Koronārā stentimine: kā tas notiek, veiktspēja, rehabilitācija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronāro artēriju stentimine, par kādām slimībām tā tiek veikta. Stentu veidi, sagatavošanās stentikai un tā īstenošana. Pēcoperācijas periods.

Arteriālā stentimine ir procedūra stentu implantēšanai to gaismas caurplūdei, lai atjaunotu asins plūsmu caur sašaurinātiem vai bloķētiem traukiem.

Koronārs stents ir medicīnas ierīce, tā struktūra, kas atgādina mazu diametru dobu cauruli, kuras sienas sastāv no metāla vai plastmasas sieta. Stents tiek ievilktas artērijā salocītā stāvoklī, kontrolētā rentgena vietā ievieto trauka vietā, kas sašaurinās. Tad ārsti piepilda to ar balonu. Stents, kas saspiež zem spiediena, paplašina skarto tvertni un atjauno asinsriti caur to.

Stenta uzstādīšanas process koronāro artērijā. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Koronāro artēriju (ko sauc arī par koronāro artēriju artēriju) stening tiek veikta diezgan bieži, to lieto koronāro sirds slimību ārstēšanai, ko izraisa asinsspiediena plankuma trauku lūmena sašaurinājums. Šī procedūra - kopā ar koronāro angiogrāfiju un angioplastiku - ir daļa no perkutānas koronāro iejaukšanās.

Sirds ķirurgi vai intervences kardiologi veic stenta vadīšanu sirds traukos.

Stenpinga indikācijas

Arteriju stentošana tiek veikta, lai paplašinātu savu lūmenu, ko var bloķēt vai sašaurināt ar aterosklerozijas plāksnēm. Šīs plāksnes veido tauki un holesterīns, kas uzkrājas asinsvadu sieniņā.

Arteriāla sašaurināšanās sakarā ar aterosklerozi aplikumu

Stentu var lietot, lai ārstētu:

  • Koronāro artēriju blokāde miokarda infarkta laikā vai pēc tās.
  • Viena vai vairāku koronāro artēriju blokāde vai sašaurināšanās, kas var izraisīt sirdsdarbības traucējumus (sirds mazspēja).
  • Sāpes krūtīs, kas var ierobežot asinsriti un izraisīt smagu stenokardiju (sāpes krūtīs), kas netiek novērsta, lietojot narkotikas.

Jāpatur prātā, ka stentimine pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību (stresa stenokardija) nevar uzlabot viņu prognozi, lai gan tas var mazināt klīnisko priekšstatu un paaugstināt dzīves kvalitāti. Dažiem pacientiem tas nav piemērots stenošanai, bet koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir atklāta sirds operācija, kurā sirds ķirurgi veido risinājumu, kas ļauj asinsritē apiet vazokonstrikcijas vietu.

Kontrindikācijas

Miokarda infarkta ārstēšanai nav absolūtas kontrindikācijas stentikai.

Plānotās situācijās ārstiem jānosver visi stenojuma plusi un mīnusi salīdzinājumā ar optimālu zāļu terapiju vai šunta operāciju. Daudzas blakusparādības var palielināt komplikāciju risku, tādēļ šiem pacientiem ir piemērotāka medicīniskā terapija.

Tā kā trombozes profilaksei pēc stenta ir izšķiroša nozīme prettrombocītu zāļu lietošanā, izlemjot par stenšanu, ārstam jāņem vērā arī atbildes uz šādiem jautājumiem:

  1. Vai pastāv iespēja, ka tuvākajā nākotnē pacientam būs nepieciešama operācija? Jāņem vērā, ka, lietojot prettērauda zāles, palielinās asiņošanas risks, un, ja tie tiek atcelti, tas ir stentu trombozes risks.
  2. Vai pacients spēs ievērot ieteikumus pret trombocītu terapiju (un, ja tam ir pietiekami daudz naudas).
  3. Vai ir kādas kontrindikācijas prettrombocītu zāļu lietošanai?

Stentu veidi

Pirmā sirdsdarbības stentimine 1986. gadā tika veikta Francijā. Kopš tā laika ir izveidoti daudzi dažādi stenti, kas ir sadalīti šādos veidos:

  • Neapstrādāti metāla stenti (BMS - Bare-Metal stents) ir pirmās paaudzes izstrādājumi, kuru izmantošanai bija diezgan liels kuģu atkārtotas sašaurināšanas risks. Apmēram ceturtdaļa no koronāro artēriju, kurā tie ievietoti, atkal tiek slēgtas 6 mēnešu laikā.
  • Narkotiku izdalīšanās stenti (DES - narkotiku eluting stents) ir pārklāti ar zāļu palīdzību, kas pakāpeniski tiek izvadīta traukā, tādējādi novēršot saistaudu audzēšanu artēriju sienās. Tas palīdz kuģim būt vienmērīgam un atvērtam, nodrošinot labu asins plūsmu un samazinot atkārtotas sašaurināšanas risku. Tomēr, lietojot DES, stentu trombozes iespējamība palielinās, tāpēc pacientiem īpaši jāievēro ārsta ieteikumi pret trombocītu terapiju.
  • Bioinženierēts stents (bioinstrumentēts stents) - pārklāts ar antivielām, kas piesaista endotēlijas šūnas, kuras izdalījušas kaulu smadzenes. Šīs šūnas palīdz paātrināt veselīga endotēlija veidošanos stenta iekšienē, kas samazina agrīnas un vēlīnās trombozes risku.
  • Bioloģiski noārdāmie stenti (BVS - bio-asinsvadu sastatnes) - sastāv no šķīstošas ​​ķermeņa ar pārklājumu, kas atbrīvo zāles, kas palīdz novērst saistaudu audzēšanu artērijas sienās.
  • Dubultā pārklājuma stenti (DTS - Dual Therapy Stent) ir stentu jaunākās paaudzes, apvienojot DES un bioengineering produktu priekšrocības. DTS ir pārklājums gan iekšpusē, gan ārpus tā, kas samazina asins recekļu veidošanos un iekaisuma veidošanos, kā arī palīdz arteri izārstēt. Stenta virsmai, kas saskaras ar asinsvadu sienām, ir zāles, kas palīdz novērst tās iekaisumu un pietūkumu. Apkārtējā apvada ap to apvada ar antivielām, kas veicina dabisko artērijas sadzīšanu.
Dažādas formas stenti

Sagatavošana stentikai

Veicot plānoto koronāro artēriju stentu, jums jāapspriež ar ārstu ieteikumi par pirmsoperācijas sagatavošanu. Parasti tie ietver šādus padomus:

  • Ja Jūs lietojat asins zuduma zāles (varfarīnu, ksarelto vai citus antikoagulantus), Jums var būt jāpārtrauc to lietošana 2-3 dienas pirms stentavas (lai novērstu pārmērīgu asiņošanu no asinsvadu piekļuves vietas).
  • Ja Jūs lietojat insulīnu vai tableti, kas satur glikozes līmeni pazeminošas zāles diabēta ārstēšanai, jums, iespējams, būs jāmaina uzņemšanas laiks. Dažas no tām būs jāatceļ 48 stundas pirms operācijas. Šie jautājumi jāapspriež ar ārstu.
  • Jūs varat lūgt neēst vai dzert neko 8 stundas pirms stentavas.
  • Jums var lūgt skūt krūtīm abās pusēs.

Pacientam parasti tiek sniegta elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija un laboratorijas pārbaude. Lai noskaidrotu, kur jānovieto stents, tiek veikta koronāro angiogrāfija - koronāro artēriju vizualizācija, izmantojot kontrastējošu injekciju, pēc tam ar rentgena pārbaudi. Koronāro angiogrāfiju var veikt vai nu tieši pirms stentazes vai kādu laiku pirms tā.

Koronārā angiogrāfija. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Darbības virziens

Operācijas telpā tiek veikta stentošana, kas aprīkota ar angiogrāfu, rentgena aparātu, kas ļauj ārstiem iegūt reālas artēriju tēlu. Stenta laikā pacients atrodas muguriņā uz īpašas galda, elektrodus piestiprina pie krūtīm un ekstremitātēm, kas ļauj viņam novērot elektrokardiogrammu. Ilgstošai un drošai venozai piekļuvei tiek veikta vēnas kateterizācija apakšdelmā.

Procedūras laikā pacients parasti ir apzināts. Diezgan bieži viņš tiek injicēts intravenozi ar sedatīviem līdzekļiem, kas viņam padara miegainību un mieru, tomēr saglabā spēju sadarboties ar medicīnas personālu.

Koronārā stentimine tiek veikta caur augšstilba vai radiālo artēriju, kas attiecīgi nokļūst cirksnī vai apakšdelmā.

Ārstu darbības secība stentu instalēšanai:

  1. Asinsvadu pieejas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un pārklāj ar sterilām drēbēm. Tad tiek veikta vietēja anestēzija, kas ļauj gandrīz nesāpīgi noberzt augšstilba vai radiālo artēriju ar adatu.
  2. Ar adatu, trauku lūmenā ievieto plānu vadu, kas ir līdzīgs metāla stienim. Pēc tam adata tiek noņemta, pēc kuras ievadītājs tiek ievada artērijā caur dzīslu - īpašu īsu katetru ar lielu diametru, caur kuru ievietos visus citus instrumentus.
  3. Pēc rokasgrāmatas noņemšanas caur ievadītāju ārsts virzās garā un plānā katetru ar stentu salocītā stāvoklī beigās. Viņš pēkšņi pārvieto katetru uz sirds. Pēc katetra ievadīšanas koronāro artēriju mutē ārsts injicē kontrastvielu un veic fluoroskopiju, lai precīzi redzētu, kur ievietot stentu.
  4. Stents lēnām pārvietojas pa artēriju vēlamajā vietā. Pēc tam, kad apstiprināts pareizais stenta novietojums, ārsts piepūš to ar balonu, nospiežot aterosklerozes plāksni pret trauka sienām.
  5. Dažreiz pacientei nepieciešams vairāku sašaurināšanās vietu stenošana vienā vai vairākās artērijās. Šādos gadījumos viņu lūmenā ievieto jaunu stentu, un visa procedūra tiek atkārtota.
  6. Pēc operācijas pabeigšanas katetru un ievadierīci noņem no trauka, pēc kura ārsts stipri nospiež šo vietu 10-15 minūtes un pēc tam pieliek spiediena saiti. Pastāv īpašas ierīces, kas "līmē" caurumu šķidruma artērijā, tādos gadījumos spiediens nav nepieciešams. Ir pieejami arī speciāli aproces, kas, piepumpējot, sašaurina staru staru artēriju.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā pacients tiek pārcelts uz palātu, kur medicīnas personāls uzrauga viņa stāvokli, mēra asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kontrolējot urinēšanu.

Ja stentimine tiek veikts caur augšstilba artēriju, pacientam pēc iejaukšanās vajadzētu gulēt uz muguras, nepaliekot attiecīgo kāju, aptuveni 6 stundas. Precīzs laiks, kas vajadzīgs, lai atbilstu horizontālajam stāvoklim katrā gadījumā, norāda ārsts. Lai samazinātu gulēšanas stāvokļa ilgumu, varat izmantot īpašas ierīces, kas "aizzīmogo" perforācijas atveri artērijā. Šādos gadījumos aptuveni 2 stundas paliek horizontālā stāvoklī.

Ja stentu veic caur radiālo artēriju, pacients var sēdēt gultā tūlīt pēc procedūras. Viņam ir atļauts staigāt pēc pāris stundām.

Tā kā operācijas laikā ievadītais kontrasts koronāro artēriju vizualizēšanai izdalās caur nierēm, tūlīt pēc atgriešanās palātā pacientam ieteicams dzert pietiekami lielu daudzumu ūdens, kas stimulē urinēšanu.

Parasti pacients tiek izvadīts no slimnīcas nākamajā dienā pēc plānotās stenošanas, sniedzot detalizētus ieteikumus mājas rehabilitācijai, turpmākai zāļu terapijai un dzīvesveida izmaiņām.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties koronāro artēriju stenojuma laikā vai pēc tās:

  • Asiņošana vai asiņošana ievadītāja ievadā - attīstās 5% pacientu.
  • Mazāk nekā 1% pacientu novēro arteri, kurā iekļauts ievadītājs, bojājumus.
  • Alerģiskas reakcijas pret kontracepciju, ko injicē procedūras laikā, attīstās mazāk nekā 1% pacientu.
  • Sirds artērijas bojājumi - attīstās retāk nekā 1 gadījumā 350 procedūrām.
  • Smaga asiņošana - rodas mazāk nekā 1% pacientu.
  • Miokarda infarkts, insults vai sirdsdarbības apstāšanās - šīs smagas komplikācijas attīstās retāk nekā 1% pacientu.
Miokarda infarkts

Atgūšanas periods

Vairākas dienas pēc stenšanas pacientam var rasties diskomforta sajūta krūškurvī un sāpes asinsvadu piekļuves zonā. Ja nepieciešams, paracetamolu var lietot sāpju mazināšanai.

Nedēļas laikā pēc procedūras jūs nevarat pacelt svaru, vadīt automašīnu un spēlēt sportu.

1-2 nedēļu laikā jūs nevarat uzņemt vannu, dodieties uz saunu, vannu vai baseinu. Jūs varat mazgāt dušā, sākot no dienas pēc stenšanas.

Ja stenting tika veikts plānotajos apstākļos, jūs varat atgriezties darbā pēc nedēļas.

Narkotiku terapija pēc sterilizācijas

Stents ir svešķermenis ķermeņa iekšienē. Kaut arī šīs ierīces ir īpaši izgatavotas no visbioksamīgākajiem materiāliem, to īpašības pilnībā nesakrīt ar asinsvadu dabiskajiem audiem. Tāpēc asinsvadu sienā ap stentu palielinās iekaisuma risks, un tā iekšējā virsmā saskaroties ar asinīm palielinās trombu veidošanās risks. Šie procesi var novest pie protēzes artērijas atkārtotas pārklāšanās un miokarda infarkta attīstības.

Asins recekļa veidošanos. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Lai mazinātu šādu komplikāciju iespējamību, papildus jauno paaudžu stentu lietošanai ārsti izraksta dubultu trombembolijas terapiju, kuras sastāvā ir neliela aspirīna deva un viena no šādām zālēm:

  • klopidogrels;
  • ticagrelors;
  • prasugrels

Šīs terapijas ilgums ir atkarīgs no stenta veida un var būt līdz 1 gadam. Pēc šī perioda pacients turpina lietot tikai vienu prettrombocītu līdzekli - parasti aspirīnu.

Papildus trombocītu terapijai ārsti bieži arī izraugās zāles aterosklerozes, koronāro sirds slimību vai hipertensijas ārstēšanai, jo stentimine visbiežāk tiek veikts pacientiem ar šīm slimībām.

