Hipertonija: mūsdienīgas ārstēšanas metodes

Ja konstatēta hipertensija, viņi nekavējoties sāk ārstēšanu. Ārstēšanas metodes izvēlas atkarībā no hipertensijas pakāpes, riska faktoru klātbūtnes un slimības stadijas.

Galvenais mērķis ir ne tikai samazināt un uzturēt spiedienu vajadzīgajā līmenī. Galvenais uzdevums ir novērst komplikācijas, tostarp letālu iznākumu. Lai to izdarītu, kombinējiet hipertensijas zāļu ārstēšanu ar riska faktoru korekciju.

Dzīvesveida maiņa

Nefarmakoloģiskās ārstēšanas pamatā ir tādu faktoru likvidēšana, kas palielina spiedienu un palielina sirds un asinsvadu sistēmu komplikāciju risku. Dzīvesveida izmaiņas ir ieteicamas visiem pacientiem, kuriem ir hipertensija. Cilvēkiem bez riska faktoriem ar asinsspiediena skaitļiem, kas atbilst hipertensijas 1. pakāpei, tiek izmantota tikai šī terapijas metode. Izvērtēt rezultātus pēc pāris mēnešiem. Kad spiediens paaugstinās līdz 2. pakāpei bez riska faktoriem vai 1. pakāpei, bet ar 1-2 DF, gaidīšanas taktika ilgst vairākas nedēļas.

Veselības pārtika

Neskatoties uz slimības stadiju, tiek noteikts diētis, kas bagāts ar kāliju, ar sāls un šķidruma ierobežojumu - tabula Nr. 10. Tajā pašā laikā pārtikai jābūt pilnīgai, bet ne pārmērīgai. Sāls patēriņš dienā nedrīkst pārsniegt 6-8 g, optimāli - ne vairāk kā 5 g. Šķidrums ir ierobežots līdz 1-1,2 litriem. Tas ietver tīru ūdeni, dzērienus un šķidrumu, kas ievada organismā ar ēdienu (zupa).

Ieteicams izslēgt no savas diētas stimulatorus sirds un asinsvadu sistēmai: kafiju, stipru tēju, kakao, šokolādi, pikantus ēdienus, kūpinātu gaļu, kā arī dzīvnieku taukus. Noderīgi piena un dārzeņu diēta, graudaugu, jūs varat ēst liesu gaļu un zivis. Ir ieteicams uzņemt diētai rozīnes, žāvētus aprikozes, žāvētām plūmēm, medu un citus produktus, kas bagāti ar kāliju. Dažādi rieksti, pākšaugi, auzu milti ir bagāti ar magniju, kas pozitīvi ietekmē sirds un asinsvadus.

Aktīvais dzīvesveids

Cilvēki, kas pavada mazkustīgu dzīvesveidu, ir jāapkaro hipodinamija. Tomēr fiziskā slodze būs noderīga visiem. Palieliniet slodzi pakāpeniski. Ir svarīgi aerobos sporta veidos: peldēšana, pastaigas, skriešana, riteņbraukšana. Apmācības ilgums ir vismaz 30 minūtes dienā. Katru dienu ir ieteicams praksē, bet varat uztraukties uz 1-2 dienām. Tas viss ir atkarīgs no personas individuālajām spējām un piemērotības pakāpes. Jaudas slodzes ir labāk izslēgt, jo tās var izraisīt spiediena palielināšanos.

Cīņa pret lieko svaru

Cīņā pret aptaukošanos palīdzēs pareizi uzturs un vingrinājumi. Bet, ja tas nav pietiekami vai svars ir ļoti liels, var izmantot īpašas zāles: Orlistat, Xenical. Dažos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Viens no operācijas variantiem ir ejunoklonostomija (kuņģa apvedceļš), kas ļauj izslēgt kuņģi no gremošanas procesa. Otra operācija ir vertikāla pārsējs gastroplasty. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli gredzeni, kas tiek piestiprināti kuņģa korpusam, tādējādi samazinot tā apjomu. Pēc šādas ārstēšanas cilvēks vairs nevar ēst daudz.

Vaista augšana ir nepieciešama ārstējošā ārsta vai uztura speciālista uzraudzībā. Vislabākais ir ķermeņa masas samazinājums mēnesī par 2-4 kg, bet ne vairāk kā 5 kg. Tas ir vairāk fizioloģisks, un ķermenis spēj pielāgoties šādām izmaiņām. Smags svara zudums var būt bīstams.

Slikti ieradumi un stresa

Lai veiksmīgi apkarotu hipertensiju, jums ir jāizvairās no sliktiem ieradumiem. Lai to izdarītu, atmest smēķēšanu un pārtraukt alkohola lietošanu. Ar biežu spriedzi un smagu darbu, jums jāiemācās atpūsties un pareizi reaģēt uz negatīvām situācijām. Šim nolūkam ir piemērotas jebkuras metodes: autogēna apmācība, konsultācija ar psihologu vai psihoterapeitu, joga. Smagos gadījumos var lietot psihotropās zāles. Bet galvenais ir pilnīgs atpūtas un gulēšanas laiks.

Narkotiku terapija

Mūsdienu zāles ir ļoti efektīvas cīņā pret hipertensiju un tās komplikācijām. Jautājums par recepšu tabletes rodas, ja dzīvesveida maiņa nerada pozitīvus rezultātus 1 grādu un 2 grādu hipertensijā bez riska faktoriem. Visos citos gadījumos ārstēšana tiek noteikta nekavējoties, tiklīdz tā ir diagnosticēta.

Zāļu izvēle ir ļoti liela, un tās tiek atlasītas katram pacientam atsevišķi. Kādam vajadzīga viena tablete, bet otrā ir vismaz divas vai pat trīs zāles. Ārstēšanas laikā zāles var mainīties, pievienot, noņemt, un devu var palielināt vai samazināt.

Viena lieta paliek nemainīga - ārstēšanai jābūt pastāvīgai. Zāļu paša atcelšana vai nomaiņa nav atļauta. Visus jautājumus, kas saistīti ar terapijas izvēli, vajadzētu risināt tikai ārstējošais ārsts.

Zāles izvēli ietekmē dažādi faktori:

  • esošie riska faktori un to skaits;
  • hipertensijas pakāpe;
  • sirds, asinsvadu, smadzeņu un nieru bojājuma pakāpe;
  • vienlaikus hroniskas slimības;
  • iepriekšējā pieredze antihipertensīvā ārstēšanā;
  • pacienta finansiālās iespējas.

AKE inhibitori

Šī ir vispopulārākā tiesiskās aizsardzības līdzekļu klase, lai ārstētu esenciālo hipertensiju. Sekojoši AKE inhibitori ietekmē praksi:

  • efektīva asinsspiediena pazemināšana un kontrole;
  • samazinot sirds un asinsvadu komplikāciju risku;
  • sirds un nefroprotektīvās darbības;
  • palēninot mērķa orgānu izmaiņu progresēšanu;
  • uzlabota prognoze hroniskas sirds mazspējas attīstībā.

AKE inhibitori inhibē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas darbību (RAAS), bloķējot angiotenzīnu konvertējošo enzīmu. Šajā gadījumā angiotenzīns II nav veidots no angiotenzīna I. To papildina sistēmiskā spiediena pazemināšanās, palēninājums un pat samazinās kreisā kambara miokarda hipertrofija.

Ārstēšanas fona, īpaši ilgstošas, gadījumā, var parādīties antihipertensīvās iedarbības "izbēgšana". Tas ir saistīts ar to, ka AKE inhibitori neliedz otro ceļu angiotenzīna II veidošanai ar citu enzīmu (hymāzes) palīdzību orgānos un audos. Bieža un ļoti nepatīkama šādu zāļu blakusparādība ir iekaisis kakls un sausais klepus.

