Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir viens no sirdsdarbības ritma traucējumu variantiem, kurā sirdsdarbības ātrums palielinās par 120-140 sitieniem minūtē. Šis stāvoklis ir saistīts ar ārpusdzemdes impulsu rašanos. Viņi aizstāj normālu sinusa ritmu. Šīs paroksizmas, kā likums, sākas pēkšņi un arī beidzas. Ilgums var būt atšķirīgs. Patoloģiski impulsi rodas atrioventriju, atrioventrikulāros mezglos vai sirds sirds kambaros.

Ar ikdienas EKG monitorēšanu aptuveni vienai trešdaļai pacientu ir sastopamas paroksismiskās tahikardijas epizodes.

Klasifikācija

Izgatavoto impulsu lokalizācijas vietā tiek izolētas supraventrikulārās (supraventrikulārās) un ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas. Supraventrikulārs ir sadalīts priekškambaru un atrioventrikulārajā (atrioventrikulārā) formā.

Tika pētīti trīs veidu supraventrikulārā tahikardija atkarībā no attīstības mehānisma:

  1. Savstarpēja. Kad tas notiek, notiek nervu impulsa (atkārtotas iedarbības mehānisms) ierosmes un atgriešanās apļveida cirkulācija. Šī opcija ir visizplatītākā.
  2. Ekotūrisks (fokālais).
  3. Multifokāls (multifokāls, multifokāls).

Pēdējās divas opcijas ir saistītas vai nu ar vienu vai vairākiem ārpusdzemdes ritma centrā vai ar post-depolarizācijas izraisītāja darbības traucējumu parādīšanos. Visos gadījumos, kad rodas paroksismāla tahikardija, pirms tam notiek sitienu attīstība.

Cēloņi

Etioloģiskie faktori pirms paroksismiskās tahikardijas ir līdzīgi kā ekstrasistolēm, bet supraventrikulārās (supraventrikulārās) un ventrikulārās tahikardijas cēloņi ir nedaudz atšķirīgi.

Galvenais supraventrikulārās (supraventrikulārās) formas attīstības iemesls ir aktivizēt un palielināt simpatētiskās nervu sistēmas tonusu.

Ventrikulāra tahikardija bieži rodas sklerozes, distrofiskas, iekaisuma un nekrotiskās pārmaiņas miokardā. Šī forma ir visbīstamākā. Gados vecāki cilvēki ir predisponēti pret to. Ventrikulāra tahikardija rodas, kad attīstās ārpusdzemdes fokuss ventrikulārās vadīšanas sistēmā (Hissa saite, Purkinje šķiedras). Slimības, piemēram, miokarda infarkts, koronāro sirds slimību (koronāro sirds slimību), sirds defektu un miokardītu, ievērojami palielina patoloģijas risku.

Paroksismālas tahikardijas risks cilvēkiem ar iedzimtiem neparastiem nervu impulsiem ir paaugstināts. Tas var būt Kenta saišķis, kas atrodas starp atriāciju un sirds kambariem, Mahame šķiedras starp atrioventrikulāro mezglu un sirds kambarīti vai citas vadošas šķiedras, kas veidojas dažu miokarda slimību dēļ. Iepriekš aprakstītie paroksismisko aritmiju rašanās mehānismi var izraisīt, veicot nervu impulsu pa šiem patoloģiskajiem ceļiem.

Ir vēl viens zināms mehānisms paroksismisko tahikardiju attīstībai, kas saistīti ar traucējumiem atrioventrikulārās krustojuma funkcionalitātē. Šajā gadījumā mezglā notiek gareniska disociācija, kas izraisa vadošās šķiedras pārrāvumu. Daži no viņiem kļūst nespējuši uzmundrināt un otrs nedarbojas pareizi. Tāpēc daži nervu impulsi no atrijām nesasniedz slāpētājus, un atgriežas atpakaļ (pretējā virzienā). Šis atrioventrikulāro mezgla darbs veicina impulsu cirkulāro cirkulāciju, kas izraisa tahikardiju.

Pirmsskolas un skolas vecumā notiek svarīga tahikardijas (idiopātiska) paroksizmāla forma. Tā iemesls nav pilnībā izprotams. Iespējams, ka cēlonis ir neiroģenētisks. Šo tahikardiju pamatā ir psihoemotīvi faktori, kas palielina autonomās nervu sistēmas simpātisko sadalījumu.

Paroksizmāla tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksizms sākas akūti. Personai parasti ir skaidrs, ka sākas sirdsdarbības sirdsklauves.

Pirmā sajūta paroksismā ir sāpīga sāpīga sāpoša sajūta aiz krūšu kaula sirdī, kas pārvēršas ātrā un ātrā sirdsdarbībā. Ritms tiek saglabāts pareizi, un biežums ievērojami palielinās.

Uzbrukuma laikā personai var būt šādi simptomi:

  • asa un ilgstoša reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • sāpes sašaurināšanās sirdī.

Iespējamie veģetatīvā rakstura pārkāpumi:

  • pārmērīga svīšana;
  • slikta dūša ar vemšanu;
  • neliels temperatūras pieaugums;
  • vēdera uzpūšanās

Daudz retāk paroksizms ir saistīts ar neiroloģiskiem simptomiem:

Tas notiek, pārkāpjot sirds sūknēšanas funkciju, kurā smadzenēs trūkst asinsriti.

Jau kādu laiku pēc uzbrukuma palielinās urīna izdalīšanās, kuras blīvums ir zems.

Ar ilgstošu paroksismiskās tahikardijas uzbrukumu ir iespējami hemodinamiskie traucējumi:

  • sajūta vāja;
  • ģībonis;
  • asinsspiediena pazemināšana.

Cilvēki, kas cieš no jebkādām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, daudz grūtāk panes šādus uzbrukumus.

Kas ir bīstama paroksizmāla tahikardija

Ilgstoša paroksizma gaita var būt saistīta ar akūtu sirds mazspēju (sirds astmu un plaušu tūsku). Šie apstākļi bieži noved pie kardiogēno šoku. Sakarā ar asinsritē pazemināto asins tilpuma samazināšanos samazinās sirds muskuļa skābekļa pakāpe, kas izraisa stenokardijas un miokarda infarkta veidošanos. Visi iepriekšminētie nosacījumi veicina hroniskas sirds mazspējas rašanos un progresēšanu.

Paroksismiskās tahikardijas diagnostika

Iespējams, ka paroksizmāla tahikardija var izraisīt pēkšņu veselības pasliktināšanos, kam seko asas normāla ķermeņa stāvokļa atjaunošanās. Šajā brīdī jūs varat noteikt sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Supraventrikulārā (supraventrikulāra) un ventrikulārā paroksismiskā tahikardija var atšķirt neatkarīgi no diviem simptomiem. Ventrikulārajā formā sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 180 sitienus minūtē. Ja supraventrikulāra sirdsdarbība tiek novērota 220-250 sitienu laikā. Pirmajā gadījumā vagāla testi, kas maina vagusa nerva signālu, ir neefektīvi. Supraventrikulāro tahikardiju šādā veidā var pilnībā pārtraukt.

Paroksismāro palielināto sirdsdarbības ātrumu nosaka EKG, mainot pretiekaisuma pāra viļņa polaritāti un formu, un tā atrašanās vieta mainās salīdzinājumā ar QRS kompleksu.

EKG pētījumu rezultāti dažādu veidu paroksizmāla tahikardijas gadījumā. Pēc priekškalna (supraventrikulārā) formas P vēzis parasti atrodas QRS priekšā. Ja patoloģiskais avots atrodas atrioventrikulārajā (AV) mezglā (supraventrikulārajā), tad P viļņs ir negatīvs un var būt slāņains vai aiz sirds kambaru QRS kompleksa. Ja EKG ventrikulāra tahikardija tiek noteikta, pagarināts deformēts QRS. Tās ir ļoti līdzīgas sirds kambaru ekstrasistolēm. P zobs var palikt nemainīgs.

Bieži vien elektrokardiogrammas noņemšanas laikā neparādās paroksismiskās tahikardijas uzbrukums. Šajā gadījumā Holtera kontrole ir efektīva, kas ļauj reģistrēt pat īsas, subjektīvi neuztvertas sirdsklauves epizodes.

Retos gadījumos eksperti izmanto endokardijas EKG izņemšanu. Šim nolūkam īpašā veidā tiek ievietots elektrods sirdī. Lai izslēgtu organisku vai iedzimtu sirds patoloģiju, tiek veikta sirds un ultraskaņas MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšana

Ārstēšanas taktiku izvēlas atsevišķi. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • tahikardijas formas;
  • tās cēloņi;
  • uzbrukumu ilgums un biežums;
  • tahikardijas komplikācijas;
  • sirds mazspējas attīstības pakāpe.

Ar paroksismiskās tahikardijas ventrikulārām formām ārkārtas hospitalizācija ir obligāta. Dažos gadījumos ar idiopātiskiem variantiem, kuriem ir iespējama ātra asiņošana, ir atļauta steidzama antiaritmiskās zāles lietošana. Supraventrikulāro (supraventrikulāro) tahikardiju var pārtraukt arī zāles. Tomēr akūtas kardiovaskulārās darbības nepietiekamības gadījumā ir nepieciešama arī hospitalizācija.

Gadījumos, kad paroksismiski uzbrukumi tiek novēroti vairāk nekā divas vai trīs reizes mēnesī, paredzēto hospitalizāciju ieceļ, lai veiktu papildu pārbaudes, rediģētu ārstēšanu un atrisinātu jautājumu par ķirurģisko iejaukšanos.

Paroksizmāla tahikardijas uzbrukuma gadījumā vietnei jānodrošina ārkārtas palīdzība. Primārā ritma traucējumi vai paroksizms pret sirds slimību fona liecina par ārkārtas ārkārtas izsaukumu.

Paroksizmas atvieglošana ir nepieciešama, lai sāktu ar vagālo paņēmienu, kas samazina simpatodrenālas sistēmas ietekmi uz sirdi:

  1. Kopējā sastiepums.
  2. Valsalvas manevrs ir mēģinājums asi izelpot ar slēgtu mutes dobumu un deguna eju.
  3. Ashnera tests - spiediens uz acs ābolu iekšējiem stūriem.
  4. Noslaukiet ar aukstu ūdeni.
  5. Izsauc spīļveida refleksu (mēles saknes kairinājums).
  6. Goering-Chermak tests ir spiediens uz karotīdu deguna blakusdobumu reģionu (mehānisks kairinājums miega artēriju rajonā).

Šīs metodes ne vienmēr ir efektīvas, tāpēc galvenais veids, kā atvieglot uzbrukumu, ir antiaritmisku zāļu ieviešana. Lai to izdarītu, izmantojiet novokainamīdu, propranololu, kinidīnu, etmozīnu, izoptinu vai korordonu. Ilgstošas ​​paroksizmas, kuras nevar ārstēt, tiek pārtrauktas, veicot EIT (elektropulse terapija).

Pretkorrīna ārstēšana sastāv no antiaritmiskiem līdzekļiem un sirds glikozīdiem. Pēc slimnīcas izrakstīšanas šiem pacientiem ir obligāti jāveic kardiologa ambulatorā uzraudzība, definējot individuālu ārstēšanas shēmu. Lai novērstu atkārtošanos (šajā gadījumā atkārtotus uzbrukumus), daudzas zāles ir paredzētas personām ar biežām paroksizmām. Īsai supraventrikulārai tahikardijai vai pacientiem ar izolētiem paroksizmiem nav nepieciešama antiaritmiska zāļu terapija.

Papildus antiaritmiskiem līdzekļiem pretreakciju ārstēšana ietver sirds glikozīdu (Strofantin, Korglikon) lietošanu regulāri ar EKG kontroli. Beta aleroblokatori (metoprolols, anaprilīns) tiek lietoti, lai novērstu paroksizmāla tahikardijas ventriculu veidošanos. Pierādīta efektivitāte kompleksā administrācijā ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tikai smagai. Šādos gadījumos tiek veikta mehāniska izdalīšana (iznīcināšana), kas rodas ārpus eņģeļu apšuvuma vai nervu impulsa patoloģiskajiem ceļiem. Ārstēšanas pamatā ir elektriskā, lāzera, kriogēnā vai ķīmiskā iznīcināšana, radiofrekvences ablācija (RFA). Dažreiz tiek implantēts elektrokardiostimulators vai elektriskais mini-defibrilators. Pēdējais, radot aritmiju, rada izdalījumu, kas palīdz atjaunot normālu sirdsdarbību.

Slimības prognoze

Slimības prognoze tieši atkarīga ne tikai no uzbrukumu formas, ilguma un komplikāciju klātbūtnes, bet arī no miokarda kontraktilitātes. Ar spēcīgiem sirds muskuļa bojājumiem ir ļoti liels ventriculāra fibrilācijas un akūtas sirds mazspējas risks.

Paroksismālas tahikardijas vislabvēlīgākā forma ir supraventrikulāra (supraventrikulāra). Tas praktiski neietekmē cilvēku veselību, taču pilnīga spontāna atveseļošanās no tā vēl nav iespējama. Šīs sirds ritma variācijas gaita ir saistīta ar sirds muskuļa fizioloģisko stāvokli un pamatā esošās slimības gaitu.

Sliktākā paroksismiskās tahikardijas ventrikulārās formas prognoze, kas attīstījās pret jebkuru sirds patoloģiju. Šeit ir iespējams pāreja uz sirds kambaru fibrilāciju vai fibrilāciju.

Vidējā dzīvildze pacientiem ar ventrikulāru paroksismisko tahikardiju ir diezgan augsta. Faktiskais rezultāts ir raksturīgs pacientiem ar sirds defektu klātbūtni. Pastāvīga zāļu lietošana pret recidīvu un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana samazina pēkšņas sirdsdarbības nāves risku simtiem reižu.

Profilakse

Būtiskas tahikardijas profilakse nav zināma, jo tā etioloģija nav pētīta. Galvenās patoloģijas ārstēšana ir galvenais veids, kā novērst paroksizmas, kas rodas slimības fona apstākļos. Sekundārā profilakse ir smēķēšanas, alkohola, paaugstināta psiholoģiskā un fiziskā spriedze, kā arī noteikta zāļu laicīga un pastāvīga lietošana izslēgšana.

Tādējādi jebkura veida paroksizmāla tahikardija ir stāvoklis, kas ir bīstams pacienta veselībai un dzīvībai. Ar savlaicīgu diagnostiku un pienācīgu ārstēšanu ar paroksizmāla sirds aritmija, slimības komplikācijas var samazināt līdz minimumam.

Paroksizmāla tahikardijas cēloņi, simptomi un ārstēšana, sekas

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir paroksizmāla tahikardija, kas var izraisīt to, kā tā izpaužas. Cik bīstama un izārstējama.

Ar paroksizmāla tahikardija notiek īslaicīgs paroksismisks sirdsdarbības ritma traucējums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vai stundām ritmiskā sirdsdarbības paātrinājuma formā 140-250 sitienu minūtē. Šādas aritmijas galvenā iezīme ir tāda, ka aizraujošie impulsi nāk nevis no dabiska elektrokardiostimulatora, bet no neparasta koncentrēšanās vadīšanas sistēmā vai sirds miokardos.

Šādas izmaiņas var traucēt pacientu stāvokli dažādos veidos, atkarībā no paroksizma veida un krampju biežuma. Paroksizmāla tahikardija no sirds augšējiem rajoniem (atriovecēm) reti sastopamu epizožu veidā var vai nu vispār neradīt nekādus simptomus, vai arī izpaužas vieglas simptomi un nespēks (85-90% cilvēku). Ventrikulārās formas izraisa smagas asinsrites traucējumus un pat var apdraudēt sirdsdarbības apstāšanos un pacienta nāvi.

Ir iespējams pilnīgi izārstēt šo slimību - medicīniskās zāles var noņemt uzbrukumu un novērst tās atkārtošanos, ķirurģiskas metodes novērš patoloģiskos asiņojumus, kas ir avotu paātrinātie impulsi.

Šajā procesā ir iesaistīti kardiologi, sirds ķirurgi un aritmologi.

Kas notiek ar patoloģiju

Parasti sirds samazinās, pateicoties regulārajiem impulsiem, kas rodas no 60-90 sitieniem minūtē no augstākās sirds punkta, sinusa mezgla (galvenā elektrokardiostimulatora). Ja to skaits ir lielāks, to sauc sinusa tahikardija.

Paroksizmāla tahikardija sirds steno arī biežāk nekā vajadzētu (140-250 sitieni / min), bet ar ievērojamām īpašībām:

  1. Galvenais impulsu avots (elektrokardiostimulators) nav sinusa mezgls, bet patoloģiski izmainīta sirds audu daļa, kas drīkst veikt tikai impulsus, nevis tās radīt.
  2. Pareizais ritms - sirdsdarbība tiek atkārtots regulāri, ar vienādiem laika intervāliem.
  3. Paroksizmāla daba - tahikardija rodas un pāriet pāri un vienlaicīgi.
  4. Patoloģiska nozīme - paroksizms nevar būt norma, pat ja tā nerada simptomus.

Tabulā ir redzamas sinusa (parastās) tahikardijas vispārējās un atšķirīgās pazīmes) no paroksizmāla.

Tas viss ir atkarīgs no paroksizma veida

Ārkārtīgi svarīgi ir atdalīt paroksismisko tahikardiju sugās atkarībā no neparasti orientēto impulsu centra lokalizācijas un tās rašanās biežuma. Galvenie slimības varianti ir parādīti tabulā.

  • Pirmsvēža forma (20%);
  • Atrioventrikula (55-65%);
  • Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW - 15-25%).

Visizdevīgākais paroksismiskās tahikardijas variants ir akūta atriālā forma. Viņai ārstēšana vispār nav nepieciešama. Nepārtrauktās recidivējošās ventrikulārās paroksizmas ir visbīstamākās - pat tad, neraugoties uz modernām ārstēšanas metodēm, tās var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Attīstības mehānismi un cēloņi

Saskaņā ar paroksismiskās tahikardijas sastopamības mehānismu ir līdzīga ekstrasistolai - ārkārtējām sirdsdarbības kontrakcijām. Viņus apvieno impulsu papildu uzmanības centrā, ko sauc par ārpusdzemdes. To starpība ir tāda, ka ekstrasistolijas notiek periodiski pēc nejaušības principa, ņemot vērā sinusa ritmu, un paroksizmas laikā ektogrāfa fokuss ģenerē tik bieži un regulāri impulsus, ka tā īsumā pieņem galvenā elektrokardiostimulatora funkciju.

Taču, lai impulsus no šādām foci varētu izraisīt paroksizmāla tahikardija, ir jābūt vēl vienam priekšnoteikumam, sirds struktūras individuālajai iezīmei - papildus galvenajiem impulsu veikšanas veidiem (kas ir visiem cilvēkiem) ir jābūt papildu veidiem. Ja cilvēkiem, kuriem ir šādi papildu vadīšanas ceļi, nav ārpusdzemdes kambari, sinusa impulsi (galvenais elektrokardiostimulators) brīvi cirkulē pa galvenajiem ceļiem, nepārsniedzot papildu. Bet, apvienojot impulsus no ekotūriskajām vietnēm un papildu ceļiem, tas notiek pa posmiem:

  • Parasts impulss, saskaroties ar patoloģiskiem impulsiem, nevar pārvarēt to un iziet cauri visām sirds daļām.
  • Ar katru secīgo impulsu galveno ceļu spriegums, kas atrodas virs šķēršļa, palielinās.
  • Tas noved pie aktivizēšanas papildu ceļus, kas tieši savieno atriāciju un sirds kambarus.
  • Impulsi sāk cirkulēt slēgtā apli atbilstoši šādai shēmai: atriācija - papildu saišķis - ventricles - ārpusdzemdes fokuss - atriācija.
  • Sakarā ar to, ka ierosināšana tiek izplatīta pretējā virzienā, tā pat vairāk kairina patoloģisko zonu sirdī.
  • Ektogrāfa fokuss tiek aktivizēts un bieži rada spēcīgus impulsus, kas cirkulē neparastā apburtā lokā.

Iespējamie iemesli

Faktori, kas izraisa ārpusdzemdes loku parādīšanos supraventrikulārajā zonā un sirds sirds kambaros, atšķiras. Iespējamie šīs funkcijas iemesli ir doti tabulā.

Paroksismiskās tahikardijas simptomi un ārstēšanas metodes

Tahikardija ir slimība, kurā rodas sirdsdarbības kontrakciju palielināšanās. Ar paroksizmīnu tahikardiju pēkšņi rodas patoloģiska sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Tās izpausme ir atkarīga no slimības, pret kuru tā izpaužas, ārpusauga fokusa atrašanās vietas un uzbrukuma ilguma. Patoloģija ir viens no dzīvībai bīstamiem, jo ​​ilgstošs uzbrukums var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, priekškambaru mirdzēšanu un sirdsdarbības apstāšanos.

Paroksismiskās tahikardijas klasifikācija

Slimību klasificē pēc šādām pazīmēm:

Atkarībā no patoloģisko pazīmju atrašanās vietas:

  • Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija, kas ietver priekškambaru un arioventrikulāro (atrioventrikulāro) darbību;
  • Paroksismiska ventrikula tahikardija ir nestabila (ilgst mazāk nekā 3 sekundes) un noturīga (vairāk nekā 3 sekundes reģistrējot EKG);

Atkarībā no plūsmas rakstura:

  • Akūta (paroksizmāla);
  • Hronisks (pastāvīgi atgriežams);
  • Nepārtraukti recidējošs.

Atkarībā no attīstības mehānisma:

Paroksizmāla tahikardija ir līdzīga ekstrasistolām etioloģiskā un patogēnā izpratnē, jo vairākas secīgas ekstrasistoles tiek uzskatītas par īsu paroksizmas uzbrukumu. Šajā gadījumā sirdsdarbs nav ekonomisks, un asinsrites darbība ir neefektīva, kas izraisa asinsrites traucējumus.

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija ir šādi attīstības mehānismi:

  1. Ja normāls impulsu avots zaudē kontroli pār sirdsdarbību, un miokardis sāk strādāt signālu ietekmē no patoloģiska automatisma centra. To var izvietot netālu no atrioventrikulārās zonas, tas ir, virs kambīzes.
  2. Kad impulsu aprites formas apburtais aplis, kas atbalsta patoloģiski augstu miokarda kontrakciju. Tas kļūst iespējams, ja tiek izveidots impulsa ceļš.

Paroksizmāla sinusa tahikardija ir raksturīga sirdsdarbības ātruma palielināšanās virs standarta, kas atbilst pacienta vecumam. Sinusa tahikardijas formu raksturo impulsa virziens no sinusa mezgla, kas nosaka ritmu.

Paroksizmāla AV mezglu abpusēja tahikardija ir raksturīga ātra sirdsdarbība sakarā ar anomāliju rajonā, kas palēnina impulsa pāreju no atriāla līdz sirds kambariem. AV mezgla tahikardija nav dzīvībai bīstama, bet tas rada psiholoģisku diskomfortu un samazina spēju strādāt ar kādu personu.

Cēloņi un simptomi

Supraventrikulārās tahikardijas cēloņi nav saistīti ar tiešu sirds audu bojājumu, bet ir toksiskas vai neirohumorālas ietekmes rezultāts miokardim. Iemesli var būt šādas patoloģijas:

  1. Papildu ceļu rašanās, kas veic nervu impulsu. Anomālija ir iedzimta, un tā izpaužas jebkurā vecumā. Tādējādi papildu saišķi (Džeimss vai Kents) "nomest" elektrisko signālu pirms normas, izraisot priekšlaicīgu sirds kambaru pārmērīgu stimulāciju, izraisot supraventrikulāro tahikardiju.
  2. Sirds glikozīdu toksiska ietekme atsevišķu antiaritmisku līdzekļu pārdozēšanas vai aritogēniskās iedarbības gadījumā.
  3. Stress un neiroģenēzes slimības.
  4. Alkohola un narkotiku lietošana.
  5. Pārmērīga kardiotropo hormonu ražošana hipertiroīdismā un virsnieru audzējos.
  6. Citu orgānu slimības (gastrīts, kuņģa čūla, aknu un nieru mazspēja, holecistīts).

Ventrikulārās tahikardijas paroksizms rodas ar šādiem sirds organisma bojājumiem:

  1. Sirds išēmija, īpaši pēc sirdslēkmes un postinfarkta kardiokulozes veidošanās.
  2. Ar miokardītu, kas izraisa kardioklerozi.
  3. Ar miokarda distrofiju un kardiomiopātiju, izraisot miokarda vielmaiņas traucējumus, attīstoties tā strukturālajām izmaiņām - iedzimtām malformācijām un Brugada sindromam.

Pamatojoties uz faktu, ka paroksizms ir uzbrukums, slimību raksturo pēkšņa parādīšanās un tās pašas beigas, un to raksturo šādi simptomi:

  1. Samazinājums un reibonis, ko izraisa asinsriti smadzenēs.
  2. Dyspnea asinsrites traucējumu dēļ.
  3. Slikta dūša, vājums, trīcošas rokas un augsta svīšana.
  4. Sāpes koronāro asinsrites problēmu gadījumos.
  5. Sirds organisko izmaiņu klātbūtnē kreisā kambara var parādīties akūta mazspēja.
  6. Ja asinsspiediens samazinās, ir iespējama aritogēnā šoka parādīšanās.
  7. Asinsvadu slimību gadījumā ir iespējama akūta miokarda infarkta sākšanās.

Uzbrukuma sākumu raksturo sirds vēdera spiediens un subjektīvā sirdsdarbības sajūta. Tad ir sāpes krūtīs, asfikācija, vispārējs vājums, reibonis, neskaidra redze un runa, samazināta jutība un kustības ekstremitātēs. Nestabilas tahikardijas izpausmes var nebūt, un ar pastāvīgu iespējamu samaņas zudumu un ventrikulāru fibrilāciju, kas izraisa klīnisku nāvi. Pēc uzbrukuma dažu stundu laikā izdalās neliels urīns ar zemu blīvumu.

Kas ir bīstama paroksizmāla tahikardija

Ilgstoša paroksismālas tahikardijas uzbrukums var izraisīt kardiogēno šoku, kam raksturīgs nopietns stāvoklis, kad tiek traucēta apziņa un asins cirkulācija audos. Tāpat ir arī akūta sirds mazspēja un plaušu tūska, jo caur asinsvadu sieniņām nokļūst asinis, kas plūst plaušās. Ievērojami samazina sirds izvades daudzumu.

Tas izraisa koronāro asinsrites mazināšanos un izraisa stenokardijas uzbrukumu, ko izraisa akūtas īslaicīgas sirds sāpes. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizms nav tik bīstams kā ventrikulāra tahikardija, kas bieži vien izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Atkārtotas un atgriezeniskas formas ir bīstamas, jo bieži tās izraisa miokardu un izraisa sirds mazspējas attīstību.

Paroksizmas diagnostika

Paroksizmāla tahikardijas diagnoze ir apstiprināta EKG laikā uzbrukuma laikā ar šādām raksturīgām pazīmēm:

  1. Pareiza sinusa ritma klātbūtne ar kontrakciju skaitu 140-25 minūtē.
  2. P zoba klātbūtne priekšā visiem ventrikulārajiem kompleksiem, bet deformētā formā, ar samazinātu amplitūdu divfāzu vai negatīvā formā. QRS sirds kambaru komplekss nav deformēts un nav paplašināts.
  3. Atrioventrikulāra mezglā - P viļņs ir negatīvs, tas ir pēc QRS vai pilnīgi nav, QRS ir normāls.
  4. Atrioventrikulāra disociācija, kurā vēdera un atrium ir noslēgta atsevišķi. Zobs P ir klāt, taču to ir grūti noteikt. QRS tiek paplašināts (vairāk nekā 1,12 sekundes) un deformējas.

Papildus EKG, poliklīnikā vai stacionārā stāvoklī var papildus noteikt šādas diagnostikas procedūras:

  1. MRI un sirds ultraskaņa.
  2. EKG ikdienas monitorings.
  3. Paraugi fiziskās slodzes laikā.
  4. Koronogrāfija
  5. Supraventrikulārā tahikardija tiek veikta trans-esophageal electrophysiological examination.

Paroksizmāla tahikardija bērniem

Slimību raksturo pēkšņa sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 200 sitieniem minūtē (jaunākiem bērniem) un līdz 16 sitieniem minūtē vecākiem. Uzbrukuma ilgums svārstās no 2-3 minūtēm līdz 3-4 stundām, un tas tiek reģistrēts EKG īpašu izmaiņu formā. Bērnībā uzbrukums sākas pēkšņi un beidzas bez redzama iemesla.

Paroksizmāla tahikardija bērnībā izraisa šādus iemeslus:

Supraventrikulāra (paroksizmāla priekškambaru tahikardija):

  • Hidrocefāli hipertensijas sindroms;
  • Neiroze ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem;
  • Vegetovaskulārā distonija ar simpātiskas-virsnieru krīzes klātbūtni;
  • Organiskas sirds slimības;
  • WPW sindroms.
  • Sirds defekti;
  • Kardiomiopātija;
  • Saindēšanās ar sīpolu un hinidīnu;
  • Kardīts;
  • Tirotoksikoze;
  • Hiper-un hipokaliēmija;
  • Pagarināta QT intervāla sindroms;
  • Veģetatīvā NA disfunkcija, fiziskā un garīgā pārslodze.

Bērnības paroksizmas simptomus ietekmē daudzi provokatīvi un predisponējoši faktori, kas ietver:

  1. Nevēlama grūtniecība un dzemdības.
  2. Augsts neirozes, veģetatīvās un psihosomatisko slimību īpatsvars ģimenē.
  3. Sirds ceļu ierīces iezīmes.
  4. WPW sindroms.

Paroksizmas bērniem rodas emocionālā stresa dēļ, un 10% - fiziskās slodzes laikā. Katrs bērns cieš no uzbrukuma dažādos veidos, un daudzi to paredz sākumu un beigas. Laikam, kad tas ilgst apmēram 40 minūtes, 40% bērnu tas notiek vakarā vai naktī, bet trešajā - pēcpusdienā. Pirmo reizi notikušais uzbrukums tiek apturēts 90% gadījumu, bet šāds - tikai 18% gadījumu.

Paroksizmas ārstēšana

Paroksizmāla tahikardijas neatliekamā palīdzība ietver tūlītēju tās cēloņu noteikšanu, kas ir īpaši svarīgi, ja uzbrukums notiek pirmo reizi. Lai to izdarītu, mēs izpētām datus un vēstures vēsturi, veiktu EKG, atklājim blakusparādību klātbūtni vai neesamību, ieskaitot psiho-emocionālo stresu.

Pašlaik paroksizmas atvieglošanu veic zāles, kas samazina adrenerģiskās sistēmas uzbudināmību, pēc kura nepieciešama nepārtraukta un visaptveroša ārstēšana. Bieži vien uzbrukuma atvieglošana notiek ar atstarojošu ietekmi uz vagūna nervu, kad tie sastiepjas un dziļi elpo, vai ja spiedienu uz sinokrisho zonu ietekmē spiediens uz acīm vai spiedienu uz labo miega artēriju.

Ar mehāniskās darbības neefektivitāti, uzbrukuma atvieglošana tiek veikta ar narkotiku palīdzību, no kurām efektīvākais ir Verapamils, kā arī šādi medikamenti:

  1. Intravenozi ievadot 10% p-ra ATP ar fizioloģisko šķīdumu vai 5% p-ruma glikozes, bet bez pazemināta spiediena.
  2. Prokainamīda ievadīšana ar metastona vai adrenalīna p rāmu zemā asinsspiediena gadījumā.
  3. Supraventrikulārajā tahikardijā tiek lietoti amiodarons, aimalīns, propranolols, disopiramīds, digoksīns.
  4. Reizēm efektīvi lietojot b-blokatorus.

Ar narkotiku lietošanas neefektivitāti, izmantojot elektrokardiogrāfisko vai barības vada elektrodu, jāpielieto elektropulse terapija un sirds elektriskās stimulācijas ārstēšana. Terapeitisko pasākumu taktikas izvēle balstās uz pētījuma rezultātiem un precīzu tahikardijas veida diagnostiku. Tātad paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija, ko izraisa garīgo faktoru ietekme, tiek izturēta konservatīvi. Atriālo tahikardijas ārstēšanas laikā tiek kombinēta antiaritmiska, nomierinoša un asinsrites uzlabojošu zāļu lietošana.

Paroksismiskās sirds kambaru tahikardijas ārstēšana sāk konservatīvi, un, ja nav pozitīvas iedarbības, tiek izmantota ablācijas metode. Tās būtība ir novērst sirds muskuļa neparastu uzbudinājumu, kad tiek pakļauta lāzera, zemas temperatūras vai caurejas. Izmanto arī radiofrekvences ablācijas metodi, kurai nav nepieciešama operācija, un vairumā gadījumu ir hospitalizācija. Pēc tam tiek veikta tikai medicīniska paroksizmāla tahikardijas terapija un kardiologa novērošana.

Ārstēšanas rezultātu prognoze ir atkarīga no paroksizma formas un etioloģijas, uzbrukumu ilguma, komplikāciju klātbūtnes, sirds muskuļa stāvokļa un kontrakcijas spējas. Pacienti bez komplikācijām daudzus gadus spēj dzīvot ar šo slimību, uzlabojot slimības gaitu, pastāvīgi ārstējot pret recidīvu un koriģējot sirdsdarbības ritmu. Laika diagnoze un slimības profilakse veicina ievērojamu palēnināšanos tās attīstībā.

Kāpēc parādās paroksizmāla tahikardija, kādi simptomi izpaužas un kā tā tiek ārstēta

Paroksizmāla tahikardija ir sirds muskuļa slimība, kas izpaužas pēkšņos uzbrukumos, tos sauc par paroksizmiem. Uzbrukumu laikā sirds var pārspēt ar biežumu līdz pat 220 sitieniem minūtē. Šajā gadījumā ritms nav salauzts. Sirdsdarbības biežums bērniem var sasniegt 300 sitienu. Paroksysms ilgst vairākas sekundes vai pat stundas, un tas var būt ilgāks. Šī slimība notiek diezgan bieži, var rasties visās vecuma grupās.

Paroksizmāla tahikardija var būt sarežģīta kardiogēnu šoks.

Sugas

Paroksizmāla tahikardija var būt dažāda veida, tas atkarīgs no vadības sistēmas apgabala, kurā rodas problēma. Izšķir šādas slimības šķirnes:

  1. Supraventrikulāra vai supraventrikulāra var būt priekškambaru vai atrioventrikula (problēma lokalizēta atrioventrikulārā krustojumā).
  2. Ventrikulāra tahikardija rodas sirds kambaru audos, var būt nestabila un noturīga (ilgst vairāk nekā 30 sekundes).

Slimība ir atkarīga arī no kursa rakstura:

  • akūta;
  • pastāvīgi atgriežams;
  • nepārtraukti recidējošs.

Pēdējie divi veidi izraisa sirdsdarbību, kas savukārt izraisa sirds mazspēju. Ventrikulārās formas bīstamība ieņem pirmo vietu. Šāda slimība var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Paroksismiskas tahikardijas cēloņi

Ļaujiet paroksizmāla tahikardija nav sirds muskuļu organisko slimību sekas, bet ir jārisina jautājums, kas izraisīja šādas problēmas. Supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas cēloņi var būt vairāki:

  1. Papildu veidi nerva impulsa veikšanai ir iedzimta problēma, kas var izpausties jebkurā dzīves posmā. Šai patoloģijai ir vairākas šķirnes, no kurām vissvarīgākā ir Kenta saite un Džeimsa saišķis. Papildu saišķi izraisa ātru pulsa izvadīšanu, kas noved pie priekšlaicīgas dzelzs kambaru ierosmes. Visbiežāk signāls tiek nosūtīts pretējā virzienā, cirkulējot starp divām sijām (galvenais un papildu). Šis stāvoklis izraisa supraventrikulāru paroksicmisku tahikardiju.
  2. Sirds glikozīdiem var būt toksiska ietekme uz ķermeni, īpaši sirds, ja ir atļauta pārdozēšana. Antiaritmiskiem medikamentiem var būt aritogēniska iedarbība.
  3. Neiroģēlas dabas problēmas, stresa un nervu satricinājumi.
  4. Alkohols un narkotikas.
  5. Pārmērīgi daudz kardiotropo hormonu.
  6. Problēmas ar kuņģi, nierēm, aknām.

Ventricular paroksysmāla tahikardija ir izraisījusi cita veida problēmas, sirds organiskie bojājumi jau ir priekšplānā:

  1. Išēmisku sirds slimību, miokarda infarktu, kurai pievienots muskuļu audu rētas nomaiņa.
  2. Miokardīts, kardiomiopātija, miokardiodistrofija un iedzimtas sirds defekti.
  3. Brugada sindroms, kurā olbaltumvielas mutiski notiek ģenētiskā līmenī. Tas traucē nātrija transportēšanu no miokarda šūnas, samazina kontraktilitāti un samazina impulsa efektivitāti.

Paroksizms var rasties šādu faktoru dēļ:

  • stress, spēcīgs emocionāls uztraukums, stress fiziska rakstura ķermenim;
  • lietot alkoholu, narkotikas vai smēķēt;
  • hipertensijas krīze;
  • regulāra glikozīdu vai antiaritmisko līdzekļu lietošana.

Kas ir bīstama paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija uzbrukums ir bīstams, ja tas ir pagarināts. Šādā situācijā var attīstīties kardiogēnisks šoks, tas izraisa apziņas traucējumus un no ķermeņa audiem no normālā stāvoklī noņem asinsriti. Var rasties arī akūta sirds mazspēja un plaušu tūska. Pēdējā problēma rodas sastrēguma dēļ plaušās. Situāciju saasina samazināts sirdsdarbības apjoms. Šī situācija var izraisīt koronāro asinsrites mazināšanos, kas ir atbildīga par sirds muskuļa piegādi asinīm. Rezultātā attīstās stenokardija, to izpaužas kā akūtas, bet īsas sāpīgas sajūtas sirds muskuļa rajonā.

Simptomi un slimības diagnoze

Paroksizmāla tahikardija ir ICD 10 - I47. Krievijas sistēma nav pretrunā ar to. Par paroksismālas tahikardijas klātbūtni saka smagi simptomi. Dažos gadījumos, pat bez īpašas diagnostikas, viss kļūst skaidrs. No sarunas ar pacientu ārsts var identificēt šādus šīs patoloģijas īpatnības:

  • neparedzēta sirdsdarbība, kam sekoja sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
  • plaušu tūska, kad cilvēkam ir sirds mazspēja;
  • vispārējs vājums, nespēks un drebuļi;
  • trīce ķermenī un galvassāpes;
  • kakla vienreizējs un spiediena indeksu izmaiņas;
  • sinkope ir reti sastopams;
  • sāpes krūtīs, kā ar stenokardiju, rodas ar organiskas dabas sirds muskuļa bojājumiem;
  • pārmērīga urinācija (viegla izdalīšanās, zems īpatnējais svars) norāda uz sirds mazspēju.

Simptomu savstarpēju apskati un analīzi nepietiek, lai noteiktu galīgo diagnozi. Ir nepieciešama elektrokardiogramma.

Paroksizmāla tahikardija EKG var ne vienmēr parādīties. Atmiņā ierīce nevar reģistrēt novirzes. Šajā gadījumā pētījums tiks ieplānots ar slodzēm, kurām vajadzētu izraisīt uzbrukumu.

Saskaņā ar EKG rezultātiem var novērtēt slimības formu. Tiek ņemti vērā P zibspuldzes raksturlielumi:

  • ja tas atrodas QRS kompleksa priekšā, tad centram ir atriāla atrašanās vieta;
  • ar zarnu negatīvu vērtību savienojums ir priekškambaru ventrikula;
  • deformētas formas paplašinātais QRS un nemainīts zobs ir ventrikulāra forma.

Ja problēma netika noteikta uz EKG un pat fiziskā slodze nepalīdzēja diagnostikai, ārsts var noteikt ikdienas EKG uzraudzību. Šajā gadījumā ierīce ierakstīs īsus uzbrukumus, kurus pacients pats nevar ņemt vērā. Retāk reģistrē endokardijas EKG, ultraskaņu, MRI un MSCT.

Slimības ārstēšana

Paroksismālas tahikardijas ārstēšanai nav nevienas pareizas pieejas. Tas viss ir atkarīgs no tā veida un esošajām komplikācijām. Ļaujiet mums izpētīt visus gadījumus:

  1. Ventrikulāra forma prasa hospitalizāciju un stacionāro ārstēšanu. Tikai idiopātijas bez komplikācijām neprasa šādus krasus pasākumus. Slimnīcā tiek noteikta antiaritmisko zāļu vai elektropulšes terapijas lietošana, ja pirmā iespēja nav bijusi veiksmīga.
  2. Paroksizmāla tahikardija nepieciešama kardiologa ambulatora uzraudzībā. Zāļu iecelšana tiek veikta saskaņā ar EKG kontroli. Lai novērstu sirds kambaru fibrilācijas attīstību, tiek nozīmēti β-blokatori.
  3. Paroksizmāla tahikardija tiek veikta tikai smagos gadījumos, ko nevar novērst ar narkotikām. Ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir papildu ceļu iznīcināšana, kas tiek izmantoti, lai veiktu impulsu. Var arī veikt radiofrekvenču ablāciju un stimulantu / defibrilatoru ierīkošanu.

Ārkārtas palīdzība paroksismiskai tahikardijai

Ja jūsu mīļajiem ir līdzīga problēma, tad jums jāzina, kā pārtraukt paroksismiskās tahikardijas uzbrukumu. Kompetentas darbības palīdzēs novērst sliktas sekas un novērst komplikāciju rašanos.

  1. Pacientam jābūt nomierinātiem un jāļauj horizontāli novietot ķermeņa vājumu un reiboni.
  2. Ir jābūt pieejamam svaigam gaisam, lai to atvienotu, atvienojot apkakli un noņemot stingru apģērbu.
  3. Vagals paraugi tiek savākti.
  4. Tā kā nav uzlabojumu vai pasliktināšanās, viņi nekavējoties izsauc neatliekamo palīdzību.

Paroksismiskās tahikardijas komplikācijas

Bīstamas slimības ir sarežģījumu klātbūtne. To saraksts ir parādīts zemāk:

  • ventrikulāra fibrilācija ir bīstama problēma, kas var izraisīt sirds nāvi;
  • akūtu sirds mazspēju var izraisīt kardiogēnu šoks un plaušu tūska;
  • miokarda infarktu un stenokardiju var izraisīt arī paroksizmāla tahikardija;
  • hroniska sirds mazspēja var attīstīties un attīstīties.

Sirds stāvoklis un negatīvas izmaiņas asinsrites sistēmā ir faktori, kas nosaka sirds mazspējas attīstības iespējamību. Īpaši bīstami ir ilgi uzbrukumi, kas ilgst apmēram nedēļu.

Paroksizmāla tahikardija profilakse

Vai ir iespējams pasargāt sevi no šādas diagnostikas un novirzīt komplikāciju iespējamību? Protams, jā. Tas prasa ievērot vienkāršus noteikumus, kas nosaka dzīvesveidu:

  1. Emocionālā uzbudināmība jāsamazina ar sedatīviem līdzekļiem.
  2. Uzbrukumi tiek izslēgti zāļu terapijas dēļ, kas atšķiras atkarībā no tahikardijas veida.
  3. Veselīgs dzīvesveids ir galvenais noteikums, kas ir sirds slimību profilakses pamatā. Tas attiecas uz pilnīgu, veselīgu un visaptverošu uzturu bez kaitīgas pārtikas, alkoholiskajiem dzērieniem, kafiju un tabaku.
  4. Pārmērīgs svara līmenis ir problēma, ar kuru jācīnās. Pretējā gadījumā nevar novērst sirdsdarbības problēmas.
  5. Holesterīns un asinsspiediens ir rādītāji, kuriem vajadzētu būt normāliem. Viņiem jātur kontrole.
  6. Ja Jums ir lēkmes un ir liela sirds mirstības iespējamība, jums būs jāveic vairāki medikamenti. Tie ir β-blokatori, antiaritmiskie līdzekļi, anti-trombocītu līdzekļi. Tā būs mūža vai īslaicīga uzņemšana - jūsu ārsts izlems.

Ja tiek konstatēta šāda diagnoze, daudzi sāk uztraukties par to, kā viņi dzīvo ar paroksizmālu tahikardiju. Ja sekojat iepriekš aprakstītajiem ieteikumiem, nekas netiks aizēnots. Atkal, tas viss ir atkarīgs no slimības neievērošanas veida un pakāpes.

Kā tiek risināts jautājums par invaliditāti?

Šajā sadaļā mēs nolēmām apsvērt jautājumu par invaliditāti. Invaliditātes kritēriji ir šādi:

  • CHF 1-2Ast. un augstāk;
  • paroksismiskās sirds kambarītiskās tahikardijas uzliesmojumi, ko pavada sirds muskuļu bojājumi
  • paroksismiskas supraventrikulāras un ventrikulāras tahikardijas.

Iepriekš minēto faktoru klātbūtnē cilvēki ar paroksizmāla tahikardiju tiek uzskatīti par invalīdiem.

Kā kļūt par draftiju?

Šis ir vēl viens aktuāls jautājums, kas skar jauniešus un viņu vecākus. Vai armija pie paroksizmāla paroksizmāla tahikardija klātbūtnē? Šāda diagnoze ļauj atpazīt jauno cilvēku, kurš nav piemērots militārajam dienestam, bet ar dažiem grozījumiem:

  • slikta veselība ir kavēšanās iemesls, kas tiek sniegts diagnozes un ārstēšanas veikšanai;
  • tahikardijas simptomu paātrināšanās pēc sedatīviem līdzekļiem nedod tiesības ierindot jauno vīrieti no personām, kas nav derīgas militārajam dienestam;
  • Tahikardijas ar smagām sirds un asinsvadu slimībām uzturēšana ļauj atbrīvoties;
  • nopietnu traucējumu klātbūtne sirds un asinsvadu, nervu vai endokrīnās sistēmas darbībā, no kuriem viens no simptomiem ir paroksizmāla tahikardija, ir iemesls atlaišanai no darba.

Apkopojot, varam teikt, ka paroksizmāla tahikardija, kas nav apgrūtināta ar citām slimībām un komplikācijām, nav iemesls novirzei no karadarbības.

Prognoze

Ja mēs runājam par supraventrikulāru paroksismisko tahikardiju, tad 85% gadījumu slimības gaita ir labvēlīga. Šis rezultāts ir iespējams, pateicoties dzīvesveida korekcijai, ārsta izrakstītām zālēm, regulāri veicot kardiologa uzraudzību. Ja neveicat šādas darbības, slimība pasliktinās un izraisīs komplikāciju rašanos. Nav tik rožaini ar slimības sirds kambaru formu. Bieţuma līmenis palielinās miokarda infarkta klātbūtnē. Šajā gadījumā 40-50% pacientu mirst gada laikā. Lai palielinātu labvēlīgas slimības gaitas varbūtību, ir jāizmanto ķirurģiska ārstēšanas metode.

Laicīga ārsta vizīte, visaptverošas diagnostikas pāreja, stingra kardiologa ieteikumu ievērošana un veselīgs dzīvesveids - tas viss palīdzēs risināt šo problēmu un dzīvot ilgu dzīvi.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija ir etioloģiski un patoģenētiski līdzīga ekstrasistolijai, un vairākas ekstrasistoles pēc sekojošās tiek uzskatītas par īsu tahikardijas paroksizmu. Ar paroksizmālu tahikardiju sirdsdarbība ir neekonomiska, asins cirkulācija nav efektīva, tāpēc tahikardijas paroksizm, attīstoties pret kardiopatoloģijas fona, izraisa asinsrites traucējumus. Paroksizmāla tahikardija dažādās formās tiek konstatēta 20-30% pacientu, kam ir ilgstoša EKG kontrole.

Paroksismiskās tahikardijas klasifikācija

Patoloģisko impulsu lokalizācijas vietā ir izolētas paroksismiskās tahikardijas atrioventrikulārās (atrioventrikulārās) un ventrikulārās formas. Atriālā un atrioventrikulārā paroksismiskā tahikardija apvienojas supraventrikulārajā (supraventrikulārā) formā.

Pēc kursa rakstura ir akūts (paroksizmāls), pastāvīgi atkārtots (hronisks) un nepārtraukti atkārtojamu paroksismiskās tahikardijas formas. Nepārtrauktas recidivējošas formas gaita var ilgt gadiem, izraisot aritogēnisko dilatēto kardiomiopātiju un asinsrites mazspēju. Saskaņā ar attīstības mehānismu, abpusēji (saistībā ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu sinusa mezglā) atšķiras supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas ārpusdzemdes vai (fokālās), multifokālās (vai multifokālas) formas.

Paroksismiskās tahikardijas attīstības mehānisms vairumā gadījumu ir balstīts uz impulsa atkārtotu ievadi un uzbrukuma apļveida cirkulāciju (savstarpējs atgriešanās mehānisms). Retāk sastopama tahikardijas paroksizma, kas rodas, novērojot anomālai automātiskai ārpusdzimatizēšanos vai koncentrējoties pēc depolarizācijas izraisītāja aktivitātēm. Neatkarīgi no paroksismālas tahikardijas parādīšanās mehānisma vienmēr ir jāuzsver bumbiņu attīstība.

Paroksismiskas tahikardijas cēloņi

Saskaņā ar etioloģisko faktoru līdzīgi paroksismālās tahikardija aritmijas, ar Supraventrikulārās formā, ko parasti izraisa ar aktivizēšanas simpātiskās daļas nervu sistēmas pieaugumu, un sirds kambaru - iekaisuma, nekrotisku, deģeneratīvām vai sklera bojājumiem sirds muskuli.

Paroksizmāla tahikardijas ventrikulārajā formā ārpusdzemdes ierosināšanas fokuss atrodas vadīšanas sistēmas ventrikulārajās daļās - Viņa saišķī, ​​tā kājās un Purkinje šķiedrās. Ventrikulārās tahikardijas attīstība biežāk novēro gados vecākiem vīriešiem ar koronāro artēriju slimību, miokarda infarktu, miokardītu, hipertensiju un sirds defektiem.

Būtisks priekšnoteikums attīstībai paroksismālās tahikardijas ir klātbūtne piederumu ceļiem ir miokarda pulsa iedzimts raksturs (Kent gaismu starp ventrikulu un ātrijos, ar atrioventrikulārā mezgla traversing; Maheyma šķiedras starp ventrikulu un atrioventrikulāro mezglu) vai kas rodas no miokarda bojājumu (miokardīts, sirds, kardiomiopātija). Papildu impulsu ceļi izraisa patoloģisku ierosmes cirkulāciju caur miokardu.

Dažos gadījumos atrioventrikulārajā mezglā veidojas tā sauktā gareniskā disociācija, kas noved pie atrioventrikulāro savienojumu šķiedru nekoordinētas darbības. Kad disociācijas parādība gareniskā daļa no vadoša šķiedru sistēmas darbojas nenovirzoties, no otras puses, pretī, vada ierosināšanas pretējā (atgriezeniskās) virzienā, un nodrošina bāzi apļveida apritē impulsu ātrijos un kambaru tad atkāpšanās- šķiedrām atpakaļ uz ātriju.

Bērnībā un pusaudžiem dažreiz rodas idiopātiska (būtiska) paroksizmāla tahikardija, kuras cēloni nevar droši noteikt. Paroksizmāla tahikardijas neiroģenētisko formu bāze ir psihoemocionālo faktoru ietekme un palielināta simpatodrenālas aktivitāte ektopisku paroksizmu attīstībai.

Paroksizmāla tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksizm vienmēr ir pēkšņi nošķirts sākums un beidzas, bet tā ilgums var būt no dažām dienām līdz dažām sekundēm.

Pacients sāk justies paroksizmam kā impulsu sirds rajonā, pārvēršot palielinātu sirdsdarbību. Sirdsdarbības ātrums paroksizmā sasniedz 140-220 vai vairāk minūtē, vienlaikus saglabājot pareizo ritmu. Paroksizmāla tahikardijas uzbrukumam var būt reibonis, troksnis galvas pusē, sirds sašaurināšanās sajūta. Retāk sastopami pārejoši fokālie neiroloģiskie simptomi - afazija, hemipareze. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas gaita var rasties ar autonomas disfunkcijas simptomiem: svīšanu, nelabumu, meteorisms, vieglu subfebrīli. Uzbrukuma beigās poliurija tiek novērota vairākas stundas, ar lielu daudzumu gaismas un zema blīvuma urīna (1,001-1,003).

Ilgstošs tahikardijas paroksizmas kurss var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, vājuma un ģībuma veidošanos. Pacientiem ar kardiopatoloģiju pacientiem ar paroksismāro tahikardiju ir pasliktinājusies. Ventrikulāra tahikardija parasti attīstās sirds slimību fona un ir nopietnāka prognoze.

Paroksismiskās tahikardijas komplikācijas

Ar vārstuļu formu paroksizmāla tahikardija ar ritma frekvenci pārsniedz 180 sitienu. minūtē var attīstīties sirds kambaru fibrilācija. Ilgstoša paroksizma var izraisīt nopietnas komplikācijas: akūtu sirds mazspēju (kardiogēnu šoks un plaušu tūska). Sirdsdarbības apjoma samazināšanās tahikardijas paroksizmā samazina koronāro asins piegādi un sirds muskuļa išēmiju (stenokardija vai miokarda infarkts). Paroksismiskās tahikardijas gaita noved pie hroniskas sirds mazspējas progresēšanas.

Paroksismiskās tahikardijas diagnostika

Paroksizmāla tahikardija var diagnosticēt tipisks uzbrukums ar pēkšņu sākumu un beigām, kā arī dati par sirdsdarbības ātruma pētījumu. Supraventrikulārās un ventrikulārās tahikardijas formas atšķiras palielinātā ritma pakāpē. Ventrikulārajā tahikardijā sirdsdarbības ātrums parasti nepārsniedz 180 sitienu. minūtē un paraugi ar vagusa nerva uzbudinājumu dod negatīvus rezultātus, bet ar supraventrikulāru tahikardiju sirdsdarbība sasniedz 220-250 sitienu. minūtē, un paroksismu apstājas ar vaļu manevru.

Kad uzbrukuma laikā tiek ierakstīta EKG, tiek noteiktas P veida viļņu formas un polaritātes būtiskas izmaiņas, kā arī tā atrašanās vieta attiecībā pret VVR kompleksu, kas ļauj atšķirt paroksismālas tahikardijas formu. Pirms QRS kompleksa pirmsvēža formas P atrašanās biežums (pozitīvs vai negatīvs) ir raksturīgs. Pie paroksisma, kas notiek no atrioventrikulārā savienojuma, reģistrēts negatīvs zobs P, kas atrodas aiz QRS kompleksa vai ar to apvienojas. Ventrikulārajai formai raksturīga QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās, kas atgādina ventrikulārās ekstrasistoles; regulāru, nemainīgu R viļņu var reģistrēt.

Ja tahikardijas paroksizmu nevar novērst ar elektrokardiogrāfiju, ikdienas EKG monitorings tiek izmantots, lai reģistrētu īsas epizodes paroksismiskai tahikardijai (no 3 līdz 5 ventrikulāriem kompleksiem), ko pacienti neuztver subjektīvi. Dažos gadījumos ar paroksizmālu tahikardiju, endokardijas elektrokardiogrammu reģistrē, ievadot intradermālos elektrodus. Lai izslēgtu organisko patoloģiju, tiek veikta sirds ultraskaņa, sirds MRI vai MSCT.

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšana

Jautājums par taktiku ārstēšanas pacientiem ar paroksismālo tahikardiju ir atrisināta, ņemot vērā formu aritmiju (priekškambaru, atrioventrikulāra, kambaru), tā etioloģijas biežumu un ilgumu uzbrukumiem, Klīniskā aina kā garā (sirds vai sirds un asinsvadu slimību) laikā esamību vai neesamību komplikācijas.

Lielākajai daļai ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas gadījumos nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Izņēmumi ir idiopātiski varianti ar labdabīgu kursu un ātrās palīdzības iespēju, ieviešot īpašu antiaritmisku līdzekli. Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas laikā pacienti tiek hospitalizēti kardioloģijas nodaļā akūtas sirds vai asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā.

Pacientiem ar paroksismisko tahikardiju plānotais hospitalizācija tiek veikta ar biežām,> 2 reizes mēnesī, padziļinātas tachikardijas uzbrukumiem, terapeitiskās taktikas noteikšanu un indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Paroksizmāla tahikardijas uzbrukuma gadījumā ir nepieciešams veikt ārkārtas pasākumus uz vietas, un primārā paroksizma vai vienlaikus sirds patoloģijas gadījumā ir nepieciešams vienlaikus izsaukt ārkārtas kardioloģisko dienestu.

Lai atvieglotu tahikardijas paroksizmu, viņi izmanto vagālo manevru, metodes, kas mehāniski ietekmē vagusa nervu. Vagu manevri ietver sastiepumu; Valsalva manevrs (mēģinājums enerģiski izelpot ar deguna starpību un mutes dobums ir noslēgts); Ashnera tests (vienmērīgs un mērens spiediens uz acs ābola augšējo iekšējo stūri); Chermak-Gering tests (spiediens uz vienu vai abām miežu sinusīm reģionā miega artērijā); mēģinājums izraisīt ķermeņa refleksu, kairinot mēles sakni; beršana ar aukstu ūdeni utt. Ar vagālo manevru palīdzību ir iespējams apturēt tikai supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas uzbrukumus, bet ne visos gadījumos. Tādēļ galvenais palīdzības veids paroksismālas tahikardijas attīstīšanā ir antiaritmisku zāļu lietošana.

Kā pirmā palīdzība parādīts intravenoza universālas antiaritmiskiem līdzekļiem efektīvus jebkurā veidā Klīniskā aina kā garā: prokaīnamīds, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), hinidīnu ritmodana (dizopiramīds, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Ilgstošas ​​tahikardijas paroksizmām, kuras neapstājas ar narkotikām, viņi izmanto elektropulse terapiju.

Turpmāk pacientiem ar paroksizmāla tahikardiju amerikāņu uzraudzību veic kardiologs, kurš nosaka antiaritmiskās terapijas zāļu daudzumu un grafiku. Anti-recidīva antiaritmiska tahikardijas ārstēšana tiek noteikta pēc uzbrukumu biežuma un tolerances. Pastāvīga antirelažu terapija tiek veikta pacientiem ar paroksizmālu tahikardiju, kas notiek 2 vai vairāk reizes mēnesī un kam nepieciešama medicīniska palīdzība, lai atvieglotu to darbību; ar retākiem, bet ilgstošiem paroksizmiem, ko sarežģī akūtu kreisā kambara vai kardiovaskulāro traucējumu attīstība. Pacientiem ar biežām, īsām supraventrikulārās tahikardijas epizodēm, kas apstājās ar sevi vai ar vagālo manevru, indikācijas pret recidīvu terapijai ir apšaubāmas.

Ilgstošas ​​profilaktiskā ārstēšana no paroksizmālo tahikardija veikto antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīnu bisulfāta, dizopiramīds, moratsizinom, etatsizin, amiodarons, verapamils ​​et al.), Un sirds glikozīdiem (digoksīns, lanatozidom). Zāles izvēle un devas tiek veiktas, vadoties pēc elektrokardiogrāfijas un kontrolējot pacienta veselību.

Β-adrenerģisko blokatoru lietošana paroksismiskās tahikardijas ārstēšanai samazina ventrikulārās formas veidošanās iespēju vēnu kambara fibrilācijā. Visefektīvākā β-blokatoru lietošana kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ļauj samazināt katras zāles devu, neapdraudot terapijas efektivitāti. Tahikardijas supraventrikulāro paroksizmu atkārtošanās novēršana, samazinot kursa biežumu, ilgumu un smagumu, tiek panākta, nepārtraukti perorāli ievadot sirds glikozīdus.

Smagos paroksizmālās tahikardijas gadījumos un pretrelepsijas terapijas neefektivitāte tiek izmantota ķirurģiskā ārstēšanā. Kā ķirurģijas palīdzību ar Klīniskā aina kā garā tahikardiju piemērots degradāciju (mehāniskās, elektriskās, lāzera, ķīmijas, kriogēnās) papildu veidi impulsa vadīšanas vai ārpusdzemdes perēkļi automātisms, radiofrekvenču ablācijas (RFA sirds), implantācijas elektrokardiostimulatoru ar programmēšanas režīmi pāri un "aizraujošu" stimulācijas vai implantēt elektrisko defibrilatori.

Paroksismiskās tahikardijas prognoze

Pareģotājs paroksismālās tahikardijas ir tā forma, etioloģija, ilgums no uzbrukumiem, esamība vai neesamība komplikāciju, stāvoklis miokarda kontrakciju (jo smagiem bojājumiem uz sirds muskuli risks, akūtu sirds un asinsvadu vai sirds mazspējas, sirds kambaru mirdzaritmija).

Visizdevīgākais ir paroksismālas tahikardijas primārās supraventrikulārās formas kurss: lielākā daļa pacientu nezaudē savu spēju strādāt daudzus gadus, reti ir gadījumi, kad notiek pilnīga spontāna izārstēšana. Miokarda slimību izraisītās supraventrikulārās tahikardijas gaitu lielā mērā nosaka attīstības temps un pamata slimības ārstēšanas efektivitāte.

Sliktākā prognoze ir novērota kambaru formā paroksismālās tahikardijas, kas attīstās fona miokarda patoloģiju (akūtas sirdslēkmes, lielu pārejoša išēmija, recidivējošu miokardītu, primāro kardiomiopātijas, smags miokarda distrofija, sirds slimības dēļ). Miokarda bojājumi veicina paroksismālas tahikardijas transformāciju kambaru fibrilācijā.

Ja komplikācijas nav, tad pacientiem ar ventrikulāru tahikardiju izdzīvo gadu un pat gadu desmiti. Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas nāves gadījumi parasti rodas pacientiem ar sirds defektiem, kā arī pacientiem, kuriem iepriekš bijusi pēkšņa klīniska nāve un reanimācija. Uzlabo paroksismiskās tahikardijas, pastāvīgas antirelažu terapijas kursu un ritma korekciju ķirurģijā.

Paroksizmāla tahikardija profilakse

Nav zināmi pasākumi, lai novērstu paroksizmāla tahikardijas būtisko formu, kā arī tās cēloņus. Lai novērstu tahikardijas paroksizmu attīstību kardiopatoloģijas fona apstākļos, nepieciešama profilakse, savlaicīga diagnoze un pamata slimības ārstēšana. Ar attīstīto paroksismisko tahikardiju norādīta sekundārā profilakse: izaicinošu faktoru (garīgās un fiziskās slodzes, alkohola, smēķēšanas) izslēgšana, nomierinošu un antiaritmisku antirelažu zāļu lietošana, tahikardijas ķirurģiska ārstēšana.

Lasīt Vairāk Par Kuģi