Pirmskolas fibrilācija

Pēcteču fibrillācija (priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru fibrilācija) ir viena veida sirds ritma traucējumi, kam raksturīga strauja neregulāra priekškambaru kontrakcija ar frekvenci 350-700 minūtē. Ja priekškambaru mirdzēšanas paroksizms ilgst vairāk nekā 48 stundas, trombozes risks un smaga išēmiska insulta attīstība strauji palielinās. Hroniska priekškambaru mirdzēšanas forma veicina hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu strauju progresēšanu.

Bieži tiek konstatēti pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu kardiologa praksē. Dažādu veidu aritmiju sastopamības vispārējā struktūra liecina par apmēram 30% gadījumu. Ar vecumu tā izplatība palielinās. Tātad, līdz 60 gadiem šāda veida aritmija tiek novērota 1% cilvēku, un pēc 60 gadiem slimība tiek konstatēta jau 6% gadījumu.

Slimības formas

Formu fibrilācijas formu klasifikācija tiek veikta, ņemot vērā klīniskā procesa elektrofizioloģiskos mehānismus, etioloģiskos faktorus un iezīmes.

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir šādus priekškambaru mirdzēšanas veidus:

  • paroksismisks (pārejošs) - uzbrukums lielākajā daļā gadījumu ilgst ne vairāk kā vienu dienu, bet var ilgt pat nedēļu;
  • noturīgas - priekškambaru mirdzēšanas pazīmes turpinās ilgāk nekā 7 dienas;
  • hroniska - tā galvenā atšķirība ir elektriskās kardioversijas neefektivitāte.

Ilgstošas ​​un pārejošas priekškambaru mirdzēšanas formas var būt recidivējoša gaita, t.i., pretepirefibrilācijas uzbrukumi var atkārtot.

Atkarībā no pretieruma ritma traucējumu veida priekškambaru mirdzēšana ir sadalīta divos veidos:

  1. Pēcmirstes fibrilācija (fibrilācija). Nav saskaņotas priekškambaru kontrakcijas, jo pastāv atsevišķu muskuļu šķiedras grupu nekoordinēta kontrakcija. Atrioventrikulārajā krustojumā uzkrājas daudz elektrisko impulsu. Daži no viņiem sāk izplatīties sirds kambaru miokardos, liekot viņiem slēgt līgumu. Atkarībā no frekvences kambaru mirgošanas ātrums tiek sadalīts bradisistolicheskuyu (mazāk nekā 60 sitieniem minūtē) normosistolicheskuyu (60-90 sitieni minūtē) un tachysystolic (vairāk nekā 90 sitieni minūtē).
  2. Atriju plandīšanās. Atriju kontrakciju biežums sasniedz 200-400 minūtē. Tajā pašā laikā tiek saglabāts to pareizais koordinētais ritms. Ja priekškambaru plandīšanās laikā gandrīz pilnīgi nav diastoliskas pauzes. Tie ir nemodilā sistolā, t.i., tie neatspēko. Tas kļūst par to, ka ir apgrūtināta to piepildīšana ar asinīm un tādējādi nepietiekama plūsma vēderā. Ja katrs otrais, trešais vai ceturtais impulss nonāk pie sirds kambariem caur atrioventrikulāriem savienojumiem, tas nodrošina pareizu kontrakciju ritmu, un šo slimības formu sauc par pareizu priekškambaru plandu. Gadījumos, kad ir radušās haotiskas sirds kambaru kontrakcijas, jo atrioventrikulārās vadīšanas dēļ tiek runāts par patoloģisku atriju plandas attīstību.

Pirms priekškambaru fibrilācijas paroksizma laikā neefektīva atriāciju līgums. Tajā pašā laikā nav vērojama pilnīga sirds kambaru iepildīšana, un to kontrakcijas laikā aortā netiek periodiski izvadīti asinsriti.

Pēcmirstes fibrilācija spēj pārvērsties par ventrikulāru fibrilāciju, kas ir letāla.

Priekšdziedzera fibrilācijas cēloņi

Pirms priekškambaru mirdzēšanas cēlonis var būt gan sirds slimība, gan vairākas citas patoloģijas. Visizplatītākais priekškambaru mirdzēšanas gadījums notiek smagas sirds mazspējas, miokarda infarkta, hipertensijas, kardiosklerozes, kardiomiopātijas, miokardīta, reimatiskās sirds slimības fona gadījumā.

Citi cīņā pret priekškambaru mirdzēšanu ir:

  • tirotoksikoze (tirotoksiska sirds);
  • hipokaliēmija;
  • saindēšanās ar adrenomimetikām;
  • pārdozēšana ar sirds glikozīdiem;
  • alkoholiska kardiopātija;
  • hroniska obstruktīva plaušu slimība;
  • plaušu artērijas trombembolija (PE).

Ja nav iespējams noteikt priekškambaru mirdzēšanas attīstības cēloni, tiek veikta slimības idiopātiskās formas diagnoze.

Simptomi priekškambaru mirdzēšana

Klīniskā aina ātriju fibrilācijas atkarīga stāvokli vārstuļu un miokarda slimības formu (pastāvīga, paroksizmālas vai tachysystolic bradisistolicheskaya), kā arī iezīmes psiho-emocionālo stāvokli pacientam.

Visnopietnākā pacientu panesamība ir tachisindoliska priekškambaru mirdzēšana. Tās simptomi ir:

  • sirds sirdsklauves;
  • pārtraukumi un sāpes sirdī;
  • elpas trūkums, ko pastiprina intensitāte.

Sākotnēji priekškambaru mirdzēšana ir paroksizmāla. Turpmāka slimības attīstība ar izmaiņām paroksizmu biežumā un ilgumā katrā pacientā notiek dažādos veidos. Dažiem pacientiem krampji parādās ļoti reti, un nav tendence uz progresēšanu. Attiecībā uz citiem, gluži pretēji, pēc 2-3 priekškambaru mirdzēšanas epizodes slimība kļūst noturīga vai hroniska.

Pacienti un priekškambaru mirdzēšanas gadījumi jūtas atšķirīgi. Dažiem cilvēkiem nav krampju ar nepatīkamiem simptomiem, un šādi pacienti uzzina, ka tiem ir aritmija tikai medicīniskās izmeklēšanas laikā. Bet visbiežāk simptomi ir pretiekaisuma fibrilācijas simptomi. Tie ietver:

  • haotisko sirdsdarbību sajūta;
  • muskuļu trīce;
  • smags vispārējs vājums;
  • bailes no nāves;
  • poliurģija;
  • pārmērīga svīšana.

Smagos gadījumos var attīstīties smags reibonis, ģībonis, Morgagni-Adams-Stokes krampji.

Pēc normālas sirds ritma atjaunošanas visas apātijas fibrilācijas pazīmes apstājas. Ar pastāvīgu slimības formu pacienti beidzot pārtrauc notikt aritmijas izpausmes.

Ja priekšdziedzera fibrilāciju sirds sirdsklauves laikā, dažādos apjomos dzirdami neregulārie toņi. Pulse ir aritmija, impulsu viļņi ir dažādi amplitūdas. Vēl viens simptoms, kas saistīts ar priekškambaru mirdzēšanu, ir impulsu trūkums - impulsu viļņu skaits ir mazāks nekā sirdsdarbību skaits. Impulsu deficīta attīstība ir saistīta ar faktu, ka ne katra sirds kambaru kontrakcijas laikā tiek veikta asiņu izdalīšana aortā.

Palielinoties priekškambaru plīsumiem, pacienti sūdzas par kakla vēnu pulsāciju, diskomfortu sirds zonā, elpas trūkumu un sirdsklauves.

Diagnostika

Pēcnodomas fibrillācijas diagnoze parasti nav grūta, un diagnoze tiek veikta pēc pacienta fiziskās izmeklēšanas. Perifērās artērijas plombēšana nosaka tās sienu pulsāciju traucējumu ritmu, bet katra impulsa viļņa spriegums un piepildījums ir atšķirīgs. Sirds sirdsklauves laikā tiek dzirdamas ievērojamas sirdsdarbības tonālo un neregulārās svārstības. Tonis I skaļuma izmaiņas pēc diastoliskās pauzes izskaidrojams ar dažādu diastolisko sirds kambaru piepildījumu ar asinīm.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek reģistrēta elektrokardiogramma. Pēcmutes fibrilācijas gadījumā ir raksturīgas šādas izmaiņas:

  • haotiskais QRS ventrikulāro kompleksu izvietojums;
  • P-viļņu trūkums vai pretvēja viļņu noteikšana viņu vietā.

Ja nepieciešams, veiciet ikdienas EKG monitorēšanu, kas ļauj noskaidrot priekškambaru mirdzēšanas formu, uzbrukuma ilgumu, tā saistību ar fiziskajām aktivitātēm. Vingrinājumu testi (treadmill tests, velosipēdu ergometrija) tiek veikti, lai izvēlētos antiaritmiskus līdzekļus un noteiktu miokarda išēmijas simptomus.

Ehokardiogrāfija (EchoCG) ļauj novērtēt sirds dobuma lielumu, konstatēt intracardiac trombīnu klātbūtni, iespējamos perikarda un vārstu aparāta bojājumus, kardiomiopātiju un novērtēt kreisā kambara kontraktilālo funkciju. EchoCG rezultāti palīdz izvēlēties antiaritmiskās un antitrombotiskās terapijas zāles.

Dažādu veidu aritmiju sastopamības vispārējā struktūra liecina par apmēram 30% gadījumu.

Sirds struktūras detalizētas vizualizācijas nolūkā tiek veikta sirds spiediena vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija.

Transzofageālo elektrofizioloģisko pētījumu metode palīdz noteikt priekškambaru fibrilācijas veidošanās mehānismu. Šis pētījums tiek veikts visiem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kuri plāno implantēt mākslīgo elektrokardiostimulatoru (elektrokardiostimulatoru) vai veikt katetru ablāciju.

Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana

Miokarda fibrilācijas ārstēšana ir vērsta uz pareizas sirdsdarbības ātruma atjaunošanu un uzturēšanu, atkārtotu paroksizmu rašanās novēršanu, asins recekļu veidošanās novēršanu un trombembolisko komplikāciju attīstību.

Lai pārtrauctu priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu, antiaritmiski līdzekļi intravenozi tiek ievadīti pacientam EKG un asinsspiediena uzraudzībā. Dažos gadījumos tiek lietoti sirds glikozīdi vai lēnu kalcija kanālu blokatori, kas palīdz uzlabot pacientu labsajūtu (vājuma mazināšanos, elpas trūkumu, sirdsdarbības sajūtu), samazinot sirdsdarbības ātrumu.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti pretfirellīcijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot elektrisko impulsu izdalījumu sirds zonā (elektriskā kardioversija). Šī metode ļauj atjaunot sirdsdarbības ātrumu 90% gadījumu.

Ja priekškambaru mirdzēšana ilgst vairāk nekā 48 stundas, strauji palielinās trombu veidošanās risks un trombembolisko komplikāciju attīstība. To profilaksei ir paredzēti antikoagulanti.

Pēc sirds ritma atjaunošanas tiek pierādīts, ka ilgstoši tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi, lai novērstu atkārtotu priekškambaru mirdzēšanas epizodes.

Hroniskas formas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā ārstēšana sastāv no antikoagulantu, kalcija antagonistu, sirds glikozīdu un adrenerģisko blokatoru nepārtrauktas ievadīšanas. Tiek turpināta aktīva terapija ar pamata slimību, kas izraisījusi priekškambaru mirdzēšanas attīstību.

Lai radikāli likvidētu priekškambaru mirdzēšanu, tiek veikta plaušu vēnu radiofrekvenču izolācija. Šīs minimāli invazīvās procedūras laikā tiek veikta ārpusdzemdes ierosināšanas centra izolācija plaušu vēnu mutē. Plaušu vēnu radiofrekvences izolācijas efektivitāte sasniedz 60%.

Ar pastāvīgu formu priekškambaru mirdzēšanas vai bieži atkārtotiem paroksizmiem rodas norādes par sirds radiofrekvences ablāciju (RFA). Tās būtība ir atrioventrikulārā mezgla cauterization, izmantojot īpašu elektrodu, kas noved pie pilnīgas AV blokādes ar tālāku elektrokardiostimulatoru uzstādīšanu.

Diēta priekškambaru mirdzēšanai

Komplicētajā priekškambaru fibrilācijas terapijā svarīga loma tiek pievērsta pareizai uzturam. Uztura pamatā vajadzētu būt ar zemu tauku satura olbaltumvielu un augu izcelsmes produktiem. Pārtiku vajadzētu lietot bieži mazās porcijās. Vakariņām jābūt ne mazāk kā 2,5-3 stundas pirms gulētiešanas. Šī pieeja palīdz novērst pārmērīgu vagusa nervu receptoru stimulēšanu, ietekmējot sinusa mezgla darbību.

Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu jāatsakās no spēcīgas tējas, kafijas, alkoholiskajiem dzērieniem, jo ​​tie var izraisīt uzbrukumu.

Ja priekškambaru mirdzēšanas diētā ir jāietver liels skaits pārtikas produktu, kas bagāts ar kāliju un magniju. Šie produkti ietver:

  • sojas pupas;
  • rieksti (indijas, mandeles, zemesrieksti);
  • kviešu dīgļi;
  • kviešu klijas;
  • brūnie rīsi;
  • pupiņas;
  • spināti;
  • auzu pārslu;
  • apelsīni;
  • banāni;
  • cepti kartupeļi;
  • Tomāti

Lai saglabātu maksimālo mikroelementu un vitamīnu daudzumu traukos, vislabāk ir tos tvaicēt vai cept. Izvēlnē ir lietderīgi iekļaut dārzeņu, augļu vai ogu kokteiļus.

Pēcmirstes fibrilācijas klātbūtne palielina mirstību no sirds slimībām vairāk nekā 1,5 reizes.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Visbiežāk sastopamās priekškambaru mirdzēšanas komplikācijas ir progresējoša sirds mazspēja un trombembolija. Pacientiem ar mitrales stenozi bieži tiek ierosināta priekškambaru mirdzēšana, kas var izraisīt intradriju trombu veidošanos, kas var bloķēt atrioventrikulārās atveres. Tas noved pie pēkšņas nāves.

Iegūtais intracardijas trombs ar artēriju asins plūsmu izplatās visā organismā un izraisa dažādu orgānu trombemboliju. Aptuveni 65% gadījumu asins recekļi nonāk smadzeņu traukos, izraisot išēmisku insultu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, katru sešu išēmisku insultu diagnosticē pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu. Faktori, kas palielina šīs komplikācijas risku, ir šādi:

  • vecums (virs 65 gadiem);
  • iepriekš nodota jebkura lokalizācija, trombembolija;
  • blakusparādību klātbūtne (arteriālā hipertensija, cukura diabēts, sastrēguma sirds mazspēja).

Pēcdzemdību fibrilācijas attīstība pret sirds mazspējas un sirds defektu kontrakcijas funkcijas pārkāpuma fona noved pie sirds mazspējas veidošanās. Hipertrofiska kardiomiopātija un mitrālā stenoze attīstās sirds mazspēja kā sirds astma vai plaušu tūska. Akūta kreisā kambara mazspēja vienmēr attīstās asinīs no kreisās sirds, kas izraisa ievērojamu spiediena palielināšanos plaušu vēnu un kapilāru sistēmā.

Visnopietnākā sirds mazspējas parādīšanās priekškambaru fibrilācijas fona gadījumā ir aritmogēniskais šoks, kas rodas slikta sirds izsitumi.

Pēcmirstes fibrilācija spēj pārvērsties par ventrikulāru fibrilāciju, kas ir letāla.

Visbiežāk priekškambaru mirdzēšanu sarežģī hroniskas sirds mazspējas veidošanās, kas attīstās vienā ātrumā vai citā un izraisa paplašinātu aritmijas kardiomiopātiju.

Prognoze

Problēmu par priekškambaru fibrilāciju nosaka slimība, kas izraisa sirds ritma traucējumus un komplikāciju klātbūtni. Pēcmirstes fibrilācija, kas notiek sirds defektu un smagu miokarda bojājumu (dilatācijas kardiomiopātija, difūzija vai vispārēja kardioskleoze, liela fokusa miokarda infarkts) fons, ātri noved pie sirds mazspējas rašanās.

Pēcmirstes fibrilācijas klātbūtne palielina mirstību no sirds slimībām vairāk nekā 1,5 reizes.

Nevēlama prognoze un priekškambaru fibrilācija, ko sarežģī tromboembolija.

Labvēlīgāka prognoze pacientiem ar apmierinošu vēdera un miokarda stāvokli. Tomēr, ja bieži rodas priekškambaru mirdzēšanas paroksizm, pacientu dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās.

Kodoliņu fibrilācijas idiopātiskā forma parasti nerada veselības stāvokļa pasliktināšanos, pacienti jūtas veselīgi un veido gandrīz parasto dzīvesveidu.

Profilakse

Lai novērstu priekškambaru mirdzēšanu, ir nepieciešams nekavējoties apzināt un aktīvi ārstēt sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimības.

Advokātu fibrillācijas sekundārā profilakse ir paredzēta, lai novērstu jaunu sirds aritmiju epizodes un ietver:

  • ilgstoša zāļu terapija ar antiaritmiskiem līdzekļiem;
  • veikt kardioķirurģiskās iejaukšanās, ja tas ir norādīts;
  • alkoholisko dzērienu lietošanas atteikums;
  • psihiskās un fiziskās pārslodzes ierobežošana.

Pirmskolas fibrilācija

Sākotnējā fibrilācija (pirmsmilšu fibrilācija) ir sirds ritma traucējumi, ko saista bieža, haotiska uzbudinājums un atriju kontrakcija vai raustīšanās, dažu priekškaru muskuļu šķiedru grupu fibrilācija. Sirdsdarbības ātrums ar priekškambaru fibrilāciju sasniedz 350-600 minūtē. Ar ilgstošu priekškambaru fibrilācijas paroksizmu (vairāk nekā 48 stundas) palielinās trombozes un išēmiskā insulta risks. Ar nemainīgu priekškambaru mirdzēšanas formu var novērot asu hroniskas asinsrites mazspējas progresēšanu.

Pirmskolas fibrilācija

Sākotnējā fibrilācija (pirmsmilšu fibrilācija) ir sirds ritma traucējumi, ko saista bieža, haotiska uzbudinājums un atriju kontrakcija vai raustīšanās, dažu priekškaru muskuļu šķiedru grupu fibrilācija. Sirdsdarbības ātrums ar priekškambaru fibrilāciju sasniedz 350-600 minūtē. Ar ilgstošu priekškambaru fibrilācijas paroksizmu (vairāk nekā 48 stundas) palielinās trombozes un išēmiskā insulta risks. Ar nemainīgu priekškambaru mirdzēšanas formu var novērot asu hroniskas asinsrites mazspējas progresēšanu.

Pēcmirstes fibrilācija ir viens no visbiežāk sastopamajiem ritma traucējumiem un līdz pat 30% hospitalizāciju aritmiju gadījumā. Prīķu fibrillācijas izplatība pieaug ar vecumu; tas rodas 1% pacientu, kas jaunāki par 60 gadiem, un vairāk nekā 6% pacientu pēc 60 gadiem.

Klasifikācija pēc priekškambaru mirdzēšanas

Mūsdienu pieejas klasifikācijai pret priekškambaru mirdzēšanu pamatā ir klīniskā procesa raksturs, etioloģiskie faktori un elektrofizioloģiskie mehānismi.

Pastāv pastāvīgi (hroniski), noturīgi un pārejoši (paroksismālas) priekškambaru mirdzēšanas formas. Ja paroksizmālā uzbrukuma forma ilgst ne vairāk kā 7 dienas, parasti ir mazāk nekā 24 stundas. Ilgstoša un hroniska priekškambaru mirdzēšana ilgst vairāk nekā 7 dienas, hronisko formu nosaka elektriskās kardioversijas neefektivitāte. Paroksismālas un pastāvīgas formas priekškambaru mirdzēšana var būt atkārtota.

Atšķiras pirmoreiz konstatēta priekškambaru mirdzēšanas un recidivējošas (otro un turpmāko priekškambaru mirdzēšanas epizodes) uzbrukums. Pēcmirstes fibrilācija var rasties divu veidu priekškambaru aritmiju gadījumā: priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās.

Pēc priekškambaru fibrilācijas (priekškambaru mirdzēšana) tiek samazinātas atsevišķas muskuļu šķiedru grupas, kā rezultātā trūkst koordinētas priekškambaru kontrakcijas. Atrioventrikulārajā savienojumā ir koncentrēts ievērojams skaits elektrisko impulsu: daži no tiem aizkavējas, citi izplatās uz sirds kambaru miokardu, izraisot to sasaisti ar citu ritmu. Tachisistoolis (ventrikulāra kontrakcija 90 vai vairāk minūtē), normosistoliskais (ventrikulārais kontrakcijas no 60 līdz 90 minūtē), Bradisistoliskais (ventrikulu kontrakcijas mazāks par 60 minūtē). Sirds kambaru kontrakciju biežums atšķiras ar priekškambaru mirdzēšanas formām.

Pirms priekškambaru mirdzuma paroksizmam sirds kambaros netiek sūknēts asinis (pretepileļu papildinājums). Deva ir neefektīva, tādēļ diastole neaizpilda sirds kambarus ar asinīm, kas tās notekojas brīvi, un tādēļ asiņošana periodiski netiek izvadīta aorta sistēmā.

Atriju plandīšanās ir ātra (līdz 200-400 minūtē) priekškambaru kontrakcijas, saglabājot pareizu koordinētu priekškambaru ritmu. Miokarda kontrakcijas, kas saistītas ar priekškambaru plazmā, gandrīz bez pārtraukuma seko viens otram, diastoliskā pauze gandrīz nav sastopama, atriācija nespēj atpūsties, lielākoties sistolē. Atriāta piepildīšana ar asinīm ir sarežģīta, līdz ar to samazinās asins plūsma vēderā.

Katrs 2., 3. vai 4. impulss var plūst caur atrioventrikulāro savienojumu ar kambari, nodrošinot pareizu sirds kambaru ritmu - tas ir pareizs priekškambaru plandīšanās. Atrioventrikulārās vadītspējas traucējumu gadījumā tiek novērots haotiskais sirds kambaru samazinājums, ti, rodas nepareiza atriju plandas forma.

Priekšdziedzera fibrilācijas cēloņi

Gan sirds patoloģija, gan citu orgānu slimības var izraisīt priekškambaru mirdzēšanas attīstību. Visbiežāk priekškambaru mirdzēšana ir saistīta ar miokarda infarktu, kardiosklerozi, reimatisko sirds slimību, miokardītu, kardiomiopātiju, arteriālo hipertensiju un smagu sirds mazspēju. Dažreiz priekškambaru mirdzēšana rodas tad, ja tireotoksikoze, intoksikācija ar adrenomimetikām, sirds glikozīdiem, alkoholu var izraisīt neiropsihiskas pārslodzes, hipokaliēmija.

Tika konstatēts arī idiopātiska priekškambaru mirdzēšana, kuras cēloņi joprojām nav nosakāmi pat visprecīzāk.

Simptomi priekškambaru mirdzēšana

Miokarda fibrillācijas izpausmes ir atkarīgas no tās formas (bradisistolijas vai tahitātes, preoksismālas vai pastāvīgas), no miokarda stāvokļa, vārstuļa aparāta, pacienta psihes individuālās īpašības. Advokātu fibrillācijas tachisistoliskā forma ir daudz grūtāka. Tajā pašā laikā pacientiem rodas sirdsklauves, elpas trūkums, pastiprināta fiziska piepūle, sāpes un sirdsdarbības pārtraukumi.

Parasti vispirms priekškambaru mirdzēšana ir paroksizmāla, paroksizmu progresēšana (to ilgums un biežums) ir individuāli. Dažiem pacientiem pēc 2-3 priekškambaru fibrilācijas uzbrukumiem tiek konstatēta noturīga vai hroniska forma, savukārt citos gadījumos retas īsas paroksizmas tiek novērotas visā dzīvē bez tendences attīstīties.

Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana parādās atšķirīgi. Daži pacienti to var neievērot un uzzināt par aritmijas klātbūtni tikai medicīniskās izmeklēšanas laikā. Tipiskos gadījumos priekškambaru mirdzēšanu izjūt haotiskas sirdsklauves, svīšana, vājums, trīce, bailes, poliurija. Pārmērīgi augsts sirdsdarbības ātrums, reibonis, ģībonis, var rasties Morgagni-Adams-Stokes krampji. Pēc nieru darbības sirds ritma atjaunošanas gandrīz nekavējoties izzūd priekškambaru mirdzēšanas simptomi. Pacienti, kas cieš no pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas, ar laiku vairs to nepamana.

Sirds auskulācijas laikā tiek dzirdēti dažāda skaļuma neregulāri toņi. Tiek noteikts aritmijas impulss ar dažādu impulsa viļņu amplitūdu. Ja priekškambaru mirdzēšanu nosaka impulsa deficīts - minūšu sirdsdarbības kontrakciju skaits pārsniedz impulsu viļņu skaitu). Pulsa trūkums ir saistīts ar faktu, ka asins izdalīšana aortā nav iekļauta visos sirdsdarbos. Pacienti ar priekškambaru plandām izjūt sirdsklauves, elpas trūkumu, reizēm diskomfortu sirds rajonā, kakla vēnu pulsāciju.

Priekškartes fibrilācijas komplikācijas

Visbiežāk sastopamās priekškambaru mirdzēšanas komplikācijas ir trombembolija un sirds mazspēja. Mitrālā stenoze, kas sarežģīta pēc priekškambaru mirdzēšanas, kreisā atrioventrikulārā diafragmas blakne ar intraatrialo trombu var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi.

Intrakardiālie trombi var iekļūt sistēmiskās asinsrites artēriju sistēmā, izraisot dažādu orgānu trombemboliju; No tiem 2/3 asins plūsmas smadzenēs. Katrs 6.fāzes išēmiskais insults attīstās pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Visvairāk jutīgie smadzeņu un perifēro trombembolijas pacienti vecāki par 65 gadiem; pacienti, kuriem jau ir bijusi jebkāda veida lokalizācija ar trombemboliju; cieš no cukura diabēta, sistēmiskas arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas.

Sirds mazspēja ar priekškambaru mirdzēšanu attīstās pacientiem, kuriem ir sirds defekti un ventrikulāra kontraktilitāte. Sirds mazspēja mitrālā stenozē un hipertrofiska kardiomiopātija var izpausties kā sirds astma un plaušu tūska. Akūtas kreisā kambara mazspējas attīstība ir saistīta ar kreisā sirds iztukšošanas traucējumiem, kas izraisa strauju spiediena palielināšanos plaušu kapilāros un vēnās.

Aritogēnā šoka attīstība nepietiekami sirds sindroma dēļ var būt viens no vissmagākajiem sirds mazspējas simptomiem priekškambaru fibrilācijas gadījumā. Dažos gadījumos var novērot priekškambaru mirdzēšanu, piemēram, ventrikulārajā fibrilācijā un sirds apstāšanās. Hroniska sirds mazspēja visbiežāk attīstās priekškambaru fibrilācijas procesā, progresējot aritmijas dilatēto kardiomiopātiju.

Diabēta artērijas fibrilācijas diagnostika

Parasti pirmsmiliju fibrilāciju diagnosticē ar fizisku pārbaudi. Perifēro impulsa spiedienu nosaka raksturīgais traucētais ritms, uzpildījums un spriedze. Sirds auskulācijas laikā tiek dzirdēta sirds toņu neatbilstība, ievērojamas svārstības to apjomā (nākamā tonis pēc diastoliskās pauzes es mainās atkarībā no sirds kambaru diastoliskā pildījuma lieluma). Pacienti ar noteiktām izmaiņām tiek nosūtīti uz konsultāciju ar kardiologu.

Atkarībā no elektrokardiogrāfijas pētījuma datiem ir iespējams apstiprināt vai noskaidrot priekškambaru mirdzēšanas diagnozi. Ar priekškambaru fibrilāciju EKG nav P-viļņu, kas reģistrē priekškambaru kontrakcijas, un ventrikulārie QRS kompleksi atrodas haotiski. Ja pīķa vietai vietā, kas saistīta ar priekškambaru plandām, tiek noteikts priekškambaru viļņi.

Caur ikdienas monitorings EKG uzrauga sirds ritms norādīts priekškambaru aritmiju ilguma Klīniskā aina kā garā, to saikni ar kravu un tā tālāk. D. Testi ar fiziskajiem vingrinājumiem (veloergometrija, skrejceļš testu) tiek veikts pazīmes miokarda išēmijas un izvēlē pretaritmijas narkotikas.

Ehokardiogrāfija, lai noteiktu lielumu sirds dobumā, intrakardiālo trombus, pazīmes vārstuļu slimības, perikardīts, kardiomiopātijas, lai novērtētu diastoliskās un kreisā kambara sistoliskā funkciju. EchoCG palīdz pieņemt lēmumus par antitrombotiskas un antiaritmiskās terapijas izrakstīšanu. Detalizētu sirds vizualizāciju var panākt ar MRI vai sirds MSCT.

Tiek veikts pārejas barības vada elektrofizioloģiskais pētījums (CPECG), lai noteiktu pirmsmirstes fibrilācijas attīstības mehānismu, kas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuri plāno veikt katetru ablāciju vai elektrokardiostimulatoru implantāciju (mākslīgo elektrokardiostimulatoru).

Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana

Dažādu veidu priekškambaru fibrilācijas ārstēšanas taktiku izvēle ir vērsta uz sinusa ritma atjaunošanu un uzturēšanu, pretrunīgu priekškambaru fibrilācijas uzbrukumu novēršanu, sirds ritma monitorēšanu, trombembolisko komplikāciju novēršanu. Lai atvieglotu paroksismālo priekškambaru fibrilācijas efektīvi izmantot Prokaīnamīdu (intravenozi un mutiski), hinidīnu (iekšpusē), amiodarons (i.v. mutiski) un propafenonu (uz iekšu) kontrolē asinsspiedienu un elektrokardiogrammu.

Digoksīna, propranolola un verapamila lietošana dod mazāk izteiktu rezultātu, kas, tomēr, samazinot sirdsdarbības ātrumu, veicina pacientu labsajūtu (dregnēšana, vājums, sirdsklauves). Ja nav paredzētās zāļu terapijas pozitīvās ietekmes, 90% gadījumu tiek izmantota elektriskā kardioversija (lietojot impulsu elektrisko strāvu sirdī, lai atjaunotu sirdsdarbības ritmu), atvieglojot pirmsmilšu fibrilācijas paroksizmu.

Ja priekškambaru mirdzēšana ilgst vairāk nekā 48 stundas, trombu veidošanās risks strauji palielinās, tādēļ varfarīnu ordinē, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas. Lai novērstu priekškambaru mirdzēšanas atkārtošanos pēc sinusa ritma atjaunošanas, tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi: amiodarons, propafenons utt.

Veidojot hroniskas sirds priekškambaru mirdzēšanas piešķirts pastāvīgu uzņemšanas blokatorus (atenolols, metoprolols, bisoprolola), digoksīna, kalcija antagonisti (diltiazēms, verapamils) un varfarīnu (kontrolē koagulācijas parametrus, - protrombīna indeksa vai INR). Pēcnāves fibrilācijas gadījumā ir nepieciešams ārstēt pamata slimību, kuras rezultātā attīstījās ritma traucējumi.

Metode radikāli novērst priekškambaru mirdzēšanu ir radiofrekvenču plaušu vēnu izolācija, kuras laikā ārsts no ārstiem izolē ārpusdzemdes vēnu iekaisuma centru. Plaušu vēnu mutē radiofrekvenču izolācija ir invazīvs paņēmiens, kura efektivitāte ir aptuveni 60%.

Ja bieži atkārtoti uzbrukumi fibrilācijas vai tā pastāvīgā formas var veikt sirdsdarbības RFA - radiofrekvenču ablācijas ( "piededzināšana" ar elektrodu) atrioventrikulāro mezglu ar radot pilnīgu pārrobežu AV blokādi un implantāciju pastāvīgu elektrokardiostimulators.

Problēma priekškambaru mirdzēšanai

Galvenie prognostiskie kritēriji attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu ir ritmu traucējumu cēloņi un komplikācijas. Sirds mazspējas attīstība ātri izraisa sirds deficītu, smagos miokarda bojājumus (liela fokusa miokarda infarktu, plašu vai difūzu kardioskleozi, dilatēto kardiomiopātiju) pirmsmikrofibrilācijas.

Trombemboliski komplikācijas, ko izraisa priekškambaru mirdzēšana, ir prognostiski nelabvēlīgi. Pēcmirstes fibrilācija palielina mirstību, kas saistīta ar sirds slimībām, 1,7 reizes.

Ja nav smagu sirds patoloģiju un ventrikulāra miokarda stāvoklis ir apmierinošs, prognoze ir labvēlīgāka, lai gan paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana bieži vien ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti. Ja idiopātiska priekškambaru fibrilācijas veselības stāvoklis parasti netiek traucēts, cilvēki jūtas praktiski veselīgi un var veikt jebkādu darbu.

Prīķu fibrillācijas novēršana

Primārās profilakses mērķis ir aktīvo slimību ārstēšana, kas ir potenciāli bīstamas attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanas (hipertensijas un sirds mazspējas) attīstību.

Advokātu fibrillācijas sekundārās profilakses pasākumi ir vērsti uz atbilstību ieteikumiem par pretsēnīšu zāļu terapiju, sirds ķirurģiju, fiziskās un garīgās slodzes ierobežošanu, atturēšanos no alkohola dzeršanas.

Pirmskolas fibrillācija: simptomi un ārstēšana

Problēmu fibrilācija - galvenie simptomi:

  • Krampji
  • Reibonis
  • Elpas trūkums
  • Asinsrites traucējumi
  • Slikts
  • Sirdsdarbības sāpes
  • Apziņas zudums
  • Ātrs impulss
  • Pallor
  • Sirds mazspēja
  • Sirdsdarbības nejaušība
  • Paaugstināta urīna veidošanās
  • Kakla vēnu pulsācija

Pēcteču fibrillācija, kas arī tiek definēta kā priekškambaru mirdzēšana, ir viens no sarežģījumu veidiem, kas rodas uz koronāro sirds slimību fona, paralēli citiem sirds aritmiju veidiem. Pēcmirstes fibrilācija, kuras simptomi var parādīties arī vairogdziedzera slimību nozīmīguma un vairāku ar to saistītu faktoru nozīmes dēļ, izpaužas kā sirdsdarbības formas, sasniedzot 600 sitienu minūtē.

Vispārējs apraksts

Atriālo fibrillāciju tās raksturīgajās sirds aritmijās papildina nejaušības un biežuma ierosināšanas un kontrakcijas biežums, ko izjūt perēkļi, vai fibrilācija un raustīšanās, kas notiek ar atsevišķām muskuļu priekškambaru šķiedru grupām. Kā mēs jau iepriekš minējām, pašreizējā sirdsdarbība šajā stāvoklī var sasniegt apmēram 600 sitienu minūtē. Ja ilgst aptuveni divas dienas ilgu paroksizmu priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, pastāv asins recekļu veidošanās risks, kā arī išēmisks insults. Pretstulpu fibrilācijas pastāvības fona apstākļos var atzīmēt arī hroniskas formas asinsrites traucējumu stāvokļa strauju progresēšanu.

Jāatzīmē, ka priekškambaru mirdzēšana ir visizplatītākais sirds aritmiju veids, kas nosaka ar to saistītās hospitalizācijas ātrumu 30% no aritmijas problēmām. Attiecībā uz šāda veida patoloģijas izplatību, tā palielināšanās notiek saskaņā ar pieaugošo vecumu. Tādējādi pacientiem līdz 60 gadu vecumam konstatēts 1% gadījumu, starp pacientiem pēc šī vecuma līnijas - 6%.

Riska faktori šā nosacījuma attīstībai ir šādi:

  • Vecums Ar vecumu saistītās strukturālās un elektriskās pārmaiņas atriācijās kļūst nozīmīgas, kas savukārt izraisa fibrilācijas attīstību.
  • Sirds organisko slimību klātbūtne. Tas ietver arī sirds defektus, atklātu sirds operāciju.
  • Dažāda veida hroniskas slimības klātbūtne. Tās ir vairogdziedzera slimības, hipertensija un citas patoloģijas.
  • Alkohola lietošana.

Pirmskolas fibrilācija: klasifikācija

Pirmskolas fibrilācija, nosakot vienu vai otru tās klasifikācijas formu, ietver koncentrēšanos uz šī stāvokļa klīnisko izpausmju iezīmēm, elektrofizioloģijas mehānismiem, kā arī etioloģiskiem faktoriem.

Pēcmirstes fibrilācija var būt nemainīga savā izpausmē, tas ir, hroniska, noturīga, kā arī paroksizmāla. Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana ilgst septiņas dienas, galvenokārt beidzoties 24 stundu laikā. Hroniska priekškambaru mirdzēšana un pastāvīga priekškambaru mirdzēšana notiek gluži pretēji - vairāk nekā 7 dienas. Slimības paroksizmālā atriālā forma, kā arī noturīga forma, var būt atkārtojas.

Šīs slimības uzbrukums vispirms var izpausties vai atkārtot, kas pēdējā gadījumā liecina par otro un turpmāko fibrilācijas epizožu parādīšanos.

Bez tam, priekškambaru mirdzēšana var notikt saskaņā ar divu veidu ritma traucējumiem, proti, tā var būt priekškambaru plandīšanās vai priekškambaru mirdzēšana. Pēcmirstes fibrilācija (fibrilācija) notiek ar atsevišķu muskuļu šķiedru grupu kontrakciju, tādēļ nav saskaņotas priekškambaru kontrakcijas. Atrioventrikulārajā savienojumā notiek elektriskais impulsu apjoma koncentrācija, kā rezultātā viena daļa no tiem tiek aizkavēta, un otra pāriet uz miokardu, izraisot sirds kambaros vienu vai otru ritmu.

Saskaņā ar kontrakciju biežumu, pirmsskolas fibrilācija, savukārt, var būt tahitostolija, kas nozīmē samazināt indikatora 90 un lielāku struktūru, kā arī normsistolisko sistēmu, kurā sirds kambaru kontrakcijas var atbilst intervālam 60-90 minūtē un bradisistolā, kur ir ventrikulāra kontrakcija sasniedz maksimālo robežu 60 minūtē.

Ja paroksizm sirds kambaros neizraisa asins injekciju, priekšdzemdību kontrakcija nav efektīva, tādēļ sirds kambara diastole tiek pildīta brīvā veidā, nevis pilnībā. Galu galā sistemātiski nav asiņu atbrīvošanas aortas sistēmā.

Attiecībā uz tādu stāvokli, kāds ir priekškambaru plandīšanās, tā sastāv no kontrakciju skaita palielināšanās 200-400 minūtē, vienlaikus saglabājot koordinētu un skaidru priekšdziedzera ritmu šajā procesā. Šajā gadījumā notiek miokarda kontrakcijas pēctecība, kas notiek gandrīz nepārtraukti, nav diastoliskas pauzes, un pirmsdzemdes relaksācija nenotiek, jo lielāko daļu laika tie atrodas sistoliskā stāvoklī. Sakarā ar grūtībām pildīt asinis ar atriāciju, asinis vēdera sieniņās ievada mazākā daudzumā.

Impulsu ienākšana sirds kambaros pa atrioventrikulāriem savienojumiem notiek katrā otrajā, trešajā un ceturtajā gadī- jumā, kas nodrošina pareiza ventrikulārā ritma pareizību, proti, nosaka pareizo plandiņu. Ja vadītspējā ir pārkāpums, tad sirds kambaru kontrakciju raksturo nejaušība, un attiecīgi pretbāzu plandīšanās rodas neregulārā formā.

Priekšmatu mirgošana: cēloņi

Šī patoloģija izriet no dažādu ķermeņa sistēmu un orgānu slimības pacientiem, kā arī no sirds tieši saistītām slimībām. Mēs nošķiram galvenos nosacījumus un slimības, kuru gaitā var būt komplikācija, kas izpaužas kā priekškambaru mirdzēšana:

  • sirds defekti (galvenokārt tas attiecas uz mitrālo vārstu);
  • CHD (sirds išēmiskā slimība);
  • sindromi: Wolff-Parkinson-White, vājš sinusa mezgls;
  • cukura diabēts;
  • saindēšanās ar akūtu alkoholu vai hroniska saindēšanās (alkohola miokarda distrofija);
  • hipertensija;
  • tirotoksikoze;
  • elektrolītu traucējumi (galvenokārt sakarā ar magnēzija un kālija trūkumu organismā).

Bezsamaņā, pirmsvēža fibrilācija ļoti reti parādās kā "bez cēloņa", tā ir idiopātiska, turklāt var teikt, ka tieši šī forma ir iespējama tikai tad, ja pacients tiek rūpīgi pārbaudīts, ja nav aritmiju izraisošu slimību.

Jāatzīmē, ka dažos gadījumos ir pietiekami nodrošināt mazāko ietekmi uz uzbrukuma parādīšanos. Dažreiz to var noteikt skaidrs skaits iemeslu, kas pacientiem noteica vēlāk uzbrukuma dēļ priekškambaru mirdzēšanai. Mēs varam izcelt arī zināmu daļu no šādiem iemesliem: fiziska vai emocionāla pārslodze, alkohola vai kafijas dzeršana, bagātīga ēšana utt.

Pēdējā laikā veiktie novērojumi norāda uz nozīmīgu nervu sistēmas lomu aritmijas izpausmē. Tātad, pateicoties atsevišķu saišu pieaugošajai aktivitātei, uzbrukums bieži tiek aktivizēts. Parasimpātiskās komponentes iedarbības gadījumā, kas saistīta arī ar nervu sistēmu, tā ir vagāla tipa aritmija, bet, ja efekts ir simpātisks elements, tad aritmija atbilst hiperadrenerģiskajam tipam.

Vagāla priekškambaru mirdzēšanu raksturo šādas īpašības:

  • galvenokārt izpaužas vīriešu vidū;
  • uzbrukumu iestāšanās notiek naktī vai maltītes laikā;
  • Faktori, kas izraisa uzbrukumu, ir šādi: horizontālais stāvoklis, ko aizņem pacients, bagātīgs ēdiens, atpūtai, vēdera uzpūšanās, ķermeņa daļa, saspringts kaklasiksna vai apkakles, stingra jostas;
  • šis stāvoklis nerodas emocionālā stresa un fiziskās slodzes laikā.

Hiperadrenerģiska priekškambaru mirdzēšana

  • šis nosacījums sievietēm izpaužas daudz biežāk;
  • krampji pārsvarā parādās no rīta, nav izslēgts notikums dienas laikā vai vakarā;
  • stresu, emocionālo stresu un fizisko piepūli izraisa šī stāvokļa rašanos;
  • Šāda veida aritmija notiek, kad notiek horizontālā pozīcija, klusuma laikā un atpūtas laikā.

Pirmskolas fibrilācija: simptomi

Apskatāmā patoloģiskā stāvokļa īpatnības nosaka, pamatojoties uz tā faktisko formu, proti, tas ir jautājums par tahitostolisko, bradistolisko, pastāvīgo vai paroksismisko priekškambaru mirdzēšanas stāvokli. Turklāt svarīgu lomu spēlē klavieru aparāta, miokarda, garīgās veselības stāvoklis.

Visnopietnākais stāvoklis ir stāvoklis, ko izraisa tahijaustrātiska priekškambaru mirdzēšana. Šajā gadījumā palielinās sirdsklauves un elpas trūkums, un šie simptomi palielinās fiziskās piepūles, sirdsdarbības pārtraukumu un sāpju dēļ.

Kā parasti, priekškambaru mirdzēšanas gaita notiek paroksismiski, ar paroksizmu progresēšanu. Biežumu, kā arī to ilgumu šajā gadījumā nosaka tikai atsevišķi. Dažiem pacientiem pēc vairāku mirgošanas izraisītu uzbrukumu saskaras ar hronisku vai pastāvīgu formu, savukārt citiem ir īslaicīgi un retāk sastopami paroksizmieši visā dzīves posmā, šajā gadījumā var rasties tendence uz turpmāku progresēšanu.

Dažkārt var justies paroksizms priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Tātad daži pacienti medicīnas apskatīšanas laikā var pat nepamanaties par aritmiju, par to mācoties nejauši.

Ja mēs uzskatām tipisku priekškambaru mirdzēšanas gaitu, tad tā var izpausties kā haotiska sirdsdarbība, poliurija, bailes, drebuļi un vājums. Pārmērīga sirdsdarbība var noteikt pacienta stāvokli, reibonis un ģībonis. Turklāt var parādīties Morgagni-Adams-Stokes krampji (krampji, apziņas zudums, bālums, elpošanas problēmas, nespēja noteikt asinsspiediena indikatorus, sirdsdarbības tonis).

Pēc sirds sinusa ritma atjaunošanās simptomi gandrīz nekavējoties izzūd.

Ar nepārtrauktu priekškambaru mirdzēšanu pacienti bieži vien to vienkārši neievēro.

Auskulācija (klausoties sirdi par skaņas parādībām, kas attiecas uz to) sirdī nosaka toņu klātbūtni tajā, kas izpaužas dažādās skaļuma pakāpēs. Pulss ir aritmijas, impulsu viļņu amplitūda ir atšķirīga. Pēcmirstes fibrilāciju raksturo impulsa deficīts, ko izraisa stāvokļa īpatnības, kā rezultātā asins netiek izlaists aortā ar katru sirdsdarbības kontrakciju.

Ja pacientiem ir priekškambaru plandīšanās, šim stāvoklim parasti ir raksturīgs sirdsklauves paasinājums, elpas trūkums, kakla vēnu pulsācija, un dažos gadījumos ir zināms diskomforts sirds rajonā.

Problēmu fibrilācija: komplikācijas

Visbiežāk šī nosacījuma komplikācijas izpaužas kā sirds mazspēja un trombembolija.

Mitrālā stenoze komplikācijā ar priekškambaru mirdzēšanu var būt saistīta ar atrioventrikulārās (kreisās) atveres aizsprostojumu ar intraatrialo trombu, kas savukārt var izraisīt pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos un līdz ar to nāvi, ņemot vērā šo procesu fona.

Ja intracardiogrāfiskais trombs nonāk lielu asinsrites koncentrēto artēriju sistēmā, rodas dažādu orgānu trombembolija un 2/3 no recekļiem ir saistīta ar asinsriti galvas smadzeņu traukos. Tādējādi pacientiem, kuriem iepriekš ir diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana, parādās gandrīz ik pēc sešām išēmiskā insulta gadījumiem.

Visvairāk uzņēmīgu pacientu grupu ar perifēro un smadzeņu trombemboliju ir tie, kas ir vecāki par 65 gadiem. Ja pacientiem bija trombembolija, neatkarīgi no tā koncentrācijas īpašībām, ar cukura diabētu, sastrēguma sirds mazspēju un hipertensiju, arī ievērojami palielinās šo tromboembolijas iespēju attīstīšanas iespējas.

Sirds mazspējas attīstība pirmsmilšu fibrilācijas fona gadījumā notiek pacientiem, kam ir sirds defekti, kā arī traucējumi ventrikulārajā kontraktilitātē.

Kā viena no vissmagākajām izpausmēm, kas attiecas uz sirds mazspēju priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē, rodas aritogēnisks šoks sakarā ar zemu un nepietiekami radītu sirdsdarbību.

Dažās situācijās var rasties arī pāreja no priekškambaru mirdzēšanas uz sirds kambaru fibrilāciju, kam seko sirds apstāšanās. Visbiežāk hroniskas sirds mazspējas attīstība ir saistīta ar priekškambaru mirdzēšanu, tādēļ ir iespējama progresēšana līdz pat paplašinātas aritmijas kardiomiopātijas stāvoklim.

Diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana

Izmanto šādas pamatmetodes:

  • Elektrokardiogramma (EKG);
  • Holtera monitorings (ECG indeksu reģistrēšana visu diennakti tiek veikta pacientei parastajā dzīves ritmā un apstākļos)
  • Paroksizmu reālā laika reģistrēšana (viena no iepriekšējās diagnostikas metodes versijām, kurā pārnēsājama ierīce nodrošina signālu pārraidi pa tālruni uzbrukuma gadījumā).

Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana

Terapijas piemērotās taktikas noteikšana notiek saskaņā ar specifisko slimības formu, bet katrā gadījumā tā koncentrējas uz parastā sinusa ritma atjaunošanos un tās turpmāko uzturēšanu, kā arī pret fibrilācijas parādīšanās atkārtošanos. Tas arī nodrošina atbilstošu kontroli pār sirdsdarbības ritma biežumu, vienlaicīgi novēršot trombembolijas komplikācijas.

Paroksizmēm tiek atvieglota proainamīda, korordona, kinidīna un propanorm intravenozo un iekšējo ievadīšana, ko nosaka ar atbilstošu devu kombinācijā ar asinsspiediena un EKG kontroli.

Pacienta stāvokļa maiņas pozitīvas tendences trūkums zāļu terapijas laikā nozīmē to, ka tiek izmantota elektriskā kardioversija, ar kuras palīdzību vairāk nekā 90% gadījumu novērš pasūtījuma paroksizmas.

Pēcteču fibrilācija noteikti prasa izārstēt pamata slimību, kuras rezultātā attīstījās ritma traucējumi.

Kā radikālas metodes priekškambaru mirdzēšanas novēršanai tiek izmantota izolācijas, kas orientēta uz plaušu vēnām, radiofrekvenču uzturēšanas metode. Jo īpaši šajā gadījumā ārpusdzemdes ierosināšanas koncentrācija, koncentrējoties plaušu vēnu mutē, tiek izolēta no atriācijas. Šī metode ir invazīvs raksturs, bet tā ieviešanas efektivitāte ir aptuveni 60%.

Bieža uzbrukumu atkārtošanās vai noteiktas formas pretiekaisuma fibrilācijas plūsmas pastāvīgums var prasīt RFA sirds procedūru, tas ir, radiofrekvences ablāciju, kas nozīmē dedzināšanas procesu, ko veic elektrods, lai izveidotu pilnīgu blokādes veidu un implantētu pastāvīgu elektrokardiostimulatora tipu.

Ja parādās simptomi, kas norāda uz iespējamo priekškambaru mirdzēšanas saistību, ir nepieciešams konsultēties ar kardiologu.

Ja domājat, ka Jums ir priekškambaru mirdzēšana un simptomi, kas ir raksturīgi šai slimībai, tad kardiologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Anēmija, visbiežāk sastopamais nosaukums, kas izklausās kā anēmija, ir stāvoklis, kad samazinās sarkano asins šūnu skaits un / vai samazinās hemoglobīna saturs vienā asins tilpuma vienībā. Anēmija, kuras simptomi izpaužas kā nogurums, reibonis un citi tipiski raksturīgi apstākļi, rodas nepietiekama skābekļa pievadīšana orgāniem.

Sirds defekti ir sirds atsevišķu funkcionālo daļu anomālijas un deformācijas: vārsti, starpsienas, atveres starp tvertnēm un kamerām. Sakarā ar to nepareizu darbību, asins cirkulācija ir traucēta, un sirds vairs pilnībā nepilda savu galveno funkciju - skābekļa piegādi visiem orgāniem un audiem.

Iegūtas sirds defekti - slimības, kas saistītas ar funkcionālās traucējumiem un sirds muskuļa anatomisko struktūru. Tā rezultātā tiek pārkāpta intrakardiogrāfiskā cirkulācija. Šis nosacījums ir ļoti bīstams, jo tas var novest pie daudzu sarežģījumu, īpaši sirds mazspējas, rašanās.

Plaušu embolija ir plaušu artērijas aizsprostojums asins recekļa vai citas svešas ķermeņa daļas (kaulu smadzeņu daļiņas, tauku nogulsnes, parazīti). Venozajā sistēmā var veidoties asins receklis, labais vai kreisais atriumas, sirds sirds kambari. Ja medicīniskā aprūpe netiek sniegta savlaicīgi, tā ir letāla.

Tā kā tāds termins kā tahikardija, ir ierasts uztvert ātru sirdsdarbību jebkura tās izcelsmes specifiskuma dēļ. Šīs summas vidējais lielums pārsniedz 100 sitienus minūtē. Tahikardija, kuras simptomi, lai arī tie sastāv no ātras sirdsdarbības, raksturojas, tomēr sirdsdarbības ritma pareizība attiecīgi ir arī nemainīga intervālu ilgums starp sirdsdarbībām. Tas pats stāvoklis, kas raksturo negaidītu tahikardijas parādīšanos un tā pēkšņu pārtraukumu, tiek definēts kā paroksizmāla tahikardija.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Kas ir bīstama priekškambaru mirdzēšana un kā to ārstēt?

Pēcmirstes fibrillācija ir bieži sirds ritma traucējumi. Šo patoloģiju sauc arī par priekškambaru mirdzēšanu. Tas notiek 1-2% gadījumu, bet vecākiem cilvēkiem šie skaitļi ir lielāki. Patoloģija var izraisīt smagas komplikācijas, tāpēc nav iespējams atlikt ārstēšanu.

Slimības vispārīgie raksturojumi

Pēcteču fibrilācija ir supraventrikulārā tahiaritmija, proti, patoloģiski ātra sirdsdarbība. Impulsu biežums reizēm sasniedz 350-700 sitienus minūtē, kas ir vairākas reizes augstāks nekā parasti.

Patoloģiju papildina biežas un haotiskas atriju kontrakcijas. Dažos muskuļu priekškambaru šķiedru kompleksos var rasties vilkšana un fibrilācija, tas ir, viņu darba sinhronitāte ir salauzta.

Saskaņā ar statistiku, priekškambaru mirdzēšana skar 1-2% cilvēku, bet tie ir vispārināti skaitļi. Patoloģijas izplatība ir atkarīga no vecuma. Piemēram, pēc 80 gadiem šis traucējums tiek diagnosticēts 8% pacientu.

Slimību klasifikācija

Pēcmirstes fibrilāciju parasti klasificē pēc tā izpausmju biežuma un ilguma. Izšķir šādas patoloģijas formas:

  • Vispirms identificēts Šāda diagnoze tiek veikta pacientiem, ja pirmo reizi parādās priekškambaru mirdzēšana.
  • Paroksizmāla. Šo šķirni sauc arī par pārejošu. Uzbrukuma ilgums nav ilgāks par 2 dienām, dažkārt ilgst līdz 7 dienām. Sinus ritma atjaunošana notiek spontāni. Uzbrukumu var pārtraukt medikamentāli, bet dažkārt patstāvīgi.
  • Noturīgs Ar šāda veida pārkāpumiem uzbrukums ilgst vairāk nekā 7 dienas. Šajā gadījumā aritmiju var pārtraukt tikai ar medikamentiem vai sirds defibrilāciju. Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija.
  • Ilgstoša persistējoša priekškambaru mirdzēšana var ilgt līdz pat gadam.
  • Pastāvīgā forma ir hroniska slimības izpausme. Šajā gadījumā pat ārstēšana nepalīdz atgriezties normālā ritmā.

Ir arī klasifikācija par priekškambaru mirdzēšanu, tās simptomu izpausmes. To izstrādāja Eiropas Kardioloģijas biedrība (EHRA). Saskaņā ar šo klasifikāciju ir četras priekškmeņu fibrilācijas klases:

  1. I klase nozīmē slimības progresēšanu bez simptomiem.
  2. II pakāpe ietver vieglus simptomus, ja netiek pārkāpts parastā dzīvesveids.
  3. III pakāpei raksturīgi smagi simptomi, kad notiek ikdienas aktivitātes izmaiņas.
  4. IV klases simptomus sauc par invalīdiem, jo ​​pacients nespēj normāli ikdienas darbību.

Pēcmirstības ritma traucējumi var izpausties kā plandīšanās vai mirgošanas. Pirmais variants nozīmē, ka atriācijas kontrakcija sasniedz 200-400 sitienus minūtē, bet tiek saglabāts pareizais priekškambaru ritms. Otrajā gadījumā kontrakcijas ietekmē izolētas muskuļu šķiedras grupas, kas izskaidro koordinētas pretija kontrakcijas trūkumu.

Iemesli

Personām, kas vecāki par 40 gadiem, ir ļoti liels priekškambaru mirdzēšanas izraisītais risks, un vīriešiem tas ir 26%, bet sievietēm - 23%. Riska grupā ietilpst pacienti ar dažādām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām:

  • arteriālā hipertensija;
  • išēmiska slimība (20% gadījumu);
  • sirds mazspēja;
  • vārstuļu sirds slimība (iegūta forma);
  • iedzimta sirds slimība;
  • kardiomiopātija;
  • iekaisuma process (miokardīts, perikardīts, endokardīts);
  • neoplazmas;
  • tiek veikta sirds operācija.

Ir citi riska faktori, ko sauc par ekstrakardi. Viena no tām ir iedzimtība. Saskaņā ar statistiku, katrā 3-4 pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, līdzīgu patoloģiju diagnosticēja tuvi radinieki.

Pēcmirstes mirdzēšanu var izraisīt citi faktori:

  • aptaukošanās;
  • diabēts;
  • hroniska obstruktīva plaušu slimība;
  • apnojas sindroms;
  • hroniskas nieru slimības;
  • vīrusu infekcija;
  • gēnu mutācija.

Pēcmirstes fibrilācija var būt Graves slimības (difūzā toksiskā goja) sekas, alkohola saindēšanās, neiropsiholoģiska pārslodze, hipokaliēmija (kālija trūkums organismā). Šāda patoloģija var arī izraisīt saindēšanos ar dažām zālēm, īpaši adrenostimulantus vai sirds glikozīdus.

Dažreiz rūpīga diagnoze nepalīdz identificēt pārkāpumu cēloni. Šāda priekškambaru mirdzēšana tiek uzskatīta par idiopātisku.

Simptomi priekškambaru mirdzēšana

Patoloģijas simptomi tieši atkarīgi no tā formas. Paroksizmāla fibrilācija var būt asimptomātiska. Šajā gadījumā pirmais simptoms var būt trombembolija, biežāk insults.

Galvenie slimības simptomi ir sirdsklauves un diskomforta sajūta krūtīs, kas var izpausties sāpēs. Sekojošie simptomi norāda uz sirds mazspēju:

  • vājums;
  • reibonis;
  • elpas trūkums;
  • ģībonis vai ģībonis.

Pirms priekškambaru fibrilācijas uzbrukuma pacientiem urinēšana var kļūt biežāk. Šādas parādības izraisa peptīdu hormona - atriālā natriuretiskā peptīda - palielināta ražošana.

Pacientam var rasties neizskaidrojamas bailes vai panikas lēkme. Bieži vien šo stāvokli papildina pārmērīga svīšana.

Pirms priekškambaru mirdzēšana tiek veikta aritmijas pulss. Dažreiz ir deficīts, tas ir, rādītājs sirds augšpusē pārsniedz skaitļus, kas izmērīti uz plaukstas locītavas. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ņemot vērā biežas ventrikulārās ritmas fona, kreisā kambara insulta tilpums nav pietiekams, lai izveidotu perifēro venozo viļņu.

Diagnostika

Pēcmirstes fibrilāciju var diagnosticēt jau fiziskajā pārbaudē. Perifēro impulsu pavedināšana ļauj noskaidrot ritma traucējumus ar spriedzi.

Sirds auskulācija nosaka tā tonālo ritmu trūkumu, atklāj ievērojamas apjoma svārstības. Pamatojoties uz šīm pazīmēm, pacients tiek nosūtīts kardiologam.

Diagnozei ir svarīgi sekojoši pētījumi:

  • Elektrokardiogrāfija. Tas ļauj apstiprināt diagnozi noteiktos gadījumos. Ir svarīgi ikdienas uzraudzība - Holtera uzraudzība. Tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu sirdsdarbības ātrumu un noskaidrotu diagnozi. Vingrinājumu testēšana ar fiziskām aktivitātēm ļauj identificēt miokarda išēmijas pazīmes un izvēlēties pareizo antiaritmisko zāļu.
  • Ehokardiogrāfija. Šis pētījums ir balstīts uz ultraskaņas skenēšanu. Diagnostika ļauj noskaidrot orgānu dobumu rādītājus, lai noteiktu intracardiac trombu klātbūtni, lai novērtētu kreisā kambara diastolisko un sistolisko funkciju. Eholokardiogrāfijas rezultāti ir nepieciešami, ieviešot antitrombotisku un pretaritmisku ārstēšanu.
  • Magnētiskās rezonanses vai multispirāro datoru tomogrāfija. Šis pētījums ļauj jums vizualizēt sirds mazākās detaļas.
  • Transzofageālā elektrokardiogrāfija palīdz noteikt patoloģijas attīstības mehānismu. Šie pētījumi ir īpaši svarīgi pirms mākslīgās elektrokardiostimulatora vai katetru ablācijas (iznīcināšanas) ieviešanas.

Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana

Galvenie ārstēšanas mērķi ir atjaunot un saglabāt sinusa ritmu, lai novērstu patoloģijas uzbrukumu atkārtošanos. Ir svarīgi kontrolēt sirdsdarbības ātrumu un novērst trombemboliju.

Konservatīvā terapija

Novokinamīds un amiodarons palīdz apturēt priekškambaru mirdzēšanu. Šīs zāles ir pretaritmiskas iedarbības, tās lieto iekšā un intravenozi. Iekšējai lietošanai tiek izmantoti arī "Kinidīns" un "Propafenons". Šādu zāļu lietošana ietver asinsspiediena un elektrokardiogrammas monitorēšanu.

Trombembolijas riskam tiek izmantoti asins šķidrinātāji. Tie ir K vitamīna antagonisti vai perorālie antikoagulanti. Starp tiem parasti tiek izmantoti tiešie trombīna inhibitori. Šādas zāles tiek izrakstītas individuāli, ņemot vērā slimības gaitas īpatnības un pieejamās kontrindikācijas. Lietojot K vitamīna antagonistus, pacientam ir nepārtraukti jāuzrauga asins parametru (galvenokārt asinsreces) laboratoriskai kontrolei, uz kuras pamata tiek pielāgota deva.

Ja aritmijas uzbrukums ilgst vairāk nekā 48 stundas, trombozes risks ievērojami palielinās. Brīdināt trombembolisko komplikāciju, ļauj uzņemt "Varfarīnu". Šī zāle ir netiešs antikoagulants.

Ja priekšdziedzera fibrilācija ir svarīga, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu. Lai to izdarītu, izmantojiet β-blokatorus un kalcija kanālu blokatorus. Šie līdzekļi izraisa lēnu sirdsdarbību sakarā ar kavēšanos straujš tās ventrikulāru kontrakciju.

Ar priekškambaru mirdzēšanu ir svarīgi saglabāt sirdsdarbības ātrumu 60 sitieniem minūtē. Šis efekts tiek sasniegts, izmantojot šādas narkotiku grupas:

  • kalcija antagonisti;
  • β-blokatori;
  • ciglišu preparāti;
  • antiaritmiski līdzekļi.

Bieži vien no šādu narkotiku grupām izvēlieties "Digoksīns" (preparāts digitālis), "Propranolols" (β-blokators), "Verapamils" (antiaritmisks, lēnu kalcija kanālu blokators). Šī terapija tiek noteikta, ņemot vērā pacienta vienlaikus slimības. Dažos gadījumos ārstēšana jāveic slimnīcā, lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu un ķermeņa reakciju.

Šāda terapija ir nepieciešama visu laiku, ja pacientam ir diagnosticēta pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, tas ir, hroniska patoloģijas forma.

Ar atkārtotu priekškambaru fibrilācijas uzbrukumu viņi izmanto metodi, ko sauc par "tableti kabatā". Speciālists izvēlas narkotiku, kas ir pierādījusi sevi stacionārā ārstēšanā. Šī pieeja ļauj apturēt uzbrukumu, negaidot hospitalizāciju. Visbiežāk ar šādiem mērķiem noteikts "Propanorm" ("Propafenons"). To lieto arī profilaktiskos nolūkos, lai novērstu atkārtotu priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu. Šajā gadījumā jums ir nepieciešama konkrētas devas deva dienā, un tā ir jāveic katru reizi vienlaikus. Deva tiek izvēlēta atsevišķi atkarībā no patoloģijas īpašībām un pacienta svara.

Ja antiaritmiskā iedarbība nav sasniegta, zāļu ārstēšana tiek uzskatīta par neefektīvu. Šajā gadījumā operācija ir nepieciešama.

Katetra ablācija

Šo operācijas metodi sauc par radiofrekvenci. Operācija parasti tiek veikta zem vietējas anestēzijas.

Katetra ablācija ir minimāli invazīvas iejaukšanās. Pēc anestēzijas terapijas pacientam ir ievada vēnas (artērijas), un elektrodi ievieto sirds dobumā. Tas tiek darīts, izmantojot introductors - speciālās caurules.

Vispirms veic elektrofizioloģisko pētījumu, lai noteiktu aritogēnās zonas. Šim nolūkam tiek ievadīta intrakardiogrāfiska kardiogrāma forma un aritmija tiek inducēta ar īpašu testu palīdzību.

Pēc aritogēnās zonas noteikšanas radiofrekvences enerģija tiek novirzīta, izmantojot elektrodu. Pēc īsa laika (parasti 20 minūtes) intervences panākumus pārbauda elektrofizioloģiskā pētījumā. Ja rezultāti ir apmierinoši, tad darbība ir pabeigta. Pēc katetru noņemšanas punkcijas vietām tiek pielikta spiediena saite.

Mākslīgais elektrokardiostimulators

Lai saglabātu normālu sirdsdarbību ar priekškambaru mirdzēšanu, varat izmantot mākslīgo elektrokardiostimulatoru, ko sauc arī par elektrokardiostimulatoru. Šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par mazu.

Pacients veic vietējo anestēziju. Izgrieziet tikai ādas un zemādas audus, neietekmējot ribiņas. Tad tiek izolēta viena vēna un caur to caur sirds kameru (dažkārt vairākas) tiek izvadīts elektrods. Šo manipulāciju veic ar rentgena kontroli.

Jāpārbauda uzstādītā elektroda parametri. Tad tas tiek fiksēts vēnā, bet zemādas audos ir gulta ierīces ķermenim. Pēc elektrokardiostimulatora pieslēgšanas elektrodam, brūce tiek uzšūta.

Elektrokardiostimulators noteiktos intervālos dod impulsus. Saskaņā ar to ietekmi miokardis tiek samazināts, kas nodrošina nepieciešamo ritmu.

Diēta

Kad priekškambaru mirdzēšana jāpārskata viņu ēšanas paradumi. Ir svarīgi ievērot BZHU attiecību, tas būtu 4: 1: 3. Uztura sastāvā vajadzētu būt nepieciešamā vitamīnu un mikroelementu daudzuma.

Pacientiem jāsamazina sāls daudzums. Jums nav pilnīgi jāatsakās, bet mēreni jāpievieno sāls.

No taukainiem pārtikas produktiem vajadzētu pamest. Tas nelabvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.

Ar priekškambaru mirdzēšanu nedrīkst būt slikti ieradumi. Smēķēšana un alkohols ir pilnībā jāpārtrauc vai jāierobežo, cik vien iespējams.

Tautas medicīna

Kad priekškambaru mirdzēšana ir efektīva, dažas tradicionālās medicīnas metodes. Jūs varat izmantot šādus rīkus:

  • Broth viburnum. Ir nepieciešams to pagatavot no oglēm. Augļi tiek novākti pēc pirmā sala un piepildīta ar ūdeni. Lietojiet produktu divas reizes dienā, 200 ml. Pirmā reģistratūra ir jābūt no rīta, otrā - pirms nakts miega.
  • Dzērveņu tinktūra. Tas tiek veikts, pamatojoties uz alkoholu. Paņemiet instrumentu, lai tas būtu tējkarote no rīta un pirms pusdienām.
  • Novārījums dilles. Sagatavojiet to no sēklām. Pirms trešās glāzes trīs reizes dienā dzeriet novārījumu pirms ēšanas.
  • Iecienītes, valeriju un vilkāvaļiņu novārījums ir efektīva. Komponenti jāuzņem proporcijā 2: 1: 1.
  • Noderīga vilnas tēja ar rokām (1: 1). Šis līdzeklis mazina asinis.

Iespējamās komplikācijas, prognoze

Viena no nopietnām priekškambaru mirdzēšanas sekām ir asins sastrēgums. Tas noved pie asins recekļu veidošanās, tas ir, asins recekļu veidošanās. Šī parādība ir vairāk pakļauta kreisajam atriumam. Mazu asins recekļu fragmentu atdalīšana - embolija - izraisa sirdslēkmi, jo tie sasniedz koronārus asinsvadus. Ja embolija iekļūst miega artērijā, rodas kardioemboliskais insults.

Ja patoloģija ir attīstījusies sirds defekta fona un tā dzelzsvecuma kontraktilitātes pārkāpuma dēļ, tad sirds mazspēja var kļūt par komplikāciju. Ja pacientei ir mitrālā stenoze vai hipertrofiska kardiomiopātija, palielinās plaušu edema un sirds astmas risks.

Zemā sirdsdarbība ar priekškambaru mirdzēšanu var izraisīt aritogēnisko šoku. Šajā gadījumā pacientam var glābt tikai ārkārtas sirds ritma atgūšanu un turpmāko ārstēšanu.

Pēcmirstes fibrilācija var pārvērsties par sirds kambaru fibrilāciju, kas, savukārt, ir pilns ar sirdsdarbības apstāšanos.

Prīķu fibrilācijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no sirds un asinsvadu sistēmas slimības smaguma, kas izraisījusi šādu patoloģiju. Išēmisks insults var attīstīties 5% gadījumu gadā, un personām, kas jaunākas par 60 gadiem, risks ir 1,5%, un pēc 80 gadiem - 23%.

Katrā sestajā insulta gadījumā tika diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana. Šis faktors palielina nāves risku 2 reizes.

Profilakse

Ir jānošķir primārie un sekundārie profilakses pasākumi. Primārā profilakse ir aktīvu slimību ārstēšana, kas var apdraudēt priekškambaru mirdzēšanu. Arteriāla hipertensija un sirds mazspēja ir jāpievērš īpaša uzmanība.

Ir svarīgs veselīgs dzīvesveids, ieskaitot pareizu uzturu un atbilstošu fizisko aktivitāti. Būtu jāparedz daži ierobežojumi, piemēram, lai atteiktos no sliktiem ieradumiem. Pārtika ir jāiekļauj dārzeņu pārtikā, zivīs un jūras veltēs. Ir svarīgi saglabāt normālu svaru. Ir ieteicams praktizēt elpošanas vingrinājumus un fizikālo terapiju.

Šim nolūkam var lietot zāļu terapiju vai sirds operāciju. Pacientam jāatsakās no alkohola lietošanas, lai ierobežotu fizisko un garīgo stresu.

Video par priekškambaru mirdzēšanu

Šajā televīzijas aprakstā ir aprakstīta patoloģijas, riska faktoru, diagnozes un terapijas draudi:

Pēcmirstes fibrillācija ir diezgan izplatīta, bet cilvēki vecumā ir jutīgāki pret to. Šis nosacījums prasa medicīnisko aprūpi un dažos gadījumos operāciju. Ir svarīgi novērot ne tikai sākotnējo patoloģijas rašanos, bet arī tā atkārtošanos.

Lasīt Vairāk Par Kuģi