Smadzeņu stumbra trieciens

Insulta iemesli: tromboze, embolija, hipertensija, aneirisma, smagas traumas, kas izraisa hematomas veidošanos, asinsvadu aizsprostojumu. Ja ir traucēta smadzeņu cilmes asinsriti, tiek diagnosticēts stumbra triekas. Šī svarīgā vieta ir saite, kas pārraida smadzeņu signālus visā ķermeņa orgānos.

Stublājs ir vecākā smadzeņu daļa, tas ietekmē abus puslodes darbus, nodrošinot kontrolējošu un regulējošu efektu. Šīs katedras kodi ir vienkāršu un sarežģītu refleksu loka slēgšanas saite, tie regulē rīšanu un elpošanu, kā arī ir atbildīgi par sirds darbību un ķermeņa termoregulāciju.

Smagos gadījumos tā kļūst par iemeslu šīs smadzeņu daļas uztura pārtraukšanai, tās atrofijai un visu iekšējo orgānu darba neiespējamībai.

Rašanās mehānisms

Saskaņā ar cilmes insulta mehānismu, izdalās hemorāģiskā un išēmiskā slimība. Pirmais iemesls ir smadzeņu piegādes artērijas plīsums, tas izraisa asinsizplūdumu. Cēloņsakarība ir hipertensija vai iedzimta asinsvadu patoloģija, kas izpaužas to saīsināšanā. Otrā tipa, išēmisks, raksturo kuģa aizsprostojums, ko izraisa kuģa obstrukcija, kas rodas aterosklerozas plāksnes vai trombas iekļūšanā lūmenā.

Ne tikai notiek rašanās mehānisms, bet arī plūsma: pēkšņi rodas hemorāģisks insults, un pakāpeniski izzušanas tempā palielinās simptomi.

Ārsti, kas veic ārstēšanu, izmanto dažādas metodes dažādiem insulta veidiem. Tas, kas ir vieglāks išēmisks, var kaitēt slimības hemorāģiskajai formai.

Simptomi

Hemorāģisks stumbra trieka ir akūti simptomi. Izkārnījumos, pakāpeniski attīstoties no vairākām stundām līdz dienām, izpaužas sejas vai ķermeņa daļas nejutīgums, tirpšana, sāpes acī, redzes traucējumi, līdzsvara zudums. Visu izteikti abu tipu simptomi ir paralīze.

Ja attīstās išēmisks insults, šādām izpausmēm jāinformē ģimene un pats pacients:

  • pēkšņas bālums, sejas vai sejas sāpes;
  • elpas trūkums un ātra, dažreiz ar sēkšanu;
  • traucēta runas skaidrība;
  • reibonis;
  • svīšana;
  • impulsa samazināšanās un spriedze;
  • temperatūras pieaugums;
  • paaugstināt asinsspiedienu.

Prognoze

Cilmes insults ir letāls divās trešdaļās gadījumu. Jaunākiem pacientiem un gadījumos, kad pacients ātri atrodas klīnikā, kura specializācija ir insultu ārstēšana, ir izdevīgāka prognoze. Šīs iestādes darbinieki ir neirologi un neiroķirurgi, ir speciāla iekārta - tomogrāfs un citas ierīces. Ideālā gadījumā datortomogrāfija tiek veikta slimības pirmajā stundā.

Laba prognoze pacientam nodrošina apziņas saglabāšanu, spēja novērtēt, kas notiek, ļauj viņam piedalīties rehabilitācijā.

Diagnostika

Komutētā tomogrāfija novērš asiņošanu. Šī procedūra tiek veikta vairākas sekundes, pacientam ir laiks vienu reizi turēt elpu, un rezultāts jau ir gatavs. Ja tiek izslēgta asiņošana, veic magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tas aizņem līdz pusstundu, bet šāda veida pētījumi sniedz daudz vairāk informācijas.

Ja laiks atļauj, veicot ultraskaņas skenēšanu, angiogrāfija. Iegūtā informācija ļauj ārstam noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Ārstēšana

Hemorāģiskā insulta gadījumā galvenā ārstēšana ir ķirurģija. Atklāta kraniotomija tiek veikta, lai novērstu hematomu. Mazāk invazīvas metodes ir ievadīšana caur trombolītiska urbuma caurumu, kas veicina hematomas rezorbciju. Otrais operāciju veids ir kontrindicēts asinsvadu patoloģijās, aneirismos. Tas ir ideāli piemērots hipertensijai.

Laika intervāls, kas ļauj novērst išēmiskā insulta briesmīgās sekas, ir vairākas stundas. Šajā laikā ir nepieciešams atjaunot asinsriti artērijās, kas cieš no embolijas. Sistēmisko trombolīzi slimība izdzīvos ar minimāliem zaudējumiem. Lai intravenozi ievadītu zāles, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

  • minimālais laiks, kas pagājis kopš slimības sākuma;
  • operāciju trūkst īsi pirms insulta.

Sekas

Kas notiek ar smadzenēm pēc insulta.

Runas traucējumi

Trešdaļā pacientu stumbra insults izraisa runas traucējumus: neskaidra, klusa, neskaidra runa. Šāds pārkāpums izlabo ārstēšanu ar logopēda piedalīšanos.

Rīšanas traucējumi

Šī iezīme vislabāk raksturo stumbra triecienu. Rīšanas disfunkcijas simptomi (disfāgija) ir vairāk nekā puse pacientu. Lai daļēji vai pilnīgi atgūtu, prognoze nav skaidra. Ir šādi paņēmieni, lai atvieglotu šo nosacījumu - mācīt pacientam norīt mīkstu, beržamu pārtiku.

Limb mehānisma traucējumi

Parasti šīs slimības sekas ir spontānas, nesaskaņotas rokas un kāju kustības. Lai atjaunotu kustību pirmajos divos mēnešos, ir pozitīva perspektīva, jo drīzāk dinamika palēnināsies. Gada laikā tiek novēroti pakāpeniski uzlabojumi, vēlāk - reģenerācija notiek reti.

Koordinācijas trūkums

Reibonis - bieži sastopams insults, tas ātri iziet ārstēšanas gaitā. Prognoze pilnīgai viņa apglabāšanai ir neskaidra.

Elpošanas mazspēja

Cilvēka elpošanas nespēja ir sekas smadzenēm. Ārstēšanai ir nelabvēlīga prognoze, pacients ir pilnībā atkarīgs no mākslīgās elpošanas aparāta. Ja elpošanas centrs nav pilnībā iznīcināts, pietūkuma laikā pacienti var elpot pats, bet sapņos ir iespējamas īslaicīgas elpošanas apstāšanās.

Hemodinamiskā nestabilitāte

Nevēlamā prognoze ir sirds ritma samazināšanās, viņš runā par pacienta stāvokļa smagumu un nāves iespējamību.

Nestabila termoregulācija

Insulta efekta smagums norāda uz termoregulācijas pārkāpumu. Pirmajā dienā pēc slimības sākuma ķermeņa temperatūra strauji palielinās un ir grūti izlabota. Nevēlamiem efektiem ir ievērojams temperatūras pazeminājums, kas var būt smadzeņu šūnu nāves priekšgājējs.

Redzes traucējumi

Išēmisks insults, kas ietekmē kātu, raksturojas ar acu kustību traucējumiem. Viens vai abi acs āboli var sākt spontānu kustību dažādos virzienos, nespējot piestiprināt acu uz objektu.

Terapija un rehabilitācija līdz atveseļošanai ietver ķermeņa funkciju saglabāšanu, emocionālā un fiziskā stresa mazināšanu, pietūkuma novēršanu un asinsrites atjaunošanu. Jo jaunāks ir pacients, jo ātrāk viņš ir kvalificētu ārstu rokās, jo labvēlīgāka būs prognoze, jo mazāk sekas būs destruktīvas.

Mēs iesakām arī izlasīt rakstu par to, kāda veida uzturs ir vajadzīgs pēc insulta.

Išēmisks smadzeņu insults

Išēmisks insults ir smadzeņu infarkts, tas attīstās ievērojami samazinot smadzeņu asinsrites daudzumu.

