Dzemdes artērijas embolizācija dzemdes mialā un smagā asiņošana

No šī raksta jūs uzzināsiet, kam ir paredzēta dzemdes artērijas embolizācija, kāda ir procedūra, kā tā tiek veikta. Sagatavošanās ķirurģijai, pēcoperācijas periods, iespējamās komplikācijas un turpmāka dzīve. Kontrindikācijas.

Mātes artērijas embolizācija (EMA) ir minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras, ko izmanto dzemdes mioma (labdabīgs audzējs) un smaga dzemdes asiņošana.

Šajā procedūrā katetru ievada artērijās, kuras piegādā asinis fibroīdu mezgliem, un tiek ievadīts speciāls preparāts, lai tos bloķētu. Tādējādi audzējs pārtrauc asins piegādi un nākotnē samazina izmēru. Tāda pati procedūra ļauj pārtraukt smagu asiņošanu.

Piešķir šo operāciju ginekologam, veic endovaskulāru ķirurgu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Mātes māšu embolizācija tiek izmantota dzemdes mioma kā alternatīva fibroīdu (audzēju) likvidēšanai.

Šo procedūru var izmantot arī kā preparātu fibroīdu noņemšanai, lai novērstu iespējamās ķirurģiskas komplikācijas, kas saistītas ar asiņošanu.

EMA galvenā priekšrocība ir spēja saglabāt dzemdi. Trūkums, salīdzinot ar histerektomiju (organisma izņemšana), joprojām ir atkārtošanās risks.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms sākt lietot procedūru, jums vajadzētu pabeigt ārstēšanas kursu ar hormonālajiem medikamentiem, tai skaitā tiem, kurus ārsts ir noteicis, lai cīnītos ar miomu. Hormonālo zāļu pieņemšana samazina operācijas efektivitāti.

Runājot par citām zālēm (arī sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai), pastāstiet mums par savu uzņemšanu ārstiem. Daudzas no tām būs jāatceļ 3-10 dienas pirms operācijas.

Analīze, kuras rezultātiem jābūt uz rokas:

Operācijas dienā labāk nav brokastis. Jūs varat dzert ūdeni līdz 1-2 stundām pirms operācijas.

Procedūras būtība un tās īstenošana

Pacients tiek hospitalizēts dienā pirms embolizācijas.

Pusstundu pirms iejaukšanās var izdarīt nomierinošu injekciju, ja sieviete psiholoģiski grūti iztur medicīniskās procedūras.

Operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas.

  1. Ārsts ievieto 1,5 mm diametra katetru augšstilba artērijā caur punkciju vai nelielu iegriezumu.
  2. Katetrī tiek ievietots kontrastviela, kas ļauj kontrolēt operācijas procesu, izmantojot rentgenstarus.
  3. Ar katetra palīdzību artērijās, kas piegādā fibroīdu mezglus ar asinīm, tiek injicēts speciāls preparāts, lai tos bloķētu. Tādējādi audzējs pārtrauc asins piegādi un nākotnē samazina izmēru.

Viss process aizņem 20 līdz 90 minūtes, atkarībā no sievietes asinsrites individuālajām īpašībām.

Dzemdes artēriju embolizācijas process

Pēcoperācijas periods, iespējamās komplikācijas

Jūs būsiet slimnīcā 2-3 dienas pēc tam, kad dzemdes fibroids ir embolizēts.

Tūlīt pēc operācijas uz augšstilbu uzklās spiediena saiti, lai novērstu plašu hematomu un asiņošanu artērijas punkcijas vietā. Noņemiet to pēc 3 stundām.

Lai novērstu komplikācijas (galvenokārt saistītas ar augšstilba artērijas punkciju) 12 stundas pēc operācijas, ievērojiet gultas režīmu un neizliekot gūžas locītavas kāju.

Operācijas blakusparādības, kas rodas normālos apstākļos, un lielākajai daļai pacientu apgrūtina:

  • sāpes vēderā;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • asiņaini izdalījumi no maksts;
  • urinācijas traucējumi;
  • slikta dūša, vemšana.

Tās parasti tiek nodotas 1-4 dienu laikā. Lai novērstu sāpes, pacientam pēc vēlēšanās tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi. Visas citas blakusparādības var noņemt arī ar simptomātisku ārstēšanu.

Bīstamas komplikācijas rodas ne vairāk kā 1% gadījumu. Tās ir dzemdes infekcijas slimības, dzemdes išēmija (dzemdes asinsrites nepietiekamība), asiņošana no augšstilba artērijas, augšstilba artērijas tromboze.

Turpmākā dzīve

Sieviete var atgriezties darbā un ikdienas dzīvē nedēļas laikā pēc operācijas.

7 dienas pēc dzemdes fibroīdu embolizācijas, fiziskās aktivitātes un svara celšanas (vairāk nekā 3 kg) nav ieteicamas. Arī šajā laikā jūs nevarat apmeklēt masāžas nodarbības, peldbaseinu, saunu, uzņemt vannu, peldēties dīķos, sauļoties, arī solārijā.

Tālākai dzīvībai (pēc 7-10 dienām) EMA neuzliek nekādus ierobežojumus. Jūs varat izdarīt fiziskus vingrinājumus, strādāt pie sava vecā darba, būt dzimušiem un pat bērnībā nākotnē, bez citām kontrindikācijām grūtniecības vai dzemdību laikā.

Ietekme uz menstruālo ciklu

Jāatzīmē, ka lielākajā daļā sieviešu, kuras bija operētas, krīzes laikā asiņošana nebija tik plaša.

3% pacientu darbojās 3-6 mēnešus pēc procedūras, menstruācijas ir neregulāras, retāk - prombūtnē.

Atsevišķos gadījumos pacientiem pēc 40 gadu vecuma drīz pēc procedūras sākšanas menopauze rodas. Tomēr attiecības starp menopauzi un dzemdes artēriju embolizāciju nav pētītas.

Bērna piedzimšana

Medicīnā ir daudz gadījumu, kad sieviete, kas ir saņēmusi EMA, ir veiksmīgi apaugusi un dzemdējusi veselīgus bērnus.

Ir arī pierādījumi, ka sievietēm, kuras iepriekš bija saņēmušas EMA, bija nopietnas grūtniecības komplikācijas: placentas palielināšanās, priekšlaicīga placentas atdalīšana, priekšlaicīga dzimšana, augļa intrauterīnā nāve.

Tomēr tieša saikne starp šiem gadījumiem un faktu, ka sieviete cieta EMA, nav pierādīta.

Joprojām tiek pētīta dzemdes artēriju embolizācijas ietekme uz turpmāku grūtniecību un dzemdībām.

EMAS priekšrocības un trūkumi, salīdzinot ar dzemdes izņemšanu

Salīdzinot ar dzemdes izņemšanu, EMA ir šādas priekšrocības:

  • nav tādu komplikāciju riska kā peritonīts, šuvju novirze;
  • īsāks reģenerācijas periods (nedēļā, salīdzinot ar 3 mēnešiem pēc histerektomijas);
  • iespēja, ja vēlaties seksu pēc nedēļas pēc operācijas;
  • ķermeņa saglabāšana, un tādēļ arī bērna piedzimšanas iespēja nākotnē.

Galvenais trūkums ir zemāks efektivitāte. Pēc dzemdes noņemšanas atkārtošanās risks ir nulle. Bet pēc EMA atkārtojošs audzējs parādās 7,5% pacientu pirmajā gadā un 15-20% laikā vēlākā dzīvē.

Prognoze, atkārtošanās risks

Attiecībā uz komplikācijām prognozes pēc operācijas ir labvēlīgas. Bīstamas sekas rodas mazāk nekā 1% gadījumu.

Arī šī operācija negatīvi neietekmē sievietes turpmāko dzīvi, tāpēc to var saukt par drošu.

To veic bez vispārējas anestēzijas un bez iegriezumiem (tiek izmantota tikai stenokardijas punkcija). Tās ir arī neapšaubāmas priekšrocības.

Operācija dod labus rezultātus. Atkarībā no mioma mezgla lieluma viņi vai nu samazinās par vairāk nekā 50% vai pazūd.

Simptomi pārtrauc sievietes uzbudināšanu 95% gadījumu.

Mātes artērijas embolizācija (EMA): operācija, kontrindikācijas

Visbiežāk sastopamā ārstēšana simptomātiskas dzemdes miomas klātbūtnē ir organisma noņemšana. To pamato tradicionālās idejas par dzemdes nozīmīguma trūkumu organismā pēc tās reproduktīvās funkcijas realizācijas. Vairumā gadījumu šāda radikāla pieeja nav pamatota, jo šo audzēju ļaundabīgo audzēju praktiski nav. Tajā pašā laikā dzemdes artēriju embolizācija dzemdes mialā (EMA) ļauj saglabāt orgānu.

Metodes princips

Mūsdienās daudzi ginekologi uzskata, ka dzemde ir tikai "auglis", un tā noņemšana nerada nekādas negatīvas sekas. Saistībā ar šādu pieeju visā valstī 1 gadu laikā tiek veiktas aptuveni 800 000 orgānu noņemšanas operācijas.

Tomēr šāda kārtējā prezentācija neatbilst zinātniskiem pētījumiem. Pēc histerektomijas var attīstīties sekojošas sekas:

  • positesterektomijas sindroms (30%); tai ir tādi paši simptomi, kas rodas smagos postmenopauzes periodos - ķermeņa svara izmaiņas, garastāvoklis, psihika, smagi veģetatīvi traucējumi (svīšana, asinsspiediena paaugstināšanās, sirds ritma traucējumi utt.), sirds un asinsvadu slimību biežuma palielināšanās utt. ;
  • paaugstināts krūts un vairogdziedzera vēža attīstības risks;
  • negatīva ietekme uz seksuālo dzīvi.

Tādējādi ķermeņa noņemšana, kas, šķiet, vairs nedarbojas, var izraisīt nopietnus pārkāpumus sievietes ķermenī. Protams, ir slimības gadījumi, kad nav citas alternatīvas.

Vēl viena ķirurģiska ārstēšana ir tikai myomu izņemšana ar dzemdes saglabāšanu (konservatīva miomektomija). To veic ar laparoskopisku, laparotomisku vai historeksektoloģisku mioomektomu. Galvenais mērķis ir dzemdes pagaidu atjaunošana, veicot pilnīgu vai daļēju mioma mezglu noņemšanu, kas var ietekmēt koncepcijas vai grūtniecības procesus. Tas uz laiku dod sievietei iespēju izmantot savu reproduktīvo funkciju. Sieviete pēc sešiem mēnešiem var iestāties grūtniecības laikā un dzemdēt pēc šādas operācijas.

Myomectomy ir konservatīva (pagaidu) metode, jo recidīvs rodas 5-7% pēc 1 gada, 14% pēc 2 gadiem, un pēc 5 gadiem, parasti lielākajai daļai operēto pacientu ir jauni miokoma mezgli.

Salīdzinoši jauna metode ir fibroīdu ārstēšana ar EMA metodi. Dzemdes artēriju embolija ir visdaudzsološākā un diezgan populāra metode. Tās tehnoloģija ir pazīstama kopš 70. gadiem. Lai ārstētu šos audzēja formas veidojumus, tas ir izmantots universāli kopš 2000. gada.

Ar dzemdes mioma EMA veic asinsvadu ķirurgs speciāli aprīkotajā operācijas telpā, kas aprīkota ar angiogrāfu aprīkojumu. Operācija ir ievada polivinilspirta mikrodaļiņas (embolus) ar izmēru 300-500 vai 500-700 mikroniem dzemdes artērijās, kuru zari baro mioma mezglus ar asinīm.

Urodu artērijas embolizācija

Operācijas embolizācijas dzemdes artērijas

Operācija tiek veikta ar vietēju anestēziju, pievienojot sedatīvus līdzekļus. Caur punkciju uz augšstilba, augšstilba artērijā ievieto mikrokateteri. Tad, kontrolējot angiogrāfiju un fluoroskopiju, pēdējā tiek veikta tieši nepieciešamajos dzemdes traukos. Pēc tam embolus lēnām ievada, iepriekš iejaucot ar fizioloģisko šķīdumu un radiopagnētisko vielu suspendētā stāvoklī. Piekļūšana termināļa mazajās kuģu zaros, daļiņas bloķē to gaismu.

Polimēru emboli tiek ražoti arī dzemdes artēriju embolizācijai, kas satur 94% ūdens. Viņi gandrīz neizraisa iekaisuma reakciju tādā trauka zonā, kurā tie tiek ievesti, kā arī palīdz mazināt risku ietekmēt veselas dzemdes zonas un atjaunot asinsriti mioomātiskajos mezglos.

Šķīduma ievadīšana turpinās līdz asins plūsmas pārtraukšanai, kā rezultātā pēc dzemdes artēriju embolizācijas tiek pakāpeniski apstājusies mioomātisko mezglu barošana ar asinīm. Nākotnē viņiem tiek veikta skleroterapija ("izžūšana"), tas ir, aizstāšana ar saistaudiem un izmēra samazināšanās. Mazie mezgli (mazāk par 3-4 cm) iziet miolīzi, tas ir, pilnīga izšķīšana un pazušana.

Operācijas ilgums vidēji ir no 10 minūtēm līdz pusstundai, bet kopā ar iepriekšēju sagatavošanu tas aizņem apmēram 1,5 stundas. Lai samazinātu vai izskaustu sāpes pēc dzemdes artēriju embolizācijas, pēc narkotiku lietošanas pabeigšanas ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus un nomierinošos līdzekļus ievada intravenozi.

Šīs operācijas rezultātā dzemdes asiņošana un citi slimības simptomi apstājas. Pirmajā pusgadā pēc EMA mezglu skaits samazinās par 40-60%, pēc tam to samazināšanās vai miozīma dinamika nedaudz palēninās, bet neapstājas. Sakarā ar asins apgādes un dzemdes pazemināšanos, tas samazinās arī pēc izmēra un vidēji kļūst normāls pēc 1 gada.

Neskatoties uz to, ka dzemdes artērijas, kuras pēc tam vairs netiek atjaunotas, dzemdes asinsrites pārtraukšana pilnībā neapstājas. Tas tiek kompensēts no citiem avotiem, pateicoties ķermeņa asinsvadu tīkla īpašībām. Sakarā ar jaunu asinsvadu attīstību 2-3 nedēļu laikā, kā parasti, asins piegāde veselīgiem audiem kļūst vienāda.

Tas nenotiek ar mioma mezgliem, jo ​​to asinsvadu sistēma ir nepilnīga un tie ir sklerozi. Nākotnē pati dzemde, it kā "noraida" mazinātus un svešus mezglus, īpaši submucosā, kas pamazām tuvojas savai dobumam, "izplūst" vai "piedzimst". Šo metodi var izmantot jebkura skaitļa un jebkura lieluma mezglu apstrādei.

Tās izmantošanas lietderība ir izskaidrojama arī ar faktu, ka grūtniecība pēc dzemdes artērijas embolizācijas ir pilnīgi iespējama. Turklāt šāda operācija ir alternatīva jebkurai citai ķirurģiskai metodei, ja ir nepieciešams saglabāt dzemdi sievietes reproduktīvā vecumā. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad ķirurģiska mioomektomija ir sarežģīta vai ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, kas saistītas ar iespējamu bērnu zaudēšanas spēju.

Iespējamās dzemdes artēriju embolizācijas un rehabilitācijas sekas

Tās ir tūlītēja pēcoperācijas perioda attīstība 30-40% sieviešu ar dažāda smaguma pakāpes sindromu, kas izpaužas:

  • "Izlauztas" sāpes vēdera lejasdaļā;
  • drudzis un drebuļi;
  • vispārējs vājums vai neliels diskomforts;
  • slikta dūša un vemšana;
  • leikocītu un ESR skaita palielināšanās asins analīzes laikā.

Šie simptomi sasniedz maksimāli 6 līdz 8 stundas. Parasti to ilgums ir 1-2 dienas. Tie ir saistīti ar dažu dzemdes daļu nepietiekamu uzturu un reakciju uz kontrastvielas ievadīšanu asinsvadu slānī. Neskatoties uz to, ka 2. un 3. dienā, kad sāpes, slikta dūša un vemšana tiek pārtraukta, pacients var tikt izvadīts no slimnīcas mājās un tiek atjaunota zāļu ievadīšanas iespēja iekštelpās, dažiem pacientiem dažu pacientu postmodoloiskā sindroma pazīmes var palēnināties pakāpeniski līdz 2 nedēļām.

Rehabilitācijas periods

Rehabilitācija pēc mātes tuvākajā pēcoperācijas periodā ir atkarīga no posttemboliskā sindroma smaguma pakāpes un tā mērķis ir palīdzēt. Šajos nolūkos tiek atjaunoti ne-narkotiskie vai narkotiskie īslaicīgas darbības pretsāpju līdzekļi. Ar ievērojamu sāpju sindromu ir iespējama ilgstoša epidurālā anēmija. Turklāt pretsāpju, desensibilizējošu, pretvemšanas līdzekļu un sedatīvos līdzekļus lieto intravenozi vai intramuskulāri.

Lai ātrāk izņemtu radiopagnētisko šķīdumu no ķermeņa, samazinātu intoksikācijas smagumu un uzlabotu vispārējo stāvokli, daudzas stundas ilga infūzijas terapija ar elektrolītu šķīdumiem tilpumā 3 vai vairāk litri tiek veikta 1 dienu. To veic diurēzes (ikdienas urinācijas) kontrolē, ievadot urīnpūsli katetru.

Citi negatīvi dzemdes artēriju embolizācijas efekti ir anafilaktiskas reakcijas pret radiopagnētisko medikamentu un infekciozā endometrīta pievienošana. Šīs komplikācijas var izvairīties, pienācīgi pārbaudot pacientu un rūpīgi izvēloties šo procedūru, kā arī novēršot infekcijas komplikācijas, profilakses antibiotikas tiek izrakstītas pirms un pēc tam.

Dažreiz pārejoša amenoreja, šķiet, nav komplikācija, bet pastāvīgs drudzis sievietēm pirmsmenopauzes periodā ir labvēlīgs faktors, lai pārtrauktu asiņošanu.

Galvenie ieteikumi pēc operācijas ir atturošanās no dzimumakta, atteikšanās pacelt svaru, veikt karstas vannas un apmeklēt vannu, palielināt dzeršanas režīmu pirmajā nedēļā, kā arī atkārtoti apmeklēt ķirurgu pēc 7 dienām - 1 mēnesim un kontrolēt ultraskaņas testus pēc 1 mēneša, pusgadu un 1 gadu. Dzimumdzīvi pēc dzemdes artērijas embolizācijas var atjaunot pēc pirmās menstruācijas beigām pēc procedūras.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas dzemdes artēriju embolizācijai ir:

  1. Tās pašas norādes, kas pastāv mioma maka ķirurģiskajai ārstēšanai.
  2. Izolēta dzemdes adenomioze, kā arī tās pārsvars, apvienojumā ar myomas. Šajā gadījumā EMA ir histerektomijas alternatīva.
  3. Adenomioze vēlīnā reproduktīvā vai agrīnā pirmsmenopauzes periodā. Šajā gadījumā EMA ir sākotnējais kompleksā ārstēšanas posms, kas tiek veikts, lai saglabātu orgānu.
  4. Daži pēcdzemdību asiņošanas gadījumi (blīvs placentas pieaugums).
  5. Dzemdes artēriju amiloidoze, kā arī patoloģiska mazā iegurņa artēriju savstarpējā saistība ar iekaisuma formu (malformāciju) vēnu traukiem.
  6. Sagatavošanās ķirurģiskajai myomectomy (mioma izņemšana) ļoti liela mezgla (vairāk nekā 20-22 nedēļas) klātbūtnē, lai samazinātu tā apjomu, lai samazinātu operācijas saslimstību, kā arī anēmiju, kas notika mialomozes laikā ilgstošas ​​un / vai smagas asiņošanas rezultātā.
  7. Palīgveidīga dzemdes vēža ārstēšana: EMA izraisa asiņošanas pārtraukšanu no vēža un paaugstina ķīmijterapijas ārstēšanas efektivitāti.

Turklāt, salīdzinot ar operāciju, fibroīdu ārstēšana ar dzemdes artēriju embolizāciju ir vēlama aptaukošanās, arteriālās hipertensijas, varikozo vēnu un cukura diabēta klātbūtnē.

Galvenās kontrindikācijas EMA:

  1. Alerģiskas vai anafilaktiskas reakcijas pagātnē, ieviešot radiopagnētiskās narkotikas.
  2. Grūtniecība un dzemdes un piedēkļu akūtas infekcijas klātbūtne.
  3. Submūžu un submerous myomatous mezgli uz plānas stublāja, jo pirmo var vieglāk noņemt ar pieejamo zemas ietekmes histometrijas metodi, un otrajā gadījumā pastāv risks, ka mezgls tiks sadalīts vēdera dobumā.
  4. Koagulopātijas (asins sarecēšana), kas nav pakļauti vai ir grūti izlaboti.
  5. Iekšējo dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji.
  6. Smaga hroniska nieru mazspēja.
  7. Saistīto audu autoimūnas slimības.
  8. Stāvoklis pēc staru terapijas iegurņa orgānos.

Tādējādi ārstēšanas ar dzemdes artērijas embolizācijas palīdzību perspektīvas un ieguvumi ir saistīti ar:

  • iespēja saglabāt ķermeni;
  • īss procedūras ilgums un iegūtā efekta ilgtermiņa saglabāšana;
  • ar retu slimības recidīvu;
  • ar augstu mioma mezgla regresijas procentu, simptomu un dzemdes tilpumu;
  • ar nozīmīgu komplikāciju un blakusparādību trūkumu;

ar iespēju ārstēties pacientiem ar vienlaicīgu citu orgānu un sistēmu patoloģiju.

Urodu artērijas embolizācija (EMA): būtība, cenas, kur viņi to dara, atsauksmes

Mātes artēriju embolizācija (EMA) ir moderna procedūra, kas ļauj atbrīvoties no fibroīdiem (labdabīgiem audzējiem) bez operācijas. Kad tas tiek veikts, plastifikatora lodītes ievieto artērijās, kas baro jaunveidojumus, kas bloķē asinsriti. Rezultātā mioza šūnas mirst. Komplikācijas pēc embolizācijas ir reti, pirmajā gadā pēc tās ir nepieciešams periodiski kontrolēt dzemdes stāvokli ar ultraskaņu.

Indikācijas embolizācijai

EMA var ieteikt:

  • Augoša dzemdes mioma;
  • Liela izmēra jaunlopi;
  • Ķirurģiskās iejaukšanās metožu nepieejamība;
  • Vainīga asiņošana;
  • Smagas sāpes;
  • Sievietes vēlme saglabāt orgānu.

Kontrindikācijas

Procedūra netiek veikta ar:

  1. Iekaisuma slimības;
  2. Alerģijas pret zāļu lietošanu, lai bloķētu asinsvadus;
  3. Grūtniecība;
  4. Ļaundabīgo audzēju klātbūtne organismā;
  5. Nieru mazspēja (tas apgrūtina kontrastvielas lietošanu).

Relatīvās kontrindikācijas ir:

  • Fibroīdu strauja augšana;
  • Pamests (virspusējs) mezgls uz plānas kājas.

Sagatavošanās EMA

Pirms procedūras pacientam jāveic šādi pētījumi:

  1. Ultraskaņa ar transvaginālo sensoru.
  2. Asins un urīna tests.
  3. Uztriepes uz maksts mikrofloru.
  4. Onkocitoloģija - to ļaundabīgo audzēju šūnu izpēte.
  5. Maksts infekcijas izdalījumi.
  6. HIV, B un C hepatīta vīrusu asins analīzes.
  7. Kolposkopija - dzemdes kakla sienu izmeklēšana mikroskopā.
  8. Elektrokardiogramma.
  9. Medicīnas speciālistu secinājums hronisku slimību klātbūtnē un terapeits.

No rīta pirms hospitalizācijas jums ir jāatsakās no pārtikas un ūdens. Daži eksperti iesaka pirms vakarā neēd ēdienu. Matus jāizņem no cirkšņa un gurniem. Ja pacientiem ir vēnās ar varikozi, tad ieteicams nedēļu pirms embolizācijas sākt nēsāt kompresijas zeķes. Ja pacients uztraucas, viņai tiek dota sedatīvas injekcijas pusstundu pirms procedūras.

EMA pārvietoties

Procedūra tiek veikta rentgena angiogrāfijas pētījuma apstākļos. Anestēzija parasti ir vietēja. Lielu audzēju gadījumā tiek noteikta epidurālā anestēzija. Dažreiz pirms EMA tiek veikta skrāpēšana (skrāpēšana no visas dzemdes iekšējās virsmas). Pacients tiek novietots katetru vēnā uz rokas un urīnpūslī.

Sieviete ir iegriezta cirkšņā un kemtors ir ievietots augšstilba artērijā. Tās diametrs ir tikai daži milimetri, tāpēc rēta būs gandrīz neredzama. Pirmkārt, tajā tiek ieviests kontrastviela, lai labāk attēlotu kuģus. Embolizācija tiek kontrolēta ar rentgena stariem, radiācijas deva ir minimāla.

Kateteris sasniedz asinsvadu miomu. Embolizācijas lodītes tiek ievadītas tajā. Tie var sastāvēt no dažādiem materiāliem, bet no Biosfere Medical visbiežāk izmantotajiem produktiem. Šādas lodītes izgatavotas no akrila ar želatīna pārklājumu. To nodrošina elastīgums un neatlaidība - svarīgas īpašības šādiem preparātiem. Bumbas bloķē artērijas, un asins plūsma caur tām apstājas. Katetru noņem. Punkcijai tiek pielietota spiediena saite.

Zināms, ka mezgls var būt "dzimis". Dažreiz jums ir jāizmanto medicīnisks aborts, lai iegūtu audzēju no dzemdes. Dažos gadījumos, pēc tam, kad fibroids ir samazināts, kļūst iespējamas citas noņemšanas metodes, kuras no tā visbeidzot atbrīvojas.

Video: dzemdes artēriju embolizācija

Atgūšanas periods

Pēc EMA pacients tiek nogādāts uz palātu. Pirmajā dienā viņa aktīvi skatījās. Viņa periodiski lieto pretsāpju līdzekļus. Neliels savārgums ir normāla ķermeņa reakcija uz fibroīdu nāvi. Tas parasti notiek 2-3 dienu laikā. Publiskās slimnīcās hospitalizācija ilgst vismaz 6 dienas, privāti - pēc iespējas ātrāk mēģiniet atbrīvot pacientu.

Ar smagu intoksikāciju ir infūzijas terapija. Elektrolīta šķīdumu ievada vēnā un katetru ievada urīnpūslī. Tas palīdz noņemt kontrastvielu no ķermeņa un samazina intoksikācijas simptomus.

Tas ir svarīgi! Pēc izrakstīšanas pacientam jāierobežo fiziskais darbs nedēļas laikā, jānovērš svara celšana, jābrauc uz pirti vai saunu. Pirmā ultraskaņa tiek veikta pēc 7 dienām, otrā - mēnesī. Papildu taktika pamatojas uz fibroīdu reakciju uz embolizāciju. Seksuālo dzīvi ieteicams sākt pēc pirmās menstruācijas beigām.

Sarežģījumi

Pēc dzemdes artēriju embolizācijas pacientiem ar dzemdes mioma pacientiem var rasties šādas sekas:

  • Hematome pie augšstilba artērijas punkcijas vietas. Tas parasti izzūd atsevišķi, ar diskomfortu, ārsts var izrakstīt īpašu ziedi.
  • Infekcija. To sekmīgi aptur antibiotikas. Svarīgi nejaukt sākuma infekcijas procesu ar normālu organisma reakciju. Paaugstināta temperatūra, kas dažu dienu laikā nesamazinās atsevišķi, ir iemesls konsultēties ar ārstu.
  • Sāpes vēdera lejasdaļā. Ir grūti izvairīties no šīs sarežģītības, tāpēc terapija ir saistīta ar analgētiku. Sāpes ir saistītas ar mioma šūnu nāvi, kas saskaras ar nervu galiem, kā arī ar normālām ķermeņa šūnām.
  • Intoxication - ķermeņa reakcija uz embolizācijas un kontrastvielu. Tas izpaužas kā drudzis. Ārstēšanu veic, izmantojot pretiekaisuma līdzekļus.
  • Sinhetikas veidošanās - saplūžu veidošanās no saistaudiem. Tie parādās 2-4% gadījumu.
  • Amenoreja - menstruāciju trūkums. Šī komplikācija notiek diezgan bieži, cikls tiek atjaunots neatkarīgi pirmajos 2-3 mēnešos pēc EMA.
  • Olnīcu izsmelšana. Šī komplikācija rodas 14% gadījumu.

EMA rezultāti

Mazi audzēji tiek nekavējoties noņemti, lielie audzēji pēc embolizācijas pakāpeniski samazinās. Gadu vēlāk to apjoms tiek samazināts par 4 reizes. Lielo myomu šūnas pašas aizstāj ar saistaudiem. Reizēm ir nepieciešama otra EMA.

Pacientu biežākā problēma ir grūtniecības iespēja pēc EMA. Procedūra ietekmē dzemdes asins piegādi, kas var ietekmēt augļa stāvokli. Bieži nepieciešams veikt īpašus preparātus līdz piegādei. Lai atjaunotu asins piegādi, ir vērts plānot grūtniecību pēc gada pēc embolizācijas.

Līmes veidošanās pēc procedūras var traucēt koncepciju. Lai gan šāds risks pastāv, izmantojot jebkādu tehniku, lai apkarotu myoma. Dažos gadījumos asins piegādes pārtraukuma rezultātā tiek traucēta endometrija (dzemdes iekšējā virsma) augšana. Tas novērš placentas veidošanos, piestiprinot apaugļotu olu. Tā rezultātā grūtniecība nenotiek.

EMA alternatīva

Arteriju embolizācijai ir pilns ar vairākām komplikācijām, tādēļ mūsdienu praksē ir ieteicams, ja ir histoproskopijas kontrindikācijas ar rezekciju vai laparoskopiju (audzēja izņemšana ar piekļuvi no dzemdes kakla vai ar caurulīti vēdera dobumā). No vienas puses, asiņošanas apturēšana fibroīdos izskatās mazāk traumējoša, bet patiesībā tā ir daudz brutāka iejaukšanās organismā ar ne vienmēr paredzamām sekām.

Tehnikas izvēle bieži ir atkarīga no ginekologa personīgās pozīcijas, nevis no specifiskām indikācijām vai kontrindikācijām. Tādēļ pirms lēmuma pieņemšanas ir svarīgi atrast speciālistu, kas iedvesmo uzticību, kurš ir parādījis savu kompetenci. Ārsti piekrīt, ka embolizāciju noteikti var ieteikt sievietēm pirms un pēc klimatiskajā periodā, un vairs neplāno to iedomāties.

EMA izmaksas, kvotu iegūšanas procedūra

Procedūru var veikt bez maksas saskaņā ar OMS politiku, jo tas attiecas uz augsto tehnoloģiju palīdzības veidiem, kuriem piešķirt iezīmētus līdzekļus. Tā kā šo līdzekļu apjoms ir ierobežots, EMA iecelšana tiek veikta saskaņā ar kvotām - vispirms iziet atsevišķas iedzīvotāju grupas, citas saņem palīdzību saskaņā ar rindu.

Bezmaksas procedūru skaits katrā reģionā ir atšķirīgs. Lai iegūtu kvotu, jums ir jāsazinās ar konsultējošo ginekologu vai tieši ar valsts medicīnas iestādes, kurā tiek organizēts EMA, speciālistiem. Secinājumu izsniedz īpaša komisija.

EMA cena ir diezgan augsta un vidēji 100 000 - 200 000 rubļu. Šīs izmaksas ir saistītas ar dārgu augstas precizitātes iekārtu izmantošanu, kā arī nepieciešamību pēc hospitalizācijas.

Labākās medicīnas iestādes, kas veic EMA

Urodu artērijas embolizācija ir apstiprināta lietošanai Krievijā kopš 1998. gada. Attiecīgo rīkojumu parakstīja Krievijas Federācijas Veselības ministrija. Pirmo procedūru 2001. gadā veica profesors S. Kapranovs. Šodien tas ir viens no labākajiem valsts speciālistiem, kas nodarbojas ar šo jautājumu. Viņš ieņem Maskavu endovaskulārāsķirurģijas centrā. EMA izmaksas ir 140 000 - 200 000 rubļu.

Galvaspilsētā darbojas arī S. A. Kapranova, Borisa Jurievicha Bobrova students. Viņš pirmo reizi uzsāka embolizāciju 2002. gadā. Viņam ir vairākas publikācijas un balvas par viņa zinātnisko pētījumu. B. Y. Bobrov saņem pacientus un vada EMA Eiropas klīnikā. Procedūras kopējās izmaksas ir 215 000 - 225 000 rubļu.

Bezmaksas (pēc kvotas), jūs varat veikt embolizāciju Volynas klīniskajā slimnīcā №1. Ir iespējams veikt maksu, emisijas cena ir 40 000 rubļu. Dzemdes artēriju emboolāciju veic departamenta vadītājs, Ph.D. Šelesko Andrejs Anatolijs. Viņš reizēm stažējas ārzemēs, piedalās semināros un zinātniskajās nodarbībās, kas ļauj viņam sekot jaunākajām metodēm un sasniegumiem gan krievu, gan rietumu ārstiem.

Ļeņingradas apgabalā (Sestoretskas pilsētā) ir vērojama 40. valsts slimnīca, kas ir pelnījusi daudz pozitīvu atgriezenisko saiti no pacientiem. Daudzi mēģina veikt visu pētniecību un embolizāciju šajā pašā iestādē. Slimnīcas darbinieki palīdz iegūt kvotas, bet strādā tikai ar iedzīvotājiem Sanktpēterburgā un reģionā. Iestādē ir mūsdienīga iekārta, starp tiem strādājošajiem speciālistiem ir iespējams pieminēt Tsyvjan Borisu Lvoviču - ginekoloģijas katedras vadītāju. Dzemdes vēnu embolizācija nav tieši viņa zinātnisko un lietišķo interešu lokā, taču daudzi pacienti iesaka viņam vērsties pie viņa, lai diagnosticētu un saņemtu ieteikumus. Veic procedūru VS Vlasenko - ķirurgs ar lielu pieredzi un pieredzi.

Vēl viens dzemdes artēriju embolizācijas dziedzeris darbojas Novosibirskā, Klīniskās un eksperimentālās limfoloģijas institūtā (NIIEL). Krievijas Kiržu biedrības biedrs, augstākās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs, personīgi vada EMA personālu Šumkovs Oļegs Anatolijs. Pirmo šāda veida iejaukšanās veidu viņš veica 2013. gadā. NIIEL ir valsts iestāde, tādēļ uzņemšana un visas nepieciešamās procedūras pacientiem, kas tiek uzņemti saskaņā ar kvotām, ir bez maksas. Svarīgi, ka Shumkov O.A. Viņš ir speciālists asinsvadu ķirurģijas jomā, un ne tikai ginekologs, tas palielina viņa procedūru efektivitāti un samazina komplikāciju risku.

Video: Urotra fibroīdu embolizācija perinatālā centrā

Pacientu un ginekologu atsauksmes

Lielākā daļa sieviešu sūdzas par smagām sāpēm procedūras laikā, kā arī dažu stundu laikā pēc tās. Nepatīkamas reakcijas drudža formā, slikta dūša pirmajā dienā ir diezgan bieži. Dažos gadījumos mioma cīņa pēc embolizācijas ir tikai sākusies, citās neoplazma tiek pilnīgi iznīcināta, cikls tiek atjaunots un izzūd nepatīkamas sajūtas.

Ārstu viedokļi par EMA ir neskaidri. Daudzi šo metodi uzskata par alternatīvu dzemdes noņemšanai, jo prakses laikā bieži saskaras ar embolizācijas komplikācijām, audu nekrotizāciju.

Citi mēdz novērtēt to kā panaceju. Tātad 2011. gadā tika publicēti autoru Rogozhina I.E., Khvorostukhina N.F., Stolyarova V.V., Neyfeld I.V. dati. "Mūsuprāt, EMA lietošana pacientiem ar MM [dzemdes myoma] netieši ļauj ietekmē atsevišķas imūnās sistēmas daļas, izraisot apoptozi, proti, proliferējošo šūnu plānoto nāvi, kas tai dod zināmas priekšrocības salīdzinājumā ar asterektomiju, ko veic asiņošanai. "

Lēmumu par embolizāciju ietekmē daudzi faktori. Kā parasti, galvenie jautājumi pacientiem ir iespēja ieveidot un saglabāt dzemdi. Ir iespējams ieteikt artēriju embolizāciju tikai, ņemot vērā visus iespējamos riskus un salīdzinot komplikāciju iespējamību, izmantojot citas metodes.

Urodu artērijas embolizācija

Mātes artērijas embolizācija ir mikroķirurģiska zema ietekmes metode dzemdes dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Tehnikas būtība ir mākslīga "bloķēšana" no artērijām, kas ēd myomātiskos mezglus, lai samazinātu to lielumu un novērstu turpmāku augšanu.

Dzemdes artēriju embolizācijas metode ir pārliecinoši populāra mūsu valstī, bet ārzemju speciālistu praksē jau sen (kopš 70. gadiem) ir cienīgs vadošais punkts. Pieaugošo interese par šo metodi ir izskaidrojama ar to, ka palielinās to pacientu skaits, kuriem ir dzemdes mioma. Pēc dažu ekspertu domām, dzemdes fibroīdus reģistrē ikvienā ceturtā sieviete vecumā no 16 līdz 45 gadiem. Tomēr šāda statistika, visticamāk, ir saistīta ar labas diagnostikas iekārtas parādīšanos kopā ar profilaktisko pārbaužu kvalitāti.

Dzemdes artēriju embolizācijas tehnikas pieaugošā popularitāte izskaidro pieaugošo interesi par šo metodi. Tāpat kā jebkurš medicīnas jauninājums, daudzi baumas, bailes un nepareizas teorijas novieto ap embolizāciju, un dažreiz šī metode tiek paaugstināta līdz panacejas pakāpei. Tajā pašā laikā dzemdes artēriju embolizācijas metodei ir skaidras indikācijas un kontrindikācijas, tā nav piemērota katram klīniskajam gadījumam, tam ir plusi un mīnusi.

Lai iegūtu skaidru priekšstatu par to, kā un kāpēc viņi ārstē myoma ar embolizācijas palīdzību, vispirms ir vērts atcerēties par pašu slimību - dzemdes mioma. Mātes fibroids ir labdabīgas izcelsmes forma, kas veidojas dzemdes sienas muskuļu slānī. Pretēji izplatītajai ticībai pacientiem, myoma nav īsts audzējs, bet tai ir vairākas pazīmes, kas ir līdzīgas. Būtiskās atšķirības starp myomas un audzējiem ir tās saistība ar estrogēna kvantitatīvajām svārstībām un unikālo spēju pašregulēt.

Myoma bieži ir mezglu forma ar neregulāriem kontūriem. Tas rodas muskuļu dzemdes slānī (myometrium), tāpēc tā sastāvā dominē gludie muskuļi un saistaudi. Ja ir vairākas mioma, mezgliem ir atšķirīgs izmērs un tie atrodas dažādos veidošanās posmos.

Ne visi fibrodi aug vienādi. Myometrijas biezumā veidojas mioma mezgls, jo tas aug, var "pārvietoties" uz dzemdes dobumu un veidot "izvirzījumus" zem gļotādas (submucous mezgls). Ja mezgla augšana ir vērsta pretēji dzemdei, tā tiek konstatēta dzemdes sienas ārējā, serozā, membrānā (apakšējais slānis). Daži mezgli parasti neietilpst blakus slāņos un turpina attīstīties "vietā" - muskuļu slānī (intersticiālais mezgls).

Mazie starpdzîves mìmatiskie mezgli bieþi asimptomâti dzemdç, un tie tiek diagnosticçti nejauši. Dažreiz šādu mezglu atkārtota pārbaude nekonstatē vai atzīmē ievērojamu to skaita un izmēra samazināšanos.

Fibroīdu submucos izvietojums tiek uzskatīts par visnelabvēlīgāko attiecībā uz klīniku un sekām, tādi mezgli deformē dzemdes dobumu un traucē dzemdes muskuļu pareizu darbību. Asimptomātisks submucous mezgls ir ļoti īss dzemdē, un pēc tam izraisa dzemdes asiņošanu un smagas menstruācijas krampjus.

Vairāk nekā puse no visiem diagnosticētajiem mezgliem ir zems. Viņi reti sasniedz lielus izmērus, bet var izraisīt nopietnas sekas. Atšķirīga iezīme suberous mezglā ir tā vāja saikne ar muskuļu slāni. Dažreiz mezgla galvenais pieaugums notiek tā, ka, kā tas attīstās, tas atstāj plānu, ilgu izglītību (kāju), savienojot to ar myometrium. Rezultātā suberous mezgls kļūst mobilais.

Vienlaicīga mitomātisku dažādas lokalizācijas mezglu klātbūtne sarežģī fibroīdu ārstēšanu.

Myoma var izārstēt, bet jebkuras terapijas panākumi ir atkarīgi no specifiskās klīniskās situācijas, proti:

- pēc pacienta vecuma (klimatikas laikā fibroīdi biežāk regresē);

- no vienlaicīgas ginekoloģiskās un ekstragenitārās patoloģijas klātbūtnes;

- par mezglu izmēru un skaitu;

- par fibroīdu lokalizāciju un augšanas ātrumu;

Izvēloties terapeitisko metodi, noteikti tiek ņemta vērā pacienta vēlēšanās nākotnē būt bērniem, jo ​​myoma bieži ir neauglības vainīgie.

Uzskats, ka myoma vienmēr ir ķirurģiski izņemta, ir nepareiza. Nelielus fibroīdus bez nopietnām komplikācijām ārstē konservatīvi, un tikai tad, ja nav vēlamā efekta, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Dzemdes artēriju embolizācija ir kvalitatīva alternatīva fibroīdu ķirurģiskajai noņemšanai, ļaujot saglabāt orgānu un atjaunot sākotnējās funkcijas.

Mātes artērijas embolizācija miomā

Ja kāds bioloģiskais audums tiek kavēts "barot", tas pārstāj attīstīties un tad nomirst. Pārtika visiem audiem un orgāniem nodrošina asinsrites sistēmu, tāpēc asins apgādes pārtraukšana izraisa nāvi. Šī ir dzemdes artēriju embolizācijas procedūras būtība.

Dzemdē tiek piegādātas asinis ar diviem lielu artēriju pāriem: labajā / kreisajā dzemdē un labajā / kreisajā olnīcā. Myomatozie mezgli ieskauj perifēro asinsvadu plakstiņu, kas savienojas tikai ar dzemdes artērijām un nav saistīta ar olnīcu artērijām. Ja pārtraucat asinsritē dzemdes artērijās, dzemde sāks asiņošanu no olnīcu artērijām, un fibroīdu paliks bez asins apgādes. Tā rezultātā fibroīdu muskuļu šūnas pakāpeniski sāk mirt.

Lai apturētu asiņu piekļuvi mioma punktiem, ir nepieciešams mākslīgi radīt mehānisku šķidrumu asinsritē, piemēram, embolizēt - mikroskopisku (mazāk nekā 500 mg), kas mākslīgi ievada asinsvadā - medicīniskās plastmasas - polivinilspirta (PVA) gabalu. Arī želatīna sūkļa vai Embosphere mikrosfēras daļiņas, zelta bumbiņas dažreiz tiek izmantotas kā emblēmas.

Jebkurš embolijs ir pilnīgi drošs, nerada alerģiskas reakcijas un ir bioloģiski saderīgs ar apkārtējiem audiem. Kad tas nonāk dzemdes artērijā, embolijs virzās pa to ar asinsriti, aizver lumenu, pārtrauc asins plūsmu uz orgānu un attiecīgi uz myoma. Dzemdes turpina piegādāt asinis no olnīcu artērijām, un mioma šūnas pakāpeniski nomirst.

Pēc dzemdes artēriju embolizācijas procedūras dažu nedēļu laikā mirstošie fibroīdu muskuļu elementi tiek aizstāti ar saistaudu (fibrozi), kas pēc tam arī "izšķīst".

Lielākajā daļā (98%) gadījumu pēc dzemdes artēriju embolizācijas miomātu mezgla izmērs ir ievērojami samazināts vai rodas pilnīga izzušana. Parasti pēc sekmīgas embolizācijas nav nepieciešami papildu terapeitiskie pasākumi.

Pēdējos gados, lai ārstētu myomu jauniem pacientiem, aizvien vairāk tiek izmantota dzemdes artēriju embolizācija. Šī pakalpojuma cena, diemžēl, joprojām ir augsta. Šī metode prasa sarežģītas, dārgas iekārtas un kvalificētus speciālistus, un to var atļauties tikai dažas lielas klīnikas vai maksas centri. Tādēļ dzemdes artēriju embolizācijas izmaksas vienmēr nosaka speciālā medicīnas iestāde. Jāatzīmē, ka pacienti tiek maksāti ne tikai par dzemdes artēriju embolizāciju. Pakalpojuma cena tiek veidota, ņemot vērā iepriekšējo pārbaudi un pārbaudi, tiek ņemtas vērā arī pēcoperācijas procedūru izmaksas: slimnīcas uzturēšanās, eksāmeni, apretūras, pēcpārbaudes un citi.

Tajā pašā laikā, ja dzemdes artēriju embolizācijas izmaksas neļauj pacientei vienoties ar viņu, ārsts vienmēr var piedāvāt vienlīdz efektīvas alternatīvas terapijas, kas neprasa lielus finanšu izdevumus.

Mātes fibroīdus biežāk diagnosticē jauni pacienti ar neauglību, pie uzņemšanas viņi bieži uzdod jautājumu - vai grūtniecība iespējama pēc dzemdes artērijas embolizācijas? Šī procedūra negatīvi neietekmē reproduktīvo funkciju, bet ietekmē to netieši. Ja neauglības avots ir fibroids, eliminācijas laikā tiek novērsta neauglība, tāpēc ieteicama dzemdes artēriju embolizācija sievietēm ar fibroīdiem, kas vēlas iestāties grūtniecības stadijā. Tomēr visi embolizācijas ietekmes uz reproduktīvo funkciju aspekti nav rūpīgi pētīti, jo šī metode ir salīdzinoši jauna iekšzemes ginekoloģijai.

Mēģinājums izturēt grūtniecību pēc dzemdes artēriju embolizācijas pirmajā pusotra gada laikā nav drošs, jo atjaunošanās process notiek dzemdes sienā un pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Jāatzīmē, ka visiem fibroīdiem ir iemesli. Pat visveiksmīgākais un kvalitatīvākais mezglu noņemšana nav līdzvērtīgs to attīstības cēloņa novēršanai, tādēļ mioomātiski mezgli dažreiz var veidoties atkal citās dzemdes daļās.

Kā tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija

Dzemdes artēriju embolizācijas procedūra sākas pacienta pilnīgas izmeklēšanas rezultātu klātbūtnē. Procedūra ir iespējama tikai tad, ja ir pilnībā ievērotas indikācijas, ja nav iekaisuma un ļaundabīgu audzēju.

Mātes dobuma artērijas embolizāciju nekad neizdara, pirmo reizi izmeklējot dzemdes barošanu. Ar angiogrāfijas palīdzību tiek pētīta asinsvadu tīkla konfigurācija un tās īpašības.

Lai veiktu embolizāciju, pacientam jābūt ievietotam slimnīcā, un procedūru parasti veic asinsvadu ķirurgi. Sagatavošanās artēriju artēriju embolizācijai tiek veikta piecas dienas. Šajā periodā pacientei jālieto antibakteriālie līdzekļi un jāuzlabo esošās hroniskas ekstragenitārās slimības. Embolizācijas dienā (ne vēlāk kā 2 stundas) tiek veikta antibiotikas ceftriaksona (vai tā analoga) intravenoza infūzija, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Atšķirībā no ķirurģiskas ārstēšanas dzemdes artēriju embolija tiek veikta bez griezumiem un tiešai piekļuvei dzemdei. Visa procedūra tiek veikta ar obligātu vietējo anestēziju. Lai ievietotu emboliju dzemdes artērijā, ķirurgs veic perforāciju labās augšstilba augšējā daļā un ievieto asinsvadu (1,5 mm diametra) mēģeni - katetru izveidotajā atverē. Ar katetru uzmanīgi ievada embolu dzemdes artērijā, kas piesūcas tikai ar trauku un neietekmē visas citas artērijas.

Procedūra prasa augsti kvalificētu ķirurgu, viņa spēju apstrādāt kompleksu anigogrāfisko aprīkojumu un precīzi izpildīt visus "darbības" posmus. Tā kā embolizācijas laikā ir nepieciešama vizuāla kontrole pār katetera nosūtīšanu un embolija izdalīšanos, visu procedūru kontrolē arteriogramma - asinsvadu rentgena staru. Lai padarītu traukus viegli redzamus radiogrāfijā, katetru ievieto īpašā kontrastējošā (krāsojošā) viela. Emboli injicē pārmaiņus gan labajā, gan kreisajā dzemdes artērijās. Tie neietilpst mioma mezglā, jo fibroīdu asinsvadiem ir mazāks diametrs, salīdzinot ar dzemdes artērijas lūmenu.

Kā parasti, dzemdes artēriju embolizācijas procedūra ilgst nemainīgi. Vidēji kvalificēts ķirurgs ar labu aprīkojumu nedrīkst tērēt ne vairāk kā 35 minūtes. Tomēr, klātesot asinsvadu tīkla anatomiskām iezīmēm un mioma mezglu attiepiskai atrašanās vietai, embolizācija var ilgt ilgāk.

Pareiza procedūra dzemdes artēriju embolizācijai neizraisa smagas sāpes, jo tā tiek veikta ar iepriekšēju anestēziju un nav ilga. Izņēmumi ir sievietes ar zemu sāpju slieksni un izteiktu nervu sistēmas labilīgumu, ja bailes no procedūras izraisa stipras sāpes. Kā parasti, šiem pacientiem tiek nozīmēti papildu anestētiķi un sedatīvi līdzekļi.

Embolizācijas procesā pacientei ir sirds sajūta, dedzināšana un dzermeni dzemdes un jostasvietas projekcijās, to izraisa kontrastviela, kas pārvietojas gar trauku.

Pēdējā stadijā ir nepieciešama kontroles angiogramma un ultraskaņa. Ja viņi apstiprina procedūras veiksmi (asins plūsmas trūkums fibroīdu rajonā), ķirurgs noņem katetru un pieliek spiediena saiti uz augšstilbu. To var noņemt pēc trim stundām, bet ir aizliegts saliekt kāju sešām stundām.

Atgūšana pēc dzemdes artērijas embolizācijas

Emboolācijas procedūra ļauj pacientam samērā ātri atgriezties savā parastajā dzīvē. Pirmajās stundās (biežāk līdz nākamās dienas rītam) pēc dzemdes artērijas embolizācijas jāievēro gultas režīms un nostiprināts augšstilbs jāuztur horizontālā stāvoklī. Pirmajās divās stundās, lai samazinātu pietūkumu un izvairītos no iekaisuma, ledus tiek piestiprināts arteres punkcijas vietai. Iespējams, ka medmāsa, kā norādījis ārsts, savieno IV pilienu.

Pēc tam, kad asins plūsma pārstāj dzemdes artērijās, fibrozes šūnas sāk skābekļa bojāšanos (išēmiju), proti, tās attīstās sirdslēkme. Pakāpeniski muskuļu struktūras kopējā nāve (nekroze) attīstās myoma. Visu šo procesu rezultāts ir intensīvas vēdera pietūkuma rakstura sāpes. Tās var ilgt vairākas stundas un ļoti labi reaģē uz pretsāpju līdzekļiem.

Papildus sāpēm pirmajās stundās var parādīties citas dzemdes artēriju embolizācijas sekas: mērens drudzis, vājums, slikta dūša un / vai vemšana, neauglība un citi. Šīs klīniskās izpausmes sauc par postembolizācijas sindromu un tiek uzskatītas par fizioloģiskām, jo ​​tās nozīmē ķermeņa adaptācijas periodu un nerada kaitējumu veselībai. Viņi labi pārtrauc narkotiku lietošanu, viņi ilgi nepārtraukti un pazūd bez sekas.

Slimības palikšana bez komplikācijām ir ierobežota līdz trim dienām, un pēc tam pacients atgriežas mājās. Pirms pacienta atbrīvošanas no klīnikas, ārsts veic kontroles ultraskaņu un piešķir laiku atkārtotām pārbaudēm, parasti tās tiek veiktas pēc 2 nedēļām un pēc tam atkārtojas pēc 3, 6 un 12 mēnešiem. Pacientam tiek arī paskaidrots, kā pārtraukt posttembolizācijas sindroma simptomus paši.

Vismaktīvākais mioma mezgla regresijas periods ir pirmie seši mēneši pēc embolizācijas. Vidēji pēc viena gada myoma mezgli pēc izmēra samazināsies 4 reizes, un dzemdes lielums atgriežas normālos rādītājos. Myoma mezglu regresijas raksturu un ātrumu ietekmē to lielums un lokalizācija. Mioma mezgli, kas atrodas aizmugurējā sienā, mazinās pakāpeniski. Zemmucu mezgli, kas atrodas ļoti tuvu dzemdes dobumam, var "nojaukt" un iet ārā ("izraidīšana").

Nevajadzētu uzbāzt pacienta starpmenstruālo asiņošanu pēc dzemdes artērijas embolizācijas, ja tie ir pagaidu un tiem nav tendence saasināt. Menstruālā cikla stāvoklis sākas trīs mēnešus pēc procedūras.

Gēnu artērijas embolizācijas negatīvais efekts bieži vien ir saistīts ar kļūdām tā izpildījumā. Ja procedūru veic kompetents ķirurgs, izmantojot atbilstošu aprīkojumu, komplikāciju procents ir ļoti mazs (2%).

Embolizācijas priekšrocības, indikācijas un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkura cita ārstēšanas metode, dzemdes artēriju embolizācijai ir stingras norādes un kontrindikācijas.

Indikācijas dzemdes artēriju embolizācijai ir:

- dzemdes vērtība atbilst 9 nedēļu grūtniecības un vairāk;

- viena vai vairāku dažādu izmēru un lokalizācijas mioma mezgli, ja to izmēri nepārsniedz 8 cm;

- menometorāģija (ļoti bagātīgi periodi) pret fibroīdu fona;

- pacienta spēcīgā vēlme veikt procedūru un alternatīvās terapijas metodes kategorisku atteikumu.

Jāatzīmē, ka dažreiz dzemdes artēriju embolizācija tiek veikta kā iepriekšēja procedūra pirms konservatīvas miomektomijas. Tas tiek darīts, ja pacientiem ir vairāki lieli (vairāk nekā 8 cm) mezgli vai mazs daudzums mezglu. Procedūra tiek veikta, lai samazinātu mezglu lielumu un to uzturvielu traucējumus pirms izņemšanas.

Embolizācija netiek veikta, ja ir šādas kontrindikācijas:

- milzu fibroids, palielinot dzemdes lielumu līdz 20 vai vairākām grūtniecības nedēļām ar daudziem dažāda izmēra mezgliem;

- Viena apakšējā daļa mezglu uz plānas stumbra;

- lieli iekšējie mezgli (10 cm un vairāk);

- mioroidoīdu mezglu patoloģiska asins piegāde;

- kontrastvielas nepanesamība, kas nepieciešama angiogrāfijas veikšanai;

- iegurņa reģiona infekcijas-iekaisuma procesi;

Komplikācijas pēc embolizācijas reti attīstās. Reizēm gūžas artērijas punkcijas vietā veidojas hematoma. Dažās sievietes pēctembolizācijas sindroms ir smagāks. Pacientiem, kuriem ir sasniegts vairāk nekā 45 gadu vecs, olnīcu funkcija var būt traucēta.

Daži pacienti atzīmē, ka menstruālā plūsma pēc dzemdes artēriju embolizācijas kļūst arvien ierobežota. Daži eksperti saka, ka embolizācija retos gadījumos izraisa agrāku menopauzes sākšanos.

Embrijai ar dzemdes artērijām ir daudz vairāk priekšrocību nekā trūkumi. Šīs metodes nopietnās komplikācijas varbūtība salīdzinājumā ar citām ir ļoti zema.

Šīs tehnikas nozīmīgākās priekšrocības ir:

- minimāli invazīvi un drošība;

- nav nepieciešama vispārēja anestēzija;

- zems atkārtošanās ātrums;

- ķermeņa saglabāšana un, kā rezultātā, dzemdību spēja;

- ātra terapeitiskā iedarbība.

Ja dzemdes artērijas nav iespējams embolizēt, tiek veikta alternatīva procedūra - laparoskopiska dzemdes artērijas oklūzija.

Lasīt Vairāk Par Kuģi