Sirds manevrēšana

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot ar asinsvadiem saistītu asinsrites traucējumus koronārajos asinsvados, kas normalizē miokarda kontraktilāro funkciju un asinsriti tās barošanas barībā.

Sirds manevrēšana

Sirds apvada operācijas mērķis ir normalizēt asinsrites atjaunošanos koronārajos traukos, radot papildu ceļus, lai apietu bojājuma avotu. Lai izveidotu papildu asinsrites ceļu, tiek ņemta pacienta veselīgā artērija / vēna.

Kā šunts (no angļu valodas "Šunta - filiāle") tiek izmantotas automātiskās autoritātes un autoarterijas (t.i., pašu asinsvadi):

  • krūškurvja artērija ir izturīgs šunts, augšējā daļa paliek dabiski piestiprināta pie krūškurvja arterijas, un apakšējais galu mijiedē ar miokardu;
  • radiālā artērija - sašūts aortā un koronārajā traukā;
  • augšstilba dobuma vēnas - viens gala šūšana aortā, otra - miokardā.

Darbības laikā var uzstādīt vairākus šuntus. Instalēto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids, nosaka, cik ilgi tiek veikta intervence, veicot apvedceļa darbību. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un to nosaka asinsrites traucējumi, ko raksturo koronārā asinsvadi.

Manevrēšanu veic ar vispārēju anestēziju, intervences ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas tiek uzstādīta trahejā. Caur cauruli tiek padots gaisa maisījums, un urīnpūslī ievieto katetru urīna izvadīšanai.

Manevrēšanas indikatori

Parastās šuntēšanas operācijas pazīmes ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās, ko izraisa aterosklerozes nogulsnes vai spazmas, kā rezultātā rodas cirkulācijas traucējumi miokardā.

Manevrēšana tiek veikta, lai mazinātu miokarda išēmiju, novērstu stenokardijas uzbrukumus, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu piegādi, oksigenāciju.

Nosakiet manevru, ja tas ir konstatēts:

  • koronāro artērijas kreisā stumbra caurlaidība;
  • distālo (distālo) reģionu koronārā trakuma daudzkārtēja sašaurināšana;
  • koronārās asinsrites traucējumi kombinācijā ar kreisā kambara aneirizmu vai sirds vārstuļu traucējumiem;
  • angioplastikas neefektivitāte, stenting.

Pēc miokarda infarkta attīstās plašas sāpes bojājumos, kas padara koronāro šuntu operāciju par labāko veidu, kā palīdzēt atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un šāda iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.

Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms šuntēšanas operācijas. Šajās dienās viņam tiek veikta pilnīga pārbaude, apgūstot elpošanas un klepus tehniku, kas nepieciešama atjaunošanas periodā.

Statistika

Ir 30 gadu pieredze novērot pacientus, kuriem ir veikta šāda operācija, piemēram, sirds apvedceļa operācija, kā arī statistikas dati par to, cik cilvēki dzīvo pēc AUGŠA, kas ietekmē izdzīvošanu un kādas komplikācijas to var izraisīt.

  • Izdzīvošana pēc manevrēšanas ir
    • 10 gadus vecs - 77%;
    • 20 gadus vecs - 40%;
    • 30 gadus vecs - 15%.
  • Mirstība Aksh
    • plānotā rīcībā - 0,2%;
    • ar steidzamu rīcību - 7%;
  • Sarežģījumi
    • perioperatīvs miokarda infarkts (operācijas galds - tieši pirms operācijas, laikā, pēc tā) - ar plānotajām operācijām - 0,9%;
    • encefalopātija (smadzeņu asinsvadu traucējumi):
      • plānotās darbības - 1,9%
      • steidzami - 7%.

Pēc statistikas datiem pēc sirds apvākšanas operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 gadu vecumam vai vecākiem, un saskaņā ar bijušo pacientu atsauksmēm viņi jūtas ne sliktāki nekā viņu vienaudži, kuri nav pakļauti AKSH.

Cik daudz ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija Maskavā?

  • primārā ķirurģija
    • AKSH ar mākslīgo asinsriti (IR) - no 29 500 līdz 735 000 rubļu;
    • AKSH bez IR - no 29500 līdz 590000 rubļiem;
  • atkārtots Aksh - no 165000 līdz 780000 rubļu.

Vācijā kopš 1964. gada tiek veikta koronāro artēriju šunces operācija, kas ir visefektīvākais veids, kā paciest pacientu atgriezties aktīvajā dzīvē. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir augsto tehnoloģiju, dārga iejaukšanās.

Sirds apvedceļa darbība saīsina rehabilitācijas periodu, bet tās izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās maksās 20 000 - 30 000 eiro, kas jāpapildina ar 4000 eiro - tā ir sākotnējās izskatīšanas cena.

Manevrēšanas metodes

Galvenās koronāro artēriju šuntēšanas operācijas metodes ir šādas:

  • atklāta sirds operācija, izmantojot kardioplegiju - pasākumu komplekts ķermeņa dzīvības atbalstam - mākslīgā sirds aparāts (AIS) un mākslīgā ventilācija (IV).
  • operācija uz darba sirds - endoskopiska iejaukšanās;
    • AKSH, izmantojot IR;
    • CABB bez IR.

Atvērtās sirds apvedceļš

Kad apiet sirds sirdī pēc pacienta ieņemšanas dziļā miegā, veiciet operāciju:

  • sagrieziet ādu virs krūšu kaula;
  • izmantojot ķirurģiskus instrumentus, iegūst piekļuvi miokardim;
  • savienojiet ierīci, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā;
  • tad pārtrauciet miokardiju, lai ļoti rūpīgi šūtu šuntu ar koronāro artēriju;
  • izmantojot elektrisko impulsu, sirds muskuļi ir spiesti atkal sarunāties;
  • IV, AIS ierīces tiek atvienotas tikai pēc sirds sinusa ritma atjaunošanas;
  • ir uzšūta brūci uz krūtīm, uz laiku ir uzstādīta drenāžas caurule.

Pēcoperācijas šūšana uz krūtīm pilnīgi dziedina pēc 3, 5 mēnešiem. Pirms šī laika nav iespējams izdarīt pēkšņas kustības, lai ļautu saspiežot krūšu kaulu.

Darbība uz darba sirds

Mazāk traumējoša ķermeņa manevrēšanai, kas neprasa krūts atvēršanu:

  • Aksh uz sitiena sirds;
  • minimāli invazīvs CABG.

Veicot šīs endoskopiskās operācijas, IA, AIS izmantošana nav nepieciešama. Intervences laikā sirds apstāšanās netiek veikta, lai iesniegtu šuntus. Endoskopiskās iejaukšanās instrumenti tiek ievietoti caur maziem iegriezumiem krūškurvja sienā starpzobu telpā. Spriegotājs tiek ieviests caur mini-piekļuvi, samazinot sirdsdarbības ātrumu.

Lai shuntēšanas pieteikšanas procedūra būtu veiksmīga, izmantojiet mehāniskās ierīces, kas uztver un aizvieto vietu, kur tiek veikta intervence. Šunta ilgums ir 1-2 stundas, un pacientu pēc nedēļas var izlaist mājās.

