Sirds trauku koronarogrāfija - kas tas ir, vai tas ir drošs, kad tas tiek veikts

Sirds un asinsvadu slimības ir ļoti raksturīga patoloģija cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem. Starp šīm slimībām visizplatītākie ir saistīti ar asinsvadu slāņa nepilnībām un sirds muskuļa spēka ierobežošanu.

Lai noskaidrotu sirds slimību cēloņus, ir daudz iespēju diagnosticēt. Viena no visinformatīvākajām pārbaudēm ir sirds trauku koronārā angiogrāfija - kas tas ir, vai tas ir bīstami un kā tiek veikta pārbaude?

Vispārīga informācija

Šī ir invazīvā manipulācija, kuras mērķis ir noteikt to asinsvadu un skābekļa stāvokli sirdī. Tie tiek saukti par koronariem. Kreisās un labās koronārās artērijas parasti nodrošina muskuļu uzturu un atbalsta visu orgānu darbību.

Nelabvēlīgu notikumu gadījumā šīs artērijas dažādu iemeslu dēļ sašaurina (stenoze) vai aizsprosto (oklūzija). Asins piegāde sirdij ir ievērojami ierobežota vai apstājas konkrētā vietā, kas ir koronāro slimību un sirdslēkmes cēlonis.

Tas ir koronārā asinsvada lūmena rentgena pārbaude ar angiogrāfu un kontrastvielu, kas ievietots caur katetru tikai sirds artēriju sliekšņa robežās. Aptauja tiek veikta no dažādiem leņķiem, kas ļauj izveidot visaptverošu ainu par aptaujas objekta stāvokli.

Norādes uz procedūru

Plānā veidā koronāro angiogrāfiju veic:

• CHD diagnozes apstiprināšana vai noraidīšana;
• diagnostikas precizēšana ar citu slimības noteikšanas metožu neefektivitāti;
• defekta novēršanas raksturu un metodi nākamās darbības laikā;
• Orgānu stāvokļa pārskatīšana, gatavojoties atvērtā sirds operācijai, piemēram, defekta gadījumā.

Ārkārtas gadījumos procedūra tiek veikta pirmās sirdslēkmes pazīmes un simptomi vai pirmsinfarkcijas stāvoklis, kuriem veselības apsvērumu dēļ nepieciešama tūlītēja iejaukšanās.

Apsveriet, kā sagatavoties sirds koronāro angiogrāfijai, kā arī to, kā šī procedūra tiek veikta.

Sagatavošana

Pirms koronārās angiogrāfijas iecelšanas jāveic vairāki izmeklējumi, lai izslēgtu vai apstiprinātu to faktoru klātbūtni, kas neļauj izmantot šo diagnostikas metodi. Mācību programma:

• asins analīzes (kopā par cukuru, par B un C hepatītu, bilirubīnu un citiem aknu rādītājiem HIV, RW, uz grupu un Rh faktoru);
• urīna analīze nieru patoloģijai;
• 12 svina EKG;
• eksāmenu un esošo hronisko slimību speciālistu noslēgšana.

Pieņemot manipulācijas, tieši pirms procedūras tiek veikta tieša sagatavošana:

• ārsts iepriekš atcels noteiktus medikamentus, piemēram, kas samazina asins recēšanu;
• izslēgt ēdienu uzņemšanai diagnozes dienā - lai izvairītos no komplikācijām vemšanas formā, pētījums tiek veikts tukšā dūšā;
• ārsts savāc alerģisku vēsturi, veic testu ar kontrastvielu.

Tūlīt pirms koronārās angiogrāfijas ieteicams lietot dušu, noskūties matus cirkšņā, noņemt ķermeņa rotaslietas (auskari, gredzeni, pīrsings), brilles, noņemamās protēzes, lēcas, izmantot tualeti.

Kā viņi to dara

Pacients atrodas uz īpašas galda. Sirds sensori ir pievienoti krūtīm. Katetra ievietošanas jomā tiek veikta vietēja anestēzija un ādas dezinfekcija. Vīnē izveido mikrošķelžu, caur kuru ievieto katetru.

Caur kuģiem katetru angiogrāfu kontrolē veic koronāro artēriju mutē. Katrā no tām pārmaiņus ievada kontrastvielu, kas apraksta šo trauku iekšējo telpu. Fotografēšana un stiprināšana no dažādām pozīcijām. Stenozes vai oklūzijas vieta ir noteikta.

Pēc uzraudzības pabeigšanas katetru rūpīgi noņem no vēnas. Zāles ir rūpīgi sašūtas. Pacientam ir pienācis laiks gulēt, un ārsts raksta secinājumu. Tas norāda mazāko lūmenu izmēru traukos, sašaurinājuma pakāpi un ieteicamo stāvokļa labošanas metodi - stentu vai stenozes šuntēšanas operāciju. Problēmu zonu trūkuma gadījumā tiek sniegts vispārējs koronāro artēriju apraksts.

Video par ambulatorās sirds trakta koronāro angiogrāfiju:

Nosacījumi

Visbiežāk koronāro angiogrāfiju veic slimnīcā kā daļu no kārtējās izmeklēšanas koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Šajā gadījumā visas analīzes tiek ņemtas šeit, dažas dienas pirms iejaukšanās.

Varbūt diagnoze un ambulatorā. Bet pacientei vispirms neatkarīgi jāveic visi eksāmeni saskaņā ar sarakstu, jāsaņem kardiologa viedoklis par koronāro angiogrāfijas iespējamību un nodošanu, norādot pētījuma mērķi.

Ārstnieciskā stāvoklī koronāro angiogrāfijas katetera ievadīšana visbiežāk tiek veikta ar radiokarpālo vēnu un pēcoperācijas periodā, lai samazinātu slodzi uz tā, pretēji invāzijai caur augšstilba trauku, lai izvairītos no bīstamas asiņošanas.

Kontrindikācijas

Vairākas valstis neļauj piemērot šo diagnostikas metodi, tāpēc tās izmanto alternatīvas metodes. Sākotnējā pārbaude var atklāt šādus nosacījumus:

• nekontrolēta arteriālā hipertensija - intervence var izraisīt stresu, kā rezultātā rodas hipertensīva krīze;
• pēctraumais stāvoklis - trauksme var izraisīt otrais slimības uzbrukums;
• iekšēja asiņošana jebkurā orgānā - ja invazija var palielināt asins zudumu;
• infekcijas slimības - vīruss var veicināt trombozi iegriezuma vietā, kā arī zonu pīlingu asinsvadu sieniņās;
• cukura diabēts dekompensācijas stadijā ir būtisks nieru bojājums, augsts cukura līmenis asinīs, sirdslēkmes iespēja;
• jebkāda veida paaugstināta temperatūra - vienlaikus paaugstināts asinsspiediens un ātra sirdsdarbība var izraisīt sirdsdarbības traucējumus procedūras laikā un pēc tās;
• smaga nieru slimība - kontrastviela var izraisīt orgānu bojājumus vai pasliktina slimību;
• kontrastvielas nepanesamība - diagnostikas priekšvakarā viņi veic pārbaudi;
• paaugstināts vai samazināts asins recēšanu - var izraisīt trombozi vai asins zudumu.

Riski, komplikācijas un sekas

Koronāro angiogrāfiju, tāpat kā jebkuru iebrukumu, var būt blakusparādības, ko izraisa ķermeņa patoloģiska reakcija uz pacienta iejaukšanos un stresu. Reti, bet notiek šādi notikumi:

• asiņošana pie ieejas vārtiem;
• aritmija;
• alerģija;
• artērijas iekšējā slāņa noņemšana;
• miokarda infarkta attīstība.

Pirms procedūras pārbaude ir paredzēta, lai novērstu šos nosacījumus, bet dažreiz tas notiek. Ārsti, kas piedalās pārbaudē, spēj tikt galā ar situāciju, procedūra tiek pārtraukta pirmajās nelabvēlīgās pazīmēs, pacients tiek izņemts no bīstama stāvokļa un tiek novērots slimnīcā.

Ieteikumi pēc ieviešanas

Ārsta, kurš veica pētījumu, noslēgumā kardiologs nosaka pacienta ārstēšanas veidu. Ja ir pierādījumi, tiek piešķirts stenta uzstādīšanas laiks (tāpat kā koronāro angiogrāfiju - izmantojot katetru).

Dažreiz šī procedūra tiek veikta tieši diagnozes laikā, ja ir iepriekšēja pacienta piekrišana. Kardiologs var arī noteikt ambulatoro ārstēšanu vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Diagnostikas izmaksas

Ja ir OMS politika, norādēm ir norādīta koronāro angiogrāfija. Bet vairuma slimnīcu aprīkojums neļauj īsā laikā aptvert šo diagnostikas metodi. Parasti rinda parasti ilgst mēnešus, jo Pārbaudes kvotas ir ierobežotas. Šo pētījumu var izdarīt komerciāli.

Koronārā angiogrāfija ir iekļauta obligātajā diagnostikas procedūru sarakstā, lai noteiktu sirds traumu bojājuma pakāpi. Procedūra jau ilgu laiku ir pārbaudīta un standartizēta - tas kalpo kā pacientu drošības garantija. Kardioloģijas līmenis valstī ļauj identificēt patoloģiju agrīnā stadijā un veikt pasākumus, lai to novērstu vai novērstu attīstību.

Sirds trakuma koronarogrāfija: procedūras būtība, indikācijas un kontrindikācijas

Koronārā angiogrāfija ir ļoti informatīva, mūsdienīga un uzticama metode, kā diagnosticēt koronārās gultas bojājumus (sašaurināšanos, stenozi). Pētījums pamatojas uz kontrastvielas izdalīšanas vizualizāciju caur sirds asinsvadiem. Kontrasta materiāls ļauj reāllaikā skatīt īpašās ierīces ekrānā redzamo procesu.

Koronārās artērijas (koronāro artēriju, sirds) ir asinsvadi, kas piegādā sirdi.

Sirds trauku koronārā angiogrāfija ir "zelta standarts" koronāro artēriju pētīšanai. Veikt procedūru pacientam. Intervences ķirurģija strauji attīstās un sacenšas ar "lielu operāciju" koronāro sirds slimību ārstēšanā.

Šīs specialitātes ārsti ir sirds un asinsvadu ķirurgi, kuri ir nopietni apmācīti. Tos tagad sauc par intervences ķirurgiem vai endovaskulāriem ķirurgiem.

Rentgena operāciju zāle ir telpa, kurā sterilos apstākļos, izmantojot rentgena aparatūru, ārsti veic intrakardiogrāfisko izmeklēšanu un ārstēšanu. Tas ir x-ray, kas ļauj ārstam redzēt sirds un koronāro artēriju visā procedūras laikā.

Tad jūs uzzināsit: kad tiek parādīta koronāro angiogrāfija, mēs apspriedīsimies pie pats svarīgākā pacienta punkta - kā procedūra noris un kad varēsit strādāt pēc tā. Kādas ir indikācijas, iespējamās komplikācijas.

Indikācijas koronāro angiogrāfijai

Kas ir jādara pētījums? Lasījumi ir ļoti plaši, tie kļūst arvien lielāki. Mēs uzskatām visbiežāk gadījumus, kad pētījumi ir nepieciešami.

1. Akūtas koronārā sindroma (ACS) attīstības laikā tas ir iespējamā miokarda infarkta sākums. Fakts ir tāds, ka miokarda infarkts (sirds muskulis) ir vairāku attīstības stadiju. Ja šī notikuma pašā sākumā mēģināt atjaunot asinsriti, tad ACS nebeigsies ar miokarda daļas nekrozi (nāvi).
2. Aizdomās par koronārās gultas sakropļošanu. Ja pacientiem ir stenokardijas simptomi, tad, ja pēc koronārās angiogrāfijas ir sašaurināšanās, asins plūsma sirds artērijās jāatjauno pirms izēmijas vai sirdslēkmes sākuma.
3. Kad ir zināms, ka ir koronāro artēriju stenoze (lūmena sašaurināšanās ar aterosklerozām plāksnēm), bet jums jāzina, kā tā izpaužas. Rentgena ķirurgi ar acīm (tas ir, vizuāli) novērtē stenozes daudzumu. Ekrānā redzams "smilšu pulksteņa stikls", kad stenozes vietā kontakta kontrasts veido sašaurinājumu. Ja šis sašaurinājums ir ļoti mazs, tad tiek vērtēta kontrastvielas mazināšanas ātrums (pēc normālas asinsrites pēc kontrasta).
4. Gadījumos, kad pacientam nepieciešama sirds operācija: nomainot vienu vai vairākus vārstus vai aorta aneirisma (paplašināšanās) operāciju. Visos šajos gadījumos ārstiem jānosaka, vai ir sirds artēriju patoloģija. Cik daudz operācijas pacientam ir nepieciešams? Tikai korekcija vice vai manevru arī?
5. Ir droši zināms, ka koronāro sirds slimību (koronāro slimību) trīs reizes biežāk attīstās pacienti ar transplantēto nieru, nekā normālā to pašu vecuma cilvēku populācijā. Sakarā ar pieaugošo transplantātu skaitu pasaulē, šī problēma kļūst diezgan nozīmīga, un šādiem pacientiem tiek veikta koronāro angiogrāfija.
6. Tas vairs nav retums, kad tiek veikts pētījums pacientiem ar transplantētu sirdi, lai diagnosticētu stenokardiju.

Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama laika noteikšanai (ārkārtas situācijā) un koronāro artēriju stenotisko bojājumu ārstēšanai. Ja sašaurināšanās ir kritiska (vairāk nekā 50% no artērijas lūmena), tad steidzami ir jāizlemj: pacientam ir nepieciešama koronāro artēriju šuntēšanas operācija vai angioplastikas operācija. Ja kontrakcija nav kritiska, tad var būt pietiekami daudz zāļu.

Kontrindikācijas

Nav absolūtas kontrindikāciju. Ja pacients ļoti ilgu laiku lieto asinsrades līdzekļus un koronāro angiogrāfiju nav steidzami, procedūru var atlikt 7-10 dienas. Šajā gadījumā ir ieteicams atcelt zāles. Ir nepieciešams, lai pēc procedūras asinis ātri apstājās un nebija asiņošanas risku.

Kā procedūra notiek?

Mēs pārskatīsim visu sirds trauku koronāro angiogrāfijas procedūru "no pacienta puses".

Hospitalizācija un sagatavošana

Vakarā pacientam jāierodas departamentā vai no rīta viņš ierodas noteiktā pārbaudes stundā. Viņam ir jāveic asins analīzes rokās (ārsts noteiks, kuras no tām), elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņas rezultāti.

Ārstniecības telpā vai palātā pacientam jāsaņem informācijas piekrišana, kas ir jāparaksta (ja jūs nemaināsiet savu viedokli par pētījumu). Koronāro angiogrāfiju veic tukšā dūšā, visas procedūras ilgums ir no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Izlādējiet pacientu nākamajā dienā. No rīta pirms atbrīvošanas visi testi tiks veikti.

Šo procedūru var veikt divos veidos (mēs runājam par standarta plānoto diagnostikas metodi): caur rokām un pa augšstilba artēriju.

Katetra ievietošanas metodes sirds trauku koronāro angiogrāfiju

Pirms koronārās angiogrāfijas, lai mazinātu nervu spriedzi, tiks veikta injekcija (premedikācija).

Parasti pacienti pētījuma laikā apzinās un sazinās ar ārstu. Retos gadījumos ir nepieciešams iegremdēt pacientu zāļu miega stāvoklī - pēc tam anestēzis tiks pētījumā.

Kas notiek pašā operācijas telpā?

1. Abos gadījumos sākotnēji tiek veikta vietēja anestēzija (ar lidokainu un citiem līdzekļiem).
2. Uz gūžas vai roku tiek ievilkts trauks, trauka iekšpusē ievieto katetru vai cauruli. Sākumā jums jāsasniedz koronāro artērijas mutē (tā ir vieta, kur koronāro artēriju atstāj aorta). Ķirurgs ievieto mēģeni pacienta labās rokas traukā.
3. Ārstu katetru pacelšanās tieši koronāro artēriju mutē. Otrajā galā (kur tie nonāk caur ādu) šļirce ar kontrastu pievienota katetram. Šeit tas ir ieviests. Kontūra aizpilda sirds artērijas un tiek izskalota ar asinīm. Visas procedūras laikā ir video ieraksts. Ārsts šo procesu novēro ekrānā. Monitoru var pagriezt tā, lai pacients arī redzētu savas artērijas. Jūs varēsiet runāt ar ārstu. Ārsts ievieto kontrastus no šļirces caur katetru. Ārsts ievēro procesu uz ekrāna.
4. Pēc procedūras pabeigšanas punkcijas zonā ārsts fiziski spiesta ar rokām. Tas ir apturēt asiņošanu.
5. Tad jāpieliek sterils spiediens (ļoti ierobežots) pārsējs, un pacients tiek pārnests uz palātu. Pēc procedūras ķirurgs pacientei uzliek stingru pārsēju.

