Plaušu stenoze: ārstēšana, profilakse, diagnoze

Slimība ir specifiska slimība, ko papildina plaušu artērijas ventiļa plaukstu nostiepšana labā kambara izplūdes kanālā. Šādas pārmaiņas ir būtisks šķērslis, un caur viņu stomatārs sūknējas asinis, kas savukārt var ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti.

Slimību veidi

Starp visiem zināmiem iedzimtiem sirds defektiem, izolēta stenoze ir ļoti izplatīta, kas ir aptuveni 12%. Valvular stenoze ir visizplatītākā, lai gan dažreiz var rasties arī kombinētā stenoze, kas turpinās kopā ar supravalvular vai subvalvular, kā arī ar citām zināmajām iedzimtajām sirds slimībām.

Gandrīz 90% šīs slimības gadījumu stenoze tiek diagnosticēta kā vārsts. Pārējie 10% ir subvalvular un supravalvular.

Vārsta stenoze atšķiras ar to, ka vārsts pati nav sadalījies dažos vārstuvēs, un tā iegūst diafragmas formu kupola formā ar atvērumu līdz 10 mm. Subvalvular stenozes ir kopā ar šķiedru audu un muskuļu patoloģisku augšanu ar piltuves formu, kas sašaurina izejošo daļu labajā kambara pusē. Supravalvular stenozi raksturo lokāls sašaurinājums, vairāku perifēro stenožu klātbūtne utt.

Slimību klasificē atbilstoši asinsspiediena rādītājiem un spiediena gradientam (atšķirībai), kas rodas skriemeļu un plaušu artērijā:

  • 1. pakāpe - pirmajā stadijā plaušu artērijas atveres stenozi nosaka mērenā formā, arteriālais spiediens ir rādītājs līdz 60 mmHg robežai. ar gradientu rādītājiem ar galējo punktu līdz 30 mm Hg;
  • 2. posms - otrajā posmā diagnoze ir izteiktas formas plaušu artērijas atveres stenoze ar spiediena robežu līdz 100 mm Hg. un ar gradientu - līdz 80 mm Hg. v.;
  • 3. posms - šajā posmā slimība ir definēta kā plaušu artērijas atveres stenoze ar smagu smagumu, spiediena rādītājs ir lielāks par 100 mm Hg. st. ar gradientu virs 80 mmHg;
  • 4. posms ir visnopietnākā slimības stadija, kurā bieži sākas miokarda distrofijas attīstība un notiek vispārējas asinsrites traucējumi, bet palielinātais spiediens sirds kambarī samazina kontrakcijas deficīta parādīšanās dēļ.

Slimības simptomi

Plaušu stenoze izpaužas dažādos veidos atkarībā no slimības līmeņa. To ietekmē tādi faktori kā spiediens labajā ventrikulā un iepriekš norādītais gradients. Ar zemiem un neizsniegtiem rādītājiem, kas minēti iepriekš, simptomi vai sūdzības var būt pilnīgi nepastāvīgas.

Smagā slimības stadijā var rasties šādas izpausmes:

  • nogurums, kas parādās ļoti drīz, pat ar nelielām slodzēm;
  • vispārējs vājums;
  • miegainība un reibonis;
  • aizdusa un sirdsklauves;
  • ģībonis;
  • uzbrukumiem un stenokardijas izpausmēm smagākā slimības formā.

Šajā gadījumā pacienti piesaista ārstu, pievēršot uzmanību pulmonizācijai un dzemdes kakla vēnu izvadīšanai, gaišas krāsas ādai, sistoliskā smadzeņu krūšu drebēšanai, tā saukto sirds kakliņu klātbūtnei.

Sirds izlaides samazināšanās noved pie lūpu, falangu un vaigu blueness.

Plaušu vārstuļa stenoze ir slimība, kas var rasties bērniem. Bieži vien tās izpausme fiziskās attīstības dēļ atpaliek, kas izpaužas kā samazināta ķermeņa masa un zema izaugsme.

Bērniem, kas cieš no šīs slimības, kam raksturīgas biežas saaukstēšanās, kā arī pneimonijas attīstība. Dažos gadījumos slimība rodas jaundzimušajiem, kuru iemesls var būt šīs slimības klātbūtne viņa mātei.

Jūs varat pamanīt tā klātbūtni jau grūtniecības laikā trokšņa vai radiogrāfijas rezultātā, kas liecina par sirds palielināšanos no labā kambara. Jaundzimušajiem slimība var nesasniegt sarežģītas formas, tādēļ tās pilnīgi spēj negatīvi neietekmēt parasto dzīvesveidu.

Ja slimības forma ir mērena vai smaga, cianozes izpaužas tieši no pirmās dienas, tas ir, zilā krāsa nazolabīlā reģionā, uz nagiem un lūpām. Diemžēl, ja jūs nepiemēroat ārstēšanu, šie bērni var mirt pirmajā dzīves gadā.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu plaušu artērijas stenozi, nepieciešams veikt virkni eksāmenu, kas ietver iegūto datu analīzi un salīdzināšanu. Ne visbeidzot diagnozes lēmumā ir tā sauktās instrumentālās diagnostikas rezultāti.

Šajā slimībā sirds robežas tiek mainītas uz labo pusi, un palpācijas laikā sirds lūzums ir redzams labajā sirds kambarī. Saskaņā ar datiem, kas iegūti pēc auskulācijas un fonokardiogrāfijas, tiek dzirdēts rupjais un skaļš troksnis, otrs tonis ir vājināts plaušu artērijā un pēc tam tās pilnīga sadalīšana.

Radiogrāfija norāda plaušu artērijas mutes stenozi, ja plaušu attēla izsīkšanas fona sirds limitu paplašināšanās ir vērojama.

EKG veikšana var palīdzēt noteikt slodzi uz sirds kambaru. Ehokardiogrāfijas izmantošana slimības klātbūtnē bieži parāda vēdera paplašināšanos kopā ar plaušu artērijas paplašināšanos.

Doplerogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu spazmas un plaušu stumbra spiediena rādītāju atšķirības.

Ir viegli pārbaudīt spiediena indikatoru, kas skan labajā sirds nodaļās. Šo metodi izmanto arī gradienta noteikšanai. Sāpes krūtīs pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir indicēta selektīva koronāro angiogrāfija.

Slimības simptomu klātbūtne bērniem, lai precīzi diagnosticētu:

  • radiogrāfija, kas parāda pārmaiņas plaušās;
  • EKG - lai noteiktu pārslodzi labajā sirdī;
  • ehokardiogramma - galīgajam secinājumam, kas norāda slimības pakāpi.

Vissvarīgākais slimības diagnosticēšanā ir atšķirt to no tādām slimībām kā defekti sirds kambīžu sienās, Fallo triāde, Eisenmengera kompleksā utt.

Ārstēšana

Visbiežāk sastopamā un efektīvākā šīs slimības ārstēšanas metode joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver stenozes likvidēšanu. Jāpatur prātā, ka šī operācija ir parādīta tikai tad, ja plaušu artērijas stenoze ir sasniegusi 2. vai 3. pakāpi.

Valvulāro stenozi tiek izmantota atvērtās valvuloplastikas procedūra, kuras laikā kommisijas ir savstarpēji savienotas. Plaši izmantota arī balonu valvuloplasty (endovaskulāra). Šī ir intravaskulāras stenozes eliminācijas metode, kas tiek veikta, izmantojot piepūšamo balonu un katetru.

Supravalvular stenozes gadījumā ir nepieciešams rekonstruēt sašaurināšanās zonu, lietojot protēzi (xenoperikardiju) vai plāksteri. Subvalvulārajai stenozei nepieciešama infundibloktomija. Šis process ir hipertrofijas audu (muskuļu) likvidēšana, kas parādījās taisnā kambara izejošā trakta zonā.

Jebkura stenozes forma ir diezgan spējīga izraisīt nopietnas komplikācijas, kas ietekmē ilgmūžību. Tāpēc diagnozei un ārstēšanai jābūt savlaicīgai. Neskatoties uz to, pat operācija var būt bīstama ar sekām, piemēram, plaušu artērijas vārstuļa nepietiekamību.

Ārstēšana ar bērniem un viņa izvēles pamatā ir plaušu artērijas sašaurināšanās līmenis. Ķirurģisko iejaukšanos nedrīkst noteikt tikai ar nelielu slimības smagumu vai sūdzību neesamības gadījumā. Ja tie ir, ārstēšana jāpiemēro steidzami. Parasti operāciju veic 5-10 gadu vecumā.

Ar nopietnu slimības veidu ķirurģija var tikt veikta uzreiz. Bērniem tiek izmantota procedūra, piemēram, balonu valvuloplastika vai ķirurģiska rekonstrukcija. Kopumā šī ārstēšana nodrošina labus rezultātus un zemu mirstību. Nelielā mērā tas tiek parādīts bērna normālajā dzīvē, kurš pēc 3 mēnešiem var atgriezties skolā.

Jebkura fiziskā aktivitāte ir ierobežota līdz pat diviem gadiem.

Slimību profilakse un nākotnes prognoze

Plaušu artērijas stenoze, neatkarīgi no tā, vai tā radusies pieaugušajiem vai bērniem, ar nenozīmīgu formu praktiski neietekmē kvalitāti vai ilgmūžību. Ja no hemodinamiskā viedokļa mēs runājam par nozīmīgu slimības formu, tas noved pie agrīnas nepilnības attīstīšanas labās vēdera daļā. Tas, savukārt, var būt pēkšņas nāves cēlonis.

Statistika liecina, ka operācijas rezultātā 91% pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums ir vismaz vēl 5 gadi. Ja pieaugušiem pacientiem nav izteiktu simptomu, operāciju var atlikt uz noteiktu laiku.

Kā profilakses līdzeklis šīs slimības sākšanai, īpaši bērniem, kļūst nepieciešams nodrošināt visus nepieciešamos apstākļus gaidāmajai mātei normālas grūtniecības laikā. Turklāt jāveic visi pasākumi, lai laikus atpazītu slimību, kā rezultātā var noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Tā var arī būt vērsta uz to, lai likvidētu tās slimības, kas izraisīja bērna iegūtās izmaiņas. Katram pacientam ir jāievēro tādi speciālisti kā kardiologs un sirds ķirurgs, kā arī jāveic visi pasākumi, lai novērstu infekciozā endokardīta attīstību.

Plaušu artērijas mutes stenoze

Plaušu artērijas mutes stenoze - labās vēdera izdales trakta sašaurināšanās, novēršot normālu asins plūsmu plaušu stumbra augšdaļā. Stenozi plaušu artērijā tiek pievienots smagu vājums, nogurums, reibonis, noslieci uz ģībonis, elpas trūkums, sirdsklauves, cianoze. Plaušu artērijas mutes stenozes diagnoze ietver elektrokardiogrāfisku, rentgena staru, ehokardiogrāfisku izmeklēšanu, sirds kateterizāciju. Plaušu artērijas mutes stenozes ārstēšana ir atvērtā valvulotomija vai endovaskulārās balonu valvuloplastika.

Plaušu artērijas mutes stenoze

Stenoze no plaušu artērija (plaušu stenoze) - iedzimtas vai iegūtas sirds slimības, ko raksturo klātbūtnē šķēršļi aizplūdes asinis no labā kambara spēkā plaušu stumbra. Izolētā formā plaušu artērijas mutes stenoze tiek diagnosticēta 2-9% gadījumu no visiem iedzimtiem sirds defektiem. Turklāt, stenoze no plaušu artērijas var tikt iekļauta būvju komplekss sirds defektu (Triāde un Fallo tetrāde), vai arī kopā ar transponēšanu lielo kuģu, kambaru starpsienas defekts, atklātā atrioventrikulāoro kanālu, atrēzija no trikuspidālā vārstu un citi. Cardiology izolēts stenoze no plaušu artērijas attiecas uz gaišā tipa vices. Vīru izplatība starp vīriešiem ir 2 reizes augstāka nekā sievietēm.

Plaušu artērijas mutes stenozes cēloņi

Plaušu artērijas mutes stenozes etioloģija var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimtu izmaiņu cēloņi - bieži sastopama ar citiem sirds defektiem (augļa masaliņu sindroms, zāļu un ķīmisko vielu invokācija, iedzimtība utt.). Visbiežāk ar iedzimtu plaušu artērijas mutes stenozi rodas iedzimta vārstu deformācija.

Formation iegūta mute sašaurinājums plaušu artērijā var izraisīt vārstu vegetations in infekcioza endokardīta, kardiomiopātiju, syphilitic bojājumi vai reimatisma, sirds miksomas, karcinoīds audzējiem. Dažos gadījumos supravalvular stenozi izraisa pulmonārās artērijas atveres saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem vai aortas aneirismu. Mutes relatīvās stenozes attīstība veicina plašu plaušu artērijas un tās sklerozes paplašināšanos.

Plaušu artērijas mutē stenozes klasifikācija

Atbilstoši asinsrites obstrukcijas līmenim izolēti vārstuļa (80%), plaušu artērijas atveres subvalvular (infundibular) un supravalvular stenoze. Kombinētā stenoze (vārsts kombinācijā ar supra- vai subvalvular) ir ārkārtīgi reti sastopama. Vārstu stenozē vārsts bieži netiek sadalīts brošūrās; pats plaušu artērijas vārstam ir kupolveida diafragmas forma ar 2-10 mm platu atvērumu; commissures izlīdzinātas; veidojas plaušu stumbra stenozīta paplašināšanās. Ja infundibulāra (subvalvular) stenoze ir vēdera formas sašaurināšanās no izplūstošās labās vēdera daļas sakarā ar neparamu muskuļu un šķiedru audu augšanu. Augšējā vārstuļa stenozi var attēlot ar lokalizētu šaurāku, nepilnīgu vai pilnīgu membrānu, difūzu hipoplaziju, daudzu perifēro plaušu stenozi.

Praktiskiem mērķiem tiek izmantota klasifikācija, kuras pamatā ir sistoliskā asinsspiediena līmeņa noteikšana labajā kambara pusē un spiediena gradients starp labo ventriklu un plaušu artēriju:

  • I stadija (vidēja plaušu artērijas mutes stenoze) - sistoliskais spiediens labajā stomatā ir mazāks par 60 mm Hg. v.; spiediena gradients 20-30 mm Hg. st.
  • II fāze (izteikta plaušu artērijas mutes stenoze) - sistoliskais spiediens labajā ventrikulā no 60 līdz 100 mm Hg. v.; spiediena gradients 30-80 mm Hg. st.
  • III stadija (izteikta plaušu artērijas atveres stenoze) - sistoliskais spiediens labajā ventrikulā ir lielāks par 100 mm Hg. v.; spiediena gradients virs 80 mm Hg. st.
  • IV posms (dekompensācija) - miokarda distrofija, attīstās smagi asinsrites traucējumi. Sistoliskais asinsspiediens labajā ventrikulā samazinās, jo attīstās kontraktiālā neveiksme.

Hemodinamikas pazīmes plaušu artērijas mutes stenozē

Plaušu artērijas atveres stenozes hemodinamika ir saistīta ar šķērsli asins izlaišanas ceļā no labās ventes caurules plaušās. Paaugstinātas rezistences slodzi labajā kambara pusē papildina tā darba palielināšanās un koncentrētas miokarda hipertrofijas veidošanās. Tajā pašā laikā labais vēdera radītais sistoliskais spiediens ievērojami pārsniedz plaušu artērijas spiedienu: sistoliskā spiediena gradienta pakāpi uz vārstu var izmantot, lai novērtētu plaušu artērijas atveres stenozes pakāpi. Spiediena palielināšanās labajā ventrikulē notiek tad, ja tās atveres laukums samazinās par 40-70% no normālās vērtības.

Laika gaitā, palielinoties distrofiskiem procesiem miokardā, attīstās labās vēdera paplašināšanās, trikusputnu regurgitācija un vēlāka hipertrofija un labās pēcmājas dilatācija. Rezultātā var notikt ovāla logu atvēršana, caur kuru veidojas venozo asinsvadu izdalījumi un attīstās cianozes.

Plaušu artērijas mutes stenozes simptomi

Plaušu artērijas mutes stenozes klīnika ir atkarīga no sašaurinājuma smaguma pakāpes un kompensācijas stāvokļa. Ar sistolisko spiedienu labās kambara dobumā

Plašākās artērijas mutes stenozes izpausmes ir ātrs nogurums treniņa laikā, vājums, miegainība, reibonis, elpas trūkums, sirdsklauves. Bērniem fiziskā attīstība (ķermeņa masā un augstumā), jutība pret bieţiem saaukstēšanās gadījumiem un pneimoniju var būt novēlota. Pacienti ar plaušu artērijas mutes stenozi ir pakļauti bieţai ģībošanai. Smagos gadījumos stenokardija var rasties koronāro asins cirkulācijas nepietiekamības dēļ asinīs hipertrofē švīkstē.

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta kakla vēnu pietūkumam un pulsācijai (trikustera nepietiekamības attīstībai), krūškurvja sindroma trīcei, ādas bumbai, sirds kaktam. Cianozes parādīšanās plaušu artērijas mutes stenozē var būt saistīta ar sirdsdarbības samazināšanos (lūpu, vaigu, pirkstu falangu perifēra cianozi) vai asiņu izlaišanu caur atvērtu ovālu logu (vispārēja cianozes). Pacientu nāve var rasties no labās ventrikulārās sirds mazspējas, plaušu embolijas, ilgstoša septiska endokardīta.

Plaušu artērijas mutes stenozes diagnostika

Plaušu artērijas mutē stenozes pārbaude ietver fizisko datu analīzi un salīdzināšanu, instrumentālās diagnostikas rezultātus. Sirds perkutrono robežas tiek pārvietotas pa labi, ar palpāciju nosaka sistoliskais pulsācija labajā sirds kambarī. Šīs auskulācijas un fonokardiogrāfijas raksturojums ir rupjas sistoliskā trokšņa klātbūtne, II tonusa pavājināšanās plaušu artērijā un tās sadalīšanās. Radiografija ļauj redzēt sirds robežu paplašināšanos, plaušu artērijas poststenociālo paplašināšanos, plaušu artērijas nolietošanos.

EKG ar plaušu artērijas mutes stenozi atklājas labās kambara pārslodzes pazīmes, EOS novirze pa labi. Ehokardiogrāfija atklāj labās vēdera paplašināšanos, plaušu artērijas pēcstenozo paplašināšanos; Doplera sonogrāfija ļauj identificēt un noteikt spiediena starpību starp labo sirds kambaru un plaušu manevriem.

Nosakot pareizo sirdi, tiek noteikts spiediens labajā sirds kambarī un spiediena gradients starp to un plaušu artēriju. Šo ventrikulogrāfiju raksturo labās vēdera dobuma palielināšanās, kas raksturīgi palēnina kontrasta pazušanu no labās stumbra. Pacientiem vecākiem par 40 gadiem un tiem, kas sūdzas par sāpēm krūtīs, tiek parādīta selektīva koronāro angiogrāfija.

Diferenciālā diagnoze plaušu artērijas stenozei tiek veikta ar šķidruma starpsienas defektu, priekškambaru šķērsgriezuma defektu, atveramo artēriju kanālu, Eisenmengera kompleksu, Fallot notebook un citiem.

Plaušu artērijas mutes stenozes ārstēšana

Vienīgā efektīva vainas ārstēšana ir plaušu artērijas atveres stenozes ķirurģiska noņemšana. Šī operācija ir norādīta II un III stadijas stenozei. Valvulārās stenozes gadījumā tiek veikta atvērtā valvuloplastika (sadrumstalotām kommisijām) vai endovaskulārās balonu valvuloplastika.

Plaušu remonts plaušu artērijas supravalvular stenozei ietver sašaurinājuma zonas rekonstrukciju, izmantojot xenopirkarda protēzi vai plāksteri. Subvalvular stenozes gadījumā tiek veikta infundibulectomy - hipertrofijas muskuļu audu izgriešana taisnā kambara izvades ceļa laukumā. Stenozes ķirurģiskas ārstēšanas komplikācijas var būt dažādas pakāpes plaušu artērijas vārsta neveiksme.

Plaušu artērijas mutes stenozes prognoze un profilakse

Neliela plaušu stenoze neietekmē dzīves kvalitāti. Hemodinamiski nozīmīgā stenozē labās stvokļa defekts attīstās agri, izraisot pēkšņu nāvi. Defekta ķirurģiskās korekcijas pēcoperācijas rezultāti ir labi: 5 gadu izdzīvošana ir 91%.

Plaušu artērijas mutes stenozes profilaksei ir jānodrošina labvēlīgi apstākļi normālai grūtniecības gaitai, agrīnai atpazīšanai un slimību ārstēšanai, kas izraisa iegūtas izmaiņas. Visiem pacientiem ar plaušu artērijas mutes stenozi ir jāpārrauga kardiologs un sirds ķirurgs, kā arī infekciozā endokardīta profilakse.

Simptomi, pārbaudes metodes un metodes, kā ārstēt jaundzimušo ar plaušu artērijas stenozi

Plaušu stenoze ir viens no visbiežāk sastopamajiem sirds defektiem. Patoloģija ir tā, ka notiek taisnā kambara izplūdes trakta vēnas sašaurināšanās. Izmaiņas ietekmē arī plaušu vārstu vai vārstu trauku daļu. Viņiem, kuriem ir sirds slimība, ir desmitā daļa plaušu stenozes diagnozi jaundzimušajiem.

Slimība atšķiras ar to, ka ir šķērslis asins plūsmai plaušu stumbra vārstā. Galvenais šāda šķēršļa veidošanas iemesls ir savienoti vārsta atloki, kas veido stabilu membrānu ar nelielu caurumu. Plaušu artērijas vārstu stenoze visbiežāk attīstās kombinācijā ar cita veida sirds slimībām.

Slimības attīstības un iezīmju cēloņi

Jaundzimušā plaušu artērijas stenozes attīstībai ir vairāki iemesli:

  1. Iedzimtība. Riska zonā, pirmkārt, ir bērni, kuru radiniekiem vai vecākiem bija diagnosticēta sirds slimība;
  2. Faktori, kas negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu. Tās ietver masaliņu pārnešanu grūtniecēm, intoksikāciju narkotikām;
  3. Dažādu smagu iedzimtu slimību klātbūtne;
  4. Pēc ciešām smagām slimībām dažos gadījumos attīstās vārsta veģetācija, un līdz ar to - stenoze;
  5. Pirmā sievietes dzimšana vecumā virs 35 gadiem;
  6. Vairāku grūtību vai augļa hromosomu attīstības traucējumi.

Katra bērna slimības attīstība ir individuāli un tai piemīt īpašas īpašības, kas ietekmē bērna stāvokli. Ja cauruma lielums membrānā ir viens milimetrs, tad bērnam ir nepieciešama tūlītēja operācija, citādi pastāv tiešs drauds viņa dzīvībai. Gadījumos, kad caurums ir normālas formas, stenoze var tikt konstatēta ne uzreiz, bet pirmajos bērna dzīves gados. Tas ir tāpēc, ka simptomi ir diezgan neprecīzi.

Līdzīga sirds defekta attīstībai labais ventriklis veic savu darbu, nepārtraukti tiek pārslogots, tāpēc tās sienas tiek saspiesti, un iekšējās dobuma telpa palielinās. Tieši šī iemesla dēļ zīdaiņiem ar stenozi nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

Par to, kā slimība attīstās, "pateikt" pareizo indikatoru - sirds vārstuļa spiedienu. Ja atšķirība starp kambara labajā pusē un plaušu artēriju sasniedz līmeni, kas ir 50 milimetri dzīvsudraba, tas ir norāde uz ķirurģiju. Visbiežāk tas notiek 8-10 gadu vecumā.

Parasti pieaugušajiem nav šīs slimības. Speciālisti parasti diagnoze plaušu artērijas stenozi bērnībā.

Slimības posms

Ārsti izšķir četrus galvenos stenozes posmus:

Daudzām sievietēm pēc dzemdībām saskaras ar liekā svara parādīšanās problēmu. Kāds viņam rodas pat grūtniecības laikā, kāds - pēc dzemdībām.

  • Un tagad jūs nevarat atļauties valkāt atklātus peldkostus un īsos šorti...
  • Jūs sākat aizmirst tos brīžus, kad vīrieši uzlaboja savu nevainojamo skaitli.
  • Katru reizi, kad ierodas pie spoguļa, jums šķiet, ka vecās dienas nekad neatgriezīsies.

Bet efektīvs līdzeklis pret lieko svaru ir! Sekojiet saiknei un uzziniet, kā Anna zaudēja 24 kg 2 mēnešu laikā.

Daudzām sievietēm pēc dzemdībām saskaras ar liekā svara parādīšanās problēmu. Kāds viņam rodas pat grūtniecības laikā, kāds - pēc dzemdībām.

  • Un tagad jūs nevarat atļauties valkāt atklātus peldkostus un īsos šorti...
  • Jūs sākat aizmirst tos brīžus, kad vīrieši uzlaboja savu nevainojamo skaitli.
  • Katru reizi, kad ierodas pie spoguļa, jums šķiet, ka vecās dienas nekad neatgriezīsies.

Bet efektīvs līdzeklis pret lieko svaru ir! Sekojiet saiknei un uzziniet, kā Anna zaudēja 24 kg 2 mēnešu laikā.

  • 1. posms ir mērena plaušu stenoze. Tas neizraisa pacienta raizes vai sūdzības, bet EKG rezultātos var uzskatīt nelielu pārslodzi sirds tiesiskā kambara darbā;
  • 2. posms - izteikta stenoze. Šo posmu raksturo slimības simptomu primārais izpausme. Simptomi ir sistoliskais spiediens;
  • 3. posms - stipra stenoze. Tas ir diezgan nopietns vice nodoms. Ar asu stenozes problēmu sirds un asinsvadu sistēmas darbā augsts spiediens;
  • 4. posms - dekompensācija. Šajā stadijā parādās izteiktas miokarda distrofijas pazīmes, smagi asinsrites traucējumi, zems sistoliskais spiediens.

Stenozes veidi

Atkarībā no asinsrites līmeņa, jaundzimušajiem ir trīs veidu plaušu artērijas stenozes. Ir vērts atzīmēt, ka var būt gadījumi, kad ir apvienota stenozes forma. Tātad, apsveriet galvenos veidus:

  1. vārstu stenozes atšķirīga iezīme ir tā, ka vārstu sienas aug kopā un veido kupola formu ar centrā esošu caurumu;
  2. subvalvular stenoze ir tiesiskās sirds kambīzes izejošās daļas sašaurināšanās kā piltuvi, kas saistīta ar šķiedru audu un muskuļu patoloģisku augšanu;
  3. Supravalvular stenozi raksturo nepilnīga vai pilnīga membrāna, sašaurinot vairākas perifēro stenozes.

Stenozes simptomi un diagnoze

Tāpat kā jebkuras slimības gadījumā, simptomi ir tieši atkarīgi no stenozes stadijas. Sašaurināšana var būt gan spēcīga, gan mērena. Ar spiedienu aptuveni sešdesmit milimetros dzīvsudraba simptomi neparādās, ārstēšana visbiežāk netiek nozīmēta.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

  • augsts nogurums jebkurā fiziskajā darbībā, spēlēs;
  • bieža elpas trūkuma dēļ;
  • troksnis sirds muskuļos, sāpes;
  • bieža reibonis un vājums;
  • ģībonis ir iespējams;
  • sirds sirdsklauves;
  • zilgana lūpu un pirkstu krāsa;
  • vēnu pulsācija uz kakla.

Precīzu sirds slimību diagnostiku var veikt, izmantojot EKG procedūru. Pārbaudes rezultāts parādīs priekškambaru un taisnā kambara dilatācijas pazīmes, kā arī var diagnosticēt supraventrikulāro aritmiju.

Tomēr EKG palīdzēs tikai konstatēt slimības pazīmes, ja tiek konstatēta trešās vai ceturtās stadijas stenoze. Pretējā gadījumā elektrokardiogramma neatklās patoloģijas sirds darbā, un labāk būs izmantot ehokardiogrāfiju.

Īpašu uzmanību pievēršot šādiem datiem:

  • Krūškurvja kreisajā pusē starp otro un trešo ribu ir dzirdams troksnis, un tas var būt skaidri dzirdams starp lāpstiņām;
  • Tiek parādīti labās ventrakulārās hipertrofijas simptomi;
  • Rentgenstaru fotogrāfijas skaidri parāda plaušu artērijas bagātinātāju palielināšanos.

Slimības ārstēšana

Stenozes ārstēšanu var veikt ar medicīniskām metodēm. Parasti šādus paņēmienus izmanto pirmsoperācijas periodā vai, mēģinot atvieglot pacienta stāvokli stenozes ceturtajā stadijā.

Jaundzimušo bērnu plaušu artērijas stenozes ārstēšana tiek noteikta gadījumos, kad tiek diagnosticētas pārmērīgas tilpuma plombas un normāla asinsrites atvēršanās kļūst ļoti maza. Šādos gadījumos operāciju var plānot trešajā dienā pēc bērna piedzimšanas.

Operācijas galvenais mērķis ir likvidēt lieko audu un normalizēt asinsrites. Ja patoloģija nav izteikta, tad operācija parasti tiek veikta agrīnā skolas vecumā, un pirms tam tās vienkārši regulāri pārbauda ar sirds ķirurģijas speciālistiem.

Pirmsoperācijas periodā jāievēro visi ārsta ieteikumi, un ir nepieciešams veikt īpašu bērna novērošanu, kas ietver:

  • periodiska ehokardiogrāfija;
  • infekcijas endokardīta profilakse;
  • antibiotiku profilakses procedūras;
  • streptokoku avotu identifikācija.

Pēc rūpīgas izmeklēšanas ķirurģiska iejaukšanās ir neizbēgama. Šī ir vienīgā efektīva cīņa par plaušu stenozi. Ķirurģija, lai novērstu sirds slimību, ko veiksmīgi īstenojuši sirds ķirurģijas speciālisti no 20. gs. Vidus. Turklāt kopš tā laika ārstēšanas metodes ir ievērojami uzlabojušās.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir visefektīvākā stenozes otrajā vai trešajā stadijā.

Darbību veidi

Plaušu artērijas stenozes diagnosticēšanai ir trīs veidu darbības:

  1. Slēgta plaušu valvuloplastika. Šo ķirurģijas veidu iepriekš lietoja, lai ārstētu dažāda veida sirds defektus, bet pakāpeniski samazinājās līdz plaušu stenozes ārstēšanai. Darbības laikā vārpstas saliekamās sienas tiek sagrieztas ar specializētiem darbarīkiem un izplešas caurumu;
  2. Plaušu valvulotomija. Ķirurģiska iejaukšanās pamatojas uz katetra izmantošanu;
  3. Atvērta valvulotomija. Darbības laikā ir izveidota mākslīgā asinsriti un krūtis tiek atvērtas, lai nodrošinātu piekļuvi sirds muskuļiem. Stenozes ārstēšana ar šo metodi tiek uzskatīta par visefektīvāko.

Pēc operācijas var rasties dažas komplikācijas:

  • nepietiekams plaušu vārstu stāvoklis, parasti šāda komplikācija tiek koriģēta ar vārstu nomaiņas metodi;
  • sirds muskuļa vadīšanas sistēmas ķirurģiskas iejaukšanās pārkāpums;
  • bojāta filiāle un, kā rezultātā, sirdslēkme.

Svarīgs ārstēšanas posms ir pēcoperācijas terapija, precīzāk - novērošana. Šī posma ilgums katrā gadījumā ir individuāls un tieši atkarīgs no veiktā operācijas efektivitātes. Neatkarīgi no baktēriju endokardīta sākotnējā rakstura, tā profilakse turpinās. Pēc operācijas, lai novērstu sirds defektu, ir atļauti dažādi fiziskie vingrinājumi.

Slimību profilakses un ārstēšanas prognoze

Svarīgākā un efektīvākā sirds slimību profilakse ir normālu grūtniecības stāvokļu nodrošināšana. Grūtniecei nevajadzētu ietekmēt bīstami ārēji faktori, viņai nevajadzētu būt saskarē ar pacientiem ar infekcijas slimībām, tiem ir slikti ieradumi.

Ja, izskatot jaundzimušo, rodas aizdomas par plaušu artērijas stenozi, bērnam pastāvīgi jāpārbauda kardiologs.

Mūsdienu medicīnā ir lieliska un diezgan veiksmīga prakse šīs slimības apkarošanā. Sirds ķirurgi neļauj attīstīt patoloģiju un parasti veic operāciju laikā, tādējādi novēršot visus stenozes simptomus. Bet, ja vecāki kāda iemesla dēļ atsakās ārstēties, bērns dzīvo vidēji līdz piecu gadu vecumam.

Nelietojiet izmisumā, ja bērns joprojām tiek diagnosticēts dzemdē, slimības ārstēšana ir diezgan efektīva. Atsauksmes vecākiem saka, ka bērns dzīvo pēc visām procedūrām pilna mūža garumā.

Daudzām sievietēm pēc dzemdībām saskaras ar liekā svara parādīšanās problēmu. Kāds viņam rodas pat grūtniecības laikā, kāds - pēc dzemdībām.

  • Un tagad jūs nevarat atļauties valkāt atklātus peldkostus un īsos šorti...
  • Jūs sākat aizmirst tos brīžus, kad vīrieši uzlaboja savu nevainojamo skaitli.
  • Katru reizi, kad ierodas pie spoguļa, jums šķiet, ka vecās dienas nekad neatgriezīsies.

Bet efektīvs līdzeklis pret lieko svaru ir! Sekojiet saiknei un uzziniet, kā Anna zaudēja 24 kg 2 mēnešu laikā.

Daudzām sievietēm pēc dzemdībām saskaras ar liekā svara parādīšanās problēmu. Kāds viņam rodas pat grūtniecības laikā, kāds - pēc dzemdībām.

  • Un tagad jūs nevarat atļauties valkāt atklātus peldkostus un īsos šorti...
  • Jūs sākat aizmirst tos brīžus, kad vīrieši uzlaboja savu nevainojamo skaitli.
  • Katru reizi, kad ierodas pie spoguļa, jums šķiet, ka vecās dienas nekad neatgriezīsies.

Bet efektīvs līdzeklis pret lieko svaru ir! Sekojiet saiknei un uzziniet, kā Anna zaudēja 24 kg 2 mēnešu laikā.

Plaušu stenoze bērniem un pieaugušajiem: cēloņi, simptomi, operācija

Plaušu artērija (LA) ir viens no lielākajiem cilvēka ķermeņa traukiem, kas no asinīm piegādā asinis no asins plaušās audu kolonijām, kur asinis bagātina ar skābekli, tādējādi tiek pabeigts neliels asinsrite aplis. Citā veidā šis trauks tiek saukts par plaušu stumbra.

Ja tvertnes lūmenis kļūst mazāks, tad runājiet par plaušu artērijas stenozi vai patoloģisku sašaurināšanos.

rasējums: plaušu artērijas stenozes vārstu forma

Stenoze rodas iedzimtu vai iegūto cēloņu dēļ, un to raksturo sekojoši hemodinamiskie procesi sirdī:

  • Labais ventriklis ir zem spiediena, virzot asins caur plaušu artērijas sašaurināto gaismu.
  • Slodze uz sirds kambaru var atšķirties atkarībā no stenozes smaguma pakāpes.
  • Mazāk asins nokļūst plaušās nekā parasti, kā rezultātā mazāk asiņu piesātina skābeklis, un ķermenis parasti saņem mazāk skābekļa, izraisot iekšējo orgānu hipoksijas (skābekļa badošanās) attīstību.
  • Pastāvīgais stress uz labā kambara izraisa sirds muskuļa pakāpenisku pasliktināšanos, ko sākumā kompensē miokarda masas palielināšanās (labās ventrikulārās hipertrofijas), un vēl vairāk noved pie smagas sirds-taisnās ventrikulārās mazspējas attīstīšanas.
  • Sakarā ar nepārtraukti palielināto gala asins tilpumu, ko nevar pilnībā izmesti artērijā, attīstās trikuspīlinga atgrūšanās, tas ir, labajā atrijā veidojas reversās asins plūsmas, kas noved pie venozās asins stagnācijas un iekšējo orgānu asinsrites traucējumiem - pastiprinās hipoksija.
  • Smaga stenoze izraisa smagu sirds mazspēju, kas var izraisīt nāvi bez ārstēšanas.

Atkarībā no bojājuma vietas ir supravalvular, subvalvular un valvular stenoze, tas ir, sašaurinājums atrodas virs, zem vai vārsta līmenī attiecīgi. Plaušu artērijas stenoze notiek biežāk nekā citas formas.

plaušu stenozes formas pēc atrašanās vietas

Slimības cēloņi

Atsevišķa plaušu stumbra iegūtā stenoze ir reti sastopama. Iedzimtas dabas plaušu stumbra stenoze ir daudz biežāk sastopama, visās iedzimta sirds defektās sastopoties ar otro vietu.

Iedzimta plaušu artērijas stenoze (CHD)

Starp plaušu artērijas iedzimtas stenozes cēloņiem ir izdalīti šādi faktori, kas grūtniecības laikā var ietekmēt augļa sirds un asinsvadu sistēmas veidošanās un iedzimtu sirds defektu rašanos:

iedzimtas stenozes vārsts

Ģenētiskā nosliece uz sirds un lielu trauku, īpaši no mātes, anomālijām

  • Psihoaktīvo vielu, zāļu, antibiotiku grūtnieču lietošana, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī,
  • Nevēlami darba apstākļi grūtniecības laikā, piemēram, darbs ar ķīmiskajām vielām, krāsu un laku un citiem rūpniecības veidiem, ja grūtniece pastāvīgi ieelpo toksiskas vielas,
  • Mātes vīrusu slimības grūtniecības laikā - masaliņas, infekciozā mononukleoze, herpes vīrusa infekcija,
  • Rentgena un citu veidu jonizējošais starojums grūtniecības laikā,
  • Nevēlami vides apstākļi, piemēram, paaugstināts fona starojums dažos reģionos.
  • Iegūta stenoze

    Starp iemesliem, kas visbiežāk izraisa plaušu artērijas iegūtās stenozes attīstību, var identificēt:

    reimatisma dēļ iegūtas stenozes piemērs

    • Lielo trauku ateroskleroze
    • Aortas un plaušu artērijas vārstu kalcinēšana,
    • Sirds vārstuļu reimatiskie bojājumi, ieskaitot plaušu vārstu,
    • Specifisks plaušu artērijas iekšējās sienas iekaisums - sifiliss, tuberkuloze (reti),
    • Hipertrofiska kardiomiopātija ar labā kambara miokarda masas palielināšanos, kā rezultātā rodas obstrukcija (šķērslis) asinsrites ceļā no kambara līdz plaušu artērijai,
    • Plaušu stumbra saspiešana no ārpuses - videnes vēzis, palielināti limfmezgli, aortas aneirisma utt.

    Plaušu stenozes simptomi bērniem

    Plaušu stenozes klīniskās izpausmes bērniem atkarīgas no lūmena sašaurināšanās pakāpes. Tādējādi viegla un mērena stenoze daudzus gadus klīniski var izpausties.

    Smaga stenoze parādās gandrīz uzreiz pēc bērna piedzimšanas un ietver tādus simptomus kā:

    1. Smaga akrokianoze vai difūzā cianoze - ādas zonu zilgana krāsa (nazolabiskais trīsstūris, pirkstu galā, plaukstām, kājām) vai visa ķermeņa āda
    2. Miega traucējumi miega laikā un bērna barošanas laikā
    3. Bērna letarģija vai izteikta trauksme
    4. Nelielais svara pieaugums pirmajos bērna dzīves mēnešos,
    5. Aizdegšanās, kad attīstās zīdaiņa kustības prasmes.

    Plaušu stenozes simptomi pieaugušajiem

    Pieaugušajiem stenozes simptomi rodas saskaņā ar citu scenāriju. Slimība mērenas stenozes gadījumā var izpausties arī daudzus gadus un dažreiz visu mūžu.

    Ja plaušu vārsta stenoze ir smagā pakāpē, attīstās labās puses kambara mazspēja, kas izpaužas pakāpeniski palielinot simptomus:

    • Reibonis, nogurums un vispārējs vājums fiziskās slodzes laikā, vispirms ar ievērojamu, pēc tam ar minimālu un pēc tam miera stāvoklī,
    • Elpas slikta dūša pēc pietūkuma vai atpūtas, pastiprināta no grēka noņemšanas
    • Apakšējo ekstremitāšu tūska sirds mazspējas sākuma stadijā, iekšējā tūska vēlīnās stadijās - šķidruma uzkrāšanās krūšu un vēdera dobumā (attiecīgi hidrotoraks un ascīts), visa ķermeņa (anasarca) tūska hroniskas sirds mazspējas gala posmā.

    Kurš ārsts sazinās?

    Visus jaundzimušos bērnus dzemdību nama slimnīcās pārbauda neonatologs, kurš, ja ir aizdomas par iedzimtu sirds slimību, izstrādās nepieciešamo pārbaudes plānu.

    Ja šie simptomi parādās zīdainim vai vecākam bērnam, nekavējoties jākonsultējas ar pediatru.

    Pieaugušiem iedzīvotājiem vajadzētu lūgt ārsta vai kardiologa palīdzību.

    Jebkurā gadījumā aptaujas plāns ir aptuveni vienāds un ietver šādas diagnostikas metodes:

    1. Echokardioskopija vai sirds ultraskaņa - ļauj vizuāli novērtēt vārstuļa gredzena struktūru, kā arī izmērīt spiedienu labajā stomandā un spiediena gradientu (starpību) starp labās kambara un plaušu artērijas dobumiem. Jo lielāks ir spiediens labajā stomandā un jo lielāka spiediena atšķirība starp sirds kambarīti un artēriju, jo izteiktāka ir tvertnes lūmena sašaurināšanās. Saskaņā ar šiem datiem stenozes pakāpe ir sadalīta:
      • mērens (P w - mazāks par 60 mm Hg, krusa P - 20-30 mm Hg),
      • izteikta (P dzeltena - 60-100 mm Hg, krusa P - 30-80 mm Hg),
      • izteikts (Pg - vairāk nekā 100 mmHg, krusa P - vairāk nekā 80 mmHg) un dekompensācija (smagi intrakardiogramiskas hemodinamikas pārrāvumi, asinsvads samazinās miokarda kontraktilē).
    2. EKG, ja nepieciešams - EKG pēc mērīta vingrinājuma (staigāšana ar skrejceliņu, velosipēdu ergometrija).
    3. Krūškurvja radiogrāfija - nosaka sirds palielināšanās pakāpe miokarda hipertrofijas dēļ.
    4. Labās sirds kateterizācija - ļauj precīzāk noteikt spiedienu labajā sirds kambarī un plaušu artērijā.
    5. Ventrikulogrāfija ir radiopagnētiskās vielas ievadīšana asinsvados, kas nonāk sirds labajā pusē un attēlo stenozes anatomiskās nianses, izmantojot rentgena attēlus.

    Plaušu stenozes ārstēšana

    Parasti mazās un mērenas stenozes ārstēšana nav nepieciešama, ja nav sirds mazspējas un atbilstošas ​​klīniskās izpausmes.

    Vienīgā efektīva ārstēšana izteiktai plaušu stenozei ir tikai ķirurģiska. Darbības tehnika atšķiras atkarībā no defekta anatomiskās lokalizācijas:

    • Supravalvular stenozes gadījumā asinsvadu sieniņu skartā daļa tiek noņemta, izmantojot plāksteri no sava perikarda (sirds saistaudu apvalka ārpusē vai ap sirdi),
    • Vārstuļveida stenozes gadījumā tiek izmantota balonu valvuloplastika vai commissurotomy - metināto vārstuļu atstarpju atdalīšana, izmantojot balonu, kas ievietota caur traukiem vai ar skalpeli atvērtās sirdsdarbības laikā,
    • Subvalvular stenozes gadījumā tiek pielietota hipertrofijas miokarda sekciju izgriešanas tehnika taisnā kambara izejā.

    endovaskulāro balonu valvuloplastika - mazs trieciens operācija plaušu artērijas vārstuļu stenozes korekcijai

    Sirds mazspējas gadījumā tiek lietoti arī medikamenti - diurētiķi, sirds glikozīdi, beta blokatori, kalcija kanālu antagonisti utt. Ārstēšanas režīmu nosaka tikai ārsts, un katrā atsevišķā gadījumā tas ir stingri individuāls.

    Bērna dzīvesveids ar plaušu stenozi

    Sakarā ar to, ka šī sirds slimība ir biežāk sastopama jaundzimušajās nevēlamās un vidēji smagās pakāpēs nekā bērni, šie bērni attīstās atkarībā no vecuma. Tas nozīmē, ka bērns ar stenozi, kuram nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, aug un attīstās mehāniskās prasmes, piemēram, parasts bērns. Tikai bērniem, kas mazliet biežāk nekā viņu vienaudžiem cieš no saaukstēšanās, nepieciešama rūpīga ārstu novērošana, un vecākiem cilvēkiem viņiem nevajadzētu iesaistīties profesionālajā sporta veidošanā.

    Ja bērns piedzimis ar izteiktu stenozi, viņam būs nepieciešama operācija, un kādā brīdī izlemj neonatologu grūtniecības un dzemdību laikā, bērnu sirds ķirurgu un pediatru, kurš uzrauga bērnu pēc izrakstīšanas. Šajā gadījumā bērnam vajadzētu būt vēl ciešākai kardiologu un sirds ķirurgu novērošanai, un, pieaugot un attīstoties, viņiem nevajadzētu pakļaut ievērojamu fizisko slodzi vismaz pirmajos pāris gados pēc operācijas.

    Sarežģījumi

    Stenozes komplikācija vai tās dabiskā gaita bez ārstēšanas ir hroniska labās puses ventrikulārās neveiksmes attīstība, kas var būt letāla.

    Prognoze

    Nelielas un mērenas stenozes prognoze ir labvēlīga pat bez ķirurģiskas ārstēšanas. Šajā gadījumā vidējais paredzamais dzīves ilgums maz atšķiras no vidējā cilvēka dzīves gadu skaita.

    Parasti izteikta plaušu stumbra stenoze bez ķirurģiskas ārstēšanas ir nelabvēlīga, un pēc operācijas tas ir daudz labāks - vairāk nekā 91% pacientu, kuriem tiek veikta operācija, dzīvo droši pirmajos piecos vai vairāk gadus.

    Jautājums par to, cik bīstams ir šai slimībai, ir tas, ka, ja tiek izrunāta stenoze, pēc iespējas ātrāk jāveic operācija, kas paildzina pacienta dzīvi un uzlabo tā kvalitāti.

    VENTRIKULĀRAS ARTERIJAS STOP VĀRSTS

    Klasifikācija

    • I pakāpe - mērena stenoze. Nav sūdzību. EKG - sākotnējās pazīmes par labās ventrikulārajām pārslodzēm (PJ). Sistoliskais spiediens tajā ir līdz 60 mm Hg.
    • II fāze - izteikta stenoze ar raksturīgām klīniskām izpausmēm. Sistoliskais spiediens aizkuņģa dziedzerī - 60-100 mm Hg
    • III stadija - asa stenoze ar taisnā ventrikula spiedienu, kas pārsniedz 100 mm Hg. Smagi, sliktas aprites pazīmes.
    • IV posms - dekompensācija. Raksturīga miokarda distrofija, asinsrites traucējumi. Sistoliskais spiediens aizkuņģa dziedzeros var nebūt ļoti augsts, jo tā kontraktilā neveiksme attīstās.

    Etioloģija

    • iedzimta slimība
    • Embryopathy dēļ rubulītes pārnestas pirmsdzemdību periodā. Patoloģiskā anatomija
    • Sākotnēji LA vārstu stenoze veidojas vārstu bukletu saplūšanas rezultātā, bez jebkādiem traucējumiem aizkuņģa dziedzera trakta attīstībā. Tomēr, ja spiediens aizkuņģa dziedzerī pārsniedz 200 mmHg, tās izdales sekcija beidzot izpaužas izteikti fibroze un kļūst par stenozes otro līmeni.
    • Parasti vārsta aizbāžņi kopā veido malas, lai izveidotu membrānu diafragmu.
    • Vieglā klīniskā gaitā lūmena diametrs ir lielāks par 1 cm
    • Smagos gadījumos - mazāks par 3-4 mm
    • Asins plūsmas ietekmes rezultātā caur vārpstas sašaurināto atveri gaisa telpas pēcstenotiska paplašināšana
    • Ārkārtīgi retos gadījumos, ja pieaugušajiem pacientiem, vārstu kalcinēšana ir iespējama.
    Patoloģiskā fizioloģija. Hemodinamiskos traucējumus izraisa šķērslis asins plūsmai no aizkuņģa dziedzera uz lidmašīnu
    • Kompensējošs spiediena palielinājums dubļos ar tā darba pieaugumu
    • Spiediens aizkuņģa dziedzeros sāk palielināties, ja aizkuņģa dziedzera izejas laukums tiek samazināts par 40-69% no normālas
    • Ar smagu stenozi spiediens sasniedz 200 mm Hg. un vairāk, un darbs ar ventrikulu pieaug 5-8 reizes
    • Vārsta urbuma kritiskais laukums ir 0,15 cm2
    • Gaisa spiediens ir normāls.
    • Prostatas izdalīšanas ilgums tiek saglabāts, pagarinot izraidīšanas periodu
    • Tā kā diastoliskais spiediens palielinās aizkuņģa dziedzerī, palielinās sistoliskais spiediens labajā priekškājā. Tā rezultātā ir iespējams atvērt ovālu logu, un tad asinis no PP nonāk kreisajā pusē un attīstās cianozes.

    Klīniskais attēls

    • Sūdzības
    • Aizdusa, kas sākotnēji rodas fiziskās slodzes laikā, smagos gadījumos un miera stāvoklī
    • Sirdsdarbības sāpes (rodas pusaudžiem).
    • Pacientu izskats
    • Āda krāsa parasti nemainās. Dažiem pacientiem ar atlikušo atvērto ovālo logu var būt mērena cianoze (lūpu cianozes)
    • Sirds kupris
    • Kakla vēnu pietūkums un pulsācija
    • sistoliskais trīce LA projekcijā (II starpzobu telpa pa labi no krūšu kaula)
    • pulsācija epi-gastrālas rajonā (uzlabota aizkuņģa dziedzera dzinējspēks).
    • Perkusija: paplašinot sirds kreiso un labo pusi.
    • Auskulācija: sirds somats, kas konstatēts kopš dzimšanas
    • Rupjais sistoliskais troksnis II-III starpnozaru telpās. Troksnis tiek virzīts uz kreiso balsi, labi dzirdams interscapular telpā
    • Krasi pastiprināts I tonis. Skaņas signāla nostiprināšanās nav konstatēta taisnās sirds kambaru nepietiekamības vai izteiktas stenozes gadījumā.
    • II tonis pār LA ir vājš vai nav
    • Dažreiz tiek dzirsts neskaidrs diastoliskais murmurs, kas norāda uz vienlaikus vārstuļa nepietiekamību.
    • Pulss un asinsspiediens nemainās.

    Īpaši pētījumi

    • Sirds radiogrāfija 3 projekcijās
    • Anteroposteriora projekcija: sirds paplašināšana pa labi un pa kreisi, LA stumbra paplašināšanās kombinācijā ar normālu vai noplicinātu plaušu modeli
    • Pirmā slīpā izgaismošana: sirds ēna tiek izvērsta atpakaļ, pretējā barības vada kontūra nav nomainīta (pazīme PP pieaugumam)
    • Otrais slīps projekcija: sirds ēna ir pagarināta uz priekšu (sakarā ar aizkuņģa dziedzera palielināšanos).
    • EKG atspoguļo labās sirds pārslodzes un hipertrofijas pakāpi
    • Ar nelielu stenozi EOS uztur savu parasto stāvokli.
    • Nosakiet sinusa ritmu, intermitējošas supraventrikulāras aritmijas
    • Labās sirds pārslodze palielinās, palielinoties spiedienam aizkuņģa dziedzerī
    • Tajā pašā laikā EOS novirzās pa labi, un leņķis a svārstās no + 70 ° līdz + 150 °
    • R viļņa amplitūda var pārsniegt 20 mm.
    • Samazinātais S-T intervāla nobīde un negatīvs T viļņš labajā krūšu galā norāda uz ārkārtēju pārslodzes pakāpi.
    • Ehokardiogrāfija
    • Ievērojama aizkuņģa dziedzera dobuma paplašināšanās
    • LA stumbra pēcstenozais izplešanās
    • Krāsu Doplera skenēšana ļauj novērtēt spiediena starpību starp aizkuņģa dziedzeri un gaisa kuģi.
    • Labā sirds kateterizācija
    • Iestatiet spiedienu aizkuņģa dziedzeros un spiediena starpību starp to un plaušu bagāžnieku. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ir iespējams diagnosticēt vārstuļa un subvalvular stenozes kombināciju.
    • Ar vārstu stenozi brīdī, kad zonde tiek noņemta no LA stumbra, tiek reģistrēts straujš sistoliskā spiediena pieaugums
    • Apvienojot vārsta stenozi ar subvalvular uz spiediena līknes, starpposma zona tiek definēta ar lielāku sistoliskā spiediena līmeni nekā LA, bet ar nulles diastolisko spiedienu
    • Asiņu oksigenēšana sirds kamerās normālā diapazonā
    • selektīva angiokardiogrāfija sānu projekcijā - tiešās vārstuļa stenozes pazīmes (gaismas plāksne starp kontrastēto aizkuņģa dziedzeri un LA).

    Diferenciālā diagnoze

    • Artrīta starpsienas defekts
    • Slāpēta LA stenoze (aizkuņģa dziedzera artēriju konusa stenoze)
    • LA vārstuļa stenoze (plaušu stenoze visā)
    • Fallot tetrads un citi kompleksi defekti, t.sk. LA stenoze.
    Ārstēšana:

    Ķirurģiskā ārstēšana

    • Valvulāro stenozes novēršana ir vienīgā efektīva defekta ārstēšanas metode.
    • Operācijas indikācijas - II un III stadija.
    • Relatīvā kontrindikācija - IV stadija. Tomēr, ja zāļu terapija var mazināt asinsrites traucējumu smagumu, ir iespējams ieviest vieglākas iejaukšanās iespējas.
    • darbības priekšrocību veidi
    • slēgta ķirurģija - daivas-ādas balonu valvulotomija
    • Veikt ārkārtas veidā sirds kateterizācijas laikā, izmantojot īpašu zondi, kas aprīkota ar balonu.
    • Metode nav pietiekami efektīva vārstu stenozei, ko sarežģī aizkuņģa dziedzera ekstrērotās daļas fibroze
    • Atvērta valvulotomija, kas veikta mākslīgā asinsritē, kā arī mērena hipotermija.
    • Pēcoperācijas mirstība - 0,5-1,5%.

    Narkotiku terapija

    • Lieto pirmsoperācijas sagatavošanās vai operācijas vietā IV posmā
    • HP - skatīt sirds mazspēju.
    Pacientu vadība
    • Regulāra medicīniska uzraudzība pacientiem, kuriem nav veikta ķirurģiska korekcija
    • Infekciozā endokardīta profilakse visiem pacientiem
    • Streptokoku infekcijas nesēju identificēšana ar hronisku apledojumu rehabilitāciju
    • Profilaktiska antibiotiku terapija jebkuru ķirurģisku iejaukšanos
    • Pēc operācijas ieteicama ikgadēja ehokardiogrāfija.

    Sinonīmi

    Plaušu stumbra vārstuļa stenoze. Skatīt arī Pretreāla starpsienas defektu, sirds nepietiekamību, Fallot's Tetrad, infekciozo endokardītu

    Saīsinājumi

    • LA - plaušu artērija
    • PJ - labais ventriklis
    • PP - labais atrium

    Lasīt Vairāk Par Kuģi