Manevrēšanas priekšrocības no minimālās piekļuves ietver mazu invazivitāti, jo kaulu integritāte nav salauzta, un to ir iespējams veikt, neizmantojot kardioopulmonārās apvedceļa sistēmu. Statistika liecina, ka pēc 6 mēnešiem pēc manevrēšanas, izmantojot IR, 24% pacientu novēro intelekta samazināšanos.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur sirds tiek uzraudzīts nepieciešamo laiku. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atjaunošanos 3-4 dienu laikā pacients tiek pārcelts no intensīvās aprūpes uz palātu.

Pēc atvērtas sirds operācijas ir nepieciešams ilgs reabilitācijas periods. Turklāt sirds apvedceļa operācija novērš aterosklerozes ietekmi, nevis asins plūsmas traucējumu iemeslu traukos, kas baro sirdi.

Tas nozīmē, ka veiksmīgai atjaunošanai pēc operācijas jums ir nepieciešams:

  • mūža diēta;
  • pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
  • pašapkalpošanās izņēmums;
  • viegls darbs;
  • iespējama fiziskā slodze, pastaigas - katru dienu pārvarēt klusā 1-2 km garumā.

Pēc operācijas pacientiem jālieto katru dienu:

  • aspirīnu, lai samazinātu asins recekļu risku - Kardiomagnils;
  • statīni holesterīna kontrolei - Zokor;
  • beta blokatori sirds ritma regulēšanai - Concor;
  • AKE inhibitori - enaloprils.

Pēc manevrēšanas pastāvīgi jāuzrauga:

  • asinsspiediens - vidēji vajadzētu būt aptuveni 140/90 mm Hg. v.;
  • kopējais holesterīns - ne vairāk kā 4,5 mmol / l;
  • svaram jāatbilst formulei - pēdējie divi augstuma cipari (cm) mīnus 10% no pēdējiem diviem cipariem augstumā (cm).

Sekas

Pat pieredzējušam ārējam ir grūti prognozēt, cik ilgi pacients dzīvos pēc manevrēšanas operācijas atklātā sirdī, bet vidēji viņi dzīvo pēc pirmās CABG 17,5 gadu laikā. Izdzīvošana ir atkarīga arī no šunta stāvokļa, kas vidēji jāmaina pēc apmēram 10 gadiem, ja artēriju izmanto kā šuntu.

Sirds operācijas sekas var būt:

  • sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
    • sirds mazspēja;
    • flebīts;
    • aritmija;
  • ne-sirds komplikācijas:
    • pneimonija;
    • lipīgs process krūtīs;
    • infekcija;
    • nieru mazspēja;
    • plaušu nepietiekamība.

Koronāro sirds slimību recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā novēro 4-8% pacientu, kuriem tiek veikta šuntēšanas operācija. Paasinājumi radušies caurlaides (aizseguma) trūkuma dēļ manevrēšanas vietā.

Visbiežāk autovastālo šuntu uzstādīšanas laikā tiek novērota oklūzija, ka arteriālajām šuntiem ir mazāka oklūzija. 50% no autovenous shunts iziet oklūziju pēc 10 gadiem. Arteriālie šunti saglabā caurlaidību 10-15 gadu garumā.

Saskaņā ar statistiku, koronāro artēriju šuntu operācija ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Aterosklerozes simptomi neparādās 85% operēto pacientu.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija pēc sirdslēkmes - tas, kas tas ir un kā tas tiek veikts

Kas tas ir - apejot sirds koronāros asinsvadus pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir anastomozu (papildu ziņojumi starp kuģiem) izveidošana, lai atsāktu normālu skābekļa piegādi sirdij.

Vajadzība pēc šīs metodes rodas sakarā ar koronāro sirds slimību - stāvokli, ko izraisa sirds trauku vēdera samazināšanās.

Galvenais šīs slimības cēlonis ir aterosklerozes veidošanās, kurā tiek novērota aterosklerozā plāksteru attīstība.

Mērķis

Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šajos apstākļos sirds nesaņem pilnu skābekļa un uzturvielu daudzumu no traukiem. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, tostarp koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Indikācijas

Sirds šuntēšana var tikt izmantota pamatvielu klātbūtnē, kā arī noteiktos apstākļos, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:

  • Kreisās koronāro artērijas šķēršļi pārsniedz 50%;
  • Visu koronāro trauku diametrs ir mazāks par 30%;
  • Augšējā starpnozaru artērijas smaga sašaurināšanās tā sākuma zonā kopā ar pārējo divu koronāro artēriju stenozi.

Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju šuntēšanas operācija var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas zāles vai populāras ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins apgāde un tiek samazināts atkārtotu incidentu risks.

Metodes būtība

Ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu kurvja daļas, augšstilba dobuma vēnas darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā operācijā.

Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar sirds plaušu mehānismu (IC), lai arī pēdējā metode tiek izmantota biežāk. Lēmums par to, kurš no viņiem jāizvēlas, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientam, kā arī par vajadzību pēc vienlaicīgām operācijām.

Sagatavošanās

Manevrēšanas sagatavošana ietver šādus aspektus:

  • Pēdējo reizi pacientam jāuzņem ēdiens ne vēlāk kā dienu pirms operācijas, pēc kura ūdens iepludināšana ir aizliegta.
  • Operācijas vietā (krūtīs, kā arī transplantāta izņemšanas vietā) ādai jāatbrīvo mats.
  • Iepriekšējās vakarā un no rīta nepieciešams iztukšot zarnas. No operācijas rīta vajadzētu uzņemt dušu.
  • Pēdējais zāļu akts ir atļauts ne vēlāk kā iepriekšējā dienā pēc ēdienreizes.
  • Dienā pirms šuntēšanas operācijas tiek veikta pārbaude, kurā piedalās ārstējošais ārsts un pavadošais personāls, lai izstrādātu rīcības plānu.
  • Pierakstieties visus nepieciešamos dokumentus.

Kāds būtu cilvēka impulss: mūsu materiālos tiek ņemta vērā norma pēc vecuma, sirdsdarbības kontrakciju biežuma un ritma.

Vai sirds ritma monitoram ir noderīga braukšana ar krūtīm un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.

Vai man vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru uz manu rokas, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots skriešanai? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.

Veiktspējas tehnika uz kuģiem

Kā notiek sirds apvedceļš? Pirms stundas pirms operācijas sākšanas pacientam tiek piešķirti nomierinoši līdzekļi. Pacients tiek nogādāts operblokā, tas tiek novietots uz darbības galdiņu. Šeit ir uzstādītas ierīces vitālo funkciju parametru monitoringam (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asiņu piesātinājums), ievieto urīna katetru.