Pēc koronārās angiogrāfijas

Pacientam nav ieteicams izkļūt no gultas 5 līdz 10 stundas. Šāda atšķirība ir skaidra - faktiski daži pacienti lieto zāles, kas asins plīvē. Un ne vienmēr ir iespējams tos atcelt pirms procedūras.

Jūs varat ēst tūlīt pēc procedūras. Lai apskatītu visu pētījuma detaļas, pietuvās ķirurgs.

Koronārās angiogrāfijas procedūras ierakstu rūpīgi un atkārtoti izpēta un analizē ārsti. Video kopija tūlīt atradīsies rokas operācijas telpā.

Nākamajā dienā atbrīvojiet pacientu, ja nav komplikāciju. Jūs varat sākt darbu dienu.

Procedūras sarežģītības

Praksē komplikācijas ir ļoti reti - ne vairāk kā 1%. Literatūrā ir minēti 0,19-0,99% komplikāciju pēc šī pētījuma.

• Spiediena pārsējs ir asiņošana un atkārtota pielietošana. Pēc pētījuma ārsts, kurš veica procedūru, ieradīsies pie jums. Viņš ienāks tik bieži, cik tas ir nepieciešams.
• Alerģiskas reakcijas pret kontrastu. Var būt slikta dūša, vemšana, izsitumi. Problēmas izzūd sevī vai rodas alerģijas šāvienu.
• Miokarda infarkts, aritmijas, sāpes sirdī - ne vairāk kā 0,05%. Palātā blakus pacientam atļauts atrast mīļoto. Divi ārsti noteikti vēlēsies: departamenta ārstu un ārstu, kurš veica koronāro angiogrāfiju. Tiks diagnosticētas šādas komplikācijas laikā.
• Kontrastu izraisīta nefropātija (akūts nieru bojājums) ir saistīta ar īslaicīgu kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs kontrastvielas dēļ. Kreatinīns ir olbaltumvielu metabolisma produkts, kas ir svarīgs nieru funkcijas indikators. Kontrasts tiek parādīts 24 stundu laikā, nekaitējot nierēm.
• Koronāro artērijas perforācija un pārrāvums. Tas rodas 0,22% pacientu. Šī komplikācija attīstās pacientiem ar progresējošu koronāro artēriju aterosklerozi. (Ārkārtas medicīniskās palīdzības prakses žurnāls, 2014. gads). Vairāk nekā 99% pacientu komplikāciju var novērst operācijas tabulā.

Secinājumi

Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama, lai ārsts ar savām acīm varētu novērtēt, kā, kur un kāpēc tiek ietekmētas koronāro artēriju artērijas. Pēc pārbaudes pacientam tiks dota precīza diagnoze.

Var gadīties, ka koronāro angiogrāfijas laikā jūs nekavējoties labojat sašaurinātās artērijas (pie spiediena spiediena piepūšot stenozes vietā).

Komplikāciju procents pēc pētījuma ir zems, un metodes informatīvais saturs ir ticams un svarīgs turpmākai ārstēšanai.

Koronārā angiogrāfija - kas tas ir un kad tas ir paredzēts?

Kardioloģijas centri šobrīd spēlē lielu lomu cilvēku veselības un dzīves uzturēšanā. Tas ir saistīts ar faktu, ka ik gadu palielinās sirds un asinsvadu slimību īpatsvars. Lai identificētu šīs patoloģijas, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes.

Viens no uzticamiem un efektīviem veidiem, kā pārbaudīt sirds un asinsvadu stāvokli, tiek uzskatīts par koronāro angiogrāfiju.

Crown Angiogrāfijas veidi

Koronārā angiogrāfija ir efektīva sirds trauku diagnostikas metode

Koronārā angiogrāfija ir diagnostikas metode, kurā izmeklē sirds koronāro artēriju ar radiopavu metodi. Šī procedūra ļauj iestatīt kuģa lokalizāciju un sašaurināšanās pakāpi.

Šī metode ir invazīva - pētījuma laikā āda ir salauzta. Procedūrai ir vairāki veidi, bet visbiežāk tiek veikta traucējumu koronārā angiogrāfija.

Pētījumā tiek ieviesti kontrastvielas, kas absorbē rentgenstarus un uzlabo tvertņu attēlu uz ekrāna. Ja tos neizmanto, attēls parādīs tikai sirds kontūru.

Lai diagnosticētu pacientu, viņš tiek hospitalizēts vairākas dienas.

Šī nianse ir saistīta ar to, ka pēc speciāla sagatavošanās coronary angiography un novērošanai (lai izvairītos no komplikācijām).

Ir vairāki koronārās angiogrāfijas veidi:

1. CT koronārā angiogrāfija. Ar šīs metodes palīdzību tiek pārbaudīts lūmenis, artēriju sieniņu biezums, kalcinācijas zona. Šādā gadījumā kontrastvielu tieši ievada vēnā.
2. Intervences metode. Tā ir visizplatītākā diagnostikas metode. Tas ir saistīts ar to, ka roku vēna ir caurdurta un tajā ievietots katetra, kas lēnām virzās uz sirds. Katetru var ievietot arī caur augšstilba artēriju. Katetra attīstību pārbauda, ​​izmantojot rentgenstaru televizoru.
3. Ultraskaņas koronārā angiogrāfija. To lieto ļoti reti, galvenokārt izmanto zinātniskos pētījumos. Ar intervences procedūru ir kopīgas īpašības - to veic arī ar kateterizāciju. Tomēr tas atšķiras ar to, ka ultraskaņas sensors ir pievienots katetru galam, ko izmanto, lai novērtētu kuģa sienu stāvokli.

Turklāt atkarībā no pētījuma sagatavošanas brīža tiek izdalīti šādi koronārās angiogrāfijas veidi:

• Plānots
• Ārkārtas situācija
• Ārkārtas situācija

Koronārā angiogrāfija tiek veikta rentgena telpā, kur atrodas atbilstošā iekārta. Šīs procedūras tiek veiktas stacionāros apstākļos, tomēr dažos diagnostikas centros ir iespējams veikt ambulatoro izmeklējumu.

Piešķiršana diagnozei

Koronārā angiogrāfija ļauj novērtēt koronāro vazokonstrikcijas vietu un pakāpi

Koronārā angiogrāfija tiek noteikta gadījumos, kad speciālistiem ir jānosaka obstrukcija, kā arī koronāro artēriju sašaurināšanās labajā vai kreisajā pusē.

Parasti diagnoze ļauj apstiprināt vai atspēkot nopietnu sirds slimību - koronāro slimību. Turklāt, jautājums par procedūru, kas tika sniegta pirms sirds iejaukšanās sagatavošanas. Diagnostika ir nepieciešama arī, lai izvēlētos pareizo ārstēšanu.

Terapijā koronāro angiogrāfiju izmanto, lai pareizi un droši noteiktu slimības.

Indikācijas koronāro angiogrāfijai ir arī:

• Koronāro artēriju sāpes.
• Postinfarkta stāvoklis.
• Sirds mazspēja.
• Stenokardija
• Sirds defekti.
• Koronārā trauka ateroskleroze.
• Iedzimtas koronāro artēriju slimības.

Bez tam, ir svarīgi noteikt diagnozi akūtā infarkta laikā sāpēm sāpēs krūtīs.

Procedūras sagatavošana un vadīšana

Koronārā angiogrāfija balstās uz rentgenstariem.

Lai iegūtu precīzākus pētījuma rezultātus, ir jāievēro daži ieteikumi par procedūras sagatavošanu. Šie noteikumi ietver:

1. Vairāku pētījumu veikšana (urīna un asins analīzes, elektrokardiogrāfija, sirds ultraskaņa).
2. Pulaura iztukšošana pirms diagnozes.
3. Atteikums ēst ēdienu vakarā pirms un pēc koronārās angiogrāfijas.
4. Dušas uzņemšana un maņu noņemšana no cirkšņa (ja procedūra tiks veikta caur artēriju augšstilbā).
5. Izvairīšanās no stresa situācijām un fiziska pārslodzes.
6. To zāļu likvidēšana, kas asins saspiež nedēļu pirms procedūras.
7. Palieliniet patērēto šķidrumu dienas devu līdz trim litriem.

Turklāt pacientiem nevajadzētu būt rotājumiem, tāpēc, lai ietaupītu laiku, ir svarīgi atstāt produktu mājās. Jums var būt nepieciešams noņemt acu kontaktlēcas.

Ir arī svarīgi informēt speciālistu par medicīniskajiem preparātiem, kurus pacients lieto, un par hronisku patoloģiju klātbūtni.

Koronārogrāfija tiek veikta šādi:

• Pirms diagnozes pacientei jāparaksta piekrišana pētījuma veikšanai.
• Pēc tam pacients tiek novietots uz īpaša galda un fiksēts. Tas ir vajadzīgs, lai katetra kustība netiktu pārvietota.
• Anestēzijai tiek veikta vietēja anestēzija, un kontrastvielu injicē kateterizācijas laikā.
• Pēc tam pievienojiet sirds monitoru, kas kontrolē sirdsdarbības ātrumu un spiedienu.
• Desmit minūšu laikā fotografējiet vairākās izteiksmēs, un dati tiek ierakstīti.

Lai novērstu infekcijas un asiņošanas risku, dienā uz punkcijas vietām tiek piestiprināta īpaša mērce. Procedūras ilgums ir no divdesmit minūtes līdz vienai stundai.

Iespējamās komplikācijas

Statistikas datiem komplikācijas pēc koronāro angiogrāfijas novērotas divos procentos pacientu. Biežas sekas pēc diagnozes ir sejas un mēles pietūkums, izsitumi, nieze un dedzinoša sajūta uz ādas.

Šādas reakcijas izpaužas kā blakusparādības kontrastvielai. Dažos gadījumos var rasties anafilaktiskais šoks.

Vairāk bīstamas komplikācijas ir:

1. Asinsvadu bojājumi
2. Hematoma
3. Tromboze
4. Ventrikulāra fibrilācija
5. Iekaisuma infekcijas slimības
6. Nieru mazspēja

Starp nopietnākajām sekām ir sirdslēkme vai insults, taču šādi apstākļi ir ārkārtīgi reti. Tiek uzskatīts, ka nopietnas komplikācijas ir asiņošana vietās, kur tika veikta punkcija, vai sirds ritma traucējumi.

Plašāka informācija par koronāro angiogrāfiju ir atrodama videoklipā:

Komplikāciju risks pēc koronāro angiogrāfijas ir bērni un gados veci pacienti - pacienti ar vārstuļu sirds slimību. Arī nevēlamo blakusparādību risks cilvēkiem ar nieru, plaušu, cukura diabēta un cerebrovaskulārās slimības slimībām ir palielināts.

Kontrindikācijas

Nieru mazspējas gadījumā koronārā angiogrāfija ir aizliegta!

Koronāro angiogrāfiju ir daži ierobežojumi. Kontrindikācijas šīs diagnostikas metodes veikšanai ir predisponācija alerģiskām reakcijām pret kontrastvielu.

Jūs arī nevarat veikt koronāro angiogrāfiju šādos gadījumos:

• Asinsreces traucējumi.
• Samazināts kālija daudzums asinīs.
• Pēkšņs lec ar asinsspiedienu.
• Infekcijas slimības.
• Paaugstināta temperatūra.
• Smaga anēmija.
• Akūta un hroniska nieru mazspēja.
• Diabēts.
• Peptiskas čūlas paasinājums.
• Akūts insults.
• Cīpslas intoksikācija.
• Iekšējo orgānu asiņošana.
• Hronisku slimību saasināšanās.

Procedūru nav ieteicams veikt, ja pacientam ir nieru, aknu vai plaušu slimības. Arī kontraindikācija koronāro angiogrāfiju var būt pārmērīga pacienta ķermeņa masa un vecums.

Iespējamie koronāro angiogrāfijas rezultāti

Koronārā angiogrāfija - precīza un efektīva koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas metode

Diagnostikas laikā tiek ņemts vērā koronāro asinsvadu stāvoklis: atrašanās vieta, sašaurinājums, sienas biezums. Šie rādītāji ļauj noteikt šādas sirds un asinsvadu patoloģijas:

1. Oklūzija - pilnīga arteriālās filozes bloķēšana. Šāda parādība var liecināt par sirdslēkmi.
2. Stenoze ir koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās. Attīstības laikā asins cirkulācija ir traucēta, jo kuģi ievērojami pārklājas. Šajā gadījumā runājiet par išēmisku slimību.
3. Koronārā asinsrites traucējumi norāda uz iedzimtu patoloģiju.
4. Ja rentgena attēlā tiek novērota lokāla artēriju sašaurināšanās, tas norāda uz kuģa aizsprostojumu. Šis stāvoklis var būt aterosklerozes pazīme.
5. Ja artērija tiek sašaurināta līdz 3 mm no sākuma, ir aizdomas par aterosklerozi, trombozi vai arterītu.
6. Kad nogulsnēties uz asinsvadu sienām, kalcijs runā par diabētu, hiperkalciēmiju, endokardītu.

Papildus koronāro angiogrāfijas rezultātiem speciālists diagnozes apstiprināšanai ņem vērā un atšifrē citus pētījumus.

Koronārā angiogrāfija - efektīva sirds slimību diagnostika

Koronārā angiogrāfija (CAG) ir moderns veids, kā pētīt sirds koronāro artēriju, izmantojot kontrasta attēlveidošanu un rentgena aparātu. Koronārā angiogrāfija spēj noteikt koronāro artēriju stenozes pakāpi, garumu, bojājuma vietu, novērtēt prognozi, ārstēšanas metodes. Ārsts var arī veikt asinsvadu sieniņas endotēlija ultraskaņu, izmērīt asins spiedienu lūmenā. Mūsdienās sirds trauku angiogrāfija (angiogrāfija) tiek veikta pēc vismodernākajām ierīcēm (rentgena vai CT skeneri), tā ir droša, un tai ir zems komplikāciju procentuālais daudzums.

Metodes būtība

Kas ir sirds trakuma koronārā angiogrāfija vai angiogrāfija? Ar vienu no lielām artērijām, kas pamazām tiek virzīts uz sirdi, ievieto īpašu katetru. Tad tam tiek pievienots kontrastviela (urografīns), lai uzlabotu miokarda tūsku vizuāciju, vairākos rentgenstaru veidos dažādās izstādēs. Papildus fotoattēlam visu pētījumu video obligāti jāreģistrē, lai ārsts vēlāk varētu vēlreiz pārskatīt pretrunīgos punktus. Arteriju piepildījuma ar kontrastu raksturu var noskaidrot pētāmā kuģa izmēru, diametru, struktūras anomālijas, aneirismas klātbūtni, stenozi, trombu, sienas asarām, aterosklerozes plakstu bojājuma pakāpi.

Svarīgs CT angiogrāfijas aspekts ir koronāro artēriju sašaurināšanās pakāpes novērtējums procentos, kas lielā mērā ļauj noteikt koronāro artēriju slimības stadiju (koronāro artēriju slimību), kā arī prognozi, ķirurģiskas iejaukšanās iespēju (šuntēšanas operācija, stentimine).

Koronārās artērijas veidi

CAG var veikt ar parasto rentgenstaru aparātu vai datortomogrāfu. Otrā iespēja tagad tiek izmantota arvien vairāk un vairāk. Pilns šīs procedūras nosaukums ir koronāro artēriju multispirālā datortomogrāfija (MSCT-koronāro angiogrāfija). Mūsdienu tomogrāfija ļauj izveidot trīsdimensiju sirds, vārstu un koronāro artēriju attēlus, kas dod ārstam vērtīgāku un pilnīgāku informāciju par viņu stāvokli.

CT pārbaude pacientam ir ātrāka un vieglāka nekā rentgenstaru gadījumā. Pēc dažām sekām uz plēvi un video parādās desmitiem un dažādu plakņu kuģu sekcijas, precīzāk nosakot stenozes procentuālo pakāpi un endotēlija iekšējo struktūru. Ja salīdzinām šos divu veidu izmeklējumus, sirds DT angiogrāfija ir krietni pārāka par X-ray CAG efektivitāti un drošību.

• Trīsdimensiju attēla dēļ ir iespējams apsvērt visas sirds, trauku un interesējošo ventiļu daļas.
• Jūs varat novērtēt aterosklerozes aplikuma veidu.
• Maza neparedzētu komplikāciju iespēja.
• Pētījuma ātrums un komforts, kas to ļauj ambulatorā stāvoklī.

Atbilstoši veiktā izmeklējuma apjomam koronarogrāfija tiek sadalīta vispārējā veidā (tiek pārbaudītas visas sirds muskuļu artērijas un vēnas) un selektīvs (tiek novērtēts kontrasta pāreja ar īpašu trauku). Pēdējā gadījumā katetru novieto līdz pētītajai artērijai. Ar selektīvu angiogrāfiju, priekškņu fibrillācijas risks ir lielāks nekā kopējais.

CAG indikācijas

Šīs procedūras pamatā ir daudz iemeslu, kuru nosaka tās kardiologs. Visbiežāk indikācijas sirds trauku diagnosticēšanai ir šādas:

• Miokarda infarkts.
• Pieejama stenokardija vai koronāro artēriju slimības diagnosticēšana.

• Ilgstošas ​​vai biežas sāpes krūtīs bez noteikta iemesla.
• Stenokardijas atkārtošanās, kas radās pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.
• Pirms sirds operācijas.
• Ritma traucējumi, ko neapstājas ar narkotikām.
• Sirds mazspēja (daži veidi).
• Krūškurvja bojājumi.
• Pēkšņa sirdsdarbības pārtraukšana nezināmu iemeslu dēļ.
• Kardiomiopātija ar palielinātu sirdsdarbību.
• Patoloģiskas izmaiņas aortā.

Kontrindikācijas CAG

• zāļu, kas balstās uz jodu vai citiem kontrastvielām, nepanesamība;
• asiņošanas traucējumi;

• nopietnas patoloģijas no iekšējiem orgāniem;
• onkoloģiskā procesa gala posms;
• smaga nieru un sirds mazspēja.

• sirds kambaru aritmija, kas nav pakļauta narkotiku kontrolei;
• zems kālija līmenis asinīs;
• saindēšanās ar sirds glikozīdiem;
• ļaundabīga hipertensija;
• karstuma temperatūra;
• sirds vārstuļu infekcijas bojājumi;
• jebkādas slimības akūtā stadijā.

Pēc uzskaitīto kontrindikāciju likvidēšanas ir iespējama CT koronārā angiogrāfija. Pacientiem ar smagām slimībām CAG tiek veiktas ar pastāvīgu spiediena un elektrokardiogrammas kontroli procedūras laikā un pēc tās.

Kā sagatavoties koronāro angiogrāfijai?

Ja ārsts ir noskaidrojis, ka ir norādes par sirdsdarbības rentgena kontrastējošo izmeklēšanu, vispirms pacients:

• pilnīgs un progresējošs asins recidīvs, koagulogramma, asinsgrupa un rezss;

• asins analīzes attiecībā uz B, C, HIV, sifilisu;
• elektrokardiogramma;
• velosipēdu ergometrija;
• ehokardiogrāfija.

Jums būs nepieciešama arī šauru speciālistu konsultācija, hronisku slimību saasināšanās ārstēšana, infekciju asiņu rehabilitācija. Tūlīt pirms testa ir vērts lietot dušu un skūt injekcijas vietu (augšstilbu), ierobežojot ūdeni un ēdienu.

Pētniecības tehnika

Koronāro asinsvadu angiogrāfija tiek veikta zem vietējas anestēzijas, vispārēja anestēzija nav nepieciešama. Pieeja var būt augšstilba (visbiežāk), ļaundabīga, asiņainā vai subklāvija artērija. Pēdējie 2 tiek izmantoti ļoti reti. Visbiežāk ir pieņemta augšstilba pieeja, jo kuģim ir liels diametrs un tas nav ievainots caurdurošanas laikā.

Lai pārbaude notiktu droši un pacients netiktu izdzīvots, intramuskulāri ievada trankvilizatoru. Antikoagulantu ievadīšana, lai izslēgtu artērijas trombozi. Šim nolūkam tiek izmantots heparīna šķīdums. Ar lidokaīnu injekcijas vieta tiek anestēzēts (iekaisuma krokas laukums), virzītājs un katetra tiek ievietoti artērijā, kas tiek novirzīta tieši koronāro artērijas mutē. Pēc urogrāfijas saņemšanas tiek uzņemti vairāki attēli, kuros skaidri redzams kontrasts caur pārbaudāmo kuģi.

Pēc angiogrammas injekcijas vietai tiek uzlikts stingrs pārsējs, bet dienas laikā jāievēro stingrs gulta. Pēc 24 stundām pārsējs tiek noņemts, un jūs varat piecelties. Lai vislabāk izņemtu kontrastvielu, ieteicams lietot bagātīgu dzeršanas režīmu.

Koronārās angiogrāfijas komplikācijas

Sakarā ar mūsdienu aprīkojuma, digitālās iekārtas, zāļu pieejamību, pārbaudes kvalitātes un prasmju uzlabošanu, komplikācijas rodas vienā gadījumā uz 1000 pacientiem. Nepietiekamas sekas ietver šādas valstis.

• Asiņošana un hematoma punktveida vietā (parasti augšstilba pieeja).
• Miokarda infarkts, ko izraisa koronāro artēriju bloķēšana (reta koronāro angiogrāfijas komplikācija).
• ONMK (smadzeņu aprites pārkāpums šobrīd nav atrasts).
• Artērijas pietūkšana vai sadalīšana.
• Aritmijas (priekškambaru mirdzēšana).
• Alerģiska reakcija pret urografinu.
• Vietējās reakcijas kā apsārtums, iekaisums.
• Vispārēja asinsvadu reakcija (sabrukums, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, bālums, auksts sviedri, slikta dūša).

Koronārās angiogrāfijas rezultāti

Pamatojoties uz iegūtajiem angiogrāfiskajiem attēliem, ārsts izdara secinājumus par koronāro artēriju stenozes pakāpi. Ja tvertne ir sašaurināta līdz pusei tās diametra, tas būtiski neietekmēs sirds muskuļa asins piegādi. Ja stenoze ir nozīmīga (vairāk nekā 50% no lūmena), šī patoloģija turpinās izraisīt miokarda išēmiju, sāpju sindromu ar stenokardijas attīstību vai sirdslēkmi. Norāda arī stenozes tipu: difūzs (zināmā mērā) vai vietējais (vienā vietā). Pēdējais ir labvēlīgāks. Turklāt tiek aprakstīti esošie parietāla trombi, to veids, atrašanās vieta (vienā vai vairākās arterijās).

Noslēgumā ārsts norāda iespējamos problēmas risināšanas veidus konkrētam pacientam: angioplastiku, stentu vai koronāro artēriju apvedceļu. Šīs invazīvās metodes ir piemērojamas, ja ir skartas visas 3 koronāro artēriju vai tās garumā ir marķēta viena trauka stenoze. Ārstēšanas taktikas izvēle būs atkarīga no CAG rezultātiem, simptomiem, pacienta sūdzībām un komplikāciju klātbūtnes.

Koronārā angiogrāfija: īpašības un interpretācijas procedūras

Koronārā angiogrāfija ir invazīvs diagnostikas līdzeklis, ko izmanto, lai izpētītu koronārās asinsrites stāvokli un artērijas.

Ar šo procedūru jūs varat noteikt patoloģijas pārmaiņas artērijās, kā arī kvantitatīvās un kvalitatīvās īpašības.

Ir šādi koronārās angiogrāfijas veidi:

• Ārkārtas gadījumi - sešas stundas ar akūtu koronāro sindromu.
• Ārkārtas stāvoklis - parādīts 6-12 stundas, vienlaikus saglabājot miokarda pazīmes ar zāļu neefektivitāti, kā arī ar pacienta pasliktināšanos pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas vai intravaskulāras iejaukšanās.
• Plānots - tiek iezīmēts objektīvu miokarda išēmijas pazīmju, bīstamu sirds kambaru aritmiju klātbūtnē, pirms ķirurģiskas iejaukšanās, kā diferenciāldiagnozi ar miokarda patoloģijām. Pēc sirds transplantācijas.

1. Indikācijas

Galvenā koronāro angiogrāfijas indikācija ir koronārā sirds slimība. Šī procedūra ļauj noteikt pacienta taktiku: miokarda revaskularizāciju vai ārstēšanu ar narkotikām.

Koronārā angiogrāfija tiek noteikta, lai noteiktu šādus kritērijus:

• asinsvadu anomālijas, koronāro artēriju stāvoklis un miokarda asins piegāde;
• aterosklerozes bojājumu raksturs;
• miokarda tilts un koronāro artēriju spazmas.

Koronārā angiogrāfija tiek noteikta kā diagnostikas pētījums, kas tiek veikts pirms atvērtas sirds operācijas pacientiem vecākiem par 35 gadiem.

2. Kontrindikācijas

Koronāro angiogrāfiju var veikt gandrīz visiem pacientiem, jo ​​šai procedūrai nav izteiktu kontrindikāciju.

Koronogrāfijai ir vairākas relatīvas kontrindikācijas:

• anēmijas apstākļi;
• akūtas infekcijas slimības;
• asiņošanas traucējumi;
• insults;
• hroniskas iekšējo orgānu slimības.

Katram pacientam kontrindikācijas individuāli jānosaka kardiologam. Ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts konsultācijai citiem speciālistiem.

3. Pacienta sagatavošana

Pirms angiogrāfijas pētījuma veikšanas ir nepieciešama apmācība.

Lai iegūtu precīzāku priekšstatu par diagnozi, ir svarīgi ievērot vairākus ieteikumus:

• Ievērojiet pārtikas un dzeršanas režīmu - tukšā dūšā tiek veikta koronogrāfija, jo, ieviešot kontrastu un aspirāciju, ir liels izskata risks. Dzeramais ūdens ir atļauts 3 stundas pirms procedūras.
• Klīniskās pārbaudes - detalizēta vispārīgu analīzi asinīs (definīcija protombirovannogo indeksu un trombocītu skaits, eritrocītu grimšanas ātrums), bioķīmijā, urīna analīzes, pētījumu par HIV, hepatītu, sifilisu, ultraskaņas no sirds un EKG.

Ja ir steidzama nepieciešamība pēc angiogrāfijas pētījuma, steidzami tiek veiktas sagatavošanas darbības.

Lasīt - cena dzēš. Pārskats par aptieku cenu piedāvājumu MIS.

Jaunumi (šeit) ir sirds slimību saraksts.

4. Kā tiek veikta diagnoze?

Koronārā angiogrāfija ļauj noteikt asinsvadu lūmena sašaurināšanās pakāpi un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu.

X-ray kontrasta metode, tādēļ ir nepieciešams izmantot īpašu kontrastvielu, kas uzpilda traukus un ļauj vizuāli noteikt stenozes pakāpi. Šī procedūra ir zināma kopš 1960. gada un joprojām ir visinformatīvākā un atbilstošākā.

Koronogrāfija tiek veikta vairākos diezgan sarežģītos posmos:

• Pēc iepriekšēju diagnostisko procedūru nepieciešamo rezultātu iegūšanas pacientam ir atļauts veikt angiogrāfisku pētījumu.
• Iepriekš pacientam anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts, jo pati procedūra ir sāpīga. Neskatoties uz to, pacients paliek skaidrs.
• Speciālists veic pierišanu apakšdelmā vai augšstilbā, caur kuru ievieto katetru, kuru kontrolē ārsts. Ar to tiek ieviests kontrastvielas, kas aizpilda artērijas un asinsvadus.
• Kontrascijas kustību kontrolē angiogrāfs - īpaša aparatūra, kas veicina attēla attēlošanu ekrānā.

Pētot koronāro artēriju kontrastu, jūs varat vērsties pie sašaurināšanās vietām, uztura trūkuma. Tie apgabali, uz kuriem asinīs neplūst, tiek parādīti ekrānā kā dažādas ēnas. Pārmērīga pildījuma klātbūtne kuģi ir "oklūzija".

Šajā gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ar pacienta piekrišanu stenting tiek veikta vienlaikus ar angiogrāfisko izmeklēšanu, kas ļauj palielināt lūmenu, lai nodrošinātu brīvu asins plūsmu.

5. Rezultātu atšifrēšana

Rezultāti, kas iegūti pēc angiogrāfijas pētījuma, var atšifrēt tikai pieredzējušu speciālistu. Bez noteiktām zināšanām nav iespējams diagnosticēt.

Smadzeņu pētījumi:

• Iedzimta asinsvadu slimība - kontrasts iziet no artērijām uz venozo gultiņu, apejot kapilārus.
• Arteriju tromboze un aterosklerozi - asinsvadu struktūru attēli pēkšņi tiek pārtraukti.
• Sinusa tromboze un traumatiska smadzeņu trakta sašaurina venozās sinusa lūmenu (telpa, kas atrodas starp smadzeņu apvalku un loksnēm).
• Aterosklerotiskās vaskulārās slimības, išēmija, iekaisuma procesi - lēna kontrasta izplatīšanās sašaurināšanās zonā.
• Aneirisma, dzemdes kakla dziedzera traumas, hematomas, hemorāģiskais insults - plazmas asinsvadi tiek noteikti pie izejas uz apkārtējiem kontrastējošiem audiem.
• Aterosklerozes, aneirismas, parietāla tromboze, iedzimtas patoloģijas - asinsvadu sienu izvirzīšana, asinsvadu kontūras ar nevienmērīgu.

Asinsvadu ekstremitāšu pārbaude:

• Tromboflebīts, tromboze un trombembolija - ar asinsvadu aizsprostojumu, kontrasta izplatīšanās pa kanālu apstājas.
• Ateroskleroze, audzēji, hematomas, artērijs, endarterīts - asinsvadu lūmena sašaurināšanās nav mazāka par 30% un ne vairāk kā 90%.
• Varikozas vēnas, aneirismas un iedzimtas patoloģijas - asinsvadu veidošanās, pagarinājumu klātbūtne, asinsvadu sienu izvirzīšana.
• Iedzimtas anomālijas - tievbilitātes un atslāņošanās zonu klātbūtne, kontrasta plūsma citās artērijās, vēnās vai limfātiskajos traumos, kontrastam raksturīgu dobumu klātbūtne.

Koronāro asinsvadu pētījums:

• Embolisms, tromboze, aterosklerozi - lūmena samazināšanās par vairāk nekā 90% un pilnīga aizsprostošanās.
• Sirds išēmisko patoloģija, hematoma pēc traumas kaula, arterīta, miokardītu, iedzimto anomāliju, un - kopā ar stenozi un asinsvadu sašaurināšanos, kas izteikts no 30 līdz 90%.
• Tromboze, arterīts un aterosklerozes - sašaurinājums no tvertnes sākuma līdz 3 mm.
• Anomālijas, aneirismas un sirds defekti - vēnu un artēriju paplašināšanās, kontrakcijas un tievošanos, kontrasta pāreja un patoloģiska izvietošana.
• Aterosklerozes un endokardīta sekas - lūmena sašaurināšanās kalcija nogulšņu dēļ.
• Fibromuskulārā displāzija, aterosklerozes, endokardīta un traumu ietekme.

6. Iespējamās komplikācijas

Sakarā ar to, ka koronārā angiogrāfija ir invazīvā procedūra, ko veic sirds, komplikāciju risks ir 2: 100. Mirstība nepārsniedz 1%.

Starp iespējamajām komplikācijām ir:

• ventrikulārā fibrilācija;
• plaša miokarda infarkta;
• radiālā artērijas tromboze;
• insults;
• infekcijas un iekaisuma procesi;
• nieru mazspēja;
• anafilaktiskais šoks.

Lai novērstu komplikāciju rašanos, tiek veikta sākotnējā nieru izmeklēšana. Anafilaktoīdas reakcijas uz joda preparātiem. Pirms procedūras uzsākšanas ieteicams lietot varfarīnu, fraksiparīnu vai heparīnu, kā to ir noteicis ārsts. Saskaņā ar medicīniska rakstura ieteikumiem un noteikumiem, blakusparādību risks ir minimāls.

Iemesls ir jāveic, nosakot blakusparādības, kas var rasties bez simptomiem. Pirms procedūras izskaidrošanas katram pacientam ir izskaidrota tā ieviešanas nozīme un iespējamie riski.

Pēc piekrišanas pacients paraksta apstiprinājuma papīru. Rezultātu interpretācija sastāv no precīziem rezultātiem: morfoloģiskā stāvokļa aprakstu un asinsvadu un artēriju bojājuma pakāpi.

7. Vidējās izmaksas

Koronāro angiogrāfija ir diezgan informatīva procedūra, kas ir diezgan dārga. Krievijā šī procedūra izmaksā no 25 000 rubļu, bet Ukrainas teritorijā - 8 000 UAH.

Koronārā angiogrāfija (koronāro angiogrāfija)

Koronārā angiogrāfija joprojām ir "zelta standarts" koronāro artēriju stenozes diagnostikai, nosakot zāļu terapijas, PCI un AKSH efektivitāti.

Koronārā angiogrāfija ir koronāro artēriju kontrasts zem rentgena kontroles ar RVB ievadīšanu artēriju mutē un attēla ierakstīšana rentgena filmiņā, videokamerā. Arvien vairāk lietojiet datora cieto disku un CD-ROM, bet attēla kvalitāte nepasliktinās.

Indikācijas koronāro angiogrāfijai

Pēdējos gadu desmitos, norādes koronāro tur paplašinās saistībā ar šādu attieksmi koronāro aterosklerozi un koronāro sirds slimību, kā TBCA ar stenta un KAŠ izplatīšanu, koronārā angiogrāfija tiek izmantots, lai novērtētu koronāro slimību (kontrakcijas un to garumu, smagumu un lokalizāciju aterosklerotisko bojājumu), nosakot ārstēšanas stratēģiju un prognoze pacientiem ar IHD simptomiem. Tas ir arī ļoti noderīgi, lai pētītu koronārā tonusa dinamiku, tūlītēju un ilglaicīgu TACA, AUGŠA un zāļu terapijas rezultātu. Īsāk sakot, norādes par koronāro angiogrāfiju var formulēt šādi:

1. zāļu terapijas efektivitātes trūkums pacientiem ar koronāro artēriju slimību un lēmums par citu ārstēšanas stratēģiju (TBCA vai CABG);
2. diagnozes un diferenciāldiagnozes precizēšana pacientiem ar nekonceptu koronāro artēriju slimības vai karcinogēnas diagnozes diagnosticēšanu; kardiģijas (grūti interpretējami vai apšaubāmi dati par neinvazīviem un stresa testiem);
3. koronārās gultas stāvokļa noteikšana profesiju pārstāvjiem, kas saistīti ar paaugstinātu risku un atbildību gadījumos, kad rodas aizdomas par koronāro artēriju slimību pazīmēm (piloti, kosmonāti, transporta vadītāji);
4. MI pirmās stundas slimības laikā (intrakoronārai) trombolītiskai terapijai un / vai angioplastijai (TBCA), lai samazinātu nekrozes apgabalu; agrīna postinfarction stenokardija vai miokarda infarkta recidīvs;
5. CABG rezultātu (koronāro un mamarokoronāru šuntu atklātība) vai PCI recidivējošu insultu un miokarda išēmijas gadījumos.

Stenozes pakāpes un koronāro slimību variantu noteikšana

Koronāro artēriju stenoze iedalās vietējās un izkliedētā (paplašināto), sarežģīta (gludas, gludām kontūrām) un sarežģīta (ar robaina, neregulāru kontūras podrytymi, wicking PKB vietā pangas čūlu veidošanās, sienas tromba). Nekomplicētas stenozes parasti rodas ar stabilu slimības gaitu, sarežģīti - gandrīz 80% gadījumu rodas pacientiem ar nestabilu stenokardiju, ACS.

Hemodipamiski nozīmīgs, t.i., koronārās asinsrites ierobežojums, uzskata, ka kuģa diametra sašaurinājums ir par 50% vai vairāk (bet tas atbilst 75% no platības). Tomēr stenoze mazāk nekā 50% (tā saukto non-obstrukcijas, nestenoziruyuschy koronārā ateroskleroze), var būt prognostiski nelabvēlīga gadījumā plīsuma pangas veidošanās sienas tromba nestabilitāte ar attīstību koronārās asinsrites un miokarda infarktu. Oklūziju - pilnīgs pārklājums, kuģis slēgšana uz morfoloģiskās struktūras - ir konusveida (lēni progresēšanu kontrakcijas, kam seko pilnīga slēgšanas kuģa, dažreiz pat bez miokarda infarkta) un pēkšņa salūst kuģa (trombožu oklūzijas visbiežāk AMP).

Ir dažādas iespējas koronārās aterosklerozes izplatības un smaguma noteikšanai. Praksē bieži tiek izmantota vienkāršāka klasifikācija, ņemot vērā trīs galvenās artērijas (PNA, OA un PKA), kuras ir galvenās, un izceļot koronārās gultas vienu, divu vai trīs asinsvadu bojājumus. Atsevišķi norāda LCA stumbra sitienu. PNS un OA proksimālo nozīmīgo stenozi var uzskatīt par kreisā galvenās koronārās artērijas bojājuma ekvivalentu. tiek pieņemts plašā filiāļu 3 galvenās koronārās artērijas (intermediarnaya, pa diagonāli, stulbs margināla, un posterolaterālai zadneniskhodyaschaya), arī vērā, novērtējot smagumu, kā pamatā var iziet endovaskulārajam ārstēšanu (TBCA, stentironanie) vai apvada operācija.

Būtiska nozīme ir arlīniju atražošana pret polispiesmu (vismaz 5 LKA un 3 - PKA projekcijas). Jāizvairās no pētāmā kuģa stenotiskās daļas filiāļu stratifikācijas. Tas novērš sašaurinājuma pakāpes nepietiekamu novērtējumu plāksnes ekscentriskā atrašanās vietā. Tas ir jāatceras ar standarta angiogrammu analīzi.

Selektīvā apduļķošanās Venozās aortocoronary un aortoarterialnyh (iekšējais torakālā artērija un gremošanas dziedzeru artērijas) transplantāts bieži ir iekļauta plānā koronarograficheskogo pētījumā pacientiem pēc KAŠ caurlaidības un novērtēt darbību šunts. Venozās šuntu, sākot priekšējā sienā aortas apmēram 5 cm virs mutes PKA izmantot koronāro katetri JR-4 un modificēts AR-2, iekšējā krūšu artērija - JR vai IM gastroepiploic - Cobra katetru.

Kurš sazināties?

Koronārās angiogrāfijas metodes

Koronārā angiogrāfija var veikt gan atsevišķi, gan kopā ar pareizo sirds katetrizācijas un kreisi (dažreiz pa labi) HS, biopsijas miokarda, kad kopā ar novērtējums koronārās artērijas ir vēl nepieciešams zināt spiediena parametrus, aizkuņģa dziedzera, tiesības ātrijs, plaušu embolija, sirds izejas un sirds indeksa, indikatori par vispārējo un vietējo kontraktilitāti vēderu (sk. iepriekš). Kad koronārā angiogrāfija būtu jāsniedz pastāvīgu monitoringu EKG un asinsspiediena jābūt pilna asins aina un novērtēt bioķīmiskos parametrus asins elektrolītu, koagulāciju, rādītāji urīnvielas un kreatinīna asins testu pas sifilisu, HIV un hepatītu. Vēlams arī krūšu kurvja rentgens un dubultas skenēšanas dati par pleiras un augšstilbu segmenta traukiem (ja ir bojāta augšstilba artērija, kas parasti notiek). Netiešie antikoagulanti tiek atcelti 2 dienas pirms plānotās koronārās angiogrāfijas, kontrolējot asins recēšanu. Pacientiem ar paaugstinātu risku sistēmiskās trombembolijas (priekškambaru mirdzēšanas, mitrālā vārstuļa, anamnēzē epizožu sistēmiskās trombembolijas) laikā, kad atcelšanas netiešo antikoagulantu koronārās angiogrāfijas par procedūru laikā var saņemt intravenozu nefrakcionētu heparīnu vai subkutānas zemas molekulmasas heparīnu. Ar plānoto CAG pacients tiek piegādāts tukšā dūšā rentgena operāciju telpā, premedikācija sastāv no sedatīviem līdzekļiem un antihistamīna līdzekļiem. Ārstam, kas veic ārstēšanu, pacientam jāsaņem rakstiska informēta piekrišana, norādot retas, bet iespējamas šīs metodes komplikācijas.

Pacients tiek novietots uz operācijas galdiņu, uz ekstremitātēm uzliek EKG elektrodus (vajadzības gadījumā arī priekšmetstikla elektrodiem jābūt rokām). Pēc punkcijas vietas apstrādes un atbrīvošanas ar sterilu linu, tiek veikta vietēja vietēja anestēzija artērijas punkcijas punktā un arterija tiek pierakstīta 45 ° leņķī. Sasniedzot asiņu plūsmu no paviljona, caurules adatā tiek ievietots dzīslis 0,038 0,035 collas, adata tiek noņemta, un ievade ir ievietota traukā. Tad 5000 SV heparīnu parasti ievada kā bolus vai sistēma pastāvīgi mazgā ar heparinizētu izotopu nātrija hlorīda šķīdumu. Katetru iesaistītājpuse (izmantojot dažādus koronāro katetru uz kreisās un labās koronārās artērijas), tas tiek uzlabotas saskaņā fluoroskopiskā kontrolē līdz spuldzi aortas un kontroli asinsspiediena ar coccyx katetru cannulated koronāro Ostia. Katetru izmērs (biezums) ir atkarīgs no pieejamības: no 4-8 F (1 F = 0,33 mm): tiek izmantoti 6-8 F kemtori, radiālajiem katetru 4-6 F. Izmantojot šļirci ar RVC 5-8 ml manuāli pretstatīt selektīvi kreiso un labo koronāro artēriju dažādās izvirzījumos, izmantojot galvaskausa un kakla leņķi, cenšoties vizualizēt visus artērijas segmentus un to filiāles.

Gadījumā, ja stenozi veikto šaušana divos taisnleņķa projekcijām, lai precīzāk novērtētu pakāpi un ekscentricitāte stenozi: LCA, mēs parasti pamosties īstajā priekšējo slīpi vai taisni (kā labāk kontrolēts barelu LCA), tiesības (PCD) ar kreiso šķībs projekcija.

LCA rodas no kreisā koronāro aortas sinusa ar īsu (0,5-1,0 cm) bagāžnieku, pēc tam sadalās priekšējās lejupejošās (PNA) un aploksnes (OA) artērijas. PNA ir uz priekšējā interventricular gropes centrā (saukta arī kreisā priekšējā dilstošā artērijas), un sniedz pleca un starpsienas zari piegādā lielāko reģionu LV effekts - priekšējo sienu, starpsienu un uzgaļa daļu sānu sienas. OA atrodas kreisajā sirds centrā, atrioventrikulārajā sūklē, un tā nodrošina asas mezgli, kreiso priekškaru un asins apgādes kreisajā posmā no aizmugures vērstās zaru, piegādājot LV sānu sienu un (reti) LV apakšējo sienu.

PCD pārvietojas no aorta no labās koronārās sinusa, ir bet labajā atrioventrikulāoro gropē sirdi, kam proksimālā trešais dod zara konusu un sinusa mezgla, vidējā trešais - tiesības kambara artērijas distālajā trešais - artēriju asu malu, posterolateral (no tā novirzās filiāle atrioventrikulārais mezgls un aizmugurējā lejupejošā artērija. RCA piegādā aizkuņģa dziedzera, plaušu mugurkaulu un sinusa mezglu, kreisā kambara apakšējo sienu un starpvēktulu starpsienu, kas atrodas blakus kuņģim.

Sirds asinsapgādes veids nosaka, kura artērija veido aizmugurējo lejupejošo zaru: apmēram 80% gadījumu tā novirzās no PKA - pareiza asins piegāde sirdij, 10% - no OA - kreisā asins piegāde un 10% - no PKA un OA - jauktas vai līdzsvarots apgādes veids.

Arteriālie līdzekļi koronārajai angiogrāfijai

Parasti piekļuve koronārām artērijām ir atkarīga no ārstējošā ārsta (viņa pieredze un vēlmes) un perifēro artēriju stāvokļa, pacienta koagulācijas stāvokļa. Visbiežāk izmanto, droša un kopējā augšstilba piekļuves (augšstilba artērijas ir pietiekami liels, nav nokrist, pat tad, ja šoks ir tālu prom no dzīvībai svarīgiem orgāniem), lai gan dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot citus veidus, ievietojot katetru (paduses, vai paduses, plecu vai pleca; radiāla vai radiāla). Tātad, pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadiem aterosklerozi vai iepriekš ārstētiem ar šo jautājumu ambulatorie locekļi izmanto augšējo ekstremitāšu artēriju (iekaisuma, asiņaino, radiālo) punkciju.

Sievišķā vai augšstilba veidā labās vai kreisās augšstilba artērijas priekšējā siena ir labi palpēta un caurdurta 1,5-2,0 cm zem iegurņa saites saskaņā ar Seldingera metodi. Punktura rādīšana virs šī līmeņa noved pie grūtībām ar asiņošanu pārtraukt pirkstu pēc ievadītāja noņemšanas un iespējamai retroperitoneālas hematomas, zem šī līmeņa - pseidoanurysma vai arteriovenozo fistulu attīstībai.

Ar asiņošanas metodi labāka asiņainā artērija biežāk tiek pierīpēta, retāk - kreisā ass asinis. Uz robežas distālās reģiona padušu taustāms pulsējošu artērijas, kas ir dotted tāpat kā augšstilba, pēc vietējo anestēziju ar nākamo uzstādīšanu iesaistītājpuse (šajā artērijas, mēs cenšamies veikt katetri, kas ne vairāk kā 6 F, lai būtu vieglāk, lai apturētu asiņošanu un samazina iespēju saslimt ar hematomu, kas šajā punkcijas vieta pēc pārbaudes). Mēs šobrīd šo metodi izmanto reti, jo pirms vairākiem gadiem tika ieviesta radiālā piekļuve.

Brahija vai brahija metode ir izmantota ilgu laiku: pat Sones 1958. gadā to izmantoja selektīvai koronāro artēriju kateterizācijai, padarot nelielu ādas griezumu un izceļot artēriju ar asinsvadu šuvju uzlikšanu procedūras beigās. Autors, veicot šo metodi, nekonstatēja lielu komplikāciju skaita atšķirību, salīdzinot ar augšstilba artērijas punkciju, bet viņa sekotājiem bija lielāks asinsvadu komplikāciju (distālās embolizācijas, artēriju spazmas ar asinsrites traucējumiem ekstremitātē) biežums. Tikai atsevišķos gadījumos šo piekļuvi lieto, ņemot vērā iepriekšminētās asinsvadu komplikācijas un perforēšas perforēša punkta (bez ādas ievilinājuma) raspju brahhiālās artērijas fiksācijas.

Radiālā metode - staru artērijas punkcija uz plaukstas locītavas - visbiežāk ir izmantota ambulatorās koronāro angiogrāfijas un ātras pacientu aktivācijas veikšanai pēdējo 5-10 gadu laikā, ievadītāja un katetru biezums šajos gadījumos nepārsniedz 6 F (parasti 4-5 F) un augšstilba un plecu piekļūšanai var izmantot 7 un 8 F katetru (tas ir īpaši svarīgi kompleksām endovaskulārām iejaukšanās procedūrām, ja divu vai vairāku vadītāju un balonu katetru ir nepieciešams bifurkācijas bojājumu ārstēšanai ar stentu).

Pirms radiālās artērijas punkcijas tiek veikts Allen tests ar radiālu un ļaundabīgu artēriju nostiprināšanu, lai noskaidrotu ķermeņa klātbūtni komplikācijas gadījumā pēc procedūras - radiālā artērijas noslēgšanās.

Radial artērijas punkciju tiek veikta ar smalku adatu, tad caur diriģents uz kuģa iesaistītājpuse kopumu, caur kuru tieši pārvalda kokteili nitroglicerīna vai izosorbīda dipitrata (3 mg) un verapamils ​​(2,5-5 mg), lai novērstu spazmas artēriju. Subkutānai anestēzijai 1-3 ml 2% lidokaina šķīduma.

Pie radiālo piekļuvi var būt grūti veikt katetru augšupejošā aorta dēļ vervētājs plecu, tiesības subclavian artēriju un brachiocephalic stumbrs, bieži ir nepieciešami citi koronārās katetri (ne Judkins kā kaula) tipa Amplatz un multi katetri, lai sasniegtu mutēm koronāro artēriju.