Koronārās angiofrācijas (CAG) pārskatīšana, tās izmantošana kardioloģijā

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronārā angiogrāfija (CAG), norādes par tās īstenošanu un pētījuma metodi. Kurš izraugās un veic pārbaudi, kontrindikācijas procedūrai un iespējamām komplikācijām pēc.

Koronārās angiogrāfijas vai koronāro angiogrāfijas īpatnība: tā ir invazīva (tai nepieciešama "iekļūšana ķermeņa audos") diagnostikas procedūra artēriju, kas piegādā sirds muskuļus (koronāro), pētījumu. To veic sterilos apstākļos specializētai operāciju telpai, kurā kontrastvielu injicē artērijās (redzami jonizējošā starojuma iedarbībā), ko kontrolē rentgeniekārta.

Galvenās artērijas, no kurām sirds tiek piegādātas, ir kreisā un labā koronārā artērija. Viņi blīvi sadalās pa visu miokarda virsmu, pilnībā piegādājot to

Klīniskajā kardioloģijā pētījums tiek veikts vairākiem mērķiem:

  • Koronārā trakta patoloģisko pārmaiņu identifikācija sarežģītos diagnostikas gadījumos, kad ir klīniskas asinsrites traucējumu rašanās sirds muskuļu artērijās (koronāro sirds slimību vai sirds išēmiskā slimība, miokarda išēmija), bet citas pārbaudes metodes to neuzrāda.
  • Nepieciešamības novērtējums, tehniskā iespējamība un ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēle pacientiem ar noteiktu miokarda išēmijas diagnozi.
  • Kontrole pēc ķirurģiskas ārstēšanas (balonu dilatācija, stenta ievietošana, sirds šuntēšanas operācija) vai konservatīva izejas sirds slimības ārstēšana.

Saskaņā ar procedūras rezultātiem ārsts var:

  • noteikt koronārā trauka sienu patoloģisko izmaiņu klātbūtni, atrašanās vietu, garumu un pakāpi;
  • noteikt patoloģijas komplikācijas (asins recekļu veidošanās, čūlas, asaras);
  • uzziniet, vai ir sirds artēriju spazmas;
  • atrodiet sirds muskuļos esošos asinsvadu apgabalus (miokarda tiltus), kuriem parasti nevajadzētu būt;
  • novērtēt iespēju apiet asins piegādi miokarda išēmijas vietām (nelielu kuģu tīkla klātbūtne papildus galvenajai)

Plānotā veidā CAG tiek iecelts ar kardiologu vai terapeitu ārkārtas vai ārkārtas situācijā asinsvadu ķirurgs. Pētījumā veikts rentgena vai endovaskulārais ķirurgs.

Norādes uz procedūru

Atkarībā no klīniskās situācijas un pētījuma laika sirds muskuļu artēriju izpēte var būt:

  • plānots (līdz 6 mēnešiem);
  • ārkārtas situācijā (6-12 stundu laikā);
  • ārkārtas situācijā (miokarda asinsrites traucējumu akūtas fāzes fona).

Saskaņā ar šiem noteikumiem arī norādes par procedūru mainās.

Plānotais pētījums

  1. Klīniskās izpausmes (stenokardijas tipa sāpes), sirds asinsrites traucējumi, ko apstiprina papildu pārbaudes dati (EKG, ikdienas EKG monitorings, ultraskaņa).
  2. Novecojis sirdslēkme jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem, jo ​​īpaši nesāpīgajām formām.
  3. Pirms sirds muskuļu un lielu asinsvadu operācijas pacientiem vecākiem par 40 gadiem.
  4. Sirds kambaru tipa sirdsdarbības ritma traucējumi (pietvīkums).
  5. Lai noskaidrotu sāpju diagnostiku krūtīs, kad saskaņā ar citu pētījumu rezultātiem iemesls nav skaidrs.
  6. Ikgadējā pacientu pārbaude pēc sirds transplantācijas.
  7. Cilvēku, kuru profesija ir saistīta ar atbildību par citu cilvēku dzīvi (piloti, autovadītāji, mašīnisti utt.), Slikta asins plūsma tiek aizdomas.

Ārkārtas pētījums

  • Stenokardijas sāpju pastiprināšana pacientiem, kas saņem stacionāro ārstēšanu un (vai) sāpes atpūsties, bez fiziska vai emocionāla stresa.
  • Stenokardijas korekcijas neefektivitāte lielu zāļu devu fona apstākļos.
  • Pacienta stāvokļa pasliktināšanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas sirds muskuļa asinsrites traucējumu dēļ: sāpju sindroma parādīšanās, sliktas sirds kardirogrāfijas rezultāti, "infarkta enzīmu" līmeņa paaugstināšanās (troponīns, CPK, LDH).
Ar LDH-1 (laktāta dehidrogenāzes) aktivitāti asinīs ārsti var izdarīt noteiktus secinājumus par miokarda infarktu

Ārkārtas izpēte

CAG tiek veikts ar jebkuru akūtu koronāro sindromu, tas ir sadalīts divos galvenajos tipos:

Uzstādītas tikai, pamatojoties uz "infarkta enzīmu" pieaugumu

Saskaņā ar liecību par "vēlu" (vairāk nekā 6-12 stundas) EKG

Ilgstošs uzbrukums (ilgstošs vai ilgstošs)

Izturīgs pret ārstēšanu (ugunsizturīgs)

Procedūras sagatavošana un vadīšana

Vispārējie principi

Pētījums tiek veikts tikai slimnīcā specializētā operācijas telpā, kur papildus anestēzijas un rentgena iekārtām ir visu veidu uzraudzības ierīces dzīvībai svarīgām pazīmēm (pastāvīga EKG kontrole visos novados, pulsa un spiediena kontrole, piesātinājums ar skābekļa koncentrāciju asinīs).

Kā sagatavoties procedūrai un ko tā dara pēc tā

  • Pilnīga pārtikas un ūdens patēriņa likvidēšana 6-8 stundas pirms procedūras.
  • Ja nepieciešams, noskūties artērijas punkcijas zonā.
  • 30 minūtes pirms pētījuma, intramuskulāri ievadot zāles sedācijai (sedācijai) un alerģisku reakciju novēršanai.
  • Pēc procedūras ievada fizioloģisko šķīdumu ar daudzumu līdz vienam litram, lai paātrinātu kontrastvielas aizvākšanu.
  • 12 stundu laikā pēc pētījuma ar punkcijas artēriju ievelk stingra gulta.

Procedūras pati tehnika

  1. Pēc ādas apstrādes ar antiseptisku šķīdumu tiek veikta artērijas punkcijas vietas anestēzija (gūžas krokas, plaukstas locītavas, elkoņa locītavas vai subklāvijas zonas).
  2. Tvertnē ievieto smaiļu adatu, caur to izvelk īpašu katetru, un, zem rentgena kontroles, tas tiek stumts trauku iekšpusē līdz sirds artēriju sākumam (mutē).
  3. Katetru ievada kontrastvielu, tas aizpilda visus traukus, ļaujot tiem novērtēt.
  4. Ja CAG procesa laikā nav komplikāciju, nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, procedūra aizņem apmēram 15 minūtes.
  5. Uz kuģa, kas atrodas dienas punktā, ir uzlikta stingra pārsējs.

Kādas izmaiņas pētījumā

Asins recekļi sirds traukos

Koronāro artēriju patoloģiskā spazma

Asinsvadu tīkla anatomiskās izmaiņas (asinsvadu pāreja miokarda biezumā, to attīstības defekti)

Apvedceļa asins apgādes un tā funkcionalitātes pieejamība normālas asinsrites uzturēšanai sirdsklauves skartajā zonā

Arterijas pārmaiņu garums

Miokarda telpa ar asinsrites traucējumiem

Avārijas un avārijas koronārās angiogrāfijas vairumā gadījumu ietver ne tikai diagnostiku, bet arī operācijas ārstēšanu, kas rodas asinsrites traucējumiem sirds muskuļos (stenta ievietošana artērijā vai lūmena paplašināšana ar balonu).

Lai uzstādītu stentu, tiek iesūknēts balons, kas izgriež to iekšpusē artērijā, un tas paliek šajā stāvoklī. Balons izņemts.

Kontrindikācijas

  • akūta un hroniska nieru mazspēja, ja kreatinīna līmenis pārsniedz 140-150 mmol / l;
  • kontrastvielas un / vai narkotiku nepanesamība vietējai anestēzijai;
  • aknu periodā izteikta peptiska čūla;
  • augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādas erozija;
  • asinsreces traucējumi (visu veidu koagulopātija);
  • asiņošanas traucējumi smadzeņu struktūrās akūtā periodā;
  • hroniska vai akūta asiņošana no jebkuras vietas;
  • agrīni periodi pēc plašas operācijas;
  • neārstējamas slimības beigu fāze;
  • ievērojams hemoglobīna līmeņa samazinājums (anēmija);
  • garīgās slimības akūta fāze;
  • palielināts vai samazināts kālija līmenis asinīs;
  • smagas vienlaikus slimības vai to akūts periods, ievērojami palielinot komplikāciju risku;
  • sirdsdarbības traucējumi dekompensācijas fāzē;
  • akūtas infekcijas slimības;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pret drudzi;
  • augsts asinsspiediena skaits, jo īpaši ar sliktu terapeitisko efektu korekcijas fona;
  • sirds glikozīdu pārdozēšana;
  • nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas perifērās artērijās;
  • sirds muskuļa iekšējās oderes infekcijas slimība (endokardīts).

Nav absolūtas kontrindikāciju, īpaši ārkārtas un ārkārtas procedūras gadījumā. Visi nosacījumi vai slimības var būt tikai relatīvs iemesls atteikumam veikt pētījumu. Ar viņu klātbūtni noteicošais fakts ir drauds dzīvībai.

Ja sirds asins pieplūdums vairumā gadījumu var izraisīt nāvi, izvēle tiek veikta par labu procedūrā. Ārsts informē pacientu vai viņa radus par visām iespējamām iespējām (ja stāvokļa smagums nav pieļaujams), un viņi pieņem lēmumu.

Līdz plānotajam CAG brīdim gandrīz visas kontrindikācijas var veiksmīgi kompensēt vai pilnībā ārstēt.

Sirds CAG turēšanas metode

Daudzu iemeslu dēļ pacientiem var ordinēt CAG sirdsdarbību. Koronārā angiogrāfija (CAG) ļauj identificēt vairākas sirds muskuļu slimības, it īpaši, išēmisku slimību.
Koronāro angiogrāfiju kardioloģijā bieži vien izraksta pacientiem pirms ķirurģiskas operācijas konkrētā orgānā. Veicot šādu pārbaudi, ārsts var noteikt, kāda ārstēšanas taktika izvēlēties, vai ir iespējams veikt operāciju, un ja tā, tad kā vislabāk to izdarīt.

Šo diagnostikas metodi sauc par minimāli invazīvo instrumentālās pārbaudes metodēm. Diagnostikas laikā tiek noteikts koronāro asinsvadu atklātības pakāpe, kas nodrošina sirds muskuļu ar skābekli. Ja ir vēdera sašaurināšanās, attiecīgi asinssaldze sirdij pasliktinās. Vasokonstrikcijas cēlonis var būt: aterosklerozes plāksnes, asinsvadu spazmas, iedzimtas asinsvadu patoloģijas.

Koronārā angiogrāfija balstās uz parasto rentgenoloģisko pārbaudi, izmantojot kontrastvielu, kas aizpilda asinsvadu lūmenus un uzrāda tos rentgena staros.
Ārstnieciskā koronārā angiogrāfija pacientam tiek nozīmēta šādu iemeslu dēļ:

  1. 1. Pacientam ir komplikāciju risks, ko apstiprina citi diagnostikas pasākumi, kas tika veikti agrāk.
  2. 2. Neefektīvs vai pilnīgs pozitīvu rezultātu trūkums pēc zāļu koronāro sirds slimību ārstēšanas.
  3. 3. Ja pacientei ir bijis miokarda infarkts, kuram bija hipotensija, plaušu tūska vai kreisā kambara disfunkcija, un viņam ir nestabila stenokardija, kuru nevar ārstēt.
  4. 4. Nespēja identificēt patoloģiskos procesus, izmantojot citus pētīšanas paņēmienus.
  5. 5. Pirmsoperatīvā pārbaude. Ja pacients ir plānots atvērt sirds operāciju, piemēram, ar proteāžu un sirds vārstuļu ārstēšanas mērķi.

CAG (koronāro angiogrāfiju): indikācijas, kā veikt, kas ir noderīgs pētījums

Koronārās angiofrācijas (CAG) pārskatīšana, tās izmantošana kardioloģijā

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronārā angiogrāfija (CAG), norādes par tās īstenošanu un pētījuma metodi. Kurš izraugās un veic pārbaudi, kontrindikācijas procedūrai un iespējamām komplikācijām pēc.

Koronārās angiogrāfijas vai koronāro angiogrāfijas īpatnība: tā ir invazīva (tai nepieciešama "iekļūšana ķermeņa audos") diagnostikas procedūra artēriju, kas piegādā sirds muskuļus (koronāro), pētījumu. To veic sterilos apstākļos specializētai operāciju telpai, kurā kontrastvielu injicē artērijās (redzami jonizējošā starojuma iedarbībā), ko kontrolē rentgeniekārta.

Galvenās artērijas, no kurām sirds tiek piegādātas, ir kreisā un labā koronārā artērija. Viņi blīvi sadalās pa visu miokarda virsmu, pilnībā piegādājot to

Tas ir kā koronāro artēriju izskats, kad tos injicē ar kontrastvielu. Ja kāda vieta ir sašaurināta, tad attēlā nav tumšas līnijas - ir bloķēta asins plūsma

Klīniskajā kardioloģijā pētījums tiek veikts vairākiem mērķiem:

  • Koronārā trakta patoloģisko pārmaiņu identifikācija sarežģītos diagnostikas gadījumos, kad ir klīniskas asinsrites traucējumu rašanās sirds muskuļu artērijās (koronāro sirds slimību vai sirds išēmiskā slimība, miokarda išēmija), bet citas pārbaudes metodes to neuzrāda.
  • Nepieciešamības novērtējums, tehniskā iespējamība un ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēle pacientiem ar noteiktu miokarda išēmijas diagnozi.
  • Kontrole pēc ķirurģiskas ārstēšanas (balonu dilatācija, stenta ievietošana, sirds šuntēšanas operācija) vai konservatīva izejas sirds slimības ārstēšana.

Saskaņā ar procedūras rezultātiem ārsts var:

  • noteikt koronārā trauka sienu patoloģisko izmaiņu klātbūtni, atrašanās vietu, garumu un pakāpi;
  • noteikt patoloģijas komplikācijas (asins recekļu veidošanās, čūlas, asaras);
  • uzziniet, vai ir sirds artēriju spazmas;
  • atrodiet sirds muskuļos esošos asinsvadu apgabalus (miokarda tiltus), kuriem parasti nevajadzētu būt;
  • novērtēt iespēju apiet asins piegādi miokarda išēmijas vietām (nelielu kuģu tīkla klātbūtne papildus galvenajai)

Plānotā veidā CAG tiek iecelts ar kardiologu vai terapeitu ārkārtas vai ārkārtas situācijā asinsvadu ķirurgs. Pētījumā veikts rentgena vai endovaskulārais ķirurgs.

Norādes uz procedūru

Atkarībā no klīniskās situācijas un pētījuma laika sirds muskuļu artēriju izpēte var būt:

  • plānots (līdz 6 mēnešiem);
  • ārkārtas situācijā (6-12 stundu laikā);
  • ārkārtas situācijā (miokarda asinsrites traucējumu akūtas fāzes fona).

Saskaņā ar šiem noteikumiem arī norādes par procedūru mainās.

Plānotais pētījums

  1. Klīniskās izpausmes (stenokardijas tipa sāpes), sirds asinsrites traucējumi, ko apstiprina papildu pārbaudes dati (EKG, ikdienas EKG monitorings, ultraskaņa).
  2. Novecojis sirdslēkme jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem, jo ​​īpaši nesāpīgajām formām.
  3. Pirms sirds muskuļu un lielu asinsvadu operācijas pacientiem vecākiem par 40 gadiem.
  4. Sirds kambaru tipa sirdsdarbības ritma traucējumi (pietvīkums).
  5. Lai noskaidrotu sāpju diagnostiku krūtīs, kad saskaņā ar citu pētījumu rezultātiem iemesls nav skaidrs.
  6. Ikgadējā pacientu pārbaude pēc sirds transplantācijas.
  7. Cilvēku, kuru profesija ir saistīta ar atbildību par citu cilvēku dzīvi (piloti, autovadītāji, mašīnisti utt.), Slikta asins plūsma tiek aizdomas.

Ikdienas ECG ierakstā tiek izmantots Holtera monitors.

Ārkārtas pētījums

  • Stenokardijas sāpju pastiprināšana pacientiem, kas saņem stacionāro ārstēšanu un (vai) sāpes atpūsties, bez fiziska vai emocionāla stresa.
  • Stenokardijas korekcijas neefektivitāte lielu zāļu devu fona apstākļos.
  • Pacienta stāvokļa pasliktināšanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas sirds muskuļa asinsrites traucējumu dēļ: sāpju sindroma parādīšanās, sliktas sirds kardirogrāfijas rezultāti, "infarkta enzīmu" līmeņa paaugstināšanās (troponīns, CPK, LDH).

Ar LDH-1 (laktāta dehidrogenāzes) aktivitāti asinīs ārsti var izdarīt noteiktus secinājumus par miokarda infarktu

Ārkārtas izpēte

CAG tiek veikts ar jebkuru akūtu koronāro sindromu, tas ir sadalīts divos galvenajos tipos:

Uzstādītas tikai, pamatojoties uz "infarkta enzīmu" pieaugumu

Saskaņā ar liecību par "vēlu" (vairāk nekā 6-12 stundas) EKG

Ilgstošs uzbrukums (ilgstošs vai ilgstošs)

Izturīgs pret ārstēšanu (ugunsizturīgs)

Procedūras sagatavošana un vadīšana

Vispārējie principi

Pētījums tiek veikts tikai slimnīcā specializētā operācijas telpā, kur papildus anestēzijas un rentgena iekārtām ir visu veidu uzraudzības ierīces dzīvībai svarīgām pazīmēm (pastāvīga EKG kontrole visos novados, pulsa un spiediena kontrole, piesātinājums ar skābekļa koncentrāciju asinīs).

Kā sagatavoties procedūrai un ko tā dara pēc tā

  • Pilnīga pārtikas un ūdens patēriņa likvidēšana 6-8 stundas pirms procedūras.
  • Ja nepieciešams, noskūties artērijas punkcijas zonā.
  • 30 minūtes pirms pētījuma, intramuskulāri ievadot zāles sedācijai (sedācijai) un alerģisku reakciju novēršanai.
  • Pēc procedūras ievada fizioloģisko šķīdumu ar daudzumu līdz vienam litram, lai paātrinātu kontrastvielas aizvākšanu.
  • 12 stundu laikā pēc pētījuma ar punkcijas artēriju ievelk stingra gulta.

Procedūras pati tehnika

  1. Pēc ādas apstrādes ar antiseptisku šķīdumu tiek veikta artērijas punkcijas vietas anestēzija (gūžas krokas, plaukstas locītavas, elkoņa locītavas vai subklāvijas zonas).
  2. Tvertnē ievieto smaiļu adatu, caur to izvelk īpašu katetru, un, zem rentgena kontroles, tas tiek stumts trauku iekšpusē līdz sirds artēriju sākumam (mutē).
  3. Katetru ievada kontrastvielu, tas aizpilda visus traukus, ļaujot tiem novērtēt.
  4. Ja CAG procesa laikā nav komplikāciju, nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, procedūra aizņem apmēram 15 minūtes.
  5. Uz kuģa, kas atrodas dienas punktā, ir uzlikta stingra pārsējs.

Arī papildus augšstilbu artērijai katetru var ievietot radiālās artērijas rokā

Kādas izmaiņas pētījumā

Asins recekļi sirds traukos

Koronāro artēriju patoloģiskā spazma

Asinsvadu tīkla anatomiskās izmaiņas (asinsvadu pāreja miokarda biezumā, to attīstības defekti)

Apvedceļa asins apgādes un tā funkcionalitātes pieejamība normālas asinsrites uzturēšanai sirdsklauves skartajā zonā

Arterijas pārmaiņu garums

Miokarda telpa ar asinsrites traucējumiem

Avārijas un avārijas koronārās angiogrāfijas vairumā gadījumu ietver ne tikai diagnostiku, bet arī operācijas ārstēšanu, kas rodas asinsrites traucējumiem sirds muskuļos (stenta ievietošana artērijā vai lūmena paplašināšana ar balonu).

Lai uzstādītu stentu, tiek iesūknēts balons, kas izgriež to iekšpusē artērijā, un tas paliek šajā stāvoklī. Balons izņemts.

Kontrindikācijas

  • akūta un hroniska nieru mazspēja, ja kreatinīna līmenis pārsniedz 140-150 mmol / l;
  • kontrastvielas un / vai narkotiku nepanesamība vietējai anestēzijai;
  • aknu periodā izteikta peptiska čūla;
  • augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādas erozija;
  • asinsreces traucējumi (visu veidu koagulopātija);
  • asiņošanas traucējumi smadzeņu struktūrās akūtā periodā;
  • hroniska vai akūta asiņošana no jebkuras vietas;
  • agrīni periodi pēc plašas operācijas;
  • neārstējamas slimības beigu fāze;
  • ievērojams hemoglobīna līmeņa samazinājums (anēmija);
  • garīgās slimības akūta fāze;
  • palielināts vai samazināts kālija līmenis asinīs;
  • smagas vienlaikus slimības vai to akūts periods, ievērojami palielinot komplikāciju risku;
  • sirdsdarbības traucējumi dekompensācijas fāzē;
  • akūtas infekcijas slimības;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pret drudzi;
  • augsts asinsspiediena skaits, jo īpaši ar sliktu terapeitisko efektu korekcijas fona;
  • sirds glikozīdu pārdozēšana;
  • nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas perifērās artērijās;
  • sirds muskuļa iekšējās oderes infekcijas slimība (endokardīts).

Nav absolūtas kontrindikāciju, īpaši ārkārtas un ārkārtas procedūras gadījumā. Visi nosacījumi vai slimības var būt tikai relatīvs iemesls atteikumam veikt pētījumu. Ar viņu klātbūtni noteicošais fakts ir drauds dzīvībai.

Ja sirds asins pieplūdums vairumā gadījumu var izraisīt nāvi, izvēle tiek veikta par labu procedūrā. Ārsts informē pacientu vai viņa radus par visām iespējamām iespējām (ja stāvokļa smagums nav pieļaujams), un viņi pieņem lēmumu.

Līdz plānotajam CAG brīdim gandrīz visas kontrindikācijas var veiksmīgi kompensēt vai pilnībā ārstēt.

Sirds slimība

iserdce

Kā un kāpēc tiek veikta koronāro angiogrāfija?

Ja jūs burtiski tulkojat terminu koronāro angiogrāfiju, kļūst skaidrs, ka tas nozīmē sirds asinsvadu pētījumu. Šī metode, izmantojot kontrastvielu, tika ievadīta tieši koronāro artēriju lūmenī, tika izstrādāta pagājušā gadsimta vidū. Tomēr tas kļuva plaši izplatīts tikai mūsu gadsimta sākumā. Tas ir saistīts ar tehnisko spēju un aprīkojuma attīstību, un tādēļ blakusparādību iespējamība ir pakāpeniski samazinājusies, un intervences priekšrocības ir ievērojami palielinājušās.

Operācijas apraksts

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija, tiek ziņots visiem pacientiem, kam jāveic šī procedūra. Tas ir nepieciešams, lai persona varētu uzzināt par visiem mazajiem, bet gan operatīvajiem riskiem un sekām. Pirms iejaukšanās āda tiek attīrīta artērijas punkcijas (elkoņa, plaukstas locītavas, cirkšņa) un dezinfekcijas jomā. Ja nepieciešams, jūs varat noņemt mati, taču tas ir vēlams tieši pirms CAG, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.
Ja pacients ir noraizējies, anesteziologs piedāvā sedatīvus līdzekļus, lai palīdzētu pacientam atpūsties uz galda operācijas laikā. Tā kā persona ir apzināta procedūras laikā, vietēja anestēzija tiek veikta, izmantojot lidokainu vai novakainu pirms artērijas punkcijas.

Diagnostiska koronārā angiogrāfija

Selektīvā koronāro angiogrāfija tiek veikta šādi:

  • perifēra artērijas punkcija;
  • uzstādīšanas inžektori;
  • vadīšana zarnu trakta zonā;
  • koronārās artērijas kateterizācija (pirmais pa kreisi, pēc tam pa labi);
  • selektīvs kontrasts to gaismas spilgtumā;
  • vienlaicīga fotografēšana, izmantojot rentgena iekārtas.

Lai iegūtu pilnīgu ainu, ārsts fotografē vairākas dažādu lidmašīnu koronāro artēriju projekcijas.

Rezultāti tiek rakstīti uz diska un tiek glabāti datora atmiņā.

Stenting

Koronāro angiogrāfiju stentimine tiek veikts tikai tad, ja ārsts var izlabot problēmu ar minimāli invazīviem instrumentiem. To parasti veic vienlaikus ar koronāro angiogrāfiju, tūlīt pēc visu posmu uzņemšanas posma. Saņemtajos attēlos ķirurgs nosaka arterijas diametru un defekta garumu. Atkarībā no šiem rādītājiem būs jāizmanto dažāda lieluma stenti.
Terapeitiskās iejaukšanās secība parasti ietver šādus posmus;

  • veicot salocītu trauku ar noteiktu diametru sašaurināšanās vietu;
  • vienu vai vairākas reizes uzpūšot varonu ar šķidrumu;
  • balonu deflējot un noņemot;
  • summējot salocītā stenta defektu zonu, kura iekšpusē ir balons;
  • balonu inflācija, izmantojot šķīdumu (spiediens tajā pašā laikā sasniedz vairākas atmosfēras);
  • iztukšot kanistru un noņem to no artērijas lūmena (stents saglabājas cieši piespiests pret tvertnes sienām);
  • veicot kontroles šāvienu, kas ļauj novērtēt arterijas iepildīšanu ar kontrastvielu pēc intervences.

Operācija beidzas ar perifērās artērijas ievada noņemšanu un asinsizliešanas profilaksei nepieciešamo spiediena saiti.

Indikācijas

Kuģu koronāro angiogrāfiju var veikt slimnīcā vai veikt ambulatorā veidā.

Dažreiz diagnozi papildina manipulācijas ar mērķi samazināt asinsrites traucējumus artērijās un normalizēt tā diametru. Visos šajos gadījumos ir dažādas norādes.

CAG indikācijas

Koronārās angiogrāfijas indikācijas var būt plānotas vai ārkārtas gadījumā. Pēdējā gadījumā mēs runājam par pacientiem, kurus ārstē slimnīcā. Parasti viņu hospitalizācija ir saistīta ar:

  • akūta miokarda infarkta;
  • krūšu kurvja aortas aneirisma izdalīšana;
  • nestabila, progresējoša, jauna parādīšanās, pēcinfarkcijas stenokardija;
  • sirds mazspēja;
  • kardiomiopātija;
  • sirds mazspēja;
  • koronāro sāpes krūtīs.

Turklāt CAG veic:

  • kā pirmsoperācijas sagatavošana pirms atvērtās sirds operācijas (vārstuļa nomaiņa, plastika);
  • ar stabilu stenokardijas gaitu;
  • ar pozitīvu uzdevumu pārbaudi;
  • ja Jums ir aizdomas par nesāpīgu miokarda išēmiju;
  • kā kontroli pēc stenta vai apejot sirds trauksmes.

Šo pētījumu ir iespējams veikt arī tā saukto sociālo indikāciju dēļ. Piemēram, kā pētījums par pilotiem vai astronautiem, kuriem ir netiešas koronāro asinsvadu bojājumu pazīmes.

Stenpinga indikācijas

Koronārās angiogrāfijas rezultāti var būt četru veidu:

  • artērijas ir neskartas un ārstēšana nav nepieciešama;
  • zāļu terapija ir nepieciešama;
  • parāda atklātu operāciju ar koronāro artēriju šuntu;
  • Viena vai vairāku artēriju stentiņa jāveic.

Pēdējā gadījumā diagnostikas procedūra nevainojami ieplūst apstrādē. Tas ir, kad pacients paliek uz operāciju galda, viņi pārrunā visas detaļas un sāk stentu procedūru. Norādes uz to ir šādas:

  • artērijas lokāla sašaurināšanās par 70% vai vairāk no sākotnējā diametra;
  • trombozes masu klātbūtne, kas traucē normālu asins plūsmu caur koronāro artēriju;
  • kuģa akūtas oklūzijas pazīmes;
  • pirmā miokarda infarkta diena.

Sagatavošanās intervencei

Īpaša uzmanība jāpievērš koronāro angiogrāfijas sagatavošanai, jo iejaukšanās ir invazīva, un ir iespējama dažāda negatīva ietekme.
Ārkārtas situācijā, kad nav laika pilnīgai pacienta apskatei, jāveic:

  • hemoglobīna asins analīze un asins veida noteikšana, jo ir iespējama asiņošanas attīstība;
  • veikt elektrolītu analīzi, jo kālija trūkums palielina nopietnu aritmiju risku;
  • pārbaudiet nieru darbību (kreatinīnu, urīnvielu).