Tad tiek ievadīti vispārēji anestēzijas līdzekļi, tiek veikta tracheostomija, un operācija sākas.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas posmi:

  1. Piekļuvi krūškurvja dobumam nodrošina, sadalot krūšu kaula vidusdaļu;
  2. Iekšējās krūšu kurvja izolācija (ja tiek izmantota mamarokoronāro šuntu operācija);
  3. Transplantāta uzņemšana;
  4. Tas ir savienots (IR) ar hipotermisko sirdsdarbības apstāšanos, un, ja operācija tiek veikta uz darba sirds, tad tiek pielietotas ierīces, kas stabilizē noteiktu sirds muskuļa daļu vietā, kur notiek apvadīšana;
  5. Tiek izmantoti šunti;
  6. Sirdsdarbības atsākšana un ierīces "mākslīgā sirds - plaušas" atvienošana;
  7. Drenāžas izšūšana un uzstādīšana.

Ne sirdī un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur to tur vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam vajag ventilatoru.

Kad pacients spēj elpot atkal, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, ko viņš laiku pa laikam uzpūš. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina pacienta brūču nemainīgu sasaisti un ārstēšanu.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi krūšu kauls tiek sadalīts, ko pēc tam nostiprina ar osteosintozes metodi. Šis kauls ir diezgan masīvs, un, ja āda šajā jomā sadzīvo relatīvi ātri, tad krūšu kauls atjauno no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskos korteļus, lai nostiprinātu un stabilizētu izdalīšanas vietu.

Arī sakarā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, taču, lai to novērstu, mēs iesakām uzturvērtības uzturā, ieskaitot augstas kaloritātes produktus no dzīvnieku izcelsmes.

Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas aptuveni 30 dienu laikā.

Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšanās. Viss sākas ar gājienu pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.

Izlādējot slimnīcu, pacientam ir ieteicams palikt sanatorijā, lai pilnībā atgūtu.

Šīs metodes priekšrocības

Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju šuntēšanas operācijas priekšrocībām, ir tā salīdzinājums ar sirds trauku stentu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi salīdzinājumā ar citu, bet ir vairāki nosacījumi, saskaņā ar kuriem koronāro šuntu operācija ir efektīvāka:

  • Ja ir kontrindikācijas stentikai, un pacients cieš no smagas stenokardijas, kas traucē īstenot vietējās vajadzības.
  • Bija vairāku koronāro artēriju (trīs vai vairāk) bojājums.
  • Ja aterosklerozes plankumu klātbūtnes dēļ tiek novērota sirds aneirisma parādīšanās.

Palielināts holesterīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē un kad nepieciešama medicīniskā palīdzība? Mēs pateiksim visas nianses!

Vai man jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos, vai tas ir labs vai slikts? Lasiet visu par to mūsu vietnē.

Par to, kāds ir normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, izlasiet šeit.

Kontrindikācijas

Tie ir: dažādi bojājumi lielākajai daļai koronāro artēriju, straujš kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz 30% no fokālos-rētas bojājuma, sirds nespēja sūknēt asiņu daudzumu, kas nepieciešams audu piegādei.

Papildus privātām, ir arī vispārējas kontrindikācijas, kas ietver saistītas slimības, piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (CNDF), onkoloģija. Bet šīs kontrindikācijas ir relatīvas pēc būtības.

Iespējamās sekas un komplikācijas pēc operācijas

Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Konkrētas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirds. Starp tiem ir:

  • Dažiem pacientiem ar sirdslēkmi, kā rezultātā palielinās nāves risks.
  • Perikarda ārējās brošūras sabojāšana iekaisuma rezultātā.
  • Sirdsdarbības traucējumi un līdz ar to arī orgānu un audu nepietiekama uztura.
  • Dažādi aritmijas veidi.
  • Pleiras iekaisums infekcijas vai traumas dēļ.
  • Insulta risks.

Nespecifiskas komplikācijas ir problēmas, kas pavada jebkuru operāciju.

Magazine rubrics

Sirds koronāro artēriju manevrēšana ir asins plūsmas atjaunošana lielās sirds artērijās, kuras operācijas rezultātā sašaurina koronāro artēriju slimību (koronāro sirds slimību). Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas darbība saņēma nosaukumu no vārda "šunti" - tas ir, anastomozes, ko ķirurgi noteica, lai radītu šķīdumu uz asinsvadiem, lai palielinātu asins plūsmu sirdī.

Kad nepieciešama ķirurģija?

Prognozējošie apstākļi, kad kardiologam ir iespējams piedāvāt pacientam koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, ir tikai trīs:

  1. Novērot 50% vai vairāk no kreisās koronārās artērijas.
  2. Visu sirds trauku sašaurināšanās par 70% vai vairāk.
  3. Smaga proksimālas priekšējās čūlas artērijas stenoze, ko apvieno ar divām sirds artēriju stenozēm.

Kardioloģijā ir trīs rādītāju grupas koronāro artēriju šuntēšanas operācijām:

Pirmā operācijas indikāciju grupa:

Tas ietver pacientus ar lielu apjomu išēmisku miokardu, kā arī pacientus ar stenokardiju ar miokarda išēmijas rādītājiem un pozitīvas atbildes reakciju uz zāļu terapiju.

  • Pacienti ar akūtu išēmiju pēc stenozes vai angioplastikas.
  • Pacienti ar išēmisku plaušu tūsku (kas vecākām sievietēm bieži vien ir saistīta ar stenokardiju).
  • Stresa pārbaude pacientam pirms plānotās operācijas (asinsvadu vai vēdera), kam bija ļoti pozitīvs rezultāts.

Otrā indikācijas grupa koronāro artēriju šunta operācijas gadījumā:

Šī operācija ir indicēta pacientiem ar smagu stenokardiju vai refraktāru išēmiju, kam koronāro artēriju šuntēšanas operācija var uzlabot ilgtermiņa progresu, saglabājot sirds kreisā kambara sūknēšanas funkciju un novēršot miokarda išēmiju.

  • Ar stenozi 50% vai vairāk no sirds kreisās artērijas.
  • Stenoze ir 50% un vairāk nekā trīs koronāro asinsvadu, tai skaitā ar smagu išēmiju.
  • Viena vai divu koronāro trauku iznīcināšana, kuriem ir liels miokarda daudzums, ja ir tehniski neiespējami veikt angioplastiju.

Trešā koronāro artēriju šunces operācijas indikāciju grupa:

Šajā grupā ietilpst gadījumi, kad pacientam būs vajadzīgs papildu atbalsts koronāro artēriju šuntēšanas operācijas veidā gaidāmajai sirds operācijai.

  • Pirms sirds vārstuļu operācijas, miozeptektomijas utt.
  • Operācijas laikā miokarda išēmijas komplikācijām: akūta mitrāla nepietiekamība, kreisā kambara aneirisma, pēcinfarkta ventrikulāra starpsienas defekts.
  • Ar pacienta koronāro artēriju anomālijām, kad pastāv reāls pēkšņas nāves risks (piemēram, kad kuģis atrodas starp plaušu artēriju un aortu).

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas indikācijas vienmēr tiek noteiktas, pamatojoties uz pacienta klīniskās izmeklēšanas datiem, kā arī katra konkrētā gadījuma koronāro anatomijas rādītāju bāzi.

Kā darbojas koronāro artēriju šunta ķirurģija - video posmos

Kā arī pirms jebkādas citas ķirurģiskas iejaukšanās kardioloģijā, pirms operācijas ar koronāro sirds šņu mušu operāciju, pacientam tiek noteikts pilnīgs izmeklējums, ieskaitot koronāro angiogrāfiju, elektrokardiogrāfiju un sirds ultraskaņu.

Šunta operācijas laikā pacientam ir vēnas daļa no apakšējās ekstremitātes, retāk iekšējo krūšu kurvja vai radiālo artēriju daļa. Tas nekādā veidā neapgrūtina asinsriti šajā jomā, un tas nav saistīts ar komplikācijām.

Koronāro artēriju šunta operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Sagatavošanās šai operācijai neatšķiras no sagatavošanās jebkurai citai sirds operācijai.

Jūs varat atrast video par koronāro artēriju šuntēšanas operāciju internetā.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas galvenie posmi:

1. posms: anestēzija un operācijas sagatavošana

Pacients tiek novietots uz darbības galdiņu. Anesteziologs ievada anestēzijas līdzekli intravenozi, un pacientam iemidzina. Lai kontrolētu pacienta elpošanu operācijas laikā, trahejā ievieto endotraheāla cauruli, kas no ventilatora piegādā elpošanas gāzi (mehāniskā ventilācija).


Zondes ievada kuņģī, lai kontrolētu kuņģa saturu un novērstu tās aizbēgšanu elpošanas traktā. Operācijas laikā pacientam tiek ievietots urīnizvadkats, lai urīnu izvadītu.

2. posms: ķirurģiska ievilkšana, krūškurvja atvere

Sirds ķirurgs veido vertikālu griezumu (30-35 cm) krūšu viduslīnijā.

Krūšu sproga ir atvērta tādā mērā, ka tā nodrošina pietiekamu piekļuvi sirdij, darbības zonai.

3. posms: sirds apvedceļa tieša uzstādīšana

Nākamais posms ir pacienta sirds apstāšanās un sirds plaušu aparāta pievienošana. Bet dažos gadījumos ir iespējams veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, neapturot sirds - tas ir, uz sirds sitieniem.

Vēl viens ķirurgs šajā laikā piedalās vēnā pacienta kājās.

Viens šunta galums tiek piesienies pie aortas, otra gala pret koronāro artēriju, virs sašaurinājuma vietas. Tūlīt pēc piestiprināšanas šunta tiek atjaunots sirdsdarbs.

4. posms: brūces aizvēršana

Tiklīdz ķirurgs ir pārliecināts, ka pacienta sirds ir sākusies un strādā, viņš veic dobuma hemostāzi un uzstāda drenāžas sistēmu. Krūškurvja dobums ir aizvērts, pakāpeniski saspiež audus griezuma vietā.


Koronāro artēriju šunta operācijas darbība ilgst 3-4 stundas. Pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu. Ja dienas laikā nebija pacienta stāvokļa sarežģījumu, un stāvoklis ir stabilizējies, viņš tiek nodots kārtējā sirds ķirurģijas nodaļā.

Pabalsti un iespējamās komplikācijas

  • Asins plūsma atjaunojas koronāro artēriju zonā, kur viņu gaisma ir sašaurināta.
  • Pacientam var likt ne vienu, bet vairākus šuntus, lai normalizētu asins plūsmu.
  • Pēc operācijas pacientam ir iespēja atgriezties normālā dzīvē ar ierobežotiem ierobežojumiem.
  • Miokarda infarkta risks ir samazināts.
  • Stenokardija atkāpjas, uzbrukumi vairs netiek novēroti.
  • Koronāro artēriju šuntēšanas operācija nodrošina ilgstošu terapeitisko efektu - pacients palielina dzīves ilgumu un kvalitāti.

Koronāro artēriju šunta operācijas metode jau sen ir zinātniski pārbaudīta, praksē pilnveidota ar sirds ķirurģiem un ir ļoti efektīva.

Bet, tāpat kā jebkuru citu iejaukšanos, šai operācijai ir komplikāciju risks.

Kādas komplikācijas var rasties koronāro artēriju šuntēšanas laikā vai pēc tās?

  • Asiņošana
  • Dziļo vēnu tromboze.
  • Pirmskolas fibrilācija.
  • Miokarda infarkts.
  • Smadzeņu asinsrites traucējumi, insulti.
  • Brūces infekcija.
  • Šunta sašaurināšanās.
  • Operāciju šuvju pretruna.
  • Mediastenīts.
  • Hroniskas sāpes vadītajā zonā.
  • Keloidas pēcoperācijas rēta.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas rodas, ja pacienta vēsture:

  1. Nesen novērots akūts koronārais sindroms.
  2. Nestabila hemodinamika.
  3. Sirds kreisā kambara disfunkcija.
  4. Smaga, nestabila stenokardija.
  5. Perifēro un miega artēriju ateroskleroze.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku bieži rodas sarežģījumi:

  1. Sievietes - tiem ir mazāks diametrs koronārajiem traukiem, kas sarežģī operāciju.
  2. Gados vecāki pacienti.
  3. Pacienti ar cukura diabētu.
  4. Pacienti ar hronisku plaušu slimību.
  5. Pacienti ar nieru mazspēju.
  6. Personas ar asiņošanas traucējumiem.

Lai samazinātu komplikāciju risku, pirms un pēc operācijas tiek veikti vairāki profilaktiski pasākumi: traucējumu medicīniska korekcija, riska grupu identifikācija, aortoskoronāro šuntu operācijas pielietošana, pacienta stāvokļa pēcoperācijas kontrole.

Kā atveseļošanās process notiek pēc operācijas?

Operācijas dienā

Pacients ir intensīvā aprūpē. Veikt fluoroskopiju, elektrokardiogrāfiju ar mūsdienu EKG aparātu, asins analīžu veikšanai.

Elimpošanas caurule tiek izņemta, atsvaidzina neatkarīgu elpu.

Izņemiet urīna katetru un drenāžas darbības zonu.

Pacients ir izrakstījis antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un citus nepieciešamos medikamentus.

Pacientu var viegli apgāzties gultā, ēst, dzert ūdeni.

Pirmā diena pēc operācijas

Pacients paliek intensīvā terapijā vai tiek nodots kardioloģijas nodaļai.

Tiek turpināta ārstēšana ar antibiotikām un pretsāpju līdzekļiem.

Pacientam ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus.

Norādīts maigs diētas ēdiens.

Ja komplikācijas nav, pacientei ieteicams sākt nedaudz fiziskas aktivitātes - sēdēt gultā, pēc tam piecelties, veikt pasākumus, staigāt palātā. Kā parasti, ārsts iesaka pacientam gulēt elastīgus pārsējus.

Otra diena pēc operācijas

Narkotiku terapija turpinās.

Pacientiem ieteicams pakāpeniski palielināt fiziskās aktivitātes - neatkarīgi, ar atbalstu, doties uz tualeti ap apkaimi gar koridoru, lai veiktu vienkāršus fiziskos vingrinājumus. Elastīgos pārsējus ieteicams turpināt valkāt.

Pacients ir izrakstījis uzturu pēc viņa stāvokļa.

Trešā diena pēc operācijas

Pacientam jāievēro visi ārsta norādījumi.

Viņš turpina veikt fiziskus vingrinājumus, pakāpeniski palielinot slodzi, elpošanas vingrinājumus. Pacientam ir ieteicams vienmēr izmantot elastīgus pārsējus. Viņš jau vairākas reizes dienā var staigāt pa koridoru patstāvīgi.

Ceturtā diena pēc operācijas

Pacientam ieteicams pēc iespējas biežāk veikt elpošanas vingrinājumus vairākas reizes dienā.

Pacienta ēdiens palielinās, porcijas palielinās, lai gan tas joprojām uzturā.

Ārsts izvērtē pacienta fizisko stāvokli un sniedz ieteikumus turpmākai atveseļošanai, dzīvesveida maiņai, uztursi, fiziskām aktivitātēm uc

Ja viss ir labi, tad 5. dienā pēc operācijas pacients tiek izvadīts mājās.

Turpmākais pēcoperācijas periods

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija kardināli koriģē problēmu, kas radusies pacienta veselībā. Bet viņa nevar atbrīvoties no slimības, kas izraisīja šo problēmu - no aterosklerozes. Lai slimība neatgriezīsies, pacientei ieteicams izslēgt no viņa dzīves riska faktorus, kas izraisa aterosklerozes plāksteru veidošanos paātrināšanos:

  • Hipertonija - pacients saskaras ar pastāvīgu asinsspiediena korekciju.
  • Smēķēšana - pilnībā izslēgt.
  • Liekā ķermeņa masa - ievērojiet stingru diētu, lai atbrīvotos no papildu mārciņas, iegūtu pietiekami daudz vitamīnu un barības vielu, un tajā pašā laikā - nepieņem svaru. Jāizpleš normāls ķermeņa masas indekss - pēdējie divi pieauguma cipari, no kā atņem 10%.
  • Augsts holesterīns - jums ir stingri jāievēro ārsta ieteiktais uzturs.
  • Cukura diabēts - nav iespējams atbrīvoties no slimības, taču ir pilnīgi iespējams novērst cukura līmeni asinīs un ievērot diētu.
  • Pacienta zemā aktivitāte kustībā - jums vajadzētu pārskatīt savu dzīvesveidu un veikt iespējamos fiziskos vingrinājumus, elpošanas vingrinājumus. Katru dienu ieteicams iet pa kājām 1,5-2 km.
  • Stress - nākotnē pacientam ir nepieciešams likt atbrīvoties no negativitātes un spēcīgiem nemieriem, lai varētu atpūsties, nomierināties, izvairīties no stresa situācijām un būt atvieglinātam par visu dzīvi.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas operācija: dzīvība pirms un pēc

Sirds šuntēšanas operācija ir operācija, kas tiek ordinēta koronāro sirds slimību ārstēšanai. Kad aterosklerozes plāksteru veidošanās artērijās, kas asinis piegādā sirdij, lūmenu sašaurina (stenoze), tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Fakts ir tāds, ka, ja traucēta sirds muskuļa asinsapgāde, miokardis pārstāj saņemt pietiekami daudz asiņu normālai darbībai, un tas galu galā noved pie tā vājināšanās un bojājuma. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes aiz krūšu kauls (stenokardija). Bez tam, ar asins piegādes trūkumu, var rasties sirds muskuļu reģiona nāve - miokarda infarkts.

No visām sirds slimībām visbiežāk sastopamā patoloģija ir sirds išēmiskā slimība (KSS). Šis ir nāves cēlonis, kas neveicina ne vīriešus, ne sievietes. Slikta asinsapgāde miokarda dēļ koronāro asinsvadu bloķēšanas dēļ izraisa sirdslēkmi, izraisot smagas komplikācijas, pat letālu iznākumu... Biežāk slimība sākas pēc 50 gadiem un galvenokārt skar vīriešus.

In CHD, lai novērstu sirdslēkmi, kā arī novērstu tā ietekmi, ja, izmantojot konservatīvu ārstēšanu, pozitīva ietekme nav sasniegta, pacientiem tiek nozīmēta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG). Tas ir visradikākais, bet tajā pašā laikā vispiemērotākais veids, kā atjaunot asinsriti.

AKSH var veikt ar vienu vai vairākiem artēriju bojājumiem. Tās būtība ir tāda, ka šajās artērijās, kurās tiek traucēta asinsriti, tiek radīti jauni risinājumi - šunti. Tas tiek darīts, izmantojot veselus asinsvadus, kas pievieno koronāro artēriju. Operācijas rezultātā asinsriti spēj sekot ap stenozes vietu vai aizsprostojumu.

Tādējādi, CABG mērķis ir normalizēt asins plūsmu un nodrošināt pilnīgu asins piegādi sirds muskuli.

Kā sagatavoties manevrēšanai?

Pacienta pozitīvā attieksme pret veiksmīgu ķirurģiskas ārstēšanas iznākumu ir ārkārtīgi svarīga - ne mazāk kā ķirurģiskās grupas profesionalitāte.

Tas nenozīmē, ka šī operācija ir bīstamāka nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās, taču tai arī ir nepieciešama rūpīga iepriekšēja sagatavošana. Tāpat kā pirms jebkādas sirds operācijas, pirms sirds šunces operācijas pacients tiek nosūtīts uz pilnu pārbaudi. Papildus šajā gadījumā vajadzīgajiem laboratorijas testiem un pētījumiem, EKG, ultraskaņas, vispārējā stāvokļa novērtējumam, viņam būs jāveic koronārā angiogrāfija (angiogrāfija). Šī ir medicīniska procedūra, lai noteiktu artēriju stāvokli, kas baro sirds muskuļus, lai noteiktu sašaurinājuma pakāpi un precīzu vietu, kur izveidojusies plāksne. Pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena iekārtas un sastāv no radiopagnētiskās vielas ievadīšanas traukos.

Daži nepieciešamie pētījumi tiek veikti ambulatorā stāvoklī, bet daži - stacionārā. Slimnīcā, kur pacients parasti atrodas nedēļu pirms operācijas, tiek sākta arī sagatavošanās operācija. Viens no svarīgākajiem sagatavošanās posmiem ir speciālās elpošanas tehnikas apgūšana, kas pēc tam būs noderīga pacientam.

Kā ir CASH?

Koronāro artēriju šunta operācija ir izveidot papildu apvedceļu no aortas uz artēriju ar šunta palīdzību, kas ļauj apiet vietu, kur notika bloķēšana, un atjauno asinsriti sirdī. Krūšu artērija visbiežāk kļūst par šuntu. Pateicoties tās unikālajām īpašībām, tai ir liela izturība pret aterosklerozi un izturību kā šuntu. Tomēr var izmantot lielu sapēnas vēnu un radiālo artēriju.

AKSH var būt vienvietīgs, kā arī divkāršs, trīskāršs utt. Tas ir, ja sašaurinājums notika vairākos koronārajos traukos, pēc vajadzības ievietojiet pēc iespējas vairāk šuntu. Bet to skaits ne vienmēr ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, smagas išēmiskās slimības gadījumos var būt nepieciešams tikai viens šunts, un pretēji, mazāk smagas plaušu slimības dēļ nepieciešama dubulta vai pat trīskārša šuntēšana.

Ir vairākas alternatīvas metodes, lai uzlabotu asins piegādi sirdij, kad artērijas ir sašaurinātas:

  1. Zāļu ārstēšana (piemēram, beta blokatori, statīni);
  2. Koronārā angioplastika ir neķirurģiska ārstēšanas metode, kad sasprindzinājuma vietā nonāk speciāls balons, kas, piepūšoties, atver sašaurināto kanālu;
  3. Stentimine - metāla caurule tiek ievietota skartajā traukā, kas palielina tā lūmenu. Metodes izvēle ir atkarīga no koronāro artēriju stāvokļa. Bet dažos gadījumos tas tiek parādīts tikai AKSH.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar atvērtu sirdi, tās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības un var ilgt no trim līdz sešām stundām. Ķirurģiskā komanda parasti veic tikai vienu šādu operāciju dienā.

Ir trīs veidu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

  • Ar ierīces savienojumu IR (mākslīgā asinsrite). Šajā gadījumā pacienta sirds tiek pārtraukta.
  • Bez IC darba sirdī - šī metode samazina komplikāciju risku, samazina operācijas ilgumu un ļauj pacientei ātrāk atveseļoties, bet tai nepieciešama liela ķirurga pieredze.
  • Relatīvi jauna tehnoloģija - minimāli invazīvā piekļuve ar vai bez IR. Priekšrocības: mazāks asins zudums; samazināt infekcijas komplikāciju skaitu; laika samazināšana slimnīcā līdz 5-10 dienām; ātrāk atveseļošanās.

Jebkura sirds operācija ietver noteiktu komplikāciju risku. Pateicoties labi attīstītajiem vadīšanas paņēmieniem, mūsdienīgām iekārtām un plašu praktisku pielietojumu, AKSH ir ļoti augsts pozitīvu rezultātu līmenis. Tomēr prognoze vienmēr ir atkarīga no slimības individuālajām īpašībām, un to var izdarīt tikai speciālists.

Video: sirds apstāšanās procesa animācija (eng)

Pēc operācijas

Pēc CABG veikšanas pacients parasti ir intensīvā terapija, kad sākas primārā sirds muskuļa un plaušu darbības atjaunošanās. Šis periods var ilgt līdz desmit dienām. Ir nepieciešams, lai šajā brīdī ekspluatētais elpot pareizi. Attiecībā uz rehabilitāciju, primārā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, un turpmākas aktivitātes turpinās rehabilitācijas centrā.

Vīles uz krūtīm un vietā, kur tās paņēma materiālu šuntiem, mazgāti ar antiseptiķiem, lai izvairītos no piesārņošanās un nievāšanās. Tie tiek noņemti, ja septītajā dienā veiksmīgi sadedzina brūces. Brūču vietās būs dedzinoša sajūta un pat sāpes, bet pēc kāda laika tā iet. Pēc 1-2 nedēļām, kad ādas brūces nedaudz sadzīst, pacientam drīkst lietot dušu.

Krūšu kaulu dziedina ilgāk - līdz četriem un dažreiz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu šo procesu, krūšu kauls ir jāierobežo. Šeit palīdzēsim izmantot krūšu pārsējus. Pirmajās 4-7 nedēļās, lai izvairītos no venozas stagnācijas un trombozes profilakses, jālieto īpaši elastīgi zeķes, un šajā laikā jums vajadzētu arī izvairīties no smagas fiziskās slodzes.

Operācijas laikā asins zudums var izraisīt anēmiju, bet tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tas ir pietiekami, lai ievērotu diētu, kas satur pārtikas produktus ar lielu daudzumu dzelzs, un mēneša laikā hemoglobīns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pēc CABG pacientiem būs jācenšas atjaunot normālu elpošanu, kā arī izvairīties no pneimonijas. Sākumā viņam jādara elpošanas vingrinājumi, kurus viņam māca pirms operācijas.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH nebaidieties no klepus: klepus ir svarīga rehabilitācijas daļa. Lai atvieglotu klepus, varat nospiest bumbu vai plaukstām uz krūtīm. Paātrina dziedināšanas procesu, kad notiek biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī. Ārsti parasti izskaidro, kad un kā pagriezties un gulēt uz viņu puses.

Rehabilitācijas turpinājums kļūst par pakāpenisku fiziskās aktivitātes palielināšanos. Pēc operācijas pacients vairs necieš no stenokardijas uzbrukumiem, un viņam tiek noteikts nepieciešamais mehāniskais režīms. Sākotnēji tas iet pa slimnīcu koridoriem uz maziem attālumiem (līdz 1 km dienā), tad pakāpeniski palielinās slodze un pēc kāda laika tiek atcelti lielākie motora režīma ierobežojumi.

Kad pacients tiek izvadīts no klīnikas galīgai atveseļošanai, ir vēlams, lai viņš tiktu nosūtīts uz sanatoriju. Pēc mēneša vai diviem pacients jau var atgriezties darbā.

Pēc diviem vai trīs mēnešiem pēc manevrēšanas var veikt stresa testu, kas ļaus jums novērtēt jauno ceļu caurlaidību, kā arī redzēt, cik labi sirds tiek piegādāts ar skābekli. Ja testa laikā nav sāpju un EKG izmaiņas, atgūšana tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās AKG komplikācijas

Komplikācijas pēc sirds apvedceļa ir diezgan reti, un parasti tās saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu. Pat retāk atveras asiņošana no brūces. Iekaisuma procesos var būt drudzis, vājums, sāpes krūtīs, locītavās un sirdsdarbības ritma traucējumi. Retos gadījumos iespējamas asiņošanas un infekcijas komplikācijas. Iekaisumi var būt saistīti ar autoimūnu reakciju - imūnsistēma var reaģēt uz saviem audiem.

AKSH retas komplikācijas:

  1. Kukurūzas bez kodolsintēzes (nepilnīga saplūšana);
  2. Insults;
  3. Miokarda infarkts;
  4. Tromboze;
  5. Keloīdu rētas;
  6. Atmiņas zudums;
  7. Nieru mazspēja;
  8. Hroniskas sāpes apgabalā, kurā tika veikta operācija;
  9. Postperfūzijas sindroms.

Par laimi, tas notiek diezgan reti, un šādu komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Lai samazinātu iespējamos riskus, pirms AKG veikšanas ķirurgs noteikti novērtēs visus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu vai izraisīt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju komplikācijas. Riska faktori ir šādi:

Turklāt, ja pacients neatbilst ārstējošā ārsta ieteikumiem vai apstājas, lai veiktu noteiktus medikamentus, ieteikumus par uzturu, fiziskām aktivitātēm utt. Atjaunošanās periodā, jaunā plāksne var atkārtot un atkārtoti ievietot trauku (restenoze). Parasti šādos gadījumos viņiem tiek liegta cita operācija, bet viņi var veikt jaunu sašaurinājumu stentiņu.

Uzmanību! Pēc operācijas jums jāievēro noteiktā diētā: samazina tauku, sāls, cukura patēriņu. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atgriezīsies.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas rezultāti

Jaunas kuģa daļas izveidošana manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asinsrites normalizāciju miokardā, viņa dzīve pēc sirds apstāšanās tiek mainīta uz labo pusi:

  1. Izzūd stenokardija;
  2. Samazināts sirdslēkmes risks;
  3. Fiziskais stāvoklis uzlabojas;
  4. Darba ietilpība tiek atjaunota;
  5. Paaugstina drošu fizisko aktivitāšu daudzumu;
  6. Pēkšņas nāves risks samazinās un paredzamais dzīves ilgums palielinās;
  7. Vajadzība pēc zālēm tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Īsi sakot, pēc CABG normāla veselīgu cilvēku dzīves kļūst pieejama slimam cilvēkam. Kardioloģisko pacientu atsauksmes apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnīgas dzīves.

Saskaņā ar statistiku gandrīz visi pārkāpumi pazūd 50-70% pacientu pēc operācijas, 10-30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jaunas asinsvadu sistēmas oklūzija nav sastopama 85% no operācijas.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, galvenokārt skar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apstāšanās. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts neuzdrošinās garantēt konkrētu periodu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, ļaunu paradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunts parasti kalpo apmēram 10 gadiem, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas ilgums var būt ilgāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH ir jāatsakās no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana. Pacientu, kuriem tiek veikta operācija, CHD atgriešanās risks palielinās vairākas reizes, ja tas turpina "atbaidīt" cigaretēs. Pēc operācijas pacientam ir tikai viens veids - aizmirst par smēķēšanu uz visiem laikiem!

Kas parāda operāciju?

Ja perkutānas iejaukšanās nav iespējama, angioplastija vai stentimine nav sekmīgi, tad tiek norādīts CABG. Galvenās indikācijas koronāro artēriju šunta operācijai:

  • Koronāro artēriju daļas vai visu zudumu;
  • Kreisās artērijas lūmena sašaurināšanās.

Lēmums par operāciju tiek veikts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā kaitējuma pakāpi, pacienta stāvokli, riskus utt.

Cik maksā sirds apvedceļš?

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir moderna metode asins plūsmas atjaunošanai sirds muskuļos. Šī operācija ir diezgan augsto tehnoloģiju, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas. Cik maksās operācija, ir atkarīga no tā sarežģītības, no šuntu skaita; pašreizējais pacienta stāvoklis, komforts, ko viņš grib saņemt pēc operācijas. Vēl viens faktors, kas nosaka operācijas izmaksas, ir klīnikas līmenis - apvedceļa operācija var tikt veikta parastā kardioloģijas slimnīcā vai specializētā privātajā klīnikā. Piemēram, izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu, klīnikās Vācijā un Izraēlā - vidēji 0,8-1,5 miljoni rubļu.

Neatkarīgas pacientu atsauksmes

Vadims, Astrakhan: "Pēc ārsta vārdiem, pēc koronāro angiogrāfijas, es sapratu, ka es vairs neaizmirsīšu vairāk nekā mēnesi - protams, kad man tika piedāvāts CABG, es pat neuzdomāju, vai to darīt vai ne. Operācija tika veikta jūlijā, un, ja pirms tā es bez apstrādes ar nitrospiru palīdzību vispār nevaru iztikt, tad pēc manevrēšanas to nekad neesmu to izmantojis. Liels paldies kardioloģijas centra komandai un manam ķirurgam! "

Aleksandra, Maskava: "Pēc operācijas vajadzēja kādu laiku, lai atgūtu - tas nenotiek uzreiz. Es nevaru teikt, ka bija ļoti spēcīgas sāpes, bet man bija nozīmēts daudz antibiotiku. Sākumā bija grūti elpot, it īpaši naktī, man bija gulēt pusi sēdus. Mēnesis bija vājš, bet viņa piespieda sevi mainīties, tad viss uzlabojās un uzlabojās. Vissvarīgākais, kas stimulēja, ka sāpes aiz krūšu kauls tūlīt pazuda. "

Ekaterina, Jekaterinburga: "2008. gadā CABG tika veikts bez maksas, jo tas tika pasludināts par sirds gadu. Oktobrī mans tēvs (viņam tad bija 63 gadi) bija operācija. Viņš viņu pārdeva ļoti labi, pavadīja divas nedēļas slimnīcā, pēc tam trīs nedēļas nosūtīja uz sanatoriju. Es atcerējos, ka viņš bija spiests palielināt bumbu, lai viņa plaušas strādātu normāli. Līdz šim viņš jūtas labi un salīdzinājumā ar to, kas bija pirms operācijas, viņš ir lielisks. "

Igors, Jaroslavls: "2011. gada septembrī man tika dota AKSH. Viņi to darīja uz darba sirds, uzlika divus šunta kuģus, un sirds nebija jāpārvērš. Viss notika labi, manā sirdī nebija sāpju, sākumā krūšu kauls nedaudz sāpēja. Es varu teikt, ka ir pagājuši vairāki gadi, un es jūtos pret veselīgiem. Patiešām, man nācās atmest smēķēšanu. "

Koronārās šunces operācija ir operācija, kas bieži vien ir svarīga pacientam, dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās var pagarināt dzīvi. Tāpēc, neskatoties uz to, ka koronāro artēriju šunta operācijas cena ir diezgan augsta, to nevar salīdzināt ar nenovērtējamo cilvēku dzīvi. Sagatavots laikā, operācija palīdz novērst sirdslēkmi un tā sekas un atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc manevrēšanas jūs varat atkal pārspēt. Gluži pretēji, jums būs pārdomāt savu dzīvesveidu - saglabāt uzturu, pārvietoties vairāk un aizmirst par sliktiem paradumiem uz visiem laikiem.

Sirds asinsvadu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvākšanas operāciju, kā arī par to, kādas norādes tā tiek veikta. Intervences veidi, turpmākā rehabilitācija un pacienta turpmāka dzīvesveids.

Sirds koronāro trauku manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ap to skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veidots, izmantojot citu pacienti (parasti tos ņem no kājām).

Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Darbinieki, asistenti, anesteziologs un bieži arī perfuzologs (speciālists, kurš nodrošina mākslīgo asinsriti) arī strādā kopā ar viņu.

Operācijas indikācijas

Sirds slāpekļa šūnings tiek veikts ar viena vai vairāku koronāra asinsvadu lūmena sašaurināšanos, kas izraisa išēmismu.

Visbiežāk koronāro sirds slimību izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmenis sašaurinās, jo holesterīns un citi tauki atrodas uz iekšējās sienas. Tāpat arī tvertne var tikt bloķēta trombozes dēļ.

Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients ir noraizējies par šādiem simptomiem:

  • sāpes krūtīs, kas stiepjas kreisajā plecā un kaklā;
  • paaugstināts spiediens;
  • tahikardija;
  • slikta dūša;
  • grēmas

Pacienta pārbaude pirms operācijas

Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai nevajadzīgumu), ir koronārogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējo sieniņu atvieglojumu, kas baro sirdi.

Kā koronāro angiogrāfiju:

  1. Pirms procedūras pacienta kreisās un labās koronārās artērijas injicē radiopagnētisko vielu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciālie katetri.
  2. Pēc tam ar rentgena staru palīdzību pārbaudiet tvertnes iekšējo virsmu.

Koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Papildus x-ray, ir CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ieviešanu.

DNS koronāro angiogrāfijas plusi un mīnusi

Ja ārsti konstatē, ka vienā vai vairākos koronārajos trauslumos vērojama sašaurināšanās par vairāk nekā 75%, pacientam tiek nozīmēta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamajos 5 gados būs vēl viens ar lielu varbūtību.

Arī pirms operācijas tiek veiktas arī citas diagnostikas procedūras:

  • EKG;
  • Sirds ultraskaņa;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • kopējais asins analīzes un holesterīna līmenis;
  • urīna analīze.

Sagatavošanās ķirurģijai

  • Ja jūs lietojat asins šķidrinātājus (aspirīnu, kardiomagnilu utt.), Ārsts atcels to lietošanu 14 dienas pirms operācijas.
  • Noteikti paziņojiet ārstam un citu medikamentu, uztura bagātinātāju, tautas ārstniecības līdzekļu uzņemšanai. Vajadzības gadījumā viņiem arī jāatceļ.
  • Pirms nedēļas, pirms viņi veic sirds šaušanas operāciju, jums tiek hospitalizēta iepriekš aprakstītā medicīniskā pārbaude.
  • Dienā pirms operācijas anestēzists jūs pārbaudīs. Ņemot vērā jūsu fiziskos parametrus (augstumu, svaru, vecumu) un veselības stāvokli, viņš izstrādās sava darba plānu. Noteikti pastāstiet viņam, vai Jums ir alerģija pret jebkādām zālēm, vai jums iepriekš bijusi vispārēja anestēzija vai ja Jums ir kādas komplikācijas.
  • Vakarā pirms ķirurģiskas ārstēšanas jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs jums gulēt labāk.

Pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sekojiet šiem noteikumiem:

  • neēdiet vēlāk par 18:00;
  • nedzeriet pēc pusnakts;
  • ja jums ir izrakstīti medikamenti, dzeriet tos tūlīt pēc vakariņām (vēlā vakarā vai naktī nekas nevar notikt);
  • vakarā uzņemt dušu.

Sirds apvedceļa veidi

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:

  1. koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG);
  2. mammarokoronarny manevrēšanas (MKSh).

CABG pacienta perifēro trauks tiek izmantots kā materiāls operācijai.

AKSH, savukārt, ir iedalīts:

  • Autovenveida CABG - izmantojiet lielo sapenveida vēnu.
  • Autoarterial CABG - izmantojiet radiālo artēriju. Šo metodi izmanto, ja pacients cieš no varikozām vēnām.

Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.

Kā veikt koronāro šuntu operāciju

Šāda operācija tiek veikta atklātā sirdī, saistībā ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kauls. Šis masīvs kauls ilgu laiku dziedē, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgu laiku.

Sirds asinsvadu manevrēšana visbiežāk tiek veikta slēgtā sirdī. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešams sirds un plaušu apvedceļš.

Dažreiz ir iespējams veikt manevru un uz darba sirds. It īpaši, ja papildu operācijas nav nepieciešamas (aneirizmas noņemšana, vārstu nomaiņa).

Kad vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:

  • asins un imūnsistēmas sarežģījumu trūkums;
  • īsāks operācijas ilgums;
  • ātrāk rehabilitācijas process.

Pašas darbības process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var netraucēti pāri sirdij.

Īsāk sakot, manevrēšanu var raksturot šādi:

  1. Ķirurgs noņem ādu un kaulus krūtīs.
  2. Tad ņemiet tvertni, kas tiks izmantota kā šunta.
  3. Ja operācija tiek veikta apstādinātā sirdī, tiek veikta kardioplēģiska sirdsdarbības apstāšanās un tiek aktivizēta sirds un asinsvadu sistēma. Ja ir iespējams izdarīt manevru uz sitiena sirds, tad stabilizācijas ierīces tiek pielietotas apgabalā, kurā tiek veikta operācija.
  4. Tagad tas tiek veikts tieši ap šaurdevu sirds. Viens kuģa galiņš, kas ņemts no rokām vai kājām, ir savienots ar aortu, bet otru - ar koronāro artēriju zem aizsedzamās zonas.
  5. Operācijas beigās sirds tiek restartēts un sirds plaušās mašīna tiek izslēgta.
  6. Krūts dziedzeris ir piestiprināts ar metāla šuvēm, un āda tiek uzšūta uz krūtīm.

Viss process aizņem 3-4 stundas.

Veļļu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju šuntēšanas operācijai. Vīne tiek ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar fizioloģisko šķīdumu

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Divu nedēļu laikā pēc šādas operācijas veikšanas ūdens procedūras Jums būs kontrindicētas. Tas ir saistīts ar faktu, ka krūtīs un kājās ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai viņi labāk izaugtu, tos apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas apretūras tiek veiktas.

Lai kauls aug kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus lietot valdziņu. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja neesat lietojis medicīnisko korsete, var izkliedēt krūšu kauls. Tad jums vajadzēs sagriezt ādu un atkal šūt kaulu.

Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpju, diskomforta un siltuma sajūta krūtīs. Ja jums tas ir, nepaniciet. Ziņojiet par to ārstiem, kuri izrakstīs zāles, lai to novērstu.

Starp iespējamajām komplikācijām ir:

  • sastrēgums plaušās;
  • anēmija;
  • iekaisuma procesiem: perikardīts (iekaisums ārējā gļotādas sirds), flebīts (vēnas iekaisums tuvu daļai kuģa, kurš ir apiet);
  • imūnsistēmas traucējumi (ko izraisa kardiopulmonārs apvedceļš);
  • aritmijas (sakarā ar sirdsdarbības apstāšanos operācijas laikā).

Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsriti, bet arī mākslīgā elpošana, ir jānovērš sastrēgums plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūš kaut ko. Piemēram, bumba. Dzidina elpošana, jūs vēdināt plaušas un izlīdzināt to.

Operācijas laikā anēmija parasti tiek saistīta ar asins zudumu. Lai novērstu šo komplikāciju, jūs rakstīsiet īpašu diētu.

Lai palielinātu hemoglobīnu, vairāk ēst:

  • liellopu gaļa (vārīta vai cepta);
  • aknas;
  • griķu biezputra.

Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu atsevišķi katram pacientam.

Vidēji pacienti tiek reabilitēti 2-3 mēnešus. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, asins sastāvs un imūnsistēmas darbība stabilizējas, krūšu kauls ir gandrīz pilnībā izdziedis. Pēc 3 mēnešiem pēc sirds apvākšanas operācijas veikšanas motora aktivitāte jums vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnu dzīvi.

Šajā laikā - pēc 2-3 mēnešiem - viņi veic stresa testu, piemēram, velosipēdu ergometriju. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, kā arī nosaka turpmākās ārstēšanas taktikas.

Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija nodrošina drošu sirdslēkmes profilaksi. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insulta, jo tas novērš išēmismu.

Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izdzēsīs (šaurs). Saskaņā ar statistiku, vienu gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināt. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.

Lai izvairītos no sirds iepludinātā kuģa sašaurināšanās un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:

Lasīt Vairāk Par Kuģi