Kas ir cardiomegaly vai "buļļa sirds"?

Kardiomegālijas sindroms cilvēkiem tiek saukts par "bullish sirds". Ar šo patoloģiju centrālās asinsrites sistēmas orgāns palielinās, salīdzinot ar miokarda noplicināšanos.

Vājinātas muskuļu šķiedras nespēj nodrošināt uzlabotu asins piegādi aizaugušiem dzelteņiem, tāpēc sirds sāk nomest ātrāk. Tas apdraud personu ar orgānu mazspēju, sirdslēkmes un insultu. Kāpēc rodas patoloģija, kā to var noteikt agrīnā stadijā un vai ir efektīva ārstēšana?

Patoloģijas cēloņi

Iedzimtas (idiopātiskas) kardiomegālijas rašanās galvenokārt ir saistīta ar iedzimtību. Iegūtā patoloģijas forma veidojas daudzu slimību fona, tai skaitā sirds un asinsvadu sistēmu un citu sistēmu un atsevišķu orgānu dēļ. Lielāki sirds izmēri ir bieži atrodami profesionālajiem sportistiem, bet ar viņiem tas ne vienmēr ir patoloģija.

Faktori, kas izraisa kardiomegāliju pieaugušajiem

Pieaugušajiem kardiomegālija tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā bērniem. Iegūtā patoloģijas forma parasti attīstās organiskas un neorganiskas izcelsmes sirds patoloģiju dēļ.

Visbiežāk ķermeņa lieluma palielināšanās cēloņi ir:

  • iedzimta kardiomiopātija;
  • hipertensija;
  • sirds defekti;
  • smaga anēmija;
  • sirds uzbrukumi;
  • nieru mazspēja;
  • plaušu sirds;
  • Chagas slimība;
  • izsvīdums perikarda maisā;
  • hronisks alkoholisms.

Papildus slimībām govju sirds sindroms var izraisīt noteiktu zāļu ilgstošu lietošanu - piemēram, kardiotoksiskus novokainamīdus un metildopu vai pretturošus citotoksiskus līdzekļus. Šādas zāles izraisa autoimūna miokardītu, tādēļ sirds muskuļi tiek aizstāti ar šķiedru rētas audiem.

Kāpēc pieaug bērna sirds?

Augļa kardiomegale ir smaga patoloģija. Tas ir ārkārtīgi reti, un prognozes parasti ir neapmierinošas. Statistika liecina, ka trešdaļa bērnu ar šādu diagnozi mirst 2-3 mēnešu laikā pēc dzimšanas, un 25% ir kreisā kambara mazspēja.

Iedzimta kardiomegālija bērniem attīstās dažādu iemeslu dēļ. Tie ietver:

  • infekcijas, ko veic grūtniece;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • gēnu mutācijas;
  • māte smēķē grūtniecības laikā;
  • iedzimtas sirds defekti.

Iegādāta kardiomegālija bērnībā visbiežāk kļūst par alerģiskas miokardīta komplikācijām vai iepriekšējām infekcijām.

Kā profesionāls sports ietekmē sirdi?

Profesionālajos sportisti kreisais ventriklis bieži vien ir ievērojami paplašināts un paplašināts. Tādā veidā sirds pielāgojas pastiprinātai fiziskajai piepūlei un nepieciešamībai saglabāt uzlabotu asiņu atbrīvošanu.

Visbiežāk "bullish sirds" konstatē velosipēdisti, biathletes, slēpotāji, marathoners, jo šādiem sporta veidiem ir vajadzīga lielāka izturība. Profesionāli bokseri un cīkstoni retāk cieš no kardiomegālijas.

Pastāvīgas fiziskās slodzes ietekmē paplašina vēdera un atriāciju, bet tas ne vienmēr liecina par patoloģiju. Apmācītajos gadījumos miokardis palielinās par aptuveni 15-20%, kas tiek uzskatīts par normas variantu.

Lai strādātu uzlabotā režīmā, sirds kļūst lielāks. Tas ir saistīts ar mazo kuģu paplašināšanos un jauno kuģu veidošanos. Rezultātā uzlabojas orgānu trofiskums, tas efektīvāk piesātina asinis ar skābekli.

Tomēr pielāgošanās mehānismiem ir savas robežas. Ar pārmērīgu slodzi, kas parasti ir saistīta ar trenēšanas režīma pārkāpumu, sirds apjoms var pārsniegt 1200 cm ³. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta patoloģija.

Klīniskās izpausmes

Acīmredzamās kardiomegālijas simptomi bieži vien netiek vai maskēti kā citu slimību izpausmes, kas izraisa sirdsdarbības palielināšanos. Parasti pēc ārsta iecelšanas pacientam ir tikai sirds sūdzības.

Simptomi pieaugušajiem

Diagnosticēt kardiomegāliju mājās nav iespējams. Tomēr personai vajadzētu brīdināt par šādām viņa stāvokļa izmaiņām:

  • smags nogurums;
  • elpas trūkums pēc fiziskās aktivitātes;
  • ātrs pulss;
  • elpas trūkums naktī;
  • vēdera palielināšanās;
  • vēnu pietūkums kaklā;
  • potītes pietūkums;
  • smagums riņķos pa labi.

Visi šie simptomi var liecināt par labo vai kreisā kambara mazspēju. Jo ātrāk cilvēks dodas uz slimnīcu, jo lielākas iespējas būs sākt ārstēšanu slimības sākuma stadijā un vienlaicīgi ar medikamentiem.

Slimības pazīmes bērniem

Neliels bērns, īpaši bērns, nevar izteikt savas sūdzības, bet bērnu kardiomegālija ir nelabvēlīga. Smagas patoloģijas laicīga diagnosticēšana ir tieši atkarīga no vecāku aprūpes. Viņiem vajadzētu būt piesardzīgiem, ja bērnam ir:

  • ātra sekla elpošana;
  • bāla āda ar zilām krāsām ap lūpām un degunu;
  • slikta apetīte;
  • pietūkums;
  • smaga svīšana;
  • ātrs pulss

Diferenciālā diagnoze

Veselu cilvēku sirdis var atšķirties pēc lieluma. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem - konstitūcijas, ķermeņa atrašanās asimetrijas, krūšu ģeometrijas. Ne vienmēr neliela sirds ir norma, un tā palielinātais apjoms ne vienmēr norāda uz patoloģiju.

Lai pareizi izvēlētu ārstēšanu, fundamentāla nozīme ir kardiomegālijas diferenciāldiagnozei. Tas ļauj identificēt primāro slimību, kas izraisa govju sirds sindromu ar saistītajiem simptomiem.

Sekojoša kardiomegālijas klasifikācija, kuras pamatā ir etioloģija, ir bieži:

  1. Išēmisku slimību (išēmisku kardiomiopātiju un sirds aneirismu).
  2. Iedzimti un iegūti defekti.
  3. Hipertensija.
  4. Miokardīts.
  5. Atšķaidīta kardiomiopātija.
  6. Alkohola miokarda distrofija.
  7. Miokarda distrofija, ko izraisa endokrinopātija.
  8. Hemohromatoze.
  9. Citi veidi ("sporta sirds", sarkoma, miksoma, aptaukošanās utt.).

Aptaujas metodes

Kardiomegālijas diagnostika sākas ar pacienta fizisku pārbaudi. Ārsts atklāj ādas blanšēšanu, elpas trūkumu, tūsku. Ar miokarda vājumu un vispārējo asinsrites traucējumiem dzirdamas sirds skaņas un sastrēguma sēkšana plaušās. Tad tiek izmantotas aparatūras diagnostikas metodes un tiek veiktas laboratorijas pārbaudes.

Rentgena

Tagad aizstāja fluoroskopisko rentgenstaru. Tas ļauj jums noskaidrot, vai sirds izmērs mainās, lai aprēķinātu sirds ēnas platuma attiecību pret krūšu kaula platumu (norma ir līdz 50%).

Vispārējā rentgenogrāfija parāda stagnāciju apakšējo plaušu rajonu asinsvados, aortas patoloģiju un plaušu artērijas.

Elektrokardiogrāfija

Elektrokardiogramma kalpo kā palīgmetode, kas ļauj iegūt papildu informāciju. Attēlos var redzēt sirds kambaru un priekškambaru sieniņu sabiezējumu, išēmismu, mutes dobuma izmaiņas pēc sirdslēkmes, miokarda retināšanas, kā arī kardiokulozes skartās teritorijas.

Ehokardiogrāfija

EchoCG tiek veikta, lai pētītu sirds anatomiskās īpašības. Metode palīdz arī novērtēt tās funkcijas un noskaidrot patoloģijas cēloni. Ehokardiogramā ir redzami kameru precīzi izmēri, vārstu aparāts, vārstu kustība.

Sirds kateterizācija

Šo metodi izmanto pacienta sagatavošanā ķirurģijai. Tas ļauj novērtēt hemodinamiku, asins plūsmas noraidīšanas pakāpi. Paralēli tiek veikta koronāro angiogrāfija, lai izpētītu koronāro artēriju caurlaidību.

Laboratoriskie testi

Kardiomegālijas diagnozes ietvaros var būt nepieciešami papildu testi:

  • vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes;
  • lipīdu analīze;
  • reimatoīdā faktora analīze;
  • hormonālā līmeņa pētījumi;
  • baktēriju kultūra (infekciju noteikšanai).

Ārstēšana

"Bull's heart" ir neatgriezeniska patoloģija. Kardiomegālijas atbalstošā ārstēšana var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, palēnināt sirds mazspēju. Ar savlaicīgu diagnostiku, to var panākt ar konservatīvu terapiju, un komplikācijām var būt nepieciešama operācija.

Konservatīvās metodes

Pacientiem ar kardiomegāliju ir ieteicams ierobežot fizisko slodzi, atmest smēķēšanu un alkoholu, kā arī uzturēt normālu svaru. Lai novērstu tūsku, pacientei jāatsakās no sāls un jāsamazina šķidruma uzņemšana.

Diētu vajadzētu saturēt augļus un dārzeņus, kas bagāti ar vitamīniem, un dzīvnieku tauki jāiznīcina.

Pareizi izraudzītās zāles nodrošina miokarda kontraktilitāti un palēnina sirds mazspējas attīstību. Noteiktu zāļu mērķis ir atkarīgs no pamata slimībām, bet ārstēšanas režīms var ietvert:

  • beta blokatori, lai stimulētu sirdsdarbību un samazinātu spiedienu;
  • diurētiskie līdzekļi, lai atbrīvotu nātriju no organisma;
  • AKE, lai stimulētu sirds sūknēšanas funkciju;
  • antikoagulanus, lai novērstu asins recekļu veidošanos, kas izraisa sirdslēkmi.

Kad nepieciešama ķirurģija?

Ja zāļu terapija ir neefektīva, pacientam tiek nozīmēta operācija, kas palīdz novērst iedzimtus defektus un uzlabo miokarda uzturu. Ķirurģiskā iejaukšanās pagarina pacienta dzīvi ar "bullish sirds", bet neizraisa patoloģiju.

Kardiomegālijai visbiežāk tiek izmantotas sekojošas ķirurģiskās metodes:

  • sirds vārstuļu operācija (piemēram, šauras vārsta noņemšana ar mākslīgā vārsta aizvietotāju);
  • koronāro artēriju šunta ķirurģija (izrakstīta išēmijas slimībai);
  • kreisā kambara palīgierīces (sūkņa implantēšana sirds mazspējā);
  • sirdsdarbības kontroles ierīces (elektrokardiostimulators, kas kontrolē miokarda kontrakcijas).

Kardiomegālija (izņemot iedzimto formu, kas ir ļoti reta) nav patstāvīga slimība, bet simptoms, ko izraisa citas patoloģijas organismā. Šajā sakarā ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu un profilaksi.

Ir svarīgi izslēgt faktorus, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, išēmisma attīstību un plaušu problēmas. Ārsts to arī regulāri uzrauga, jo savlaicīga diagnostika palielina uzturlīdzekļu efektivitāti.

Palielināts sirdsdarbības apjoms - ko var izraisīt kardiomegālija

Rakstā ir ierosināts noskaidrot dažus patoloģijas aspektus, kurus sarunvalodā sauc par paplašinātu sirds vai kardiomegāliju, un ar to saistītas problēmas, kas var būt atkarīgas no miokarda pavājināšanās, koronāro sirds slimību, sirds ritma vai vārstuļa funkcijas.

Ko nozīmē paplašināta sirds

Sirds ir muskulis, kura dabiskais uzdevums ir pumpēt asinis ķermenī, piegādāt barības vielas un skābekli visām šūnām un noņemt atkritumus.

Ja sirds tiek pakļauts pārmērīgam stresam, tas sāk augt, un no parastajiem 350-380 gramiem tas var pārsniegt 500 gramus.

Paplašinātajai sirdij raksturīgs blīvuma kā miokarda palielinājums, t.i. sirds muskuļu struktūra, tādēļ sirds dobumu vienlaicīga paplašināšanās: labais priekškājis, kreisais atriumas, labais ventriklis, kreisā kambara, caur kuru asins plūsma.

Kādi simptomi var izraisīt palielinātu sirdsdarbību?

Dažreiz palielināta sirds var būt asimptomātiska, bet dažos gadījumos palielināta sirds izpaužas kā patoloģiski simptomi:

  • Elpas trūkums.
  • Gaisa trūkums.
  • Sāpes krūtīs ir līdzīgas tām, kas saistītas ar stenokardiju.
  • Aritmija, pēkšņa tahikardija.
  • Tūska un šķidruma aizture, jo īpaši potītēs.
  • Nogurums un reibonis.
  • Ādas bojājumi un locītavu sāpes Fabrī sindromā.
  • "Sirds spiediens" (raksturīgā asins plūsma caur vārstiem, tipisks sportista sirds sindroms).

Ko darīt, ja paplašinās sirds

Tas ne vienmēr nozīmē, ka sirds paplašināšanās ir patoloģiska, un tādēļ bieži rodas jautājums, kā rīkoties šāda veida traucējumu gadījumā? Acīmredzot daudz kas ir atkarīgs no iemesla. Profesionāli sportisti vai tie, kuriem patīk viena sporta disciplīna, vienmēr rada patoloģiju, ko sauc par sportista sirds sindromu.

Sportistiem ir nepieciešams liels asiņu piegādes klāsts, ko, protams, nodrošina liels sirds kontrakcijas spēks. Šī papildus darba ietekme ir fizioloģiska sirds līmeņa paaugstināšanās, neradot risku veselībai.

Ja papildus sirdsdarbību izraisa jebkāds šķērslis asins piegādē, tad rodas patoloģisks miokarda palielinājums.

Patoloģiskās kardiomegālijas cēloņi

Ja, ar kuras palīdzību rentgenogrāfiju būs pieaugums sirds, pirmkārt, nepieciešams, lai noteiktu cēloni slimības un novērtējiet procentuāli šķiedru masu.

Galvenie iemesli, kas nosaka sirds muskuļa patoloģisku paaugstināšanos, ir šādi:

  • Sirds slimība. Visas asinsrites sistēmas slimības, kas izraisa paaugstinātu asins plūsmas pretestību, izraisa sirds muskuļa palielināšanos. Tipiski ir vārstu saslimšanas, it īpaši sirds sirds kambara (trikuspīds un mitrāls), aortas un plaušu vārstu sirds.
  • Hipertensija, tas ir, asinsspiediena paaugstināšanās, kas noved pie kreisā kambara hipertrofijas.
  • Sirds aritmijas, sirdsdarbības ātruma izmaiņas, kas var palielināties (tahikardija) vai samazināties (bradikardija) sirds elektrisko ķēžu darbības traucējumu dēļ.
  • Plaušu hipertensija, spiediena anomālijas plaušās, ko savukārt izraisa elpošanas mazspēja un bronhātija.
  • Ģenētiskās metabolisma slimības, tāds kā Fabrī sindroms, kas saistīts ar X hromosomu, kas izraisa glikolipīdu uzkrāšanos audos.
  • Saindēšanās no pārmērīgas dzeršanas, šādu sirdi bieži sauc par alu vai etilspirtu.
  • Anēmija, kas liek sirdij intensīvāk strādāt un laika gaitā var izraisīt sirds mazspēju.
  • Hemohromatoze vai pārmērīga dzelzs uzkrāšanās audos, ir atbildīga par sirds un asinsvadu slimībām un aritmiju.
  • Amiloidoze, nosaka amiloidāta - proteīna materiāla, kas līdzinās cietei, uzkrāšanās audos
  • Vairogdziedzera slimība, piemēram, hipotīroidisms.
  • Kardiomiopātija, - Sirds muskuļa slimība, kas izraisa sirds muskuļa sabiezēšanu.

Paplašinātās sirds diagnostika - izpēte

Lai pareizi diagnosticētu paplašinātu sirdsdarbību un pēc tam noteiktu atbilstošas ​​ārstēšanas metodes, speciālists izmanto virkni testu un eksāmenu:

  • EKG vai Holtera uzraudzība, t.i. EKG ieraksts 24 stundu laikā, kā arī EKG zem slodzes, kas ļauj noteikt aritmiju.
  • Ehokardiogramma, kas atklāj sirds šķēršļus.
  • Rx Sirds ēnas novērtēšanai.
  • Kodolmagnētiskā rezonanse ar gadolīnija kontrastvielu. Izolēt miokarda šķiedru zonas.
  • Sirds katetrizācija, ieviešot mikrokameru, lai novērtētu iespējamos izsitumus no sirds kambariem aortā.

Terapija un zāles kardiomegālijas ārstēšanai

Bieži vien paplašinātās sirds patoloģija ir labvēlīga un nav nepieciešama ārstēšana. Ja palielinātā sirds ir atkarīga no sportiskas slodzes, pietiek ar to, lai pārtrauktu treniņu, sindroms lēnām samazinās: sirds apjoms un kontrakciju biežums atgriežas normālā stāvoklī. Ja kardiomegālijai ir patoloģisks raksturs, ārstēšanu izvēlas atkarībā no cēloņa.

Var būt nepieciešama zāļu terapija. Narkotikas galvenokārt izmanto asinsspiediena kontrolei, jo īpaši:

  • Diurētiķi, lai samazinātu nātrija un ūdens daudzumu.
  • Beta blokatori, lai samazinātu asinsspiedienu,
  • Antiaritmiskie līdzekļi un antikoagulanti, lai novērstu asins recekļu veidošanos un līdz ar to arī insultu un sirdslēkmes parādīšanos.

Smagos gadījumos kardiologs, lai mazinātu sirdslēkmes risku, var izlemt izmantot operāciju, lai novērstu bojātus vārstus vai koordinētu sirds kambaru kontrakcijas ar elektrokardiostimulatoru.

Kardiomegālijas riski un iespējamās komplikācijas

Palielināta sirds var radīt ievērojamus riskus pacientam, kas ir atkarīgs no pamata slimībām, kas izraisīja sirdsdarbību. Ja sirds kļūst pārāk liela, dažas miokarda daļas tiek pakļautas lielākam spiedienam un līdz ar to paaugstināts išēmijas risks un bīstamas komplikācijas, piemēram, insults un sirdslēkme.

Tomēr statistika norāda, ka ir iespējams dzīvot ar patoloģiju bez nopietnām sekām, saglabājot to kontrolē, izmantojot piemērotu ārstēšanu. Patiesībā Krievijā 9,4 miljoniem cilvēku ir palielināta sirds, it īpaši kreisā kambara daļā.

Kāpēc notiek kardiomegālija?

Termins "kardiomegālija" tiek lietots, lai apzīmētu paplašinātu sirdi, un vairumā gadījumu tas nenozīmē konkrētas slimības definīciju, bet attiecas uz sindromu, kurā mainās sirds parametri, forma un kopējā masa. Kardiomegālija var būt iedzimta vai iegūta, un to var noteikt dažādu vecuma grupu pacientiem. Kāds ir šis sindroms un kāpēc rodas kardiomegālija, mēs šajā pantā pateiksim.

Patiesas pašas sirdsdarbības palielināšana var būt dabisks process. Šādus procesus var novērot cilvēki, kas nodarbojas ar fizisko darbu, vai sportisti. Palielinoties fiziskajai aktivitātei, sirds ir spiesta pumpēt vairāk asiņu un palielināt miokarda šķiedras apjomu. Tomēr kardiomeglijas veidošanās slimību fona laikā slikta sirds ir izsmelta, palielinās izmērs, miokarda šķiedras "apmācība" un "attīstība" nenotiek. Šādos gadījumos tā spēks vienkārši nav pietiekams, lai pārvarētu pastiprināto spiedienu asinsrites sistēmā, tas pamazām izzūd un attīstās sirds mazspēja.

Sirdsdarbības palielināšanos biežāk nosaka pacienta fiziskā (perkusija) vai instrumentālā (EKG, rentgena, Echo-KG) izmeklēšana. Vairumā gadījumu šāds "atradums" tiek atklāts nejauši, piemēram, citu slimību pārbaudes laikā. Dažreiz kardiomegālija tiek atklāta, ja pacients sūdzas par nenoteiktu raksturu:

  • paaugstināts nogurums;
  • vājums;
  • diskomforts sirdī;
  • elpas trūkums;
  • sirdsdarbība;
  • pietūkums utt.

Iedzimtas kardiomegālijas cēloņi

Iedzimta kardiomegālija ir ārkārtīgi reta un tai ir nelabvēlīgs ceļš. Saskaņā ar statistiku aptuveni 45% zīdaiņu atgūst, 25% izdzīvo, bet tiem attīstās kreisā kambara mazspēja, un apmēram 30% bērnu ar šo patoloģiju mirst pirmajos 2-3 dzīves mēnešos.

Iedzimtas cariomegalijas attīstības iemesli var būt dažādi iedzimti faktori:

  • Ebsteinas anomālija;
  • autosomāli dominējošie un autosomāli recesīvie sindromi;
  • iedzimtiem sirds defektiem;
  • vīrusu un infekcijas slimības, kuras māte cieta grūtniecības laikā;
  • nelabvēlīgi faktori, kas ietekmē mātes ķermeni (jonizējošais starojums, smēķēšana utt.).

Kopā ar sirds kambaru skaita palielināšanos bieži tiek novērota sirds kambara hipertrofija, un tā rezultātā sirds masa 2-2,5 reizes pārsniedz normālās vērtības. Šo patoloģiju var apvienot ar mazu vai lielu fokālo kardioklerozi, atrioventrikulārā vārstuļu atveru paplašināšanos un asins recekļu klātbūtni vārstuvēklās un sirds dobumos.

Iedzimtu kardiomegāliju var konstatēt auglim (ultraskaņas izmeklēšanas laikā) vai pēc īslaicīga brīža pēc dzemdībām rodas pēkšņi. Dažreiz dzimšanas brīdī jaundzimušajam ar kardiomegāliju centrālajā nervu sistēmā var būt smaga nosmakšana vai dzimstība. Jaundzimušā vecāki bērnam var pamanīt elpas trūkumu, tahikardiju un biežas infekcijas slimības.

Iegūtas kardiomegālijas cēloņi

Miokarda hipertrofija, kas rodas kompensējošu reakciju rezultātā, kas rodas, reaģējot uz palielinātu fizisko slodzi, nekad nesamazina sirdsdarbības apjomu un kardiomegāliju. Sirds patoloģisko palielināšanos izraisa sirds mazspējas simptomi, ritma traucējumi, neoplastiskie procesi vai vielmaiņas produktu uzkrāšanās.

Dažos gadījumos sākumā palielinās viena no sirds kamerām (daļēja kardiomegālija). Pēc tam šādas strukturālas izmaiņas izraisa kopējās kardiomegālijas attīstību. Ar difūzu miokardiālo distrofiju un difūzo miokardītu kopējā kardiomegālija var attīstīties nekavējoties. Arī sirds izmēra palielināšanās smagums ir atkarīgs no tās izraisītās slimības smaguma un ilguma.

Iegūtās kardiomegālijas attīstības galvenie cēloņi ir neorganiskās un organiskās dabas sirds patoloģiskie nosacījumi. Vairumā gadījumu sirds izmēra palielināšanos izraisa apstākļi, kas izraisa intrakardiogramisku hemodinamiku:

  1. Sirds defekti. Šīs slimības ir viens no visbiežāk sastopamajiem kardiomegālijas cēloņiem. Sirds un sirds kameru pieauguma pakāpe kopumā ir atkarīga no defekta veida. Slimības sākumā kardiomegālija var būt latenta, bet ar defekta progresēšanu tā pasliktinās un pacients attīstās tipiski simptomi.
  2. Arteriālā hipertensija (primārā un sekundārā). Kardiomegālija attīstās vairākos posmos. Sākumā veidojas kreisā kambara hipertrofija, kas ar mērenu asinsspiediena paaugstināšanos var ilgt vairākus gadus. Turpmāk kreisais ventriklis sāk izjust dilatāciju, un hipertrofija kļūst izteiktāka. Palielināts ir arī kreisais atrium, un pacienta fiziskās apskates laikā tiek noteikts sirds vidukļa izlīdzinājums. Ar ātru hipertensijas attīstību kopējā kardiomegālija var attīstīties ātrāk.
  3. CHD Dažas koronāro sirds slimību formas var būt saistītas ar kardiomegāliju, ko izraisa kompensācijas mehānismi. Sirds robežu paplašināšanās vienmēr tiek novērota ar plašu miokarda infarktu ar komplikāciju attīstību: kreisā kambara aneirisma veidošanos, sirds mazspēju, aterosklerozi vai pēcinfarctionkartosklerozi.
  4. Aterosklerotiska kardioskleroze. Aterosklerotiskās kardioklasozes gadījumā var novērot starpvēža starpsienas palielināto izmēru un paplašināšanos, kā arī asimetrisko hipertrofiju. Turklāt slimības progresēšana izraisa smagu sirds mazspēju un aritmiju.
  5. Miokardīts (vīrusu, reimatisks, bakteriāls, sēnīšu, parazītu, alerģisks, toksisks alerģisks, idiopātisks Abramov-Fiedler). Vieglā miokardīta gadījumā attīstās mērena sirdsdarbības palielināšanās, bet smagos šīs slimības gadījumos veidojas kardiomegālija. Tā smagums ir atkarīgs no miokarda bojājuma pakāpes.
  6. Miokardīts kardioskleroze. Ja difūzajā miokardīta attīstās nopietna kardioskleroze, kas izraisa mērenu vai ievērojamu sirdsdarbības palielināšanos, to papildina sirds kambaru paplašināšanās.
  7. Sirds anestēzija. Sirds aneirisma attīstība novēro 15% pacientu ar transmurālā miokarda infarktu. Aneirismas var lokalizēt kreisā kambara priekšējā sienā, sirds augšpusē vai, retāk, kreisā kambara aizmugures sienā.
  8. Alkohola miokarda distrofija. Ilgtermiņa alkoholisko dzērienu lietošana izraisa alkoholisko sirds distrofiju un kardiomegāliju.
  9. Dilatācijas un sastrēguma kardiomiopātija. Kardiomegāliju šajos kardiomiopātijas veidos raksturo sirds sirds un vēdera paplašināšanās sekundārā hipertrofija.
  10. Obstruktīva kardiomiopātija. Šī patoloģija noved pie nesamērīgas daļējas vai viss starpdzemdes starpsienas sabiezēšanas.
  11. Neobloku kardiomiopātija. Šāda veida kardiomiopātijas dēļ, attīstoties kardiomegālijai, novēro simetrisku vai asimetrisku kreisā kambara hipertrofiju. Interventricular starpsienas paliek nemainīgs.
  12. Ierobežojošā kardiomiopātija. Kardiomegālija ar ierobežojošu kardiomiopātiju attīstās pēdējās slimības stadijās, tai pievienojot mērenu labās vēdera un kreisā priekškambara palielināšanos.
  13. Idiopātiskā hipertrofiskā subaortic stenoze. Kardiomegāliju šajā patoloģijā raksturo asimetriskā starpentrikulārā starpsienas hipertrofija un izplūdes ceļš no kreisā kambara. Pēc tam attīstās sekundārā kreisā ventrikula hipertrofija.
  14. Sirds vēži (miksoma, rabdomioma, lipoma, sarkoma un citi ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, sekundārie audzēji). Kardiomegālijas smagums ir atkarīgs no audzēja veida un tā lokalizācijas vietas.
  15. Plaušu sirds. Kardiomegāliju, kas attīstās plaušu sirdī, raksturo labās sirds (atriumas un sirds kambara) hipertrofija un dilatācija un veidojas hipertensijas dēļ, kas rodas plaušu apritē.
  16. Iedīšana perikarda dobumā. Dažos perikardīta veidos perikarda dobumā šķidrums tiek izvadīts, kas sarežģī sirdsdarbību un izraisa tā palielināšanos.

Arī kardiomegāliju var izraisīt citu orgānu un sistēmu slimības, dažādi vielmaiņas traucējumi un miokardi, ko izraisa endokrīnās sistēmas slimības. Sirds palielināšanās un paplašināšanās iemesli var būt:

  1. Endokrinopātijas (Conn sindroms, Itenko-Kušinga slimība, cita veida hiperkortizonisms). Dažādas endokrinopātijas, kas notiek arteriālās hipertensijas fona dēļ, noved pie izmaiņām miokarda stāvoklī. Pēc tam sirds pārslodze izraisa sirds kambaru hipertrofijas veidošanos un paplašināšanos.
  2. Diabēts. Šī slimība izraisa koronārā asinsrites aterosklerozes attīstību un tipisku koronāro artēriju slimību. Pēc tam pacients palielina sirds izmēru un attīstās sirds mazspēja.
  3. Tireotoksikoze. Pārmērīgs vairogdziedzera hormonu līmenis izraisa toksisku ietekmi uz sirds muskuļu šķiedrām, miokarda distrofiju un priekškambaru mirdzēšanas attīstību. Šīs izmaiņas izraisa kardiomegālijas veidošanos.
  4. Hipotireoze. Nepietiekams vairogdziedzera hormonu daudzums izraisa mixidēma veidošanos, ko pavada retais impulss, zems asinsspiediens, sastrēgums plaušu apritē un sirds mazspēja. Šīs izmaiņas izraisa sirds kambaru un miokarda hipertrofijas palielināšanos.
  5. Akromegālija. Pārmērīga augšanas hormona sekrēcija izraisa vielmaiņas traucējumus un pacienta ķermeņa un orgānu (arī sirds) lieluma palielināšanos.
  6. Neiromuskulārās slimības. Frīrediha ataksija, Steinert slimība, Duchenne distrofija un citas slimības izraisa miokarda bojājumus un aritmiju attīstību. Ar progresējošām slimībām pacients attīstās kardiomegāliju un sirds mazspēju.
  7. Hemohromatoze. Šī slimība ir saistīta ar dzelzs (hemosidrīna) nogulsnēm parenhimatožu orgānu (ieskaitot sirdī) audos.
  8. Glikogēnoze. Šo iedzimto patoloģiju izraisa metabolisma traucējumi, un to papildina glikogēna nogulsnēšanās dažādos audos un orgānos (arī sirdī).
  9. Sirds amiloidoze. Pareizā vai sekundārā amiloidozē, zem perikarda, tiek deponēts amiloidīds (glikoproteīns, kas sastāv no fibrilāriem proteīniem), kas, akumulējot, izraisa kardiomegāliju un sirds mazspēju.
  10. Fabija slimība. Šī slimība ir iedzimta un to var iegūt tikai vīrieši. Ņemot vērā slimību, attīstās aritmija, sirds vadīšanas traucējumi, kardiomegālija un sirds mazspēja.
  11. Gargoilisms. Šī slimība, kas saistīta ar mukopolisaharīdu nogulsnēšanos audos, sāk izpausties 1-2 gadu vecumā un atrodama tikai zēnu vidū. Kad gargoīlisms ietekmē dažādus orgānus un attīstās paplašināta kardiomiopātija, kas noved pie kardiomegālijas, koronāro artēriju slimības un smaga sirds mazspējas veidošanās.
  12. Aptaukošanās. Ķermeņa masas palielināšanās var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus un sirds aptaukošanos (tauku nogulsnēšanās miokarda saistaudos starpslānī). Šādas izmaiņas izraisa arteriālās hipertensijas attīstību, sirds muskuļa kontraktilitātes samazināšanos, sirds kambara hipertrofiju un paplašināšanos.
  13. Anēmija Smagas anēmijas gadījumā cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās un kopējā asinsvadu pretestība samazinās. Šīs izmaiņas izraisa sirdsdarbības traucējumus un kardiomegāliju.
  14. Nieru mazspēja. Nieru mazspējas gadījumā kardiomegālija rodas arteriālas hipertensijas, hipervolekēmijas un anēmijas dēļ.
  15. Patiesa policidēma. Asinsrites grūtības un asins viskozitātes palielināšanās, kas attīstās šī asiņošanas ļaundabīgā audzēja procesā, noved pie palielinātas sirdsdarbības un kardiomegālijas attīstības.

Arī kardiomegālijas attīstība var rasties, lietojot noteiktus kardiotoksiskos un pretvēža līdzekļus:

  • antraciklīna savienojumi: daunorubicīns, epirubicīns, doksorubicīns, idarubicīns;
  • Adriamicīns;
  • Hidrolizīns;
  • Novakainamīds;
  • Metildopa.

Pārbaudes laikā, nosakot sirds izmēra palielināšanos, tiek noteikta visaptveroša pārbaude, lai noteiktu kardiomegālijas cēloni. Parasti šis simptoms ir konstatēts subakūtā vai hroniskā slimības stadijā, un savlaicīga un pareiza pamata patoloģijas ārstēšana var ievērojami samazināt smagu komplikāciju risku.

Kardiomegālija: kā tā veidojas, simptomi, diagnoze, īpaši bērniem, ārstēšana

Parasto cilvēka sirdi raksturo šādi izmēri - apmēram 10-11 cm garš, 8-11 cm platums un 6-8,5 cm biezums. Jaundzimušajiem, parametri ir ļoti atšķirīgi - vidēji 3 x 4 x 1,8 cm. Parasti cilvēka vai sievietes ar hipersteniķa ķermeņa sirds forma ir koniska forma, un sievietes vai vīrieša ar astenisko tipa sirds ir ovāla. Jaundzimušajiem sirds ir sfēriska, un, kad bērns aug un sasniedz pilngadību, iegūst ovālas-konisko formu. Sirds svars pieaugušajam ir vidēji no 20 gramiem jaundzimušā līdz 230 gramiem.

Aprakstīto sirds parametru palielināšanās dažu slimību vai patoloģisko stāvokļu dēļ tiek saukta par kardiomegāliju vai "bullish" sirds (burtiski, liela sirds). Tomēr daudzi pacienti bieži sajauc kardiomegālijas un miokarda hipertrofijas jēdzienus, piemēram, kreisā kambara. Šie jēdzieni atšķiras ar faktu, ka ar kardiomegāliju visa sirds kopējā masa palielinās gan sirds muskuļu sieniņas sabiezēšanas dēļ, gan arī tās kameru paplašināšanās dēļ (atriāla un sirds kambara dilatācija). Otrajā gadījumā miokarda hipertrofiju saprot kā muskuļu šķiedru sabiezēšanu vienā vai vairākās sirds kambaros, piemēram, tiesības sirds miegā vai kreisā kambara miokarda hipertrofiju utt.

Kardiomegālijas cēloņi

Sirds muskuļa izmēra un masas pieaugums ne vienmēr rodas no slimības. Piemēram, personai, kas profesionāli nodarbojas ar sportu, paplašināta sirds muskuļa nav nopietnas slimības pazīme, bet pilnīgi dabiska vispārējā muskuļu masas palielināšanās organismā. Tāda sirds, gluži pretēji, raksturo ķermeņa vispārējo piemērotību un izturību, kā arī spēju adekvāti nodrošināt asins piegādi orgāniem un muskuļiem spēcīgā fiziskā slodzes apstākļos. Galu galā, jo lielāka ir cilvēka muskuļu masa, jo vairāk asiņu jāplūst muskuļiem, un līdz ar to sirdij ir jāstrādā smagāk nekā neapmācītas personas.

Līdzīgi ir iespējams aprakstīt sirdi cilvēkiem ar hipertensiju, kuru ķermeņa izmērs un ķermeņa masa ir daudz lielāka nekā populācijā. Bet šeit ir jāņem vērā ievērojami attīstītu muskuļu klātbūtne, un nevajadzētu jaukt hypershenics ar personām, kas cieš no aptaukošanās.

Papildus fizioloģiskiem cēloņiem, kas veicina sirds izmēra palielināšanos, dažas slimības bieži noved pie kardiomegālijas attīstības. Tie ietver:

1) Slimības no sirds un asinsvadu sistēmas

Kā parasti, rodas sirdslēkmes un hipertensijas slimības. Miokarda hipertrofiju izraisa fakts, ka tad, kad sirdī rodas hemodinamiskie traucējumi (vārstu patoloģijas gadījumā) vai asinsvadu sienu augsta pretestība (hipertensijas gadījumā), sirds ir spiests pielikt lielākas pūles asiņu virzienā pareizajā virzienā. Palielinoties sirdsdarbības spēkam, palielinās muskuļu šķiedras sirdī un attīstās miokarda hipertrofija. Visbeidzot, progresējošs sirds muskuļa palielināšanās ietekmē visas sirds kambari un attīstās kardiomegālija.

Papildus šīm slimībām vīrusu miokardīts (sirds muskuļa iekaisuma procesi) un kardiomiopātija (CMP) (normālu sirds arhitehnoniju pārkāpums), kas saistīts ar pārtikas piedevu toksicitāti vai dishormonālu dabu, var izraisīt kardiomegāliju. Pirmajā gadījumā kardiomiopātija ir saistīta ar alkohola patoloģisko ietekmi indivīdos, kuri to sistemātiski lieto, un otrajā gadījumā arī dažu hormonu patoloģiska ietekme uz sirdsdarbību, piemēram, vairogdziedzera hormonus vai virsnieru dziedzerus.

Sirds audzēji, piemēram, rabdomiomas, miksomas un citi, vienmēr palielina sirds masu un mainās tā konfigurācija.

Tomēr kardioklasoze, piemēram, pēc miokarda infarkta, pat ja tā ir liela uzmanība, retos gadījumos izraisa kardiomegāliju. Tas ir saistīts ar faktu, ka kardioklerozes gadījumā ievērojama daļa no parastā sirds muskuļa tiek aizstāta ar rētu audiem, un kompensētā miokarda hipertrofija neietekmētās sirds vietās nerada vispārēju tās lieluma un masas palielināšanos.

2) Citas slimības

Papildus sirds patoloģijai, citas slimības, dažkārt ne mazāk nopietnas kā sirds slimības, var izraisīt kardiomegāliju.

Tātad cukura diabētu bieži vien kombinē ar tauku un olbaltumvielu metabolisma traucējumiem, kas galu galā ietekmē sirdi un asinsvadus, un asins piegādi - koronāro artēriju. Jo īpaši, liekā holesterīna nogulsnēšanās uz koronāro artēriju sieniņām lielā mērā veicina glikozes pārsnieguma toksisko iedarbību uz asinsvadu iekšējo oderi - endotēliju. Tā rezultātā pacientiem attīstās koronārā sirds slimība, kas var izraisīt miokarda hipertrofiju un kardiomegāliju.

Anēmija, izteikta izsīkšana, badošanās un ļoti stingras un līdz ar to bīstamas diētas ievērošana, izteikta aptaukošanās - visi šie organisma traucējumi izraisa kardiomiododistrofijas veidošanos - sirds muskuļu šūnu normāla darbība. Tas izraisa kompensējošu pieaugumu dažās sirds daļās, un pēc tam visu orgānu.

Simptomi "bullish sirds"

Ja kardiomegālija ir saistīta ar profesionālo sportu vai personas iepriekš minētajām konstitucionālajām īpašībām, nevajadzētu novērot cilvēka sirdsdarbības simptomus.

Bet dažādu orgānu slimību gadījumā klīniskās izpausmes ir klāt, taču tās nav stingri specifiskas un tās nosaka patoloģija. Ja pacientiem rodas hroniska sirds mazspēja sirds slimību dēļ, viņš sūdzas par paaugstinātu nogurumu, nelielu vai smagu elpas trūkumu treniņa laikā, periodiskas sāpes krūtīs utt.

Var būt arī pietūkums kājās un kājās, sirds mazspējas sajūta, pastāvīgs vājums un pazemināta iecietība pret fizisko aktivitāti. Ja šīs sūdzības parādās, pacientam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, īpaši, ja viņam ir hroniskas slimības.

Kardiomegālija auglim un bērniem

Palielināta sirds, kas rodas pirmsdzemdību periodā, ir iedzimta un ļoti nopietna slimība. Kardiomegālija auglim var rasties negatīvo faktoru ietekmes dēļ grūtniecei sirds un asinsvadu sistēmas periodā, kurš sāk attīstīties embrijā ļoti agri - no otrās līdz astotajai nedēļai. Tas ir, jau 17. dienā, kardiogēna plāksne sāk veidoties, un trešā grūtniecības mēneša sākumā embrijā jau veidojas četrkamburu sirdi.

Tādējādi negatīvie faktori, kas ietekmē nedzimušu bērnu sirds un asinsvadu sistēmu:

  • Jonēšana, ieskaitot rentgena starus, starojums
  • Mātes vīrusu slimības, jo īpaši masaliņas, smagie gripas celmi, citomegalovīrusa infekcija, herpes un citi
  • Smēķēšana, alkohols, narkotikas
  • Noteiktu zāļu, piemēram, pretsviedru, barbiturātu uc lietošana
  • Smags uztura pārkāpums, badošanās, izsmelšana, nopietni vitamīnu trūkumi.

Turklāt mēs nevaram izslēgt iedzimtību, it īpaši attiecībā uz mātes līniju.

Šo faktoru rezultātā auglim var veidoties sirds defekti, piemēram, Ebsteinas anomālija, kas visbiežāk izraisa mērenu kardiomegāliju. Parasti kardiomegālija auglim ir kombinēta ar citām malformācijām, kā arī ar iedzimtiem hromosomu patoloģijas gadījumiem, piemēram, ar Dauna sindromu. Nelielā gadījumā auglim nav redzamu kardiomegālijas sirds cēloni, tādēļ šāda veida slimību sauc par idiopātisku kardiomegāliju.

Iedzimtas slimības simptomi ir ļoti raksturīgi un tipiski - bērnam tūlīt pēc dzemdībām ir sejas vai visa ķermeņa cianozes, elpas trūkums, raudot un nepieredzējis, smaga tahikardija. Lai apstiprinātu diagnozi jaundzimušajiem, izmantojiet tādas metodes kā krūšu kurvja rentgenogrāfija un sirds ultraskaņa.

Iedzimtas kardiomegālijas prognoze ir apšaubāma, jo 45% gadījumu bērni izdzīvo pēc dzemdībām, 30% gadījumu mirst, un pārējiem bērniem ir nopietnas sirdsdarbības traucējumi, tomēr tie ir saderīgi ar viņu turpmāko dzīvi.

Protams, ja tiek konstatēts cēloņsakarība, piemēram, ar iedzimtu sirds slimību auglim, kas noveda pie kardiomegālijas, ārstiem ir vieglāk rīkoties atšķirībā no idiopātiskās slimības formas, ja nav redzama iemesla. Tādējādi mūsdienīgs personāls un tehniskais aprīkojums dažos perinatālajos centros un kardiovaskulārās ķirurģijas centros ļauj mazulim darboties pirmajās dienās pēc viņa dzimšanas, pēc tam atstāt jaundzimušo un dot iespēju veselīgam dzīves veidam.

Agrīnā, pirmsskolas un skolas vecuma bērniem veidojas kardiomegālija gadījumā, ja nav koriģētu iedzimtu vai iegūto sirds defektu. Simptomi parasti izzūd šādi:

  1. Noguruma, noguruma,
  2. Slikta apetīte
  3. Miega traucējumi
  4. Slikta skola,
  5. Neiroloģiski traucējumi
  6. Psiho-emocionālā labilitāte.

Diagnoze un ārstēšana iegūtās kardiomegālijas gadījumā nav daudz atšķirīga no tām, kas iegūti pieaugušajiem.

Kardiomegālijas diagnostika

normāls sirds izmērs (pa kreisi) un kardiomegālija (pa labi) x-ray)

Tātad, kad ir derīga kardiomegālijas diagnostika un kādas metodes to var apstiprināt? Protams, diagnostikas nolūkā vispirms ir ehokardioskopija (sirds ultraskaņa).

Sirds lielums ar ultraskaņu parastajā režīmā atbilst šādiem indikatoriem:

  • BWW - galīgais diastoliskais tilpums - 110-145 ml,
  • KSO - galīgais sistoliskais tilpums - 45-75 ml,
  • EF - izdalīšanās frakcija - 55-65%,
  • PP - insulta tilpums - 60-80 ml.

Ar kardiomegāliju palielina aprakstītos tilpuma parametrus. Izmērīti ir arī sirds dobumu izmēri un hroniska sieniņu biezums, ja tādi ir. Tomēr EF var samazināties un ievērojami pacientiem ar hronisku sirds mazspēju vai paplašinātu kardiomiopātiju. Papildus sirds īpašību mērīšanai vizuāli jānovērtē orgānu konfigurācija un vārstu iekārtas darbība.

Kā ehokardioskopijas papildinošas metodes tiek izmantots rentgenstūris krūtīs, elektrokardiogramma, sirds MRI vai sirds audu punkcijas biopsija (ļoti reti, ja ir aizdomas, ka sirds audzējs pārbauda diagnozi).

Sirds ultrasonogrāfija, īpaši jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā, joprojām ir "zelta standarts" sirds patoloģijas diagnostikai. Šis pētījums ir nepieciešams veikt sportistiem un cilvēkiem ar hipersteniālu konstitūcijas veidu, lai izslēgtu nopietnu kardioloģisku patoloģiju.

Video: kardiomegālija, dilatēta kardiomiopātija ehokardiogrāfijā

Kardiomegālijas ārstēšana

Ja mēs runājam par "liellopu sirds" ārstēšanu bez iedzimtiem anomālijām jaundzimušajiem un maziem bērniem, terapija galvenokārt tiek nozīmēta medikamentu grupā - 1,8 mg / kg jaundzimušā masas 3-4 reizes dienā. Šī narkoze ir AKE inhibitors un organoprotektīvs efekts uz sirds audiem. Ja šīs zāles ietekmē BWW un CSR parametru pakāpeniska samazināšanās atkarībā no ultraskaņas rezultātiem, tad mēs varam runāt par atveseļošanās sākumu. Sirdsdarbības normalizācija notiek pakāpeniski divu līdz trīs gadu periodā.

Gadījumā, ja bērnam tiek diagnosticēta iedzimta sirds slimība, ārsta (bērna sirds ķirurgs) noteiktajā laikā iekšējās izmeklēšanas laikā ir nepieciešama operācija.

Pieaugušajiem terapija ir vērsta uz to, lai izskaustu cēloņsakarību, kas izraisīja sirdsdarbības palielināšanos. Anomālijām ir arī ķirurģiska ārstēšana; hroniskas sirds mazspējas gadījumā - diurētiskie līdzekļi (1,5 mg indapamīda no rīta, veroshpirons 25-50 mg no rīta utt.), hipertensijas gadījumā - hipotensīvi līdzekļi (perindoprils 5 mg x 1 reizi, enalaprils 5 mg x 2 reizes utt.), hormonālo traucējumu gadījumā - hormonāla korekcija endokrinologa uzraudzībā.

Ļoti smagos gadījumos, kad pacients cieš no lieliskas dzīves kvalitātes un samazina toleranci par minimālu sadzīves darbību, viņš var veikt sirds transplantātu. Pašlaik šādas operācijas notiek Krievijā un ārvalstīs.

Prognoze ar palielinātu sirdi

Kardiomegālijas prognostisko vērtību nosaka galvenokārt cēloņsakarības veids, stadija un ilgums. Tādējādi hroniska sirds mazspēja, piemēram, paplašināta kardiomiopātija, var ļoti ātri pāriet uz sarežģītiem posmiem divu līdz trīs gadu laikā. Šādas pacientu grupas mirstība neapšaubāmi ir augstāka nekā pacientiem ar sirds mazspēju un sirds mazspējas trūkumu. Jebkurā gadījumā prognoze tiek noteikta tikai pacienta ārstējošā ārsta novērojumu rezultātā, un ehokardioskopijas datiem ir nozīmīga loma.

Kardiomegālija

Kardiomegālija ir sirds formas, parametru un kopējās masas izmaiņas šo rādītāju palielināšanās virzienā, kas ir hroniskas sirdsdarbības, kā arī dažreiz ekstrakardijas patoloģisko pārmaiņu izpausme. Vairumā gadījumu šis termins nozīmē nevis atsevišķu nosoļu vienību, bet sindromu. Kardiomegālija var būt gan iedzimts, gan iegūts veids, tāpēc šī patoloģija var rasties dažādu vecuma grupu pacientiem.

Kardiomegālijas cēloņi

Kardiomegālijas idiopātiskais variants ir reta parādība, taču pašlaik ļoti precīzu diagnostikas metožu izmantošana var konstatēt pat augļa kardiomegāliju. Iedzimtas kardiomegālijas rašanos izraisa iedzimtie ģenētiskie faktori, tādēļ šīs kategorijas pacientu normālās dzīves kvalitātes saglabāšana ir ārkārtīgi apšaubāma.

Iegūto formu kardiomegālijas veidošanās galvenie nosprostošie faktori ir dažādas organiskas un nebioloģiskas dabas sirds izmaiņas. Nozīmīgs ir fakts, ka arvien kardiomegālija izraisa slimības, kas saistītas ar samazinātas sirds hemodinamiku, kas ietver vārstuļu sirds slimības, hipertensijas ārstēšanā un kardiomiopātiju dažādas formas (alkoholu, toksiskas, paplašinātas, sašaurināto). Sirds parametri organisko slimību jomā mainās mazākā mērā, jo pat masīvas kardiokulozes attīstība neietekmē siržu dobuma stāvokli un muskuļu masu. Neskatoties uz to, ka pēdējā laikā ir samazinājies infekciozā miokardīta sastopamība, patoloģijas izmaiņas, kas notiek šajā patoloģijā, izraisa kardiomegālijas attīstību iespējami īsā laikā.

Tāpat nevajadzētu aizmirst par kardiomegālijas fizioloģisko variantu, kas rodas hipestēnu un profesionālu sportistu vidū. Sirds muskuļu šķiedru palielināšana un izstiepšana šajā situācijā ir kompensācijas mehānisms, un to nevajadzētu uzskatīt par patoloģiju.

Pašreiz kardioloģijas praksē ir ievērojams pieaugums gadījumu kardiomiopātijas alkoholiskā izcelsmes, kas neizbēgami provocē attīstību kardiomegāliju dēļ ievērojamu paplašināšanos no sirds dobumos. Šim kardiomegālijas klīniskajam variantam ir ļoti slikta prognoze un augsts mirstības līmenis komplikāciju iestāšanās dēļ.

Pediatrijā kardiomegāliju sarežģī vīrusu miokardīta gaita, kas izpaužas kā bērnības vīrusu slimību izpausme. Šī patoloģisko izmaiņu kategorija miokardā rodas autoimūņu mehānismu palaišanas rezultātā.

Kardiomegālijas simptomi

Sakarā ar to, ka kardiomegālijas attīstība ilgst ilgu laiku un rodas esošās sirds patoloģijas fona apstākļos, pacienti neiesniedz konkrētas sūdzības, kas ļauj noteikt pareizu secinājumu, neizmantojot papildu pārbaudes metodes. Lielākā mērā pacientiem ir sūdzības, kas atspoguļo patoloģiju. Tas ir, situācijā, kad persona ilgstoši cieš no hipertensijas slimībām, galvenie simptomi, ko viņš pamanīs, ir paaugstināta asinsspiediena simptomi, īpaši slimības progresēšanas laikā (galvassāpes, slikta dūša, reibonis).

Diemžēl kardiomegālija pieder pie "klīniski slēptu sindromu" kategorijas, kas tiek maskētas kā citu slimību izpausmes. Lielākā daļa pacientu ar kardiomegāliju norāda sāpes sirds zonā, kam nav nekāda sakara ar tipisku stenokardijas sāpju uzbrukumu, bet var ievērojami pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti. Parasti šo sāpju sindromu apstājas, lietojot Valocordin, 15 pilienus vienā devā. Kardiomegālijas pazīmju parādīšanās pacientiem visbiežāk ir saistīta ar sirds mazspējas klīniskā attēla attīstību, kuras izpausmes lēnām palielinās progresējoša duspa, sāpīgi sirds ritma traucējumi, reibonis un pasliktināšanās.

Pirmajā pacienta ar kardiomegāliju pārbaudē ir rūpīgi jāsavāc anamnēzes dati, kas var palīdzēt noteikt tā attīstības cēloņus. Turklāt pacienta sūdzību detalizācija ļauj noskaidrot kardiomegālijas veidu un raksturu. Piemēram, šīs patoloģijas gadījumā pacienta stāvoklis ir patognomonisks dienas nakts laikā, kura laikā attīstās drenža, un smagas kardiomegālijas gadījumā rodas paroksizmāla sirds astma.

Gandrīz 100% kardiomegālijas gadījumu, kas rodas fona sirds patoloģijas progresēšanas rezultātā, pacienti ziņo par pastāvīgās fiziskās aktivitātes toleranci pakāpeniski samazināšanos. Daudzi pacienti neuzskata, ka šis simptoms ir saistīts ar kardiomegālijas progresēšanu, un kardiologiem ir pretējs viedoklis.

Kardiomegālijas diagnostika

Sirds parametru ievērojamu palielināšanos kardiologs var diagnosticēt jau pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā, pamatojoties uz sitamiem un auskultūrām. Tādējādi relatīvā sirds blīvuma palielināšanās tiek novērota, attīstot labo sirds dobumu smagu dilatāciju. Turklāt ir apikamiskā impulsa paplašināšanās un neliela pārvietošanās. Auskultālas izmaiņas lielā mērā atspoguļo vienlaikus vārstu aparāta bojājumus un sastāv no trokšņa parādīšanās dažādos auskultūras punktos. Venozās hipertensijas un sastrēguma diagnostika pieredzējuša ārsta lielā asinsrites lokā nerada grūtības un ir saistīta ar apakšējo ekstremitāšu mīksto audu, ascītu, ādas un asinsvadu izpausmju pazīmju noteikšanu.

Kā diagnostikas līdzekļus, lai droši noteiktu sirds formas un lieluma izmaiņas, var izmantot pieejamos, nevis sarežģītos tehniskās veiktspējas instrumentālās diagnostikas metodes (staru attēlveidošanas metodes, elektrokardiogrāfiskā monitorings). Tomēr angiogrāfija, pārejasfagālā ehokardioskopija un pat punkcijas biopsija, kuru precizitāte sasniedz 100%, šobrīd tiek izmantota mērķtiecīgākai pacienta izmeklēšanai, kas ļauj noteikt kardiomegālijas galveno cēloni.

Standarta metode diagnozes, kas saistīti ar pārbaudes metodēm pārbaudes jebkuras pacientu kategorijām ir X-ray, bet jāpatur prātā, ka šī metode ļauj atzīt pausto pakāpi kardiomegāliju dēļ ievērojami paplašināt dobumu sirds dēļ retināšanas savu muskuļu sienas. Dažās situācijās kardiomegālijas noteikšana ar standarta rentgena pārbaudi nav sarežģīta, un tā sastāv no vizuāli izmainīta mediastīna nianses, palielināta kardiotorātikas indeksa un tipisku sirds formu veidošanās. Papildus standarta rentgena pārbaudei ar krūšu dobuma orgāniem ir radiogrāfija sānu projekcijā ar vienlaicīgu barības vada kontrastēšanu, kas netieši nosaka skarto sirds daļu lokalizāciju. Diferenciāldiagnostikas kardiomegāliju rentgena pārbaudes laikā būtu jāveic ar slimībām, piemēram, perikarda cistas, audzēji videnes un perikardīts, jo visas šīs slimības, vienā vai otrā veidā, tiek vizualizēta kā paplašināto ēnā videnes.

Pacienta elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana ļauj konstatēt netiešas kardiomegālijas pazīmes tikai tādā situācijā, kad sirds izmērs palielinās kreisās vai labās daļas hipertrofijas dēļ, lai gan šīs izmaiņas ir raksturīgas vairākām sirds patoloģijām.

Situācijā, kad bērniem ir aizdomas par kardiomegāliju, un, ja nepieciešams, detalizēti mainīt ne tikai izmēru, bet arī muskuļu struktūru, lai novērtētu hemodinamikas parametrus, vienīgā uzticamā diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija, kas veikta standarta transtoraksijas pieejā. Veicot sirds struktūras ultraskaņu, ir jāpārbauda vārstu aparāta stāvoklis, izkliedēta vai fokusa miokarda bojājuma klātbūtne, un tilpuma masu klātbūtnē tiek pārbaudītas dobumus.

Invazīvās metodes sirds pētīšanai, kas ietver intracavitālu kateterizāciju, tiek izmantoti kā terapeitiskie un diagnostikas līdzekļi un ir visinformatīvākais veids, kā noteikt kardiomegālijas cēloni. Izmantojot šos paņēmienus, tiek novērtētas intracavitārā spiediena gradienta pārmaiņas, sirds vārstuļa stāvokļa izmaiņas, koronāro artēriju izmaiņu klātbūtne un patoloģiskais šunts.

Kardiomegālijas ārstēšana

Pēc atklāšanas kad cilvēks zīmju kardiomegālija pacients jābrīdina, ka šī patoloģija ietver izstrādi neatgriezeniskas izmaiņas miokardu un dobumos no sirds un, lai novērstu šīs patoloģiskas izmaiņas tikai efektīva metode ir ķirurģiska. Pretējā gadījumā tiek izmantota konservatīva ārstēšana, kā arī bezapstrādes metodes, lai novērstu kardiomegālijas kursa iespējamo pasliktināšanos un novērstu komplikācijas.

Profilaktiskās ārstēšanas metodes, kas nav medicīniskas metodes, ir ēšanas procesa korekcija (holesterīna un triglicerīdu piesātināto pārtikas ierobežošana, kā arī asa sāls uzņemšana organismā ar ēdienu asu ierobežojumu). Ar kardiomegāliju, ko papildina sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība, īpaša uzmanība jāpievērš ūdens režīmam un ikdienas diurēzes kontrolei. Ja iespējams, pacientam ir jāierobežo fiziskā aktivitāte, ja ir smaga sirds mazspējas pakāpe.

Pacientiem ar kardiomegāliju ārstēšanā galvenā uzmanība ir etiotropiska terapija, kuras preparāti var kompensēt hemodinamiskos traucējumus, kā arī novērst faktorus, kas pastiprina kardiomegālijas gaitu. Pacientiem ar hipertensijas vēsturi stāvoklī, kad pacientiem ar hipertensijas vēsturi tiek novērots dobumu lielums vai sirds sieniņas biezums, izvēlētie medikamenti ir kombinēti antihipertensīvie līdzekļi, kuriem obligāti jābūt diurētiķim (Enap N-1 tablete no rīta). Ja kardiomegālija ir attīstījusies, ņemot vērā išēmiskus sirds bojājumus, tad daudzkomponentu terapijā jāiekļauj šādas kategoriju zāles: beta blokatori (Egilok dienas deva 50 mg), ilgstoši nitrāti (Cardicet retard 40 mg dienā), sirds glikozīdi (digoksīns, atbalstot devu 125 mkg.

Sakarā ar to, ka lielā asinsrites lokā kardiomegālija bieži vien ir saistīta ar traucētu hemodinamiku, liela uzmanība jāpievērš pacientiem ar stagnācijas pazīmēm kopā ar smagu tūskas sindromu. Šajā situācijā vienīgā pamatotā medicīniskās korekcijas metode ir adekvāta diurētiskā stimulācija, izmantojot dažādu farmakoloģisko līdzekļu diurētiskos līdzekļus (furosemīds dienas devā 40 mg, Veroshpiron ar dienas devu vismaz 0,025 mg).

Starp kardiomegālijas ārstēšanas ķirurģiskajām metodēm tiek izmantoti paliatīvie operatīvie līdzekļi, lai novērstu vārstuļu defektus.

Lasīt Vairāk Par Kuģi