Ārstēšana un plaušu hipertensijas pazīmes

Pulmonālās hipertensijas zāles sauc par patoloģisku stāvokli, kam raksturīgs spiediens plaušu artērijā. Slimības biežums ierindojas trešajā pasaulē starp vecāka gadagājuma cilvēkiem raksturīgajām asinsvadu slimībām.

Plaušu hipertensijas cēloņi

Plaušu hipertensija var būt iedzimta anomālija, proti, primārā vai iegūta, ko sauc par sekundāro.

Par iemeslu palielināt spiedienu plaušu artērijās var būt šādi faktori:

  • sirds mazspēja;
  • vaskulīts;
  • dažādas izcelsmes sirds defekti;
  • hroniskas plaušu slimības, tai skaitā tuberkuloze, bronhiālā astma utt.;
  • Plaušu embolija vai citi plaušu asinsvadu bojājumi;
  • apmaiņas traucējumi;
  • kas atrodas augstienes reģionos.

Gadījumos, kad nav iespējams noteikt precīzus hipertensijas cēloņus, ārsts veic primāras hipertensijas diagnostiku. Tā kā sāpīgi ir nezināmas izcelsmes stāvoklis, primāro plaušu hipertensiju var izraisīt dažādu kontraceptīvu lietošana vai to var izraisīt autoimūna slimība.

Sekundāras plaušu slimības var izraisīt sirds muskuļu, plaušu vai asinsvadu patoloģijas.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no slimības stāvokļa smaguma ārsti izšķir 4 pacientu klases:

  1. Pirmais posms, kas nav saistīts ar fizisko aktivitāšu zaudēšanu. Pacienti ar plaušu nepietiekamību var izturēt parastās slodzes bez vājuma, reiboņa, sāpēm krūšu kauliņā vai elpas trūkuma.
  2. Slimības otrajā stadijā pacienta fiziskā aktivitāte ir ierobežota. Atmiņā nav sūdzību, bet parastā slodze izraisa stipru elpas trūkumu, reiboni un smagu vājumu.
  3. Trešais hipertonijas posms izraisa iepriekšminētos simptomus ar šīs slimības ciešo personu vismazāko fizisko aktivitāti.
  4. Ceturtā posma plaušu hipertensiju raksturo izteiktas vājuma pazīmes, elpas trūkums un sāpes, pat ja cilvēks atrodas absolūtā atpūtas stadijā.

Simptomi plaušu nepietiekamības gadījumā

Galvenais slimības simptoms ir elpas trūkums, kuram ir vairākas īpašas iezīmes, kas ļauj nošķirt to no citu slimību simptomiem:

plaša spektra shematiska struktūra

  • novērota un atpūtai;
  • tā intensitāte palielinās ar minimālu piepūli;
  • sēdes stāvoklī, pretēji sirds dziedzera aizsegšanai, aizēpums neapstājas.

Citas plaušu hipertensijas pazīmes ir raksturīgas arī vairumam pacientu:

  • vājums un nogurums;
  • ilgstošs sauss klepus;
  • kāju pietūkums;
  • sāpes aknās, ko izraisa tā palielināšanās;
  • sāpes krūšu kaukā sakarā ar plaušu artērijas paplašināšanos;
  • dažos gadījumos ir izteikta balss. To izraisa tas, ka artērija pārkāpj balsenes nervu.

Tādējādi plaušu hipertensija, kuras simptomi bieži nav specifiski, ne vienmēr ļauj noteikt pareizu diagnozi bez visa eksāmenu kompleksa.

Slimības diagnostika

Kā parasti, pacienti vēršas pie ārstu, kuriem ir sūdzības par izteiktu elpas trūkumu, kas traucē viņu parasto mūžu. Tā kā primārajai plaušu hipertensijai nav specifisku simptomu, kas ļautu droši diagnosticēt, kad pirmo reizi apmeklējat ārstu, diagnoze jāveic, piedaloties kardiologam un pulmonologam.

Diagnostikas procesā iesaistīto procedūru komplekss ietver šādas metodes:

  • ārsta apskate un vēstures noteikšana. Bieži slimība ir iedzimta, tāpēc ir obligāti jāapkopo informācija par ģimenes slimībām;
  • noskaidrot pacienta pašreizējo dzīvesveidu. Smēķēšana, fizisko aktivitāšu atteikšana, dažādu zāļu lietošana - tas viss ir svarīgs, nosakot elpas trūkuma cēloņus;
  • vispārējā pārbaude. Par to ārsts var noskaidrot vēnu fizisko stāvokli uz kakla, ādas krāsu (zilā gadījumā hipertensijas gadījumā), palielinātu aknu daudzumu, kāju edēmu parādīšanos, pirkstu sabiezēšanu;
  • elektrokardiogramma. Procedūra ļauj noteikt izmaiņas sirds labajā pusē;
  • ehokardiogrāfija palīdz noteikt asinsrites ātrumu un vispārējo stāvokli;
  • datortomogrāfija parādīs plaušu artērijas slāņa līmeņa slāņa palielināšanas metodi, kā arī iespējamās vienlaikus plaušu un sirds slimības;
  • plaušu rentgenogrāfija ļaus novērot artērijas stāvokli, tās paplašināšanos un kontrakciju;
  • Lai ticami izmērītu spiedienu plaušu artērijā, tiek izmantota kateterizācijas metode. Ārsti uzskata, ka šī procedūra ir ne tikai visinformatīvākā spiediena vērtību iegūšanai, bet arī komplikācija ar minimāliem riskiem;
  • tests "6 minūšu gājiens" palīdz noteikt pacienta fizisko reakciju uz slodzi un noteikt hipertensijas klase;
  • asins analīze: bioķīmiskie un vispārējie;
  • angiopulmonogrāfija ļauj, ieviešot īpašu kontrastvielu traukos, lai panāktu plašu plaušu zīmējumu plaušu artērijas rajonā. Metode jāizmanto piesardzīgi, jo tā lietošana var izraisīt pacienta hipertensīvo krīzi.

Tādējādi plaušu hipertensija jānosaka tikai pēc pilnīgas vispusīgas pacienta asinsvadu stāvokļa izpētes, lai izslēgtu kļūdainu diagnozi.

Iemesls, kā sazināties ar ārstu

Pacients jākonsultējas ar ārstu, ja viņš uzskata šādas indikācijas pazīmes:

  • aizdusa parādīšanās vai pastiprināšanās, veicot normālu ikdienas vingrinājumu;
  • neatstarotas izcelsmes sāpju parādīšanās krūtīs;
  • ja pacientam ir neizskaidrojama un pastāvīga noguruma sajūta;
  • izskats vai paaugstināts pietūkums.

Plaušu nepietiekamības ārstēšana

Vairumā gadījumu primārā plaušu hipertensija ir ārstējama. Galvenās vadlīnijas, izvēloties ārstēšanas metodi, ir šādas:

  • noteikt un novērst pacienta stāvokļa cēloni;
  • samazinot spiedienu plaušu artērijā;
  • asins recekļu profilakse pacienta asinsvadu sistēmā.

Izrakstot ārstēšanu, ārsts var noteikt šādas zāles:

  • zāles, kas darbojas relaksējošā veidā uz kuģa muskuļu slānī. Šī narkotiku grupa ir ļoti efektīva slimības sākuma stadijās. Plaušu hipertensija, kuras ārstēšana tika uzsākta, pirms izmaiņas asinsvados kļūst izteiktas un neatgriezeniskas, pacientam ir ļoti labas izredzes pilnīgi atbrīvoties no simptomiem;
  • zāles, kuru mērķis ir pazemināt asiņu viskozitāti. Ja asins sabiezējums ir ļoti izteikts, ārsts var izlemt par asins plūsmu. Hemoglobīna līmenis šādiem pacientiem nedrīkst pārsniegt 170 g / l;
  • smagas dusmas un hipoksijas gadījumā ieelpojot skābekli, tiek norādīts kā līdzeklis, lai mazinātu nepatīkamus fizioloģiskus simptomus;
  • ārsts var ieteikt samazināt sāls uzņemšanu pārtikā un samazināt šķidruma uzņemšanu līdz pusotru litru tīra ūdens dienā;
  • stingrs fiziskās slodzes aizliegums. Ir atļauta tikai šāda aktivitāte, kurā pacients nejūtas neērtības un sāpīgas izpausmes;
  • ja plaušu hipertensija ir saistīta ar komplikāciju sirds labās kambara nepietiekamības formā, ārsts nosaka regulāru diurētisko līdzekļu devu;
  • visnelabvēlīgākajos slimības gadījumos tiek izmantota sirds un plaušu transplantācija. Praktiskajos apstākļos šī metode nav pietiekami attīstīta, taču šādu transplantāciju statistika liecina par to efektivitāti.

Iespējamās komplikācijas

Galvenie ir slimības negatīvās sekas:

  • sirds mazspējas pasliktināšanās. Labās sirds daļas var pārtraukt rīkoties ar savu pašreizējo slodzi, kas vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli;
  • stāvoklis, ko sauc par plaušu emboliju - artērijas tromboze plaušās, kad asins receklis aiztaisa trauku. Šī slimība ir ne tikai bīstama, bet tieši apdraud pacienta dzīvi;
  • hipertensijas krīze kopā ar plaušu tūsku.

Parasti slimība ievērojami samazina pacienta dzīves līmeni un lielākoties noved pie priekšlaicīgas nāves.

Šajā gadījumā plaušu hipertensija izraisa hroniskas vai akūtas sirds un plaušu nepietiekamības formas, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai.

Profilakse

Lai mazinātu šīs slimības risku, jāveic šādi pasākumi:

  • jāievēro veselīga dzīvesveida principi. Jo īpaši ir nepieciešams kategoriski atmest smēķēšanu un izmantot katru dienu;
  • ir svarīgi nekavējoties identificēt un ārstēt galvenās slimības, kas saistītas ar hipertensiju. Tas ir iespējams regulāras profilaktiskas vizītes pie ārsta;
  • ar konstatētām bronhu un plaušu slimībām, kuras ir hroniskas, ir rūpīgi jāpārrauga slimības gaita. Klīniskā uzraudzība izvairīsies no slimības sarežģījumiem un atvieglos tā attīstību;
  • diagnosticēta plaušu hipertensija nav fizisku aktivitāšu aizliegums. Gluži pretēji, līdzīgiem pacientiem tiek parādīts mērens spiediens uz svaigu gaisu. Darbībai jābūt regulārai, bet nekādā gadījumā intensīvākai;
  • Jāizslēdz visas situācijas, kas saistītas ar stresa stāvokli. Konflikti darbā, mājās vai transportā var izraisīt slimības pasliktināšanos.

Tādējādi, jo agrāk pacients vēršas pie ārsta, lai saņemtu padomu, un jo uzmanīgāk viņš seko viņa norādījumiem, jo ​​lielākas iespējas ir apturēt slimības gaitu, nevis pārnest to uz sarežģītāku stadiju, kas ir sliktāk nekā ārstēšanās.

Mēs iesakām lasīt par to, kas ir plaušu embolija.

Plaušu hipertensija: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Plaušu hipertensija ir bīstams un progresējošs stāvoklis, kad pastāvīgi palielinās spiediens plaušu artērijas asinsritē. Tikai 6-10% gadījumu šis patoloģiskais stāvoklis var būt idiopātisks (vai primārs) un radies ģenētisku mutāciju vai citu iemeslu dēļ. Pārējo pacientu gadījumā plaušu hipertensija ir sekundāra, un tās attīstība ir saistīta ar dažādu slimību sarežģīto gaitu.

Parasti, miera stāvoklī, vidējais spiediens plaušu artērijā ir 9-15 mm Hg. st. Lai noteiktu "plaušu hipertensijas" diagnozi, eksperti vadās pēc šādiem kritērijiem: paaugstināts spiediens virs 25 mm Hg. st. atsevišķi vai vairāk nekā 50 mmHg. st. zem slodzes.

Šajā patoloģiskajā stāvoklī spiediens plaušu artērijas gultā pakāpeniski un pakāpeniski palielinās. Galu galā plaušu hipertensija izraisa labās ventrikulārās sistēmas mazspēju, kas vēlāk var izraisīt letālu iznākumu. Saskaņā ar statistiku, šis patoloģiskais stāvoklis sievietēm 4 reizes biežāk tiek atklāts nekā vīriešiem. Pacientu vidējais vecums parasti ir no 30 līdz 40 gadiem, bet plaušu asinsvadu spiediena paaugstināšanos var konstatēt gan bērniem, gan vecumdienās.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsim ar plaušu hipertensijas galvenajiem cēloņiem, izpausmēm, noteikšanas metodēm un ārstēšanu. Šī informācija palīdzēs savlaicīgi apšaubīt slimības attīstību, un jūs veiksiet pareizu lēmumu par nepieciešamību konsultēties ar ārstu.

Iemesli

Līdz šim zinātnieki nav identificējuši tādas retas slimības attīstības cēloņus kā idiopātiskā plaušu hipertensija. Tiek pieņemts, ka tā parādīšanos var izraisīt gēnu mutācijas, autoimūnas slimības vai perorālie kontraceptīvie līdzekļi.

Sekundārā plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kas var izraisīt dažādas hroniskas plaušu, asinsvadu, sirds un citu sistēmu un orgānu hroniskas slimības. Visbiežāk šo sarežģījumu izraisa sekojošas nevēlamās sekas:

  • sirds mazspēja;
  • miokarda infarkts;
  • išēmiskā sirds slimība;
  • miokardīts;
  • iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem (mitrālā stenoze, starpsienas defekti utt.);
  • slimības, ko pavada plaušu embolija;
  • plaušu un sirds neoplazmas;
  • hroniski iekaisuma un obstruktīvie procesi plaušās un bronhos (tuberkuloze, pneimonskleroze, emfizēma, sarkoidoze);
  • vaskulīts ar lokalizāciju plaušu artērijas zonā;
  • plaušu un aknu asinsvadu patoloģijas un aknu disfunkcijas vēlīnās stadijas;
  • krūškurvja un mugurkaula struktūras pārkāpumi (kifoskolioze, ankilozējošais spondilīts, Pickvika sindroms aptaukošanās gadījumā, krūšu kopšanas kļūdas);
  • asins patoloģija: hroniska hemolītiskā anēmija, mieloproliferatīvās slimības, stāvoklis pēc splenektomijas.

Turklāt plaušu hipertensiju var izraisīt vairākas akūtas slimības un apstākļi:

  • elpceļu distresa sindroms, ko izraisa autoimūns vai toksisks bojājums, kā rezultātā plaušu audu dobumā nav pietiekami daudz virsmas aktīvās vielas;
  • smags difūzs pneimonīts, kam ir smaga alerģiska reakcija pret smaržvielu, krāsu, krāsu u.tml. smaržas;
  • veikt noteiktus medikamentus un iedarbību uz toksīniem (toksisko rapšu eļļu, Aminorex, amfetamīnus, fenfluramīnu, L-triptofānu, kokaīnu, citostatiskos līdzekļus utt.);
  • Tradicionālās medicīnas vai pārtikas pieņemšana.

Šie statistikas dati liecina par to, ka ar HIV inficēto, atkarību no narkotikām, cilvēkiem, kuri lieto apetīti, kas nomāc narkotikas, hipertensijas slimniekiem un grūtniecēm, visbiežāk attīstās plaušu hipertensija.

Plaušu hipertensiju jaundzimušajiem var izraisīt šādi apstākļi:

  • vispārēja hipoksija;
  • diafragmatiskā trūce;
  • mekonija aspirācija;
  • nepārtraukta augļa cirkulācija.

Attīstības mehānisms

Plaušu hipertensijas veidošanos izraisa plaušu artērijas gultas - kapilāru un arteriolu - pakāpeniska sašaurināšanās. Šādas izmaiņas izraisa asinsvadu iekšējā slāņa sabiezējums - endotēlijs. Komplicētā kursā šādu procesu var papildināt ar plaušu artērijas muskuļu slāņa iekaisumu un iznīcināšanu.

Asinsvadu lūmena sašaurināšanās izraisa pastāvīgu asins recekļu asinsķermenīšu veidošanos un noved pie tās iznīcināšanas. Pēc tam pacients palielina spiedienu plaušu artērijas sistēmā un attīsta plaušu hipertensiju. Šis process palielina slodzi sirds labajā sirds kambarī. Sākumā tās sienas ir hipertrofijas, cenšoties kompensēt hemodinamikas pārkāpumu. Pēc tam pastāvīgu slodžu dēļ samazina to kontraktilitāti un attīstās dekompensācijas pakāpe, kas izpaužas taisnā ventrikulārajā mazspējā.

Plaušu hipertensijas klasifikācija pa klasēm

Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa smaguma tiek izdalītas četras plaušu hipertensijas klases:

  • I - pacienta fiziskās aktivitātes cieš, pēc parastajām slodzēm viņam neparādās reibonis, vājums, elpas trūkums un sāpes krūtīs;
  • II - pacienta fiziskā aktivitāte ir nedaudz traucēta, miera stāvoklī vispār nemainās, bet pēc parastajām slodzēm viņam rodas reibonis, vājums, elpas trūkums un sāpes krūtīs;
  • III - pacienta fiziskās aktivitātes būtiski pasliktinās, pat neliela fiziska piepūle rada reiboni, vājumu, elpas trūkumu un sāpes krūtīs;
  • IV - pat minimālā slodze izraisa reiboni, vājumu, elpas trūkumu un sāpes krūtīs, bieži vien tādi paši simptomi rodas miera stāvoklī.

Simptomi

Galvenais plaušu hipertensijas apslēpums ir tas, ka kompensācijas posmā tā var būt pilnīgi asimptomātiska un to var konstatēt novārtā atstātās formās. Tās pirmās pazīmes sāk parādīties tikai tad, kad plaušu arteriālais spiediens pārsniedz normālās vērtības 2 reizes vai vairāk.

Parasti pirmie plaušu hipertensijas simptomi ir:

  • neizskaidrojamas aizdedzes izskats pat nelielā slodzē vai ar pilnīgu atpūtu;
  • neizskaidrojams svara zudums parastajā diētā;
  • aizsmacis balss;
  • ilgstošs sauss klepus;
  • reibonis vai ģībonis;
  • sirds sirdsklauves;
  • ievērojama pulmonizācija jūga vēnā ap kaklu;
  • diskomforta sajūta un smaguma pakāpe aknās.

Vēlāk pacientam parādās stenokardijas uzbrukumi un priekškambaru mirdzēšana. Turklāt krēpās var noteikt asinsrites. Pieaugot plaušu edemai, pacientam attīstās hemoptīze.

Pacients sūdzas par sāpēm labajā pusē, ko izraisa vēnu stāža attīstība. Zondējot vēderu, ārsts nosaka aknu robežu paplašināšanos un sāpes. Hemodinamiski traucējumi lielajā asinsrites lokā noved pie tūskas parādīšanās kājās (pēdu un kāju rajonā) un šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts).

Plaušu hipertensijas attīstības termināla stadijā asinsvadu gultā rodas hipertoniskas krīzes, izraisot plaušu tūskas veidošanos. Tās sākas ar elpas trūkumu, pēc tam pacientei sāk spēcīgs klepus, ar asiņainu krēpu, un ir bailes un trauksme. Āda kļūst zilgana, pacientam attīstās psihomotoriska uzbudinājums, izkārnījumi var nekontrolējami atdalīties un viegli atbrīvots urīns. Smagos gadījumos plaušu edema beidzas ar akūtas sirds mazspējas un plaušu embolijas attīstību, kas ir letāli.

Diagnostika

Visbiežāk sūdzība par pacientiem ar plaušu hipertensiju, ar ko viņi vēršas pie ārsta, ir elpas trūkums. Pētot pacientu, tiek konstatēta cianoze, un, noklausoties sirds skaņas, tiek atklāts II tonusa plaušu artērijas projekcija un tā uzsvars.

Lai noskaidrotu plaušu hipertensijas diagnozi un iegūtu pilnīgu klīnisko priekšstatu, tiek izraudzīti šādi studiju veidi:

  • EKG;
  • Echo-KG;
  • plaušu rentgenogrāfija;
  • funkcionālie elpošanas testi;
  • asins gāzu kvalitatīva un kvantitatīva analīze;
  • CT skenēšana;
  • "labās" sirds un plaušu artērijas kateterizācija;
  • angiopulmonogrāfija;
  • scintigrāfija

Ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšanai vienmēr vajadzētu sākt pēc iespējas agrāk un būt visaptverošai. Tajā ir iekļauti ieteikumi par saasināšanās un patoloģiskā stāvokļa komplikāciju, bāzes slimības ārstēšanas un simptomātisko zāļu terapijas samazināšanai. Turklāt var izmantot tautas vai netradicionālās metodes. Konservatīvās terapijas neefektivitāte ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Ieteikumi

Lai samazinātu esošos plaušu hipertensijas riskus, pacientiem ieteicams:

  • vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekcijām, pastiprina patoloģijas gaitu;
  • regulāri un mērāmi vingrinājumi;
  • diēta sirds mazspējai;
  • grūtniecības profilakse.

Plaušu hipertensijas slimnieku radiniekiem un radiniekiem ir jānodrošina viņiem pastāvīgs psiholoģiskais atbalsts. Šādiem pacientiem bieži attīstās depresijas, viņi jūtas nevajadzīgi, bieži vien sajūtas par sīkumiem un nevēlas būt apgrūtinājums viņu apkārtnei. Šāds nomācošs stāvoklis nelabvēlīgi ietekmē plaušu hipertensijas gaitu, un, lai to novērstu, pastāvīgs psiholoģiskais darbs pie esošās problēmas ir nepieciešams. Ja nepieciešams, pacientiem var ieteikt konsultēties ar psihoterapeitu.

Narkotiku terapija

Lai novērstu plaušu hipertensijas izpausmes un sekas, pacientiem tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

  • diurētiskie līdzekļi - samazinās sirdsdarbība, samazinās pietūkums;
  • antikoagulanti un trombembolijas līdzekļi - samazinās sirdsdarbība, novērš trombozes un trombembolijas attīstību;
  • sirds glikozīdi - uzlabo sirdsdarbību, iznīcina aritmiju un asinsvadu spazmas, samazina elpas trūkumu un pietūkumu;
  • vazodilatatori - samazina spiedienu plaušu gultā;
  • prostaciklīni un endotelīna receptoru antagonisti - bloķē endotēlija augšanu, novērš asinsvadu un bronhu spazmu un novērš trombozi.

Lai izzinātu hipoksiju pacientiem ar smagu aizdusu, tiek parādīti skābekļa terapijas kursi.

Pacientiem ar idiopātisku plaušu hipertensiju pacientiem tiek parakstīti PDE tipa 5 inhibitori (sildenafils) un slāpekļa oksīds. Viņu darbība samazina asinsvadu pretestību, novērš hipertensiju un atvieglo asinsrites veidošanos.

Tautas medicīna

Kā papildu līdzeklis plaušu hipertensijas ārstēšanai ārsts var ieteikt zāļu lietošanu:

  • sarkano rowan augļu infūzija;
  • svaiga ķirbju sula;
  • Adonis pavasaris, utt.

Pacientiem ar plaušu hipertensiju jāzina, ka šīs patoloģijas ārstēšana nav iespējama tikai ar tautas līdzekļiem. Šādos gadījumos ārstniecības augus var lietot tikai mīksto diurētisko līdzekļu veidā un maksu par mierīgu klepu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Lai atvieglotu sirdsdarbību, pacientei var ieteikt balonu sezama attieksmi pret priekškambaru. Šīs iejaukšanās būtība ir katetra ar balonu un asmeņa ieviešana kreisajā atriumā, ko izmanto, lai samazinātu starpsienu starp atriovēm. Izmantojot balonu, ārsts izplešas griezumu un tādējādi cenšas atvieglināt izplūdi no skābekļa asinīm no kreisās puses sirds uz labo pusi.

Ārkārtīgi smagos gadījumos var veikt plaušu un / vai sirds transplantāciju. Šādas intervences tiek veiktas specializētos ķirurģiskos centros un bieži vien ir nepieejamas donoru orgānu trūkuma un augsto izmaksu dēļ. Dažos gadījumos transplantācija var būt pilnīgi kontrindicēta: ļaundabīgi audzēji, HIV infekcija, smēķēšana, HBs antigēna klātbūtne, C hepatīts un pēdējo 6 mēnešu zāļu vai alkohola lietošana.

Prognozes

Sekundārajā plaušu hipertensijā prognoze ir labvēlīga, ja patoloģiskā stāvokļa attīstības ātrums ir mazs, parakstītā terapija ir efektīva un samazina spiedienu plaušu gultā. Ar simptomu strauju progresēšanu spiediena palielināšanās pārsniedz 50 mm Hg. st. un slikta ārstēšanas efektivitāte, prognoze pasliktinās. Šādos gadījumos vairāk nekā 5 gadus lielākā daļa pacientu mirst.

Idiopātiskā plaušu hipertensija vienmēr ir ļoti nelabvēlīga prognoze. Pirmajā slimības gadā tikai 68% pacientu paliek dzīvi, pēc 3-38% un pēc 5 gadiem tikai 35%.

Plaušu hipertensija attiecas uz smagiem un bīstamiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas laika gaitā var kļūt par pacienta nāves cēloni no plaušu embolijas vai arvien pieaugošās labās ventrikulārās sirds mazspējas. Viņas ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, un pulmonologs un kardiologs pastāvīgi jāuzrauga pacientam.

Pirmais kanāls, programma "Dzīvot veselīgi!" Ar Eleni Malysheva sadaļā "Par medicīnu" runā par plaušu hipertensiju (skatiet 34:20 min.):

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir specifisks plaušu sistēmas stāvoklis, kura laikā intravaskulārais spiediens dramatiski palielinās plaušu artērijas asinsritē. Interesanti, ka plaušu hipertensija attīstās, pateicoties vienam no diviem galvenajiem patoloģiskajiem procesiem: gan asins plūsmas straujās palielināšanās dēļ, gan pēc tam paaugstināta spiediena dēļ palielināta asins tilpuma dēļ, kā arī palielinājās intravaskulārais plaušu spiediens nemainītā asins plūsmas apjomā. Parasti runā par plaušu hipertensijas parādīšanos, ja spiediena rādītājs plaušu artērijas gultā pārsniedz 35 mm Hg.

Plaušu hipertensija ir sarežģīts, daudzkomponentu patoloģisks stāvoklis. Pakāpeniski attīstot un atklājot visas klīniskās pazīmes, sirds un asinsvadu sistēmas un plaušu sistēmas pakāpeniski tiek ietekmētas un destabilizētas. Plaušu hipertensijas un tās individuālo formu, kas raksturojas ar augstu aktivitāti (piemēram, idiopātiskas plaušu hipertensijas formas vai plaušu hipertensijas formām dažos autoimūnajos bojājumos), uzsākšanas stadijas var izraisīt elpošanas un sirds un asinsvadu funkciju nepietiekamību un turpmāko nāvi.

Jāapzinās, ka pacientu izdzīvošana ar plaušu hipertensiju tieši ir atkarīga no savlaicīgas slimības diagnostikas un zāļu terapijas. Tāpēc ir nepieciešams skaidri noteikt pirmās plaušu hipertensijas galvenās pazīmes un tās patogēzes saites, lai noteiktu ārstēšanas laiku.

Plaušu hipertensijas cēloņi

Plaušu hipertensija var izpausties gan kā solo (primārā) slimība, gan kā īpaša cēloņa izraisīta darbība.

Primārā vai idiopātiskā (ar nezināmu ģenēzi) plaušu hipertensija ir visnopietnāk saprotamā pneimonīna paaugstināšanās. Tās galvenie attīstības cēloņi ir balstīti uz ģenētiskiem traucējumiem, kas izpaužas turpmāko kuģu, kas nodrošina plaušu sistēmu, embriju veidošanai. Tāpat, pateicoties visu to pašu efektu defektu genoma mazspējas organisma sintēzē noteiktu vielu tiek novērota, kas var paplašināt sašaurinājums kuģu vai vice versa: endotēlija faktors, serotonīna un angiotenzīna īpašs faktors 2. Papildus iepriekš minētajiem diviem faktoriem ir priekšnoteikums primārā plaušu hipertensija, Ir vēl viens faktors: pārmērīga trombocītu agregācijas aktivitāte. Tā rezultātā daudzi mazie asinsvadi plaušu asinsrites sistēmā tiks aizsprostoti ar asins recekļiem.

Rezultātā intravaskulārais spiediens plaušu asinsrites sistēmā ievērojami palielināsies, un šis spiediens ietekmēs plaušu artērijas sienas. Tā kā arterijās ir spēcīgāks muskuļu slānis, lai tiktu galā ar palielināto spiedienu asinsritē un "virzienā" pa asinsvadu tālāk esošo asiņu daudzumu, plaušu artērijas sienas muskuļu daļa palielināsies - attīstīsies tā kompensējošā hipertrofija.

Papildus plaušu arteriolu hipertrofijai un mazai tromboze primārās plaušu hipertensijas attīstības gaitā var būt iesaistīta arī koncentriski plaušu fibrozes parādība. Šajā laikā plaušu artērijas lūmenis sašaurināsies, kā rezultātā palielināsies asinsrites spiediens.

Paaugstināta asinsspiediena rezultātā normālu plaušu asinsvadi nevar atbalstīt asinsrites veicināšanu, kas jau pārsniedz normālu spiedienu vai arī slimo asinsvadu maksātnespēju, lai veicinātu asins plūsmu ar normālu spiedienu, plaušu sistēmā veidojas vēl viens kompensācijas mehānisms - ts " proti, atklāti arteriovenozie šunti. Pārvietojot asinis caur šuntiem, ķermeņa mēģinās samazināt augsta spiediena līmeni plaušu artērijā. Bet, tā kā arterioliem ir daudz vājāka muskuļu siena, ļoti drīz šīs shundes izzudīs un izveidosies vairākas zonas, kas arī palielinās spiedienu plaušu artērijas sistēmā plaušu hipertensijas laikā. Turklāt šādi šunti pārkāpj pareizu asinsrites asinsriti. Šajā procesā tiek traucēta asiņu oksigenēšana un skābekļa piegāde uz audiem.

Sekundārā hipertensija slimības gaita ir nedaudz atšķirīga. Secondary plaušu hipertensija izraisa lielu skaitu slimības: hroniskas obstruktīvas plaušu sistēmas bojājumi (piem HOPS), iedzimtas sirds slimības, trombozes bojājumi plaušu artēriju hipoksijas valstīs (Pickwickian sindroms), un, protams, sirds un asinsvadu slimības. Turklāt sirds slimības, kas var izraisīt sekundāro plaušu hipertensijas attīstību, parasti tiek iedalītas divās apakšklasēs: slimības, kas izraisa nepietiekamu kreisā kambara funkciju, kā arī slimības, kas palielina spiedienu kreisajā priekškambaru kamerā.

Ar pamatcēloņiem slimības, plaušu hipertensija, kopā ar attīstību kreisā kambara mazspēja ietver koronāro bojājumu no kreisā kambara, un tas kardiomiopaticheskie myocardio bojājumi, defekti, aortas vārstuļa sistēmu, coarctation aortas, un ietekmi uz kreisā kambara hipertensiju. Citas slimības, kas izraisa, palielinot spiedienu kamerā kreisās ātrijs un turpmāko attīstību plaušu hipertensijas ietver mitrālā stenoze, kreisā priekškambara audzēja bojājuma un attīstības anomālijas: trehpredserdnoe patoloģiska sirds vai attīstību patoloģiskā fibrotisku gredzenu, kas atrodas virs mitarlnym vārstu ( "supravalvular mitrālu annulus").

Sekundāras plaušu hipertensijas attīstības gaitā var atšķirt šādas galvenās patogēnās saiknes. Parasti tie ir sadalīti funkcionālajā un anatomiskajā. Plaušu hipertensijas funkcionālie mehānismi attīstās normālu traucējumu vai jaunu patoloģisku funkcionālo funkciju parādīšanās rezultātā. Tās likvidē vai koriģē, ka turpmākā zāļu terapija tiks novirzīta. Plaušu hipertensijas attīstības anatomiskos mehānismus izraisa daži anamnētiski bojājumi plaušu artērijā vai plaušu cirkulācijas sistēmā. Ir gandrīz neiespējami izārstēt šīs izmaiņas ar zāļu terapiju, dažus no šiem defektiem var koriģēt ar noteiktu ķirurģisko līdzekļu palīdzību.

Funkcionālās mehānismi plaušu hipertensiju ietver patoloģisks refleksa Savitsky, paaugstināts sirds izsviede, plaušu artērijas ietekme uz bioloģiski aktīvām vielām un palielinot intratorakālajos spiedienu, palielinot asins viskozitāte, un iedarbību uz biežas bronhopulmonālas infekcijas.

Savitska patoloģiskais reflekss attīstās, reaģējot uz obstruktīvo bronhu bojājumu. Bronhu obstrukcijas gadījumā notiek plaušu artēriju zarņu spazmas kontrakcijas (sašaurināšanās). Rezultātā plaušu artērijā ievērojami palielinās intravaskulārais spiediens un rezistence pret asins plūsmu plaušu apritē. Tā rezultātā normāla asins plūsma caur šiem traukiem tiek traucēta, palēninās un audi pilnībā nesaņem skābekli un uzturvielas, kuru laikā attīstās hipoksija. Turklāt plaušu hipertensija izraisa plaušu artērijas muskuļu slāņa (kā minēts iepriekš) hipertrofiju, kā arī labās sirds hipertrofiju un dilatāciju.

Minūtes asins tilpums plaušu hipertensijas gadījumā notiek kā atbildes reakcija uz plaušu artērijas intravaskulārā spiediena paaugstināšanās hipoksisko iedarbību. Zems skābekļa saturs asinīs ietekmē noteiktus receptorus, kas atrodas aortas-karotīdu zonā. Šīs ekspozīcijas laikā automātiski palielinās asiņu daudzums, ko sirds var sūkties ar sevi vienā minūtē (minūtes asiņu daudzums). Sākumā šis mehānisms ir kompensējošs un samazina hipoksijas attīstību pacientiem ar plaušu hipertensiju, bet ļoti ātri palielināts asins daudzums, kas iet cauri sašaurinātajām artērijām, novedīs pie vēl lielākas plaušu hipertensijas attīstības un pasliktināšanās.

Bioloģiski aktīvās vielas rodas arī hipoksijas attīstības dēļ. Tie izraisa plaušu artēriju spazmu un palielina aortas-plaušu spiedienu. Galvenās bioloģiski aktīvās vielas, kas var sašaurināt plaušu artēriju, ir histamīni, endotelīns, tromboksāns, pienskābe un serotonīns.

Intrathoracic spiediens visbiežāk rodas ar bronhu obstruktīviem plaušu sistēmas bojājumiem. Šo bojājumu laikā tas ievērojami palielinās, izspiež alveolāru kapilāru un veicina spiediena palielināšanos plaušu artērijā un plaušu hipertensijas veidošanos.

Palielinoties asins viskozitātei palielinās trombocītu spēja atrisināt un veidot asins recekļus. Tā rezultātā attīstās izmaiņas, kas līdzinās primārās hipertensijas patoģenēzes pārmaiņām.

Bieža bronhopulmonārā infekcija ir divi veidi, kā paātrināt plaušu hipertensiju. Pirmais veids ir plaušu ventilācijas un hipoksijas attīstība. Otrais ir toksiska ietekme tieši uz miokardu un iespējama kreisā kambara miokarda bojājumu attīstība.

Plaušu hipertensijas anatomiskie mehānismi ietver ts plaušu asinsrites asinsvadu samazināšanas (samazināšanas) attīstību. Tas ir saistīts ar plaušu cirkulācijas mazu asinsvadu trombozi un sacietēšanu.

Tādējādi mēs varam nošķirt šādus plaušu hipertensijas attīstības galvenos posmus: paaugstināts spiediena līmenis plaušu artērijas sistēmā; audu un orgānu nepietiekams uzturs un to hipoksisko bojājumu attīstība; labā sirds hipertrofija un dilatācija un "plaušu sirds" attīstība.

Plaušu hipertensijas simptomi

Tā kā plaušu hipertensija pēc sava rakstura ir diezgan sarežģīta slimība un attīstās dažu faktoru darbības laikā, tās klīniskās pazīmes un sindromi būs ļoti dažādi. Ir svarīgi saprast, ka plaušu hipertensijas pirmās klīniskās pazīmes parādīsies, ja spiediena rādītāji asinsritē plaušu artērijā ir 2 vai vairāk reizes lielākas par normālām vērtībām.

Pirmās plaušu hipertensijas pazīmes ir elpas trūkums un hipoksiska orgānu bojājumi. Aizdusa ir saistīta ar pakāpenisku plaušu elpošanas funkcijas samazināšanos, ko izraisa augsts intraorītisks spiediens un samazināta asins plūsma plaušu apritē. Plaušu hipertensijas aizdusa attīstās diezgan agri. Sākumā tas notiek tikai fiziskās slodzes seku rezultātā, bet ļoti drīz tas sāk parādīties neatkarīgi no tā un kļūst par pastāvīgu.

Papildus elpas trūkumam ļoti bieži attīstās hemoptīze. Pacienti var saslimt ar nelielu krēpu daudzumu, kas izšļakstīti ar asinīm. Hemoptīze rodas sakarā ar to, ka plaušu hipertensijas iedarbības rezultātā asins stagnācija notiek plaušu apritē. Tā rezultātā plazmas un eritrocītu daļa izplūst caur trauku un tiks novērotas atsevišķas asiņu svītras krēpās.

Pārbaudot pacientus ar plaušu hipertensiju, var konstatēt ādas cianozi un pirkstu un naglu plākšņu falangās raksturīgās izmaiņas - "mucas" un "pulksteņu brilles". Šīs pārmaiņas rodas, pateicoties nepietiekamam audu barībai un pakāpeniskām distrofiskām izmaiņām. Turklāt "mucas" un "pulksteņu brilles" ir skaidra bronhu obstrukcijas pazīme, kas var arī būt netieša plaušu hipertensijas attīstības pazīme.

Auskulācija var noteikt spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tas tiks norādīts, pastiprinot 2 tonus, kas dzirdami caur stetofonendoskopu 2 ​​2. starpzobu telpā kreisajā pusē - vietā, kur parasti tiek uzklausīts plaušu vārsts. Diastola laikā asinis, kas iet caur plaušu artērijas vārstu, saskaras ar augstu asinsspiedienu plaušu artērijā, un dzirdamā skaņa ir daudz skaļāka nekā parasti.

Bet viena no svarīgākajām plaušu hipertensijas attīstības klīniskajām pazīmēm būs tā sauktās plaušu sirds attīstība. Plaušu sirds ir hipertrofiskas izmaiņas labās sirds reģionos, kas attīstās, reaģējot uz augsta asinsspiediena ietekmi plaušu artērijā. Šim sindromam ir pievienotas vairākas objektīvas un subjektīvas pazīmes. Plaušu sirds sindroma ar plaušu hipertensiju subjektīvās pazīmes liecina par pastāvīgām sāpēm sirds rajonā (cardialgia). Šīs sāpes izzūd, ieelpojot ar skābekli. Galvenais šādas plaušu sirds klīniskās izpausmes cēlonis ir miokarda hipoksiskais bojājums, skābekļa transportēšanas laikā tas ir traucēts sakarā ar augstu spiedienu plaušu asinsritē un augstu rezistenci pret normālu asinsrites plūsmu. Papildus sāpēm plaušu hipertensijas gadījumā var būt arī spēcīga un intermitējoša sirdsklave un vispārējs vājums.

Papildus subjektīvām pazīmēm, ar kurām plaušu hipertensijas pacientiem nav iespējams pilnībā novērtēt attīstītās plaušu sirds sindroma klātbūtni vai trūkumu, pastāv objektīvas pazīmes. Ar sirdsdarbības sitienu jūs varat noteikt kreisās robežas nobīdi. Tas ir saistīts ar labās kambara paaugstināšanos un spiežot kreisās daļas ārpus perkusijas normālajām robežām. Paaugstināta sirds kambara palielināšanās tās hipertrofijas dēļ arī novedīs pie tā, ka būs iespējams noteikt pulsāciju vai tā saukto sirds impulsu gar sirds kreiso malu.

Ar dekompensētu plaušu sirds parādīsies palielinātas aknas pazīmes, un kakla vēnas uzbriest. Turklāt Plesch pozitīvs simptoms būs raksturīgs pulmonāro sirds dekompensācijas rādītājs - ja nospiedīsit palielinātu aknu daudzumu, parādīsies kakla vēnu vienlaikus pietūkums.

Plaušu hipertensijas grāds

Plaušu hipertensija tiek klasificēta pēc dažādiem simptomiem. Pulmonālās hipertensijas klasifikācijas galvenās pazīmes pakāpeniski ir plaušu sirds attīstības pakāpe, ventilācijas traucējumi, hipoksisko audu bojājuma pakāpe, hemodinamiskie traucējumi, rentgenogrāfija, elektrokardiogrāfiskas pazīmes.

Ir pieņemts piešķirt 3 grādu plaušu hipertensijas: pārejošs, stabils un stabils ar smagu asinsrites mazspēju.

1. pakāpe (pārejoša plaušu hipertensijas pakāpe) raksturojas ar klīnisku un radioloģisku pazīmju trūkumu. Šajā stadijā tiks novērotas primārās un mazākās elpošanas mazspējas pazīmes.

2. pakāpes plaušu hipertensija (stabilas plaušu hipertensijas pakāpes) 2. pakāpe tiks papildināta ar elpas trūkumu, kas notiks iepriekšējās parastās aktivitātes laikā. Papildus drenāžu, šajā posmā tiks novērota akrociānoze. Objektīvi tiks noteikts pastiprinātais apical sirds impulss, kas norāda uz plaušu sirds sākuma veidošanos. Auskultūrā ar 2 pakāpēm plaušu hipertensiju jau var tikt uzklausītas pirmās pazīmes paaugstināta spiediena plaušās artērijā - iepriekšminētais tonis 2 tonnas plaušu artērijas auskulācijas punktā.

Par krūšu kurvja vispārējo rentgenogrammu būs iespējams redzēt plaušu artērijas kontūras izliekšanos (pateicoties tam, ka tajā ir augsts spiediens), plaušu sakņu paplašināšanos (arī sakarā ar augsta spiediena ietekmi mazas plaušu aprites traukos). Elektrokardiogrammā jau tiek konstatētas labās sirds sekciju pārslodzes pazīmes. Izpētot elpošanas funkciju, vērojamas tendences attīstīties arteriālajai hipoksēmijai (skābekļa daudzuma samazināšanās).

Pulmonālās hipertensijas trešajā stadijā klīniskās pazīmes, kas aprakstītas iepriekš, tiks pievienotas difūzai cianozei. Cyanozs būs raksturīgs ēnā - pelēks, "silts" cianozes veids. Būs arī pietūkums, sāpīga aknu palielināšanās un kakla vēnu pietūkums.

Radiogrāfiski, 2. pakāpei raksturīgajiem simboliem pievieno taisnā kambara paplašināšanos, kas redzama radiogrāfijā. Elektrokardiogrammā palielināsies labās sirds un labās ventrikulārās hipertrofijas izraisītas pārslodzes pazīmes. Elpošanas funkcijas pētījumā novērojama smaga hiperkanja un hipoksēmija, un var rasties metabolisma acidoze.

Plaušu hipertensija jaundzimušajiem

Plaušu hipertensija var attīstīties ne tikai diezgan pieaugušā vecumā, bet arī jaundzimušajiem. Šī nosacījuma cēlonis ir jaundzimušā bērna plaušu sistēmas īpašības. Kad tas ir dzimis, plaušu artērijas sistēmā rodas straujš intravaskulārā spiediena kritums. Šis lēciens rodas, pateicoties asins plūsmai atklātajās plaušās un plaušu cirkulācijas uzsākšanai. Tas ir asis spiediena pieaugums plaušu artērijas gultā, kas ir primārā jaundzimušā bērna plaušu hipertensijas attīstības cēlonis. Ar to asinsrites sistēma nespēj samazināt un stabilizēt spontānu intravaskulārā spiediena palielināšanos bērna pirmās elpas laikā. Rezultātā rodas plaušu asins cirkulācijas dekompensācija, un organismā rodas raksturīgas plaušu hipertensijas izmaiņas.

Taču plaušu hipertensija var rasties arī pēc straujš plaušu asinsrites sistēmas spiediena pieaugums. Ja pēc šāda lēciena jaundzimušā asinsvadu plaušu sistēma nav piemērota jaunam intravaskulārā spiediena fizioloģiskajam līmenim, tad tas var izraisīt arī plaušu hipertensiju.

Šo iemeslu dēļ ķermenī iedarbojas īpašs kompensācijas mehānisms, kura laikā tā mēģina samazināt tā pārmērīgi augstu spiedienu. Šis mehānisms ir līdzīgs tam, kad pieaugušajiem ar plaušu hipertensiju parādās šunti. Tā kā embriju asins plūsmas ceļi jaundzimušā bērnībā vēl nav notikuši, tad ar šāda veida pulmonāro hipertensiju tiek iedarbināts liels šunts - asinis izdalās caur vēl neaugušu caurumu, caur kuru auglim tiek piegādāts ar skābekli no mātes - embrionālā artērijas kanāla.

Parasti ir teikts par smagas plaušu hipertensijas klātbūtni jaundzimušajam bērnam, kad palielinās intraarterīna plaušu spiediena vērtība virs 37 mm. Hg Art.

Klīniski šī veida arteriālo hipertensiju raksturo strauja cianozes attīstība, bērna elpošanas disfunkcija. Turklāt nopietnas elpas trūkums parādīsies priekšplānā. Ir svarīgi atzīmēt, ka šāda veida plaušu hipertensija jaundzimušajam bērnam ir ārkārtīgi bīstams viņa dzīves apstāklis ​​- ja nav ātras ārstēšanas, jaundzimušā nāve var notikt dažu stundu laikā no pirmās slimības izpausmes brīža.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu šādus faktorus: augsts intraarteriālais plaušu spiediens, trombozes profilakse, hipoksijas atvieglošana un labās sirds izvadīšana.

Kalcija kanālu blokatoru lietošana tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām plaušu hipertensijas ārstēšanas metodēm. Visbiežāk lietotās zāles no šīs līnijas ir nifedipīns un amlodipīns. Ir svarīgi atzīmēt, ka 50% pacientu ar plaušu hipertensiju, kuriem ilgstoša terapija ar šīm zālēm, klīnisko simptomu būtiska samazināšanās un vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Terapija ar kalcija kanālu blokatoriem vispirms sākas ar nelielām devām, un tad pakāpeniski palielina līdz lielai dienas devai (apmēram 15 mg dienā). Izrakstot šo terapiju, ir svarīgi regulāri kontrolēt asinsspiediena vidējo līmeni plaušu artērijā, lai pielāgotu terapiju.

Izvēloties kalcija kanālu blokatoru, ir svarīgi ņemt vērā arī pacienta sirdsdarbības ātrumu. Ja tiek diagnosticēta bradikardija (mazāk par 60 sitieniem minūtē), tad nifedipīnu ordinē plaušu hipertensijas ārstēšanai. Ja tahikardija tiek diagnosticēta no 100 sitieniem minūtē un augstāka, tad Diltiazem ir optimāls zāles plaušu hipertensijas ārstēšanai.

Ja plaušu hipertensija nereaģē uz terapiju ar kalcija kanālu blokatoriem, tad tiek noteikti prostaglandīni. Šīs zāles stimulē sašaurināto plaušu asinsvadu paplašināšanos un novērš trombocītu agregāciju un turpmāko trombozes attīstību plaušu hipertensijā.

Turklāt pacientiem ar plaušu hipertensiju periodiski tiek parakstīta skābekļa terapija. Tos veic, samazinot skābekļa daļēju spiedienu asinīs zem 60-59 mm Hg.

Lai atvieglotu pareizo sirdsdarbību, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Tie samazina tilpuma labās vēdera pārslodzi un samazina venozās asins stagnāciju lielā asinsrites lokā.

Ir svarīgi arī regulāri ievadīt antikoagulantu terapiju. Šobrīd zāļu lietošana varfarīnam tiek lietota biežāk. Tas ir netiešs antikoagulants un novērš trombozi. Tomēr, ordinējot varfarīnu, ir jāuzrauga tā sauktās starptautiskās parastās attiecības - pacienta protrombīna laika attiecība pret noteikto ātrumu. Varfarīna lietošanai plaušu hipertensijas gadījumā INR vērtībām jābūt robežās no 2 līdz 2,5. Ja šis rādītājs ir mazāks, masīvas asiņošanas risks ir ārkārtīgi liels.

Plaušu hipertensijas prognoze

Plaušu hipertensijas prognoze galvenokārt ir nelabvēlīga. Aptuveni 20% no ziņotajiem plaušu hipertensijas gadījumiem ir letāli. Arī svarīga prognostiska pazīme ir plaušu hipertensijas veids. Tātad sekundāras plaušu hipertensijas gadījumā, kas rodas no autoimūniem procesiem, tiek novērota sliktākā slimības iznākuma prognoze: apmēram 15% pacientu ar šo formu mirst dažu gadu laikā pēc pakāpeniskas plaušu nepietiekamības attīstības diagnozes.

Svarīgs faktors, kas var noteikt pacienta ar plaušu hipertensiju paredzamo dzīves ilgumu, ir arī vidējā spiediena rādītāji plaušu artērijā. Palielinoties šim indikatoram virs 30 mm Hg un nodrošinot augstu stabilitāti (nav atbildes reakciju uz atbilstošu terapiju), pacienta vidējais paredzamais mūža ilgums būs tikai 5 gadi.

Turklāt slimības prognozē svarīga loma ir tam, ka saskaras ar sirds funkciju nepietiekamības pazīmēm. Ar noteiktajām 3. un 4. pakāpes sirds mazspējas pazīmēm un taisnās sirds kambaru nepietiekamības attīstības pazīmēm arī plaušu hipertensijas prognoze tiek uzskatīta par ļoti nelabvēlīgu.

Arī slikta izdzīvošanas pakāpe ir idiopātiska (primāra) plaušu nepietiekamība. Ir ārkārtīgi grūti ārstēt un šajā plaušu hipertensijas formā ir gandrīz neiespējami ietekmēt terapiju ar faktoru, kas tieši izraisa strauju spiediena palielināšanos plaušu artērijas asinsritē. Šādu pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums būs tikai 2,5 gadi (vidēji).

Taču papildus daudziem negatīviem prognostiskiem rādītājiem plaušu hipertensijas gadījumā ir arī daži pozitīvi rādītāji. Viens no tiem ir tas, ka, ārstējot plaušu hipertensiju ar kalcija kanālu blokatoriem, slimības simptomi pakāpeniski pazūd (tas ir, slimība reaģē uz šo terapiju), pacientu izdzīvošana 95% gadījumu pārsniegs piecu gadu slieksni.

Plaušu hipertensija: simptomi un ārstēšana, slimības risks

Plaušu hipertensija ir stāvoklis, kas izpaužas dažādās slimībās, un to raksturo paaugstināts spiediens plaušu artērijās.

Turklāt šī tipa hipertensija izraisa paaugstinātu sirdsdarbību, kā rezultātā rodas hipertrofisks process tā labajā kambara pusē.

Gados vecāki cilvēki, kuri jau ir vecāki par 50 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Piesprūstot ar ārstēšanu, plaušu arteriālas hipertensijas simptomi ne tikai pasliktinās, bet arī var izraisīt smagas komplikācijas, pat pacienta nāvi.

Slimības apraksts, tās cēloņi

Plaušu artēriju hipertensija veidojas pret citu slimību fona, kam var būt pilnīgi dažādi cēloņi. Hipertensija attīstās plaušu asinsvadu iekšējā slāņa izplatīšanās dēļ. Ja tas notiek, tiek samazināts to lūmenis un asins apgāde ar plaušām.

Galvenās slimības, kas izraisa šīs patoloģijas attīstību, ir šādas:

  • hronisks bronhīts;
  • plaušu audu fibroze;
  • iedzimtiem sirds defektiem;
  • bronhektātija;
  • hipertensija, kardiomiopātija, tahikardija, išēmija;
  • asinsvadu tromboze plaušās;
  • alveolāro hipoksiju;
  • paaugstināts sarkano asins šūnu līmenis;
  • vasospasms.

Pastāv arī vairāki faktori, kas veicina plaušu hipertensijas rašanos:

  • vairogdziedzera slimība;
  • ķermeņa intoksikācija ar toksiskām vielām;
  • ilgstoša antidepresantu vai ēstgribas nomācēju lietošana;
  • narkotiku lietošana intranazālē (ieelpojot caur degunu);
  • HIV infekcija;
  • asinsrites onkoloģiskās slimības;
  • aknu ciroze;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Simptomi un pazīmes

Tās attīstības sākumā praktiski neparādās plaušu hipertensija, tāpēc pacients nedrīkst doties uz slimnīcu līdz smagas slimības stadijas sākumam. Parastā sistoliskais spiediens plaušu artērijās ir 30 mm Hg, distāliskais spiediens ir 15 mm Hg. Izteikti simptomi parādās tikai tad, ja šie rādītāji pieaug 2 reizes vai vairāk.

Slimības sākuma posmos var noteikt, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

  • Elpas trūkums. Šī ir galvenā iezīme. Tas var notikt pēkšņi pat mierīgā stāvoklī un strauji palielināties ar minimālām fiziskām aktivitātēm.
  • Svara zudums, kas notiek pakāpeniski neatkarīgi no uztura.
  • Nepatīkamas sajūtas vēderā - tā, it kā to pārpludinot, visu laiku jūtama neizskaidrojama smaguma pakāpe vēdera rajonā. Šis simptoms norāda, ka portāla vēnā ir sākusies asiņu stagnācija.
  • Ģībonis, bieži reiboņi. Cēlonis ir nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm.
  • Pastāvīgs vājums ķermenī, bezspēcības sajūta, nespēks, kopā ar nomāktu, nomāktu psiholoģisko stāvokli.
  • Bieža sausa klepus uzbrukums, aizsmakusi balss.
  • Sirdsdarbības sirdsklauves. Tas rodas skābekļa trūkuma dēļ asinīs. Normālai lietošanai nepieciešamais skābekļa daudzums šajā gadījumā rodas tikai ar ātru elpošanu vai sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
  • Zarnu darbības traucējumi, ko papildina palielināta gāze, vemšana, slikta dūša, sāpes vēderā.
  • Sāpes ķermeņa labajā pusē, zem ribām. Pierādījumi par aknu izstiepšanos un palielināšanu.
  • Kompresijas sāpes krūtīs, visbiežāk fiziskās slodzes laikā.

Uzziniet arī par to, kā šī slimība izpaužas zīdaiņiem. Šis sīks pārskats jums palīdzēs.

Lasiet par šo sarežģīto un slikti pētīto primāro plaušu hipertensiju, tās klīniku, diagnozi un ārstēšanu.

Plaušu hipertensijas vēlākajos posmos parādās šādi simptomi:

  • Klepojot, krēpas izdalās, kurā ir asins recekļi. Tas norāda uz plaušu edēmu attīstību.
  • Smagas sāpes krūtīs kopā ar aukstās sviedru izdalīšanos un panikas lēkmes.
  • Sirds ritma traucējumi (aritmija).
  • Sāpīgums aknu rajonā, ko izraisa tās čaulas izstiepšanās.
  • Kuņģa šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts), sirds mazspēja, plašas pietūkums un zilas kājas. Šīs pazīmes liecina, ka sirds labais ventriklis vairs nespēj tikt galā ar slodzi.

Plaušu hipertensijas gala posmā raksturo:

  • Asins recekļu veidošanās plaušu artērijās, kas izraisa nosmakšanu, audu iznīcināšanu, sirdslēkmes.

Akūta plaušu tūska un hipertensīvas krīzes, kas parasti rodas naktī. Šajos uzbrukumos pacients cieš no krasa gaisa trūkuma, nosmakšanas, klepus, izšļakstot krēpu ar asinīm.

Āda ir zila, jūga vēna iezīmējas. Šādos brīžos pacients piedzīvo bailes un paniku, viņš ir pārāk satraukts, viņa kustības ir haotiskas. Šādi uzbrukumi parasti beidzas ar nāvi.

Kardiologs diagnosticē slimību. Pirmās slimības pazīmes ir jākonsultējas ar ārstu: nopietns elpas trūkums ar normālu piepūli, sāpes krūtīs, pastāvīgs nogurums, tūskas parādīšanās.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par plaušu hipertensiju, papildus vispārējai izmeklēšanai un palpācijai palielinātai aknām ārsts izraksta šādas pārbaudes:

  • EKG Atklāj patoloģiju sirds labajā sirds kambarī.
  • CT Ļauj noskaidrot plaušu artērijas izmēru, kā arī citas sirds un plaušu slimības.
  • Ehokardiogrāfija. Šīs pārbaudes gaitā pārbauda asins kustības ātrumu un kuģu stāvokli.
  • Spiediena mērīšana plaušu artērijā, ievietojot katetru.
  • Rentgena. Atklāj artērijas stāvokli.
  • Asins analīzes.
  • Pārbaudiet fiziskās aktivitātes ietekmi uz pacienta stāvokli.
  • Angiopulmonogrāfija. Kuņģī ievada krāsvielu, kas norāda plaušu artērijas stāvokli.

Tikai pilns eksāmenu klāsts ļaus precīzi noteikt diagnozi un izlemt par turpmāku ārstēšanu.

Uzziniet vairāk par slimību no videoklipa:

Terapijas metodes

Plaušu hipertensija ir diezgan veiksmīgi ārstējama, ja šī slimība vēl nav nonākusi termināla stadijā. Ārsts izraksta ārstēšanu saskaņā ar šādiem uzdevumiem:

  • slimības cēloņa noteikšana un tās eliminācija;
  • asinsspiediens plaušu artērijā;
  • asins recekļu profilakse.

Medikamentu

Atkarībā no simptomiem, izrakstīt šādus līdzekļus:

  • Sirds glikozīdi - piemēram, digoksīns. Tās uzlabo asinsriti, samazina aritmiju attīstības varbūtību un labvēlīgi ietekmē sirdsdarbību.
  • Preparāti asins viskozitātes samazināšanai - aspirīns, heparīns, gurudīns.
  • Vazodilatori, kas atvieglo artēriju sienas un atvieglo asinsriti, tādējādi samazinot spiedienu plaušu artērijās.
  • Prostaglandīni. Novērš asinsvadu spazmas un asins recekļus.
  • Diurētiskie līdzekļi. Tie ļauj noņemt organismā lieko šķidrumu, tādējādi samazinot pietūkumu un samazinot slodzi uz sirdi.
  • Mukolītiskie līdzekļi - mukosolvīns, acetilcisteīns, bromheksīns. Ar spēcīgu klepu vieglāk noņemt plaušas no gļotām.
  • Kalcija antagonisti - nifedipīns, verapamils. Atslābinieties plaušu asinsvados un bronhu sienās.
  • Trombolītika Izšķīdina radītos asins recekļus un novērš jaunu asinsreces veidošanos, kā arī uzlabo asinsvadu caurlaidību.

Operācijas

Ar zemu narkotiku lietošanas efektivitāti ārsts uzdod jautājumu par ķirurģisko iejaukšanos. Plaušu hipertensijas operācijām ir vairāki veidi:

  1. Pirmsskolas pētījums.
  2. Plaušu transplantācija.
  3. Sirds un plaušu transplantācija.

Papildus norādīto ārsts plaušu hipertensijas ārstēšanā par veiksmīgu atgūšanu pacienta jāievēro daži ieteikumi: pilnīgi atmest smēķēšanu vai narkotikas, lai mazinātu fiziskas slodzes, nevis vienā vietā sēdēt vairāk nekā divas stundas dienā, likvidēt vai samazināt līdz minimumam sāls daudzumu uzturā.

Lasīt Vairāk Par Kuģi