Ja šie rādītāji būtu apmierinoši, tad jūs varat veikt operāciju.

Gadījumā, ja tiek plānota koronāro angiogrāfija, pacientam ir pietiekami daudz laika, lai veiktu pilnu pārbaudi un likvidētu visus iespējamos riskus.

Lai to izdarītu, jums jāveic:

  • detalizēts vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • infekcijas marķieru asinīs noteikšana (hepatīts, HIV utt.);
  • asinsgrupa un Rh koeficients;
  • koagulogramma;
  • Nieru ultraskaņa;
  • ECHO kardiogrāfija;
  • EKG;
  • USDG kuģiem ierosinātās artērijas kateterizācijas jomā;
  • ja nepieciešams, veic ārējās elpošanas un krūškurvja rentgenstaru funkciju noteikšanu;
  • ja vienlaicīga patoloģija, piemēram, diabēts, ir ieteicams konsultēties ar speciālistu.

Tūlīt pirms CAG ir nepieciešams:

  • dažu dienu laikā, lai samazinātu slodzi uz nierēm;
  • 10 stundas neēd, un trīs stundas neēd;
  • izņemiet nomierinošos līdzekļus pusstundu laikā, lai atvieglotu procedūras atlikšanu.

Lai palīdzētu ķermenim pēc iespējas ātrāk izcelt kontrastu, pēc pētījuma ir nepieciešams dzert vairāk gāzētu ūdens, kas nedrīkst būt mazāks par pusotru litru.

Kontrindikācijas

Koronārās angiogrāfijas kontrindikācijas galvenokārt ir saistītas ar plānotajām situācijām. Kad runa ir par pacienta dzīves glābšanu, lielākā daļa kontrindikāciju kļūst relatīvas.
Tomēr ārkārtas situācijās var būt apstākļi, kad koronāro angiogrāfiju nevajadzētu veikt:

  • asiņošana no kuņģa un zarnu trakta, jo persona pēc sterilizācijas nevarēs veikt nepieciešamās zāles, un tāpēc palielinās tvertnes atkārtotas trombozes risks;
  • smaga nieru mazspēja, jo kontrasta ievadīšana var pasliktināt stāvokli un izraisīt stāvokļa dekompensāciju;
  • izturīga plaušu tūska, jo pacients vienkārši nevar uzņemt horizontālu stāvokli;
  • smaga hipertensija, kas nav pakļauta zāļu terapijai, jo tas palielina asiņošanas risku un visas manipulācijas kļūst grūtākas;
  • alerģija pret jodu (šajā gadījumā jums jālieto īpašs kontrastviela, kas nesatur šo elementu).

Plānotās koronārās angiogrāfijas veikšana jāpārtrauc, ja pastāv šādas patoloģijas:

  • anēmija (iespējamās asiņošanas riska dēļ);
  • vielmaiņas traucējumi;
  • izmaiņas asins gāzes un elektrolītu sastāvā;
  • peptiska čūla vai gļotādas neārstējošo eroziju klātbūtne;
  • koagulācijas sistēmas pārkāpums;
  • aritmija, kas neietilpst ārstēšanas laikā ar narkotikām;
  • infekcijas slimības, tai skaitā endokardīts;
  • Vispārējs nopietns pacienta stāvoklis, kam raksturīgs iekšējo orgānu bojājums.

Lielākā daļa no šīm problēmām ir atrisināmas, tādēļ, ja pārbaudes laikā tiek konstatētas jebkādas kontrindikācijas, tad, iespējams, pēc īsa laika pētījums vēl var tikt veikts.

Sekas un komplikācijas

Koronāro angiogrāfijas un stenšanas sekas var būt tūlītējas, tas ir, attīstoties intervences laikā vai tūlīt pēc tā vai tālvadības.
Tiešas komplikācijas ir:

  • asiņošana;
  • sirds ritma traucējumi;
  • artērijas tromboze katetru vietā;
  • nepareiza stenta uzstādīšana, kurai pievienota akūta miokarda išēmija;
  • pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās;
  • koronāro artērijas pārrāvums, kas var izraisīt sirdslēkmi vai pat pacienta nāvi;
  • alerģisku reakciju attīstība.

Visas šīs komplikācijas nav izplatītas, un to novēršanai ir rūpīgi jāievēro operācijas protokols.
Komplikācijas pēc koronāro angiogrāfijas dažreiz rodas pēc vairākiem mēnešiem. Tie parasti ir saistīti ar sirds trauku endotēlija traucējumiem. Ilgtermiņa sekas ir:

  • artērijas iekšējā slāņa atdalīšana, ko papildina miokarda išēmija;
  • pakāpeniski samazināt artērijas lūmeni uzstādītā stenta vietā;
  • paātrināta asins recekļu veidošanās koronāro asinsvadu lūmenī.

Lai samazinātu postoperatīvās komplikācijas risku, visiem pacientiem, kuriem ir uzstādīts stents vai kam veikta balonu angioplastika, ir paredzētas īpašas zāles (klopidogrels). Šīs zāles samazina asinsreču rašanos endotēlija bojātā virsmā.
Lai novērstu saistaudu izplatīšanos stenta virsmā, ražojiet īpašas ierīces, kas apstrādātas ar aktīvo vielu.

Šie stenti tiek saukti par pārklājumu, un to atkārtotas aizvēršanās risks ir daudz zemāks nekā tradicionālo analogo.

Lai noskaidrotu, kur un kā tiks veikta koronāro angiogrāfija, sazinieties ar savu kardiologu klīnikā. Ārsts sīki izstāsies visus riskus un, ja nepieciešams, norādīs uz pētījumu. CAG var veikt arī jebkurā maksas medicīnas centrā. Šajā gadījumā nav jāgaida rinda, un pati procedūra tiek veikta vienā dienā.

Kā padarīt koronāro sirdi

Viens no visgrūtākajiem visu laiku medicīnas uzdevumiem ir agrīnas un ticamas smagas patoloģijas diagnosticēšanas problēma. Sirds koronāro angiogrāfiju vai koronāro angiogrāfiju (CAG) ir zelta standarts asins plūsmas pārbaudei sirds koronāro artērijās. Kāda ir tāpat kā koronāro angiogrāfiju?

Nedaudz vēstures

1929. gadā 25 gadus vecais Werners Forssmans vadīja urīnkateteri viņa sirds labajā pusē cauri kubila vēnai. Eksperimentu novēroja radioloģiski. Desmit gadus vēlāk divi ārsti pētīja hemodinamiskos parametrus pacientiem ar reimatisko sirds slimību. 1956. gadā šie trīs cilvēki saņēma Nobela prēmiju par milzīgu darba slāni, izstrādājot sirds kateterizācijas metodi.

Anatomija

Aorta, lielākais ķermeņa trauks, iziet no sirds kreisā kambara. Tūlīt pēc aortas vārsta sākas trīs īpatnējas paplašināšanas izlieces - Valsalvas sinusās. Tās atbilst trim aorta vārstu bukletiem. Tieši šeit koronārās vai koronārās artērijas, kas ēd sirds muskuļus, atkāpjas.

Arterijas ir sadalītas pa labi un pa kreisi, tālāk - mazākās zarēs.

  • Kreisā koronāro artēriju asinis sūta kreisā kambara sieniņās, sirds augšpusē un starpnozaru starpsienas daļā.
  • Labā artērija ir taisnais kambari, kas ir starpnozaru starpsienas daļa.
Sirds anatomija

Indikācijas

Sirds koronāro angiogrāfiju, kā es daru, veic pēc avārijas un plānotajām indikācijām.

Avārijas indikācijas:

ACS ietver vairākus patoloģiskus nosacījumus:

  • akūta miokarda infarkta (AMI) ar ST augšanu uz EKG;
  • AIM bez ST pacēluma uz EKG;
  • AMI tiek atklāts bioķīmiski ar fermentiem vai biomarķieriem;
  • AIM diagnoze ar novēlotajām izmaiņām sirds EKG;
  • progresējoša stenokardija.

Ja pacientam attīstās miokarda infarkta klīnika vai pārbaudes laikā ir rezultāti, kas liecina par miokarda infarkta sākšanos, tad pētījums jāveic pirmajās 6-12 stundās pēc slimības sākuma.

Ja ir simptomi, kas mudina ārstu diagnosticēt nestabilu stenokardiju, arī tiek veikta CAG.

Laiks ir svarīgs, jo siržu koronāro angiogrāfiju veic saskaņā ar ārkārtas indikācijām ne tikai kā patoloģijas līmeņa noteikšanas metodi, bet arī kā ārkārtas ārstēšanas metodi.

Miokarda infarkts un progresējoša stenokardija rodas asinsrites traucējumu dēļ koronāro artērijā vai tās filiālē. Sirds muskuļus veic svarīgs darbs, kas prasa daudz enerģijas patēriņa, tādēļ, kad trauks ir sašaurināts vai tā tromboze, attīstās akūta skābekļa badošanās. Miokarda daļa, kas barojas no šīs koronārā kuģa zonas, sāk ciest. Pirmajās 6-12 stundās muskuļos attīstās atgriezeniskas izmaiņas. Ja šajā laikā, lai noteiktu lokalizāciju traucēta asins plūsma un atjaunotu asinsriti, var izvairīties no neatgriezeniskām izmaiņām.

  • Pacienta stāvokļa pasliktināšanās pēc CABG vai endovaskulāra operācijas.

Plānotie lasījumi:

  • pārbaudes laikā konstatētas koronāro sirds slimību pazīmes;
  • pārbaude pirms sirds vārstuļu operācijas;
  • veicot diagnostiku bez sirds slimībām;
  • agrāk sastopamas bīstamas sirds kambaru aritmijas;
  • sociālais faktors: tādu cilvēku pārbaude, kuru profesija ir saistīta ar risku citiem cilvēkiem, piemēram, piloti, autovadītāji.

Miokarda skābekļa trūkuma klātbūtnes objektīvas pazīmes ir:

  • EKG vai holtera uzraudzības konstatētās raksturīgās izmaiņas;
  • pozitīvs tests, veicot pārbaudi ar fiziskām aktivitātēm;
  • pūtītes stenokardija;
  • sirds stenokardijas agrīnas pēcinfarkcijas attīstība.

Kontrindikācijas

Absolūtā kontrindikācija CAG ir rakstisks pacienta atteikums.

Relatīvās kontrindikācijas MSCT:

  • aritmijas, kuras nav pakļautas narkotiku kontrolei;
  • nekontrolēta asins šķidruma elektrolītu līdzsvara traucējumi;
  • hipertensija, slikta ārstēšana;
  • slimības, kas saistītas ar drudzis;
  • smagas parenhīmas orgānu patoloģijas;
  • asiņošanas traucējumi;
  • ievērojams sarkano asins šūnu un / vai hemoglobīna skaita samazinājums;
  • nestabila asiņošana, piemēram, gremošanas sistēmā;
  • smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi;
  • jebkura alerģiska reakcija pret radiopagnētisko vielu;
  • grūtniecība

Relatīvās kontrindikācijas nav sirds koronāro angiogrāfijas aizliegums, ja tas ir svarīgi pacientei.

Sagatavošana

Pētījums jāveic tukšā dūšā. 6-8 stundas pirms sirds koronāro angiogrāfiju nevar ēst un dzert. Tas ir saistīts ar vemšanas iespējamību un augšējo elpceļu kuņģa saturu.

Ievērojiet bagātīgu dzeršanas režīmu labai nieru funkcijai. Pētījuma laikā organismā ievada radiopagnētiska viela izdalās ar nierēm. Lai novērstu nieru patoloģijas attīstību, ir jāievēro bagātīgs dzeršanas režīms.

Ir obligāti jāinformē ārsts par pastāvīgu zāļu lietošanu, piemēram, anti-trombocītu līdzekļi un antikoagulanti ir jāatceļ. Ja ir iespējama asinsreces traucējumu sistēmas komplikācija, piemēram, asinsreces, tiek izrakstītas citas zāles.

Ja pacientam ir predispozīcija alerģiskām reakcijām, šo procedūru var veikt ar antihistamīna līdzekļiem.

Pirms procedūras tiek veikts alerģijas tests ar jodu saturošu kontrastu. Kas tas ir? Neliela daudzuma zāļu ievadīšana, lai noteiktu ķermeņa hipersensitivitāti. Ievadot to, cilvēkam nedrīkst rasties siltuma sajūta, drudzis, galvassāpes, apgrūtināta elpošana. Un uz ādas nedrīkst rasties izsitumi.

Tūlīt slimnīcā pirms dienas pirms pētījuma sagatavošanas pacientam tiek ordinēts sedatīvs terapija, lai mazinātu trauksmi.

Koronārās angiogrāfijas iekārtas

Kā to izdarīt

Sirds koronogrāfija ir invazīvā procedūra, tāpēc to veic īpašā operācijas telpā, ievērojot visus aseptikas un antiseptiskos noteikumus.

Kā darbojas koronārā angiogrāfija uz sirds? Koronāro angiogrāfijas metodes būtība ir samazināta līdz īpaša katetru ievadīšanai arteriālajā gultā, kas sasniedz Valsalvas sinusu. Caur to injicē kontrastvielu, kas ievada koronāro artēriju, kas ir radiogrāfiski fiksēts.

Bildes būs attēls asinsvadu kokā, pēršana sirdī.

Katetra ieviešanai ir vairākas iespējas, taču visbiežāk tiek izmantotas gūžas un radikālas pieejas. In femoral pieeju, katetru ievieto augšstilba artērijā, ar radiālu pieeju radiālā artērijā.

Sāpju artērijas punkcija

Sarežģījumi

Visas komplikācijas ir sadalītas vispārējā un lokālā, notiek katetra ievietošanas vietā.

Bieži komplikācijas pēc katetra ievietošanas artērijā:

  • miokarda infarkts;
  • sirds ritma traucējumi;
  • akūtas nieru darbības traucējumu attīstība;
  • dažādas alerģiskas reakcijas;
  • smadzeņu asinsrites traucējumi;

Vietējās komplikācijas:

  • asiņošana un zilumi;
  • pseidoanurysms kuģa projekcijā.

Lai novērstu vietējas sekas, vairumā gadījumu pēc procedūras ir jāievēro ieteikumi.

Ja koronāro artēriju izpēte tika veikta ārkārtas situācijā, tad motora režīms būs atkarīgs no pamata slimībām.

Veicot CAG no augšstilba piekļuves, 24 stundu laikā ir nepieciešams būt stingri guļus stāvoklī un neļaut kustībai kājās gūžas locītava.

Ja no radiālās piekļuves tiek veikta sirds trauku koronārā angiogrāfija, tad tiek novērots motorizējošais mehānisms, bet elkoņa locītavā roka nedrīkst būt saliekta. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams dzert daudz šķidrumu, lai labāk izņemtu kontrastvielas no ķermeņa.

Kas ir cag kardioloģijā?

Diagnostiskās koronārās angiogrāfijas drošība un efektivitāte ambulatorā stāvoklī

Match Yu.G. Basinkevich, A.B. Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Agievs F.T.

Kardioloģijas institūts. A.L. Mjasnikova FGU RNPK no Veselības un sociālās attīstības ministrijas Krievijā

Sirds un asinsvadu invazīvo pētījumu skaits pasaulē pastāvīgi pieaug. Pēdējo 10 gadu laikā koronārās angiogrāfijas (CAG) kopējais skaits Eiropā ir pieaudzis 3 reizes [1]. Kopējais CAG skaits Krievijā ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar vidējiem Eiropas un vidējiem globāliem datiem [2]. Tas lielā mērā ir saistīts ar materiālās un tehniskās bāzes un angiogrāfisko ierīču trūkumu daudzās medicīnas iestādēs ar kardioloģiskām un infarkācijas nodaļām, kā arī ilgu gaidīšanas sarakstu CAG specializētajās kardioloģiskajās klīnikās.

Nesen, saistībā ar katetra tehnoloģiju uzlabošanu, CAG vadīšanas metodes ieviešana klīniskajā praksē, izmantojot radiālu piekļuvi arteriāliem līdzekļiem [3], ir ļāvusi veikt diagnostikas CAG ambulatorā stāvoklī. Tas var ievērojami paplašināt veikto CAG skaitu un pilnīgāk izmantot pieejamos angiogrāfiskos iestatījumus, kā arī samazināt pētījuma izmaksas.

Mūsu pētījuma mērķis bija novērtēt CAG veikšanas iespējamību un drošību ambulatorā stāvoklī.

Materiāls un metodes.

Pētījumā piedalījās 133 pacienti, kuri no 2004. gada aprīļa līdz 2007. gada augustam bija klīniskās kardioloģijas katedras ambulatorā klīnikā. A.L. Mjasņikovu ambulatoriski vadīja CAG. Salīdzinošajā grupā tika iekļauti 187 pacienti, kuri stacionāri bija pakļauti CAG, kā daļu no RNPC īslaicīgas hospitalizēšanas programmas. Pacientu klīniskās īpašības ir aprakstītas 1. tabulā. 110 (83%) vīrieši iekļāva ambulatoro CAG grupu, 149 (79%) bija kontroles grupā. Ambulatorās CAG grupas pacientu vidējais vecums bija ievērojami zemāks, sasniedzot 53 ± 1,9 gadus, salīdzinot ar 58,8 ± 10 gadiem stacionāro CAG grupā (p

Mūsu emuārs

Koronārā angiogrāfija (CAG)

CAG - koronāro artēriju tiešās vizualizācijas metode ir "zelta standarts", lai diagnosticētu koronāro artēriju stenozes bojājumus. kalpo kā galvenā metode, lai pieņemtu lēmumu par nepieciešamību un revaskularizācijas metodi (9. attēls).

Zīm. 9. CAG - koronāro artēriju tiešās vizualizācijas metode; ir "zelta standarts" koronāro artēriju stenozes bojājumu diagnosticēšanai, ir galvenā metode revaskularizācijas nepieciešamības un metodes noteikšanai.

Kuģa sašaurināšanās pakāpi nosaka tā lūmena diametra samazinājums, salīdzinot ar pareizo, un tas izteikts procentos. Līdz šim ir izmantots vizuāls novērtējums ar šādu raksturlielumu:

normāla koronāro artēriju, mainīta artērijas kontūra, nenosakot stenozes pakāpi, sašaurinot mazāk par 50%, sašaurinot par 51-75%, 76-95%, 95-99% (starpsvars), 100% (oklūzija). Hemodinamiski nenozīmīgs uzskata, ka kuģa lūmena sašaurināšanās ir mazāka par 50%. Papildus bojājuma lokalizācijai un tā pakāpei ar CAG var identificēt citas artērijas bojājuma pazīmes, piemēram, asins recekļa klātbūtni, asaru, noplūkšanu, spazmu vai miokarda tiltu. Lemjot par CAG iecelšanu, ir nepieciešams novērtēt ne tikai iespējamību, bet arī šo iejaukšanās risku (39. tabula).

39. tabula. Relatīvās kontrindikācijas CAG

Norādījumi pacientiem ar CAG ar stabilu stenokardiju, lai noteiktu, vai transkoronāro angioplastiju vai koronāro šunces operāciju iespējams veikt:

- smaga stenokardija III - IV FC, saglabājot optimālu antianginālu terapiju;

- smagas miokarda išēmijas pazīmes saskaņā ar neinvazīvo metožu rezultātiem;

- pacientiem ir bijusi pēkšņas nāves vai bīstamu sirds kambaru aritmiju epizodes;

- pacientiem ar stenokardiju, kuriem tika veikta revaskularizācija (CABG, TBCA);

- slimības progresēšana saskaņā ar neinvazīvo testu dinamiku;

- neapšaubāmi neinvazītu testu rezultāti, īpaši cilvēkiem ar sociāli nozīmīgām profesijām (sabiedriskā transporta vadītāji, piloti utt.).

Koronārā angiogrāfija jautājumos un atbildēs

Jautājums: Kas ir koronārā angiogrāfija (CAG, koronāro angiogrāfija)?

Atbilde: koronārā angiogrāfija ir sirds trauku pētījums, kas ļauj redzēt sirds trauku iekšējo kontūru ar radiogrāfiju. Visbiežāk šī metode netiek izmantota diagnozes noteikšanai, bet gan jānosaka ķirurģiskās ārstēšanas taktika, t.i. Ārsti var noteikt, vai ir iespējama ķirurģiska ārstēšana, un izvēlieties vispiemērotāko ķirurģiskās darbības veidu.

Šeit jūs varat atrast šī termina medicīnisko formulējumu.

Jautājums: kā tiek veikta šī koronārā angiogrāfija?

Atbilde: adata perforē augšstilba šūnu artēriju, alternatīva pieeja caur radiālo artēriju. Tava caurule caur dvieli ievada plānu vadu (vadītāju), adatu noņem. Kuņģa lūmenā ievada katetru (katetra ir plāns un elastīgs doba caurule). Dūšā esošais katetra ir redzams fluoroskopijas laikā.

Saskaņā ar rentgena vadību katetru galu ievieto koronāro artērijas mutē, pēc tam injicē īpašu kontrastvielu. Redzams rentgena staros. Tiek veikta rentgenstaru attēlu sērija dažādās izvirzījumos (dažādos leņķos), kas ļauj redzēt sirds iekšējās kontūras, sašaurināšanās vietas (stenozes) vai paplašinājumus (aneirismas).

Jautājums: Vai anestēzija nepieciešama koronāro angiogrāfiju?

Atbilde: Pētījums tiek veikts zem vietējas anestēzijas. t.i. pacients ir apzināts, tiek anestēzēts tikai punkcijas vieta. Parasti papildus ievada sedatīvus (sedatīvus) narkotikas. Pētījums nav saistīts ar sāpēm, visas citas jūtas tiek saglabātas.

Jautājums: kādas ir koronārās angiogrāfijas indikācijas?

Atbilde: atbildot uz pirmo jautājumu, mēs jau esam norādījuši, ka CAG visbiežāk tiek izmantots, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās iespēju un taktiku. Tādējādi koronāro angiogrāfijas indikācija ir lēmums par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientam un išēmisku sirds slimību. Lēmumu par operācijas nepieciešamību veic pats ārsts, pamatojoties uz informāciju, kas saņemta no ārsta. Ja pacients kategoriski atsakās no ķirurģiskas operācijas, tad koronāro angiogrāfiju nav jēgas

Dažos gadījumos, visbiežāk ārkārtas situācijās, CAG var izmantot kā diagnostikas procedūru, ja pacienta stāvoklis neļauj izmantot citas diagnostikas metodes, piemēram, kad klīniskais attēls ir līdzīgs akūtam miokarda infarktam, bet nav pārliecības par diagnozi. Šādos gadījumos, ja tiek apstiprināta pētījuma diagnoze, pacientam tiek piedāvāta ārkārtas operācija.

Kag, kas tas ir

Raksta admin

Koronārās angiofrācijas (CAG) pārskatīšana, tās izmantošana kardioloģijā

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronārā angiogrāfija (CAG), norādes par tās īstenošanu un pētījuma metodi. Kurš izraugās un veic pārbaudi, kontrindikācijas procedūrai un iespējamām komplikācijām pēc.

Satura rādītājs:

Koronārās angiogrāfijas vai koronāro angiogrāfijas īpatnība: tā ir invazīva (tai nepieciešama "iekļūšana ķermeņa audos") diagnostikas procedūra artēriju, kas piegādā sirds muskuļus (koronāro), pētījumu. To veic sterilos apstākļos specializētai operāciju telpai, kurā kontrastvielu injicē artērijās (redzami jonizējošā starojuma iedarbībā), ko kontrolē rentgeniekārta.

Galvenās artērijas, no kurām sirds tiek piegādātas, ir kreisā un labā koronārā artērija. Viņi blīvi sadalās pa visu miokarda virsmu, pilnībā piegādājot to

Klīniskajā kardioloģijā pētījums tiek veikts vairākiem mērķiem:

  • Koronārā trakta patoloģisko pārmaiņu identifikācija sarežģītos diagnostikas gadījumos, kad ir klīniskas asinsrites traucējumu rašanās sirds muskuļu artērijās (koronāro sirds slimību vai sirds išēmiskā slimība, miokarda išēmija), bet citas pārbaudes metodes to neuzrāda.
  • Nepieciešamības novērtējums, tehniskā iespējamība un ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēle pacientiem ar noteiktu miokarda išēmijas diagnozi.
  • Kontrole pēc ķirurģiskas ārstēšanas (balonu dilatācija, stenta ievietošana, sirds šuntēšanas operācija) vai konservatīva izejas sirds slimības ārstēšana.

Saskaņā ar procedūras rezultātiem ārsts var:

  • noteikt koronārā trauka sienu patoloģisko izmaiņu klātbūtni, atrašanās vietu, garumu un pakāpi;
  • noteikt patoloģijas komplikācijas (asins recekļu veidošanās, čūlas, asaras);
  • uzziniet, vai ir sirds artēriju spazmas;
  • atrodiet sirds muskuļos esošos asinsvadu apgabalus (miokarda tiltus), kuriem parasti nevajadzētu būt;
  • novērtēt iespēju apiet asins piegādi miokarda išēmijas vietām (nelielu kuģu tīkla klātbūtne papildus galvenajai)

Plānotā veidā CAG tiek iecelts ar kardiologu vai terapeitu ārkārtas vai ārkārtas situācijā asinsvadu ķirurgs. Pētījumā veikts rentgena vai endovaskulārais ķirurgs.

Norādes uz procedūru

Atkarībā no klīniskās situācijas un pētījuma laika sirds muskuļu artēriju izpēte var būt:

  • plānots (līdz 6 mēnešiem);
  • ārkārtas situācijā (6-12 stundu laikā);
  • ārkārtas situācijā (miokarda asinsrites traucējumu akūtas fāzes fona).

Saskaņā ar šiem noteikumiem arī norādes par procedūru mainās.

Plānotais pētījums

  1. Klīniskās izpausmes (stenokardijas tipa sāpes), sirds asinsrites traucējumi, ko apstiprina papildu pārbaudes dati (EKG, ikdienas EKG monitorings, ultraskaņa).
  2. Novecojis sirdslēkme jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem, jo ​​īpaši nesāpīgajām formām.
  3. Pirms sirds muskuļu un lielu asinsvadu operācijas pacientiem vecākiem par 40 gadiem.
  4. Sirds kambaru tipa sirdsdarbības ritma traucējumi (pietvīkums).
  5. Lai noskaidrotu sāpju diagnostiku krūtīs, kad saskaņā ar citu pētījumu rezultātiem iemesls nav skaidrs.
  6. Ikgadējā pacientu pārbaude pēc sirds transplantācijas.
  7. Cilvēku, kuru profesija ir saistīta ar atbildību par citu cilvēku dzīvi (piloti, autovadītāji, mašīnisti utt.), Slikta asins plūsma tiek aizdomas.

Ārkārtas pētījums

  • Stenokardijas sāpju pastiprināšana pacientiem, kas saņem stacionāro ārstēšanu un (vai) sāpes atpūsties, bez fiziska vai emocionāla stresa.
  • Stenokardijas korekcijas neefektivitāte lielu zāļu devu fona apstākļos.
  • Pacienta stāvokļa pasliktināšanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas sirds muskuļa asinsrites traucējumu dēļ: sāpju sindroma parādīšanās, sliktas sirds kardirogrāfijas rezultāti, "infarkta enzīmu" līmeņa paaugstināšanās (troponīns, CPK, LDH).

Ar LDH-1 (laktāta dehidrogenāzes) aktivitāti asinīs ārsti var izdarīt noteiktus secinājumus par miokarda infarktu

Ārkārtas izpēte

CAG tiek veikts ar jebkuru akūtu koronāro sindromu, tas ir sadalīts divos galvenajos tipos:

Uzstādītas tikai, pamatojoties uz "infarkta enzīmu" pieaugumu

Saskaņā ar liecību par "vēlu" (vairāk nekā 6-12 stundas) EKG

Ilgstošs uzbrukums (ilgstošs vai ilgstošs)

Izturīgs pret ārstēšanu (ugunsizturīgs)

Procedūras sagatavošana un vadīšana

Vispārējie principi

Pētījums tiek veikts tikai slimnīcā specializētā operācijas telpā, kur papildus anestēzijas un rentgena iekārtām ir visu veidu uzraudzības ierīces dzīvībai svarīgām pazīmēm (pastāvīga EKG kontrole visos novados, pulsa un spiediena kontrole, piesātinājums ar skābekļa koncentrāciju asinīs).

Kā sagatavoties procedūrai un ko tā dara pēc tā

  • Pilnīga pārtikas un ūdens patēriņa likvidēšana 6-8 stundas pirms procedūras.
  • Ja nepieciešams, noskūties artērijas punkcijas zonā.
  • 30 minūtes pirms pētījuma, intramuskulāri ievadot zāles sedācijai (sedācijai) un alerģisku reakciju novēršanai.
  • Pēc procedūras ievada fizioloģisko šķīdumu ar daudzumu līdz vienam litram, lai paātrinātu kontrastvielas aizvākšanu.
  • 12 stundu laikā pēc pētījuma ar punkcijas artēriju ievelk stingra gulta.

Procedūras pati tehnika

  1. Pēc ādas apstrādes ar antiseptisku šķīdumu tiek veikta artērijas punkcijas vietas anestēzija (gūžas krokas, plaukstas locītavas, elkoņa locītavas vai subklāvijas zonas).
  2. Tvertnē ievieto smaiļu adatu, caur to izvelk īpašu katetru, un, zem rentgena kontroles, tas tiek stumts trauku iekšpusē līdz sirds artēriju sākumam (mutē).
  3. Katetru ievada kontrastvielu, tas aizpilda visus traukus, ļaujot tiem novērtēt.
  4. Ja CAG procesa laikā nav komplikāciju, nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, procedūra aizņem apmēram 15 minūtes.
  5. Uz kuģa, kas atrodas dienas punktā, ir uzlikta stingra pārsējs.

Kādas izmaiņas pētījumā

Asins recekļi sirds traukos

Koronāro artēriju patoloģiskā spazma

Asinsvadu tīkla anatomiskās izmaiņas (asinsvadu pāreja miokarda biezumā, to attīstības defekti)

Apvedceļa asins apgādes un tā funkcionalitātes pieejamība normālas asinsrites uzturēšanai sirdsklauves skartajā zonā

Arterijas pārmaiņu garums

Miokarda telpa ar asinsrites traucējumiem

Avārijas un avārijas koronārās angiogrāfijas vairumā gadījumu ietver ne tikai diagnostiku, bet arī operācijas ārstēšanu, kas rodas asinsrites traucējumiem sirds muskuļos (stenta ievietošana artērijā vai lūmena paplašināšana ar balonu).

Lai uzstādītu stentu, tiek iesūknēts balons, kas izgriež to iekšpusē artērijā, un tas paliek šajā stāvoklī. Balons izņemts.

Kontrindikācijas

  • akūta un hroniska nieru mazspēja, ja kreatinīna līmenis pārsniedz 140-150 mmol / l;
  • kontrastvielas un / vai narkotiku nepanesamība vietējai anestēzijai;
  • aknu periodā izteikta peptiska čūla;
  • augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādas erozija;
  • asinsreces traucējumi (visu veidu koagulopātija);
  • asiņošanas traucējumi smadzeņu struktūrās akūtā periodā;
  • hroniska vai akūta asiņošana no jebkuras vietas;
  • agrīni periodi pēc plašas operācijas;
  • neārstējamas slimības beigu fāze;
  • ievērojams hemoglobīna līmeņa samazinājums (anēmija);
  • garīgās slimības akūta fāze;
  • palielināts vai samazināts kālija līmenis asinīs;
  • smagas vienlaikus slimības vai to akūts periods, ievērojami palielinot komplikāciju risku;
  • sirdsdarbības traucējumi dekompensācijas fāzē;
  • akūtas infekcijas slimības;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pret drudzi;
  • augsts asinsspiediena skaits, jo īpaši ar sliktu terapeitisko efektu korekcijas fona;
  • sirds glikozīdu pārdozēšana;
  • nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas perifērās artērijās;
  • sirds muskuļa iekšējās oderes infekcijas slimība (endokardīts).

Nav absolūtas kontrindikāciju, īpaši ārkārtas un ārkārtas procedūras gadījumā. Visi nosacījumi vai slimības var būt tikai relatīvs iemesls atteikumam veikt pētījumu. Ar viņu klātbūtni noteicošais fakts ir drauds dzīvībai.

Ja sirds asins pieplūdums vairumā gadījumu var izraisīt nāvi, izvēle tiek veikta par labu procedūrā. Ārsts informē pacientu vai viņa radus par visām iespējamām iespējām (ja stāvokļa smagums nav pieļaujams), un viņi pieņem lēmumu.

Līdz plānotajam CAG brīdim gandrīz visas kontrindikācijas var veiksmīgi kompensēt vai pilnībā ārstēt.

Iespējamās komplikācijas

Faktori, kas palielina komplikāciju risku, ir šādi:

  • akūta un akūta sirds muskuļa asins piegādes traucējumu fāze (sirdslēkme);
  • sirds šoku simptomi (kritiski zems asinsspiediens, traucēta pulsa likme un apziņas līmenis);
  • nepietiekama sirdsdarbība, samazinot asins plūsmu;
  • patoloģiskas izmaiņas sirds kreisās artērijas galvenajā daļā un (vai) trīs vai vairāk koronārā trauka;
  • sirds struktūras, tās strukturālo elementu un izejošo kuģu pārkāpumi (defekti);
  • augsts spiediens plaušu traukos;
  • augsts glikozes līmenis asinīs;
  • hroniska plaušu slimība ar elpošanas mazspējas simptomiem;
  • palielināts vai samazināts ķermeņa svars;
  • pacientu vecums virs 70 gadiem.

Neskatoties uz komplikāciju risku, koronāro angiogrāfiju sirds muskuļa akūtas asinsrites traucējumu apstākļos ir iespēja saglabāt pacienta dzīvi un glābt viņu no invaliditātes.

Izlemjot par plānoto pētījumu, ārsts nosaka, kurš risks ir lielāks: no pētījuma veikšanas vai, ja tas netiek veikts.

Sirds un asinsvadu ārstēšana © 2016 | Lapas karte | Kontakti | Privātuma politika | Lietotāja līgums | Atsaucoties uz dokumentu, ir nepieciešama atsauce uz vietni, kurā norādīts avots.

Nacionālā aterosklerozes izpētes biedrība

Valodas

Galvenā izvēlne

Tu esi šeit

  1. Mājas>
  2. Medus informācija>
  3. Diagnostikas un ārstēšanas metodes>
  4. Koronārā angiogrāfija

Medus informācija

Koronārā angiogrāfija

Mēs strādājam FSCU RKNPK Krievijas Federācijas Veselības ministrijā (režisors EI Čazovs), un mums ir iespēja dalīties ar datiem no mūsu endovaskulārās ārstēšanas laboratorijām.

Pašlaik CAG ir polopoziāls, proti, rentgenstaru caurule tiek pagriezta dažādās pozīcijās, un katrā no tiem tiek veikta rentgenstarošana, ieviešot kontrastu. Tas ir nepieciešams, lai precīzi novērtētu koronāro artēriju bojājumus, jo attēlveidošanas ekscentriskā stenoze vienā projekcijā sniegs nepatiesu informāciju.

Arterijas sašaurināšanos sauc par stenozi. Parasti stenoze rodas aterosklerotiskās plāksnes dēļ.

CAG indikācijas

Indikācijas CAG ir aizdomas par koronāro sirds slimību. Pirmkārt, šīs ir tipiskas pacienta sūdzības - grumbas nospiežot vai izspiežot aiz grumbas, kas rodas fiziskās slodzes laikā un tiek pārtrauktas miera stāvoklī vai nitrātu lietošanas laikā, ilgums ir līdz 20 minūtēm. Dažreiz stenokardijas klīniskā ainava var būt netipiska - epigastriskas sāpes, elpas trūkums, "vienreizējs kakls". Sāpes var izstarot uz lāpstiņas, rokas, žokļa. Dažreiz var rasties sāpes - viegla miokarda išēmija. Iespējams, ka ilgstošas ​​sāpes (vairākas stundas), kas saistītas ar ķermeņa stāvokli, ir osteohondrozes izpausme. Parasti pirms CAG - velosipēdu ergometrijas vai skrejceliņu testa (skrejceliņā), stresa ehokardiogrāfijas, miokarda perfūzijas scintigrāfijas, Holtera (ikdienas) EKG monitoringa tiek veikta neinvazīvā pārbaude. Pamatojoties uz šiem apsekojumiem, tiek lemts par CAG jautājumu.

CAG var būt ārkārtas vai plānots. Plānotais CAG tiek veikts, ja rodas aizdomas par stabilu išēmisku sirds slimību. Ārkārtas situācija tiek veikta ar akūtu koronāro sindromu vai miokarda infarktu pirmajās slimības stundās. Ārkārtas CAG parasti seko transllīnijas balonu angioplastika ar stentu.

Kontrindikācija CAG

Absolūti - smagi garīgi traucējumi. Relatīvais - infekcijas slimība, nieru mazspēja (šajā gadījumā tiek veikta speciāla apmācība), alerģija pret jodu, anēmija, koagulopātija, hronisku slimību saasināšanās utt. Šajā gadījumā ārsts nosver CAG risku un ieguvumus un pieņem lēmumu.

Pārnēsāšanas CAG

CAG tiek veikta vietējas anestēzijas veidā (anestēzijas līdzekli injicē subkutāni, piemēram, lidokainu). Dūriena vieta ir augšstilba artērija (grēdu griezumā) vai radiālā artērija (roka). Lielāka diametra augšstilba artērija un tās sienas nav ievainotas. Caur staru artērijas caurulēšanu pacientei nav jāatbilst gultas režīmam. FSCU RKNPK Krievijas Federācijas Veselības ministrija bieži veic CAG caur radiālo artēriju. (CAG var veikt caur ļaundabīgu, paduļģu, subklāviņu artēriju, taču šos piekļuves līdzekļus izmanto reti).

Pirms CAG tiek ievadīta intramuskulāra injekcija (trankvilizators + antihistamīns), pēc tam pēc vietējās anestēzijas operācijas telpā tiek ievadīta artērija. Pēc tam tiek ieviests diriģents (līdzīgs plānai ģitāras virvei) un tai ir plāna caurule ar katetru. Katetra galu kontrolē fluoroskopija līdz koronāro artērijas mutē. Pēc tam izveidojiet ierakstu sēriju, ieviešot kontrastu. Tas viss ir redzams uz monitora. Pēc katetra noņemšanas tiek pielietota spiediena saite. Procedūra ir beigusies. Pēc tam ieteicams dzert lielu daudzumu ūdens, lai labāk kontrastētu.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek konstatēta koronāro artēriju slimība, tiek noteikts stenozes skaits, atrašanās vieta un pakāpe. Un viņi izlemj, vai ir nepieciešama invazīvā terapija - tulpveida balonu angioplastika ar stentu (TBCA, vēl viens PCI samazinājums), retāk bez stenta ievietošanas vai koronāro šuntu operācijas. Ja pacientam ir būtiski skarti visi trīs artērijas vai ir stumbra galējā stenoze un priekšējās lejupejošās artērijas stenoze, visticamāk ir ieteicama koronāro šuntu operācija.

CAG komplikācijas

Reti sastopamas aptuveni 0,1% (1 no 1000 gadījumiem). Tie ir alerģija, asiņošana, artērijas punkcija / perforācija, artērijas slēgšana, hematoma dūriena vietā, nieru mazspēja. Iepriekš varētu būt triekas, kuras tagad gandrīz nekad nav radušās (tiek izmantotas augstas kvalitātes palīgmateriāli). Miokarda infarkts var notikt tikai ārkārtīgi smagos koronārās gultas bojājumos, tas ir, kad pacients ir kritiskā stāvoklī. Neskatoties uz iespējamo komplikāciju sarakstu, jāatzīmē, ka tas ir drīzāk norādīts uz ētiskiem iemesliem, jo ​​CAG komplikācijas tagad ir ārkārtīgi reti.

Ambulatorā vai stacionāra?

Biežāk CAG tiek veiktas pastāvīgi (hospitalizācijas laikā), jo ir iespējams veikt vienlaicīgu tulkošanas balona angioplastiju, kā arī veikt iepriekš minētās pārbaudes pirms CAG. Tomēr dažos gadījumos ir iespējams arī ambulatorais CAG. Lai atrisinātu šo jautājumu, vajadzētu būt ārsts. FSCU RKNPK Krievijas Federācijas Veselības ministrijā mēs veicam CAG gan stacionāros, gan ambulatoros.

Kas ir cag kardioloģijā?

Diagnostiskās koronārās angiogrāfijas drošība un efektivitāte ambulatorā stāvoklī

Match Yu.G. Basinkevich, A.B. Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Agievs F.T.

Kardioloģijas institūts. A.L. Mjasnikova FGU RNPK no Veselības un sociālās attīstības ministrijas Krievijā

Sirds un asinsvadu invazīvo pētījumu skaits pasaulē pastāvīgi pieaug. Pēdējo 10 gadu laikā koronārās angiogrāfijas (CAG) kopējais skaits Eiropā ir pieaudzis 3 reizes [1]. Kopējais CAG skaits Krievijā ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar vidējiem Eiropas un vidējiem globāliem datiem [2]. Tas lielā mērā ir saistīts ar materiālās un tehniskās bāzes un angiogrāfisko ierīču trūkumu daudzās medicīnas iestādēs ar kardioloģiskām un infarkācijas nodaļām, kā arī ilgu gaidīšanas sarakstu CAG specializētajās kardioloģiskajās klīnikās.

Nesen, saistībā ar katetra tehnoloģiju uzlabošanu, CAG vadīšanas metodes ieviešana klīniskajā praksē, izmantojot radiālu piekļuvi arteriāliem līdzekļiem [3], ir ļāvusi veikt diagnostikas CAG ambulatorā stāvoklī. Tas var ievērojami paplašināt veikto CAG skaitu un pilnīgāk izmantot pieejamos angiogrāfiskos iestatījumus, kā arī samazināt pētījuma izmaksas.

Mūsu pētījuma mērķis bija novērtēt CAG veikšanas iespējamību un drošību ambulatorā stāvoklī.

Pētījumā piedalījās 133 pacienti, kuri no 2004. gada aprīļa līdz 2007. gada augustam bija klīniskās kardioloģijas katedras ambulatorā klīnikā. A.L. Mjasņikovu ambulatoriski vadīja CAG. Salīdzinošajā grupā tika iekļauti 187 pacienti, kuri stacionāri bija pakļauti CAG, kā daļu no RNPC īslaicīgas hospitalizēšanas programmas. Pacientu klīniskās īpašības ir aprakstītas 1. tabulā. 110 (83%) vīrieši iekļāva ambulatoro CAG grupu, 149 (79%) bija kontroles grupā. Ambulatorās CAG grupas pacientu vidējais vecums bija ievērojami zemāks, sasniedzot 53 ± 1,9 gadus, salīdzinot ar 58,8 ± 10 gadiem stacionāro CAG grupā (p

Mūsu emuārs

Koronārā angiogrāfija (CAG)

CAG - koronāro artēriju tiešās vizualizācijas metode ir "zelta standarts", lai diagnosticētu koronāro artēriju stenozes bojājumus. kalpo kā galvenā metode, lai pieņemtu lēmumu par nepieciešamību un revaskularizācijas metodi (9. attēls).

Zīm. 9. CAG - koronāro artēriju tiešās vizualizācijas metode; ir "zelta standarts" koronāro artēriju stenozes bojājumu diagnosticēšanai, ir galvenā metode revaskularizācijas nepieciešamības un metodes noteikšanai.

Kuģa sašaurināšanās pakāpi nosaka tā lūmena diametra samazinājums, salīdzinot ar pareizo, un tas izteikts procentos. Līdz šim ir izmantots vizuāls novērtējums ar šādu raksturlielumu:

normāla koronāro artēriju, mainīta artērijas kontūra, nenosakot stenozes pakāpi, sašaurinot mazāk par 50%, sašaurinot par 51-75%, 76-95%, 95-99% (starpsvars), 100% (oklūzija). Hemodinamiski nenozīmīgs uzskata, ka kuģa lūmena sašaurināšanās ir mazāka par 50%. Papildus bojājuma lokalizācijai un tā pakāpei ar CAG var identificēt citas artērijas bojājuma pazīmes, piemēram, asins recekļa klātbūtni, asaru, noplūkšanu, spazmu vai miokarda tiltu. Lemjot par CAG iecelšanu, ir nepieciešams novērtēt ne tikai iespējamību, bet arī šo iejaukšanās risku (39. tabula).

39. tabula. Relatīvās kontrindikācijas CAG

Norādījumi pacientiem ar CAG ar stabilu stenokardiju, lai noteiktu, vai transkoronāro angioplastiju vai koronāro šunces operāciju iespējams veikt:

- smaga stenokardija III - IV FC, saglabājot optimālu antianginālu terapiju;

- smagas miokarda išēmijas pazīmes saskaņā ar neinvazīvo metožu rezultātiem;

- pacientiem ir bijusi pēkšņas nāves vai bīstamu sirds kambaru aritmiju epizodes;

- pacientiem ar stenokardiju, kuriem tika veikta revaskularizācija (CABG, TBCA);

- slimības progresēšana saskaņā ar neinvazīvo testu dinamiku;

- neapšaubāmi neinvazītu testu rezultāti, īpaši cilvēkiem ar sociāli nozīmīgām profesijām (sabiedriskā transporta vadītāji, piloti utt.).

Koronārā angiogrāfija jautājumos un atbildēs

Jautājums: Kas ir koronārā angiogrāfija (CAG, koronāro angiogrāfija)?

Atbilde: koronārā angiogrāfija ir sirds trauku pētījums, kas ļauj redzēt sirds trauku iekšējo kontūru ar radiogrāfiju. Visbiežāk šī metode netiek izmantota diagnozes noteikšanai, bet gan jānosaka ķirurģiskās ārstēšanas taktika, t.i. Ārsti var noteikt, vai ir iespējama ķirurģiska ārstēšana, un izvēlieties vispiemērotāko ķirurģiskās darbības veidu.

Šeit jūs varat atrast šī termina medicīnisko formulējumu.

Jautājums: kā tiek veikta šī koronārā angiogrāfija?

Atbilde: adata perforē augšstilba šūnu artēriju, alternatīva pieeja caur radiālo artēriju. Tava caurule caur dvieli ievada plānu vadu (vadītāju), adatu noņem. Kuņģa lūmenā ievada katetru (katetra ir plāns un elastīgs doba caurule). Dūšā esošais katetra ir redzams fluoroskopijas laikā.

Saskaņā ar rentgena vadību katetru galu ievieto koronāro artērijas mutē, pēc tam injicē īpašu kontrastvielu. Redzams rentgena staros. Tiek veikta rentgenstaru attēlu sērija dažādās izvirzījumos (dažādos leņķos), kas ļauj redzēt sirds iekšējās kontūras, sašaurināšanās vietas (stenozes) vai paplašinājumus (aneirismas).

Jautājums: Vai anestēzija nepieciešama koronāro angiogrāfiju?

Atbilde: Pētījums tiek veikts zem vietējas anestēzijas. t.i. pacients ir apzināts, tiek anestēzēts tikai punkcijas vieta. Parasti papildus ievada sedatīvus (sedatīvus) narkotikas. Pētījums nav saistīts ar sāpēm, visas citas jūtas tiek saglabātas.

Jautājums: kādas ir koronārās angiogrāfijas indikācijas?

Atbilde: atbildot uz pirmo jautājumu, mēs jau esam norādījuši, ka CAG visbiežāk tiek izmantots, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās iespēju un taktiku. Tādējādi koronāro angiogrāfijas indikācija ir lēmums par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientam un išēmisku sirds slimību. Lēmumu par operācijas nepieciešamību veic pats ārsts, pamatojoties uz informāciju, kas saņemta no ārsta. Ja pacients kategoriski atsakās no ķirurģiskas operācijas, tad koronāro angiogrāfiju nav jēgas

Dažos gadījumos, visbiežāk ārkārtas situācijās, CAG var izmantot kā diagnostikas procedūru, ja pacienta stāvoklis neļauj izmantot citas diagnostikas metodes, piemēram, kad klīniskais attēls ir līdzīgs akūtam miokarda infarktam, bet nav pārliecības par diagnozi. Šādos gadījumos, ja tiek apstiprināta pētījuma diagnoze, pacientam tiek piedāvāta ārkārtas operācija.

Sirds slimība

iserdce

Kā un kāpēc tiek veikta koronāro angiogrāfija?

Ja jūs burtiski tulkojat terminu koronāro angiogrāfiju, kļūst skaidrs, ka tas nozīmē sirds asinsvadu pētījumu. Šī metode, izmantojot kontrastvielu, tika ievadīta tieši koronāro artēriju lūmenī, tika izstrādāta pagājušā gadsimta vidū. Tomēr tas kļuva plaši izplatīts tikai mūsu gadsimta sākumā. Tas ir saistīts ar tehnisko spēju un aprīkojuma attīstību, un tādēļ blakusparādību iespējamība ir pakāpeniski samazinājusies, un intervences priekšrocības ir ievērojami palielinājušās.

Operācijas apraksts

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija, tiek ziņots visiem pacientiem, kam jāveic šī procedūra. Tas ir nepieciešams, lai persona varētu uzzināt par visiem mazajiem, bet gan operatīvajiem riskiem un sekām. Pirms iejaukšanās āda tiek attīrīta artērijas punkcijas (elkoņa, plaukstas locītavas, cirkšņa) un dezinfekcijas jomā. Ja nepieciešams, jūs varat noņemt mati, taču tas ir vēlams tieši pirms CAG, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Ja pacients ir noraizējies, anesteziologs piedāvā sedatīvus līdzekļus, lai palīdzētu pacientam atpūsties uz galda operācijas laikā. Tā kā persona ir apzināta procedūras laikā, vietēja anestēzija tiek veikta, izmantojot lidokainu vai novakainu pirms artērijas punkcijas.

Diagnostiska koronārā angiogrāfija

Selektīvā koronāro angiogrāfija tiek veikta šādi:

  • perifēra artērijas punkcija;
  • uzstādīšanas inžektori;
  • vadīšana zarnu trakta zonā;
  • koronārās artērijas kateterizācija (pirmais pa kreisi, pēc tam pa labi);
  • selektīvs kontrasts to gaismas spilgtumā;
  • vienlaicīga fotografēšana, izmantojot rentgena iekārtas.

Lai iegūtu pilnīgu ainu, ārsts fotografē vairākas dažādu lidmašīnu koronāro artēriju projekcijas.

Rezultāti tiek rakstīti uz diska un tiek glabāti datora atmiņā.

Stenting

Koronāro angiogrāfiju stentimine tiek veikts tikai tad, ja ārsts var izlabot problēmu ar minimāli invazīviem instrumentiem. To parasti veic vienlaikus ar koronāro angiogrāfiju, tūlīt pēc visu posmu uzņemšanas posma. Saņemtajos attēlos ķirurgs nosaka arterijas diametru un defekta garumu. Atkarībā no šiem rādītājiem būs jāizmanto dažāda lieluma stenti.

Terapeitiskās iejaukšanās secība parasti ietver šādus posmus;

  • veicot salocītu trauku ar noteiktu diametru sašaurināšanās vietu;
  • vienu vai vairākas reizes uzpūšot varonu ar šķidrumu;
  • balonu deflējot un noņemot;
  • summējot salocītā stenta defektu zonu, kura iekšpusē ir balons;
  • balonu inflācija, izmantojot šķīdumu (spiediens tajā pašā laikā sasniedz vairākas atmosfēras);
  • iztukšot kanistru un noņem to no artērijas lūmena (stents saglabājas cieši piespiests pret tvertnes sienām);
  • veicot kontroles šāvienu, kas ļauj novērtēt arterijas iepildīšanu ar kontrastvielu pēc intervences.

Operācija beidzas ar perifērās artērijas ievada noņemšanu un asinsizliešanas profilaksei nepieciešamo spiediena saiti.

Indikācijas

Kuģu koronāro angiogrāfiju var veikt slimnīcā vai veikt ambulatorā veidā.

Dažreiz diagnozi papildina manipulācijas ar mērķi samazināt asinsrites traucējumus artērijās un normalizēt tā diametru. Visos šajos gadījumos ir dažādas norādes.

CAG indikācijas

Koronārās angiogrāfijas indikācijas var būt plānotas vai ārkārtas gadījumā. Pēdējā gadījumā mēs runājam par pacientiem, kurus ārstē slimnīcā. Parasti viņu hospitalizācija ir saistīta ar:

  • akūta miokarda infarkta;
  • krūšu kurvja aortas aneirisma izdalīšana;
  • nestabila, progresējoša, jauna parādīšanās, pēcinfarkcijas stenokardija;
  • sirds mazspēja;
  • kardiomiopātija;
  • sirds mazspēja;
  • koronāro sāpes krūtīs.

Turklāt CAG veic:

  • kā pirmsoperācijas sagatavošana pirms atvērtās sirds operācijas (vārstuļa nomaiņa, plastika);
  • ar stabilu stenokardijas gaitu;
  • ar pozitīvu uzdevumu pārbaudi;
  • ja Jums ir aizdomas par nesāpīgu miokarda išēmiju;
  • kā kontroli pēc stenta vai apejot sirds trauksmes.

Šo pētījumu ir iespējams veikt arī tā saukto sociālo indikāciju dēļ. Piemēram, kā pētījums par pilotiem vai astronautiem, kuriem ir netiešas koronāro asinsvadu bojājumu pazīmes.

Stenpinga indikācijas

Koronārās angiogrāfijas rezultāti var būt četru veidu:

  • artērijas ir neskartas un ārstēšana nav nepieciešama;
  • zāļu terapija ir nepieciešama;
  • parāda atklātu operāciju ar koronāro artēriju šuntu;
  • Viena vai vairāku artēriju stentiņa jāveic.

Pēdējā gadījumā diagnostikas procedūra nevainojami ieplūst apstrādē. Tas ir, kad pacients paliek uz operāciju galda, viņi pārrunā visas detaļas un sāk stentu procedūru. Norādes uz to ir šādas:

  • artērijas lokāla sašaurināšanās par 70% vai vairāk no sākotnējā diametra;
  • trombozes masu klātbūtne, kas traucē normālu asins plūsmu caur koronāro artēriju;
  • kuģa akūtas oklūzijas pazīmes;
  • pirmā miokarda infarkta diena.

Sagatavošanās intervencei

Īpaša uzmanība jāpievērš koronāro angiogrāfijas sagatavošanai, jo iejaukšanās ir invazīva, un ir iespējama dažāda negatīva ietekme.

Ārkārtas situācijā, kad nav laika pilnīgai pacienta apskatei, jāveic:

  • hemoglobīna asins analīze un asins veida noteikšana, jo ir iespējama asiņošanas attīstība;
  • veikt elektrolītu analīzi, jo kālija trūkums palielina nopietnu aritmiju risku;
  • pārbaudiet nieru darbību (kreatinīnu, urīnvielu).

Ja šie rādītāji būtu apmierinoši, tad jūs varat veikt operāciju.

Gadījumā, ja tiek plānota koronāro angiogrāfija, pacientam ir pietiekami daudz laika, lai veiktu pilnu pārbaudi un likvidētu visus iespējamos riskus.

Lai to izdarītu, jums jāveic:

  • detalizēts vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • infekcijas marķieru asinīs noteikšana (hepatīts, HIV utt.);
  • asinsgrupa un Rh koeficients;
  • koagulogramma;
  • Nieru ultraskaņa;
  • ECHO kardiogrāfija;
  • EKG;
  • USDG kuģiem ierosinātās artērijas kateterizācijas jomā;
  • ja nepieciešams, veic ārējās elpošanas un krūškurvja rentgenstaru funkciju noteikšanu;
  • ja vienlaicīga patoloģija, piemēram, diabēts, ir ieteicams konsultēties ar speciālistu.
  • dažu dienu laikā, lai samazinātu slodzi uz nierēm;
  • 10 stundas neēd, un trīs stundas neēd;
  • izņemiet nomierinošos līdzekļus pusstundu laikā, lai atvieglotu procedūras atlikšanu.

Lai palīdzētu ķermenim pēc iespējas ātrāk izcelt kontrastu, pēc pētījuma ir nepieciešams dzert vairāk gāzētu ūdens, kas nedrīkst būt mazāks par pusotru litru.

Kontrindikācijas

Koronārās angiogrāfijas kontrindikācijas galvenokārt ir saistītas ar plānotajām situācijām. Kad runa ir par pacienta dzīves glābšanu, lielākā daļa kontrindikāciju kļūst relatīvas.

Tomēr ārkārtas situācijās var būt apstākļi, kad koronāro angiogrāfiju nevajadzētu veikt:

  • asiņošana no kuņģa un zarnu trakta, jo persona pēc sterilizācijas nevarēs veikt nepieciešamās zāles, un tāpēc palielinās tvertnes atkārtotas trombozes risks;
  • smaga nieru mazspēja, jo kontrasta ievadīšana var pasliktināt stāvokli un izraisīt stāvokļa dekompensāciju;
  • izturīga plaušu tūska, jo pacients vienkārši nevar uzņemt horizontālu stāvokli;
  • smaga hipertensija, kas nav pakļauta zāļu terapijai, jo tas palielina asiņošanas risku un visas manipulācijas kļūst grūtākas;
  • alerģija pret jodu (šajā gadījumā jums jālieto īpašs kontrastviela, kas nesatur šo elementu).

Plānotās koronārās angiogrāfijas veikšana jāpārtrauc, ja pastāv šādas patoloģijas:

  • anēmija (iespējamās asiņošanas riska dēļ);
  • vielmaiņas traucējumi;
  • izmaiņas asins gāzes un elektrolītu sastāvā;
  • peptiska čūla vai gļotādas neārstējošo eroziju klātbūtne;
  • koagulācijas sistēmas pārkāpums;
  • aritmija, kas neietilpst ārstēšanas laikā ar narkotikām;
  • infekcijas slimības, tai skaitā endokardīts;
  • Vispārējs nopietns pacienta stāvoklis, kam raksturīgs iekšējo orgānu bojājums.

Lielākā daļa no šīm problēmām ir atrisināmas, tādēļ, ja pārbaudes laikā tiek konstatētas jebkādas kontrindikācijas, tad, iespējams, pēc īsa laika pētījums vēl var tikt veikts.

Sekas un komplikācijas

Koronāro angiogrāfijas un stenšanas sekas var būt tūlītējas, tas ir, attīstoties intervences laikā vai tūlīt pēc tā vai tālvadības.

Tiešas komplikācijas ir:

  • asiņošana;
  • sirds ritma traucējumi;
  • artērijas tromboze katetru vietā;
  • nepareiza stenta uzstādīšana, kurai pievienota akūta miokarda išēmija;
  • pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās;
  • koronāro artērijas pārrāvums, kas var izraisīt sirdslēkmi vai pat pacienta nāvi;
  • alerģisku reakciju attīstība.

Visas šīs komplikācijas nav izplatītas, un to novēršanai ir rūpīgi jāievēro operācijas protokols.

Komplikācijas pēc koronāro angiogrāfijas dažreiz rodas pēc vairākiem mēnešiem. Tie parasti ir saistīti ar sirds trauku endotēlija traucējumiem. Ilgtermiņa sekas ir:

  • artērijas iekšējā slāņa atdalīšana, ko papildina miokarda išēmija;
  • pakāpeniski samazināt artērijas lūmeni uzstādītā stenta vietā;
  • paātrināta asins recekļu veidošanās koronāro asinsvadu lūmenī.

Lai samazinātu postoperatīvās komplikācijas risku, visiem pacientiem, kuriem ir uzstādīts stents vai kam veikta balonu angioplastika, ir paredzētas īpašas zāles (klopidogrels). Šīs zāles samazina asinsreču rašanos endotēlija bojātā virsmā.

Lai novērstu saistaudu izplatīšanos stenta virsmā, ražojiet īpašas ierīces, kas apstrādātas ar aktīvo vielu.

Šie stenti tiek saukti par pārklājumu, un to atkārtotas aizvēršanās risks ir daudz zemāks nekā tradicionālo analogo.

Lai noskaidrotu, kur un kā tiks veikta koronāro angiogrāfija, sazinieties ar savu kardiologu klīnikā. Ārsts sīki izstāsies visus riskus un, ja nepieciešams, norādīs uz pētījumu. CAG var veikt arī jebkurā maksas medicīnas centrā. Šajā gadījumā nav jāgaida rinda, un pati procedūra tiek veikta vienā dienā.

Sirds koronarogrāfija - tas, kas tas ir, koronārā izmeklēšana un asinsvadu koronārs

Sirds koronarogrāfija ir "zelta standarts" sirds patoloģijas diagnostikai. Saskaņā ar statistiku, galvenais nāves cēlonis ir sirds un asinsvadu slimības. Arvien vairāk cilvēku ir pakļauti lielam sirds slimību riskam.

Ir iespējams novērst sirds slimību izaugsmi, agri nosakot slimības cēloņus.

Mūsdienu medicīnā ir viss arsenāls sirds un asinsvadu pētīšanas metodēs, kas ļauj veikt aptauju jebkurā slimības stadijā un personas individuālajās īpašībās.

Sirds koronarogrāfija vai angiogrāfija ir rentgenstaru metode, kas nosaka sirds koronāro artēriju caurlaidību.

Diagnostikas vērtība ir redzēt problēmu no iekšpuses: objektīvi novērtēt stāvokli iekšējā asinsvadu slānī un identificēt iedzimtus defektus.

Procedūras būtība ir tāda, ka sirds trauku kardioloģija tiek veikta ar kontrastvielu, kas uzpilda traukus un izplata informāciju par notiekošo angiogrāfu monitorā.

Koronārais trauks ir plānas artērijas, kas miokardam nodrošina asinis un skābekli. Tas ir vienīgais sirds muskuļa piegādes avots, tas ir ļoti neaizsargāts un ir pakļauts bojājumiem. Aterosklerozi, miokarda infarktu, išēmiju - muguras sašaurināšanās sekas, koronāro asinsvadu bloķēšana.

Sirds koronārogrāfija ļaus:

  • novērtētu koronāro asinsvadu stāvokli;
  • identificēt spazmas vai oklūzijas avotu (aizsprostojumu);
  • diagnosticēt novirzes artēriju struktūrā;
  • izpētīt ķermeņa stāvokli (sānu un apvedceļa) asins plūsmu.

Tikai kardiologs var novirzīt pacientu uz koronāro eksāmenu.

Indikācija plānotajam koronāro asinsvadu pētījumam var būt izskaidrojums diagnozei išēmijas, stenokardijas un citu sirds patoloģiju gadījumā vai jaunu atradņu atklāšanas apstiprināšanai. Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama pirms sirds defektu ķirurģiskas ārstēšanas.

Kardiologi izšķir šādas norādes sirds koronāro angiogrāfiju:

  • ilgstošas ​​sāpes krūškurvī, kopā ar elpas trūkumu;
  • intensīvas ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis pasliktinās;
  • sirds vārstu protezēšanas (aizvietošanas) plānveida operācija;
  • šunta efektivitātes analīze;
  • iedzimtas sirds anomālijas;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • neefektīva išēmijas ārstēšana;
  • miokarda infarkta komplikācijas;
  • ļoti atbildīgu profesiju pārstāvju (kosmonautu, pilotu, mašīnistu) sirds patoļu izpēte;
  • Kawasaki slimība;
  • traumatisks krūtis ievainojums.

Koronārā angiogrāfija ļauj savlaicīgi identificēt sirds artēriju patoloģijas, ļauj noteikt pareizu ārstēšanu, novērš sirds slimību attīstību.

Pasaules medicīnā ir četras modernas metodes koronāro asinsvadu stāvokļa diagnostikai:

  1. Intravaskulāra ultraskaņa (IVUS) ir invazīvs asinsvadu eksāmens, kas nosaka koronārās gultas stāvokli. Endovaskulārās ultraskaņas metode tiek reti izmantota.
  2. Intervences koronāro angiogrāfija - kontrastvielas ievadīšana caur katetru. Procedūra tiek noteikta uz angiogrāfu, un tā ir parādīta vairākās izteiksmēs. Šī metode ir bīstama aortas aneirisma komplikācija, asins recekļa atdalīšana, sirdslēkme. Stingri norādīts gultas režīms 12 stundas pēc diagnostikas.
  3. CT koronārā angiogrāfija ir vispopulārākais un klīniski nozīmīgais pētījums. To veic ar datortomogrāfijas skeneri ar EKG sinhronizāciju, kas reorganizē iegūtos attēlus sirds cikla diastoliskajā fāzē, kad koronāro artēriju neietilpst. Tas tiek veikts ambulatorā stāvoklī un nav nepieciešams pacients tikt hospitalizēts.
  4. Magnētiskās rezonanses koronārā angiogrāfija ir reti sastopama procedūra, kas parasti tiek veikta zinātniskās pētniecības nolūkos. Tehniski sarežģīta metode, kas nesniedz pietiekamu papildu informāciju, lai novērtētu koronāro artēriju patoloģiju.

Sirds trauku koronarogrāfija - tas, kas tas ir un kā to sagatavot

Sirds trauku koronārā angiogrāfija ir nopietna diagnoze, kurai nepieciešama iepriekšēja sagatavošana. Visbiežāk tiek veikta saskaņā ar plānu, retāk tiek veikta avārijas indikācija.

Sagatavojot koronāro angiogrāfiju, pacientam jāveic vairākas darbības:

  • pilna asins analīze ar obligātu leikocītu formulu un trombocītu skaitu;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • asinsgrupu un Rh faktora noteikšana;
  • koagulogramma;
  • testiem, kas izslēdz C un B hepatītu, HIV infekciju;
  • fluorogrāfija;
  • 12-svina elektrokardiogramma;
  • velosipēdu ergometrija;
  • sirds ultraskaņa;
  • stresa eogrāfija;
  • miokarda scintigrāfija miera stāvoklī un dinamika.

Pacientiem ir ieteicams veikt pretiekaisuma terapijas kursu, lai izslēgtu saaukstēšanās un vīrusu slimības un stabilizētu esošās hroniskās patoloģijas.

Dienas pirms sirds trakuli koronāro angiogrāfiju labāk atturēties no ēdiena un deponēt punkcijas zonu.

Mēs sapratu, kas ir sirds artērijas koronārā angiogrāfija. Tagad parunāsim par to, kā tas tiek īstenots. Ir vairākas metodes.

Pirmais ir selektīvs. Pacients tiek hospitalizēts (parasti dienā). Ārsts izvērtē pacienta pašreizējo stāvokli, brīdina par iespējamiem riskiem un sekām. Ja nav kontrindikāciju, kas tiek nosūtīta operācijas telpai. Angiogrāfija ir nesāpīga, pacients apzinās un sazinās ar ārstu.

Sirds trauku selektīva koronāro angiogrāfija ietver šādus posmus:

  1. Novokainiska vai lidokaina anestēzija.
  2. Katetra ievadīšana caur augšstilba artēriju un aortas augšējo daļu uz koronāro trauku muti (to var ieviest caur apakšdelma artēriju).
  3. Radiopagnētiskās preparāta ievadīšana.
  4. Procesa noteikšana ar angiogrāfu, skatīšanās, kas notiek uz monitora, un rezultātu ierakstīšana. Arteriju šaušana tiek veikta vairākās projekcijās un dažādās lidmašīnās.

CT koronārā angiogrāfija neprasa sagatavošanas procedūras.

Tam vajadzētu tikai sekot dažiem ieteikumiem:

  • nelietot zāles un produktus, kas palielina sirdsdarbības ātrumu;
  • pārtraukt smēķēšanu un alkoholu;
  • par uztura priekšvakarā;
  • neēd

CT skenēšana - angiogrāfija tiek veikta vairākos posmos.

Pirmais - koronārā kalcija (CaScore) izpēte - sākotnējais posms, atklājot koronārā asinsrites aterosklerozes klātbūtni. Vada, neieviešot īpašu vielu, ir aprēķināt kalcija daudzumu koronāro artēriju plāksnēs. Nosaka nepieciešamību pēc CT pētījumiem.

Otrais - CT skenēšana - angiogrāfija tiek veikta guļot uz muguras ar rokām virs galvas.

Kopējais procedūras ilgums ilgst no 40 līdz 60 minūtēm un ietver šādas darbības:

  • lietojot Isoketa vai nitroglicerīnu;
  • radiopagnētisko jodu saturošu vielu ievadīšana ar automātisku perfūziju un fizioloģisko šķīdumu;
  • koronāro artēriju skenēšana ar tomogrāfiem, elkoņu aizturēšanas komandu pacienta izpilde;
  • attēlu iegūšana aksiālajā plaknē.

Sesijas laikā pacients pastāvīgi sazinās ar ārstu, saņemot skaidrus norādījumus un paskaidrojumus. 10 minūtes pēc CT angiogrāfijas pacients varēs atgriezties pie parastā dzīvesveida. Tā kā rezultāti prasa detalizētu dekodēšanu, pacients tos saņem nākamajā dienā.

Sirds trauku koronārā angiogrāfija un kontrindikācijas to īstenošanai

Koronārā angiogrāfija ir medicīnas tehnika, kas ietver ne tikai diagnostiku, bet arī ārstēšanas specifiku, un nav tikai atsevišķu indikāciju, bet arī kontrindikācijas, sirds trauku koronārā angiogrāfija nav izņēmums.

Tādējādi šāda veida pētījumu veikšanai nav absolūtas kontrindikācijas.

Tajā pašā laikā ir saraksts ar īpašiem diezgan nozīmīgiem ierobežojumiem, kas spēj ietekmēt koronāro angiogrāfijas atcelšanu.

  • alerģiskas reakcijas uz īpašu vielu, kas tiek ievadīta pacientam pirms pārbaudes sākuma, parādīšanās;
  • nieru vai sirds mazspēja - zāļu lietošanas dēļ pacienta vispārējais stāvoklis ir stabilizējies, tādēļ pētījums kļūst iespējams;
  • izmaiņu klātbūtne, kas saistīta ar asins šūnu asins šūnu vai tā dēvēto anēmiju - tas var notikt tikai pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas;
  • cukura līmenis asinīs pārsniedz normu;
  • dažādu infekcijas slimību veidu klātbūtne;
  • sirds iekšējās oderes iekaisums;
  • peptiskās čūlas akūta stadija;
  • nepārtraukta asinsspiediena klātbūtne, kas nav pakļauta ārstniecībai.

Pirms sirds asinsvadu angiogrāfijas veikšanas speciālists pacientam izsniedz atsauksmi par eksāmenu, kas ietver elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, asins analīzi grupas noteikšanai, konsultācijas ar vairākiem speciālistiem un paraugus iespējamo vīrusu noteikšanai.

Neaizmirstiet, ka pacientam jāinformē ārstējošais ārsts par visām esošajām slimībām, kā arī par iespējamām alerģiskām reakcijām.

Tiešā sagatavošana sirds trauku angiogrāfijai tiek veikta vairākos posmos:

  • jo diagnoze tiek veikta tukšā dūšā, pacientei jāpārtrauc jebkuru ēdienu vakarā;
  • vieta pēc nepieciešamības noskūties pētījumam;
  • terapeitisko līdzekļu lietošanai tiek izstrādāta īpaša metode ne tikai pirms procedūras, bet arī iepriekš.

Lai veiktu koronāro angiogrāfiju, tiek veikta analīze, lai noteiktu venozo piekļuvi sirds zonai, lai pietiekami nodrošinātu vajadzīgo kustību un turpmāku vielas iesūkšanos koronāro artērijās. Tas tiek darīts, lai vēl vairāk sasniegtu visprecīzākos un patiesos pareizas kvalitātes rezultātus. Ārsts arī novērtē pacienta vispārējo stāvokli procedūras laikā, lai noteiktu iespēju sazināties ar speciālistu.

Protams, ir gadījumi, kad nepieciešama ārkārtas vai plānota sirds trauku angiogrāfija.

Avārijas koronāro angiogrāfiju ieteicams lietot cilvēkiem, kamēr pēc endovaskulāra operācija tūlīt pasliktinās viņu veselība. Šajā gadījumā galvenās iezīmes ir negatīvās izmaiņas elektrokardiogrammā, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, kā arī ievērojams fermentu līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Šī forma notiek cilvēkiem, kuri tiek hospitalizēti dramatisko izmaiņu laikā, proti, stenokardijas uzbrukuma intensitātes palielināšanās.

Sirds trauku koronārā izmeklēšana - dekodēšanas rezultāti

Sirds trauku koronārā izmeklēšana nav ilgstoša, un pēc šīs procedūras ieteicama maiga shēma, kas ierobežo ķirurģiskās ārstēšanas laikā izmantoto ekstremitāšu elastību, lai novērstu turpmāku asiņošanu no atvēršanas punkcijas zonā. Lai novērstu dažādus nieru darbības traucējumus, pacientam ieteicams pēc iespējas vairāk dzert.

Var rasties gadījumi, kad skalošanas vietā sāpes parādās asās dabā, var parādīties ievērojams pietūkums ar izteiktu sasitumu, vājuma sajūta, asinsspiediena pazemināšanās vai elpas trūkums. Šajā gadījumā nekavējoties informējiet savu ārstu.

Šāda procedūra var būt sarežģījumu risks, piemēram, sirds trauku koronācija.

  • asiņu parādīšanās vietā, kur tika veikta punkcija;
  • aritmija;
  • alerģijas izskats;
  • stipra artērijas intima atdalīšanās;
  • miokarda infarkta attīstība.

Vienlaikus rūpīgi pārbaudot vairākus speciālistus, ir iespējams mazināt šādu slimību tālākas attīstības risku.

Attiecībā uz CAG rezultātiem kardioloģijā tie atspoguļo daudzus secinājumus par sirds zonu tuneļu vispārējo stāvokli, šeit ir to sašaurināšanās pakāpe, kā arī miokarda asins piegādes adekvātums.

Nosakot lūmena sašaurināšanos uz pusi, tas nerada izmaiņas, kas rada nopietnas sekas. Ja sirds asinsvadu koronārā izmeklēšana parādīja vajadzīgo parametru pārsniegumu, tas norāda uz būtisku pārkāpumu. Atveseļošanai ir nepieciešama operācija.

Iegūtie attēli ļauj noteikt stenozes veidus:

  • vietējais - ietver salīdzinoši mazu kuģa apgabalu;
  • difūzs - attiecas uz diezgan lielu platību.

Stenozes atdalīšana tiek attiecināta arī uz sienām:

Sarežģīta forma ir diezgan izplatīta un rodas aterosklerotiskās plāksnes čūlas dēļ.

Sirds trauku koronārā izmeklēšana izraisa pilnīgu sirds trauku lūmena aizsprostojumu. Šajā gadījumā miokarda laukums ir ierobežots ar skābekli un daudzām uzturvielām.

Arī koronārā sirds trauki palīdz identificēt aterosklerozes smagumu un izplatību. Lai to paveiktu, ir pietiekami novērtēt stenozes un aterosklerozes plāksnīšu klātbūtni sirds virsmas galvenajās artērijās.

Tādējādi secinājumā jānorāda vienas, divu vai trīs asinsvadu sistēmas bojājumi. Mēs arī atzīmējam, ka šī procedūra ir diezgan dārga.

Atcerieties, ka pašapstrāde ir bīstama jūsu veselībai! Noteikti konsultējieties ar savu ārstu! Informācija vietnē ir sniegta tikai tautas un izglītības nolūkos, un tā neuzskata par atsauci un medicīnisko precizitāti, nav rīcības rokasgrāmata.

Sirds trauku koronarogrāfija: kā rīkoties, liecība, sekas

Sirds trauku (koronāro angiogrāfiju, koronāro angiogrāfiju, CAG) koronogrāfija ir koronāro artēriju pētīšanas metode, pamatojoties uz rentgenstaru izmantošanu. To sauc arī par sirds koronāro asinsvadu angiogrāfiju. Šo metodi izmanto, lai diagnosticētu dažādas sirds slimības. Šīs procedūras kvalitāte ir atkarīga no ārstēšanas receptes pareizības.

Kronogrāfijas mērķis

Koronogrāfija ļauj ārstiem uz monitora ekrāna redzēt, kas notiek pacienta asinsvados, caur kuru asinis nokļūst sirdī. Šī metode ļauj izsekot asinsrites dinamikai, diagnosticēt kuģu aizsprostojumu vai to sašaurināšanos. Šajā gadījumā ārsts skaidri parāda artērijas sašaurināšanās vietu.

Procedūra arī palīdz identificēt iedzimtus sirds trauku defektus. Ja koronārā trauka (apvedceļa) nomaiņa ir jāaizstāj, turpmākajā ķirurģiskajā iejaukšanās zonā tiek konstatēta koronogrāfija.

Lietošanas indikācijas

Sirds koronogrāfija tiek pielietota:

  • Sāpes krūtīs un elpas trūkums, kas bieži norāda sirds traču sašaurināšanos;
  • Gadījumos, kad ārstēšana ar medikamentiem nedarbojas, un slimības simptomi palielinās;
  • Pirms operācijas, lai aizstātu sirds vārstuļa (lai noteiktu sirds trauku vazokonstrikciju);
  • Pēc šuntēšanas operācijas, lai novērtētu ķirurģiskās procedūras rezultātus;
  • Ja rodas aizdomas par iedzimtu asinsvadu sirds defektu;
  • Sirds trakuli slimības;
  • Gadījumā, ja ir plānota sirds operācija;
  • Ar sirds mazspēju;
  • Ar nopietniem krūtis ievainojumiem;
  • Operācijas priekšvakarā saistītais sirds problēmu risks.

Kontrindikācijas

Sirds trauku angiogrāfija nav iespējama šādos gadījumos:

  1. Asinsrites sistēmas slimībām;
  2. Ar nieru mazspēju ar nieru mazspēju;
  3. Pacienti ar asiņošanu;
  4. Pacienti ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru;
  5. Ar smagām plaušu slimībām;
  6. Pacienti ar cukura diabētu;
  7. Gados vecākus cilvēkus nosaka tikai kvalificēts speciālists.

Iespējamās komplikācijas

Jums jāapzinās, ka, tāpat kā daudzās citās procedūrās, ko veic sirds un asinsvadi, dažos gadījumos koronogrāfija var negatīvi ietekmēt pacientu. Tomēr nopietnas problēmas ir reti.

Komplikācijas pēc koronogrāfijas var parādīties kā:

  • Sirdslēkme;
  • Sirds vai artērijas plīsums;
  • Asins recekļu no asinsvadu sienām nodalīšana, kas izraisa sirdslēkmi vai insultu;
  • Artēriju traumas;
  • Sirds ritma izmaiņas (aritmija);
  • Procedūras laikā lietoto preparātu alerģiskās izpausmes;
  • Infekcijas;
  • Nieru bojājumi;
  • Pārmērīga rentgenstaru iedarbība;
  • Pareiza asiņošana.

Sagatavošanās procedūrai

Kronogrāfijas sagatavošanas process ietver apsekojumu kompleksu. Ir noteikts klīniskais un bioķīmiskais asins analīzes, koagulogrammas, urīna analīzes. Obligāti ir jānorāda asinsgrupa un Rh faktors. Pacienta asinis tiek pārbaudītas arī par HIV un hepatīta vīrusu klātbūtni.

Koronāro angiogrāfiju ievada:

  1. Elektrokardiogramma;
  2. Doplera ultraskaņas un dupleksā skenēšana;
  3. Krūšu radiogrāfija.

Angiogrāfijas priekšvakarā pacientei jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:

  • Nav ieteicams ēst un dzert pēc dienas pirms rīkošanās pusnaktij;
  • Jums jālieto visas zāles ar Jums klīnikā;
  • Pirms lietojat parasto medikamentu pētījuma no rīta laikā, ieteicams konsultēties ar ārstu. Jo īpaši tas attiecas arī uz cukura diabēta insulīnu;
  • Jums ir jāatceras informēt savu ārstu par alerģijām;
  • Pirms procedūras, urīnpūšļa iztukšošana ir nepieciešama;
  • Nepieciešams noņemt gredzenus, ķēdes, auskari, brilles;
  • Tam jābūt gatavam tam, ka ārsts lūdz noņemt kontaktlēcas.

Kā šodien notiek koronogrāfija?

Procedūra bieži tiek veikta ne tikai specializētos kardiologu centros, bet arī daudznozaru klīnikās. Visbiežāk pētījums ir plānots. Pacientam būs jāzina, kā koronogrāfija tiek veikta:

Tiek veikta punkcija (parasti augšstilba artērija cirkšņa zonā), caur kuru var injicēt plānu plastmasas katetru sirdī. Katetru ievieto īpašā kontrastvielā. Tas ļauj ārstam ar angiogrāfu, kas pārveido attēlu uz ekrāna, lai redzētu, kas notiek pacienta koronārajos traukos.

Pētījuma gaitā ārsts novērtē kuģa stāvokli, nosaka sašaurinājuma vietas. Koronogrāfija dod iespēju rūpīgi pārbaudīt katru kuģa daļu un izdarīt pareizus secinājumus. Un tas galvenokārt ir atkarīgs no speciālista kvalifikācijas un pieredzes. Visbeidzot, ārstēšanas panākumi un, bieži, pacienta dzīve ir atkarīgi no tā, cik ārkārtīgi ārsts veic procedūru. Tāpēc pacientiem nopietni jāapsver iespēja izvēlēties klīniku, izpētīt to pacientu pārskatus, kuriem koronogrāfija tika atstāta.

Kāpēc sagatavot pacientu?

Pirms pacienta injekcijas tiek veikta koronogrāfija, anestēzija un citas zāles, no matu izstiepjot cirkšņa zonā vai rokā (atkarībā no tā, kur atrodas katetru). Tad šajā punktā tiek veikts neliels iegriezums, kurā ievietota plastmasas caurule. Caur to ievieto katetru. Viņš ir viegli uzspiests pie sirds. Šis pacelšanās nebūtu sāpīgs pacientiem.

Elektrodi, kas kontrolē sirdsdarbību, tiek piestiprināti pie krūtīm. Pētījuma laikā pacientam nav miega. Noteiktā posmā viņam var lūgt dziļi elpot, mainīt roku stāvokli, aizturēt elpu. Pētījuma laikā pacientam tiek mērīts asinsspiediens un pulss.

Tas ir atkarīgs no tā, ko ārsts konstatē sirds angiogrāfijas laikā, vai būs nepieciešams nekavējoties veikt papildu iejaukšanās, piemēram, sašaurinātas artērijas atvēršana ar angioplastiku vai stenta ievietošanu.

Parasti koronogrāfija ilgst apmēram stundu, bet tas var aizņemt vairāk laika.

Pēc pārbaudes beigām pacients ir jāuzrauga ārstiem vismaz vairākas stundas, un viņam nevajadzētu piecelties, lai novērstu asiņošanu. Dažos gadījumos pacientam drīkst doties mājās tajā pašā dienā, dažreiz viņam ir jāpaliek klīnikā.

Periodā pēc koronogrāfijas pacientei ieteicams bagātīgi dzert. Ārsts noteiks, kad būs iespējams atsākt zāļu lietošanu, ņemt dušu, atgriezties pie ierastās dzīves. Vairākas dienas pēc intervences nav vērts darīt smago darbu.

Video: ziņojums par koronāro angiogrāfiju no programmas "Veselība"

Izpētes izmaksas Krievijā un ārzemēs

Koronogrāfija ir diezgan izplatīta metode, ko izmanto sirdsdarbības praksē. Cik procedūras izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem, ieskaitot klīnikas līmeni, speciālista kvalifikāciju, viņas diriģentu, izmantoto palīgmateriālu skaitu, pretsāpju izvēli, papildu pakalpojumu pieejamību, slimnīcā pavadīto laiku utt.

Krievijā, sabiedriskās klīnikās pacientiem ar OMS politiku, sirds trauku koronogrāfija ir brīva. Pārējā daļā cenu svārstības ir robežās no 8 000-30000 rubļu.

Par to pašu pētījumu ārvalstu klīnikās tiks uzdots:

  • Vācijā - no $ 6500 par diagnostiku un $ 1 par medicīnisko procedūru;
  • Austrijā - no 13 tūkstošiem līdz 18 tūkstošiem dolāru;
  • Francijā - $ 0;
  • Izraēlā $ 0;
  • ASV, $ 0;
  • Šveicē, par visu dolāru pasūtījumu pakalpojumu klāstu.

Tādējādi pacientam ir izvēle, kur veikt svarīgu procedūru. Kā redzat, tā izmaksas ir dažādas, un krieviem tas ir diezgan iespējams un bezmaksas risinājums, kas ļauj koronogrāfiju padarīt pieejamu gandrīz ikvienam, kuram tas tiek rādīts.

Jebkurā gadījumā jums vajadzētu konsultēties ar ārstu pēc pirmajām slimības pazīmēm. Tikai šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no nopietnām un reizēm neatgriezeniskām sekām uz veselību.

Video: prezentācija par koronāro angiogrāfiju un sirds skanēšanu

Sveiki! Man 42 gadi. Pēc 40 gadiem man bija diagnosticēta CHD. Stenokardija CHSN.V sākas ārstēšana par. holesterīns 8, ZBL-4,9 VEM paraugs - pozitīvs, tolerants. fiziska piepūle ir zema. Ārstēšana: Rosuvastatīns -5 mg. Cardiomagnyl 75 mg, Coraxan 5 mg. no rīta 2,5 mg vakarā (pulss pirms ārstēšanas 85 miega laikā, tagad 60) Trimetazidīns uz ilgu laiku (izlietots dzeram gadā, tagad es nelietoju) Ernits ar sāpēm zem mēles. Nitroglicerīns nevar HELL 90/60 + - 10. Tagad apmēram. Holesterīns-3. ZBL 1,8. Vēlreiz izveidots VEM pozitīvs efekts (no tahijas atkarīgas išēmijas, st. 5 mm pieaugums), un sāpes nesniedza daudz. Jautājums par koronogrāfiju tika atrisināts, atbilde mani pārsteidza - jūs joprojām esat jauni, darīsim to vēlāk. Pastāsti man, kā man vēl ir jāpārbauda, ​​kas panāktu koronāro angiogrāfiju? Varbūt ir arī cita veida eksāmeni, kas ļauj noskaidrot sirds trauku stāvokli. Reāli meklējat atbildi! Galu galā, tuvākais kardiologs 200 km. Es dzīvoju ciematā! Paldies!

Sveiki! Protams, ja jūsu vecumā Jums diagnosticētu CHD, tad būtu loģiski veikt koronāro angiogrāfiju, jo īpaši tāpēc, ka tam ir iemesli (EKG, VEM dati). Nav vienkāršāku un pieejamāku pētījumu, kas aizstāj koronāro angiogrāfiju, tādēļ jums vajadzētu mēģināt atrast iespēju apmeklēt kardiologu un apspriest ar viņu, kā tieši un kā to pārbaudīt.

Sveiki! Man ir aterosklerozi. Kreisā kājā atrodas artērijas aizsprostojums, kas atrodas blakus labo un kreiso kāju atšķirībām, kā arī kreisās kājas vēnās ir plāksnes. Daži ārsti saka, ka pirms operācijas ir nepieciešams veikt koronogrāfiju (ka nav iespējams sākt šādu operāciju, nekontrolējot sirds trauku stāvokli), bet ko jūs domājat? Paldies

Sveiki! Mēs esam solidāri ar saviem ārstiem: ja ir ažūrveida asinsvadu asinsvadu saslimšana, kāju artērijas, tad arī bojājuma un koronāro trauku varbūtība ir diezgan augsta, un tas palielina iespējamo komplikāciju risku operācijas laikā. Parādīta koronāro angiogrāfija šajā gadījumā.

Laba diena! Lūdzu, palīdziet mums atšifrēt koronāro angiogrāfijas rezultātus. LKA - 30% pastāvīgais: n- - 30% PKA: mēs izietam stentu. Vai tas nozīmē, ka artērijas ir sašaurinātas par 30% vai to caurlaidība ir tikai 30%? Aptauja tika veikta ar jautājumu par stenšanu, kuru rezultātus noliedza, un iemesls palika noslēpums.

Lasīt Vairāk Par Kuģi