Dzīvesveids mainās pēc stenta

Lai izvairītos no problēmu atkārtota attīstīšanas nākotnē, pēc stenojuma pacientiem ir ļoti ieteicams mainīt savu dzīvesveidu, lai labāk:

  1. Ja jums ir liekais svars, mēģiniet to normalizēt.
  2. Ja jūs smēķējat - atmest.
  3. Ēdiet veselīgus pārtikas produktus ar zemu tauku saturu un sāli.
  4. Saglabāt regulāras fiziskās aktivitātes.
  5. Samaziniet stresu.

Prognoze

Prognoze koronāro artēriju stenošanai ir atkarīga no slimības, kuras ārstēšanai tā tiek lietota, par sirds saraušanās funkciju stāvokli un citiem faktoriem. Tiek uzskatīts, ka stents miokarda infarktam var samazināt mirstību no šīs bīstamās slimības gandrīz uz pusi, salīdzinot ar tikai konservatīvu terapiju.

Tomēr plānotās situācijās stenojuma efektivitāte ir apšaubāma. Fakts ir tāds, ka zinātniskie pētījumi liecina, ka plānotā stenojuma ietekme uz šo pacientu paredzamo dzīves ilgumu nav noteikta salīdzinājumā ar optimālu konservatīvu terapiju. Tomēr stenting var uzlabot viņu dzīves kvalitāti un mazināt simptomus.

Sirds trauku steningēšana

Sirds rehabilitācija ir svarīgs nosacījums, lai saglabātu veselību un pagarinātu to pacientu dzīvi, kuriem ir veikta stentimine. Uzziniet vairāk par to šeit, kā arī uzdod jautājumus pa tālruni 8 (925) 642-52-86.

Nepareizs uzturs, zema fiziskā aktivitāte, bieža stresa, slikti ieradumi, slikta vides situācija - šie un citi faktori izraisa epidēmijas izplatīšanos ar aterosklerozi. Tā saucamā slimība, kuras pamatā ir vielmaiņas traucējumi. Ja palielinās holesterīna un citu kaitīgu lipīdu līmenis asinīs. Tās iekļūst artēriju sienās un tiek noglabātas tur.

Viens no neaizsargātākajiem pret aterosklerozi ir koronārās artērijas. Tās ir ļoti plānas un bagātīgi sazarotas, un tām ir svarīgs uzdevums - asins piegāde miokardim. Ar aterosklerozes sitienu, to atdeve samazinās, un viņi vairs pilnībā nepilda savas funkcijas. Skābeklis sāpinās sirdī, rodas išēmija. Tas izpaužas ar paroksismālas sāpes krūtīs - stenokardija. Ar krīzes pasliktināšanos miokarda apritē rodas miokarda infarkts - sirds muskuļu sienas daļas nāve.

Dažādu veidu koronāro sirds slimību ārstēšanai, izmantojot dažādas metodes. Pirmkārt, tā ir zāļu terapija. Gadījumos, kad zāles nespēj tikt galā ar šo slimību, var ordinēt ķirurģisku ārstēšanu. Pēdējos gados kļūst arvien biežāk sastopamas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, sirds trauku stentimine.

Kas ir stenting?

Pirmo reizi koronāro artēriju stentimine tika uzsākta pirms 30 gadiem. Kardiologs Charles Dotter ierosināja uzstādīt īpašus nerūsējošā tērauda stiepļu sprosti koronāro artēriju šūnās, kas sašaurinātas ar plāksnēm, kas iztaisnotas trauka iekšpusē, ņemot formas cauruli, "presējot" plāksnes plaušu tūska un uzlabojot asins piegādi miokardim.

Pirms stenošanas tiek veikta koronāro angiogrāfija - diagnostikas rentgenstaru procedūra, kas palīdz noteikt konkrēta trauka sašaurināšanās esamību, atrašanās vietu, garumu un citu nepieciešamo informāciju. Izmantojot saņemto informāciju, ārsti nosaka, vai konkrētam pacientam var veikt operāciju, kāda veida stentu jālieto utt.

Pati stentu veic arī radiogrāfijas kontrole. Dažos gadījumos koronāro angiogrāfiju un stentu veic vienā dienā vienā procedūrā.

Stenta pielietošanas apgabals

Koronāro artēriju stentimine tiek veikta pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Tomēr šī procedūra netiek rādīta visiem. Tas tiek darīts tikai:

Pacienti, kam nav zāļu, lai tiktu galā ar slimības simptomiem, un tiem nav atļauts tos pēc iespējas vairāk iznīcināt.

Pacientiem, kuriem koronārā angiogrāfija apstiprināja iespēju uzstādīt stentu (aterosklerozei nav ietekmes uz kreisās koronārās artērijas galveno stumbra), sašaurinājuma garums ir ierobežots, sašaurinājums nav koronāro artēriju distālajā (plānākajā) daļā).

Pacienti ar stenokardiju, kas ir svarīgi paļauties uz pilnu fizisko aktivitāti.

Pacienti ar jaunu sirdslēkmi vai nestabilu stenokardiju, ja ir iespēja veikt koronāro angiogrāfiju un stentu iestādē, kurā persona tika uzņemta, kā arī, ja to ļauj pacienta stāvoklis.

Stenšu veidi

Stents tiek saukti par augsto tehnoloģiju produktiem. Un tas ir grūti nepiekrist, ņemot vērā to atšķirību.

Pirmie stenti bija nerūsējošā tērauda caurules, kas ievietotas traukā un piepūstas ar balonu tajā. Vēlāk parādījās citi materiāli (inerti metālu sakausējumi, kobalta sakausējumi utt.), Narkotiku izdalīšanās stenti, kas satur impregnēšanu no zālēm, kas novērš asins recēšanu. Mūsdienu koronārajiem stentiem ir formas atmiņa: pēc ievietošanas traukā tie nav jāiztaiso, paši viņi izpaužas kā caurule zem ķermeņa temperatūras ietekmes.

Sintētiskā pārklājuma izmantošana no jaunākajiem materiāliem ļauj samazināt restenozes risku - kuģa atkārtotu sašaurināšanos, ko izraisa stenta augšana artērijas sieniņā vai asins recekļu veidošanos uz tās virsmas.

Stenta tipa izvēli veic ārsts, kurš to uzstādīs. Sirds ķirurgi cenšas piedāvāt pacientiem vislabāko, ko viņi ir un ko viņi strādā. Daudz kas ir atkarīgs no konkrētās situācijas. Piemēram, pacientiem, kam ir tendence uz hiperkoagulējamu (palielinātu asinsreces) asinīs, tiek mēģināts uzstādīt pārklātu stentu. Ja mēs runājam par, piemēram, ārkārtas koronāro angiogrāfiju ar stentu pacientiem ar miokarda infarktu, tad šādu personu var piegādāt ar jebkuru pieejamu stentu, jo šādā situācijā ir svarīgi ātri atjaunot miokarda asins piegādi, nevis domāt par ilgtermiņa perspektīvām. Vajadzības gadījumā, ja personai ir kuģa restenoze, uzstādīto stentu var nomainīt.

Stenšanas priekšrocības

Kad viņi runā par stenojuma priekšrocībām, tie pārsvarā nozīmē tās priekšrocības salīdzinājumā ar koronāro artēriju šuntēšanu - operāciju, kurā sirdī tiek sapīti "papildu" kuģi - šunti.

Steningam ir priekšrocības.

Tas prasa provizorisku apsekojumu, kura apjoms ir mazāks nekā AKSH

Ātrāka un vieglāka rehabilitācija.

Pati procedūra patiešām ir daudz mazāka, tiek pārvietota vieglāk, nav nepieciešama krūškurvja griezšana, pat nav paredzēta personas ievadīšana anestēzijā.

Pēc atliktā stenojuma ir daudz mazāk ierobežojumu nekā pēc CABG.

Šīs priekšrocības ir diezgan nozīmīgas. Tomēr abos gadījumos ārstēšana joprojām ir simptomātiska. Tas nozīmē, ka koronāro sirds slimību cēlonis - aterosklerozi - nekur nezūd, viena vai vairāku trauku (ja ir uzstādīti vairāki stenti) caurplūde tikai ierobežotā platībā vienkārši uzlabojas.

Pēc abām intervencēm pacientiem būs jāatceras viņu dzīvesveida īpatnības, jāveic parakstītie medikamenti un to uzrauga kardiologs.

Kā notiek stenting (tehnika)

Steidzami var veikt stendu pacientiem ar akūtu koronāro sindromu (nestabilu stenokardiju vai miokarda infarktu), bet parasti tas tiek veikts plānotā veidā.

Pirms stentiņa pacientam veic vairākus pētījumus, kuros parādīta viņa sirds, asinsvadu un vispārējā veselības stāvoklis (vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes, koagulogrammas, RW, HIV testi, hepatīts, urīna analīze, EKG, koronāro angiogrāfija, ultraskaņas attēlveidošana (Dopplera ultraskaņa)) augšējās ekstremitātes, atkarībā no plānotās piekļuves (augšstilba vai radiālā).

Procedūra tiek veikta operācijas telpā ar sterilitāti. To veic fluoroskopijas kontrolē, izmantojot vietējo anestēziju.

Lai iegūtu piekļuvi, ekstremitātēs tiek ievāra lielu artēriju (parasti tā ir augšstilba artērija). Caur atveri traukā ievieto nelielu cauruli. To sauc par ievadītāju un kalpo citiem instrumentiem caur artēriju caur to. Caur ievadītāju ievieto plānu, elastīgu katetru, viegli piestiprināts skartās artērijas mutes iekšpusei un tiek nospiests uz kuģa sašaurināšanas vietu. Turpmāk caur šo katetru stentu nogriežas uz sašaurinājuma vietu. Ja tas nav izgatavots no materiāla ar formas atmiņu, tad iekšpusē tas ir miniatūras balons, kas izliekts.

Koncentrējoties uz fluoroskopijas attēliem, eksperti novieto stentu ar balonu tā, lai pēc informācijas izpaušanas vissekmīgākā vieta būtu kuģim. Tālāk balons ir piepildīts ar kontrastējošu medikamentu, kas izraisa tā uzbriest. Saskaņā ar šo spiedienu stents paplašinās un nonāk caurules formā. Pārliecinoties, ka caurules pozīcija ir pareiza, ārsti noņem instrumentus un pārsedz kuģa punkcijas vietu. Stenšanas procedūra var ilgt no pusstundas līdz stundai, vairāku stentu uzstādīšana ilgst ilgāk.

Kontrindikācijas kuģu stenošanai

Stents ir lielisks izeja, kad jums jārīkojas pēc koronāro sirds slimību simptomiem. Diemžēl dažiem šī ārstēšanas metode nav pieejama kontrindikāciju klātbūtnes dēļ.

Procedūra nav iespējama, ja:

Pacientei ir plaši izplatīta stenoze, kas aptver lielāku kuģa garumu. Šajā gadījumā vienam stents uz vienu trauku nav pietiekams, lai pilnībā atjaunotu artērijas atvērtību.

Pacientam ir nelielas skartās artēriju filiāles, un to diametrs ir pārāk mazs, lai uzstādītu stentu.

Pastāv ievērojams sašaurinājums vairāku kuģu lūmenim.

Pacientam ir šķēršļi jebkādu darbību veikšanai, pat ja to veic ar minimāli invazīvu metodi.

Sarežģījumi

Stenbēšanas laikā sarežģījumi rodas reti, bet hipotētiski tie ir iespējami. Starp tiem ir šādi stāvokļi:

Asiņošana no tvertnes, kurā tika veikta punkcija

Tvertnes tromboze, kurā tika veikta punkcija

Stenta artērijas tromboze (restenoze)

Agrīna stenokardija pēc stenta

Miokarda infarkts stentimine laikā

Alerģija pret kontrastvielu

Pacientiem ar smagām koronāro artēriju slimībām, diabētu, paaugstinātu asins recēšanu palielinās komplikāciju risks.

Pieredzējuša ķirurga darbība, kā arī pacienta rūpīga ārstēšanas un dzīvesveida ieteikumu ieviešana pēc stentavas samazina komplikāciju risku. Kardiorehabilitācija sanatorijā palīdzēs samazināt restenozes iespējamību, kā arī uzlabot pacienta fiziskās spējas un paātrināt viņa atveseļošanos.

Lielākajā daļā gadījumu paredzētā operācijas izmantošana atsver iespējamos riskus, tādēļ ļoti daudziem pacientiem veiksmīgi tiek veikta stenošana.

Prognoze

Operācija tiek veikta ātri, gandrīz bez asinsriti un dod labu efektu. Tas viss padara to ļoti populāru un bieži lieto. Attiecībā uz attālo izvirzījumu tie ir tieši atkarīgi no procedūras kvalitātes, stenta tipa un turpmākās terapijas, ko pacients saņems.

Apmēram 20% gadījumu pēc dažiem mēnešiem vai gadiem kuģa retensīvā sašaurināšanās stenta zonā. Turklāt arī citās koronārās gultas vietās var būt sašaurināšanās jomas. Lai izvairītos no tā, pacientam pēc stenojuma veikšanas jāuzņemas atbildīga attieksme pret dzīvesveidu. Sanatorijā ir ieteicams veikt sirds rehabilitāciju, tas būtiski uzlabo operācijas rezultātus un pagarina tā "glabāšanas laiku".

Līdz šim ir apmēram 400 stentu modeļu. Stentošana tiek veikta simtiem medicīnas iestādēs visā valstī. Šo procedūru veic kvalificēti sirds ķirurgi, kas ir saņēmuši speciālu apmācību. Bet galvenais, saglabājot veselību, joprojām ir pacientu uzmanīga attieksme pret viņu veselību. Lasiet vairāk par to, kā rīkoties pēc koronāro artēriju stenta darbības, lasiet rakstu "Dzīve pēc stenšanas".

Sirds rehabilitācija ir svarīgs nosacījums, lai saglabātu veselību un pagarinātu to pacientu dzīvi, kuriem ir veikta stentimine. Uzziniet vairāk par to šajā rakstā un uzdodiet jautājumus pa tālruni 8 (925) 642-52-86.

Koronarogrāfijas stentimine

Stenting. Vai stenošanai ir nepieciešams miokarda infarkts vai tūlīt pēc tā?

(bieži uzdotie jautājumi)

Cik ilgi stenting ir pēdējā?

Tas ir atkarīgs no stenta sarežģītības īstā vietā, kas ir ļoti individuāla. Vidēji 30 minūtes ir stunda.

Vai es varu stentizēt miokarda infarktu?

