Kādas ir vēdera aortas aneirisma pazīmes?

Visbiežākā slimība starp asinsvadu sieniņu patoloģijām ir vēdera aortas aneirisma. Tā ir bīstama slimība, ja veidošanās nav konstatēta laikā un netiek veikti pasākumi, lai ārstētu un noņemtu to, prognozes var būt ļoti skumji.

Tas ir saistīts ar faktu, ka aorta ir lielākais cilvēka ķermeņa trauks, katru sekundi caur to nonāk daudz asiņu. Jebkura aneirisma ietekme uz izaugsmi un turpmāko pārrāvumu. Ja rodas vēdera aortas aneirisma plīsums, iznākums būs ārkārtīgi nelabvēlīgs.

Klasifikācija

Peritonas apvidū ir sarežģīta klasifikācija, ko nosaka vairākas pazīmes:

  • Lokalizācija Defekta vietā var būt suprarenāls, infrarenāls un kopējais. Pirmās divas pozīcijas norāda uz izglītības veidošanos virs citu kuģu aorta filiāles un zem tās. Kopējā lokalizācija nozīmē aortas defektu visā;
  • Diametrs Vēl viena svarīga iezīme, pamatojoties uz tā vērtību, ir pieņemt lēmumus par aneirisma ārstēšanu vai noņemšanu. Anomālija līdz 5 cm ir maza, no 5 līdz 7 cm - vidēja, vairāk nekā 7 - liela. Ja mēs runājam par izglītību, kas vairākas reizes ir aorta apkārtmērs, tad to sauc par milzīgu;
  • Raksturs. Ar raksturu aneirismas var izdalīt bez komplikācijām un komplikāciju (piemēram, plīsumiem, atslāņošanās asinsvadu sienām, tromboze);
  • Veidlapa Tas notiek izdomājoties un spindlīgi. Pirmajā gadījumā anorezija veidojas vienā pusē aortas sieniņai un sāk augt sēklu veidā, kas atgādina ogu uz krūma. Otrā forma ir sarežģītāka, jo defekts veido visu apkārtmēru;
  • Sienas izliekuma struktūra. Tas var būt taisnība, nepatiesa un stratifikācija. Patiesa aneirisma aptver visus asinsvadu sienas slāņus, rupja formā tiek uzrādīta nepatiesa, un izdalīšana veidojas no asinīm, kas noķerti starp izkliedētiem sienas slāņiem.

Papildus deklarētajām klasificētajām sugām aneirisma iedalījums atbilst A.A. aprakstam. Pokrovskis:

    1. Pirmais veids ir neliela infrarenālā aortas aneurisms ar tā raksturīgo krustojumu.
    2. Otrais veids ir infrarenālā aneirisma, kurā krustojums sasniedz aortas atzarošanas vietu mazos traukos.
    3. Trešais veids ir infrarenāla aneirisma izplatīšanās ar aortas atzarojumu un arteriju sākuma aizturēšanu.
    4. Ceturtais veids nozīmē kopēju vai plaši izplatītu vēdera aortas aneirisu.

Arī anomālija var būt iekaisuma, neinfekcijas, iedzimtas un iegūtas.

Cēloņi

Aterosklerotiskās plāksnes ir visizplatītākais aortas defekta cēlonis. Vairāk nekā 80% no aneirisma gadījumiem izraisa aterosklerozi, kas ietekmē asinsvadu sienu slāņus.

  • Iekaisums. Slimības, kas izraisa iekaisumu - tuberkuloze, sifiliss, mikoplazmoze, nonspecific aortoarteriit, bakteriāls endokardīts, reimatisko drudzi;
  • Ģenētika. Ģenētiski defekti ietekmē veidošanās izaugsmi, piemēram, saistaudu displejā;
  • Traumām. Asinsvadu sienām var būt traumatiska iedarbība;
  • Operācijas sekas. Retos gadījumos anastomozes aortā pārvēršas par aneirismu;
  • Sēnīšu slimības. Ir ziņots par gadījumiem, kad imūndeficīts vai asins saindēšanās bija aorta sēnīšu infekcijas rašanās cēloņi.

Hipertensija izzudīs. par 147 rubļiem!

Galvenā sirds ķirurģija: uzsākta federālā hipertensijas ārstēšanas programma! Jaunas zāles hipertensijas ārstēšanai tiek finansētas no budžeta un speciāliem līdzekļiem. Tātad no augsta spiediena pa pilināmā pilēšanas līdzekļa. Lasīt vairāk >>>

Riska faktori

Riska faktori asinsvadu patoloģijas attīstībai vēdera dobumā var būt:

  1. Sievietes, kam pieder spēcīgs sekss, ir neliela daļa bojājumu.
  2. Vecums Personām, kas vecākas par 50 gadiem, jāpievērš uzmanība palielinātajam asinsvadu slimību riskam, par kuriem jāveic ikgadēja medicīniskā izmeklēšana.
  3. Iedzimtība. Ja tuviem radiniekiem ir aneirisma vai tieksme pret viņiem, tas nozīmē, ka pats pacients ir lielāks risks radīt anomāliju.
  4. Slikti paradumi. Nikotīns un alkohols negatīvi ietekmē asinsvadu sienas stāvokli. Turklāt nikotīns ir aterosklerozes attīstības riska faktors.
  5. Diabēts. Nesagremojama glikoze parasti tiek nogulsnēta uz asinsvadu sieniņām, izraisot to iznīcināšanu.
  6. Liekais svars Tā sauktais "latentais aptaukošanās" ir īpaši bīstams, ja uz iekšējiem orgāniem veidojas liels tauku slānis, kas spiež uz iekšējiem orgāniem un izsauc tos.
  7. Augsts asinsspiediens.
  8. Augsts holesterīna līmenis asinīs ir priekšnoteikums aterosklerozes attīstībai.

Ir vērts pieminēt risku sabojāt vēdera dobumā jau esošu aneirismu. Tie ir hipertensijas krīze, nepietiekama iekraušana un kuņģa ievainojumi.

Zīmes

Tāpat kā lielākā daļa citu lokalizāciju anomāliju, vēdera aneirismas sākotnējā stadijā attīstās asimptomātiski. Veicot ķermeņa pārbaudi, lai novērstu vai noskaidrotu citu diagnozi, var konstatēt raksturīgu veidojumu vēdera aortā.

Visbiežāk sastopamais simptoms ar pieaugošu izglītību vēdera dobumā, tas kļūst sāpes. Tas ir saistīts ar faktu, ka augošais veidojums sāk izdarīt spiedienu uz tuvākajiem nerviem. Bieži vien sāpes vēdera lejasdaļā un mugurā, tādēļ, diagnosticējot šo patoloģiju, var būt nepieciešams atšķirt no simptomiem līdzīgām slimībām.

Citi simptomi var būt mazāk raksturīgs aneirismas, pirmkārt tas attiecas uz izpausmēm kuņģa un zarnu trakta slimības: slikta dūša, vemšana, problēmas ar krēslu. Tas izriet no vēdera aortas un zarnu tuvuma.

Simptomi gar uroloģisko līniju, ko izraisa spiediens uz nierēm un urīnvada, kļūst par vēl vienu iespēju slimības attīstībai: asinis urīnā, urīnizvadkartes traucējumi.

Sāpes muguras lejasdaļā, muguras smadzeņu un dažu skriemeļu nervu saspiešanas dēļ var rasties problēmas ar kāju kustību. Šis spiediens var izraisīt hronisku išēmiju, kā rezultātā rodas intermitējošs izlocīšanās un trofiskie simptomi.

Pārrāvuma pazīmes

Mierīgā stāvoklī, pat ar tendenci augt, aneirisma pacientei nenoved pie grūtībām, kas saistītas ar risku dzīvībai. Tomēr attēls mainās dramatiski, ja aneirisma plaisas.

Galvenais simptomu komplekss, kas ļauj aizdomas par aneirizmas plīsumu, ir: stipras sāpes, sabrukums un vēdera sienas pulsācija.

Atkarībā no spraugas virziena tiek veidotas raksturīgās iezīmes:

  • Retroperitoneālās telpas plaisa: pastāvīgas sāpes, kas rodas gurniem un starpenē. Asins ielej nelielā daudzumā, apmēram 200 ml;
  • Starpība starp peritonālu telpu: strauja attīstība, hemorāģisks šoks. Āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri, pulss kļūst raibens un bieži, asinsspiediens strauji samazinās. Vēders raksturīgi palielinās, kļūst ļoti sāpīgs, pārbaudes laikā ir iespējams konstatēt lielu šķidruma daudzumu dobumā. Tas ir visbīstamākais aneirizmas plīsuma veids, jo pat slimnīcā ir grūti to apturēt, šeit gandrīz 100% ir nāvējoši;
  • Zemāka vena cava plīsums: sākas vājums, elpas trūkums, ātra sirdsdarbība. Turklāt apakšējās ekstremitātes sāk uzbriest. Lokāli jutās sāpes, pulsācija. Šī veida trūkuma priekšrocība ir tā, ka visi simptomi parādās pakāpeniski, dodot iespēju veikt ārkārtas pasākumus;
  • Atšķirība divpadsmitpirkstu zarnā: nopietna kuņģa-zarnu trakta asiņošana, sabrukums, hematemesis un izsitumi, kas iemērc asinīs (melēna).

Diagnostika

Šī stāvokļa diagnostika sākas, kad ir konstatētas šīs patoloģijas klātbūtnes pazīmes. Lai apstiprinātu viņu pieņēmumus, ārsts var jau pārbaudīt. Ja pacientei nav tauku slāņa uz vēdera, tad vēdera stāvoklī jūs varat novērot pulsējošu zonu virs nabas. Ar šīs zonas palpācijas palīdzību tiek atrasts raksturīgs veidojums ar biezu struktūru un nesāpīgām. Ar klausules palīdzību speciālists šajā zonā klausās sistolisko skaņu.

Lai noskaidrotu un apstiprinātu pārbaudes rezultātus, ārsts nosaka papildu pētījumu metodes:

  1. Vēdera aortas ultraskaņa un abpusējā skenēšana. Ar šo metodi jūs varat apskatīt aneirismu, noskaidrot tās atrašanās vietu, izmēru. Uzziniet arī par aterosklerozes plankumu un asins recekļu klātbūtni.
  2. CT vai MRI. vēdera dobuma Pētījumā šīs metodes ļauj redzēt detalizēti vietu aneirismas, un lai novērtētu pakāpi izplatīšanās apkārtējo kuģiem.
  3. Angiogrāfija. Tas ir paskaidrojošs pasākums gadījumā, kad rodas šaubas vai divu iepriekšējo pētījumu rezultātu interpretācija. Metode sastāv no īpašas vielas ievadīšanas vienā no perifēriskajām vēnām, un pēc tam uzņemot attēlu uz rentgena aparāta, kad tas nonāk aortas lūmenā.
  4. Rentgena. Norādīts, vai aneirisma sienas ieskauj dehidrēti kalcija sāļi. Šajā gadījumā jūs varat redzēt izglītības lokalizāciju un lielumu. Citos gadījumos šī metode nav informatīva.

Papildus instrumentālajai diagnostikai ir jāveic vispārēji asins un urīna analīzes, lai noteiktu bioķīmiskos parametrus, holesterīna klātbūtni, glikozes līmeni.

Ārstēšanas metodes

Terapeitiskā aneirisma ārstēšana nav iespējama, jo nav zāļu, kas novērš šo asinsvadu sienas defektu. Šī anomālija ir absolūts operācijas indikators.

Ķirurģiska operācija, lai aneirizmu noņemtu līdz nesenam laikam, tika uzskatīta par optimālu. Ar tās palīdzību, izmantojot laparotomijas griezumu, tika noņemta bojātā aorta daļa, un tā vietā tika ievietots homoplants. Ja defekts izplatās zarotas kuģa daļās, tad tika izveidota īpaša protēzija, kas aizstāja dabiskos audus.

Šīs metodes mirstība ir līdz pat 8% no visiem gadījumiem. Turklāt šāda veida operācijām ir kontrindikācijas:

  • Miokarda infarkts, kas attīstījās mazāk nekā mēnesi pirms operācijas;
  • Nesenais akūtu cerebrovaskulārs notikums;
  • Sirds, plaušu vai nieru sistēmas nepietiekamība.

Zinātniskie sasniegumi samazina komplikāciju rašanos. Labākais variants ir endoprotezēšana, savukārt stenta transplants tiek ievietots ar nelielu griezumu vienā no augšstilbu artērijām, kontrolējot progresu vēdera aortā, izmantojot rentgenstaru. Aneirisma ārstēšana ar šo metodi palīdz izdalīt formu, radot jaunu kanālu asins plūsmai.

Protams, pastāv risks un komplikācijas, piemēram, stenta kustība prom no aneirisma. Tomēr pat šī varbūtība ir ārkārtīgi maza.

Prognoze

Vēdera aortas anestēzija ir neparedzama slimība. Tomēr ir droši teikt, ka bez ārstēšanas nāves varbūtība ir gandrīz 100%. Tas jo īpaši attiecas uz vidējiem un lieliem veidojumiem, kuriem ir tendence uz izaugsmi.

Attiecībā uz aortas plīsumu vairumā gadījumu pacienti mirst pirms profesionālās medicīniskās palīdzības sniegšanas. Ja viņiem izdodas nokļūt slimnīcā un veikt ārkārtas situāciju, izdzīvošanas iespējas ir tikai 10% pacientu.

Aneirizmas noteikšanas gadījumā un pēc tam to noņemšana, izmantojot modernas ārstēšanas metodes, ir labvēlīga prognoze, apmēram 70% pacientu atgriežas iepriekšējā dzīvesveidā.

Infrarenālā aorta ir

Anneirisma - lokāla vai difuzēta kuģa lūmena paplašināšanās, kas divas vai vairāk reizes pārsniedz normālo diametru. Pēc Drogates Rubens domām, pagarinājums tiek uzskatīts par aneirismu, ja tā visplašākās daļas diametrs ir 1,5 reizes lielāks par blakus esošās normālās telpas diametru.

Aorta pakāpeniski sašaurina craniokaudāla virzienā. Parasti tā diametrs nedrīkst pārsniegt 2 cm. Normas augšējā robeža palielinās ar vecumu un par 70-80 gadiem palielinās par 25%. Vidējā aneirizmas diametra palielināšanās ir 2-4 mm gadā. Ķirurģiskajai ārstēšanai ieteicams izmantot aneirisma izmērus, lielākus par 5 cm, kā arī strauji palielināt tā lielumu (5 mm pēc 6 mēnešiem), sāpes, distālais embolisms, nieru tuneļu bojājumi un asiņošana no gremošanas trakta.

Vēdera aortas aneirisma klasifikācija

Vēdera aortas aneirisma klasifikācijā tiek ņemtas vērā šīs patoloģijas atrašanās vieta, lielums, forma, morfoloģiskā struktūra, klīniskā gaita un etioloģija.

Saskaņā ar lokalizāciju tiek atšķirti 4 vēdera aortas aneirisma veidi:

I tips - proksimālā segmenta aneirisma, kas saistīta ar viscerālajām zarām;

II tips - infrarenālā segmenta aneirisms, neiesaistot bifurkāciju;

III tips - infrarenālā segmenta aneirisms ar aortas un locītavu artēriju bifurkācijas iesaistīšanos;

IV tips - pilnas aortas bojājums.

Lielākā aneiruze ir sadalīta:

  • mazs (līdz 6 cm);
  • liels (virs 6 cm).

Saskaņā ar veidlapu - par:

  • sacīkliāls;
  • vārpstveida (izkliedēta).

Saskaņā ar morfoloģisko struktūru - par:

  • taisnība - kurā tiek saglabāta aortas sienas struktūra;
  • false - kurā aneirisma sienu raksturo apkārtējie audi vai rētas saistaudi, kas veidojas pulsējošas hematomas veidošanas procesā;
  • pārklājies.

Saskaņā ar klīnisko izpēti - par:

  • sarežģīta (ar sarežģījumiem ir:
  • aneiriska sakausējuma plīsums ar lielu asiņošanu un masīvu hematomu veidošanās;
  • aneirisma tromboze;
  • embolija ar trombotisko artēriju masām, kas atrodas aneirisma attālumā;
  • aneirisma infekcija ar flegmonu apkārtējiem audiem);
  • nekomplicēta;
  • pārklājies.

Saskaņā ar etioloģiju (lielākā daļa aneirismu ir aterosklerozes ģenēze) atšķiras:

  • iedzimtas aortas sienas slimības:
  • fibromuskulārā displāzija;
  • Erdheimas cistiskā mediēkroze;
  • Marfana sindroms;
  • iegūtās aortas sieniņas slimības:
  • specifiska (tuberkuloze, sifiliss, reimatisms, salmoneloze);
  • nespecifisks aorto-arterīts;
  • mikotiski (sekundāri infekciozi);
  • pēcoperācijas;
  • aterosklerozes;
  • transplantācijas aneirisma;
  • pēcoperācijas;
  • Erdheimas mednekroze;
  • mediēkroze grūtniecības laikā.

Galvenais aneirizmas paplašināšanās iemesls ir iekaisuma un / vai deģeneratīvas izmaiņas aortas sienā. Aortas aterosklerotiskās izmaiņas (atheromatosis, liposkleroz, limfoīdo infiltrācijas) noved pie iznīcināšana Vasa vasorum, ēšanas traucējumi, un kā rezultātā, sklerozes un turpmāku deģenerāciju aortas sienas. Galu galā aneiriska saša siena sastāv no jaunizveidotiem savienojošiem audiem, kas no iekšējās virsmas ir novietoti ar fibrīnu, kas pēc tam veido "trombotisku kausu". Aneirisma pieaugums ir saistīts ar pakāpenisku aneirizmas sienas stiprības samazināšanos.

Kad duplex skenēšana noteikt paplašināšanos aortas lūmenu, dobumā no aneirismas bieži vizualizēts parietālo trombotisku atheromatous masu, kas veido "trombozes kausu" (15.21 att.).

Zīm. 15.21. Infrarenālā aorta aneurizma ar parietālo trombozi.
Attēls B režīmā

Aneiriskajā sietikā LSC ievērojami palēnina un nosaka asins plūsmas traucējumus. DDC režīmā tiek novērotas daudzvirzienu turbulentās plūsmas. Dobuma veidošanos starp lūmenu un aneirisma sienām norāda trombotisko masu nekroze.

Pētījumā nepieciešams novietot vēdera aortu no diafragmas uz bifurkāciju, norādīt aneirisma atrašanās vietu. Izmēriet priekšpostoru un šķērsvirziena izmērus (no ārsienas līdz ārsienai). Aneirisma diametrs jānosaka tā visplašākajā daļā šķērsgriezumā. Būtu jāapraksta aneirisma paplašināšanās forma un apjoms, viscerālo zaru iesaistīšana, bifurkācijas procesa pakāpe un padušu artērijas.

Jāizvērtē aneirisma sienu stāvoklis (nepieciešams pievērst uzmanību to sašaurināšanai), "aneirismalās kausa stāvoklis", trombozes masas klātbūtne, muguras sienas stāvoklis (izslēdziet integritātes pārkāpumu). Izmēriet attālumu no nieru artērijām līdz aneirisma kaklam. Nosakiet komplikāciju klātbūtni.

Vēdera aortas aneirisma komplikācijas ir:

  • tūsku aneirizmas maisā; (15.22. attēls)
  • pilnīgs vai nepilnīgs aneirizmas maisiņa plīsums.

Zīm. 15.22. Vēdera aortas aneirisma tromboze.
Attēls DDC režīmā

Nepilnīgs pārrāvums ir aneirisma sienas plīsums ar subadventiskas hematomas veidošanos. Nepilnīga pārtraukuma vienmēr kļūst pabeigta.

Ja aneirizmas siena tiek saplēsta, pārrauta vai izkliedēta divpusējās skenēšanas laikā, ir nepieciešams diagnosticēt retroperitonālu hematomu.

Ja aortas lūmenā tiek sadalīta aneirisma, atrodas lineāra intima fragments, sadalot to patiesajos un nepatiesos lūžņos. Intīms atlokis var pārvietoties vai tikt fiksēts. Izdaloša vēdera aortas aneirisma ir norāde uz ārkārtas operāciju.

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

Dalieties "vēdera aortas aneirizmā"

Infrarenālā aorta ir

Vēdera aortas anestēzija ir tā palielināšanās par 2 vai vairāk reižu, salīdzinot ar zonu, kurā aortai ir normāls diametrs. Galvenie vēdera aortas aneirisma cēloņi ir aterosklerozes un augsts asinsspiediens. Visizplatītākā aneirizmas paplašināšanās vieta (līdz 90% no visiem gadījumiem) ir tieši infrarenālā aorta. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā zonā aorta ir sadalīta šunta šūnu artērijās, un šeit maksimālais spiediens tiek izdarīts uz aortas sienām. Jebkuras aorta daļas anezija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo tās plīsums var izraisīt bīstamu un bieži vien letālu asiņošanu. Tās ir tādas, ka aneirisma simptomi ir reti parādīti vai simptomi vispār nav, un pirmā aneirisma pazīme var būt tā plīsums, šķelšanās vai tromboembolijas komplikācijas. Dažiem pacientiem ir riska faktori (65 gadus veci un vecāki, ģimenes uzņēmība, ilgstošas ​​smēķēšanas vēsture utt.), Kas palielina aneirisma iespējamību. Ir pierādīts, ka šie pacienti veic profilakses (skrīninga) pārbaudes, no kurām vienkāršākā un pieejamākā ir vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana. Ar nelielu aneirisma izmēru tās pārrāvuma risks nav augsts, tādēļ šos pacientus parasti novēro asinsvadu ķirurģijā. Ar lielākiem izmēriem, operācijas veikšana ir vienīgais veids, kā ārstēt aortas aneirismas. Jebkurā gadījumā ārstēšanas taktiku nosaka katram pacientam atsevišķi.

Kas ir vēdera aortas aneirisma?

Kas ir vēdera aortas aneirisma?

Aortas aneirisma ir aortas sieniņu, kas ir lielākā ķermeņa artērija, sieniņas izvirzīšana, tās diametra palielināšana par 2 reizes vai vairāk. Aorta pilda transporta funkciju, no sirds uz skrīningu bagātās asinis transportē visas ķermeņa orgānus. Tā kā aneirisma siena atrodas pārāk izliektā stāvoklī un ir mazs biezums, tas jebkurā laikā var novest pie tā pārrāvuma. Aortas plīsums izraisa ļoti smagu asiņošanu, kas var būt letāla.

Anorezija var veidoties jebkurā aortas daļā, bet visbiežāk tās veidojas vēdera zonā (vēdera aortas aneirisma). Vēl viena, diezgan bieži lokalizācija var būt krūšu kurvja aortas aneirisms.

Parastais aortas diametrs vēdera rajonā ir 18-20 mm. Diametru, kas ir lielāks par šiem izmēriem, var uzskatīt par izkliedētu paplašināšanos. Statistiski pētījumi par aneirisma dabīgo gaitu parādīja, ka aneirisma plīšanas biežums un iespējamība palielināties proporcionāli lieluma palielinājumam. Klīniskajā praksē asinsvadu ķirurgi dod priekšroku aneirisma sadalīšanai divos veidos, atkarībā no izmēra: maza (līdz 5 cm) un liela (vairāk nekā 5 cm). Šāda dalīšana tiek uzskatīta par būtisku, jo tā maina ārstēšanas taktiku. Parasti tiek novēroti mazi un ar progresēšanu (tas ir, palielinot diametru) vairāk nekā 5 mm pusgada laikā, kad tos ekspluatē. Lielas aneirismas, kas saistītas ar augstu aneirizmas plīsuma risku, darbojas nekavējoties.

Atkarībā no kāda departamenta vēdera aortas ir aneirisma izolēta aneirisma intervistseralnogo (ar iesaistot zarnu nosprostošanās) interrenalnogo (iesaistot nieru artērijas) struktūrvienību subrenal (kas atrodas tieši zem artērijās nierēm), infrarenal (bez un ar pagarinājumu uz gūžas artērijas ) un kopumā (skar visas vēdera aortas daļas). Šīs pēdējās sauc arī par IV tipa torakobaudu aneirizmām. Infrarenālās aneirismas veido aptuveni 80-90% visu vēdera aortas aneirismu, un ir statistiski pierādīts, ka tas notiek 5-6% pacientu vecumā virs 65 gadiem.

Kādi ir galvenie iemesli aortas aneirisma veidošanai?

Aortas siena parasti ir diezgan elastīga un elastīga. Kad sirds tiek izstumta, katra asiņu daļa paplašina un pēc tam saspiež trauku, kas ļauj turpināt asinsriti turpināt pie asinsvadiem (distālā virzienā) un pielāgoties asins plūsmai. Tomēr daži nosacījumi, piemēram, paaugstināts asinsspiediens un aterosklerozi (artēriju sacietēšana), noved pie artēriju sienas vājināšanas un tā kompensējošo spēju traucējumiem. Šīs problēmas, apvienojumā ar kuģa pasliktināšanos, kas parasti rodas novecošanas laikā, var izraisīt asaru vājināšanos aortas sieniņā un tās izliekumu.

Aortas sieniņas ateroskleroze un holesterīna nogulsnēšanās veicina deģeneratīvos procesus aortā. Ar vecumu šis process ir iespējams gandrīz jebkurā no tās struktūrvienībām. Deģenerācijas procesa galvenā loma ir aortas pašas artēriju aterosklerozei, barojot tās sienu. Sienas uzturviela ir traucēta, un tas vēl vairāk stimulē distrofisko parādību attīstību, aortas sienas elastības un elastības pārkāpumu. Dažos gadījumos hroniska infekcija ir saistīta ar distrofiskām izmaiņām. Pastāvīga infekcijas izraisītāja klātbūtne, kas ražo dažādus tā vitalitātes un enzīmu produktus, paātrina aortas sienas saistaudu struktūras iznīcināšanas procesu.

Lipīdu un holesterīna nogulsnēšanās vietā aortas siena un tās iekšējā odere (intima) kļūst strauji vājināta un trausla, "krekinga", kas izraisa trombu veidošanos. Papildus šiem procesiem asinsizplūdumi notiek arī aortas sienā, kad iznīcina savus kuģus - tā saukto "Vasa vasorum" - piegādes traukus, starp sienas slāņiem veidojas hematoma. Pēc tam hematoma tiek trombizēta, sadalīta aortas sieniņām un veidojas "trombozēta" aortas aneirisma. Šis process vēl vairāk samazina sienas pretestību augstam asinsspiedienam. Ja vēdera aortas aneirisma gadījumā augsts asinsspiediens ir viens no galvenajiem turpmākās progresēšanas faktoriem.

1. attēls. Trombēzes aneirisma veidošanās mehānisms

Ateroskleroze gados vecākiem un veciem pacientiem ir bieži sastopama un bieži vien ietekmē vairākus asinsvadu apvidus (galvas un kakla artērijas, sirds, nieres, gremošanas orgānus, kājas). Ja aterosklerozes procesā tiek iesaistītas apakšējo ekstremitāšu artērijas, asins plūsmai tiek piešķirts papildu šķērslis. Tas veicina asinsspiediena paaugstināšanos un izteiktu spiedienu uz aortas sienu sānu virzienā.

Vēdera vēdera rajonā aortu sadala asinsvadu apgādā ar kājām. Šīs ir locītavu artērijas. Šo artēriju sašaurinājums (stenoze) aterosklerozes dēļ ir faktors, kas izraisa strauju augšanu un vēdera aortas aneirisma palielināšanos.

Papildu traumu epizodes (iekšzemes, satiksmes, rūpniecisko traumu) var arī stimulēt turpmāku aneirisma palielināšanos un dažos gadījumos novest pie vissliktākās komplikācijas - aortas plīsuma ar lielu asins zudumu un šoku attīstību. Vēdera aortas aneirisma plīsums ir stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnisko aprūpi - ārkārtas ķirurģiju, lai izņemtu aneiru, apturētu asiņošanu un protēžu aortu. Diemžēl tas ir vienīgais veids, kā saglabāt pacienta dzīvi šajā situācijā.

2. attēls. Vēdera aortas aneirisma plīsums

Kādi ir vēdera aortas aneirisma simptomi?

Lielākā daļa aortas vēdera aortas aneirismu ir asimptomātiski, bez jebkādām klīniskām izpausmēm. Dažreiz ārsts tos identificē profilaktiskās izmeklēšanas vai citu slimību diagnostikas laikā. Pacientiem galvenās slimības pazīmes ir diezgan intensīva sāpes vēderā vai krūtīs un diskomforta sajūta vēderā. Šīs izpausmes var būt intermitējošas vai pastāvīgas.

3. attēls. Sāpes aneirisma laikā dažreiz ir neskaidras.

Visbiežāk ir saistība starp vēdera aortas aneirisma simptomu smagumu un tā lielumu. Tas ir tas, ka jo lielāks kļūst aneirisma, jo intensīvāk simptomi būs. Ar aneirizmas palielināšanos aizņem vairāk vietas vēdera dobumā, kamēr notiek citu gremošanas trakta orgānu pārvietošanās un dažās situācijās pat saspiešana ar raksturīgo sāpju sindromu.

Atkarībā no tā, kurš no vēdera orgāniem ir zem spiediena un rada īpašus simptomus. Piemēram, ja kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas aneirisms tiek stumts un saspiests, parādās diskomforta sajūta vēderā, slikta dūša un reizēm vemšana. Kompresijas dēļ zarnās tiek uzņemts uzturs, kas izraisa tādus simptomus kā vēdera uzpūšanās, atraugas utt. Ja vēdera aortas aneirisms rada spiedienu uz aizkuņģa dziedzera, sāpes kļūst pastāvīgas un reti saistītas ar uzturu. Ja aneirisma spiediens uz jostas nervu locītavu un mugurkaula jostas daļu var būt sāpes, kas līdzinās sāpēm, kas rodas mugurkaula jostas daļas (radikulīts) osteohondrozē.

Sakarā ar vēdera aortas viņas departamentā atkāpties artērijas, kas piegādā mazo un resno zarnu (apzarņa artēriju), nieru, aneurysmal izplatīšanās process par šiem kuģiem, tiek pievienots arī saistītos simptomus. Ar līdzdalību patoloģisko procesu zarnu artērijas (celiakijas stumbra, superior un zemāka apzarņa artēriju), ir klīniskā aina hronisku išēmiju gremošanas sistēmas, pavada sāpes, traucējumiem zarnās, ar ilgstošu dēļ uzsūkšanās pārtikas zarnās - progresīva svara zudums.

Ja aterosklerozes process ar aneirismu izplatās nieru artērijās, rodas augsts asinsspiediens. Šo nosacījumu klīniskajā praksē sauc par vasorenālo hipertensiju un ir slikti pakļauts zāļu terapijai.

4. attēls Aneirisma izplatīšana uz nieru artērijām (starpnozaru aneirisma)

Sliktākajā gadījumā var rasties aneirisma stratifikācija vai plīsums. Tas izraisa izteiktu sāpju sindromu un milzīgu asiņošanu. Šī ir vissliktākā komplikācija, kas 90% gadījumu ir nāvējoša un īsā laika periodā.

Vēdera aortas anezisms var izraisīt arī citas diezgan grūtīgas komplikācijas. Piemēram, kuģa lūmenā tās izvirzītās vai paplašinātās daļas zonā asins plūsma palēninās, kā rezultātā veidojas asins receklis (trombs), kas piestiprināts pie sienas. Tad šis asinsrites traucējums var pārtraukt un pāriet uz jebkuru arteriālo pudelīti. Tas var būt ileāla vai augšstilba artēriju kopums, kā rezultātā notiek akūta tromboembolija un artēriju attīstība. Dažreiz ar to pašu mehānismu rodas artēriju, kas piegādā kuņģa un zarnu traktu, embolija, kas izraisa zarnu gangrēnu. Katra no šīm komplikācijām ievērojami palielina nāves risku.

Kādas metodes tiek izmantotas aortas aneirisma diagnostikai?

Vēdera aortas aneurizmas biežāk tiek diagnosticētas ar nejaušām, ikdienas pārbaudēm vai citu slimību pētījumu rezultātiem. Dažos gadījumos tās tiek atklātas tā saukto skrīningu (kuras mērķis ir atrast šo patoloģiju), kas ļauj jums identificēt šo problēmu pirms simptomu izpausmes. To veic konkrēta pacientu kategorija, piemēram, vīriešiem vecumā no 65 līdz 75 gadiem. Šajā pacientu kategorijā aneirisma atklāšanas iespēja būs nozīmīgāka nekā pacientu grupā vienā vecumā, bet bez šī kaitīgā ieraduma.

Pacientiem, kam ir sūdzības par diskomfortu vēderā, vēdera dziļās palpācijās var konstatēt vēdera uzpūšanos, vēdera aizcietējumu, vēdera aortas aneirismu. Komplicēts un pieredzējis asinsvadu ķirurgs vienmēr spēj noteikt aortas aneirismas klātbūtni vēdera palpācija. Papildu informācija var dot aukstuma vēdera aortas projekciju. Ja vēdera aortas aneirisms šīs aneirizmas lūmenī rada asinsrites satricinājumu, veidojot īpašu troksni, ko angioskābe var klausīties ar fonendoskopu. Aorta un viscerālo asinsvadu projekcijai rupjš sotoliskais troksnis vienmēr būtu jāuztraucas un vajadzīgs turpmākai pārbaudei. ļoti lielas aneirismas ir labi palpētas, dažreiz slimiem pacientiem un redzamas caur ādu.

5. attēls. Vēdera aortas aneirisms tiek atklāts ar dziļu vēdera palpāciju

Parasti, ja ir aizdomas aneirisma, ārsts nekavējoties iesaka funkcionējošu ultraskaņu, CT angiogrāfija (datortomogrāfija) vai magnētiskās rezonanses (MR attēlveidošanas), lai identificētu šo slimību, un noteikt tās lielumu, kas ietekmē ārstēšanas politiku (vai ārkārtas operācija vai izmērs vajadzīgs tā nepilngadīgais un nav komplikāciju draudi).

Vēdera ultrasonogrāfija (vēdera vēdera ultrasonogrāfija) ir visvienkāršākā, ļoti informatīva un droša pacientu ar vēdera aortas aneirisma pārbaude. Vēdera ultraskaņas atklāj aneirismu, lai noteiktu stāvokli tās sienām, skatiet aneurysmal paplašināšanos (vārpstveidīgs vai ĪADT), stāvoklis asins plūsmu pie modificētu aneurysmal aortas segmentā, kas stiepjas no paplašinājuma vēdera aortas artērijas. Ar nelieliem aneirisma izmēriem, ja nav norādes uz operāciju, ultraskaņu izmanto, lai dinamiski kontrolētu aneirismas lielumu, izmantojot ultraskaņu.

6. attēls. Vēdera aortas aneirisma ultraskaņa

Ja jautājums ir atrisināts attiecībā uz operāciju, jāveic datortomogrāfija ar aortas lūmena kontrastu. CT angiogrāfija nodrošina visprecīzāko informāciju par vēdera aortas aneirismas, atklāj tās izplatību, veikt diferenciālis (relatīvo) diagnostika ar citiem traucējumiem, vēdera dobuma orgānu, lai noteiktu norādes un izvēlieties vēlamo ārstēšanas metodi vēdera aortas aneirismas. Izmantojot datortomogrāfiju var radīt precīzu mērījumu tā lieluma, kas dažreiz ir nepieciešams, lai izvēlētos izmanto darbības protēzes laikā vai, ja plānotā stenta aortas aneirisma, atlasi optimālu endo-transplantātu (stentu).

Vēdera dobuma CT angiogrāfija ar aneirismu (video)

Tā kā pacientiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem ir vēl viena kombinēta patoloģija, jo īpaši koronāro artēriju patoloģija, miega artērijas, apakšējo ekstremitāšu artērijas, reizēm šie pacienti veic angiogrāfisku pētījumu. Ir jāizvēlas optimālā ārstēšanas stratēģija, lai veiktu primāro operāciju koronāro artēriju, miega artēriju vai aneirisma gadījumā.

Kādas ir aortas aneirisma ārstēšanas metodes?

Parasti ārstēšanas metodes izvēle parasti ir atkarīga no tā, cik liela ir vēdera aortas aneirizma un cik intensīvi šie izmēri ar laiku tiek palielināti. Ja pacienta izmeklēšanas laikā tiek atklāta liela un strauji progresējoša aneirisma, pacientam ir nepieciešama neatliekama operācija. Operācijas būtība ir aizstāt modificētās aortas laukumu ar īpašu mākslīgo protezēšanu (asinsvadu protēzes), un to sauc par aortas protezēšanu.

Aortas protezēšanas operācija ietver atvērtu piekļuvi aortai, sadalot ādu un mīkstos audus. Tas ir diezgan traumatisks iejaukšanās veids, bet līdz šim šīs operācijas galvenie posmi ir pilnveidoti, un operācijai ir labi rezultāti ar minimālu mirstību. To sekmē intensīva aprūpe un novērošana pēcoperācijas periodā.

7. attēls. Rezekcijas un lineārās protezēšanas vēdera aortas tipiska darbība

Ar aneirismisko paplašināšanos plaušu artērijās, ir nepieciešams paplašināt intervences jomu. Šajā situācijā nav izmantota lineāra protēzija, bet bifurkācijas protēze, kuras gali (zari) ir savienotas ar padušu artērijām. Tehniskā ziņā šī operācija ir nedaudz sarežģītāka, jo tas prasa īstenot ne trīs, bet trīs anastomās.

Visgrūtākais ir operācijas aneirisma izplatīšanā nieru un viscerālo artēriju (zarnu artērijās). Šādās operācijās kļūst nepieciešams piestiprināt aortu virs šīm artērijām, kā rezultātā tiek traucēta to asiņu piegāde. Šādas operācijas prasa ķirurgam augstu prasmes līmeni un anastomozes uzlikšanas ātrumu. Šīs operācijas veic specializētos asinsvadu centros.

Tā kā lielākā daļa pacientu ar vēdera aortas aneirismu ir veci un veci cilvēki, atklāta operācija šiem pacientiem ir saistīta ar paaugstinātu ķirurģisko komplikāciju risku. Šiem pacientiem alternatīva atklātajai operācijai ir implantācija endoprostēzes vēdera aortā, ko sauc par stentu transplantātu. Operāciju sauc par artroplasty (stenting). Tās būtība ir tāda, ka aortas lūmenā tiek ievietota īpaša metāla konstrukcija, kas pārklāta ar sintētisku materiālu, kas nostiprina aortas sienas un novērš tās plīsumu. Lai veiktu šādu operāciju, nav nepieciešams izmantot vispārēju anestēziju, un operācija tiek veikta ar vietēju vai mugurkaula anestēziju, kas dod milzīgas priekšrocības pacientiem ar augstu komplikāciju risku.

8. attēls. Vēdera aortas endo-protezēšana (stentimine) ar aneiru

Paplašināta mazāka diametra aorta reti noved pie aneirizmas plīsuma un parasti tiek ārstēta ar medikamentiem, samazinot augstu asinsspiedienu un normalizējot sirdsdarbības ritmu (ārstējot aritmijas), piemēram, izmantojot beta blokatorus. Šī terapija samazinās asinsspiedienu un samazina tā ietekmi uz aortas sienām. Lai novērotu aneirisma stāvokli, ārsts parasti iesaka ultraskaņu dinamikā, ļaujot novērtēt, vai slimība attīstās vai ne.

Bez tam pacientei ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu, ievērot īpašu (kardioloģisku) diētu un smēķēšanas atmešanu, kā arī lietot zāles, kas samazina holesterīna līmeni asinīs.

Viss par vēdera aortas aneirisma diagnozi un ārstēšanu video prezentācijas formātā

Aorta infrastruktūra

Vēdera aortas anezija: simptomi un ārstēšana

Operācijā, jebkurā ārkārtas situācijā, var būt apdraudētais stāvoklis pacienta dzīvē. Tas jo īpaši attiecas uz nopietnām asinsvadu slimībām, kad pastāv reāls risks, ka liela trauka plīsums krūtīs vai vēderā.

Satura rādītājs:

Vēdera aortas anezisms ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas notiek galvenā asinsvadu stumbra rajonā un var izraisīt nāvējošu asiņošanu. Ja vēdera aortas plīsums ir asinsvadu sieniņu mazināšanas un paplašināšanās jomā, tad vienīgā iespēja glābt cilvēka dzīvību ir ārsta operācija, ko veic speciālists - asinsvadu ķirurgs. Kāpēc parādās vēdera aortas aneirisma, kādi ir tā iemesli un kāda ir lielas artērijas sienas pārrāvuma risks? Vai ir iespējams savlaicīgi noteikt šo problēmu un atbrīvoties no slimības, neradot risku dzīvībai? Kādi ir simptomi, kas liecina par iespēju palielināt kuģa sienas izmērus un plīsumus? Un pats galvenais - kādas ir iespējas izdzīvot ārkārtas situācijā?

Kāpēc vēderā parādās aortas paplašināšanās

Cilvēka ķermeņa asinsvadu stieņa sienā var rasties patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa retināšanas un paplašināšanos. Daudz biežāk rodas problēmas ar varikozām vēnām, kad parādās neglīti mezgli un venozo trauku dilatācija. Lai konstatētu vēdera aortas aneirizmu, ir vajadzīgi pamatoti iemesli, kas ietver:

  • iedzimtas anomālijas un asinsvadu sistēmas slimības;
  • aortas bojājums ar aterosklerozes procesu;
  • iekaisuma process liela trauka sieniņā ar īpašu un nespecifisku raksturu;
  • akūtas un asas traumatiskas traumas galvenās artērijas;
  • operācija jebkurā aortas daļā.

Papildus iemesliem ir jāņem vērā predisponējoši faktori:

  • smēķēšana;
  • augsts asinsspiediens;
  • aptaukošanās;
  • zemas fiziskās aktivitātes;
  • vecums un dzimums (ievērojami biežāk vēdera aortas aneirisms rodas vīriešiem, kuri ir sasnieguši 55 gadu vecumu un vecāki).

Katrā gadījumā ārstiem pēc iespējas precīzāk jānosaka cēloņi un predispozīcijas faktori, lai mēģinātu izmantot visefektīvāko ārstēšanu.

Kādas ir vēdera aneirisma iespējas

Vēdera aortas anestēzija ir daudz biežāka (75% gadījumu) nekā galvenās artērijas patoloģiskā paplašināšanās krūšu rajonā. Liela nozīme ārstēšanā ir gadījumam, kad notikusi patoloģiska ekspansija. Atkarībā no tā, ir:

  • suprarenāls (aneirisma rašanās notiek virs nieru artērijām, kas sniedzas no vēdera aortas);
  • infrarenāls (ekspansija notiek zem nieru artēriju izdalīšanās).

Ņemot vērā, ka ķermeņa galvenās artērijas apakšējā daļā ir 2 galveno asinsvadu artēriju split (bifurkācija), ir:

  • vēdera aortas aneirisms ar krampjiem bifurkācijas patoloģiskajā procesā;
  • galvenā trauka paplašināšana, ja nav bifurkācijas vietas bojājumu.

Izmērā atšķiras:

  • neliels palielinājums aortā diametrā līdz 5 cm;
  • vidēja izplešanās (līdz 7 cm diametrā);
  • liela aneirisma (vairāk par 7 cm);
  • milzīgs kuģa pieaugums, kura diametrs ir lielāks par 10 cm.

Ja ir komplikācijas, tad izšķiriet:

  • nekomplicēta aneirisma;
  • sarežģīts (aortas aneirisms ar kuģa sienas pārrāvuma draudiem, ar nepilnīgu vai intraparietālu plīsumu, trombu veidošanās traukā).

Jebkuru iespēju palielināt liela vēdera dobuma trauka izmērus, nepieciešama pilnīga medicīniskā pārbaude, pēc tam izvēloties pareizu ārstēšanas stratēģiju, kas ir īpaši svarīga sarežģītās slimības formās.

Kā izpaužas basilaras artērijas patoloģiskā ekspansija

Vēdera aortas aneirisma simptomi var būt tik minimāli un nespecifiski, ka ārsts var ne vienmēr uzreiz pamanīt nopietnas problēmas pacienta vēderā. It īpaši, ja paplašināšanās apjoms ir neliels, un izpausmes ir ierobežotas. Visbiežāk cilvēkam ir šādas sūdzības:

  • neizteiksmīgas blāvas un neskaidras sāpes vēderā;
  • dažādas problēmas, kas saistītas ar gremošanas sistēmu un ko izraisa orgānu saspiešana palielinātas aortas dēļ (biežas žagas, pastāvīga slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, aizcietējums vai caureja);
  • kāda audzēja veida sajūta vēderā ar paaugstinātu pulsāciju.

Pārbaudot, ārsts atklās nesāpīgas, mazkustīgas un blīvas formas klātbūtni, kurā tiks dzirdams specifiskais asinsvadu troksnis.

Pēc mazākās aizdomas par vēdera aortas aneirisma klātbūtni ārsts noteiks papildu pētījumus, kas palīdzēs noteikt problēmu un novērtēt risku cilvēku veselībai un dzīvībai.

Kādas diagnostikas metodes palīdzēs identificēt aneirismu

Vēdera aortas aneirisma diagnoze var sastāvēt no šādiem pētījumiem:

  • Vēdera ultraskaņa;
  • datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • angiogrāfija ar speciālu kontrastvielu intravenozai lietošanai.

Visbiežāk ir diezgan vienkāršas un neinvazīvas metodes - ultraskaņas un CT. Ja ārsts šaubās par diagnozi, tad būs nepieciešama rentgena ķirurģiskā metode lielu asinsvadu angiogrāfijai vēdera dobumā.

Ja konstatēta vēdera aortas problēma, ir svarīgi ne tikai noteikt atrašanās vietu un izmēru, bet arī novērtēt risku pacienta dzīvībai.

Kā ārstēt nekomplicētu vēdera aneirismu

Galvenais, kas ir skaidri jāsaprot, ir vēdera aortas aneirisma klātbūtne ir obligāta norāde uz ķirurģisku iejaukšanos. Tomēr neliela un vienkārša pieauguma gadījumā ir pilnīgi iespējams sagatavoties plānotai operācijai.

Standarta ķirurģiskā procedūra ietver aneirisma noņemšanu un kuģa daļas nomaiņu ar īpašu mākslīgo protezēšanu. Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ļauj izmantot augstās tehnoloģijas endoprotezēšanas metodēm, ja nav nepieciešams veikt iegriezumu vēderā, un visa operācija tiek veikta caur asinsvadu sistēmu. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt regulāru operāciju, kad tiek veikta piekļuve skartajam traumām caur priekšējās vēdera sieniņu.

Tas nav iespējams darboties šādās situācijās:

  • ja rodas sirds miokarda infarkts;
  • uz trieciena fona;
  • ar smagu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ir tikai ķirurģiska, taču lielā mērā tas ir atkarīgs no asinsvadu patoloģijas atklāšanas savlaicīguma, bazilārās artērijas smaguma pakāpes cilvēka organismā un cilvēka spējas veikt anestēziju un ķirurģisku iejaukšanos.

Ko darīt ar sarežģītu aneiru

Ja ārsts konstatē aortas paplašināšanos ar augstu pārrāvuma risku, tad operāciju nekādā gadījumā nedrīkst atcelt. Ķirurģiska iejaukšanās jāveic cik drīz vien iespējams, un visas sagatavošanās darbības jāveic tikai tad, kad pacients atrodas 24 stundu ķirurģiskās slimnīcā.

Kā parasti, operācija tiek veikta ar iedobumu vēderā ar pilnu piekļuvi vēdera aortam. Ārstam ir jānoņem palielinātā un gatavi pārtraukt kuģa daļu, aizstājot to ar asinsvadu protēzi. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, lai to izdarītu savlaicīgi, nepieļaujot asinsvadu siena plīsumu un smagu asiņošanu vēdera dobumā. Ārsts neizmantos endoprotezēšanas paņēmienu, ja ir komplikācija nepilnīga vai intraparietāla plīsuma formā, ar asiņojošu aneirizmu un asinsvadu trombozes risku.

Kādas ir vēdera aortas plīsuma pazīmes?

Ja vēdera aortas aneirisms tiek novērots novēloti, pārrāvuma risks ir ļoti augsts (statistikas dati liecina, ka šī dzīvībai bīstamā situācija parādīsies 80% slimnieku 3 gadu laikā pēc aneirisma parādīšanās). Atkarībā no atšķirības vietas var būt šādas akūtas situācijas pazīmes:

Kādas ir komplikācijas pēc operācijas?

Mums jāatceras un jāzina, ka pat pēc plānotās ķirurģiskas iejaukšanās var rasties pēcoperācijas komplikācijas, un ar sarežģītām vēdera aortas aneirisma formām risks ir daudz lielāks. Visbīstamākie ir šādi komplikācijas:

  • iekšēja asiņošana;
  • asins recekļa veidošanos asinsvadu protēzes zonā;
  • sirdsdarbības traucējumi ar akūtas sirds mazspējas risku;
  • nieru mazspēja patoloģisku asinsrites izmaiņu dēļ;
  • asinsrites pārkāpums kājās.

Jebkurā no šiem komplikāciju variantiem ir nepieciešama atkārtota asinsvadu operācija un tālāka ilgstoša ārstēšana.

Kāda ir dzīvības un veselības prognoze

Ar plānotu operāciju bezkomplicētas aneirisma fona vēdera aortas gadījumā nāves risks ir mazs. Diemžēl, saskaņā ar statistiku ārkārtas operācijās un jebkādiem komplikāciju variantiem, mirstība sasniedz 35-50%. Tāpēc ir nepieciešams konsultēties ar ārstu ar jebkādām vēdera sāpēm: ja diagnoze tiek veikta laikā, tad slimnieka iespējas ilgstošai un laimīgai dzīvei strauji pieaug.

Pat pēc tam, kad operācija ir pabeigta laikā un bez komplikācijām, ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteikumus asinsvadu problēmu novēršanai. Galvenie preventīvie pasākumi ir šādi:

  • pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
  • uztura ar zemu ogļhidrātu, tauku un pikanta pārtikas produktiem;
  • mērens vingrinājums;
  • ārsta izrakstīta aterosklerozes ārstēšana;
  • nepārtraukta asinsspiediena kontrole ar pastāvīgu medikamentu.

Vēdera aortas aneirisma izskats vienmēr ir ļoti liels risks dzīvībai, pat ja lielā kuģa lielums ir liels. Īsā laikā var rasties neliela problēma: asinsrites traucējumi asinsvadu paplašināšanās teritorijā rada apstākļus straujajai paplašināšanai un aneirisma lieluma palielināšanai. Ja pēc slimības atklāšanas ārsts piedāvā ķirurģisku iejaukšanos, tad nav nepieciešams meklēt iemeslu, lai kādu laiku kādu laiku atliktu. Zaudē katru nedēļu un mēnesi palielinās kuģa straujās paplašināšanās un pārrāvuma risks. Un to nav iespējams prognozēt vai prognozēt. Tāpēc tikai savlaicīga asinsvadu operācija un atbilstība ārsta ieteikumiem pēcoperācijas periodā var garantēt dzīvības un veselības saglabāšanu.

Mēs iesakām lasīt:

Informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai atsauces mērķiem un nevar aizstāt ārstējošo ārstu ieteikumus.

Vēdera aortas anezija

Kuģu patoloģija vienmēr ir ļoti mānīga, jo īpaši, ja tā ir svarīgākais ķermeņa kuģis. Aorta ir caurule, caur kuru aptuveni 200 miljoni litru asiņu plūst caur cilvēka dzīvi. Aortas aneirisma vēdera dobumā ir pagarinājums, kas pārsniedz 3 cm

Riska faktori

Aortas aneirisma slimības attīstības risks var būt, ja:

Klasifikācija

  • Suprarenal;
  • Infrarenāls, kas nav izplatījies uz silesariem;
  • Infrarenāls ar proliferāciju šunta zarnās.

Vēdera artērija normāla un ar aneirisma

Vēdera aortas aneirisma cēloņi:

  • Iegādāts;
    • Neuzliesmojošs - aterosklerozes, traumatisks;
    • Iekaisuma - sifilīts;
  • Iedzimts

Arī visi attīstības traucējumi ir sadalīti patiesajā un nepareizā aneirismā:

  • Patiesa aortas aneirisma vēdera dobumā attīstās, pateicoties kuģa sienu vājināšanai.
  • Nepareiza ir dobums, kas veidojies no resorbētas hematomas, bet pašas trauka sienas nav izstieptas.

Simptomi

Aortas aneirisma vēdera dobumā lielākoties tiek atklāta nejauši. Tas notiek regulāras apskates laikā vai saskaroties ar citu slimību.

Galvenie aortas aneirisma simptomi vēdera dobumā:

  • Sāpes vēderā, bieži tās apakšējās daļās, konstanta, ilgst vairākas dienas. Raksturīga iezīme - sāpes nav saistītas ar kustību. Ar asu aneirizmas un stratifikācijas riska pieaugumu sāpes kļūst nepanesamas dedzināšanas. Paplašinot ekspansiju uz silīcija tukšā dūmiem, sāpes var nonākt līdz cirkšņai, sēžamvietai, kājām.
  • Pulsācijas sajūta kuņģī.
  • Liela aneirisma spiediens uz blakus esošajiem orgāniem var izraisīt ātru pārtikas sajaukšanos ar spiedienu uz vēderu; sastrēgumi kuņģī un duodenogastrālais reflukss ar spiedienu uz divpadsmitpirkstu zarnas.
  • Svešķermeņa sajūta vēdera dobumā ar ievērojamu aneirisma lielumu;
  • Ja aneirisms tiek ieplīsis, asinsspiediens samazinās, rodas reibonis, slikta dūša, auksti sviedri, strauji bāla āda.
  • Ja rodas pārrāvums, ir raksturīgi simptomi: sāpes griežas, pacients zaudē samaņu.

Sāpes vēderā ar svešas ķermeņa sajūtu ir viens no aneirisma simptomiem

Diagnostika

Primārā aneirisma noteikšana ar vēdera dobuma slimību diagnostiku ar rentgena vai ultraskaņas palīdzību.

  • Vēdera sajūta: jo lielāka ir aneirisma pakāpe, jo lielāka iespēja to atrast palpē.
  • Vēdera rentgena efekts ir vecā aneirisma gadījumā, kurā kalcijs tiek nogulsnēts sienās.
  • Ultraskaņa ir jutīgāka nekā rentgena. Bet ultraskaņā ir noteikti ierobežojumi, kas saistīti ar palielinātu zarnu pneimatizāciju, pacienta konstitucionālās īpašības. Bieži vien ar smagu sāpju sindromu pacients neļauj ārstiem pieskarties vēderam.
  • Datortomogrāfija ir kontrastu metode, kas ļauj atbildēt uz jautājumiem precīzu atrašanās vietu aneirisma pieejamības iestādēm saistībā ar paplašināšanos, stāvokļa aortas sienas, klātesot trombožu pārklājumiem lūmenu par calcifications šajā asinsvadu sieniņu. CT angiogrāfija ir izvēlēta metode aneirisma izmeklēšanai, īpaši pirms operācijas.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultātā tiek iegūts DT ilgāks pētījumu un analīžu process. Ja pacientei ir bailes no ierobežotas telpas, šī pētījuma metode netiek veikta.
  • Radiopaque angiogrāfija tiek veikta tieši laikā un pēc aortas protezēšanas.

Ieteikumi

Lai samazinātu aortas aneirisma attīstības risku, jāievēro šādas vadlīnijas:

  • Smēķēšana palielina slimības attīstības risku par 4-5 reizes. Smēķēšanas atmešana ir neatliekams ieteikums pacientiem, kuru ģimenē ir vēdera aortas paplašināšanās vēdera dobumā. Ja pacientam jau ir aneirisma, tad šī ieteikuma īstenošana novedīs pie aortas paplašināšanās ātruma samazināšanās.
  • Pacientiem ar iedzimtu slimību slimības attīstības risks ir dubultojies, tādēļ pašam pacientam jāveic profilaktiski izmeklējumi.
  • Ultraskaņas pārbaude aneirisma gadījumā jāveic visiem vīriešiem virs 65 gadu vecuma. Sakarā ar slimības agrīnu noteikšanu, mirstības rādītājs no aneirizmas pārrāvuma ir gandrīz uz pusi samazināts.

Ārstēšana

Aneirisma vēdera dobumā pakļauj ķirurģiskai ārstēšanai ar diametru 5 cm. Ja pacientam ir augsts aeurizma pārrāvuma risks, tiek veikta aortas aneirisma ķirurģiska ārstēšana ar 4,5 cm izplešanās diametru.

Darbība

Lemjot par aneirisma operāciju, ir jāsalīdzina aortas aneirizmas plīsuma risks ar operācijas risku.

Norādes uz ķirurģiju, ja nav klīnisko izpausmju:

  • aortas palielināšanās klātbūtne infrarenālā rajonā ar diametru sievietēm vairāk par 4,5 cm un vīriešiem - vairāk nekā 5 cm;

Jāprecizē, ka infrarenālā daļa ir daļa no aorta, kas atrodas zem nieru artēriju izdalīšanās.

  • Aorta paplašināšana tās suprarenālā rajonā ar diametru vairāk nekā 5,5 cm;

Suprarenālā daļa - aortas daļa virs nieru artēriju izdalīšanās.

  • aortas palielināšanās pieaugums 6 mm vai vairāk katru gadu;
  • neatkarīgi no aortas izplešanās diametra tiek veikta ķirurģiska ārstēšana ar:
    • trombozes masas ekscentriskā atrašanās aneirismā;
    • sacīkšu aneirisms;
    • sekundārās aneirismas klātbūtne;

Operācijas indikācijas klīniskās izpausmes klātbūtnē:

  • diametrs nav nozīmes;
  • simptomu triādes klātbūtne:
    • sāpes;
    • vēdera pulsācija;
    • spiediena samazināšana;

Pašlaik vēdera aortas paplašināšanai ir divu veidu operācijas: atvērtā ķirurģija un endoprostētika.

Endoprotiskās audzēšanas laikā augšstilba mīkstos audos tiek ievilkts stents (protezēšana) gar gūžas un locītavu artērijām aortā ar dilatāciju. Tādējādi asinis plūst caur protēzi, un aneirisma nav piepildīta ar asinīm.

Atvērtās operācijas laikā aortā tiek veikta aortos-augšstilba protēze.

Narkotiku ārstēšana

Izmantojot aneirisma ārstēšanu ar zālēm, ir nepieciešams samazināt asinsspiedienu, sirdsdarbības kontrakta funkciju un pievienotās patoloģijas stabilizāciju.

  • Zāles, kas samazina lipīdu līmeni asinīs, tiek parakstītas uz ilgu laiku. Obligāta šo zāļu lietošana pirms operācijas samazina asinsrites sistēmas komplikāciju skaitu.
  • Pacientiem ar sirds slimību tiek piešķirti β-adrenerģiskie blokatori.
  • Antivielu preparātu obligāta uzņemšana ilgu laiku, piemēram, aspirīns vai tā aizsargātas formas.
  • Arteriālā hipertensijas kontrole.

Diēta

Uztura mērķis ir samazināt hiperholesterinēmiju, izvairīties no alkohola, pietiekami daudz barības ar daudziem polinepiesātināto tauku saturu.

Sarežģījumi

Aneirisma pārrāvums, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Aneirisma tromboze ar samazinātu asinsriti kāju un mazā iegurņa orgānos.

Trombas atdalīšana un citu vietu trombozes attīstība.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezija - lokāla pietūkuma vai difūzā aortas sienas paplašināšanās vēdera rajonā. Vēdera aortas anezisms var būt asimptomātisks vai konstatēt pats ar pulsāciju, dažādas intensitātes vēdera sāpēm, ja aneirisma plīsumi, klīnikā ir intraperitoniāla asiņošana. Aneirisma diagnostika ietver vēdera dobuma rentgena pārbaudi, vēdera aortas USDG, rentgena kontrasta angiogrāfiju, CT. Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ir tikai ķirurģiska: atveriet aneirismisa sēkļa rezekciju, izmainot izspiestu daļu ar sintētisku protezēšanu vai endoprostētisku aizvietošanu.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezisms ir vēdera aortas patoloģiska ekspansija tā sienas izliekuma formā no XII krūšu kurvja līdz IV - V jostas skriemeļa slānim. Kardioloģijā un angioneiroķirurģijā vēdera aortas aneirismas īpatsvars veido līdz pat 95% no visiem aneurizmatiskajiem izmaiņām asinsvados. Starp vīriešiem vecākiem par 60 gadiem vēdera aortas aneirisms tiek diagnosticēts 2-5% gadījumu. Neskatoties uz iespējamo asimptomātisko kursu, vēdera aortas aneirisma ir tendence uz progresēšanu; tās diametrs vidēji palielinās par 10% gadā, kas bieži vien izraisa nāvējošas aneirizmas retināciju un plīsumu. Visbiežāk sastopamo nāves cēloņu sarakstā vēdera aortas aneirisma pakāpe ir 15. vieta.

Vēdera aortas aneirisma klasifikācija

Vēdera aortas aneirisma anatomiska klasifikācija ir vislielākā klīniskā vērtība, saskaņā ar kuru ir atdalītas infrarenālas aneirismas, kas atrodas zem nieru artēriju (95%) un suprarenālu izvadīšanas, kuru lokalizācija pārsniedz nieru artērijas.

Saskaņā ar kuģa sienas izvirzījuma formu ir vēdera aortas asiņainas, izkliedētas vārpstas formas un sadalītas aneirismas; uz sienas konstrukcijas, patiesa un nepatiesa aneirisma.

Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, vēdera aortas aneirismas tiek iedalītas iedzimtajā un iegūtajā. Pēdējā var būt ne-iekaisuma etioloģija (aterosklerozes, traumatiskas) un iekaisuma (infekcijas, sifilīta, infekcijas-alerģijas).

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma klīniskā kursa variantu nav komplicētas un komplicētas (lobīšanās, saplēstas, trombēzes). Vēdera aortas aneirisma diametrs liecina par mazu (3-5 cm), vidēji (5-7 cm), lielu (virs 7 cm) un milzu aneirismu (ar diametru 8-10 reizes lielāku par infrana iekaisuma aortas diametru).

Balstoties uz A.A. Pokrovsky et al. Ir četri vēdera aortas aneirisma veidi:

  • I - infrarenālā aneirisma ar distālo un proksimālo kustību, kas ir pietiekami garš;
  • II - infrarenālā aneirisma ar pietiekami garu proksimālo locītavu; attiecas uz aortas bifurkāciju;
  • III - infrarenālā aneirisma, kas saistīta ar aortas un locītavu artēriju bifurkāciju;
  • IV - vēdera aortas infrea un suprarenālā (kopējā) aneirisma.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Saskaņā ar pētījumu, galvenais aortas aneirisma etioloģiskais faktors (aortas arka aneirismas, krūšu kurvja aortas aneirismas, vēdera aortas aneirismas) ir aterosklerozes slimība. Iegūto aortas aneirismu cēloņu struktūrā tas veido 80-90% gadījumu.

Retāk iegūtā vēdera aortas aneirisma izcelsme ir saistīta ar iekaisuma procesiem: nespecifisks aortoarterīts, specifiski asinsvadu bojājumi sifilīzē, tuberkuloze, salmoneloze, mikoplazmoze, reimatisms.

Vēdera aortas aneirisma turpmāka veidošanās priekšnoteikums var būt šķiedru-muskuļu displāzija - iedzimta aortas sienas mazvērtība.

Asinsvadu ķirurģijas strauja attīstība pēdējās desmitgadēs ir palielinājusi jātroģisko vēdera aortas aneirismu skaitu, kas saistīts ar tehniskām kļūdām angiogrāfijas veikšanā, rekonstruktīvās operācijās (aortas dilatācija / stenting, tromboembolēmija, protezēšana). Slēgtas vēdera vai mugurkaula traumas var veicināt traumatiskas vēdera aortas aneirismas rašanos.

Apmēram 75% pacientu ar vēdera aortas aneirismu ir smēķētāji; vienlaikus palielinās aneirisma attīstības risks proporcionāli smēķēšanas pieredzei un ikdienas cigarešu skaitam. Vecums ir virs 60 gadiem, vīriešu dzimums un līdzīgu problēmu klātbūtne ģimenes locekļos palielina vēdera aortas aneirisma veidošanos 5-6 reizes.

Vēdera aortas aneirisma plīsuma varbūtība ir augstāka pacientiem ar arteriālo hipertensiju un hroniskām plaušu slimībām. Turklāt aneiriska maisa forma un izmērs ir svarīgi. Ir pierādīts, ka asimetriskās aneirismas ir vairāk jutīgas pret plīsumu, nekā simetriski, un ar aneirisma diametru, kas pārsniedz 9 cm, mirstība no aneirizmas sabrukšanas un intraabdominālas asiņošanas sasniedz 75%.

Vēdera aortas aneirisma patoģenēze

Vēdera aortas aneirisma attīstībā aortas sienai ir iekaisuma un deģeneratīvi aterosklerozes procesi.

Iekaisuma reakcija aortas sieniņā rodas kā imūnā atbilde uz nezināmu antigēnu ievadīšanu. Tajā pašā laikā attīstās makrofāgu, B un T limfocītu aortas sienas infiltrācija, palielinās citokīnu daudzums un palielinās proteolītiska aktivitāte. Savukārt šo reakciju kaskāde noved pie ekstrulētiskās matrices degradācijas aortas vidējā slāņa, kas izpaužas kā kolagēna satura palielināšanās un elastīna samazināšanās. Gludo muskuļu šūnu un elastīgo membrānu vietā tiek veidotas cistas līdzīgas dobumi, kā rezultātā samazinās aortas sienas stiprums.

Iekaisīgām un deģeneratīvām izmaiņām pievieno aneirismisko sienu sieniņu sabiezējumu, intensīvas perianeurizmas un postaneurizmālās fibrozes rašanos, saplūšanu un apkārtējo aneirisma orgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Nesarežģītas vēdera aortas aneirisma gadījumā nav slimības subjektīvu simptomu. Šajos gadījumos aneirismu var diagnosticēt nejauši ar vēdera palpāciju, ultraskaņu, vēdera radiogrāfiju, diagnostikas laparoskopiju citai vēdera patoloģijai.

Visbiežāk vēdera aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir nemainīgas vai periodiskas sāpes, blāvi sāpes mesogasterā vai kreisajā vēdera pusei, kas saistīta ar augošās aneirisma spiedienu uz nervu saknēm un plakstiņiem retroperitoneālajā telpā. Sāpes bieži izstaro līdz jostas, sakrālā vai cirkšņa zonai. Dažreiz sāpes ir tik intensīvas, ka to atbrīvošanai ir nepieciešami analgētiķi. Sāpju sindromu var uzskatīt par nieru kolikas, akūtas pankreatīta vai radikulīta uzbrukumu.

Daži pacienti bez sāpēm norāda smaguma sajūtu, vēdera iztukšošanu vai palielinātu pulsāciju. Vemšana, vēdera uzpūšanās un aizcietējums var rasties slikta dūša, vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas vēdera anorezijas mehāniski saspiežot.

Urīna vēdera aortas aneirisma vēdera sindroms var būt saistīts ar urīnvada spiedienu, nieru dislokāciju un izpaužas hematūrija, dispeja traucējumi. Dažos gadījumos sēklinieku vēnu un arteriju saspiešana ir saistīta ar sāpīgu simptomu kompleksa veidošanos sēkliniekos un varikocelā.

Isioradicular sindroms, kas saistīts ar mugurkaula vai mugurkaula nervu sakņu kompresiju. To raksturo muguras sāpes, maņu un kustību traucējumi apakšstilbos.

Ar vēdera aortas aneirismu var attīstīties apakšējo ekstremitāšu hroniska išēmija, kas rodas ar intermitējošas lēkmes simptomiem un trofiskiem traucējumiem.

Izolēta vēdera aortas aneirisma izdalīšana ir ārkārtīgi reti sastopama; biežāk tas ir turpinājums krūšu kurvja aortas sadalīšanai.

Aneirisma pārrāvuma simptomi

Vēdera aortas aneirisma pārrāvums ir saistīts ar akūtas vēdera klīniku un relatīvi īsā laikā var radīt traģisku iznākumu.

Vēdera aortas plīsuma simptomu kompleksam ir raksturīga triāde: sāpes vēderā un jostasvietā, sabrukums un palielināta pulsācija vēdera dobumā.

Klīnikas iezīmes vēdera aortas aneirisma pārrāvuma noteikšanai nosaka pārrāvuma virziens (pret retroperitonālu telpu, brīvu vēdera dobumu, zemāko vena cava, divpadsmitpirkstu zarnas, urīnpūšļa).

Vēdera aortas aneirisma retroperitoneālo plīsumu raksturo pastāvīgs sāpju sindroms. Ar retroperitoneālās hematomas izplatību iegurņa rajonā novērota sāpju svārstināšana augšstilbā, cirkšņos, starpenē. Augsts hematomas izvietojums var simulēt sirds sāpes. Asins daudzums, kas ielej brīvā vēdera dobumā, ja retroperitoneālās aneirizmas plīsums parasti ir mazs - apmēram 200 ml.

Ar plaušu vēdera aortas aneirisma intraperitoneālu lokalizāciju attīstās milzīgs hemoperitoneuma klīnika: strauji pieaug asinsrites izraisītas šoku parādības - asas asas bumbas, vēsais sviedri, vājums, pavedienu, biežas impulss, hipotensija. Visās nodaļās ir vēdera pietūkums un sāpīgums, kas izplūdušies no Shchetkin-Blumberg simptomiem. Perkusiju nosaka liekā šķidruma esamība vēdera dobumā. Fatāls iznākums ar šāda veida vēdera aortas aneirisma plīsumu notiek ļoti ātri.

Vēdera aortas aneirisma izrāvienu zemākajā vena cavā papildina vājums, elpas trūkums, tahikardija; tipiska ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Vietējie simptomi ir vēdera un muguras sāpes, pulsējoša vēdera masa, kurā tiek dzirdams sistoliskais-diastoliskais somats. Šie simptomi palielinās pakāpeniski, izraisot smagu sirds mazspēju.

Kad vēdera aortas aneirizma pārgriežas divpadsmitpirkstu zarnā, pēkšņas sabrukšanas, asiņainas vemšanas un melēnas attīstības dēļ rodas smagas gastrointestinālas asiņošanas klīnika. Diagnostikas plānā šo pārrāvuma variantu ir grūti atšķirt no dažādas etioloģijas asiņošanas kuņģa - zarnu traktā.

Vēdera aortas aneirisma diagnoze

Dažos gadījumos vēdera aortas aneirisma klātbūtni var aizdomas, veicot vispārēju izmeklēšanu, palpāciju un vēdera aukstumu. Lai noteiktu vēdera aortas aneirisma ģimenes formas, ir jāapkopo pilnīga vēsture.

Pārbaudot miega pacientus stāvoklī, kuram ir tendence, var noteikt palielinātu aneirisma pulsāciju caur priekšējās vēdera sieniņu. Pa palpināšanu augšējā vēdera kreisajā pusē tiek konstatēta nesāpīga, pulsējoša, blīvi elastīga veidošanās. Vēdera aortas vēdera auskulācijas laikā tiek uzklausīts sistoliskais murgs.

Visbiežāk pieejama vēdera aortas aneirisma diagnostikas metode ir vēdera dobuma rentgenogrāfija, kas ļauj vizualizēt aneirisma ēnu un tās sieniņu kalcinēšanu. Šobrīd USDG plaši izmanto angioloģijā, vēdera aortas un tās filiāļu dupleksajā skenēšanā. Vēdera aortas aneirisma ultraskaņas noteikšanas precizitāte ir tuvu 100%. Izmantojot ultraskaņu, tiek noteikta aortas sienas stāvoklis, aneirisma izplatība un lokalizācija, pārrāvuma atrašanās vieta.

Vēdera aortas CT vai MSCT ļauj iegūt aneirisma, kalcifikācijas, šķelšanās, intramasas trombozes attēla attēlu; noteikt pārrāvuma draudus vai paveikto pārrāvumu.

Papildus šīm metodēm vēdera aortas aneirisma diagnozē tiek izmantota aortogrāfija, intravenozu urrogrāfija un diagnostiskā laparoskopija.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma noteikšana ir absolūts ķirurģiskas ārstēšanas indikators. Radikālas operācijas veids ir vēdera aortas aneirisma rezekcija, kam sekoja resekcijas lauka nomaiņa ar homograft. Operāciju veic, izmantojot laparotomijas griezumu. Ar aneirisma klinšu artēriju iesaistīšanos tiek norādīta bifurkācijas aortolija protēze. Vidējā mirstība atklātā operācijā ir 3,8-8,2%.

Pretstatījumi plānveida operācijai ir nesen (mazāk par 1 mēnesi) miokarda infarkts, insults (līdz 6 nedēļām), smaga sirds un plaušu nepietiekamība, nieru mazspēja, locītavu un augšstilbu artēriju bieži sastopama oklūzija. Ja vēdera aortas aneirizms ir saplēsts vai plīsis, rezekcija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ.

Mūsdienu zemas traumatiskas vēdera aortas aneirizmas ķirurģijas metožu gadījumā tiek apsvērta aortas endoprostētika ar implantējama stenta transplanta palīdzību. Ķirurģiskā procedūra tiek veikta rentgena operācijas telpā ar nelielu iegriezumu augšstilba artērijā; operācijas gaitu kontrolē rentgena televīzija. Stenta transplantāta uzstādīšana ļauj izolēt aneirizmāla maisu, tādējādi novēršot tās plīsuma iespējamību, un vienlaikus rada jaunu asinsrites kanālu. Endovaskulārās iejaukšanās priekšrocības ir minimāla invazīvība, mazāks postoperatīvās komplikācijas attīstības risks, ātra atveseļošanās. Tomēr saskaņā ar literatūru 10% gadījumu notiek endovaskulāru stentu distālā migrācija.

Vēdera aortas aneirisma prognoze un profilakse

Vēdera aortas aneurizma ir nodevīga un neprognozējama asinsvadu patoloģija. Nāves varbūtība no lielas aneirismas plīsuma ir lielāka par 75%. Tajā pašā laikā no 30 līdz 50% pacientu mirst pat pirmshospitalijas stadijā.

Pēdējo gadu laikā ievērojams progress vēdera aortas aneirisma diagnozē un ārstēšanā sirds ķirurģijas jomā ir samazinājies, diagnostisko kļūdu skaits ir pieaudzis, pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Pirmkārt, tas ir saistīts ar mūsdienu attēlveidošanas pētījumu izmantošanu un aortas aneirisma ieviešanu endoprostēzes nomaiņas praksē.

Lai novērstu iespējamu vēdera aortas aneirisma draudus, regulāri jāpārbauda cilvēki, kas cieš no aterosklerozes vai šīs slimības ģimenes anamnēzē. Nozīmīgu lomu spēlēja neveselīgu paradumu (smēķēšana) noraidīšana. Pacientiem, kam veikta vēdera aortas aneirisma operācija, jāievēro asinsvadu ķirurgs, regulāri ultraskaņas un CT skenēšana.

Vēdera aortas aneurizmas

Pirmie vēdera aortas aneirisma apraksti attiecas uz 16. gadsimtu. (Vesalius, 1557; A. Pare, 1561). Laennek vispirms aprakstīja vēdera aortas aneirizmas pazīmes simptomus. Starp visu lokalizāciju aneirismiem vēdera aortas aneirismas veido 29-37,8%. No visiem patoloģiskajiem aortas paplašinājumiem vēdera daļa veido 80%. Tas ir nopietna slimība klīniskā un prognostiskā nozīmē, un to bieži vien sarežģī aneirisma plīsums. Pēdējos gados ir palielinājies pacientu skaits ar šo patoloģiju, kas saistīts ar iedzīvotāju paredzamās dzīves ilguma palielināšanos, aterosklerozes izplatību un diagnostikas metožu uzlabošanu. Vēdera aortas aneirisma biežums Krievijā ir 100 tūkstoši cilvēku. Apmēram 80% pacientu vecumā virs 60 gadiem. Vīriešu un sieviešu attiecība ir aptuveni 10: 1.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi ir dažādi. Tās ir uzskaitītas zemāk esošajā klasifikācijā. Galvenais iemesls (80-85%) ir aterosklerozi. Mūsdienu idejas (P.O. Kazančāns, V.A.Popovs, 2002) par vēdera aortas aneirisma (ABA) patoģenēzi var samazināt līdz šādiem mehānismiem:

1) aterosklerotiskās izmaiņas aortas sienā;

2) izmaiņas aortas sieniņas matricā;

3) proteolīzes aktivācija vēdera aortas sieniņā;

4) iekaisuma izmaiņas aortas sienā;

5) ģenētiski defekti vēdera aortas fibrilāru proteīnu sintēzē.

95-96% pacientu aneirismas atrodas zem nieru artērijām, kas, iespējams, ir saistīta ar traucējumiem asins plūsmā šīs zonas vasa vasorum.

Klasifikācija

Visefektīvākā vēdera aortas aneirisma klasifikācija, ko izmanto lielākā daļa autoru, ierosināja A.V. Pokrovskas un R.S. Yermolyuk (1968). Tā tika uzbūvēta, ņemot vērā aneirisma etioloģiju, morfoloģisko raksturu, lokalizāciju un klīnisko gaitu.

  • ne-iekaisuma (aterosklerozes, traumatiskas).
  • iekaisuma (specifiska - sifīlīta, infekcioza, nespecifiska - aortoarterīts).

2. iedzimts (fibromuskulārās displāzijas dēļ, Erdheimas cistiskā mediēkroze, Marfana sindroms utt.).

Ii Morfoloģiskais pamats:

2. Nepatiesa (traumatiska).

Iv. Pēc klīniskā kursa:

2. Sarežģīti (pārtraukums).

1. tips - proksimālā vēdera aortas segmenta aneirisms ar viscerālo zaru iesaistīšanos.

2. tips - infrarenāla aneirisma bez bifurkācijas iesaistīšanās.

3. tips - infrarenālā aneirisma, kas saistīta ar aortas un locītavu artēriju bifurkāciju.

4. tips - pilnas aortas bojājums.

Ir svarīgi atzīmēt, ka lielākā daļa aneirismu (90-95%) ir lokalizēti infrarenālā rajonā.

Allenberga aneirisma klasifikācija, kas parādīta tālāk Reithel modifikācijā, ņem vērā tikai aneirisma anatomisko stāvokli un ķirurgu novirza uz ķirurģiskās rekonstrukcijas metodes izvēli.

1. tips - infrarenāls aneirisms ar adekvātu proksimālo un distālo traucējumu.

Tips 1a - izolēta infrarenālā aneirisma.

1.c tips - infrarenālā aneirisma ar atbilstošu distālo traucējumu.

2. tips ir adekvāts proksimālais locītava.

Type 2a - aneirisma, kas stiepjas līdz aortas bifurkācijai.

Type 2c - aneirisma, kas saistīta ar parasto locītavu artērijām.

Type 2c - aneirisma, kas stiepjas līdz locītavu artērijām, iesaistot iekšējo locītavu artēriju mutes. 3. tips - atbilstoša proksimālā locītavas trūkums.

Klīnika

Aneirismas līdz 4-7 cm diametrā neizraisa subjektīvas sūdzības. Dažreiz aortas aneirisms tiek atklāts nejauši. Asimptomātiskā slimība var novērot 25-45% pacientu. Simptomu klātbūtnē pacienti atzīmē blāvus vēdera sāpes (90% gadījumu), pulsējošas formas klātbūtni (60%). Virs aneirismiskas izplešanās tiek dzirdams sistoliskais murgs (75%). Šie ir vēdera aortas aneirisma (ABA) galvenie simptomi. Gandrīz 1/4 no pacientiem ir apetītes trūkums, svara zudums, atraugas, vemšana, nestabils krēsls vai aizcietējums, kas var būt saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanu vai aortas viscerālo zaru iesaistīšanu patoloģiskā procesā. Arteriālā hipertensija tiek atklāta 60% pacientu. Izsikrūdeņraža sindroms var rasties sajūtu un mehānisku traucējumu gadījumā. To izraisa mugurkaula sakņu kompresija mugurkaula jostas daļā. Apakšējās ekstremitāzes išēmijas simptomi var būt saistīti ar emboliju, ko veido fragmentārās trombozes masas no aneirisma dobuma un vienlaikus galveno un perifērisko artēriju okluzīviem bojājumiem.

Pacientu klīniskā stāvokļa smagums, kas pārsvarā ir vecums, nosaka vajadzību pienācīgi novērtēt gan aneirisma, gan ar to saistīto slimību stāvokli. Pacientu izmeklēšanas diagnostikas algoritmā papildus vispārīgajiem klīniskajiem paņēmieniem tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:

  • vispārējā vēdera radiogrāfija;
  • Krūškurvja dobuma orgānu rentgena izmeklēšana;
  • vēdera aortas, apakšējo ekstremitāšu artēriju un brahiocefālo artēriju abpusējās ultraskaņas skenēšana;
  • vēdera aortas datortomogrāfija;
  • vēdera aortas kodolmagnētiskās rezonanses attēlojums;
  • radiogrāfiska angiogrāfija;
  • elektrokardiogrāfija;
  • ehokardiogrāfija;
  • nieru darbības pārbaude (izotrālā urrogrāfija un izotopa renogrāfija);
  • elpošanas funkcijas izpēte;
  • kuņģa un zarnu trakta pētījumi;

Lielākajai daļai pacientu aneirisma diagnozi var izdarīt, neizmantojot invazīvas izmeklēšanas metodes, taču pirms operācijas radiogrāfiska aortoarteriogrāfija ir nepieciešama, lai noskaidrotu galveno un perifēro artēriju stāvokli.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar retroperitoneālu lipomu, paplašinātu retroperitonālo limfmezglu paketi, limfosarkomu, kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera audzējiem. Kļūdaina diagnoze ir iespējama audzēja vai horseshoe formas nieres klātbūtnē, ar nolaistām, slinkošām nierēm, kad tā atrodas blakus aortai un ir pārneses pulss. Pētījuma dati paskaidro klīnisko priekšstatu.

Prognozes ir nelabvēlīgas. Tikai 10-36,4% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus pēc diagnozes veikšanas bez operācijas, 50-70% pacientu mirst no aneirizmas plīsuma un asiņošanas.

Pacientu novērojumi parādīja, ka gada laikā aneirisma diametrs ir mazāks par 3 cm, vidēji 0,21 cm, diametrs 3-4,9 cm - 0,43 cm un diametrs 6 cm - līdz 0,75 cm gadā. Vairāk nekā 80% aneirismis pakāpeniski palielinās,% - nemainās. Aneirismas ar diametru 4 cm un mazāk sarežģī stratifikācija un pārrāvums 9,5% gadījumu, diametrs - 23,4% un diametrs - 45,6% gadījumu. Pamatojoties uz šo informāciju, ir norādes uz ķirurģisko ārstēšanu. Ar aneirizmas diametra palielināšanos vairāk nekā 5 cm gadā, operācijas indikācijas ir absolūtas. Vecums pats par sevi nav kontrindikācija operācijai.

Nosakot darbības risku, jānošķir trīs līmeņi:

  • pirmais ir pacientu vecuma stargaļa vecums, viegla nestabila stenokardija, kuras izdalīšanās frakcija ir mazāka par 50%, bet augstāka par 30%, kreatininēmija ir mazāka par 2 mg%;
  • otrais ir vecums, stabila stenokardija, miokarda infarkts vēsturē, izdalīšanās frakcija mazāk par 30%, bet augstāka par 20%, plaušu darbības traucējumi, kreatininēmija 2-3,5 mg%;
  • trešais ir vecāks par 90 gadiem, stenokardija II-III klase.

Ārstēšana

Pirmo reizi pasaulē, veiksmīga vēdera aortas aneirisma rezekcija ar tās aizstāšanu ar homotransplantāciju tika veikta Charles Dubost (S. Dubost) 1951. gadā Francijā. Liels ieguldījums attīstībā ķirurģiskas ārstēšanas šīs patoloģijas ir de Bekija, E. COOLEY un Crawford (M. De bakey, E. Crawford, D. COOLEY), kurš piemērots gofrētā sintētisko protēzes. Krievijā līdzīgu iejaukšanos šajā patoloģijā vispirms veica V.A. Žmūrs 1958. gadā

Aneirisma ārstēšana ir tikai ķirurģiska un sastāv no aneirisma rezekcijas ar tās aizstāšanu ar sintētisko protēzi. Kontrindikācijas plānveida operācijas: svaigs miokarda infarkts (mazāk par 1 mēnesi.), Akūta traucējumi smadzeņu cirkulācijai (līdz 6 nedēļām), smagu plaušu mazspēju, asinsrites nepietiekamības II B-III pakāpe, kas izteikta kā aknu, nieru mazspēja, kopējo oklūzijas iegurņa un gūžas kaula artērijas.

Dažādu postoperatīvo komplikāciju novēršanā liela nozīme ir optimālas operatīvās piekļuves izvēlei. Ar infrarenālu ABA pilnīgai midline laparotomy ir visvairāk racionāla. Dažos gadījumos ir iespējams izmantot ekstrakardzes piekļuves - kreisā pusē pararektālo un Rob pieeju.

Anēmijas antinozes rezekcija virsnieru lokalizācijai ir viena no sarežģītākajām un ilgstošākajām operācijām. Adekvāta pieeja uz visu vēdera aortas nieru un viscerālo artēriju nodrošina kombinēto pieeju thoracicoabdominal: torakofrenolyumbotomiya vai torakofrenolaparotomiya. Viscerālo zaru plastmasai aloprostētika tiek izmantota ar individuālām protēzēm, kuras tiek ievilktas aortas protezēs vai arteriju pārstādīšanai aortas protezē. Ja nepieciešams, apakšējo ekstremitāšu revaskularizācija, šīs pieejas papildina augšstilba griezumi.

New dzemdību ārstēšanas metode, AAA endovaskulāro protēžu ir attālās slimu segments no aortas transplantāta, ieviesta caur griezumu vai vairāk gūžas kaula iegurņa artērijās un fiksēta kakla rajonā un distālā uz aneirisma sac via karkasa konstrukcijām stentiem. Ir dažādas šīs metodes izmaiņas. Šādas intervences ļauj mazināt risku smagos pacientiem un iegūt labus rezultātus.

Tūlītējā pēcoperācijas perioda uzdevums pēc ABA rezekcijas ir saglabāt stabilu hemodinamiku, atbilstošu ārējo elpināšanu un labu nieru darbību. Smagas komplikācijas var būt asiņošana, kas ir absolūts atkārtotas lietošanas indikators.

Mirstība plānotajās darbībās vairumā klīnikās ir 3,5-5%. Komplikācijas, kas ilgstoši var rasties pēc operācijas, ir šādas: aortas zarnu fistula, viltus aneirisms, zarnu išēmija, protezēšanas infekcija.

Atlasītas lekcijas par angioloģiju. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Aorta infrastruktūra

Vēdera aortas anestēzija ir tā palielināšanās par 2 vai vairāk reižu, salīdzinot ar zonu, kurā aortai ir normāls diametrs. Galvenie vēdera aortas aneirisma cēloņi ir aterosklerozes un augsts asinsspiediens. Visizplatītākā aneirizmas paplašināšanās vieta (līdz 90% no visiem gadījumiem) ir tieši infrarenālā aorta. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā zonā aorta ir sadalīta šunta šūnu artērijās, un šeit maksimālais spiediens tiek izdarīts uz aortas sienām. Jebkuras aorta daļas anezija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo tās plīsums var izraisīt bīstamu un bieži vien letālu asiņošanu. Tās ir tādas, ka aneirisma simptomi ir reti parādīti vai simptomi vispār nav, un pirmā aneirisma pazīme var būt tā plīsums, šķelšanās vai tromboembolijas komplikācijas. Dažiem pacientiem ir riska faktori (65 gadus veci un vecāki, ģimenes uzņēmība, ilgstošas ​​smēķēšanas vēsture utt.), Kas palielina aneirisma iespējamību. Ir pierādīts, ka šie pacienti veic profilakses (skrīninga) pārbaudes, no kurām vienkāršākā un pieejamākā ir vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana. Ar nelielu aneirisma izmēru tās pārrāvuma risks nav augsts, tādēļ šos pacientus parasti novēro asinsvadu ķirurģijā. Ar lielākiem izmēriem, operācijas veikšana ir vienīgais veids, kā ārstēt aortas aneirismas. Jebkurā gadījumā ārstēšanas taktiku nosaka katram pacientam atsevišķi.

Kas ir vēdera aortas aneirisma?

Kas ir vēdera aortas aneirisma?

Aortas aneirisma ir aortas sieniņu, kas ir lielākā ķermeņa artērija, sieniņas izvirzīšana, tās diametra palielināšana par 2 reizes vai vairāk. Aorta pilda transporta funkciju, no sirds uz skrīningu bagātās asinis transportē visas ķermeņa orgānus. Tā kā aneirisma siena atrodas pārāk izliektā stāvoklī un ir mazs biezums, tas jebkurā laikā var novest pie tā pārrāvuma. Aortas plīsums izraisa ļoti smagu asiņošanu, kas var būt letāla.

Anorezija var veidoties jebkurā aortas daļā, bet visbiežāk tās veidojas vēdera zonā (vēdera aortas aneirisma). Vēl viena, diezgan bieži lokalizācija var būt krūšu kurvja aortas aneirisms.

Parastais aortas diametrs vēdera rajonā ir. Diametru, kas ir lielāks par šiem izmēriem, var uzskatīt par izkliedētu paplašināšanos. Statistiski pētījumi par aneirisma dabīgo gaitu parādīja, ka aneirisma plīšanas biežums un iespējamība palielināties proporcionāli lieluma palielinājumam. Klīniskajā praksē asinsvadu ķirurgi dod priekšroku aneirisma sadalīšanai divos veidos, atkarībā no izmēra: maza (līdz 5 cm) un liela (vairāk nekā 5 cm). Šāda dalīšana tiek uzskatīta par būtisku, jo tā maina ārstēšanas taktiku. Parasti tiek novēroti mazi un ar progresēšanu (tas ir, palielinot diametru) vairāk nekā 5 mm pusgada laikā, kad tos ekspluatē. Lielas aneirismas, kas saistītas ar augstu aneirizmas plīsuma risku, darbojas nekavējoties.

Atkarībā no kāda departamenta vēdera aortas ir aneirisma izolēta aneirisma intervistseralnogo (ar iesaistot zarnu nosprostošanās) interrenalnogo (iesaistot nieru artērijas) struktūrvienību subrenal (kas atrodas tieši zem artērijās nierēm), infrarenal (bez un ar pagarinājumu uz gūžas artērijas ) un kopumā (skar visas vēdera aortas daļas). Šīs pēdējās sauc arī par IV tipa torakobaudu aneirizmām. Infrarenālās aneirismas veido aptuveni 80-90% visu vēdera aortas aneirismu, un ir statistiski pierādīts, ka tas notiek 5-6% pacientu vecumā virs 65 gadiem.

Kādi ir galvenie iemesli aortas aneirisma veidošanai?

Aortas siena parasti ir diezgan elastīga un elastīga. Kad sirds tiek izstumta, katra asiņu daļa paplašina un pēc tam saspiež trauku, kas ļauj turpināt asinsriti turpināt pie asinsvadiem (distālā virzienā) un pielāgoties asins plūsmai. Tomēr daži nosacījumi, piemēram, paaugstināts asinsspiediens un aterosklerozi (artēriju sacietēšana), noved pie artēriju sienas vājināšanas un tā kompensējošo spēju traucējumiem. Šīs problēmas, apvienojumā ar kuģa pasliktināšanos, kas parasti rodas novecošanas laikā, var izraisīt asaru vājināšanos aortas sieniņā un tās izliekumu.

Aortas sieniņas ateroskleroze un holesterīna nogulsnēšanās veicina deģeneratīvos procesus aortā. Ar vecumu šis process ir iespējams gandrīz jebkurā no tās struktūrvienībām. Deģenerācijas procesa galvenā loma ir aortas pašas artēriju aterosklerozei, barojot tās sienu. Sienas uzturviela ir traucēta, un tas vēl vairāk stimulē distrofisko parādību attīstību, aortas sienas elastības un elastības pārkāpumu. Dažos gadījumos hroniska infekcija ir saistīta ar distrofiskām izmaiņām. Pastāvīga infekcijas izraisītāja klātbūtne, kas ražo dažādus tā vitalitātes un enzīmu produktus, paātrina aortas sienas saistaudu struktūras iznīcināšanas procesu.

Lipīdu un holesterīna nogulsnēšanās vietā aortas siena un tās iekšējā odere (intima) kļūst strauji vājināta un trausla, "krekinga", kas izraisa trombu veidošanos. Papildus šiem procesiem asinsizplūdumi notiek arī aortas sienā, kad iznīcina savus kuģus - tā saukto "Vasa vasorum" - piegādes traukus, starp sienas slāņiem veidojas hematoma. Pēc tam hematoma tiek trombizēta, sadalīta aortas sieniņām un veidojas "trombozēta" aortas aneirisma. Šis process vēl vairāk samazina sienas pretestību augstam asinsspiedienam. Ja vēdera aortas aneirisma gadījumā augsts asinsspiediens ir viens no galvenajiem turpmākās progresēšanas faktoriem.

1. attēls. Trombēzes aneirisma veidošanās mehānisms

Ateroskleroze gados vecākiem un veciem pacientiem ir bieži sastopama un bieži vien ietekmē vairākus asinsvadu apvidus (galvas un kakla artērijas, sirds, nieres, gremošanas orgānus, kājas). Ja aterosklerozes procesā tiek iesaistītas apakšējo ekstremitāšu artērijas, asins plūsmai tiek piešķirts papildu šķērslis. Tas veicina asinsspiediena paaugstināšanos un izteiktu spiedienu uz aortas sienu sānu virzienā.

Vēdera vēdera rajonā aortu sadala asinsvadu apgādā ar kājām. Šīs ir locītavu artērijas. Šo artēriju sašaurinājums (stenoze) aterosklerozes dēļ ir faktors, kas izraisa strauju augšanu un vēdera aortas aneirisma palielināšanos.

Papildu traumu epizodes (iekšzemes, satiksmes, rūpniecisko traumu) var arī stimulēt turpmāku aneirisma palielināšanos un dažos gadījumos novest pie vissliktākās komplikācijas - aortas plīsuma ar lielu asins zudumu un šoku attīstību. Vēdera aortas aneirisma plīsums ir stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnisko aprūpi - ārkārtas ķirurģiju, lai izņemtu aneiru, apturētu asiņošanu un protēžu aortu. Diemžēl tas ir vienīgais veids, kā saglabāt pacienta dzīvi šajā situācijā.

2. attēls. Vēdera aortas aneirisma plīsums

Kādi ir vēdera aortas aneirisma simptomi?

Lielākā daļa aortas vēdera aortas aneirismu ir asimptomātiski, bez jebkādām klīniskām izpausmēm. Dažreiz ārsts tos identificē profilaktiskās izmeklēšanas vai citu slimību diagnostikas laikā. Pacientiem galvenās slimības pazīmes ir diezgan intensīva sāpes vēderā vai krūtīs un diskomforta sajūta vēderā. Šīs izpausmes var būt intermitējošas vai pastāvīgas.

3. attēls. Sāpes aneirisma laikā dažreiz ir neskaidras.

Visbiežāk ir saistība starp vēdera aortas aneirisma simptomu smagumu un tā lielumu. Tas ir tas, ka jo lielāks kļūst aneirisma, jo intensīvāk simptomi būs. Ar aneirizmas palielināšanos aizņem vairāk vietas vēdera dobumā, kamēr notiek citu gremošanas trakta orgānu pārvietošanās un dažās situācijās pat saspiešana ar raksturīgo sāpju sindromu.

Atkarībā no tā, kurš no vēdera orgāniem ir zem spiediena un rada īpašus simptomus. Piemēram, ja kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas aneirisms tiek stumts un saspiests, parādās diskomforta sajūta vēderā, slikta dūša un reizēm vemšana. Kompresijas dēļ zarnās tiek uzņemts uzturs, kas izraisa tādus simptomus kā vēdera uzpūšanās, atraugas utt. Ja vēdera aortas aneirisms rada spiedienu uz aizkuņģa dziedzera, sāpes kļūst pastāvīgas un reti saistītas ar uzturu. Ja aneirisma spiediens uz jostas nervu locītavu un mugurkaula jostas daļu var būt sāpes, kas līdzinās sāpēm, kas rodas mugurkaula jostas daļas (radikulīts) osteohondrozē.

Sakarā ar vēdera aortas viņas departamentā atkāpties artērijas, kas piegādā mazo un resno zarnu (apzarņa artēriju), nieru, aneurysmal izplatīšanās process par šiem kuģiem, tiek pievienots arī saistītos simptomus. Ar līdzdalību patoloģisko procesu zarnu artērijas (celiakijas stumbra, superior un zemāka apzarņa artēriju), ir klīniskā aina hronisku išēmiju gremošanas sistēmas, pavada sāpes, traucējumiem zarnās, ar ilgstošu dēļ uzsūkšanās pārtikas zarnās - progresīva svara zudums.

Ja aterosklerozes process ar aneirismu izplatās nieru artērijās, rodas augsts asinsspiediens. Šo nosacījumu klīniskajā praksē sauc par vasorenālo hipertensiju un ir slikti pakļauts zāļu terapijai.

4. attēls Aneirisma izplatīšana uz nieru artērijām (starpnozaru aneirisma)

Sliktākajā gadījumā var rasties aneirisma stratifikācija vai plīsums. Tas izraisa izteiktu sāpju sindromu un milzīgu asiņošanu. Šī ir vissliktākā komplikācija, kas 90% gadījumu ir nāvējoša un īsā laika periodā.

Vēdera aortas anezisms var izraisīt arī citas diezgan grūtīgas komplikācijas. Piemēram, kuģa lūmenā tās izvirzītās vai paplašinātās daļas zonā asins plūsma palēninās, kā rezultātā veidojas asins receklis (trombs), kas piestiprināts pie sienas. Tad šis asinsrites traucējums var pārtraukt un pāriet uz jebkuru arteriālo pudelīti. Tas var būt ileāla vai augšstilba artēriju kopums, kā rezultātā notiek akūta tromboembolija un artēriju attīstība. Dažreiz ar to pašu mehānismu rodas artēriju, kas piegādā kuņģa un zarnu traktu, embolija, kas izraisa zarnu gangrēnu. Katra no šīm komplikācijām ievērojami palielina nāves risku.

Kādas metodes tiek izmantotas aortas aneirisma diagnostikai?

Vēdera aortas aneurizmas biežāk tiek diagnosticētas ar nejaušām, ikdienas pārbaudēm vai citu slimību pētījumu rezultātiem. Dažos gadījumos tās tiek atklātas tā saukto skrīningu (kuras mērķis ir atrast šo patoloģiju), kas ļauj jums identificēt šo problēmu pirms simptomu izpausmes. To veic konkrēta pacientu kategorija, piemēram, vīriešiem vecumā no smēķēšanas. Šajā pacientu kategorijā aneirisma atklāšanas iespēja būs nozīmīgāka nekā pacientu grupā vienā vecumā, bet bez šī kaitīgā ieraduma.

Pacientiem, kam ir sūdzības par diskomfortu vēderā, vēdera dziļās palpācijās var konstatēt vēdera uzpūšanos, vēdera aizcietējumu, vēdera aortas aneirismu. Komplicēts un pieredzējis asinsvadu ķirurgs vienmēr spēj noteikt aortas aneirismas klātbūtni vēdera palpācija. Papildu informācija var dot aukstuma vēdera aortas projekciju. Ja vēdera aortas aneirisms šīs aneirizmas lūmenī rada asinsrites satricinājumu, veidojot īpašu troksni, ko angioskābe var klausīties ar fonendoskopu. Aorta un viscerālo asinsvadu projekcijai rupjš sotoliskais troksnis vienmēr būtu jāuztraucas un vajadzīgs turpmākai pārbaudei. ļoti lielas aneirismas ir labi palpētas, dažreiz slimiem pacientiem un redzamas caur ādu.

5. attēls. Vēdera aortas aneirisms tiek atklāts ar dziļu vēdera palpāciju

Parasti, ja ir aizdomas aneirisma, ārsts nekavējoties iesaka funkcionējošu ultraskaņu, CT angiogrāfija (datortomogrāfija) vai magnētiskās rezonanses (MR attēlveidošanas), lai identificētu šo slimību, un noteikt tās lielumu, kas ietekmē ārstēšanas politiku (vai ārkārtas operācija vai izmērs vajadzīgs tā nepilngadīgais un nav komplikāciju draudi).

Vēdera ultrasonogrāfija (vēdera vēdera ultrasonogrāfija) ir visvienkāršākā, ļoti informatīva un droša pacientu ar vēdera aortas aneirisma pārbaude. Vēdera ultraskaņas atklāj aneirismu, lai noteiktu stāvokli tās sienām, skatiet aneurysmal paplašināšanos (vārpstveidīgs vai ĪADT), stāvoklis asins plūsmu pie modificētu aneurysmal aortas segmentā, kas stiepjas no paplašinājuma vēdera aortas artērijas. Ar nelieliem aneirisma izmēriem, ja nav norādes uz operāciju, ultraskaņu izmanto, lai dinamiski kontrolētu aneirismas lielumu, izmantojot ultraskaņu.

6. attēls. Vēdera aortas aneirisma ultraskaņa

Ja jautājums ir atrisināts attiecībā uz operāciju, jāveic datortomogrāfija ar aortas lūmena kontrastu. CT angiogrāfija nodrošina visprecīzāko informāciju par vēdera aortas aneirismas, atklāj tās izplatību, veikt diferenciālis (relatīvo) diagnostika ar citiem traucējumiem, vēdera dobuma orgānu, lai noteiktu norādes un izvēlieties vēlamo ārstēšanas metodi vēdera aortas aneirismas. Izmantojot datortomogrāfiju var radīt precīzu mērījumu tā lieluma, kas dažreiz ir nepieciešams, lai izvēlētos izmanto darbības protēzes laikā vai, ja plānotā stenta aortas aneirisma, atlasi optimālu endo-transplantātu (stentu).

Vēdera dobuma CT angiogrāfija ar aneirismu (video)

Tāpēc pacientiem ir vozrastelet citas vienlaikus patoloģijas, jo īpaši patoloģija koronāro artēriju, miega artērijas, artērijas apakšējo ekstremitāšu, dažkārt šie pacienti veikt angiogrāfiju. Ir jāizvēlas optimālā ārstēšanas stratēģija, lai veiktu primāro operāciju koronāro artēriju, miega artēriju vai aneirisma gadījumā.

Kādas ir aortas aneirisma ārstēšanas metodes?

Parasti ārstēšanas metodes izvēle parasti ir atkarīga no tā, cik liela ir vēdera aortas aneirizma un cik intensīvi šie izmēri ar laiku tiek palielināti. Ja pacienta izmeklēšanas laikā tiek atklāta liela un strauji progresējoša aneirisma, pacientam ir nepieciešama neatliekama operācija. Operācijas būtība ir aizstāt modificētās aortas laukumu ar īpašu mākslīgo protezēšanu (asinsvadu protēzes), un to sauc par aortas protezēšanu.

Aortas protezēšanas operācija ietver atvērtu piekļuvi aortai, sadalot ādu un mīkstos audus. Tas ir diezgan traumatisks iejaukšanās veids, bet līdz šim šīs operācijas galvenie posmi ir pilnveidoti, un operācijai ir labi rezultāti ar minimālu mirstību. To sekmē intensīva aprūpe un novērošana pēcoperācijas periodā.

7. attēls. Rezekcijas un lineārās protezēšanas vēdera aortas tipiska darbība

Ar aneirismisko paplašināšanos plaušu artērijās, ir nepieciešams paplašināt intervences jomu. Šajā situācijā nav izmantota lineāra protēzija, bet bifurkācijas protēze, kuras gali (zari) ir savienotas ar padušu artērijām. Tehniskā ziņā šī operācija ir nedaudz sarežģītāka, jo tas prasa īstenot ne trīs, bet trīs anastomās.

Visgrūtākais ir operācijas aneirisma izplatīšanā nieru un viscerālo artēriju (zarnu artērijās). Šādās operācijās kļūst nepieciešams piestiprināt aortu virs šīm artērijām, kā rezultātā tiek traucēta to asiņu piegāde. Šādas operācijas prasa ķirurgam augstu prasmes līmeni un anastomozes uzlikšanas ātrumu. Šīs operācijas veic specializētos asinsvadu centros.

Tā kā lielākā daļa pacientu ar vēdera aortas aneirismu ir veci un veci cilvēki, atklāta operācija šiem pacientiem ir saistīta ar paaugstinātu ķirurģisko komplikāciju risku. Šiem pacientiem alternatīva atklātajai operācijai ir implantācija endoprostēzes vēdera aortā, ko sauc par stentu transplantātu. Operāciju sauc par artroplasty (stenting). Tās būtība ir tāda, ka aortas lūmenā tiek ievietota īpaša metāla konstrukcija, kas pārklāta ar sintētisku materiālu, kas nostiprina aortas sienas un novērš tās plīsumu. Lai veiktu šādu operāciju, nav nepieciešams izmantot vispārēju anestēziju, un operācija tiek veikta ar vietēju vai mugurkaula anestēziju, kas dod milzīgas priekšrocības pacientiem ar augstu komplikāciju risku.

8. attēls. Vēdera aortas endo-protezēšana (stentimine) ar aneiru

Paplašināta mazāka diametra aorta reti noved pie aneirizmas plīsuma un parasti tiek ārstēta ar medikamentiem, samazinot augstu asinsspiedienu un normalizējot sirdsdarbības ritmu (ārstējot aritmijas), piemēram, izmantojot beta blokatorus. Šī terapija samazinās asinsspiedienu un samazina tā ietekmi uz aortas sienām. Lai novērotu aneirisma stāvokli, ārsts parasti iesaka ultraskaņu dinamikā, ļaujot novērtēt, vai slimība attīstās vai ne.

Bez tam pacientei ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu, ievērot īpašu (kardioloģisku) diētu un smēķēšanas atmešanu, kā arī lietot zāles, kas samazina holesterīna līmeni asinīs.

Viss par vēdera aortas aneirisma diagnozi un ārstēšanu video prezentācijas formātā

Lasīt Vairāk Par Kuģi