Išēmiska sirds slimība

Koronārā sirds slimība (CHD) ir organisks un funkcionāls miokarda bojājums, ko izraisa sirds muskuļa asins piegādes trūkums vai pārtraukšana (išēmija). IHD var izpausties kā akūta (miokarda infarkts, sirdsdarbības apstāšanās) un hroniska (stenokardija, postinfarction kardioskleroze, sirds mazspēja) stāvokļi. Koronāro artēriju slimības klīniskās pazīmes nosaka specifiskā slimības forma. IHD ir visizplatītākais pēkšņas nāves cēlonis pasaulē, ieskaitot darbspējīgā vecuma cilvēkus.

Išēmiska sirds slimība

Koronārā sirds slimība ir nopietna mūsdienu kardioloģijas un medicīnas problēma kopumā. Krievijā pasaulē katru gadu tiek reģistrēti apmēram 700 tūkstoši nāves gadījumu, ko izraisa dažāda veida SVS, un IHD mirstība ir aptuveni 70%. Koronāro artēriju slimība visticamāk ietekmē aktīvos vecuma vīriešus (no 55 līdz 64 gadiem), kas izraisa invaliditāti vai pēkšņu nāvi.

Koronāro artēriju slimības attīstības pamatā ir nelīdzsvarotība starp sirds muskuļa nepieciešamību asinīs un faktisko koronāro asins plūsmu. Šī nelīdzsvarotība var attīstīties, jo asinīs tiek strauji palielināta miokarda vajadzība, bet tā nepietiekama īstenošana vai ar parasto nepieciešamību, bet straujš koronāro apgrozības samazinājums. Asins apgādes trūkums miokardim ir īpaši izteikts gadījumos, kad koronāro asins plūsmu samazinās un ievērojami palielinās asins plūsmas nepieciešamība pēc sirds muskuļa. Nepietiekama asins piegāde sirds audiem, to skābekļa badošanās izpaužas dažādu veidu koronāro sirds slimību. CHD grupa ietver akūtiski attīstās un hroniski sastopamas miokarda išēmijas stāvokļus, kam seko tās izmaiņas: distrofija, nekroze, skleroze. Tiek ņemti vērā šie nosacījumi kardioloģijā, tostarp kā neatkarīgas nosoļu vienības.

Koronāro sirds slimību cēloņi un riska faktori

Lielākā daļa (97-98%) koronāro artēriju slimību klīnisko gadījumu izraisa dažādas smaguma koronāro artēriju aterosklerozes: no aterosklerozes plāksnes gaismas neliela sašaurināšanās līdz pilnīgai asinsvadu okulīzei. 75% koronāro stenozi sirds muskuļu šūnas reaģē uz skābekļa trūkumu, un pacientiem rodas stenokardija.

Citi koronāro artēriju slimību cēloņi ir trombembolija vai koronāro artēriju spazmas, parasti attīstoties esošā aterosklerozes bojājuma fona apstākļos. Kardiospazmas pastiprina koronāro asinsvadu obstrukciju un izraisa koronāro sirds slimību izpausmes.

Faktori, kas veicina CHD parādīšanos, ir šādi:

Veicina aterosklerozes attīstību un palielina koronāro sirds slimību risku 2-5 reizes. Visbīstamākais attiecībā uz koronāro artēriju slimības risku ir IIa, IIb, III, IV tipa hiperlipidēmija, kā arī alfa-lipoproteīnu satura samazināšanās.

Hipertensija palielina 2-6 reizes CHD attīstības iespējamību. Pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu = 180 mm Hg. st. un lielāka sirds išēmiskā slimība rodas līdz pat 8 reizēm biežāk nekā pacientiem ar hipotensiju un cilvēkiem ar normālu asinsspiediena līmeni.

Saskaņā ar dažādiem datiem smēķēšanas cigaretes palielina koronāro artēriju saslimstību 1,5-6 reizes. Mirstība no koronāro sirds slimību vīriešiem vecumā no 35 līdz 64 gadiem, kas smēķē 20-30 cigaretes dienā, ir 2 reizes lielāka nekā tajā pašā vecuma grupā nesmēķētājiem.

Fiziski neaktīviem cilvēkiem ir risks, ka koronāro artēriju slimība attīstīsies 3 reizes vairāk nekā tie, kuri vada aktīvu dzīvesveidu. Ja apvienota hipodinamija ar lieko svaru, šis risks ievērojami palielinās.

  • samazināta ogļhidrātu tolerance

Cukura diabēts, ieskaitot latentu diabētu, koronāro sirds slimību sastopamības biežums palielinās 2-4 reizes.

Faktori, kas rada draudus CHD attīstībai, jāiekļauj arī apgrūtinātā iedzimtība, vīriešu dzimuma un vecāka gadagājuma pacienti. Ar vairāku predisponējošu faktoru kombināciju ievērojami palielinās koronāro sirds slimību attīstības risks.

Izēmijas cēloņi un ātrums, tā ilgums un smagums, indivīda sirds un asinsvadu sistēmas sākotnējais stāvoklis nosaka kādas citas koronāro sirds slimību formas rašanos.

Koronāro sirds slimību klasifikācija

Kā darba klasifikācija, pēc PVO (1979) un PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas (1984.) ieteikuma, klīniskās kardiologi izmanto šādu IHD formu sistematizāciju:

1. Pēkšņa koronāro nāve (vai primārais sirdsdarbības apstāšanās) ir pēkšņs, negaidīts stāvoklis, iespējams, balstoties uz miokarda elektrisko nestabilitāti. Pēkšņa koronāro nāve nozīmē momentānu vai nāvi, kas notika ne vēlāk kā 6 stundas pēc sirdslēkmes liecinieku klātbūtnē. Piešķiriet pēkšņu koronāro nāvi ar sekmīgu atdzīvināšanu un nāvi.

2. Stenokardija:

  • stresa sindeja (slodze):
  1. stabils (ar I, II, III vai IV funkcionālās klases definīciju);
  2. nestabila: pirmā parādīšanās, progresējoša, agrīna pēcoperācijas vai pēcinfarkta stenokardija;
  • spontāna stenokardija (sin. īpaša, variants, vasospastiska, Prinzmetāla stenokardija)

3. Miokarda išēmijas nesāpīga forma.

4. Miokarda infarkts:

  • liels fokālais (transmūriskais, Q-infarkts);
  • mazs fokālais (ne Q-infarkts);

6. Sirds vadīšanas un ritma pārkāpumi (forma).

7. Sirds mazspēja (forma un stadija).

Kardioloģijā pastāv "akūtas koronārās sindroma" jēdziens, apvienojot dažādas koronāro sirds slimību formas: nestabilu stenokardiju, miokarda infarktu (ar Q-viļņu un bez Q-viļņa). Dažreiz šī grupa ietver pēkšņu koronāro nāvi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.

Simptomi koronāro sirds slimību gadījumā

Koronāro artēriju slimības klīniskās izpausmes nosaka specifiskā slimības forma (skatīt miokarda infarktu, stenokardiju). Parasti sirds išēmiskā slimība ir viļņu veida gaita: stabilas un normālas veselības stāvokļa periodi mainās ar akūtas išēmijas epizodēm. Apmēram 1/3 pacientu, īpaši ar mierīgu miokarda išēmiju, vispār nejūt IHD klātbūtni. Koronāro sirds slimību progresēšana var attīstīties lēni desmitiem gadu; tas var mainīt slimības formu un līdz ar to simptomus.

Parasti koronāro artēriju slimības izpausmes ir sāpes krūtīs, kas saistītas ar fizisko piepūli vai stresu, muguras sāpēm, roku, apakšējo žokli; elpas trūkums, sirdsdarbības sirdsklauves vai pārtraukuma sajūta; vājums, slikta dūša, reibonis, apziņas miglošanās un ģībonis, pārmērīga svīšana. Bieži vien koronāro artēriju slimība tiek konstatēta hroniskas sirds mazspējas attīstības stadijā, kad vēdera dobumā ir redzamas apakšējās ekstremitātes, stipra elpas trūkuma dēļ, piespiežot pacientu piespiest sēžot stāvoklī.

Šie simptomi koronāro sirds slimību parasti nenotiek vienlaicīgi ar noteiktu slimības formu, pārsvarā ir dažas izmisijas izpausmes.

Primārā sirdsdarbības apstāšanās priekšdziedzeri pacientiem ar išēmisku sirds slimību var būt epizodiski, kas izraisa diskomfortu aiz krūšu kauls, bailes no nāves un psiho-emocionālā labilitāte. Ar pēkšņu koronāro nāvi pacients zaudē apziņu, elpošana apstājas, galvenajās artērijās (augšstilba, miežu) nav pulsa, sirds skaņas nav dzirdamas, skolēni paplašinās, āda kļūst bāli zilgana nokrāsa. Primārā sirdsdarbības apstāšanās gadījumi veido gandrīz 60% nāves gadījumu no koronāro sirds slimību, galvenokārt pirmshospitalijas fāzē.