AKE inhibitoru izvēle šodien ir ļoti liela:

  • Enalaprils - Enap, Berliprils, Reniprils, Renitec, Enam;
  • lisinoprils - Dirotons, Lizorils, Diropresss, Listrils;
  • ramiprils - Amprilāns, Hartils, Dilaprels, Piramils, Tritace;
  • Fozinoprils - Monoprils, Fozikards;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
  • Zofenoprils - Zokardis;
  • hinaprils - akkumro;
  • Captopril - Capoten - tiek izmantots krīzēm.

Ārstēšanas sākumā tiek izmantotas nelielas devas, kuras pakāpeniski palielinās. Lai panāktu stabilu efektu, vidēji nepieciešams laiks no 2 līdz 4 nedēļām. Šī zāļu grupa ir kontrindicēta grūtniecēm, ar kālija daudzumu asinīs, divkāršu nieru artēriju stenozi, angioneirotisko tūsku, kas saistīta ar līdzīgu zāļu lietošanu agrāk.

Angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB, sartāni)

Šīs grupas narkotikām ir visas sekas, ko novēro AKE inhibitoros. Šajā gadījumā arī RAAS darbs ir pasliktinājies, bet jau tādēļ, ka receptori, uz kuriem iedarbojas angiotenzīns II, nejutu pret to. Tā rezultātā ARB nav izbēgšanas efekta, jo zāles darbojas neatkarīgi no angiotenzīna II veidošanās ceļa. Retāk tiek novērots sauss klepus, tādēļ sārtāni ir lieliska alternatīva AKE inhibitoriem gadījumā, ja nepanes to.

Galvenie Sartānu pārstāvji:

  • Losartāns - Lorista, Loza, Lozarels, Prezartāns, Bloktrans, Vazotens, Kozaars;
  • Valsartan-Walz, Valsacor, Diovan, Norstavan;
  • Irbesartāns - Aprovel;
  • Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
  • Telmisartāns - Mikardis;
  • eprosartāns - Tevets;
  • olmesartāns medoksomils - Cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Kalcija kanālu blokatori (kalcija antagonisti)

Šīs antihipertensīvo līdzekļu grupas galvenais efekts ir saistīts ar asinsvadu gludās muskulatūras šūnās kalcija palēnināšanos. Tas samazina arteriālās sienas jutīgumu pret vazokonstriktoru faktoru darbību. Samazina asinsvadu paplašināšanos un samazina to kopējo perifēro pretestību.

Narkotikas negatīvi neietekmē vielmaiņas procesus organismā, tām ir izteikta orgānu aizsardzība, samazināts asins recekļu (trombembolijas) risks. Kalcija antagonisti samazina insulta iespējamību, palēnina aterosklerozes attīstību, var samazināt LVH. Šīs zāles dod priekšroku ar izolētu sistolisko arteriālo hipertensiju.

Kalcija antagonisti ir sadalīti 3 grupās:

  1. Dihidropiridīni. Tās selektīvi darbojas uz asinsvadu sienām, bez būtiskas ietekmes uz sirds vadīšanas sistēmu un miokarda kontraktilitāti.
  2. Fenilalkilamīni darbojas galvenokārt sirdī, palēninot sirds vadīšanu, samazinot sirdsdarbības kontrakciju biežumu un spēku. Nemēģiniet rīkoties perifēro traukos. Tas ietver verapamilu - Izoptinu, Finoptinu.
  3. Benzodiazepīni ir tuvāk iedarbībai pret verapamilu, bet tiem ir arī vazodilatatora efekts - Diltiazems.

Dihidropiridīna kalcija antagonisti ir neliela diapazona. Tas ietver nifedipīnu un tā analogus: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Šīs zāles darbojas tikai 3-4 stundas, un pašlaik to lieto, lai ātri samazinātu spiedienu. Ilgstošai ārstēšanai ilgstošas ​​darbības nifedipīnus izmanto: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNS, Kalzigard retard utt.

Regulārai hipertensijas terapijai ieteicams lietot amlodipīnu, kam ir daudz analogu: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipīns. Mūsdienīgāki medikamenti ir: felodipīns (Felodips, Plendils) un lerkanidipīns (Lerkamen, Zanidip).

Bet visiem dihidropiridīniem ir viens ne tik labs īpašums - tie var izraisīt pietūkumu, galvenokārt uz kājām. Pirmā paaudze šo blakusparādību novēro biežāk, lietojot felodipīnu un lerkanidipīnu, tas ir retāk sastopams.

Diltiazēmu un verapamilu praktiski neizmanto arteriālās hipertensijas ārstēšanai. To lietošana ir pamatota vienlaikus ar stenokardiju, tahikardiju, ja B-blokatori ir kontrindicēti.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiķi)

Diurētiskie līdzekļi palīdz ķermenim atbrīvoties no nātrija un ūdens daudzuma, un tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Visbiežāk lietotā tiazīda diurētiskais līdzeklis ir hidrohlortiazīds (hipotiazīds). Tiazīdu līdzīgie diurētiskie līdzekļi tiek aktīvi lietoti: indapamīds (Ravel, Arifon), nedaudz retāk - hlortalidons. Nelielas devas lieto galvenokārt kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem, lai uzlabotu efektu.

Ar antihipertensīvās terapijas neefektivitāti ārstēšanai var pievienot alodosterona receptoru antagonistus - veroshpironu. Anilalodertona iedarbībai ir jauns cilpveida diurētiķis - torasemīds (Diuver, Trigrim, Britomar). Šīs zāles ir metaboliski neitrāls. Veroshpiron aizkavē kāliju organismā, torasemīds arī to aktīvi neizņem. Šie diurētiskie līdzekļi ir īpaši efektīvi, lai samazinātu spiedienu cilvēkiem ar aptaukošanos, kuriem organismā ir pārmērīgs aldosterona veidošanās. Nelietojiet bez šiem līdzekļiem un ar sirds mazspēju.

V-blokatori

Šīs zāles bloķē adrenerģiskos receptorus (β1 un β2), kas samazina simpatodrenālas sistēmas ietekmi uz sirdi. Tas samazina sirdsdarbības kontrakciju biežumu un izturību, bloķē renīna veidošanos nierēs. Izolēti hipertensijas ārstēšanai, šo grupu lieto reti, tikai tadikardijas klātbūtnē. B-blokatori biežāk tiek parakstīti pacientiem ar stenokardiju, kuriem ir bijis miokarda infarkts vai sirds mazspējas attīstība.

Šajā grupā ietilpst:

  • bisoprolols - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
  • metoprolols - Egilok, Metokard, Vazokardin, Betalok;
  • nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • karvedilols - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontrindikācija lietošanai ir astma un 2-3 bloku blokādes noteikšana.

Imidazolīna receptoru agonisti

Šī mazā antihipertensīvo zāļu klase ietekmē centrālo nervu sistēmu, it īpaši īpašo I2-imidazolīna receptori medus pagarinājumā. Tā rezultātā simpatīta nervu sistēmas darbība samazinās, spiediens samazinās, sirdsdarbība samazinās retāk. Tas pozitīvi ietekmē ogļhidrātu un tauku metabolismu, smadzeņu, sirds un nieru stāvokli.

Šīs grupas galvenie pārstāvji ir moksonidīns (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) un rilmenidīns (Albarel). Tie ir ieteicami lietošanai pacientiem ar aptaukošanos un diabētu kombinācijā ar citām zālēm. Moksonidīns ir pierādījis sevi kā ārkārtas palīdzības līdzekli krīžu laikā un būtisku spiediena palielināšanos.

Šīs zāles ir kontrindicētas slikta sinusa sindroma, smagas bradikardijas (sirdsdarbības ātruma mazāks par 50), sirds, nieru mazspējas un akūtas koronāro sindromu gadījumos.

Papildu līdzekļi

Retos gadījumos, kad primārā terapija neizdodas, viņi izmanto tiešus renīna (aliskirēna) un alfa adrenoblokatora inhibitorus (doksazosīnu un prazosīnu). Šīs zāles labvēlīgi ietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu. Lieto tikai kombinētā terapijā.

Fiksētās kombinācijas

Liela interese ir mūsdienīgas fiksētas antihipertensīvu zāļu kombinācijas. Tas ir ļoti ērti, jo tiek samazināts lietoto tablešu skaits. Biežāk sastopamās AKE inhibitoru vai ARB kombinācijas ar diurētiskiem līdzekļiem, reti ar amlodipīnu. Ir kombinācijas ar B-blokatoriem ar diurētisku līdzekli vai amlodipīnu. Ir arī trīskāršas kombinācijas, tostarp AKE inhibitors, diurētiķis un amlodipīns.

Secinājums

Hipertensija nav teikums. Ar savlaicīgu uzsākto komplekso ārstēšanu, ieskaitot ne-narkotiku metodes un mūsdienu narkotikas, prognoze ir labvēlīga. Pat ar III fāzes slimību, kad mērķa orgāni ir būtiski ietekmēti, ir iespējams pagarināt cilvēka dzīvi daudzus gadus.

Bet nevajadzētu aizmirst par saistītu slimību ārstēšanu, piemēram, cukura diabētu, koronāro sirds slimību utt. Lai novērstu aterosklerozi, papildus tiek izmantoti arī statīni, lai novērstu trombozi, ir noteikti asinsrites līdzekļi (aspirīns). Šī mērķa sasniegšana ir iespējama tikai ar stingru ārsta norādījumu ievērošanu.

Hipertensija

Hipertoniskā slimība - patoloģija no sirds un asinsvadu sistēmu, attīstās kā rezultātā disfunkcijas no augšējiem centriem asinsvadu regulēšanas, nieru un neurohumoral mehānismu un noved pie hipertensija, funkcionālo un organisko izmaiņām centrā, centrālās nervu sistēmas un nierēs. Subjektīvi simptomi paaugstināts spiediens ir galvassāpes, troksnis ausīs, sirdsklauves, aizdusa, sirds sāpes, neskaidra redze, un citi. Eksaminācijas hipertensijai ietver asins spiediena monitoru, EKG, ehokardiogrāfiju, Doplera ultraskaņas arteriālā nieru un kakla, urīna analīzi un bioķīmisko rādītāju asinis. Apstiprinot diagnozi, tiek izvēlēta zāļu terapija, ņemot vērā visus riska faktorus.

Hipertensija

Lead izpausme hipertensijas - pastāvīgi augsts asinsspiediens, tas ir, asins spiediens, neatgriežas normālā līmenī pēc pacelšanas situācijas rezultātā psiho-emocionālo un fizisko stresu, un samazināt tikai pēc antihipertensīvos... Saskaņā ar PVO ieteikumiem, asinsspiediens ir normāls, nepārsniedzot 140/90 mm Hg. st. Pārmērīgs sistoliskais indekss virs 140-160 mm Hg. st. un diastoliskais - vairāk nekā 90-95 mm Hg. Art., Kas divos medicīniskajos pārbaudījumos ir fiksēts atpūtas stāvoklī ar divkāršu mērījumu, tiek uzskatīts par hipertensiju.

Hipertensijas izplatība sievietēm un vīriešiem ir aptuveni vienāda par 10-20%, visbiežāk slimība attīstās pēc 40 gadu vecuma, lai arī hipertensija bieži sastopama pat pusaudžiem. Hipertensija veicina straujāku attīstību un smagu aterosklerozes gaitu un dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanos. Līdz ar aterosklerozi hipertensija ir viens no visbiežākajiem priekšlaicīgas mirstības cēloņiem jauniešu darbspējas vecumā.

Ir primāra (būtiska) arteriāla hipertensija (vai hipertensija) un sekundāra (simptomātiska) arteriāla hipertensija. Simptomātiska hipertensija ir no 5 līdz 10% hipertensijas gadījumu. Secondary hipertensija ir izpausme pamatslimību: nieru slimības (glomerulonefrīta, pielonefrīta, tuberkuloze, hidronefroze, audzēji, nieru artērijas stenoze), vairogdziedzera (hipertireoze), virsnieru dziedzera (feohromocitoma, sindroms Kušinga, primāru hiperaldosteronismu), coarctation vai aortas aterosklerozes, utt.

Primārā arteriāla hipertensija attīstās kā patstāvīga hroniska slimība un veido līdz 90% arteriālās hipertensijas gadījumu. Hipertensijas gadījumā paaugstināts spiediens ir organisma regulējošās sistēmas nelīdzsvarotības sekas.

Hipertensijas attīstības mehānisms

Hipertensijas patoģenēzes pamatā ir sirdsdarbības apjoma un perifēro asinsvadu slāņa pretestības palielināšanās. Atbildot uz stresa faktoru, rodas traucējumi perifēro asinsvadu tonusa regulēšanā ar smadzeņu centriem (hipotalāmu un medulli). Perifērijā, tai skaitā nierēs, ir arteriolu spazmas, kas izraisa diskinētisko un discirkulācijas sindromu veidošanos. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas nervu hormonu sekrēcija palielinās. Aldosterons, kas iesaistīts minerālu metabolismā, izraisa ūdens un nātrija aizture asinsritē, kas vēl vairāk palielina asinsriti, kas asinsritē un paaugstina asinsspiedienu.

Ja hipertensija palielina asins viskozitāti, kas izraisa asins plūsmas ātruma un vielmaiņas procesu samazināšanos audos. Asinsvadu inerta siena sabiezējas, to gaisma ir sašaurināta, kas nosaka augstu asinsvadu vispārējo perifēro pretestību un padara arteriālo hipertensiju neatgriezenisku. Jo tālāk, palielinot caurlaidību un ar plazmas impregnēšana sieniņas notiek ellastofibroza attīstību un arteriolosclerosis, kas galu galā noved pie sekundārām izmaiņām orgānu audos: miokarda sklerozi, hipertensīvo encefalopātiju, primārā nefroangioskleroz.

Hipertensijas dažādu orgānu bojājuma pakāpe var būt nevienlīdzīga, tādēļ vairāki hipertensijas klīniskie un anatomiskie varianti atšķiras ar nieru, sirds un smadzeņu asinsvadu primāro bojājumu.

Hipertensijas klasifikācija

Hipertensija tiek klasificēta pēc vairākām pazīmēm: asinsspiediena paaugstināšanas cēloņi, mērķorgānu bojājumi, asinsspiediena līmenis, plūsma utt. Saskaņā ar etioloģijas principu ir: būtiska (primārā) un sekundārā (simptomātiskā) arteriālā hipertensija. Pēc kursa rakstura hipertensija var būt labdabīgs (lēnām progresējošs) vai ļaundabīgs (strauji progresējošs) virziens.

Lielākā praktiskā vērtība ir asinsspiediena līmenis un stabilitāte. Atkarībā no līmeņa pastāv:

  • Optimāls asinsspiediens - 115 mm Hg. st.

Labdabīga, lēnām progresējoša hipertensija, atkarībā no mērķa orgānu bojājumiem un saistītu (vienlaicīgu) slimību attīstības, notiek trīs posmos:

I pakāpe (viegla un mērena hipertensija) - Asinsspiediens ir nestabils, dienas laikā svārstās no 140/90 līdz 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Reti sastopamas hipertensijas krīzes, neplūst. Organiskās bojājuma pazīmes centrālajai nervu sistēmai un iekšējiem orgāniem nav.

II stadija (smaga hipertensija) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipiskas hipertensijas krīzes. Objektīvi (fizikālie, laboratorijas pētījumos, ehokardiogrāfija, elektrokardiogrāfija, radiogrāfijas) tiek reģistrēta sašaurināšanos tīklenes artērijas, mikroalbuminūriju, paaugstinātu seruma kreatinīna asins plazmā, kreisā kambara hipertrofiju, pārejoša smadzeņu išēmijas.

III stadija (ļoti smaga hipertensija) - HELL no 200-300 / 125-129 mm Hg. st. un augstākas, bieži rodas smagas hipertensijas krīzes. Kaitīgo ietekmi parādība izraisa hipertensiju hipertensijas encefalopātijas, kreisā kambara mazspēja, smadzeņu asinsvadu tromboze, hemorrhages un tūska redzes nerva, asinsvadu anatomisko aneirisma, nefroangioskleroz, nieru mazspēja un t. D.

Hipertensijas attīstības riska faktori

Vadošais loma hipertensijas attīstībā ir centrālās nervu sistēmas augstāko daļu reglamentējošo darbību pārkāpums, kas kontrolē iekšējo orgānu darbību, ieskaitot sirds un asinsvadu sistēmu. Tādēļ hipertensijas attīstību var izraisīt bieži atkārtotas nervu pārslodzes, ilgstošas ​​un vardarbīgas darbības traucējumi un biežas nervu satricinājumi. Hipertensijas parādīšanās veicina pārmērīgu stresu, kas saistīts ar intelektuālo darbību, nakts darbu, vibrācijas un trokšņa ietekmi.

Hipertensijas attīstības riska faktors ir palielināta sāls uzņemšana, kas izraisa arteriālo spazmu un šķidruma aizturi. Ir pierādīts, ka dienas patēriņš> 5 g sāls ievērojami palielina hipertensijas attīstības risku, īpaši, ja pastāv ģenētiska predispozīcija.

Iedzimtība, ko pastiprina hipertensija, būtiski ietekmē tās attīstību tuvākajā ģimenē (vecāki, māsas, brāļi). Hipertensijas attīstības iespēja ievērojami palielinās hipertensijas klātbūtnē 2 vai vairāk tuviniekiem.

Veicina hipertensijas attīstību un abpusēji atbalsta citu arteriālo hipertensiju kombinācijā ar virsnieru dziedzeru slimībām, vairogdziedzera, nieru, diabēta, aterosklerozes, aptaukošanās, hronisku infekciju (tonsilītu).

Sievietēm paaugstina hipertensijas risku menopauzes periodā, jo rodas hormonālā nelīdzsvarotība un saasina emocionālas un nervu reakcijas. 60% sieviešu menopauzes periodā attīstās hipertensija.

Vecuma faktors un dzimums nosaka paaugstinātu risku saslimt ar hipertensiju vīriešiem. 20-30 gadu vecumā hipertensija attīstās 9,4% vīriešu pēc 40 gadiem - 35% un pēc 60-65 gadiem - jau 50%. Vecuma grupā līdz 40 gadiem hipertensija biežāk sastopama vīriešiem, vecāka gadagājuma vecumā šī attiecība mainās par labu sievietēm. Tas ir saistīts ar augstāku vīriešu priekšlaicīgas mirstības līmeni vidējā vecumā no hipertensijas komplikācijām, kā arī ar menopauzes izmaiņām sievietes ķermenī. Patlaban hipertensijas slimības arvien vairāk tiek konstatētas jauniešiem un nobriedušam vecumam.

Ļoti labvēlīga hipertensīvās slimības, alkoholisma un smēķēšanas, neracionālas diētas, liekā svara, fiziskās aktivitātes, sliktas ekoloģijas attīstībai.

Hipertensijas simptomi

Hipertensijas kursa varianti ir dažādi un atkarīgi no asinsspiediena paaugstināšanas līmeņa un mērķorgānu iesaistīšanas. In sākumposmos hipertensijas raksturo neirotiski traucējumi: vertigo, pārejošu galvassāpes (bieži aizmugurē galvas) un svaru galvā, troksnis ausīs, pulsāciju galvā, miega traucējumi, nogurums, miegainība, vājums, sirdsklauves, slikta dūša.

Nākotnē elpas trūkums nāk ar ātru kājām, braukšanu, treniņu, kāpšanu pa kāpnēm. Asinsspiediens paliek virs 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (vai 19-21 / 12 hPa). Tur ir svīšana, sejas apsārtums, vēss drebuļi, pirkstu un roku nejutīgums un tipiskas sāpīgas sāpīgas sāpes. Ar šķidruma aizturi tiek novērots rokas pietūkums ("gredzena simptoms" - grūti noņemt gredzenu no pirksta), sejas, plakstiņu tūska, stīvums.

Pacientiem ar hipertensiju ir acis, mirušo mušu mirdzums un zibens pirms acīm, kas saistīts ar vaso spazmu tīklenē; pakāpeniski samazinās redzamība, asinsizplūdumi tīklenē var izraisīt pilnīgu redzes zudumu.

Hipertensijas komplikācijas

Ar ilgstošu vai ļaundabīgu hipertenzijas slimības gaitu attīstās hronisks bojājums mērķa orgānu traukos: smadzenēs, nierēs, sirdī, acīs. Nestabilitāte cirkulācija šiem orgāniem uz fona nemitīgi paaugstinātu asinsspiedienu var izraisīt attīstības stenokardiju, miokarda infarktu, asiņojoša vai išēmiska insulta, sirds astma, plaušu tūsku, aortas atslāņošanās, tīklenes atslāņošanās, uremia. Akūtu ārkārtas apstākļu attīstībai hipertensijas fona apstākļos pirmajos minūtēs un stundās nepieciešama asinsspiediena pazemināšanās, jo tas var novest pie pacienta nāves.

Hipertensijas gaitu bieži sarežģī hipertensija - periodiska īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās. Attīstība krīzes var pirms emocionāla vai fiziska stresu, stress, izmaiņas laika apstākļiem, un tā tālāk. D. Jo hipertensijas krīzes novērota pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanos, kas var ilgt vairākas stundas vai dienas, un ir kopā ar reiboni, pēkšņas galvassāpes, karstā mirgo, sirdsklauves, vemšana, cardialgia, redzes traucējumi.

Pacienti hipertensīvās krīzes laikā baidās, satraukti vai kavējas, miegains; ar smagu krīzi var zaudēt apziņu. Ņemot vērā hipertensīvo krīzi un esošās organiskas izmaiņas asinsvados, bieži rodas miokarda infarkts, smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi, kreisā kambara akūtā neveiksme.

Hipertensijas diagnostika

Pārbaudot pacientus, kuriem ir aizdomas par hipertensiju, tiek sasniegti mērķi: apstiprināt nepārtrauktu asinsspiediena paaugstināšanos, novērst sekundāro arteriālo hipertensiju, noteikt mērķorgānu klātbūtni un pakāpi, novērtēt arteriālās hipertensijas pakāpi un komplikāciju rašanās risku. Iegūstot vēsturi, īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta saskarei ar hipertensijas riska faktoriem, sūdzībām, paaugstināta asinsspiediena līmeni, hipertensīvu krīžu un ar tām saistīto slimību klātbūtni.

Informatīvs hipertensijas klātbūtnes un pakāpes noteikšanai ir dinamisks asinsspiediena mērījums. Lai iegūtu ticamus asinsspiediena rādītājus, jums jāatbilst šādiem nosacījumiem:

  • Asinsspiediena mērīšana tiek veikta ērtā un relaksējošā atmosfērā pēc pacienta 5-10 minūšu adaptācijas. Ieteicams izslēgt deguna un acu pilienu (simpatomimētisko līdzekļu) lietošanu 1 stundu pirms mērīšanas, smēķēšanas, fiziskās aktivitātes, ēšanas, tējas un kafijas.
  • Pacienta stāvoklis - sēdus, stāvus vai melus, roka ir vienādā līmenī ar sirdi. Aproce tiek novietota uz pleca, 2,5 cm virs elkoņa izejas.
  • Pēc pirmā pacienta apmeklējuma, asinsspiedienu mēra abās rokās, atkārtoti mērot pēc 1-2 minūšu intervāla. Ar asimetriju HELL> 5 mm Hg, turpmākie mērījumi jāveic uz rokas ar lielāku ātrumu. Citos gadījumos asinsspiedienu parasti mēra ar "nestrādājošu" roku.

Ja asinsspiediena rādītāji atkārtotu mērījumu laikā atšķiras, tad par aritmētisko vidējo tiek uzskatīta patiesā vērtība (izņemot minimālo un maksimālo asinsspiediena rādītājus). Hipertensijas gadījumā asinsspiediena pašpārbaude mājās ir ārkārtīgi svarīga.

Laboratorijas pētījumi ietvert klīnisko analīzi asins un urīna bioķīmisko noteikšanu kālija, glikozes, kreatinīna, kopējā holesterīna, triglicerīdu, urīna analīzi un pēc Zimnitskiy nechyporenko, Reberga parauga.

Par elektrokardiogrāfiju 12 asinīs ar hipertensiju tiek noteikta kreisā kambara hipertrofija. EKG dati tiek atjaunināti, veicot ehokardiogrāfiju. Oftalmoskopija ar dūņu eksāmenu atklāj hipertensīvās angionetinopātijas pakāpi. Sirds ultraskaņu nosaka kreisā sirds palielināšanās. Lai noteiktu mērķa orgānu bojājumus, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa, EEG, urrogrāfija, aortogrāfija, Nātrās un virsnieru dziedzera CT skenēšana.

Hipertensijas ārstēšana

Hipertensijas ārstēšanā ir svarīgi ne tikai samazināt asinsspiedienu, bet arī koriģēt un samazināt komplikāciju risku. Pilnīgi izārstēt hipertensiju nav iespējams, taču ir reāli pārtraukt tās attīstību un mazināt krīžu biežumu.

Hipertensija prasa pacienta un ārsta apvienotos centienus, lai sasniegtu kopīgu mērķi. Jebkurā hipertensijas stadijā ir nepieciešams:

  • Izpildiet diētu ar palielinātu kālija un magnija uzņemšanu, ierobežojot sāls patēriņu;
  • Pārtrauciet vai stingri ierobežojiet alkohola lietošanu un smēķēšanu;
  • Atbrīvoties no liekā svara;
  • Palielināt fizisko aktivitāti: ir ieteicams iesaistīties peldēšanā, fizioterapijā, staigāt;
  • Sistemātiski un uz ilgu laiku veikt parakstītas zāles, kas kontrolē asinsspiedienu un dinamiski novēro kardiologu.

Hipertensijā tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi, kas inhibē vasomotoru aktivitāti un inhibē norepinefrīna sintēzi, diurētiskus līdzekļus, β-blokatorus, disaggregantus, hipolipidēmiskos un hipoglikemizējošos līdzekļus, sedatīvus līdzekļus. Zāļu terapijas izvēle tiek veikta stingri atsevišķi, ņemot vērā visu riska faktoru klāstu, asinsspiediena līmeni, vienlaicīgu slimību klātbūtni un mērķorgānu bojājumus.

Hipertensijas ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir šādi sasniegumi:

  • īstermiņa mērķi: maksimāla asinsspiediena pazemināšana līdz labas panesamības līmenim;
  • vidēja termiņa mērķi: novērst mērķa orgānu pārmaiņu attīstību vai progresēšanu;
  • ilgtermiņa mērķi: sirds un asinsvadu un citu komplikāciju profilakse un pacienta dzīves pagarināšana.

Hipertensijas prognoze

Hipertensijas ilgtermiņa ietekmi nosaka slimības gaitas posms un daba (labdabīgi vai ļaundabīgi). Smaga, ātra hipertensijas progresija, III pakāpes hipertensija ar smagu asinsvadu bojājumu ievērojami palielina asinsvadu komplikāciju biežumu un pasliktina progresu.

Ar hipertensiju miokarda infarkta, insulta, sirds mazspējas un priekšlaicīgas nāves risks ir ārkārtīgi liels. Nevēlama hipertensija rodas cilvēkiem, kuri saslimuši jaunībā. Agrīna, sistemātiska asinsspiediena ārstēšana un kontrole var palēnināt hipertensijas progresēšanu.

Hipertensijas profilakse

Hipertensijas primārajai profilaksei nepieciešams izslēgt esošos riska faktorus. Noderīgi mēreni vingrinājumi, zema sāls un hipoholesterīna diēta, psiholoģiska atvieglojumi, slikto paradumu noraidīšana. Ir svarīgi agrīnai hipertensijas slimnieku uztveršanai kontrolēt un pašnovērtēt asinsspiedienu, pacientu reģistrāciju ambulancē, ievērot individuālo antihipertensīvo terapiju un saglabāt optimālos asinsspiediena rādītājus.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas shēmas

Hipertensijas ārstēšana. Mūsdienu viedokļi par artēriju hipertensijas ārstēšanu.

Ārstējot hipertensiju, pastāv divas pieejas: zāļu terapija un ne-zāļu metožu izmantošana spiediena samazināšanai.

Ne-zāļu terapija ar hipertensiju

Ja rūpīgi izpētīsit tabulu "Riska stratifikācija pacientiem ar arteriālo hipertensiju", jūs varat redzēt, ka nopietnu komplikāciju, piemēram, sirdslēkmes, insultu risku ietekmē ne tikai asinsspiediena paaugstināšanās pakāpe, bet arī daudzi citi faktori, piemēram, smēķēšana, aptaukošanās, mazkustīgs attēls no dzīves.

Tādēļ pacientiem, kam ir primārā hipertensija, ir ļoti svarīgi mainīt savu dzīvesveidu: pārtraukt smēķēšanu. sāciet ievērot uzturu, kā arī paceliet fiziskas slodzes, kas pacientam ir optimāli.

Jāapzinās, ka dzīvesveida izmaiņas uzlabo arteriālās hipertensijas un citu sirds un asinsvadu slimību prognozes tādā pakāpē, kas nav mazāks par asinsspiedienu, kuru ideāli kontrolē ar narkotiku palīdzību.

Smēķēšanas atmešana

Tādējādi smēķētāja dzīves ilgums vidēji ir par 10-13 gadiem mazāks nekā nesmēķētāju, bet sirds un asinsvadu slimības un onkoloģija kļūst par galvenajiem nāves cēloņiem.

Kad jūs atmest smēķēšanu, sirds un asinsvadu slimību attīstības vai pasliktināšanās risks divu gadu laikā samazinās līdz nesmēķētāju līmenim.

Diēta

Atbilstība zemu kaloriju diētai, kurā tiek izmantots daudz augu pārtikas (dārzeņi, augļi, zaļumi), samazina pacientu svaru. Ir zināms, ka ik pēc 10 kilogramiem liekā svara palielina asinsspiedienu par 10 mm Hg.

Turklāt pārtikas produktu holesterīna saturošu produktu izslēgšana samazina holesterīna līmeni asinīs, un augsts līmenis, kā redzams tabulā, ir arī viens no riska faktoriem.

Ir pierādīts, ka sāls ierobežojums līdz 4-5 gramiem dienā samazina asinsspiedienu, jo šķidruma daudzums asinsritē samazinās, samazinot sāls saturu.

Turklāt svara zudums (īpaši jostasvietas apkārtmērs) un konfekšu ierobežošana samazina cukura diabēta risku, kas ievērojami pasliktina pacientu ar arteriālo hipertensiju prognozi. Bet pat pacientiem ar cukura diabētu svara zudums var normalizēt glikozes līmeni asinīs.

Fiziskā aktivitāte

Vingrinājumi ir ļoti svarīgi arī pacientiem ar hipertensiju. Ja fiziskā aktivitāte samazinās simpatīta nervu sistēmas tonusu: samazinās adrenalīna, noradrenalīna koncentrācija, kurai ir vazokonstriktora efekts un palielinās sirdsdarbības kontrakcijas. Un, kā jūs zināt, tas ir nelīdzsvarotība regulē sirdsdarbību un asinsvadu rezistenci pret asinsritumu, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Turklāt, veicot 3-4 reizes nedēļā mērenām slodzēm, tiek apmācītas sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas sistēmas: tiek uzlabota asins piegāde un skābekļa piegāde sirdij un mērķa orgāniem. Turklāt fiziskās aktivitātes kopā ar diētu rada svars.

Jāatzīmē, ka pacientiem ar zema līdz vidēji risku sirds un asinsvadu komplikācijām esenciālas hipertensijas ārstēšanai sākas ar iecelšanu dažām nedēļām vai pat mēnešiem (zema riska) nemedikamentoza terapija, kuru mērķis ir samazināt kuņģa apjomu (jo vīriešiem ir mazāk nekā 102 sievietes mazāk 88 cm), un riska faktoru likvidēšana. Ja šādas ārstēšanas fona dēļ nav dinamikas, pievieno tabletes zāles.

Pacientiem ar augstu un ļoti augstu riska pakāpi, saskaņā ar riska stratifikācijas tabulu, zāļu terapija jānosaka pašā brīdī, kad vispirms tiek diagnosticēta hipertensija.

Narkotiku terapija ar hipertensiju.

Terapijas izvēles shēmu pacientiem ar hipertensiju var formulēt vairākos tēzes:

  • Pacienti ar zemu un vidēju riska terapiju sākas ar vienas zāles, kas samazina spiedienu, iecelšanu.
  • Pacientiem ar augstu un ļoti augstu kardiovaskulāru komplikāciju risku ir ieteicams parakstīt divas zāles nelielās devās.
  • Ja mērķa asinsspiediens (vismaz zem 140/90 mmHg līdz 120/80 un ideāli zemāk) nav panākta pacientiem ar zemu un mērenu risku, jums ir vai nu palielināt devu par narkotiku, kuru tie saņēma vai sākt dot narkotiku no otra mazās devās. Atkārtotas neveiksmes gadījumā ir ieteicama ārstēšana ar diviem dažādu grupu medikamentiem nelielās devās.
  • Ja asinsspiediena mērķvērtības pacientiem ar augstu un ļoti augstu risku nav sasniegti, jūs varat vai nu palielināt pacientam saņemto zāļu devu, vai arī pievienot ārstniecības trešo narkotiku no citas grupas.
  • Ja asinsspiediena pazemināšanās zem 140/90 vai pacientam ir pasliktinājies, ir nepieciešams atstāt administrēšanu narkotiku tās devas, kamēr organisms vēl nav pieraduši pie jaunās asins spiediena numuru, pēc kā vēl vairāk samazināt asinsspiedienu ar mērķa vērtībām - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas zāļu grupas:

Ārstu izvēlas zāles, to kombinācijas un devas, un ārsts ir jāņem vērā vienlaicīgas slimības un riska faktori.

Tālāk ir minētas sešas galvenās zāļu grupas hipertensijas ārstēšanai, kā arī absolūtās kontrindikācijas narkotikām katrā grupā.

  • Angiotenzīnu konvertējošā enzīma - AKE inhibitori: enalaprilu (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lizinoprils (Diroton), ramiprils (Tritatse®, Amprilan®), fosinoprils (Fozikard, Monopril), un citi. Šīs grupas narkotikas ir kontrindicētas augsta kālija asinīs, grūtniecības, nieru kuņģa divpusējās stenozes (sašaurināšanās), angioneirotiskā tūska.
  • angiotenzīna receptoru blokatori -1 - ARB: valsartāns (Diovan, Valsakor®, Valz), losartāna (Cozaar, Losap, Lorista), Irbesartan (Aprovel®), kandesartāns (ATACAND, Kandekor). Kontrindikācijas ir tādas pašas kā AKE inhibitoriem.
  • β-adrenoblokatori - β-AB: nebivolols (Nebilet), bisoprolols (Concor), metoprolols (Egilok®, Betalok®). Šīs grupas preparātus nevar lietot pacientiem ar atrioventriculu bloku 2 un 3 grādi, bronhiālā astma.
  • Kalcija antagonisti - AK. Dihydropyridine: nifedipīns (Kordafleks®, Korinfar®, Kordipin®, Nifekard®), amlodipīns (Norvask®, Tenoks®, Normodipin®, Amlotop). Nedihidropiridīns: Verapamils, Diltiazems.

UZMANĪBU! Nehidropiridīna kalcija kanāla antagonisti ir kontrindicēti hroniskas sirds mazspējas un 2-3 grādu atrioventrikulārās blokādes gadījumā.

  • Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi). Tiazīds: hidrohlortiazīds (Hipotiazīds), indapamīds (Arifon, Indap). Cilpa: spironolaktons (Veroshpiron).

UZMANĪBU! Aldosterona grupas antagonistu (Veroshpiron) grupas diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti hroniskas nieru mazspējas gadījumā un augstu kālija līmeni asinīs.

  • Renīna inhibitori. Šī ir jauna zāļu grupa, kas klīniskajos pētījumos ir pierādījusi sevi. Krievijā reģistrētais renīna inhibitors ir Aliskirens (Rasilez).

Efektīvas zāļu kombinācijas, kas samazina spiedienu

Tā kā pacientiem bieži ir jāpiespriež divas un dažreiz vairāk zāļu, kam ir hipotensīvs (spiedienu samazinošs) efekts, zemāk uzskaitītas visefektīvākās un drošākās kombināciju grupas.

  • AKE inhibitors + diurētiķis;
  • IAPF + AK;
  • ARB + ​​diurētiķis;
  • BRA + AK;
  • AK + diurētiķis;
  • AK dihidropiridīns (nifedipīns, amlodipīns utt.) + Β-AB;
  • β-AB + diurētiķis:;
  • β-AB + α-AB: karvedilols (Dilatrend®, Acridilol®)

Neitrāla antihipertensīvo zāļu kombinācija

Divu šīs grupas zāļu lietošana, kā arī turpmāk uzskaitīto zāļu kombinācijas nav pieņemama, jo narkotikas šādās kombinācijās pastiprina blakusparādības, bet nepastiprina citu personu pozitīvo efektu.

  • AKE inhibitori + kāliju aizturoši diurētiķi (Veroshpiron);
  • β-AB + nedihidropiridīns AK (Verapamils, Diltiazems);
  • β-АБ + centrālās darbības sagatavošana.

Medikamentu kombinācijas, kuras nevienā no sarakstiem neatrodas, pieder starpgrupai: to lietošana ir iespējama, taču jāatceras, ka ir daudz efektīvākas antihipertensīvo zāļu kombinācijas.

Patīkami (0) (0)

№ 7. Centrālās darbības sagatavošana hipertensijas ārstēšanai.

Publicēts: 2013. gada 4. februāris kategorijā Kardioloģija un EKG

Jūs lasat vairākus pantus par antihipertensīviem (antihipertensīviem) medikamentiem. Ja vēlaties iegūt visaptverošu priekšstatu par tematu, lūdzu, sākat no paša sākuma: pārskats par antihipertensīviem līdzekļiem, kas iedarbojas uz nervu sistēmu.

Vasomotorālais (vazomotoru) centrs atrodas medullas gareniskajā daļā (tas ir smadzeņu viszemākā daļa). Tam ir divas nodaļas - presors un depresors. kas paaugstina un pazemina asinsspiedienu, attiecīgi darbojoties mugurkaula smadzeņu nervu sistēmas nervu centros. Šeit ir detalizēta vasomotora centra fizioloģija un asinsvadu tonusa regulēšana: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (teksts no medicīnas augstskolu parastās fizioloģijas mācību grāmatas).

Mūsu asinsvadu centrs ir svarīgs, jo pastāv zāļu grupa, kas iedarbojas uz tā receptoriem, tādējādi samazinot asinsspiedienu.

Smadzeņu sekcijas.

Centrālas darbības narkotiku klasifikācija

Par narkotikām, kas galvenokārt ietekmē simpātisko darbību smadzenēs. ietver:

  • klonidīns (klonidīns),
  • Moksonidīns (fiziotenzs)
  • metildopa (var lietot grūtniecēm),
  • guanfacīns
  • guanabenz.

Meklējot aptiekas Maskavā un Baltkrievijā, methyldopa, guanfacine un guanabenza nav. bet klonidīns (stingri pēc receptes) un moksonidīns tiek pārdoti.

Galvenā darbības sastāvdaļa ir arī serotonīna receptoru blokatoros. par tiem - nākamajā daļā.

Klonidīns (klonidīns)

Klonidīns (klonidīns) inhibē kateholamīnu sekrēciju virsnieru dziedzeros un stimulē alfa2 -adrenoreceptori un I1 -Vazomotoru centra imidazolīna receptori. Tas samazina asinsspiedienu (asinsvadu relaksācijas dēļ) un sirdsdarbības ātrumu (sirds ritms). Klophelīnam ir arī nomierinošs un pretsāpju efekts.

Sirdsdarbības un asinsspiediena regulēšanas shēma.

Kardioloģijā klonidīnu galvenokārt lieto hipertenzijas krīžu ārstēšanai. Šī narkoze adore noziedzniekiem un. pensionētas vecmāmiņas. Uzbrucēji patīk pievienot alkoholu klonidīnam, un, kad cietušais "izmežo" un aizmigusi droši, aplaupiet līdzcilvēkus (nekad nelietojiet alkoholu ceļos ar nepazīstamiem cilvēkiem!). Tas ir viens no iemesliem, kāpēc klonidīns (klonidīns) jau ilgu laiku ir izlaists aptiekās tikai pēc receptes.

Klonidīna popularitāte kā līdzeklis pret arteriālo hipertensiju starp vecmāmiņu "pūšām sievietēm" (kuras nevar dzīvot bez klonidīna lietošanas kā smēķētājiem bez cigarešu) ir saistīta ar vairākiem iemesliem:

  1. augsta zāļu efektivitāte. Vietējie ārsti to izraksta hipertensīvas krīzes ārstēšanai, kā arī izmisumam, kad citas zāles nav pietiekami efektīvas vai nevar atļauties pacientam, bet kaut kas ir jārisina. Clopheline samazina spiedienu pat tad, ja nav citu līdzekļu neefektivitātes. Pakāpeniski gados vecāki cilvēki attīstās garīgā un pat fiziskā atkarība no šīs zāles.
  • hipnotisks (nomierinošs) efekts. Viņi nevar aizmigt bez iecienītām zālēm. Nosacītas narkotikas parasti ir populāri cilvēkiem, es iepriekš detalizēti rakstīju par Corvalol.
  • Analgezējošs efekts arī ir svarīgs, jo īpaši vecumdienās, kad "viss sāp".
  • plašs terapeitiskais diapazons (t.i., plaša drošu devu klāsts). Piemēram, maksimālā dienas deva ir 1,2-2,4 mg, kas ir pat 8-16 tabletes 0,15 mg. Neliels spiediena tabletes var tikt lietotas šādā daudzumā ar nesodāmību.
  • zemas zāļu izmaksas. Clopheline ir viens no lētākajiem medikamentiem, kas ir ārkārtīgi svarīgs nabadzīgajiem pensionāriem.
  • Clophelin ir ieteicams tikai hipertensijas krīžu ārstēšanai. Regulāra lietošana 2-3 reizes dienā ir nevēlama, jo ir iespējamas straujas dienas asinsspiediena līmeņa svārstības, kas var būt bīstamas kuģiem. Galvenās blakusparādības. mutes sausums, reibonis un letarģija (nevis autovadītājiem), var rasties depresija (pēc tam klonidīns jāatceļ).

    Ortostātiska hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās ķermeņa vertikālajā stāvoklī) neizraisa klonidīnu.

    Visbīstamākā klonidīna blakusparādība ir atcelšanas sindroms. Vecmāmiņas "klofelinschitsy" ņem daudz tablešu dienā, nodrošinot vidējo dienas devu līdz lielām dienas devām. Bet, tā kā zāles ir pilnībā izrakstītas, sešu mēnešu klonidīna piegāde mājās nedarbosies. Ja kāda iemesla dēļ vietējās aptiekās tiek pārtraukti klonidīna piegāde. šajos pacientiem sākas smaga izdalīšanās. Tāpat kā ēšana. Klonidīns, kas nav asinīs, vairs neaktivizē kateholamīnu izdalīšanos asinīs un nesamazina asinsspiedienu. Pacienti ir noraizējušies par uzbudinājumu, bezmiegu, galvassāpēm, sirdsklauves un ļoti augstu asinsspiedienu. Ārstēšana sastāv no klonidīna, alfa blokatoru un beta blokatoru ievadīšanas.

    Atceries Regulāri lietojot klonidīnu, pēkšņi nedrīkst pārtraukt. Zāles pakāpeniski jāatceļ. aizstājot α- un β-adrenerģiskos blokatorus.

    Moksonidīns (fiziotenzs)

    Moksonidīns ir moderns daudzsološs līdzeklis, ko īsumā var saukt par "uzlabotu klonidīnu". Moksonidīns pieder otrās paaudzes vielām, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu. Zāles iedarbojas uz tiem pašiem receptoriem kā klonidīns (klonidīns), bet ietekme uz I1 - Imidazolīna receptori ir daudz izteiktāki nekā iedarbība uz alfa2 adrenoreceptoriem. Pateicoties stimulēšanai1 -receptoru atbrīvo kateholamīnus (adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns), kas pazemina asinsspiedienu (asinsspiedienu). Moksonidīns ilgu laiku saglabā zemu adrenalīna līmeni asinīs. Dažos gadījumos, piemēram, klonidīns, pirmā stunda pēc ieņemšanas pirms asinsspiediena pazemināšanos var novērot 10% no tā pieauguma dēļ stimulāciju 1 alfa un alfa 2 adrenoreceptoru.

    Klīniskajos pētījumos moksonidīns samazināja sistolisko (augšējo) spiedienu par 25-30 mmHg. st. un diastoliskais (zemākais) spiediens 15-20 mm bez ārstēšanas izturības pret zāļu iedarbību 2 gadu ārstēšanas laikā. Ārstēšanas efektivitāte bija salīdzināma ar beta blokatora atenololu un AKE inhibitoriem kaptoprilu un enalaprilu.

    Moksonidīna antihipertensīvā iedarbība ilgst 24 stundas, zāles lieto 1 reizi dienā. Moksonidīns nepalielina cukura un lipīdu līmeni asinīs, tā iedarbība nav atkarīga no ķermeņa svara, dzimuma vai vecuma. Moksonidīns samazina LVH (kreisā kambara hipertrofija), kas ļauj sirdij dzīvot ilgāk.

    Moksonidīna augsta antihipertensīva aktivitāte ļāva to lietot pacientiem ar CHF (hroniska sirds mazspēja) kompleksā ārstēšanā ar II-IV funkcionālo grupu, bet rezultāti MOXCON pētījumā (1999) bija nomākoši. Pēc 4 ārstēšanas mēnešiem klīniskais pētījums bija jāpārtrauc, jo eksperimentālajā grupā bija liels mirstības līmenis salīdzinājumā ar kontroles grupu (5,3% pret 3,1%). Kopējā mirstība palielinājās pēkšņas nāves, sirds mazspējas un akūtas miokarda infarkta biežuma palielināšanās dēļ.

    Moksonidīns izraisa mazāk blakusparādību nekā klonidīns. lai gan tie ir ļoti līdzīgi. Salīdzinošā 6, pārrobežu nedēļu pētījumā moksonidīns un klonidīnu (katrs pacients saņēma narkotiku gan no salīdzinot nejaušā secībā) blakusparādības izraisīja terapijas pārtraukšanu 10% pacientu, kas ārstēti ar klonidīnu, un tikai 1,6% pacientu. lietojot moksonidīnu. Biežāk ir sausa mute, galvassāpes, reibonis, nogurums vai miegainība.

    izņemšana tika svinēta pirmajā dienā pēc tam, kad pārtraukšanas narkotiku 14% no tiem, kas saņēma klonidīnu, un tikai 6% pacientu, kuri saņēma moksonidīns.

    Tādējādi izrādās:

    • Klonidīns ir lēts, taču tam ir daudz blakusparādību,
    • Moksonidīns ir daudz dārgāks, bet tiek lietots 1 reizi dienā, un tas ir labāk panesams. To var nozīmēt, ja citu grupu zāles nav pietiekami efektīvas vai kontrindicētas.

    Secinājums. ja finansiālais stāvoklis to atļauj, klonidīns un moksonidīns nepārtrauktai lietošanai ir labāk izvēlēties pēdējo (1 reizi dienā). Klofelin lieto vienīgi hipertensīvas krīzes gadījumā, tā nav zāles katru dienu.

    Hipertensijas ārstēšana

    Kādas metodes tiek izmantotas hipertensijas ārstēšanai? Kuriem hipertensijas gadījumiem nepieciešama hospitalizācija?

    Hipertensijas ārstēšana bez narkotikām

    • Zema kaloriju diēta (īpaši, ja ir liekais svars). Ar liekā svara samazināšanos ir samazināts asinsspiediens.
    • Sāls uzņemšanas ierobežojums līdz 4 - 6 g dienā. Tas palielina jutību pret antihipertensīvo terapiju. Ir "sāls aizstājēji" (poļu sāls preparāti - sanasols).
    • Pārtikas produktu, kas bagāts ar magniju (pākšaugi, sviests, auzu pārslu) iekļaušana diētā.
    • Paaugstināta motora aktivitāte (vingrošana, dozēšana ar kājām).
    • Relaksācijas terapija, autogēna apmācība, akupunktūra, elektriskā.
    • Bīstamības izskaušana (smēķēšana, alkohola lietošana, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana).
    • Pacientu nodarbināšana, ņemot vērā viņa slimību (izņemot nakts darbu utt.).

    Ārstēšana bez narkotikām tiek veikta ar vieglas formas arteriālo hipertensiju. Ja pēc šādas ārstēšanas četrām nedēļām diastoliskais spiediens saglabājas 100 mm Hg. st. un augstāk, pēc tam dodieties uz medikamentozo terapiju. Ja diastoliskais spiediens ir zem 100 mmHg. st. Šī nefarmakoloģiskā ārstēšana turpinās līdz 2 mēnešiem.

    Personām ar anamnēzē slimību, ar kreisā kambara hipertrofiju, zāļu terapiju sāk agrāk vai kombinācijā ar terapiju bez zāļu lietošanas.

    Hipertensijas ārstēšana ar medikamentiem

    Ir daudz antihipertensīvu zāļu. Izvēloties narkotiku, tiek ņemti vērā daudzi faktori (pacienta dzimums, iespējamās komplikācijas).

    • Piemēram, centrālās darbības zāles, kas bloķē simpātiskas iedarbības (klonidīns, dopegīts, alfa-metil-DOPA).
    • Sievietēm, kuras ir menopauzes, kad ir zema aktivitāte renīna aktivitāti, relatīvā hiperaldosteronismu, samazinājās progesterona līmenis bieži notiek gipervolyumicheskie valstis attīstīt "pietūkušas" hipertensīvo krīzi. Šajā situācijā diurētiķis (saluretic) ir izvēlēta narkotikas.
    • Ir spēcīgi medikamenti - ganglioblokatori, kurus izmanto ļaundabīgas hipertensijas ārstēšanā hipertensīvās krīzes vai citu antihipertensīvo līdzekļu ārstēšanā. Ganglioblockers nevar izmantot vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz ortostatisko hipotensiju. Ievadot šīs zāles, pacientei jau kādu laiku jābūt horizontālā stāvoklī.
    • Beta blokatori nodrošina hipotensīvu efektu, samazinot sirds un plazmas renīna aktivitātes minūtes apjomu. Jauniešos tie ir izvēlēti narkotikas.
    • Kalcija antagonisti ir paredzēti hipertensijas kombinācijai ar išēmisku sirds slimību.
    • Alfa adrenoreceptoru blokatori.
    • Vazodilatori (piemēram, minoksidils). Tie tiek lietoti papildus galvenajai terapijai.
    • Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori). Šīs zāles lieto visās hipertensijas formās.

    Izrakstot zāles, tiek ņemta vērā mērķorgānu (sirds, nieru, smadzeņu) stāvoklis.

    Piemēram, beta blokatoru lietošana pacientiem ar nieru mazspēju nav parādīta, jo tie pasliktina nieru asinsrites veidošanos.

    Nav jācenšas panākt strauju asinsspiediena pazemināšanos, jo tas var pasliktināt pacienta labklājību. Tādēļ zāles ordinē, sākot ar nelielām devām.

    Arteriālās hipertensijas terapijas režīms

    Ir shēma arteriālās hipertensijas ārstēšanai: pirmajā posmā tiek izmantoti beta blokatori vai diurētiskie līdzekļi; otrajā posmā "beta-blokatori + diurētiķi" ir iespējams pievienot AKE inhibitoru; ja ir smaga hipertensija, tiek veikta sarežģīta terapija (iespējams, operācija).

    Hipertoniskā krīze bieži attīstās, ja netiek ievēroti ārstēšanas ieteikumi. Krīzes gadījumos visbiežāk tiek izrakstītas zāles: klopēēns, nifedipīns, kaptoprils.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi