Sirds išēmija, išēmiskā slimība (IHD): simptomi, ārstēšana, formas, profilakse

Koronārā sirds slimība (CHD) ir kļuvusi par nopietnu sociālo problēmu, jo lielākajai daļai planētas iedzīvotāju ir dažas izpausmes. Megapiktju dzīves straujais ritms, psihoemocionālais stress, lielu tauku daudzums no pārtikas veicina slimības rašanos, tāpēc nav pārsteigums, ka attīstīto valstu iedzīvotāji ir vairāk pakļauti šai problēmai.

IHD ir slimība, kas saistīta ar sirds artēriju asinsvadu sieniņas pārmaiņām ar holesterīna plāksnēm, kas galu galā izraisa neatbilstību starp sirds muskuļa vajadzībām metabolismā un to piegādes iespējām caur sirds artērijām. Slimība var rasties pat akūti, lai arī hroniski, ir daudz klīnisku formu, kas atšķiras ar simptomiem un prognozi.

Neskatoties uz dažādu mūsdienu ārstēšanas metožu rašanos, sirds išēmiskais sindroms joprojām ir vadošā pozīcija nāves gadījumu skaita ziņā pasaulē. Bieži vien sirds išēmija tiek apvienota ar tā dēvēto smadzeņu išēmisko slimību, kas rodas arī asinsvados, kas to nodrošina asinsvados, aterosklerozi. Diezgan bieži ischemic insults, citiem vārdiem sakot, smadzeņu infarkts ir tieša smadzeņu asinsvadu aterosklerozes sekas. Tādējādi šo nopietno slimību izplatības cēloņi izraisa to bieži vienādu pacientu saderību.

Galvenais koronāro asinsvadu slimību cēlonis

Lai sirds spētu savlaicīgi piegādāt asinis visiem orgāniem un audiem, tam jābūt veselīgam miokardim, jo ​​tādai svarīgai funkcijai ir nepieciešamas daudz bioķīmiskas pārveidošanas. Miokardu piegādā ar traukiem, kurus sauc par koronārajiem traukiem, caur kuriem tiek piegādāts "ēdiens" un elpošana. Dažādi efekti, kas nelabvēlīgi koronāriem asinsvadiem, var izraisīt to mazspēju, kas var izraisīt asiņu pārvietošanos un sirds muskuļa spēku.

Koronāro sirds slimību mūsdienu medicīnas cēloņi ir izpētījuši diezgan labi. Ar pieaugošu vecumu ārējās vides, dzīvesveida, uztura paradumu ietekmes, kā arī iedzimtas noslieces klātbūtnes laikā rodas koronārās artērijas ar aterosklerozi. Citiem vārdiem sakot, uz artēriju sienām rodas olbaltumvielu un tauku kompleksu nogulsnēšanās, beidzot pārvēršoties aterosklerozā aplikumā, kas sašaurina kuģa lūmenu, traucējot normālu asins plūsmu miokardā. Tātad tūlītēja miokarda išēmijas cēlonis ir aterosklerozi.

Video: KSS un aterosklerozi

Kad mēs riskējam?

Riska faktori ir tie apstākļi, kas apdraud slimības attīstību, veicina tā rašanos un progresēšanu. Galvenie faktori, kas izraisa sirds išēmismu, var tikt uzskatīti par sekojošo:

• Palielināts holesterīna līmenis (hiperholesterinēmija), kā arī dažādu lipoproteīnu frakciju attiecības izmaiņas;
• Ēšanas traucējumi (tauku lietošana pārtikā, pārmērīgs viegli sagremojamo ogļhidrātu patēriņš);
• Hipodinamija, zemas fiziskās aktivitātes, nevēlēšanās spēlēt sportu;
• Sliktu paradumu klātbūtne, piemēram, smēķēšana, alkoholisms;
• Vienlaikus slimības ar vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanās, cukura diabēts, samazināta vairogdziedzera funkcija);
• Hipertensija;
• Vecums un dzimuma faktors (ir zināms, ka koronāro artēriju slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kā arī vīriešiem biežāk nekā sievietēm);
• Psiho-emocionālā stāvokļa īpatnības (biežas stresa, pārmērīga darba, emocionāla pārtēriņa).

Kā redzat, lielākā daļa no iepriekš minētajiem faktoriem ir diezgan banāli. Kā viņi ietekmē miokarda išēmijas rašanos? Hiperholesterinēmija, nepietiekams uzturs un vielmaiņa ir priekšnoteikumi aterosklerozes pārmaiņām sirds artērijās. Pacientiem ar arteriālo hipertensiju uz spiediena svārstību fona rodas vasospāps, kas bojā viņu iekšējo membrānu, kā arī attīstās sirds kreisā kambara hipertrofija (palielināšanās). Koronārās artērijas ir grūti nodrošināt pietiekamu asins pieplūdumu palielinātajai miokarda masai, it īpaši, ja tās sašaurina ar uzkrātu plāksnīti.

Ir zināms, ka smēķēšana vienīgi var palielināt nāves risku asinsvadu slimībām par aptuveni pusi. Tas ir saistīts ar smēķētāju arteriālās hipertensijas attīstību, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, asinsreces palielināšanos, kā arī asinsvadu sieniņu palielināšanos aterosklerozes gadījumā.

Riska faktori ietver arī psiho-emocionālo stresu. Dažas tādas personas īpašības, kurām ir pastāvīga trauksme vai dusmas sajūta, kas var viegli izraisīt agresiju pret citiem, kā arī bieži sastopami konflikti, izpratnes un atbalsta trūkums ģimenē, neizbēgami izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, palielinātu sirdsdarbības ātrumu un tādējādi palielina nepieciešamību miokardi skābeklī.

Video: iscēmijas rašanās un norise

Vai viss no mums atkarīgs?

Pastāv tā dēvētie nemainīgi riska faktori, proti, tie, kurus mēs nekādā veidā nevaram ietekmēt. Tie ietver iedzimtību (dažādu koronāro artēriju slimības formu klātbūtni tēvā, mātei un citiem asinsradiniekiem), vecumu un dzimumu. Sievietēm retāk un vēlāk vecumā novēro dažādas koronāro artēriju slimības, kas izskaidrojams ar sieviešu dzimuma hormonu, estrogēnu, īpatnējo efektu, kas kavē aterosklerozes attīstību.

Jaundzimušajiem, maziem bērniem un pusaudžiem, praktiski nav simptomu miokarda išēmijas, īpaši tādu, ko izraisa aterosklerozes pazīmes. Agrīnā vecumā izeju pārmaiņas sirdī var izraisīt koronāra asinsvadu spazmas vai anomālijas. Jaundzimušo išēmija visbiežāk ir saistīta ar smadzenēm un ir saistīta ar traucētu grūtniecību vai pēcdzemdību periodu.

Maz ticams, ka katrs no mums var lepoties ar lielisku veselību, pastāvīgu uztura un regulāru fizisko aktivitāšu ievērošanu. Lielas slodzes darbā, stresa, pastāvīga steiga, nespēja iedzert līdzsvarotu un regulāru uzturu, ir bieži mūsu ikdienas dzīves ritmie.

Tiek uzskatīts, ka megacītu iedzīvotāji visticamāk attīstīs sirds un asinsvadu slimības, tai skaitā IHD, kas saistīts ar augstu stresa līmeni, pastāvīgu nogurumu un fiziskās aktivitātes trūkumu. Tomēr būtu labi doties uz baseinu vai sporta zāli vismaz reizi nedēļā, bet lielākā daļa no mums atradīs daudz attaisnojumu to nedarīt! Kādam nav laika, kāds ir pārāk noguris, un pat dīvāns ar televizoru un mājās gatavotas delikāto ēdienu plāksne brīnišķīgi izturas brīvdienās.

Daudzi nepievērš lielu nozīmi dzīvesveidam, tādēļ klīnikām ir nekavējoties jānosaka riska faktori riska grupas pacientiem, jāsniedz informācija par iespējamām pārēšanās, aptaukošanās, mazkustīga dzīvesveida un smēķēšanas sekām. Pacientam ir skaidri jānorāda iznākums, kas var novest pie koronāro asinsvadu ignorēšanas, tā kā viņi saka: priekšlaikus ir priekšplāksne!

Koronāro sirds slimību veidi un formas

Pašlaik ir daudz veidu koronāro sirds slimību. Koronāro artēriju slimības klasifikācija, ko 1979. gadā ierosināja PVO ekspertu darba grupa, joprojām ir svarīga un to izmanto daudzi ārsti. Tas ir balstīts uz neatkarīgu slimības formu izvēli, kam ir savdabīgas raksturīgās izpausmes, konkrēta prognoze un nepieciešama īpaša veida ārstēšana. Laika gaitā un mūsdienu diagnostikas metožu ieviešanā detalizēti tika pētītas citas ISS formas, kas atspoguļojas citās, jaunākās klasifikācijās.

Pašlaik ir šādas klīniskās koronāro artēriju slimības formas:

1. Pēkšņa koronāro nāve (primārais sirdsdarbības apstāšanās);
2. Stenokardija (šeit izceļas tās formas, piemēram, stenokardija un spontāna stenokardija);
3. Miokarda infarkts (primārais, atkārtots, mazs fokuss, liels fokālais);
4. Postinfarction cardiosclerosis;
5. Asinsrites traucējumi;
6. Sirds ritma traucējumi;
7. Bezmiegs miokarda išēmija;
8. Mikrovaskulāra (distālā) sirds išēmiskā slimība
9. Jauni išēmiski sindromi ("apdullināšanas" sirds miokarda utt.)

Koronāro sirds slimību sastopamības statistiskai uzskaitei tiek izmantota Starptautiskā slimību klasifikācijas X pārskatīšana, ar kuru visi ārsti ir pazīstami. Turklāt jānorāda, ka slimība var rasties akūtā formā, piemēram, miokarda infarkts, pēkšņa koronāro nāve. Hronisku išēmisku sirds slimību raksturo tādas formas kā kardioskleroze, stabila stenokardija, hroniska sirds mazspēja.

Dažādas aterosklerozes bojājuma stadijas sirds išēmijas gadījumā

Miokarda išēmijas izpausmes

Sirds išēmijas simptomi ir daudzveidīgi, un to nosaka klīniskā forma, ko tās pavada. Daudzi cilvēki zina izēmijas pazīmes, piemēram, sāpes krūšu kurvī, kas rodas kreisajā rokā vai plecu daļā, smaguma pakāpe vai stingrība aiz krūšu kaula, nogurums un elpas trūkums pat ar mazu noslodzi. Šādu sūdzību gadījumā, kā arī personas riska faktoru klātbūtnē, sīki jāinformē par sāpju sindroma iezīmēm, jāzina, ko pacients izjūt, un kādi apstākļi var izraisīt uzbrukumu. Parasti pacienti labi apzinās savu slimību un var skaidri aprakstīt cēloņus, krampju biežumu, sāpju intensitāti, ilgumu un dabu atkarībā no fizisko aktivitāšu vai noteiktu zāļu lietošanas.

Pēkšņa koronāra (sirds) nāve ir pacienta nāve, bieži liecinieku klātbūtnē, kas notiek pēkšņi, uzreiz vai sešu stundu laikā pēc sirdslēkmes parādīšanās. Tas izpaužas kā apziņas zudums, elpošanas un sirdsdarbība, skolēnu dilatācija. Šis nosacījums prasa steidzamus koriģējošus pasākumus, un jo ātrāk tos sniegs kvalificēti speciālisti, jo lielāka iespēja, ka tas ir glābt pacienta dzīvi. Tomēr, pat ar savlaicīgu reanimāciju, nāves biežums šajā koronāro artēriju slimības formā sasniedz 80%. Šī iscēmijas forma var parādīties arī jauniešiem, ko visbiežāk izraisa pēkšņa koronāro artēriju spazmas.

Stenokardija un tās veidi

Stenokardija, iespējams, ir viena no visbiežāk sastopamajām miokarda išēmijas izpausmēm. Parasti notiek, ņemot vērā sirds trauku aterosklerozes bojājumus, bet tās svarīgās lomas veidošanā spēlē kuģu tendence uz spazmu un palielina trombocītu agregācijas īpašības, kā rezultātā veidojas asins recekļi un artērijas. Pat ar nelielu fizisko piepūli, ietekmētie trauki nespēj nodrošināt normālu asinsriti miokardā, kā rezultātā tā vielmaiņa tiek traucēta, un to izraisa raksturīgas sāpju sajūtas. Koronāro sirds slimību simptomi būs:

• Paroksizmāla intensīva sāpes aiz krūšu kaula, kas iet uz kreiso roku un kreiso plecu un dažreiz uz muguras, plecu asi vai pat uz vēderu;
• Sirds ritma traucējumi (palielināt vai, gluži pretēji, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, ekstrasistolu parādīšanās);
• Asinsspiediena izmaiņas (bieži palielinās);
• Elpas trūkums, trauksme, ādas bumbas.

Atkarībā no notikuma cēloņiem ir dažādas stenokardijas iespējas. Tas var būt fiziska vai emocionāla stresa fetāzijas stenokardija. Parasti, lietojot nitroglicerīnu vai atpūsties, sāpes iet prom.

Spontānā stenokardija ir sirds išēmijas forma, kurai nav redzamu iemeslu dēļ sāpju parādīšanās bez fiziska vai emocionāla stresa.

Nestabila stenokardija ir koronāro sirds slimību progresēšanas forma, kad palielinās sāpju uzbrukumu intensitāte, to biežums un miokarda infarkta un nāves attīstības risks ievērojami palielinās. Pacients tajā pašā laikā sāk patērēt lielāku skaitu nitroglicerīna tablešu, kas norāda uz viņa stāvokļa pasliktināšanos un slimības gaitu pasliktināšanos. Šī forma pieprasa īpašu uzmanību un steidzamu ārstēšanu.

Uzziniet vairāk par visu veidu stenokardiju un tās ārstēšanu, lasiet saiti.

Miokarda infarkts, ko nozīmē šis jēdziens?

Miokarda infarkts (MI) ir viena no visbīstamākajām koronāro artēriju slimībām, kurā sirds muskuļa nekroze (nāve) rodas pēkšņas asinsrites pārtraukšanas rezultātā sirdij. Sirdslēkme vīriešiem biežāk sastopama nekā sievietēm, un šī atšķirība ir izteiktāka jauniešiem un nobriedušam vecumam. Šo atšķirību var izskaidrot ar šādiem iemesliem:

1. Vēlāka aterosklerozes attīstība sievietēm, kas saistīta ar hormonālo stāvokli (pēc menopauzes sākuma pakāpeniski samazinās šī atšķirība un beidzas līdz 70 gadu vecumam);
2. Lielāka slikto paradumu izplatība vīriešu vidū (smēķēšana, alkoholisms).
3. Miokarda infarkta riska faktori ir tādi paši kā iepriekš aprakstītie attiecībā uz visu veidu koronāro artēriju slimību, bet šajā gadījumā, papildus sašaurināšanās procesam, arī tas notiek arī ievērojamā attālumā.

Dažādos avotos miokarda infarkta veidošanās laikā tiek izdalīta tā saucamā patomorfoloģiskā triāde, kas izskatās šādi:

Aterosklerozes aplikuma klātbūtne un tās lieluma palielināšanās laika gaitā var izraisīt tās plīšanas un satura izplūšanu asinsvadu sienas virsmā. Plāksne var tikt bojāta, smēķējot, paaugstinot asinsspiedienu un intensīvi lietojot.

Endekeli (iekšējā artērijas slāņa) bojājums plāksnīšu plīsuma laikā izraisa asins koagulācijas palielināšanos, trombocītu uzlīmēšanu traumas vietā, kas neizbēgami izraisa trombozi. Saskaņā ar dažādu autoru datiem, trombozes biežums miokarda infarkta sasniedz 90%. Sākotnēji asins receklis piepilda plāksni un pēc tam visu kuģa lūmeni, vienlaikus pilnīgi izjaucot asiņu pārvietošanos trombu veidošanās vietā.

Koronāro artēriju spazmas rodas brīdī un asins recekļa veidošanās vietā. Tas var rasties visā koronāro artēriju. Koronārā spazmas rezultātā pilnīgi tiek sašaurināts kuģa lūmenis un beidzas asins pārvietošanās pa to caurumu, kas izraisa nekrozes attīstību sirds muskuļos.

Papildus aprakstītajiem iemesliem miokarda infarkta patoģenēzē citiem ir nozīmīga loma:

• Pārkāpjot koagulācijas un antikoagulācijas sistēmas;
• Ar nepietiekamu "apvedceļa" asinsrites ceļu attīstību (nodrošinājuma kuģi),
• Ar imunoloģiskiem un vielmaiņas traucējumiem sirds muskuļa bojājuma vietā.

Kā atpazīt sirdslēkmi?

Kādi ir miokarda infarkta simptomi un izpausmes? Kā nedrīkst palaist garām šo milzīgo IHD formu, kas tik bieži noved pie cilvēku nāves?

Bieži IM atrod pacientus dažādās vietās - mājās, darbā, sabiedriskajā transportā. Ir svarīgi identificēt šo CHD formu laikā, lai nekavējoties uzsāktu ārstēšanu.

Infarkta klīnika ir labi pazīstama un aprakstīta. Parasti pacienti sūdzas par akūtām, "pīpiņām", sāpēm krūtīs, kas nebeidzas, lietojot nitroglicerīnu, mainot ķermeņa stāvokli vai aizturot elpu. Sāpīgs uzbrukums var ilgt vairākas stundas, ar trauksmi, baiļu sajūtu par nāvi, svīšanu, ādas cianozi.

Vienkāršākajā pārbaudē tiek ātri konstatēti sirds ritma traucējumi, asinsspiediena izmaiņas (samazinās sirds sūknēšanas funkcijas traucējumu dēļ). Ir gadījumi, kad nekroze sirds muskuļa ir novērotas izmaiņas no kuņģa un zarnu trakta (slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās), kā arī tā saukto "nesāpīgs" miokarda išēmijas. Šādos gadījumos diagnoze var būt sarežģīta, un tai ir jāizmanto papildu pārbaudes metodes.

Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu kļūst iespējams saglabāt pacienta dzīvi. Šajā gadījumā sirds muskuļa nekrozes audzēšanas vietā parādās blīvu saistaudu centrs - rēta (postinfarction cardiosclerosis centrs).

Video: kā sirds, miokarda infarkts

IHD sekas un komplikācijas

Postinfarction kardiokleroze

Postinfarction cardiosclerosis ir koronāro sirds slimību forma. Sirds rēta ļauj pacientam dzīvot vairāk nekā gadu pēc sirdslēkmes. Tomēr laika gaitā sarmas traucējumu dēļ, kas saistīta ar rētas klātbūtni, vienā vai otrā veidā sāk parādīties sirds mazspējas pazīmes - cita veida sirds mazspēja.

Hroniska sirds mazspēja

Hroniska sirds mazspēja kopā ar tūsku, elpas trūkumu, samazinātu panesību fiziskajam slodzim, kā arī neatgriezenisku iekšējo orgānu izmaiņu parādīšanos, kas var izraisīt pacienta nāvi, parādās.

Akūta sirds mazspēja

Akūtā sirds mazspēja var attīstīties jebkura veida koronāro artēriju slimības gadījumā, tomēr tā visbiežāk rodas akūtā miokarda infarkta gadījumā. Tātad tas var izpausties kā sirds kreisā kambara pārkāpums, pēc tam pacientiem būs vērojamas plaušu tūskas pazīmes - elpas trūkums, cianozes, putojošā rozā krēpas parādīšanās klepus.

Kardiogēns šoks

Vēl viena akūta asinsrites mazspējas izpausme ir kardiogēns šoks. Tas ir saistīts ar asinsspiediena pazemināšanos un izteiktu asins piegādes pārtraukumu dažādiem orgāniem. Pacientu stāvoklis ir smags, apziņa var nebūt, impulss ir vītne vai vispār nav konstatēts, elpošana kļūst sekla. kā rezultātā trūkumu asinsrites iekšējo orgānu distrofiski izmaiņas parādās perēkļus nekrozi, kas noved pie akūtas nieru, aknu mazspējas, plaušu tūska, funkciju traucējumu, centrālās nervu sistēmas. Šie nosacījumi prasa tūlītēju rīcību, jo tie ir tiešām nāvējoši.

Aritmija

Sirds aritmijas bieži sastopamas pacientiem ar sirds slimību, bieži tie pavada augšminēto koronāro artēriju slimību formas. Aritmijas, jo tās būtiski neietekmē slimības gaitu un prognozi, būtiski pasliktina pacienta stāvokli un pat rada draudus dzīvībai. Starp biežākajiem aritmijas sinusa tahikardija un bradikardija (paātrinājuma un palēnināta sirdsdarbība), aritmija (izskats sākuma kontrakcijas), pulsa vadīšanas traucējumi effekts - tā saukto blokāde.

Metodes koronāro sirds slimību diagnostikai

Pašlaik ir daudz mūsdienīgu un daudzveidīgu veidu, kā noteikt koronārās asinsrites un sirds išēmijas pārkāpumus. Tomēr nevajadzētu ignorēt vienkāršākos un pieejamākos, piemēram:

1. Uzmanīga un detalizēta pacienta aptauja, sūdzību apkopošana un analīze, to sistematizācija, ģimenes vēstures precizēšana;
2. Pārbaude (tūskas konstatēšana, ādas krāsas maiņa);
3. Auskulācija (klausoties sirdi ar stetoskops);
4. Veikt dažādus testus ar fiziskām aktivitātēm, kurās pastāvīgi tiek kontrolēta sirdsdarbība (velosipēdu ergometrija).

Vairumā gadījumu šīs vienkāršās metodes ļauj precīzi noteikt slimības būtību un noteikt turpmāko plānu pacienta pārbaudei un ārstēšanai.

Instrumentālās pētīšanas metodes palīdz precīzāk noteikt KSS, smaguma pakāpi un prognozi. Visbiežāk izmanto:

• elektrokardiogrāfija ir ļoti informatīva metode dažādu miokarda išēmijas variantu diagnozei, jo EKG izmaiņas dažādos apstākļos tiek pētītas un aprakstītas diezgan labi. Elektrokardiogrammu var kombinēt arī ar dozēto fizisko slodzi.
• bioķīmiskā asins analīze (lipīdu metabolisma traucējumu noteikšana, iekaisuma pazīmes, kā arī specifiski fermenti, kas raksturo nekrotiskās procesa klātbūtni miokardā).
• koronāro angiogrāfiju, kas ļauj, ievadot kontrastvielu, lai noteiktu koronāro artēriju bojājumu lokalizāciju un izplatību, to holesterīna plāksnes sašaurināšanās pakāpi. Šī metode arī ļauj nošķirt IHD no citām slimībām, ja diagnosticēšana ar citām metodēm ir grūta vai neiespējama;
• ehokardiogrāfija (miokarda atsevišķu daļu kustības traucējumu noteikšana);
• radioizotopu diagnostikas metodes.

Mūsdienās elektrokardiogrāfija ir diezgan pieņemama, ātra un vienlaikus ļoti informatīva izpētes metode. Tādējādi, pietiekami droši via EKG, var konstatēt macrofocal miokarda infarkts (samazināta zobu R, un izskatu zobu padziļinājumā Q, segments pacēluma ST, ka saņem no loka formas pazīme). ST segmenta depresija, negatīvā T viļņa parādīšanās vai jebkādu izmaiņu neesamība kardiogramā parādīs subendokardijas išēmiju stenokardijas gadījumā. Jāatzīmē, ka pat lineārās ātrās palīdzības brigādes ir aprīkotas ar EKG ierīcēm, nemaz nerunājot par specializētām.

Metodes dažādu miokarda išēmijas formu ārstēšanai

Pašlaik ir daudz dažādu veidu, kā ārstēt koronāro sirds slimību, kas var ne tikai paildzināt pacienta dzīvi, bet arī būtiski uzlabot tā kvalitāti. Tas var būt konservatīvs (zāļu lietošana, fizioterapija) un ķirurģiskas metodes (ķirurģija, koronāro trauku caurlaidības atjaunošana).

Pareiza uzturs

Svarīga loma IHD ārstēšanā un pacienta rehabilitācijā notiek, normalizējot shēmu un novēršot esošos riska faktorus. Obligāti paskaidrojiet pacientam, ka, piemēram, smēķēšana var samazināt ārstu centienus. Tātad, ir svarīgi normalizēt pārtiku: novērst alkoholu, ceptu un taukainu pārtiku, pārtikas produktus, kas ir bagāti ar ogļhidrātiem, turklāt aptaukošanās klātbūtnē ir nepieciešams līdzsvarot pārtikas daudzumu un kaloriju.

Diētai išēmiskās slimības ārstēšanai jābūt vērstai uz dzīvnieku tauku patēriņa samazināšanu, šķiedrvielu, augu eļļu satura palielināšanos pārtikas produktos (dārzeņi, augļi, zivis, jūras veltes). Neskatoties uz to, ka šādiem fiziskiem vingrinājumiem šādiem pacientiem ir kontrindicēta, pareiza un mērena fizikālā terapija palīdz pielāgot skarto miokardu uz to piegādāto līdzekļu funkcionalitāti. Pastaigas, dozēšanas vingrinājumi speciālista uzraudzībā ir ļoti noderīgi.

Narkotiku terapija

Dažādu koronāro artēriju slimību zāļu terapija tiek samazināta līdz tā dēvēto antianginālo līdzekļu, kas var novērst vai novērst insultu, iecelšanu. Šīs zāles ir:

• Nitrāti (piemēram, nitroglicerīns) - tam ir īpašība paplašināt koronāro artēriju darbību un ātri uzlabot asins piegādi miokardim. To lieto stenokardijas uzbrukumam, akūtas sāpēm miokarda infarkta laikā, plaušu tūskas attīstībai;
• Preparāti no grupas beta-blokatoriem (metoprolols, atenolols) - palēnina sirds ritma tahikardija, samazināt nepieciešamību sirds muskuļu skābekļa eksponāts antitrombocītu iedarbības. Lieto stenokardijas ārstēšanai, hroniska sirds mazspēja;
• Preparāti no kalcija antagonistu grupas (verapamils, nifedipīns) - papildus antianginānam ir hipotensīvs efekts, uzlabo fizisko slodzi;
• Trombolītiskā un antitrombotiska terapija - īpaši svarīga miokarda infarktu ātrai recekļa šķīdināšanai un atjaunošanai skartās kuģa caurlaidības, kā arī, lai novērstu trombožu hroniskas formas, sirds išēmiskās slimības. Izmanto heparīnu, streptokināzi, acetilsalicilskābes preparātus (aspirīna sirds, kardiomagnilu).

Visās akūtās koronāro artēriju slimību formās var būt nepieciešama ātra un kvalificēta palīdzība efektīvu pretsāpju līdzekļu lietošanā, var būt nepieciešami trombolītiskie līdzekļi. Var būt nepieciešami plazmas aizstājēji (ja attīstās kardiogēns šoks) vai nepieciešama defibrilācija.

Darbība

Sirds išēmijas ārstēšana tiek samazināta līdz:

1. koronāro artēriju atvērtības atjaunošana (stentimine, ja traukā tiek ievietota trauka bojājuma vieta ar aterosklerozi, kas novērš tālāku tā lūmena sašaurināšanos);
2. vai asinsrites apvedceļa izveidošanai (aortoskoronāro šuntu operācija, krūšu koronāro šuntu operācija).

Ar klīniskās nāves iestāšanos ir ļoti svarīgi uzsākt reanimāciju laikā. Ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos, izteiktu elpas trūkumu un sirds ritma traucējumiem jau ir par vēlu palaist klīnikā! Šādiem gadījumiem nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības mehānismu, jo pēc iespējas drīzāk iespējams paciest slimnieku slimnīcā.

Video: speciālista lekcija par išēmijas ārstēšanu

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem var būt efektīva tikai kombinācijā ar tradicionālajām metodēm. Visbiežāk tiek izmantoti dažādi augi un maksājumi, piemēram, kumelīšu ziedi, marmora ziedi, bērza lapu ķirši utt. Šādas infūzijas un fitoīdi var būt diurētiķi, nomierinoša iedarbība, uzlabo asinsriti dažādos orgānos. Ņemot vērā izpausmju smagumu, augstu nāves risku, tīri netradicionālu iedarbības veidu lietošana nav pieņemama, tāpēc ir ļoti nevēlami meklēt jebkādus līdzekļus, kurus var ieteikt nezinoši cilvēki. Jebkurš jaunu zāļu vai tautas līdzekļa lietošana ir jāvienojas ar ārstējošo ārstu.

Turklāt, kad sliktākais ir beidzies, lai novērstu atkārtošanos, pacientei jālieto kā recepšu zāles, lai koriģētu lipīdu sastāva līmeni asinīs. Būtu lieliski atšķaidīt zāļu terapiju ar fizioterapeitiskām procedūrām, apmeklēt psihoterapeitu un iegūt spa ārstēšanu.

Išēmiska sirds slimība

Koronārā sirds slimība (CHD) ir organisks un funkcionāls miokarda bojājums, ko izraisa sirds muskuļa asins piegādes trūkums vai pārtraukšana (išēmija). IHD var izpausties kā akūta (miokarda infarkts, sirdsdarbības apstāšanās) un hroniska (stenokardija, postinfarction kardioskleroze, sirds mazspēja) stāvokļi. Koronāro artēriju slimības klīniskās pazīmes nosaka specifiskā slimības forma. IHD ir visizplatītākais pēkšņas nāves cēlonis pasaulē, ieskaitot darbspējīgā vecuma cilvēkus.

Išēmiska sirds slimība

Koronārā sirds slimība ir nopietna mūsdienu kardioloģijas un medicīnas problēma kopumā. Krievijā pasaulē katru gadu tiek reģistrēti apmēram 700 tūkstoši nāves gadījumu, ko izraisa dažāda veida SVS, un IHD mirstība ir aptuveni 70%. Koronāro artēriju slimība visticamāk ietekmē aktīvos vecuma vīriešus (no 55 līdz 64 gadiem), kas izraisa invaliditāti vai pēkšņu nāvi.

Koronāro artēriju slimības attīstības pamatā ir nelīdzsvarotība starp sirds muskuļa nepieciešamību asinīs un faktisko koronāro asins plūsmu. Šī nelīdzsvarotība var attīstīties, jo asinīs tiek strauji palielināta miokarda vajadzība, bet tā nepietiekama īstenošana vai ar parasto nepieciešamību, bet straujš koronāro apgrozības samazinājums. Asins apgādes trūkums miokardim ir īpaši izteikts gadījumos, kad koronāro asins plūsmu samazinās un ievērojami palielinās asins plūsmas nepieciešamība pēc sirds muskuļa. Nepietiekama asins piegāde sirds audiem, to skābekļa badošanās izpaužas dažādu veidu koronāro sirds slimību. CHD grupa ietver akūtiski attīstās un hroniski sastopamas miokarda išēmijas stāvokļus, kam seko tās izmaiņas: distrofija, nekroze, skleroze. Tiek ņemti vērā šie nosacījumi kardioloģijā, tostarp kā neatkarīgas nosoļu vienības.

Koronāro sirds slimību cēloņi un riska faktori

Lielākā daļa (97-98%) koronāro artēriju slimību klīnisko gadījumu izraisa dažādas smaguma koronāro artēriju aterosklerozes: no aterosklerozes plāksnes gaismas neliela sašaurināšanās līdz pilnīgai asinsvadu okulīzei. 75% koronāro stenozi sirds muskuļu šūnas reaģē uz skābekļa trūkumu, un pacientiem rodas stenokardija.

Citi koronāro artēriju slimību cēloņi ir trombembolija vai koronāro artēriju spazmas, parasti attīstoties esošā aterosklerozes bojājuma fona apstākļos. Kardiospazmas pastiprina koronāro asinsvadu obstrukciju un izraisa koronāro sirds slimību izpausmes.

Faktori, kas veicina CHD parādīšanos, ir šādi:

Veicina aterosklerozes attīstību un palielina koronāro sirds slimību risku 2-5 reizes. Visbīstamākais attiecībā uz koronāro artēriju slimības risku ir IIa, IIb, III, IV tipa hiperlipidēmija, kā arī alfa-lipoproteīnu satura samazināšanās.

Hipertensija palielina 2-6 reizes CHD attīstības iespējamību. Pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu = 180 mm Hg. st. un lielāka sirds išēmiskā slimība rodas līdz pat 8 reizēm biežāk nekā pacientiem ar hipotensiju un cilvēkiem ar normālu asinsspiediena līmeni.

Saskaņā ar dažādiem datiem smēķēšanas cigaretes palielina koronāro artēriju saslimstību 1,5-6 reizes. Mirstība no koronāro sirds slimību vīriešiem vecumā no 35 līdz 64 gadiem, kas smēķē 20-30 cigaretes dienā, ir 2 reizes lielāka nekā tajā pašā vecuma grupā nesmēķētājiem.

Fiziski neaktīviem cilvēkiem ir risks, ka koronāro artēriju slimība attīstīsies 3 reizes vairāk nekā tie, kuri vada aktīvu dzīvesveidu. Ja apvienota hipodinamija ar lieko svaru, šis risks ievērojami palielinās.

• samazināta ogļhidrātu tolerance

Cukura diabēts, ieskaitot latentu diabētu, koronāro sirds slimību sastopamības biežums palielinās 2-4 reizes.

Faktori, kas rada draudus CHD attīstībai, jāiekļauj arī apgrūtinātā iedzimtība, vīriešu dzimuma un vecāka gadagājuma pacienti. Ar vairāku predisponējošu faktoru kombināciju ievērojami palielinās koronāro sirds slimību attīstības risks.

Izēmijas cēloņi un ātrums, tā ilgums un smagums, indivīda sirds un asinsvadu sistēmas sākotnējais stāvoklis nosaka kādas citas koronāro sirds slimību formas rašanos.

Koronāro sirds slimību klasifikācija

Kā darba klasifikācija, pēc PVO (1979) un PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas (1984.) ieteikuma, klīniskās kardiologi izmanto šādu IHD formu sistematizāciju:

1. Pēkšņa koronāro nāve (vai primārais sirdsdarbības apstāšanās) ir pēkšņs, negaidīts stāvoklis, iespējams, balstoties uz miokarda elektrisko nestabilitāti. Pēkšņa koronāro nāve nozīmē momentānu vai nāvi, kas notika ne vēlāk kā 6 stundas pēc sirdslēkmes liecinieku klātbūtnē. Piešķiriet pēkšņu koronāro nāvi ar sekmīgu atdzīvināšanu un nāvi.

2. Stenokardija:

• stresa sindeja (slodze):

1. stabils (ar I, II, III vai IV funkcionālās klases definīciju);
2. nestabila: pirmā parādīšanās, progresējoša, agrīna pēcoperācijas vai pēcinfarkta stenokardija;

• spontāna stenokardija (sin. īpaša, variants, vasospastiska, Prinzmetāla stenokardija)

3. Miokarda išēmijas nesāpīga forma.

4. Miokarda infarkts:

• liels fokālais (transmūriskais, Q-infarkts);
• mazs fokālais (ne Q-infarkts);

6. Sirds vadīšanas un ritma pārkāpumi (forma).

7. Sirds mazspēja (forma un stadija).

Kardioloģijā pastāv "akūtas koronārās sindroma" jēdziens, apvienojot dažādas koronāro sirds slimību formas: nestabilu stenokardiju, miokarda infarktu (ar Q-viļņu un bez Q-viļņa). Dažreiz šī grupa ietver pēkšņu koronāro nāvi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.

Simptomi koronāro sirds slimību gadījumā

Koronāro artēriju slimības klīniskās izpausmes nosaka specifiskā slimības forma (skatīt miokarda infarktu, stenokardiju). Parasti sirds išēmiskā slimība ir viļņu veida gaita: stabilas un normālas veselības stāvokļa periodi mainās ar akūtas išēmijas epizodēm. Apmēram 1/3 pacientu, īpaši ar mierīgu miokarda išēmiju, vispār nejūt IHD klātbūtni. Koronāro sirds slimību progresēšana var attīstīties lēni desmitiem gadu; tas var mainīt slimības formu un līdz ar to simptomus.

Parasti koronāro artēriju slimības izpausmes ir sāpes krūtīs, kas saistītas ar fizisko piepūli vai stresu, muguras sāpēm, roku, apakšējo žokli; elpas trūkums, sirdsdarbības sirdsklauves vai pārtraukuma sajūta; vājums, slikta dūša, reibonis, apziņas miglošanās un ģībonis, pārmērīga svīšana. Bieži vien koronāro artēriju slimība tiek konstatēta hroniskas sirds mazspējas attīstības stadijā, kad vēdera dobumā ir redzamas apakšējās ekstremitātes, stipra elpas trūkuma dēļ, piespiežot pacientu piespiest sēžot stāvoklī.

Šie simptomi koronāro sirds slimību parasti nenotiek vienlaicīgi ar noteiktu slimības formu, pārsvarā ir dažas izmisijas izpausmes.

Primārā sirdsdarbības apstāšanās priekšdziedzeri pacientiem ar išēmisku sirds slimību var būt epizodiski, kas izraisa diskomfortu aiz krūšu kauls, bailes no nāves un psiho-emocionālā labilitāte. Ar pēkšņu koronāro nāvi pacients zaudē apziņu, elpošana apstājas, galvenajās artērijās (augšstilba, miežu) nav pulsa, sirds skaņas nav dzirdamas, skolēni paplašinās, āda kļūst bāli zilgana nokrāsa. Primārā sirdsdarbības apstāšanās gadījumi veido gandrīz 60% nāves gadījumu no koronāro sirds slimību, galvenokārt pirmshospitalijas fāzē.

Koronārās sirds slimības komplikācijas

Hemodinamiskie traucējumi sirds muskuļos un tās išēmiskais bojājums izraisa daudzas morfofunkcionālas izmaiņas, kas nosaka koronāro artēriju slimības formu un prognozi. Miokarda išēmijas rezultāts ir šādi dekompensācijas mehānismi:

• miokarda šūnu enerģijas aprites trūkums - kardiomiocīti;
• Miega sēnīte "apdullināti" un "guļ" (vai ziemas guļas), kas ir traucēta kreisā kambara kontraktilitātes forma pacientiem ar īslaicīgu koronāro artēriju slimību;
• difūzās aterosklerozes un fokālās infekcijas kardiosklerozes attīstība - samazinot funkcionējošo kardiomiocītu skaitu un saistaudu veidošanos viņu vietā;
• miokarda sistoliskās un diastoliskās funkcijas pārkāpums;
• sirdsdarbības, vadīšanas, automātisma un miokarda kontrakcijas funkcijas traucējumi.

Minētās morfoloģiskās funkcionālās izmaiņas miokardos sirds išēmiskās slimības dēļ izraisa pastāvīgu koronāro asins cirkulācijas samazināšanos, t.i., sirds mazspēju.

Išēmiskās sirds slimības diagnostika

Kardiālas artērijas slimības diagnostiku veic kardiologi kardioloģijas slimnīcā vai ambulance, izmantojot īpašas instrumentālās metodes. Izmeklējot pacientu, tiek noskaidrotas sirds un plaušu sirds slimībām raksturīgas sūdzības un simptomi. Pārbaudot, tiek noteikta tūska, ādas cianozes, sirds murmurs un ritma traucējumi.

Laboratorijas un diagnostikas testi ietver specifisku fermentu, kas palielinās ar nestabilas stenokardijas un infarkta (kreatīna fosfokināzes (pirmo 4-8 stundu laikā), troponīna I (7-10 dienas), troponīna-T (10-14 dienas), aminotransferāzes, laktāta dehidrogenāze, mioglobīns (pirmajā dienā)). Šie intracelulārie olbaltumvielu fermenti kardiomiocītu iznīcināšanā tiek izlaisti asinīs (rezorbcijas-nekrotiskās sindroms). Pētījums tiek veikts arī par kopējā holesterīna līmeni, zemu (aterogēnu) un augstu (pret atherogēno) blīvumu lipoproteīniem, triglicerīdiem, glikozes līmeni asinīs, ALAT un ASAT (nespecifiski citolīzes marķieri).

Svarīgākā sirds slimību, tostarp koronāro sirds slimību, diagnosticēšanas metode ir EKG - sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšana, kas ļauj konstatēt miokarda funkcijas normālas darbības traucējumus. Ehokardiogrāfija - sirds ultraskaņas metode ļauj vizualizēt sirds izmērus, dobumu stāvokli un vārstus, novērtēt miokarda kontraktilitāti, akustisko troksni. Dažos gadījumos koronāro artēriju slimība ar stresa ehokardiogrāfiju - ultraskaņas diagnoze, lietojot devu, reģistrējot miokarda išēmiju.

Sirds išēmiskās slimības diagnozē tiek plaši izmantoti funkcionālie testi ar slodzi. Tos izmanto, lai identificētu koronāro artēriju slimību agrīnās stadijas, kad pārkāpumus vēl nav iespējams noteikt miera stāvoklī. Kā stresa testu izmanto staigāšanu, kāpšanu pa kāpnēm, slodzi uz trenažieriem (trenažieri, skrejceļš), kam pievienota sirdsdarbības EKG fiksācija. Funkcionālo testu ierobežotā izmantošana dažos gadījumos ir saistīta ar pacientu nespēju veikt nepieciešamo slodzes daudzumu.

Holtera ikdienas EKG monitorings saistīts ar EKG reģistrēšanu dienas laikā un atkārtotu patoloģiju atklāšanu sirdī. Pētījumā tiek izmantota pārnēsājama ierīce (Holtera monitors), kas piestiprināta pie pacienta pleca vai vidukļa, kā arī pašnovērošanas dienasgrāmata, kurā pacients stundas atzīmē viņa darbības un veselības stāvokļa izmaiņas. Uzraudzības procesā iegūtie dati tiek apstrādāti datorā. EKG monitorings ļauj ne tikai identificēt koronāro sirds slimību izpausmes, bet arī to rašanās cēloņus un apstākļus, kas ir īpaši svarīgi stenokardijas diagnostikā.

Extraesophageal electrocardiography (CPECG) ļauj detalizēti novērtēt miokarda elektrisko ierosinātāju un vadītspēju. Metodes būtība ir sensora ievietošana barības vadā un sirds darbības rādītāju reģistrēšana, apejot ādas, subkutānu tauku un krūšu barjeras izraisītos traucējumus.

Koronārās angiogrāfijas veikšana koronāro sirds slimību diagnostikā ļauj kontrastēt miokardus un noteikt to caurlaidības pārkāpumus, stenozes pakāpi vai oklūziju. Koronāro angiogrāfiju izmanto, lai risinātu jautājumus par sirds asinsvadu ķirurģiju. Ievadot kontrastvielu iespējamas alerģiskas parādības, tai skaitā anafilakse.

Ischemijas sirds slimību ārstēšana

Dažādu klīnisko CKD klīnisko formu ārstēšanas taktikai ir savas īpašības. Tomēr ir iespējams identificēt galvenos virzienus, ko izmanto koronāro sirds slimību ārstēšanai:

• ne-zāļu terapija;
• zāļu terapija;
• ķirurģiska miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntēšana);
• endovaskulāro metožu lietošana (koronārā angioplastika).

Ne-zāļu terapija ietver darbības, lai koriģētu dzīvesveidu un uzturu. Ar dažādām koronāro artēriju slimību izpausmēm tiek parādīts darbības veida ierobežojums, jo fiziskās slodzes laikā pieaug miokarda asinsapgāde un skābekļa patēriņš. Neapmierinātība ar šo sirds muskuļa nepieciešamību faktiski izraisa CHD izpausmes. Tāpēc jebkura veida koronāro sirds slimību gadījumā pacienta darbības veids ir ierobežots, kam seko tā pakāpeniska paplašināšanās rehabilitācijas laikā.

CHD uzturs paredz ierobežot ūdens un sāls uzņemšanu ar ēdienu, lai samazinātu sirds muskuļa slodzi. Ar zemu tauku saturu uzturs tiek noteikts arī, lai palēninātu aterosklerozes progresēšanu un apkarotu aptaukošanos. Tālāk norādītās produktu grupas ir ierobežotas un, ja iespējams, izslēgtas: dzīvnieku izcelsmes tauki (sviests, tauki, tauki), kūpinātas un ceptas pārtikas produkti, ātri absorbējoši ogļhidrāti (bagāti konditorejas izstrādājumi, šokolāde, kūkas, saldumi). Lai saglabātu normālu svaru, ir nepieciešams saglabāt līdzsvaru starp patērēto un patērēto enerģiju. Ja nepieciešams samazināt svaru, deficītam starp patērētajām un patērētajām enerģijas rezervēm jābūt vismaz 300 kCl dienā, ņemot vērā to, ka cilvēks iztērē aptuveni 2000 līdz 2500 kCl dienā ar normālu fizisko aktivitāti.

Medikamentozo terapiju koronāro artēriju slimībai nosaka ar formulu "A-B-C": anti-trombocītu līdzekļi, β-blokatori un holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējams parakstīt nitrātus, diurētiskus līdzekļus, antiaritmiskus līdzekļus utt. Pastāvīgās zāļu terapijas ietekmes trūkums koronāro sirds slimību un miokarda infarkta draudiem ir norāde uz konsultāciju ar sirds ķirurgu, lai atrisinātu ķirurģiskas ārstēšanas problēmu.

Surgical miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntu operācija - CABG) tiek izmantota, lai atjaunotu asins pieplūdumu išēmiskajā zonā (revaskularizācija) ar rezistenci pret notiekošo farmakoloģisko terapiju (piemēram, ar stabilu III un IV stenokardiju). CABG būtība ir autovenoza anastomozes noteikšana starp aortu un skarto sirds artēriju zem tā sašaurināšanās vai sasienes zonas. Tas rada apvedceļa asinsvadu slāni, kas asinis nonāk miokarda išēmijas vietā. CABG operāciju var veikt, izmantojot kardiopulmonāru apvedceļu vai darba sirdī. Perkutānā translumināla koronāro angioplastija (PTCA) ir minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras stenotika trauka sirds vārstuļa "izplešanās" ar stenotīna trauka sirdsklauves "izplešanās" gadījumā, pēc tam implantējot skeleta-stentu, kas satur asins plūsmai pietiekošu asinsvadu plūsmu.

Koronāro sirds slimību prognoze un profilakse

Prognozes noteikšana CHD ir atkarīga no dažādu faktoru savstarpējās attiecības. Tā nelabvēlīgi ietekmē koronāro sirds slimību un arteriālās hipertensijas, nopietnu lipīdu metabolismu un diabēta traucējumu prognozes. Ārstēšana var tikai palēnināt koronāro artēriju slimības stabilu progresēšanu, bet neaptur tās attīstību.

Vardarbīgākā koronāro sirds slimību profilakse ir samazināt draudošo blakusparādību ietekmi: alkohola un tabakas iznīcināšanu, psihoemocionālo pārslodzi, optimālu ķermeņa svaru, fizisko aktivitāti, asinsspiediena kontroli, veselīgu uzturu.

Koronārā sirds slimība: kas tas ir un kā to ārstēt

Sirdsdarbības traucējumi ievērojami sarežģī dzīvību, mainīt parasto ritmu. Tie ietver koronāro artēriju slimību - patoloģiju, kavētu ārstēšanu, kas ir saistīta ar invaliditāti vai pat nāvi. Pacientiem ar šo diagnozi 40% gadījumu notiek nāve, tāpēc ārkārtīgi svarīgi ir diagnosticēt negatīvās izmaiņas laikā un veikt pasākumus, lai saglabātu sirds veselību.

Kas ir koronārā sirds slimība un kā tas ir bīstams?

IHD rodas ar akūtu vai hronisku miokarda audu bojājumu. Šis process ir saistīts ar nepietiekamu muskuļu uzturu vai pilnīgu asins piegādes trūkumu. Problēmas etioloģija ir daudzveidīga, taču visos gadījumos ir koronāro artēriju sistēmas disfunkcija. Biežāk traucējumi tiek diagnosticēti aterosklerotisko izmaiņu fona, kas izraisa vazokonstrikciju.

Kā jau tika minēts, ārstēšanas trūkums ir saistīts ar ievērojamu stāvokļa pasliktināšanos, tostarp invaliditāti vai pat svarīgu orgānu apstāšanos. Saskaņā ar starptautisko sistēmu ICD-10 IHD, tiek piešķirts I20-I25.

Patoloģijas cēloņi

Koronārā sirds slimība attīstās, kad rodas muskuļu nepieciešamība un koronāra asins plūsma ir nelīdzsvarota. Process balstās uz:

• Artēriju ateroskleroze, ja to gaisma ir sašaurināta par 70% vai vairāk.
• Nestabilu kuģu spazmas.
• Slikta mikrocirkulācija miokarda audos.
• Paaugstināta asinsreces sistēmas aktivitāte.

Galvenais ir pirmais iemesls sarakstam. Aterosklerozes attīstība rodas holesterīna uzkrāšanās dēļ un plaušu veidošanās asinsvadu sienās. Pakāpeniski palielinās izmērs, novēršot asinsriti. Nākamais posms ir patoloģisko struktūru pārveidošana, plaisas parādīšanās, plaisas, trombu veidošanās aktivācija. Ja gaismas caurlaidība tiek bloķēta par 90%, IHD stāvoklis ievērojami pasliktinās pat miera stāvoklī.

Izsaucošie faktori

Bīstamas pazīmes parādās, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

• Vecums pārsniedz 50 gadus, īpaši vīriešiem.
• Iedzimta predispozīcija.
• Aktīvā smēķēšana, kad dienā patērē vairāk nekā 10 tabakas izstrādājumu.
• Augsts holesterīna līmenis - hiperlipidēmija.
• Anamnēzē ir arteriāla hipertensija, aptaukošanās, cukura diabēts.
• Sēdes dzīvesveids, fiziskās aktivitātes trūkums.
• Sabalansēta veselīga uztura trūkums.

Sievietēm simptomi var parādīties ilgstošas ​​hormonālo kontraceptīvo līdzekļu lietošanas rezultātā, stresa fona, psihiskās pārslodzes, garīgās noguruma dēļ. Pēdējās situācijās veselības problēmas risina ne tikai kardioloģija, bet arī neiroloģija.

Veidi un formas

Sirds simptomi tiek prezentēti vairākās versijās:

• Pēkšņi parādījās koronārā nāve.
• Miokarda infarkts ar sirds muskuļu audu nekrozi.
• Primārā apstādināšana, kas izraisa elektriskās stabilitātes pārkāpumu. Rezultāts ir atkarīgs no reanimācijas laicīguma.
• Stenokardija Tas notiek pirmo reizi, agrīnā pēcinfarktā, progresējošā, vasospastiskā. Atsevišķi emitē koronāro sindromu X.
• Ritma traucējumi. Asins plūsma caur plaukstām ir saistīta ar lūmena sašaurināšanos.
• Sirds mazspēja, jo akūts skābekļa bagātinātu asiņu daudzums koronāro artērijās.
• Postinfarction kardioskleroze kā daļa no muskuļa nāves. Iemesls ir nekrotisko šķiedru nomaiņa ar saistaudiem. Rezultāts - nespēja samazināt un samazināt hronisku koronāro artēriju slimību.

Ir ļoti svarīgi, lai koronāro slimību diferenciāldiagnoze tiktu veikta ar maksimālu precizitāti. Tikai ar pareizu diagnozi ārsts noteiks ārstēšanas iespēju, kas ir piemērota konkrētā gadījumā.

Simptomi

Ir iespējams diagnosticēt patoloģiju atbilstoši šādām klasiskajām izpausmēm:

• Krūšu kurvja sāpes kreisajā pusē stiepjas līdz kakla, apakšdelma, pleca, roka un apakšējai žokai. Varbūt nepatīkama sajūta zem lāpstiņa. Krampji parasti tiek pavadīti ar sašaurinātām, nomācošām, dedzinošām vai aizrīšanās spazmām. Intensitāte ir atkarīga no individuālajām īpašībām.
• Nogurums, vispārējs vājums, reibonis.
• Palielinātas sāpes rodas fiziska vai emocionāla stresa laikā. Ar pilnīgu atpūtu stāvoklis uzlabojas.
• Uzbrukuma ilgums ir no 30 sekundēm līdz 10 minūtēm.
• Pēc spermas lietołanas nitroglicerīna lietošana strauji samazinās.

Sāpju cēlonis ir vielmaiņas produktu atbrīvošanās no hipoksijas fona, nervu receptoru kairinājums. Šīs slimības izpausmes ietver elpas trūkumu, kas rodas fiziskās slodzes laikā. Dažreiz grūtības elpošana atrodas mierīgā stāvoklī.

IHD ir progresējoša patoloģija, tāpēc simptomu intensitāte ar laiku palielinās. Bieži vien šos simptomus papildina grēmas, nelabums un kolikas vēderā. Ja paasinājums attīstās pēkšņa sirds nāves gadījumā, tiek novērota samaņas zudums, izauguši skolēni, ādas blanšēšana un elpošanas apstāšanās. Būtībā šādi uzbrukumi notiek nakts miega laikā.

Precīza diagnoze

Lai iegūtu detalizētu ainu, ir plānots veikt vairākus apsekojumus:

• Elektrokardiogrammas noņemšana, lai noteiktu sirdsdarbības cikla traucējumus, ritma traucējumus. Miokarda patoloģijas vai tā nekrozes gadījumā T un Q zoba izmaiņas ir attiecīgi, un ST segmentā cieš no išēmiskiem bojājumiem.
• Slodzes testi skrejceļa testa veidā, velosipēdu ergometrija.
• Selektīvā koronārā angiogrāfija ar kontrastvielas un rentgenstaru ievadīšanu traukos ar zondes palīdzību.
• Miokarda scintigrāfija.
• Komutētā tomogrāfija.
• Farmakoloģiskie testi.
• Asins bioķīmiskā analīze.

Turklāt tiek pētītas asinsspiediena izmaiņas, lai savlaicīgi noteiktu hipertonisko komponentu.

Ischemijas sirds slimību ārstēšana

Terapijas galvenais mērķis ir samazināt miokarda skābekļa patēriņu un aktīvi piegādāt to audiem. Par šo praktizēto medicīnas un instrumentālo tehniku.

Pēc ārsta ieskatiem tiek izvēlēti šādi varianti vai to kombinācijas:

• Fiziskā aktivitāte ir ierobežota - spēka sporta veidi ir izslēgti, staigāšanas ātrums samazinās, uzkāpšana uz kāpnēm tiek samazināta līdz minimumam. Ar nelielu koronāro artēriju slimības smagumu, lai stiprinātu asinsvadus, plānojat riteņbraukšanu, peldēšanu, klusu pārgājienu tuvos attālumos.
• Tiek izmantotas fizioterapijas metodes - ūdens un hidroviļņu ārstēšana, masāža.
• Zāļu pieņemšana. Saskaņā ar ārsta receptēm un paredzēto shēmu tie novērš slimības simptomus, samazinot beta blokatoru spiedienu, kas paplašina nitroglicerīna koronāro artēriju darbību. Lai uzlabotu asinsrites veidošanos, jāņem AKE inhibitori. Ja ir asins recekļu veidošanās risks, izrakstiet aspirīnu. Ar augstu holesterīna līmeni tiek parādīti medikamenti ar statīnu.
• Veicot koronāro angioplastiju. Šī metode attiecas uz minimāli invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kuras rezultātā - asinsvadu lūmena paplašināšanās. Katetra ar balonu, kas uzmontēts uz tā, ievieto caur pleca vai augšstilba artēriju. Sasniedzot patoloģisko vietu, holesterīna plāksni injicē, palielinot trauku. Tā rezultātā palielinās stenta izmērs. Manipulāciju veic ar rentgena kontroli.
  Procedūru var veikt, izmantojot pavasara galu, kas pēc katetra noņemšanas paliek tvertnē kā "izkliedētājs".
• Lāzera transmiokarda revaskularizācija. Ārkārtas gadījumos ir plānots veidoties tādās jomās kā nepietiekama asins apgāde ar daudziem maziem kanāliem, kas baro izejas audus.
• Koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Norādes uz tā turēšanu - vairāku trauku bloķēšana uzreiz, pacienta vecums.

Ja IHD pēkšņi izpaužas kā stenokardijas uzbrukums, ir svarīgi nodrošināt pirmās palīdzības sniegšanu. Ir piemērotas šādas darbības:

• Fiziskās slodzes pārtraukšana, pilnīga atpūta.
• Uzturot nomierinošu līdzekli.
• Svaiga gaisa ieplūde.
• Rezorbcijas tabletes nitroglicerīns. Saglabājot spazmas medikamentus, atkārtojiet pēc 5 minūtēm.
• Bez uzlabojumiem kopā ar nitroglicerīnu košļ aspirīnu (devu 500 mg).
• Zvanīt uz neatliekamo medicīnisko palīdzību jābūt tūlītējai.

Uzturs CHD

Izsekojošā slimība ārkārtīgi liela nozīme ir pienācīgi organizētai uzturam. Tajā pašā laikā viņi realizē šādus mērķus:

• Normalizēt asins lipīdu profilu.
• Novērst koronāro spazmu.
• Novērst asinsspiediena pieaugumu.
• Palīdzi samazināt asins blīvumu un viskozitāti.
• Saglabājiet sirds muskuļa tonusu.

Lai veiktu uzdevumus, ieteicams ievērot šādu diētu:

• Ierobežot ar holesterīnu bagātu pārtiku. Izņemiet no uztura dzīvnieku taukus, sviestu, gaļas ēdienus, lai tos lietotu ne vairāk kā 3 reizes nedēļā tikai pēc vārīšanas vai sautēšanas. Blakusproduktu klātbūtne, zivju un garneļu ikri, skābs krējums ir nepieņemams. Piena produktu tauku saturs nedrīkst pārsniegt 1%. Atļauts 1 olu nedēļā.
• Pilnīgi pametat alkoholu, kūkas, kūkas, gāzētos dzērienus.
• Uzmanība jāpievērš jūras zivīm, kas pagatavotas, apcepot, vāra, sautējot.
• Augļu un dārzeņu daļām, ogām jābūt vismaz 3 reizes dienā (ieteicams apelsīnu un sarkanās šķirnes). Samaziniet kartupeļu patēriņu.
• No labības dod priekšroku auzu pārslas, griķi, kvieši. Ir ieteicams pievienot klijas graudaugiem un zupām.
• Atkritumu uzglabāšana, pusfabrikāti, jo tajos ir nitrīts, samazinot traukus.
• Sāls daudzums dienā samazina līdz 5 gramiem, pievienojot to tikai gatavām maltītēm. Stipriniet garšu ar garšvielām.
• Lai notraipītu asinis, ievērojiet dzeršanas režīmu, patērējot vismaz 1,5 litrus tīra ūdens dienā. Jūs varat to atšķaidīt ar kompotiem, sulām, piena dzērieniem.
• Lai palielinātu sirds muskuļa tonusu, ēst lapu zaļumus, riekstus, jūras kāpostu, sēnes un sakņu dārzeņus.

Komplikācijas un sekas

IHD ir ārkārtīgi bīstams, jo ir augsts risks saslimt ar akūtu sirds mazspēju, koronāro nāvi. Periods no spazmas sākuma līdz nāve nepārsniedz 6 stundas. Citas negatīvas iespējas ir arī miokarda infarkts, smadzeņu struktūru nepietiekams uzturs, insults. Pēdējā, savukārt, bieži izraisa veselīgu muskuļu audu hemiparēzi nervu struktūru bojājumu dēļ.

Profilakse, klīniskās vadlīnijas

Efektīva koronāro artēriju slimību profilakse ir diēta un atbilstošs dzīvesveids ar mērāmām fiziskām aktivitātēm. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pienācīgam atpūtai un gulēšanai. Ja pacients ir pakļauts koronāro artēriju slimības riskam, ir ieteicams plānot lipīdu līmeni pazeminošo zāļu kursus, pamatojoties uz statīnu.

Prognoze, cik daudz dzīvo

Sekojoši fakti rāda nelabvēlīgu patoloģijas gaitu:

• Koronāro artēriju slimības attīstība arteriālās hipertensijas fona.
• Smagu lipīdu traucējumu klātbūtne, diabēts.

Slimību nav iespējams pilnībā novērst, bet ar uzturlīdzekļu terapiju ir iespējams palēnināt stāvokļa pasliktināšanos un dzīvot līdz vecumam. Pacientam tiek dota invaliditāte, ja tiek diagnosticēts miokarda infarkts vai tiek veikta tieša revaskularizācija.

Medicīnas viedoklis

Pat tādā diagnozē kā IHD, jūs nevarat atteikties no pilnīgas dzīves. Galvenais panākumu nosacījums ir patoloģijas noteikšana no tās pirmajiem simptomiem, stingra ārstu ieteikumu ievērošana, ķermeņa masas kontrole, ikdienas uzturs, izsekošanas spiediena svārstības. Ja nav kontrindikāciju, ārstēšanas režīms tiek papildināts ar tautas metodēm, iegūstot visaptverošu rezultātu.