Sirds vārstuļu operācija

Slēgta mitrāla kommissurotoms ir stenozes gadījumā kreisā atrioventrikulārā diafragmas spraugas ķirurģiskā atdalīšana. Šo operāciju veic slēgtā sirdī, neizmantojot mākslīgo (ekstrakorporālu) apriti no kreisās vai labās torakotomijas piekļuves.

Pēc pārejas barotveida ehokardiogrāfijas novērš asins recekļa klātbūtni kreisajā priekškambaru piedēkļņā, uz tā tiek novietota maku virve, iesūcas sirds dobumā un tiek veikta pirkstu pārskatīšana, nosakot mitrālā vārsta stāvokli, nosakot stenozes pakāpi (sašaurināšanos) un vārstu kustīgumu.

Plašās saķeres var atdalīt ar pirkstu, blīvas saķeres - tikai ar speciālu instrumentu palīdzību (paplašinātāji, commissom), kas paplašina sašaurināto mitrālās atveres diametru 3,5-4 centimetrus. Lai samazinātu smadzeņu artēriju asinsvadu embolijas risku šo manipulāciju laikā, ieteicams nospiest uz miega artērijām. Nepareiza adekvāta slēgta kommissuroto mija tiek uzskatīta par iemeslu pārejai uz ekstrakorāles apriti un atklātas ķirurģiskas procedūras veikšanu.

Starp citu, kopš 20. gadsimta 50. gadiem, kopš mākslīgās asinsrites metodes ieviešanas praksē, slēgtā mitrālā kommissuroto mija ir sākusi izstumt protezēšanu. Tās lietošana tagad tiek uzskatīta par attaisnojamu tikai tad, ja vienam vai citam iemeslam nav iespējams veikt mākslīgo asinsriti. Dažos gadījumos grūtniecēm ar smagu mitrales stenozi ir arī slēgta mitrāla komisurotoģija.

Atklāta mitrālā kommissurotomija tiek pievērsta, ja pacienta vārstuāra aparātā ir neizteikts bojājums, ja nav lielas kalcinācijas. Šajā gadījumā operācija ir saistīta ar mediānas sternotomijas veikšanu un pāreju uz ekstrakorāles cirkulāciju ar tā saucamo bikavalu kanulēšanu. Ķirurgs ieiet kreisajam atriumam no tās aizmugurējās virsmas starpnozaru sulcā. Pēc mitrālā vārsta iedarbības viņi sāk commissurotomy pati, vispirms atklājot zonu saplūšanas ar vārstiem, un pēc tam griešanas šajā jomā virzienā no brīvā gala līdz šķiedrains gredzenu. Pēc tam viegli sadaliet cīpslu akordus un turpiniet griezumu garenvirzienā uz papilāru muskuļiem.

Tajā pašā laikā ir iespējams lokāli noņemt nelielus kalcija nogulšņus, tajā pašā laikā cenšoties nekādā veidā neskartu vārstu aprīkojumu. Kreisā atriāta iegriezuma beigās tiek uzšūtas un apturēta mākslīgā asinsriti. Atšķirībā no slēgtas commissurotomy, atvērtā procedūra ļauj vairāk droši noņemt asins recekļu no atrium un sadalīt esošo commissures. Atvērta mitrāla komisurotoģija dod lieliskus ilgtermiņa rezultātus, bet tā ir saistīta ar restenozes vai vārstuļa nepietiekamības risku. Tikai nelielai daļai (ne vairāk kā 7%) no visiem pacientiem pēc tam nepieciešama mitrālā vārstuļa nomaiņa. Ar slēgtu kommissurotomu, mitrālās nepietiekamības un embolijas veidošanās iespēja ir augsta, it īpaši attiecībā uz priekškambaru trombozi un vārstu kalcifikācijas klātbūtni.

(495) 506-61-01 - kur ir labāk vadīt sirds vārstus

Protezējošie sirds vārsti Izraēlā

Darbības ar proteāzes sirds vārstuļiem pēdējās desmitgades laikā ir pieaudzis vieta Izraēlas sirds operācijā. Katru gadu lielas slimnīcas valstī veic vairāk nekā 400 šādu operāciju. Sīkāk

Kardioķirurģijas centrs Duyburg - Vācija

Duisburgas sirds centrā tiek veikti visi sirds vārstuļu remonta veidi, jo īpaši - mitrālu un trikuspīļu vārstu rekonstrukcija (arī smagiem vārstuļu defektiem, piemēram, endokardītu), ieskaitot minimāli invazīvo metodi. Centrs ir viena no piecām lielākajām sirds klīnikām Vācijā. Centram ir četras operatīvās telpas, kurās ik gadu tiek veiktas vairāk nekā 3500 sirds un asinsvadu operācijas. Lasīt vairāk

Kardioķirurgijas centrs Karlsburga - Vācija

Operācija uz sirds vārstiem ir otrā vieta sirdsdarbības frekvencē Vācijā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Kardioķirurgijas centrs Karlsburga ir viens no vadošajiem sirds ķirurģijas centriem Vācijā. Centrā katru gadu tiek veikti aptuveni 7500 operācijas sirdī un traukos. Sīkāk

Sirds vārstuļu operācijas - Berlīnes Kardio centrs

Berlīnes kardioloģijas centrā īpaša uzmanība tiek pievērsta darbībām, kas ļauj jums saglabāt savu vārstu. Centrs ir izstrādājis uzlabotas metodes mitrālas un aortas vārstuļa nomaiņai. Kopš tās dibināšanas Kardioloģijas centra direktors ir daudzu medicīnas universitāšu Profesors Dr. med. Medicīna, Roland Hetzer goda doktors. Lasīt vairāk

Iegūta sirds slimību un mitrālās komissurotomijas tehnikas ķermeņa terapija (1. lpp. No 3)

priekšmets: "Iegūto sirds slimību un mitrālās komissurotomijas tehnikas ķirurģiska ārstēšana"

Iegūta sirds slimība

Pēdējās desmitgadēs bija vērojami nozīmīgi sasniegumi sirds un asinsvadu ķirurģijas attīstībā. Mūsdienu sirds operācijas liecina ne tikai par būtisku progresu ķirurģijā, bet arī par vairāku saistītu disciplīnu sekmīgu attīstību: klīnisko fizioloģiju, anestēziju, medicīnas tehnoloģijām utt. Pašlaik gandrīz visi vārstu sirds defekti kļuva pieejami ķirurģiskai ārstēšanai, un vairumā gadījumu šis apstrāde ir vienīgā efektīva defektu novēršanas metode.

Mitrālā stenozes operācija. Mitrālā stenozes ķirurģiskās ārstēšanas tūlītējos un ilgtermiņa rezultātus nosaka pacienta pirmsoperācijas stāvokļa smagums, ņemot vērā ne tikai sirds vārstuļu un subvalvular aparātu vietējos traucējumus, bet arī miokarda stāvokli un traucējumus plaušu apritē, plaušās, aknās, nierēs un citos orgānos. Šie dati jāņem vērā, nosakot operācijas indikācijas un kontrindikācijas. Vispārēja indikācija mitrālas kommissuroto mijas darbībai ir mitrālas stenozes klātbūtne ar smagu disfunkciju. Saskaņā ar A. Bakulev klasifikāciju, operācijas pakļauti pacientiem II, III un lielākajā daļā slimnieku IV slimības stadijā. Kontrindikācijas operācijai ir šādas:

a) smagas deģeneratīvas izmaiņas miokardā;

b) smaga sirds dekompensācijas pakāpe ar palielinātu aknu daudzumu un perifēra tūska, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai;

c) aknu un nieru nepārtraukta disfunkcija;

d) reimatiskā procesa pasliktināšanās;

e) septisks endokardīts;

e) nopietnas citu orgānu slimības, kas kavē operāciju krūškurvja dobumā. Gados vecāki pacienti ar ilgstošām slimībām pasliktina progresu, bet tā nav absolūta kontrindikācija operācijai. Strauja hipertensija plaušu cirkulācijā, ko papildina bieža hemoptīze un plaušu tūska, ir noturīga operācijas pazīme, kas dažos gadījumos šajās komplikācijās tiek veikta steidzami dzīvības apsvērumu dēļ. Ar priekškambaru mirdzēšanu operācijas prognoze nedaudz pasliktinās, taču šī komplikācija nav kontrindikācija operācijai. Sākotnējā priekškambaru mirdzēšana veicina intradriju trombu veidošanos, kas pats par sevi rada nopietnas sekas. Anamnēzes dati par bijušo perifēro asinsvadu emboliju, kas liecina par intracardiac trombu klātbūtni, liecina par lielām grūtībām gaidāmajā operācijā un pasliktina progresu, taču paši pastiprina operācijas indikācijas, kas vēlāk samazina asins recekļu veidošanās iespēju kreisajam atriumam. Vienlaikus aortas vai trikuspīpes vārstu defekti vairumā gadījumu nekontrolē mitrālu komismissurotuomu, lai gan, protams, tie norāda uz pacienta stāvokļa smagumu. Atbilstošu atveru stenozes gadījumā, vienlaikus ar mitrālu kommissurotomu, ir iespējams paplašināt aortas vai labās atrioventrikulārās atveres darbību. Vidējs aortas nepietiekamības līmenis arī ļauj mitrālās komismissotropijas ražošanai. Lēna pašreizējā reimatiskā procesa klātbūtnē, nemaz nerunājot par tās saasināšanos, tūlītējā pēcoperācijas periodā var rasties reimatiska kardīta saasinājums, kas parasti noved pie sirds dekompensācijas.

Ir vairāki mēģinājumi piemērot dažādas paliatīvās operācijas mitrālā stenozē. Tātad Egers un Litvaks 1913. gadā anastomizēja plaušu vēnu ar kreiso kambari, izmantojot vēnu segmentu ar vārstu. Rappoport mēģināja radīt anastomozi starp kreiso atriumu un sirds kambarīti, izmantojot arterijas segmentu. Uzvalks un Blands ierosināja, ka, lai pazeminātu spiedienu plaušās, anastomozi starp labo plaušu vēnu Harken un citi autori ierosināja radīt interatrial defektu. Cossio un Perianes 1948.gadā, lai atvieglotu labās sirds darbu, ieteica sauļot zemāko vena cava tieši pirms nieru vēnu ieplūšanas tajā. No visām paliatīvām operācijām tikai pēdējais ir izplatījies, bet tas arī dod tikai pagaidu efektu, nevis visos gadījumos. Vairāki autori pēc šīs operācijas atzīmēja pacienta labsajūtas uzlabošanos, elpas trūkumu, labās sirds saraušanās funkcijas palielināšanos, venozā spiediena samazināšanos, nieru funkcijas uzlabošanos. Tomēr šis efekts ir reti ilgstošs, tādēļ šī operācija ir svarīga tikai kā sagatavošanās mitrālajai kommisrotoomijai gadījumos, kad pēdējo nevar veikt nekavējoties pacienta nopietnā stāvokļa dēļ.

Vagināla vena cava ligzināšana tiek veikta zem vietējas anestēzijas pēc A. V. Vishnevsky ar 0,25% novakoaīna šķīdumu. Pacienta stāvoklis kreisajā pusē ar veltnīti zem vidukļa. Pa labi izveidota slīpa iegriezums, līdzīgi kā S.P.Fedorova ierosinātajai grieznei, kas iedarbojas uz nierēm, bet nedaudz zemāka (3-4 pirkstus virs pīlinga augšdaļas). Pēc preperitoneālo audu ekspozīcijas tā tiek plaši infiltrēta ar novakaina šķīdumu, un skrandzis ir taisni pārvietots uz priekšu. Žūšanas dziļumā ir viegli atrast zemākās vena cava, kas atrodas pie iekšējās malas; tas ir izolēts no šķiedras un ir saistīts ar divām zīda ligatūrām. Brūce ir cieši savīti.

Pirmie mēģinājumi tiešu iejaukšanos mitrālā vārstiem 1923. gadā veica Culter, kurš sadarbībā ar Levinu un Beku veica stenozes mitrālā vārsta izspiešanu pēc ekstraventrikulāras pieejas, izmantojot viņa izveidoto valvulolotu. No četriem pacientiem, kurus viņš darbojās, tikai viens izdzīvoja. Šī metode tika piemērota 1948. gadā Smithy, kurš darbojās septiņos pacientiem (no kuriem 5 izdzīvoja). Šāda operācija, kas saistīta ar daļēju flap-vapiye kodumu, izraisīja lielāku vai mazāku vārstuļa nepietiekamību.

Cits princips bija darbības pamatā, kas vēlāk kļuva plaši pazīstams kā mitrāla komismissotropija. Šajā operācijā stenozes noņemšana tiek sasniegta, sadalot vārstu bukleti gar viņu saplūšanas līniju. 1925. gadā Suttar pirmo reizi veiksmīgi paplašināja mitrālās atveri ar pirkstu, kas ievietots kreisās auss griezumā. 1926. gadā I.P. Dmitrijevs uz līķiem un eksperimentos ar dzīvniekiem pierādīja, ka ir izdevība tuvināties mitrālajam vārstam caur kreisā atriuma ausu. Pēc tam tikai 1948. gadā Beylp ASV izmantoja šo pieeju, veiksmīgi ražojot mitrālu kommisrotoomu, izmantojot kompostrotoomu. Tajā pašā gadā, neatkarīgi no viņa Anglijā, Broks veiksmīgi ar pirkstu bez kommisrotoģijas izmantoja mitrālu kommisurotoomu. Kopš tā laika mitrālās komissurotoģijas darbība sāk izplatīties arvien plašāk. PSRS šajā operācijā pirmo reizi veica A. N. Bakulevs 1952. gadā.

Operācijas uzdevums ir paplašināt sašaurinātās mitrālās atveres līdz tādam izmēram, kas nodrošina pietiekamu asiņu pāreju parastā apritē. Praktiski tas attiecas uz normālā urbuma izmēra atjaunošanu līdz 4-6 si 2 laukumam, t.i., līdz 3,5-4,5 cm diametram. Šo paplašināšanos iegūst, sadalot kommisijas-saķeres, kas savieno vārsta lapu malas vai nu ar pirkstu spiedienu, vai akūtā veidā; tādēļ operācijas nosaukums - commissurotomy. Ja ir aknu vai papilāru muskuļu subvalvulara saķere, tad šīs saites arī ir jāatvieno.

Tiek uzskatīts, ka kommissurotoms ir sasniedzis mērķi, ja operācijas rezultātā tiek veikta pilnīga abas kommisijas (priekšējās un sānu mezgla atdalīšana) un tiek atjaunota vārstu mobilitāte. Tomēr ar vārstu blīviem anatomiskiem traucējumiem, kad atloki zaudē elastību, to mobilitāti var atjaunot reti, vienlaicīgi ievērojama sienas izplešanās var izraisīt mitrālas nepietiekamību; šajos gadījumos ir nepieciešams ierobežot kommisiju sadalīšanas pakāpi.

Tehnika mitrālajai kommisrotoomijai

Operāciju veic ar ēteru-skābekļa intubācijas anestēziju (vai slāpekļa oksīdu), izmantojot relaksējošus līdzekļus un regulētu elpošanu. Vietējās anestēzijas lietošana šai operācijai nav efektīva. Papildus anestēzija ar reflektozes zonām ar vispārēju anestēziju nav piemērota.

Pacienta stāvoklis labajā pusē vai aizmugurē ar paceltu kreiso pusi. Krūškurvja dobumā parasti atveras IV starpnozaru telpā, vai nu priekšējās vai apakšējās malas iegriezums. Āda un muskuļi tiek sagriezti gar V ribu. Sievietēm krūšu apakšējā malā tiek veikta ādas ievilkšana. Pectoralis galvenais muskuļu tiek sadalīts virs V ribas, priekšējā locītavu muskuļa brūces aizmugurējā stūrī ir izliekts tukšā veidā. Lāpsta tiek izvilkta atpakaļ ar asu āķi, kas ļauj piekļūt lielākajai daļai ribu. Lai samazinātu asiņošanu no starpnozaru asinsvadiem, kā arī lai sekmētu turpmāku brūču iesiešanu, ieteicams, neizšķīdinot starpkostālu muskuļus, daļēji atdalīt V ribas periositu un nekavējoties atvērt pleiras dobumu V ribas augšējā malā. Ribu rezekcija nav nepieciešama. Daži autori iesaka krustot 1-2 ribu skrimšļus priekšā vai vienu ribu aizmugurē. Parasti tas arī nešķiet nepieciešams. Ja brūce tiek pakāpeniski paplašināta lēnām, tad tās pietiekamu izplešanos gandrīz vienmēr var sasniegt bez šķēršļiem. Pēc tam, kad brūce ir paplašinājusies, plautenis ir ievilkts aizmugurē. Perikardiju atver ar garenisko griezumu 10-15 cm garas priekšpuses vai aiz frenāļa nerva. Ieteicamais ir iegriezums aizmugurējā daļā, jo tas nodrošina labāku piekļuvi auss aizmugures virsmai un atriuma sienai. Perikarda malas tiek uzņemtas uz rokturiem un izstieptas. Tad pārbaudiet sirdī un lielos traukos palpāciju. Jāņem vērā plaša plaušu artērijas paplašināšanās un spriedze un plaušu vēnu paplašināšanās.

Vārstu atdalīšana - mitrālā kommissurotoomija

Kad mitrālā vārsta kauls ir sapludināts (stenoze), tiek parādīta ķirurģiskā atdalīšana. Šim nolūkam tiek veikta commissurotomy. Izmantojot atvērto metodi, jums ir jāpievieno mākslīgā asinsrite, bet slēgšana nav nepieciešama. Lai izvēlētos darbības metodi, tiek veikta provizoriska instrumentālā diagnostika.

Indikācijas mitrales kommissurotoomijai

Parasti atvērums starp atriumu un sirds kambaru sirds kreisajā pusē ir aptuveni 5 kvadrātmetri. Ja vārsta vārsti aug kopā, palēnina asins piegādi kreisajam kambīzē un tā aizplūšanu no plaušām. Kreisā atriuma slodze palielinās, un tad sirds labajā pusē.

Pirmās klīniskās pazīmes parādās, kad platība tiek samazināta līdz 2 kvadrātmetriem. Pakāpeniski palielinās plaušu hipertensija, plaušu, aknu un citu iekšējo orgānu asins stāze.

Stenozes radikālu ārstēšanu var veikt ar vārstu griezumu (commissurotomy) vai vārstu protezēšanu. Norādījumi ķirurģiskai ārstēšanai rodas, apgrūtinot asinsriti - elpas trūkumu, tahikardiju fiziskās slodzes laikā, vispārēju vājumu.

Ar smagu sirds mazspēju (no 3 funkcionālās klases) ķirurģiska iejaukšanās nav noderīga, jo līdz šim neatgriezeniskas pārmaiņas attīstās plaušās.

Izvēloties pacientus par kommissurotomu, jāņem vērā, ka nav:

kurls, novājināts pirmais signāls;
nepietiekamas vārstu slēgšanas pazīmes, mainīga asins plūsma (regurgitācija);
kopējie kalcija sāļu noguldījumi uz vērtnes;
izteiktas subvalvular izmaiņas;
agrāk - commissurotomy.

Operāciju var veikt ar kombinētu mitrālās un aortas stenozi, bet to nav ieteicams lietot vārstuļu nepietiekamības, smagas reimatiskas sirds slimības, infekciozā endokardīta, aktīva iekaisuma procesa gadījumā.

Ar vārstu izliektu izliešanu, šķiedru gredzena subvalvulāra sašaurināšanās, vārstu neslēgšana, biežas priekškambaru fibrilācijas uzbrukumi, protezēšana, nevis kommissurotoms.

Pacienti pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir ieteicami:

dienas devas fiziskās aktivitātes, elpošanas un terapijas vingrinājumi;
fiziskās un emocionālās pārslodzes izslēgšana;
kardiologa novērojumi, EKG un ultraskaņas izdalīšana vismaz reizi mēnesī uz sešiem mēnešiem, pēc tam ārstu nosaka biežums;
zāles sirds mazspējas ārstēšanai, aritmijas, asins recekļu profilakse;
ikdienas sirdsdarbības un asinsspiediena monitorings, konstatēto pārkāpumu korekcija;
sāls uzņemšanas samazināšana līdz 3-5 g dienā un brīva šķidruma daudzums līdz 1 litram;
pilnīga smēķēšanas un alkoholisko dzērienu pārtraukšana;
epidēmiju laikā izvairīties no saskares ar inficētiem pacientiem;
veikt pretrecepcijas antibiotiku terapiju reimatisma, kakla iekaisuma, ķirurģiskas vai zobārstniecības procedūrās;
Plānojot grūtniecību pēc operācijas, jāpārliecinās vismaz 2 gadi.

Un šeit ir vairāk par mitrālā vārstuļa prolapsi.

Comissurotomy tiek veikta ar saplūšanu ar vārstu bukleti. Mitrālas stenozes gadījumā tiek izmantota atklāta un slēgta metode. Operācijas taktikas izvēle tiek veikta, pamatojoties uz ehokardiogrāfijas datiem - kalcija nogulsnēm uz vārstiem, asins recekļiem dobumā un kombinētiem defektiem. Pēc commissurotomy, ilgs reģenerācijas periods ir nepieciešams, kam seko kardiologs, lai novērstu sarežģījumus un slimības recidīvu.

Daži iegādāti sirds defekti ir salīdzinoši droši pieaugušajiem un bērniem, pēdējiem nepieciešama ārstēšana ar medikamentiem un operācijām. Kādi ir kļūdas cēloņi un simptomi? Kā diagnoze un profilakse? Cik dzīvo ar sirds defektu?

Ja ir mitrālā sirds slimība (stenoze), tas var būt vairāku veidu - reimatisks, kombinēts, iegūts, apvienots. Katrā gadījumā sirds mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir ārstējama, bieži ķirurģiski.

Ja tiek atklāta sirds sirds slimība auglim, grūtniecība bieži tiek pārtraukta. Ja tas ir iegūts, tad ir nepieciešams darboties. Kombinēta sirds slimība var būt ar stenozes, aortāla un mitrālas, kā arī kombinētas izplatību.

Šādas milzīgas patoloģijas, piemēram, aortas un vārstu ateroskleroze, izpaužas galvenokārt vecumdienās. Atsevišķu iemeslu dēļ tiek sabojāti aortas un mitrālas vārsti, kas vēl vairāk izraisīs nopietnas sekas.

Vārstuļa brošūras kalcinēšana ir diezgan grūti atklāt. Tas var būt gan mitrāls, gan aortas, tieši aortas un tās saknes. Ir divi bojājumi - 1 un 2.

Deformācijas dēļ var rasties traucēta mitrālā vārstuļa regurgitācija, kas vēl vairāk noved pie vārstu blīvēšanas, disfunkcijas un neveiksmes. Var būt vairāki patoloģijas progresēšanas pakāpieni.

Sirds slimība ir tik bieži sastopama. Tas var būt mitrāls, aortas, reimatisks un kombinēts. Ārstēšana ir gara un sarežģīta. Labāk ir tas, ka pacientiem, kuriem ir risks, tiek veikta profilaktiskā ārstēšana.

Lai atklātu sirds mitrālā vārsta prolapsi, nav viegli, tās simptomi sākotnējā stadijā ir netieši. Ja pusaudzis atradīs mitrālā vārsta prolapss ar atgrūšanas procesu, kāda būs ārstēšana? Vai ir iespējams doties uz armiju un doties sportā?

Sirds vārstuļi ir nepietiekami dažādos vecumos. Tai ir vairāki grādi, sākot ar 1, kā arī īpašas iezīmes. Sirds defekti var būt ar mitrālu vai aortas vārstuļa nepietiekamību.

Koronārā angiogrāfija

+7 (925) 005 13 27

Sirds mitrālais vārsts (bikustīvs vārsts) ir vārsts starp kreiso atriumu un sirds kreiso sirds kambarīti. Tas ir attēlots ar divām saistaudu plāksnēm, kas kreisā kambara sindoles laikā novērš asiņu regurgitāciju (mainīgo strāvu) kreisajā atriumā.

Dažādi patoloģiski procesi, gan iegūtie, gan iedzimtie, var izraisīt vārstu nepareizu darbību.

Mitrālas komismissotropijas ir iedzimtas vai iegūtas mitrālā vārstuļa patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas metode.

Mitrālā komisurotoģija tiek veikta, lai ārstētu mitrālā stenozi, sirds mitrālā vārsta patoloģisku kontrakciju (starp kreiso atriumu un sirds kambarīti). Operācija tiek veikta visiem pacientiem ar mitrales stenozi, izņemot slimības pirmo posmu, kad paša organisma kompensējošie mehānismi ļauj viegli tikt galā ar notikušajiem pārkāpumiem.

Mitrālās komissuroto mijas ir divu veidu:

Slēgta MITRĀLA KOMISSUROTOMIJA

Slēgta mitrāla kommissurotoms ir stenozes gadījumā kreisā atrioventrikulārā diafragmas spraugas ķirurģiskā atdalīšana.

Šo operāciju veic slēgtā sirdī, neizmantojot mākslīgo (ekstrakorporālu) apriti no kreisās vai labās torakotomijas piekļuves.

Lai samazinātu smadzeņu artēriju asinsvadu embolijas risku šo manipulāciju laikā, ieteicams nospiest uz miega artērijām.

Nepareiza adekvāta slēgta kommissuroto mija tiek uzskatīta par iemeslu pārejai uz ekstrakorāles apriti un atklātas ķirurģiskas procedūras veikšanu.

Kopš 20. gadsimta piecdesmitajiem gadiem, kopš mākslīgās asinsrites metodes ieviešanas praksē, sintētiskā mitrālā kommissurotoomija tika izstumta ar protezēšanu.

Tagad tiek uzskatīts, ka slēgta kommissurotoģija ir pamatota tikai tad, ja nav nekāda iemesla veikt mākslīgo asinsriti. Dažos gadījumos grūtniecēm ar smagu mitrales stenozi tiek veikta slēgta mitrālā kommissurotomija.

Ar slēgtu kommissurotomu, mitrālās nepietiekamības un embolijas veidošanās iespēja ir augsta, it īpaši attiecībā uz priekškambaru trombozi un vārstu kalcifikācijas klātbūtni.

ATVĒRTA MITRĀLA KOMISSUROTOMIJA

Atvērta mitrāla komisurotoģija ir operācija, kuras laikā tiek veikta mediāna sternotomija un pāreja uz ekstrakorāles cirkulāciju ar tā saukto divkanālu kanulēšanu.

Atklāta mitrālā kommissurotomija tiek pievērsta, ja pacienta vārstuāra aparātā ir neizteikts bojājums, ja nav lielas kalcinācijas.

Ķirurgs ieiet kreisajam atriumam no tās aizmugurējās virsmas starpnozaru sulcā. Pēc mitrālā vārsta iedarbības viņi sāk commissurotomy pati, vispirms atklājot zonu saplūšanas ar vārstiem, un pēc tam griešanas šajā jomā virzienā no brīvā gala līdz šķiedrains gredzenu. Pēc tam viegli sadaliet cīpslu akordus un turpiniet griezumu garenvirzienā uz papilāru muskuļiem.

Tajā pašā laikā ir iespējams lokāli noņemt nelielus kalcija nogulšņus, tajā pašā laikā cenšoties nekādā veidā neskartu vārstu aprīkojumu.

Kreisā atriāta iegriezuma beigās tiek uzšūtas un apturēta mākslīgā asinsriti.

Atšķirībā no slēgtas commissurotomy, atvērtā procedūra ļauj vairāk droši noņemt asins recekļu no atrium un sadalīt esošo commissures.

Atvērta mitrāla komisurotoģija dod lieliskus ilgtermiņa rezultātus, bet tā ir saistīta ar restenozes vai vārstuļa nepietiekamības risku. Tikai nelielai daļai (ne vairāk kā 7%) no visiem pacientiem pēc tam nepieciešama mitrālā vārstuļa nomaiņa.

+7 (925) 005 13 27 - informācija par koronāro angiogrāfiju

Pieprasījums klīnikai

Kardioloģija un sirdsķirurģija Izraēlā

Izraēlas kardioloģijas centri ir nopelnījuši plašu starptautisku atzinību par mūsdienu sirds slimību diagnostikas un ārstēšanas metodēm, izmantojot jaunākās medicīnas priekšrocības un lielisku klīnikas tehnisko aprīkojumu.
Sīkāka informācija.

Kardioloģija un sirds ķirurģija Vācijā

Kardioloģija Vācijā ir visa veida sirds izmeklēšana un visu iespējamo sirds un asinsvadu slimību ārstēšana. Daudzas Vācijas sirds ķirurģijas klīnikas specializējas minimāli invazīvās iejaukšanās procedūrās, kuras sniedz pacientam gan ieguvumus gan medicīniskos (samazināts asiņošanas un infekcijas risks), gan arī kosmētikas līdzekļus (rētas). Piemēram, Vācijas mikroplaiku (plastmasas) mitrāli un trikuspiedes vārsti tiek rekonstruēti tikai ar 5-6 cm garu griezumu krūtīs bez atvērtās sirds operācijas. Šādas darbības ir izrādījušās ļoti labas un šobrīd plaši izmanto.
Sīkāka informācija.

Kardioloģija un sirds ķirurģija Šveicē

Šveices kardioloģijas klīnika tiek uzskatīta par labāko Eiropā attiecībā uz izmantotajām metodēm un sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas kvalitāti. Sirds ķirurgi Šveices klīnikās retāk lieto atklātu sirds operāciju ar nepieciešamību to pārtraukt, izmanto endovideosurgijas metodes un robotu kompleksus, kas ļauj veiksmīgi atjaunot normālu sirds darbību, izraisot to minimālu traumu.
Sīkāka informācija.

Met. stenoze. commissurotomy

Slēgta un atvērtā mitrālā komisurotoģija

Mitrālas komismissotropijas ir iedzimtas vai iegūtas mitrālā vārstuļa patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas metode. Šis vārsts atrodas starp kreiso atriumu un sirds kreiso sirds kambarīti, tam ir divas durvis. Dažos gadījumos var rasties mitrālā vārsta stenoze. Tas ir stāvoklis, kad notiek šī cauruma gaismas sašaurināšanās un notiek asinsrites šķēršļi. Ar šo darbību tiek veiktas kommisijas izkliedes (saķeres), kas traucē vārsta normālu darbību. Operācijas veikšanai ir divas pieejas: tieša un ne tieša. Pirmajā gadījumā operācija tiek veikta ar atvērtu krūtīm, tieši caur sirdi. Otrajā gadījumā ar šķidruma zarnu traktiem ievada īpašu katetru, ko baro ar divtaktu vārstu un saķeri tiek izmesti.

Operācijas indikācijas:

Mitrālā stenoze 2-4 stadijā

Kontrindikācijas operācijai:

Akūtas infekcijas slimības

Zems trombocītu skaits

Zems asinsspiediens

Komplikācijas pēc operācijas:

Miokardīts un endokardīts (sirds muskuļu vai iekšējo iekaisums)

Hipovolemijas šoks (pēkšņa asinsspiediena samazināšanās asinīs)

Mitrālā stenoze - kreisā atrioventrikulārā diafragmas sašaurināšanās ir visbiežāk sastopamās sirds defekti. Tas gandrīz vienmēr ir reimatisma sekas, kaut arī agrāk reimatisms var nebūt diagnosticēts. Tīra vai dominējoša mitrālā stenoze rodas aptuveni 40% pacientu ar reimatisko sirds slimību, no tām 2/3 sievietes. Retos gadījumos mitrālā stenoze ir saistīta ar kreisā atriuma miksomu. Aortas nepietiekamības gadījumā dažkārt rodas relatīvas mitrālās stenozes pazīmes.

Ja mitrālās atveres laukums samazinās vairāk nekā divas reizes, tad, lai uzturētu sirdsdarbību, palielinās spiediens kreisajā atriumā, atrium ir hipertrofēts un paplašināts. Vēlāk vēnu sastrēgums rodas plaušās, un atstarojošais spiediens plaušu artērijas sistēmā palielinās, kas pakāpeniski noved pie pārslodzes un labo sirds sekciju palielināšanās. Asins sadalījums pasliktina ārējās elpošanas stāvokli, izraisa plaušu tūskas un plaušu infekcijas rašanos. Pakāpeniska prostatas paušanai var izraisīt parietāla tromba veidošanās un smadzeņu, nieru un citu orgānu traumu embolija, kā arī priekškambaru mirdzēšanas attīstība, kas ir gandrīz normāla vēlākajos posmos. Mazā apļa hipertensija, sākotnēji labile un atgriezeniska, pēc tam morfoloģiskās izmaiņas parādās asinsvadu sieniņā, stabilizējas un kļūst neatgriezeniska. Pēc kompensācijas perioda, kas dažkārt ilgst vairākus gadu desmitus, attīstās taisnās ventrikulārās problēmas.

Mitrālā stenozes klīniskā aina

Aptuveni 2/3 pacientu pagātnē norāda reimatiskus uzbrukumus. Ja defekts ir mazs un nav pārmērīgas slodzes, daudzu gadu veselības stāvoklis var būt apmierinošs. Tipiskos gadījumos agrīna sūdzība ir elpas trūkums, kad kāpšanai kalnā. Smagākos gadījumos jebkura intensitāte, uzbudinājums, drudzis un citi faktori, kas palielina ritmu, izraisa drenāžu. Sirds astmas uzbrukumi var notikt arī naktī pakļautajā stāvoklī. Ir iespējami sirdsklauves, klepus, hemoptīze, sāpes un smaguma pakāpe krūtīs. Sirdsdarbības samazināšanās var izraisīt reiboni un ģīboni. Pacienta izskats parasti nemainās, un ir redzams tikai smagas mitrālās stenozes, perifēro cianozes, ciānožu pietvīkums un priekškambaru un epigastrālo reģionu pulss, kas rodas labās vēdera palielināšanās dēļ. Pulse un asinsspiediens paliek normāli vai ir tendence uz tahikardiju un hipotensiju. Vēlāk attīstās priekškambaru fibrilācija (paroksizmāla vai noturīga). Agrīnai diagnostikai ļoti svarīga nozīme ir auskultūrām, ehokardiogrāfiskajiem datiem, sirds konfigurācijas izmaiņām.

Auskulācijas laikā konstatētās izmaiņas parasti notiek pirms visām citām simptomatoloģijām. Tipiskos gadījumos augšpusē tiek uzklausīts skaļš (klapšanas) signāls un triekas tonis (klikšķis) mitrālā vārsta atverē diastolas sākumā. Visizplatītākais zemas frekvences diastoliskais murmurs, sākot pēc mitrālā vārsta atveres toni, ar protodiastolisko un presistolisko pastiprinājumu. Atsevišķos gadījumos tiek dzirdami tikai protodiastoliskie un presistoliskie sērumi, dažkārt - tikai presistoliski. Presistoliskā pastiprināšanās nav izteikta priekšējā sirds fibrilācijā un dažreiz pirms mirgošanas. Troksni var pavadīt vietēja sāpoša krūšu sienas trīce. Presistoliskā trokšņa kombinācija un mitrālā vārsta atveres tonis ir patognomonisks reimatiskās mitrālās stenozes gadījumā. Dažiem pacientiem ir dzirdams arī sistoliskais murgs, kas var būt saistīts ar mitrāju nepietiekamību vai, jo īpaši ar ievērojamu labās vēdera palielināšanos, relatīvā trikuspīpes nepietiekamība.

Visi skaņas simptomi, piemēram, drebuļi, labāk tiek noskaidroti pacienta stāvoklī kreisajā pusē ar nedaudz paātrinātu ritmu, piemēram, pēc nelielas slodzes, vienlaikus aizturot elpu pilnā derīguma termiņā. Skaņas simptomu smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem un ne vienmēr atspoguļo defekta nopietnību. Akcentu un dažreiz II tonusa sadalīšana tiek atklāta plaušu artērijā, kas saistīta ar mazā apļa hipertensiju. Turpmākos posmos var tikt dzirdēts arī neatkarīgs mīksts protodiastoliskais troksnis, kas saistīts ar plaušu vārsta relatīvo nepietiekamību. Fonokardiogrāfija apstiprina auskultūras datus. Uz fonokardiogrammas, noņemta no augšas, var izmērīt intervālus starp otrā signāla sākumu un mitrālā vārsta atveres sākuma signāla sākumu, kā arī starp EKG Q viļņa sākumu un pirmā signāla sākumu. Tā kā spiediens palielinās kreisajam atriam, pirmais intervāls samazinās, otrais palielinās.

EchoCG viegli apstiprina mitrālas stenozes klātbūtni un ļauj novērtēt tās smagumu. Tas ļauj jums norādīt vārsta struktūru (fibrozi, kalcifikāciju) un vārstu kustības pazīmes: laikā, kad diastole, tie pārvietojas saskaņoti, un nav pretrunīgi, kā parasti. Ehokardiogrāfijā var noteikt sirds dobumu lielumu un reizēm identificēt parietālo trombi.

Sirds konfigurācijas izmaiņas tiek noteiktas ar rentgena pārbaudi tiešās un slīpo projekcijās ar kontrastējošu barības vadu. Ar nelielu mitrālā stenozi sirds siluetu nedrīkst mainīt. Kad defekts virzās uz priekšu, tiek konstatēts kreisā atriuma palielināšanās, kas noved pie sirds kreisā kontūras iztaisnošanas (vidukļa izlīdzināšana) un pēc tam uz izliekumu. Labajā slīpajā projicē var redzēt spiežot barības vadu gar neliela rādiusa loka. Plaušu artērijas ēna paplašinās. Ar novecojušo slimību tiek konstatēts sirds labo daļu, lielu plaušu asinsvadu un labās vēnas cava palielināšanās. Kalcija celšana dažreiz ir pamanāma mitrālā vārsta kustīgajās skropstās.

EKG var būt pamanāmas pazīmes, kas liecina par kreisā priekškājas pārplūdes pazīmēm (plaša divvirzienu P pāra viļņa, it īpaši I un II virzienā) un labā kambara (palielināta R viļņa, samazināta ST segmenta, negatīvie T zobi labajā krūtīs), dažkārt ar nepilnīgu vai pilnīgu blokādi labais paka filiāle. Būtiska P banga deformācija un paplašināšanās ļauj prognozēt tuvojošos priekškambaru mirdzēšanas sākšanos.

Mitrālā stenozes diagnostika

Vairumā gadījumu diagnozi var veikt ambulatorā veidā - pamatojoties uz anamnētiskiem un auskultūrām iegūtiem datiem - ehokardiogrāfisko un rentgena pētījumu rezultātiem. Visi šie dati ir iegūti klīnikā. Papildu pārbaude slimnīcā, it īpaši specializētā, ir nepieciešama tikai pacientiem, ja ir grūti izslēgt sarežģītu defektu, pašreizējo reimatismu un risināt īpašus jautājumus, kas saistīti ar sagatavošanu operācijai.

Mitrālā vārsta commissurotomy

Mitratas vārstuļa stenoze

Mitrālā stenoze ir kreisā atrioventrikulārā diafragmas sašaurināšanās, pateicoties bikustvīnveida vārstu starpsavienojumam, vārpstas gredzenveida struktūras izmaiņām un šķiedru deģenerācijai.

Satura rādītājs:

Tas rada šķēršļus asins plūsmai no kreisā atriuma, un to papildina insulta tilpuma un minūtes asins cirkulācijas apjoma samazināšanās. Mitralu stenoze izraisa plaušu hipertensijas sindromu.

Visbiežākais mitrales stenozes cēlonis ir reimatisms. Kreisā atrioventrikulārā diafragmas stenoze vērojama 25% pacientu ar reimatiskās sirds slimību. Apmēram 40% pacientu veido kombinētu mitrālu defektu (stenoze un nepietiekamība) (1. attēls).

Otrā frekvence ir apmēram mitrālās stenozes, iedzimtu etioloģijas (iedzimts mitrālās stenozes, Lyutembashe sindroma, sirds trehpredserdnoe, iedzimtas membrānas kreisajā priekškambaru dobumā).

Uz kreiso atrioventrikulāoro diafragmas stenozi var arī izraisīt audzējs (miksomas), klātbūtni trombozes sfēriskā dobumā kreisi ātrijs, liela veģetācijas infekcioza endokardīta ar mitrālā vārstuļa.

Akcīzes mitrālais vārsts. Lapas ir dramatiski fibrozas. Mitrālas vārsta atvere ir caurulītes forma. Ar vārstu biezumu - kalcija sāļu nogulsnes.

Ļoti reti, mitrālā stenoze var būt komplikācija sistēmiskās sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta, ļaundabīgo karcinoīda, Mucopolysaccharidosis Gunter-Harley.

Klasifikācija. Visizplatītākie Krievijā saņēmuši A.N. ierosinātās mitrālās stenozes klasifikāciju. Bakulevs un E.A. Damirs Tas ietver 5 vice attīstības posmus:

I - pilnīgas asinsrites kompensācijas posms. Pacientam nav nekādu sūdzību, bet objektīvā pārbaudē atklājās mitrālās stenozes pazīmes. Mitrālās atveres laukums ir 3-4 cm2, kreisā atriuma lielums nav lielāks par 4 cm.
II - relatīvas asinsrites mazspējas stadija. Pacients sūdzas par elpas trūkumu, kas rodas fiziskās slodzes laikā, plaušu apritē vērojamas hipertensijas pazīmes, vēnu spiediens ir nedaudz palielināts, taču nav izteiktu asinsrites traucējumu pazīmju. Mitrālās atveres laukums ir aptuveni 2 cm 2. Kreisā atriuma izmērs ir no 4 līdz 5 cm.
III - sākuma stadija smagas asinsrites mazspējas gadījumā. Šajā stadijā vērojamas stagnācijas parādības mazajos un lielajos asinsrites apritē. Sirds ir paplašināta. Venozs spiediens ir ievērojami paaugstināts. Ir aknu palielināšanās. Mitrālās atveres laukums ir 1-1,5 cm 2. Kreisā atriuma izmērs - 5 cm vai vairāk.
IV - izteikta asinsrites mazspēja ar ievērojamu stagnāciju lielajā lokā. Sirds ir ievērojami paplašināta, aknas ir lielas, blīvas. Augsts venozais spiediens. Dažreiz ir mazs ascīts un perifēra tūska. Šajā stadijā pieder arī pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu. Terapeitiskais režīms uzlabo. Mitrāla atvere ir mazāka par 1 cm2, kreisā priekškara izmērs pārsniedz 5 cm.
V - atbilst termināla distrofiskai asinsrites traucējuma pakāpei saskaņā ar V.Kh. Vasilenko un N.D. Strazesko. Ir ievērojami palielinājies sirds izmērs, lielas aknas, straujš venozā spiediens, ascīts, ievērojama perifēra tūska, pastāvīga elpas trūkums pat miera stāvoklī. Terapeitiskai ārstēšanai nav ietekmes. Mitrālās atveres laukums ir mazāks par 1 cm2, kreisā priekškara platība ir lielāka par 5 cm.

Klīniskais attēls. Galvenā sūdzība pacientiem ar mitrales stenozi ir elpas trūkums, samazinot asins cirkulācijas minūšu apjomu un ārējās elpināšanas mehānisma pārkāpumu. Tās intensitāte ir tieši atkarīga no mitrālās atveres sašaurināšanās pakāpes. Sirdsdarbība ir otrais mitrālās stenozes simptoms pēc aizdusa un kompensējošā mehānisma izpausme nepietiekamā asins cirkulācijas minūtē. Hemoptīze un plaušu tūska ir retāk sastopama un notiek galvenokārt tad, ja reimatiskais vaskulīts tiek kombinēts ar vēdera vēnu un bronhu trauku sastopamību. Reti reti sastopama hemoptīze ir saistīta ar plaušu infarktu. Plaušu tūska ir saistīta ar smagu mazu apļa hipertensiju kombinācijā ar kreisā kambara mazspēju. Rezultātā iegūtā hipoksija palielina asinsvadu sieniņas caurlaidību un asiņu šķidrās frakcijas iekļūšanu alveolos. Klepus ir bieži sastopama mitrālā stenozes pazīme, un to parasti saista ar sastrēguma bronhītu. Sāpes sirdī ir mazāk neatbilstošs šī defekta simptoms, tie parādās tikai ar ievērojamu kreisā priekškambaru palielināšanos kopā ar kreisās koronārās artērijas kompresiju. Vispārēja fiziska vājība ir ļoti raksturīga mitrālā stenozei un ir hroniskas ķermeņa hipoksijas, it īpaši skeleta muskuļu, sekas.

Mitrālā stenozes klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Tas var būt maskēts no intracardiac hemodynamics pārkāpumiem no citiem cēloņiem, tas nedrīkst izraisīt subjektīvas sajūtas vispār un vienlaikus izraisīt pēkšņu uzbrukumu akūtā sirds mazspēja ar letālu iznākumu.

Diagnoze Tipiskos gadījumos tiek konstatēta gaiša āda ar lūpām, vaigiem un deguna galu cianozi. Auskultativnye dati ir ļoti raksturīgi: "clapping", "pistoli", pirmais tonis, akcents un sadalīts otrais tonis pa plaušu artēriju. Otra šī tona sastāvdaļa tiek ierakstīta kā "klikšķis". Diastoliskais murmurs ar presistolisko pastiprināšanos virs sirds virsmas ir mitrālas stenozes raksturīga vertikāla zīme, ja tiek saglabāts sinusa ritms. Ja rodas tahikardijas, var nebūt norādītas auskultūras pazīmes. Tādēļ, izmeklējot pacientu, ir nepieciešams samazināt sirdsdarbības ātrumu (nomierināties, pacientam piešķirt horizontālu stāvokli, iespējams lietot medikamentus), tad atkārtojiet auskulāciju un fonokardiogrāfiju.

Radiogrāfiskas pazīmes ir diezgan raksturīgas: mitrālās konfigurācijas sirds ar asu plaušu artērijas paplašināšanos un kreiso priekškāju piedēkli, izteikts sastrēgums plaušu sajaukumā dažādos veidos, smagos gadījumos - hemosiderozes pazīmes. Par radiogrāfiju labajā sāniskā projicē redzams labās kambara palielināšanās ar retrosternācijas telpas aizpildīšanu. Kontrasta barības vads šajā izstādē novirza pa nelielu rādiusu (līdz 6 cm), kas norāda uz kreisā atriuma palielināšanos.

Parastā elektrokardiogrāfiskā zīme ir sirds elektriskās ass novirze pa labi, labās kambara un kreisā priekškambla hipertrofijas pazīmes, kā arī priekškambaru mirdzēšana vēlākās slimības stadijās. Fonokardiogrāfiskas pazīmes, kā parasti, atbilst auskulācijai. Ļoti raksturīgās Ehokardiogrāfiskie datus, lai novērtētu ar lielu precizitāti mitrālā atvērumu, priekšstatu par raksturu anatomiskiem izmaiņām vārsta (att. 2a, b), atzīst klātbūtni tromboze kreiso ātrijs un izvērtēt sirds funkciju.

Ārstēšana. Galvenā ārstēšanas metode pacientēm ar mitrales stenozi ir ķirurģiska. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientiem ar II-IV stadijas slimību. Pacientiem ar I stadiju nav nepieciešama operācija. Operācija ir absolūti kontrindicēta pacientiem ar 5. pakāpes mitrālā stenozi, jo tai ir ļoti liels risks.

Mitrālas stenozes gadījumā ir iespējams veikt gan slēgtus (t.i., neizmantojot mākslīgo asiņu cirkulāciju), gan atvērt (mākslīgā apritē) ķirurģiskas iejaukšanās. Pēdējā grupā ietilpst vārstu traucējošās iejaukšanās (atvērta mitrāla komismissotropija), kā arī vārstu protezēšana ar mākslīgo protezēšanu.

Ar nesarežģītu mitrālā stenozi ir iespējams veikt slēgtu mitrālu komismissurotuomu. Operācija sastāv no mitrālās atveres pirksta vai instrumentālās dilatācijas, atdalot mitrālās vārstu ligzdas commissure reģionā ar subvalvular struktūras. Slēgtu mitrālu kommisurotoomu var veikt no kreisās vai labās puses pie sirds, tomēr šobrīd tā tiek veikta galvenokārt no labās puses anterolaterālās torakotomijas. Šī pieeja vajadzības gadījumā nodrošina iespēju pāriet uz defekta korekciju mākslīgās asinsrites apstākļos. Veicot iejaukšanos no labās puses piekļuves sirdij, pirkstu un instrumentu ievieto mitrālajā vārstam caur starpslāņu sula (3. att., A, b). Gadījumos, kad klātbūtne tromba kreisajā ātrijā mitrālā vārstuļa pārkaļķošanās plašas, neefektīvu mēģinājumi commissurotomy slēgtas, un gadījumā, ja vārsta atteices, kas izteikta (II vai vairāk grādi) pēc atdalīšanas vai bojājuma vārstu commissures struktūras pāriet uz atvērtā defektu korekcijas kardiopulmonāro apvedceļa.

Ehokardiogrāfisks pētījums pacientiem ar mitrālā stenozi B-režīmā gar garenisko asi. Mitrāla veidņi ir sašaurināti, ar kalcēšanu uz brīvās malas.

Ehokardiogrāfiskais pētījums vienā un tajā pašā pacientā uz īsās ass. Mitrālais vārsts tiek vizualizēts. Atvere ir strauji samazināta, "zivju mute" formā.

Zīm. 3, a. Kreisās priekškara atvere slēgtas mitrālās komismissotropijas darbībā. Piekļūšana caur interatrial sulcus.

Zīm. 3, b. Slēgtas mitrālās komismissotropijas shēma (pirksts un ar dilatētāju).

Zīm. 3, c. Slēgtas mitrālās commissurotomy sistēmas pieeja mitrālā vārsta caur kreisā atriuma auss.

Zīm. 3, d. Shēma slēgtas mitrālās komissuroto mijas veikšanai ar ekstraventrikulāras piekļuves palīdzību (caur kreisā kambara augšgalu).

Atvērtā mitrālā kommissuroto mija sastāv no stenotiskas mitrālā vārsta kommisiju un subvalvular adhēzijas sadalīšanas vizuālā kontrolē ārējās korporā cirkulācijas apstākļos (4. att.). Ja nav iespējams saglabāt vārstu (ar smagām subvalvular adhēzijām, masīvu kalcifikāciju, aktīva infekciozā endokardīta pazīmēm), kā arī pēc mitrālā vārsta nepietiekamības pēc iepriekšējās komissurotomas, tiek veikta protezēšana (5.attēls), izmantojot mākslīgās vai bioloģiskās protēzes (6. att.)..

Viena no iespējamām mitrālās stenozes korekcijas metodēm tās nesarežģītajā gaitā ir perkutānas balonu dilatācija. Metodes būtība ir veikt īpašu balonu ar rentgena un ultraskaņas kontroli migrācijas vārsta atverē un tā paplašināšanos, strauji piepūšot balonu, kā rezultātā vārsta bukleti ir atdalīti un stenoze tiek novērsta. Mitrālā vārsta instrumentus var piegādāt, izmantojot divas pieejas: antegrade (no augšstilba vēnas caur starpstāvu starpsienu līdz kreisajam atriumam) vai retrograde (no augšstilba artērijas līdz kreisajam kambramim).

Zīm. 5, a. Prosthetiskā mitrālā vārsta stadija - pēc tās izgriešanas, iesiešana uz šķiedru gredzena.

Zīm. 5, b. Protezēšanas "novilkšana" šķiedru gredzenā.

Zīm. 5, c. Protezēšanas piestiprināšana.

Zīm. 5, g. Protēzes skats pēc paplakas fiksēšanas šķiedru gredzenam ar atsevišķām U formas šuvēm uz blīvēm un turētāja noņemšana.

Zīm. 4, a. Pieeja mitrālajam vārstam caur kreisā atriuma labo sienu.

Zīm. 4, b. Atvērtas mitrālās komismissotropijas stadijas: vārstu skavu sadalīšana atkarībā no kommisijas.

Zīm. 4, c. Pakāpju izšūšana.

Kopumā nekomplicētas mitrālās stenozes operācijas rezultāti ir labi. Tūlīt pēc operācijas pacienti atzīmēja piedāvājuma samazināšanos aizdusu, izbalināt parādība asinsrites mazspēja. Ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no sākotnējā stāvokļa pacientu un vice soli, kurā mēģināja operācijas. Best viņi, ja darbība II-III stadijas, kurā sekundārā izmaiņas iekšējo orgānu dēļ asinsrites mazspēju ir atgriezeniskas. Liels šādu pacientu skaits pēc 4-12 mēnešiem. atgriezties pie viņu iepriekšējā darba. Ķirurģiskā ārstēšana ar smagiem asinsrites traucējumiem vispārējās neatgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas iekšām (sklera fāžu plaušu hipertensijas, sirds cirozes, smagas deģeneratīvas izmaiņas miokardā, un tā tālāk.) Vai nesniedz pietiekami pilnīgu rehabilitāciju pacientiem, un stabilitāti, kas sasniegti ilgtermiņa periodu rezultātiem. Visi pacienti, kam bija veikta operācija, ir jāuzrauga, un ir reimatologs sezonas pretreimatisma terapiju, jo risks restenozes vai veidošanās vārsta neveiksmes, pār kuriem bieži nepieciešams, lai atjaunotu operatīvo iejaukšanās.

Zīm. 6, a. Bioloģiskā protēze.

Zīm. 6, b. Lodīšu protēzes.

Zīm. 6, b. Disku protezēšana.

Zīm. 6, c. Bikustvīda mehāniskā protēzija.

Viens telefonsakaru centrs :.

Magazine rubrics

Sirds vārstuļu patoloģija, ja nav zāļu terapijas efektivitātes, ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operāciju uz sirds vārstiem var iedalīt divos galvenajos veidos: plastmasas un protezēšanas. Protezēšanas sirds vārstuļi (bojātu vārstu aizvietošana protezēm, plastmasas sirds vārstiem) ir rekonstruējoša ķirurģiska iejaukšanās. Šādas darbības sauc par vārstu saglabāšanu.

Vārstu saglabāšanas sirdsdarbības priekšrocības: kam un kādā laikā tie tiek parādīti?

Norādes vārstu saglabāšanai ir vārstu defekti, kas izraisa sirds mazspēju.

Rekonstrukcijas operācijas veic pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un pirmsoperācijas sagatavošanas. Tos veic ar anestēziju atklātā sirdī, izmantojot ekstrakorporālo cirkulāciju, dažos gadījumos slēgtā sirdī bez mākslīgas cirkulācijas.

Vārtu rekonstrukcijas priekšrocības

Liels pacienta izdzīvošanas procents.
Retākas komplikācijas, infekcijas un trombembolija.
Antivielu un antikoagulantu lietošana mātēm nav nepieciešama.

Anuloplastika, izmantojot atbalsta gredzenu

Anuloplastika ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir samazināt paplašinātā atrioventrikulārā diafragmas izmēru. Indikācijas anuloplastikai - mitrālas nepietiekamība ar smagu sirds paplašināšanos. To veic ar vārstu aparāta saglabāto kustīgumu un kalcinācijas neesamību.

Vārsta pārskatīšana un gredzenu izmēru atlase, izmantojot īpašu kalibrēšanas ierīci.
Gredzena piestiprināšana pie sirds muskuļa sienām atveres līmenī, kas savieno atriumu ar kambara.
Vārsta hermētiskuma kontrole (hidrauliskais tests).

Operācijas rezultāts - nodrošina pilnīgāku vārstu slēgšanu, samazina mitrālās atveres diametru, normālu intracardiac asins plūsmu.

Sirds vārstuļu rekonstrukcijas operācija, izmantojot šuvju plastika metodi

Pašlaik ir vairāki dažādi rekonstruktīvās sirds vārstuļu operācijas veidi, izmantojot šuvju tehniku, kuru mērķis ir uzlabot sirds muskuļa darbību.

Starp tiem ir vārstu bukletu stiepšana to sadalīšanas laikā, saīsinot šķiedras, kas savieno vārsta bukletu un miokardu ar ievērojamu pagarinājumu, kā arī daudzi citi.

Ķirurģiskā plastmasas ķirurģija tiek veikta tikai tad, ja nav rekonstruēta sirds vārsta izteikta kalcifikācija un fibroze.

Mazie kaļķošanās kamīni nav kontrindikācijas šai operācijai, tās vienkārši tiek rūpīgi izgrieztas, no kā izrietošais defekts tiek pārklāts ar perikarda aizvaru vai apšūt.

Comissurotomy: operācijas būtība un stadijas

Mitrālas komismissotropijas ir ķirurģiska procedūra, kas ietver mitrālā vārstuļa lobu kommisiju atdalīšanu. Norāde par to ir mitrālā stenoze.

Slēgta mitrāla kommissurotoomija tiek veikta slēgtā sirdī no kreisās vai labās torakotomijas piekļuves, neizmantojot ekstraporporālās cirkulāciju.

Sliktas commissurotomy trūkumi: embolijas varbūtība un mitrālas nepietiekamības veidošanās.

Šobrīd šī mitrālas stenozes ķirurģiskās ārstēšanas metode tiek izmantota, ja mākslīgo asiņu cirkulāciju nav iespējams izmantot.

Slēgtas commissurotomy galvenās stadijas

Kreisā priekškāles piedēkļa šūšana.
Iekļūst sirds dobumā un novērtē mitrālā vārsta stāvokli: vārstu kustīgumu, stenozes pakāpi.
Izmantojot speciālos instrumentus vai ar pirkstu metodi (vaļīgas saķeres), tie atdala saķeres, paplašinot sašaurināto mitrālās atveri līdz 3,5-4 cm.

Ja nav izteikts vārstu bojājums un masīvas kalcinācijas trūkums, tiek parādīta atvērtā mitrālā kommissuroto mija. Pretstatā slēgtajai kommissurotomijai, šī metode ļauj drošāk sadalīt saķeres un noņemt asins recekļus.

Tiek veikta vidēja sternotomija, ir savienota sirds plaušu mašīna.
Atklāts mitrālais vārsts.
Bukletu saplūšanas zona ir sagriezta.
Kalcija nogulsnes tiek noņemtas.
Kreisā atriuma iegriezums ir šūti, mākslīgā cirkulācija apstājas.

Papilotomija sirds ķirurģijā

Visbiežāk iejaukšanās mitrales stenozei apakšvalku struktūrās ir gareniskā papilotomija.

Operācijas indikatori ir nipeļu muskuļu hipertrofija, saīsinot attālumu starp galvu un vārstu brīvo malu.

Muskuļi tiek sadalīti ar skalpeli no augšas līdz apakšai, ar akordu abās izgriezuma pusēs.

Šī operācija ievērojami mobilizē vārstuļa cuspas mobilitāti, uzlabo to salīdzināmību un palielina mitrālās atveres diametru.

Parietāla rezekcija vārstu remontam

Operācija tiek veikta smagu mitrālā vārstuļa prolapss gadījumā, galvenokārt pēc aizmugurē esošā kausējuma, jo tas visbiežāk izplūst vārstu deģenerācijas laikā.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir sagginga lapas atlaišana kopā ar šķeltiem vai izstieptiem akordiem.

Plaisa ir slēgta ar šuvēm, mitrālais gredzens pēc rezekcijas tiek pastiprināts ar gredzenu.

Šīs procedūras galvenais mērķis ir novērst aritmijas, kas apdraud pacientu dzīvi, kā arī uzlabo viņu dzīves kvalitāti. To ierobežojumu saraksts, kuriem ICD implantācijai ir pilns, būs atkarīgs no personas fiziskā stāvokļa, no tā izrietošās patoloģijas smaguma, ārsta ieteikumiem. →

Reāls stāvoklis ir tāds, ka sirds slimības līmenis strauji pieaug. Kaitīgi ieradumi, pārmērīgi liels darbs, stresa, hroniskas slimības un citas problēmas ir saistītas ar bīstamu patoloģiju attīstību, ieskaitot sirds blokādi. Kā persona uzzina par šo diagnozi? Būtībā - nejauši, kad nāk uz uzņemšanu... Turpināt lasījums → →

Materiāla izmantošanai un atkārtotai drukāšanai ir nepieciešama aktīva saite uz vietni!

/ Met. stenoze. commissurotomy

Slēgta un atvērtā mitrālā komisurotoģija

Starp citu, kopš 20. gadsimta 50. gadiem, kopš praktiskās mākslīgās asinsrites metodes ieviešanas, slēgtā mitrālā kommissurotoomija ir sākusi izstumt protezēšanu. Tās lietošana tagad tiek uzskatīta par attaisnojamu tikai tad, ja vienam vai citam iemeslam nav iespējams veikt mākslīgo asinsriti. Dažos gadījumos grūtniecēm ar smagu mitrales stenozi ir arī slēgta mitrāla komisurotoģija.

Operācijas indikācijas:

Mitrālā stenoze 2-4 stadijā

Kontrindikācijas operācijai:

Akūtas infekcijas slimības

Zems trombocītu skaits

Zems asinsspiediens

Komplikācijas pēc operācijas:

Miokardīts un endokardīts (sirds muskuļu vai iekšējo iekaisums)

Hipovolemijas šoks (pēkšņa asinsspiediena samazināšanās asinīs)

Mitrālā stenozes klīniskā aina

Mitrālā stenozes diagnostika

Mitrālas stenozes anatomiskās formas:

"Zivis mutē" - piltuves formas stenoze.

Stenoze "jaka cilpas" formā.

Stenoze ar dubultā sašaurināšanos.

Mitrālā vārsta atveres sašaurinājuma izmērs ir šāds:

Asiņaina stenoze - mitrālās atveres kopējā platība ir mazāka par 0,5 cm kvadrātā.

Smaga stenoze - caurums ir no 0,5 līdz 1 cm kvadrātā.

Viegla stenoze - mitrālās atveres laukums - no 1 līdz 1,5 cm kvadrātā.

Vairāk par 1,5 cm. Platības.

Mitrālās stenozes posmi:

Pirmais posms tiek saukts par pilnu kompensāciju. Šajā stadijā nav vērojami smagi simptomi, bet dažus slimības pazīmes var noteikt objektīvā pārbaudē.

Otrajam posmam raksturīgi izteikti mitrālās stenozes simptomi, kas rodas fiziskās slodzes laikā. Šajā posmā var parādīties arī plaušu hipertensijas pazīmes.

Trešā mitrālās stenozes pakāpe ir saistīta ar stagnāciju lielajos un mazajos asinsrites aprindās, ievērojami palielinās CVP (centrālais vēnu spiediens), sirds un aknu palielināšanās.

Ceturtais posms ir izteikta asinsrites mazspēja. Pacientiem ir nopietna stagnācija plaušu cirkulācijā, aknu injekcijas un paplašināšanās, perifēra tūska, ascīts. Konservatīvā terapija var uzlabot pacienta stāvokli.

Piektais mitrālās stenozes posms tiek saukts par asinsrites mazspējas terminālu distrofiju. To raksturo neatgriezeniskas izmaiņas iekšējos orgānos. Pacientiem ar šo mitrālā stenozes, tūskas, ascīta, aknu cirozes, miega traucējuma un kardiomegālijas stadijas novērošanu. Konservatīvā ārstēšana nenoved pie uzlabošanās.

Mitrālā stenozes klīniskā bilde

Ilgstoši ar vieglu mitrālās stenozi var nebūt novērotas izteiktas klīniskās izpausmes. Tomēr veselības stāvokļa pasliktināšanās var būt pēkšņa.

Visbiežāk mitrālās stenozes simptomi ir sirdsdarbības traucējumi, ātra sirdsdarbība un elpas trūkums. Šo sūdzību izpausme norāda uz audu apļveida hipoksijas klātbūtni, kas saistīta ar šo defektu.

Pirmām kārtām sirdsklauves un elpas trūkums rodas ar ievērojamu fizisko piepūli, tad ar minimālu piepūli un beidzot ar pilnīgu atpūtu (ar kritisku mitrālās stenozes pakāpi). Ļoti bieži pacientiem ir klepus - tas ir hroniska bronhīta izpausme. Var rasties hemoptīze ar izteiktu sastrēgumu plaušās.

Kā parasti, pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, sāpēm sirdī, paaugstinātu nogurumu un aizsmakumu (palielināts kreisais priekškambāra spiediens kreisajā periodiskajā nervā).

Pat simptomi mitrālā vārstuļa stenozi: apsārtums no vaigiem, akrozianoz, bāla āda un nasolabial trīsstūri, cianoze no lūpām, pietūkums un pulsējošas kakla vēnas, sirds kupris (deformācija krūšu) un tahikardija.

Tāpat ir arī citi simptomi mitrālā vārstuļa stenozi, kas var noteikt tikai ārsts-speciālists: plaušu sastrēgumiem, plaušu hipertensiju, sirds sanēšana, tromboze un aritmiju (sirds ritma traucējumi).

Jums jāapspriežas ar kardiologu, ja novērojat šādus simptomus:

Sāpes vai diskomforts krūtīs.

Biežas elpošanas sistēmas slimības, piemēram, bronhīts.

Aizdusa fiziskajā slodzē vai guļus stāvoklī.

Izteikta klepus, kurai pievieno hemoptīzi.

Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā mitrālā stenoze rada šādas komplikācijas:

Sirds mazspēja (organisma patoloģiskais stāvoklis, kurā sirds muskulatūra ir tik vāja, ka tā vājina un nepietiekami sūkļo asinis organismā). Šī komplikācija rodas ar smagu mitrales stenozi.

Pirmskolas fibrilācija. Kreisā atriuma paplašināšanās (ar mitrālu stenozi) izraisa aritmijas. Šajā stāvoklī kreisā atriuma kontrakcijas notiek haotiskā veidā.

Sirds paplašināšanās. Mitrālā vārsta kontrakciju papildina asins pārliešana kreisajā atriumā un tad labajā sirds kambari.

Trombu veidošanās. Neatbilstoša mitrālā stenozes ārstēšana izraisa asins recekļu veidošanos priekškambaru dobumā. Asins recekļi caur asinsriti var būt dažādās ķermeņa daļās, radot nopietnas problēmas.

Asins sastopamība plaušās. Plaušu tūska, kas izraisa plazmas uzkrāšanos alveolos, ir saistīta ar elpas trūkumu un klepus ar hemoptīzi.

Mitrālas stenozes ārstēšana

Mitrālas stenozes ārstēšana Mitrālā vārstuļa sašaurināšanās ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva. Konservatīva mitrālas stenozes ārstēšana nevar izārstēt defektu, bet tā dod iespēju izārstēt šīs patoloģijas (sirds mazspējas, plaušu tūskas, aritmijas utt.) Komplikācijas.

Kas attiecas uz ķirurģisku iejaukšanos, tas ne vienmēr ir nepieciešams mitrālā vārstuļa stenozei. Ja neievēro minimālo un izteiktu mitrālās stenozes simptomu sašaurināšanos, tad kardiologs nosaka pacienta pastāvīgu sirds uzraudzību.

Sakarā ar narkotiku lieto: antikoagulantu (asins retināšanas), diurētisko līdzekļu (atsaukšanu lieko šķidrumu no organisma), antiaritmiskiem zālēm (ja tādas ir aritmijas) un antibiotikas.

Kritiskā mitrālā stenoze parasti prasa ķirurģisku ārstēšanu. Šādos gadījumos var izmantot gan minimāli invazīvu iejaukšanos (balonu valvuloplastiku), gan tradicionālo (atklātu operāciju). Minimāli invazīvo metožu galvenās priekšrocības ir zemais traumas līmenis un vieglāka tolerance.

Kardiālas ķirurģijas pacientu medicīniskās rehabilitācijas līdzekļu kompleksā arvien svarīgāko vietu aizņem fizioterapijas vingrinājumi (E.I. Yankelevich, 1973, X98Q, L.V. Petrunina, 1980).

Rehabilitācijas pasākumu izmantošana sirds ķirurģijas klīnikās un sanatorijās izraisa fizisko terapiju speciālu mācību programmu izstrādi, lai pienācīgi uzturētu pacientu funkcionālo stāvokli un atjaunotu to fizisko veiktspēju.

Paaugstinātu slodžu nozīme, lai ātri rehabilitētu pacientus pēc proteāzes sirds vārstuļiem, nav pētīta. Klīnikas uzskatīja, ka šiem pacientiem nav jāpielieto intensīvas slodzes. * Taču pacientu ar intensīvu slodzi izmantošanas prakse sniedza pozitīvus rezultātus, lai gan nav zinātniski pamatota to izmantošana, intensīvas slodzes. Jautājums par pielietotās slodzes atbilstību funkcionālajam stāvoklim un organisma spējām ir atrisināms tikai, ņemot vērā pielietojamību. Vienlaikus slodzes testi piesaista arvien lielāku uzmanību (M. Veric, 1979; LV Petrunina, 1980 *, S. Fisch et al., 1976; D. G. Gilmour et al., 1976).

Faktiskais ir dažādu fiziskās slodzes terapijas formu izpēte un to enerģijas izmaksu noteikšana kā visobjektīvais kritērijs, fiziskās aktivitātes lielums (MF Grinenko et al., 1977).

Pētījuma mērķis un uzdevumi. Darba mērķis bija izpētīt parastu un pastiprinātu fizisko aktivitāšu ietekmi uz funkcionālo stāvokli un fizisko veiktspēju, pastiprinātas intensīvas vingrošanas terapijas metožu izstrādi, lai efektīvāk rehabilitētu pacientus pēc proteāzes sirds vārstuļa112. SECINĀJUMI

1. Pacientu pirmsoperācijas sagatavošanas laikā vislabāk ir izmantot terapeitisko vingrošanu ar speciāliem elpošanas vingrinājumiem, kas prasa, lai enerģijas patēriņš nepārsniedz 26,5 kcal.

2. Pēc galvenās NFC programmas izmantošanas agrīnajā pēcoperācijas periodā tika sasniegts pacientu funkcionālā stāvokļa uzlabojums. Fiziskā veiktspēja pacientiem ar proteāzes sirds vārstuļiem 30 dienas pēc operācijas palielinājās par 28,6 $ salīdzinājumā ar pirmsoperācijas parametriem. Tajā pašā laikā izmaksas par skābekli 1 kgm darbam samazinājās par 18,4 ASV dolāriem, kas liecina par metabolisma procesu efektivitātes palielināšanos.

3. Izstrādātas pēcoperācijas fiziskās rehabilitācijas programmas, tai skaitā piecu terapeitisko vingrinājumu un citu fiziskās aktivitātes terapijas veidu ar pakāpenisku slodzes pieaugumu no 13,5 kcal pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas līdz 485,2 kcal dienā pirmā mēneša beigās.

4. Augstākas slodzes programmas izmantošana submaximal jaudas līmenī veicināja fiziskās veiktspējas palielināšanos par 103,8 ASV dolāriem salīdzinājumā ar pirmsoperācijas datiem. Skābekļa patēriņš uz kilogramu I kg samazinājās par 38,5 ASV dolāriem.

5. Lai novērtētu funkcionālo stāvokli un izvairītos no pārdozēšanas ar paaugstinātām slodzēm pacientu ar proteāzes sirds vārstuļu rehabilitācijas sākumā periodā, tika izmantota sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena un EKG reģistrācija, kas veicināja komplikāciju novēršanu. Pierādīta nepieciešamība izmantot submaximal vingrošanas velosipēdu vingrinājumus ar skābekļa patēriņa noteikšanu, lai noteiktu fiziskās terapijas dažādu formu un metožu efektivitāti fiziskās rehabilitācijas procesā.

6. Vēlīnā pēcoperācijas periodā īpaši svarīga ir pakāpeniska fiziskā rehabilitācija pēc protēžu sirds vārstuļu stacionāriem un sanatorijas apstākļiem. Fiziskā veiktspēja bija 22,2 $ veseliem subjektiem grupā, kas pabeidza galveno programmu, un 35,3 $ grupā, kas pabeidza uzlabotās vingrošanas terapijas programmu.

7. Atklātā pozitīvā funkcionālā stāvokļa dinamika intensīvu terapijas programmu izmantošanas rezultātā agrīnā pēcoperācijas rehabilitācijā ļauj rekomendēt tās plašai lietošanai pacientiem ar protezējošiem sirds vārstiem.

8. Attīstīt un ieteikt praksi fiziskās terapijas fiziskās rehabilitācijas programmas izmantots kompleksā ārstēšanā pacientiem ar protēžu sirds vārstuļu, uzlabot ārstēšanas rezultātus, normalizēšanos funkcionālā stāvokļa kardiovaskulārais un elpošanas sistēmu, uzlabot efektivitāti un uzlabot ekonomiskos ieguvumus, samazinot uzturēšanās ilgumu slimnīcā.

1. Lai veiktu agrīnas pēcoperācijas fiziskās rehabilitācijas uzdevumus, pirmsoperācijas sagatavošanas periodā ir jāapmāca pacienti ar galvenajiem PH elementiem.

2. Lai uzlabotu plaušu elpošanas funkciju, ir ieteicams palaist LH 1,5-2 nedēļas pirms operācijas.

3. Pacientu pirmsoperācijas periodā, kuriem ir huha funkcionālo grupu 1U un W, ir ieteicams veikt LH procedūras tikai noslieces stāvoklī.

4. Pacientu mācīšanas procesā liela uzmanība tiek pievērsta pareizai ieelpošanai un ilgstošai izelpošanai, klepus, kā arī pamatmehānismiem un elpošanas metodēm.

5. Pacientu ārstēšanas kompleksam pēc proteāzes sirds vārstuļiem jāiekļauj fiziskā rehabilitācija.

6. Fizikālajai rehabilitācijai jāsākas ar pēcoperācijas perioda otro sou-TOE un katru dienu ar intensīvu intensitāti jāveic stacionāro un sanatorijas ārstēšanas posmos.

7. Pēc protezējošiem sirds vārstiem pirmās 2-3 dienas LH tiek lietotas 2-3 reizes, plaušām komplicējot vienu reizi dienā ar intensīvu expectoration.

9. Lai novērstu un ārstētu plaušu komplikācijas agrīnā pēcoperācijas periodā, ir jāizmanto lokāla starpnozaru elpošana.

10 • Ja komplikācijas no plaušu sitamo un vibrācijas masāža muguras pieteikties drenāžas pozīcijas: guļus uz sāniem, kad mājokļi tiek pagriezta 90 ° vai 45 ° (supinācija) ar paceltu augšējo vai apakšējo daļu ķermeņa leņķī 15-20 °.

11. Atkarībā no elpošanas funkciju plaušas reģionālajā daļu krūtīs ieteica dažādas metodes vietējā elpošanas: krūšu (vienpusējo divpusēju) thoracicoinferior (labā, kreisā puses), un vidējā krūtīs posterolaterālai krūts un perkusijas un vibrācijas masāžas aizmugurē krūtīm.

12. Ja nav komplikāciju pazīmju, agrīnajā fiziskajā rehabilitācijā jāiekļauj grupu metode emocionālajai un psiholoģiskajai iedarbībai.

13. Ieteicams pakāpeniski palielināt slodzi pēc septiņām dienām pēc protezējošu sirds vārstuļu, tai skaitā papildu aktivitātēs trenažieru terapijas nodarbībās (mērcēšana, staigāšana pa kāpnēm) un 10 dienas vēlāk - velosipēdu ergometrija.

14. Papildus īpašiem elpināšanas vingrinājumiem izmantotā terapijas procedūrās ieteicams iekļaut vingrinājumus ar palielinātu slodzi atkarībā no sākuma stāvokļa, ilguma, atkārtojumu skaita un pašu vingrinājumu sarežģītības.

15. Pacients pēc protēžu sirds vārstiem emo-eksponenciālo efektu vingrošanā vingrinājumi ieteicams vingrinājumus ar čaulu (vingrošanas nūjiņas, bumbiņas dažādu izmēru, svaru, kuru svars ir no 0,5 līdz I kg, krēsli, sienas bāri), un piepūšamās bumbas.

16. Visos LH režīmos vingrinājumi jāapvieno ar elpošanu, atpūtu un muskuļu relaksāciju.

17. Pēc intensīvas muskuļu darbības īsas atpūtas reizes no 0,5 līdz 1,0 minūtēm tiek piešķirtas 2-3 minūtes, tādējādi palīdzot izvairīties no stipra noguruma un panākt labu ieteicamo slodzes toleranci.

18. Visus elpošanas vingrinājumus fiziskās terapijas procedūrās veic lēni, pārējie vingrinājumi - vidēji un - retāk - strauji.

19. Veicot kustības, ieteicams ierobežot vidējo ātrumu, lai izvairītos no pēkšņām kustībām.

20. Freestyle ar protezējošiem sirds vārstiem stacionāro un sanatorijas ārstēšanas posmos ir ieteicamas divas fiziskās rehabilitācijas programmas: primārās un progresīvās.

21. Galvenajā programmā ir iekļauti pieci PH režīmi, dozēta kājāmgājēji, staigāšana pa kāpnēm un intensīvas slodzes velosipēdu ergometrā.

22. Ieteicams lietot piecus LH motoru shēmas ar pakāpeniski palielinātu slodzi pacientiem ar proteāzes sirds vārstuļiem stacionārajā un gandrīz sanatorijas posmos pēcoperācijas ārstēšanā.

23. Ir ieteicams iekļaut neatkarīgas un kontroles metodes dozēto kāju programmā.

24. Pacientiem pēc protēžu sirds vārstuļiem 4-5 dienu laikā ieteicams staigāt patstāvīgi palātā un - ierobežoti - koridorā.

25. Sākumā staigāšana tiek veikta lēnā tempā un atkārtotu profesiju laikā vidēji strauji, ņemot vērā staigāšanas laiku un bāzes datu atjaunošanu (sirdsdarbība, asinsspiediens, elpošana).

26. Vadības pastaigas pa 100 m ieteicams sākt 7. dienā pēc operācijas, ja nav komplikāciju pazīmju.

27. Dozēto kāju programma sākas no 100 m un mēneša beigās palielinās līdz 3,0-3,5 km dienā.

28. Pacientiem pēc protēzes sirds vārstuļiem ieteicams atšķirīgi staigāt pa kājām: lēns (60-70), vidējs (60-90) un ātrs (soļi) minūtē.

29. Pacientiem ar sirds ritma traucējumiem ieteicams staigāt lēnām ar atpūtas pauzēm.

30. Ir ieteicams kontrolēt pacienta paša staigāšanu ar marķējumu lappusē, datumu, distanci, ātrumu, pulsu (atpūsties un pēc treniņa) un nepietiekamas pazīmes pastaigas laikā un pēc tās.

31. Uzlabota fiziskās rehabilitācijas programma iesaka dažādus trenažierus kāpnēm: I) lejup un augšup pa kāpnēm ar atpūtas pauzēm; 2) vidējais kritums un pieaugums lēnā tempā; 3) nolaišanās un pacelšanās vidējā tempā. Visos gadījumos vingrinājumus veic ar brīvprātīgu elpošanu.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir nepieciešams savākt attēlu:

Mitrālās vārstuļa atcelšana

Pirms dažām desmitgadēm sirds slimības diagnoze skanēja gandrīz kā teikums, jo pacienti bieži neizdzīvoja līdz pilngadībai sakarā ar neatgriezeniskām sirds pārmaiņām. Pašlaik sirds ķirurģija, lai novērstu sirds defektus, tostarp vārstuļu plastiskā ķirurģija, tiek veikta gandrīz jebkurā lielā pilsētā.

Lai labāk saprastu, kas tiek teikts, ir jāzina, kā strādā cilvēka sirds vārsta aparāts. Sirdī, lai nodrošinātu konsekventu asiņu kustību no atriācijas līdz sirds kambariem, ir mitrālas (bikustbīds) un trīsciparu (trikuspīles) vārsti. Lai regulētu asins plūsmu no kambara līdz aortā un plaušu artērijā, ir atbilstošas vārstuļa - aortas vārsts un plaušu artērijas vārsts.

sirds vārstuļa struktūra

Katru no esošajiem vārstiem var mainīt, pateicoties iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem. Iegūtās defekti, savukārt, var būt saistīti ar reimatisko sirds slimības (RBS) vai aterosklerozes - calcifications un holesterīna nogulsnēšanos, piemēram, aortas sienu, kam seko ievērojamu samazināšanos tās lūmenu. Ar sirds bojājumiem anomāliju dēļ rodas stenozes vai vārstuļa nepietiekamība. Pirmais jēdziens ir sašaurinājums vārsta gredzenu, lai novērstu normālu asins plūsmu caur sirds kambaru, otrais radīt nepilnīgu slēgšana vārstu atlokiem, lai noturētu, kas kavē asinis bāzes kamerā vai aortas (plaušu artēriju).

Turklāt jāatceras, ka sirds defekti ir bīstami akūtas vai hroniskas sirds mazspējas attīstībā. Pirmais pats par sevi ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un otrajā gadījumā asinsrites traucējumi ir visās cilvēka iekšējās orgānās, kas agrāk vai vēlāk (atkarībā no defekta veida) var būt arī letāls. Tāpēc, ja sirds ķirurgs stingri iesaka pacientam veikt operāciju sirdī, jāņem vērā ārsta padoms un jāpiekrīt defekta ķirurģiskajai korekcijai.

Tehnikas priekšrocības un trūkumi

Atkarībā no defekta veida (stenozes vai vārstuļa nepietiekamības) var izmantot plastmasas vai vārstu protezēšanu. Visbiežāk operācijas tiek veiktas pie mitrālajiem un trīsceļu vārstiem, retos gadījumos - uz aortas un plaušu artērijas vārstiem.

Parasti vārsta bukletu nepietiekamības gadījumā tiek izmantoti plastikāta vārsti, un vārsta gredzena sašaurināšanās gadījumā tiek izmantoti protezējumi.

Katram darbības veidam ir savas priekšrocības un trūkumi. Tātad, plastmasas vārstu priekšrocības ir šādas:

Labvēlīga prognoze pēc operācijas. Palielināta pacientu ar sirds defektu izdzīvošana. Pacientes ilgāks dzīves ilgums un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanās, jo hroniskas sirds mazspējas simptomi gandrīz pilnībā izzūd.

Relatīvais trūkums ietver komplikāciju risku pēc atvērtās sirds operācijas, taču šie riski pašlaik tiek samazināti līdz gandrīz desmitdaļām procentu.

Operācijas indikācijas

Gadījumi, kuros sirds vārstuļu plastiskās operācijas operācija ir labāka nekā zāļu terapija, katram pacientam stingri jānosaka, veicot iekšējo izmeklēšanu ar sirds ķirurgu, pēc tam, kad ir saņemti papildu pārbaudes veidi.

Lai noteiktu nepieciešamību pēc vārsta plastmasas, ārsts novērtē klīnisko datu kopumu un ehokardiogrāfijas datus (sirds ultraskaņu vai Echo-KG).

Plastmasas tieša norāde ir vārstu nepietiekamības klātbūtne kombinācijā ar hronisku sirds mazspēju. Pēdējās klīniskās pazīmes:

Elpas trūkums ar īstenošanu, un pie miera, jo īpaši, apguļoties, pietūkums apakšējo ekstremitāšu smagākos posmos hronisku sirds mazspēju - pietūkums apakšstilbiem, augšstilbiem, ārējiem dzimumorgāniem, vēdera ādas, samazināts pielaidi parasto izmantošanu.

Ehokardiogrāfiskie sirds mazspējas kritēriji - samazinājums izsviedes frakciju (KKIF) ir mazāks nekā 50-60% samazinājumu stroke tilpuma (SV), un mainot konfigurāciju dobumos, jo īpaši dilatācijas (izplešanās) no sirds kamerās un kompensācijas sabiezējums no muskuļu sienā sirds (miokarda hipertrofiju).

Kontrindikācijas plastmasas sirds vārstiem

Protams, katram pacientam, kam ir sirds slimība, vienmēr ir jāizmanto vismazākās iespējas atjaunot vārsta normālo darbību. Tomēr smagu CHF klātbūtnē (3-4 funkcionālās grupas un III stadija) operācija ir kontrindicēta pacientam, jo sirds nesaņems darba slodzi. Turklāt, neatgriezeniskas izmaiņas miokardā un citos iekšējos orgānos smagu CHF darbības vārsts PLASTY rīcības jēgu, kopš atjaunota vārsta laikā, lai palīdzētu atjaunot sirds vairs nespēj.

Tādēļ galvenā kontraindikācija sirds plastmasas vārstiem ir pacienta sekojošu stāvokļu klātbūtne:

CHF vēlākos posmos, ar smagu pietūkumu pār ķermeni visi un ar konstantu aizdusa miera stāvoklī, Heavy sekundārā dilatācijas vai kardiomiopātiju, ar izsviedes frakciju mazāk nekā 20% ar ultraskaņu no sirds, neatgriezeniskās izmaiņas aknu un nieru (sirds ciroze, smaga hroniska nieru mazspēja).

Turklāt iejaukšanās sirdī ir kontrindicēta slimībās, piemēram:

Akūts trieka vai miokarda infarkts, sepse, akūta infekcijas slimība, drudzis, pneimonija, smags Dekompensācija pievienoto hroniskas slimības (diabēts, bronhiālās astmas, kuņģa čūla, utt).

Sagatavošanās ķirurģijai

Preparāti vārstu pavairošanai sākas tūlīt pēc tam, kad kardiologs ir norādījis, ka nepieciešama šī operācija. Šajā gadījumā pacienta darbību algoritmu var noteikt, pamatojoties uz šādiem aspektiem:

Pirmais, kas jādara, ir apspriesties ar sirds ķirurgu, bet nākt pie viņa, lai tiktos ar jaunākajiem sirds ultraskaņas un EKG rezultātiem. Gadījumā, ja sirds ķirurgs apstiprina nepieciešamību iejaukties sirds vārstuvēs, pacientam ir jāizlemj, vai viņš saņems sirds operāciju bez maksas vai ar savu naudu. Brīvas operācijas gadījumā, lai saņemtu kvotu, pacientei jāsaņem visi medicīniskie dokumenti (izrakstīšana no slimnīcas, pārbaudes rezultāti, sirds ķirurgs) uz Veselības ministrijas reģionālo departamentu. Pēc kvotas saņemšanas (dažreiz pagaidiet vairākus mēnešus) pacients ir jāpārbauda, kas ir nepieciešams operācijai. Tie ietver asins analīzes uz HIV un vīrusu hepatītu, asins recēšanu (VSK, APTL, INR un protrombīna laiks indeksu, uc) Vispārējie klīniskie testi (asins, urīna), FEGDS un citi. Kad pacients ir vērsies pie atbilstošās klīnikas un testa rezultātiem, viņam vajadzētu piezvanīt slimnīcai, kur šādas operācijas tiek veiktas, un noskaidrot, kādā laikā viņam jābūt hospitalizētam. Pēc tam, kad pacients ierodas klīnikā, viņš tiek nodots sirds ķirurģijas nodaļai, kur pēc ārstu pārbaudes tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošana. Operācijas priekšvakarā pacientiem ir aizliegts ēst ēdienu (pēdējā ēdienreizē ne mazāk kā 8 stundas pirms operācijas).

Kā darbojas operācija?

Sirds vārstuļu operācija vienmēr tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pirms pacients tiek nogādāts operācijas telpā, viņam tiek dota premedikācija - tā ir sagatavošanās anestēzijai, izmantojot pretsāpju un miega līdzeku intravenozu ievadīšanu.

Pēc tam, kad pacients ir iegremdēts zāļu miegā, operācija sākas. Ķirurgs veido krūšu kurvja priekšējās griezumu krūšu kaula griezumā un ar īpašu instrumentu padara krūšu kaula griezumu.

Tagad pacienta sirdi var manipulēt. Sirds ir savienota ar sirds plaušu mehānismu (AIC). Šī ir ierīce, kas atdarina plaušu darbību. Izmantojot īpašas caurules, tas ir savienots ar sirds kamerām, un asinis plūst uz ierīci, piesātināts ar skābekli, un pēc tam pa koridoru paātrina pa saviem traukiem. Caur citām caurulēm asinis no visiem ķermeņa traukiem atkal iekļūst aparātā, lai atkal piesātinātu ar skābekli. Tādējādi svarīgākie orgāni saņem skābekli, kad sirds ir "atvienots".

Nākamais sākas galvenais darbības posms. Plastmasas vārstu tehnika ir atkarīga no vārsta bojājuma veida:

Annuloplasty (plastmasas atbalsta gredzens)

Tātad mitrālas vai trīscipara vārstuļa nepietiekamības gadījumā tiek izmantota anuloplastika - normālas atveres atjaunošana, izmantojot atbalsta gredzenu. Šis gredzens ir izvēlēts pēc izmēra, pamatojoties uz atrioventrikulārās atveres palielinājuma pakāpi. Plastmasas mitrālās vāles balsteņa gredzenu var veikt tikai tad, ja pacientiem nav kalcifikācijas vārstu bukletu.

Nepietiekama un nepilnīga vārsta bukletu slēgšana var tikt izmantota plastmasas šuvēm - manuāli pieslēdzot vārstus, izmantojot šuvju. Šādu darbību var pielietot jebkurā modificētā sirds vārstā. Kontrindikācija ir fibrozes klātbūtne un vārstu kalcinēšana. Piemēram, plastmasas trīsdimensiju vārstu var veikt, izmantojot U formas šuvju (Boyd) vai pusauto šuvju (De Vega vai Amosov) uzlikšanu.

Mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā var tikt veikta slēgta vai atvērtā kommissuroto mija, citiem vārdiem sakot, adhēzijas vārsta bukletu sadalīšana. Slēgta kommisurotoģija tiek veikta bez sirds un plaušu apvedceļa, un piekļuvi sirdij veic ar nelielu iegriezumu starpzobu telpā kreisajā pusē. Kreisā priekškājas piedēkļa dobumā ievieto īpašu ierīci - commissurot. Šī metode ir parādīta liela vārstu kalcifikācijas gadījumā. Atvērtā sirdī tiek veikta atvērtā kommissurotomija ar mitrālās vārstuāras plastika bez vārstuļa kalcifikācijas vai ar nelielu kalcifikāciju.

Dažreiz mitrales stenozi izraisa papilāru muskuļu hipertrofija. Tās ir mazas formas sirds vēdera sieniņās, kas ir lielākas nekā kreisās, kas rada akordus. Pēdējais savukārt, tāpat kā plāna atsperes, saglabā trīsviru un mitrālo vārstu vārstus pārvietojamā, bet tajā pašā laikā, lai pilnībā aizvērtu stāvokli. Papilāru muskuļu hipertrofijas gadījumā tās sabiezina un saīsina, kas neļauj akordiem pilnīgi atbalstīt vārstus. Attīstās mitrālā stenoze. Ja šie muskuļi tiek sagriezti ar skalpeli, akordi atkal spēs nodrošināt pietiekamu mitrālā vārstuļa cuspas mobilitāti. Operāciju sauc par papilotomiju.

mitrālā vārstuļa prolapss

, kad aizmugurējais garens ir izlaupīts, izmantošana ir pamatota

kaļķakmens parietāla rezekcija.

Atlikušais vārsts ir sašūts un nostiprināts ar gredzenu.

Kopumā darbs pie plastmasas vārstiem ilgst apmēram divas stundas, dažreiz vairāk. Operācijas beigās pacients iziet no anestēzijas un intensīvās terapijas nodaļā tiek novērotas vairākas stundas vai dienas. Pēc tam viņš tiek nodots sirds ķirurģijas nodaļai, un pēc nepieciešamās izpētes viņš tiek izvadīts mājās.

Darbības izmaksas

Pašlaik vārstu plastiskā ķirurģija tiek veikta gandrīz jebkurā pilsētā, kas aprīkots ar lielu kardioloģijas klīniku. Parasti šie ir reģionālie centri un lielpilsētas.

Runājot par operācijas izmaksām, var teikt, ka cenas dažādās klīnikās praktiski neatšķiras. Tātad, GVKG viņiem. Burdenko, GKB viņiem. Botkin un Pētniecības institūts. Sklifosovska (Maskava) cenas svārstās no 30 tūkstošiem rubļu (commissurotomy) līdz punktiem ar plastmasas pie vārsta, izmantojot citas metodes. Aortas vārsta plastmasas cena var sasniegt 160 tūkstošus rubļu. Arī šajā cenā ir iekļautas papildus pārbaudes metodes un uzturēšanās klīnikā atkarībā no gultas pavadītajām dienām.

Vai ir kādas komplikācijas ar sirds plastmasas vārstiem?

Protams, jebkura operācija vienmēr ir zināms risks pacientei, un tas jāņem vērā operācijas laikā. Tomēr ar sirds plastmasas vārstiem operatīvā mirstība personām, kas jaunākas par 50 gadiem, ir mazāka par 1%. Tomēr komplikāciju risks pieaug ar vecumu, sasniedzot 32% cilvēkiem vecākiem par 80 gadiem.

Galvenie sarežģījumi agrīnajā pēcoperācijas periodā ir trombemboliski un infekciozi.

Trombembolisko komplikāciju novēršana ir savlaicīga antikoagulantu un pretthelēklu zāļu (varfarīna, aspirīna utt.) Izrakstīšana.

Infekcijas komplikāciju novēršana pēcoperācijas brūces zonā ir nepārtraukta šī rajona kontrole un antibiotiku izrakstīšana saindēšanās gadījumā vai gūžas iekaisuma gadījumā.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pirmas četras nedēļas pēc operācijas tiek uzskatīts par agru pēcoperācijas periodu. Šajā laikā pacientam pēc iespējas rūpīgāk jāattiecas uz viņa ķermeni un jāuzklausa viņa jūtas. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ar mazāko sāpju parādīšanos, elpas trūkumu, sēkšanu krūtīs, nekavējoties jākonsultējas ar kardiologu vai ģimenes ārstu.

Arī šajā laikā pacientam rūpīgi jāuzrauga pārtika, jāizslēdz visi kaitīgie produkti - tauki, cepti, sāļie un pikanti. Ieteicams ierobežot šķidruma uzņemšanu līdz pusotriem litriem dienā, lai neslāpētu sirds un asinsvadu sistēmu ar lieko tilpumu.

Ir obligāti atmest smēķēšanu un pārtraukt dzeršanu.

Mēnesi pēc operācijas, jūs varat atļaut nelielu fizisko aktivitāti, piemēram, parku īsos pastaigājienos.

Pirmā mēneša beigās pēc operācijas Jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pilna izmeklēšana - sirds ultraskaņa, EKG, ikdienas asinsspiediena un EKG monitorings, kā arī, ja nepieciešams, pārnēsājamais ECHO-KG. Ārstu jākontrolē pirmajā gadā katru mēnesi, un pēc tam reizi sešos mēnešos, ja nav sūdzību.

Prognoze

Pēcoperācijas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Pirmkārt, pacienta dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies - nepatīkami simptomi pazūd, viņš pacieš fizisko aktivitāti labāk (pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, pat staigājot uz veikalu nākamajā pagalmā, jau ir nozīmīgas fiziskās aktivitātes). Otrkārt, paredzamais dzīves ilgums ievērojami palielinās, un pēkšņas sirds nāves risks sirds defektos ir ievērojami mazāks. Tātad, ar mitrālā vārstuļa regurgitāciju nepietiekamības dēļ, saskaņā ar dažādiem autoriem, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 58-64%.

1. solis: samaksājiet par konsultāciju, izmantojot veidlapu → 2. solis: pēc maksājuma uzdodiet savu jautājumu zemāk esošajā veidlapā. 3. solis. Varat papildus pateikties speciālistam par citu maksājumu par patvaļīgu summu ↑

Izmantojot plastmasas paņēmienus, 90% vārstu ar deģeneratīvām izmaiņām var labot.

Slimnīcu mirstība pēc izolētas mitrālās vārstuļa plastika nepārsniedz 1%, un ilglaicīga izdzīvošana ir salīdzināma ar vispārējo populāciju.

Indikācijas operācijai mitrālās stenozes gadījumā

Klīniskās pazīmes kopā ar aptaujas datiem un, pirmkārt, kreisā atrioventrikulārā diafragmas laukums nosaka operācijas laiku. Mitrālā stenoze ar mitrālā vārsta zonu ≤1 cm2 tiek uzskatīta par kritisku. Fiziski aktīviem pacientiem vai pacientiem ar lielu ķermeņa masu 1.2 cm2 atveres sašaurinājums var būt arī kritisks. Ķirurģiskā iejaukšanās (atvērta mitrāla komismissotropija vai mitrālā vārstuļa nomaiņa) ievērojami uzlabo mitrālās stenozes pacientu funkcionālo stāvokli un ilgstošu izdzīvošanu - 10 gadus ilgi dzīvo 67% un 90% pacientu. Tomēr pacientiem, kuri tika pakļauti kommissurotoomijai, noteiktā periodā bieži tika veikta atkārtota ārstēšana (42% pret 4%). Neskatoties uz lielāku operācijas risku pacientiem ar augstu plaušu hipertensiju un labās ventrikulārās sistēmas nepietiekamību, viņu stāvoklis uzlabojas, samazinot spiedienu plaušu artērijā. Tādējādi pacientiem ar mitrales stenozi operācijas indikācija ir mitrālā vārsta 2 un II un mazāk funkcionējošas NYHA klases samazināšanās.

Indikācijas operācijai mitrālas nepietiekamības ārstēšanai

Ikgadējais mirstības rādītājs ar simptomātisku mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšanā ir 6,3%. Šiem pacientiem ir izveidota agrīnas operācijas stratēģija pēc diagnozes, kas saistīta ar labāku ilgtermiņa prognozi, kas uzlabo kontraktilitāti un kreisā kambara hipertrofijas regresiju, kā arī samazina kreisās sirds daudzumu. No otras puses, pacientiem ar ievērojami sabojātām kreisā kambara kontrakta funkcijām, tās var neuzlaboties. Šajā sakarā jāveic mitrālās nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana, pirms XI indekss sasniedz miljonus2, jo pieaugums ≥60 ml / m2 nozīmē nelabvēlīgu prognožu. Citas labas prognostiskas nevēlamās blakusparādības ir šādas: augsta funkcionālā NYHA klase, vienlaicīga koronāro patoloģija, vecuma pacienti un labās vēdera izdalīšanās zemā frakcija.

Plastmasas mitrālais vārsts ar mikomatozi bojājumu liecina par labiem agrīnā un ilgtermiņa funkcionālajiem rezultātiem. Tā kā ar plastmasas korekciju, salīdzinot ar vārstuļa nomaiņu, tiek novērota mazāk komplikāciju un mazāka slimnīcu mirstība, operācija jāveic diagnozes sākumā agri. Kreisā kambara sistoliskā disfunkcija izraisa nepieciešamību saglabāt anullo-papillāru nepārtrauktību ķirurģiskās korekcijas laikā.

Izēmijas mitrālās mazspējas korekcija ir saistīta ar lielāku risku (9-30%), ko izraisa kreisā kambara miokarda kontrakcijas funkcijas samazināšanās. Mitrālā vārstuļa remonts ir norādīts III-IV pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā un saglabājusies kreisā kambara kontraktilitāte (sakņu augstums ≤ 11 mm). Pacientiem ar samazinātu kontraktilitāti (EF ≤ 40%) mitrālas nepietiekamības II pakāpe ir arī korekcijas pazīme. Ja papilāru muskuļu plaisas vai sakņu augstuma ≥ 12 mm, mitrālā vārsta bioprostēze tiek parādīta ar subvalvular aparāta saglabāšanu. Pacientiem, kuri veic mitrālā vārsta plastisko operāciju, jo saglabājas kreisā kambara šķiedru skeleta integritāte, ir labāka izdzīvošana un ilgtermiņa prognoze. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc mitrālā vārstuļa potēšanas, salīdzinot ar protezēšanu, ir attiecīgi 58-64% un 36-47%.

Ja tiek veikta mitrālās nepietiekamības ķirurģiska korekcija, pirms tilpuma pārslodzes miopātija nonāk neatgriezeniskā stadijā, kreisā kambara funkcija atgriežas normālā stāvoklī. No otras puses, operācijas kavēšanās, pat ar pozitīvu pēcoperāciju, noved pie kongestīvās sirds mazspējas pazīmes pēc 5, 10 un 14 gadiem pēc operācijas 23%, 33% un 37% pacientu. III / IV pirmsoperācijas funkcionālā klase NYHA ir prognostiska pazīme, kas nosaka ilgtermiņa pacientu izdzīvošanas prognozi.

Izslodzes frakcijas samazināšanās pēc mitrālās protezēšanas ar mitrālas nepietiekamību ir postoperatīvā pēcnodiluma palielināšanās rezultāts. Neirohumorālās sistēmas aktivizēšana var veicināt pacientu ar sirds mazspēju pasliktināšanos, ierobežojot vazodilatāciju. Pārmērīgas neirohumorālās aktivācijas pastāvīgums, iespējams, atspoguļo nepilnīgu kreisā kambara kontraktilitātes atjaunošanos pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju pirms operācijas ir nepieciešama agresīva diurētiskā terapija un nātrija ierobežojums. Advokātu fibrilācijas gadījumā pacientiem jāpalielina sirdsdarbības ātrums, lai samazinātu digoksīnu, β-blokatorus un kalcija antagonistus. Pacienti ar akūtu mitrālu mazspēju bieži atrodas kardiogēno šokā, to stāvokļa stabilizācija tiek panākta ar inotropisko līdzekļu palīdzību, arteriālās asinsvadu paplašināšanas līdzekļiem, kā arī intraaortālas balonu pretpulcēšanās. Vazodilatori samazina perifēro asinsvadu pretestību un paātrina ritmu, samazinot regurgitācijas apjomu kreisajā atriumā.

Mitrāla komissurotoģija

Mitrālas stenozes gadījumā mitrālas komismissotropijas darbība joprojām ir aktuāla. Kopš pirmās valvulotomijas, ko 1923. gadā veica Elliots Cutlers, operācija tika veikta ar vairākām izmaiņām. Spēja kontrolēt paplašinātāja stāvokli mitrālās atveres projekcijās ar pārejas barotveida EchoCG palīdzību ļauj veikt šo procedūru no minimāli invazīvas piekļuves. Šim nolūkam V-starpzobu telpā 6 cm ievilkums tiek veikts kreisās puses torakotomijas laikā. Pēc perikarda izdalīšanas uz blīvēm tiek piestiprināts matrača šuves līdz kreisā kambara galam uz starplikām, un caur to ievieto Dubostas dilatoru. Attīstītāja zari, kas tiek kontrolēta transezofagālā EchoCG, tiek ievadīti stenotiskajā atverē un tiek atklāti līdz 2,5-3 cm. Minimāli invazīvās kommissuroto mijas efektivitāti kontrolē EchoCG

Optimāla piekļuve mitrālajam vārstam ir kreisā atriāta iegriezums, kas atrodas aizmugurē starpatritu sula.

Piekļūšana mitrālajam vārstam caur kreiso atriumu. ERW, IVC - labākā vena cava un zemāka vena cava; LP un PP - kreisā un labā atriācija.

Ir iespējams izmantot piekļuvi pa labi un kreisā atriuma jumtu. Šāda piekļuve veicina labāku pakļaušanu mitrālā vārsta iedarbībai, bet starpatrialā starpsienas trauma dēļ var rasties dažādi ritma traucējumi.

Piekļuve mitrālajam vārstam pa labo pusi, kreisā atriuma jumts un interatrial starpsienas

Minimāli invazīvu atvērtu mitrālā vārstuļa korekciju veic ar labo anterolaterālo torakotomiju piektajā starpzobu telpā. AIC savienojums tiek veikts kā standarts tieši brūces vai caur augšstilba šūnām, izmantojot Seldinera katetru tehniku.

Piekļuve mitrālajam vārstam minimāli invazīvas operācijas laikā

Mitrālā vārstuļa nomaiņa

Operācija jāveic, nesabojājot anatomiskās struktūras, kas atrodas mitrālā gredzena tuvumā (kreisās koronārās artērijas circumflex zars, atrioventrikulārais mezgls, aortas vārstuļa cassips un kreisā priekškambāra pleca daļa), kuras atrašanās vieta parādīta attēlā.

Intracardijas struktūru lokalizācija ap mitrālā vārstuļa gredzenu

Pacientiem ar mitrales stenozi šo struktūru saglabāšana, iespējams, nelielā veidā ietekmē kreisā kambara disfunkciju, bet var traucēt protezēšanas implantēšanu ar pietiekamu diametru. Pacientiem ar mitralu nepietiekamību jāveic šāda procedūra, īpaši pirmsoperācijas kreisā kambara mazspējas gadījumā. Ja dabīgā vārsta vārsta bioprostēze tiek implantēta, izņemot izteiktu fibrozi vai kalcifikāciju, nav nepieciešama rezekcija. Ja protezējoša mitrālā vārsta mehāniskā protēzija mitrālā vārsta buras saglabāšanu var izraisīt proteāzes atloku aizture. Kā parasti, dabiskā vārsta aizmugurējā lapa netraucē mehāniskās protēzes funkciju un to var pilnībā saglabāt. Subvalvular aparāta saglabāšanas metode ir atšķirīga, un tā sastāv no daļējas rezekcijas, pirmkārt, no priekšējās fasādes un, vajadzības gadījumā, no aizmugures ar sekojošu fiksāciju mitrālā vārsta šķiedrainajam gredzenam.

Tehnika saglabāšanas subvalvular struktūras

Prostēžu stiprināšanai tiek izmantotas vīles

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Metatarsālās pēdu kaulu sāpes.

Kājiņa ir apakšējās ekstremitātes gala daļa. Departamentā ir iekļauti metatarsi, tarsus un pirksti. Arī papēdis, purns, pēdas kāja, kāpums, mugura. Zem kājas arkas ir zoles daļa, kamēr staigāt nav saskarē ar virsmu. Cilvēki neatkarīgi no vecuma jūt sāpes kājās un

Metatarsālās pēdu kaulu sāpes.

Paplašinātas aknas zīdainim

Satura rādītājs [Show] Aknas ir viens no svarīgākajiem gremošanas sistēmas orgāniem un lielākais dziedzeris cilvēka ķermenī. Atrodas vēdera dobumā galvenokārt labajā pusē. Jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā tā masa ir 1/18 no kopējā ķermeņa svara.

Paplašinātas aknas zīdainim

Kas iznīcina cilvēka aknas?

Aknas ir svarīgs mūsu ķermeņa orgāns, kas filtrē asinis un attīra to no visām kaitīgajām vielām. Ļoti bieži mēs ēdam, ieņemam medikamentus, alkoholiskos dzērienus, smēķē un nedomājam, ka tas viss iznīcina mūsu aknas. Galvenais ienaidnieks aknās ir tauki. Aknās

Kas iznīcina cilvēka aknas?

Nakts kājas

Spazmu sauc par nevēlamu sāpīgu muskuļu kontrakciju. Jau kādu laiku ekstremitāte ir apsārtusi un iekaisusi. Saīsinājumi atšķiras atkarībā no ilguma, stipruma un izplatības. Biežāk parādās naktī. Ārsti tās izplata pēc veida, aplūkojot ilgtermiņa un vietu, kas skāra muskuļu spazmu. Ir vairāki iemesli.

Nakts kājas

Betadīns ginekoloģijā

Par citātu: Tikhomirov AL, Lubnin D.M. Betadīns ginekologa praksē // BC. 2001. № 6. P. 243 FPDO MGMSU dzemdniecības un ginekoloģijas katedra Pēc "banāla" kolipīta ieviešanas plaši izplatītajā PCR metodi praksē mikroorganismu noteikšanai pusgadsimtu laikā ginekologam bija nepieciešams atgādināt

Betadīns ginekoloģijā

Kreisās nieru agenesis

Nieru ģenēze ir bijusi pazīstama cilvēcei kopš seniem laikiem. Aristotelis minēja šo patoloģiju, sakot, ka, ja dzīvnieks nevar pastāvēt bez sirds, tad bez liesas vai nieres, pilnīgi. Tad Beļģijas zinātnieks Andreas sāka interesēties nieru displāzijai renesansē.

Kreisās nieru agenesis

Varikozas vēnas

Varikozas vēnas - parasta slimība mūsdienu cilvēkos. Pretēji vispārējam atzinumam vēnu paplašināšanās ietekmē vīriešus un sievietes pēc 30 gadiem. Slimības attīstības cēlonis ir faktori, kas saistīti ar apakšējo ekstremitāšu pastāvīgu spriedzi. Pastāvīgs fiziskais darbs, pastāvīgi atrodas neērtā stāvoklī (stāv vai

Varikozas vēnas

Zilā pēdu cēlonis

Kāju tūska ir bieži sastopama patoloģija, un tiek ietekmēti gan vīrieši, gan sievietes. Emisijas cēloņi ir: liekā ķermeņa masa, kāju darbs, slikti ieradumi. Edema ir bīstama, lai signalizētu problēmu parādīšanos konkrētā orgānā vai ķermeņa sistēmā. Ir svarīgi signālu atpazīt laikā. Nepatīkams

Zilā pēdu cēlonis

Sāpes kāju palodēs

Sāpes kāju paliktņu zonā parādās pēkšņi, izraisot fizisku diskomfortu, psiholoģiski sarežģot dzīvi. Simptomiem ir dažādi cēloņi, sākot no pagaidu slimībām līdz smagām slimībām. Lai saglabātu veselību un saprastu, kā rīkoties šādos gadījumos, kā ārstēt, nosakiet sāpju cēloņus. Satura rādītājs

Sāpes kāju palodēs

Osteoartrīta sākotnējā stadija

Diskomforts, locītavu sāpes, krampju izpausme uz ceļa norāda uz artrīta attīstības sākumu. Slimības sākumā simptomi ir nelieli, biežāk tie nesniedz pacientam neērtības vai satraukumu. Tāpēc bieži vien artrozes ārstēšana sākotnējos posmos netiek veikta pacienta veselības neuzmanības dēļ. Ar labo pusi

Saistīti Ziņojumi

Sirds vārstuļu operācija

Protezējošie sirds vārsti Izraēlā

Kardioķirurģijas centrs Duyburg - Vācija

Kardioķirurgijas centrs Karlsburga - Vācija

Sirds vārstuļu operācijas - Berlīnes Kardio centrs

Iegūta sirds slimību un mitrālās komissurotomijas tehnikas ķermeņa terapija (1. lpp. No 3)

Vārstu atdalīšana - mitrālā kommissurotoomija

Indikācijas mitrales kommissurotoomijai

Koronārā angiogrāfija

+7 (925) 005 13 27

Pieprasījums klīnikai

Kardioloģija un sirdsķirurģija Izraēlā

Kardioloģija un sirds ķirurģija Vācijā

Kardioloģija un sirds ķirurģija Šveicē

Met. stenoze. commissurotomy

Mitrālā vārsta commissurotomy

Mitratas vārstuļa stenoze

Satura rādītājs:

Magazine rubrics

Vārstu saglabāšanas sirdsdarbības priekšrocības: kam un kādā laikā tie tiek parādīti?

Anuloplastika, izmantojot atbalsta gredzenu

Sirds vārstuļu rekonstrukcijas operācija, izmantojot šuvju plastika metodi

Comissurotomy: operācijas būtība un stadijas

Papilotomija sirds ķirurģijā

Parietāla rezekcija vārstu remontam

/ Met. stenoze. commissurotomy

Mitrālās vārstuļa atcelšana

Tehnikas priekšrocības un trūkumi

Operācijas indikācijas

Kontrindikācijas plastmasas sirds vārstiem

Sagatavošanās ķirurģijai

Kā darbojas operācija?

Darbības izmaksas

Vai ir kādas komplikācijas ar sirds plastmasas vārstiem?

Dzīvesveids pēc operācijas

Prognoze

Indikācijas operācijai mitrālās stenozes gadījumā

Indikācijas operācijai mitrālas nepietiekamības ārstēšanai

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Mitrāla komissurotoģija

Mitrālā vārstuļa nomaiņa

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Metatarsālās pēdu kaulu sāpes.

Metatarsālās pēdu kaulu sāpes.

Paplašinātas aknas zīdainim

Paplašinātas aknas zīdainim

Kas iznīcina cilvēka aknas?

Kas iznīcina cilvēka aknas?

Nakts kājas

Nakts kājas

Betadīns ginekoloģijā

Betadīns ginekoloģijā

Kreisās nieru agenesis

Kreisās nieru agenesis

Varikozas vēnas

Varikozas vēnas

Zilā pēdu cēlonis

Zilā pēdu cēlonis

Sāpes kāju palodēs

Sāpes kāju palodēs

Osteoartrīta sākotnējā stadija

Osteoartrīta sākotnējā stadija

Lasīt Vairāk Par Kuģi

Kategorija

Ieteicams

Iknedēļas Ziņas

Kategorija