Starp slimībām, kas izraisa cerebrālā infarkta attīstību, pirmā vieta aizņem aterosklerozi, kas ietekmē lielos smadzeņu asinsvadus kakla vai kolnijas asinsvados vai abus.

Bieži vien ir aterosklerozes kombinācija ar hipertensiju vai arteriālo hipertensiju. Akūta išēmiska insulta ir stāvoklis, kas prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju un atbilstošus medicīniskos pasākumus.

Išēmisks insults: kāds tas ir?

Išēmisks insults rodas asinsvadu obstrukcijas rezultātā, kas piegādā asinis smadzenēs. Galvenais nosacījums šāda veida obstrukcijai ir tauku nogulsnes, kas uzmontē kuģa sienas. To sauc par aterosklerozi.

Išēmisks insults izraisa asins recekli, kas var veidoties asinsvadā (tromboze) vai citur asins sistēmā (embolija).

Slimības noseoloģiskās formas definīcija ir balstīta uz trim patstāvīgām patoloģijām, kas raksturo lokālu asinsrites traucējumus, kas apzīmēti ar vārdiem "išēmija", "sirdslēkme", "insults":

  • išēmisks ir asins piegādes trūkums orgānu vietējā daļā, audos.
  • insults ir asins plūsmas traucējumi smadzenēs vienlaikus pārrāvuma / išēmijas gadījumā, kam seko smadzeņu audu nāve.

Izēmijas laikā insulta simptomi ir atkarīgi no slimības veida:

  1. Aterotrombotisks lēkmes - rodas sakarā ar lielas vai vidējas pakāpes artērijas aterosklerozi, attīstās pakāpeniski, visbiežāk notiek miegā;
  2. Lacunar - cukura diabēts vai hipertensija var izraisīt asinsrites traucējumus maza diametra artērijās.
  3. Kardioemboliskā forma - attīstās kā daļējas vai pilnīgas smadzeņu vidējās artērijas oklūzijas rezultātā ar emboliju, tas pēkšņi rodas pietūkuma laikā, un citos orgānos embolus var rasties vēlāk;
  4. Išēmiska, saistīta ar retiem cēloņiem - artēriju sienas atdalīšana, pārmērīga asins recēšanu, asinsvadu patoloģija (ne-aterosklerozes), hematoloģiskās slimības.
  5. Nezināma izcelsme - raksturīga neiespējamība noteikt precīzus notikuma cēloņus vai vairāku iemeslu klātbūtni;

No iepriekš minētā var secināt, ka atbilde uz jautājumu "kas ir išēmisks insults" ir vienkārša - asins cirkulācijas pārkāpums vienā smadzeņu apgabalā, jo tas ir bloķēts ar trombu vai holesterīna plāksni.

Ir pieci galvenie pilnīga išēmiska insulta periodi:

  1. Visīsākais periods ir pirmās trīs dienas;
  2. Akūtais periods ir līdz 28 dienām;
  3. Agrīnais reģenerācijas periods ir līdz sešiem mēnešiem;
  4. Novēlota atveseļošanās periods - līdz diviem gadiem;
  5. Atlikušo seku periods ir pēc diviem gadiem.

Lielākā daļa smadzeņu insultu sāk pēkšņi, strauji attīstās un pēc dažām minūtēm līdz dažām stundām izraisa smadzeņu audu nāvi.

Saskaņā ar skarto zonu, smadzeņu infarktu iedala:

  1. Išēmisks labās puses triekas - sekas galvenokārt ietekmē mehāniskās funkcijas, kuras vēlāk neatjaunojas, psihoemocionālie rādītāji var būt tuvu normālam;
  2. Insulta išēmiskā kreisā puse - psihoemocionālā sfēra un runa galvenokārt izpaužas kā sekas, kustības funkcijas tiek atjaunotas gandrīz pilnīgi;
  3. Cerebellar - kustību koordinācijas traucējumi;
  4. Plašs - rodas pilnīgi bez asinsriti lielā smadzeņu zonā, izraisa tūsku, visbiežāk noved pie pilnīgas paralīzes ar nespēju atgūties.

Patoloģija visbiežāk notiek cilvēkiem vecumā, bet tas var notikt jebkurā citā. Dzīves prognoze katrā gadījumā ir individuāla.

Labais išēmisks insults

Labās puses ischemic insults ietekmē apgabalus, kas ir atbildīgi par ķermeņa kreisās puses kustīgo aktivitāti. Sekas ir visas kreisās puses paralīze.

Tātad, gluži pretēji, ja kreisā puslode ir bojāta, labā ķermeņa puse kļūst neveiksmīga. Išēmisks insults, kurā tiek ietekmēta labā puse, var izraisīt arī runas traucējumus.

Kreisās puses išēmisks insults

Kreisajā pusē išēmisks insults ir nopietni traucēta runas funkcija un spēja uztvert vārdus. Iespējamās sekas - piemēram, ja Brock centrs ir bojāts, pacients ir atņemts iespēja veikt un uztvert sarežģītus teikumus, ir pieejami tikai atsevišķi vārdi un vienkāršas frāzes.

Kāts

Šāda insulta kā stiegra iskemijas insults veids ir visbīstamākais. Smadzeņu stublājā ir centri, kas regulē vissvarīgāko darbavietu - sirds un elpošanas sistēmu. Lauvas daļa nāves gadījumu rodas smadzeņu stumbra infarkta dēļ.

Stumbra išēmiskā insulta simptomi - nespēja virzīt telpu, samazināta kustību koordinēšana, reibonis, nelabums.

Cerebellar

Izēmijas smadzeņu insultu sākotnējā stadijā raksturo izmaiņas koordinācijā, slikta dūša, reiboņi, vemšana. Pēc dienas, smadzenītes sāk nospiest uz smadzeņu stumbra.

Sejas muskuļi var kļūt neuzbāzīgi, un cilvēks iekrīt komā. Koma ar išēmisku smadzenītes insultu ir ļoti izplatīta, vairumā gadījumu šāds insults tiek injicēts ar pacienta nāvi.

Kods mkb 10

Saskaņā ar ICD-10, smadzeņu infarkts tiek kodēts ar I 63, pievienojot punktu un numuru pēc tam, lai noskaidrotu insulta veidu. Turklāt, kodējot šādas slimības, tiek pievienota burts "A" vai "B" (latīņu valodā), kas norāda:

  1. Cerebrāls infarkts arteriālās hipertensijas fona;
  2. Smadzeņu infarkts bez arteriālās hipertensijas.

Simptomi išēmiskā insulta

80% gadījumu vidējā smadzeņu artērijas sistēmā novēro insultu, bet citos smadzeņu traukos - 20%. Izēmijas laikā insulta simptomi parasti parādās pēkšņi sekundēs vai minūtēs. Reti simptomi nāk pakāpeniski un pasliktinās vairāku stundu vai divu dienu laikā.

Simptomi išēmijas insulta ir atkarīga no tā, cik smadzenes ir bojāts. Tās ir līdzīgas īslaicīgu išēmisku lēkmju pazīmēm, tomēr grūtāk ir smadzeņu darbības traucējumi, kas izpaužas lielākam funkciju skaitam lielākai ķermeņa daļai, un to parasti raksturo izturība. Tas var būt saistīts ar komu vai vieglāku apziņas depresiju.

Piemēram, ja tiek bloķēts trauks, kas uztver asinis smadzenēs kakla priekšpusē, rodas šādi traucējumi:

  1. Aklums vienā acī;
  2. Viena no ķermeņa pusēm no rokas vai kājas būs paralizēta vai ievērojami vājināta;
  3. Problēmas saprast, ko citi saka, vai nespēja atrast vārdus sarunā.

Ja tiek bloķēts kuģis, kas satur asinis smadzenēm kakla aizmugurē, šādi pārkāpumi var rasties:

  1. Dubults acis;
  2. Vājums abās ķermeņa pusēs;
  3. Reibonis un telpiskā dezorientācija.

Ja pamanāt kādu no šiem simptomiem, noteikti sazinieties ar ātro palīdzību. Jo ātrāk tiks veikti pasākumi, jo labāk būs dzīves prognoze un nožēlojamās sekas.

Pārejošu išēmisku lēkmju simptomi (TIA)

Bieži vien viņi priekšā izeju insultu, un dažreiz TIA ir turpinājums insultu. TIA simptomi ir līdzīgi neliela insulta simptomiem.

Galvenās TIA atšķirības insultu gadījumā tiek noteiktas ar CT / MRI pārbaudi, izmantojot klīniskās metodes:

  1. Nav smadzeņu audu infarkta (nav vizualizēta) centra;
  2. Neiroloģisko fokālo simptomu ilgums nav ilgāks par 24 stundām.

TIA simptomus apstiprina laboratorijas, instrumentālie pētījumi.

  1. Asins, lai noteiktu tās reoloģiskās īpašības;
  2. Elektrokardiogramma (EKG);
  3. Ultraskaņa - galvas un kakla asinsvadu dopleris;
  4. Sirds ehokardiogrāfija (EchoCG) - identificējot asins reoloģiskās īpašības sirdī un apkārtējos audos.

Slimības diagnostika

Galvenās išēmiskās insulta diagnostikas metodes:

  1. Medicīniskā vēsture, neiroloģiskā izmeklēšana, pacienta fiziskā apskate. Svarīgu blakusparādību identificēšana, kas ietekmē išēmisku insultu.
  2. Laboratoriskie testi - bioķīmiskā asins analīze, lipīdu spektrs, koagulogramma.
  3. Asinsspiediena mērīšana.
  4. EKG
  5. MRI vai smadzeņu CT var noteikt bojājuma vietu, tā lielumu, tā veidošanās ilgumu. Ja nepieciešams, tiek veikta CT angiogrāfija, lai noteiktu precīzu kuģa oklūzijas vietu.

Diferencējošs išēmisks insults ir nepieciešams no citām slimībām smadzenēs ar līdzīgām klīniskām pazīmēm, visbiežāk no tiem ir audzējs, infekciozs membrānu bojājums, epilepsija, asiņošana.

Izsekošanas traucējumi

Izsekošanas traucējumu gadījumā sekas var būt ļoti dažādas - no ļoti smagas, ar plašu išēmisku insultu, līdz niecīgai, ar mikro uzbrukumiem. Tas viss ir atkarīgs no kameras atrašanās vietas un tilpuma.

Iespējamās išēmiskā insulta sekas:

  1. Garīgi traucējumi - daudzi insulta pārdzīvotāji attīstās post-insulta depresija. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēks vairs nevar būt tāds pats kā iepriekš, viņš baidās, ka viņš ir kļuvis par apgrūtinājumu viņa ģimenei, viņš baidās, ka viņš tiks atstāts invalīds uz mūžu. Var parādīties arī pacienta uzvedības izmaiņas, viņš var kļūt agresīvs, baismīgs, dezorganizēts, var būt pakļauti bieža garastāvokļa svārstībām bez iemesla.
  2. Slikta sajūta locekļos un sejā. Jutīgums vienmēr atjauno garāku muskuļu spēku ekstremitātēs. Tas ir saistīts ar faktu, ka nervu šķiedras, kas atbildīgas par atbilstošo nervu impulsu jutīgumu un vadīšanu, tiek atjaunotas daudz lēnāk nekā šķiedras, kas ir atbildīgas par kustību.
  3. Traucēta kustību funkcija - spēka daļa ekstremitātēs var pilnībā neatgūt. Vājums kājā liks pacientiem izmantot cukurniedru, vājums rokā apgrūtinās dažu sadzīves darbību veikšanu, pat mērci un turot karoti.
  4. Sekas var izpausties kognitīvu traucējumu formā - cilvēks var aizmirst daudzas viņam pazīstamas lietas, tālruņa numurus, viņa vārdu, radinieku vārdu, adresi, viņš var rīkoties kā mazs bērns, nepietiekami novērtējot situācijas grūtības, viņš var sajaukt laiku un vietu, kurā viņš atrodas.
  5. Runas traucējumi - var nebūt visos pacientiem, kuriem ir bijis išēmisks insults. Pacientiem ir grūti sazināties ar savu ģimeni, dažreiz pacients var runāt pilnīgi nesakritošus vārdus un teikumus, dažreiz var būt grūti kaut ko pateikt. Reti šādi pārkāpumi rodas labās puses išēmiskā insulta gadījumā.
  6. Rīšanas traucējumi - pacients var aizrīties gan šķidrā, gan cietā pārtikā, tas var izraisīt aspirācijas pneimoniju un pēc tam nāvi.
  7. Koordinācijas traucējumi izpaužas kā satriecoša, kad staigā, reibonis, krītas pēkšņu kustību un pagriezienu laikā.
  8. Epilepsija - līdz pat 10% pacientu pēc išēmiska insulta var būt epilepsijas lēkmes.

Dzīves prognoze ar išēmisku insultu

Izsekošanas iznākuma prognoze vecumdienās ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes un terapeitisko pasākumu savlaicīguma un sistemātiskuma. Tika nodrošināta agrāk kvalificēta medicīniskā palīdzība un atbilstoša mehāniskā rehabilitācija, jo labvēlīgāk būs slimības iznākums.

Laika faktors ir milzīga loma, no tā atkarīgas atgūšanas iespējas. Pirmajās 30 dienās mirst aptuveni 15-25% pacientu. Mirstība ir augstāka aterotrombotiskajā un kardioemboliskā insulta gadījumā un ir tikai 2% lacunārā. Insulta smagums un progresēšana bieži tiek vērtēta, izmantojot standartizētus mērierīces, piemēram, Nacionālā veselības institūta (NIH) insulta skalu.

Nāves cēlonis pusi gadījumu ir smadzeņu tūska un smadzeņu struktūras dislokācija, ko izraisa tā, citos gadījumos pneimonija, sirds slimība, plaušu embolija, nieru mazspēja vai septicēmija. Ievērojama daļa (40%) nāves gadījumu notiek pirmajās divās slimības dienās, un tā ir saistīta ar plašu infarktu un smadzeņu tūsku.

No apgādnieka zaudējuma mēneša beigās aptuveni 60-70% pacientu invalīdiem ir neiroloģiski traucējumi. Sešus mēnešus pēc insulta invaliditātes neiroloģiskie traucējumi saglabājas 40% no pārdzīvojušajiem pacientiem līdz gada beigām - 30%. Jo nozīmīgāks neiroloģiskais deficīts ir slimības pirmā mēneša beigās, jo mazāka ir pilnīga atveseļošanās.

Motora funkciju atjaunošana ir vissvarīgākā pirmajos 3 mēnešos pēc insulta, kamēr kāju funkcija bieži tiek atjaunota labāk nekā rokas funkcija. Pilnīga roku kustību neesamība līdz slimības pirmā mēneša beigām ir slikta prognostiska pazīme. Gadu pēc insulta, maz ticams, ka turpmāka neiroloģisko funkciju atveseļošana. Pacientiem ar lakūnu insultu ir labāka atveseļošanās, salīdzinot ar citiem išēmiskā insulta veidiem.

Pacientu izdzīvošanas rādītājs pēc išēmiskā insulta cēloņiem ir aptuveni 60-70% slimības 1. gada beigās, 50% - 5 gadi pēc insulta, 25% - 10 gadi.

Sliktas prognostiskās izdzīvošanas pazīmes pirmajos 5 gados pēc insulta ietver pacienta vecumu, miokarda infarktu, priekškambaru mirdzēšanu un sastrēguma sirds mazspēju pirms insulta. Atkārtots išēmisks insults notiek aptuveni 30% pacientu 5 gadu laikā pēc pirmā insulta.

Reabilitācija pēc išēmiska insulta

Visi pacienti pēc insulta veic šādus rehabilitācijas posmus: neiroloģisko katedru, neurorehabilitācijas nodaļu, sanatorijas ārstniecisko ārstēšanu un ambulatoro novērošanu.

Galvenie rehabilitācijas mērķi:

  1. Traucētu funkciju atjaunošana;
  2. Garīgā un sociālā rehabilitācija;
  3. Post-insulta komplikāciju novēršana.

Saskaņā ar slimības gaitas raksturlielumiem pacientiem sekojoši tiek izmantoti šādi ārstēšanas režīmi:

  1. Stingrs gultas režīms - visas aktīvās kustības ir izslēgtas, visas kustības gultā veic medicīnas personāls. Bet jau šajā režīmā sākas rehabilitācija - pagriezieni, apvalki - trofisko traucējumu novēršana - pagarinājumi, elpošanas vingrinājumi.
  2. Vidēji pagarināts gultas režīms - pakāpeniska pacienta motora iespēju paplašināšanās - neatkarīga pagriešanās gultā, aktīva un pasīva kustība, pārvietošanās uz sēžamvietu. Pakāpeniski atļauts ēst sēdus stāvoklī 1 reizi dienā, pēc tam 2, un tā tālāk.
  3. Atkarības režīms - ar medicīniskā personāla palīdzību vai ar atbalstu (kruķi, staigulīši, nūju...), jūs varat pārvietoties kamerā, veikt pieejamos pašapkalpošanās veidus (ēdienu, mazgāt, mainīt drēbes...).
  4. Bezmaksas režīms.

Lietošanas režīma ilgums ir atkarīgs no insulta smaguma pakāpes un neiroloģiskā defekta lieluma.

Ārstēšana

Pamata ārstēšana izeju insulta mērķis ir saglabāt pacienta vitālās funkcijas. Tiek veikti pasākumi, lai normalizētu elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas.

Sirds išēmiskās slimības klātbūtnē pacientiem tiek parakstīti antianginālie medikamenti, kā arī līdzekļi, kas uzlabo sirds sūknēšanas funkciju - sirds glikozīdus, antioksidantus, zāles, kas normalizē audu metabolismu. Īpaši pasākumi tiek veikti arī, lai aizsargātu smadzenes no strukturālām izmaiņām un smadzeņu pietūkumu.

Specifiska terapija išēmiskā insulta gadījumā ir divi galvenie mērķi: asinsrites atjaunošana skartajā zonā, kā arī smadzeņu audu metabolisma saglabāšana un to aizsardzība pret strukturāliem bojājumiem. Īpaša terapija išēmiskā insulta gadījumā paredz medicīniskas, bez narkotikām, kā arī ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Pirmajās stundās pēc slimības sākuma ir jēga veikt trombolītisku terapiju, kuras būtība ir saistīta ar asins recekļa lizēšanu un asins plūsmas atjaunošanu skartajā smadzeņu daļā.

Jauda

Diēta nozīmē ierobežojumus sāls un cukura, taukainas pārtikas, miltu pārtikas, kūpinātas gaļas, marinētu un konservētu dārzeņu, olu, kečupa un majonēzes patēriņam. Ārsti iesaka pievienot diētam vairāk dārzeņu un augļu, bagātīgi šķiedrvielu, ēst zupas, vārītas saskaņā ar veģetāro receptēm, piena produktiem. Īpašs ieguvums ir tiem, kuriem to sastāvā ir kālijs. Tie ir žāvēti aprikozes vai aprikozes, citrusaugļi, banāni.

Maltītēm vajadzētu būt daļējai, mazās porcijās jāizmanto piecas reizes dienā. Tajā pašā laikā diēta pēc insulta nozīmē šķidruma daudzumu, kas nepārsniedz vienu litru. Bet neaizmirstiet, ka visas veiktās darbības jāvienojas ar ārstu. Tikai spēka speciālists, kas palīdz pacientam ātrāk atveseļoties un atgūties no smagas slimības.

Profilakse

Izsekošanas traucējumu novēršana ir vērsta uz insulta rašanās novēršanu un komplikāciju novēršanu un atkārtotu išēmisku uzbrukumu.

Ir nepieciešams laikus ārstēt arteriālo hipertensiju, lai veiktu pārbaudi sirds sāpēm, lai izvairītos no pēkšņa spiediena palielināšanās. Pareiza un pilnīga uztura, atmest smēķēšana un alkohola lietošana, veselīgs dzīvesveids - galvenais smadzeņu infarkta profilaksē.

Smadzeņu cilmes insults: simptomi un sekas

Ja notiek asinsrites traucējumi, rodas smadzeņu stumbra stiebris. Pacienta stāvokļa smagums un ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no bojājuma lieluma, tā atrašanās vietas un insulta veida.

Smadzeņu stumbra trieciens

Smadzeņu stumbra ietekmē abu puslodu aktivitāti. Tas savieno smadzenes ar muguras smadzenēm, nodod komandas, ietekmē tādas funkcijas kā norīšanas un elpošanas ceļu. Palīdz regulēt temperatūru un kontrolē sirdsdarbību. Garīgās spējas netiek ietekmētas.

Kas ir stumbra trieciens? Tas ir insults, kas izraisa skābekļa pāreju uz smadzeņu cilpiņu un traucē visu iekšējo orgānu darbību. Tā ir visgrūtākā slimība. Ja ir liela varbūtība, ka koma ar turpmāku nāvi.

Stumbra trieciena pazīmes

Cilmes insults ir vairākas īpašas izpausmes:

Disfāgija ir norīšanas funkcijas traucējumi. Personai parasti nav pārtikas. Pastāv draudi aspirācijas pneimonijai, kas veidojas sakarā ar pārtikas daļas iekļūšanu elpošanas traktā, kas izraisa infekciju.

Dysartrija ir runas traucējums, kas saistīts ar izrunu nervu sistēmas bojājumu rezultātā.

Smags reibonis, viltīga gaita - sākotnējie uzbrukuma simptomi.

Temperatūras regulēšanas pārkāpums. Pirmās trieciena stundās temperatūra paaugstinās līdz 39 °. Tad, ja tas nokrītas no normālā līmenī, tas norāda uz smadzeņu audu nāvi.

Sirdsdarbības traucējumi raksturo sirdsklauves. Ja sirdsdarbība palēninās, pacients nokļūst komā.

Stumbra insulta simptomi

Smadzeņu stublāja triekam ir raksturīgi simptomi tikai tam, kas retos gadījumos rodas arī citos smadzeņu bojājumos:

  • asis skolēnu sašaurinājums;
  • aptver gadsimtu skartajā pusē;
  • neiespējamība koncentrēt redzi, kas saistīta ar centrālo smadzeņu stumbra pārkāpumu;
  • pneimonijas attīstība;
  • elpošanas mazspēja;
  • bojājuma pretējās puses ekstremitāšu paralīze;
  • augsts asinsspiediens;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • āda mitrina skarto pusi.

Stumbra insulta cēloņi

Stumbra insulta cēloņi ir tromboze, hipertensija, aneirisma, priekškambaru mirdzēšana, iedzimta asinsvadu anomālija, aterosklerozi, traumas ar hematomas veidošanos, kas aiztaisa tvertni. Saskaņā ar izpausmes mehānismu stumbra insults var būt išēmisks un hemorāģisks. Pirmais rodas sakarā ar aterosklerozi, otrais ir saistīts ar iedzimtiem anomālijas kuģiem, to retināšanas, kas izraisa šo kuģu sienu pārrāvumu. Izsituma insulta simptomi smadzeņu stadijā pakāpeniski palielinās, sākas hemorāģisks simptoms, un pacients uzreiz nokļūst komā.

Diagnostika

Uzbrukuma sākumā tiek veikta CT skenēšana. Tas palīdz noteikt insulta veidu. Izēmiskā stumbra insulta gadījumā tiek veikta MRT, lai atšķirtu insultu no citām slimībām: audzējiem, ievainojumiem. Ja iespējams, ir labāk veikt kuģu ultraskaņu. Visas šīs pārbaudes un simptomi, kas parādījušies, ļauj pareizi noteikt ārstēšanu slimības sākumā un izvairīties no nepatīkamām sekām.

Ārstēšana

Par labvēlīgu slimības iznākumu hospitalizācija tiek rekomendēta ne vēlāk kā 2-3 stundas pēc uzbrukuma pirmo izpausmju rašanās. Visgrūtāk ārstēt smadzeņu insultu.

Galvenie virzieni

Galvenā uzmanība tiek pievērsta visu atlikušo pacienta funkciju saglabāšanai un emocionālā un fiziskā stresa samazināšanai. Ārstēšanu veic neiroloģiskā departamentā vai bīstamākos gadījumos reanimācijā. Pacienta stāvokļa rādītājs ir viņa apziņas līmenis. To var nomākt un sasniegt komas stāvokli. Piesakies narkotiku ārstēšanai, kuras mērķis ir atjaunot smadzeņu darbību.

Rīšanas traucējumu gadījumos tiek izmantota nazogastriskā caurule. Tas ir caurules izskats. Viens gals atrodas pie deguna caurules izejas, otra ir novietota kuņģī. Pārtika tieši kuņģī. Zondes, ko izmanto, pārkāpjot apziņu.

Lai labotu norīšanas un runas funkciju, nodarbības notiek ar logopēdu, kurš māca jums veikt īpašus vingrinājumus, lai atjaunotu norīšanas funkciju.

Pacienta elpošanas sistēmas traucējumu gadījumā tiek pieslēgts mākslīgās elpošanas aparāts.

Ar šo slimību intelekts nav salauzts.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Hemorāģiskā insulta gadījumā ir norādīta operācija. Lai atdalītu hematomu, tiek veikta atvērta kraniotomija. Ir iespējams arī izmantot invazīvu metodi. Tās sastāvā ietilpst trombolītiska vielas ievadīšana caur atveri, kurai jāizšķīdina hematoma. Vada hipertensijas slimniekiem. Šī anestēzija ir stingri aizliegta. Lai novērstu sekas, ir tikai dažas stundas.

Sekas

2/3 gadījumos stublāja insulta nāve notiek. Paraugu var prognozēt jauniešiem arī tad, ja medicīniskā palīdzība tiek sniegta savlaicīgi. Ja pacients apzinās, ir izdevība panākt labvēlīgu rezultātu.

Pilnīga atveseļošanās ir gandrīz neiespējama. Bīstamākais atkārtots insults. Rīšanas funkciju nevar atjaunot, jūs varat iemācīt norīt mīksto pārtiku.

Motoru funkcijas tiek atjaunotas pirmajos sešos mēnešos. Jo agrāk sākas reabilitācijas process, jo lielāka būs atgūšanas iespēja.

Koordinācija tiek atjaunota ārstēšanas laikā.

Ja elpošanas funkcija ir traucēta, pacients pilnībā atkarīgs no mākslīgās elpošanas aparāta. Šajā gadījumā prognoze ir neapmierinoša.

Ir arī neiespējami atjaunot sirdsdarbību un asinsvadus, ja tie cieta uzbrukuma laikā.

Profilakse

Tā kā stumbra insulta efektus ir grūti ārstēt un labot, labāk ir novērst tā rašanos. Lai to izdarītu, ievērojiet šādus preventīvos pasākumus:

  • atmest sliktos ieradumus;
  • noteikti jāuzrauga asinsspiediens un jāuztur normālā līmenī;
  • veikt regulāras pārbaudes, jo īpaši personām, kas cieš no hroniskām asinsvadu un sirds slimībām;
  • novērot pienācīgu uzturu: taukainu un pikantu ēdienu noraidīšana, sāls un cukurs.

Stumbra insulta cēloņi ir patoloģisks dzīvesveids un asinsvadu slimības. Apstrāde un reģenerācija ir ilgs process. Ir jāpārliecinās, ka uzbrukums neatkārtosies, lai nebūtu skumju sekas.

Išēmisks smadzeņu triekas

Cūku insults attīstās acu asinsrites traucējumu rezultātā smadzeņu stadijā. Tas var būt išēmisks vai hemorāģisks, un dažreiz tas ir sajaukts, apvienojot asiņošanas centrus un išēmismu. Smadzeņu stumbra ir visvecākā smadzeņu anatomiskā daļa, ieskaitot struktūras, kurās atrodas svarīgākie nervu centri: elpošanas un sirds-asinsvadu sistēmas. Jušupovas slimnīcā tiek izveidoti visi nosacījumi išēmisku smadzeņu insultu ārstēšanai.

Neiroloģiskā klīnika ir aprīkota ar jaunākajām reanimācijas ierīcēm no pasaules vadošajām kompānijām, kas ļauj atbalstīt elpošanu un sirdsdarbību pacientiem ar stumbra insultu. Profesori, augstākās kategorijas ārstiem ir zināšanas un pieredze, lai atdzīvinātu visgrūtākos pacientus. Ekspertu padomē tiek apspriesti visi sarežģītais stumbra išēmijas insulta gadījums, ārsti kopīgi pieņem lēmumu par pacientu ar taktīkla išēmisku insultu ārstēšanas taktiku.

Stumbra išēmiskā insulta klīniskās pazīmes īpašības

Smadzeņu išēmiskais triekas ir vissmagākā smadzeņu asinsrites traucējumu lokalizācija, pateicoties blakus esošo svarīgo nervu centru klātbūtnei. Smadzeņu cilmes išēmija ne vienmēr ir letāla, un pilnīgas atveseļošanās un atgriešanās pie iepriekšējās dzīves varbūtība ir atkarīga no daudziem faktoriem:

  • insulta fokusa apjoms;
  • pacienta vecums;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Bieži vien pēkšņi attīstās išēmisks stumbra triekas, ko papildina slēgtā cilvēka sindroms, tas ir, visa ķermeņa paralīze. Pacients uztur intelektuālās īpašības un saprot, kas notiek. 60% pacientu pēc insulta smadzeņu stublājā mirst divu dienu laikā. Labvēlīgāka prognoze, sniedzot savlaicīgu medicīnisko aprūpi un jauniem pacientiem. Jušupovas slimnīcas ārstiem bieži izdevās saglabāt zaudētās funkcijas, taču, lai atjaunotu mehāniskās funkcijas, nepieciešams daudz laika un pūļu.

Smadzeņu cilmes smadzeņu insulta simptomi

Galvenie smadzeņu išēmiskā insulta simptomi

  • kustību koordinācija ir bojāta;
  • parādās reibonis (kustības vai rotācijas sajūta);
  • 30% pacientu runas traucējumi ir kļūdaini un mierīgi;
  • 65% pacientu ir apgrūtināta rīšana;
  • spontānas nekontrolētas kāju un roku kustības, locekļu mobilitāte ir ievērojami samazināta;
  • elpošana palēninās, bieži pacienti nevar elpot;
  • paaugstinās asinsspiediens;
  • pulss kļūst pārāk rets vai bieži
  • tiek traucēta termoregulēšana - ķermeņa temperatūra strauji pazeminās vai palielinās;
  • tiek zaudēta spontāno acu kustību kontrole, kas izraisa šķielējuma attīstību un spējas koncentrēties uz objektu.

Stumbra išēmiskā insulta debitē tās pirmās izpausmes var būt mehāniskās koordinācijas pārkāpums, nestabilitāte, kad staigā. Pacienti var pārvietoties, sūdzoties, ka viņi pēkšņi ir spiesti staigāt, pielipušies pie sienas. Pēc stumbra išēmiska insulta tiem ir sekas, kas izpaužas kā norīšanas traucējumi - pacienti var norīt tikai mīkstu pārtiku.

Ārstēšana un atveseļošanās pēc izeju cilmes insulta. Prognoze

Ishēmas insulta ārstēšana Jušupovas slimnīcā tiek veikta neiroloģijas vai reanimācijas klīnikā. Viens no galvenajiem pacienta stāvokļa "rādītājiem" ir apziņas līmenis. Insulta attīstība var būt saistīta ar samaņas pasliktināšanos, pat komu. Apziņas līmenis arī nosaka iespējamo dzīves un veselības prognozi.

Bulbera sindroma klātbūtnē, kas parādās barības un šķidruma pašpiegādes grūtībās, pacienti tiek baroti caur nazogastrālo mēģeni, kas ir caurule, kuras ārējais galu iziet no deguna caurules un iekšējā caurule atrodas kuņģī. Tādā veidā pārtika vai šķidrums nonāk tieši kuņģī. Parenterāli ievadīta caurule tiek regulēta un ar samaņas traucējumiem. Tas tiek papildināts ar sterīnu barības vielu šķīdumu intravenozu ievadīšanu.

Logopēds palīdz novērst rīšanas un runas pārkāpumus Yusupova slimnīcas pacientiem. Viņš, papildus runas traucējumu korekcijai, palīdz atjaunot rīšanas fāzi. Tas attiecas uz īpašiem vingrinājumiem.

Pirmajās 7-10 dienās pēc izeju cilmes insulta simptomu parādīšanās Yusupova Slimnīcas neirologi neveic antihipertensīvu terapiju. Antihipertensīvie līdzekļi tiek nozīmēti tikai pacientiem ar sistolisko spiedienu 200 mm Hg. un vairāk, diastoliskais - 120 mm Hg. un vairāk. Pēc 7-10 dienām tiek izvēlēti antihipertensīvie līdzekļi, un asinsspiediens tiek pakāpeniski koriģēts. Ja samazinās apziņa vai attīstās neiroloģiski traucējumi, ko izraisa palielināts smadzeņu pietūkums, Yusupova Slimnīcas ārsti veic zāļu terapiju, ieskaitot 10% glicerīna šķīduma vai 20% mannīta šķīduma intravenozo pilienu ievadīšanu vai deksametazona intravenozu ievadīšanu. Lai samazinātu smadzeņu edēmu, tiek veikta kontrolēta plaušu hiperventilācija.

Pacientiem ar traucētu apziņu tiek nodrošināta iegurņa orgānu funkciju kontrole, acu, ādas un mutes dobuma kopšana. Lai novērstu ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi, tiek nostiprinātas kājas ar elastīgu saiti vai speciālas pneimatiskās kompresijas zeķes. Ja pacients ar koronāro išēmisku insultu tika uzņemts neiroloģijas klīnikā 3 līdz 6 stundu laikā no slimības brīža, un diagnozi apstiprina galvas datortomogrāfija, Jušupova slimnīcas ārsti kā diferencēta terapija veic trombolīzi ar plazminogēna audu aktivatoru. Lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos un atkārtotu embolismu, lietojiet tiešus antikoagulantus (heparīna nātriju vai zemas molekulmasas heparīnu), anti-trombocītu līdzekļus, kas paredzēti vai nu kombinācijā ar antikoagulantiem, vai atsevišķi.

Lai palielinātu smadzeņu cilmes nervu šūnu izdzīvošanu izēmijas un hipoksijas apstākļos, Yusupova slimnīcas ārsti izmanto neiroprotektīvo terapiju, izraksta vazaktīvo un neurometabolisko darbību zāles. Lai uzlabotu asins fizikāli ķīmiskās īpašības, izmanto reopiglugīnu un pentoksifilīnu.

Ar saglabāto vai atjaunoto apziņu sāk agrīnu rehabilitāciju. Rehabilitācijas pasākumi, kurus veic Yusupova Slimnīcas speciālisti kopš pirmās slimības dienas, būtiski palielina izejas lēkmes pacientiem radītās izredzes atjaunot traucētās funkcijas un uzlabot progresu. Rehabilitologi veic vispārējo un vietējo masāžu. Tas ne tikai novērš stīvuma veidošanos locītavās, uzlabo asinsriti skartās ekstremitātes audos, bet arī stimulē nervu impulsu pārnešanu uz smadzeņu garozu, palīdz atjaunot nervu savienojumus. Tiklīdz pacients atgūst samaņu, rehabilitācijas terapeiti sāk pasīvo vingrošanu.

Pēc ārstēšanas neiroloģijas klīnikā pacienti tiek pārnesti uz neuroreabilitācijas departamentu. Lai atjaunotu kustību, speciālisti rehabilitācijas klīnikā izmanto mehāniskos un robotu simulatorus, vertikāles, māca pacientiem sēdēt, stāvēt un pēc tam staigāt.

Motīvu funkciju atjaunošanai tiek izmantotas novatoriskas metodes:

  • Voita terapija;
  • PNF terapija;
  • kinēzēnošanās;
  • Mulligana koncepcija;
  • Bobat terapija.

Castillo-Moralesas metode ir viens no novatoriskiem ārstēšanas veidiem, kas saistīti ar runas, elpošanas un rīšanas traucējumiem, kurus lieto izeju cilmes insulta gadījumā. Tas pamatojas uz psiholoģisku saskari un manuālu iedarbību. Manuālās ekspozīcijas pamata iespējas ir sabojāt, manuālā vibrācija un nospiešana.

Jušupovas slimnīcas fizioterapeiti izmanto dažādas līdzīgas metodes, lai atgūtu no išēmiskā insulta:

  • lāzera terapija:
  • magnētiskā terapija;
  • akupunktūra;
  • transkraniālā stimulācija.

Pacientiem ar smadzeņu išēmisku insultu tiek nozīmētas ne tikai zāles, kas ietekmē hemodinamikas parametrus, bet arī zāles, kas galvenokārt darbojas smadzeņu metabolismā (neurometaboliskie cerebroprotekori). Rehabilitācija pēc smadzeņu cilmes smadzeņu insulta notiek saskaņā ar obligāto ārstējošā ārsta uzraudzību, kas novērtē pacienta stāvokli un gatavību uzsākt vingrinājumus un citas atkopšanas metodes. Pacienti tiek pieņemti Yusupova slimnīcā, neatkarīgi no to smaguma pakāpes. Neatliekamo terapeitu, neirologu, logopēdu, psihologu darbs ļauj atjaunot zaudētās funkcijas pat pacientiem, kuri tika pamesti citos rehabilitācijas centros.

Ja jūsu mīļotajam ir simptomi ar koronāro išēmisku insultu, zvaniet. Jušupovas Slimnīcas neirologiem ir augsta līmeņa zināšanas un pieredze, lai sniegtu efektīvu palīdzību pacientiem ar smadzeņu cilmes smadzenēm. Neiroloģijas klīnika ir aprīkota ar mūsdienīgu aprīkojumu, ar kura palīdzību ārsti nodrošina vitalitātes funkcijas pacientiem ar stumbra insultu, identificē izēmijas centru un veic rehabilitācijas darbības.

Cilmes insults: veidi (išēmiska, hemorāģiska), cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Cilmes insultu uzskata par vienu no smagākajām smadzeņu bojājuma formām akūtu asinsrites traucējumu fona. Tas nav nejaušība, jo tā ir bagātinātājā, ka koncentrējas galvenie nervu būtiski atbalsta centri.

Pacientiem ar smadzeņu stumbra insultu dominē vecāka gadagājuma cilvēki ar attiecīgiem priekšnoteikumiem asinsrites traucējumiem - hipertensija, aterosklerozi, asins recēšanu patoloģija, trombembolijas priekšvēsture.

Smadzeņu stumbra ir vissvarīgākā zona, kas kalpo kā saikne starp centrālo nervu sistēmu, muguras smadzenēm un iekšējiem orgāniem. Tas kontrolē sirdsdarbību, elpošanas sistēmas uzturēšanu, ķermeņa temperatūras uzturēšanu, fizisko aktivitāti, regulē muskuļu tonusu, autonomas reakcijas, līdzsvaru, seksuālo funkciju, piedalās redzes un dzirdes orgānos, nodrošina košļājamo, rīšanas, rīšanas un garšas kārpu šķiedras. Ir grūti nosaukt mūsu ķermeņa funkciju, kas varētu maksāt bez smadzeņu stumbra līdzdalības.

smadzeņu stumbra struktūra

Stumbra struktūras ir vecākās un ietver ponus, medulli un midbrain, dažreiz arī smadzenītes. Šajā smadzeņu daļā ir galvaskausa nervu kodi, tie ir vadošie mehāniskie un maņu nervu ceļi. Šis departaments atrodas zem puslodes, piekļūšana tai ir ārkārtīgi sarežģīta un ar stumbra tūsku tā ātri sāk novirzīt un izspiest, kas pacientam ir letāla.

Cilšu smadzeņu cēloņi un veidi

Stumbra insulta cēloņi neatšķiras no citām centrālās nervu sistēmas asinsrites traucējumu lokalizācijām:

  • Arteriālā hipertensija, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu artērijās un arteriolās, asinsvadu sienas kļūst trauslākas un agrāk vai vēlāk tās var pārtraukt ar asiņošanu;
  • Ateroskleroze, kas vērojama absolūtā vecāka gadagājuma cilvēku vidū, izraisa tauku plāksnīšu parādīšanos smadzenēs baroņu artērijās, rezultāts ir plakstiņu plīsums, tromboze, asinsvadu blokāde un smadzeņu materiāla nekroze;
  • Anezu un asinsvadu malformācijas ir insultu cēlonis jauniem pacientiem bez blakusparādību sastopamības vai kombinācijā ar to.

Cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, reimatisms, sirds defekti un asinsreces traucējumi, tostarp asiņošanu izraisošas zāles, ko parasti izraksta kardioloģiskiem pacientiem, veicina stumbra insulta veidošanos.

Atkarībā no bojājuma veida smadzeņu cilmes insults ir išēmisks un hemorāģisks. Pirmajā gadījumā ir izveidojusies nekroze (infarkts), otrkārt, asiņu aizplūde smadzeņu audos notiek, kad asinsvads plīsīs. Izsekojošs insults izpaužas labvēlīgāk, un ar hemorāģisku pietūkumu un intrakraniālu hipertensiju strauji palielinās, tādēļ hematomas gadījumā mirstība ir daudz augstāka.

Video: pamatā ir insulta veidi - išēmisks un hemorāģisks

Smadzeņu cilmes bojājumu izpausmes

Stiglu insultu papildina bojājumi ceļos - galvaskausa nervu kodolos, līdz ar to rodas bagāti simptomi un smagi iekšējo orgānu traucējumi. Slimības pazīmes akūti izpaužas, sākot ar intensīvām sāpēm pakaušējā rajonā, apziņas traucējumiem, paralīzi, reiboni, tahikardiju vai bradikardiju, asiem ķermeņa temperatūras svārstībām.

Smadzeņu simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ietver sliktu dūšu un vemšanu, galvassāpes, apziņas traucējumus līdz komata stāvoklim. Tad pievienojiet simptomus, kas izraisa galvaskausa nervu kodolu bojājumus, fokālos neiroloģiskos simptomus.

Išēmisks stumbra triekas izpaužas dažādos mainīgos sindromos un parādās kakla nervu kodolu iesaistīšanās tajā pusē, kurā noticis nekroze. Tajā pašā laikā var novērot:

  1. Parēze un muskuļu paralīze skartā stumbra daļā;
  2. Mēles novirze sakāves virzienā;
  3. Pretējā ķermeņa daļas paralīze ar sejas muskuļu darba saglabāšanu;
  4. Nistagms, nelīdzsvarotība;
  5. Mīkstās aukslējas paralīze ar apgrūtinātu elpošanu, norīšana;
  6. Gadsimta neveikšana insulta pusē;
  7. Sejas muskuļu paralīze ietekmētajā pusē un pretējā ķermeņa pusei hemiplegija.

Šī ir tikai neliela daļa sindromu, kas pievienoti stumbra sirdslēkmei. Ar maziem perēkļiem (līdz pusotram centimetriem) ir iespējami izolēti jutīguma, kustību, centrālās paralīzes traucējumi, ar līdzsvara patoloģiju, roku traucējumi (disartrija), sejas un mēles atsevišķu traucējumu traucējumi ar runas traucējumiem.

Hemorāģiskā stumbra insulta gadījumā simptomi strauji pieaug, papildus mehāniskajiem un maņu traucējumiem, skaidri izpaužas intrakraniāla hipertensija, ir traucēta apziņa, un ļoti iespējams ir koma.

Asiņošanas pazīmes bagāžā var būt:

  • Hemiplegija un hemiparēze - ķermeņa muskuļu paralīze;
  • Neskaidra redze, parēzes skatiens;
  • Runas traucējumi;
  • Jūtības samazināšanās vai trūkums pretējā pusē;
  • Apziņas depresija, koma;
  • Slikta dūša, reibonis;
  • Drudzis;
  • Elpošanas pārkāpumi, sirdsdarbība.

Insults parasti notiek pēkšņi, radinieki, kolēģi vai gājēji uz ielas var kļūt par lieciniekiem. Ja relatīvie cieš no hipertensijas vai aterosklerozes, simptomiem jāuzmanās saviem tuviniekiem. Tātad, pēkšņas grūtības un runas neskaidrība, vājums, galvassāpes, kustību neiespējamība, svīšana, ķermeņa temperatūras lecināšana, sirdsdarbība ir jābūt neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes tūlītējai izsaukšanai. Par to, cik ātri cilvēki orientējas apkārtnē, cilvēka dzīvība var būt atkarīga, un, ja pacients pirmajās stundās dodas uz slimnīcu, izdzīvošanas iespējas būs daudz lielākas.

Dažreiz smagas miesas nekrozes kameras, it īpaši tie, kas saistīti ar trombemboliju, rodas bez dramatiskas stāvokļa izmaiņām. Vājums pakāpeniski palielinās, parādās reibonis, gaita kļūst neskaidra, pacientam ir divkārša redze, dzirdes un redzes samazināšanās, un ēdiena uzņemšana ir grūta, pateicoties žagai. Šos simptomus arī nevar ignorēt.

Cilvēka triekas tiek uzskatītas par vissmagāko patoloģiju, un tāpēc tās sekas ir ļoti nopietnas. Ja akūtā periodā ir iespējams glābt dzīvību un stabilizēt pacienta stāvokli, noņemiet viņu no komas, normalizē spiedienu un elpošanu, tad rehabilitācijas posmā rodas ievērojami šķēršļi.

Pēc stublāju insulta, parēze un paralīze parasti ir neatgriezeniska, pacients nevar staigāt vai pat sēdēt, runas un rīšanas traucējumi. Ir grūtības ar ēšanu, un pacientam nepieciešama vai nu parenterāla barošana, vai īpaša diēta ar šķidru un biezinātu ēdienu.

Sakarā ar runas traucējumiem, saskarē ar pacientu, kam ir bijis stumbra insults, ir grūti, bet var saglabāt intelektu un izpratni par notiekošo. Ja ir iespēja vismaz daļēji atjaunot runu, tad glābējam nāks afāzija, kurš zina metodes un īpašus vingrinājumus.

Pēc sirdslēkmes vai hematomas smadzeņu stadijā pacienti paliek invalīdi, kuriem nepieciešama pastāvīga dalība un palīdzība ēšanas un higiēnas jomā. Aprūpes slogs attiecas uz radinieku pleciem, kuri jāzina par barošanas noteikumiem un par smagu slimnieku ārstēšanu.

Smadzeņu insulta komplikācijas nav nekas neparasts un var izraisīt nāvi. Visbiežākais nāves cēlonis ir smadzeņu stumbra pietūkums, to saspiežot smadzeņu cietā membrānā vai aizcietņā, nepareizie sirdsdarbības traucējumi un elpošana, epilepsijas stāvoklis ir iespējams.

Vēlākā periodā rodas urīnceļu infekcijas, pneimonija, kāju vēnas tromboze, spiediena sāpes, ko veicina ne tikai neiroloģiskais deficīts, bet arī pacienta piespiedu miera stāvoklis. Nav izslēgts sepsis, miokarda infarkts, asiņošana kuņģī vai zarnās. Pacienti ar maigākām stumbra insultu formām, kas mēģina pārvietoties, ir pakļauti lielam kritienu un lūzumu riskam, kas var būt arī letāls.

Radinieki ar smadzeņu stumbra insultu jau akūtā periodā vēlas uzzināt, kādas ir izārstēšanas iespējas. Diemžēl dažos gadījumos ārsti to vismaz nevar kaut ko cerēt, jo ar šo bojājuma lokalizāciju tas vispirms ir glābt dzīvības, un ja ir iespējams stabilizēt stāvokli, lielākā daļa pacientu joprojām ir dziļi invalīdi.

Nespēja koriģēt arteriālo spiedienu, augstu, ne krītot, ķermeņa temperatūru, komata stāvokli kalpo kā nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes, pie kurām nāves varbūtība pirmajās dienās un nedēļās pēc slimības sākuma ir augsta.

Stumbra insulta ārstēšana

Cilmes insults ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītējus korekcijas pasākumus, un slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana. Bez izņēmuma pacientiem jābūt hospitalizētiem specializētās nodaļās, lai gan dažos reģionos šis skaitlis ir ļoti mazs - apmēram 30% pacientu dodas uz slimnīcu laikā.

Vislabākais laiks, lai sāktu ārstēšanu, tiek uzskatīts par pirmo 3-6 stundu laikā no slimības sākuma, savukārt pat lielajās pilsētās ar lielu piekļuvi medicīniskajai aprūpei ārstēšana bieži sākas 10 vai vairāk stundas vēlāk. Trombolīzi veic atsevišķiem pacientiem, un diennakts CT un MRI, visticamāk, ir fantāzijas, nevis realitāte. Šajā sakarā prognozes joprojām ir neapmierinošas.

Pacientam ar stumbra insultu pirmās nedēļas laikā ir jātērē intensīvās terapijas nodaļa, kas pastāvīgi kontrolē speciālistus. Kad vissarežģītākais periods ir pabeigts, ir iespējams pārcelties uz agrīnas rehabilitācijas kameru.

Terapijas būtībai ir išēmiska vai hemorāģiska bojājuma forma, taču ir daži vispārēji modeļi un pieejas. Galvenais ārstēšanas mērķis ir saglabāt asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru, plaušu un sirds funkciju un asins konstanti.

Lai saglabātu plaušu darbību, ir nepieciešami:

  1. Augšējo elpošanas ceļu sanitārija, trahejas intubācija, mākslīgā plaušu ventilācija;
  2. Skābekļa terapija ar zemu piesātinājumu.

Trahejas intubācijas nepieciešamība stumbra insulta gadījumā ir saistīta ar norīšanas traucējumiem un klepus refleksu, kas rada priekšnoteikumus kuņģa saturam plaušās (aspirācija). Asinsspiediens tiek kontrolēts ar impulsu oksimetriju, un tā piesātinājums ar skābekli nedrīkst būt zemāks par 95%.

Ar smadzeņu stumbra bojājumiem ir augsts sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risks, tādēļ ir nepieciešami:

Pat tiem pacientiem, kuri necieš no arteriālās hipertensijas, tiek parādīti antihipertensīvie līdzekļi recidivējoša insulta profilaksei. Turklāt, ja spiediens pārsniedz 180 mm Hg. Art., Smadzeņu darbības traucējumu paasināšanās risks palielinās gandrīz uz pusi un slikta prognoze - par ceturtdaļu, tādēļ ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt spiedienu.

Ja spiediens bija liels pirms smadzeņu bojājuma, tad to uzskata par optimālu tā uzturēšanu 180/100 mmHg līmenī. Art., Cilvēkiem ar sākotnējo normālo spiedienu - 160/90 mm Hg. st. Šie relatīvi lielie skaitļi ir saistīti ar faktu, ka, kad spiediens nokrītas normāli, smadzeņu asinsapgādes pakāpe samazinās, kas var saasināt izmisijas negatīvās sekas.

Labetalols, kaptoprils, enalaprils, dibazols, klofelīns, nātrija nitroprussīds tiek izmantoti, lai koriģētu arteriālo spiedienu. Akūtā periodā šīs zāles tiek ievadītas intravenozi, kontrolējot spiediena līmeni, un iekšķīgai lietošanai ir iespējams vēlāk.

Daži pacienti, gluži otrādi, cieš no hipotensijas, kas ļoti kaitē skartajai smadzeņu daļai, jo palielinās hipoksija un neironu bojājums. Lai novērstu šo stāvokli, tiek veikta infūzijas terapija ar šķīdumiem (reopoliglikumīns, nātrija hlorīds, albumīns) un tiek izmantoti vasopresoru līdzekļi (norepinefrīns, dopamīns, mezatons).

Bioķīmisko asins konstanšu kontrole tiek uzskatīta par obligātu. Tādējādi ar cukura līmeņa pazemināšanos injicē glikozi, palielinoties par vairāk nekā 10 mmol / l - insulīnu. Intensīvās aprūpes nodaļā vienmēr tiek mērīts nātrija līmenis un asiņu osmolaritāte, tiek ņemts vērā izdalītā urīna daudzums. Infūzijas terapiju norāda, samazinot cirkulējošās asins tilpuma daudzumu, bet tajā pašā laikā, lai samazinātu smadzeņu tūsku, ir pieļaujams diurēzes pārsvars pār infūziju šķīdumu daudzumu.

Gandrīz visiem pacientiem ar stumbra insultiem ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, jo termoregulācijas centrs atrodas smadzeņu skartajā daļā. Lai samazinātu temperatūru, vajadzētu būt no 37,5 grādiem, kuru lietošanai ir paracetamols, ibuprofēns, naproksēns. Labs efekts tiek panākts arī ievadot magnija sulfātu vēnā.

Vissvarīgākais smadzeņu stumbra insulta ārstēšanas solis ir smadzeņu edema novēršana un kontrole, kas var novest pie mediānisko struktūru pārvietošanas un ievietošanas aizkapitora veidnē zem smadzenēm, un šo komplikāciju papildina augsta mirstība. Lai cīnītos pret cerebrālo tūsku, lietojiet:

  1. Osmotiski diurētiķi - glicerīns, mannīts;
  2. Albumīna šķīduma ievadīšana;
  3. Hiperventilācija IVL laikā;
  4. Muskuļu relaksanti un sedatīvi līdzekļi (pancuronijs, diazepāms, propofols);
  5. Ja iepriekšminētie pasākumi neizraisa rezultātu, ir norādīta barbiturāta koma, smadzeņu hipotermija.

Ļoti smagos gadījumos, kad nav iespējams stabilizēt intrakraniālo spiedienu, tiek izmantoti vienlaikus muskuļu relaksanti, sedatīvi līdzekļi un tiek izveidota mākslīgā elpošana. Ja tas arī nepalīdz, viņi veic ķirurģisku iejaukšanos - hemikranotomu, kuras mērķis ir dekompresija smadzenēs. Dažreiz iztukšo smadzeņu stumbra - ar hidrocefāliju ar paaugstinātu spiedienu galvaskausa dobumā.

Simptomātiskā terapija ietver:

  • Antikonvulsanti (diazepāms, valproiskā skābe);
  • Tserukal, motilijs ar smagu nelabumu, vemšana;
  • Mitrāji - Relānijs, haloperidols, magnezija, fentanils.

Specifiska terapija išēmiskā insulta gadījumā ir trombolīzes, trombocītu un antikoagulantu ievadīšana asins plūsmas atjaunošanai trombētā traukā. Intravenoza trombolīze jāveic pirmajās trīs stundās pēc tam, kad tvertne ir bloķēta, lietojot alteplāzi.

Antiplateles terapija ir aspirīna iecelšana, dažos gadījumos ir indicēta antikoagulantu (heparīna, fraksiparīna, varfarīna) lietošana. Lai samazinātu asins viskozitāti, ir iespējams izmantot reopoliglikīnu.

Visām šīm specifiskās terapijas metodēm ir stingras norādes un kontrindikācijas, tādēļ konkrētā pacienta lietošanas iespējamību lemj individuāli.

Neuroprotective terapija ir nepieciešama, lai atjaunotu bojātas smadzeņu struktūras. Šim nolūkam tiek izmantoti glicīns, piracetāms, encefabols, cerebrolizīns, emoksipīns un citi.

Īpaša ārstēšana hemorāģisko insultu gadījumā ir neuroprotektoru (mildronāts, emoksipīns, semakss, nimodipīns, actovegīns, piracetāms) lietošana. Hematomas ķirurģiska noņemšana ir grūta dziļas atrašanās vietas dēļ, ar stereotaksisko un endoskopisko iejaukšanos, samazinot ķirurģisko traumu.

Smadzeņu stumbra insulta prognoze ir ļoti nopietna, sirdslēkmes mirstības rādītājs sasniedz 25%, bet pirms pirmā mēneša beigām asiņošana pārsniedz pusi no pacientiem. Starp nāves cēloņiem galvenā vieta ir smadzeņu edema ar stumbra struktūru pārvietošanu un to saspiežot pakauša vainagā, zem dura mater. Ja ir iespējams glābt dzīvību un stabilizēt pacienta stāvokli, tad pēc stiebru insulta viņš, visticamāk, paliks atspējots, jo radīsies bojājumi svarīgākajām struktūrām, nervu centriem un ceļiem.

Lasīt Vairāk Par Kuģi