Koronārās sirds slimības komplikācijas

Hemodinamiskie traucējumi sirds muskuļos un tās išēmiskais bojājums izraisa daudzas morfofunkcionālas izmaiņas, kas nosaka koronāro artēriju slimības formu un prognozi. Miokarda išēmijas rezultāts ir šādi dekompensācijas mehānismi:

  • miokarda šūnu enerģijas aprites trūkums - kardiomiocīti;
  • Miega sēnīte "apdullināti" un "guļ" (vai ziemas guļas), kas ir traucēta kreisā kambara kontraktilitātes forma pacientiem ar īslaicīgu koronāro artēriju slimību;
  • difūzās aterosklerozes un fokālās infekcijas kardiosklerozes attīstība - samazinot funkcionējošo kardiomiocītu skaitu un saistaudu veidošanos viņu vietā;
  • miokarda sistoliskās un diastoliskās funkcijas pārkāpums;
  • sirdsdarbības, vadīšanas, automātisma un miokarda kontrakcijas funkcijas traucējumi.

Minētās morfoloģiskās funkcionālās izmaiņas miokardos sirds išēmiskās slimības dēļ izraisa pastāvīgu koronāro asins cirkulācijas samazināšanos, t.i., sirds mazspēju.

Išēmiskās sirds slimības diagnostika

Kardiālas artērijas slimības diagnostiku veic kardiologi kardioloģijas slimnīcā vai ambulance, izmantojot īpašas instrumentālās metodes. Izmeklējot pacientu, tiek noskaidrotas sirds un plaušu sirds slimībām raksturīgas sūdzības un simptomi. Pārbaudot, tiek noteikta tūska, ādas cianozes, sirds murmurs un ritma traucējumi.

Laboratorijas un diagnostikas testi ietver specifisku fermentu, kas palielinās ar nestabilas stenokardijas un infarkta (kreatīna fosfokināzes (pirmo 4-8 stundu laikā), troponīna I (7-10 dienas), troponīna-T (10-14 dienas), aminotransferāzes, laktāta dehidrogenāze, mioglobīns (pirmajā dienā)). Šie intracelulārie olbaltumvielu fermenti kardiomiocītu iznīcināšanā tiek izlaisti asinīs (rezorbcijas-nekrotiskās sindroms). Pētījums tiek veikts arī par kopējā holesterīna līmeni, zemu (aterogēnu) un augstu (pret atherogēno) blīvumu lipoproteīniem, triglicerīdiem, glikozes līmeni asinīs, ALAT un ASAT (nespecifiski citolīzes marķieri).

Svarīgākā sirds slimību, tostarp koronāro sirds slimību, diagnosticēšanas metode ir EKG - sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšana, kas ļauj konstatēt miokarda funkcijas normālas darbības traucējumus. Ehokardiogrāfija - sirds ultraskaņas metode ļauj vizualizēt sirds izmērus, dobumu stāvokli un vārstus, novērtēt miokarda kontraktilitāti, akustisko troksni. Dažos gadījumos koronāro artēriju slimība ar stresa ehokardiogrāfiju - ultraskaņas diagnoze, lietojot devu, reģistrējot miokarda išēmiju.

Sirds išēmiskās slimības diagnozē tiek plaši izmantoti funkcionālie testi ar slodzi. Tos izmanto, lai identificētu koronāro artēriju slimību agrīnās stadijas, kad pārkāpumus vēl nav iespējams noteikt miera stāvoklī. Kā stresa testu izmanto staigāšanu, kāpšanu pa kāpnēm, slodzi uz trenažieriem (trenažieri, skrejceļš), kam pievienota sirdsdarbības EKG fiksācija. Funkcionālo testu ierobežotā izmantošana dažos gadījumos ir saistīta ar pacientu nespēju veikt nepieciešamo slodzes daudzumu.

Holtera ikdienas EKG monitorings saistīts ar EKG reģistrēšanu dienas laikā un atkārtotu patoloģiju atklāšanu sirdī. Pētījumā tiek izmantota pārnēsājama ierīce (Holtera monitors), kas piestiprināta pie pacienta pleca vai vidukļa, kā arī pašnovērošanas dienasgrāmata, kurā pacients stundas atzīmē viņa darbības un veselības stāvokļa izmaiņas. Uzraudzības procesā iegūtie dati tiek apstrādāti datorā. EKG monitorings ļauj ne tikai identificēt koronāro sirds slimību izpausmes, bet arī to rašanās cēloņus un apstākļus, kas ir īpaši svarīgi stenokardijas diagnostikā.

Extraesophageal electrocardiography (CPECG) ļauj detalizēti novērtēt miokarda elektrisko ierosinātāju un vadītspēju. Metodes būtība ir sensora ievietošana barības vadā un sirds darbības rādītāju reģistrēšana, apejot ādas, subkutānu tauku un krūšu barjeras izraisītos traucējumus.

Koronārās angiogrāfijas veikšana koronāro sirds slimību diagnostikā ļauj kontrastēt miokardus un noteikt to caurlaidības pārkāpumus, stenozes pakāpi vai oklūziju. Koronāro angiogrāfiju izmanto, lai risinātu jautājumus par sirds asinsvadu ķirurģiju. Ievadot kontrastvielu iespējamas alerģiskas parādības, tai skaitā anafilakse.

Ischemijas sirds slimību ārstēšana

Dažādu klīnisko CKD klīnisko formu ārstēšanas taktikai ir savas īpašības. Tomēr ir iespējams identificēt galvenos virzienus, ko izmanto koronāro sirds slimību ārstēšanai:

  • ne-zāļu terapija;
  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntēšana);
  • endovaskulāro metožu lietošana (koronārā angioplastika).

Ne-zāļu terapija ietver darbības, lai koriģētu dzīvesveidu un uzturu. Ar dažādām koronāro artēriju slimību izpausmēm tiek parādīts darbības veida ierobežojums, jo fiziskās slodzes laikā pieaug miokarda asinsapgāde un skābekļa patēriņš. Neapmierinātība ar šo sirds muskuļa nepieciešamību faktiski izraisa CHD izpausmes. Tāpēc jebkura veida koronāro sirds slimību gadījumā pacienta darbības veids ir ierobežots, kam seko tā pakāpeniska paplašināšanās rehabilitācijas laikā.

CHD uzturs paredz ierobežot ūdens un sāls uzņemšanu ar ēdienu, lai samazinātu sirds muskuļa slodzi. Ar zemu tauku saturu uzturs tiek noteikts arī, lai palēninātu aterosklerozes progresēšanu un apkarotu aptaukošanos. Tālāk norādītās produktu grupas ir ierobežotas un, ja iespējams, izslēgtas: dzīvnieku izcelsmes tauki (sviests, tauki, tauki), kūpinātas un ceptas pārtikas produkti, ātri absorbējoši ogļhidrāti (bagāti konditorejas izstrādājumi, šokolāde, kūkas, saldumi). Lai saglabātu normālu svaru, ir nepieciešams saglabāt līdzsvaru starp patērēto un patērēto enerģiju. Ja nepieciešams samazināt svaru, deficītam starp patērētajām un patērētajām enerģijas rezervēm jābūt vismaz 300 kCl dienā, ņemot vērā to, ka cilvēks iztērē aptuveni 2000 līdz 2500 kCl dienā ar normālu fizisko aktivitāti.

Medikamentozo terapiju koronāro artēriju slimībai nosaka ar formulu "A-B-C": anti-trombocītu līdzekļi, β-blokatori un holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējams parakstīt nitrātus, diurētiskus līdzekļus, antiaritmiskus līdzekļus utt. Pastāvīgās zāļu terapijas ietekmes trūkums koronāro sirds slimību un miokarda infarkta draudiem ir norāde uz konsultāciju ar sirds ķirurgu, lai atrisinātu ķirurģiskas ārstēšanas problēmu.

Surgical miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntu operācija - CABG) tiek izmantota, lai atjaunotu asins pieplūdumu išēmiskajā zonā (revaskularizācija) ar rezistenci pret notiekošo farmakoloģisko terapiju (piemēram, ar stabilu III un IV stenokardiju). CABG būtība ir autovenoza anastomozes noteikšana starp aortu un skarto sirds artēriju zem tā sašaurināšanās vai sasienes zonas. Tas rada apvedceļa asinsvadu slāni, kas asinis nonāk miokarda išēmijas vietā. CABG operāciju var veikt, izmantojot kardiopulmonāru apvedceļu vai darba sirdī. Perkutānā translumināla koronāro angioplastija (PTCA) ir minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras stenotika trauka sirds vārstuļa "izplešanās" ar stenotīna trauka sirdsklauves "izplešanās" gadījumā, pēc tam implantējot skeleta-stentu, kas satur asins plūsmai pietiekošu asinsvadu plūsmu.

Koronāro sirds slimību prognoze un profilakse

Prognozes noteikšana CHD ir atkarīga no dažādu faktoru savstarpējās attiecības. Tā nelabvēlīgi ietekmē koronāro sirds slimību un arteriālās hipertensijas, nopietnu lipīdu metabolismu un diabēta traucējumu prognozes. Ārstēšana var tikai palēnināt koronāro artēriju slimības stabilu progresēšanu, bet neaptur tās attīstību.

Vardarbīgākā koronāro sirds slimību profilakse ir samazināt draudošo blakusparādību ietekmi: alkohola un tabakas iznīcināšanu, psihoemocionālo pārslodzi, optimālu ķermeņa svaru, fizisko aktivitāti, asinsspiediena kontroli, veselīgu uzturu.

Išēmiska sirds slimība: simptomi un ārstēšana

Raksta saturs

  • Išēmiska sirds slimība: simptomi un ārstēšana
  • Simptomi un tahikardijas ārstēšana
  • Kā ārstēt sirds išēmiju

Simptomi koronāro sirds slimību gadījumā

Sākotnējā koronāro sirds slimību attīstības stadijā simptomi var būt pilnīgi neesoši. To ir viegli izskaidrot. Kuģi jau sāk patoloģisko procesu, veidojas mazas holesterīna plāksnes, bet lūmeni joprojām ir plaši un sirds muskuļa asinsriti netiek traucēti vai tikai nedaudz skarti.

Otrajā posmā plāksnes aug un sasniedz 50% no brīvā kuģu lūmena. Pacients sāk traucēt augsts asinsspiediens, laboratorijas testi liecina par augstu cukura līmeni asinīs un augstu holesterīna līmeni. Sākotnējie remodelēšanas procesi artērijās izraisa sirds mazspēju.

Trešajā koronāro sirds slimību stadijā visi simptomi ir izteikti. Arteriālie lūmeni kļūst pēc iespējas mazāki. Pacients ir noraizējies par elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, sirdsdarbības pārtraukumiem. Ultraskaņas laikā jūs varat redzēt, ka sirds dobumi ir paplašināti.

Koronāro artēriju slimības beigu stadijai raksturīgi sastrēguma sirds mazspējas simptomi. Novērots sastrēgums plaušās, tūska, priekškambaru mirdzēšana un paaugstināts asinsspiediens. Sēklas sāpes rodas ne tikai ar mazāko piepūli, bet arī pilnīgas atpūtas stāvoklī.

Jebkurā laikā slimības trešajā un ceturtajā stadijā var rasties sirdslēkme. Nepārtraukta medicīniskā palīdzība palīdz novērst tūlītēju sirdsdarbības apstāšanos. Bet pēc pirmā sirdslēkmes paātrina IHD gaitu, kas neizbēgami noved pie otrā sirdslēkmes.

Koronāro artēriju slimība: ārstēšana

Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo augstāka ir iespējamība, ka patoloģisko vājstrāvu var pārtraukt. Tas būtiski uzlabos pacienta kvalitāti un ilgmūžību.

Galvenie veiksmīgas koronāro sirds slimību ārstēšanas aspekti ir:



  • Uzturēt normālu asinsspiediena līmeni;
  • Holesterīna un glikozes līmeņa asinīs normalizēšana;
  • Mēreni fiziskas aktivitātes;
  • Veselīgs dzīvesveids;
  • Saskan ar zemu tauku un ogļhidrātu saturu;
  • Slikto paradumu noraidīšana.

Ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta pacientiem, kuriem arteriālo vēnu pilnībā aiztur holesterīna plāksne. Citos gadījumos tiek izmantotas medicīnas metodes.

Lai uzturētu asinsspiedienu, parasti tiek noteikti AKE inhibitori: enalaprils, Enap, lisinoprils vai angiotenzīna receptoru blokatori: Diovan, Lozap, Atacand, beta-blokatori: Concor, Egilok.

Lai atvieglotu uzbrukumu, ir racionāli izmantot nitrātus: "Nitromint", "Isoket", nitroglicerīns. Arī pacients ir izrakstījis zāles, kas samazina asiņu viskozitāti, pazemina holesterīnu un cukuru, diurētiskos līdzekļus.

Pacientiem ar koronāro sirds slimību sistemātiski jāapmeklē ārsts, lai tūlīt pielāgotu ārstēšanu. Kardiologs uzņemas šādu pacientu kontroli.

KSS: simptomi, veidi, diagnostikas pasākumi un ārstēšana

Saskaņā ar CHD (definīcijā definīcija - išēmiskā sirds slimība) grupa slimību ir grupēti. Tiem ir raksturīga nestabila asinsriti artērijās, kas nodrošina miokardu.

Izēmija - nepietiekama asins piegāde - sakarā ar koronāro asinsvadu sašaurināšanos. Patogēne veidojas ārējo un iekšējo faktoru ietekmē.

Cēloņi (patogeneze) un riska faktori

IHD izraisa cilvēku darbspējas vecumā mirušo un invaliditāti visā pasaulē. PVO eksperti lēš, ka slimība katru gadu mirst vairāk nekā 7 miljonus cilvēku. Līdz 2020. gadam mirstība var dubultot. Tas ir visbiežāk vīriešu vecumā no 40 līdz 62 gadiem.

Turpmāk aprakstīto procesu kombinācija palielina saslimstības risku.

Galvenie cēloņsakarības faktori:

  • Aterosklerozi. Hroniska slimība ietekmē artērijas, kas nonāk sirds muskuļos. Asinsvadu sienas tiek saspiesti un zaudē elastību. Plakstiņi, kas veidojas no tauku un kalcija sajaukšanas, palielina sirdsdarbības procesa sirdsdarbības sabrukumu.
  • Koronāro asinsvadu spazmas. Slimību izraisa aterosklerozes attīstība vai veidojas bez tā (ārējo negatīvo faktoru, piemēram, stresa ietekmē). Spazmas maina artēriju darbību.
  • Hipertoniskā sirds slimība - sirds ir spiesta cīnīties ar augstu asinsspiedienu aortā, kas traucē tā apriti un izraisa stenokardiju un sirdslēkmi.
  • Tromboze / trombembolija. Arterijā (koronāros), ko izraisa aterosklerozes plāksne, veidojas asins receklis. Pastāv liels risks, ka asins pārliešana ar trombu, kas veidojas citā asinsrites sistēmas daļā, nonāk asinsritē.
  • Iegūtie vai iedzimtie anomālijas.

Riska faktori parasti tiek attiecināti uz:

  • iedzimts faktors - slimība tiek pārnesta no vecākiem uz bērniem;
  • pastāvīgi paaugstināts "slikts" holesterīns, kas izraisa ABL - augsta blīvuma lipoproteīnu uzkrāšanos;
  • tabakas smēķēšana;
  • jebkura pakāpes aptaukošanās, tauku metabolisma traucējumi;
  • arteriālā hipertensija - augsts spiediens;
  • diabēts (metabolisks sindroms) - slimība, ko izraisa aizkuņģa dziedzera hormona ražošanas pārkāpums - insulīns, kas izraisa ogļhidrātu metabolisma traucējumus;
  • fiziskās aktivitātes trūkums dzīvesveidā;
  • bieži psiho-emocionāli traucējumi, jo īpaši raksturs un personība;
  • neveselīgu tauku diētas ievērošana;
  • vecuma risks pieaug pēc 40 gadiem;
  • dzimums - vīrieši cieš no išēmiskās sirds slimības biežāk nekā sievietes.

Klasifikācija: išēmiskās sirds slimības formas

IHD ir sadalīts vairākās formās. Ir ierasts atšķirt akūtos un hroniskos stāvokļus.

  1. Primārais sirdsdarbības apstāšanās. Ātra akūta koronāra mazspēja un nāve, kas notiek uzreiz vai pacienta nāve notiek vienas stundas laikā pēc sirdslēkmes veidošanās.

Stenokardija Viena no IHD formām, kas izpaužas kā nepatīkamas un saspiežamas diskomforta sajūtas, lokalizētas aiz krūšu kaula. Sāpes un diskomforts var izstarot epigastrisko zonu, kreiso roku, žokli.

Tas attīstās pēc fiziskām aktivitātēm un tiek sadalīts vairākās formās - pirmās parādīšanās, progresējošas, vasospastiskas utt. Diagnoze var parādīt koronāro sindromu X klātbūtni, kad pārbaudē nav atklāti asinsvadu traucējumi, bet pacientiem ir raksturīgas sāpes.

Stenokardijas spiediens. Parasti ir jānošķir vairākas šāda veida koronāro artēriju slimības klīniskās formas:

  • nestabils - rodas pirmo reizi, progresē, attīstās pēc sirdslēkmes vai ķirurģiskas iejaukšanās;
  • stabils - tas attīstās dažādu fizisko aktivitāšu dēļ un ir iedalīts IV klasē. Tā kā slimības klase palielinās, pacienta pielietojamība tiek samazināta.

Stenokardija ir spontāna. Ārsti to sauc par "Prinzmetal stenokardiju". Sirdskavnieku sāpes var attīstīties miera stāvoklī vai ar mērenu vingrinājumu, kas ir normāls citiem cilvēkiem. Izteikts sāpju sindroms, ko raksturo līdzvērtīgi samazināšanās un palielināšanās periodi. Uzbrukums ilgst aptuveni 20 minūtes.

  • Slēpta forma. Sāpīga išēmija, kurā asinsvadi, kas baro sirds muskuļus, stipri sašaurināti. Pacientam nav jūtamas nopietnas veselības pārmaiņas. Diagnoze ir iespējama tikai pēc instrumentālajiem pētījumiem.
  • Miokarda infarkts. Sirds muskuli piedzīvo akūtu asinsrites traucējumu, kas izraisa tā nāvi (tas ir redzams uz EKG).
  • Postinfarction kardiokleroze. Viens no parastajiem miokarda bojājumiem, kas saistīti ar vārstiem. Kardioskleroze attīstās, kad veselos audus aizstāj ar rētaudiem. Miokardā veidojas dažāda lieluma un izplatības patoloģiskās zonas. Postinfarction cardiosclerosis ir nāves cēlonis daudziem cilvēkiem.
  • Sirds ritma un vadīšanas traucējumi. Pacientam rodas acīmredzamas sirdsdarbības izmaiņas, piemēram, paātrinājums, palēninājums, sirdsdarbības pārtraukumi.
  • Sirds mazspēja. Ja miokardam ilgstoši nav asins apgādes, attīstās nopietna nepietiekamība. Pacientam ir tūska, elpas trūkums - sākotnēji ar fizisko aktivitāti, tad miera stāvoklī.
  • Kas ir bīstams, sarežģījumi, sekas

    Koronārā sirds slimība norāda uz miokarda pārmaiņām, kas noved pie progresējošas neveiksmes veidošanās. Kontraktivitāte vājina, sirds nesniedz ķermenim vajadzīgo asiņu daudzumu. Cilvēki ar KSS ātri nogurst un piedzīvo nemainīgu vājumu. Ārstēšanas trūkums palielina nāves risku.

    Klīnika: pirmās pazīmes un simptomi

    Ārsti izšķir vairākus simptomus, kas raksturīgi koronāro mazspēju un IHD. Tās var izpausties kompleksā vai atsevišķi atkarībā no slimības formas.

    Pastāv skaidra saikne starp sāpju attīstību, lokalizāciju sirdī un fizisko aktivitāti. Ir vieta, kur tās izpausmes stereotips - pēc bagātīgas maltītes, nelabvēlīgos laika apstākļos.

    Sāpju sindroma apraksts IBS:

    • raksturs ir nomācošs vai sašaurinošs, pacients sajūt gaisa trūkumu un smaguma sajūtu krūtīs;
    • lokalizācija - pirms sirds zonā (krūšu kaula kreisajā malā);
    • negatīvās sajūtas var izplatīties pa kreiso plecu, roku, plecu lāpstiņām vai abās rokās, pa kreisi pirms plakstu vietas, uz kakla rajonā, žokli;
    • sāpju uzbrukumi ilgst ne vairāk kā desmit minūtes, pēc nitrātu ieņemšanas tie noklīst piecu minūšu laikā.

    Pārējie simptomi izpaudās šādi:

    • reibonis, ģībonis, apziņas miglains;
    • slikta dūša, vājums;
    • elpas trūkums;
    • sirdsdarbības nestabilitātes sajūta, tahikardija;
    • pārmērīga svīšana.

    Speciālists, kas spēj palīdzēt attīstīties visiem pārbaudītajiem apstākļiem, ir kardiologs. Savlaicīga apelācija ārstiem var glābt dzīvības.

    Diagnostikas metodes

    Koronāro artēriju slimības diagnostika balstās uz sekojošām pārbaudēm:

    • Ārstniecības vēsture (dzīve, ģimene, slimība un sūdzības). Ārsts veic detalizētu pacienta aptauju: kad, cik ilgi sāpes, diskomforts sākās, ilgums, lokalizācija, daba. Uzziniet, vai ir ritma traucējumi, elpas trūkums, vājums. Pacientam ir jānorāda, kādas zāles viņš ir lietojis un kādi ir uzņemšanas rezultāti. Riska faktori ir noteikti.
    • Kardiologa pārbaude. Medic mēra spiediena līmeni, klausās sirdi par trokšņa klātbūtni, sēkšanu. Atklāj pazīmes hipertrofiju - palielināt izmēru un svaru labās un kreisā kambara mazspēja tās saraušanās spēju, ateroskleroze dažādās jomās.
    • Pilna asins analīze (+ bioķīmija) un urīns - ļauj identificēt iespējamo izēmiju, komplikāciju, faktisko holesterīna līmeni, triglicerīdus, kas ir svarīgi, lai novērtētu risku, ko izraisa asinsvadu aterosklerozes risks.
    • Ja Jums ir aizdomas par sirdslēkmi vai akūtu koronāro sindromu, ir nepieciešams pētīt troponīnu asinīs. Kad sirds šūnas tiek iznīcinātas, īpašie fermenti tiek izlaisti asinīs.
    • Koagulogramma ar CHD palielina asins koagulāciju.

  • EKG - elektrokardiogrāfija - pētījums atklāj kreisā kambara hipertrofiju (pārspīlēšanu) un vairākas citas specifiskas pazīmes. EKG rādītāju normas un interpretācija tabulā atrodama citā rakstā.
  • EhoEKG - ehokardiogrāfiju - Wire Size izvērtēšana un virsbūves struktūra, studējis intrakardiālu asins plūsmu, apjomu asinsvadu bojājumu, vārsts veiktspēju.
  • Holtera EKG ikdienas monitorings - elektrokardiogramma tiek reģistrēta 24-72 stundu laikā. Efektīva pacienta stāvokļa novērtēšana, kas ļauj identificēt KSS attīstības nosacījumus un cēloņus.
  • Krūšu kurvja rentgenogrāfija - nepieciešama, lai identificētu iespējamo kreisā kambara paplašināšanos (paplašināšanos). Ja stomatoloģija ir ievērojami paplašinājusies, tas var liecināt par aortas šķelšanos. Iespējamās komplikācijas, izmaiņas plaušu audos.
  • Saskaņā ar plānu pacients saņem stresa testu kompleksu (fizisko, radioizotopu, farmakoloģisko), tiek pārbaudīts ar rentgena kontrastēšanas metodi, sirds datortomogrāfiju, elektrofizioloģisko pētījumu, Doppleru.

    Kā un ko ārstēt

    Koronāro artēriju sarežģītas ārstēšanas taktika tiek izstrādāta, pamatojoties uz pacienta stāvokli un precīzu diagnozi.

    Terapija bez medikamentiem

    Koronāro artēriju slimības ārstēšanas principi:

    • ikdienas kardio vingrinājumi dinamikā (peldēšana, staigāšana, vingrošana), slodzes pakāpi un ilgumu nosaka kardiologs;
    • emocionāls atpūta;
    • veselīga uztura veidošana (sāļu, tauku aizliegums).

    Farmakoloģiskais atbalsts

    Terapijas plānā var iekļaut šādus medikamentus:

    Anti-išēmisks - samazina miokarda skābekļa patēriņu:

    • Kalcija antagonisti ir efektīvi, ja ir kontrindikācijas beta blokatoriem un tiek lietoti ar zemu terapijas efektivitāti ar viņu līdzdalību.
    • beta blokatori - atvieglo sāpes, uzlabo ritmu, paplašina asinsvadus.
    • nitrāti - pārtraukt stenokardijas uzbrukumus.
  • Antiaggreganti - farmakoloģiskās zāles, kas samazina asins recēšanu.
  • AKE inhibitori - sarežģītas zāles spiediena mazināšanai.
  • Hipokolesterelemiskās zāles (fibratori, statīni) - novērš kaitīgo holesterīna līmeni.
  • Kā papildu atbalstu un saskaņā ar norādēm ārstniecības plāns var ietvert:

    • diurētiskie līdzekļi - diurētiķi, kas ļauj noņemt tūsku pacientiem ar koronāro artēriju slimību.
    • antiaritmisks - saglabāt veselīgu ritmu.

    Uzziniet vairāk par zāļu koronāro artēriju slimību ārstēšanu no atsevišķas publikācijas.

    Operācijas

    Koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Miokarda asins piegādes ķirurģiska pielāgošana. Jauna asinsvadu gulta tiek piegādāta izēmijas vietā. Intervence tiek īstenota vairāku asinsvadu bojājumu gadījumā, ar zemu farmakoterapijas efektivitāti un vairākām saistītām slimībām.

    Koronārā angioplastika. Šajā koronāro artēriju slimības ķirurģiskajā ārstēšanā skartajā traukā tiek ievietots īpašs stents, kas uztur lūpu normālu. Sirds asins plūsma tiek atjaunota.

    Prognoze un profilakse

    Kardiologi atzīmē, ka CHD ir slikta prognoze. Ja pacients novēro visas tikšanās, slimības gaita kļūst ne tik smaga, bet pilnībā neizzūd. Starp profilaktiskiem pasākumiem, veselīga dzīvesveida saglabāšanai (pareiza uztura, bez sliktiem ieradumiem, fiziskajām aktivitātēm) ir efektīva.

    Noderīgs video par to, kāda veida diagnoze ir "koronāro sirds slimību", sniedz informāciju par koronāro artēriju slimību cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu:

    Koronārā sirds slimība: kas tas ir un kā to ārstēt

    Sirds išēmiskā slimība ir ļoti bīstama, plaši izplatīta un grūti ārstējama slimība: kāds ir tas un kā to ārstēt - galvenie jautājumi, kas bieži skar cilvēkus. Apskatīsim to kopā. Mūsu veselības aprūpes organizācijā ir definēta šī nepatīkamā slimība, kas pat var pārtraukt dzīvi. Pēc ekspertu domām, slimība ir hronisks vai patoloģisks orgānu darbs, piemēram, sirds.

    Slimība ir daļēji saistīta ar to, ka sirds dažiem iespējamiem iemesliem ir slikti apgādāts ar asinīm. Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu išēmija ar daudziem atšķirīgiem simptomiem izpaužas ar artēriju ar plāksnēm bloķēšanos. Šī iemesla dēļ sirdij ir akūti trūkst barības vielu un svarīgu vielu, kā arī skābekļa, kas parasti nāk tikai caur asinsvadiem.

    Kādi faktori izraisa išēmiju?

    Aterosklerozei ir galvenais un visizplatītākais iemesls, kas tieši izraisa išēmiju. Fakts ir tāds, ka aterosklerozi ir asinsvadu aizsprostojums ar tauku nogulsnēm un plāksnēm. Tauku plāksnes laika gaitā kļūst ļoti blīvas. Tajā pašā laikā daudz mazāks asins pieplūst sirds muskuļiem, parādās skābekļa trūkums. Muskuļi var būt arī slikti apgādāti ar asinīm, pateicoties citam iespējamam cēloņam - arteriālā hipertensija, tas ir, to sašaurināšanās. Šajā gadījumā cilvēks var ciest no stipra sāpēm, kas vispirms rodas spēcīgas fiziskās slodzes dēļ.

    Pakāpeniski slimība iegūst impulsu un iegūst nopietnas formas, un pēc tam sāpes rodas bez iemesla. Aterosklerozi pati par sevi ir bīstama, bet tā īpatnība ir tā, ka tā izraisa daudzas citas patoloģiskas pārmaiņas. Ļoti bieži cilvēki ar šo problēmu atklāj arteriālu spazmu. Šajā gadījumā liela ietekme ir plaši izplatītajiem negatīvajiem ieradumiem: bieža smēķēšana, kā arī alkohols, narkotikas. Tāpēc ir svarīgi, lai tie tiktu atbrīvoti vai samazināti laikā, lai nekaitētu jūsu ķermenim. Tas ir īpaši svarīgi darīt, ja ir išēmija vai citas veselības problēmas.

    Simptomatoloģija

    Ja asins plūsma sāk pasliktināties, tas laika gaitā var radīt nopietnas problēmas. Dažos gadījumos trauki var pilnībā pārklāties ar asins recekļiem vai plāksnēm. Šajā gadījumā ir sirdslēkme. Tomēr, ja trauks ir daļēji slēgts, sirdī ir nopietni skābekļa trūkums, un izpaužas stenokardija. Abos gadījumos slimība bieži vien ir saistīta ar smagām sāpēm krūtīs.

    Parādot sirdslēkmi, sāpes vispirms sākas īsu un vieglprātīgu uzbrukumu veidā, pakāpeniski kļūst arvien nopietnākas. Un pēc pusstundas pārvēršas vienkārši neciešami, kamēr diskomforts krūtīs var saglabāties pāris stundas. Turklāt persona sāk justies trauksmei un bailēm. Stenokardija arī izpaužas tieši nopietnās sāpēs. Tajā pašā laikā sāpju sajūtas ilgst apmēram divas vai trīs minūtes. Ja slimība vēl nav nokļuvusi akūtā stadijā, var rasties tikai nepatīkamas sajūtas. Kad stenokardija sāk attīstīties, cilvēks sāk cieš no smagākiem uzbrukumiem. Slimniekam var rasties bailes, apgrūtināta elpošana. Šajā gadījumā sāpes var būt arī kreisā plecu asmeņā vai kaklā, zobos.

    Reti izēmijas pazīmes

    Ir arī reti sastopamas išēmijas veidi, kur simptomi izpaužas diezgan vāji vai parādās citā formā. Tas bieži vien var mocīt dedzību, elpas trūkumu, aizrīšanos. Tas viss var būt saistīts ar satraukumu par viņu stāvokli, jo pacienti ne vienmēr saprot, kas ar viņiem notiek. Ir stenokardija Printsmetala, kas izpaužas tikai relatīvi vieglā fiziskā slodze. Uzbrukumi var būt cikliski, tas ir, izpaužas tikai noteiktā laikā, kā arī pēc pamošanās. Dažos gadījumos izēmiju ir grūti atšķirt un diagnosticēt, jo tas agrīnajos posmos neizpaužas.

    Sarežģījumi

    Izēmijas komplikācija ir krampji, kas bieži noved pie ātras nāves. Apmēram septiņdesmit procenti nāves gadījumu laikā iskēmijā ir tieši uzbrukumi. Uzbrukums var izraisīt nopietnu psiholoģisku stresu, strīdus vai vilšanās, alkohola lietošanu. Veselības apdraudējumi ir arī cilvēki, kas nezina par savu problēmu vai saņem nepareizu un ne visai atbilstošu narkotiku atbalstu. Miokarda infarkts, kā arī neveiksme, var būt komplikācija.

    Diagnostika

    Izēmija ir diagnosticēta atbilstoši pacienta sūdzībām, kā arī tieši no elektrokardiogrammas rezultātiem. Šajā gadījumā speciālistam vajadzētu paskaidrot pacientam sīkāk un sīki, kāds ir viņa raksturs ar sāpēm, kur tie ir lokalizēti, cik ilgi viņi ilgst. Ir arī ļoti svarīgi izprast attiecības starp stresu, kā arī sāpēm. Ja nitroglicerīns palīdz ar sāpēm, tad tas, iespējams, ir išēmiska. Speciālists var izrakstīt farmakoloģiskos testus, stresa testus, ultraskaņu, selektīvu koronāro angiogrāfiju, datorizētu tomogrāfiju. Jums jācenšas kontrolēt holesterīna līmeni, jo tas ir tauku nogulsnes, kas uzkrājas traukos un izraisa krampjus.

    Ārstēšana

    Ir nepieciešams, lai pacienti ar išēmiju saņemtu adekvātu terapiju. Visu ārstēšanas galvenais mērķis ir iegūt pietiekami daudz skābekļa sirdī. Ir divu veidu terapija: ķirurģiska un konservatīva. Konservatīvā ārstēšana ir zāļu terapija. Izvēles narkotikas ir tieši nitroglicerīns, kā arī dažādi blokatori, kalcija kanālu blokatori. Turklāt, lai novērstu asins recekļu veidošanos, var izmantot acetilsalicilskābi. Ja terapija nedarbojas vai ir neefektīva, tad ķirurgi ir savienoti. Bieži viņiem tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kā arī intralumīna angioplastika. Manevrēšana ir operācija, lai radītu papildu asins šķidrumu, apejot sašaurināto kuģa daļu.

    Profilakse

    Izsekošana, kā jau teicām, bieži izraisa traucējumi, piemēram, aterosklerozi. Tas nozīmē, ka profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz šīs problēmas parādīšanās novēršanu vai aizkavēšanos. Lai to izdarītu, speciālistam ir jānorāda īpaši izstrādāta diēta, lai samazinātu holesterīnu un neveselīgus taukus. Ir vēlams samazināt taukainās gaļas patēriņu, pārāk taukainus piena produktus, zupas. Labāk ir pāriet uz augu taukiem, jo ​​tie ir mazāk kaitīgi. Ir ļoti noderīgi ēst dārzeņus, jo tajos ir daudz šķiedrvielu.

    Ja persona rūpējas par savu veselību, viņam būs jāpārtrauc smēķēšana, tādējādi samazinot krampju risku. Tikpat svarīgi ir cīnīties ar mazkustīgu dzīvesveidu. Un, ja nav iespējams viņu atteikties darba dēļ, tad pārējā laikā jums ir jābūt mobilākam. Bet svarīgi ir nevis pārslogot muskuļus, bet darīt visu pakāpeniski un vienmērīgi. Ir speciāli izstrādāti vingrinājumi, kas palīdz apmācīt sirds muskuļus. Ir arī noderīgi doties uz svaigu gaisu, it īpaši ziemā. Viegls, velosipēds vai slēpošana ir ieteicams. Lai nomierinātu un novērstu pārmērīgu piepūli, jūs varat izmantot jogas nodarbības.

    Mums jāmēģina samazināt vai samazināt stresu. Pareiza uzturs, kā arī tiešā aktivitāte, terapija var samazināt izmisijas iespējamību un attīstību vai aizkavēt tās parādīšanos. Šajā jomā ir arī svarīgi būt izglītojamiem, lai slimību novērstu laikā.

    Koronāro sirds slimību (CHD) - CHD simptomi, cēloņi, veidi un ārstēšana

    Labdien, dārgie lasītāji!

    Šodienas rakstā mēs ar jums apspriedīsim tādu slimību kā išēmisku sirds slimību (CHD), kā arī simptomus, cēloņus, klasifikāciju, diagnozi, ārstēšanu, tautas līdzekļus un KSS profilaksi. Tātad...

    Kas ir koronārā sirds slimība?

    Koronārā sirds slimība (CHD) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga nepietiekama asins apgāde un attiecīgi sirds muskulī (miokarda skābeklis).

    Koronāro artēriju slimību sinonīmi - koronāro sirds slimību (KSS).

    Galvenais un visbiežākais koronāro artēriju slimību cēlonis ir koronāro artēriju aterosklerozes plāksnes izskats un attīstība, kas sašaurina un dažreiz pārklājas asinsvados, tādējādi traucējot to normālai asinsriti.

    IHD parasti tiek pavadīta stenokardija, sirds aritmija, bet dažkārt tā var izraisīt miokarda infarktu, pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

    Slimības izplatība

    Koronārā sirds slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kas daudzās valstīs ir kļuvusi par diezgan bieži sastopamu iedzīvotāju invaliditātes un mirstības iemeslu, kura procentuālais apmērs ir aptuveni 30%.

    Ārsti atzīmē, ka vīriešu mirstība no koronāro artēriju slimībām ir daudz biežāka nekā vīriešiem, proporcijas attiecīgi ir attiecīgi 1: 2 un 1: 3. Atšķirība ir saistīta ar sieviešu dzimuma hormoniem, kas zināmā mērā novērš aterosklerozes attīstību sievietēm, un tādēļ ar menopauzes sākumu pēc menopauzes parasti palielinās sirdslēkmes gadījumu skaits sievietēm.

    Visbiežāk koronāro artēriju slimība tiek novērota attīstīto valstu (Amerika, Eiropa) iedzīvotāju vidū, kas galvenokārt saistīta ar uzturu - zemu toksiskumu un kaitīgu pārtiku, kā arī produktus, kas satur ĢMO, kā arī stresu. Lai saprastu šo statistiku, nedaudz vēlāk raksta lasīt CHD attīstības mehānismu.

    Vēl viens faktors, bet, sākot ar pirmo, ir cilvēka vecums. Prakse liecina, ka jo vecāka ir persona, jo augstāks ir koronāro sirds slimību attīstības risks. Tas veicina daudzu gadu uzkrāšanos ķermeņa "sliktā" holesterīna un citu zema noderīgas un kaitīgas vielas.

    CHD attīstība

    Lai saprastu koronāro sirds slimību attīstības mehānismu, pieņemsim nelielu novirzīšanos.

    Tātad, cilvēka ķermenī ir tāda viela kā - holesterīns. Tam ir daudzi mērķi, bet viens no galvenajiem ir šūnu membrānu aizsargfunkcija. Pati pati šī viela nevar izplatīties visā ķermenī, pildot savas funkcijas, tādēļ transportēšanas lomu spēlē pārvadātāju olbaltumvielas (apolipoproteīni), kas caur asinīm piegādā holesterīnu visiem orgāniem.
    Apolipoproteīni, atkarībā no mērķa / orgāniem, kuriem paredzēts piegādāt holesterīnu, var būt dažāda veida - augsta blīvuma (ABL), zema blīvuma (ZBL), ļoti zemā blīvuma (VLDL) un chylomicrons.

    Zema blīvuma lipoproteīni (ZBL) nav ļoti labas kvalitātes, jo tie pārvietojas ar asiņu palīdzību, tie izgulsnējas, pielīp pie asinsvadu sieniņām. Lai iegūtu labāku priekšstatu par šo attēlu, aplūkojiet šādu attēlu:

    Turklāt, pakāpeniski uzkrāšanās uz asinsvadu sieniņām, tie veido aterosklerozes plāksnes, un jo lielāka ir plāksne, jo mazāk asinsvadu caurredzamības un sliktākas asinsrites. Turklāt dažos gadījumos plāksne, kas ir holesterīna, tauku, asiņu un citu vielu receklis, tiek noņemta no trauka sienas un sāk kustēties pa to ar asinsriti. Un vietā, kur kuģa lūmenis ir mazāks nekā plāksne, kuģis pārklājas, un orgāns vai ķermeņa daļa, kas joprojām tiek nodalīta no asins apgādes, nesaņem nepieciešamo uzturu un sāk mirt.

    Visbīstamākais šis process izpaužas smadzeņu zonā, izraisot smadzeņu insultu.

    Tagad mēs pievēršamies pašu CHD attīstībai.

    Sirds, kā mēs visi zinām, ir cilvēka "motors", viena no galvenajām funkcijām - pumpēt asinis visā ķermenī. Tomēr, tāpat kā automašīnas dzinējs bez pietiekamas degvielas, sirds pietrūkst normālai darbībai un var apstāties.

    Degvielas funkcija darbojas cilvēka ķermenī - asinis. Asins piegādes visām dzīvo organismu orgāniem un ķermeņa daļām - skābeklis, barības vielas un citas vielas, kas nepieciešamas normālai darbībai un dzīvībai.

    Miokarda (sirds muskuļa) asinsapgāde notiek ar 2 koronārajiem asinsvadiem, kas atkāpjas no aortas. Koronārais trauks, kas sadalīts daudzos mazos traukos, saliekts ap visu sirds muskuļu, barojot katru no tās daļām.

    Ja ir vēdera samazināšanās vai kādas koronārā trakta filiāles aizsprostojums, šī sirds muskuļa daļa paliek bez ēdiena un skābekļa, sākas koronāro sirds slimību attīstība vai arī tā saucama - koronāro sirds slimību (KSS). Jo lielāka ir aizsprostota artērija, jo slimības sekas ir sliktākas.

    Slimības sākums parasti izpaužas kā sāpes aiz krūts dziedzera intensīvas fiziskās slodzes laikā (skriešana un citi), bet laika gaitā, ja netiek veiktas nekādas darbības, sāpes un citas IHD pazīmes sāk spokoties cilvēkam pat atpūtas laikā. Arī dažas CHD pazīmes ir - elpas trūkums, pietūkums, reibonis.

    Protams, iepriekšminētais koronāro sirds slimību attīstības modelis ir ļoti virspusējs, bet tas atspoguļo patoloģijas būtību.

    CHD - ICD

    ICD-10: I20-I25;
    ICD-9: 410-414.

    Simptomi koronāro sirds slimību gadījumā

    Pirmās CHD pazīmes ir:

    • Augsts asinsspiediens;
    • Paaugstināts cukura līmenis asinīs;
    • Paaugstināts holesterīns;
    • Aizdusa fiziskās slodzes laikā.

    Galvenās koronāro artēriju slimības pazīmes atkarībā no slimības formas ir:

    • Stenokardija tiek raksturota, nospiežot sāpes aiz krūšu kaula (var dot kakla kreiso pusi, kreiso plecu lāpstiņu vai roku), elpas trūkums fiziskās slodzes laikā (ātra staigāšana, skriešana, kāpšana pa kāpnēm) vai emocionāls stresu (stress), paaugstināts asinsspiediens, tahikardija;
    • Aritmija - kopā ar elpas trūkumu, sirds astmu, plaušu tūsku;
    • Miokarda infarkts - cilvēkam attīstās smagas sāpes aiz krūšu kauls, ko neatbrīvo parastās pretsāpju līdzekļi;
    • Asimptomātiska forma - cilvēkam nav acīmredzamu pazīmju, kas norāda uz sirdsklauves attīstību.
    • Vispārējs vājums, nespēks;
    • Edema, pārsvarā apakšējo ekstremitāšu;
    • Reibonis, apziņas miglains;
    • Slikta dūša, reizēm ar vemšanu;
    • Daudz svīšana;
    • Bailību, trauksmes, panikas izjūta;
    • Ja lietojat nitroglicerīnu sāpīgos uzbrukumos, sāpes samazinās.

    Koronāro sirds slimību cēloņi

    Galvenais un visbiežākais CHD attīstības cēlonis ir aterosklerozi, par kuru mēs runājām raksta sākumā, sadaļā "CHD attīstība". Īsāk sakot, būtība ir aterosklerozes plāksnīšu klātbūtne koronārās asinsvados, sašaurinot vai pilnībā bloķējot asiņu piekļuvi konkrētai sirds muskuļa (miokarda) zonai.

    Citi CKD cēloņi ir šādi:

    • Neveselīgu un kaitīgu pārtiku - ātro pārtiku, bezalkoholiskos dzērienus, alkoholiskos dzērienus utt.;
    • Hiperlipidēmija (paaugstināts lipīdu un lipoproteīnu līmenis asinīs);
    • Tromboze un koronāro artēriju trombembolija;
    • Koronāro artēriju spazmas;
    • Endoteliāla disfunkcija (asinsvadu iekšējā siena);
    • Paaugstināta asinsreces sistēmas aktivitāte;
    • Infekcijas asinsvadu bojājumi - herpes vīruss, citomegalovīruss, hlamīdijas;
    • Hormonāla nelīdzsvarotība (ar menopauzes sākumu, hipotireozi un citiem apstākļiem);
    • Vielmaiņas traucējumi;
    • Iedzimts faktors.

    Palielināts CHD attīstības risks ir šādiem cilvēkiem:

    • Vecums - jo vecāka ir persona, jo lielāks ir koronāro artēriju slimības attīstības risks;
    • Slikti ieradumi - smēķēšana, alkohols, narkotikas;
    • Slikta pārtika;
    • Sēdes dzīvesveids;
    • Biežas stresa ietekme;
    • Vīriešu dzimums;
    • Arteriālā hipertensija (hipertensija);
    • Aptaukošanās;
    • Cukura diabēts;
    • Tahikardija.

    CHD klasifikācija

    KSS klasifikācija notiek šādā formā:
    1. Stenokardija:
    - stenokardija:
    - - primārais;
    - - Stabils, ar funkcionālās klases norādi
    - nestabila stenokardija (Braunvalde klasifikācija);
    - Vasopastiskā stenokardija;
    2. Aritmija (raksturojama ar sirds aritmiju);
    3. Miokarda infarkts;
    4. postinfarction kardiosklerozes;
    5. Sirds mazspēja;
    6. Pēkšņa koronāro nāve (primārais sirdsdarbības apstāšanās):
    - pēkšņa koronāro nāve ar sekmīgu reanimāciju;
    - pēkšņa koronāro nāve ar letālu iznākumu;
    7. Asimptomātiska CHD forma.

    CHD diagnostika

    Koronāro sirds slimību diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas pārbaudes metodes:

    Išēmiskās sirds slimības ārstēšana (CHD)

    Kā ārstēt sirds išēmiskās slimības? Koronāro artēriju slimības ārstēšana tiek veikta tikai pēc rūpīgas slimības diagnostikas un tās formas noteikšanas, jo Terapijas metode un nepieciešamie līdzekļi tam ir atkarīgi no IHD formas.

    Koronāro sirds slimību ārstēšanai parasti ir šādas terapijas:

    1. fizisko aktivitāšu ierobežošana;
    2. Narkotiku lietošana:
    2.1. Anti-aterosklerozes terapija;
    2.2. Uzturošā terapija;
    3. Diēta;
    4. Ķirurģiskā ārstēšana.

    1. Ierobežot fiziskās aktivitātes

    Kā mēs jau zinām, dārgie lasītāji, IHD galvenais jautājums ir nepietiekama asins piegāde sirdij. Sakarā ar nepietiekamu asiņu daudzumu, protams, sirds nesaņem pietiekami daudz skābekļa, kā arī dažādas vielas, kas nepieciešamas tā normālai funkcionēšanai un funkcionēšanai. Tajā pašā laikā jums ir jāsaprot, ka fiziskā slodze uz ķermeņa paralēli palielina sirds muskuļa slodzi, kas vienlaicīgi vēlas saņemt papildu asiņu un skābekļa daļu. Protams, jo IHD gadījumā asinīs nepietiek, tad zem slodzes šis trūkums kļūst vēl kritisks, kas pastiprina slimības gaitu, palielinoties simptomiem, līdz pat pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās.

    Vingrinājumi ir nepieciešami, bet jau rehabilitācijas stadijā pēc slimības akūtas slimības stadijas un tikai tādā veidā, kā norādījis ārstējošais ārsts.

    2. Narkotiku ārstēšana (zāles sirds išēmiskās slimības ārstēšanai)

    Tas ir svarīgi! Pirms narkotiku lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

    2.1. Anti-aterosklerozes terapija

    Nesen koronāro artēriju slimības ārstēšanai daudzi ārsti izmanto šādas 3 narkotiku grupas - anti-trombocītu līdzekļus, β-blokatorus un holesterīna līmeni pazeminošas (holesterīna līmeni pazeminošas) zāles:

    Antiplateles līdzekļi. Novēršot eritrocītu un trombocītu agregāciju, anti-trombocītu līdzekļi samazina to adhēziju un nogulsnēšanos uz asinsvadu iekšējām sieniņām (endotēlija), uzlabo asinsriti.

    Starp trombocītu līdzekļiem var atšķirt šādus medikamentus: acetilsalicilskābi ("Aspirīns", "Atsekardol", "Trombols"), "Clopidogrel".

    β-blokatori. Beta blokatori veicina sirdsdarbības ātruma samazināšanos (HR), tādējādi samazinot sirdsdarbības slodzi. Bez tam, samazinot sirdsdarbības ātrumu, arī skābekļa patēriņš samazinās, jo trūkst koronāro sirds slimību. Ārsti atzīmē, ka, regulāri lietojot β-adrenerģiskos blokatorus, pacienta kvalitāte un paredzamais dzīves ilgums uzlabojas, jo Šī narkotiku grupa nomāc daudzus CHD simptomus. Tomēr jāzina, ka kontrindikācijas β-blokatoru saņemšanai ir tādu blakusparādību klātbūtne kā bronhiālā astma, plaušu patoloģijas un hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

    Starp β-adrenerģiskiem blokatoriem var atšķirt šādus medikamentus: bisoprololu (Biprol, Kordinorm, Niperten), karvedilolu (Dilatrend, Coriol (Talliton)), metoprololu (Betalok, Vazokardin, " Metocard "," Egilok ").

    Statīni un fibrāti ir hipoholesterolemiski (holesterīna līmeni pazeminoši) medikamenti. Šīs zāļu grupas samazina "sliktā" holesterīna daudzumu asinīs, samazina aterosklerozes plankumu skaitu asinsvadu sienās, kā arī novērš jaunu plankumu parādīšanos. Statīnu un fibrātu kombinētā lietošana ir visefektīvākais veids, kā apkarot holesterīna nogulsnes.

    Fibrāti veicina augsta blīvuma lipoproteīnu (HDL) palielināšanos, kas faktiski novērš zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL), un kā jūs un es zinu, tas ir LDL, kas veido aterosklerozes plāksnes. Turklāt fibrātus izmanto dislipidēmijas ārstēšanai (IIa, IIb, III, IV, V), pazemina triglicerīdu līmeni un pats svarīgākais - samazinot koronāro sirds slimību izraisīto nāves gadījumu skaitu.

    Starp fibrātiem ir šādi medikamenti - "Fenofibrāts".

    Pret fibrātiem, statīni tieši ietekmē ZBL, samazinot tā daudzumu asinīs.

    Starp statīniem var atšķirt šādus medikamentus - "Atorvastīns", "Lovastatīns", "Rosuvastīns", "Simvastatīns".

    Asinīs holesterīna līmenis asinīs ir 2,5 mmol / l.

    2.2. Atbalsta terapija

    Nitrāti Tie tiek izmantoti, lai samazinātu sirdsdarbības iepriekšēju slodzi, paplašinot venozās gultas asinsvadus un deponējot asinis, tādējādi apturot vienu no galvenajiem koronāro sirds slimību simptomiem - stenokardiju, kas izpaužas kā elpas trūkums, smagums un izsitumi sāpēs aiz krūšu kaula. Īpaši smagas stenokardijas uzbrukuma mazināšanai nesen veiksmīgi tiek lietots nitroglicerīna intravenozais piliens.

    Starp nitrātiem var atšķirt šādus medikamentus: "Nitroglicerīns", "Isosorbīds mononitrāts".

    Kontrindikācijas nitrātu lietošanai ir zems asinsspiediens - zem 100/60 mm Hg. st. No blakusparādībām var norādīt galvassāpes un pazemināt asinsspiedienu.

    Antikoagulanti. Tās novērš asins recekļu veidošanos, palēnina esošo asins recekļu veidošanos, kavē fibrīnu pavedienu veidošanos.

    Starp antikoagulantiem var atšķirt šādus medikamentus: heparīnu.

    Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi). Palieliniet asinsspiediena paātrināto izvadīšanu no ķermeņa, samazinot cirkulējošo asins tilpumu, tādējādi samazinot sirds muskuļa slodzi. Starp diurētiskiem līdzekļiem var atšķirt 2 narkotiku grupas - cilpu un tiazīdu.

    Cilpas diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti avārijas situācijās, kad šķidrumu no ķermeņa nepieciešams izņemt pēc iespējas ātrāk. Ķiveres diurētisko līdzekļu grupa samazina Na +, K +, Cl- reabsorbciju Henles cilpas biezā daļā.

    Starp cilpas diurētiskiem līdzekļiem var atšķirt šādus medikamentus - "furosemīdu".

    Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi samazina Na +, Cl-reabsorbciju Henles cilpas lokā un nefrona distālo kanālu sākuma daļu, kā arī urīna reabsorbciju, saglabā kalciju (Ca2 +) organismā. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi hipertensijas klātbūtnē samazina sirds un asinsvadu sistēmas koronāro sirds slimību komplikāciju attīstību.

    Starp tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem var atšķirt šādus medikamentus - "Hipotiazīds", "Indapamīds".

    Antiaritmiski līdzekļi. Palielināt sirdsdarbības ātrumu (HR), tādējādi uzlabojot elpošanas funkciju, atvieglo koronāro artēriju slimības gaitu.

    Starp antiaritmiskiem medikamentiem var atšķirt šādus medikamentus: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidocaine", "Novokainamid".

    Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori. AKE inhibitori, bloķējot angiotenzīna II konversiju no angiotenzīna I, novēršot asinsvadu spazmas. AKE inhibitori arī normalizē asinsspiedienu, aizsargā sirdi un nieres no patoloģiskiem procesiem.

    Starp AKE inhibitoriem var atšķirt šādus medikamentus: kaptoprils, lisinoprils, enalaprils.

    Nosacījumi. Izmanto kā nervu sistēmas nomierinošu līdzekli, kad sirdsdarbības ātruma cēlonis ir emocionāls stress, stress.

    Starp nomierinošajiem līdzekļiem var izšķirt: "Valerīns", "Persēns", "Tenotens".

    3. Diēta koronāro sirds slimību ārstēšanai

    Diēta par CHD ir vērsta uz sirds muskuļa (miokarda) slodzes samazināšanu. Lai to izdarītu, uzturā ierobežojiet ūdens daudzumu un sāli. Arī produkti, kas veicina aterosklerozes veidošanos, kas atrodami 10. pantā minētajā kaitīgajā pārtikas produktā, tiek izslēgti no ikdienas uztura.

    No svarīgākajiem uztura aspektiem ar CHD var atšķirt:

    • Kaloriju saturs pārtikā - par 10-15%, un aptaukošanās par 20% mazāk nekā jūsu ikdienas uzturs;
    • Tauku saturs nav lielāks par 60-80 g dienā;
    • Olbaltumvielu daudzums nav lielāks par 1,5 g uz 1 kg cilvēka ķermeņa masas dienā;
    • Ogļhidrātu daudzums - ne vairāk kā 350-400 g dienā;
    • Sāls daudzums - ne vairāk kā 8 g dienā.

    Ko nevar ēst ar CHD

    • Cieti, cepti, kūpināti, pikanti un sāļie ēdieni - desiņas, desiņas, šķiņķis, tauku piena produkti, majonēze, mērces, kečupi utt.;
    • Dzīvie tauki, kas lielā daudzumā ir atrodami taukos, taukainā gaļā (cūkgaļa, mājas pīle, zoss, karpas un citi), sviestam, margarīnam;
    • Augsti kaloriju pārtikas produkti, kā arī pārtikā bagāti viegli sagremojami ogļhidrāti - šokolāde, kūkas, konditorejas izstrādājumi, mīklas izstrādājumi, konfektes, makšvīni, marmelāde, ievārījums un ievārījumi.

    Ko es varu ēst ar CHD

    • Dzīvnieku izcelsmes pārtikas produkti - liesa gaļa (vistas gaļa ar zemu tauku saturu, tītara gaļa, zivis), beztauku biezpiens, olu baltums;
    • Kukurūzas - griķi, auzu pārslu;
    • Dārzeņi un augļi - galvenokārt zaļie dārzeņi un apelsīnu augļi;
    • Maizes izstrādājumi - rudzu vai kliju maize;
    • Dzert - minerālūdens, beztauku pienu vai kefīru, nesaldinātas tējas, bērza un kļavu sulas.

    Bez tam, uztura ar CHD arī jānovērš, lai novērstu pārmērīgu papildu mārciņu (aptaukošanās) daudzumu, ja tie ir klāt.

    Intrahemisko sirds slimību ārstēšanā M. I. Pevzners izstrādāja medicīnas uztura sistēmu - diētu Nr. 10c (tabula Nr. 10c).

    Vitamīni

    Uztura uzmanība jāpievērš arī vitamīnu papildus uzņemšanai - C (askorbīnskābe), E (tokoferols), B3 (PP - niacīns, nikotīnskābe), B6 ​​(piridoksīns), B11 (L-karnitīns) un P (rutīns un citi bioflavonoīdi ) Šie vitamīni, īpaši C un P, stiprina asinsvadu sienas un novērš holesterīna nogulsnes tajos, t.i. aterosklerotisko plākšņu veidošanās.

    Askorbīnskābe arī veicina "sliktā" holesterīna ātru sabrukšanu un tā noņemšanu no organisma.

    Bet D vitamīnam (kalciferolam) ir jāsamazina patēriņš.

    4. Sirds išēmiskās slimības operācija

    Starp ķirurģiskām metodēm koronāro sirds slimību ārstēšanai var atšķirt:

    Koronāro artēriju šuntēšana (CS), īpaši koronāro artēriju šuntēšana (CABG). Metodes būtība ir koronārā trauka savienošana zem ietekmētās vietas ar ārējiem asinsvadiem. Kā "šunta" parasti izmanto lielu sapienveida vēnu.

    Balona angioplastika. Metodes būtība ir balstīta uz īpaša konteinera (cilindra) sašaurinātā lūmena ievadīšanu vietā, kurai vēlāk piegādā gaisu. Pateicoties spiedienam uz aterosklerozijas plāksnēm, balons ar gaisu izspiež tos, pēc tam to atkal izskalo un izņem no trauka.

    Sakarā ar to, ka pēc balonu angioplastikas ir augsts asinsvadu lūmena atkārtotas sašaurināšanas risks, uz šo vietu novieto stentu, t.i. jāveic kuģa stentiņa.

    Stenting. Metodes būtība ir balstīta uz īpaša stenta - metāla rāmja pataloģiski sašaurināto artēriju lūmenu - uzstādīšanu, kas palielina arteriālo gaismu un novērš tā atkārtotu sašaurināšanos.

    Ķirurģiska ārstēšana balonu angioplastikas un stentu veidā tiek veikta angiogrāfijas kontrolē.

    Ārstēšanas prognoze

    Atveseļošanās prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas ārsta vizītes, rūpīgas diagnostikas un atbilstoša ārstēšanas kursa IHD.

    Ārkārtējā gadījumā, ja ārsti nesniedz pozitīvu atgūšanas prognozi, nemīliet, jūs vienmēr varat lūgt palīdzību no Kunga, kurš skaidri zina, kā palīdzēt tiem, kuri vēršas pie Viņa. Jo tas nav nekas, ka ir rakstīts: "Jo, kas aicina Kunga vārdu, tiks izglābti" (Romiešiem 10:13).

    Cilvēkiem paredzēto medicīnisko līdzekļu ārstēšana

    Tas ir svarīgi! Pirms lietojat tautas līdzekļus IHD, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

    Vilkābele un mītne. Ielejiet termos 1 ēd.k. karote vilkābele un 1 ēdamkarote. karsto mārrutku, tad ielej 250 ml verdoša ūdens. Ļaujiet videi nostrādāt pāris stundas, pēc tam nosusiniet to un dzērieni 2 ēd.k. karotes 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas. Instrumenta efektivitāte palielinās, palielinot rožūzu buljona papildu izmantošanu.

    Mārrutki, burkāni un medus. Uzvelciet mārrutku sakni, lai tas būtu 2 ēd.k. karote un ielej ar glāzi vārīta ūdens. Pēc tam samaisiet mārrutku infūziju ar 1 glāzi svaigi spiestu burkānu sulu un 1 tasi medus, rūpīgi samaisiet. Dzeriet vajadzību pēc 1 ēdamkarotes. karote 3 reizes dienā 60 minūtes pirms ēšanas.

    Mārrutki Izveido maisījumu 1 tējkarote rīvētu mārrutku un 1 tējk. Medus, ko 1 reizi dienā ēst ar ūdeni. Ārstēšanas kurss ir 45 dienas.

    Kolekcija 1. Sasmalcinātā veidā izveidojiet šādu sastāvdaļu kolekciju - 2 ēd.k. karotes saulespuķu niedru ziedu, dzelte un dilles sēklas, kā arī 1 ēdamkarote. karotes lapas lapkoks. Rūpīgi sajauciet visu un ielieciet 1 ēd.k. karote, kas savāc glāzi verdoša ūdens, pēc tam nosedz uz trauka, atstāj uz stundu, lai uzstātos, sasprindzinātu un uzņemtu 100 g, 6 reizes dienā, 30 dienas 30 minūtes pirms ēšanas.

    Kolekcija 2. Sasmalcinātā veidā savāc no šādām sastāvdaļām: 50 g gailenes ziedu, 30 g alpīnistu putnu un 20 g corsetail zāles. Rūpīgi sajauc visu, pēc tam 2 ēd.k. vākšanas karotes, ielej 250 g verdoša ūdens, pārklāj aģents un novieto, lai uzspiestu, apmēram 2 stundas. Pēc tam nomainiet līdzekli un dzērienu 1 ēdiena laikā dienā.

    Kolekcija 3. Sagatavojiet šādu sastāvdaļu krājumu sasmalcinātā veidā - 2 ēd.k. karotes vīģes ziedu un āmuļu lapas, kā arī 1 ēdamkarote. ķiploku ķimenes sēklas, sardzes saknes, citronu balzamu lapas un periwinkle garšaugus. Rūpīgi sajauciet visu un ielieciet 1 ēd.k. karote glāzi verdoša ūdens, pēc tam pārklājiet tvertni, atstājiet stundu, lai uzstātos, saspiestu un uzņemtu 100 g, 2 reizes dienā, no rīta un vakarā, 30 minūtes pirms ēšanas.

    Kolekcija 4. Sasmalcinātā veidā savāc no šādām sastāvdaļām: 100 g gailenes ziedu, 100 g kumelītes, 50 g bērzu lapas, 50 g gazeta zāles, 50 g zirgkastāna ziedu un 50 g zilgana ricēna. Rūpīgi samaisa visu, pēc tam 1 tējkarote no kolekcijas ielej 250 g verdošā ūdenī, pārklāj produktu un ļauj 30 minūtes ielej. Pēc tam produktu iztukšo un 100 g, 2 reizes dienā, no rīta uz tukšā dūšā un pirms gulētiešanas.

    Koronāro artēriju slimību profilakse

    Koronāro sirds slimību profilakse ietver šādus ieteikumus:

    • Atteikties no bezjēdzīgas un kaitīgas pārtikas vai vismaz samazināt tā izmantošanu;
    • Izmēģiniet diētu, dodiet priekšroku tādu produktu izmantošanai, kas bagātināti ar vitamīniem un mikroelementiem - svaigiem dārzeņiem un augļiem;
    • Atmest alkoholu, smēķēt;
    • Pārvietot vairāk, ar sēdošu darbu, veicot vingrinājumus darbavietā;
    • Neatstājiet sirds un asinsvadu sistēmas slimības par iespēju, ka tās neattīstīsies hroniskā formā;
    • Skatīties savu svaru;
    • Izvairieties strādāt ar palielinātu emocionālo stresu, it īpaši, ja jūs ļoti satraucat dažādās sarežģītās situācijās - ja nepieciešams, mainiet darba vietas;
    • Centieties mierināt apkārtējos cilvēkus, jo īpaši ģimenē.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi