Išēmiskās sirds slimības - simptomi un ārstēšana

Krievijā 1, 2 miljoni pacientu ar sirds išēmiju katru gadu mirst. Šī situācija ir sliktāka nekā Eiropā gandrīz 4 reizes, un tas ir saistīts ar faktu, ka koronārā sirds slimība nav tikai slimība, kas tiek sākta ārstēšanai tikai tad, ja parādās simptomi, bet arī atspoguļots uztura stils un attieksme pret to veselību.

Izēmijas cēlonis

Ar izēmiju mēs domājam izmaiņas audu vielmaiņā, ko izraisa nepietiekama skābekļa piegāde, kas izraisa orgānu disfunkciju.

Izēmijas vai koronāro sirds slimību (KSS) ir slimība, kurā sirds muskuļu šķiedrām ir nepietiekams skābekļa daudzums, kam ir dažāda smaguma klīnisko simptomu parādīšanās.

Skābekļa trūkuma iemesls visbiežāk ir koronārā asinsrites ateroskleroze - vēnu un artēriju sistēma, kas piegādā asinis miokardim. Ateroskleroze ietekmē koronāro artēriju ne tikai gados vecākiem cilvēkiem. 40 gadu vecumā ir novērotas aterosklerozes pārmaiņas sirds trakumā.

Koronāro sirds slimību cēlonis var būt koronāro artēriju, vēnu un asinsvadu kapilāro tīklu spazmas, ko izraisa šādas klīniskās pazīmes kā sāpīgs uzbrukums, elpas trūkums. Slimība attīstās, kad kapilārus sasmalcina apkārtējie audi, hipertrofēti miokardi.

Bet no visiem iespējamiem iemesliem, kas izraisa šādu pārkāpumu, piemēram, sirds išēmija, visbiežākais ir asins recekļa veidošanās tvertnē, un atgūšanas iespēju nosaka tās ārstēšanas efektivitāte.

Kas notiek ar sirdi, ja attīstās išēmija, kā tas ir bīstams un kā šis traucējums ietekmē viņa darbu?

Skābekļa klātbūtnē galvenais enerģijas avots sirds kontrakcijai ir:

  • brīvas taukskābes - no 60 līdz 80% no visas nepieciešamās enerģijas nodrošina sirdsdarbības uzturēšanu;
  • glikoze - no 20 līdz 40% enerģijas, kas nepieciešama muskuļu šķiedrām.

Ar skābekļa trūkumu tiek traucēta enerģētikas veidošanās procesi sirds muskuļu šūnās, un tajās tiek uzkrāts laktāts. Laktāta uzkrāšanās noved pie acidozes, un taukskābēm, kas turpina plūst ar asinīm, ir toksiska ietekme uz sirdi.

Kas veicina išēmismu

1996. gadā Amerikas Kardioloģijas koledža ierosināja šādu koronāro artēriju slimības riska klasifikāciju pēc kategorijas:

  1. pirmā riska kategorija ir faktori, kuru izmaiņas normalizē sirds stāvokli;
    1. smēķēšana;
    2. paaugstināta holesterīna koncentrācija;
    3. augsts asinsspiediens (BP);
  2. otrā kategorija - faktori, kuru maiņa būtiski uzlabo KSD prognozi;
    1. diabēts;
    2. zems holesterīna līmenis un paaugstināts triglicerīdu saturs;
    3. fizisko aktivitāšu trūkums;
    4. liekais svars;
    5. menopauze;
  3. trešā kategorija - riska faktori, kuru maiņai nav izšķirošas ietekmes uz veselību;
    1. alkohola lietošana;
    2. stresu;
    3. labvēlīga uzturvērtība ar dzīvnieku taukiem;
    4. hiperhomocisteinēmija;
  4. ceturtā kategorija - pastāvīgi faktori;
    1. grīdas;
    2. vecums;
    3. iedzimtība.

Sievietēm vēdera aptaukošanās un smēķēšana ir primāra nozīme. Un pat tad, ja smēķē no 1 līdz 4 cigaretēm dienā, koronāro slimību risks pieaug par 100%.

Klasifikācija

Krievijas koronāro artēriju slimības diagnosticēšanā tiek ievērota mūsdienu klīnisko formu noteikšanas metode, kas tiek pieņemta visā pasaulē:

  • pēkšņa nāve ar sirdsdarbības apstāšanos;
  • stenokardija;
    • stresu - sāpes ar fizisko slodzi;
      • vispirms parādījās;
      • 4 stabilas stenokardijas klases;
      • pakāpeniski;
    • spontāns;
  • miokarda infarkts;
    • liela fokusa forma;
    • mazs fokuss;
  • kardiokleroze, attīstīta pēc sirdslēkmes;
  • išēmiskā kardiomiopātija;
  • aritmija;
  • klusa išēmija - sāpoša sirds pasliktināšanās;
  • disdāla CHD forma;
  • išēmiski sindromi;
    • dziļais miokardis - īslaicīga sirds disfunkcija pēc asinsrites atjaunošanas;
    • sirds miokarda priekšdzeses sindroms - ja sāpes notiek fiziskās slodzes laikā, darba turpināšana samazina tās intensitāti;
    • miokarda hibernācija ir lokāla kontraktilitātes samazināšana, ko kompensē asins plūsmas atjaunošana.

Sirds sirds išēmijas slimības (IB) akūtu stāvokli sauc par koronāro sindromu, šo diagnozes nosaukumu lieto uz laiku, līdz simptomi tiek novērtēti, diagnoze netiek veikta, un nav izvēlēta shēma un zāles pacienta ārstēšanai.

Simptomi

Sirds išēmijas galvenais simptoms ir acu sāpju parādīšanās aiz krūšu kaula. Tā lokalizācija var mainīties, būt paroksizmāla vai pastāvīga, bet tā attīstās kā sirds IB simptoms saskaņā ar vispārēju mehānismu.

Acidozes risks miokarda šūnās, ko izraisa skābekļa trūkums, palielina histamīna, bradikinīna, adenozīna, neiropeptīda P koncentrāciju, kas kairina simpātiskas un vagusa nervu (vagusa) receptorus.

Sāpes sirdī izraisa simpātisko nervu kairinājums. Un vagusa kairinājums ir saistīts ar dažādiem sāpju simptomiem IHD.

Tātad, ar miokarda infarktu, spēcīgākais sāpīgais uzbrukums var tikt izjutēts gar vagusa zariem - pusi no sejas, zobiem, templis. Un tādu simptomu parādīšanās kā sāpes, bailes no nāves, atbilst neiropeptīdam P, kas pārraida signālu smadzenēm.

Stenokardija

Karsējas sāpes rodas emocionālā vai fiziskā spriedze. Pēc fiziskās slodzes samazināšanas sāpes samazinās. Tas ir lokalizēts tieši aiz krūšu kaula, sirds augšpusē.

Ja bojājums atrodas sirds aizmugurē, sāpes rodas priekšējās vēdera sienā. Šajā gadījumā tas kļūst līdzīgs kuņģa slimības simptomiem.

Šajā apgabalā ir konstatēta sāpes:

  • kreisais plecs, roku līdz mazais pirksts, plecu lāpsta;
  • kakla, žokļa, rīkles, ausu;
  • labais plecs, plecu asmeņi, muguras lejasdaļa;
  • netipiska zona - tieši uz labo krūtīs.

Sāpju sirds sākums tiek apstiprināts, ja tas parādās fiziskās slodzes laikā, un tiek noņemts, lietojot nitroglicerīnu. Vingrinājums, kas spēj veikt pacientu ar koronāro artēriju slimību bez sāpju parādīšanās, kalpo kā slimības smaguma kritērijs.

Netieši simptomi, kas norāda uz koronāro sirds slimību vīriešiem, ir šādi:

  • agrīna graying, baldness;
  • aktīva matu augšana uz krūtīm vīriešiem;
  • kuģu pagrieziens pagaidu reģionā.

Sirds mazspējas izraisītas stenokardijas pazīmes, kas ir izplatītas sievietēm un vīriešiem, var uzskatīt par diagonālo ādas kroku auss ligzdā. Augstu triglicerīdu, kas ir viens no galvenajiem koronāro sirds slimību cēloņiem, simptoms ir ksantīlisms - dzeltenīgi plombas uz plakstiņiem.

Miokarda infarkts

Sirdslēkme, kā izmisijas veids, attīstās akūtu skābekļa badu rezultātā audos. Šāda koronāro sirds slimību izpausme izraisa hipoksiju, un no tā izrietošā išēmija ir vairāk nekā bīstama, jo 30% pacientu tā pirmajā stundā pēc uzbrukuma izraisa nāvi.

Miokarda infarkta pamats ir:

  • aterosklerozes plankumu iznīcināšana;
  • asinsvadu tromboze, kas piegādā asinis sirdij;
  • skābekļa pārtraukšana šajā sirds muskuļa vietā;
  • audu nekroze.

Išēmiskā kardiomiopātija

Išēmisku kardiomiopātiju sauc par smagu koronāro artēriju slimību, ko papildina sirds mazspēja, sirds izmēra palielināšanās, ventrikulārā disfunkcija.

Šīs sirds išēmiskās slimības ārstēšanas izvēle ir atkarīga no miokarda dzīvotspējas, stenokardijas simptomu smaguma un sirds ritma traucējumiem.

Distālā stenokardija

Disāla (mikrovaskulāra) stenokardija, miokarda kapilārais tīkls, smagi traumēti trakumi, un nav bojātas plašas koronāro artēriju un vēnas. Šīs atšķirības dēļ šāda veida koronāro sirds slimību simptomi un ārstēšana atšķiras no klasiskās stenokardijas.

Šīs sugas sirds išēmija biežāk attīstās sievietēm, un pirmās pazīmes var parādīties vidēja vecumā. Dalas stenokardijas pazīme ir pozitīvas ietekmes trūkums uz nitroglicerīna uzņemšanu.

Šajā slimības formā nav miokarda bojājumu pazīmju, asinsspiediens parasti ir normāls, tāpat kā vispārējais asinsvadu stāvoklis.

Distālās stenokardijas pazīmes ir:

  • labāka sāpju izturība nekā ar klasisko stenokardiju;
  • sāpju noturība pēc stresa mazināšanas 30 minūtēs;
  • liela jutība pret emocionālo stresu;
  • sāpes atpūsties;
  • bieža netipiska sāpju atrašanās vieta;
  • psiho-emocionālas izmaiņas - panikas lēkmes, bailes, depresija.

Ārstēšana

ĶSS ārstē ar medicīniskām, ķirurģiskām metodēm, ar obligātu ķermeņa masas korekciju, smēķēšanas atmešanu. Ja asinsvadu bojājumus izraisa diabēts, nepieciešams kontrolēt glikozes līmeni, ievērot diētu.

Pacientiem ar hipertensiju ir svarīgi saglabāt stabilu asinsspiedienu, lai izslēgtu produktus, kas palielina holesterīna līmeni no uztura.

Preparāti ar koronāro artēriju slimību

Pacienti ārpus akūta perioda ir parakstīti:

  • antitrombocītu līdzekļi - lai novērstu asins recekļu veidošanās koronārajos traukos;
  • statīni - lai pazeminātu holesterīna līmeni Simvastatīns, ordinēts pravastatīns;
  • beta blokatori - lai samazinātu pēkšņas nāves risku, lieto Metoprololu, Bisopololu, Karvedilolu, Nebivololu;
  • AKE inhibitori - kaptoprils, ramiprils, enalaprils ir parakstīts, lai novērstu hepatīta traucējumus;
  • Ca ++ kanālu antagonisti - nifedipīns, amlodipīns, verapamils, diltiazems uzlabo asinsvadu stāvokli, ir vazodilatatora darbība;
  • nitrāti - izosorbīdu dinitrāts, nitroglicerīns.

Trombocītu grupas grupa ir aspirīns, klopidogrels. Ērtajā devā tiek ražots kardiomagnils, kas papildus satur magniju, kas ir būtisks makroelements, lai sirds varētu strādāt. Šīs narkotiku slimniekiem ar koronāro artēriju slimību jālieto katru dienu, ja nav kontrindikāciju.

Bieži ārstējot IHD ar nitrātiem, atkarība var attīstīties viņiem, parādoties simptomam, piemēram, galvassāpēm, terapeitiskā efekta samazināšanās un atsitiena sindroma izpausme - sirds pasliktināšanās pēc zāļu lietošanas. Lai to izvairītos, jums jāievēro ārsta norādītā individuālā ārstēšanas shēma.

Koronārā sirds slimība - cēloņi un simptomi. Ko viņai vajadzētu izturēties?

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) statistiku sirds un asinsvadu patoloģiju mirstība pasaulē vispirms ir uz planētas. Koronārās sirds slimības (KSS) vai koronārās sirds slimības - patoloģija kas raksturīgs ar pavājinātu asins apgādi ar miokardu, ko izraisa daļēju vai pilnīgu bloķēšanu koronāro artēriju. Koronāro artēriju slimība var būt kopā ar kreiso un / vai labo sirds vārstuļu bojājumiem, kas tiek uzskatīts par išēmisku mitrālās nepietiekamības seku. Dažos gadījumos šo stāvokli izraisa citas slimības: reimatisms, iedzimts vārstuļu defekti utt. IHD izraisa hroniskas sirds mazspējas attīstību, ko izraisa sāpes krūškurvī, elpas trūkums un apakšējo ekstremitāšu tūska. Saistībā ar koronāro asinsrites traucējumiem skābekļa daudzums, kas nonāk miokardā, nepietiek, lai to normāli darbotos.

Akūtā koronāro sirds slimību forma izpaužas kā miokarda infarkts, hroniska - ar periodisku stenokardijas parādīšanos. Patoloģija var izraisīt primāro sirdsdarbības apstāšanos, ko definē termins "pēkšņa koronāro nāve". Nāvējošs iznākums rodas no reanimācijas prombūtnes (vai neveiksmes).

Iemesli

Izēmijas riska faktori ietver vienas vai vairāku asinsvadus ar aterosklerozām plāksnēm un ievērojamu to lūmena sašaurināšanos, asins recekļa veidošanās, asinsvadu spazmas, ja šīs patoloģijas attīstās koronārajos traumos. Šie cēloņi izraisa sirdsdarbības asiņošanas hronisku nepietiekamību, kas izpaužas kā stabila stenokardija. Arteriālā spazmas un tromboze var izraisīt miokarda infarktu. Tādēļ ārsti sauc par aterosklerozi galveno CKD (līdz 95% no visiem klīniskajiem gadījumiem).

Citi iemesli koronāro sirds slimību riskam ir:

  • hipertensija;
  • aptaukošanās;
  • vielmaiņas traucējumi, jo īpaši ogļhidrātu vielmaiņa - diabēts;
  • tabakas smēķēšana;
  • hipodinamija;
  • nesabalansēta diēta ar bagātīgu neveselīgu pārtiku, kas satur lielākas tauku un ogļhidrātu devas);
  • vecums virs 50 gadiem;
  • iedzimts faktors.

Simptomi

Iemesls, kādēļ kardiologam dodas, ir diskomforts sirds reģionā, it īpaši gadījumos, kad agrāk nav novērotas nekādas novirzes no šī orgāna darba. Slimības simptomi katrā gadījumā ir individuāli, un tie nedrīkst izpausties nekādā veidā, līdz pat sirdsdarbības apstāšanās brīdim.

Koronāro sirds slimību raksturojošās izpausmes ietver:

  • sāpes un sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula;
  • sāpes krūtīs rokās, mugurā un apakšējā žoklī;
  • gaisa trūkuma sajūta, apgrūtināta elpošana;
  • pastiprināta svīšana;
  • pietūkums;
  • sirds ritma traucējumi, biežas sirds sirdsklauves, stenokardija;
  • reibonis, slikta dūša un dažreiz vemšana.

Profilakse

Smēķētājiem ir ievērojami palielināts miokarda infarkta un koronāro sirds slimību risks. Alkohola lietošana izraisa arī sirds un asinsvadu slimības. Tādēļ viens no vissvarīgākajiem profilakses pasākumiem visā pasaulē atzina slikto paradumu noraidīšanu.

Otrajā vietā attiecībā uz to, cik svarīgi ir novērst sirds slimības, ir racionāla uzturs. Izvairoties no pārtikas ar augstu holesterīna līmeni un bagātinot ēdienkarti ar veselīgiem dārzeņiem, augļiem, graudaugiem, piena produktiem, sēklām, dārzeņiem un riekstiem, ir efektīvs līdzeklis KSS novēršanai. Ir obligāti jāuzrauga cukura līmenis asinīs un jāievēro diēta, lai to samazinātu augstā temperatūrā.

Samazināt stresa līmeni un ķermeņa pārslodzi kombinācijā ar regulāru fizisko slodzi novērš sirds un asinsvadu patoloģijas. Pievērsiet pietiekamu uzmanību nakts gulēšanai un atpūtai, regulāri pastaigājieties svaigā gaisā, apmeklējiet tvaika telpu un masāžas terapi, un jūsu sirds darbosies kā pulkstenis.

Ja Jums ir sirds slimība, vienmēr lietojiet savas kardiologa parakstītās zāles. Tie ir statīni, kas samazina bīstamā holesterīna līmeni, inhibitorus un beta blokatorus, kā arī aspirīnu, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Antihipertensīvo zāļu saņemšana hroniskas hipertensijas ārstēšanai ir obligāta.

Kā ārstēt slimību?

Galvenā koronāro artēriju slimības ārstēšanas metode ir zāļu lietošana, kas stiprina veselīgu sirds audu veidošanos, un kardiologi to nepārtraukti uzrauga, lai novērstu stenokardijas uzbrukumus. Liela daļa ārstēšanas panākumu ir atkarīga no pacienta. Veselīgs dzīvesveids, smēķēšanas atmešana, ikdienas viegls vingrinājums un noteikto zāļu lietošana, kas atbalsta asinsspiedienu, asiņu viskozitāti, glikozi un holesterīna līmeni asinīs, ļauj kontrolēt koronāro artēriju slimības izpausmes.

Ar dekompensāciju (asu slimības pasliktināšanos) ir nepieciešama stacionāra ārstēšana. Pareizi izraudzītās zāles var samazināt krampju atkārtošanās risku. Gadījumos, kad izteikta koronāro artēriju ateroskleroze un krampju lūzuma kritiskā samazināšanās viņiem, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Īpaši smagas sastrēguma sirds mazspējas patoloģijas tiek ārstētas tikai ar sirds transplantātu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Noderīgs maisījums koronāro asinsrites uzlabošanai

Sagatavojiet šķidrumu no vienāda daudzuma bišu medus, sulīgu burkānu, mārrutku un citronu sulas (optimālā deva ir 100 ml katras sastāvdaļas). Pēc tam, kad medus ir pilnībā izšķīdis, sastāvs tiek turēts cieši noslēgtā ledusskapī. Uzņemiet 20 ml trīs reizes dienā stundas laikā uz galvenajām ēdienreizēm.

Bišu produkti

Šie ir neaizstājami dabiskie līdzekļi sirds un koronāro asinsvadu stāvokļa uzlabošanai. Tas darbojas labi ar IBS ķiploku, kas tiek saglabāts dabiskā medū (2%). 5 gramus zāļu izšķīst mēli divas reizes dienā tukšā dūšā. Pēc produkta lietošanas nedrīkst pusstundu lietot šķidrumu un pārtiku.

Hawthorn - pierādīts līdzeklis sirds veselībai

Uzliek divas stundas termosā (250 ml), žāvētu vilkābeleņu ēdamkaroti. Sasprindzināta infūzija pirms ēdienreizēm 30 ml četras reizes dienā.

Ķiploki - jūsu sirds ārsts

Aukstajā dārzeņā ir unikālas bioloģiski aktīvās vielas, kas labvēlīgi ietekmē miokardu un asinsvadu tīrību. Ķiploku saturošas zāles ne tikai stiprina sirds muskuļus, bet arī veicina aterosklerozes plāksnēm. Noderīgs spirta ķiploku ekstrakts 50 gramus ķiploku kopā ar miziņu, smalki sagriež, ielieciet glāzi labas degvīna, trīs dienu laikā uzstājies cieši noslēgtā stikla pudelē tumšā, siltajā vietā. Paņemiet 8-10 pilienu tinktūru, atšķaida 5-10 ml vārīta ūdens trīs reizes dienā, neatkarīgi no ēdienreizēm.

Zaļš ir balta un griķu krāsa

Sagatavojiet zāļu kolekciju no vienas žāvētas āmuļu daļas un divām griķu ziedu daļām. Zāles tējkarote pārlej glāzi verdoša ūdens, ietin un atstāj ekstraktu naktī. Filtrētā infūzija 20 minūtes pirms galvenās ēdienreizes trīs reizes dienā jāuzņem 30 ml.

Medus, ķiploki, citronu dziedinošs eliksīrs izēmijai

Efektīva kompozīcija asinsvadu attīrīšanai un sirds muskuļa uzturēšanai. Saskaņā ar kardiologu atsauksmēm maisījums sniedz nozīmīgu palīdzību sirds išēmiskās slimības un aterosklerozes gadījumā, kā arī uzlabo imunitāti. Skaidrs 10 augļu citronus mizas un sēklas, karbonāde tos un 10 daiviņas ķiploku bez konservēšanas skalas, izmantojot gaļas mašīnā vai pārtikas procesors, sajauc ar litru medus, novirzīt maisījumu stikla burkā, pārklāj ar marli un nodot uz nedēļu tumšā vietā. Sasprindzināts maisījums tiek uzglabāts ledusskapī un paņem 4 tējkarotes dienā.

Tātad, tagad mēs zinām, kas ir - sirds išēmiskā slimība un kā to ārstēt. Bet jums vienmēr vajadzētu atcerēties, ka koronāro artēriju slimību profilakse un ārstēšana gan tradicionālām, gan tradicionālām metodēm jāveic tikai specializēta ārsta uzraudzībā. Svētī tevi!

Išēmiska sirds slimība

Koronārā sirds slimība (CHD) ir organisks un funkcionāls miokarda bojājums, ko izraisa sirds muskuļa asins piegādes trūkums vai pārtraukšana (išēmija). IHD var izpausties kā akūta (miokarda infarkts, sirdsdarbības apstāšanās) un hroniska (stenokardija, postinfarction kardioskleroze, sirds mazspēja) stāvokļi. Koronāro artēriju slimības klīniskās pazīmes nosaka specifiskā slimības forma. IHD ir visizplatītākais pēkšņas nāves cēlonis pasaulē, ieskaitot darbspējīgā vecuma cilvēkus.

Išēmiska sirds slimība

Koronārā sirds slimība ir nopietna mūsdienu kardioloģijas un medicīnas problēma kopumā. Krievijā pasaulē katru gadu tiek reģistrēti apmēram 700 tūkstoši nāves gadījumu, ko izraisa dažāda veida SVS, un IHD mirstība ir aptuveni 70%. Koronāro artēriju slimība visticamāk ietekmē aktīvos vecuma vīriešus (no 55 līdz 64 gadiem), kas izraisa invaliditāti vai pēkšņu nāvi.

Koronāro artēriju slimības attīstības pamatā ir nelīdzsvarotība starp sirds muskuļa nepieciešamību asinīs un faktisko koronāro asins plūsmu. Šī nelīdzsvarotība var attīstīties, jo asinīs tiek strauji palielināta miokarda vajadzība, bet tā nepietiekama īstenošana vai ar parasto nepieciešamību, bet straujš koronāro apgrozības samazinājums. Asins apgādes trūkums miokardim ir īpaši izteikts gadījumos, kad koronāro asins plūsmu samazinās un ievērojami palielinās asins plūsmas nepieciešamība pēc sirds muskuļa. Nepietiekama asins piegāde sirds audiem, to skābekļa badošanās izpaužas dažādu veidu koronāro sirds slimību. CHD grupa ietver akūtiski attīstās un hroniski sastopamas miokarda išēmijas stāvokļus, kam seko tās izmaiņas: distrofija, nekroze, skleroze. Tiek ņemti vērā šie nosacījumi kardioloģijā, tostarp kā neatkarīgas nosoļu vienības.

Koronāro sirds slimību cēloņi un riska faktori

Lielākā daļa (97-98%) koronāro artēriju slimību klīnisko gadījumu izraisa dažādas smaguma koronāro artēriju aterosklerozes: no aterosklerozes plāksnes gaismas neliela sašaurināšanās līdz pilnīgai asinsvadu okulīzei. 75% koronāro stenozi sirds muskuļu šūnas reaģē uz skābekļa trūkumu, un pacientiem rodas stenokardija.

Citi koronāro artēriju slimību cēloņi ir trombembolija vai koronāro artēriju spazmas, parasti attīstoties esošā aterosklerozes bojājuma fona apstākļos. Kardiospazmas pastiprina koronāro asinsvadu obstrukciju un izraisa koronāro sirds slimību izpausmes.

Faktori, kas veicina CHD parādīšanos, ir šādi:

Veicina aterosklerozes attīstību un palielina koronāro sirds slimību risku 2-5 reizes. Visbīstamākais attiecībā uz koronāro artēriju slimības risku ir IIa, IIb, III, IV tipa hiperlipidēmija, kā arī alfa-lipoproteīnu satura samazināšanās.

Hipertensija palielina 2-6 reizes CHD attīstības iespējamību. Pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu = 180 mm Hg. st. un lielāka sirds išēmiskā slimība rodas līdz pat 8 reizēm biežāk nekā pacientiem ar hipotensiju un cilvēkiem ar normālu asinsspiediena līmeni.

Saskaņā ar dažādiem datiem smēķēšanas cigaretes palielina koronāro artēriju saslimstību 1,5-6 reizes. Mirstība no koronāro sirds slimību vīriešiem vecumā no 35 līdz 64 gadiem, kas smēķē 20-30 cigaretes dienā, ir 2 reizes lielāka nekā tajā pašā vecuma grupā nesmēķētājiem.

Fiziski neaktīviem cilvēkiem ir risks, ka koronāro artēriju slimība attīstīsies 3 reizes vairāk nekā tie, kuri vada aktīvu dzīvesveidu. Ja apvienota hipodinamija ar lieko svaru, šis risks ievērojami palielinās.

  • samazināta ogļhidrātu tolerance

Cukura diabēts, ieskaitot latentu diabētu, koronāro sirds slimību sastopamības biežums palielinās 2-4 reizes.

Faktori, kas rada draudus CHD attīstībai, jāiekļauj arī apgrūtinātā iedzimtība, vīriešu dzimuma un vecāka gadagājuma pacienti. Ar vairāku predisponējošu faktoru kombināciju ievērojami palielinās koronāro sirds slimību attīstības risks.

Izēmijas cēloņi un ātrums, tā ilgums un smagums, indivīda sirds un asinsvadu sistēmas sākotnējais stāvoklis nosaka kādas citas koronāro sirds slimību formas rašanos.

Koronāro sirds slimību klasifikācija

Kā darba klasifikācija, pēc PVO (1979) un PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas (1984.) ieteikuma, klīniskās kardiologi izmanto šādu IHD formu sistematizāciju:

1. Pēkšņa koronāro nāve (vai primārais sirdsdarbības apstāšanās) ir pēkšņs, negaidīts stāvoklis, iespējams, balstoties uz miokarda elektrisko nestabilitāti. Pēkšņa koronāro nāve nozīmē momentānu vai nāvi, kas notika ne vēlāk kā 6 stundas pēc sirdslēkmes liecinieku klātbūtnē. Piešķiriet pēkšņu koronāro nāvi ar sekmīgu atdzīvināšanu un nāvi.

2. Stenokardija:

  • stresa sindeja (slodze):
  1. stabils (ar I, II, III vai IV funkcionālās klases definīciju);
  2. nestabila: pirmā parādīšanās, progresējoša, agrīna pēcoperācijas vai pēcinfarkta stenokardija;
  • spontāna stenokardija (sin. īpaša, variants, vasospastiska, Prinzmetāla stenokardija)

3. Miokarda išēmijas nesāpīga forma.

4. Miokarda infarkts:

  • liels fokālais (transmūriskais, Q-infarkts);
  • mazs fokālais (ne Q-infarkts);

6. Sirds vadīšanas un ritma pārkāpumi (forma).

7. Sirds mazspēja (forma un stadija).

Kardioloģijā pastāv "akūtas koronārās sindroma" jēdziens, apvienojot dažādas koronāro sirds slimību formas: nestabilu stenokardiju, miokarda infarktu (ar Q-viļņu un bez Q-viļņa). Dažreiz šī grupa ietver pēkšņu koronāro nāvi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.

Simptomi koronāro sirds slimību gadījumā

Koronāro artēriju slimības klīniskās izpausmes nosaka specifiskā slimības forma (skatīt miokarda infarktu, stenokardiju). Parasti sirds išēmiskā slimība ir viļņu veida gaita: stabilas un normālas veselības stāvokļa periodi mainās ar akūtas išēmijas epizodēm. Apmēram 1/3 pacientu, īpaši ar mierīgu miokarda išēmiju, vispār nejūt IHD klātbūtni. Koronāro sirds slimību progresēšana var attīstīties lēni desmitiem gadu; tas var mainīt slimības formu un līdz ar to simptomus.

Parasti koronāro artēriju slimības izpausmes ir sāpes krūtīs, kas saistītas ar fizisko piepūli vai stresu, muguras sāpēm, roku, apakšējo žokli; elpas trūkums, sirdsdarbības sirdsklauves vai pārtraukuma sajūta; vājums, slikta dūša, reibonis, apziņas miglošanās un ģībonis, pārmērīga svīšana. Bieži vien koronāro artēriju slimība tiek konstatēta hroniskas sirds mazspējas attīstības stadijā, kad vēdera dobumā ir redzamas apakšējās ekstremitātes, stipra elpas trūkuma dēļ, piespiežot pacientu piespiest sēžot stāvoklī.

Šie simptomi koronāro sirds slimību parasti nenotiek vienlaicīgi ar noteiktu slimības formu, pārsvarā ir dažas izmisijas izpausmes.

Primārā sirdsdarbības apstāšanās priekšdziedzeri pacientiem ar išēmisku sirds slimību var būt epizodiski, kas izraisa diskomfortu aiz krūšu kauls, bailes no nāves un psiho-emocionālā labilitāte. Ar pēkšņu koronāro nāvi pacients zaudē apziņu, elpošana apstājas, galvenajās artērijās (augšstilba, miežu) nav pulsa, sirds skaņas nav dzirdamas, skolēni paplašinās, āda kļūst bāli zilgana nokrāsa. Primārā sirdsdarbības apstāšanās gadījumi veido gandrīz 60% nāves gadījumu no koronāro sirds slimību, galvenokārt pirmshospitalijas fāzē.

Koronārās sirds slimības komplikācijas

Hemodinamiskie traucējumi sirds muskuļos un tās išēmiskais bojājums izraisa daudzas morfofunkcionālas izmaiņas, kas nosaka koronāro artēriju slimības formu un prognozi. Miokarda išēmijas rezultāts ir šādi dekompensācijas mehānismi:

  • miokarda šūnu enerģijas aprites trūkums - kardiomiocīti;
  • Miega sēnīte "apdullināti" un "guļ" (vai ziemas guļas), kas ir traucēta kreisā kambara kontraktilitātes forma pacientiem ar īslaicīgu koronāro artēriju slimību;
  • difūzās aterosklerozes un fokālās infekcijas kardiosklerozes attīstība - samazinot funkcionējošo kardiomiocītu skaitu un saistaudu veidošanos viņu vietā;
  • miokarda sistoliskās un diastoliskās funkcijas pārkāpums;
  • sirdsdarbības, vadīšanas, automātisma un miokarda kontrakcijas funkcijas traucējumi.

Minētās morfoloģiskās funkcionālās izmaiņas miokardos sirds išēmiskās slimības dēļ izraisa pastāvīgu koronāro asins cirkulācijas samazināšanos, t.i., sirds mazspēju.

Išēmiskās sirds slimības diagnostika

Kardiālas artērijas slimības diagnostiku veic kardiologi kardioloģijas slimnīcā vai ambulance, izmantojot īpašas instrumentālās metodes. Izmeklējot pacientu, tiek noskaidrotas sirds un plaušu sirds slimībām raksturīgas sūdzības un simptomi. Pārbaudot, tiek noteikta tūska, ādas cianozes, sirds murmurs un ritma traucējumi.

Laboratorijas un diagnostikas testi ietver specifisku fermentu, kas palielinās ar nestabilas stenokardijas un infarkta (kreatīna fosfokināzes (pirmo 4-8 stundu laikā), troponīna I (7-10 dienas), troponīna-T (10-14 dienas), aminotransferāzes, laktāta dehidrogenāze, mioglobīns (pirmajā dienā)). Šie intracelulārie olbaltumvielu fermenti kardiomiocītu iznīcināšanā tiek izlaisti asinīs (rezorbcijas-nekrotiskās sindroms). Pētījums tiek veikts arī par kopējā holesterīna līmeni, zemu (aterogēnu) un augstu (pret atherogēno) blīvumu lipoproteīniem, triglicerīdiem, glikozes līmeni asinīs, ALAT un ASAT (nespecifiski citolīzes marķieri).

Svarīgākā sirds slimību, tostarp koronāro sirds slimību, diagnosticēšanas metode ir EKG - sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšana, kas ļauj konstatēt miokarda funkcijas normālas darbības traucējumus. Ehokardiogrāfija - sirds ultraskaņas metode ļauj vizualizēt sirds izmērus, dobumu stāvokli un vārstus, novērtēt miokarda kontraktilitāti, akustisko troksni. Dažos gadījumos koronāro artēriju slimība ar stresa ehokardiogrāfiju - ultraskaņas diagnoze, lietojot devu, reģistrējot miokarda išēmiju.

Sirds išēmiskās slimības diagnozē tiek plaši izmantoti funkcionālie testi ar slodzi. Tos izmanto, lai identificētu koronāro artēriju slimību agrīnās stadijas, kad pārkāpumus vēl nav iespējams noteikt miera stāvoklī. Kā stresa testu izmanto staigāšanu, kāpšanu pa kāpnēm, slodzi uz trenažieriem (trenažieri, skrejceļš), kam pievienota sirdsdarbības EKG fiksācija. Funkcionālo testu ierobežotā izmantošana dažos gadījumos ir saistīta ar pacientu nespēju veikt nepieciešamo slodzes daudzumu.

Holtera ikdienas EKG monitorings saistīts ar EKG reģistrēšanu dienas laikā un atkārtotu patoloģiju atklāšanu sirdī. Pētījumā tiek izmantota pārnēsājama ierīce (Holtera monitors), kas piestiprināta pie pacienta pleca vai vidukļa, kā arī pašnovērošanas dienasgrāmata, kurā pacients stundas atzīmē viņa darbības un veselības stāvokļa izmaiņas. Uzraudzības procesā iegūtie dati tiek apstrādāti datorā. EKG monitorings ļauj ne tikai identificēt koronāro sirds slimību izpausmes, bet arī to rašanās cēloņus un apstākļus, kas ir īpaši svarīgi stenokardijas diagnostikā.

Extraesophageal electrocardiography (CPECG) ļauj detalizēti novērtēt miokarda elektrisko ierosinātāju un vadītspēju. Metodes būtība ir sensora ievietošana barības vadā un sirds darbības rādītāju reģistrēšana, apejot ādas, subkutānu tauku un krūšu barjeras izraisītos traucējumus.

Koronārās angiogrāfijas veikšana koronāro sirds slimību diagnostikā ļauj kontrastēt miokardus un noteikt to caurlaidības pārkāpumus, stenozes pakāpi vai oklūziju. Koronāro angiogrāfiju izmanto, lai risinātu jautājumus par sirds asinsvadu ķirurģiju. Ievadot kontrastvielu iespējamas alerģiskas parādības, tai skaitā anafilakse.

Ischemijas sirds slimību ārstēšana

Dažādu klīnisko CKD klīnisko formu ārstēšanas taktikai ir savas īpašības. Tomēr ir iespējams identificēt galvenos virzienus, ko izmanto koronāro sirds slimību ārstēšanai:

  • ne-zāļu terapija;
  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntēšana);
  • endovaskulāro metožu lietošana (koronārā angioplastika).

Ne-zāļu terapija ietver darbības, lai koriģētu dzīvesveidu un uzturu. Ar dažādām koronāro artēriju slimību izpausmēm tiek parādīts darbības veida ierobežojums, jo fiziskās slodzes laikā pieaug miokarda asinsapgāde un skābekļa patēriņš. Neapmierinātība ar šo sirds muskuļa nepieciešamību faktiski izraisa CHD izpausmes. Tāpēc jebkura veida koronāro sirds slimību gadījumā pacienta darbības veids ir ierobežots, kam seko tā pakāpeniska paplašināšanās rehabilitācijas laikā.

CHD uzturs paredz ierobežot ūdens un sāls uzņemšanu ar ēdienu, lai samazinātu sirds muskuļa slodzi. Ar zemu tauku saturu uzturs tiek noteikts arī, lai palēninātu aterosklerozes progresēšanu un apkarotu aptaukošanos. Tālāk norādītās produktu grupas ir ierobežotas un, ja iespējams, izslēgtas: dzīvnieku izcelsmes tauki (sviests, tauki, tauki), kūpinātas un ceptas pārtikas produkti, ātri absorbējoši ogļhidrāti (bagāti konditorejas izstrādājumi, šokolāde, kūkas, saldumi). Lai saglabātu normālu svaru, ir nepieciešams saglabāt līdzsvaru starp patērēto un patērēto enerģiju. Ja nepieciešams samazināt svaru, deficītam starp patērētajām un patērētajām enerģijas rezervēm jābūt vismaz 300 kCl dienā, ņemot vērā to, ka cilvēks iztērē aptuveni 2000 līdz 2500 kCl dienā ar normālu fizisko aktivitāti.

Medikamentozo terapiju koronāro artēriju slimībai nosaka ar formulu "A-B-C": anti-trombocītu līdzekļi, β-blokatori un holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējams parakstīt nitrātus, diurētiskus līdzekļus, antiaritmiskus līdzekļus utt. Pastāvīgās zāļu terapijas ietekmes trūkums koronāro sirds slimību un miokarda infarkta draudiem ir norāde uz konsultāciju ar sirds ķirurgu, lai atrisinātu ķirurģiskas ārstēšanas problēmu.

Surgical miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntu operācija - CABG) tiek izmantota, lai atjaunotu asins pieplūdumu išēmiskajā zonā (revaskularizācija) ar rezistenci pret notiekošo farmakoloģisko terapiju (piemēram, ar stabilu III un IV stenokardiju). CABG būtība ir autovenoza anastomozes noteikšana starp aortu un skarto sirds artēriju zem tā sašaurināšanās vai sasienes zonas. Tas rada apvedceļa asinsvadu slāni, kas asinis nonāk miokarda išēmijas vietā. CABG operāciju var veikt, izmantojot kardiopulmonāru apvedceļu vai darba sirdī. Perkutānā translumināla koronāro angioplastija (PTCA) ir minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras stenotika trauka sirds vārstuļa "izplešanās" ar stenotīna trauka sirdsklauves "izplešanās" gadījumā, pēc tam implantējot skeleta-stentu, kas satur asins plūsmai pietiekošu asinsvadu plūsmu.

Koronāro sirds slimību prognoze un profilakse

Prognozes noteikšana CHD ir atkarīga no dažādu faktoru savstarpējās attiecības. Tā nelabvēlīgi ietekmē koronāro sirds slimību un arteriālās hipertensijas, nopietnu lipīdu metabolismu un diabēta traucējumu prognozes. Ārstēšana var tikai palēnināt koronāro artēriju slimības stabilu progresēšanu, bet neaptur tās attīstību.

Vardarbīgākā koronāro sirds slimību profilakse ir samazināt draudošo blakusparādību ietekmi: alkohola un tabakas iznīcināšanu, psihoemocionālo pārslodzi, optimālu ķermeņa svaru, fizisko aktivitāti, asinsspiediena kontroli, veselīgu uzturu.

Sirds išēmija, išēmiskā slimība (IHD): simptomi, ārstēšana, formas, profilakse

Koronārā sirds slimība (CHD) ir kļuvusi par nopietnu sociālo problēmu, jo lielākajai daļai planētas iedzīvotāju ir dažas izpausmes. Megapiktju dzīves straujais ritms, psihoemocionālais stress, lielu tauku daudzums no pārtikas veicina slimības rašanos, tāpēc nav pārsteigums, ka attīstīto valstu iedzīvotāji ir vairāk pakļauti šai problēmai.

IHD ir slimība, kas saistīta ar sirds artēriju asinsvadu sieniņas pārmaiņām ar holesterīna plāksnēm, kas galu galā izraisa neatbilstību starp sirds muskuļa vajadzībām metabolismā un to piegādes iespējām caur sirds artērijām. Slimība var rasties pat akūti, lai arī hroniski, ir daudz klīnisku formu, kas atšķiras ar simptomiem un prognozi.

Neskatoties uz dažādu mūsdienu ārstēšanas metožu rašanos, sirds išēmiskais sindroms joprojām ir vadošā pozīcija nāves gadījumu skaita ziņā pasaulē. Bieži vien sirds išēmija tiek apvienota ar tā dēvēto smadzeņu išēmisko slimību, kas rodas arī asinsvados, kas to nodrošina asinsvados, aterosklerozi. Diezgan bieži ischemic insults, citiem vārdiem sakot, smadzeņu infarkts ir tieša smadzeņu asinsvadu aterosklerozes sekas. Tādējādi šo nopietno slimību izplatības cēloņi izraisa to bieži vienādu pacientu saderību.

Galvenais koronāro asinsvadu slimību cēlonis

Lai sirds spētu savlaicīgi piegādāt asinis visiem orgāniem un audiem, tam jābūt veselīgam miokardim, jo ​​tādai svarīgai funkcijai ir nepieciešamas daudz bioķīmiskas pārveidošanas. Miokardu piegādā ar traukiem, kurus sauc par koronārajiem traukiem, caur kuriem tiek piegādāts "ēdiens" un elpošana. Dažādi efekti, kas nelabvēlīgi koronāriem asinsvadiem, var izraisīt to mazspēju, kas var izraisīt asiņu pārvietošanos un sirds muskuļa spēku.

Koronāro sirds slimību mūsdienu medicīnas cēloņi ir izpētījuši diezgan labi. Ar pieaugošu vecumu ārējās vides, dzīvesveida, uztura paradumu ietekmes, kā arī iedzimtas noslieces klātbūtnes laikā rodas koronārās artērijas ar aterosklerozi. Citiem vārdiem sakot, uz artēriju sienām rodas olbaltumvielu un tauku kompleksu nogulsnēšanās, beidzot pārvēršoties aterosklerozā aplikumā, kas sašaurina kuģa lūmenu, traucējot normālu asins plūsmu miokardā. Tātad tūlītēja miokarda išēmijas cēlonis ir aterosklerozi.

Video: KSS un aterosklerozi

Kad mēs riskējam?

Riska faktori ir tie apstākļi, kas apdraud slimības attīstību, veicina tā rašanos un progresēšanu. Galvenie faktori, kas izraisa sirds išēmismu, var tikt uzskatīti par sekojošo:

  • Palielināts holesterīna līmenis (hiperholesterinēmija), kā arī dažādu lipoproteīnu frakciju attiecības izmaiņas;
  • Ēšanas traucējumi (tauku lietošana pārtikā, pārmērīgs viegli sagremojamo ogļhidrātu patēriņš);
  • Hipodinamija, zemas fiziskās aktivitātes, nevēlēšanās spēlēt sportu;
  • Sliktu paradumu klātbūtne, piemēram, smēķēšana, alkoholisms;
  • Vienlaikus slimības ar vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanās, cukura diabēts, samazināta vairogdziedzera funkcija);
  • Hipertensija;
  • Vecums un dzimuma faktors (ir zināms, ka koronāro artēriju slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kā arī vīriešiem biežāk nekā sievietēm);
  • Psiho-emocionālā stāvokļa īpatnības (biežas stresa, pārmērīga darba, emocionāla pārtēriņa).

Kā redzat, lielākā daļa no iepriekš minētajiem faktoriem ir diezgan banāli. Kā viņi ietekmē miokarda išēmijas rašanos? Hiperholesterinēmija, nepietiekams uzturs un vielmaiņa ir priekšnoteikumi aterosklerozes pārmaiņām sirds artērijās. Pacientiem ar arteriālo hipertensiju uz spiediena svārstību fona rodas vasospāps, kas bojā viņu iekšējo membrānu, kā arī attīstās sirds kreisā kambara hipertrofija (palielināšanās). Koronārās artērijas ir grūti nodrošināt pietiekamu asins pieplūdumu palielinātajai miokarda masai, it īpaši, ja tās sašaurina ar uzkrātu plāksnīti.

Ir zināms, ka smēķēšana vienīgi var palielināt nāves risku asinsvadu slimībām par aptuveni pusi. Tas ir saistīts ar smēķētāju arteriālās hipertensijas attīstību, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, asinsreces palielināšanos, kā arī asinsvadu sieniņu palielināšanos aterosklerozes gadījumā.

Riska faktori ietver arī psiho-emocionālo stresu. Dažas tādas personas īpašības, kurām ir pastāvīga trauksme vai dusmas sajūta, kas var viegli izraisīt agresiju pret citiem, kā arī bieži sastopami konflikti, izpratnes un atbalsta trūkums ģimenē, neizbēgami izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, palielinātu sirdsdarbības ātrumu un tādējādi palielina nepieciešamību miokardi skābeklī.

Video: iscēmijas rašanās un norise

Vai viss no mums atkarīgs?

Pastāv tā dēvētie nemainīgi riska faktori, proti, tie, kurus mēs nekādā veidā nevaram ietekmēt. Tie ietver iedzimtību (dažādu koronāro artēriju slimības formu klātbūtni tēvā, mātei un citiem asinsradiniekiem), vecumu un dzimumu. Sievietēm retāk un vēlāk vecumā novēro dažādas koronāro artēriju slimības, kas izskaidrojams ar sieviešu dzimuma hormonu, estrogēnu, īpatnējo efektu, kas kavē aterosklerozes attīstību.

Jaundzimušajiem, maziem bērniem un pusaudžiem, praktiski nav simptomu miokarda išēmijas, īpaši tādu, ko izraisa aterosklerozes pazīmes. Agrīnā vecumā izeju pārmaiņas sirdī var izraisīt koronāra asinsvadu spazmas vai anomālijas. Jaundzimušo išēmija visbiežāk ir saistīta ar smadzenēm un ir saistīta ar traucētu grūtniecību vai pēcdzemdību periodu.

Maz ticams, ka katrs no mums var lepoties ar lielisku veselību, pastāvīgu uztura un regulāru fizisko aktivitāšu ievērošanu. Lielas slodzes darbā, stresa, pastāvīga steiga, nespēja iedzert līdzsvarotu un regulāru uzturu, ir bieži mūsu ikdienas dzīves ritmie.

Tiek uzskatīts, ka megacītu iedzīvotāji visticamāk attīstīs sirds un asinsvadu slimības, tai skaitā IHD, kas saistīts ar augstu stresa līmeni, pastāvīgu nogurumu un fiziskās aktivitātes trūkumu. Tomēr būtu labi doties uz baseinu vai sporta zāli vismaz reizi nedēļā, bet lielākā daļa no mums atradīs daudz attaisnojumu to nedarīt! Kādam nav laika, kāds ir pārāk noguris, un pat dīvāns ar televizoru un mājās gatavotas delikāto ēdienu plāksne brīnišķīgi izturas brīvdienās.

Daudzi nepievērš lielu nozīmi dzīvesveidam, tādēļ klīnikām ir nekavējoties jānosaka riska faktori riska grupas pacientiem, jāsniedz informācija par iespējamām pārēšanās, aptaukošanās, mazkustīga dzīvesveida un smēķēšanas sekām. Pacientam ir skaidri jānorāda iznākums, kas var novest pie koronāro asinsvadu ignorēšanas, tā kā viņi saka: priekšlaikus ir priekšplāksne!

Koronāro sirds slimību veidi un formas

Pašlaik ir daudz veidu koronāro sirds slimību. Koronāro artēriju slimības klasifikācija, ko 1979. gadā ierosināja PVO ekspertu darba grupa, joprojām ir svarīga un to izmanto daudzi ārsti. Tas ir balstīts uz neatkarīgu slimības formu izvēli, kam ir savdabīgas raksturīgās izpausmes, konkrēta prognoze un nepieciešama īpaša veida ārstēšana. Laika gaitā un mūsdienu diagnostikas metožu ieviešanā detalizēti tika pētītas citas ISS formas, kas atspoguļojas citās, jaunākās klasifikācijās.

Pašlaik ir šādas klīniskās koronāro artēriju slimības formas:

  1. Pēkšņa koronāro nāve (primārais sirdsdarbības apstāšanās);
  2. Stenokardija (šeit izceļas tās formas, piemēram, stenokardija un spontāna stenokardija);
  3. Miokarda infarkts (primārais, atkārtots, mazs fokuss, liels fokālais);
  4. Postinfarction cardiosclerosis;
  5. Asinsrites traucējumi;
  6. Sirds ritma traucējumi;
  7. Bezmiegs miokarda išēmija;
  8. Mikrovaskulāra (distālā) sirds išēmiskā slimība
  9. Jauni išēmiski sindromi ("apdullināšanas" sirds miokarda utt.)

Koronāro sirds slimību sastopamības statistiskai uzskaitei tiek izmantota Starptautiskā slimību klasifikācijas X pārskatīšana, ar kuru visi ārsti ir pazīstami. Turklāt jānorāda, ka slimība var rasties akūtā formā, piemēram, miokarda infarkts, pēkšņa koronāro nāve. Hronisku išēmisku sirds slimību raksturo tādas formas kā kardioskleroze, stabila stenokardija, hroniska sirds mazspēja.

Dažādas aterosklerozes bojājuma stadijas sirds išēmijas gadījumā

Miokarda išēmijas izpausmes

Sirds išēmijas simptomi ir daudzveidīgi, un to nosaka klīniskā forma, ko tās pavada. Daudzi cilvēki zina izēmijas pazīmes, piemēram, sāpes krūšu kurvī, kas rodas kreisajā rokā vai plecu daļā, smaguma pakāpe vai stingrība aiz krūšu kaula, nogurums un elpas trūkums pat ar mazu noslodzi. Šādu sūdzību gadījumā, kā arī personas riska faktoru klātbūtnē, sīki jāinformē par sāpju sindroma iezīmēm, jāzina, ko pacients izjūt, un kādi apstākļi var izraisīt uzbrukumu. Parasti pacienti labi apzinās savu slimību un var skaidri aprakstīt cēloņus, krampju biežumu, sāpju intensitāti, ilgumu un dabu atkarībā no fizisko aktivitāšu vai noteiktu zāļu lietošanas.

Pēkšņa koronāra (sirds) nāve ir pacienta nāve, bieži liecinieku klātbūtnē, kas notiek pēkšņi, uzreiz vai sešu stundu laikā pēc sirdslēkmes parādīšanās. Tas izpaužas kā apziņas zudums, elpošanas un sirdsdarbība, skolēnu dilatācija. Šis nosacījums prasa steidzamus koriģējošus pasākumus, un jo ātrāk tos sniegs kvalificēti speciālisti, jo lielāka iespēja, ka tas ir glābt pacienta dzīvi. Tomēr, pat ar savlaicīgu reanimāciju, nāves biežums šajā koronāro artēriju slimības formā sasniedz 80%. Šī iscēmijas forma var parādīties arī jauniešiem, ko visbiežāk izraisa pēkšņa koronāro artēriju spazmas.

Stenokardija un tās veidi

Stenokardija, iespējams, ir viena no visbiežāk sastopamajām miokarda išēmijas izpausmēm. Parasti notiek, ņemot vērā sirds trauku aterosklerozes bojājumus, bet tās svarīgās lomas veidošanā spēlē kuģu tendence uz spazmu un palielina trombocītu agregācijas īpašības, kā rezultātā veidojas asins recekļi un artērijas. Pat ar nelielu fizisko piepūli, ietekmētie trauki nespēj nodrošināt normālu asinsriti miokardā, kā rezultātā tā vielmaiņa tiek traucēta, un to izraisa raksturīgas sāpju sajūtas. Koronāro sirds slimību simptomi būs:

  • Paroksizmāla intensīva sāpes aiz krūšu kaula, kas iet uz kreiso roku un kreiso plecu un dažreiz uz muguras, plecu asi vai pat uz vēderu;
  • Sirds ritma traucējumi (palielināt vai, gluži pretēji, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, ekstrasistolu parādīšanās);
  • Asinsspiediena izmaiņas (bieži palielinās);
  • Elpas trūkums, trauksme, ādas bumbas.

Atkarībā no notikuma cēloņiem ir dažādas stenokardijas iespējas. Tas var būt fiziska vai emocionāla stresa fetāzijas stenokardija. Parasti, lietojot nitroglicerīnu vai atpūsties, sāpes iet prom.

Spontānā stenokardija ir sirds išēmijas forma, kurai nav redzamu iemeslu dēļ sāpju parādīšanās bez fiziska vai emocionāla stresa.

Nestabila stenokardija ir koronāro sirds slimību progresēšanas forma, kad palielinās sāpju uzbrukumu intensitāte, to biežums un miokarda infarkta un nāves attīstības risks ievērojami palielinās. Pacients tajā pašā laikā sāk patērēt lielāku skaitu nitroglicerīna tablešu, kas norāda uz viņa stāvokļa pasliktināšanos un slimības gaitu pasliktināšanos. Šī forma pieprasa īpašu uzmanību un steidzamu ārstēšanu.

Uzziniet vairāk par visu veidu stenokardiju un tās ārstēšanu, lasiet saiti.

Miokarda infarkts, ko nozīmē šis jēdziens?

Miokarda infarkts (MI) ir viena no visbīstamākajām koronāro artēriju slimībām, kurā sirds muskuļa nekroze (nāve) rodas pēkšņas asinsrites pārtraukšanas rezultātā sirdij. Sirdslēkme vīriešiem biežāk sastopama nekā sievietēm, un šī atšķirība ir izteiktāka jauniešiem un nobriedušam vecumam. Šo atšķirību var izskaidrot ar šādiem iemesliem:

  1. Vēlāka aterosklerozes attīstība sievietēm, kas saistīta ar hormonālo stāvokli (pēc menopauzes sākuma pakāpeniski samazinās šī atšķirība un beidzas līdz 70 gadu vecumam);
  2. Lielāka slikto paradumu izplatība vīriešu vidū (smēķēšana, alkoholisms).
  3. Miokarda infarkta riska faktori ir tādi paši kā iepriekš aprakstītie attiecībā uz visu veidu koronāro artēriju slimību, bet šajā gadījumā, papildus sašaurināšanās procesam, arī tas notiek arī ievērojamā attālumā.

Dažādos avotos miokarda infarkta veidošanās laikā tiek izdalīta tā saucamā patomorfoloģiskā triāde, kas izskatās šādi:

Aterosklerozes aplikuma klātbūtne un tās lieluma palielināšanās laika gaitā var izraisīt tās plīšanas un satura izplūšanu asinsvadu sienas virsmā. Plāksne var tikt bojāta, smēķējot, paaugstinot asinsspiedienu un intensīvi lietojot.

Endekeli (iekšējā artērijas slāņa) bojājums plāksnīšu plīsuma laikā izraisa asins koagulācijas palielināšanos, trombocītu uzlīmēšanu traumas vietā, kas neizbēgami izraisa trombozi. Saskaņā ar dažādu autoru datiem, trombozes biežums miokarda infarkta sasniedz 90%. Sākotnēji asins receklis piepilda plāksni un pēc tam visu kuģa lūmeni, vienlaikus pilnīgi izjaucot asiņu pārvietošanos trombu veidošanās vietā.

Koronāro artēriju spazmas rodas brīdī un asins recekļa veidošanās vietā. Tas var rasties visā koronāro artēriju. Koronārā spazmas rezultātā pilnīgi tiek sašaurināts kuģa lūmenis un beidzas asins pārvietošanās pa to caurumu, kas izraisa nekrozes attīstību sirds muskuļos.

Papildus aprakstītajiem iemesliem miokarda infarkta patoģenēzē citiem ir nozīmīga loma:

  • Pārkāpjot koagulācijas un antikoagulācijas sistēmas;
  • Ar nepietiekamu "apvedceļa" asinsrites ceļu attīstību (nodrošinājuma kuģi),
  • Ar imunoloģiskiem un vielmaiņas traucējumiem sirds muskuļa bojājuma vietā.

Kā atpazīt sirdslēkmi?

Kādi ir miokarda infarkta simptomi un izpausmes? Kā nedrīkst palaist garām šo milzīgo IHD formu, kas tik bieži noved pie cilvēku nāves?

Bieži IM atrod pacientus dažādās vietās - mājās, darbā, sabiedriskajā transportā. Ir svarīgi identificēt šo CHD formu laikā, lai nekavējoties uzsāktu ārstēšanu.

Infarkta klīnika ir labi pazīstama un aprakstīta. Parasti pacienti sūdzas par akūtām, "pīpiņām", sāpēm krūtīs, kas nebeidzas, lietojot nitroglicerīnu, mainot ķermeņa stāvokli vai aizturot elpu. Sāpīgs uzbrukums var ilgt vairākas stundas, ar trauksmi, baiļu sajūtu par nāvi, svīšanu, ādas cianozi.

Vienkāršākajā pārbaudē tiek ātri konstatēti sirds ritma traucējumi, asinsspiediena izmaiņas (samazinās sirds sūknēšanas funkcijas traucējumu dēļ). Ir gadījumi, kad nekroze sirds muskuļa ir novērotas izmaiņas no kuņģa un zarnu trakta (slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās), kā arī tā saukto "nesāpīgs" miokarda išēmijas. Šādos gadījumos diagnoze var būt sarežģīta, un tai ir jāizmanto papildu pārbaudes metodes.

Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu kļūst iespējams saglabāt pacienta dzīvi. Šajā gadījumā sirds muskuļa nekrozes audzēšanas vietā parādās blīvu saistaudu centrs - rēta (postinfarction cardiosclerosis centrs).

Video: kā sirds, miokarda infarkts

IHD sekas un komplikācijas

Postinfarction kardiokleroze

Postinfarction cardiosclerosis ir koronāro sirds slimību forma. Sirds rēta ļauj pacientam dzīvot vairāk nekā gadu pēc sirdslēkmes. Tomēr laika gaitā sarmas traucējumu dēļ, kas saistīta ar rētas klātbūtni, vienā vai otrā veidā sāk parādīties sirds mazspējas pazīmes - cita veida sirds mazspēja.

Hroniska sirds mazspēja

Hroniska sirds mazspēja kopā ar tūsku, elpas trūkumu, samazinātu panesību fiziskajam slodzim, kā arī neatgriezenisku iekšējo orgānu izmaiņu parādīšanos, kas var izraisīt pacienta nāvi, parādās.

Akūta sirds mazspēja

Akūtā sirds mazspēja var attīstīties jebkura veida koronāro artēriju slimības gadījumā, tomēr tā visbiežāk rodas akūtā miokarda infarkta gadījumā. Tātad tas var izpausties kā sirds kreisā kambara pārkāpums, pēc tam pacientiem būs vērojamas plaušu tūskas pazīmes - elpas trūkums, cianozes, putojošā rozā krēpas parādīšanās klepus.

Kardiogēns šoks

Vēl viena akūta asinsrites mazspējas izpausme ir kardiogēns šoks. Tas ir saistīts ar asinsspiediena pazemināšanos un izteiktu asins piegādes pārtraukumu dažādiem orgāniem. Pacientu stāvoklis ir smags, apziņa var nebūt, impulss ir vītne vai vispār nav konstatēts, elpošana kļūst sekla. kā rezultātā trūkumu asinsrites iekšējo orgānu distrofiski izmaiņas parādās perēkļus nekrozi, kas noved pie akūtas nieru, aknu mazspējas, plaušu tūska, funkciju traucējumu, centrālās nervu sistēmas. Šie nosacījumi prasa tūlītēju rīcību, jo tie ir tiešām nāvējoši.

Aritmija

Sirds aritmijas bieži sastopamas pacientiem ar sirds slimību, bieži tie pavada augšminēto koronāro artēriju slimību formas. Aritmijas, jo tās būtiski neietekmē slimības gaitu un prognozi, būtiski pasliktina pacienta stāvokli un pat rada draudus dzīvībai. Starp biežākajiem aritmijas sinusa tahikardija un bradikardija (paātrinājuma un palēnināta sirdsdarbība), aritmija (izskats sākuma kontrakcijas), pulsa vadīšanas traucējumi effekts - tā saukto blokāde.

Metodes koronāro sirds slimību diagnostikai

Pašlaik ir daudz mūsdienīgu un daudzveidīgu veidu, kā noteikt koronārās asinsrites un sirds išēmijas pārkāpumus. Tomēr nevajadzētu ignorēt vienkāršākos un pieejamākos, piemēram:

  1. Uzmanīga un detalizēta pacienta aptauja, sūdzību apkopošana un analīze, to sistematizācija, ģimenes vēstures precizēšana;
  2. Pārbaude (tūskas konstatēšana, ādas krāsas maiņa);
  3. Auskulācija (klausoties sirdi ar stetoskops);
  4. Veikt dažādus testus ar fiziskām aktivitātēm, kurās pastāvīgi tiek kontrolēta sirdsdarbība (velosipēdu ergometrija).

Vairumā gadījumu šīs vienkāršās metodes ļauj precīzi noteikt slimības būtību un noteikt turpmāko plānu pacienta pārbaudei un ārstēšanai.

Instrumentālās pētīšanas metodes palīdz precīzāk noteikt KSS, smaguma pakāpi un prognozi. Visbiežāk izmanto:

  • elektrokardiogrāfija ir ļoti informatīva metode dažādu miokarda išēmijas variantu diagnozei, jo EKG izmaiņas dažādos apstākļos tiek pētītas un aprakstītas diezgan labi. Elektrokardiogrammu var kombinēt arī ar dozēto fizisko slodzi.
  • bioķīmiskā asins analīze (lipīdu metabolisma traucējumu noteikšana, iekaisuma pazīmes, kā arī specifiski fermenti, kas raksturo nekrotiskās procesa klātbūtni miokardā).
  • koronāro angiogrāfiju, kas ļauj, ievadot kontrastvielu, lai noteiktu koronāro artēriju bojājumu lokalizāciju un izplatību, to holesterīna plāksnes sašaurināšanās pakāpi. Šī metode arī ļauj nošķirt IHD no citām slimībām, ja diagnosticēšana ar citām metodēm ir grūta vai neiespējama;
  • ehokardiogrāfija (miokarda atsevišķu daļu kustības traucējumu noteikšana);
  • radioizotopu diagnostikas metodes.

Mūsdienās elektrokardiogrāfija ir diezgan pieņemama, ātra un vienlaikus ļoti informatīva izpētes metode. Tādējādi, pietiekami droši via EKG, var konstatēt macrofocal miokarda infarkts (samazināta zobu R, un izskatu zobu padziļinājumā Q, segments pacēluma ST, ka saņem no loka formas pazīme). ST segmenta depresija, negatīvā T viļņa parādīšanās vai jebkādu izmaiņu neesamība kardiogramā parādīs subendokardijas išēmiju stenokardijas gadījumā. Jāatzīmē, ka pat lineārās ātrās palīdzības brigādes ir aprīkotas ar EKG ierīcēm, nemaz nerunājot par specializētām.

Metodes dažādu miokarda išēmijas formu ārstēšanai

Pašlaik ir daudz dažādu veidu, kā ārstēt koronāro sirds slimību, kas var ne tikai paildzināt pacienta dzīvi, bet arī būtiski uzlabot tā kvalitāti. Tas var būt konservatīvs (zāļu lietošana, fizioterapija) un ķirurģiskas metodes (ķirurģija, koronāro trauku caurlaidības atjaunošana).

Pareiza uzturs

Svarīga loma IHD ārstēšanā un pacienta rehabilitācijā notiek, normalizējot shēmu un novēršot esošos riska faktorus. Obligāti paskaidrojiet pacientam, ka, piemēram, smēķēšana var samazināt ārstu centienus. Tātad, ir svarīgi normalizēt pārtiku: novērst alkoholu, ceptu un taukainu pārtiku, pārtikas produktus, kas ir bagāti ar ogļhidrātiem, turklāt aptaukošanās klātbūtnē ir nepieciešams līdzsvarot pārtikas daudzumu un kaloriju.

Diētai išēmiskās slimības ārstēšanai jābūt vērstai uz dzīvnieku tauku patēriņa samazināšanu, šķiedrvielu, augu eļļu satura palielināšanos pārtikas produktos (dārzeņi, augļi, zivis, jūras veltes). Neskatoties uz to, ka šādiem fiziskiem vingrinājumiem šādiem pacientiem ir kontrindicēta, pareiza un mērena fizikālā terapija palīdz pielāgot skarto miokardu uz to piegādāto līdzekļu funkcionalitāti. Pastaigas, dozēšanas vingrinājumi speciālista uzraudzībā ir ļoti noderīgi.

Narkotiku terapija

Dažādu koronāro artēriju slimību zāļu terapija tiek samazināta līdz tā dēvēto antianginālo līdzekļu, kas var novērst vai novērst insultu, iecelšanu. Šīs zāles ir:

  • Nitrāti (piemēram, nitroglicerīns) - tam ir īpašība paplašināt koronāro artēriju darbību un ātri uzlabot asins piegādi miokardim. To lieto stenokardijas uzbrukumam, akūtas sāpēm miokarda infarkta laikā, plaušu tūskas attīstībai;
  • Preparāti no grupas beta-blokatoriem (metoprolols, atenolols) - palēnina sirds ritma tahikardija, samazināt nepieciešamību sirds muskuļu skābekļa eksponāts antitrombocītu iedarbības. Lieto stenokardijas ārstēšanai, hroniska sirds mazspēja;
  • Preparāti no kalcija antagonistu grupas (verapamils, nifedipīns) - papildus antianginānam ir hipotensīvs efekts, uzlabo fizisko slodzi;
  • Trombolītiskā un antitrombotiska terapija - īpaši svarīga miokarda infarktu ātrai recekļa šķīdināšanai un atjaunošanai skartās kuģa caurlaidības, kā arī, lai novērstu trombožu hroniskas formas, sirds išēmiskās slimības. Izmanto heparīnu, streptokināzi, acetilsalicilskābes preparātus (aspirīna sirds, kardiomagnilu).

Visās akūtās koronāro artēriju slimību formās var būt nepieciešama ātra un kvalificēta palīdzība efektīvu pretsāpju līdzekļu lietošanā, var būt nepieciešami trombolītiskie līdzekļi. Var būt nepieciešami plazmas aizstājēji (ja attīstās kardiogēns šoks) vai nepieciešama defibrilācija.

Darbība

Sirds išēmijas ārstēšana tiek samazināta līdz:

  1. koronāro artēriju atvērtības atjaunošana (stentimine, ja traukā tiek ievietota trauka bojājuma vieta ar aterosklerozi, kas novērš tālāku tā lūmena sašaurināšanos);
  2. vai asinsrites apvedceļa izveidošanai (aortoskoronāro šuntu operācija, krūšu koronāro šuntu operācija).

Ar klīniskās nāves iestāšanos ir ļoti svarīgi uzsākt reanimāciju laikā. Ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos, izteiktu elpas trūkumu un sirds ritma traucējumiem jau ir par vēlu palaist klīnikā! Šādiem gadījumiem nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības mehānismu, jo pēc iespējas drīzāk iespējams paciest slimnieku slimnīcā.

Video: speciālista lekcija par išēmijas ārstēšanu

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem var būt efektīva tikai kombinācijā ar tradicionālajām metodēm. Visbiežāk tiek izmantoti dažādi augi un maksājumi, piemēram, kumelīšu ziedi, marmora ziedi, bērza lapu ķirši utt. Šādas infūzijas un fitoīdi var būt diurētiķi, nomierinoša iedarbība, uzlabo asinsriti dažādos orgānos. Ņemot vērā izpausmju smagumu, augstu nāves risku, tīri netradicionālu iedarbības veidu lietošana nav pieņemama, tāpēc ir ļoti nevēlami meklēt jebkādus līdzekļus, kurus var ieteikt nezinoši cilvēki. Jebkurš jaunu zāļu vai tautas līdzekļa lietošana ir jāvienojas ar ārstējošo ārstu.

Turklāt, kad sliktākais ir beidzies, lai novērstu atkārtošanos, pacientei jālieto kā recepšu zāles, lai koriģētu lipīdu sastāva līmeni asinīs. Būtu lieliski atšķaidīt zāļu terapiju ar fizioterapeitiskām procedūrām, apmeklēt psihoterapeitu un iegūt spa ārstēšanu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi