Kas ir koronārā angiogrāfija, kā tā tiek veikta, tās plusi un mīnusi

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronāro artēriju angiogrāfija, saskaņā ar kādām indikācijām šī pārbaude tiek veikta. Sagatavošanās koronāro angiogrāfijai, tās ieviešanai un atjaunošanās periodam.

Koronārā angiogrāfija (saīsināts KG, vēl viens vārds ir koronāro artēriju angiogrāfija) ir minimāli invazīvā metode koronāro (koronāro) artēriju (sirds muskulatūras piegādes) izmeklēšanai, ļaujot tām sašaurināt vai pilnībā bloķēt.

CG ir sirds trauku izmeklēšanas "zelta standarts", kas precizē visas pārējās diagnostikas metodes. Lai to īstenotu, ārsti caurstina sēklinieku vai radiālo artēriju, caur kuru ilgstošs katetrs nonāk koronāro artērijās. Ar šo katetru tiek ievadīts kontrasts, lai ļautu vizuāli attēlot artērijas, izmantojot rentgenstarus. Kontrasts ļauj noteikt vietu daļēju vai pilnīgu pārklāšanos.

KG bieži lieto kardioloģijā un sirds ķirurģijā, lai noteiktu koronāro artēriju aterosklerozes bojājumus un diagnosticētu dažādas koronāro sirds slimību formas, tai skaitā miokarda infarktu (MI) un stenokardiju.

Intervences kardiologi vai sirds ķirurgi veic šo pārbaudi.

CG indikācijas

Koronārā angiogrāfija sniedz ārstiem svarīgu informāciju par sirdsdarbojošo kuģu stāvokli. Tas var palīdzēt diagnosticēt dažādas sirds slimības, plānot turpmāku ārstēšanu un veikt noteiktas procedūras.

CG rezultāts ir video attēls (angiogrāfija), kurā redzamas koronāro artēriju sašaurināšanās vai pārklāšanās vietas.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Šo pārbaudes metodi var izmantot, lai diagnosticētu daudzus sirdsdarbības traucējumus, tostarp:

  • Sirds išēmiskā slimība (CHD) ir slimība, kuras dēļ koronāro artēriju aterosklerotiskās plāksnes traucē asins piegādi miokardim. Koronāro artēriju slimība var izraisīt miokarda infarktu un stenokardiju.
  • Miokarda infarkts ir bīstama slimība, ko izraisa pēkšņa asins apgādes pārtraukšana miokarda daļā pilnīgas koronāro artēriju lūmena pārklāšanās dēļ.
  • Stenokardija ir slimība, ko izpaužas sāpes sirdī, kas rodas sirds muskuļa asins pieplūdes dēļ.

Arī CG dažreiz tiek veikts saskaņā ar šādām norādēm:

  • Iedzimtas vai iegūtas sirds slimības klātbūtne pirms operācijas.
  • Neinvazīvo testu patoloģiskie rezultāti, lai novērtētu treniņu toleranci (stresa testi).
  • Sirds mazspēja.

Pēc CG datu saņemšanas ārsts var veikt precīzu diagnozi, identificēt slimības simptomu cēloni un piedāvāt pacientam problēmas risinājumu.

Kontrindikācijas

Sirds trauku koronarogrāfija ārkārtas situācijās nav absolūti kontrindicēta.

Relatīvās kontrindikācijas CG:

  1. Akūta nieru mazspēja.
  2. Hroniska nieru mazspēja cukura diabēts.
  3. Nepārtraukta asiņošana kuņģa-zarnu traktā.
  4. Neizskaidrojams drudzis, kas var būt saistīts ar infekciju.
  5. Neārstēta infekcija.
  6. Stroke akūtā periodā.
  7. Smaga anēmija.
  8. Augsta līmeņa arteriāla hipertensija, kas nav pakļauta ārstniecībai.
  9. Ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi.
  10. Nepietiekama sadarbība ar pacientu garīgās vai sistēmiskās patoloģijas dēļ.
  11. Komorbiskas slimības klātbūtne, kas ievērojami saīsina paredzamo mūža ilgumu vai palielina medicīnisko iejaukšanās risku.
  12. Pacienta atteikšanās veikt turpmāku ārstēšanu, kas var ietvert stenšanu, manevrēšanu vai vārstu nomaiņu.
  13. Sirds glikozīdu pārdozēšana.
  14. Pastāv nopietnas alerģijas pret kontrastu.
  15. Smagi perifērisko artēriju bojājumi, ierobežojot asinsvadu piekļuvi.
  16. Dekompensēta sirds mazspēja vai akūta plaušu tūska.
  17. Asins recekļu veidošanās pasliktināšanās.
  18. Aortas vārstu infekciozais bojājums (endokardīts).

Koronārā angiogrāfija

Koronāro artēriju angiogrāfija tiek veikta stacionārā stāvoklī rentgena operāciju telpā. Tā īstenošanā ir iesaistīts sirds ķirurgs vai intervences kardiologs, anesteziologs, medicīnas māsa un anesteziologs. Šo pārbaudi var veikt saskaņā ar plānotajām indikācijām, kad ārsti var detalizēti uzzināt, kas ir koronāro angiogrāfiju, un steidzami, kad nav laika paskaidrojumam.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Sagatavošanās procedūrai

Steidzamos gadījumos procedūras sagatavošana ir minimāla, tajā ietilpst elektrokardiogrammas reģistrēšana, asins paraugu ņemšana (nav paredzams rezultāts, jo nepieciešama tūlītēja operācija) un ārsta veikta saīsināta pārbaude.

Pirms CG pacientei jāinformē ārsts par:

  • jebkādu alerģisku reakciju klātbūtne;
  • lietot jebkuru narkotiku.

Pirms plānotās CG sagatavošana eksāmenam tiek veikta rūpīgāk, tā ietver pilnīgu ārsta pārbaudi, kas nosaka nepieciešamo minimālo laboratorijas vai instrumentālo izmeklējumu, pamatojoties uz pacienta stāvokli un esošajām saistītajām slimībām.

Vispārēji ieteikumi asinsvadu angiogrāfijas sagatavošanai:

  • Lietojiet visus zāles, ko esat lietojis kopā ar Jums slimnīcā. Jautājiet savam ārstam, kuri no tiem turpina lietot un kādi jums ir nepieciešams atcelt pirms koronāro angiogrāfijas.
  • Ja Jums ir cukura diabēts, jautājiet savam ārstam, vai pirms CG nepieciešams injicēt insulīnu vai lietot orālijas.
  • Pēc pusnakts pirms aptaujas neko nedrīkst ēst vai dzert.
  • No rīta pirms pārbaudes jāņem higiēnas dušas.

Anestēzija

CG parasti tiek veikta zem vietējas anestēzijas, tāpēc pacients to apzinās, bet katetra ievietošanas vieta tiek anestēzēts.

Diezgan bieži pacienti ir sedēti, kas padara tos miegains un atviegloti. Tomēr pacienti joprojām ir apzinīgi un var ievērot ārstu norādījumus, kuri dažreiz pārbaudes laikā tiek lūgti dziļi elpot un aizturēt elpu.

Dažreiz maziem bērniem, lai veiktu CG, tiek izmantota vispārēja anestēzija, jo procedūras laikā ir jāraugās nekustīgi.

Uzraudzība

Procedūras laikā tiek veikta pacienta stāvokļa kontrole, viņa sirdsdarbība. Par šo pārbaudes daļu ir atbildīgs anesteziologs. Pacientei tiek piestiprināti elektrodi, kas ļauj viņam reālā laikā kontrolēt savu elektrokardiogrammu, kā arī sensori, kas mēra asinsspiedienu un piesātinājumu ar skābekli.

Apsekojuma gaita

Koronāro angiogrāfiju pati ilgst apmēram 30-60 minūtes. Zemāk ir aprakstīta šīs procedūras secīga secība:

  1. Pēc tam, kad esat ievadījis X-ray operācijas telpu, jums tiks lūgts gulēt uz īpašas galda. Ja katetru ievieto caur augšstilba artēriju cirkšņos, šo zonu skūst un apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
  2. Apakšstilbu ievieto intravenozais katetru, elektrokardiogrammas elektrodi tiek pielīmēti pie ķermeņa, un uz pleca tiek ievietots asinsspiediena aproce.
  3. Jūs esat pārklāts ar sterilu veļu, pēc kura artērijas punkcijas vieta anestēzē ar vietējas anestēzijas injekciju.
  4. Gareniskajā vai apakšdelmā, ceļgalu vai radiālā artērija tiek pierakstīta attiecīgi ar adatu. Caur adatu (tas izskatās kā garais vads) tiek ieviests plāns vadītājs, pa kuru kuģa lūmenā nonāk īpašs ievadītājs.
  5. Ar šo ievadītāju tiek novietots diagnostikas katetru, kurš pārvietojas pa asinsvadiem uz koronāro artēriju.
  6. Pēc tam, kad katetra gala ieiet vēlamās koronāro artērijas mutē, ārsts ievada nelielu kontrastvielas daudzumu un vienlaicīgi veic fluoroskopiju (nepārtraukta rentgena izmeklēšana, kas ļauj iegūt video attēlu, kontrastvielas izplatīšanos caur trauku).
  7. Kontrasta ieviešanu var atkārtot vairākas reizes, jo dažreiz ārstiem ir jāaplūko sirds trauki no dažādiem leņķiem.
  8. Tad katetra galu ievieto citā koronāro artērijā, un pārbaudes procedūru atkārto.
  9. Pēc abas koronāro artēriju vizualizācijas dažādos leņķos pārbaude tiek pabeigta, no ķermeņa tiek noņemts diagnostikas katetrs un ievadītājs.
  10. Ja asinsvadu piekļuve tika veikta caur augšstilba artēriju, ārsts, pēc noņemšanas no ievadītāja, stingri nospiež tā ievadīšanas vietā apmēram 10 minūtes, lai pārtrauktu asiņošanu. Kā alternatīvu šim spiedienam, var tikt izmantotas speciālas ierīces, lai noslēgtu vai izstieptu caurumu artērijas sienā.
  11. Ja ievade ir ievietota radiālā artērijā, tiek pielietota stingra pārsējs vai īpaša pietūkuma aproce, kuru var noņemt 2-3 stundas.

Šī darbību secība var atšķirties atkarībā no klīniskajiem apstākļiem. Piemēram, to var papildināt ar angioplastiku un stentizi, kurā paplašinātas noteiktas koronāro artēriju sašaurināšanās vai bloķēšanas vietas, piepūšot balonu vai stentu. Dažreiz koronāro angiogrāfijas beigās ievade netiek noņemta no dalītās artērijas, jo tās plāno veikt angioplastiku vai stentu otrā dienā.

Atgūšana pēc CG

Pēc izmeklēšanas pacients tiek nodots pēcoperācijas palātā, kurā tiek veikta medicīniska viņa stāvokļa kontrole. Ja procedūra tika veikta caur radiālo artēriju, tūlīt pēc pārvietošanas no operācijas telpas, persona var sēdēt, un viņam ir atļauts staigāt pēc dažām stundām. Ja CG tika veikta caur augšstilba artēriju, pacientam jānokļūst uz muguras, neatlaižot atbilstošo kāju, ārsta norādītajā laikā. Tajā pašā laikā ieteicams dzert lielu daudzumu ūdens, lai kontrastam, ko injicē organismā, iznīcina nieres. Ja nav slikta dūša, varat ēst kaut ko salasāmu.

Lielākā daļa pacientu pēc plānotās CG nākamajā dienā dodas mājās. Nedēļas laikā tās var traucēt vispārējs nogurums, sāpīgums tukšā dūšā un hematomas klātbūtne tajā pašā rajonā.

Ieteikumu piemēri pēc slimnīcas izrakstīšanas:

  • 1-2 nedēļas nedod vannu, neizmantojiet saunu, vannu vai baseinu. Šajā laikā jūs varat uzņemt dušu.
  • Ja plāksteris atrodas kuģa punkcijas vietā, to var noņemt nākamajā dienā pēc pārbaudes.
  • Nevadiet automašīnu uz 1 nedēļu.
  • Neuzņemiet svaru, neizmantojiet 1-2 nedēļas.

Papildus šiem ieteikumiem ārsts var izrakstīt noteiktas zāles. Pacientam uzmanīgi jāievēro šie norādījumi.

Iespējamās komplikācijas

Koronāro angiogrāfiju uzskata par drošu procedūru. Bet, tāpat kā jebkura medicīniskā metode, tās īstenošana var būt saistīta ar dažām komplikācijām.

Riska nopietnas komplikācijas tiek vērtētas kā 1 gadījums uz 1000 koronāro angiogrāfijas procedūru.

Kāpēc un kam nepieciešama sirds trauku koronārā angiogrāfija

Koronārogrāfija ir radiopagnētiskās vielas ievadīšana sirds koronārajos traukos, lai noteiktu to caurlaidību. Asinsvadu tīkla tēls tiek iegūts radiogrāfijā un kalpo par vadlīniju, lai izvēlētos metodes koronārās slimības turpmākai ārstēšanai. Tas ir viens no visuzticamākajiem veidiem, kā noteikt lokalizāciju sašaurināšanās, smaguma pakāpes un tā izplatības dēļ pēc koronāro artēriju stenšanas vai apvedceļa.

Lasiet šajā rakstā.

Indikācijas sirds koronāro angiogrāfijai

Asinsvadu slāņa stāvokļa izpētes mērķis var būt ārkārtas gadījumos. Tie ietver smagu destabilizāciju pacientiem ar stenokardiju vai pēc ķirurģiskas iejaukšanās sirdī. Šādas pasliktināšanās pazīmes ir palielinātas sāpes, patoloģiskas izmaiņas EKG, palielināts troponīna, ALAT un ASAT līmenis asinīs.

Plānota koronārā angiogrāfija tiek veikta šādos gadījumos:

  • Koronāro artēriju slimība, ko apstiprina EKG, stresa testi, ja nav reakcijas uz narkotiku ārstēšanu.
  • Pirms sirds operācijas pacientiem vecākiem par 35 gadiem.
  • Agrīna stenokardija pēc sirdslēkmes.
  • Klīniskas išēmijas pazīmes klīniskajām personām ar paaugstinātu profesionālo risku.
  • Pēc ķirurģiskas iejaukšanās sirdī vai lielos traukos.

Ieteicams veikt šādu pārbaudi, ja ir grūti noteikt diagnozi - pacienta sūdzības neatbilst papildu pētījumu metožu datiem.

Kontrindikācijas sirds koronāro angiogrāfiju

Smagu sirds un ekstrakardu patoloģiju klātbūtnē pētījumu neveic, jo ir palielināts komplikāciju risks. Netika parādīts pētījums pacientiem ar:

  • nieru funkcijas traucējumi, kreatinīna līmenis ir lielāks par 150 mmol / l;
  • smaga sirds mazspēja;
  • dekompensētais diabēts;
  • sarežģītas aritmijas veidi;
  • ļaundabīga arteriāla hipertensija;
  • akūts sirdslēkmes vai insulta periods (mazāk nekā nedēļu pēc notikuma);
  • endarterīts, endokardīts;
  • alerģiskas reakcijas (relatīvā kontrindikācija).

Sagatavošanās sirds artērijas koronāro angiogrāfijai

Sagatavošanas stadijā pirms procedūras tiek iekļauta anamnēze, lai noskaidrotu koronāro sirds slimību smagumu (krampju rašanās apstākļi, sirdslēkmes). Tas arī izraisa alerģiju, diabētu, hipertensiju, kuņģa vai zarnu čūlas, hemodinamikas traucējumiem, asinsvadu slimībām, dzemdes asiņošanu.

Pacientiem jāpārliecinās par šādiem testiem:

  • EKG, ja nepieciešams - ikdienas uzraudzība;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • ehokardiogrāfija;
  • Subklāvijas un augšstilba artēriju doplera ultraskaņa;
  • HIV, hepatīta, sifilisa asins analīzes;
  • koagulogramma, elektrolīti, kreatinīns, AST un ALT, glikēmijas līmenis.

Ar tendenci uz alerģiskām reakcijām ir nepieciešams provizorisks ādas tests radiopagnētiskajai vielai.

Kā darbojas koronārā angiogrāfija

Koronārā angiogrāfija attiecas uz operatīvām diagnostiskām iejaukšanās iespējām, tādēļ to var veikt tikai to departamentu apstākļos, kuros ir speciālisti, kuriem ir intravaskulāras metodes un angiogrāfiskās iekārtas. Operācijas telpā šīs procedūras laikā ir atveseļošanās līdzekļi, lai sniegtu ārkārtas palīdzību komplikācijām.

Koronāro angiogrāfijas pirmais posms var atšķirties atkarībā no izvēlētās tehnikas:

  • Saskaņā ar Jadkins, divas atsevišķas katetras tiek izmantotas koronāro artēriju, kas tiek ievietotas caur augšstilba artēriju.
  • Souns metode izmanto vienu katetru, labajā un kreisajā koronāro artēriju šķērso sekojoši, ievadīšanas punkts ir plecu sirds artērija.

Visi nākamie posmi ir līdzīgi neatkarīgi no izmantotās studiju iespējas. Kateteri ievada koronāro artēriju, caur kuru vispirms plūst heparīns, un tad kontrastē (Visipack, Omnipack, Ultravist vai citi). Lai iegūtu kreiso koronāro artēriju, rentgena stariem jābūt pieciem izvirzījumiem, labajā pusē - divos. Tajā pašā laikā tiek analizēta sirds sirds kambara stāvoklis.

Angiogrāfijas laikā spiedienu un EKG vērtības pastāvīgi uzrauga. Vienojoties ar pacientu, kuģa sašaurināto gaismu var paplašināt ar balonu vai uzstādītu stentu. Pēc procedūras pabeigšanas noņem katetru, dūriena vietai tiek uzlikts spiediena saite.

Angioplastika un stentimine koronāro angiogrāfijas laikā

Noslēgumā norādiet šādu informāciju:

  • Dominējošais asins piegādes veids ir labais, kreisais, vienveidīgs.
  • Sirds muskuļu slāņa stāvoklis, kas tiek piegādāts ar sašaurinātu trauku.
  • Nodrošinājumi un to īpašības.

Lai iegūtu informāciju par koronāro angiogrāfijas darbību, skatiet šo videoklipu:

Cik ilgi ir studijas?

Koronārā angiogrāfija tiek veikta zem vietējas anestēzijas, tādēļ preparāta pirmsoperācijas sagatavošana nav nepieciešama. Var izmantot tikai nomierinošos līdzekļus. Pēc punkcijas vietas un katetru vietas anestēzijas sākas procedūra, kas ilgst no 20 līdz 30 minūtēm. Kopējais pavadītais laiks operācijas telpā - apmēram stunda. Tas ir atkarīgs no tā, ka netiek veikta stenošana.

Ieteikumi atgūšanas laikā pēc procedūras

Slimnīcā pēc angiogrāfijas pacients var no 5 līdz 24 stundām. Šajā periodā ieteicams gulēt, jūs varat dzert ūdeni un augļu sulas. Ja sirdsdarbība ir stabila, tad pacients tiek izvadīts.

Mājās, vismaz nedēļu, jums jāievēro saudzējošs režīms, jānovērš fiziskā slodze, alkohola lietošana un smēķēšana. 2 - 3 dienu laikā jums nav nepieciešams uzņemt vannu, daksturības vieta dušas laikā ir jātur sausā vietā. Automašīnu var vadīt 3 - 5 dienas.

Nepieciešams steidzami konsultēties ar ārstu, kam ir šādi simptomi:

  • asiņošana no artērijas punkcijas vietas;
  • sāpes, pietūkums un ādas apsārtums;
  • Kateterizācijas zonas tuvumā notiek sacietēšana;
  • ķermeņa temperatūra ir pieaudzis;
  • āda mainīja krāsu, un ekstremitāte, kas tika izmantota, lai noturētu katetru, kļūtu nejutīga un kļūst auksta vai karstāka pieskārienā;
  • pārmērīgs vājums, sāpes krūtīs un elpas trūkums.

Koronārās angiogrāfijas iespējamais negatīvais efekts

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana no artērijas punkcijas vietas. Parasti koronārā angiogrāfija ir nekaitīga procedūra.

Ziņots par aritmiju, kas izpaužas kā kambara fibrilācija, asinsvadu sieniņu bojājums un miokarda infarkts, mazāk nekā vienam procentam pacientu. Parasti tas ir saistīts ar smagas stenokardijas izpausmēm. Ir iespējama arī kontrastvielas nepanesamība, asins recekļa aizsprostošana.

Sirds izmaksas

Prognozētās procedūras izmaksas ir no 10 līdz 19 tūkstošiem rubļu, visbiežāk tas ir atkarīgs no klīnikas izmantotās metodikas, kā arī augstas precizitātes aprīkojuma pieejamības.

Gadījumā, ja koronārās angiogrāfijas laikā tika nolemts (kopā ar pacientu) pieņemt lēmumu par asinsvadu stentišēšanu, būtu jāmaksā par patēriņa precēm un papildu ķirurģisko ārstēšanu. Ārvalstīs pārbaudes izmaksas, izmantojot kontrastējošus koronārus asinsvadus, svārstās no 7 līdz 15 tūkstošiem dolāru.

Aktuāli jautājumi pacientiem

Pacientiem parasti ir daudz jautājumu pirms procedūras. Visbiežāk ir:

Vai ir iespējams veikt šunta operāciju bez koronāro angiogrāfijas? Sākotnējo artēriju bojājuma pakāpes un asiņošanas traucējumu vietas novērtējumu var precīzi noteikt ar koronāro angiogrāfiju, tāpēc visiem pacientiem ieteicams veikt operāciju pirms operācijām ar sirds trakuli.

Man ir 1. tipa cukura diabēts. Vai ir iespējams veikt koronāro angiogrāfiju? Cukura diabēts nav kontrindikācija. Bet pirms procedūras piešķiršanas jums jāiegūst endokrinologa secinājums, jāveic cukura asins analīzes un glikozes hemoglobīna līmenis. Insulīna deva ir jākoriģē tā, lai glikēmija būtu tuvu normālam līmenim.

Cik bieži var veikt koronāro angiogrāfiju? Šī diagnostikas metode nav bīstama, tāpēc to var izdarīt tik bieži, cik nepieciešams, lai kontrolētu sirds koronāros asinsvadus. Var atkārtot eksāmenu, lai palielinātu sāpes sirdī, mazu zāļu terapijas efektivitāti, EKG izmaiņas vai bioķīmisko asins analīzi.

Vai ir iespējams veikt koronāro angiogrāfiju bez ārsta nodošanas? Indikācijas koronāro asinsvadu diagnostikai ir galvenokārt koronārā sirds slimība. Ja tam ir tipiski simptomi un pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā apmierinošs, stenokardijas uzbrukumi rodas tikai ar lielu fizisko slodzi, un operācija nav plānota tuvākajā nākotnē, tad šāda diagnoze nav nepieciešama.

Lai beidzot noteiktu, vai koronogrāfija ir parādīta, ir nepieciešams analizēt visus pieejamos medicīniskos datus. To var izdarīt tikai kardiologs.

Tādējādi kuģu koronārā angiogrāfija ir "zelta standarts" miokarda išēmijas diagnostikā un stenta vai šuntēšanas vietas plānošana. Šī metode attiecas uz salīdzinoši drošiem izmeklējumu veidiem, tāpēc to var ieteikt gandrīz visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, izņemot tos, kuriem ir smagas blakusparādības vai sarežģīta sirds patoloģija.

Parasti rodas koronārās angiogrāfijas komplikācijas, jo sirdssāpju rekonstrukcijas riski ar roku ir diezgan augsti. Hematoma ir vienkāršākā starp tām.

Rehabilitācija pēc sirds traumu manevrēšanas ir ļoti svarīga. Ārstu ieteikumi par uzturu, uzturu, uzvedības noteikumiem pēcoperācijas periodā ar koronāro manevrēšanu ir svarīgi. Kā organizēt dzīvi pēc? Vai invaliditāte tiek piemērota?

Operācija, lai apietu sirds traukus, ir diezgan dārga, bet tā palīdz kvalitatīvi uzlabot pacienta dzīvi. Kā sirds apvedceļi? Kādas komplikācijas var rasties pēc tam?

Koronārā oklūzija rodas, kad tiek sabojātas koronāro artērijas. Tas notiek daļēji, hroniski. Arteriālā ārstēšana ietver zāļu terapiju, kā arī asinsvadu angioplastiku.

Sirds MRI tiek veikta atbilstoši parametriem. Un pat bērnus izskata, norādes par sirds defektiem, vārstiem, koronāriem asinsvadiem. MRI ar kontrastu parāda miokarda spēju uzkrāties šķidrumu, atklās audzējus.

Tas ir diezgan neparasti, lai veiktu sirds kartēšanu. Šo aptauju sauc arī par dispersiju, krāsu. Kardiokomplekss neinvazīvai kartēšanai var tikt veikts daudziem cilvēkiem.

Sirds punkcija tiek veikta kā daļa no dzemdībām. Tomēr gan pacientiem, gan radiniekiem ir daudz problēmu: kad tas ir nepieciešams, kāpēc tas tiek veikts ar tamponādi, kāda adata tiek lietota un, protams, ir iespējams miokarda caurduršana procedūras laikā.

Svarīga funkcija ir koronāro apgrozībā. Tās īpašības, maza mēroga kustības modelis, asinsvadi, fizioloģija un regulējums tiek pētīti kardiologu aizdomās par problēmām.

Sirds kateterizācija tiek veikta, lai apstiprinātu nopietnas patoloģijas. Pareizu sekciju, dobumu pārbaudes var veikt. To veic arī ar plaušu hipertensiju.

Sirds trauku koronarogrāfija

Sirds trauku koronārā angiogrāfija ir sirds artēriju asinsvadu pētīšana, izmantojot radiopagnētisku vielu, kas ļauj identificēt artēriju iekšējā lūmena sašaurināšanās vietu, pakāpi un dabu. Šo ļoti informatīvo diagnostikas metodi izmanto, lai noskaidrotu pacienta ar koronāro sirds slimību (koronāro sirds slimību) diagnozi. Tas ļauj ārstam izvēlēties šo visnopietnāko ārstēšanas taktiku (koronāro stenšanu, balonu angioplastiku, aortoskoronāro šuntu operāciju vai zāļu terapiju), kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Koronārās angiogrāfijas veidi

Atkarībā no pētījuma apjoma tradicionālā koronārā angiogrāfija var būt:

  • vispārīgi: visu koronāro asinsvadu pētījums;
  • selektīvs: ir paredzēti tikai viens vai daži koronārās asinsvadi;

Šobrīd sirds artēriju koronāro angiogrāfiju var veikt, izmantojot datorizētu tomogrāfu. Šo metodi sauc par CT koronāro angiogrāfiju vai MSCT (koronāro asinsvadu daudzsprieguma datortomogrāfija). Pēc pacienta radiopagnētiskās vielas ievadīšanas tiek ievietota multislice datortomogrāfija. Šī tehnika veiksmīgi konkurē ar tradicionālo koronāro angiogrāfiju, jo to var veikt īsākā laikā un pacientam nav nepieciešama hospitalizācija.

Katrai no iepriekš minētajām metodēm ir savas norādes un tam ir savas trūkumi un priekšrocības, tikai ārsts varēs noteikt nepieciešamo sirds trauku pārbaudes veidu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Sirds asinsvadu koronāro angiogrāfiju nosaka gadījumos, kad saskaņā ar klīnisko un neinvazīvo instrumentālo diagnostiku pacientam ir augsts koronāro sirds slimību komplikāciju rašanās risks vai lietotā medicīniskā terapija aterosklerozes asinsvadu bojājumiem nav efektīva. Atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma šo pārbaudes metodi var veikt ārkārtas situācijā vai plānotā veidā.

Indikācijas sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas iecelšanai var būt:

  • IHD simptomi (pirmā parādīšanās vai nestabila stenokardija);
  • miokarda uztveres pazīmju noteikšana vai išēmiskās ģenēzes izmaiņas, kas konstatētas EKG vai Holtera EKG monitorēšanas laikā;
  • pozitīvi testi ar fiziskām aktivitātēm (treadmill tests, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
  • stenokardijas zāļu terapijas neefektīvais raksturs;
  • bīstamu ritmu traucējumu noteikšana;
  • postinfarction stenokardija (stenokardijas parādīšanās tūlīt pēc miokarda infarkta);
  • miokarda infarkts (procedūra tiek veikta steidzami pirmajās 12 stundās pēc slimības);
  • sirds slimību diferenciāldiagnozi, kas nav saistītas ar koronārajiem asinsvadiem;
  • asimptomātiska IHD;
  • sagatavošana atvērtām sirds operācijām;
  • preparāts nieru, aknu, plaušu un sirds transplantācijai;
  • aortas patoloģija;
  • aizdomas par infekciozu endokardītu;
  • hipertrofiska kardiomiopātija;
  • pārvietota krūšu trauma;
  • Kawasaki slimība.

Nav koronāro angiogrāfijas absolūtu kontrindikāciju. Šo diagnostikas metodi var izmantot, lai pārbaudītu jebkuras vecuma grupas pacientus neatkarīgi no viņu vispārējā stāvokļa. Relatīvās kontrindikācijas var būt šādas slimības un apstākļi:

  • pacienta paaugstināta jutība pret zālēm, lai veiktu vietējo anestēziju vai radiopagnētiskās vielas sastāvdaļas (šādos gadījumos tās tiek aizstātas ar zālēm, kurām nav novērota alerģiska reakcija);
  • nekontrolēta sirds kambaru aritmija;
  • nekontrolējama arteriālā hipertensija;
  • zems kālija līmenis asinīs;
  • sirds mazspēja dekompensācijas stadijā;
  • augsta temperatūra;
  • smaga nieru mazspēja.

Iepriekš minētajos gadījumos asinsvadu koronāro angiogrāfiju var veikt tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.

Pacienta sagatavošana

Ievadot sirds trauku koronāro angiogrāfiju, ārsts paskaidro pacientam šīs diagnostikas metodes būtību, mērķi un iespējamās blakusparādības vai komplikācijas. Pirms šīs diagnostikas procedūras veikšanas pacientam tiek piešķirta virkne eksāmenu:

  • klīniskā asins analīze;
  • analīze asinsgrupu un Rh faktora noteikšanai;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • koagulogramma;
  • asins analīzes attiecībā uz B un C hepatītu, Wasserman un HIV;
  • EKG divpadsmit rezultātā;
  • Echo-KG;
  • ja nepieciešams, tiek iecelti papildu eksāmeni un saistīto specialitāšu ārstu konsultācijas.

Pacientam obligāti jāinformē ārsts par alerģiskām reakcijām pret narkotikām, hroniskām slimībām (diabētu, hipertensiju, peptisko čūlu, insultu vai sirdslēkmi) un pastāvīgi lietotiem medikamentiem.

Koronāro angiogrāfiju var veikt pēc ambulatorās vai stacionārās sirds operācijas nodaļas. Ārstam jābrīdina pacientam, ka pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Pirms procedūras uzsākšanas tiek sagatavota punkcijas vieta:

  • tualete;
  • noskūties plaukstas locītavā, asiņainā vai cirkšņa zonā.

Ja nepieciešams, pirms procedūras pacientam jālieto ārsta izrakstītie medikamenti.

Kā darbojas sirds trakuma koronārā angiogrāfija?

Veicot koronāro angiogrāfiju, speciālistu komanda novēro pacienta stāvokli: kardioreanimatologs, anesteziologs. Pirms artērijas punkcijas, ārsts veic vietējo anestēziju. Tad tiek veiktas šādas darbības:

  1. Pēc tam, kad ir izdalījusies augšstilba, asiņainā, pleciāla vai radiālā artērija (piekļuves izvēle tiek noteikta atkarībā no pieejamās iekārtas vai ārsta izvēles), caurulīša adatas lūmenim ievieto īpašu katetru, izmantojot vadlīniju (intradūsera).
  2. Pēc katetru un intradžera ievietošanas noņem caurumošanas adatu, un, lai novērstu asins recēšanu, pacientam injicē heparīnu, un visu sistēmu mazgā ar fizioloģiskā šķīduma un heparīna maisījumu.
  3. Katetrs, kas tiek kontrolēts fluoroskopijā vai Echo-KG, pārvietojas pa asinsvadiem aortas augšdaļā.
  4. No šī brīža pacientam sāk nepārtraukti mērīt asinsspiedienu, un katetri maigi pārvietojas kopējā stūrī vai vienā no koronāro artēriju zariem.
  5. Kreatūrā tiek ievadīts radiopagnētiskais preparāts, izmantojot īpašu šļirci, kas ieplūst koronārajos traukos ar asinīm un aizpilda dažas sekundes.
  6. Ar īpaša aparāta angiogrāfa palīdzību tiek iegūti rezultāti: patoloģiskas izmaiņas koronāro artērijās, akordu lobīšanās, stenozes laukumi un reakcija uz sirds muskuļa kontrakciju. Fotografējot, tiek veikta labo un kreiso koronāro artēriju vizualizācija.
  7. Rezultātus var ierakstīt ar rentgena vai rentgenstaru videoierakstu. Izmantojot programmatūru, rezultāti tiek digitalizēti (ja nepieciešams, var veikt trīsdimensiju koronāro artēriju attēlu). Rezultātu reģistrs tiek nodots pacientiem rokās rakstiska slēgšanas un rentgena attēlu (uz diska vai filmas) ierakstīšanas formā.

Pēc attēlveidošanas pabeigšanas ārsts noņem sistēmu un pārtrauc asiņošanu ar sterilu spiediena saiti, kas sastāv no noslaukuma, kas nospiests ar īpašu ierīci, lai radītu spiedienu uz dalītās artērijas zonu. Spiediens tiek atbrīvots 15 minūtes pēc mērces, un pēc pusstundas ierīce tiek noņemta, un paraksta vietā tiek uzlikta parasta spiediena saite. Pārsēšana tiek noņemta dienu pēc aptaujas.

Ja pēc pētījuma pabeigšanas ir noteiktas norādes, pacientam var piedāvāt rekonstruktīvu endovaskulāru ārstēšanu: balonu angioplastiku vai koronāro stentu.

Veicot koronāro angiogrāfiju caur radiālo artēriju, pacients var atgriezties mājās dažu stundu laikā pēc pētījuma pabeigšanas. Viņam ieteicams novērot labdabīgu shēmu un ierobežot augšējo ekstremitāšu locītavu, kur tika veikta artērijas punkcija. Pēc iespējamo nieru darbības traucējumu novēršanas procedūras pacientam ieteicams dzert daudz šķidrumu. Ja Jums rodas smags vājums, elpas trūkums, zemāks asinsspiediens, asas sāpes vai pietūkums punkcijas zonā, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Attiecībā uz citiem piekļuves veidiem dienas laikā pacientam ir medicīniska uzraudzība un gulta.

Sarežģījumi

Koronārā angiogrāfija, ievērojot visus tās ieviešanas noteikumus un ārsta ieteikumus, ir sarežģīta diezgan reti. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • asiņošana artērijas punkcijas vietā (aptuveni 0,1% pacientu);
  • hematomas veidošanās, tūska vai viltus aneirizma perforētās artērijas zonā;
  • aritmiju attīstība;
  • koronāro tromboze;
  • alerģiska reakcija uz radiopagnētisko vielu (tā sastāvā ir jods);
  • vasovaginālas reakcijas: blanšēšana, aukstā sviedri, asinsspiediena pazemināšanās, pulsa palēnināšana.

Smagas koronāro angiogrāfijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tās var būt:

  • miokarda infarkts;
  • smadzeņu išēmija;
  • insults;
  • kuģa bojājums vai pārrāvums, caur kuru ievieto katetru;
  • nāve (mazāk nekā 0,1% gadījumu).

Maksimālais komplikāciju risks var novērot šādos gadījumos:

  • bērnu vecums;
  • pacienti vecāki par 65 gadiem;
  • kreisā koronāro artērijas stenoze;
  • kreisā kambara mazspēja, ja izdalīšanās frakcijas ir mazākas par 35%;
  • vārstuļu sirds slimība;
  • smagas hronisku slimību formas (cukura diabēts, tuberkuloze, nieru mazspēja utt.).

Koronārās angiogrāfijas rezultāti

Pēc koronārās angiogrāfijas pabeigšanas pacientam tiek paskaidrots pētījuma rezultāts un sniegti ieteikumi turpmākajai ārstēšanas taktikai. Galvenais parametrs koronāro trauku stāvokļa novērtēšanai ir stenozes veids un pakāpe.

Ja konstatē kuģa lūmena sašaurināšanos līdz 50%, turpmākā slimības gaita neapdraud smagu patoloģiju attīstību. Šādos gadījumos arteriālā stenoze nesamazina asins piegādi sirdij, bet turpmāka prognoze var būt nelabvēlīga, jo miokarda infarkts var rasties, parādot sieniņu čūlu un pilnīgi nobloķējot trauku.

Ja tiek konstatēta asinsvadu stenoze vairāk nekā par 50%, patoloģijas veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešams atjaunot normālu asins piegādi miokardim, jo ​​šī artēriju sašaurināšanās pakāpe var radīt ievērojamu iespējamo komplikāciju risku. Šim nolūkam pacientam var piedāvāt operāciju: stentu, balonu angioplastiju vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Arī koronārās angiogrāfijas laikā tiek konstatēti stenozes veidi. Arteri var sašaurināt:

  • vietēja: stenoze paplašina mazu artērijas daļu;
  • difūzija: stenoze uztver ievērojamu daļu artērijas;
  • nesarežģīts: stenozes laukums ir vienmērīgs, ar gludām malām;
  • sarežģīta: stenozes vietā tiek konstatēta čūla aterosklerozā plāksne un konstatēts parietāls trombs.

Arī koronāro artēriju rezultātā var tikt aprakstītas pilnīgas koronāro lūmenu oklūzijas (oklūzijas) un aterosklerozes smagums trijās koronāro artērijās.

Koronārā angiogrāfija tiek uzskatīta par "zelta standartu" sirds trauku diagnosticēšanai. Šāda veida diagnostikas pētījums prasa sarežģītu medicīnas iekārtu pieejamību un augsti kvalificētu ārstu (sirds ķirurgu, sirds reanimācijas aparātu un anesteziologu) komandu. Koronāro angiogrāfiju var veikt šādās iestādēs:

  • Kardioloģijas vai sirds ķirurģijas pētniecības institūts;
  • specializēti kardioloģijas centri;
  • Kardiovaskulārās ķirurģijas nodaļas rajonu, pilsētu vai reģionālo slimnīcu multidisciplinārās slimnīcās.

Kanāls One, programma "Veselība" ar Eleni Malysheva par tematu "Coronarography":

Sagatavošanās koronāro angiogrāfijai

Profesionālais hostings visiem

Piekļuves kļūda 404 uz norādīto lapu

Šī lapa nav saistīta ar pieprasīto vietni.

CT sirds

Sirds asinsvadu DNS angiogrāfija (koronāro angiogrāfija) ir koronārās gultas (sirds asinsvadu barošana) pētījums, izmantojot rentgena datortomogrāfiju ar intravenozu boluskontrastvielu.

Koronārā angiogrāfija tiek veikta, lai novērtētu stāvokli koronāro artēriju, noteikt pakāpi stenozi (ieskaitot noteikšanai indikācijās invazīvo koronāro angiogrāfiju), diagnoze koronāro artēriju anomālijām, novērtētu stāvokli koronāro stentu, venozās aorto un krūts potzariem (kontrole pēc ķirurģija - koronāro artēriju šuntēšanu) koronāro sirds slimību diferenciāldiagnoze (CHD).

Sirds asinsvadu DT angiogrāfija ir visprecīzākā un uzticamākā metode koronāro artēriju slimības agrīnai diagnosticēšanai, kas ir pēkšņas nāves cēlonis jauniešu vecumā.

Koronāro kalcija (CaScore) CT pārbaude ir galvenā diagnoze, un koronāro aterosklerozes noteikšanai tiek veikta kalcija uzskaite koronāro artēriju plāksnēs. Pētījumam nav nepieciešama īpaša apmācība (tas nav atkarīgs no pacienta pulsa ātruma un aritmijas klātbūtnes), to veic bez kontrastvielas, parasti kā iepriekšēju pētījumu pirms CT koronarogrāfijas.

Koronārās angiogrāfijas indikācijas: pacienti ar klīniski asimptomātisku koronāro artēriju slimības gaitu (tas var būt vīrieši vecumā no 35 līdz 65 gadiem un sievietes no 45 līdz 70 gadiem), pacienti ar retrosternal sāpju sindromu, pacienti ar apšaubāmu stresa testu rezultātiem, pacienti ar tradicionāliem riska faktoriem ja konstatēta CHD diagnoze:

  • Neatņemami riska faktori: koronāro artēriju slimība, vecums, ģimenes anamnēze (sirdslēkmes, insultu klātbūtne, hipertensija tuvākajā ģimenē);
  • vienreizējie riska faktori: aptaukošanās, smēķēšana, diabēts, arteriālā hipertensija, hiperholesterinēmija, zemas fiziskās aktivitātes.

Kontrindikācijas koronāro angiogrāfijai: pacienta vispārējais nopietnais stāvoklis (somatiska, garīga), kas izslēdz pacienta darbību konsekvenci pētījuma laikā (elpošana, kustība), grūtniecība, izteikta koronāro artēriju kalcifikācija, priekškambaru mirdzēšana vai bieža ekstrasistole.

Koronāro angiogrāfiju var veikt kopā ar nieru artēriju pētījumu, kombinējot to ar galvas un kakla asinsvadu, lai diagnosticētu aterosklerozes pārmaiņas artērijas gultā.

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija?

Sagatavošanās koronāro angiogrāfijai. Pirms pētījuma nav nepieciešama īpaša apmācība, jums ir nepieciešams tikai ievērot vairākus ieteikumus: pirms pētījuma jāizslēdz visu sirds ritma paātrināšanās vielu lietošana (zāles, kas satur kofeīnu, atropīnu, teofilīnu), alkoholisko dzērienu likvidēšana, kafija, smēķēšana. Pētījuma priekšvakarā izslēdziet potenci stimulējošo līdzekļu, tādu kā Sildenafils (Viagra) vai Tadalafis (Cialis) un Vardenafils (Levitra), lietošanu, jo tie ietekmē sirdsdarbības ātrumu. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne mazāk kā 2 stundas pirms eksāmena.

Pirms pārbaudes pacientam būs jāieņem EKG un asinsspiediena mērījumi, kardioreanimatologs Jums ieteiks, ja nepieciešams, impulsu (HR) un asinsspiedienu pielāgos ar medikamentiem. Pacientam tiek ievietoti sensori krūšu kurvī (sinhronizēti ar EKG) un labajā vēderā - elastīgs ķirurga katetrs.

Kontrasta ievadīšana, lai vizualizētu jebkuras anatomiskās zonas artērijas, t.sk. un koronāro artēriju, izmantojot automātisko dubulto spuldžu injektoru. Izmanto pēdējās paaudzes jodu saturošus kontrastvielas, un alerģiskas reakcijas, kuru ieviešana ir ārkārtīgi reti. Ievadītā kontrastvielas daudzums tiek aprēķināts katram pacientam atsevišķi. Pēc kontrastvielas (parasti 60-80 ml) injicē fizioloģisko šķīdumu (40-60 ml), kas ļauj optimizēt bolus un mazināt blakusparādību risku. Ievadot kontrastvielu, pacientam jūtama pārejoša siltuma sajūta caur ķermeni. Pētījuma laikā notiek pastāvīga saziņa ar pacientu.

Tūlīt pirms pētījuma pacients ņem nitroglicerīnu (tablešu veidā vai aerosola veidā) - tas ir nepieciešams, lai paplašinātu perifēro koronāro artēriju darbību, uzlabojot to vizualizāciju. Pacients saņem skaidrus norādījumus un paskaidrojumus - kādas būs sajūtas kontrastvielas ievadīšanas laikā, kā veikt balss komandas, lai noturētu elpu utt. Kontrasta aģenta ievadīšana ilgst 10-15 sekundes, skenēšana ilgst 7-12 sekundes.

Sirds artērijas artērija Art-Med

Sirds kimptā tomogrāfija (koronāro angiogrāfija) Kardioloģijas centrā Art-Med (pēc Ščukinskas) aizņem 15-20 minūtes. ieskaitot intravenozo katetru sagatavošanu, uzstādīšanu, instrukcijas pacientam un pašu pētījumu.

Sagatavošanās koronāro angiogrāfijai

Neēdiet vai nedzeru 6-8 stundas pirms procedūras.

    Kuņģī ir jābūt tukšam, lai izvairītos no vemšanas, ko izraisa kontrastviela vai samaņas zudums, kā arī uzņemšana pārtikā plaušās. Kuņģa skābes izraisītie apdegumi izraisa smagu pneimoniju (aspirācijas pneimonija). Šī pneimonijas forma ir nopietna komplikācija, bet vairumā gadījumu to var viegli izvairīties. Iepriekšējās dienās jums jālieto pietiekami daudz šķidruma, lai novērstu nieru bojājumu rašanos (kontrasta nefropātija).

Noteikti pastāstiet savam ārstam / medicīnas māsai, kādas zāles jūs regulāri lietojāt pirms tam. Ja nepieciešams, ārsts mainīs ārstēšanas shēmu.

Ja metāla skelets vai stents tiek novietots koronāro artērijās. Pastāv risks, ka trombocītu klātbūtne un tromba veidošanās stenstē. Sirds koronāro artēriju stenta bloķēšanas risks un jauna miokarda infarkta parādīšanās samazina dažādas asins plazmas zāles, ko nosaka ārsts.

Sagatavošana departamentā

  • Māsa uzstādīs kanulu.
  • Ja nepieciešams, tiek veikta pilienveida infūzija, lai samazinātu nieru mazspējas risku.
  • Ja jūs jūtaties trauksme, jūs varat lūgt nomierinošos līdzekļus vakarā pirms un pirms procedūras.
  • Punkcijas laukums tiek notīrīts un, ja nepieciešams, jāaplūko.
  • Lai izvairītos no ādas infekcijām, jums nevajadzētu skūt mājās vai pārāk ilgi pirms procedūras.

Pārbaudiet radiālās artērijas piemērotību punkcijai

Punktu novietojums tiek izvēlēts atkarībā no pacienta anatomijas un procedūras - uz plaukstas locītavas, radiālās artērijas vai augšstilba artērijas cirkšņā, pa kreisi vai pa labi.

Sagatavošanās sirds asinsvadu koronārajai angiogrāfijai

Sirds trauku koronārā angiogrāfija ir sirds artēriju asinsvadu pētīšana, izmantojot radiopagnētisku vielu, kas ļauj identificēt artēriju iekšējā lūmena sašaurināšanās vietu, pakāpi un dabu. Šo ļoti informatīvo diagnostikas metodi izmanto, lai noskaidrotu pacienta ar koronāro sirds slimību (koronāro sirds slimību) diagnozi. Tas ļauj ārstam izvēlēties šo visnopietnāko ārstēšanas taktiku (koronāro stenšanu, balonu angioplastiku, aortoskoronāro šuntu operāciju vai zāļu terapiju), kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Koronārās angiogrāfijas veidi

Atkarībā no pētījuma apjoma tradicionālā koronārā angiogrāfija var būt:

  • vispārīgi: visu koronāro asinsvadu pētījums;
  • selektīvs: ir paredzēti tikai viens vai daži koronārās asinsvadi;

Šobrīd sirds artēriju koronāro angiogrāfiju var veikt, izmantojot datorizētu tomogrāfu. Šo metodi sauc par CT koronāro angiogrāfiju vai MSCT (koronāro asinsvadu daudzsprieguma datortomogrāfija). Pēc pacienta radiopagnētiskās vielas ievadīšanas tiek ievietota multislice datortomogrāfija. Šī tehnika veiksmīgi konkurē ar tradicionālo koronāro angiogrāfiju, jo to var veikt īsākā laikā un pacientam nav nepieciešama hospitalizācija.

Katrai no iepriekš minētajām metodēm ir savas norādes un tam ir savas trūkumi un priekšrocības, tikai ārsts varēs noteikt nepieciešamo sirds trauku pārbaudes veidu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Sirds asinsvadu koronāro angiogrāfiju nosaka gadījumos, kad saskaņā ar klīnisko un neinvazīvo instrumentālo diagnostiku pacientam ir augsts koronāro sirds slimību komplikāciju rašanās risks vai lietotā medicīniskā terapija aterosklerozes asinsvadu bojājumiem nav efektīva. Atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma šo pārbaudes metodi var veikt ārkārtas situācijā vai plānotā veidā.

Indikācijas sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas iecelšanai var būt:

  • IHD simptomi (pirmā parādīšanās vai nestabila stenokardija);
  • miokarda uztveres pazīmju noteikšana vai išēmiskās ģenēzes izmaiņas, kas konstatētas EKG vai Holtera EKG monitorēšanas laikā;
  • pozitīvi testi ar fiziskām aktivitātēm (treadmill tests, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
  • stenokardijas zāļu terapijas neefektīvais raksturs;
  • bīstamu ritmu traucējumu noteikšana;
  • postinfarction stenokardija (stenokardijas parādīšanās tūlīt pēc miokarda infarkta);
  • miokarda infarkts (procedūra tiek veikta steidzami pirmajās 12 stundās pēc slimības);
  • sirds slimību diferenciāldiagnozi, kas nav saistītas ar koronārajiem asinsvadiem;
  • asimptomātiska IHD;
  • sagatavošana atvērtām sirds operācijām;
  • preparāts nieru, aknu, plaušu un sirds transplantācijai;
  • aortas patoloģija;
  • aizdomas par infekciozu endokardītu;
  • hipertrofiska kardiomiopātija;
  • pārvietota krūšu trauma;
  • Kawasaki slimība.

Nav koronāro angiogrāfijas absolūtu kontrindikāciju. Šo diagnostikas metodi var izmantot, lai pārbaudītu jebkuras vecuma grupas pacientus neatkarīgi no viņu vispārējā stāvokļa. Relatīvās kontrindikācijas var būt šādas slimības un apstākļi:

  • pacienta paaugstināta jutība pret zālēm, lai veiktu vietējo anestēziju vai radiopagnētiskās vielas sastāvdaļas (šādos gadījumos tās tiek aizstātas ar zālēm, kurām nav novērota alerģiska reakcija);
  • nekontrolēta sirds kambaru aritmija;
  • nekontrolējama arteriālā hipertensija;
  • zems kālija līmenis asinīs;
  • sirds mazspēja dekompensācijas stadijā;
  • augsta temperatūra;
  • smaga nieru mazspēja.

Iepriekš minētajos gadījumos asinsvadu koronāro angiogrāfiju var veikt tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.

Pacienta sagatavošana

Ievadot sirds trauku koronāro angiogrāfiju, ārsts paskaidro pacientam šīs diagnostikas metodes būtību, mērķi un iespējamās blakusparādības vai komplikācijas. Pirms šīs diagnostikas procedūras veikšanas pacientam tiek piešķirta virkne eksāmenu:

  • klīniskā asins analīze;
  • analīze asinsgrupu un Rh faktora noteikšanai;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • koagulogramma;
  • asins analīzes attiecībā uz B un C hepatītu, Wasserman un HIV;
  • EKG divpadsmit rezultātā;
  • Echo-KG;
  • ja nepieciešams, tiek iecelti papildu eksāmeni un saistīto specialitāšu ārstu konsultācijas.

Pacientam obligāti jāinformē ārsts par alerģiskām reakcijām pret narkotikām, hroniskām slimībām (diabētu, hipertensiju, peptisko čūlu, insultu vai sirdslēkmi) un pastāvīgi lietotiem medikamentiem.

Koronāro angiogrāfiju var veikt pēc ambulatorās vai stacionārās sirds operācijas nodaļas. Ārstam jābrīdina pacientam, ka pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Pirms procedūras uzsākšanas tiek sagatavota punkcijas vieta:

  • tualete;
  • noskūties plaukstas locītavā, asiņainā vai cirkšņa zonā.

Ja nepieciešams, pirms procedūras pacientam jālieto ārsta izrakstītie medikamenti.

Kā darbojas sirds trakuma koronārā angiogrāfija?

Veicot koronāro angiogrāfiju, speciālistu komanda novēro pacienta stāvokli: kardioreanimatologs, anesteziologs. Pirms artērijas punkcijas, ārsts veic vietējo anestēziju. Tad tiek veiktas šādas darbības:

  1. Pēc tam, kad ir izdalījusies augšstilba, asiņainā, pleciāla vai radiālā artērija (piekļuves izvēle tiek noteikta atkarībā no pieejamās iekārtas vai ārsta izvēles), caurulīša adatas lūmenim ievieto īpašu katetru, izmantojot vadlīniju (intradūsera).
  2. Pēc katetru un intradžera ievietošanas noņem caurumošanas adatu, un, lai novērstu asins recēšanu, pacientam injicē heparīnu, un visu sistēmu mazgā ar fizioloģiskā šķīduma un heparīna maisījumu.
  3. Katetrs, kas tiek kontrolēts fluoroskopijā vai Echo-KG, pārvietojas pa asinsvadiem aortas augšdaļā.
  4. No šī brīža pacientam sāk nepārtraukti mērīt asinsspiedienu, un katetri maigi pārvietojas kopējā stūrī vai vienā no koronāro artēriju zariem.
  5. Kreatūrā tiek ievadīts radiopagnētiskais preparāts, izmantojot īpašu šļirci, kas ieplūst koronārajos traukos ar asinīm un aizpilda dažas sekundes.
  6. Ar īpaša aparāta angiogrāfa palīdzību tiek iegūti rezultāti: patoloģiskas izmaiņas koronāro artērijās, akordu lobīšanās, stenozes laukumi un reakcija uz sirds muskuļa kontrakciju. Fotografējot, tiek veikta labo un kreiso koronāro artēriju vizualizācija.
  7. Rezultātus var ierakstīt ar rentgena vai rentgenstaru videoierakstu. Izmantojot programmatūru, rezultāti tiek digitalizēti (ja nepieciešams, var veikt trīsdimensiju koronāro artēriju attēlu). Rezultātu reģistrs tiek nodots pacientiem rokās rakstiska slēgšanas un rentgena attēlu (uz diska vai filmas) ierakstīšanas formā.

Pēc attēlveidošanas pabeigšanas ārsts noņem sistēmu un pārtrauc asiņošanu ar sterilu spiediena saiti, kas sastāv no noslaukuma, kas nospiests ar īpašu ierīci, lai radītu spiedienu uz dalītās artērijas zonu. Spiediens tiek atbrīvots 15 minūtes pēc mērces, un pēc pusstundas ierīce tiek noņemta, un paraksta vietā tiek uzlikta parasta spiediena saite. Pārsēšana tiek noņemta dienu pēc aptaujas.

Ja pēc pētījuma pabeigšanas ir noteiktas norādes, pacientam var piedāvāt rekonstruktīvu endovaskulāru ārstēšanu: balonu angioplastiku vai koronāro stentu.

Veicot koronāro angiogrāfiju caur radiālo artēriju, pacients var atgriezties mājās dažu stundu laikā pēc pētījuma pabeigšanas. Viņam ieteicams novērot labdabīgu shēmu un ierobežot augšējo ekstremitāšu locītavu, kur tika veikta artērijas punkcija. Pēc iespējamo nieru darbības traucējumu novēršanas procedūras pacientam ieteicams dzert daudz šķidrumu. Ja Jums rodas smags vājums, elpas trūkums, zemāks asinsspiediens, asas sāpes vai pietūkums punkcijas zonā, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Attiecībā uz citiem piekļuves veidiem dienas laikā pacientam ir medicīniska uzraudzība un gulta.

Sarežģījumi

Koronārā angiogrāfija, ievērojot visus tās ieviešanas noteikumus un ārsta ieteikumus, ir sarežģīta diezgan reti. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • asiņošana artērijas punkcijas vietā (aptuveni 0,1% pacientu);
  • hematomas veidošanās, tūska vai viltus aneirizma perforētās artērijas zonā;
  • aritmiju attīstība;
  • koronāro tromboze;
  • alerģiska reakcija uz radiopagnētisko vielu (tā sastāvā ir jods);
  • vasovaginālas reakcijas: blanšēšana, aukstā sviedri, asinsspiediena pazemināšanās, pulsa palēnināšana.

Smagas koronāro angiogrāfijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tās var būt:

  • miokarda infarkts;
  • smadzeņu išēmija;
  • insults;
  • kuģa bojājums vai pārrāvums, caur kuru ievieto katetru;
  • nāve (mazāk nekā 0,1% gadījumu).

Maksimālais komplikāciju risks var novērot šādos gadījumos:

  • bērnu vecums;
  • pacienti vecāki par 65 gadiem;
  • kreisā koronāro artērijas stenoze;
  • kreisā kambara mazspēja, ja izdalīšanās frakcijas ir mazākas par 35%;
  • vārstuļu sirds slimība;
  • smagas hronisku slimību formas (cukura diabēts, tuberkuloze, nieru mazspēja utt.).

Koronārās angiogrāfijas rezultāti

Pēc koronārās angiogrāfijas pabeigšanas pacientam tiek paskaidrots pētījuma rezultāts un sniegti ieteikumi turpmākajai ārstēšanas taktikai. Galvenais parametrs koronāro trauku stāvokļa novērtēšanai ir stenozes veids un pakāpe.

Ja konstatē kuģa lūmena sašaurināšanos līdz 50%, turpmākā slimības gaita neapdraud smagu patoloģiju attīstību. Šādos gadījumos arteriālā stenoze nesamazina asins piegādi sirdij, bet turpmāka prognoze var būt nelabvēlīga, jo miokarda infarkts var rasties, parādot sieniņu čūlu un pilnīgi nobloķējot trauku.

Ja tiek konstatēta asinsvadu stenoze vairāk nekā par 50%, patoloģijas veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešams atjaunot normālu asins piegādi miokardim, jo ​​šī artēriju sašaurināšanās pakāpe var radīt ievērojamu iespējamo komplikāciju risku. Šim nolūkam pacientam var piedāvāt operāciju: stentu, balonu angioplastiju vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Arī koronārās angiogrāfijas laikā tiek konstatēti stenozes veidi. Arteri var sašaurināt:

  • vietēja: stenoze paplašina mazu artērijas daļu;
  • difūzija: stenoze uztver ievērojamu daļu artērijas;
  • nesarežģīts: stenozes laukums ir vienmērīgs, ar gludām malām;
  • sarežģīta: stenozes vietā tiek konstatēta čūla aterosklerozā plāksne un konstatēts parietāls trombs.

Arī koronāro artēriju rezultātā var tikt aprakstītas pilnīgas koronāro lūmenu oklūzijas (oklūzijas) un aterosklerozes smagums trijās koronāro artērijās.

Koronārā angiogrāfija tiek uzskatīta par "zelta standartu" sirds trauku diagnosticēšanai. Šāda veida diagnostikas pētījums prasa sarežģītu medicīnas iekārtu pieejamību un augsti kvalificētu ārstu (sirds ķirurgu, sirds reanimācijas aparātu un anesteziologu) komandu. Koronāro angiogrāfiju var veikt šādās iestādēs:

  • Kardioloģijas vai sirds ķirurģijas pētniecības institūts;
  • specializēti kardioloģijas centri;
  • Kardiovaskulārās ķirurģijas nodaļas rajonu, pilsētu vai reģionālo slimnīcu multidisciplinārās slimnīcās.

Kanāls One, programma "Veselība" ar Eleni Malysheva par tematu "Coronarography":

Indikācijas koronāro angiogrāfijai

Kas ir jādara pētījums? Lasījumi ir ļoti plaši, tie kļūst arvien lielāki. Mēs uzskatām visbiežāk gadījumus, kad pētījumi ir nepieciešami.

Indikācijas koronāro angiogrāfijai

Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama laika noteikšanai (ārkārtas situācijā) un koronāro artēriju stenotisko bojājumu ārstēšanai. Ja sašaurināšanās ir kritiska (vairāk nekā 50% no artērijas lūmena), tad steidzami ir jāizlemj: pacientam ir nepieciešama koronāro artēriju šuntēšanas operācija vai angioplastikas operācija. Ja kontrakcija nav kritiska, tad var būt pietiekami daudz zāļu.

Kontrindikācijas

Nav absolūtas kontrindikāciju. Ja pacients ļoti ilgu laiku lieto asinsrades līdzekļus un koronāro angiogrāfiju nav steidzami, procedūru var atlikt 7-10 dienas. Šajā gadījumā ir ieteicams atcelt zāles. Ir nepieciešams, lai pēc procedūras asinis ātri apstājās un nebija asiņošanas risku.

Kā procedūra notiek?

Mēs pārskatīsim visu sirds trauku koronāro angiogrāfijas procedūru "no pacienta puses".

Hospitalizācija un sagatavošana

Vakarā pacientam jāierodas departamentā vai no rīta viņš ierodas noteiktā pārbaudes stundā. Viņam ir jāveic asins analīzes rokās (ārsts noteiks, kuras no tām), elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņas rezultāti.

Ārstniecības telpā vai palātā pacientam jāsaņem informācijas piekrišana, kas ir jāparaksta (ja jūs nemaināsiet savu viedokli par pētījumu). Koronāro angiogrāfiju veic tukšā dūšā, visas procedūras ilgums ir no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Izlādējiet pacientu nākamajā dienā. No rīta pirms atbrīvošanas visi testi tiks veikti.

Šo procedūru var veikt divos veidos (mēs runājam par standarta plānoto diagnostikas metodi): caur rokām un pa augšstilba artēriju.

Katetra ievietošanas metodes sirds trauku koronāro angiogrāfiju

Pirms koronārās angiogrāfijas, lai mazinātu nervu spriedzi, tiks veikta injekcija (premedikācija).

Parasti pacienti pētījuma laikā apzinās un sazinās ar ārstu. Retos gadījumos ir nepieciešams iegremdēt pacientu zāļu miega stāvoklī - pēc tam anestēzis tiks pētījumā.

Kas notiek pašā operācijas telpā?

Pēc koronārās angiogrāfijas

Pacientam nav ieteicams izkļūt no gultas 5 līdz 10 stundas. Šāda atšķirība ir skaidra - faktiski daži pacienti lieto zāles, kas asins plīvē. Un ne vienmēr ir iespējams tos atcelt pirms procedūras.

Jūs varat ēst tūlīt pēc procedūras. Lai apskatītu visu pētījuma detaļas, pietuvās ķirurgs.

Koronārās angiogrāfijas procedūras ierakstu rūpīgi un atkārtoti izpēta un analizē ārsti. Video kopija tūlīt atradīsies rokas operācijas telpā.

Nākamajā dienā atbrīvojiet pacientu, ja nav komplikāciju. Jūs varat sākt darbu dienu.

Procedūras sarežģītības

Praksē komplikācijas ir ļoti reti - ne vairāk kā 1%. Literatūrā ir minēti 0,19-0,99% komplikāciju pēc šī pētījuma.

  • Spiediena pārsējs ir asiņošana un atkārtota pielietošana. Pēc pētījuma ārsts, kurš veica procedūru, ieradīsies pie jums. Viņš ienāks tik bieži, cik tas ir nepieciešams.
  • Alerģiskas reakcijas pret kontrastu. Var būt slikta dūša, vemšana, izsitumi. Problēmas izzūd sevī vai rodas alerģijas šāvienu.
  • Miokarda infarkts, aritmijas, sāpes sirdī - ne vairāk kā 0,05%. Palātā blakus pacientam atļauts atrast mīļoto. Divi ārsti noteikti vēlēsies: departamenta ārstu un ārstu, kurš veica koronāro angiogrāfiju. Tiks diagnosticētas šādas komplikācijas laikā.
  • Kontrastu izraisīta nefropātija (akūts nieru bojājums) ir saistīta ar īslaicīgu kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs kontrastvielas dēļ. Kreatinīns ir olbaltumvielu metabolisma produkts, kas ir svarīgs nieru funkcijas indikators. Kontrasts tiek parādīts 24 stundu laikā, nekaitējot nierēm.
  • Koronāro artērijas perforācija un pārrāvums. Tas rodas 0,22% pacientu. Šī komplikācija attīstās pacientiem ar progresējošu koronāro artēriju aterosklerozi. (Ārkārtas medicīniskās palīdzības prakses žurnāls, 2014. gads). Vairāk nekā 99% pacientu komplikāciju var novērst operācijas tabulā.

Secinājumi

Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama, lai ārsts ar savām acīm varētu novērtēt, kā, kur un kāpēc tiek ietekmētas koronāro artēriju artērijas. Pēc pārbaudes pacientam tiks dota precīza diagnoze.

Var gadīties, ka koronāro angiogrāfijas laikā jūs nekavējoties labojat sašaurinātās artērijas (pie spiediena spiediena piepūšot stenozes vietā).

Komplikāciju procents pēc pētījuma ir zems, un metodes informatīvais saturs ir ticams un svarīgs turpmākai ārstēšanai.

Indikācijas koronāro angiogrāfijai

Galvenās norādes par šo diagnostikas metodi ir šādas:
- akūts miokarda infarkts pacientiem, kuru ārsts pēc stentes uzskata pēc nepieciešamības (pirmajās 12 stundās pēc klīnisko izpausmju rašanās);
- smaga stabila stenokardija 3 - 4 FC (funkcionālā klase);
- stabila stenokardija ar smagas išēmijas pazīmēm ar nelielu fizisko slodzi;
- varianta stenokardija Printsmetāls;
- pašreiz notiekošās zāļu terapijas ietekmes trūkums; šajā gadījumā tiek risināts jautājums par stenšanas iespējamību vai AUGŠA;
- pārejošs miokarda infarkts, kam ir nāvējošas aritmijas (ventrikulāra fibrilācija, pilnīga AV blokāde utt.) vai klīniska nāve;
- augsts pēkšņas sirds nāves risks;
- nespēja vadīt EKG vai ultraskaņu sirdī ar slodzi (zemu panesību fiziskajam slodzei, kā arī pacientiem ar zemu izdalīšanās frakciju ultraskaņu);
- pirms operācijas sirds vārstuvēs pacientiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem, kā arī sāpēm aiz krūšu kaula un sirds rajonā;
- klīniskās vai profesionālās indikācijas diagnozes precizēšana - gadījumos, kad citu pārbaužu metožu rezultāti ir apšaubāmi;
- stenokardijas vai miokarda infarkta recidīvs attiecīgi 9 - 12 mēnešus pēc stentavas un CABG.

Kontrindikācijas koronāro angiogrāfijai

Šai metodei absolūtas kontrindikācijas nav.
No relatīvās kontrindikācijas ir šādi: akūtas infekcijas slimības, anēmiju (samazinājums asins hemoglobīna), patoloģija asinsreces ar iespējamo risku ilgstošas ​​asiņošanas, insults, akūtas vai hroniskas slimības citu orgānu (akūta ķirurģiskās vai ginekoloģiska patoloģiju, dekompensācijai diabēta, bronhiālā astma uc)

Katram pacientam indikācijas un kontrindikācijas nosaka stingri individuāli kardiologs, sirds ķirurgs un vajadzības gadījumā citu ārstu speciālisti.

Sagatavošanās pētījumam

Pirms koronārās angiogrāfijas ir ļoti svarīgi ievērot dzeršanas režīmu un ēšanas veidu. Pētījums tiek veikts stingri tukšā dūšā (pēdējā ēdiena uzņemšana ir 6-8 stundas), jo vemšana var attīstīties intravenozas kontrastēšanas un vemšanas aspirācijas (elpceļu) ievadīšanas procesā. Divas līdz trīs stundas pirms pētījuma ir atļauts dzert ne tik lielu daudzumu tīra dzeramā ūdens, lai nieres varētu pienācīgi darboties, jo viņiem būs jāsvītro kontrastviela no ķermeņa.

Plānotā pētījuma gadījumā, kad pacients tiek sūtīts no klīnikas vai kardioloģijas slimnīcas, viņam rokas rokasgrāmatā jāievēro šādas pārbaudes metodes: vispārēja urīna analīze, sīki izstrādāts klīniskā asins analīze ar trombocītu skaitu, protrombīna indekss, asins recēšanas laiks un citi asinsreces sistēmas rādītāji, asins bioķīmiskā analīze, HIV testi, sifiliss, B un C hepatīts, EKG rezultāti, ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa).

Ja pacientu ņem ārkārtas situācijā (ārkārtas komanda, no kardioloģijas vai intensīvās terapijas nodaļas ar aizdomām par miokarda infarktu), šīs pārbaudes vajadzības gadījumā var veikt steidzami.

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija?

Koronārā angiogrāfija ir invazīvās diagnostikas metode, proti, pētījuma procesā implantācija tiek veikta cilvēka ķermeņa audos un orgānos. Tas tiek veikts plānotā vai ārkārtas kārtībā. Ritīnas pārbaudes laikā pacients tiek hospitalizēts vairākas dienas pirms slimnīcas kardioloģijas vai sirds ķirurģijas nodaļas, kur tiek veiktas nepieciešamās diagnostikas metodes, kā to lūdz ārsts.

Pirms medmāsa ķirurģiskajā ķirurģijas telpā paciest pacientu, viņam tiek dota premedikācija - pretsāpju un sedatīvi līdzekļi (ketorols, relanijs, intramuskulāri vai intravenozi). Tālāk novirzīt pacientu uz galda birojā, anestezēt dūriena vietu radiālā artērijas (rokas) vai augšstilba artērijas (cirksnis) ar zemādas anestēziju ar lidokaīna vai citu anestēziju, un tad doties tieši uz punkciju (punkcija ādas un artērijās). Pēc piekļuves artērijai (visbiežāk radiālajam) tajā ievieto ievadierīci - sterilu vienreiz lietojamu cauruli ar vārstu, kas novērš ievadīšanu asinīs un sānu portu, lai ieviestu kontrastu. Caur ievadītājam tiek ievietots vadsienas vads, kas sasniedz aorta radiālo artēriju ar koronārajām deguna blaknēm. Turklāt ceļvedis katetru un uzstādīta pie mutēm labās un kreisās koronārās artērijas, katetra veic ieviešanu radiopaque materiālu, kas ļauj redzēt ēnu artērijas uz ekrāna, jo sirds artērijas un bez atšķirībā absorbē rentgenstarus. Ja tas notiek, attēlveidošana notiek ar rentgena ierīces palīdzību, kas ļauj novērtēt koronāro artēriju dažādās izvirzījumos (artērijā nav nevienas plaknes).

Kontrasta rezultāti tiek parādīti instalācijas ekrānā un pēc tam tiek glabāti datorā ar turpmāku rezultātu novērtēšanu un interpretāciju. Pēc veiksmīgas kontrastēšanas katetru vai nu noņem, vai arī ārsti izlemj, vai ir nepieciešams veikt ārkārtas balonu angioplastiju vai ievest stentu sašaurinātajā artērijā.

Pēc procedūras, plaukstas locītavai tiek pielietota spiediena saite, kurai nav nepieciešami papildu pārsēji, un pacients tiek nogādāts palātā. Visa procedūra aizņem apmēram 15 - 30 minūtes, neradot sāpīgas sajūtas pacientam, neņemot vērā punkcijas vietu (punkcija).

Pēc pārbaudes, kas veikta plānotā veidā, pacients paliek kardioloģijas nodaļā vairākas dienas, lai novērtētu vispārējo stāvokli un izlemtu par turpmākajām ārstēšanas metodēm. Ja nepieciešams, hospitalizācijas laiku var palielināt saskaņā ar nepieciešamību pēc sirds ķirurģiskas ārstēšanas.

Ārkārtas izmeklēšanas gadījumā pacients tiek nodots kardioreānizēšanas nodaļai turpmākai novērošanai un ārstēšanai.

Koronāro angiogrāfijas rezultātu interpretācija

Koronāro angiogrāfijas laikā iegūto datu novērtēšanu veic rentgena ķirurgs, sirds ķirurgs un kardiologs. Atkarībā no koronāro artēriju sašaurināšanās pakāpes izšķir šādus terminus:

- oklūzija - pilnīgs nosprostojums no artēriju aterosklerotiskās pangas vai tromba - artērijas, kā rezultātā koronāro sašaurināts ar vairāk nekā 90%;
- stenoze - daļēja artēriju sašaurināšanos par 30 - 90% - atšķirt urbuma stenoze (pie mutes artērijas vai ne vairāk kā trīs milimetrus no tā izcelsmes), vietējā stenoze (1 - 3 mm artēriju), plaša stenozes (pie ievērojama daļa artērijas sašaurināšanās;
- artēriju aneirisma (sienas izliešana, kas traucē normālu asinsrites plūsmu un var izraisīt sieniņas pārrāvumu ar asiņošanu);
- artēriju pārkaļķošanās (izgulsnēšana no kalcija sāļiem, parasti kombinācijā ar aterosklerotisko plāksnīšu artēriju sienas, kas arī dēvē par ierobežojumu un traucējumus asins plūsmas šajā artērijā).

Attēlā redzama daļēja koronāro artēriju obstrukcija.

Rezultāti ir svarīgi ārstiem, ņemot vērā nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Piemēram, ja artērijas lūmena sašaurināšanās pakāpe ir lielāka par 75%, pacientiem tiek parādīta miokarda sirds ķirurģiska reperfūzija (asins plūsmas atjaunošana).

Koronārās angiogrāfijas komplikācijas

Tā kā šis pētījums ir invazīvs un it īpaši veicts sirdī, pastāv komplikāciju risks, kas attīstās pēc statistikas divos gadījumos no simts. Mirstība koronāro angiogrāfijas laikā ir mazāka par 1%. Still, ļoti retos gadījumos var attīstīties kambaru fibrilāciju, koronāro artēriju trombozi ar attīstību plašu miokarda infarkts, insults, tromboze radiālo artērijas, infekciozā iekaisums injekcijas vietā, akūta nieru mazspēja, kas ir reakcija uz izdalīšanā kontrastu caur nierēm, alerģiska reakcija pret kontrastvielu līdz parādās anafilaktiskais šoks.

Novēršana komplikāciju ir uzmanīgi vēstures pret nieru slimības, anafilaktoīdo (apllergicheskih) reakciju, sevišķi joda preparātu, un savlaicīgi ievadīšanas antikoagulantiem (heparīnu, fraxiparin, varfarīna).

Tālākus komplikācijas var uzskatīt par statistiskiem datiem par to, ka zemas starojuma devas, kas iegūtas sirds izmeklēšanas laikā, palielina vēža risku pacientiem vidēji par 3%.

Ārsts terapeits Sazykina O. Yu.

Koronārā angiogrāfija - indikācijas

Radiokontroles pētniecības metode - sirds koronāro angiogrāfija - ir visuzticamākā un precīzākā diagnozes metode. Tas ir vienīgais eksāmens, ar kuru ārsts var noteikt slimības smagumu un izlemt:

  1. vai pacientam jābūt pieslēgtam asinsrites sistēmai;
  2. balona angioplastikas laikā implantē stentu;
  3. Veiciet plastmasas traukus vai varat veikt medicīnisko aprūpi.

Sirds koronārā izmeklēšana ir indicēta cilvēkiem ar šādām patoloģijām:

  • plaušu tūska;
  • aritmija;
  • endokardīts;
  • arteriālā hipertensija;
  • sirds un plaušu reanimācijas;
  • ventrikulārā ritma traucējumi;
  • stenokardija;
  • intimālās artērijas atdalīšana;
  • sirds mazspēja;
  • pirms sirds slimību darbības;
  • miokarda infarkts;
  • sāpes krūtīs;
  • koronāro sirds slimību (CHD).

Koronārā angiogrāfija - kontrindikācijas

Tā kā procedūra tiek uzskatīta par nelielu operāciju, to nevar izdarīt bez pacienta piekrišanas. Koronāro angiogrāfiju absolūtā kontrindikācija nav, bet pacientiem ar zemu kālija līmeni, anēmijai vai asiņošanas traucējumiem nav ieteicams. Tā kā kontrastvielu injicē koronārajā laikā, pirms operācijas jāpārbauda iespējamās alerģijas.

Turklāt ir jāņem vērā krāsas blakusparādības: nieru darbības traucējumi, īpaši pacientiem ar cukura diabētu, sirds vai nieru mazspēju. Šādi pacienti ir sagatavoti koronarokardiogrāfijai stacionārā stāvoklī. Koronārā preparāta ordinēšana tiek veikta piesardzīgi veciem cilvēkiem, pacientiem ar nozīmīgām svārstībām, ar nopietnām plaušu patoloģijām, ar peptisku čūlu.

Koronārā angiogrāfija - preparāts

Koronāro angiogrāfiju veic tukšā dūšā, lai izvairītos no vemšanas, pārtikas iekļūšanas plaušās vai apziņas zuduma. Iepriekšējās operācijas dienās, lai novērstu nieru bojājumus, jums vajadzētu dzert daudz šķidruma. Sagatavošanās sirds sirds angiogrāfijai departamentā ietver:

  • kanulu ierīkošana;
  • ja nepieciešams, tiek veikta pilienveida infūzija, lai samazinātu nieru mazspējas risku;
  • lai izvairītos no nepamatotas trauksmes, ir atļauts ieņemt sedatīvus līdzekļus pirms koronāra;
  • skalošanas vieta ir skūta, tīra;
  • skūšanās nevajadzētu darīt mājās, lai izvairītos no infekcijas.

Kā veikt koronāro angiogrāfiju

Koronaroskopija tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Ārsts caurulē pacienta augšstilba artēriju vai vēnu kāju / roku, kur ir uzstādīti īpaši "vārti" (plastmasas caurule, kas atver piekļuvi citiem nepieciešamiem instrumentiem). Koronāro angiogrāfijas procedūra ir nesāpīga, bet, ja tā tiek atkārtota, pacients dūriena zonā var sajust nepatīkamas sajūtas, jo tā paša apgabala anestēzija darbosies mazāk.

Tad katetra ievieto aortā, caur kuru kontrastvielu injicē sirds artērijās. Ķirurgs novēro procesu, fotografējot no dažādiem leņķiem, izmantojot rentgena aparātu. Katetru novieto pārmaiņus kreisajā un labajā koronārajā artērijā. Pēc izņemšanas injekcijas zona ir noslēgta ar īpašu pārsēju vai šuves. Tālāk speciālists novērtē iegūtos attēlus koronāro trauku sašaurināšanās un oklūziju (oklūziju) klātbūtnē.

Sirds trauku koronarogrāfija - efekti

Smagākā aortokoronarogrāfijas komplikācija ir asinsvadu piekļuves komplikācija. Tās ievērojamais simptoms ir asiņošana no artērijas punkcijas vietā. Asinsvadu komplikāciju biežums pirmajās dienās pēc operācijas sasniedz 12%. Citi efekti pēc koronāro angiogrāfijas:

  1. Hematoma. Tas veidojas pēc asiņu atbrīvošanas no artērijas. Lielākā daļa hematomu koronāro angiogrāfijas laikā nav bīstamas, bet ļoti lielas var novest pie venozās trombozes, nervu kompresijas un sajūtas zuduma.
  2. Retroperitoneāla asiņošana. Stāvoklis, kas draud pacienta dzīvi koronāro angiogrāfijas laikā. Briesmas ir tādas, ka asiņošana tiek novērota vēlāk ar asinsspiediena pazemināšanos, sāpēm vēderā un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos.
  3. Arteriovenozā fistula. Koronārās angiogrāfijas laikā tiek veikta punkcija, un dažreiz adata caur artēriju ieplūst vēnā, kas izraisa kanāla veidošanos starp tām. Fistula konservatīvi aizveras gada laikā.

Cik bieži jūs varat veikt koronāro angiogrāfiju?

Lai izvairītos no riska, kuģu pārbaudi nevar uzskatīt par drošu, tāpēc pacientiem jāiepazīstas ar ārstu ieteikumiem. Sirds koronāro angiogrāfiju katrā reizē nosaka tik reižu, cik nepieciešams, jo ārsts izvēlas par labu konkrētai ārstēšanai, tai skaitā ķirurģijai. Vai koronārā angiogrāfija ir bīstama? Pastāv risks, taču ir daudz sliktāk to neizdarīt un iegūt sirdslēkmi vai nāvi no nepareizas ārstēšanas.

Koronārās angiogrāfijas cena

Krievijā koronārā angiogrāfija ir visizplatītākā diagnostikas metode kardioloģijas praksē. Tās izmaksas ir atkarīgas no klīnikas līmeņa, personāla kvalifikācijas, anestēzijas veida, uzturēšanās ilguma slimnīcā un daudziem citiem faktoriem. Ja pacientam ir OMS politika, procedūra viņam būs brīva. Vidējā koronāro angiogrāfijas cena Maskavā un reģionā svārstās no 8 000 līdz 30 000 rubļu.

Video: kāda ir koronārā angiogrāfija un kā tā tiek darīta

Atsauksmes

Nikolajs, 42 gadi

Es nezināju, ka sirds koronāro angiogrāfiju - kas tas ir un kā procedūra atšķiras no koronāro angiogrāfijas, kamēr man nebija paredzēta procedūra. Sagatavošana bija īsa, un kuģu pārbaude ilga aptuveni pusstundu. Procedūras laikā es jutos labi, bet tad divas dienas es biju ļoti vājš. Sirds trauku pārbaudes cena ir 19 000 rubļu.

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija, esmu redzējis, kad mātei bija išēmija. Es nedomāju, ka man, manuprāt, būtu jāizdara šī briesmīgā procedūra. Es sapratu, ka tas ļauj labāk redzēt kuģa stāvokli nekā citas metodes, taču sekas mani biedēja. Tomēr pārbaude bija ļoti vienkārša, bez sāpēm un komplikācijām.

Steidzami tika veikta koronārā angiogrāfija ar pāvestu, kas tika aizdomas par miokarda infarktu. Es domāju, ka procedūra būtu lēta, ja es neatkarīgi atrastu katalogu un nopirktu vajadzīgās piegādes veikšanai tiešsaistes veikalā, bet ārsts teica, ka viņiem šāda prakse nav. Nu, tam nebija laika pasūtīt, jo procedūra jau bija dārga.

Lasīt Vairāk Par Kuģi