrībai ir jāatgādina, cik liela nozīme ir iedzīvotāju ziedošanai un līdzdalībai palīdzības sniegšanā.

Simptomi un hemorāģiskā šoka pazīmes - kā pacientam sniegt pirmo palīdzību, stadiju un ārstēšanu

Medicīniskajā terminoloģijā hemorāģiskais šoks ir kritisks ķermeņa stāvoklis ar lielu asins zudumu, kas prasa ārkārtas aprūpi. Rezultātā samazinās orgānu asinsapgāde un rodas vairāku orgānu mazspēja, ko izraisa tahikardija, ādas un gļotādu bumbas, kā arī asinsspiediena pazemināšanās. Ar savlaicīgu palīdzību, kas netiek sniegta, ļoti iespējams, ka tas ir nāvējošs. Lasiet vairāk par šo nosacījumu un pirmsizmeklēšanas pasākumiem turpmāk.

Kas ir hemorāģisks šoks

Šis jēdziens atbilst ķermeņa stresa stāvoklim ar asins cirkulējošo asins tilpumu straujāku samazināšanos asinsvadā. Paaugstināta vēnu toni. Vienkāršā vārdiem, to var raksturot šādi: ķermeņa reakciju kombinācija akūtā asins zudumā (vairāk nekā 15-20% no kopējā). Vairāki svarīgi faktori par šo nosacījumu:

  1. ICD 10 kodētā hemorāģiskā šoks (GSH) kodē R 57.1 un attiecas uz hipovolemiskiem stāvokļiem, t.i. dehidratācija. Iemesls ir tāds, ka asinis ir viens no svarīgākajiem šķidrumiem, kas atbalsta ķermeni. Hipovolemija notiek arī traumatiskā šoka un ne tikai hemorāģiskā trauma dēļ.
  2. Hemodinamiskos traucējumus ar zemu asins zaudējumu līmeni nevar uzskatīt par hipovolemisku šoku, pat ja tas ir aptuveni 1,5 litri. Tas nerada tādas pašas nopietnas sekas, jo tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi. Šī iemesla dēļ hemorāģisko pēkšņu asins zudumu uzskata par šoku.

Bērniem

Klīnikas GSH ir vairākas funkcijas bērniem. Tie ietver to, ka:

  1. Var attīstīties ne tikai asins zudums, bet arī citas patoloģijas, kas saistītas ar šūnu nepietiekamu uzturu. Turklāt bērnam šis stāvoklis ir raksturīgs smagākiem simptomiem.
  2. Tikai 10% no cirkulējošās asins tilpuma zuduma var būt neatgriezeniska, kad pieaugušajiem pat ceturtdaļu no tā ir viegli atgūst.

Dažreiz hemorāģisks šoks rodas pat jaundzimušajiem, kas var būt saistīts ar visu sistēmu neauglību. Citi iemesli ir iekšējo orgānu vai nabassaites traumu bojājumi, placentas atdalīšanās un intrakraniāla asiņošana. Izpausmes simptomi bērniem ir līdzīgi raksturīgajām pazīmēm pieaugušajiem. Jebkurā gadījumā šāds stāvoklis bērnībā ir bīstamības signāls.

Grūtniecēm

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis fizioloģiski pielāgojas daudzām izmaiņām. Iekļaujot cirkulējošās asins vai BCC tilpumu, palielina par apmēram 40%, lai nodrošinātu uteroplacentāru asins plūsmu un sagatavotos asins zudumam dzemdību laikā. Ķermenis parasti pārnes samazinājumu par 500-1000 ml. Bet ir atkarība no grūtnieces augstuma un svara. Tiem, kuri ar šiem parametriem ir mazāki, 1000-1500 ml asiņu zudums būs grūtāks.

Ginekoloģijā ir arī vieta, kur atrodas hemorāģiskā šoka jēdziens. Šis stāvoklis var notikt ar masveida asiņošanu grūtniecības laikā, dzemdību laikā vai pēc tam. Iemesli šeit ir:

  • zema vai priekšlaicīgi novietota placenta;
  • dzemdes lūzums;
  • nabassaites stiprinājums;
  • ievainojumi dzimšanas kanālā;
  • dzemdes atonija un hipotonija;
  • pieaugums un cieša placentas piestiprināšana;
  • dzemdes inversija;
  • asiņošanas traucējumi.

Hemorāģiskā šoka pazīmes

Pateicoties patoloģiskam asins mikrocirkulācijas pārkāpumam, tiek savlaicīgi kavēta skābekļa plūsma uz audiem, enerģijas produktiem un barības vielām. Tur nāk skābekļa badu, kas pēc iespējas ātrāk palielinās plaušu sistēmā, tāpēc elpošana paātrinās, elpas trūkums un uzbudinājums. Kompensējošā asiņu pārdalīšana samazina tās skaitu muskuļos, kas var liecināt par ādas bumbiņu, aukstumu un mitrām ekstremitātēm.

Līdz ar to vielmaiņas acidoze rodas, palielinoties asins viskozitātei, ko pakāpeniski paskābina uzkrātais sārņi. Dažādos posmos šokam var būt citi simptomi, piemēram:

  • slikta dūša, sausa mute;
  • smags reibonis un vājums;
  • tahikardija;
  • samazināta nieru asins plūsma, ko izraisa hipoksija, tubulāra nekroze un išēmija;
  • acu apsārtums, apziņas zudums;
  • sistoliskā un venozā spiediena pazemināšanās;
  • sapņu vēnu iztukšošanās rokās.

Iemesli

Hemorāģisks šoks rodas ar 0,5-1 litru asiņu zudumu, kā arī strauju BCC samazināšanos. Galvenais iemesls tam ir ievainojumi ar atklātiem vai slēgtiem asinsvadu bojājumiem. Asiņošana var rasties pēc operācijas, ar vēža sabrukumu pēdējā slimības stadijā vai kuņģa čūlas perforāciju. Ginekoloģijas jomā īpaši bieži tiek konstatēts hemorāģisks šoks, kur tas ir sekas:

  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • agrīna placentas atgriešanās;
  • pēcdzemdību asiņošana;
  • augļa nāve;
  • dzimumorgānu trakta un dzemdes ievainojumi dzemdību laikā;
  • amnija šķidruma embolija.

Hemorāģiskā šoka klasifikācija

Nosakot hemorāģiskā šoka pakāpi un šā stāvokļa vispārējo klasifikāciju, tiek izmantots paraklīnisko, klīnisko un hemodinamisko parametru komplekss. Galvenā vērtība ir šoka indekss. Atkarībā no tā pastāv vairāki kompensācijas posmi, t.i. organisma spēja atjaunot asins zudumu un stāvokļa smagums GSH kopumā ar specifiskām pazīmēm.

Kompensācijas posmi

Manifestācijas simptomi ir atkarīgi no hemorāģiskā šoka stadijas. Parasti ir pieņemts to sadalīt trīs fāzēs, kuras nosaka mikrocirkulācijas traucējumi un asinsvadu un sirds mazspējas smagums:

  1. Pirmais posms vai kompensācija (zema atbrīvošanās sindroms). Asins zudums šeit ir 15-25% no kopējā apjoma. Ķermenis pārdalina šķidrumu organismā, to pārvietojot no audiem uz asinsritē. Šo procesu sauc par autohemodilution. Attiecībā uz simptomiem pacients ir apzināts, var atbildēt uz jautājumiem, bet viņam ir bālums, vājš impulss, auksti ekstremitāti, zems asinsspiediens un sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90-110 sitieniem minūtē.
  2. Otrais posms vai dekompensācija. Šajā fāzē sāk parādīties smadzeņu skābekļa bojāšanās simptomi. Zaudējumi jau ir 25-40% no BCC. No pazīmēm ir apziņas pārkāpums, sejas un ķermeņa sviedri, asinsspiediena asums un urīnizvades ierobežojumi.
  3. Trešais posms vai dekompensēts neatgriezenisks šoks. Tas ir neatgriezenisks, ja pacienta stāvoklis jau ir ārkārtīgi grūti. Persona ir bezsamaņā, viņa āda ir bāla ar marmora nokrāsu, un asinsspiediens turpina samazināties līdz 60-80 milimetriem dzīvsudraba. vai pat nav noteikts. Turklāt pulss nav jūtams uz ķirurģiskās artērijas, tas ir tikai nedaudz jūtams uz miega artērijas. Tahikardija sasniedz 140-160 sitienus minūtē.

Trieciena indekss

GSH izdalīšana stadijās notiek saskaņā ar tādiem kritērijiem kā šoka indekss. Tas ir vienāds ar impulsa attiecību, t.i. sirdsdarbība, sistoliskais spiediens. Jo bīstamāks ir pacienta stāvoklis, jo šis rādītājs ir lielāks. Veselam cilvēkam tas nedrīkst pārsniegt 1. Atkarībā no smaguma pakāpes šis rādītājs ir šāds:

  • 1.0-1.1 - viegli;
  • 1,5 - mērens;
  • 2.0 ir smags;
  • 2.5 ir ārkārtīgi smags.

Smaguma pakāpes

GSH smaguma klasifikācija balstās uz šoka indeksu un zaudēto asiņu daudzumu. Atkarībā no šiem kritērijiem izceļas:

  1. Pirmais vienkāršais grāds. Zudumi ir 10-20% no tilpuma, tā daudzums nepārsniedz 1 litru.
  2. Vidējā izglītība. Asins zudums var būt no 20 līdz 30% diapazonā līdz 1,5 litriem.
  3. Trešais smagais grāds. Zaudējumi jau ir aptuveni 40% un sasniedz 2 litrus.
  4. Ceturtais ir ļoti smags pakāpe. Šajā gadījumā zaudējumi jau pārsniedz 40%, kas pēc tilpuma pārsniedz 2 litrus.

Hemorāģiskā šoka diagnostika

GSH klātbūtnes diagnostikas pamatā ir asins zuduma daudzuma noteikšana un asiņošanas noteikšana ar tās intensitātes pakāpi. Šajā gadījumā palīdzība ir šāda:

  • neatgriezeniski zaudēto asiņu daudzuma precizēšana salīdzinājumam ar aprēķināto BCC un infūzijas terapijas izmēru;
  • ādas stāvokļa noteikšana - temperatūra, krāsa, perifēro un centrālo trauku uzpildes veids;
  • galveno indikatoru izmaiņu sekošana, piemēram, asinsspiediens, sirdsdarbība un elpošana, piesātinājums skābekļa koncentrācijai asinīs;
  • minūtes un stundas diurēzes novērošana, t.i. urinēšana;
  • šoka indeksa aprēķins;
  • Rentgena asinsrites un elpošanas orgānu novērtēšana;
  • mērīt hemoglobīna koncentrāciju un salīdzināt to ar hematokrītu, lai novērstu anēmiju;
  • ehokardiogrāfija;
  • asins bioķīmiskā sastāva izpēte.

Asins zuduma daudzuma noteikšana

Galvenais GSH diagnostikas kritērijs ir asins zuduma apjoma noteikšana. Personai, kas zaudē apziņu, ir grūti precīzi pateikt, cik daudz asiņu ir pagājis. Lai noteiktu šo skaitli, tiek izmantotas īpašas metodes no divām grupām:

  1. Netiešā Šīs metodes pamatojas uz vizuālu pacienta stāvokļa novērtējumu, pētot pulss, ādas krāsu, asinsspiedienu, elpošanu.
  2. Taisnas līnijas Tie sastāv no noteiktām darbībām, piemēram, asinīs iemērcām salvīm vai pašam pacientam.

Galvenais netiešo metožu rādītājs zaudētā asins tilpuma noteikšanai ir šoka indekss. Tās vērtību var noteikt ar pazīmēm, kas novērotas pacientam. Pēc tam šoku indeksa īpatsvars tiek korelēts ar aptuveno zaudēto asiņu apjomu, uz kuru tas atbilst. Šo metodi var izmantot pirmshospitalijas fāzē. Stacionārajos apstākļos pacients steidzami tiek pakļauts laboratoriskām pārbaudēm, ņemot asiņu no viņa analīzei.

Diseminālais intravaskulārais koagulācijas sindroms

Bīstamākā hipovolemiskā šoka komplikācija ir izplatīta intravaskulāra koagulācijas sindroms vai DIC. Tas izpaužas kā makrocirkulācijas pārkāpums, kā rezultātā mikrocirkulācija apstājas, kas izraisa svarīgu orgānu nāvi. Pirmie, kas cieš, ir sirds, plaušas un smadzenes. Tad parādās mīksto audu atrofija un išēmisma. DIC sindroms ir stāvoklis, kad, nonākot saskarē ar skābekli, asins sāpjas traukos. Tā rezultātā veidojas asins recekļi, kas pārtrauc cirkulācijas procesu.

Ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoks

Pirmā palīdzība ir atkarīga no GSH cēloņa. Gadījumā, ja šis stāvoklis sākas traumas dēļ, asins zudums notiek lēni, tāpēc organisms reaģē ātri, ieskaitot kompensējošos resursus un atjauno asins šūnas. Šajā gadījumā nāves risks ir ļoti zems. Ja asins zuduma cēlonis ir aortas vai artērijas bojājums, tad var palīdzēt tikai gremošanas trakts un liela daudzuma donoru plazmas infūzija. Kā pagaidu pasākums tiek izmantots fizioloģiskais šķīdums, kas neļauj ķermeņa vājināšanos.

Rīcības algoritms

Pirmā palīdzība hemorāģiskajam šokam, kas nespēj nodrošināt ārstu, ir apturēt asiņošanu. Tam jums jāzina sava iemesla dēļ:

  1. Ar atklātu redzamu brūci, lai pārvietotu bojātos traukus, jāizmanto jostas vai drošības josta. Tā rezultātā asinsrite samazināsies, bet tas dos tikai dažas papildu minūtes. Pacientam jāatliek. Viņam vajadzētu dot daudz dzērienu un siltas siltas segas.
  2. Ja nav iespējams noteikt asins zudumu vai iekšējas asiņošanas gadījumā, tūlīt jāuzsāk asins aizstājēju ievadīšana. Tikai ķirurgs var tieši rīkoties ar asiņošanu.
  3. Pārtraucot piegādes kuģus, precīzu iemeslu nav iespējams noteikt bez iepriekšējas medicīniskās izmeklēšanas. Šajā gadījumā jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.

Hemorāģiska šoka ārstēšana

GSH ārstēšana ir vērsta uz asiņošanas cēloņu likvidēšanu. Indikācija operācijai ir GSH otrā pakāpe. Pēc tam tiek veikti šādi terapeitiskie pasākumi:

  • mehāniskā mutes un nazu niezes izdalīšanās elpošanas problēmu novēršanai;
  • sāpju mazināšana ar zālēm, kas neietekmē asinsriti un elpošanu;
  • cīņa pret asinsrites traucējumiem, tostarp dehidratācija asins aizstājēju vai asins produktu ieviešanas rezultātā, veicot subklāvīna vēnas kateterizāciju;
  • diurēzes stabilizēšana un aktīvās darbības saglabāšana aptuveni 50-60 ml stundā.

Asins tilpums asins pārliešanai

Lai papildinātu asins tilpumus, speciālisti veic asins aizstājēju vai asinsrites infūziju, jo šķīdumos un plazmā var nebūt pietiekami daudz. Kāds ārstēšanas veids ir atkarīgs no asins zuduma lieluma. Šajā gadījumā ārsti izmanto šādus noteikumus:

  • ja asins zudums ir mazāks par 25% no kopējā cirkulējošā asiņu, var aprobežoties ar asins aizstājēju infūziju;
  • mazi bērni vai jaundzimušie papildus ielej eritrocītu masu, kas ir puse no tilpuma;
  • ar BCC samazināšanos līdz 35%, tiek parādīta eritrocītu masas un asins aizstājēju lietošana, kuras tiek ņemtas attiecībās 1: 1;
  • priekšnoteikums ir pārsniegtā šķidruma pārpalikums, salīdzinot ar asins zaudējumiem 15-20% apmērā;
  • smags trieciens, kam BCC apjoms samazinās par 50%, kompensē asins aizstājēji ar eritrocītu masu (2: 1), kuru apjoms ir divreiz lielāks par zaudēto asiņu daudzumu.

Iespējamās sekas

Ir grūti precīzi pateikt par īpašu seku attīstību pēc ievērojamiem asins zudumiem. Tie ir atkarīgi no asiņošanas masīvības, zaudētā BCC daudzuma un pacienta fizioloģijas. Kāds ir nervu sistēmas traucējums, citiem ir tikai vājums, lai gan ir gadījumi, kad tūlīt tiek zaudēta apziņa. No iespējamām sekām tiek uzsvērts:

  1. Nieru mazspēja, plaušu gļotādas bojājums vai smadzeņu daļēja atrofija. Šādas sekas var rasties pat ar savlaicīgu infūzijas terapiju.
  2. Pēc 2-4 stadijas stipra šoka, lielākajā daļā gadījumu nepieciešama ilgstoša rehabilitācija ar normālu smadzeņu, nieru, plaušu un aknu darbības atjaunošanu. Jauna asins pagatavošana aizņem 2-4 dienas.
  3. Ar pēcdzemdību triecienu, reproduktīvās funkcijas zudums sakarā ar olvadu vai dzemdes izņemšanu.

Video: kāds ir šoks

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Materiāli no izstrādājuma neprasa pašpalīdzību. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Hemorāģisks šoks: intensitāte, pazīmes un ārstēšana

Hemorāģisko šoks sauc par smagu, kam nepieciešama neatliekama palīdzība ķermeņa stāvoklī, kas var izraisīt nopietnu asins zudumu. Kritiskais stāvoklis izraisa polisistēmu un vairāku orgānu mazspēju.

Tas ir patoloģisks mikrocirkulācijas traucējums, kas kavē savlaicīgu barības vielu, enerģijas produktu un skābekļa piegādi audiem.

Izrādās, ka hemorāģiskais šoks ir stāvoklis, kad no ķermeņa nav izvadīti toksīni.

Skābekļa degšana notiek pakāpeniski - atkarībā no svarīgā bioloģiskā šķidruma zuduma intensitātes. Ja asins zudums ir lielāks par 500 mililitriem, rodas hemorāģisks šoks. Šis visbīstamākais stāvoklis var izraisīt nāvi, jo asins cirkulācija plaušās un smadzeņu audos ir traucēta vai pilnīgi pārtraukta.

Par bīstamās valsts cēloņiem un tās progresēšanas mehānismu

Galvenais hemorāģiskā šoka iemesls ir nopietni ievainojumi, kas izraisa asins zudumu. Asinsvadus var slēgt un atvērt. Otrais patoloģiskā stāvokļa iemesls ir smaga asiņošana, ko izraisa dzemdes slimības, kuņģa čūlas perforācija, vēža sabrukšana slimības beigu stadijā.

Ginekoloģiskās pacienti izraisīt šoku no asins zudumu var: olnīcu plīsumu, spontānā aborta vai aborta, dzemdes fibroids un ievainoto dzimumorgānu, molārā grūtniecību.

Galvenā saikne hemorāģiskā šoka patoģenēzē ir sistēmiskās cirkulācijas pārkāpums. Cirkulējošā asins daudzums nokrītas ļoti ātri. Protams, ķermeņa sistēmas nevar ātri reaģēt uz šiem zaudējumiem.

Receptoriem uz nervu galiem, nosūtīt "signālus", kas noved pie paātrināta sirdsdarbība, perifēro asinsvadu spazmas, paātrināta elpošana, pēc centralizācijas asinsriti, kad bioloģiskais šķidrums sāk aktīvi cirkulēt pa asinsvadiem dažu iekšējo orgānu. Palielinās spiediena pazemināšanās, baroreceptoru stimulācija.

Pakāpeniski visi orgāni, izņemot smadzenes un sirdi, vairs nepiedalās asinsritē. Pēc iespējas ātrāk samazinās skābekļa daudzums plaušu sistēmā, kas izraisa neizbēgamu nāvi.

Manifestācijas un šokas asins zuduma pazīmes

Medicīnas speciālisti identificē galvenās hemorāģiskā šoka pazīmes, kuras var novērot tās sākuma brīdī.

Tie ietver:

  • Mutes sausums un slikta dūša.
  • Pārmērīgs vājums un smaga reibonis.
  • Acu tonēšana un pat apziņas zudums.
  • Kompensējoša asiņu pārdalīšana un tās apjoma samazināšanās muskuļos noved pie ādas blanšēšanas. Ja cilvēks gandrīz nemirgo, var parādīties pelēks nokrāsa.
  • Rokas un kājas kļūst mitras un lipīgas no aukstā sviedra.
  • Asins mikrocirkulācijas traucējumi nierēs izraisa hipoksiju, caurejas nekrozi un išēmismu.
  • Ir smags elpas trūkums, elpošanas traucējumi.
  • Sirds ritma traucējumi un pārmērīgs satraukums.

Saskaņā ar norādītajām asins zudumu šoku pazīmēm, medicīnas speciālisti var precīzi diagnosticēt šo stāvokli. Tas prasa nekavējoties noteikt patoloģiju par simptomiem, lai varētu izvairīties no nāves.

Ciešanas personas stāvokļa galvenie rādītāji ir:

  1. Epidermas temperatūra un krāsa.
  2. Pulsa ātrums (var parādīties tikai hemorāģisks šoks, ja tas tiek kombinēts ar citiem simptomiem).
  3. Trieciena indekss - tiek uzskatīts par visnotaļ informatīvo rādītāju par nopietnu stāvokli. Tas ir sirds ritma un sistoliskā spiediena attiecība. Veselam cilvēkam tas nedrīkst pārsniegt 0,5.
  4. Stundu diurēze. Tā pakāpeniska samazināšanās norāda uz šoka sākumu.
  5. Hematokrīts. Šis ir tests, kas var atklāt asinsrites pietiekamību vai nepietiekamību organismā.

Hemorāģiskā šoka attīstības intensitāte

Bīstamas izpausmes atšķiras dažādos hemorāģiskā šoka posmos. Pastāv šāda vispārpieņemta klasifikācija, saskaņā ar kuru pakāpeniski tiek atklāti šīs slimības simptomi:

Pirmais posms

Tas ir kompensēts šoks, kas rodas, ja cirkulējošā asins tilpuma asums strauji samazinās par piecpadsmit procentiem. Klīniskā aina no sindromu nebūtiskiem emisiju dominē tādi simptomi kā vieglu tahikardiju un oligūriju strauju ādas bālums, bez arteriālās hipotensijas vai acīmredzamas samazināšanās. Centrālais vēnu spiediens nemainās.

Kompensētais šoks var ilgt ilgu laiku, ja ārkārtas palīdzība nav sniegta. Tā rezultātā rodas bīstama stāvokļa progresēšana.

Otrais posms

Tas ir subkompensēts hemorāģisks šoks, kurā BCC samazinās par aptuveni 18 līdz 20 procentiem. Samazināšanās asinīs un centrālo venozo spiedienu, vājums, tumšāka acu un reiboni, smaga tahikardija - tie visi ir pazīmes otrā smaguma hemorāģisko šoku.

Trešais posms

Saņēmis nekompensētā vai dekompensētā atgriezeniskā šoka nosaukumu. Asins zudums sasniedz trīsdesmit līdz četrdesmit procentiem. To raksturo ievērojama asinsrites traucējumu padziļināšanās. Asinsspiediens ir ievērojami samazināts smagu asinsvadu spazmas dēļ.

Izcelti arī papildu simptomi:

  • Smaga tahikardija un izteikts elpas trūkums.
  • Acrociānoze, ātrs pulss, bāla āda.
  • Cold sviedri un zemāka oligurija.
  • Ātra nomākšana cilvēka uzvedībā.
  • Normāla asins piegāde sirdij, nierēm, aknām, plaušām un zarnām pakāpeniski tiek pārtraukta, kas neizbēgami izraisa audu hipoksiju.

Ceturtais posms

Dekompensējams vai neatgriezenisks šoks. Šis ir visnopietnākais stāvoklis, kas vairumā gadījumu ir letāls. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās tuvojas 45 procentiem vai vairāk. Tahikardija sasniedz 160 sitienus minūtē, un pulss nav faktiski jūtams, pacienta prāts ir pilnībā sajaukts.

Āda kļūst nedabiska marmora nokrāsa, kas ir bāla fona precīzi definētu asinsvadu. Šajā posmā sistoliskais spiediens samazinās līdz kritiskiem parametriem - līdz 60 mm Hg. Hyporeflexijas un anjūrijas izpausme.

Turpmāka mikrocirkulācijas pārtraukšana izraisa neatgriezenisku plazmas zudumu, locekļu stuporu un asu aukstumu. Būtiski palielinājušies elpošanas traucējumi. Pēdējā hemorāģiskā šoka stadijā jāveic neatliekama hospitalizācija, lai nezaudētu pacientu.

Palīdziet ar šoka rašanos

Ārkārtas hemorāģiskā šoka ārstēšanai jābūt ļoti iedarbīgai, īpaši, ja pacienta stāvoklis ir sasniedzis kritisku smaguma pakāpi. Vispirms jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas speciālistu komandu, un pēc tam mēģiniet:

  1. Pārtrauciet asiņošanu, ja tas nav iekšēji. Noteikti izmantojiet drošības jostas, visu, ko jūs atradīsiet pie rokas. Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas, savilkt vai viegli piestiprināt brūci.
  2. Novērst visus priekšmetus, kas, jūsuprāt, var traucēt cilvēka elpošanu. Noteikti atlieciet necaurlaidīgo apkakli. Ja nelaimes gadījums ir ieteicams vispirms no cietušā mutes noņemt ārvalstu ķermeņus, kas varētu nokļūt, ieskaitot vemšanu, nepieciešamības gadījumā zobu fragmenti. Šādu palīdzību var sniegt arī neprofesionāls ārsts, kurš atrodas uz vietas. Mēģiniet novērst mēli nokrist nazofarneks. Visas šīs manipulācijas palīdzēs cilvēkam nesmēķēt un dzīvot līdz profesionāļu ierašanās brīdim.
  3. Ja iespējams, dodiet upuriem anestēzijas līdzekļus, kas nav narkotiski. Lexier, Tromal un Fortral ir vispiemērotākie. Ņemiet vērā, ka šīs zāles nedrīkst ietekmēt elpošanas un asinsrites sistēmas darbību. Arī Baralgin un Analgin var palīdzēt šajā situācijā. Šie līdzekļi parasti tiek kombinēti ar antihistamīna līdzekļiem.

Pēc hospitalizācijas: speciālistu darbības

Ja hemorāģiskā šoka stāvokļa pacients ir veiksmīgi hospitalizēts, ārsti veiks vispārēju viņa stāvokļa novērtējumu.

Tiek mērīti elpošanas parametri, asinsspiediens, tiek noteikta asinsspiediena stabilitāte. Tad ārsti turpina pārtraukt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Tas ir galvenais pasākums, lai novērstu cilvēku no šoka un novērstu nāvi.

Intensīva infūzijas terapija ir nepieciešama, vienlaikus regulējot stundas diurēzes kontroli. Šādas darbības ar terapiju divās vai trīs vēnās ir būtiskas, ja cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās ir līdz 40 procentiem vai vairāk.

Tāpat būs nepieciešama 100% skābekļa ieelpošana ar speciālu masku un adrenalīna injicēšana. To var aizstāt ar dopamīnu saturošiem līdzekļiem.

Ārstniecības speciālistiem pēc hospitalizācijas jāveic šādas darbības:

  1. Izmantojiet skābekļa inhalācijas katetru.
  2. Ievadiet katetru pacienta centrālajā vēnā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi kuģiem. Ar spēcīgu bioloģiskā šķidruma zudumu to nepietiks - jums ir jāizmanto augšstilba vēna.
  3. Tālāk sākas infūzijas terapija (tas tika minēts iepriekš saistībā ar lielu asins zudumu).
  4. Infūzijas efektivitātes novērtējums un pacienta urinēšanas kontrole, izmantojot uzstādīto Foley katetru.
  5. Asins analīze
  6. Ārstam vajadzētu ordinēt pretsāpju un sedatīvus līdzekļus.

Pirmās palīdzības un ārstēšanas procesā ir ļoti svarīgi noteikt asins zuduma avotu un mēģināt atvieglot pacienta stāvokli, cik vien iespējams, apturēt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Citā situācijā cietušajam vienkārši nebūs iespējas dzīvot līdz kvalificētu ārstu ierašanās brīdim. Septiņdesmit procentiem gadījumu pacienti mirst pirms ātrās palīdzības saņemšanas

Grūtības, cēloņi un ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā

Hemorāģiskais šoks ir cilvēka nāvējošs stāvoklis, ko izraisa asinsrites asins daudzuma samazināšanās par vairāk nekā 15-20%. Ar šo savlaicīga nekompensētu akūts asins zudums izraisa krīzes mikro un makro asinis neizbēgami noved pie traucējumiem audu skābekļa piegādes un enerģijas produktiem, neveiksmes adekvātai audu vielmaiņu un vispārējo toksisko saindēšanās.

Lai sāktu hemorāģisko šoks, ne tikai apjoms, bet arī asins zudums ir ārkārtīgi svarīgs.

Pat ar zaudējumiem no 1 000 līdz 1 500 ml asins plazmas, bet lēnā ātrumā parasti nerodas nopietnas sekas - hemodinamika tiek pakāpeniski salauzta un tāpēc tiek mainīti visi cilvēka ķermeņa kompensācijas mehānismi. Taču straujais zudums, pat ja ne pasaules mēroga apjoms, var izraisīt šoku un nāvi.

Cēloņi

Hemorāģisko šoku var izraisīt traumatisks savainojums, ievainojums, spontāna asiņošana vai operācija. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, dzemdniecības hemorāģiskais šoks ir lielākais procentuālais īpatsvars šādu šoku nosacījumu kopējā masā. Grūtniecēm var rasties akūts asins zudums šādos gadījumos:

  • ārpusdzemdes grūtniecība, olvadloka caureja;
  • priekšlaicīga atslāņošanās, placentas noformēšana vai intīma placentas piestiprināšana;
  • hipotensija vai dzemdes pārtraukums;
  • amnija šķidruma iekļūšana grūtnieces asinsritē;
  • koagulopātiska dzemdes asiņošana un DIC;
  • akūtas tauku aknas grūtniecēm.

Ginekoloģijas praksē asiņošanas cēloņi ar sekojošu hemorāģisko šoku parādās šādi:

  • olnīcu apopleksija;
  • onkoloģija;
  • septiskos procesus, ko papildina masīvs audu nekroze;
  • traumatisks dzimumorgānu ievainojums.

Jūs varat uzzināt vairāk par hemorāģisko šoku dzemdniecībā no šī videoklipa:

Klīniskajā praksē hemorāģiskais šoks kļūst par nepietiekamas vai nepiemērotas neatliekamās palīdzības vai medicīniskās terapijas rezultātu šādām slimībām, apstākļiem vai manipulācijām:

  • patoloģijas, kas var izraisīt asu ķermeņa dehidratāciju;
  • ilgstoši palikt vidē ar augstu gaisa temperatūru;
  • holera;
  • osteomielīts;
  • sepse;
  • nekompensēts diabēts;
  • zarnu aizsprostojums un / vai peritonīts;
  • onkoloģiski bojājumi;
  • mazs tilpums un asiņošanas ātrums akūtas sirds mazspējas un drudža fona apstākļos;
  • EPI vai peridurālā anestēzija, ko izraisa ganglioblokatoru un diurētisko līdzekļu lietošana.

Netiešie faktori, kas var izraisīt hemorāģisko šoku, ir šādi:

  1. Nepareiza asiņošanas ātruma un apjoma aplēse;
  2. Nepareizi izraudzītā zaudētā apjoma papildināšanas taktika;
  3. Novēlota vai nepietiekama korekcija nepareizas asins pārliešanas gadījumā vai asiņošanas gadījumos, ko izraisa slimības, kas izraisa tā asinsreces traucējumus;
  4. Novecošanās un / vai nepareiza narkotiku izvēle, lai apturētu asins zudumu.

Attīstības mehānisms

Ļoti vienkārši hemorāģiskā šoka patoģenēzi var raksturot ar šādu shēmu.

Ja asiņošana neapstājas un zaudētais tilpums netiek atjaunots, rodas neatgriezeniskas izmaiņas un visu orgānu un sistēmu kopējā šūnu nāve, ieskaitot plaušas un smadzenes. Šajā gadījumā pat intensīvas infūzijas terapijas vadīšana ir bezjēdzīga - neizbēgama nāve.

Klīniskais attēls

Hemorāģiskajam šokam raksturīgi šādi simptomi un pazīmes:

  • vispārējs vājums;
  • slikta dūša un sausa mute;
  • reibonis, acu tonēšana, apziņas zudums;
  • ādas blanšēšana līdz pelēkam nokrāsojumam;
  • ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās;
  • auksts sviedri;
  • normāla urīna daudzuma veidošanās samazināšanās;
  • akūtas nieru mazspējas attīstība;
  • elpas trūkuma palielināšanās, elpošanas ceļu ritma traucējumi;
  • ilgstošas ​​emocionālās uzbudinājuma rašanās;
  • kāju, roku, ausu, lūpu un deguna gala cianozes;
  • kopējā pietūkuma palielināšanās.

Kopumā cilvēka hemorāģiskā šoka klīniskās izpausmes ir atkarīgas ne tikai no asins zuduma ātruma, bet arī no individuālo kompensācijas mehānismu līmeņa, kas tieši atkarīgi no vecuma, konstitūcijas sastāva un vienlaikus pastiprinošiem faktoriem, piemēram, sirds un plaušu slimībām.

Bērni un vecāki cilvēki, grūtnieces ar preeklampsiju, kā arī cilvēki, kuri cieš no aptaukošanās vai kuriem ir samazināta imunitāte, cieš no smagāka nekā citu asiņošanu.

Klasifikācija

Pašlaik ir vairāki hemorāģiskā šoka klasifikācijas veidi.

Algauver - Gruver triecienu indekss

Ar šo klasifikācijas sistēmu, lai klasificētu šoka smagumu, indeksu aprēķina, izmantojot formulu, kurā sirdsdarbības ātrumu (impulsu) dala ar augšējo arteriālo spiedienu. Līdz ar hemorāģiskā šoka veidošanos, šādas frakcijas koeficients sāk pārsniegt vienu un atbilst šādiem šoku pakāpieniem:

Triecienu indekss ir svarīgs diagnostikas rīks. Tādēļ jums vajadzētu atcerēties:

  1. Diagnostikai indeksa vērtība kļūst nepareiza gadījumā, ja augšējā spiediena līmenis nokrītas zem 50 mm Hg līmeņa.
  2. Ja ātrās palīdzības apkalpes locekļi ierodas, tiek noteikts hemorāģiskā šoka II vai III smaguma pakāpe, tad tas kļūst par pamatu tūlītējai zvanīšanai uz rehabilitācijas brigādi.
  3. Vasopressora terapija ir stingri aizliegta, neuzpildot cirkulējošo asins tilpumu. Izņēmuma gadījumos ir pieļaujama pēdējā iespēja, ja ar infūzijas terapijas metodēm nav iespējams stabilizēt asinsspiedienu.

Amerikas ķirurgu asociācijas versija

Neskatoties uz to, ka asiņošanas ātrumam ir izšķiroša loma hemorāģiskā šoka rašanās procesā, lai aptuveni novērtētu aprites asiņu zudumu, ārsts sākotnēji balstās uz vissvarīgākajiem hemorāģisko šoku klīnikas kritērijiem: impulsu, asinsspiedienu vispār un jo īpaši sistolisko spiedienu Algauver-Grover šoka indekss, centrālā vēnu spiediena lielums, kā arī orgānu disfunkcijas un hemodinamisko traucējumu klīniskie simptomi un pazīmes.

Galu galā ir auksts pieskāriens, pelēks.

Horizontālā stāvoklī (mugurā) asinsspiediens tiek pazemināts.

Asinis palēnināšanās urīna veidošanos.

Kritiskie rādītāji: GARDEN 100.

Klīniskās pazīmes ir papildinātas ar: visu ādas apvalku marmurēšanu, distālo daļu cianozi un impulsu trūkumu šajās grupās, apziņas traucējumiem (līdz komai).

Katastrofāla asinsspiediena pazemināšanās.

Jebkurš, pat pirmais, hemorāģiskā šoka smagums ir tieša norāde uz neatliekamo medicīnisko palīdzību un intensīvu aprūpi.

Pamatojoties uz klīniskām pazīmēm

Izdalīti sekojoši hemorāģiskā šoka stāvokļa patofizioloģiskie posmi ar savām klīnikām:

  1. Šoku kompensācijas posms vai "asinsrites centralizācija"
    • pacients ir apzināts, var būt satraukti vai nomierināties;
    • bāla āda, saaukstēšanās ekstremitātēs;
    • vizuāli atšķirtās vēnas - gulēja;
    • auksts un lipīgs sviedri;
    • GARDEN - normāls vai mazs, tētis palielinājies;
    • pulss ir vāji piepildīts un paātrināts;
    • urīna veidošanās samazinās no likmes 45-50 līdz 25 ml / h.
  1. Dekompensācijas vai "mikrocirkulācijas krīzes" posms
    • pacients ir nomākts vai stāvoklī prostradija;
    • visa āda ir no marmora krāsas, un distālās daļas ir ciāniskas;
    • elpas trūkums, slāpes;
    • asinsspiediens ir samazināts;
    • Trieciena indekss = 1,5-2;
    • urīna sintēze tiek pārtraukta un attīstās anārija;
    • DIC sindroms - dekompensācijas stadijā;
    • ar spēcīgu spiedienu uz pirkstu galu, gaišās vietas piepilda ar asinīm vairāk nekā 4-5 sekundes.
  1. Neatgriezeniska vai ugunsgrēka šoks
    • toksisku vielu pārmērīgas uzkrāšanās;
    • šūnu struktūru nāve;
    • vairāku orgānu mazspēju pazīmju parādīšanās;
    • infūzijas-transfūzijas terapijas efekta trūkums un nespēja stabilizēt asinsspiedienu.

Pēdējais posms, kā likums, ilgst apmēram 12 stundas, pēc kura notiek letāls iznākums.

Uzmanība jāpievērš faktam, ka ne katrs pacients iziet visus šoka stāvokļa posmus. Pāreja no pirmā hemorāģiskā šoka uz nākamo posmu ir atkarīga ne tikai no asins zuduma apjoma un ātruma, bet arī no pacienta sākotnējā stāvokļa, lokalizācijas un nodotā ​​bojājuma rakstura, arteriālās hipotensijas laika, intensīvas ārstēšanas savlaicīguma un piemērotības.

Pirmā palīdzība

Pirmkārt, pirmslīnijas stadijā ir jāveic veiktās manipulācijas, lai uz laiku apturētu asiņošanu ar visiem pieejamiem materiāliem. Pēc tam jums ir jāsazinās ar atdzīvināšanas komandu vai jānodrošina pacients neatkarīgi no slimnīcas.

Turklāt pirmās neatliekamās palīdzības sniegšana hemorāģiskajam šokam jāveic saskaņā ar noteikumu "3 katetri", kas ietver 3 posmus:

  1. Nodrošina gāzu apmaiņu un elpceļu uzturēšanu. Nasogastriskā caurule ir uzstādīta. Ja nepieciešams, tiks aktivizēts mākslīgais elpošanas ventilators vai spiediena kamera.
  2. Ar 2-3 ārējo vēnu katetru palīdzību tiek papildināts cirkulējošās asins tilpums, kas tiek veikts saskaņā ar speciālu tabulu un individuāliem aprēķiniem. Šajā gadījumā kristālolīda un koloidālo šķīdumu līdzsvars nedrīkst būt mazāks par 1: 1, ideāli 1: 2.
  3. Ir paredzēts urīnpūšļa katetru.

Pēc tam nepieciešamo diagnostiku un intensīvu aprūpi sistemātiski veic saskaņā ar šādu algoritmu:

  • Ātrās analīzes, kas nosaka glikozes koncentrācijas līmeni plazmā un ketonu ķermeņu daudzumu urīnā.
  • Profilaktiski pasākumi hipoglikemizējošā stāvokļa un nāvējošas akūtas Wernicke encefalopātijas - tiamīna (100 mg) ievazāšanas gadījumā tiek ievadīti intravenozi un tikai pēc tam, kad tiek ievadīts 40% glikozes šķīduma bolus (20-40 ml, deva pēc nepieciešamības palielinās)
  • Šauras profila antidoti tiek izmantoti tikai nepieciešamības gadījumā pēc īpašas diagnostikas.
  • Smadzeņu edema mazināšana, tās membrānu iekaisums un intrakraniāla spiediena samazināšana - algoritms: pirmā mannīta infūzija, tad furosemīda ievadīšana, kam seko deksametazona bolus.
  • Neiroprotektūrā, atkarībā no stāvokļa, piracetāms (pilienis) vai glicīns (aiz vaiga), vai meksidols (bolus) vai semaks (iepludināšana degunā).
  • Simptomātiska terapija - saskarē vai dzesēšana locekļu ar sildītājiem, apstāšanās krampju (Relanium), novēršot vemšanu (raglan)
  • Nepieciešama nepārtraukta EKG kontrole.

Terapeitiskā terapija

Faktiski hemorāģiskā šoks tiek ārstēts pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas. Organisma dzīvībai svarīgās aktivitātes uzturēšanas un normalizācijas vispārējā shēmā standartizēti tiek izmantoti:

  • C vitamīns, dicinons, essliver, troksevazins - lai atjaunotu un stabilizētu šūnu membrānas.
  • Ganglioblockers, trental, zvani - lai novērstu vasospasma ietekmi.
  • Karvetīns, kokarboksilāze, riboksīns, actovegīns, citohroms C, mildronāts, dopamīns - lai uzturētu sirds muskuļus.
  • Hidrokortizons, prednizons, deksametazons - lai uzlabotu sirdsdarbības ātrumu.
  • Kontrikal - normalizēt reālās īpašības un asins recēšanu.
  • Kad GARDEN vērtības pārsniedz 90 mm Hg. ieteicams lietot droperidolu - lai saglabātu centrālo nervu darbību.

Hemorāģiskā šoka iedarbības ārstēšanas algoritms jau sen ir ticis pārbaudīts, un minēto zāļu deva ir stingri regulēta. Vienlīdz svarīgi ir arī rehabilitācijas periods, ieskaitot vingrinājumus.

Noslēgumā mēs jums atgādinām, ka savlaicīga un adekvāta palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā ļaus ietaupīt ne tikai veselību, bet arī dzīvību - kad esat tuvu personai šādā ārkārtējā situācijā, dariet maksimālu pūliņu, lai apturētu asiņošanu, nekavējoties izsauktu ātro palīdzību.

Lasīt Vairāk Par Kuģi