Stingrība akūtas miokarda infarkta laikā ir efektīva, ja to veic pēc iespējas ātrāk, ne vēlāk kā pirmajās 6 stundās pēc infarkta attīstības brīža, optimāli līdz 2-3 stundām. Asins plūsmas atjaunošana bloķētajā artērijā šajā laika periodā - līdz pat neatgriezeniskām izmaiņām miokardā, krasi samazina sirds muskuļa zonas, kas saistīta ar sirdslēkmi, un dažreiz ļauj to "pārtraukt" tā gaitu un novērst to. Bieži vien stenting akūtā periodā ietaupa pacienta dzīvi ar sirdslēkmi.

Ja pirmo stundu laikā stentiņa nav iespējama, tad tā izmantošana parasti nav nepieciešama. Tomēr stenokardijas atgriešanās jebkurā laikā pēc sirdslēkmes norāda uz koronāro asinsrites normalizāciju, tāpēc nekavējoties jāveic koronarogrāfija.

Kāda ir rehabilitācija. kur un cik ilgi ir nepieciešams pēc stenta?

Liela priekšrocība, ko izmanto intravaskulārās metodes koronārās asinsrites atjaunošanai, ir tāda, ka viņiem ne tikai nav nepieciešama rehabilitācija, bet tie paši ir vislabākais pacientes ar IHD rehabilitācija (burtiski - iespēju atgriešanās, tas ir, pielāgošanās dzīvībai).

Ierobežojumi darbspējas režīmā pēc stenšanas beigām nākamajā dienā - pēc dzemdes artērijas punkcijas vietas (punkcijas) dziedināšanas.

Pirmajās 3 nedēļās pēc stenta implantācijas nevēlami izraisa asas svārstības asinsvadu tonī, tādēļ jums vajadzētu atturēties no alkohola, stresa slodzes un kontrastainiem efektiem, piemēram, saunām un aukstajām vannām. Turklāt Plavix ir jālieto gada laikā pēc stenta novēršanas, lai novērstu stenta trombozi, jo ir sākotnēja predispozīcija koronāro trombozi ar koronāro artēriju slimību.

Es atklāju divas stenozes koronāro angiogrāfiju. Bet ārsts saka, ka stentiņu nedrīkst darīt, jo man joprojām ir kuņģa čūla. Vai tas tiešām ir taisnība?

Problēma ir tāda, ka pēc narkotiku izdalīšanas stentu uzstādīšanas vismaz 6 mēnešus gadā ir jālieto zāles stentu trombozes profilaksei.

Kuņģa čūla klātbūtne ir tikai gadījums, kad, lietojot šīs zāles, galvenokārt plavikss, var izraisīt asiņošanu no čūlas trauka vēdera oderē. Tajā pašā laikā tiek samazināta trombocītu spēja šo zāļu iedarbībā veidot asins recekli čūlas vietā un tādējādi apstādināt asiņošanu. Šādā situācijā apstāšanās no kuņģa asiņošanas nav viegli.

Tāpēc, kamēr čūla ir izārstēta un dziedināta, stenting ir ārkārtīgi nevēlama. To vajadzētu atlikt uz laiku, kas vajadzīgs terapijai pret vēzi, un tikai pēc tam, kad ar FGS palīdzību ir pārliecināts, ka čūla ir novērsta, veikt stentu. Mūsdienās gastroenterologu arsenālā ir diezgan spēcīgi un efektīvi pretiekaisuma līdzekļi.

Koronārā angiogrāfija

Medicīnas praksē ir vairāki diagnostikas pētījumi. Tomēr šāda metode kā koronāro angiogrāfija ir visuzticamākā metode, pēc kuras var noteikt koronāro sirds slimību (KSS). Arī, izmantojot šo rentgena pārbaudi, ir iespējams noteikt apgabalu, noskaidrot koronāro artēriju dabu un stenozi.

Šis pētījums tika ieviests medicīnas praksē divdesmitā gadsimta 60. gados. Un tagad, 50 gadu lietošanas laikā šī metode ir izrādījusies drošākais, efektīvākais un uzticamākais diagnostikas veids.

Ja ir izvēles problēma, turpmāko medicīnisko procedūru, piemēram, koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, stentu vai balonu angioplastikas, daudzums ir koronāro angiogrāfija, kas palīdzēs atrisināt šo problēmu. Veicot šo diagnozi, pacienta traukos ievada īpašu vielu, pateicoties kurai radiogrāfs ir dzidrs.

Indikācijas sirds koronāro angiogrāfijai

Šo pētījumu izmanto diagnozei, ja pacientam ir šādas aizdomas:

  • veicot kardio-plaušu reanimāciju;
  • sāpes krūtīs;
  • stenokardija;
  • išēmiskā sirds slimība;
  • sirdslēkme;
  • išēmiska plaušu tūska;
  • pirms operācijas, ja ir sirds defekts;
  • sirds mazspēja.

Kas jāpakļauj pacientam pirms koronārās angiogrāfijas?

Pirms šīs procedūras veikšanas pacients ir jāpieprasa ziedot asinis grupas noteikšanai, vispārējai analīzei, kā arī HIV analīzei un kā izņēmumam no B un C hepatīta vīrusiem. Pacientam jādara atbalss un elektrokardiogramma. Turklāt kardiologs rūpīgi apkopo anamnēzi, identificējot simptomus un tieši saistītas slimības.

Dažos gadījumos, ja ir nepieciešams, pirms diagnozes noteikšanas pacients ir noteikts veikt papildu pētījumus, ārstēt ar pretsāpju līdzekļiem, pretalerģiskām zālēm vai trankvilizatoriem.

Pirms procedūras pacients ir jāatceras:

  • ir nepieciešams sagatavot ķermeņa zonu, kur tiks veikta punkcija (krūšu kurvja un plaukstas locītavas), šai vietai jābūt tīrai un shabenai;
  • diagnoze tiek veikta tukšā dūšā;
  • plānots medikaments, ko noteicis ārsts.

Metodes sirds koronāro asinsvadu pētīšanai

Šim pētījumam ir vairāki veidi. Pirmā metode ir tad, kad augšstilba artērijā ir pierīces krūtīs, caur kuru tiek ievietots elastīgais katetrs. Dažos gadījumos kaktāža tiek ievietota pleca asinsritē.

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija?

Pirms šīs sirds diagnostikas metodes tiek veikta vietēja anestēzija. Pēc tam, parasti, katetra ievieto koronāro artēriju, kas atrodas uz augšstilba, caur kuru kontūra iziet caur traukiem. Pēc tam šo īpašo iekārtu (angiogrāfu) kuģi kļūst redzami. Pateicoties angiogrāfam, jūs varat veikt ātrgaitas šaušanu lielā formātā, kā arī to izmantot, iegūtie rezultāti tiek apstrādāti datorā. Nosakot vaskulāro bojājumu lielumu, ārsts veic diagnozi un pēc tam nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Kuģu koronārās angiogrāfijas laikā ir klātienē šādi medicīnas speciālisti: kardiorezistors un anesteziologs uzrauga pacienta stāvokli un, ja nepieciešams, sniedz ārkārtas palīdzību pacientam.

Komplikācijas pēc koronāro angiogrāfijas

Veicot šo sirds pētīšanas metodi, komplikāciju risks ir ļoti reti sastopams, taču joprojām bija gadījumi, kad procedūras laikā vietā, kur tika veikta punkcija, pacientam bija asiņošana, kontrastvielai bija alerģiska reakcija, kas izpaudās kā spiediena samazināšanās, izsitumi, problēmas ar elpošana, nieze un pat anafilaktiskais šoks.

Ir arī neliela daļa no iespējamības, ka manipulācijas periodā var rasties koronāro artēriju tromboze un sirds ritma traucējumi.

Tomēr nevajadzētu vēlreiz uzsvērt, ka šādas komplikācijas ir ārkārtīgi reti (mazāk nekā viens procents) un parasti nav nepieciešamas papildu intervences.

Dažos gadījumos ārsts, vienojoties ar pacientu par vienlaicīgu koronāro angiogrāfiju ar terapeitiskām procedūrām, lemj par balonu dilatāciju un stentu.

Tā kā pēc kateterizācijas parasti nenotiek komplikācijas un pēc šīs procedūras beigām pacients atgriežas normālā dzīvē.

Lai process paātrinātu kontrastvielas no ķermeņa paātrināšanos, pacientam pēc procedūras jāveic lielāks šķidruma daudzums.

Mūsdienu medicīnas centros un klīnikās 95% šīs procedūras tiek veiktas ar transdribalaizsardzību.

Kādi var būt angiogrāfijas rezultāti

Šī procedūra var parādīt:

  • cik daudz sašaurinātās koronāro artēriju ir aterosklerozes plāksnes, un kuras no tām ir bloķētas;
  • noteikt asinsvadu sašaurināšanās apgabalus un noteikt asiņu daudzumu, kas šķērso šīs vietas;
  • lai noskaidrotu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ķirurģiskās iejaukšanās rezultātus.

Koronārā angiogrāfija sniedz vērtīgu informāciju ārstiem, uz kuras pamata viņš nosaka terapiju, kā arī nosaka sirds stāvokli, nosakot briesmas pacienta veselībai.

Asinsvadu stentimine, koronāro artēriju stentimine

Koronāro artēriju stening ar angioplastiku ir moderna zemas ietekmes operācija, ko veic uz traukiem ar aterosklerotiskajām izmaiņām un kuru mērķis ir atjaunot artēriju lūmeni, visbiežāk koronāro artēriju. Ar angioplastiku ir domāta medicīniska procedūra, kurā speciālā balonu ievada plāksnēs bojātā kuģī. Kuģa bojājuma vietā balons piepampājas augsta spiediena laikā, iznīcina plāksni un nospiež to tvertnes sienā. Parasti koronāro artērijā tiek ievietota papildu atbalsta struktūra, stents. Sākotnējā stāvoklī stents ir formas acs metāla cilindrs, kas izgatavots no īpaša sakausējuma un tiek presēts balonā saspiestā veidā. Kad balons tiek nogādāts uz plāksnītes atrašanās vietu, tas paplašinās, ar to sāk atvērt stentu, pēc kura balons izpūš un noenkurojas no artērijas, un stents paliek tajā mūžīgi.

Indikācijas asinsvadu stentikai

Stentošana tiek veikta pacientiem, kuriem koronāro artēriju lūmeni sašaurina esošās aterosklerozes plāksnes. Plankumi samazina asinsritumu caur artērijām, kas izraisa skābekļa un barības vielu trūkumu sirdī, kā rezultātā izraisa pacientiem stenokardiju.

Sirds ķirurga katram pacientam nosaka operācijas norādes. Pirms stenta tiek veikta koronāro angiogrāfija, kas parāda, cik lielā mērā asinsvadus ietekmē, cik daudz stentu un kādās to artēriju daļās tie ir jāuzstāda. Kuģu nostiprināšana. salīdzinot ar apvedceļu operāciju, pēc operācijas nav nepieciešama krūškurvja griezšana, šuvināšana un ilgstoša atveseļošanās. Tomēr izvēli par labu manevēšanai vai stentikai veic ārstējošais ārsts, pamatojoties uz sirds artēriju bojājuma masīvo stāvokli un pacienta vispārējo stāvokli. Neviena operācija nav panaceja un neatbrīvo pacientu no turpmākas kardiologu konservatīvas ārstēšanas.

Sagatavošana kuģu stenošanai

Pirms operācijas jūs tiksiet pārbaudīts standarta apjomos, kas atbilst pirmsoperācijas sagatavošanas standartiem. Atkarībā no tā, vai Jums ir papildu blakusparādības, ārsts var pasūtīt papildu pārbaudes vai testus. Kuģu stentišēšanas darbība tiek veikta tukšā dūšā, tādēļ dažas stundas pirms procedūras pacientam ir aizliegts ēst, un tādējādi viņi atceļ visas zāles, kas paredzētas cukura diabēta korekcijai. Citu zāļu saņemšana - pēc ārsta apmeklējuma. Turklāt pirms stingšanas ir ordinēts zāles (klopidogrels), kas novērš asins recekļu veidošanās traukos. Parasti tas tiek noteikts trīs dienas pirms stentavas operācijas, bet ir iespējams veikt ievērojamu devu tieši pirms procedūras. Patiešām, otrais variants ir mazāk vēlams, jo tas var novest pie dažām sarežģījumiem no kuņģa.

Stenšanas operācijas veikšanas metode

Koronāro artēriju stentes operācijas sākumā uz kājas vai rokām ir ievirzīta liela artērija. Piekļuves izvēle ir atkarīga no ārsta, kas veic operāciju un konkrētu pacientu. Parasti piekļuvi caur kāju (cirkšņā) izmanto, jo tas ir vienkāršāks un uzticamāks. Ar šo cauruli tiek ievietota speciāla īsa plastmasas caurule (ievada), kas darbojas kā "vārteja" visiem citiem instrumentiem. Caur ievada apvalku ievieto garu plastmasas cauruli (katetru), kas noved pie bojātas koronāro artēriju. Katetru uzstāda artērijā un caur to uz aterosklerozas plāksnes vietu, ievieto stentu, kurš tiek nēsāts uz īpaša balona, ​​kad tas ir pārtvaicēts. Kuģu stening tiek veikta vismodernākajā rentgena aparatūrā, kas ļauj precīzi novietot balonu ar stentu aterosklerozes aplikuma vietā.

Pēc stenta atrašanās vietas noteikšanas koronārās artērijas plāksnes vietā balons tiek piepūstas, kontrastvielas injicējot augstu spiedienu. Kad balons ir piepumpēts, stents izplešas un nospiež tvertnes sienās, kur tas paliek mūžīgi. Angioplastika ar stentu parasti aizņem ne vairāk kā stundu, bet kopējais operācijas laiks ir atkarīgs no katra konkrētā gadījuma. Ar smagu bojājumu sirds traukiem, operācija var ilgt vairākas stundas. Ja ķirurgs pie sirds artērijas uzpūš balonu ar stentu, asins plūsma caur šo koronāro artēriju tiek īslaicīgi apstādināta, kas var izraisīt sāpes krūtīs (stenokardijas uzbrukums). Ir ieteicams informēt ārstējošo ārstu par visām sāpēm, kas rodas, lai viņš varētu plānot savas turpmākās manipulācijas. Kad stenta darbība ir pabeigta, tiek izņemti visi iekšēji ievietotie instrumenti, izņemot stentu, kurš, kā minēts iepriekš, paliek cilvēka ķermenī uz visiem laikiem. Ir dažādi stentu modifikācijas, kas atšķiras ar konstrukcijas tipu, kuru sakausējumā tā ir veidota, bet parasti ir divas galvenās grupas: vienkārša ("kaila") un ar zāļu pārklājumu ("pārklāta"). Šodien ideālu stentu nepastāv.

Visām to modifikācijām ir plusi un mīnusi, tāpēc implantējamā stenta izvēle galu galā paliek ķirurgam, kas balstās uz viņa pašu pieredzi un šī konkrētā pacienta īpašībām. Pēc darbības pabeigšanas, caurlaides vietne ir sakauta vai aizzīmogota vai nospiesta kādu laiku, un pacienta ekstremitātei tiek uzlikts īpašs pārsējs.

Stenšanas komplikācijas

Veicot balonu angioplastiku un stentu, var rasties dažādas komplikācijas, no kurām visbiežāk sastopamas operētās artērijas obstrukcija, asinsvadu sabojāšanās, asiņošanas attīstīšanās vai hematomas veidošanās punkcijas vietā, alerģiskas reakcijas pret atšķirīgu smaguma kontrastvielu vai pat nieru darbības traucējumiem.

Ņemot vērā, ka asinis cirkulē cilvēka ķermenī, dažos gadījumos, veicot šo operāciju, komplikācijas var rasties arī citās artērijās, arī tajās, kuras darbība nav skārusi.

Komplikāciju iespējamība pēc stenošanas un angioplastikas ir lielāka cilvēkiem ar smagu nieru slimību, neapstrādātu cukura diabētu un slikta asins recēšanu. Tādēļ šie pacienti pirms ķirurģiskas operācijas rūpīgāk jāpārbauda, ​​papildus jāsagatavo, tostarp ieviešot īpašas zāles, un vēlāk pēc stentu procedūras tās tiek novērotas intensīvās terapijas vai reanimācijas apstākļos.

Stenta ķirurģija negarantē pilnīgu atbrīvošanos no koronāro sirds slimību. Slimība var attīstīties, aspirācijas artērijās var veidoties jaunas aterosklerozes plāksnes vai palielināt esošās. Un pats stents var tikt atjaunots ("aizaugts") vai trombēts ("aizsērējis") laika gaitā. Tādēļ visiem pacientiem tiek veikta koronāro artēriju stentimine. ja pastāvīgi kontrolē kardiologs, ja nepieciešams, laikā, lai atpazītu slimības atkārtošanos un atkārtoti nosūta to sirds ķirurgam.

Stenta tromboze ir viena no visbīstamākajām komplikācijām pēc stenošanas operācijas. Visnopietnākā lieta par viņu ir tā, ka neviens viņam nav imūna, un viņš var attīstīties jebkurā laikā: vismaz agrīnā, vismaz vēlā pēcoperācijas periodā. Parasti šī komplikācija izraisa akūtu sāpju uzbrukumu, un, ja to neārstē, tas var izraisīt arī miokarda infarktu. Mazāk bīstama komplikācija, bet daudz biežāka, ir stentu restenoze, kas attīstās pateicoties stenta augšanai sirds traukā. Faktiski tas ir dabisks process, bet dažos gadījumos tā turpina tik aktīvi, ka operētās artērijas lūmenis ievērojami sašaurinās, izraisot stenokardijas atgriešanos.

Un, protams, ja jūs neievēroat zāļu terapiju, uzturu un kardiologa parakstīto shēmu, jūsu ķermeņa aterosklerozes aplikumu veidošanās process var attīstīties, kā rezultātā attīstīsies jauni bojājumi iepriekš veselām artērijām.

Pēc stenšanas - sirds ķirurga ieteikumi

Pēc stentiņa pacients atrodas gultasvietā slimnīcā medicīniskā personāla uzraudzībā. Lai nepasliktinātu asiņošanu no perforētās artērijas, pacients pēc operācijas ir ierobežots kustībā, un ir aizliegts pārvietot ekstremitāšu, caur kuru sasniedza sirdi. Vēlāk, parasti, pēc 2-3 dienām pacients tiek izmests mājās, sniedzot ieteikumus konkrētam ārstēšanas režīmam un medikamentiem. Papildus jūsu kardiologa izvēlētajam standartšķīduma kompleksam ilgu laika periodu (no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem) pievieno asins recēšanas preparātu (klopidogrelu). Šīs zāles neievērošana var izraisīt asins recekļa veidošanos noteiktajā stenstē.

Prognoze atgūstamībai pēc sirds trauku stenta

Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metožu uzlabošana, piemēram, sirds trauku stenta darbības, ar pirmsapstrādi un pēcoperācijas medicīnisko atbalstu, ļauj iegūt lieliskus klīniskos rezultātus sirds slimību jomā tuvākajā un ilgtermiņā. Vienīgais nozīmīgais nosacījums efektīvai stenošanai ir medicīniskās aprūpes pacienta savlaicīga ārstēšana.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Asins plūsmas atjaunošana sirds trakulī palielina pacientu ilgumu un dzīves kvalitāti. Sniedzot priekšroku vienai vai otrai ārstēšanas metodei, novērtējiet klīnisko izpausmju smagumu, asins plūsmas samazināšanās pakāpi sirdī, skarto asinsvadu anatomisko gaitu. Tajā pašā laikā tiek salīdzināti iespējamie riski, ņemot vērā pašreizējās konservatīvās terapijas ietekmi.

Indikācijas sirds trauku stentikai:

  • zāļu terapijas neefektivitāte;
  • progresējošas stenokardijas klātbūtne;
  • miokarda infarkta agrīnajā stadijā tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās;
  • palielināt izēmijas parādības pēcinfarkcijas periodā ārstēšanas fona;
  • miokarda infarkts;
  • preinfarkta stāvoklis;
  • nozīmīga stenoze, vairāk nekā 70% no kreisās koronāro artērijas;
  • 2 vai vairāk sirds stenozes stenozi;
  • briesmas izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, ko izraisa sirds išēmija.

Koronāro artēriju stentošana tiek veikta, lai paplašinātu lūmenu traukā un atjaunotu asins plūsmu caur to.

Kontrindikācijas operācijai

Kontrindikācijas stentikācijai var būt saistītas ar sirds slimību vai smagu vienlaicīgu patoloģiju:

  • pacienta agonējošs stāvoklis;
  • operācijas laikā lietoto jods saturošo kontrastvielu nepanesamība;
  • kuģa lūmenis, kam stents ir mazāks par 3 mm;
  • miokarda tūskas difūzā stenoze, kad stents vairs nav efektīvs;
  • aizkavēta asins recēšanu;
  • dekompensēta elpošanas, nieru un aknu mazspēja.

Stentu šķirnes operācijai

Stents ir ierīce, kas paplašina kuģa lūmeni un paliek tajā mūžīgi. Tam ir acu struktūra. Stents atšķiras pēc sastāva, diametra un linuma acu konfigurācijas.

Koronāro trauku stening tiek veikta, izmantojot tradicionālos stentus un zāļu pārklājumus. Parasti izgatavots no nerūsējošā tērauda, ​​kobalta-hroma sakausējuma. Funkcija ir uzturēt kuģi paplašinātajā stāvoklī.

Restenozes attīstās retāk ar zāļu izdalīšanās stentiem, tie netiek savērti. Tomēr nav iespējams uzskatīt, ka visi narkotiku izdalīšanās stenti ir panaceja. Analīzē nav noskaidrots, cik lielā mērā distālā mirstība atšķiras no miokarda infarkta stentiošanas laikā ar zāļu pārklājumu vai bez tās.

Stentu segšanai tiek izmantoti šādi narkotiku veidi:

Kuru stentu pacientam vajag, ārsts izlemj atkarībā no situācijas. Ja agrāk bija stenting, un notika stenozes atkārtošanās, tad vajadzēja atkārtotu iejaukšanos - stenting ICD.

Diagnostikas metodes, kas vajadzīgas, lai pieņemtu lēmumu par operāciju

Ja plānotā veidā tiek veikta sirds trauku stentimine, tad tiek iecelts eksāmenu komplekss, kas ietver:

  • vispārējās asins un urīna analīzes;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • koagulogramma - parāda asinsreces sistēmas stāvokli;
  • EKG miega režīmā un stresa testiem;
  • vienas fotonu emisijas CT;
  • funkcionālie testi;
  • perfūzijas scintigrāfija;
  • ehokardiogrāfija un stresa ehokardiogrāfija;
  • PET;
  • Stresa MRI;
  • Koronārogrāfija, kas daudzos veidos pārsniedz iepriekš minētās metodes, bet ir invazīvs.

Sirds stentu veic pēc koronāro artēriju koronāro angiogrāfu, kurā novērtēta bojājuma raksturs, stenotiskā trauka diametrs un tā anatomiskais kurss.

Galvenie darbības posmi

Iejaukšanās notiek ar rentgena operācijas telpas apstākļiem vietējās anestēzijas laikā. Tajā pašā laikā augšstilba artērijā ievieto katetru un tiek veikta koronāro angiogrāfija.

Katetra beigās ir balons ar stentu. Stenozes vietā balons uzpūst, saspiežot aterosklerozes plāksni, tvertnes diametrs tūlīt palielinās. Stents ir pamats asinsvadu sienai. Pēc asinsrites atjaunošanas balons tiek iztukšots un stents paliek stāvējis traukā.

Pēc sirds trauku stenta pacients atrodas 3 dienu laikā slimnīcā, saņemot antikoagulantus un trombolītiskus līdzekļus. Pirmajā dienā tiek dota gulta, jo ir iespējama hematoma veidošanās risks augšstilba artērijas punkcijas vietā. Ja ir komplikācijas, hospitalizācijas ilgums var palielināties.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas:

  • koronārā spazma;
  • sirdslēkme;
  • stenta tromboze;
  • trombembolija;
  • lielu izmēru hematoma augšstilbā.

Atgūšanas periods

No otrās dienas pēc stenšanas tiek noteikti elpošanas vingrošanas un fizioterapijas vingrinājumi. Vispirms viņi tiek turēti gultā.

Nedēļu pēc operācijas fizikālā terapija tiek veikta ārsta, vingrošanas līdzekļa vadītāja uzraudzībā.

Atjaunošanās perioda ilgums ir atkarīgs no smaguma pakāpes aterosklerozes asinsvadu sistēmas bojājumiem sirdī, stentiem traumu skaitam un miokarda infarkta klātbūtne agrāk. Reabilitācija pēc miokarda infarkta un stenta aizņem ilgāku laiku un ir sarežģītāka.

Stāvokļa un gultas ilgums ir garāks, prakses terapijas ilgums ārsta uzraudzībā ilgst apmēram 2,5-3 mēnešus.

Miokarda revaskularizācija ir viena no drošākajām sirds operācijām. Viņa izglāba dzīvības un atnesa tūkstošiem pacientu atpakaļ uz darbu. Bet tā panākumi ir atkarīgi no konkrēta nosacījuma izpildes - obligāta ir kompetenta un konsekventa reabilitācija pēc stentavas:

  • pirmajā mēnesī ieteica ierobežot fiziskās aktivitātes, smago darbu;
  • no rīta impulsam ir vajadzīgi vieglie fiziskie vingrinājumi ne vairāk kā 100 sitieni minūtē;
  • asinsspiediens nedrīkst būt lielāks par 130/80 mm Hg. st;
  • Nepieciešams izslēgt pārkarsēšanu, pārkaršanu, insolāciju, pirti, saunu, peldbaseinu.

Labāk ir mierīgi dzīvot, staigāt kājām un elpot svaigu gaisu.

Reabilitācija pēc operācijas, papildus dozētajam fiziskajam slodzim, pareizas uztura ievērošana, somatisko slimību ārstēšana ietver ārstēšanu ar narkotikām. Skolotni pastāvīgajam veselīgajam dzīvesveidam vajadzētu sākt pirmajās dienās pēc operācijas, kad atgūšanas motivācija joprojām ir ļoti spēcīga.

Narkotiku ārstēšana

Terapijas izvēle, tās ilgums un sākšanās laiks ir atkarīgi no konkrētās klīniskās situācijas. Antiplateles un antitrombotiskos līdzekļus ārsts nosaka.

Viņu iecelšanas mērķis - trombozes novēršana traukos. Jāņem vērā asiņošanas, išēmijas risks. Dzīve pēc stenta ietver noteiktu zāļu lietošanu, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās veida.

Tiek lietoti šādi medikamenti:

Devu un zāļu kombināciju pēc sterilizācijas nosaka ārsts.

Asinsvadu slimību profilakse

Pēc asinsrites atjaunošanas vienā vai vairākos traukos visa organisma problēma netiks atrisināta. Turpina veidoties plāksnes uz asinsvadu sienām. Turpmākā attīstība ir atkarīga no pacienta. Ārsts iesaka veselīgu dzīvesveidu, normālu uzturu, endokrīno patoloģiju un vielmaiņas slimību ārstēšanu. Cik pacients dzīvo, ir atkarīgs no tā, kā viņi veic medicīniskās vizītes.

Dzīve pēc sirdslēkmes un stenšanas ietver sekundāro profilaksi, kas ietver šādas procedūras:

  • laboratorisko testu piegāde, klīniskā pārbaude 1 reizi 6 mēnešos;
  • individuāls fizisko aktivitāšu plāns, ko uzrakstījis ārsta terapijas veids;
  • diēta un svara kontrole;
  • asinsspiediena uzturēšana;
  • diabēta ārstēšana, asins lipīdu pārbaude;
  • skrīninga psiholoģiskie traucējumi;
  • gripas vakcinācija.

Sirds asinsvadu stentes apskats liecina par ātrāku atveseļošanos nekā pēc koronāro artēriju šunces operācijas.

Ja nav iespējams veikt stentu (nelabvēlīga anatomija, tehnisko spēju trūkums), jāveic koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Diēta pēc stenšanas ir vērsta uz svara samazināšanu par 10% no sākotnējā līmeņa.

  • izslēgti taukaini, cepti un sāļie;
  • lietot omega-3 taukskābes, zivju eļļu;
  • samazina viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzumu; ir pieļaujama pilngraudu maize;
  • dažādot augu, olbaltumvielu pārtikas uzturā.

Dzīves ilguma atgūšanas prognoze

Dzīves ilguma analīze atklāja, ka 5 gadus pēc stenta izdzīvošanas rādītājs bija 89,3%, savukārt mirstība pēc pirmā miokarda infarkta, ko ārstēja bez operācijas, bija 10% gadā.

Nestabila stenokardija bez 30% stentiem noved pie miokarda infarkta pirmajos 3 mēnešos pēc izskata. Pēc stenšanas infarkts neattīstās.

Laika gaitā veikta operācija, kuras rezultātā tika atjaunota adekvāta asins plūsma sirdī, uzlabo kvalitāti un palielina ilgmūžību. Tomēr ķirurģiska ārstēšana bez pamatota iemesla pacientiem rada nevajadzīgu risku. Biežāk stentimine ir pamatota pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, ņemot vērā sarežģītu infarkta gaitu.

Pacientiem ar asimptomātisku slimības gaitu ķirurģiska ārstēšana ir pieļaujama tikai tad, ja ir veiktas sliktas slodzes pārbaudes. Pašlaik šī ārstēšanas metode tiek uzskatīta par nepamatotu.

Sirds trauku stening uzlabo pacientu turpmākās dzīves prognozes desmitiem reižu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi