Trombolīze: būtība, lietošanas jomas, zāles, indikācijas, komplikācijas

Diemžēl laiks neveido cilvēkus jaunākus. Ķermenis noveco, un ar to kuģi noveco. Audos, vielmaiņas pārmaiņas, asinsreces traucējumi. Hroniskas slimības paātrina šos procesus. Tā rezultātā asins recekļi tiek veidoti asinsvados, kas var bloķēt asinsriti. Šo slimību sauc par trombozi.

Atkarībā no asins recekļa atrašanās vietas, cilvēks var attīstīt miokarda infarktu, insultu (smadzeņu infarktu) un citas tikpat sarežģītas komplikācijas. Vai es varu palīdzēt cietušajam? Ir pestīšana - trombolīze vai trombolītiskā terapija (TLT)!

Neapšaubāmi, savlaicīga palīdzība ne tikai ietaupīs cilvēka dzīvi, bet arī dos cerību uz pilnīgu rehabilitāciju. Ne visi to zina un tādējādi zaudē dārgo laiku. Bet ir pilnīgi loģiski pieņemt, ka asins plūsmu var atjaunot, novēršot nepareizu trombu vienā vai otrā veidā. Šī ir TLT būtība.

Trombolītiskās zāles glābj dzīvības plašu asinsvadu slimību, tai skaitā plaušu embolijas (PE), dziļo vēnu trombozes, sirdslēkmes un išēmiskā insulta gadījumā.

  • Selektīva trombolīze. Ar šo metodi asins šķīstošais līdzeklis ievieto bojātā artērijas pūlī. Šāda darbība ir iespējama sešu stundu laikā pēc asinsrites apstāšanās.
  • Neselektīvs trombolīze - intravenozi. Lai tērētu šo metodi, ir atļauta vēl mazāka laiks - 3 stundas.

Trombolīze smadzeņu infarkta gadījumā

smadzeņu artērijas oklūzija ar trombu išēmiskā insulta gadījumā

Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi (ONMK), kas izraisa smagus neiroloģiskus traucējumus, tiek saukti par insultu. Insulta diagnoze izklausās kā teikums. Krievijā. Pusi no pacientiem mirst, vairums no viņiem pirmajā mēnesī. Jā, un jūs nezaudēsiet izdzīvojušos - daudzi paliek bezspēcīgi invalīdi līdz viņu dienām.

Tomēr valstīs, kuras daudzus gadus izmanto TLT, statistika ir atšķirīga: ne vairāk kā 20% pacientu mirst. Daudziem pacientiem neiroloģiskās funkcijas ir pilnībā atjaunotas. Un tas ir saistīts ar trombolīzi - visefektīvāko izejas insulta ārstēšanas metodi.

TLT procedūra nav ļoti sarežģīta - traukā ievada speciālos enzīmus, kas var izšķīdināt trombu. Tomēr ir kontrindikācijas:

  1. Dažādas lokalizācijas asiņošana. CLT visi trombi izšķīst traukos, un tie, kas rodas asiņošanas rezultātā, nav izslēgti.
  2. Iespējamā aortas šķērsošana.
  3. Hipertensija.
  4. Intrakraniālie audzēji.
  5. Hemorāģisks insults (asiņošana, ko izraisa smadzeņu trauku sienu pārrāvums).
  6. Aknu slimība.
  7. Grūtniecība
  8. Smadzeņu operācija.

Pacienta vecums netraucē trombolītisko terapiju!

Starp minētajām kontrindikācijām daži ir absolūti, citi ir relatīvi. Visnozīmīgākā absolūtā kontrindikācija ir asiņošana.

Trombolīzes ieviešanu var kavēt nepieciešamo apstākļu trūkums: datortomogrāfs, laboratorija, neiroreanizācija. Un pats galvenais - varbūt vienkārši nav pietiekami daudz laika. Trīs (maksimāli sešas) stundas no slimības sākuma - šie termiņi jāievēro trombolītiskās terapijas laikā. Tas ir gadījums, kad laiks nav nauda, ​​bet dzīvība! Tāpēc, ka ir tik svarīgi pievērst uzmanību pirmajām insulta pazīmēm:

  • Rokas vai kājas vienpusējs nejutīgums;
  • Neskaidra runa;
  • Gudra seja

Jūs varat lūgt personai stiept roku uz priekšu un pateikt kaut ko. Ja šāds uzdevums viņam izrādās neiespējams - nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību. Atcerieties: atskaite ir sākusies, un pacientam to nav pietiekami daudz!

Sirds un TLT

Jebkuru ķermeņa kuģi, ieskaitot koronāru, var bloķēt. Šajā gadījumā attīstās miokarda infarkts. Protams, veselīgā ķermenī tromba izskats ir maz ticams. Parasti šo procesu veicina vispārēji pārkāpumi. Starp tiem: antikoagulantu sastāvdaļu skaita samazināšanās asinīs: heparīns un fibrinolizīns, koagulācijas komponentu satura palielināšanās. Turklāt lokālas traucējumi parādās traukā: iekšējā siena kļūst raupja, aterosklerozes plakstiņu čūla, asins plūsma palēninās.

Tāpat kā insulta gadījumā miokarda infarkta gadījumā, svarīgi ir savlaicīgi noņemt recekli un atjaunot asins piegādi sirds muskuļiem. Tomēr ārsti neuzdrošinās šo procedūru veikt bez rūpīgas pacienta pārbaudes, baidoties no negatīvām sekām.

Šī pārbaude ietver duplekso skenēšanu, datortomogrāfijas angiogrāfiju, Dopplera pētījumu. Tas viss ļauj precīzi noteikt asins recekļa lokalizāciju un injicēt zāles tieši ietekmētajā traukā. Ar šo pieeju komplikāciju risks daudzkārt tiek samazināts.

Bet tomēr, dažreiz, kad pacientam nav laika, trombolīzi pat veic ambulances ārsti. Patiešām, šādā gadījumā vilcināšanās patiešām ir kā nāve! Protams, šo procedūru vajadzētu veikt tikai kvalificēti speciālisti - kardioloģijas komanda. Trombolīzes ilgums var būt no 10 minūtēm līdz divām stundām.

Trombolītiska terapija miokarda infarkta, kā arī insulta gadījumā, ir kontrindikācijas. Un arī galvenais šķērslis ir jebkādas lokalizācijas asiņošana.

Procedūra asins recekļa šķīdināšanai nav lēts prieks. Trombolītisko līdzekļu, īpaši importēto, izmaksas sasniedz 1000 ASV dolārus par vienu injekciju. Bet kas varētu būt dārgāks par dzīvi? Tā kā šī procedūra ir ārkārtas situācija, tās izmaksas ir noteiktas MMI tarifos, atstājot ātrās palīdzības brigādi.

Trombolīzes veikšanas veidi

Trombolīzi veic ar divām galvenajām metodēm:

  1. Sistēma;
  2. Vietējais

Pirmā metode ir izdevīga, jo zāles var injicēt vēnā, nezinot, kur trombs ir slēpts. Ar asinsriti zāles izplatās visā asinsritē, kur tā saskaras ar šķidrumu asins recekļa formā ceļā un izšķīst. Bet sistēmiskajai trombolīzi ir būtisks trūkums: ir nepieciešama lielāka zāļu deva, un tas ir papildu slogs visai asinsrites sistēmai.

Veicot vietējo trombolīzi, zāles injicē tieši tromba vietā. Zāles baro ar katetru, tāpēc šo metodi sauc par katetra trombolīzi. Tomēr šī metode ir sarežģītāka nekā pirmā izpilde un ir saistīta ar noteiktu bīstamību. Veicot procedūru, ārsts uzrauga katetra kustību, izmantojot rentgenstarus. Šīs metodes priekšrocība ir zema invazīvība. To lieto pat pacientiem ar lielu skaitu hronisku slimību.

Kas izzūd asins recekļi?

Galvenie trombolītiskie līdzekļi, ko lieto trombolīzes indikācijās:

  • Streptokināze. Šīs zāles ir vislētākās starp trombolītiskajām zālēm. Streptokināzes nozīmīgs trūkums ir tā nesaderība ar cilvēka ķermeni, kas izraisa daudzas alerģiskas reakcijas. Arī salīdzinoši īss pusperiods nozīmē ilgstošu lietošanu (60 minūtes). Un pats galvenais, lietojot streptokināzi, attīstās daudzas hemorāģiskas blakusparādības. Tas viss radīja mūsdienīgākus trombolītiskus veidus.
  • Urokinase. Tas ir daudz dārgāks, bet tā priekšrocība salīdzinājumā ar streptokināzi vēl nav pierādīta. Nepieciešams ievadīt heparīnu vēnā. Pirmo reizi šis proteīns tika atrasts cilvēka urīnā. Bet vēlāk tas tika izolēts no citiem audiem un orgāniem.
  • Anistreplaza. Dārgie medikamenti. Jūs varat ievadīt strūklu, kas ievērojami atvieglo tā pirmshospitalijas lietošanu. Heparīna ievadīšana vēnā nav nepieciešama.
  • Alteplaza. Dārgi zāles. Ar zāļu laicīgu ievadīšanu pacientu izdzīvošana ir lielāka nekā streptokināzes lietošanas gadījumā. Heparīna terapija ir nepieciešama nedēļas laikā. Augsta vemšanas smadzeņu iespējamība.

Komplikācijas TLT

  1. Asiņošana Iespējami gan nelieli, gan ļoti bīstami.
  2. Sirds muskuļu kontraktivitāte ir samazināta, ko izraisa sirds mazspējas pazīmes.
  3. Hemorāģisks insults. Šīs komplikācijas var rasties gados vecākiem pacientiem streptokināzes lietošanas rezultātā.
  4. Alerģiskas reakcijas.
  5. Reperfūzijas aritmijas. Tas novērots gandrīz pusei pacientu.
  6. Koronārās artērijas atkārtošanās. Parādīts 19% pacientu.
  7. Hipotensija. Tās savienojums ar asiņošanu nav izslēgts.
  8. Drudzis, izsitumi, drebuļi.

TLT pirmshospitalijas posmā

Kāpēc mēs varam pieņemt pārkāpumus smadzeņu traukos:

  • Sāpes galvas pusē;
  • Reibonis;
  • Samazināta uzmanība, redze, atmiņa.

Kurš nezina šos simptomus! Dažos dzīves posmos tie var parādīties pilnīgi veseliem cilvēkiem. Tomēr šos pašus simptomus novēro smadzeņu asinsrites agrīnā stadijā. Lai izslēgtu šo iespēju un nepārsniegtu ONMK, ikvienai personai, kas apmainās ar piekto desmitiem, katru gadu jāveic smadzeņu trauku ultraskaņa, kā arī karotīdu artēriju dupleksā skenēšana.

Bez tam, laba MRI smadzeņu - visvairāk informatīvo pētījumu. Tas ir īpaši norādīts pacientiem ar risku: cieš no cukura diabēta, hipertensijas, aterosklerozes, aptaukošanās un sirds funkcijas traucējumiem. Svarīgs faktors ir hipodinamija un iedzimtība (īpaši mātei). Ir arī noderīgi veikt koronāro asinsvadu pētījumu.

Kas notiek pirmslīnijas trombolīzi? (infographics: "Veselības Ukraina")

Ja pārbaudes laikā atklājās dažu asinsvadu tromboze, pareizākais risinājums būtu trombolīze. Spēcīga statistika pierāda šīs metodes efektivitāti. Aksioma ir tā, ka jebkura slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Priekšhospitalārā trombolīze samazina mirstību no insultu un sirdslēkmes līdz 17%.

Trombolītiska terapija ir ieteicama pirmshospitalijas stadijā, ja ir apmācīts medicīnas personāls, neatliekamās medicīniskās palīdzības personāls un EKG dekodēšanas iespēja uz vietas. Šajā gadījumā TLT var sākt 30 minūšu laikā pēc tikšanās ar pacientu.

Panaceja?

Iespaidīgs saraksts ar kontrindikācijām un trombolītiskās terapijas komplikācijām norāda uz to rūpīgu lietošanu. Šī metode būtu jāizmanto tikai izņēmuma gadījumos, kad ir apdraudēta cilvēka dzīvība.

Tas ir svarīgi! Ir spēkā tikai agrīna metodes piemērošana: slimības pirmo "zvani" 3 (ne vairāk kā 6 stundas) laikā.

Tur notiek sirds muskuļu vai smadzeņu šūnu nāve. Trombolīzes lietošana šajā gadījumā ir ne tikai bezjēdzīga, bet vairāk - ļoti bīstama!

Trombolītiskie līdzekļi: indikācijas, kontrindikācijas, narkotikas

Pirmo reizi trombolītiskās zāles klīniskajā praksē pielietoja S. Sherry un V. Tillet 1949. gadā. Jau 1959. gadā tika iegūti dati par veiksmīgu streptokināzes lietošanu miokarda infarkta slimnieku ārstēšanai, bet trombolītikus vispārēji atzina tikai 1989. gadā.

Atšķirībā no antikoagulantiem un anti-trombocītu līdzekļiem, kuru izmantošana veicina asins recekļu veidošanās novēršanu, trombolītiskie līdzekļi spēj izārstēt jau parādīto fibrīna trombu. Šis efekts palīdz normalizēt asinsrites atjaunošanos skartās orgānijas išēmiskajā zonā un normalizēt tā darbību.

Šis raksts palīdzēs jums uzzināt par indikācijām un kontrindikācijām par trombolītiskās terapijas iecelšanu un iepazīstinās jūs ar galvenajām narkotikām šajā grupā. Atcerieties, ka trombolītikus drīkst parakstīt tikai ārsts, un viņu uzņemšana jāpapildina ar asins un asinsvadu stāvokļa laboratorisko parametru kontroli.

Indikācijas

Trombolītiskos līdzekļus var izmantot dažādās medicīnas jomās. Galvenās indikācijas viņu iecelšanai ir slimības, ko pavada fibrīna tromba veidošanās. Tromboze var būt arteriāla, vēnu vai sistēmiska, paradoksāla vai plaušu trombembolija.

Galvenās indikācijas trombolītisko līdzekļu lietošanai:

  • miokarda infarkts;
  • insults;
  • TELA;
  • perifēra un centrālā artērijas tromboze;
  • nieru, aknu un citu vēnu tromboze, izņemot kāju vēnas;
  • implantēta trīsdimensiju vārsta tromboze;
  • centrālās tīklenes vēnas tromboze;
  • aortos koronāro un citu palīgšuntu oklūzija;
  • perifērās artērijas oklūzija.

Šo zāļu mērķis miokarda infarkta gadījumā parādās šādos gadījumos:

  • tipisks angiotiskā miokarda infarkta uzbrukums, kas ilgst vismaz 30 minūtes un nav pakļauts eliminācijai, lietojot nitroglicerīnu, no kura sākuma pagājuši ne vairāk kā 11-12 stundas;
  • Viņa saišķa kreisās kājas blokāde, kas attīstījās 12 stundu laikā pēc miokarda infarkta uzbrukuma;
  • pacientiem ar Q-viļņu, kas novērota EKG pirmajās 6 stundās pēc miokarda išēmijas sākuma;
  • pacientiem ar miokarda infarktu, kopā ar EK segmenta palielināšanos uz EKG divos vai vairākos vados, kuri ir konjugēti vai atrodas tuvumā;
  • pacientiem ar miokarda infarktu, kas komplicēts ar kardiogēno šoku pirmajās 6 stundās pēc uzbrukuma sākuma.

Visas iepriekš minētās norādes par trombolītisko līdzekļu iecelšanu var uzskatīt tikai pēc tam, kad ir izslēgtas absolūtas kontrindikācijas to lietošanai.

Ir iespējams novērtēt trombolītisko līdzekļu efektivitāti, veicot asinsanalīzi, EKG vai angiogrāfiju.

Kontrindikācijas

Šo zāļu galvenā nevēlamā blakusparādība ir iespējama asiņošana, kas var gan pastiprināt pamata slimību, gan ietekmēt pacienta vispārējo stāvokli. Šajā sakarā kontrindikācijas trombolītisko līdzekļu iecelšanai var būt absolūtas un relatīvas.

Absolūtās kontrindikācijas

  • Iekšējās asiņošanas klātbūtne iecelšanas brīdī;
  • masīva asiņošana no urīnogēna vai gremošanas sistēmas orgāniem, ja kopš to rašanās dienas ir pagājuši mazāk nekā 10-14 dienas;
  • ievainojumi, kam pievienots iekšējo orgānu bojājums, biopsija vai plaša mēroga operācijas, ja kopš to datuma ir pagājuši mazāk nekā 10 dienas;
  • mugurkaula vai smadzeņu operācija, ja kopš viņu datuma ir pagājuši mazāk nekā divi mēneši;
  • ugunsizturīgs asinsspiediena paaugstinājums vairāk nekā 200/120 mm Hg. v.;
  • aizdomas par perikardītu;
  • aortas aneirisma izdalīšanas risks;
  • iepriekšējais hemorāģiskais insults;
  • atlikušo efektu pēc insulta;
  • hemorāģiskā diatēze;
  • aizdomas par akūtu pankreatītu;
  • trombocitopēnija ar trombocītu skaitu mazāk par 100 tūkstošiem 1 cm 3;
  • alerģiska reakcija pret trombolītisku.

Relatīvās kontrindikācijas

  • Slimības, kas var izraisīt asiņošanu;
  • infekciozs endokardīts;
  • akūts perikardīts;
  • smaga nieru vai aknu patoloģija;
  • grūtniecība;
  • smaga arteriāla hipertensija līdz 180/110 mm Hg. st. un augstāk;
  • smadzeņu traumu patoloģija;
  • diabētiskā hemorāģiskā retinopātija;
  • pagātnes operācija vai traumas, kas saistītas ar muguras smadzenes vai smadzeņu bojājumiem;
  • asiņošana no gremošanas orgāniem un uroģenitālās sistēmas;
  • dziļo vēnu tromboze kājās;
  • kaulu lūzumi;
  • lieli apdegumi;
  • veicot trombolītisku terapiju ar APSAC vai streptokināzi (īpaši, ja šīs zāles lieto mazāk nekā pirms 4-9 mēnešiem), ja tiek ievadītas tādas pašas zāles (var lietot arī citus trombolītiskus līdzekļus).

Trombolītiskas zāles

Trombolītiskie līdzekļi var nodrošināt asins recekļa šķīdumu (lizu) divējādi: ievadot aktivēto plazmīnu ķermenim vai aktivējot plazminogēnu, kas palielina plazminīna veidošanos no plazminogēna. Atkarībā no darbības mehānisma tie ir iedalīti trīs grupās:

  • I (tiešais) - plazmas izcelsmes zāles, kurām ir tieša proteolītiska un specifiska ietekme uz fibrīnu;
  • II (netiešie) - narkotiku līdzekļi, kas aktivizē plazmīna veidošanos, pakļaujoties plazminogēnam (piemēram, streptokināze);
  • III (kombinēti) - zāles, kas apvieno līdzekļu īpašības no I un II grupas.

Fibrinolizīns (Plasmins)

Fibrinolizīns sastāv no protiibrinolizīna (plazminogēna), kas ekstrahēts no cilvēka plazmas un aktivizēts ar tripsīnu. Šī tiešās iedarbības zāle nav pietiekami efektīva, jo tai ir lēna iedarbība uz artēriju trombiem. Neskatoties uz to, to joprojām izmanto Krievijā un Ukrainā, kad nav iespējams izmantot efektīvākus un modernākus trombolītiskus līdzekļus.

Streptokināze (Streptāze)

Ar streptokināzes ievadīšanu pacienta asinīs veidojas streptokināzes-plazminogena komplekss, kas nodrošina plazmīna veidošanos. Lai izveidotu šo netiešo trombolītisku vielu, zinātnieki ir izolējuši peptīdu (nefermentāro proteīnu), kas atrodas C grupas beta-hemolītiskajā streptokokā, kas ir tiešs plazminogēna aktivators. Šīs zāles ir analogs: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin utt.

Šis trombolītis var izraisīt streptokināzes antivielu veidošanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka to ražo no streptokoka kultūras, kurā lielākā daļa cilvēku ražo antivielas. Šāda imūnā reakcija var ilgt vairākas nedēļas un apstājas tikai pēc 6 mēnešiem pēc zāļu ievadīšanas. Tāpēc streptokināzes atkārtota iecelšana nav ieteicama pēc 4-9 mēnešiem pēc šī trombolītiskā vai APSAC lietošanas un pēc slimībām, ko izraisa streptokoki. Lai novērstu alerģisku reakciju rašanos no šīs trombolītiskās vielas ievadīšanas, pirms tās lietošanas ieteicams lietot antihistamīna līdzekļus vai kortikosteroīdus.

Urokinase

Urokināza ir ferments, kas iegūts no nieru šūnu kultūrām. Šī viela aktivizē plazminogēnu un veicina tā pārvēršanu plazmā.

Atšķirībā no streptokināzes, urīnkināze neveicina antivielu ražošanu un reti izraisa alerģiskas reakcijas. Šīs trombolīzes analogi ir: Urokidan, Abbokinina un citi.

Prowinkinaza

Prokurukināze ir plazminogēna aktivators, un to iegūst no cilvēka embriju nieru šūnām, kuras rekombinētas ar DNS. Ir pieejami divi šī trombolītiskā līdzekļa veidi:

  • neglikolizēta rekombinantā prourokināza (saruplāza);
  • glikolizēta rekombinantā prourokināze.

Abas prourokināzes formas ir vienlīdz efektīvas, bet glikolizētajam ir novērojama ātrāka iedarbība.

APSAK

APSAC (vai acetilētā plazminogēna streptokināzes komplekss) ir streptokināzes-plazminogena kompleksa kombinācija ar acetilgrupu, kas nodrošina ātrāka šā trombolītiskā līdzekļa iedarbību uz asins recekli. Analogi no APSAK ir: Eminaz, Antistreplaza.

Plasminogēnu audu aktivators

Audu plazminogēna aktivators iepriekš tika ražots no cilvēka melanomas šūnu un cilvēka dzemdes audu kultūras. Tagad šī trombolīze tiek iegūta no DNS rekombinantiem materiāliem.

Zāles ir serīna proteāze, kas mijiedarbojas ar plazmīnu, tripsīnu un faktoru Xa un saistās ar fibrīnu, nodrošinot asins recekļa šķīdināšanu. Audu plazminogēna aktivators nerada antivielu, alerģisku reakciju un neietekmē hemodinamiku. Saskaņā ar pētījumu datiem, šai narkotikai ir izteiktāka trombolītiska iedarbība nekā Urokinase un Streptokinase.

Stafilokināze

Šo trombolītisko līdzekli sekrē dažādi Staphylococcus aureus celmi, bet mūsdienu rūpniecība ražo šo medikamentu ar rekombinantās DNS metodi. Atšķirībā no streptokināzes, Staphylokinase izraisa trombolītisku efektu un ir mazāk alerģisks. Ir pierādījumi, ka šī narkotika ir daudz efektīvāka nekā audu plazminogēna aktivators, jo pacientu pētījumā ar miokarda infarktu, lietojot šo trombolītisko līdzekli, nebija nāves gadījuma.

Trombolītiskie līdzekļi ir ļoti efektīvas zāles daudzu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju ārstēšanai kopā ar trombozi. To savlaicīga un kompetenta lietošana spēj saglabāt pacientu darba spēju un dzīvi. Šo zāļu izrakstīšanas iespējas ir rūpīgi jāizvērtē, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas.

Pēc trombolītiskās terapijas pabeigšanas ir iespējamas trombozes recidīvi, jo šīs zāles spēj trombu izšķīdināt, bet neaizkavē tā atjaunošanos. Šajā sakarā pēc šo zāļu lietošanas pabeigšanas vai paralēli ar tiem antikoagulantiem un anti-trombocītu līdzekļiem tiek parakstīti pacienti.

Trombolītiskā terapija

Trombolīze ir asins recekļa rezorbcija (izšķīšana) traukā. Dabisko trombolīzi veic fermentu sistēma asinīs. Viņi spēj tikt galā tikai ar nelieliem atsevišķiem asins recekļiem. Lielie formējumi aizsprosto lūmenu, to sašaurinot, lai pilnīgi traucētu. Labākais, ko var sagaidīt no organisma, ir atkārtotas kanalizācijas uzbūve. Tas ir nosaukums, kas bruģē ceļu asins plūsmai caur "logu" pašā trombā.

Nav iespējams sagaidīt, cik daudz pacientam ir neatkarīgas spējas, jo aiz katra asins recekļa asins plūsmas pārtraukšana barošanas trauka gultā. Pēc īsa laika audos rodas neatgriezeniska nekroze. Funkcijas zaudēšana pēc smadzeņu, sirds un citu orgānu zonām noved pie cilvēka invaliditātes, dažreiz maina viņa personību vai beidzas ar nāvi.

Tāpēc savlaicīga palīdzība tādu zāļu ieviešanā, kas var izdalīt asins recekļus, ir tik svarīga.

Kā tas viss sākās?

XIX gs. Sākumā zinātnieki bija pārliecināti par asins recēšanas īpašībām un mazu recekļu šķelšanos. Divdesmitais gadsimts bija spēcīgs tests trombolītiskās terapijas eksperimentālajām metodēm, īpašu instrumentu izveide. Pierādīta ir spēja labot išēmijas šūnas, samazināt miokarda un smadzeņu bojājuma laukumu.

Pētījumi ar dzīvniekiem pieļaujami:

  • noteikt optimālo laiku litiku zāļu ieviešanai;
  • salīdzināt metodes efektivitāti ar antikoagulantu terapijas veikšanu;
  • identificēt blakusparādības;
  • izstrādāt ārstēšanas shēmu;
  • sintezēt jaunas zāles un noskaidrot visefektīvāko devu cilvēkiem.

Trombolīzes ieviešana praksē sākās 1995. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs no Neiroloģisko slimību un insultu institūta.

Maskavā šī metode pirmo reizi tika lietota akūtā miokarda infarkta laikā 2005. gadā klīniskajā slimnīcā Nr. 31, kopš 2006. gada to izmantoja Sanktpēterburgas un Kazaņas slimnīcās.

Kādas ir veselības aprūpes iestāžu organizācijas prasības, lai pilnībā izmantotu metodoloģiju?

Uzkrātā pieredze un pētījumi ir parādījuši optimālu metodes efektivitāti pirmajās 3 stundās pēc asinsvadu slāņa pārklāšanās, ja ārstēšana tiek lietota sešu stundu laikā, var būt mazāka ietekme.

Vēlāk trombolīze nav ļoti efektīva. Tas ir primāri atbildīgs par pirmshospitalijas ārstēšanas posmu, izmantojot neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu.

Situācija ir sarežģītāka pacientiem, kuriem ir sagaidāms akūtu cerebrovaskulāri negadījumi. Lai diagnosticētu išēmiju un noskaidrotu atšķirības no asiņošanas, nav pietiekamas vēstures un klīnikas. Nepieciešams speciālista pārbaudījums neirologā, ultraskaņas pārbaude, magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija.

Šāda diennakts bāze ir pieejama tikai lielos centros. "Pirmās palīdzības" praktiskā norāde ir ātrākais pacienta piegādes galamērķis. Lēmums par trombolītiskās terapijas iespējamību tiek veikts stacionārā stadijā.

Tika parādīts ekonomiskās pamatojums metodes ieviešanas izmaksām. Tātad, trombolīze ar išēmisku insultu:

  • samazina pacienta vidējo slimnīcas uzturēšanos no 12,4 dienām līdz 10,9;
  • samazina rehabilitācijas un invaliditātes izmaksas;
  • Būtiski palielina atgriešanās iespējamību strādājošiem pacientiem

Trombolīzes veidi un metodes

Atkarībā no trombolītiskās terapijas sākšanas brīža šī metode ir sadalīta:

  • selektīvs - veikts pirmajās sešās stundās;
  • neselektīvs - obligāti jāveic pirmajās trīs stundās pēc hemodinamisko traucējumu rašanās.

Atkarībā no tuvās asins recekļa atrašanās vietas ir divi veidi:

  • sistēmiski - trombolītiskus līdzekļus injicē intravenozi bez precīziem datiem par asins recekļa atrašanās vietu;
  • vietējie - zāles tiek celtas pēc iespējas tuvāk asins receklei.

Narkotikas ar trombolītisku iedarbību

Medicīnā lietotie trombolītiskie līdzekļi pastāvīgi tiek uzlaboti. Tiek pieņemts to sadalījums atbilstoši darbības mehānismam 4 klasēs (tos sauc arī par "paaudzēm"):

  • Šāda veida terapijā tiek izmantoti dabiskie, dabiskie enzīmi - "sistēmiski" trombolītiskie līdzekļi. Tie ietver Streptokinase, Streptodekaza, Urokinase, Fibrinolizin. Viņiem ir efekts, aktivējot fibrinolīzes procesu, plasminogēna pārvēršana plazmā. Ir svarīgi, lai to ietekme neaprobežotos ar trombu. Tādēļ ir iespējama asiņošana. Turklāt, tā kā izejmateriāls ir, piemēram, streptokināzes hemolītiskais streptokokss, rodas alerģiskas reakcijas. Tas ierobežo narkotiku lietošanu.
  • Preparāti, kas iegūti, izmantojot ģenētisko inženieriju un biotehnoloģiju, ir fibrīnu selektīvi. Iekļaujiet Alteplazu, Prourokinase, Aktilize. Tās selektīvi aktivē fibrinogēnu trombu audos. Nav vispārējas ietekmes.
  • Uzlabota grupa selektīvākai un paplašinātai darbībai - Tenekteplaza (Metalize), Reteplaza, Lanoteleeplpza.
  • Kombinētās zāles - piemērs - Urokinase-Plasminogen.

Nav iespējams noteikt, kādas zāles ir labāk. Otra grupa ir visvairāk pētīta. Pārējiem ir savs mērķis. Lai gan tie ir priekšā pirmajām grupām, kas veic liza ātrumu, bet līdz šim tie rada komplikācijas, tāpēc ārsti strādā ar tiem piesardzīgi.

Kas un kad ir norādīta trombolītiskā terapija?

Vispārējas indikācijas trombolīzi apvieno dažādu asinsvadu patoloģiju ar trombu veidošanos, kas izraisa orgānu izmaiņas. Vissvarīgākais pacienta dzīves glābšanai:

  • akūta miokarda infarkta;
  • plaušu artērijas tromboze un embolija (PE);
  • išēmisks insults;
  • izveidotas šunta vai perifērisko artēriju bloķēšana.

Lai uzsāktu trombolīzi pirmshospitalijas stadijā, ir vienīgais pareizais lēmums - gaidāmais pacienta ilgtermiņa transportēšana (saskaņā ar standarta pieeju - vairāk nekā 30 minūtes).

Ar miokarda infarktu:

  • sāpju sindroms ilgst vairāk nekā pusstundu;
  • viņa šķiedras kreisās filiāles blokāde;
  • EKG sirdslēkmes pazīmes;
  • nestabils asinsspiediens.

Kad tiek konstatēts išēmisks insults:

  • klīniskie simptomi (pēkšņa parēze, paralīze, neskaidra redze, grūtības runāt);
  • neuroloģiski simptomi, ko apstiprina neirologs;
  • atbildes trūkums par vazodilatatoru ieviešanu.

Plaušu artērijas trombembolijā saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumiem, sākot ar 2008. gadu, nosakot trombolīzi, jāņem vērā nāves risks. Ir ierosināts trombolīzi veikt tikai augsta riska pacientiem un dažos gadījumos ar mērenu risku. Tas ir saistīts ar pierādījumu bāzes trūkumu par trombolīzes priekšrocībām salīdzinājumā ar antikoagulantu terapiju.

Kādas ir kontrindikācijas?

Asins recekļu šķīdināšana var izraisīt atjaunotu kuņģa, zarnu, dzemdes, plaušu, nieru asiņošanu, ja tie tiek pārnesti pēdējo 6 mēnešu laikā. Tādēļ galvenā kontrindikācija:

  • nesenā hronisko slimību saasināšanās, ko papildina iekšēja asiņošana;
  • nodotās operācijas, rehabilitācijas darbību sekas pusgada laikā (daži autori ir ierobežoti līdz divām nedēļām);
  • traumatisks smadzeņu bojājums pēdējo 2 nedēļu laikā;
  • asinsreces traucējumi trombocitopēnijas laikā, hemorāģiskā diatēze;
  • arteriāla hipertensija ar sistolisko spiedienu 200 mmHg. st. un vairāk;
  • netieši antikoagulanti;
  • aktīva kuņģa čūla klātbūtne;
  • hroniskas slimības, kas ietekmē asiņošanas rašanos (akūts pankreatīts, aortas aneirisms ar tā sadalīšanu, perikardīts, ļaundabīgi audzēji).

Trombolīzes vecums nav kontrindikācija. Lai gan gandrīz augšējā robeža ir ierobežota līdz 75 gadiem. Alerģiska reakcija uz esošajām zālēm ir absolūta kontrindikācija terapijai.

Relatīvās kontrindikācijas trombolīzi ir šādas:

  • operācijas un traumas, kas ir vecākas par divām nedēļām;
  • hemorāģiska diatēze, kā reakcija uz trombolīzes sākšanos;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • cukura diabēts;
  • aktīva infekcijas slimība;
  • ir nieru vai aknu mazspējas pazīmes;
  • antikoagulantu ārstēšana pēdējo sešu mēnešu laikā.

Ieskїoniskas izcelsmes insulta gadījumā kontrindikācijām pievieno:

  • konvulsīvs sindroms;
  • aizdomas par subarachnoidālo asiņošanu, asiņošana ar intrakraniālo hematomu veidošanos;
  • iepriekšējais insults pirms 3 mēnešiem;
  • asins trombocitopēnija;
  • hemorāģiskās retinopātijas klātbūtne;
  • grūtniecība

Kāda ir sistēmiskās trombolītiskās terapijas procedūra?

Starptautiskais laika standarts no uzņemšanas slimnīcā līdz zāļu lietošanai ("no durvīm līdz adatai") ir 1 stunda. Šis ir maksimālais periods, ko ārstiem sniedz konsultācijas, diagnoze. Jūs varat apmierināt šo periodu tikai ar skaidru palīdzības organizēšanu.

Ir noteikumi, pēc kuriem seko veselības aprūpes speciālisti:

  1. ja pacientam ir nepieciešams uzstādīt urīnizvadkabeļu vai nazogastrisko zondi, tas jādara pirms trombolīzes, jo vēlāk jebkāds gļotādu ievainojums var veicināt asiņošanu;
  2. intramuskulāras injekcijas nedrīkst ievadīt dienu pirms procedūras un pēc 24 stundām;
  3. pirmajās dienās pēc terapijas nav iespējams ievietot katetru lielās vēnās.

Vienlaikus citas zāles nav ieteicamas. Elpošanu norāda mitrināts skābekļa maisījums.

Pacientu pārrauga 24 stundas. Viņš ir pārbaudīts:

  • asinsspiediens;
  • pulss un elpošana;
  • mērīt ķermeņa temperatūru.

Kādas ir iespējamās komplikācijas?

Trombolītiska terapija var radīt komplikācijas:

  • Asiņošana ir diezgan intensīva, ja hemoglobīna līmenis, hematokrīts, trombocītu līmenis un nelieli asinsvadi, no brūces adatas ievietošanas vietā, ir diezgan intensīvi. Tajā pašā laikā tiek pārtraukta sekojoša trombolītisko līdzekļu lietošana un tiek pielietota stingra sajaukšana.
  • Pieaugoša temperatūra un drebuļi - reģistrēti 5% pacientu.
  • Hipotensija - asinsspiediena pazemināšanās vērojama 10-15% gadījumu, visbiežāk no streptokināzes iedarbības.
  • Izsitumi no ādas ir iespējami 1/3 no Streptokinase vai Anistreplaza ārstētiem pacientiem. Smagos gadījumos kortikosteroīdus izraksta.

Metodes iezīmes dažādās valstīs

Akūts koronārais sindroms (ACS) ietver smagas nestabilas stenokardijas, akūtas miokarda infarkta klīniskās formas. Ir noteikts, ka papildus optimālajam miokarda glābšanas laikam ir jāņem vērā nepieciešamība pēc trombolīzes pat pēc 6-12 stundām. It īpaši, ja jūs nevarat pilnībā apturēt sāpju sindromu.

Late trombolysis miokarda priekšējā infarkta gadījumā var būtiski samazināt mirstību, to nevar uzskatīt par bezjēdzīgu. Izrādījās metode:

  • pozitīva ietekme uz kreisā kambara funkciju;
  • uzlabo apkārtējo audu dziedināšanu;
  • veicina asins apgādes nodrošināšanu;
  • novērš aritmijas.

Plaušu artērijas trombembolijā tiek izmantoti 2 trombolīzes veidi saskaņā ar paātrināto un parasto modeli: Streptokināzes, Urokināzes, Alteplaza ievadīšana.

  • Parastā shēma ir liela "slodzes" deva pirmajā pusstundā, pēc tam 12-24 stundu laikā tiek turpināta pilienu injekcija.
  • Paātrinātais skats nozīmē 2 stundu laikā visu devu ievadīšanu ātri.

Attiecībā uz Alteplaza daļu no šķīduma ievada ar paātrinātu metodi 15 minūtēs un parasti 2 stundu laikā. Trombolītiskas trombolitīna kopsavilkuma selektīva metode tieši trombam neuzrādīja nekādu specifisku iedarbību.

Hemorāģiskas komplikācijas plaušu embolijas ārstēšanā saglabājas 13% robežās. 1.8% gadījumu tiek veidoti intrakraniālie asiņojumi.

Pētījumi liecina par iespējamību saglabāt labvēlīgu trombolīzes iznākumu laikā no 3 līdz 4,5 stundām pēc simptomu rašanās. Tāpēc šī metode ir piemērojama tikai 30% pacientu, kas nonāk optimālā laikā.

Neuroloģenti norāda, ka Krievijas Federācijas tehnikā piespiedu ierobežojumi ir tikai 3-5% no tiem, kuriem tā ir nepieciešama. Lai gan specializētie centri dažādās valstīs sasniedz līdz 27%.

Kā tiek vērtēta terapijas efektivitāte?

Veiktās trombolītiskās terapijas ietekmi novērtē ar smadzeņu MR un CT smadzenēm išēmiskā insulta gadījumā, koronarogrammu pēc miokarda infarkta, sāpju sindroma samazināšanos.

Koronāro angiogrāfiju pēc trombolīzes veic pēc 1,5 stundām pēc procedūras sākuma. Tas liecina, ka asins recekļi tiek pakāpeniski atjaunoti caur asins recekli. Vienlaikus tromboze turpinās, bet dominē sabrukums.

Novērtēt izstrādāto grādu pakāpi:

  • 0 - kontrasts neiet cauri korpusa vietai;
  • 1 - kontrasts ļoti vāji iekļūst trombā;
  • 2 - tiek konstatēta labi redzama, bet palēnināta asins plūsma;
  • 3 - kuģa gultne ir pilnībā piepildīta, atveramība ir atjaunota.

Trombolītiskās terapijas organizācija joprojām ir mūsdienu medicīnas problēma. Bet tā risinājums, pat ar ierobežotām spējām, ļāva samazināt miokarda infarkta mirstību starp tiem, kuri pirmajā stundā saņēma terapiju 51% un trīs stundu laikā - par 25%. Tāpēc pasaules vadošās institūcijas strādā pie tablešu sagatavošanas, kas pazīstami iedzīvotājiem, izstrādi, ko varētu uzreiz piemērot mājās.

Trombolītiskās zāles - saraksts ar visefektīvāko

Patoloģiskā tromboze izraisa asinsvadu pārklāšanos, asinsrites palēnināšanos, ekstremitāšu funkcionēšanas samazināšanos, smadzeņu, plaušu, sirds darbības traucējumus.

Lai ārstētu trombozi, lieto trombolītiskos līdzekļus - izšķīst asins recekļu zāles, kuru sarakstu atjaunina katru gadu.

Zāles atšķiras atkarībā no darbības veida. Daži satur plazmīnu - vielu, kas izšķīdina fibrīna receptes. Citas zāles aktivizē aknu sintezētās plazminogēnas pārnesi uz plazmīnu. Trešajai fondu grupai ir abas darbības.

Daudzi ir ieinteresēti, vai trombolītiskos līdzekļus mājās var izmantot vēnu trombozes ārstēšanai.

Līdzekļus izmanto tikai tad, ja dzīvība apdraud slimnīcā.

Trombolītiskās terapijas iezīmes

Zāles palīdz izvairīties no invaliditātes un mirstības, tādēļ tos lieto, neraugoties uz augstu asiņošanas risku ārā, ādā, smadzenēs, retroperitoneālajā telpā. Preparāti tiek izmantoti:

  • Tromboflebīts.
  • Išēmisks insults.
  • Tromboembolija.
  • Koronāro asinsvadu tromboze.
  • Flebotromboze.
  • Miokarda infarkts.
  • Tīklenes tromboze.
  • Lai novērstu asinsvadu atkārtotu oklūziju.

Kontrindikācijas

Trombolītikām ir daudz kontrindikāciju, tādēļ pēc laboratorijas asins analīzes un elektrokardiogesijas tās ieceļ speciālists. Sakarā ar lielu akūtu asins zudumu, zāles netiek lietotas: ar kuņģa un deguna asiņošanu, aortas plīsuma risku, hemophilia, augstu asinsspiedienu, zemu trombocītu skaitu, ķirurģiju, kas tika veikta pēdējo desmit dienu laikā.

Ārsts novērtē risku un izlemj par iespēju lietot trombolītiskās zāles:

  1. Nieru un aknu mazspēja.
  2. Smadzeņu traumu ateroskleroze.
  3. Neliela asiņošana.
  4. Nesenie lūzumi.
  5. Sirds iekšējās vai ārējās oderes iekaisuma slimība.
  6. Vecums.
  7. Grūtniecība
  8. Tīklenes vēdera asiņošana.

Asiņošanas iespēja palielinās, lietojot trombolītiskus līdzekļus ar kortikosteroīdiem, cefalosporīniem, NPL, anti-trombocītu līdzekļiem.

Klasifikācija

Šodien ir piecas narkotiku paaudzes.

Pirmā paaudze narkotikas, kas veicina plazminogēna pārnešanu uz plazmīnu. Aktivatori ir izolēti no cilvēka audiem un asinīm. Narkotikas traucē koagulācijas procesu, izraisa smagu asiņošanu. Smagas alerģiskas reakcijas rada dabiskus komponentus, kurus organisms uztver kā ārvalstu olbaltumvielas.

Otrās paaudzes - fibrīniem raksturīgie trombolītiskie līdzekļi, kas izveidoti ar selekcijas metodi un gēnu inženieriju, darbojas tikai asins recekļu veidā, praktiski neizraisa nevēlamus efektus.

Trešā paaudze ir uzlabotas rekombinantās ilgstošas ​​iedarbības aktivācijas.

Ceturtā paaudze - kombinētās darbības zāles, ātri izšķīst asinsreces.

Piektā paaudze ir dabisko un rekombinanto plazminogenu aktivatoru kombinācija.

Zāles 4 un 5 paaudzēs tiek veiktas klīniskajos pētījumos.

Pirmā paaudze

Pirmās paaudzes zāles dod ātru efektu, taču sakarā ar lielu asiņošanas iespējamību tās lieto reti.

Fibrinolizīns

Pulveris injekcijām - dabiskais enzīms, kas izdalīts no donora asiņu plazmas. Iznīcina fibrinous pavedienus, veicina asinsrites atjaunošanu.

Lietošanas laikā var rasties alerģiskas reakcijas uz proteīnu: sāpes vēderā, drudzis, nātrene.

Šīs zāles ir efektīvas agrīnā lietošanas laikā. Fibrinolizīns iznīcina koagulācijas faktorus, kā rezultātā samazinās fibrinogēns un asiņošanas risks.

Streptokināze

Šķīduma pagatavošanai pieejams pulvera veidā, to lieto slimnīcā. Šī viela izšķīst asins recekļus, samazina perifēro asinsvadu pretestību, uzlabo sirds kreisā kambara darbību.

Galvenās blakusparādības: tahikardija, alerģiskas izsitumi, asinsspiediena pazemināšanās, galvassāpes, iekšēja asiņošana, hematomas, asiņošana smadzenēs.

Urokinase

Tiešais plazmīna aktivators veicina asins recekļa iekšējo un ārējo iznīcināšanu. Nespecifisku trombolīzi iegūst no nieru šūnu kultūrām. Pēc rezultātu ieviešanas parādās pēc 3-6 stundām.

Injekcijas vietās var rasties asiņošana, pārdozēšanas laikā var rasties masīva intrakraniāla un iekšēja asiņošana.

Streptodekaza

Tam ir ilgs fibrinolītisks efekts. Ar pareizi izvēlētu devu tas praktiski neietekmē asins recēšanu. Iespējamās komplikācijas: galvassāpes, nātrene, drebuļi.

Tromboflukss

To var lietot novēlotajos periodos pēc slimību simptomu rašanās. Ar sirdslēkmi - līdz 24 stundām, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze līdz 14 dienām. Trombolīze rodas 45-60 minūšu laikā pēc intravenozas infūzijas.

Tromboflukss izraisa strauju fibrinogēna samazināšanos asinīs, kā rezultātā rodas asiņošana smadzenēs, sirds ārējā membrāna un iekšējie orgāni.

Ar ātru ievadīšanu palielinās alerģisku izsitumu iespējamība, zemāks asinsspiediens, sirds ritma traucējumi, hipertermija.

Otrā paaudze

Visizplatītākās un efektīvākās otrās paaudzes trombolītikas.

Alteplaza

Iznīcina asins recekli, neietekmē hemostāzes procesu, tai ir zems asiņošanas risks. Rekombinantais aktivators noved pie asins recekļa straujas sadalīšanās.

Pirmās trīs stundas pēc insulta vai sirdslēkmes lietošanas narkotiku lietošana samazina mirstības un komplikāciju risku.

Retos gadījumos tiek novērota iekšēja un lokāla ārējā asiņošana.

Aktilize

To lieto akūtu vēnu un artēriju trombozes gadījumā. Trombolītisks efekts ir terapijas sākumā pēc klīnisko pazīmju rašanās.

Augsta atdeves atjaunošanās biežums tika reģistrēts, lietojot zāļu 1-1,5 stundas pēc pirmā sirdslēkmes simptomu rašanās. Komplikāciju risks ir mērens. Aktīvā viela - Alteplaza ātri izdalās no asinīm.

Prowinkinaza

Fibrīnspecifiskais rekombinanto trombolīze katalizē plazminogēnu, kas saistīts ar fibrīnu, izraisot mazāku asiņošanu.

Asins plūsmas atjaunošanai var būt ventrikulāra tahikardija, atsevišķu ventrikulāro šķiedru grupu aritmijas kontrakcijas, kā arī vieglas alerģiskas reakcijas.

Gemase

Iekšzemes zāles, kuru pamatā ir rekombinantā prourokināze, ir pulvera veidā un gatavas lietošanai.

Šīs zāles galvenokārt tiek izmantotas infarkta un oftalmoloģijas izmeklēšanai tīklenes vēnu trombozes gadījumā, pēc antiglaukomātiskām operācijām, kataraktas ekstrakcijas. Ar vietējo lietošanu sistēmiska asiņošana nenotiek.

Purolaz

Trombolītiskais līdzeklis ir pēc iespējas ātrāk iedarbojas pēc sirdslēkmes simptomu parādīšanās, ekstremitāšu vēnu trombozes.

Zāles nav saistītas ar asinsspiediena pazemināšanos un alerģiskām reakcijām, var rasties asiņošana ar dažādu smagumu.

Metalize

Ģenētiski modificēta zāle ir ļoti selektīva.

Smagas asiņošanas biežums ir mazāks nekā citu otrās paaudzes trombolītisko līdzekļu lietošana. Pateicoties augstām izmaksām, tas tiek reti izmantots.

Trešā paaudze

Trešās paaudzes zāles ir visefektīvākās 3 stundu laikā pēc asins recekļa veidošanās. Ar novēlotu ievadīšanu (pēc 24 stundām) ir mazāk iespēju atjaunot asinsvadu caurlaidību un saglabāt vārstu aprīkojumu.

Reteplaza

To galvenokārt izmanto koronāro artēriju atvērtības atjaunošanai. Instruments, kas izveidots, pamatojoties uz alteplāziju, ir ilgstošs un izteikts fibrīnu specifiskums.

Pētījuma gaitā tika pierādīts, ka zāles izraisa mazāku asiņošanu, bet klīniskā efektivitāte nav augstāka nekā alteplāzes koncentrācija.

Tenekteplaza

Bioloģiskā sintētiskā narkoze ar uzlabotām farmakoloģiskām īpašībām, ir augsta fibrīna specifika, dod ātru stabilu efektu ar relatīvi zemu asiņošanas risku.

Lanoteplaza

Ģenētiski inženierijas trombolītisks. Uzlabotaā formā ir raksturīga augsta trombolītiskā aktivitāte un zems atkārtotas oklūzijas biežums.

Lanoteplaza nerada alerģiju, retos gadījumos ir iespējama asiņošana un vidēji smagas asiņošanas.

Antisterplaza

Cilvēka plazminogēna komplekss un streptokināzes neaktīvā forma ātri iedarbojas uz asins recekļu veidošanos, tiek aktivizēta tromba virsmā. Pētījumi apstiprina augstu trombolītisko aktivitāti.

Pateicoties zāļu vienreizējas injekcijas ilgajam pusperiodam. Trombs sadalās aptuveni 45 minūtes pēc lietošanas. Antistreptolase inhibē trombocītu klāšanas procesu un trombu pievienošanu tvertnes sienai.

Secinājums

Nesen ir izveidots kombinēta ilgstošas ​​darbības zāles "Urokinase-Plasminogen", kas tiek veikta klīniskajos pētījumos. Zinātnieki mēģina radīt zāļu formu tabletēs ar trombolītisku efektu.

Kaut arī asins plūsmas atjaunošana tiek veikta, izmantojot otrās paaudzes zāles. Tās veicina trombu ātru veidošanos, samazina tromboembolītu komplikāciju risku, izraisa mazāk nopietnas asiņošanas nekā pirmās paaudzes trombolītikas. Katras slimības specifisko iecelšanu nosaka slimnīcā.

Kas ir trombolīze un kā tā tiek veikta?

Koronāro asinsvadu tromboze var izraisīt asins piegādi sirdij un smadzenēm, kas var izraisīt sirdslēkmi vai insultu.

Pilnīga reabilitācija un atgriešanās pie veselīga dzīvesveida nav iespējama, ja nav atjaunota asinsrites traucējumi, kas, savukārt, nespēj atgūties, kamēr asins receklis atrodas traukā, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi noņemt asins recekļu pēc iespējas ātrāk. Lasiet vairāk par to, kas šeit ir asins receklis.

Kas ir trombolīze?

Trombolīze ir asins recekļa šķīdināšanas paņēmiens, kas ļauj noņemt to no asinsvadiem un atjaunot asinsriti. Ir vairākas metodes, kas ļauj veikt procedūru, nekaitējot ķermenim, un veicina vissmagāk skarto zonu funkcionalitātes atjaunošanu.

Laika faktors ir izšķiroša loma, jo jo ātrāk tiek veikta trombolīze, jo efektīvāka tā ir. Trombolīze var glābt pacientu dzīvi ar miokarda infarktu, insultu, plaušu emboliju, apakšējo ekstremitāšu un vēdera tūsku vēdera trombozi.

Kā tiek veikta trombolīze?

Trombolīze ir ievadīšana intravenozi (trombolītiska). Šādas zāles ir streptokināze, urokinase, alteplaza un anestreplaza kombinācijā ar heparīnu.

Zāles injicē vai nu kubitālajā vēnā (sistēmiskā trombolīze, lieto pirmshospitalijas fāzē) vai kā endovaskulāra operācija, kas ļauj injicēt narkotiku tieši skartajā zonā (katetra trombolīze). Šis trombolīzes veids tiek veikts slimnīcā.

Abus šos trombolīzes veidus var veikt secīgi, ja ir norādes uz šo - sistēmiskā stāvoklī pirmshospitalijas posmā (ārkārtas grupā), katetru - slimnīcā. Šādas dubultās trombolīzes nepieciešamība ir reta.

Kad tiek veikta trombolīze?

Lēmumu par trombolīzes nepieciešamību pieņem ārsts. Viņš var izrakstīt šo procedūru miokarda infarkta, išēmiska insulta (nav hemorāģiskas!), Tromboembolijas, ieskaitot plaušu artēriju.

Procedūru var veikt gan mājās, gan palīdzības sniegšanā neatliekamās medicīniskās palīdzības komandai, gan slimnīcā. Ārkārtas trombolīzes laikā ir nenoliedzama priekšrocība - tas ļauj ne tikai glābt dzīvības, bet arī ļaut pacientiem pēc iespējas rehabilitēt.

Slimnīcas trombolīze tiek veikta slimnīcā pēc diagnostikas procedūrām. Tas nav tik operatīvs kā pirmslīnijas, taču tas izvairās no sistēmiskām komplikācijām un trombolīzi, ja tas ir kontrindicēts.

Prehospitalārās trombolīzes indikācijas:

  • Miokarda infarkta pazīmes EGC;
  • Plaušu artērijas galveno filiāļu bojājuma pazīmes - elpas trūkums, asfiksācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums, brieži un pleiras berzes troksnis.

Trombolīzi, kuram ir aizdomas par insultu, parasti neatliek ambulances komanda, jo bez MR vai angiogrāfijas ir grūti atšķirt išēmisku insultu, kam nepieciešama hemorāģiska trombolīze, kurā tas tikai pasliktina stāvokli.

Norādījumi slimnīcas trombolīzi:

  • Miokarda infarkts (mazāk nekā sešas stundas pēc simptomu parādīšanās, ja prehospitāla trombolīzi neizdodas);
  • Išēmisks insults (mazāk nekā sešas stundas pēc slimības sākuma);
  • TELA;
  • Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze;
  • Iekšējo orgānu vēnu tromboze.

Ir svarīgi veikt trombolīzi ne vēlāk kā sešas stundas pēc pirmo simptomu rašanās, jo vēlāk tas neradīs rezultātus.

Trombolīzes preparāti

Lai veiktu asins recekļa šķīdināšanu, izmanto fermentu preparātus. Viens no pirmajiem šāda veida līdzekļiem ir streptokināze. Tas ātri un droši sadala tūsku, turklāt tas ir lētāk nekā tā modernākās kolēģes. Tas ātri izdalās no organisma, neradot ilgtermiņa komplikācijas.

Bet tam ir arī būtiski trūkumi - streptokināze bieži izraisa alerģiskas reakcijas, pārtrauc asins sarecēšanu un var izraisīt asiņošanu. Straujajam streptokināzes sadalījumam nepieciešama liela tā deva, kas palielina alerģisko reakciju risku.

Urokinase ieguva savu nosaukumu, jo tas vispirms tika izolēts no cilvēka urīna. Efektīvāk, nekā streptokināze, tā pārtrauc asins recekļu veidošanos, darbojas ātrāk, bet izraisa tādus pašus blakusparādības, tādēļ tā priekšrocība salīdzinājumā ar streptokināzi netiek uzskatīta par pierādītu. Papildus ir nepieciešams ievadīt heparīnu.

Alteplaza ir modernāks streptokināzes analogs. Alerģisko reakciju risks ir daudz zemāks, tas jau darbojas nelielās devās un tiek ātri izvadīts no organisma. Pēc ievadīšanas nedēļā nepieciešama heparīna terapija, kas būtiski palielina asiņošanas un asiņošanas risku.

Anistreplaza. Visdārgākais un modernākais no tiem. Tās priekšrocība ir tā, ka šo zāļu var ievadīt strautiem, un tam nav nepieciešams heparīns. Trūkums ir ļoti liela cena, kas to gandrīz neiespējami izmantot ātrās palīdzības sniegšanai.

Kontrindikācijas

Trombolīzi nevar veikt, ja:

  • Pacientiem ir asiņošana no jebkādas lokalizācijas, tai skaitā aizdomas par hemorāģisku insultu;
  • Ir pierādījumi par asins recēšanu vai DIC traucējumiem;
  • Pēcoperācijas periodā;
  • Ar hipertensiju;
  • Ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu;
  • Ja ir aizdomas par aortas izspiedumu vai smadzeņu aneirismu;
  • Ar smagām alerģiskām slimībām vēsturē;
  • Aknu slimības;
  • Grūtniecības laikā.

Trombolīzes veikšanas metodes

Trombolīzes veikšanai ir divas metodes - sistēmiska un lokāla. Sistēmiska trombolīze ietver zāļu ievadīšanu kubitālajā vēnā. Tas ļauj trombu izšķīdināt, neatkarīgi no tā atrašanās vietas.

Var veikt pirmshospitalijas fāzē. Trūkumi - augsts alerģisko izpausmju risks, liela zāļu deva, kas nepieciešama efekta sasniegšanai.

Vietējā vai katetra trombolīze tiek veikta tikai slimnīcā un būtībā ir endovaskulāra operācija. Ātrā piekļuve tiek nodrošināta caur vēdera augšstilbu - ievieto katetru, kas tieši sasniedz trombu, un zāles tiek ievadītas tieši skartajā zonā.

Šīs metodes priekšrocības ir tādas, ka tas neprasa lielas zāļu koncentrācijas, un trūkums ir metode lielā sarežģītība, kā arī tas, ka pirms endovaskulārās trombolīzes, angiogrāfijas vai MRI ir nepieciešams, lai noteiktu precīzu tromba atrašanās vietu, kas ilgst ilgu laiku un pēc visām diagnostikas procedūrām trombolīze var zaudēt savu efektivitāti.

Trombolīzes lietošana akūtos ārkārtas apstākļos

Ārkārtas situācijās ātrās palīdzības komanda var lietot sistēmisko trombolīzi, ja ir norādes par tās lietošanu. Miokarda infarkta gadījumā trombolīzes pazīmes ir koronāro artēriju trombozes pazīmes EKG. Intraoklases gadījumā ne vienmēr ir iespējams izdalīt išēmijas no hemorāģiskā insulta.

Visbiežāk ar išēmisku insultu ir bāla seja, un ar hemorāģisku - apsārtums un pietūkums, kā arī augsts asinsspiediens, bet tie nav absolūti rādītāji. Uzticama diferenciāldiagnoze var dot tikai MRI, tāpēc insulta gadījumā trombolīze tiek veikta tikai slimnīcā.

Iespējamās komplikācijas un sekmīgas terapijas pazīmes

Trombolītisku terapiju var sarežģīt asiņošana, īpaši, ja nepieciešama heparīna lietošana vai alerģiska reakcija (pacients var nezināt, ka viņam ir alerģija pret trombolītiskiem līdzekļiem).

Veiksmīgas ārstēšanas pazīmes ir pacienta stāvokļa uzlabošanās, kas notiek dažu stundu laikā, asins recekļa šķīdināšana, ko apstiprina angiogrāfija, un veiksmīga pacienta rehabilitācija nākotnē. Trombolīze ir visveiksmīgākā pirmajās trīs slimības stundās, galējā gadījumā - sešas, vēlākā periodā hipoksiju pakļaujot audos, attīstās neatgriezeniskas izmaiņas.

Lasīt Vairāk Par Kuģi